Spondiloartropatiler. Uzm. Fzt. Kağan Yücel - Ufuk Üni. SHMYO Öğrt. Grv.

Ebat: px

Şu sayfadan göstermeyi başlat:

Download "Spondiloartropatiler. Uzm. Fzt. Kağan Yücel - Ufuk Üni. SHMYO Öğrt. Grv."

Derya Albayrak
7 yıl önce
İzleme sayısı:

1 Spondiloartropatiler Uzm. Fzt. Kağan Yücel - Ufuk Üni. SHMYO Öğrt. Grv.

2 Spondiloartropatiler Ankilozan Spondilit Reaktif Artrit (Reiter sendromu) Psoriatik Artrit Enteropatik Artrit Juvenil SpA Belirlenemeyen (undifferansiye) SpA

3 Reaktif Artrit Vücutta başka bir odaktaki enfeksiyon ile beraber yada enfeksiyondan kısa bir süre sonra (1-4 hafta) gelişen; ve eklemde mikroorganizmanın üretilemediği akut artrite reaktif artrit (ReA) denir. Sıklıkla büyük eklemler tutulur ve inflamatuar, asimetrik, oligoartiküler bir hastalıktır.

4 ReA= SARA (sexual associated Reactive arthritis) ve BASE ( HLA B 27, Arthritis, Sacroileitis, Extra-articular inflammation) Artrit-nongonokoksik üretrit-konjonktivit üçlüsü Reiter sendromu olarak tanımlanır ve ReA in iyi bilinen bir prototipidir. ReA te %65-96 oranında HLA-B27 (+) Erkeklerde daha sık

5 Epidemiyoloji Genel olarak yaş Reiter Syndromu Erkeklerde, Postdizanterik Reaktif Artrit(ReA) E=K HLA B 27 % ( +) HLA B 27 (+ ) kişide ReA daha ağır seyreder ve kronikleşir.

6 Patoloji HLA B 27 (+ ) yani genetik yatkın kişide belirli mikroorganizma ile oluşan enfeksiyon sonrası bakteri parçacıklarının konakçı vücudunda uzun süre kalmasıyla gelişir.

7 Klinik Bulgular Artiküler Bulgular -Artrit -Daktilit, -Entesopatiler Ekstra-artiküler Bulgular -Ateş, halsizlik,kilo kaybı, -Göz tutulumu, -Mukokutanöz lezyonlar, -Kardiyak tutulum -GİS tutulumu, -Böbrek tutulumu, -Diğer tutulumlar

8 Klinik Artrit: Genellikle alt ekstremite asimetrik oligoartrit. Ardından omurga tutulabilir. Nadiren RA ye benzer poliartrit görülebilir. Eklem şişliğine, sabah tutukluğu, ağrı ve hareket kısıtlılığı eşlik eder. ReA li olguların %20-30 unda sakroiliak eklem ve omurga tutulumu görülür. Parmaklarda eklem kapsülü, eklem çevresi dokuların, periostal kemik ve entesis noktalarının inflamasyonu sonucu sosis parmak görünümüne yol açan daktilit gelişebilir.

9 Entezis: En sık tutulan entezis yerleri; aşil tendonu ve plantar fasyanın kalkaneusa yapıştığı yerlerdir. Diğer yerler; el ve ayak parmakları (sosis parmak) (daktilit), simfisiz pubis, iskium, iliak krest, büyük trokanter ve anterolateral kostalardır. Bu noktalarda radyolojik olarak erozyon ve reaktif yeni kemik oluşumları görülür.

11 Mukoza ve deri bulguları: Balanitis sirsinata; Keratoderma blenorajika; Ürogenital bulgular: GIS: Kardiyak bulgular

12 Göz belirtileri: konjonktivit (%35),akut anterior üveit (%13), irit şeklinde olabilir. Diğer bulgular: Nadir olarak Ig A nefropatisi, renal amiloidoz, kraniyal ve periferik nöropati, tromboflebit, purpura ve livedo retikülaris görülebilir.

13 Prognoz Klinik gidiş değişkendir. Genellikle ilk atak 2-3 ay sürer, çoğu hasta yineleyen ataklar geçirir. Olguların %20-50 sinde ileride spondilit gelişme riski ile birlikte olan kronik artrit gelişir. Kalıcı sakatlık %15 den azdır

14 Psöriatik Artrit Etyoloji Genetik Otoimmünite Enfeksiyon Travma En sık yaş, K=E,

15 Klinik Psöriasis den önce %15-20 Psöriasis ile eş zamanlı % Psöriasis den sonra % 70 Psöriasis belirgin değilse muayene edilecek yerler: -skalp -kulaklar -umbilikus -anüs

16 Klinik Bulgular Eklem tutulumu: 1. Artrit *Asimetrik mono/oligoartrit ( % 70 ) *Asimetrik/Simetrik DIP artriti ( % ) *Sakroileit/Spondilit ( % 40 ) *Simetrik poliartrit ( % 25 ) *Artrit multilans ( < %10 ) 2. Entesit 3. Daktilit

17 PsA in 5 klinik tipi Asimetrik oligoartrit: Sıklıkla DİF, PİF, MKF veya MTF eklemlerin asimetrik oligoartiküler tutulumu görülür. % 70. oranlarında görülür.sosis parmak eşlik eder. DİF eklemlerini tutan artrit: Klasik tutulum olan tiptir. Beraberinde tırnak değişiklikleri olur.

20 Sakroileit-Spondilit: AS ten farklı olarak, asimetrik sakroileit ve omurgada atlama alanlı atipik yapıda (kaba syndesmofitler) syndesmofitler gelişir.

21 Simetrik poliartrit: El ve ayak küçük eklemlerinin,el ve ayak bileklerinin simetrik tutulumu ile karakterizedir. RA ya benzer, farklı olarak RF(-) ve DİF tutulur, pençe eli deformitesine götüren; DİF ve PİF eklemlerinde kemik ankilozu geliştirmeye eğilimleri vardır.

24 Artritis mutilans: En az görülen tip. Falanks ve metakarplarda ileri destrüksiyon ve osteoliz görülür. Osteoliz nedeniyle parmak boyunda kısalma sonucu cilt kıvrımlarında katlanma ortaya çıkar, ucundan çekilmesiyle parmağın eski boyuna ulaşması sonucu teleskobik parmak (hokka içinde kalem deformitesi) gelişir. Sıklıkla sakroileit eşlik eder.

30 Eklem dışı tutulum (başlıca tırnak ve göz) *Tırnak değişiklikleri *Göz *Kalp *Renal *Pyoderma gangrenosum *Unilat üst ekstremite lenfödem

37 (bilat 1. parmaklarda pencil in cup ve sol 3. parmak DIP ekleminde erozyon)

38 PsA de kemik yapımı ve yıkımı bir arada görülür,pencil in cup 38

39 Rehabilitasyon İnflame eklem istirahat ettirilir Eklem kontraktürlerini ve deformiteleri önlemek için uygun pozisyonda atelleme ve eklem hareket açıklığı egzersizleri verilir. İzometrik ve progresif kas kuvvetlendirici egzersizler kas atrofisini önlemek için inflame ekleme aşırı yük bindirmeden uygulanmalıdır. Hidroterapi, lokal sıcak uygulamaları, çamur ve sülfürlü banyoların olduğu balneoterapi uygulamaları önerilebilir.

40 teşekkür ederim...

Benzer belgeler

Ankilozan Spondilit. Uzm. Fzt. Kağan YÜCEL Ufuk Üni. SHMYO Öğrt. Grv.

Ankilozan Spondilit. Uzm. Fzt. Kağan YÜCEL Ufuk Üni. SHMYO Öğrt. Grv. Ankilozan Spondilit Uzm. Fzt. Kağan YÜCEL Ufuk Üni. SHMYO Öğrt. Grv. 1 Spondiloartropatiler Ankilozan Spondilit Reaktif Artrit (Reiter sendromu) Psoriatik Artrit.. Ankilozan Spondilit Ankiloz (füzyon)