Hastane Kalite Birimi

Transkript

1 Hastane Kalite Birimi Hastanemiz Sağlık Bakanlığı Hizmet Kalite standartlarına uygun olarak Kalite Yönetim Birimini oluşturmuş ve çalışmalarını Sağlık Bakanlığı Sağlık Hizmet Kalite Standartları (SHKS) çerçevesinde sürdürmektedir. Bu bağlamda Kalite Birimimizin yapılanması Op.Dr.Müşteba SEVİL BAŞHEKİM Dr.Güven ÇEÇE BAŞHEKİM YARDIMCISI UFUK DAŞDİBEK (BAŞHEMŞİRE) KALİTE YÖNETİM DİREKTÖRÜ Kurumsal Hizm.Yönt. Dr.Güven ÇEÇE Sağlık Hizm.Yönt. B.Hem.Ufuk DAŞDİBEK Destek Hizm.Yönt. Hast. Müd Harun KOÇ İndikatör Hizm.Yönt. Ufuk DAŞDİBEK Hasta ve Çalışan Güvenliği Hizm.Yönt. Uzm.Dr.Özgür GÖKALP KALİTE YÖNETİM BİRİMİ OLARAK» SHKS çerçevesinde yürütülen çalışmaların koordinasyonunu sağlamak,» Bölüm hedeflerine yönelik, bölüm tarafından yapılan analiz sonuçlarını değerlendirmek,» Öz değerlendirmeleri yönetmek,» Hasta ve çalışan anket sonuçlarını değerlendirmek,» SHKS çerçevesinde hazırlanan; Yazılı düzenlemeleri kontrol etmek, Yazılı düzenlemelerin revizyonunu takip etmek Hizmet sunumuna yönelik istatistiki bilgileri değerlendirmek» SHKS çerçevesinde belirlenen komitelere üye olarak katılmak görevlerini sürdürmektedir. Bu bağlamda Hizmet kalite Standartlarında yer alan tüm bölümlerin bölüm kalite sorumluları belirlenmiş ve faaliyetler bu yönde sürdürülmektedir.

2 KOMİTELER HASTA GÜVENLİĞİ ÇALIŞAN GÜVENLİĞİ EĞİTİM KOMİTESİ TESİS GÜVENLİĞİ ENFEKSİYON KONTROL KOMİTESİ ETİK KURUL KAN TRANSFÜZYON KOMİTESİ SHKS KAPSAMINDA KURDUĞUMUZ EKİPLER VE KOMİTELER Hata! Köprü başvurusu geçerli değil. HASTA GÜVENLİĞİ KOMİTESİ EKİP ÜYELERİ EKİPLER 1- AKILCI İLAÇ KULLANIMI EKİBİ 2- MAVİ KOD YÖNETİM EKİBİ 3-PEMBE KOD YÖNETİM EKİBİ 4-BEYAZ KOD YÖNETİM EKİBİ 5-BİNA TURU EKİBİ 6-HASTA ÖNERİLERİ DEĞERLENDİRME EKİBİ 7-ÇALIŞAN ÖNERİLERİ DEĞERLENDİRME EKİBİ 8-ANTİBİYOTİK KONTROL EKİBİ 9-BİLGİ GÜVENLİĞİ EKİBİ 10-HASTANE AFET BİRİM EKİBİ Dr.Güven ÇEÇE OP.Dr. Gülay BOZKURT Uzm Dr. Metin KOLAK Uzm Dr.Özgür GÖKALP Emel KAHRAMANTÜRK Ecz. Emine ÇELİKBOYA Murat AKYOL Dilek ÖZDEMİR Has. Müd Harun KOÇ BİM Erhan ÇAKIRLAR

3 ÇALIŞAN GÜVENLİĞİ KOMİTESİ EKİP ÜYELERİ Op. Dr. Ş.Çağatay KORKUT Harun KOÇ Çiğdem ALTI Gülşah AYHAN Murat ACAR Vildan BAYRAKTAR Nükte SOYLU EĞİTİM KOMİTESİ EKİP ÜYELERİ Uzm. Dr.Suzan POLAT Murat ACAR Emel KAHRAMANTÜRK Ayla YENEL Bülent SOYSAL ETİK KURUL Uzm DR. Özgür GÖKALP Uzm DR. Mehmet Hamdi GÜNSAY Uzm DR.Ahmet HALEFOĞLU Uzm DR.Metin KOLAK TESİS GÜVENLİĞİ KOMİTESİ Havva KİLERCİOĞLU Harun KOÇ Ayla YENEL BİM Erhan ÇAKIRLAR Ali HOROZ Murat AKYOL

4 ENFEKSİYON KONTROL KOMİTESİ EKİP ÜYELERİ Uzm. Dr. Meral MUTLU Uzm.Dr.Suzan POLAT Uzm.Dr.Sema KAHRAMAN 0p.Dr. Çağatay KORKUT Ecz.Emine ÇELİKBOYA KAN TRANSFÜZYON KOMİTESİ EKİP ÜYELERİ Uzm. Dr. Meral MUTLU Uzm.Dr.Suzan POLAT Başhemşire Ufuk DAŞDİBEK Havva KİLERCİOĞLU Nükte SOYLU AKILCI İLAÇ KULLANIMI EKİBİ EKİP ÜYELERİ Uzm.Dr.Suzan POLAT Op.Dr.Oğuz GÜLER Ecz.Emine ÇELİKBOYA Hasta Hakları Sorumlusu Hatice Tosun MAVİ KOD YÖNETİM EKİBİ EKİP ÜYELERİ Başhemşire Ufuk DAŞDİBEK Uzm.Dr.Sema KAHRAMAN Uzm.Dr.Suzan POLAT Uzm.Dr.Muhammed KARAYUSUF Murat ACAR Gülşah AYHAN Ercan BAYRAKTAR Betül SOYSAL İlknur HİNDİOĞLU Turan ESEN BEYAZ KOD YÖNETİM EKİBİ EKİP ÜYELERİ DR. Güven ÇEÇE Harun KOÇ Ali AKAR Turan ESEN

5 HASTA ÖNERİLERİ DEĞERLENDİRME EKİBİ EKİP ÜYELERİ Op.Dr.Müşteba SEVİL Hatice TOSUN PEMBE KOD YÖNETİM EKİBİ EKİP ÜYELERİ Hastane Müdürü Harun KOÇ Havva Elvan KİLERCİOĞLU Vildan BAYRAKTAR Ayla YENEL Ali AKAR Bülent ÇEBI Turan ESEN BİNA TUR EKİBİ EKİP ÜYELERİ Harun KOÇ Erhan ÇAKIRLAR Ali HOROZ Ekrem SÜRENGİL ÇALIŞAN ÖNERİLERİ DEĞERLENDİRME EKİBİ EKİP ÜYELERİ Ufuk DAŞDİBEK Harun KOÇ Yaşam Huri ŞAHİNGİRAY ANTİBİYOTİK KONTROL EKİBİ EKİP ÜYELERİ Uzm.Dr.Meral MUTLU Uzm.Dr.Muhammed KARAYUSUF OP.Dr. Oğuz GÜLER Uzm.Dr. Uzm.Dr.Sema KAHRAMAN Ecz.Emine ÇELİKBOYA BİLGİ GÜVENLİĞİ EKİBİ EKİP ÜYELER Erhan ÇAKIRLAR Op.Dr.Müşteba SEVİL Lale KAHRAMAN Gül BÜYÜKAKAR

6 HASTANE AFET BİRİMİ EKİP ÜYELER Ali AKAR Bülent ÇEBI Turan ESEN Harun KOÇ Abdullah EYİOL SAĞLIK HİZMET KALİTE STANDARTLARI NEDİR? Hastanemiz Sağlık Bakanlığı Performans Daire Başkanlığınca hazırlanmış olan Sağlık Hizmet Kalite standartlarına uygun olarak çalışmalarını sürdürmekte ve bakanlıkça bu standartlar üzerinden periyodik olarak denetlenmektedir. Sağlıkta Dönüşüm Programının ana hedeflerinden biride sağlık hizmetlerinde sürekli kalite gelişimini sağlamaktır. Sağlık hizmetine erişim, hizmet alt yapısı, süreçlerin değerlendirilmesi, hasta memnuniyetinin ölçülmesi ve belirlenen hedeflere ulaşma derecesinin ölçümüne dayalı kapsamlı bir hastane değerlendirme sistemi hayata geçirilmiştir KALİTE YÖNETİMİ İLE İLGİLİ TANIMLAR Bölüm Hedefleri: SHKS deki bölümlerin işleyişlerini iyileştirmeye ve geliştirmeye yönelik olarak belirledikleri ve takip ettikleri hedefler aylık olarak izlenmektedir. Prosedür: Bir faaliyetin amacını ve kapsamını tanımlar. Prosedürde ne gerçekleştirilecek? Neden gerçekleştirilecek? Nerede kontrol edilecek? Kim faaliyet/kontrolden sorumludur? Nasıl gerçekleşecek /kontrol edilecek? Ne zaman gerçekleşecek /kontrol edilecek sorularının cevabı yer alır. Birimler iş akış şemalarını ve işleyiş adımlarını prosedürlerinde belirtirler. Prosedürler kontrollü doküman olup kalite birimi tarafından otomasyonda yayınlanır ya da isteğe göre birimlere kontrollü kopya kaşesi ile imza karşılığı verilir. Bu doküman fotokopi ile çoğaltılamaz çıktısı alınamaz. Örn: Enfeksiyon Kontrol Prosedürü Kalite Planları: Kaynakları ve faaliyet sıralarını ortaya koyan dokümandır. Kontrollü doküman olup kalite birimi tarafından otomasyonda yayınlanır ya da isteğe göre birimlere kontrollü kopya kaşesi ile imza karşılığı verilir Bu doküman fotokopi ile çoğaltılamaz çıktısı alınamaz. Örn: hastane çalışanları risk analiz planı ve sağlık tarama programı Talimat: Yapılan işle ilgili uygulamaların anlatıldığı dokümandır. Kontrollü doküman olup kalite birimi tarafından otomasyonda yayınlanır ya da isteğe göre birimlere kontrollü kopya kaşesi ile imza karşılığı verilir Bu doküman fotokopi ile çoğaltılamaz çıktısı alınamaz. Örn: İlaç Güvenliği Talimatı

7 Organizasyon El Kitabı (OEK): Misyonumuz, Vizyonumuz, Kalite Politikamız, Organizasyon Şeması, Hastane Tarihçesi, Yönetim Kurulu Üyelerimiz, İdari Kadromuz, Hastane İletişim Bilgileri, Eğitim Birimi Oryantasyon Programı, Hastanemiz Kalite Yönetim Sistemi Rutin Uygulamarı, Hastanemiz Eğitimleri, Oryantasyon Eğitimi, Kuruma Oryantasyon Programı, Mesleki Oryantasyon Programı, Hasta Eğitimleri, Özlük Haklarımız, Etik Kurallar, Hasta Ve Çalışan Güvenliği, Sosyal Faaliyetler, Hastanemizi Tanıyalım, Hastanemizin İdari Birimleri, Hastanemiz Poliklinik Hizmetleri, Hastanemiz Yoğun Bakım Hizmetleri, Hastanemiz Teşhiz Tedavi Destek Üniteleri, Komite Ve Birimler, Kat Yerleşim Planı, organizasyon el kitabında bulunmaktadır.. Kontrollü doküman olup kalite birimi tarafından otomasyonda yayınlanır ya da isteğe göre birimlere kontrollü kopya kaşesi ile imza karşılığı verilir. Bu doküman fotokopi ile çoğaltılamaz çıktısı alınamaz. Form nedir Kuruluşun faaliyetlerini yerine getirebilmek için kullandıkları kayıt araçlarıdır. Formlar birimlerin ihtiyaçlarına göre oluşturulur veya revize edilir. Kodsuz form kullanılamaz. Fotokopi ile çoğaltılabilir. Örn: Bina Turu Formu Uygunsuzluk: Hizmet kalite Standartlarının öngördüğü bir şartın yerine getirilmemiş olmasıdır. Düzeltici Faaliyet: Saptanan bir uygunsuzluğun sebebini veya diğer istenmeyen durumu yok etmek için yapılan faaliyettir. Kurumumuzda ya da hizmet aldığımız tedarikçide öz değerlendirme, bakanlık değerlendirmesi hasta ve çalışan şikâyetleri, hasta ve çalışan anketleri, kalite ve hedeflerdeki sapmalar, kalite uygulamaları, istatistiksel teknik uygulamalar, yönetimin gözden geçirme toplantıları, haftalık olağan toplantılar gibi faaliyetler sonucu oluşan uygunsuzluklar, önleyici faaliyetler ve iyileştirme fırsatları tespit edilir. DÖF tespit edildiğinde DÖF formu doldurularak kalite Birimine başvurulur. DÖF'le ilgili işlemler Düzeltici Önleyici Faaliyet Prosedürüne göre yapılır. Önleyici Faaliyet: Önleyici faaliyetler sistematik olarak iyileştirme çalışmalarında uygulanır. Bir diğer önleyici faaliyet ise henüz bir problem çıkmamış bir ürün, hizmet veya serviste benzer bir ürün, hizmet veya servis için yapılmış düzeltici faaliyetlerin yaygınlaştırılmasıdır. ÖF tespit edildiğinde DÖF formu doldurularak kalite Birimine başvurulur. ÖF'le ilgili işlemler Düzeltici Önleyici Faaliyet Prosedürüne göre yapılır. DÜZELTİCİ FAALİYETLE ÖNLEYİCİ FAALİYET ARASINDAKİ FARK Düzeltici Faaliyet oluşan problemin kaynaklarının giderilmesi, önleyici faaliyet ise henüz oluşmamış ancak oluşabilecek problemlerin önceden öngörülerek giderilmesidir.

8 Kalite Politikası: Kuruluşun en üst yetkililerince belirlenmiş tüm eğilimlerdir. Kısaca "MÜŞTERİ MEMNUNİYETİ" ve "SÜREKLİ İYİLEŞTİRME" olarak özetlenebilir. Misyon: Misyon, bir işletmenin varlığının temel amacıdır. Gelecekte olmak istediği yer, şu andaki durumu, toplumdaki imajı ve yöneticilerin dünya görüşüdür denebilir. Vizyon: Uzun bir gelecekte ulaşmak isteğimiz durum. Kendiliğinden gerçekleşmeyecek ancak gerekli çabaları harcarsak başarabileceğimiz bir idealdir. KALİTE POLİTİKAMIZ Küçükköy Özel Bilge Hastanesi olarak; Eğitimli personeliyle Takım çalışmasını ve Önleyici Yaklaşımı uygulayarak Kalite sistemini sürekli iyileştirmek, Hasta güvenliği ve tam müşteri memnuniyetini sağlamak Hasta ve yakınlarına en üst seviyede kaliteli hizmet sunarak memnuniyetlerini sağlamak Kaynaklarımızı verimli kullanarak bölgesinde aranan bir hastane olmak MİSYONUMUZ İnsan sağlığının öneminin bilincinde, etik değerlerden ödün vermeden, tıbbın en üst düzeyindeki bilgi ve teknolojisinden faydalanarak uygun fiyatlarla, kaliteli, güvenilir ve dürüst sağlık hizmetini her yıl daha çok insana sunmaktır. VİZYONUMUZ Sağlık hizmetinde; dürüstlüğü, güveni, saygınlığı ve hasta memnuniyetini temel ilke edinerek; Uygun fiyatlarla kaliteli sağlık hizmeti sunmak, Gelişimde sınır tanımamak, Tüm sağlık branşlarında farklılıklar yaratmak, Üst düzeyde bilgi ve teknoloji kullanmak, Personel memnuniyeti sağlayarak, çalışmak istenen bir hastane olmak, Kaliteli uzman doktor kadrosu oluşturmak, Bilge Hastaneler zincirini oluşturmak ve Türkiye genelinde adından söz ettiren bir marka olmaktır.