Mekanik Ventilatör Sorunları Prof.Dr.Turgay ÇELĐKEL Göğüs Hastalıkları ve Yoğun Bakım ABD Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi

Ebat: px

Şu sayfadan göstermeyi başlat:

Download "Mekanik Ventilatör Sorunları Prof.Dr.Turgay ÇELĐKEL Göğüs Hastalıkları ve Yoğun Bakım ABD Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi"

Metin Demirkan
7 yıl önce
İzleme sayısı:

1 Mekanik Ventilatör Sorunları Prof.Dr.Turgay ÇELĐKEL Göğüs Hastalıkları ve Yoğun Bakım ABD Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi

16 Spontaneous Breathing Exhalation Inspiration

17 Intrathoracic pressures PROX. AIRWAY PRESSURE TRACHEAL PRESSURE PLEURAL PRESSURE ALVEOLAR PRESSURE

18 Basic Mechanism of PPV Pressure Difference Gas Flow Time Volume Change

19 Alveolar Pressure Changes Pressure Mechanical Breath Time Spontaneous Breath Inspiration

20 Airway-Pressure Wave Forms Recorded during Assist-Control Ventilation Tobin, M. J. N Engl J Med 1994;330:

24 Terminology: Flow and Volume Minute Ventilation = Tidal Volume x Breath Rate Flow Tidal Volume Pressure Time

25 Mean airway pressure: (Paw) havayolu ağzında ölçülen tüm ventilasyon siklüsünün ortalama basıncı

31 How to Influence MAP Pressure A = PIP B = Rise Time D = Frequency Time C = Base Line

32 Terminology: PEEP, I:E Ratio Pressure PIP Positive End Expiratory Pr. PEEP PIP T insp. T exp. I : E = 1 : 2 PEEP Time T insp. I : E = 4 : 1

33 Terminology: PEEP, I:E Ratio Pressure PIP Positive End Expiratory Pr. PEEP PIP T insp. T exp. I : E = 1 : 2 PEEP Time T insp. I : E = 4 : 1

37 Flow, Airway Pressure, and Inspiratory and Expiratory Muscle Activity in a Patient with Chronic Obstructive Pulmonary Disease Who Received Pressure-Support Ventilation at an Airway Pressure of 20 cm of Water Tobin, M. J. N Engl J Med 2001;344:

38 Ot0-PEEP Bulunduğundan undan Şüphelenilmesi Gereken Durumlar Ventile edilen hastada obstruktif havayolu hastalığı olduğunun bilinmesi Açıklanamayan taşikardi, hipotansiyon, vurusuz elektrik aktivite bulunması, özellikle pozitif basınçlı ventilasyon başlatıldıktan hemen sonra Hasta ventilatörü tetiklemek için aşırı bir uğraş veriyorsa Hastanın inspiratuar eforu ventilatörden hava gelişini her zaman tetikliyemiyorsa Grafik görüntülemede, expiratuar havaakımı yeni inspirasyon başlayana kadar devam ediyorsa

39 Đntrensek PEEP Mekanizmaları Ekspiratuar akımın uzaması Artmış havayolu resistansı Kısalmış ekspiratuar zaman Đnspirasyon sonu inspiratuar adele aktivitesi Glotik daralma Akciğer elastik rekoilinin azalması Artmış ekspiratuar adele aktivitesi

40 Oto-PEEP Ölçme Yöntemleri Ekspiriyum sonu oklüzyon: manuel Ekspiriyum sonu ventilatörün ekspiratuar hold düğmesine basılması Braschi valf Esafajial basınç ölçümü Basamak şeklinde ekspiratuar PEEP ilave edip zirve ve plato basın

46 Eksternal PEEP ilave edilmesi, Oto-PEEP etkisini dengeleyip hastanın cihazı tetiklemesini kolaylaştırıyor Marini JJ, COPD, Saunders, 1990

51 Ekspirasyon time trigger Ekspirasyon flow trigger Calderini E. Intensive care med 25: , 1999

55 Tidal Volume, Pleural Pressure, and Pulmonary-Artery Pressure in a Patient Undergoing Assist- Control Ventilation and at the Start and End of a Failed Trial of Spontaneous Breathing Tobin, M. J. N Engl J Med 2001;344:

57 Mekanik Ventilasyon Modları Prof.Dr. Turgay Çelikel Marmara Universitesi Göğüs Hastalıkları ve Yoğun Bakım ABD

58 Mekanik Ventilasyon Amaçları Gaz değişimini imini iyileştirmek Hipoksemiyi geri döndürmek Akut respiratuar asidozu azaltmak Solunum sıkıntısını rahatlatmak Solunumun oksijen tüketimini azaltmak Solunum-adele yorgunluğunu unu döndürmek Basınç-volüm ilişkisini değiştirmek Atelektaziyi önle ve döndürmek Kompliansı iyileştirmek Daha fazla zedelenmeyi önlemek Akciğer ve havayollarının iyileşmesine izin vermek Komplikasyonları önlemek Tobin, M. J. N Engl J Med 1994;330:

59 Mod seçimi: Klinik deneyim Ön yargı Kurumsal tercih Kurumda mevcut ventilatörlerin kapasitesi

60 Ventilator desteğinin sonuçları Ventilatör tarafından üretilen iş Solunum sisteminin karşı koyan güçleri Hastanın dinamik yanıtı

61 Precondition of Inspiration Pa < Pb Pa < Pb Gas Flow Spontaneous breath Pb > Pa Mechanical ventilation Pb Pa

62 Hasta-Ventilatör Desenkronizasyonu Ventilatör ile savaşan hastayı tariflemek için kullanılır Eğer hasta sedasyon yetersiz olduğundan tüpe karşı savaşmıyorsa Çoğunlukla ventilatörden yetersiz flow gönderildiği için oluşur Gaz akımı yetersiz geliyorsa hasta bunu mekanik ventilatörden emerek almaya çalışır, Bu da çok rahatsız edici bir histir

63 Yeni modlar: MV un verimini ve güvenliliğini arttırdığı iddiası Direkt klinisyen girişimini azaltıp weaninge yardımcı olabilme iddiası Klinisyen algoritmleri anlamalı Altta yatan fizyoloji önemli Makinanın yeni bir modu bir işi yapacağım diyorsa yeni modlardan daha iyidir anlamnına gelmez

64 Modern ventilatörün kullanıcı için basit ve hastanın değişen gereksinimlerine adapte olabilecek kapasitede olması gereklidir Reintübasyon riski olmadığı en kısa zamanda hastanın ventilatörden ayrıltılması gerekir Bu da yakın monitorizasyon ve MV parametreleri ile oynanmayı gerektirir Protokol ve rehberler geliştirilmiştir ancak basit logistik nedenlerle sürekli uygulanamaz Closed-loop sistemler klinisyenin yapması gereken ayarları 24-saat bazında yapmaya yardımcı olabilir Zorluk: klinisyenin karar verme mekanizmasını güvenli bir şekilde taklit etmek

65 Yeni Feedback Modlar Proportional Assist Ventilasyon (PAV) Dual kontrol modlar Closed loop PSV Automatic tube compensation Adaptive Support Ventilation (ASV)

66 Eisenmenger Lancet 1904

68 Marmara Üniv Tıp Fak Dahili Yoğun Bakım Ünitesi 1 Yıllık Takip Sonuçları 130 (% 50) hasta intübe ediliyor 54% (105) 46% (90) Yıllık mortalite % 35 % 7 trakeostomi ĐMV NĐMV

69 Advantages of Volume Ventilation Guaranteed tidal volume, is not affected by the rapidly changing pulmonary mechanics Compliance Pressure Ventilation: Decreased Tidal Volume Volume Volume Ventilation Increased Pressure Volume : Pressure Pressure

75 PSV de gelişmeler Ekshalasyona geçiş Şekil sinyali (Vision) Değişken yüzde peak inspiratuar flow %10-40 Hamilton Galileo Fiks inspirasyon süresi 3-5 saniye Set siklus zamanının % 80 i Đnspirasyon başı ayarlanabilir flow (Rise Time)

76 PAV avantajları Konfor Daha düşük zirve havayolu basıncı Daha düşük ük sedasyon gereksinimi Azalmış aşırı havalanma Adele atrofisi olmaması Noninvasive Ventilation için ideal mod

78 Three - Dimensional Spring Pleural Pressure

Benzer belgeler

Dr. Nahit Çakar İstanbul Tıp Fakültesi Anesteziyoloji Anabilimdalı Yoğun Bakım Bilim Dalı

Dr. Nahit Çakar İstanbul Tıp Fakültesi Anesteziyoloji Anabilimdalı Yoğun Bakım Bilim Dalı Set Point ( ayarlanan hedef değer uygulanır sürdürülür VC, PC) Dual (Volume Assured pressure-support vent.) Servo