Evde Mekanik Ventilasyon

Ebat: px
Şu sayfadan göstermeyi başlat:

Download "Evde Mekanik Ventilasyon"

Transkript

1 Evde Mekanik Ventilasyon U z m. Dr. Tülay YARKIN Süreyyapafla Gö üs Hastal klar ve Gö üs Cerrahisi E itim ve Araflt rma Hastanesi, STANBUL G R fi Kronik solunum yetmezli inin tedavisinde evde mekanik ventilasyon (EMV), önemli ve baflar l bir teknik olarak özellikle gö üs duvar ve nöromusküler hastal klarda morbidite ve mortaliteyi azalt c etkisiyle tüm dünyada giderek daha yayg n bir flekilde kullan lmaktad r. EMV prati i, mekanik ventilasyon teknolojisine paralel olarak geliflme göstermifltir (1). Polio epidemileri döneminde ve savafl y llar nda ( ) negatif bas nçl ventilatörler (tank akci er) yayg n olarak kullan lm fl; 1950 li y llardan sonra ise endotrakeal ventilasyon ve trakeostomi ile pozitif bas nçl ventilasyon (PPV) tekni i geliflmeye bafllam flt r. Böylece yo un bak m ünitelerine (YBÜ) akut solunum yetmezli i nedeniyle yat r lan hastalarda sa kal m oran artm fl ve 1970 li y llardan itibaren özellikle medikal olarak stabil olan kronik solunum yetmezli i (KSY) hastalar nda trakeostomiden PPV nin YBÜ d fl nda da uygulanabilece i gösterilmifltir. Geliflmifl ülkelerde, özellikle Amerika Birleflik Devletleri (ABD) nde bu tür hastalar için uzun süreli bak m merkezleri kurulmufl olup halen eve gönderilebilecek kadar stabil olmayan hastalar için kullan lmaktad r. Uzun süreli oksijen tedavisinin (USOT) kronik obstrüktif akci er hastal - (KOAH) nda sa kal m artt rd ve EMV nin USOT a ve nebülizatör tedavisine üstünlü ü olmad n n ileri sürüldü ü 1980 li y llarda EMV kullan m restriktif hastal klarla s n rl kalm flt r (1). Son y l içinde maske ile noninvaziv uygulaman n etkili bir yöntem olarak gösterilmesi, daha çok say da hasta grubunun bu uygulamadan yarar görmesi ve bu grup hastalar n hekimler taraf ndan daha iyi tan nmas sonucu EMV kullan c say s nda geometrik bir art fl olmufltur. Ayr ca, ventilatör üreticileri evde kullan ma uygun, daha pratik ve tafl nabilir cihazlar kullan ma sunmufl olup her geçen gün hasta konforunu ve ventilatör ile uyumunu art ran cihaz ve maske çeflitleri gelifltirilmeye devam etmektedir. Bu konuda t p ve teknolojinin karfl l kl etkileflimi giderek daha olumlu sonuçlar yaratmaktad r. EMV ile ilgili olarak ilk uzlafl konferans American College of Chest Physicians (ACCP) taraf ndan 1986 y l nda yap lm fl, bu konferansta konu ile ilgili yeterli say - da bas l materyal bulunmamas nedeniyle öneriler kat l mc lar n kiflisel deneyimlerine göre oluflturulmufltur (2). ACCP taraf ndan 1993 y l nda kurulan ve konusunda deneyimli uzmanlardan oluflan bir komite YBÜ d fl ndaki mekanik ventilasyon uygulamalar ile ilgili yay nlar de erlendirmifl, uzlafl raporu Kas m 1997 y l nda son halini alarak 1998 y l nda yay nlanm flt r (3). Noninvaziv pozitif bas nçl ventilasyon (NPPV) un KSY deki kullan - m da bir baflka uzlafl raporu ile 1999 y l nda yay nlanm flt r (4). Ventilatör-Yard ml Birey TANIMLAR Bir ay veya daha uzun süreli olarak günde en az dört saat süreyle mekanik ventilasyon deste i gereken bireylerdir. Uygulama genel olarak noninvaziv, nadiren özel durumlarda invaziv olarak yap l r. Ventilatör-Ba ml Birey Spontan solunum dürtüsü olmayan veya ciddi derecede bozulmufl bireyler ile spontan solunum dürtüsü oldu u halde ciddi solunumsal kas güçsüzlü ü nedeniyle yeterli solunum yapamayan ve kronik olarak günde saatten uzun süreli mekanik ventilatör deste i gereken bireylerdir. Uygulama invaziv olarak yap l r. Noninvaziv Mekanik Ventilasyon (NIMV) Yapay bir hava yolu gerekmeksizin uygulanan, pozitif veya negatif bas nçl olabilen ventilasyondur. Pozitif bas nçl mekanik ventilasyon nazal, oro-nazal veya yüz maskesi ile uygulan rken, negatif bas nçl ventilasyon gö üs kafesi üzerine d fltan uygulanan cihazlarla solunum desteklenmektedir. Negatif bas nçl ventilasyon, uygulama s ras nda üst hava yolunda kollapsa neden olabilece inden KOAH, obstrüktif uyku apne sendromu ve obez hastalarda önerilmemektedir. Toraks deformitelerinde de cihaz n gö üs duvar na uyumu mümkün olmad ndan zaten kullan lamamaktad r. Sadece diyafram paralizisi, polio sekeli gibi oldukça s n rl endikasyonlarda uygulanmaktad r. nvaziv Mekanik Ventilasyon (IMV) Uygulamada yapay bir hava yolu gerektiren ventilasyondur. EMV uygulamas nda yapay hava yolu, trakeostomi ile sa lan r. 231

2 PREVALANS Günümüzde tüm dünyada binlerce hastan n evde solunum deste inden yararland bilinmektedir. ABD de 1986 y l nda 6800; Fransa da 1992 y l nda 5000 den fazla say da hastan n EMV deste i ald bildirilmifltir (1,5). Eurovent çal flmas nda, 16 Avrupa ülkesinde 2002 y l için EMV uygulamas n n tahmini prevalans 6.6/ (toplam ), Hong Kong da ise 2.9/ (toplam 249 kullan c ) olarak bildirilmifltir (6,7). Asl nda sadece Duchenne musküler distrofi (DMD) insidans n n erkek do umunda 30 oldu u düflünüldü ünde hala çok say da hastan n sürekli solunum deste ine gereksinimi oldu u halde bu olanaktan yoksun oldu u ileri sürülebilir (8). Nitekim DMD de kronik ventilatör kullan m n n %43.4 oldu u bildirilmifltir (9). EMV N N F ZYOLOJ K ETK LER Restriktif Akci er Hastal klar (RAH) Toraks n iskelet ve kas sistemini etkileyen hastal klarda (kifoskolyoz, toraks deformitesi, nöromusküler hastal klar) hiperkapni, presipite edici herhangi bir ek faktör olmaks z n sinsice geliflir. Gö üs duvar ve/veya akci er komplians n n düflük olmas na ba l olarak vital kapasite ve tidal volüm azal r, solunum merkezinin hiperkapni duyarl l azal r. Dakika ventilasyon gereksinimini karfl lamak için hasta kompansatuar olarak solunum say s n artt r r. Zamanla solunum kas yorgunlu u geliflerek inspirasyon zaman k sal r ve tidal volüm daha da düfler. Erken dönemde sadece noktürnal hipoventilasyon olurken zamanla gün boyu hiperkapni de eklenir. RAH da noktürnal solunum deste inin yararlar kan tlanm flt r (10,11). Gece boyunca yüksek tidal volümde soluma sonucu akci er ve toraks komplians düzelir; gece solunum kaslar n n dinlenmifl olmas nedeniyle hasta gündüz yeterli ventilasyonu sa layabilir. Gece hiperkapninin düzelmifl olmas ile solunum merkezinin hiperkapniye duyarl l nda da artma olur. Kifoskolyozlularda yap lan bir çal flmada sadece USOT alan hastalarla USOT + noktürnal NPPV alan hastalar karfl laflt r lm fl; NPPV grubunda bazal PaO 2 daha düflük ve PaCO 2 daha yüksek oldu u halde uygulaman n alt nc ay nda kan gazlar nda anlaml düzelme oldu u; maksimum inspirasyon bas nc ndaki art flla korele olarak vital kapasitenin artt gösterilmifltir (10). Ayn çal flmada NPPV grubunun iki y ll k sa kal m oran n n sadece USOT alanlara göre anlaml derecede yüksek oldu u bildirilmifltir. DMD de tedavisiz sa kal m 6-13 yafl aras nda iken; noktürnal veya günboyu NPPV ile ortalama 19, trakeostomi ile sürekli solunum deste i uyguland nda 23 yafl (17-28) olarak bildirilmektedir (11). OBSTRÜKT F AKC ER HASTALIKLARI (OAH) KOAH da noktürnal NPPV ile uykunun REM dönemindeki oksijen desatürasyonunun önlenmesi, ventilasyon gereksiniminin karfl lanmas yla hiperkapnide düzelme, solunum iflinin azalmas, toraks ve akci er komplians n n düzelmesi, solunum merkezinin duyarl nda artma amaçlan r. Gündüz hipokseminin düzelmesi sonucu sekonder olarak pulmoner hipertansiyon ve polisiteminin kontrol alt na al nmas amaçlan r. Evde NIMV uygulamas ; ciddi KOAH da geliflen kronik solunum kas yorgunlu unun NIMV ile giderilebilece i, kaslar n aral kl olarak dinlendirilmesinin ventilasyon/perfüzyon oran nda düzelme ve oksijen tüketiminde azalma sa layaca hipotezinden (kaslar dinlendirme hipotezi) hareketle bafllam flt r. Bir baflka hipotez de "uyku hipotezi"dir. Buna göre noktürnal NIMV ile KOAH da noktürnal hipoventilasyon ve oksijen desatürasyonunun önlenece i ve sonuçta uyku kalitesi ve kantitesinin artaca öne sürülmektedir. Ventilasyon gereksiniminin karfl lanmas yla hiperkapnide düzelme olacak bu da sekonder olarak geliflen bikarbonat retansiyonunun neden oldu u solunum merkezi duyarl l ndaki azalmay önleyecektir ( 1 2 ). Ancak, KOAH da evde uzun dönem NIMV kullan m ile ilgili yay nlar çeliflkili sonuçlar vermektedir. Negatif bas nçl ventilatörlerle yap lan çal flmalarda k sa süreli uygulaman n yararl oldu u gösterilmesine karfl n birkaç aydan uzun süreli uygulamada yararl olmad, hatta uyku kalitesini bozarak daha da zararl oldu u gözlenmifltir ( 1 3, 1 4). Bu durum, negatif bas nçl ventilatörlere hasta tolerans n n iyi olmamas na ba lanarak, sonraki çal flmalar NPPV ile yap lm flt r. Bu konudaki toplam 164 yay n içinden randomize kontrollü dört çal flman n dahil edildi i bir meta-analizde FEV 1 ve maksimum inspirasyon bas nc üzerine etkisinin minimal oldu u, alt dakikal k yürüme mesafesine orta derecede etkili oldu u ve FVC, PaCO 2 ve uyku düzenine ise etkisiz oldu u bildirilmifltir (15). Ancak bu çal flmalarda hasta say s n n az ve hastalar n hafif derecede hiperkapnik, hatta baz lar n n normokapnik oldu u ve uygulanan bas nç düzeylerinin de düflük oldu u dikkati çekmektedir. Meta-analizdeki pozitif etki saptanan tek çal flmada ise noktürnal hipoventilasyonun daha belirgin ve uygulanan inspirasyon bas nc n n daha yüksek (IPAP 18 cmh 2 O) oldu u görülmektedir (16). Clini ve arkadafllar n n randomize kontrollü çal flmas nda 47 USOT hastas ile 43 USOT + noktürnal NPPV alan KOAH l karfl laflt r lm fl; NPPV grubunda CO 2 retansiyonunda ve hastane baflvurular nda azalma, yaflam kalitesinde artma saptanm flt r (17). Kontrolsüz çal flmalarda da, hastalar n bazal hiperkapni düzeyinin daha yüksek oldu u, NPPV ile PaCO 2 de ve hastanede geçirilen gün say s nda azalma ve yaflam kalitesinde düzelme bildirilmifltir (18-20). Biz de 41 hastal k serimizde (17 si KOAH l ) NPPV ile 6 ayl k takip sonras tüm hasta gruplar nda acil servise baflvuru, hastaneye ve/veya YBÜ ye yat fl say s nda NPPV öncesi alt aya gö- 232

3 re anlaml derecede azalma oldu unu saptad k (21). Çeliflkili raporlara karfl n KOAH olgular nda USMV tüm dünya ülkelerinde yayg n olarak kullan lmaktad r. Eurovent çal flmas nda kullan c lar n %34 ünün akci er hastas (ço u KOAH), Hong Kong çal flmas nda yaklafl k yar - s, sviçre çal flmas nda (Janssens) %27 sinin KOAH l oldu u dikkati çekmektedir (6,7,20). KOAH da hastal n ciddiyeti, hiperkapni düzeyi, USOT a karfl n gece oksijen desatürasyonu olmas ya da hiperkapnik solunum yetmezli i ile s k hastane yat fl gibi endikasyonlar n varl titizlikle aranmal ve hasta için uygun cihaz, optimal inspirasyon ve ekspirasyon bas nçlar ile yeterli süre hastanede denendikten sonra verilmelidir. EVDE MV END KASYONLARI ve HASTA SEÇ M Evde MV uygulamas için hasta seçiminde spesifik bir tan ile birlikte, uygun kan gaz özelliklerinin varl ve hastan n medikal olarak stabil olmas koflullar aranmal d r. Afla da noninvaziv ve IMV endikasyonlar maddeler halinde belirtilmifltir. I. Noninvaziv Pozitif Bas nçl Ventilasyon (NPPV) Endikasyonlar (4) 1. Kronik stabil ya da yavafl ilerleyen solunum yetmezli i: a. Gündüz anlaml derecede CO 2 retansiyonu (PaCO 2 50 mmhg) olmas, b. Gündüz ya da gece hafif derecede CO 2 retansiyonu (PaCO 2 = mmhg) olan hastalarda, kronik hipoventilasyonla aç klanabilen ciddi semptomlar n bulunmas (sabah bafla r lar, rahats z uyku, gece kabuslar, enurezis, gündüz uykuya e ilim vb.). c. Belirgin noktürnal hipoventilasyon ya da oksijen desatürasyonu (en az 2 L/dakika ak m h z nda nazal oksijen deste i ile O 2 satürasyonunun kesintisiz befl dakika süreyle %88 in alt nda olmas ) varl nda ya da bir y l içinde en az iki kez hiperkapnik solunum yetmezli i (ph < 7.35 ve PaCO 2 50 mmhg) nedeniyle hastaneye yat r lmak. 2. Afla daki durumlar sa land nda: a. Hasta altta yatan akci er hastal için optimal medikal tedaviyi al yor olmal, b. Hava yolu aç k ve sekresyonlar n hasta kendisi temizleyebiliyor olmal, c. Geri döndürülebilir durumlar tedavi edilmifl olmal (hipotiroidizm, konjestif kalp yetersizli i, ciddi elektrolit bozuklu u vb). 3. Spesifik tan lar (Tablo 1) ilgili branfl hekimlerince belgelendi inde: a. Nöromusküler hastal klar, b. Gö üs duvar deformiteleri, c. Santral hipoventilasyon sendromu ya da obezite hipoventilasyon, d. Nazal CPAP ile düzelmeyen obstruktif uyku apne sendromu, e. Ciddi hiperkapni ve gece oksijen desaturasyonu olan KOAH (cihaz denenerek verilmeli). II. nvaziv Mekanik Ventilasyon Endikasyonlar (3) 1. Noninvaziv mekanik ventilasyon endikasyonu olup afla daki kriterlere sahip hastalar: a. Hava yolu sekresyonunu kontrol edemeyenler, b. Kronik aspirasyona ve tekrarlayan pnömonilere sebep olabilecek yutma bozuklu u, c. Noninvaziv mekanik ventilasyonu tolere edemeyen ya da bu tedavi ile düzelmeyen persistan semptomatik solunum yetmezli i, d. leri derecede solunum kas yorgunlu u ya da paralizisi yüzünden (yüksek spinal kord lezyonlar ya da son dönem nöromusküler hastal k varl ) günde 16 saatten uzun süreli solunum deste ine gereksinimi, 2. Akut solunum yetmezli i nedeniyle IMV uygulanan hastalarda MV den ay rma çabalar n n baflar s zl kla sonuçlanmas (MV ba ml l ): Dört haftadan uzun süren yeterli tedaviye ra men ve en az üç kez baflar s z ay rma denemesinin dökümante (ay rma öncesi ve sonras arter kan gaz, dakika solunum say s vb.) edildi i hastalar. Solunumsal destek gereken hastalar n uzun süreli bak m ünitesi ya da eve gönderilme kriterleri: 1. Medikal stabilite: Bir-iki hafta boyunca afla daki kriterler sa lanm fl olmal : a. Akci er d fl organ bozukluklar tedavi edilmifl olmal, b. Hemodinamik olarak stabil olmal ve hemodinami takibine gereksinim olmamal, c. Kontrol alt na al nmam fl aritmi ya da kalp yetersizli i olmamal, d. Kontrol alt na al nmam fl hemoraji olmamal, e. Renal fonksiyonlar ve asit baz dengesi stabil olmal ya da uzun süreli diyaliz program nda bulunmal, f. Tedavi plan s k de iflebilir olmamal ve YBÜ d fl nda da uygulanabilir olmal, g. Tercihen enteral yol olmak üzere yeterli beslenme program uygulanabiliyor olmal. 2. Solunumsal stabilite: Üç-dört hafta süresince afla- daki kriterlere uyulmufl olmal : a. Hava yolu aç kl n n sa lanmas : Tüp de iflikliklerine izin verecek yeterli büyüklükte stomas olan trakeosto- 233

4 Tablo 1. Uzun dönem mekanik ventilasyon için uygun hastal klar. Santral sinir sistemi hastal klar Nöromusküler hastal klar skelet sistemi hastal klar Kardiyovasküler hastal klar Solunum sistemi hastal klar Arnold-Chiari malformasyonu SSS travmas Serebrovasküler hastal klar Santral hipoventilasyon sendromlar Miyelomeningosel Spinal kord travmas Amiyotrofik lateral skleroz (ALS) Guillain-Barre Sendromu Musküler distrofiler Miyasteni gravis Frenik sinir paralizisi Polio ve post-polio sekeli Spinal musküler atrofi Miyotonik distrofi Kifoskolyoz, toraks deformiteleri Torakoplasti Konjenital veya akkiz kalp hastal klar Üst solunum yolu Trakeomalazi Vokal kord paralizisi Alt solunum yolu Bronkopulmoner displazi KOAH Akut akci er hasar n n komplikasyonlar Kistik fibrozis Pnömoni komplikasyonlar Pulmoner fibrotik hastal klar mi ya da noninvaziv ventilasyon ile stabil durumda olmak (minimal aspirasyon riski ile), b. Yard ml ya da spontan olarak hava yolu sekresyonlar n temizleyebilmesi, c. A r dispne ataklar n n olmamas, d. Hava yolu direncinin ve akci er komplians n n stabil olmas : Tepe bas nc ± 5 cm H 2 O yu geçmeyen de ifliklikler kabul edilebilir (öksürük durumlar hariç). e. Stabil FiO 2 ( %40) ve düflük PEEP ( 5 cmh 2 O) ile yeterli oksijenizasyon elde edilmesi (arteriyel oksijen saturasyonu %90): Obstrüktif uyku apnesi yüzünden daha yüksek PEEP gerekmiyorsa. f. Aspirasyon ya da pozisyon verme s ras nda oksijenizasyonda ciddi bir bozulma olmamas. g. Ventilatör parametrelerinin stabil olmas. 3. Hastada aranan sosyo-psikolojik özellikler: a. Hasta, kiflisel bak m n yapan kifliyi (ya da bu bak - m üstlenebilecek bir aile bireyini) kabul etmeli ve yönlendirebilecek durumda olmal, b. Evde bulunmas n k s tlayacak majör bir affektif bozuklu u olmamal, c. Yerleflik bir evde oturmal, d. Ev koflullar hastan n gereksinimine göre düzenlenmifl olmal, e. Masraflar için yeterli mali destek olmal (sosyal güvence varl ). Ev tipi invaziv mekanik ventilatörün özelliklerinin belirlenmesi ve ventilatör seçimi: 1. Hastan n solunumsal stabilitesini sa layan minimal MV parametreleri (MV modu, tidal volüm, solunum dakika say s, tetikleme hassasiyeti, inspirasyon bas nc, destek bas nc, PEEP, FiO 2 düzeyi, inspiratuar ak fl h z veya I:E oran ) belirtilmelidir. 2. Cihaz n güç kayna (internal ve eksternal pil sistemi ve flarj süreleri) aç klanmal d r. 3. Cihazda istenen alarm (oksijen kayna yetersizli i, elektrik kesilmesi, hastan cihazdan ayr lmas, yüksek bas nç, apne vb.) ve uyar (pil gücü ve flarj bilgisi) sistemleri belirlenmeli, alarm limitleri uygun flekilde ayarlanmal d r. 234

5 4. Cihazla birlikte afla daki gereçler sa lanmal d r: Yedek ventilatörün sa lanabilir olmas : Cihazda tamir gerektirecek ar zalarda sorun giderilinceye kadar yedek ventilatörün acil olarak sa lanmas için gerekli önlemler al nmal d r. a. Tafl ma arabas, b. Acil durumlar için 12 volt batarya, c. Dezenfekte edilebilen ventilatör devresi (iki adet), d. Nemlendirici ve s t c, e. Oksijen destek sistemi (sabit ya da portabl), f. Bakteri filtreleri, g. Trakeostomi ya da T tüp adaptörü, h. Ambu seti ve trakeostomiye uyumlu ara ba lant eki, oksijen torbas ve hortumu, i. Aspiratör ve aspirasyon sondalar, toplay c kap, eldivenler, j. Trakeostomi gereçleri: Yedek trakeostomi tüpü (bir küçük boy dahil), kaf indirmek/fliflirmek için 10 ml lik enjektör; trakeostomi band, steril salin solüsyonu, k. Dezenfektan solüsyon: Sirke/su: 1/3, kuaterner amonyum bileflikleri, l. Nebulizatör, m. Hasta ile iletiflim sistemi (Hekim-hemflire-hasta-aile aras ), n. Tekerlekli sandalye, o. Haval yatak, p. Gerekti inde yara bak m ürünleri, 5. Noninvaziv MV ekipman. a. Yüz maskesi, b. Nazal maske ya da yast kç k, c. Çene ya da al n band, d. Maske bafll, e. Oksijen kayna, Hasta için uygun MV tipi ve parametreleri belirlendikten sonra hastaya sa lanan ev tipi ventilatör hastane ve hatta mümkünse YBÜ koflullar nda en az 48 saat süreyle uygulanmal d r. Bu süre hem hastan n yeni cihaza uyum sa lamas hem de cihaz n hasta için uygunlu unun test edilmesi için gereklidir. Belirlenen parametreler uygulansa bile bazen farkl ventilatöre geçiflte hastan n klnik tablosu bozulabilmektedir. stenen sonucun sa lanmas için bazen birçok ventilatörün denenmesine gereksinim duyulmaktad r. Evde solunumsal destek tedavisini planlama ekibi: Ekibi afla daki kifliler oluflturur: 1. Hasta ve ailesi: Grubun en önemli üyeleridir. Özellikle eve gönderilme durumunda bak mla ilgili her karar hastan n kendisi, e er bu imkans zsa ailesi ile birlikte al nmal ve onlar yönetici durumda olmal d r. 2. Hekim: Hastan n bazal durumunu, solunumsal rezervini ve psikolojik durumunu iyi bilmeli ve hastan n güvenini kazanm fl olmal. Hasta ve ailesi taraf ndan kolayl kla ulafl labilir olmal. 3. Hastay yak ndan takip eden hemflire: Ekip içinde hekimin en önemli yard mc s d r. Cihazlar n kullan m, ayarlanmas, uygulanmas ve bak m konusunda deneyimli, hasta ve ailesine e itim verebilecek özellikte olmal - d r. Güler yüzlü olmal ve hastaya güven vermelidir. Evde MV program na al nan hastalarda eve gönderilmeden önce yap lmas gerekenler: 1. E itim: Hasta ve ailesi primer hastal n do al seyri ve prognozu konusunda ayr nt l olarak bilgilendirilmelidir. Özellikle akut atak semptomlar na karfl dikkatli olunmas ; belirti ve bulgular n varl nda zaman geçirilmeden hekimin aranmas gerekti i belirtilmelidir. Noninvaziv kullan c lar için k sa süreli bir e itim yeterli olurken, invaziv MV kullanacak olanlara daha uzun süreli ve uygulamal e itim verilmelidir. Trakeostomi bak m, aspirasyon, kanül de iflimi ve stoma bak m hasta ve ailesi için endifle verici ifllemlerdir. Bu nedenle e itim s - ras nda sab rl ve anlay fll olmak, daha da önemlisi so- ukkanl olmak gereklidir. 2. Cihazlar ve yard mc araçlar n kullan m, temizli i ve bak m hastaya ve yak n na ö retilmeli (ventilatör, aspiratör, oksijen konsantratörü, maske, nemlendirici...). 3. Profilaktik önlemler ve genel sa l k önlemleri (ilaçlar, maskenin temizlenmesi, trakeostomi kanülünün de- ifltirilmesi, stoman n bak m ). 4. Acil durumlarda yap lacaklar (ambu, küçük trakeostomi kanülü, aspirasyon) ö retilmeli (Tablo 2). 5. zleme program : Her hasta için mutlaka bir izleme program oluflturulmal, izlemenin evde mi yoksa hastanede mi yap laca önceden belirlenmelidir. lk kontrol, hastane ç k fl ndan sonraki bir-iki ay içinde yap lmal d r. Bu süre, hastan n durumuna göre k salt labilir ancak daha uzun tutulmamal d r. Sonraki kontroller iki-üç ay aralarla yap labilir. Her kontrole hastan n cihaz ile birlikte gelmesi sa lanmal, hastan n cihaza uyumu, cihaz üzerindeki çal flma ve tedavi sürelerine bak larak denetlenmelidir. Hastan n cihaz kullan m s ras nda karfl laflt zorluklar, maske sorunlar, uyku düzeni, semptomlar ve atak durumu sorgulanmal ; gerekirse ventilasyon modunda veya bas nçlarda uygun de ifliklikler yap lmal d r. Trakeostomiden MV deste i alan hastalar için her kontrolde tra- 235

6 Tablo 2. Evde mekanik ventilasyon uygulamas nda karfl lafl lan sorunlar ve çözümleri. S o r u n l a r Ö n l e m l e r Güç kayna n n yetersizli i Güç kayna alarm. fiarjl sistemler. Ambu Aletlerin yetersizli i Düzenli servis. 2. ventilatör Ventilatör hasta ba lant s n n ayr lmas Ba lant lara dikkat edilmesi. Düflük bas nç alarm Trakeostomi kanülünün t kanmas Yeterli aspirasyon. Daha küçük çapl trakeostomi kanülünün bulundurulmas ya da yeniden tak lamamas Di er sorunlar Hastalar ve bak m n üstlenenlerin e itilmesi keostomi gereklili inin devam edip etmedi i de erlendirilmelidir. zleme program n n en büyük yarar hastan n tedaviye olan inanc n ve zaman içinde uyumunu art rmas, hastane yat fl gerektirmeyen hafif ataklar n zaman nda fark edilerek ilerlemeden tedavi edilmesinin sa lamas ve hasta ve ailesinin moral de erlerini art rmas d r. SONUÇ Evde MV uygulamas, endikasyon kondu u andan itibaren hekim, hemflire, hasta ve hasta yak n için zorlu bir sürecin bafllamas anlam na gelmektedir. Bu sürece hasta ve ailesinin en iyi flekilde haz rlanmas ve hekimle iflbirli i içinde olmalar n n sa lanmas önemlidir. KAYNAKLAR 1. Muir JF. Home mechanical ventilation. Thorax 1993; 48: O Donohue WJ, Giovannoni RR, Goldberg AI, et al. Longterm mechanical ventilation: guidelines for management in the ho - me and at alternate community sites: Report of the Ad Hoc Committee, Respiratory Care Section, American College of Chest Physicians. Chest 1986; 90 (Suppl): Make BJ, Hill NS, Goldberg AI, et al. Mechanical ventilation beyond the intensive care unit. Report of a consensus confe - rence of the American College of Chest Physicians. Chest 1998; 113: Goldberg AI, Leger P, Hill NS, Criner G. Clinical indications for noninvasive positive pressure ventilation in chronic respi - ratory failure due to restrictive lung disease, COPD, and noc - turnal hypoventilation: A consensus conference report. Chest 1999; 116: Make BJ, Gilmartin ME. Rehabilitation and home car efor ven - tilator-assisted individuals. Clin Chest Med 1986; 7: Lloyd-Owen SJ, Donaldson GC, Ambrosino N, et al. Patterns of home mechanical ventilation use in Europe: Results from the Eurovent survey. Eur Respir J 2005; 25: Chu CM, Yu WC, Tam CM, et al. Home mechanical ventilati - on in Hong Kong. Eur Respir J 2004; 23: Rumbak MJ, Walker RM. Should patients with neuromuscular disease be denied the choice of the treatment of the mec - hanical ventilation. Chest 2001; 119: Jeppesen J, Green A, Steffensen BF, Rahbek J. The Duchen - ne muscular dystrophy population in Denmark, : pre - valence, incidence and survival in relation to the introducti - on of ventilator use. Neuromuscul Disord 2003; 13: Buyse B,Meersseman W, Demedts M. Treatment of chronic respiratory failure in kyphoscoliosis: Oxygen or ventilation? Eur Respir J 2003; 22: Finder JD, Birnkrant D, Carl J, et al. Respiratory care of the patient with Duchenne muscular dystrophy: ATS consensus sta - tement. Am J Respir Crit Care Med 2004; 170: Hill NS. Noninvasive ventilation for chronic obstructive pul - monary disease. Respir Care 2004; 49: Braun NM, Marino WD. Effect of daily intermittent rest of respiratory muscles in patients with severe chronic airflow li - mitation (CAL). Chest 1984; 85: Shapiro SH, Ernst P, Gray-Donald K, et al. Effect of negati - ve pressure ventilation in severe chronic obstructive pulmo - nary disease. Lancet 1992; 340: Wijkstra PJ, Lacasse Y, Guyatt GH, et al. A meta-analysis of nocturnal noninvasive positive pressure ventilation in patients with stable COPD: Chest 2003; 124: Meecham Jones DJ, Paul EA, Jones PW, Wedzicha JA. Nasal pressure support ventilation plus oxygen compared with oxy - gen therapy alone in hypercapnic COPD. Am J Respir Crit Ca - re Med 1995; 152: Clini E, Sturani C, Rossi A, et al. The Italian multicentre study on noninvasive ventilation in chronic obstructive pulmo - nary disease patients. Eur Respir J 2002; 20: Sivasothy P, Smith IE, Shneerson JM. Mask intermittent posi - tive pressure ventilation in chronic hypercapnic respiratory failure due to chronic obstructive pulmonary disease. Eur Res - pir J 1998; 11: Perin C, El Far Y, Vandenbos F, et al. Domiciliary nasal in - termittent positive pressure ventilation in severe COPD: Ef - fects on lung function and quality of life. Eur Respir J 1997; 10: Janssens JP, Derivaz S, Breitenstein E, et al. Changing pat - terns in long-term noninvasive ventilation: A 7-year prospec - tive study in the Geneva Lake area. Chest 2003; 123: Karakurt Z, Yark n T, Özgül D, et al. Long-term follow-up of the patients with chronic respiratory failure treated with NIMV at home: The effect on the frequency of hospitalizati - on. Eur Respir J 2005; 26 (Suppl 49):

II. İnvaziv mekanik ventilasyon endikasyonları (3)

II. İnvaziv mekanik ventilasyon endikasyonları (3) EVDE MEKANİK VENTİLASYON Dr. Tülay Yarkın Giriş: Kronik solunum yetmezliğinin tedavisinde evde uzun süreli mekanik ventilasyon (USMV), önemli ve başarılı bir teknik olarak özellikle göğüs duvarı ve nöromüsküler

Detaylı

EVDE MEKANİK VENTİLASYON

EVDE MEKANİK VENTİLASYON EVDE MEKANİK VENTİLASYON Dr. Tülay YARKIN SB Süreyyapaşa Göğüs ve Kalp Damar Hastalıkları Eğitim Hastanesi,İstanbul 19.04.2006 TARİHÇE Evde mekanik ventilasyon (EMV) pratiğindeki gelişmeler 4 evrede incelenebilir

Detaylı

Evde Solunum Desteği Gereksinimi Olan Hastalara Yaklaşım

Evde Solunum Desteği Gereksinimi Olan Hastalara Yaklaşım Evde Solunum Desteği Gereksinimi Olan Hastalara Yaklaşım Dr. Tülay YARKIN SB Süreyyapaşa Göğüs Hastalıkları ve Göğüs Cerrahisi Eğitim ve Araştırma Hastanesi,İstanbul TTD 10. Yıllık Kongresi, Antalya; 25.04.2007

Detaylı

Yoğun Bakımdan - Eve Ventilatörde Hasta Takibi. Prof. Dr. Pınar Ergün

Yoğun Bakımdan - Eve Ventilatörde Hasta Takibi. Prof. Dr. Pınar Ergün Yoğun Bakımdan - Eve Ventilatörde Hasta Takibi Prof. Dr. Pınar Ergün Sunu planı Genel prensipler Organizasyonel yapılanma- ekip yapısı İş akışı Solunum yetmezliği- EVDE mekanik ventilasyon Kronik Restriktif

Detaylı

Evde Uzun Süreli Mekanik Ventilasyon: Hasta Seçimi ve Takibi

Evde Uzun Süreli Mekanik Ventilasyon: Hasta Seçimi ve Takibi Evde Uzun Süreli Mekanik Ventilasyon: Hasta Seçimi ve Takibi Dr Gökay Güngör Sağlık Bilimleri Üniversitesi Süreyyapaşa Göğüs Hastalıkları ve Göğüs Cerrahisi EAH, Solunumsal Yoğun Bakım Ünitesi Solunum

Detaylı

Sunu planı. Solunum yetmezliği NON-İNVAZİV MEKANİK VENTİLASYON NIMV

Sunu planı. Solunum yetmezliği NON-İNVAZİV MEKANİK VENTİLASYON NIMV Sunu planı NON-İNVAZİV MEKANİK VENTİLASYON DOÇ. DR. HAKAN TOPAÇOĞLU İstanbul Eğitim ve Araştırma Hastanesi Neden Endikasyonlar Kontrendikasyonlar Hasta seçilmesi Komplikasyonlar Solunum yetmezliği IMV

Detaylı

Evde Mekanik Ventilasyon

Evde Mekanik Ventilasyon Evde Mekanik Ventilasyon Zuhal KARAKURT* * SSK Süreyyapaşa Göğüs Hastalıkları ve Göğüs Kalp Damar Cerrahisi Eğitim Hastanesi, Solunumsal Yoğun Bakım Bölümü, İSTANBUL Home Mechanical Ventilation Key Words:

Detaylı

Dr. Akın Kaya. Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları Solunum Yoğun Bakım Ünitesi

Dr. Akın Kaya. Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları Solunum Yoğun Bakım Ünitesi Dr. Akın Kaya Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları Solunum Yoğun Bakım Ünitesi Yoğun Bakım Ünitesinde Obez Hastalar Günümüzde, toplumlarda; Obezite prevelansı yüksek ve artmaya devam ediyor.

Detaylı

SOLUNUM SİSTEMİ HASTALARINDA EVDE SAĞLIK UYGULAMALARI

SOLUNUM SİSTEMİ HASTALARINDA EVDE SAĞLIK UYGULAMALARI SOLUNUM SİSTEMİ HASTALARINDA EVDE SAĞLIK UYGULAMALARI Yrd. Doç. Dr. Sibel KÜÇÜK Yıldırım Beyazıt Üniversitesi Sağlık Bilimleri Fakültesi Solunum Sistemi Hastalıklarında Evde Bakımın Amacı Progresyonu önlemek,

Detaylı

CPAP TEDAVİSİ. Prof. Dr. Mehmet KARADAĞ Göğüs Hastalıkları Anabilim Dalı Öğretim Üyesi. www.uykubozuklugu.com

CPAP TEDAVİSİ. Prof. Dr. Mehmet KARADAĞ Göğüs Hastalıkları Anabilim Dalı Öğretim Üyesi. www.uykubozuklugu.com CPAP TEDAVİSİ Prof. Dr. Mehmet KARADAĞ Göğüs Hastalıkları Anabilim Dalı Öğretim Üyesi www.uykubozuklugu.com UZUN DÖNEMDE Hipertansiyon Felç Aritmiler İnfarktüs KISA DÖNEMDE Yaşam Kalitesinde kötüleşme

Detaylı

Noninvazif Mekanik Ventilasyon Kime? Ne zaman?

Noninvazif Mekanik Ventilasyon Kime? Ne zaman? Noninvazif Mekanik Ventilasyon Kime? Ne zaman? Dr.Y.Kemal GÜNAYDIN Ankara Eğitim ve Araştırma Hastanesi Acil Tıp Kliniği Sunum Planı Tanım Tarihçe Kullanım yerleri Hasta seçimi Uygulama NIMV tipleri Kontrendikasyonlar

Detaylı

Noninvazif Mekanik Ventilasyon

Noninvazif Mekanik Ventilasyon Noninvazif Mekanik Ventilasyon Dr.Y.Kemal GÜNAYDIN Ankara Eğitim ve Araştırma Hastanesi Acil Tıp Kliniği Sunum Planı Tanım Tarihçe Kullanım yerleri Hasta seçimi Amaç Uygulama NIMV tipleri Kontrendikasyonlar

Detaylı

Tablo 1: NIMV nin amaçları (3). Kısa-süreli (akut dahil) Uzun süreli. Semptomların giderilmesi. Uyku süresinin ve kalitesinin düzeltilmesi

Tablo 1: NIMV nin amaçları (3). Kısa-süreli (akut dahil) Uzun süreli. Semptomların giderilmesi. Uyku süresinin ve kalitesinin düzeltilmesi Pulmoner rehabilitasyon; semptomatik ve sıklıkla da günlük yaşam aktivitelerinde azalma olan kronik akciğer hastalarına uygulanan multidisipliner, kanıta dayalı ve kapsamlı bir programdır (1). Pulmoner

Detaylı

İSTANBUL ÜNİVERSİTESİ TOPLUM HEKİMLİĞİ UYGULAMA VE ARAŞTIRMA MERKEZİ. Prof. Dr. Nilgün Bozbuğa

İSTANBUL ÜNİVERSİTESİ TOPLUM HEKİMLİĞİ UYGULAMA VE ARAŞTIRMA MERKEZİ. Prof. Dr. Nilgün Bozbuğa İSTANBUL ÜNİVERSİTESİ TOPLUM HEKİMLİĞİ UYGULAMA VE ARAŞTIRMA MERKEZİ Prof. Dr. Nilgün Bozbuğa YOĞUN BAKIMDAN EVDE BAKIMA TANIM EVDE BAKIM Koruyucu Tedavi Rehabilitasyon EVDE BAKIM Etkili Sürekli Destekleyici

Detaylı

NIMV Preoksijenizasyon,FOB, DNI. kları Solunum YBU

NIMV Preoksijenizasyon,FOB, DNI. kları Solunum YBU NIMV Preoksijenizasyon,FOB, DNI Doç.Dr.Dr.. Akın n Kaya Ankara Ü.. Tıp T p Fak. Göğüs s Hastalıklar kları Solunum YBU Akut solunum yetersizliğinde inde NIMV deneyimi Güçlü Az güçg üçlü KANIT TİPİT KOAH

Detaylı

TEDAVİ ENDİKASYONLARI. Doç.Dr. Remzi ALTIN

TEDAVİ ENDİKASYONLARI. Doç.Dr. Remzi ALTIN Uykuya Bağlı Hipoventilasyon ve Hipoksemik Sendromlar TEDAVİ ENDİKASYONLARI Doç.Dr. Remzi ALTIN Karaelmas Üniversitesi Göğüs Hastalıkları Anabilim Dalı Uyku sırasında meydana gelen gaz değişimlerine paralel

Detaylı

ÇOCUKLARDA UZUN DÖNEM MEKANİK VENTİLASYON. Doç Dr Demet Demirkol İstanbul Tıp Fakültesi, Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları AD Yoğun Bakım BD

ÇOCUKLARDA UZUN DÖNEM MEKANİK VENTİLASYON. Doç Dr Demet Demirkol İstanbul Tıp Fakültesi, Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları AD Yoğun Bakım BD ÇOCUKLARDA UZUN DÖNEM MEKANİK VENTİLASYON Doç Dr Demet Demirkol İstanbul Tıp Fakültesi, Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları AD Yoğun Bakım BD Teknoloji Bağımlı Çocuk Teknoloji Değerlendirme Ofisi Tanımlaması

Detaylı

YOĞUN BAKIMDA NONİNVAZİV MEKANİK VENTİLASYON. Dr. Aynur Akın Erciyes Üniversitesi Tıp Fakültesi Anesteziyoloji ve Reanimasyon Anabilim Dalı

YOĞUN BAKIMDA NONİNVAZİV MEKANİK VENTİLASYON. Dr. Aynur Akın Erciyes Üniversitesi Tıp Fakültesi Anesteziyoloji ve Reanimasyon Anabilim Dalı YOĞUN BAKIMDA NONİNVAZİV MEKANİK VENTİLASYON Dr. Aynur Akın Erciyes Üniversitesi Tıp Fakültesi Anesteziyoloji ve Reanimasyon Anabilim Dalı Sunum Planım NIMV uygulama şekilleri Yıllar içerisinde NIMV kullanımı

Detaylı

MEKANİK VENTİLATÖRLER

MEKANİK VENTİLATÖRLER MEKANİK K VENTİLAT LATÖRLER Doç.Dr.Dr.. Sait Karakurt Marmara Üniversitesi Tıp T p Fakültesi Göğüs s Hastalıklar kları ve Yoğun Bakım m Anabilim Dalı ENTÜBASYON ENDİKASYONLARI Hava yollarının korunması

Detaylı

Noninvaziv Mekanik Ventilasyonda Cihaz seçimi Mod ve ayarlar. Dr.Kürşat Uzun Selçuk Ü. Meram Tıp F. Göğüs Hastalıkları AD Yoğun Bakım Ünitesi Konya

Noninvaziv Mekanik Ventilasyonda Cihaz seçimi Mod ve ayarlar. Dr.Kürşat Uzun Selçuk Ü. Meram Tıp F. Göğüs Hastalıkları AD Yoğun Bakım Ünitesi Konya Noninvaziv Mekanik Ventilasyonda Cihaz seçimi Mod ve ayarlar Dr.Kürşat Uzun Selçuk Ü. Meram Tıp F. Göğüs Hastalıkları AD Yoğun Bakım Ünitesi Konya Ventilatör Çeşitleri Transpulmoner P(P L ): P A -P pl

Detaylı

ÇOCUKLARDA NONİNVAZİV VENTİLASYON. Prof Dr.Fazilet Karakoç Marmara Üniversitesi Çocuk Göğüs Hastalıkları Bilim Dalı

ÇOCUKLARDA NONİNVAZİV VENTİLASYON. Prof Dr.Fazilet Karakoç Marmara Üniversitesi Çocuk Göğüs Hastalıkları Bilim Dalı ÇOCUKLARDA NONİNVAZİV VENTİLASYON Prof Dr.Fazilet Karakoç Marmara Üniversitesi Çocuk Göğüs Hastalıkları Bilim Dalı Ventilasyonun değisik modları Basıncın verilme yolu İnvaziv Noninvaziv Pozitif Negatif

Detaylı

Türk Toraks Derneği. Akut Bronşiyolit Tanı, Tedavi ve Korunma Uzlaşı Raporu Cep Kitabı. Cep Kitapları Serisi. www.toraks.org.tr

Türk Toraks Derneği. Akut Bronşiyolit Tanı, Tedavi ve Korunma Uzlaşı Raporu Cep Kitabı. Cep Kitapları Serisi. www.toraks.org.tr Türk Toraks Derneği Türk Toraks Derneği Cep Kitapları Serisi Akut Bronşiyolit Tanı, Tedavi ve Korunma Uzlaşı Raporu Cep Kitabı www.toraks.org.tr Editörler HAZIRLAYANLAR Prof. Dr. Münevver Erdinç Ege Üniversitesi

Detaylı

YOĞUN BAKIM EKĐBĐNDE HEMŞĐRE ve REHABĐLĐTASYON. Yrd. Doç. Dr. Nilay Şahin Selçuk Üniversitesi, Meram Tıp Fakültesi Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon AD.

YOĞUN BAKIM EKĐBĐNDE HEMŞĐRE ve REHABĐLĐTASYON. Yrd. Doç. Dr. Nilay Şahin Selçuk Üniversitesi, Meram Tıp Fakültesi Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon AD. YOĞUN BAKIM EKĐBĐNDE HEMŞĐRE ve REHABĐLĐTASYON Yrd. Doç. Dr. Nilay Şahin Selçuk Üniversitesi, Meram Tıp Fakültesi Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon AD. Rehabilitasyonun Tanımı Fizyolojik veya anatomik yetersizliği

Detaylı

Kronik Solunum Yetmezlikli Olgularda Nazal İntermittan Pozitif Basınçlı Ventilasyon (NIPPV) Etkinliği ve Takipte Karşılaşılan Sorunlar #

Kronik Solunum Yetmezlikli Olgularda Nazal İntermittan Pozitif Basınçlı Ventilasyon (NIPPV) Etkinliği ve Takipte Karşılaşılan Sorunlar # Kronik Solunum Yetmezlikli Olgularda Nazal İntermittan Pozitif Basınçlı Ventilasyon (NIPPV) Etkinliği ve Takipte Karşılaşılan Sorunlar # Özlem URAL GÜRKAN*, Gökhan ÇELİK*, Akın KAYA*, Özlem KUMBASAR*,

Detaylı

SB Sakarya E itim ve Araflt rma Hastanesi Asinetobakterli Hastalarda DAS Uygulamalar ve yilefltirme Çabalar

SB Sakarya E itim ve Araflt rma Hastanesi Asinetobakterli Hastalarda DAS Uygulamalar ve yilefltirme Çabalar SB Sakarya E itim ve Araflt rma Hastanesi Asinetobakterli Hastalarda DAS Uygulamalar ve yilefltirme Çabalar Hmfl. Özlem SANDIKCI SB Sakarya E itim ve Araflt rma Hastanesi, nfeksiyon Kontrol Hemfliresi,

Detaylı

CPAP ve BİPAP modları, cihaz özellikleri ve ekipmanları. Doç.Dr.Sedat Öktem Medipol Üniversite'si Tıp Fak. Çocuk Göğüs Hast. BD

CPAP ve BİPAP modları, cihaz özellikleri ve ekipmanları. Doç.Dr.Sedat Öktem Medipol Üniversite'si Tıp Fak. Çocuk Göğüs Hast. BD CPAP ve BİPAP modları, cihaz özellikleri ve ekipmanları Doç.Dr.Sedat Öktem Medipol Üniversite'si Tıp Fak. Çocuk Göğüs Hast. BD Ventilasyonun değisik modları Basıncın verilme yolu İnvaziv Noninvaziv Pozitif

Detaylı

Türk Yoğun Bakım Derneği Mekanik Ventilasyon Kursu Şubat 2010, İstanbul.

Türk Yoğun Bakım Derneği Mekanik Ventilasyon Kursu Şubat 2010, İstanbul. Türk Yoğun Bakım Derneği Mekanik Ventilasyon Kursu 26-27 Şubat 2010, İstanbul Weaning MV desteğinin kademeli olarak azaltılıp, hastanın ventilasyonu üstlenmesi sürecidir. Weaning MV süresinin % 40 ı Nozokomiyal

Detaylı

GARD Türkiye Projesi. Kronik solunum hastalıkları Evde Sağlık Hizmetleri

GARD Türkiye Projesi. Kronik solunum hastalıkları Evde Sağlık Hizmetleri GARD Türkiye Projesi Kronik solunum hastalıkları Evde Sağlık Hizmetleri KBYM Triaj Bilgilendirme Eğitim İleri teknoloji hastaneleri 2. Basamak hastane Evde bakım I. basamak Acil Servisler Özel bakım kuruluşları

Detaylı

MEKANİK VENTİLATÖRLER

MEKANİK VENTİLATÖRLER MEKANİK K VENTİLAT LATÖRLER Doç.Dr.Dr.. Sait Karakurt Marmara Üniversitesi Tıp T p Fakültesi Göğüs s Hastalıklar kları ve Yoğun Bakım m Anabilim Dalı ENTÜBASYON ENDİKASYONLARI Hava yollarının korunması

Detaylı

Venöz Tromboembolizmin Önlenmesinde Antitrombotik Tedavi (Birincil Koruma)

Venöz Tromboembolizmin Önlenmesinde Antitrombotik Tedavi (Birincil Koruma) .Ü. Cerrahpafla T p Fakültesi Sürekli T p E itimi Etkinlikleri Kanama ve Tromboza E ilim Sempozyum Dizisi No: 36 Kas m 2003; s. 185-189 Venöz Tromboembolizmin Önlenmesinde Antitrombotik Tedavi (Birincil

Detaylı

ACİL SERVİSTE OLGULARLA NONİNVAZİF MEKANİK VENTİLASYON

ACİL SERVİSTE OLGULARLA NONİNVAZİF MEKANİK VENTİLASYON ACİL SERVİSTE OLGULARLA NONİNVAZİF MEKANİK VENTİLASYON Dr.Hüseyin MUTLU Aksaray Üniversitesi Aksaray Eğitim Ve Araştırma Hastanesi Acil Tıp Kliniği Kaynaklar Sunum Planı Tanım Tarihçe Hasta seçimi Amaç

Detaylı

UYKUDA SOLUNUM BOZUKLUKLARININ DİĞER POZİTİF HAVA YOLU BASINÇ (PAP) TEDAVİLERİ

UYKUDA SOLUNUM BOZUKLUKLARININ DİĞER POZİTİF HAVA YOLU BASINÇ (PAP) TEDAVİLERİ UYKUDA SOLUNUM BOZUKLUKLARININ DİĞER POZİTİF HAVA YOLU BASINÇ (PAP) TEDAVİLERİ Dr. Zeynep Zeren Uçar İzmir Göğüs Hastalıkları Hastanesi UYKUDA SOLUNUM BOZUKLULARI OUAS SUAS CSS UHHS Obstrüktif Uyku Apne

Detaylı

Okumufl / Mete (Ed.) Anne Babalar için Do uma Haz rl k / Sa l k Profesyonelleri için Rehber 16.5 x 24 cm, XIV + 210 Sayfa ISBN 978-975-8882-31-1

Okumufl / Mete (Ed.) Anne Babalar için Do uma Haz rl k / Sa l k Profesyonelleri için Rehber 16.5 x 24 cm, XIV + 210 Sayfa ISBN 978-975-8882-31-1 Deomed Medikal Yay nc l k Okumufl / Mete (Ed.) Anne Babalar için Do uma Haz rl k / Sa l k Profesyonelleri için Rehber 16.5 x 24 cm, XIV + 210 Sayfa ISBN 978-975-8882-31-1 Birinci bask Deomed, 2009. 62

Detaylı

Ev Tipi BiPAP Endikasyonları, Ayarları ve Hasta Takibi

Ev Tipi BiPAP Endikasyonları, Ayarları ve Hasta Takibi BÖLÜM 25 Ev Tipi BiPAP Endikasyonları, Ayarları ve Hasta Takibi 189 Ev Tipi BiPAP Endikasyonları, Ayarları ve Hasta Takibi Müge Aydoğdu Gazi Üniversitesi Tıp Fakültesi, Göğüs Hastalıkları Anabilim Dalı,

Detaylı

Dr.Aydın Çiledağ Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları ABD

Dr.Aydın Çiledağ Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları ABD Dr.Aydın Çiledağ Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları ABD Neden NİMV? İMV komplikasyonları Daha az sedasyon Hasta konforu Maliyet KOAH atak 1998-2008 yılları arasında ; > 7 milyon KOAH

Detaylı

Merkezi Sterilizasyon Ünitesinde Hizmet çi E itim Uygulamalar

Merkezi Sterilizasyon Ünitesinde Hizmet çi E itim Uygulamalar Merkezi Sterilizasyon Ünitesinde Hizmet çi E itim Uygulamalar Hmfl. Sevgili GÜREL Emekli, Ac badem Sa l k Grubu Ac badem Hastanesi, Merkezi Sterilizasyon Ünitesi, STANBUL e-posta: sgurkan@asg.com.tr H

Detaylı

Noninvaziv Mekanik Ventilasyonda Cihaz ve Maske Seçimi Mod ve Ayarlar

Noninvaziv Mekanik Ventilasyonda Cihaz ve Maske Seçimi Mod ve Ayarlar Noninvaziv Mekanik Ventilasyonda Cihaz ve Maske Seçimi Mod ve Ayarlar Dr.Kürșat Uzun Selçuk Ü. Meram Tıp F. Göğüs Hastalıkları AD Yoğun Bakım Bilim Dalı SEVGİDE GÜNEŞ GİBİ OL Solunum yetmezliğinde NIV

Detaylı

A) Solunumsal uyku hastalıklarında NĐMV cihazları verilme ilkeleri;

A) Solunumsal uyku hastalıklarında NĐMV cihazları verilme ilkeleri; 20.4.15. Non-invaziv mekanik ventilasyon cihazları (NĐMV) A) Solunumsal uyku hastalıklarında NĐMV cihazları verilme ilkeleri; 1. NĐMV cihazı verilecek hastalıklar; Uluslararası uyku bozuklukları sınıflamasına

Detaylı

Yoğun Bakım Ünitesi Enfeksiyon Kontrol Talimatı

Yoğun Bakım Ünitesi Enfeksiyon Kontrol Talimatı 1. AMAÇ (YBÜ) nde hastane enfeksiyonlarının oluşmasının ve önlenmesinin kontrolü. 2. KAPSAM İlgili birimde görev yapan, üniteye giren ve hastayla ilgilenen herkesi kapsar. 3. TEMEL İLKELER 1. YBÜ hastane

Detaylı

VENTİLATÖR SEÇİMİ Doç.Dr. Sait Karakurt Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları ve Yoğun Bakım Ana Bilim Dalı

VENTİLATÖR SEÇİMİ Doç.Dr. Sait Karakurt Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları ve Yoğun Bakım Ana Bilim Dalı VENTİLAT LATÖR R SEÇİMİ Doç.Dr.Dr.. Sait Karakurt Marmara Üniversitesi Tıp T p Fakültesi Göğüs s Hastalıklar kları ve Yoğun Bakım m Ana Bilim Dalı ENTÜBASYON ENDİKASYONLARI Hava yollarının korunması Sekresyonların

Detaylı

Uzun Dönem Mekanik Ventilasyon

Uzun Dönem Mekanik Ventilasyon 74 Derleme Review Uzun Dönem Mekanik Ventilasyon Long-Term Mechanical Ventilation Dr. Aydın ÇİLEDAĞ, Dr. Akın KAYA Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi, Göğüs Hastalıkları Anabilim Dalı, Ankara ÖZET Son yıllarda

Detaylı

Akut Hiperkapnik Solunum Yetersizliði Bulunan KOAH Olgularýnda Ýnvazif Olmayan Ventilasyonun Etkinliði

Akut Hiperkapnik Solunum Yetersizliði Bulunan KOAH Olgularýnda Ýnvazif Olmayan Ventilasyonun Etkinliði ARAÞTIRMA Akut Hiperkapnik Solunum Yetersizliði Bulunan KOAH Olgularýnda Ýnvazif Olmayan Ventilasyonun Etkinliði Öner Dikensoy, Belgin Ýkidað, Ayten Filiz, Nazan Bayram Gaziantep Üniversitesi, Týp Fakültesi,

Detaylı

NONİNVAZİF MEKANİK VENTİLASYON

NONİNVAZİF MEKANİK VENTİLASYON NONİNVAZİF MEKANİK VENTİLASYON Noninvazif Mekanik Ventilasyon 1. Büyük çocuk ise önce ne yapacağını anlat 2. Uygun nasal veya oranazal maske kullan 3. Uygun ve hastayı rahatsız etmiyecek şekilde yerleştir

Detaylı

Nöromusküler hastalıklarda solunum desteği: Ne zaman? Nasıl?

Nöromusküler hastalıklarda solunum desteği: Ne zaman? Nasıl? Nöromusküler hastalıklarda solunum desteği: Ne zaman? Nasıl? Dr Gökay Güngör Sağlık Bilimleri Üniversitesi Süreyyapaşa Göğüs Hastalıkları ve Göğüs Cerrahisi EAH, Solunumsal Yoğun Bakım Ünitesi Nöromuskuler

Detaylı

MEKANİK VENTİLASYON - 2

MEKANİK VENTİLASYON - 2 MEKANİK VENTİLASYON - 2 DR. M. ŞÜKRÜ PAKSU ONDOKUZ MAYIS ÜNİVERSİTESİ ÇOCUK YOĞUN BAKIM ÜNİTESİ Endotrakeal entübasyon endikasyonları Tüp seçimi Başlangıç ayarları Mod seçimi Özele durumlarda mekanik

Detaylı

CO RAFYA GRAF KLER. Y llar Bu grafikteki bilgilere dayanarak afla daki sonuçlardan hangisine ulafl lamaz?

CO RAFYA GRAF KLER. Y llar Bu grafikteki bilgilere dayanarak afla daki sonuçlardan hangisine ulafl lamaz? CO RAFYA GRAF KLER ÖRNEK 1 : Afla daki grafikte, y llara göre, Türkiye'nin yafl üzerindeki toplam nufusu ile bu nüfus içindeki okuryazar kad n ve erkek say lar gösterilmifltir. Bin kifli 5. 5.. 35. 3.

Detaylı

Noninvaziv ventilasyonda kullanılan cihazlar ve modlar. Dr. Kürşat Uzun N. Ü. Meram Tıp F. Göğüs Hastalıkları AD Yoğun Bakım BD, Konya

Noninvaziv ventilasyonda kullanılan cihazlar ve modlar. Dr. Kürşat Uzun N. Ü. Meram Tıp F. Göğüs Hastalıkları AD Yoğun Bakım BD, Konya Noninvaziv ventilasyonda kullanılan cihazlar ve modlar Dr. Kürşat Uzun N. Ü. Meram Tıp F. Göğüs Hastalıkları AD Yoğun Bakım BD, Konya NIV kullanımı İlk olarak 1980 li yıllarda Akut SY de ET ye alternatif

Detaylı

1. Yalçınsoy M, Cetintaş G, Yazıcıoğlu Moçin O, Acartürk E, Güngör G, Kalamanoğlu Balcı M, Saltürk C, Ertuğrul M, Adıgüzel N, Karakurt Z.

1. Yalçınsoy M, Cetintaş G, Yazıcıoğlu Moçin O, Acartürk E, Güngör G, Kalamanoğlu Balcı M, Saltürk C, Ertuğrul M, Adıgüzel N, Karakurt Z. ÇALIŞMA GRUBU YÜRÜTME KURULUNA ADAYLIK BAŞVURU FORMU ADI SOYADI: Doç Dr Zuhal Karakurt ADAY OLDUĞUNUZ ÇALIŞMA GRUBU: Solunum Yetmezliği ve Yoğun Bakım KAÇ YILDIR TÜRK TORAKS DERNEĞİ ÜYESİSİNİZ: 1997 KAÇ

Detaylı

HASTA TRANSFER PROSEDÜRÜ

HASTA TRANSFER PROSEDÜRÜ REVİZYON DURUMU Revizyon Tarihi Açıklama Revizyon No 08.11.2012 Acil Servis Hemşire İzlem Formu ifadesi kaldırıldı. 01 Yerine Acil Servis hasta Değerlendirme ve Gözlem Formu ndaki hemşire izlem notları

Detaylı

Hazırlayan Kontrol Eden Onaylayan

Hazırlayan Kontrol Eden Onaylayan KODU: SYB.PR.76 YAYIN TA: 10.10.2017 REVİZYON TA:-- REVİZYON NO:00 Sayfa 1 / 5 1. AMAÇ: Yoğun Bakım da hastaların güvenli bir şekilde kabul edilmesinden, Yoğun Bakım da hastanın çıkışına kadar olan sürede

Detaylı

PULMONER HİPERTANSİYONUN. Prof Dr Sait Karakurt Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları ve Yoğun Bakım Ana Bilim Dalı

PULMONER HİPERTANSİYONUN. Prof Dr Sait Karakurt Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları ve Yoğun Bakım Ana Bilim Dalı PULMONER HİPERTANSİYONUN YBÜ de TEDAVİSİ Prof Dr Sait Karakurt Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları ve Yoğun Bakım Ana Bilim Dalı YBÜ-pulmoner hipertansiyon PULMONER VENÖZ HİPERTANSİYON

Detaylı

Kronik Nefes Darlığı ve Gündüz Aşırı Uyku Hali Olan Kadın Hasta

Kronik Nefes Darlığı ve Gündüz Aşırı Uyku Hali Olan Kadın Hasta OLGU 34 OLGU Kronik Nefes Darlığı ve Gündüz Aşırı 215 Kronik Nefes Darlığı ve Gündüz Aşırı Aslıhan Banu Er 1, Hale Ateş 1, Duygu Özol 2 1 Turgut Özal Üniversitesi Tıp Fakültesi, Göğüs Hastalıkları Anabilim

Detaylı

KOAH TA VENTİLASYON DR.DİLBER ÜÇÖZ KOCAŞABAN ANKARA EĞİTİM VE ARAŞTIRMA HASTANESİ ACİL TIP KLİNİĞİ KASIM-2017

KOAH TA VENTİLASYON DR.DİLBER ÜÇÖZ KOCAŞABAN ANKARA EĞİTİM VE ARAŞTIRMA HASTANESİ ACİL TIP KLİNİĞİ KASIM-2017 KOAH TA VENTİLASYON DR.DİLBER ÜÇÖZ KOCAŞABAN ANKARA EĞİTİM VE ARAŞTIRMA HASTANESİ ACİL TIP KLİNİĞİ KASIM-2017 Kaynaklar : Tanım : Gold 2017 KOAH akut alevlenme tanımı : semptomlarda ek tedavi gereksinimi

Detaylı

fiekil 2 Menapoz sonras dönemde kistik, unilateral adneksiyel kitleye yaklafl m algoritmas (6)

fiekil 2 Menapoz sonras dönemde kistik, unilateral adneksiyel kitleye yaklafl m algoritmas (6) over kanseri taramas ndaki yetersizli ini göstermektedir. (1) Transvaginal ultrasonografinin sensitivitesinin iyi olmas na ra men spesifitesinin yeterli olmamas kullan m n k s tlamaktad r. Son yay nlarda

Detaylı

Evde İnvaziv Mekanik Ventilasyon

Evde İnvaziv Mekanik Ventilasyon Evde İnvaziv Mekanik Ventilasyon Dr. İrfan Uçgun Eskişehir Osmangazi Üniversitesi, Tıp Fakültesi Yoğun Bakım Bilim Dalı Evde Bakım Kursu, 2013 BURSA Evde MV ABD de 17824 hasta/yıl Yılda yaklaşık 1000

Detaylı

Yoğun Bakım Ventilatörü ve BiPAP İle Noninvaziv Mekanik Ventilasyon Uygulamalarındaki Farklılıklar

Yoğun Bakım Ventilatörü ve BiPAP İle Noninvaziv Mekanik Ventilasyon Uygulamalarındaki Farklılıklar BÖLÜM 2 Yoğun Bakım Ventilatörü ve BiPAP ile Noninvaziv Mekanik Ventilasyon Uygulamalarındaki Farklılıklar 21 Yoğun Bakım Ventilatörü ve BiPAP İle Noninvaziv Mekanik Ventilasyon Uygulamalarındaki Farklılıklar

Detaylı

Dr. Banu Salepçi Dr. Lütfi Kırdar Kartal Eğitim ve Araştırma Hastanesi Göğüs Hastalıkları Kliniği

Dr. Banu Salepçi Dr. Lütfi Kırdar Kartal Eğitim ve Araştırma Hastanesi Göğüs Hastalıkları Kliniği BİPAP MODLARI Dr. Banu Salepçi Dr. Lütfi Kırdar Kartal Eğitim ve Araştırma Hastanesi Göğüs Hastalıkları Kliniği American Academy of Sleep Medicine, International Classification of Sleep Disorders, Third

Detaylı

TÜRK YE B L MSEL VE TEKNOLOJ K ARAfiTIRMA KURUMU DESTEK PROGRAMLARI BAfiKANLIKLARI KURULUfi, GÖREV, YETK VE ÇALIfiMA ESASLARINA L fik N YÖNETMEL K (*)

TÜRK YE B L MSEL VE TEKNOLOJ K ARAfiTIRMA KURUMU DESTEK PROGRAMLARI BAfiKANLIKLARI KURULUfi, GÖREV, YETK VE ÇALIfiMA ESASLARINA L fik N YÖNETMEL K (*) TÜRK YE B L MSEL VE TEKNOLOJ K ARAfiTIRMA KURUMU DESTEK PROGRAMLARI BAfiKANLIKLARI KURULUfi, GÖREV, YETK VE ÇALIfiMA ESASLARINA L fik N YÖNETMEL K (*) Amaç ve Kapsam Madde 1- Bu Yönetmelik, Türkiye Bilimsel

Detaylı

ÜLKEM ZDE ÇOK LACA D RENÇL TÜBERKÜLOZ EP DEM YOLOJ S

ÜLKEM ZDE ÇOK LACA D RENÇL TÜBERKÜLOZ EP DEM YOLOJ S ÜLKEM ZDE ÇOK LACA D RENÇL TÜBERKÜLOZ EP DEM YOLOJ S Doç.Dr. Kemal TAHAO LU Süreyyapafla Gö üs Hastal klar ve Gö üs Cerrahisi Merkezi, STANBUL Çok laca Dirençli Tüberküloz (Ç D TB) ile ilgili gerek ülkemizde

Detaylı

Uluslararas De erleme K lavuz Notu, No.11 De erlemelerin Gözden Geçirilmesi

Uluslararas De erleme K lavuz Notu, No.11 De erlemelerin Gözden Geçirilmesi K lavuz Notlar Uluslararas De erleme K lavuz Notu, No.11 De erlemelerin Gözden Geçirilmesi 1.0 Girifl 1.1 Bir de erlemenin gözden geçirilmesi, tarafs z bir hüküm ile bir De erleme Uzman n n çal flmas n

Detaylı

ASTIM «GINA» Dr. Bengü MUTLU SARIÇİÇEK

ASTIM «GINA» Dr. Bengü MUTLU SARIÇİÇEK ASTIM «GINA» Dr. Bengü MUTLU SARIÇİÇEK ASTIM Dünya genelinde 300 milyon kişiyi etkilediği düşünülmekte Gelişmiş ülkelerde artan prevalansa sahip Hasta veya toplum açısından yüksek maliyetli bir hastalık

Detaylı

GÖRÜfiLER. Uzm. Dr. Özlem Erman

GÖRÜfiLER. Uzm. Dr. Özlem Erman GÖRÜfiLER Uzm. Dr. Özlem Erman Son y llarda dünyadaki h zl teknolojik geliflmeye paralel olarak t p alan nda da h zl bir de iflim yaflanmakta, neredeyse her gün yeni tan, tedavi yöntemleri, yeni ilaçlar

Detaylı

Temel ilkeler, endikasyonlar, kontrendikasyonlar uygulama yerinin seçilmesi,

Temel ilkeler, endikasyonlar, kontrendikasyonlar uygulama yerinin seçilmesi, Temel ilkeler, endikasyonlar, kontrendikasyonlar uygulama yerinin seçilmesi, Doç.Dr. Akın Kaya Ankara Üniversitesi Tıp Fak. Göğüs Hastalıkları, Solunum Yoğun Bakım ünitesi Solunum Yetmezligi Parankimal

Detaylı

BALIK YAĞI MI BALIK MI?

BALIK YAĞI MI BALIK MI? BALIK YAĞI MI BALIK MI? Son yıllarda balık yağı ile ilgili kalp damar hastalıklarından tutun da romatizma, şizofreni, AIDS gibi hastalıklarda balık yağının kullanılmasının yararları üzerine çok sayıda

Detaylı

2007 YILI VE ÖNCES TAR H BASKILI HAYVANCILIK B LG S DERS K TABINA L fik N DO RU YANLIfi CETVEL

2007 YILI VE ÖNCES TAR H BASKILI HAYVANCILIK B LG S DERS K TABINA L fik N DO RU YANLIfi CETVEL 2007 YILI VE ÖNCES TAR H BASKILI HAYVANCILIK B LG S DERS K TABINA L fik N DO RU YANLIfi CETVEL NOT: Düzeltmeler bold (koyu renk) olarak yaz lm flt r. YANLIfi DO RU 1. Ünite 1, Sayfa 3 3. DÜNYA HAYVAN POPULASYONU

Detaylı

TRAKEOSTOMİ KANÜLLERİ

TRAKEOSTOMİ KANÜLLERİ TRAKEOSTOMİ KANÜLLERİ Doç Dr Zühal Karakurt, Süreyyapaşa Göğüs Hastalıkları ve Cerrahisi Eğitim ve Araştırma Hastanesi Trakeostomi kanülünün yapısı Trakeostomi kanülü distal ve proksimal bölüm ile beraber

Detaylı

Akut Solunum Yetmezliklerinde Noninvaziv Mekanik Ventilasyon

Akut Solunum Yetmezliklerinde Noninvaziv Mekanik Ventilasyon Uludağ Üniversitesi Tıp Fakültesi Dergisi 29 (3) 55-59, 2003 Akut Solunum Yetmezliklerinde Noninvaziv Mekanik Ventilasyon Ahmet URSAVAŞ, Nihat ÖZYARDIMCI Uludağ Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları

Detaylı

Akut Hiperkapnik Solunum Yetmezliğinde NIMV

Akut Hiperkapnik Solunum Yetmezliğinde NIMV Akut Hiperkapnik Solunum Yetmezliğinde NIMV Dr. Turgut TEKE N.E. Üniversitesi Meram Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları ve Yoğun Bakım Karbon Dioksit Karbondioksitin Özellikleri Renksiz Kokusuz Yanmaz Yoğunluğu

Detaylı

Cerrahi Alan Enfeksiyonu Önleme Talimatı

Cerrahi Alan Enfeksiyonu Önleme Talimatı 1. AMAÇ Cerrahi alan enfeksiyonlarının (CAE) önlenmesidir. 2. KAPSAM Ameliyat sürecinde hastaya sağlık hizmeti sunan tüm birimleri ve bireyleri kapsar. 3. GENEL ESASLAR Cerrahi alan enfeksiyonları; cerrahi

Detaylı

Tarifname KRONİK YORGUNLUK SENDROMUNUN TEDAVİSİNE YÖNELİK BİR KOMPOZİSYON

Tarifname KRONİK YORGUNLUK SENDROMUNUN TEDAVİSİNE YÖNELİK BİR KOMPOZİSYON 1 Tarifname Teknik Alan KRONİK YORGUNLUK SENDROMUNUN TEDAVİSİNE YÖNELİK BİR KOMPOZİSYON Buluş, kronik yorgunluk sendromunun tedavisine yönelik oluşturulmuş bir kompozisyon ile ilgilidir. Tekniğin Bilinen

Detaylı

YOĞUN BAKIM ÜNİTESİNE YATIRILMA ENDİKASYONLARI

YOĞUN BAKIM ÜNİTESİNE YATIRILMA ENDİKASYONLARI YOĞUN BAKIM ÜNİTESİNE YATIRILMA ENDİKASYONLARI Doç. Dr. Sait Karakurt Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları Ana Bilim Dalı Yoğun Bakım Bilim Dalı Yoğun Bakım Ünitesi-tanım YBÜ leri -yoğun

Detaylı

4/A (SSK) S GORTALILARININ YAfiLILIK AYLI INA HAK KAZANMA KOfiULLARI

4/A (SSK) S GORTALILARININ YAfiLILIK AYLI INA HAK KAZANMA KOfiULLARI 4/A (SSK) S GORTALILARININ YAfiLILIK AYLI INA HAK KAZANMA KOfiULLARI Resul KURT* I. G R fi Ülkemizde 4447 say l Kanunla, emeklilikte köklü reformlar yap lm fl, ancak 4447 say l yasan n emeklilikte kademeli

Detaylı

ISI At f Dizinlerine Derginizi Kazand rman z çin Öneriler

ISI At f Dizinlerine Derginizi Kazand rman z çin Öneriler ISI At f Dizinlerine Derginizi Kazand rman z çin Öneriler Metin TUNÇ Seçici Olun ISI' n editoryal çal flanlar her y l yaklafl k olarak 2,000 dergiyi de erlendirmeye tabi tutmaktad r. Fakat de erlendirilen

Detaylı

PaCO 2 = 31 mmhg FiO 2 =.70 (Venturi)

PaCO 2 = 31 mmhg FiO 2 =.70 (Venturi) Solunum yetmezliği Mustafa Bey (66y) Ayşe Hanım (34 y) ph= 7.24 PaO 2 = 66 mmhg PaCO 2 = 89 mmhg FiO 2 =.33 (Venturi) ph= 7.42 PaO 2 = 66 mmhg PaCO 2 = 31 mmhg FiO 2 =.70 (Venturi) Ayşe Hanım Sekreter,

Detaylı

HAVAYOLU TEDAV S. Eriflkinler için Ventilatör Devreleri. Ventilatör Devre Seti. Ventilatör Devre Seti

HAVAYOLU TEDAV S. Eriflkinler için Ventilatör Devreleri. Ventilatör Devre Seti. Ventilatör Devre Seti Eriflkinler için Ventilatör Devreleri Eriflkinler için ventilatör devreleri Hudson RCI eriflkin ventilatör devreleri çeflitli konfigürasyonlarda, materyallerde ve stillerde mevcuttur. Müflteri konvansiyonel

Detaylı

Adaptive Support Ventilation (ASV) Doç. Dr. Cenk KIRAKLI

Adaptive Support Ventilation (ASV) Doç. Dr. Cenk KIRAKLI Adaptive Support Ventilation (ASV) Doç. Dr. Cenk KIRAKLI Sağlık Bilimleri Universitesi İç Hastalıkları AD Dr. Suat Seren Göğüs Hastalıkları ve Cerrahisi SUAM Yoğun Bakım Ünitesi MV-Tarihçe George POE MV-Tarihçe

Detaylı

Çocuklarda Akut Solunum Sıkıntısı Sendromu (ARDS) ve Tedavisi. Tolga F. Köroğlu Dokuz Eylül Üniversitesi

Çocuklarda Akut Solunum Sıkıntısı Sendromu (ARDS) ve Tedavisi. Tolga F. Köroğlu Dokuz Eylül Üniversitesi Çocuklarda Akut Solunum Sıkıntısı Sendromu (ARDS) ve Tedavisi Tolga F. Köroğlu Dokuz Eylül Üniversitesi 1967: 18.07.2013 2 Tarihçe 1967 Acute Respiratory Distress in Adults 1971 Adult Respiratory Distress

Detaylı

KOAH AKUT ATAK TEDAV S NDE NON NVAZ F POZ T F BASINÇLI VENT LASYONUN ETK NL

KOAH AKUT ATAK TEDAV S NDE NON NVAZ F POZ T F BASINÇLI VENT LASYONUN ETK NL Solunum 2003 Vol: 5 Say : 3 Sayfa: 8592 KOAH AKUT ATAK TEDAV S NDE NON NVAZ F POZ T F BASINÇLI VENT LASYONUN ETK NL Ahmet URSAVAfi, Mehmet KARADA, Esra KUNT UZASLAN, Ercüment EGE, Nihat ÖZYARDIMCI Uluda

Detaylı

BPAP KULLANIM ENDİKASYONLARI. Doç.. Dr Remzi Altın kları AnabilimDalı

BPAP KULLANIM ENDİKASYONLARI. Doç.. Dr Remzi Altın kları AnabilimDalı BPAP KULLANIM ENDİKASYONLARI Doç.. Dr Remzi Altın ZKÜ Göğüs s Hastalıklar kları AnabilimDalı BPAP Bilevel Positive Airway Pressure (İki Seviyeli Pozitif Havayolu Basıncı) CPAP uygulanan ve tedaviye uyum

Detaylı

ÇOCUKLARDA NONİNVAZİV VENTİLASYON. Dr. Refika Ersu Marmara Üniversitesi Çocuk Göğüs Hastalıkları Bilim Dalı

ÇOCUKLARDA NONİNVAZİV VENTİLASYON. Dr. Refika Ersu Marmara Üniversitesi Çocuk Göğüs Hastalıkları Bilim Dalı ÇOCUKLARDA NONİNVAZİV VENTİLASYON Dr. Refika Ersu Marmara Üniversitesi Çocuk Göğüs Hastalıkları Bilim Dalı ÖZET Noninvaziv ventilasyon nedir? Negatif basınçlı noninvaziv ventilasyon Pozitif basınçlı noninvaziv

Detaylı

Gebelikte Astım Yönetimi. Dr. Dilşad Mungan Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları ABD İmmünoloji ve Allerji BD

Gebelikte Astım Yönetimi. Dr. Dilşad Mungan Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları ABD İmmünoloji ve Allerji BD Gebelikte Astım Yönetimi Dr. Dilşad Mungan Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları ABD İmmünoloji ve Allerji BD ık Kadın Doğum uzmanları hangi koşullarda astımlı hasta ile karşılaşırlar? Astımlı

Detaylı

T.C. SAĞLIK BAKANLIĞI Tedavi Hizmetleri Genel Müdürlüğü

T.C. SAĞLIK BAKANLIĞI Tedavi Hizmetleri Genel Müdürlüğü T.C. SAĞLIK BAKANLIĞI Tedavi Hizmetleri Genel Müdürlüğü Sayı : B.10.0.THG.0.10.0.THG.012.00.03-216/99/ Konu : Yoğun Bakım Hemşireliği 13.05.2008/ 17438 Eğitim Programı Uygulama Yönergesi BAKANLIK MAKAMINA

Detaylı

Haz rlayan: Halime Ayd n Kartal E itim ve Ara rma Hastanesi Stoma ve Yara Bak m Hem iresi

Haz rlayan: Halime Ayd n Kartal E itim ve Ara rma Hastanesi Stoma ve Yara Bak m Hem iresi Haz rlayan: Halime Ayd n Kartal E itim ve Ara rma Hastanesi Stoma ve Yara Bak m Hem iresi *Ac badem Üniversitesi 2. Geleneksel Bilgi Güncelleme Sempozyumunda Sunulmu tur 1-BASINÇ YARASI Tan m Evreleri

Detaylı

2. Projelerle bütçe formatlar n bütünlefltirme

2. Projelerle bütçe formatlar n bütünlefltirme 2. Projelerle bütçe formatlar n bütünlefltirme Proje bütçesi haz rlarken dikkat edilmesi gereken üç aflama vard r. Bu aflamalar flunlard r: Kaynak belirleme ve bütçe tasla n n haz rlanmas Piyasa araflt

Detaylı

Suç Duyurusu: Dilovası = Sanayi = Hava Kirliliği = Akciğer Kanseri? / Onur Hamzaoğlu

Suç Duyurusu: Dilovası = Sanayi = Hava Kirliliği = Akciğer Kanseri? / Onur Hamzaoğlu Suç Duyurusu: Dilovası = Sanayi = Hava Kirliliği = Akciğer Kanseri? / Onur Hamzaoğlu Dünya Sağlık Örgütü (DSÖ) Uluslararası Kanser Araştırmaları Ajansı(UKAA), 17 Ekim 2013 tarihinde, hava kirliliğinin

Detaylı

ANESTEZİ YOĞUN BAKIMDA WEANİNG PROTOKOLÜ

ANESTEZİ YOĞUN BAKIMDA WEANİNG PROTOKOLÜ Sayfa No 1 / 6 Amaç: Weaning de amaç hastayı tam zamanında mekanik ventilatörden ayırmaktır. 24 saatten fazla mekanik ventilasyon ihtiyacı gösteren hastalarda ventilatöre bağlı olan ve olmayan tüm nedenler

Detaylı

BEZMİÂLEM. Horlama ve Uyku. Apne Sendromu VAKIF ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ HASTANESİ. Göğüs Hastalıkları Anabilim Dalı.

BEZMİÂLEM. Horlama ve Uyku. Apne Sendromu VAKIF ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ HASTANESİ. Göğüs Hastalıkları Anabilim Dalı. Horlama ve Uyku Apne Sendromu BEZMİÂLEM VAKIF ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ HASTANESİ Göğüs Hastalıkları Anabilim Dalı Uyku Polikliniği rtibat : 0212 453 17 00 GH-02 V;01/2010 Horlama ve Uyku Apne Sendromu

Detaylı

dan flman teslim ald evraklar inceledikten sonra nsan Kaynaklar Müdürlü ü/birimine gönderir.

dan flman teslim ald evraklar inceledikten sonra nsan Kaynaklar Müdürlü ü/birimine gönderir. TÜB TAK BAfiKANLIK, MERKEZ VE ENST TÜLERDE ÇALIfiIRKEN YÜKSEK L SANS VE DOKTORA Ö REN M YAPANLARA UYGULANACAK ESASLAR (*) Amaç ve Kapsam Madde 1- Bu Esaslar n amac ; Türkiye Bilimsel ve Teknolojik Araflt

Detaylı

OBEZİTE-HİPOVENTİLASYON SENDROMU

OBEZİTE-HİPOVENTİLASYON SENDROMU OBEZİTE-HİPOVENTİLASYON SENDROMU Dr. Gökhan Kırbaş Dicle Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları Anabilim Dalı Uyku Bozuklukları Merkezi TORAKS DERNEĞİ UYKU BOZUKLUKLARI ÇALIŞMA GRUBU MERKEZİ KURSLAR

Detaylı

ANKARA ÜNİVERSİTESİ PSİKİYATRİK KRİZ UYGULAMA VE ARAŞTIRMA MERKEZİ

ANKARA ÜNİVERSİTESİ PSİKİYATRİK KRİZ UYGULAMA VE ARAŞTIRMA MERKEZİ ANKARA ÜNİVERSİTESİ PSİKİYATRİK KRİZ UYGULAMA VE ARAŞTIRMA MERKEZİ Kuruluş : 27 Ekim 1989 Adres : Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Cebeci Kampüsü Dikimevi - Ankara Tel : 363 03 26-363 03 27 ANKARA ÜNİVERSİTESİ

Detaylı

YASAM DESTEĞİ ALAN HASTA BAKIM PROSEDÜRÜ REVİZYON DURUMU. Revizyon Tarihi Açıklama Revizyon No

YASAM DESTEĞİ ALAN HASTA BAKIM PROSEDÜRÜ REVİZYON DURUMU. Revizyon Tarihi Açıklama Revizyon No REVİZYON DURUMU Revizyon Tarihi Açıklama Revizyon No 1/6 1. AMAÇ Bu prosedürün amacı; yaşam desteği alan hastaların bakımı için standart bir yöntem belirlemektir. 2. KAPSAM Bu prosedür, yaşam desteği alan

Detaylı

Dünyada ve Türkiye de Güncel Verilerle HIV/AIDS. Hacettepe Üniversitesi AIDS Tedavi ve Araflt rma Merkezi (HATAM)

Dünyada ve Türkiye de Güncel Verilerle HIV/AIDS. Hacettepe Üniversitesi AIDS Tedavi ve Araflt rma Merkezi (HATAM) Dünyada ve Türkiye de Güncel Verilerle /AIDS Dr. Aygen Tümer Hacettepe Üniversitesi AIDS Tedavi ve Araflt rma Merkezi (HATAM) Dünyada /AIDS Dünya Sa l k Örgütü (DSÖ)/UNAIDS taraf ndan Aral k 2010 tarihinde

Detaylı

Hiperkapnik Solunum Yetmezliğinde Noninvaziv Mekanik Ventilasyon

Hiperkapnik Solunum Yetmezliğinde Noninvaziv Mekanik Ventilasyon Hiperkapnik Solunum Yetmezliğinde Noninvaziv Mekanik Ventilasyon Zuhal KARAKURT* * Süreyyapaşa Göğüs Hastalıkları ve Göğüs Cerrahisi Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Yoğun Bakım Ünitesi, İSTANBUL Noninvasive

Detaylı

Prof. Dr. Mehmet Ünlü. Afyon Kocatepe Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Göğüs Hastalıkları AD.

Prof. Dr. Mehmet Ünlü. Afyon Kocatepe Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Göğüs Hastalıkları AD. Prof. Dr. Mehmet Ünlü Afyon Kocatepe Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Göğüs Hastalıkları AD. Uyku sırasında solunum şeklinde patolojik düzeydeki değişikliklere bağlı olarak gelişen Hastalarda morbidite ve

Detaylı

Oksijen tedavisi. Prof Dr Mert ŞENTÜRK. İstanbul Tıp Fakültesi Anesteziyoloji ve Reanimasyon Anabilimdalı

Oksijen tedavisi. Prof Dr Mert ŞENTÜRK. İstanbul Tıp Fakültesi Anesteziyoloji ve Reanimasyon Anabilimdalı Oksijen tedavisi Prof Dr Mert ŞENTÜRK İstanbul Tıp Fakültesi Anesteziyoloji ve Reanimasyon Anabilimdalı OKSİJEN TEDAVİSİ Kime uygulanmalı? Endikasyonlar? Kaç litre? Ne şekilde? Kime uygulanmalı? Gereksinimi

Detaylı

EGZERSİZ REÇETESİNİN GENEL PRENSİPLERİ DOÇ.DR.MİTAT KOZ

EGZERSİZ REÇETESİNİN GENEL PRENSİPLERİ DOÇ.DR.MİTAT KOZ EGZERSİZ REÇETESİNİN GENEL PRENSİPLERİ DOÇ.DR.MİTAT KOZ EGZERSİZ REÇETESİ? Egzersiz reçetesi bireylere sistematik ve bireyselleştirilmiş fiziksel aktivite önerileri yapılmasıdır. EGZERSİZ REÇETESİNİN GENEL

Detaylı

Mekanik Ventilasyon Uygulamaları NIV&IMV. Prof.Dr. Akın KAYA Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları ve Yoğun Bakım

Mekanik Ventilasyon Uygulamaları NIV&IMV. Prof.Dr. Akın KAYA Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları ve Yoğun Bakım Mekanik Ventilasyon Uygulamaları NIV&IMV Prof.Dr. Akın KAYA Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları ve Yoğun Bakım Sunum Solunum Yetmezliği NIMV Başlanması Olgular IMV Başlanması Olgular KAPASİTE

Detaylı

ÜN TE V SOSYAL TUR ZM

ÜN TE V SOSYAL TUR ZM ÜN TE V SOSYAL TUR ZM Bu ünitede turizmin çeflitlerinden biri olan sosyal turizmi daha ayr nt l bir flekilde ö renip, ülkemizdeki sosyal turizmin geliflimi hakk nda bilgiler edinece iz. Ç NDEK LER A. S

Detaylı

YOĞUN BAKIM ÜNİTELERİNDE GÖREV YAPAN SAĞLIK PERSONELİNİN EĞİTİMİNE VE SERTİFİKALANDIRILMASINA DAİR YÖNERGE

YOĞUN BAKIM ÜNİTELERİNDE GÖREV YAPAN SAĞLIK PERSONELİNİN EĞİTİMİNE VE SERTİFİKALANDIRILMASINA DAİR YÖNERGE YOĞUN BAKIM ÜNİTELERİNDE GÖREV YAPAN SAĞLIK PERSONELİNİN EĞİTİMİNE VE SERTİFİKALANDIRILMASINA DAİR YÖNERGE BİRİNCİ BÖLÜM Amaç, Kapsam, Hukukî Dayanak ve Tanımlar Amaç Madde 1 - Bu Yönergenin amacı; Sağlık

Detaylı

nvaziv Mekanik Ventilasyon Uygulanan Kronik Obstrüktif Akci er Hastal kl Olgularda Prognozu Belirleyen Etkenler

nvaziv Mekanik Ventilasyon Uygulanan Kronik Obstrüktif Akci er Hastal kl Olgularda Prognozu Belirleyen Etkenler Orijinal Araflt rma / Original Article 101 nvaziv Mekanik Ventilasyon Uygulanan Kronik Obstrüktif Akci er Hastal kl Olgularda Prognozu Belirleyen Etkenler Prognostic Factors for Patients with Chronic Obstructive

Detaylı