RA TEDAVİSİNDE 2013 EULAR ÖNERİLERİ

Ebat: px
Şu sayfadan göstermeyi başlat:

Download "RA TEDAVİSİNDE 2013 EULAR ÖNERİLERİ"

Transkript

1 RA TEDAVİSİNDE 2013 EULAR ÖNERİLERİ Dr. İhsan Ertenli

2 Smolen et al., Ann Rheum Dis 2013

3 1. Basamak EULAR 2013 Romatoid Artrit Kılavuzu Metotreksat kontrendikasyonu yok Klinik romatoid artrit* tanısı Metotreksat kontrendikasyonu var Metotreksat veya konvansiyonel sentetik DMARD kombinasyonuna 1 başlayın Kısa süreli düşük doz glukokortikoidler ile kombine edin Leflunomid veya Sülfasalazini tek başına veya kombine 2 başlayın 1. basamak başarısız, 2. basamağa geçin. HAYIR 6 ay içinde hedefe ulaşıldı mı?** EVET Tedaviye devam edin * 2010 ACR-EULAR sınıflandırma kriterleri erken teshisin yararını desteklemektedir. **Tedavi hedefi ACR-EULAR tanımlamasına göre klinik remisyona ulaşmaktır. Eğer remisyona ulaşılamayacak durumda ise hedef en azından düşük hastalık aktivitesine 6 ay sonunda erişmek olmalıdır. Ama eğer 3 ay içinde bir iyileşme görülmez ise tedavi değiştirilmelidir. 1 En sık kullanılan kombinasyon metotreksat, sülfasalazin ve hidroksiklorokini kapsamaktadır. 2 Sülfasalazin ya da leflunomidin metotreksat dışındaki kombinasyonları yeterince araştırılmamıştır. Referanslar: 1. Kremer JM et al. Ann Intern Med 2006;144: Schiff M. Abatacept and anti-tnf monoclonal antibadies: Efficacy and safety comparisons. EULAR 2013 poster no: FRI Schiff M, et al. Ann Rheum Dis 2013;0:1 9. doi: /annrheumdis Weinblatt ME et al. J Rheumatol.2013; 40(6): Alten R, et al EULAR 2013 poster no: SAT Genovese MC et al., The Journal of Rheumatology 2012; 39:8; doi: /jrheum Schiff M., Rheumatology 2011;50: doi: /rheumatology/keq287.

4 EULAR 2013 Romatoid Artrit Kılavuzu 2. Basamak Olumsuz prognostik faktörler var 1. basamakta Başarısızlık etkisizlik ve/veya toksisite Olumsuz prognostik faktörler yok Biyolojik ajan ekleyin 1 TNF inhibitörü veya Abatasept veya Tosilizumab (belirli koşullarda*** Rituksimab) HAYIR 6 ay içinde hedefe ulaşıldı mı?* İkinci konvansiyonel DMARD stratejisine geçin: Leflunomid, Sülfasalazin ya da Metotreksatı, tek başına veya kombine 2 olarak başlayın (glukokortikosteroidler eklenerek) 2. basamak başarısız, 3. basamağa geçin HAYIR 6 ay içinde hedefe ulaşıldı mı?* EVET Tedaviye devam edin Çok yüksek hastalık aktivitesi; erken eklem hasarı; RF/ACPA yüksek düzeylerde *Tedavi hedefi ACR-EULAR tanımlamasına göre klinik remisyona ulaşmaktır. Eğer remisyona ulaşılamayacak durumda ise hedef en azından düşük hastalık aktivitesine 6 ay sonunda erişmek olmalıdır. Ama eğer 3 ay içinde bir iyileşme görülmez ise tedavi değiştirilmelidir. 1 Bu durumlar metinde detaylandırılmıştır. 2 Sülfasalazin ya da leflunomidin metotreksat dışındaki kombinasyonları yeterince araştırılmamıştır. *** TB, lenfoma, demiyelizan hastalıklar Referanslar: 1. Kremer JM et al. Ann Intern Med 2006;144: Schiff M. Abatacept and anti-tnf monoclonal antibadies: Efficacy and safety comparisons. EULAR 2013 poster no: FRI Schiff M, et al. Ann Rheum Dis 2013;0:1 9. doi: /annrheumdis Weinblatt ME et al. J Rheumatol.2013; 40(6): Alten R, et al EULAR 2013 poster no: SAT Genovese MC et al., The Journal of Rheumatology 2012; 39:8; doi: /jrheum Schiff M., Rheumatology 2011;50: doi: /rheumatology/keq287.

5 EULAR 2013 Romatoid Artrit Kılavuzu 3. Basamak Diğer biyolojik ajanlar + konvansiyonel DMARD 2. basamakta başarısızlık etkisizlik ve/veya toksisite Tofasitinibe geçin 2 (±DMARD) (en az 1 biyolojikten sonra) Biyolojik tedaviyi değiştirin. Abatasept veya Rituksimab veya (ikinci) TNF inhibitörü 1 veya Tosilizumab Diğer biyolojik ajanlar + konvansiyonel DMARD 6 ay içinde hedefe ulaşıldı mı?* HAYIR EVET Tedaviye devam edin 6 ay içinde hedefe ulaşıldı mı?* Kinaz inhibitörü + konvansiyonel DMARD *Tedavi hedefi ACR-EULAR tanımlamasına göre klinik remisyona ulaşmaktır. Eğer remisyona ulaşılamayacak durumda ise hedef en azından düşük hastalık aktivitesine 6 ay sonunda erişmek olmalıdır. Ama eğer 3 ay içinde bir iyileşme görülmez ise tedavi değiştirilmelidir. 1 Adalimumab, serolizumab, etanersept, golimumab, infliximab ya da üzerinde yeterince çalışma yapılan ve FDA/EMA tarafından kabul edilmiş diğer biyobenzerleri 2 Türkiye de ruhsatlandırılmamıştır. Referanslar: 1. Kremer JM et al. Ann Intern Med 2006;144: Schiff M. Abatacept and anti-tnf monoclonal antibadies: Efficacy and safety comparisons. EULAR 2013 poster no: FRI Schiff M, et al. Ann Rheum Dis 2013;0:1 9. doi: /annrheumdis Weinblatt ME et al. J Rheumatol.2013; 40(6): Alten R, et al EULAR 2013 poster no: SAT Genovese MC et al., The Journal of Rheumatology 2012; 39:8; doi: /jrheum Schiff M., Rheumatology 2011;50: doi: /rheumatology/keq287.

6 Yeni Tanımlamalar Hastalık Modifiye Edici Antiromatizmal İlaçlar (DMARD) Sentetik DMARD lar (sdmard lar) Biylojik DMARD lar (bdmard lar) Konvansiyonel Sentetik (csdmard) Targeted Sentetik (tsdmard) Biyolojik orijinator (bodmard) Biyosimilar (bsdmard)

7 EULAR ÖNERİLERİ Öneri 1 RA tanısı konar konmaz derhal DMARD lar ile tedaviye başlanmalıdır Eklem tutulumu (0-5) 1 büyük eklem 2-10 büyük eklem 1-3 küçük eklem 4-10 küçük eklem >10 eklem ( en az 1 küçük eklem) Seroloji (0-3) RF (-) VE ACPA (-) Düşük titrede (+) RF VEYA düşük titrede ACPA Yüksek titrede (+) RF VEYA yüksek titrede ACPA Semptom süresi (0-1) < 6 hafta > 6 hafta Akut Faz Reaktanları (0-1) Normal CRP VE normal ESH Anormal CRP VEYA anormal ESH

8 EULAR ÖNERİLERİ Öneri 2 RA tedavisinde hedef ; her hastada remisyon veya düşük hastalık aktivitesi olmalı Fonksiyonel düzelme Yapısal hasarın önlenmesi

9 EULAR ÖNERİLERİ Öneri 3 Moniterizasyon aktif hastalıkta sık (1-3 ayda bir) Eğer tedavinin başlangıcından itibaren 3. ayda hiç bir iyileşme yoksa VEYA 6. ayda hedefe ulaşılamamışsa tedavi yeniden düzenlenmelidir. Kompozit indeksler kullanılmalı Hedefe yönelik tedavi planlanmalı

10 Hastalık aktivitesi Neden 3. ay?! Yüksek hastalık aktivitesi? Orta hastalık aktivitesi! Düşük hastalık aktivitesi Remisyon 0.ay 3.ay 6.ay Tedavi

11 Hastalık aktivitesi Neden 3. ay?! Yüksek hastalık aktivitesi? Orta hastalık aktivitesi! Düşük hastalık aktivitesi!! Remisyon 0.ay 3.ay 6.ay Tedavi

12 Tedavi Stratejileri BİRİNCİ BASAMAK TEDAVİLER

13 EULAR ÖNERİLERİ Öneri 4: Aktif RA lı hastalarda METOTREKSAT ilk basamak tedavi stratejisinin bir parçası olmalıdır Öneri 5: MTX kontrendikasyonunda (veya erken intoleransda) sülfasalazin veya leflunomid (ilk) tedavi stratejisinde düşünülmelidir Monoterapi ile DMARD naif hastada 6-12 ayda %25-50 LDA. GC veya diğer DMARD lar ile kombine edilebilir Aktif Hastalık: CDAI>10, DAS28>3.2, SDAI> 11 Optimal doz, folik asit, 8 hafta SSP (3-4 g/gün), LEF 20 mg/ gün klinik etkinlik, fonksiyonel ve yapısal hasara etki bakımından MTX e benzer

14 EULAR ÖNERİLERİ Öneri 6: DMARD naiv hastalarda monoterapi VEYA kombine olarak csdmard lar kullanılmalıdır (steroid eklenmesinden bağımsız olarak) Monoterapi mi kombinasyon tedavisi mi etkili? Baştan biyolojik-dmard kombinasyonu önerilmeli mi?

15 OPTIMA Çalışma Dizaynı MTX 1. KOL ADA 40 mg eow + MTX * DAS28<3.2 wk Evet Hayır ADA 40 mg eow + MTX 2. KOL Açık ADA 40 mg eow + MTX 3. KOL Primer Etkinlik Sonucu** MTX * 26 hafta DAS28<3.2 wk Evet Hayır MTX 4. KOL Açık ADA 40 mg eow + MTX 5. KOL 52 hafta 1. PERIOD 2. PERIOD * MTX 8. haftaya kadar 20 mg/haftaya titre ediliyor ** DAS28 <3.2 + DmTSS <0.5

16 OPTIMA 1. period ADA 40 mg eow + MTX * Daha önce MTX almamış erken RA lı hastalar; ADA+MTX veya tek MTX; 26 hafta MTX * 26 hafta 52 hafta 1. PERIOD 2. PERIOD * MTX 8. haftaya kadar 20 mg/haftaya titre ediliyor

17 26. Hafta ACR yanıt oranları ADA+MTX ile PBO+MTX e göre yüksek 100 )ADA+MTX (N=515 )PBO+MTX (N=517 % Patients ,7 * 56,7 52,0 * 34,2 34,8 * 20 17,2 0 ACR20 ACR50 ACR70 ITT - NRI * P<0.001 ADA+MTX vs. PBO+MTX

18 OPTİMA: Baştan beri MTX vs MTX-ADA MTX 1. kol ADA+MTX/MTX Evet ADA+MTX DAS28< hf ADA+MTX 2. kol ADA+MTX/ADA+MTX Hayır Açık etiketli ADA+MTX 3. kol ADA+MTX SA/ADA+MTX MTX DAS28< hf Evet Hayır MTX Açık etiketliada+mtx 4. kol 5. kol MTX/MTX MTX/ADA+MTX 26 hafta 52 hafta 1. periyod 2. periyod merkez, 1636 erken RA (<1 yıl), primer son nokta 78.hf da DAS28<3.2 ve raydolojik non-progresyon Smolen et al.lancet. 2014;25;383(9914):308

19 ADA+MTX grubu hastalarda 78. hafta ACR50 ve ACR70 yanıtları anlamlı olarak daha yüksek [arm 2: sürekli ADA+MTX] (n=105) [arm 4: sürekli MTX] (n=112) %Hasta ,2 91,1 * 88,6 76,8 ** 77,1 61, ACR20 ACR50 ACR70 * P=0.025** P=0.014 ADA+MTX vs. MTX+PBO LOCF ITT populasyonu

20 Başlangıçta kombinasyon veya step-up: OPTIMA çalışması MTX 1. kol ADA+MTX/MTX Evet ADA+MTX DAS28< hf ADA+MTX 2. kol ADA+MTX/ADA+MTX Hayır Açık etiketli ADA+MTX 3. kol ADA+MTX SA/ADA+MTX MTX DAS28< hf Evet Hayır MTX Açık etiketliada+mtx 4. kol 5. kol MTX/MTX MTX/ADA+MTX 26 hafta 52 hafta 1. periyod 2. periyod merkez, 1636 erken RA (<1 yıl), primer son nokta 78.hf da DAS28<3.2 ve raydolojik non-progresyon Smolen et al.lancet. 2014;25;383(9914):308

21 Başlangıçta kombinasyon veya step-up: OPTIMA çalışması ADA devam edenler VE MTX-mono alanlarda klinik sonuç benzer. Ancak başlangıçta düşük hastalık aktivitesine ulaşanların yüzdesi ADA+MTX > MTX. Smolen et al.lancet. 2014;25;383(9914):308

22 Kombinasyon daha iyi treach-2013 Neo RACo-2013 Ardışık monoterapi vs kombine aynı DeJong 2013 Monoterapiden biyolojik ajana step up kombinasyondan daha iyi BeST, Klarenbeek 2011

23 EULAR ÖNERİLERİ Öneri 7 Mono veya kombine csdmard lar ile birlikte düşük doz glukokortikoid tedavisi 6. aya kadar başlangıç tedavisinin bir parçası olarak düşünülmelidir, ancak klinik olarak mümkün olan en kısa sürede azaltılmalıdır De Jong PH. ARD 2013,72:72-8 Bakker MF. Ann Intern Med 2012;156:329-39

24 DMARD DİRENÇLİ HASTADA BİYOLOJİKLERE Mİ YOKSA 3 LÜ TEDAVİYE Mİ GEÇELİM?

25 EULAR ÖNERİLERİ Öneri 8 İlk DMARD stratejisi ile hedefe ulaşılamamışsa; Kötü prognostik faktörler yoksa ; başka bir csdmard tedavi stratejisi düşünülebilir Kötü prognostik faktörler varsa ; bir biyolojik DMARD eklenmesi düşünülmelidir SWEFOT- van Vollenhoven 2012 RACAT-O Dell 2013 TEAR- Moreland 2012, O2Dell 2013 BeST-Klarenbeek 2011 Yüksek hastalık aktivitesi RF ve/veya CCP pozitifliği Erken eklem hasarı

26 Step-up: 3 lü tedavi veya anti-tnf ler - SWEFOT Çalışması MTX + SSZ + HCQ ( CsA): n=130 ERA: Semptomlar <1 yıl Başka DMARD yok DAS28>3.2 N=487 MTX monoterapi 20 mg/hf; 3-4ay MTX + INF ( ETN): n=128 tarama 3. Ay DAS28>3.2 ise Randomizasyon (n=258/487) 12. Ay 1. hedef:eular İYİ yanıtı olan hastalar % 24. ay MTX monoterapi: Üç ayda cevap 30% 12. Ayda iyi EULAR cevabı : infliximab: 39%; üçlü: 25% Yorum: MTX dirençli hastada biyolojik tedavi üçlü tedaviden üstün Van Vallenhoven R et al. Lancet 2012;379:1712

27 NF Inhibitors? 10 0 l s MTX + infliximab ant Remission NS EULAR Good response Clinical results at 24 months NS Triple Differences not statistically significant A 14 B Step up to Triple Therapy or to TNF Inhibitors? The SWEFOT Trial EULAR Good/moderate response van Vollenhoven 12 RF, et al. Lancet Total Sharp van der Heijde score MTX + infliximab Remission Radiographic outcomes (ITT population) ITT Triple therapy (smtx+sz+hcq) ITT Biologic (MTX IFX) p< vs baseline for both arms at 12 and 24 months Baseline 12 months 24 months F, Step et al. Lancetup to Triple Therapy or to TNF Inhibitors? olmaması The RACAT Trial NS 12 ve 24. ayda her iki kolda başlangıca göre p< Total Sharp van der Heijde score Significant difference in progression (p=0.009) Rad van Vollenhoven RF, van et Vollenhoven al. LancetRF, et al. ACR 2009, Philadelphia, LB6 klinik yanıt ve 24. ayda daha az radyolojik progresyon VS maliyet ve 24. ayda belirgin klinik farkın Progresyonda Anlamlı fark (p=0.009) A B Bas EULA Başlangıç MTX tedavisine yanıt vermeyenlerde biyolojik eklenmesi düşünülebilir; 12. ayda daha iyi

28 Step-up: 3 lü tedavi veya anti-tnf ler - RACAT Çalışması MTX a rağmen aktif hastalığı olan 353 RA hastası (%66RF+); 48-hf;çift-kör Ek SSZ/HCQ vs ek ETN; non-inferiority çalışması TT 24 hf ETN 24 hf P* ACR20 %56 %55 ns ACR50 %25 % ACR70 %5 % DAS-LDA %25 % TSS** *tamamlayanlar **tamamlayanlar (eksik veri dahil değil) Triple terapi, ETN+MTX dan daha az etkili değil; sekonder sonlanım noktalarında da fark yok O Dell et al. NEJM 2013;369(4):307

29 TEAR: Hemen Kombinasyon (TNF vs 3 lü) VEYA Step-Up hf arasında klinik açısından MTX+ETN ve Triple arasında fark yok 102. hf da IE ve IT > MTX-monoterapi Radyolojik hasar ETN+MTX < 3 LÜ tedavi SONUÇ: MTX ile başlayıp 6 ay içinde kombinasyon (+SSZveHQ veya ETN) akılcı olabilir Moreland L, et al. Arthritis Rheum 2012

30 BeSt 5 yılın sonunda başlangıç infliksimab tedavisiyle daha fazla hastada remisyon Başlangıçtaki tedavi stratejisi ile remisyonda olan hasta oranı Hasta yüzdesi * Ardışık monoterapi Basamak komb. Başlangıçta steroidle komb. Başlangıçta INF ile komb 6. yılın sonunda başlangıç IFX + MTX grubunda hastaların %19 u ortalama 26 ay süreyle ilaçsız remisyonda * P<0.001 grup 1 ve 2 ye karşı. Klarenbeek NB, et al. Ann Rheum Dis. 2008;67(suppl II):187.

31 BeSt 6 yılın sonunda 4 ayrı tedavi stratejisi ile radyografik etkinlik Radyografik ilerlemenin en yavaş olduğu grup: INF + MTX 16 14, , ,1 5, Grup 1 Grup 2 Grup 3 Grup 4 Klarenbeek et al. ACR Abstract 1019.

32 DMARD SONRASI HANGİ BİYOLOJİK? BİYOLOJİK MONOTERAPİSİ Mİ, DMARD İLE KOMBİNASYONU MU?

33 EULAR ÖNERİLERİ Öneri 9 MTX ve/veya diğer konvansiyonel sentetik DMARD stratejilerine yetersiz yanıt veren hastalarda, glukokortikoid olsun olmasın, biyolojik DMARD lar ( antitnf ler, abatacept veya tocilizumab, ve bazı koşullarda rituximab) MTX ile beraber başlanmalıdır

34 Metotreksat Direncinde Anti TNF Tedaviler van Vollenhoven. Nature Rev Rheumatol 2011;7: Smolen et al. Lancet 2007;370:

35 ATTEST Çalışma Tasarımı Çift kör dönem Açık etiketli dönem Abatasept ~10 mg/kg + MTX (n=156) İnfliksimab 3 mg/kg + MTX (n=165) Abatasept + MTX 123 MTX a devam, DMARD arınma dönemi ( 28 gün) Plasebo+MTX (n=110) Abatasept + MTX gün (3:2:3 randomizasyon) 6. ay Yıl 1 Yıl 2 Primer sonlanım noktası Hastalık aktivitesinde değişiklik Schiff M, et al. Ann Rheum Dis 2008;67: Schiff M; Rheumatology 2011:;50:

36 ACR yanıt oranları (%) Schiff M, et al. Ann Rheum Dis 2008;67: ATTEST:ACR Yanıt Oranları / 1 Yıl % 55.8% 45.5% 36.4% 26.3% 20.6% ACR 20 Abatacept ACR 20 Infliximab ACR 50 Abatacept ACR 50 Infliximab ACR 70 Abatacept 10 ACR 70 Infliximab Gün ITT populasyonu.

37 1. Schiff M, et al. Ann Rheum Dis 2013;0:1 9. doi: /annrheumdis Weinblatt et al, ARTHRITIS & RHEUMATISM Vol. 65, No. 1, January 2013, pp DOI /art AMPLE: Abatasept vs Adalimumab RA 5 yıl MTX tedavisine yetersiz yanıt, biyolojik tedavi görmemiş DAS28-CRP 3.2 Abatasept 125 mg SC haftada bir eş zamanlı MTX Adalimumab 40 mg SC iki haftada bir (n=318) (n=328) Tarama Randomizasyon 1:1 IV abatasept yükleme dozu kullanılmadı 1. Yıl Birincil sonlanım noktası: ACR20 İkincil sonlanım noktaları: Radyografik ilerlemenin durması mtss Güvenlik Enjeksiyon bölgesi reaksiyonları Tedavide kalma 2.Yıl Sekonder sonlanımlar ACR yanıtları DAS 28(CRP) Radyografik inhibisyon Güvenlilik Tedaviye devam

38 Hastalar (%) 1. Schiff M, et al. Ann Rheum Dis 2013;0:1 9. doi: /annrheumdis Weinblatt et al, ARTHRITIS & RHEUMATISM Vol. 65, No. 1, January 2013, pp DOI /art AMPLE: 1. Yıl Sonuçları ACR20 responders at 1 year (ITT) 64.8 ABA + MTX (n=318) 63.4 ADA + MTX (n=328) Proportion of subjects with ACR 20, 50 and 70 response during Year 1 ITT population

39 ACR Yanıt Oranı (%) 1. Schiff M, et al. Ann Rheum Dis 2013;0:1 9. doi: /annrheumdis Weinblatt et al, ARTHRITIS & RHEUMATISM Vol. 65, No. 1, January 2013, pp DOI /art AMPLE- 2 Yıl İçerisindeki ACR Yanıtları Hata çubukları %95 CI yi simgeler Ziyaret edilen gün Subkutan abatasept Adalimumab ACR 20 ACR 50 ACR 70 ACR % 59.7% 46.6% 44.7% 31.1% 29.3% 14.5% 8.2%

40 Bire-bir biyolojik monoterapi karşılaştırma- ADACTA Superiority çalışması Randomize ilaç tedavisi 8 hafta güvenlik takibi Dahil etme kriterleri; MTX kullanılamayan biyolojik-naiv RA hastaları Kaçış kriteri; 16.hf veya daha sonrasında SJC ve TJC de başlangıca göre <%20 iyileşme Kaçış tedavisi: Haftalık SC (ADA/plsebo) enjeksiyonları ; çalışma ilacı kör kaldı Gabay C, et al. Lancet 2013;381:1541

41 Başa baş çalışma ADACTA Tosilizumab vs Adalimumab MTX kullanılamayan hastalarda TOC > ADA TCZ alanlarda daha fazla LDL-kollesterolde,ALT artma; platelet ve nötrofil sayısında azalma Gabay C, et al. Lancet 2013;381:1541

42 DMARD Sonrası Ritüksimab Kullanımı Çoğu ülkede TNF inhibitörü sonrası kullanımı onaylı DMARD naif ve DMARD dirençli hastalarda yeterli çalışması var (IMAGE, DANCER) Belirli koşullarda: Lenfoma öyküsü Demyelinizan öyküsü Latent Tbc ve kemoproflaksi kontrendikasyonu Tbc endemik bölge Yakın zamanda malinite

43 BİYOLOJİKLERİ DMARD LAR İLE KOMBİNE ETMELİ MİYİZ?

44 RABiyolojik Patients Monoterapi Biological alan RA hastaları- Monotherapy CORRONAin Clinical Practice (CORRONA registry) 9905 hastanın %25 i biyolojik monoterapi ve %75 i biyolojik kombinasyon alıyordu Of the 9,905 patients, 25% received biologic monotherapy and 75% received biologic combination Biyolojik Biologic monoterapi monotherapy başlangıç initiation oranları rates Patients initiating monotherapy (%) Biologic-naïve 29 1 prior biologic 26 2 prior biologics Biologic-experienced 31 3 prior biologics» Higher rates of monotherapy initiations were observed with prior biologic Daha önce biyolojik alanlarda monoterapi başlama oranı daha yüksek (OR 2.01 experience (unadjusted OR 2.01 [95% CI 1.70, 2.37]) (%95CI 1.70,2.37) Greenberg JD. ARD 2012;71:1134

45 Tosilizumab monoterapi çalışmaları Çalışma Tanım Hasta özellikleri Yayın yılı CHARISMA Faz II MTX-IR 2006 SATORI Japon Faz III MTX-IR 2006 SAMURAI Japon Faz III DMARD-IR 2007 STREAM Japon uzun-süre uzatma DMARD-IR 2009 Uzun-süreli çalışma Japon meta-analiz DMARD-IR 2010 AMBITION Faz III MTX-naiv/serbest 2010 ACT-RAY Faz IIIb MTX-IR, biyolojik-naiv 2011 ACT-SURE Faz IIIb DMARD-IR/antiTNF-IR 2011 ACT-STAR Faz IIIb DMARD-IR/biyolojik-IR 2011 FUNCTION Faz III MTX-naiv devam ADACTA Faz IV MTX-intoleran 2013

46 ACT-RAY Çalışması : Çalışma Tasarımı ACT RAY Study: Design Baseline Week 0 24 Add-on strategy/ Combination therapy TCZ 8 mg/kg + MTX Screening MTX-IR R Switch strategy/ Monotherapy TCZ 8 mg/kg + PBO Week Infusion DAS28 < 2.6 Primary endpoint 2-yıllık, çift-kör, MTX a rağmen aktif (DAS28>4.4) 556 RA hastası Primer sonlanım 24.hf da DAS28-ESR Dougados M etal. ARD;2013;72:43

47 ACT-RAY Çalışması : Sonuçlar Dougados M etal. ARD;2013;72:43

48 ANTİ-TNF DİRENCİNDE NE YAPALIM?

49 EULAR ÖNERİLERİ Öneri 10 İlk biyolojik DMARD a yanıt vermeyenlerde başka bir biyolojik DMARD kullanılmalıdır; ilk antitnf e yanıt vermeyenlerde ikinci biyolojik başka bir antitnf veya başka etki mekanizmalı bir biyolojik olabilir.

50 ANTİ-TNF e Yanıtsız RA da TNF/non-TNF Biyolojiklere Yanıt

51 ANTI-TNF yanıt vermeyenlerde monoterapi vs kombinasyon: ACT-SURE Çalışması P değerleri TCZ monoterapi = TCZ+DMARD lar hipotezi için logistik veya lineer regresyon modelleri -daha önceki tedavilere (DMARD-IR/TNF-IR) ve başlangıç DAS28, klinik hastalık aktivitesi indeksi (CDAI) veya basitleştirilmiş hastalık aktivitesi indeksi (SDAI) için düzeltilmiş-. n/n: 24. haftada yanıt veren/ değerlendirilen hastalar Östör A, et al.poster FRI0179

52 Yeni Tedaviler TOFASİTİNİB?

53 Tofasitinib- farklı popülasyonlarda

54 EULAR ÖNERİLERİ Öneri 11 Biyolojik tedaviye yanıt yoksa tofasitinib kullanılabilir ABD, Japonya ve Rusya da DMARD sonrası Diğer biyolojiklerden daha etkili veya daha güvenli olmadığı için şimdilik biyolojik sonrası

55 Tedavi stratejileri BİYOLOJİKLERİ AZALTMA

56 Biyolojikleri azaltma: OPTIMA çalışması: kol1 vs kol2 MTX 1. kol ADA+MTX/MTX Evet ADA+MTX DAS28< hf ADA+MTX 2. kol ADA+MTX/ADA+MTX Hayır Açık etiketli ADA+MTX 3. kol ADA+MTX SA/ADA+MTX MTX DAS28< hf Evet Hayır MTX Açık etiketliada+mtx 4. kol 5. kol MTX/MTX MTX/ADA+MTX 26 hafta 52 hafta 1. periyod 2. periyod Smollen et al. Lancet 2013

57 Biyolojikleri azaltma: OPTIMA çalışması: kol1 vs kol2 Smollen et al. Lancet 2013

58 PRESERVE çalışması Çalışma başlangıcı Çift-kör, randomize, idame bölümü Düşük aktiviteli hastaların randomizasyonu Orta şiddette RA hastaları R = 36. haftada faz1 i DAS28<3.2 ile VE hafta arası ortalama <3.2 olanlar Smollen et al. Lancet 2013

59 PRESERVE çalışması: Sonuçlar FazII: remisyondaki hastalar Her iki ETN grupta da yanıt kaybı benzer Her ikisi de MTX a üstün Smollen et al. Lancet 2013

60 EULAR ÖNERİLERİ Öneri 12 Eğer glukokortikoidler kesildikten sonra da kalıcı remisyon devam ediyorsa, bdmard ların azaltılması düşünülebilir; özellikle de csdmard ile kombinasyon varsa

61 EULAR ÖNERİLERİ Öneri 13 Kalıcı uzusüreli remisyonda, hasta ve hekimin ortak kararı ile, csdmard dozunun da dikketli azaltımı düşünebilir

62 EULAR ÖNERİLERİ Öneri 14 Tedavinin yeniden ayarlanması gerektiğinde hastalık aktivitesinden başka faktörler de örn; yapısal hasarın progresyonu, ko-morbiditeler ve güvenlik konuları göz önünde tutulmalıdır

63 SONUÇ RA nın başarılı tedavisi için stratejiler gereklidir Hedef; remisyon veya düşük hastalık aktivitesi MTX (monoterapi veya sentetik DMARD larla kombine) ilk basamak tedavidir İlk basamakta biyolojikler ile kombinasyon önerilmemektedir Biyolojikler genellikle DMARD larla beraber kullanılmalıdır (MTX kullanılamıyorsa tosilizumab monoterapi olarak kullanılabilir) Bazı RA hastalarında biyolojiklerin azaltılması mümkün olabilir

64 EULAR RA Tedavi Algoritması: Faz 1 *The treatment target is clinical remission or, if remission is unlikely to be achieved, at least low disease activity Smolen JS, et al. Ann Rheum Dis 2010;69:

65 EULAR RA Tedavi Algoritması: Faz 2 *The treatment target is clinical remission or, if remission is unlikely to be achieved, at least low disease activity Smolen JS, et al. Ann Rheum Dis 2010;69:

66 EULAR RA Tedavi Algoritması: Faz 3 *The treatment target is clinical remission or, if remission is unlikely to be achieved, at least low disease activity Smolen JS, et al. Ann Rheum Dis 2010;69:

Aksiyal SpA da Güncellenmiş ASAS anti-tnf Tedavi Önerileri ve Hedefe Yönelik Tedavi Stratejileri

Aksiyal SpA da Güncellenmiş ASAS anti-tnf Tedavi Önerileri ve Hedefe Yönelik Tedavi Stratejileri Aksiyal SpA da Güncellenmiş ASAS anti-tnf Tedavi Önerileri ve Hedefe Yönelik Tedavi Stratejileri Prof.Dr. M.Pamir ATAGÜNDÜZ Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Romatoloji Bilim Dalı 11 Nisan 2014 Ana Başlıklar

Detaylı

AntiTNF ajanların aksiyel spondiloartropatide etkinlikleri

AntiTNF ajanların aksiyel spondiloartropatide etkinlikleri AntiTNF ajanların aksiyel spondiloartropatide etkinlikleri Dr. Mehmet Akif Öztürk Gazi Üniversitesi Tıp Fakültesi İç Hastalıkları Anabilim Dalı Romatoloji Bilim Dalı Aksiyel Spondiloartropati ASteki inflamatuvar

Detaylı

RA da B Hücresini Hedef Alan Tedaviler. Prof. Dr. Sedat Kiraz Hacettepe Tıp Fakültesi Romatoloji Bilim Dalı

RA da B Hücresini Hedef Alan Tedaviler. Prof. Dr. Sedat Kiraz Hacettepe Tıp Fakültesi Romatoloji Bilim Dalı RA da B Hücresini Hedef Alan Tedaviler Prof. Dr. Sedat Kiraz Hacettepe Tıp Fakültesi Romatoloji Bilim Dalı B hücre & Tedavi Domer T, Pharmacology & Thereupatic 2010 Sonuç 236 makale Sunulacak olan makaleler

Detaylı

ISSN: 1309-2596 Cilt: 1, Sayı: 3, 2011. ACR 2009 dan Seçilmiş Çalışmalar

ISSN: 1309-2596 Cilt: 1, Sayı: 3, 2011. ACR 2009 dan Seçilmiş Çalışmalar ISSN: 1309-2596 Cilt: 1, Sayı: 3, 2011 B i o E x P E R T Etanercept_C1S3_Giris_1 2/24/11 1:31 AM Page 1 Yazarlar Prof. Dr. Ahmet Gül İstanbul Üniversitesi İstanbul Tıp Fakültesi, İç Hastalıkları Anabilim

Detaylı

ISSN: 1309-2596 Cilt: 3, Sayı: 2, 2013. BioExPERT. Romatoid Artrit ve Biyolojik Tedaviler: 2012 den Seçilmiş Çalışmalar

ISSN: 1309-2596 Cilt: 3, Sayı: 2, 2013. BioExPERT. Romatoid Artrit ve Biyolojik Tedaviler: 2012 den Seçilmiş Çalışmalar ISSN: 1309-2596 Cilt: 3, Sayı: 2, 2013 BioExPERT BioExPERT İçindekiler y Önsöz.... II Prof. Dr. Nurullah Akkoç Romatoid Artrit Tedavisinde TNF yi Hedef Alan Biyolojik Tedaviler y Romatoid Artrit Tedavisinde

Detaylı

ROMATİZMAL HASTALIKLARDA SİTOKİN HEDEFLİ TEDAVİLER

ROMATİZMAL HASTALIKLARDA SİTOKİN HEDEFLİ TEDAVİLER ROMATİZMAL HASTALIKLARDA SİTOKİN HEDEFLİ TEDAVİLER H. Direskeneli Marmara Tıp Fakültesi Romatoloji Bilim Dalı İnflamasyon Doku Yanıtı (McInnes, Nature Clin Prac Rheumatol 2005; 31) RA da Sitokin Ağı (Firestein,

Detaylı

BioExPERT. ACR 2012 den Seçilmiş Çalışmalar

BioExPERT. ACR 2012 den Seçilmiş Çalışmalar ISSN: 1309-2596 Cilt: 3, Sayı: 1, 2013 BioExPERT Bu sayımızın önemli bir özelliği de tüm yazarlarımızın bayan olması. Onların enerjik gayretleriyle tamamladıkları yazıları sayesinde ACR kongresinin ardından

Detaylı

ERKEN ROMATO D ARTR T TEDAV S NDE B YOLOJ K AJANLAR

ERKEN ROMATO D ARTR T TEDAV S NDE B YOLOJ K AJANLAR RAED DERG S Ek-2 (2009/1; 17-22) ERKEN ROMATO D ARTR T TEDAV S NDE B YOLOJ K AJANLAR Prof. Dr. hsan Ertenli Hacettepe Üniversitesi T p Fakültesi, ç Hastal klar Anabilim Dal, Romatoloji Bilim Dal, Ankara

Detaylı

Kronik ürtikerde güncel tedaviler

Kronik ürtikerde güncel tedaviler Kronik ürtikerde güncel tedaviler Dr. Emek Kocatürk Göncü İstanbul Okmeydanı Eğitim Araştırma Hastanesi Sunum akışı EAACI/GALEN/EDF/WAO Ürtiker Kılavuzu Amerikan Allerji İmmunoloji Akademisi Ürtiker Kılavuzu

Detaylı

IL-12/IL-23 Blokajı. Dr. Veli Çobankara Pamukkale Üniversitesi

IL-12/IL-23 Blokajı. Dr. Veli Çobankara Pamukkale Üniversitesi IL-12/IL-23 Blokajı Dr. Veli Çobankara Pamukkale Üniversitesi Psöriasiz ve etiyopatogenezi IL-12/IL-23 sitokini Ustekinumab Ustekinumab ile ilgi yapılan son 2 yıl içerisindeki çalışmalar. Etkinlik çalışmaları

Detaylı

Romatoid artritte erken tedavi

Romatoid artritte erken tedavi Derleme / Review RAED Dergisi 2012;4(2):59-67 2012 RAED doi:10.2399/raed.12.012 Gelifl tarihi / Received: fiubat / February 22, 2012 Kabul tarihi / Accepted: A ustos / August 20, 2012 Çevrimiçi yay n tarihi

Detaylı

ISSN: 1309-2596 Cilt: 3, Sayı: 3, 2013. BioExPERT. EULAR 2013'den Seçilmiş Çalışmalar

ISSN: 1309-2596 Cilt: 3, Sayı: 3, 2013. BioExPERT. EULAR 2013'den Seçilmiş Çalışmalar ISSN: 1309-2596 Cilt: 3, Sayı: 3, 2013 BioExPERT EULAR 2013'den Seçilmiş Çalışmalar BioExPERT Editör Prof. Dr. Nurullah Akkoç Dokuz Eylül Üniversitesi Tıp Fakültesi, İç Hastalıkları Anabilim Dalı, İmmünoloji-Romatoloji

Detaylı

Romatoid Artrtitli Hastalara Ait Demografik Veriler, Klinik Özellikler ve Medikal Tedavi

Romatoid Artrtitli Hastalara Ait Demografik Veriler, Klinik Özellikler ve Medikal Tedavi İstanbul Tıp Derg - Istanbul Med J 2010;11(4):154-158 KLİNİK ÇALIŞMA - ORIGINAL ARTICLE Romatoid Artrtitli Hastalara Ait Demografik Veriler, Klinik Özellikler ve Medikal Tedavi Demographic and Clinical

Detaylı

Dr. Dilek Bayramgürler Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi

Dr. Dilek Bayramgürler Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Dr. Dilek Bayramgürler Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Avrupa tavsiyeleri 2006 2008 Japon kılavuzu 2013 Amerika kılavuzu 2007 her yıl revizyon Alman kılavuzu 2013 Birinci basamak tedavilere yanıt vermeyenler

Detaylı

HEPATİT C TEDAVİSİNDE YENİLİKLER. Dr.Yunus Gürbüz

HEPATİT C TEDAVİSİNDE YENİLİKLER. Dr.Yunus Gürbüz HEPATİT C TEDAVİSİNDE YENİLİKLER Dr.Yunus Gürbüz Günümüzde hepatit C nin standart tedavisi pegileinterferon alfa 2A veya 2B ve ribavirin kombinasyonudur. Bu kombine tedaviyle elde edilen kalıcı viral yanıt(kvy)

Detaylı

BRAF Mutant Metastatik Malign Melanom Hastalarında ilk Seçim? İpilimumab olmalıdır

BRAF Mutant Metastatik Malign Melanom Hastalarında ilk Seçim? İpilimumab olmalıdır BRAF Mutant Metastatik Malign Melanom Hastalarında ilk Seçim? İpilimumab olmalıdır Dr Umut VAROL İzmir Katip Çelebi Üniversitesi Atatürk Eğitim ve Araştırma Hastanesi Distribution of MELANOMA by Race

Detaylı

DİABETİK MAKULA ÖDEMİNDE ANTİ-VEGF LERİN YERİ. Dr. Sema Oruç Dündar Adnan Menderes Üniversitesi Tıp Fakültesi

DİABETİK MAKULA ÖDEMİNDE ANTİ-VEGF LERİN YERİ. Dr. Sema Oruç Dündar Adnan Menderes Üniversitesi Tıp Fakültesi DİABETİK MAKULA ÖDEMİNDE ANTİ-VEGF LERİN YERİ Dr. Sema Oruç Dündar Adnan Menderes Üniversitesi Tıp Fakültesi DMÖ-VEGF Hipoksi/iskemi Hiperglisemi VEGF Campochiaro P, et al Ophthalmology. 2009, 116:2158

Detaylı

Romatoid Artrit Tedavisi

Romatoid Artrit Tedavisi Dahili Tıp Bilimleri Dergisi 2005; 12(4): 167-174 Romatoid Artrit Tedavisi Dr. Yusuf SAVRAN*, Prof. Dr. Nurullah AKKOÇ** * Dokuz Eylül Üniversitesi T p Fakültesi, İç Hastal klar Anabilim Dal, ** Dokuz

Detaylı

Monoklonal Antikor Tedavilerinde. İnfeksiyon Komplikasyonları

Monoklonal Antikor Tedavilerinde. İnfeksiyon Komplikasyonları Monoklonal Antikor Tedavilerinde İnfeksiyon Komplikasyonları Dr. Ergin AYAŞLIOĞLU Kırıkkale Üniversitesi Tıp Fakültesi İnfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji A.D. Monoklonal Antikorlar (mab, moab)

Detaylı

TÜMÖR NEKROZ FAKTÖR-ALFA BLOKER TEDAVİSİ UYGULANAN ANKİLOZAN SPONDİLİT VE ROMATOİD ARTRİTLİ HASTALARIN İZLEM SONUÇLARININ DEĞERLENDİRİLMESİ

TÜMÖR NEKROZ FAKTÖR-ALFA BLOKER TEDAVİSİ UYGULANAN ANKİLOZAN SPONDİLİT VE ROMATOİD ARTRİTLİ HASTALARIN İZLEM SONUÇLARININ DEĞERLENDİRİLMESİ TÜMÖR NEKROZ FAKTÖR-ALFA BLOKER TEDAVİSİ UYGULANAN ANKİLOZAN SPONDİLİT VE ROMATOİD ARTRİTLİ HASTALARIN İZLEM SONUÇLARININ DEĞERLENDİRİLMESİ EVALUATION THE OUTCOMES OF PATIENTS WITH ANKYLOSING SPONDYLITIS

Detaylı

ISSN: 1309-2596 Cilt: 5, Sayı: 2, 2015. BioExPERT. Romatoid Artrit Tedavisinde Tofasitinibin Etkililiği ve Güvenliliği

ISSN: 1309-2596 Cilt: 5, Sayı: 2, 2015. BioExPERT. Romatoid Artrit Tedavisinde Tofasitinibin Etkililiği ve Güvenliliği ISSN: 1309-2596 Cilt: 5, Sayı: 2, 2015 BioExPERT BioExPERT Editör Prof. Dr. Nurullah Akkoç Dokuz Eylül Üniversitesi Tıp Fakültesi, İç Hastalıkları Anabilim Dalı, İmmünoloji-Romatoloji Bilim Dalı, İzmir

Detaylı

ISSN: 1309-2596 Cilt: 1, Sayı: 1, 2009

ISSN: 1309-2596 Cilt: 1, Sayı: 1, 2009 ISSN: 1309-2596 Cilt: 1, Sayı: 1, 2009 Etanercept_Cilt1_Sayi1_Giris 10/11/09 11:46 PM Page 1 Kat l mc lar Dr. Vedat Hamuryudan Romatoid Artrit Tedavisinde Etanercept ile Monoterapi: DMARD tedavisine yan

Detaylı

Romatoid Artrit Patogenezinde SitokinAğı

Romatoid Artrit Patogenezinde SitokinAğı Romatoid Artrit Patogenezinde SitokinAğı Prof. Dr. Ahmet Gül İ. Ü. İstanbul Tıp Fakültesi İç Hastalıkları Anabilim Dalı Romatoloji Bilim Dalı Romatoid Artrit Kronik simetrik poliartrit q Eklemde İnflammasyon

Detaylı

Rekürren/Metastatik Baş Boyun Kanserleri Tedavisinde Son Gelişmeler

Rekürren/Metastatik Baş Boyun Kanserleri Tedavisinde Son Gelişmeler Rekürren/Metastatik Baş Boyun Kanserleri Tedavisinde Son Gelişmeler Dr. Mustafa Özdoğan Medstar Antalya Hastanesi Tıbbi Onkoloji 60 yaşında, erkek, inşaat işçisi, VAKA 60 paket/yıl sigara öyküsü, İlk başvuru:

Detaylı

Kronik Migrende Botulinum Toksin (BOTOX) Deneyimi

Kronik Migrende Botulinum Toksin (BOTOX) Deneyimi Kronik Migrende Botulinum Toksin (BOTOX) Deneyimi Prof. Dr. Ayşe Sağduyu Kocaman Acıbadem Üniversitesi Tıp Fakültesi Nöroloji AD Maslak Hastanesi Cephalalgia. 2010 Jul;30(7):793-803. doi: 10.1177/0333102410364676.

Detaylı

ISSN: 1309-2596 Cilt: 2, Sayı: 2, 2012. BioExPERT. ACR 2011 den Seçilmiş Çalışmalar

ISSN: 1309-2596 Cilt: 2, Sayı: 2, 2012. BioExPERT. ACR 2011 den Seçilmiş Çalışmalar ISSN: 1309-2596 Cilt: 2, Sayı: 2, 2012 BioExPERT BioExPERT Editör Prof. Dr. Nurullah Akkoç Dokuz Eylül Üniversitesi Tıp Fakültesi, İç Hastalıkları Anabilim Dalı, İmmünoloji-Romatoloji Bilim Dalı, İzmir

Detaylı

Doripenem: Klinik Uygulamadaki Yeri

Doripenem: Klinik Uygulamadaki Yeri Doripenem: Klinik Uygulamadaki Yeri Prof. Dr. Haluk ERAKSOY İstanbul Üniversitesi İstanbul Tıp Fakültesi İnfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Anabilim Dalı Yeni Antimikrobik Sayısı Azalmaktadır

Detaylı

IX. BÖLÜM KRONİK HASTALIK ANEMİSİ TANI VE TEDAVİ KILAVUZU ULUSAL TEDAVİ KILAVUZU 2011

IX. BÖLÜM KRONİK HASTALIK ANEMİSİ TANI VE TEDAVİ KILAVUZU ULUSAL TEDAVİ KILAVUZU 2011 ULUSAL TEDAVİ KILAVUZU 2011 KRONİK HASTALIK ANEMİSİ IX. BÖLÜM TANI VE TEDAVİ KILAVUZU KRONİK HASTALIK ANEMİSİ TANI VE TEDAVİ KILAVUZU KRONİK HASTALIK ANEMİSİ TANI VE TEDAVİ KILAVUZU GİRİŞ VE TANIM Kronik

Detaylı

ANKİLOZAN SPONDİLİT. Prof. Dr. Selim NALBANT

ANKİLOZAN SPONDİLİT. Prof. Dr. Selim NALBANT ANKİLOZAN SPONDİLİT Prof. Dr. Selim NALBANT SPONDİLİTLER: Ankilozan Spondilit (AS), Reaktif Artrit (Rea; Reiter Sendromu [RS]), Psöriatik Artrit (Psa), İnflammatuar Barsak Hastalığı (IBD), İdiopatik Sakroileit;

Detaylı

JNC 8; HiPERTANSİF HASTANIN AKILCI YÖNETİMİ

JNC 8; HiPERTANSİF HASTANIN AKILCI YÖNETİMİ JNC 8; HiPERTANSİF HASTANIN AKILCI YÖNETİMİ Hangi antihipertansifler kullanılmalı? Dr. Celalettin USALAN JNC-8 HT KILAVUZU JNC-7; 2003.. And then we wait and wait JNC kılavuzları JNC7 Non-sistematik analiz

Detaylı

Doç. Dr. Sibel Zehra Aydın. Koç Üniversitesi Tıp Fakültesi

Doç. Dr. Sibel Zehra Aydın. Koç Üniversitesi Tıp Fakültesi Doç. Dr. Sibel Zehra Aydın Koç Üniversitesi Tıp Fakültesi Amaç Romatoid artrit izleminde görüntülemenin nasıl kullanılması gerektiğine dair kanıta dayalı tıp çerçevesinde öneriler sunmak Metot 13 ülke,

Detaylı

Yeni İmmünosüpresif Ajanlar ve İnfeksiyonlar İnfeksiyon Yönetimi: Korunma, Tanı ve Tedavi

Yeni İmmünosüpresif Ajanlar ve İnfeksiyonlar İnfeksiyon Yönetimi: Korunma, Tanı ve Tedavi Yeni İmmünosüpresif Ajanlar ve İnfeksiyonlar İnfeksiyon Yönetimi: Korunma, Tanı ve Tedavi Yrd. Doç. Dr. Tümer GÜVEN Yıldırım Beyazıt Üniversitesi YENİ MOLEKÜLLER NASIL OKUNUR? Yeni immünosüpresif ajanlar

Detaylı

Evre III KHDAK nde Radyoterapi

Evre III KHDAK nde Radyoterapi Evre III KHDAK nde Radyoterapi Dr. Deniz Yalman Ege Ü.T.F. Radyasyon Onkolojisi A.D. 20. UKK, 2013, Antalya Evre III Alt Grupları IIIA 0 : N2 tutulumu yok (T3N1, T4N0-1) IIIA 1 : Rezeksiyon spesimeninde

Detaylı

Bugün Neredeyiz? Dr. Yunus Erdem Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji Ünitesi

Bugün Neredeyiz? Dr. Yunus Erdem Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji Ünitesi Hipertansiyon Tedavisi: Bugün Neredeyiz? Dr. Yunus Erdem Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji Ünitesi Hipertansiyon Sıklık Yolaçtığı sorunlar Nedenler Kan basıncı hedefleri Tedavi Dünyada Mortalite

Detaylı

HEPATİT C Tedavisinde Güncel Gelişmeler

HEPATİT C Tedavisinde Güncel Gelişmeler HEPATİT C Tedavisinde Güncel Gelişmeler DAA/Peg-IFN/RBV Kombinasyon Tedavisinin Kontrendikasyonları Boseprevir ve Telaprevir Kombinasyonlarının Kontrendikasyonları Peg-IFN+RBV tedaivinin kontrendikasyonları,

Detaylı

METASTATİK MALİGN MELANOM. Dr Yüksel Küçükzeybek İzmir Katip Çelebi Üniversitesi Atatürk Eğitim ve Araştırma Hastanesi 5.Türk Tıbbi Onkoloji Kongresi

METASTATİK MALİGN MELANOM. Dr Yüksel Küçükzeybek İzmir Katip Çelebi Üniversitesi Atatürk Eğitim ve Araştırma Hastanesi 5.Türk Tıbbi Onkoloji Kongresi METASTATİK MALİGN MELANOM Dr Yüksel Küçükzeybek İzmir Katip Çelebi Üniversitesi Atatürk Eğitim ve Araştırma Hastanesi 5.Türk Tıbbi Onkoloji Kongresi 49 yaşında erkek hasta Özgeçmiş:özellik yok Soygeçmiş:özellik

Detaylı

KISA ÜRÜN BİLGİSİ. Her 5 mg film kaplı tablet, 5 mg tofasitinib serbest bazlı etkin farmasötik içeriğe denk 8.078 mg tofasitinib sitrat içermektedir.

KISA ÜRÜN BİLGİSİ. Her 5 mg film kaplı tablet, 5 mg tofasitinib serbest bazlı etkin farmasötik içeriğe denk 8.078 mg tofasitinib sitrat içermektedir. 1. BEŞERİ TIBBİ ÜRÜNÜN ADI XELJANZ 5 mg Film Kaplı Tablet KISA ÜRÜN BİLGİSİ 2. KALİTATİF VE KANTİTATİF BİLEŞİM Etkin madde: Her 5 mg film kaplı tablet, 5 mg tofasitinib serbest bazlı etkin farmasötik içeriğe

Detaylı

Multipl Myelomda otolog kök hücre nakli sonrası tedaviler. Dr. Gülsan Türköz SUCAK

Multipl Myelomda otolog kök hücre nakli sonrası tedaviler. Dr. Gülsan Türköz SUCAK Multipl Myelomda otolog kök hücre nakli sonrası tedaviler Dr. Gülsan Türköz SUCAK Multiple Myelomda etkili ajanlar 1. Alkilleyiciler 2. Kortikosteroidler (Prednizolon, Dexamethazon) 3. Antrasiklinler (Doxorubisin,

Detaylı

İnfeksiyonlu Hastada Antidiyabetik Tedavi İlkeleri

İnfeksiyonlu Hastada Antidiyabetik Tedavi İlkeleri İnfeksiyonlu Hastada Antidiyabetik Tedavi İlkeleri Doç. Dr. Mehmet Uzunlulu İstanbul Medeniyet Üniversitesi Göztepe EAH, İç Hastalıkları Kliniği Sunum akışı Kılavuzlar ışığında; Glisemik tanımlamalar ve

Detaylı

BİRİNCİ BASAMAKTA KORTİKOSTEROİD KULLANIMI. Dr. Gökhan Keser Reçete Günleri 19 Nisan 2012

BİRİNCİ BASAMAKTA KORTİKOSTEROİD KULLANIMI. Dr. Gökhan Keser Reçete Günleri 19 Nisan 2012 BİRİNCİ BASAMAKTA KORTİKOSTEROİD KULLANIMI Dr. Gökhan Keser Reçete Günleri 19 Nisan 2012 KORTİKOSTEROİDLERLE TEDAVİ YARAR ZARAR Kortikosteroid Endikasyonları Yerine koyma tedavisi Hidrokortizon Alerji,

Detaylı

Lokal İleri Baş Boyun Kanserinde İndüksiyon Tedavisi mi? Eşzamanlı Kemoradyoterapi mi?

Lokal İleri Baş Boyun Kanserinde İndüksiyon Tedavisi mi? Eşzamanlı Kemoradyoterapi mi? Lokal İleri Baş Boyun Kanserinde İndüksiyon Tedavisi mi? Eşzamanlı Kemoradyoterapi mi? Dr. Deniz Tural Bakırköy Dr. Sadi Konuk Eğitim ve Araştırma Hastanesi Tıbbi Onkoloji Sunum Akışı Giriş Lokal ileri

Detaylı

KISA ÜRÜN BİLGİSİ. SIMPONI 50 mg PEN enjeksiyonluk çözelti içeren kullanıma hazır kalem

KISA ÜRÜN BİLGİSİ. SIMPONI 50 mg PEN enjeksiyonluk çözelti içeren kullanıma hazır kalem KISA ÜRÜN BİLGİSİ Bu ilaç ek izlemeye tabidir. Bu üçgen yeni güvenlilik bilgisinin hızlı olarak belirlenmesini sağlayacaktır. Sağlık mesleği mensuplarının şüpheli advers reaksiyonları TÜFAM a bildirmeleri

Detaylı

Doç Dr Ömür AYDIN. Ankara ÜTF Göğüs Hastalıkları ABD İmmunoloji-Allerji BD

Doç Dr Ömür AYDIN. Ankara ÜTF Göğüs Hastalıkları ABD İmmunoloji-Allerji BD Doç Dr Ömür AYDIN Ankara ÜTF Göğüs Hastalıkları ABD İmmunoloji-Allerji BD Mesleksel astım tedavisinde temel prensipler Mesleksel astımda prognoz Maruziyetin kesilmesi/azaltılmasının sonuçları Mesleksel

Detaylı

YENİ ORAL ANTİKOAGÜLANLAR PROF. DR. TUFAN TÜKEK

YENİ ORAL ANTİKOAGÜLANLAR PROF. DR. TUFAN TÜKEK YENİ ORAL ANTİKOAGÜLANLAR PROF. DR. TUFAN TÜKEK İSTANBUL TIP FAKÜLTESİ İÇ HASTALIKLARI ABD Varfarin etkinliğinin kanıtlanmış olmasına rağmen suboptimal ve düşük kullanım oranı nedeniyle yeni oral antikoagülan

Detaylı

JÜVENİL ROMATOİD (İDYOPATİK) ARTRİT TEDAVİSİ

JÜVENİL ROMATOİD (İDYOPATİK) ARTRİT TEDAVİSİ JÜVENİL ROMATOİD (İDYOPATİK) ARTRİT TEDAVİSİ Özgür KASAPÇOPUR İstanbul Üniversitesi Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı Çocuk Romatoloji Bilim Dalı ozgurkc@istanbul.edu.tr

Detaylı

JÜVENİL SPONDİLOARTROPATİLER. Özgür KASAPÇOPUR İstanbul Üniversitesi, Cerrahpaşa Tıp Fakültesi, Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı

JÜVENİL SPONDİLOARTROPATİLER. Özgür KASAPÇOPUR İstanbul Üniversitesi, Cerrahpaşa Tıp Fakültesi, Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı JÜVENİL SPONDİLOARTROPATİLER Özgür KASAPÇOPUR İstanbul Üniversitesi, Cerrahpaşa Tıp Fakültesi, Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı Jüvenil spondiloartropatiler 16 yaş altındaki çocuklarda, özellikle

Detaylı

KISA ÜRÜN BİLGİSİ. Abatasept rekombinant DNA teknolojisi ile Çin hamsteri over hücrelerinde üretilen bir füzyon proteinidir.

KISA ÜRÜN BİLGİSİ. Abatasept rekombinant DNA teknolojisi ile Çin hamsteri over hücrelerinde üretilen bir füzyon proteinidir. 1. BEŞERİ TIBBİ ÜRÜNÜN ADI KISA ÜRÜN BİLGİSİ ORENCIA Subkütan 125 mg enjeksiyonluk çözelti içeren kullanıma hazır enjektör 2. KALİTATİF VE KANTİTATİF BİLEŞİM Etkin madde: Abatasept 125 mg Her kullanıma

Detaylı

ISSN: 1309-2596 Cilt: 4, Sayı: 4, 2014. BioExPERT. Spondiloartritlerde Biyolojik İlaçların Kullanımı; Son 1 Yıl

ISSN: 1309-2596 Cilt: 4, Sayı: 4, 2014. BioExPERT. Spondiloartritlerde Biyolojik İlaçların Kullanımı; Son 1 Yıl ISSN: 1309-2596 Cilt: 4, Sayı: 4, 2014 BioExPERT BioExPERT Editör Prof. Dr. Nurullah Akkoç Dokuz Eylül Üniversitesi Tıp Fakültesi, İç Hastalıkları Anabilim Dalı, İmmünoloji-Romatoloji Bilim Dalı, İzmir

Detaylı

Lupus Tedavisinde Yeni İlaçların Yeri(MMF, Rituximab ve diğerleri)

Lupus Tedavisinde Yeni İlaçların Yeri(MMF, Rituximab ve diğerleri) Lupus Tedavisinde Yeni İlaçların Yeri(MMF, Rituximab ve diğerleri) Dr. Nuran Türkçapar Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi, İç Hastalıkları-Romatoloji Bilim Dalı Nisan-2011 Lupusun Patogenezi: Genel Bakış

Detaylı

Hiperlipidemiye Güncel Yaklaşım

Hiperlipidemiye Güncel Yaklaşım İ.Ü. Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Sürekli Tıp Eğitimi Etkinlikleri Sık Görülen Kardiyolojik Sorunlarda Güncelleme Sempozyum Dizisi No: 40 Haziran 2004; s. 69-74 Hiperlipidemiye Güncel Yaklaşım Prof. Dr. Hakan

Detaylı

KISA ÜRÜN BİLGİSİ. HUMIRA enjeksiyonluk çözelti içeren kullanıma hazır enjektör (Adalimumab 40 mg/0.8 ml)

KISA ÜRÜN BİLGİSİ. HUMIRA enjeksiyonluk çözelti içeren kullanıma hazır enjektör (Adalimumab 40 mg/0.8 ml) KISA ÜRÜN BİLGİSİ 1. BEŞERİ TIBBİ ÜRÜNÜN ADI HUMIRA enjeksiyonluk çözelti içeren kullanıma hazır enjektör (Adalimumab 40 mg/0.8 ml) UYARI Diğer TNF antagonistlerinde olduğu gibi, HUMIRA kullanan hastalarda

Detaylı

Romatolojide. sınıf landırma kriterleri ve ölçüm sonuçları. Prof. Dr. Salih Pay Prof. Dr. Hakan Erdem Doç. Dr. İsmail Şimşek

Romatolojide. sınıf landırma kriterleri ve ölçüm sonuçları. Prof. Dr. Salih Pay Prof. Dr. Hakan Erdem Doç. Dr. İsmail Şimşek Romatolojide sınıf landırma kriterleri ve ölçüm sonuçları Prof. Dr. Salih Pay Prof. Dr. Hakan Erdem Doç. Dr. İsmail Şimşek İÇİNDEKİLER Editör Prof. Dr. Hakan Erdem Gülhane Askeri Tıp Akademisi Tıp Fakültesi,

Detaylı

Tıp Araştırmaları Dergisi: 2009 : 7 (3): 126-131

Tıp Araştırmaları Dergisi: 2009 : 7 (3): 126-131 Tıp Araştırmaları Dergisi: 2009 : 7 (3): 126-131 T AD ARAŞTIRMA Romatoid artrit ve ankilozan spondilitli hastalarda hepatit B ve hepatit C virusu infeksiyonlarının prevalansı Ayşe Çefle, Ayten Yazıcı Kocaeli

Detaylı

DAA/Peg-IFN/RBV Kombinasyon Tedavisinin Kontrendikasyonları

DAA/Peg-IFN/RBV Kombinasyon Tedavisinin Kontrendikasyonları DAA/Peg-IFN/RBV Kombinasyon Tedavisinin Kontrendikasyonları Boseprevir/Peg-IFN/RBV ve Telaprevir/Peg- IFN/RBV Kombinasyon Tedavilerinin Benzer Kontrendikasyonları Vardır Hem boseprevir hem de telaprevir

Detaylı

Kronik Hepatit C Tedavisinde Güncel Yaklaşımlar

Kronik Hepatit C Tedavisinde Güncel Yaklaşımlar Kronik Hepatit C Tedavisinde Güncel Yaklaşımlar Asıl Dr. Alpay alt başlık ARIstilini düzenlemek için tıklatın İzmir Bozyaka Eğitim ve Araştırma Hastanesi Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji

Detaylı

Romatizmal hastalıkların toplum sağlığı açısından taşıdığı önem sonucunda klinik araştırmalardaki. Romatizmal Hastalıklarda. KLİNİK İLAÇ Araştırmaları

Romatizmal hastalıkların toplum sağlığı açısından taşıdığı önem sonucunda klinik araştırmalardaki. Romatizmal Hastalıklarda. KLİNİK İLAÇ Araştırmaları Romatizmal Hastalıklarda KLİNİK İLAÇ Araştırmaları Prof. Dr. Haner Direskeneli Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi, Romatoloji Bilim Dalı Romatizmal hastalıkların toplum sağlığı açısından taşıdığı önem

Detaylı

KISA ÜRÜN BİLGİSİ. SIMPONI 50 mg enjeksiyonluk çözelti içeren kullanıma hazır enjektör

KISA ÜRÜN BİLGİSİ. SIMPONI 50 mg enjeksiyonluk çözelti içeren kullanıma hazır enjektör 1. BEŞERİ TIBBI ÜRÜNÜN ADI KISA ÜRÜN BİLGİSİ SIMPONI 50 mg enjeksiyonluk çözelti içeren kullanıma hazır enjektör 2. KALİTATİF VE KANTİTATİF BİLEŞİM Golimumab, faregillerdeki bir hibridoma hücre sistemi

Detaylı

Proteaz İnhibitörü İçeren Üçlü Tedaviye YANITSIZ Kronik Hepatit C Olguları. Dr. Zerrin AŞCI

Proteaz İnhibitörü İçeren Üçlü Tedaviye YANITSIZ Kronik Hepatit C Olguları. Dr. Zerrin AŞCI Proteaz İnhibitörü İçeren Üçlü Tedaviye YANITSIZ Kronik Hepatit C Olguları Dr. Zerrin AŞCI KHCV Tedavi Klavuzları Dünya Avrupa Karaciğer Araştırmaları Derneği EASL Amerikan Karaciğer Hastalıkları Derneği

Detaylı

ALLERJİ AŞILARI. Prof. Dr. Ömer KALAYCI Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Pediatrik Allerji ve astım Ünitesi

ALLERJİ AŞILARI. Prof. Dr. Ömer KALAYCI Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Pediatrik Allerji ve astım Ünitesi ALLERJİ AŞILARI Prof. Dr. Ömer KALAYCI Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Pediatrik Allerji ve astım Ünitesi Allerji aşıları Allerjen immunoterapi Allerjik bir hastaya giderek artan miktarlarda allerjen

Detaylı

KBY de ESA TEDAVİSİ. Prof Dr. Serhan Tuğlular MÜTF Nefroloji Bilim Dalı. Türk Nefroloji Derneği Nefroloji KIŞ OKULU 2011

KBY de ESA TEDAVİSİ. Prof Dr. Serhan Tuğlular MÜTF Nefroloji Bilim Dalı. Türk Nefroloji Derneği Nefroloji KIŞ OKULU 2011 KBY de ESA TEDAVİSİ Prof Dr. Serhan Tuğlular MÜTF Nefroloji Bilim Dalı Türk Nefroloji Derneği Nefroloji KIŞ OKULU 2011 KRONĠK BÖBREK YETERSĠZLĠĞĠ VE ANEMĠ K/DOQI Clinical Practice Guidelines for Chronic

Detaylı

LİSTEYE EKLENENLER DEĞİŞİKLİK YAPILANLAR

LİSTEYE EKLENENLER DEĞİŞİKLİK YAPILANLAR 01.05.2013-14.11.2013 TARİHLERİ ARASINDA SAĞLIK BAKANLIĞI EK ONAYI ALINMADAN KULLANILABİLECEK ENDİKASYON DIŞI HEMATOLOJİ-ONKOLOJİ İLAÇLARI LİSTESİNDE YAPILAN DEĞİŞİKLİKLER LİSTEYE EKLENENLER SIRA NO İLAÇLAR

Detaylı

KISA ÜRÜN BİLGİSİ 1. BEŞERİ TIBBİ ÜRÜNÜN ADI. HUMIRA Enjeksiyonluk Çözelti İçeren. (Adalimumab 40 mg/0.8 ml) Kullanıma Hazır Enjektör

KISA ÜRÜN BİLGİSİ 1. BEŞERİ TIBBİ ÜRÜNÜN ADI. HUMIRA Enjeksiyonluk Çözelti İçeren. (Adalimumab 40 mg/0.8 ml) Kullanıma Hazır Enjektör 1. BEŞERİ TIBBİ ÜRÜNÜN ADI HUMIRA Enjeksiyonluk Çözelti İçeren KISA ÜRÜN BİLGİSİ (Adalimumab 40 mg/0.8 ml) Kullanıma Hazır Enjektör UYARI Diğer TNF antagonistlerinde olduğu gibi, HUMIRA kullanan hastalarda

Detaylı

Prof.Dr. Oktay Ergene. Kardiyoloji Kliniği

Prof.Dr. Oktay Ergene. Kardiyoloji Kliniği Hipertrigliseridemii id i Tedavisi i Prof.Dr. Oktay Ergene İzmir Atatürk Eğitim ve Araştırma Hastanesi Kardiyoloji Kliniği Hipertrigliseridemi Gelişimiş VLDL Chylomicron Liver Defective Lipolysis Remnants

Detaylı

Psikiyatride Akılcı İlaç Kullanımı. Doç.Dr.Vesile Altınyazar

Psikiyatride Akılcı İlaç Kullanımı. Doç.Dr.Vesile Altınyazar Psikiyatride Akılcı İlaç Kullanımı Doç.Dr.Vesile Altınyazar Tüm dünyada ilaç harcamalarının toplam sağlık harcamaları içindekipayı ortalama %24,9 Ülkemizde bu oran 2000 yılı için %33,5 Akılcı İlaç Kullanımı;

Detaylı

Yinelemiş Yüksek Dereceli Beyin Tümörlerine Yaklaşım. Dr. Yıldız Yükselen GÜNEY Ankara Onkoloji E.A.H Radyasyon Onkolojisi Kliniği

Yinelemiş Yüksek Dereceli Beyin Tümörlerine Yaklaşım. Dr. Yıldız Yükselen GÜNEY Ankara Onkoloji E.A.H Radyasyon Onkolojisi Kliniği Yinelemiş Yüksek Dereceli Beyin Tümörlerine Yaklaşım Dr. Yıldız Yükselen GÜNEY Ankara Onkoloji E.A.H Radyasyon Onkolojisi Kliniği Modern radyoterapi teknikleri ile ikinci seri ışınlama yinelemiş YDG larda

Detaylı

Biyolojik Ajanlar. Gülay KINIKLI. I. Biyolojik Tedavi Ajanları

Biyolojik Ajanlar. Gülay KINIKLI. I. Biyolojik Tedavi Ajanları 511 Biyolojik Ajanlar Gülay KINIKLI Sitokinler, hücreler arası iletişimi sağlayan ve hemen hemen tüm biyolojik proseslerde rol oynayan haberci moleküllerdir. Hücre büyüme ve farklılaşmasında, iltihapta,

Detaylı

Kronik HCV İnfeksiyonlarında Güncel Tedavi Yaklaşımları Dr. Kaya Süer

Kronik HCV İnfeksiyonlarında Güncel Tedavi Yaklaşımları Dr. Kaya Süer Kronik HCV İnfeksiyonlarında Güncel Tedavi Yaklaşımları Dr. Kaya Süer Near East University Faculty of Medicine Infectious Diseases and Clinical Microbiology HCV tarihçesi 1989 Hepatitis C (HCV) genomu

Detaylı

1. OLGU. Tüberküloz Kursu 2008 Antalya

1. OLGU. Tüberküloz Kursu 2008 Antalya 1. OLGU Tüberküloz Kursu 2008 Antalya 49 yaşında kadın hasta, ev hanımı Yakınması: Öksürük, balgam Hikayesi: Yaklaşık 2 aydır şikayetleri olan hasta akciğer grafisinde lezyon görülmesi üzerine merkezimize

Detaylı

Değerlendirme. Seksüel Anamnez Detaylı bir medikal ve psikolojik anamnez Partnerle görüşme Medikal anamnez Seksüel anamnez

Değerlendirme. Seksüel Anamnez Detaylı bir medikal ve psikolojik anamnez Partnerle görüşme Medikal anamnez Seksüel anamnez Dr. MANSUR DAĞGÜLLİ Epidemiyoloji Memnun edici seksüel performansa izin verecek yeterli ereksiyonu sağlamak ve devam ettirmedeki kalıcı yetersizlik Hem etkilenen kişiler hem de onların partner ve ailelerinin

Detaylı

KHDAK da Güncel Hedef Tedaviler

KHDAK da Güncel Hedef Tedaviler KHDAK da Güncel Hedef Tedaviler Prof.Dr. Adnan Aydıner İstanbul Üniversitesi Onkoloji Enstitüsü İstanbul William, WN et al. Nature Reviews, 2009 a Güncel Hedef Tedaviler EGFR İnhibitörleri EGFR: transmembran

Detaylı

ERKEN EVRE SEMİNOM OLGUSU

ERKEN EVRE SEMİNOM OLGUSU ERKEN EVRE SEMİNOM OLGUSU Dr. Mustafa ERMAN Hacettepe Kanser Enstitüsü İzmir, Kasım 2014 36 y, E Aralık 2009 da sol orşiektomi Markerlar ve CT normal Patoloji: Klasik seminom, tm 2,5 cm. Tm testis içine

Detaylı

ISSN: 1309-2596 Cilt: 3, Sayı: 4, 2013. BioExPERT. Spondiloartritlerde Biyolojik İlaçların Kullanımı; Son 1 Yıl

ISSN: 1309-2596 Cilt: 3, Sayı: 4, 2013. BioExPERT. Spondiloartritlerde Biyolojik İlaçların Kullanımı; Son 1 Yıl ISSN: 1309-2596 Cilt: 3, Sayı: 4, 2013 BioExPERT İlaçların Kullanımı; Son 1 Yıl BioExPERT İlaçların Kullanımı; Son 1 Yıl Editör Prof. Dr. Nurullah Akkoç Dokuz Eylül Üniversitesi Tıp Fakültesi, İç Hastalıkları

Detaylı

Psikiyatride Akılcı İlaç Kullanımı. Doç.Dr.Vesile Altınyazar

Psikiyatride Akılcı İlaç Kullanımı. Doç.Dr.Vesile Altınyazar Psikiyatride Akılcı İlaç Kullanımı Doç.Dr.Vesile Altınyazar Tüm dünyada ilaç harcamalarının toplam sağlık harcamaları içindeki payı ortalama %24,9 Ülkemizde bu oran 2000 yılı için %33,5 DSÖ tahminlerine

Detaylı

ÜRÜN BİLGİSİ. ETACİD, erişkinler, 12 yaş ve üzerindeki adolesanlarda mevsimsel alerjik rinitin profilaksisinde endikedir.

ÜRÜN BİLGİSİ. ETACİD, erişkinler, 12 yaş ve üzerindeki adolesanlarda mevsimsel alerjik rinitin profilaksisinde endikedir. ÜRÜN BİLGİSİ 1. ÜRÜN ADI ETACİD % 0,05 Nazal Sprey 2. BİLEŞİM Etkin madde: Mometazon furoat 50 mikrogram/püskürtme 3. TERAPÖTİK ENDİKASYONLAR ETACİD erişkinler, adolesanlar ve 6-11 yaş arasındaki çocuklarda

Detaylı

Güncel ESA Uygulamaları

Güncel ESA Uygulamaları Güncel ESA Uygulamaları Dr. ehsuvar Ertürk Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Hedef Kronik böbrek hastalığı (KBH) anemisi ve tedavisinin klinik sonuçlara etkisini bilmek, KBH anemisinin ESA larla tedavisine

Detaylı

Yatan hastalarda güncel diyabet tedavisi

Yatan hastalarda güncel diyabet tedavisi Yatan hastalarda güncel diyabet tedavisi Doç. Dr. Mehmet Uzunlulu Medeniyet Üniversitesi Göztepe EAH İç Hastalıkları Kliniği Diyabet hastası neden yatar? Kontrolsüz diyabet HbA1c: %16 Metformin DPP-4 inhibitörü

Detaylı

Febril Nötropenide Fungal İnfeksiyonlara Klinik Yaklaşım

Febril Nötropenide Fungal İnfeksiyonlara Klinik Yaklaşım Febril Nötropenide Fungal İnfeksiyonlara Klinik Yaklaşım Dr. Murat Akova Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi İç Hastalıkları Anabilim Dalı, İnfeksiyon Hastalıkları Ünitesi, Ankara İnvaziv Fungal İnfeksiyonların

Detaylı

Romatizmal Ateş ve Streptokok Enfeksiyonu Sonrası Gelişen Reaktif Artrit

Romatizmal Ateş ve Streptokok Enfeksiyonu Sonrası Gelişen Reaktif Artrit www.printo.it/pediatric-rheumatology/tr/intro Romatizmal Ateş ve Streptokok Enfeksiyonu Sonrası Gelişen Reaktif Artrit 2016 un türevi 2. TEŞHİS VE TEDAVİ 2.1 Nasıl teşhis edilir? Klinik belirtiler ve araştırmalar

Detaylı

Coğrafi temel yaklaşım farklılıkları

Coğrafi temel yaklaşım farklılıkları Coğrafi temel yaklaşım farklılıkları Doğu Asya Cerrahi D2 sonrası oral floropirimidin bazlı adjuvan tedavi Avrupa Perioperatif kemoterapi (neoadjuvan ve adjuvan) Amerika Adjuvan kemoradyoterapi Surg Oncol

Detaylı

TAKİP VE TEDAVİDE SORUNLAR. Dr. Fatma Sargın İstanbul Medeniyet Üniversitesi Göztepe Eğitim ve Araştırma Hastanesi

TAKİP VE TEDAVİDE SORUNLAR. Dr. Fatma Sargın İstanbul Medeniyet Üniversitesi Göztepe Eğitim ve Araştırma Hastanesi TAKİP VE TEDAVİDE SORUNLAR Dr. Fatma Sargın İstanbul Medeniyet Üniversitesi Göztepe Eğitim ve Araştırma Hastanesi AntiRetroviral Tedaviden (ART) Önce AIDS Fırsatçı enf.lar HIV Ölüm AntiRetroviral Tedaviden

Detaylı

KISA ÜRÜN BİLGİSİ 1.BEŞERİ TIBBİ ÜRÜNÜN ADI. HUMIRA Enjeksiyonluk Çözelti İçeren. (Adalimumab 40 mg/0.8 ml) Kullanıma Hazır Enjektör

KISA ÜRÜN BİLGİSİ 1.BEŞERİ TIBBİ ÜRÜNÜN ADI. HUMIRA Enjeksiyonluk Çözelti İçeren. (Adalimumab 40 mg/0.8 ml) Kullanıma Hazır Enjektör KISA ÜRÜN BİLGİSİ Bu ilaç ek izlemeye tabidir. Bu üçgen yeni güvenlilik bilgisinin hızlı olarak belirlenmesini sağlayacaktır. Sağlık mesleği mensuplarının şüpheli advers reaksiyonları TÜFAM'a bildirmeleri

Detaylı

Hodgkin lenfoma tedavisinde Radyoterapinin Rolü. Dr. Görkem Aksu Kocaeli Tıp Fakültesi Radyasyon Onkolojisi AD

Hodgkin lenfoma tedavisinde Radyoterapinin Rolü. Dr. Görkem Aksu Kocaeli Tıp Fakültesi Radyasyon Onkolojisi AD Hodgkin lenfoma tedavisinde Radyoterapinin Rolü Dr. Görkem Aksu Kocaeli Tıp Fakültesi Radyasyon Onkolojisi AD 15-30 yaş arası ve > 55 yaş olmak üzere iki dönemde sıklık artışı (+) Erkek ve kadınlarda en

Detaylı

OÕ Õ YH +DVWDOÕNODUÕ $QDELOLP 'DOÕ

OÕ Õ YH +DVWDOÕNODUÕ $QDELOLP 'DOÕ Özgür KASAPÇOPUR ozgurkc@istanbul.edu.tr 57. Milli Pediatri Kongresi 31 Ekim 2013 Jüvenil idyopatik artrit (J A) çocukluk ça nda ortaya ç kan, süregen, yang sal kökenli bir hastal klar grubudur. Hastal

Detaylı

Metastatik Prostat Kanseri Tedavisinde Tartışmalı konular (Erken ve geç tedaviler, kombinasyon tedavileri ve optimal ne olmalı?)

Metastatik Prostat Kanseri Tedavisinde Tartışmalı konular (Erken ve geç tedaviler, kombinasyon tedavileri ve optimal ne olmalı?) Metastatik Prostat Kanseri Tedavisinde Tartışmalı konular (Erken ve geç tedaviler, kombinasyon tedavileri ve optimal ne olmalı?) Dr. Deniz Tural Bakırköy Dr. Sadi Konuk Eğitim ve Araştırma Hastanesi Tıbbi

Detaylı

Kras Mutasyonu Olmayan (KRAS wild tip ) Kolorektal Kanserli Olgularda Sistemik Tedavi Seçenekleri

Kras Mutasyonu Olmayan (KRAS wild tip ) Kolorektal Kanserli Olgularda Sistemik Tedavi Seçenekleri Kras Mutasyonu Olmayan (KRAS wild tip ) Kolorektal Kanserli Olgularda Sistemik Tedavi Seçenekleri Dr Hande Turna İstanbul Üniversitesi Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Medikal Onkoloji Bilim Dalı Metastatik Kolorektal

Detaylı

Metastatik Mide Kanserinde Sistemik Tedavi. Prof. Dr. Celalettin CAMCI Gaziantep Üniversitesi Tıp Fakültesi Tıbbi Onkoloji Bilim Dalı

Metastatik Mide Kanserinde Sistemik Tedavi. Prof. Dr. Celalettin CAMCI Gaziantep Üniversitesi Tıp Fakültesi Tıbbi Onkoloji Bilim Dalı Metastatik Mide Kanserinde Sistemik Tedavi Prof. Dr. Celalettin CAMCI Gaziantep Üniversitesi Tıp Fakültesi Tıbbi Onkoloji Bilim Dalı İleri evre ve metastatik mide ca da tedavi palyatif tedavidir. Tedavide

Detaylı

JÜVENİL DERMATOMİYOZİT. Özgür KASAPÇOPUR Cerrahpaşa Tıp Fakültesi, Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı Çocuk Romatoloji Bilim Dalı

JÜVENİL DERMATOMİYOZİT. Özgür KASAPÇOPUR Cerrahpaşa Tıp Fakültesi, Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı Çocuk Romatoloji Bilim Dalı JÜVENİL DERMATOMİYOZİT Özgür KASAPÇOPUR Cerrahpaşa Tıp Fakültesi, Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı Çocuk Romatoloji Bilim Dalı Çocukluk çağında yangısal kökenli miyopatiler Compeyrot-Lacasaagne

Detaylı

MESANE KORUYUCU YAKLAŞIM. Dr. Deniz Yalman Ege Ü.T.F. Radyasyon Onkolojisi A.D.

MESANE KORUYUCU YAKLAŞIM. Dr. Deniz Yalman Ege Ü.T.F. Radyasyon Onkolojisi A.D. MESANE KORUYUCU YAKLAŞIM Dr. Deniz Yalman Ege Ü.T.F. Radyasyon Onkolojisi A.D. Kanser tedavisinde multidisipliner organ koruyucu yaklaşım: Meme kanseri Anal kanal kanseri Larinks kanseri Prostat kanseri

Detaylı

Current Breakthroughs in the Management of HEPATITIS C

Current Breakthroughs in the Management of HEPATITIS C Current Breakthroughs in the Management of HEPATITIS C Special thanks for their educational support goes out to Hepatit C nin Yönetiminde Yenilikler: Öğrenme Hedefleri Genotip 1 kronik hepatit C tedavisinde

Detaylı

Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Hastanesinde Febril Nötropenik Hasta Antifungal Tedavi Uygulama Prosedürü

Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Hastanesinde Febril Nötropenik Hasta Antifungal Tedavi Uygulama Prosedürü Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Hastanesinde Febril Nötropenik Hasta Antifungal Tedavi Uygulama Prosedürü Prof. Dr. Neşe Saltoğlu İstanbul Üniversitesi Cerrahpaşa Tıp Fakültesi, Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik

Detaylı

Prof. Dr. Ramazan Sarı Akdeniz Üniversitesi Tıp Fakültesi Endokrinoloji Bilim Dalı

Prof. Dr. Ramazan Sarı Akdeniz Üniversitesi Tıp Fakültesi Endokrinoloji Bilim Dalı DM TEDAVİSİNDE KOMPLİKASYONLAR DM TEDAVİSİ VE KARDİYOVASKÜLER HASTALIKLAR Prof. Dr. Ramazan Sarı Akdeniz Üniversitesi Tıp Fakültesi Endokrinoloji Bilim Dalı Slide 1 Sunum planı DM ve kardiyovasküler hastalık-riskleri

Detaylı

Romatoid artrit olgularının hastalıkları konusundaki bilgi düzeylerinin değerlendirilmesi

Romatoid artrit olgularının hastalıkları konusundaki bilgi düzeylerinin değerlendirilmesi JCEI / 2014; 5 (3): 429-434 Journal of Clinical and Experimental Investigations doi: 10.5799/ahinjs.01.2014.03.0433 ÖZGÜN ARAŞTIRMA / ORIGINAL ARTICLE Romatoid artrit olgularının hastalıkları konusundaki

Detaylı

SOLİT ORGAN TRANSPLANTASYONU ve BK VİRUS ENFEKSİYONLARI Doç. Dr. Derya Mutlu Güçlü immunsupresifler Akut, Kronik rejeksiyon Graft yaşam süresi? Eskiden bilinen veya yeni tanımlanan enfeksiyon etkenleri:

Detaylı

ANKARA ROMATOLOJİ SEMPOZYUMU Sağlıkta ve Romatizmal Hastalıklarda B Hücreleri 25 Nisan 2008 Ambassadore Otel, Ankara

ANKARA ROMATOLOJİ SEMPOZYUMU Sağlıkta ve Romatizmal Hastalıklarda B Hücreleri 25 Nisan 2008 Ambassadore Otel, Ankara o Vasculitis, is a group of diseases, in which the target of inflammation is vessel wall o o The existence of injury in the vessel wall Surrounding tissues have generally normal appearance ANKARA ROMATOLOJİ

Detaylı

REZEKTABL METASTATİK KOLON VE REKTUM KANSERİNDE TEDAVİ ALGORİTMASI NASIL OLMALIDIR?

REZEKTABL METASTATİK KOLON VE REKTUM KANSERİNDE TEDAVİ ALGORİTMASI NASIL OLMALIDIR? REZEKTABL METASTATİK KOLON VE REKTUM KANSERİNDE TEDAVİ ALGORİTMASI NASIL OLMALIDIR? Dr. Mutlu DOĞAN Ankara Numune Eğitim ve Araştırma Hastanesi Tıbbi Onkoloji Kliniği Nisan 2016 447 000 yeni vaka 215 000

Detaylı

İLAÇ DIŞI KLİNİK ARAŞTIRMALARI BAŞVURU FORMU

İLAÇ DIŞI KLİNİK ARAŞTIRMALARI BAŞVURU FORMU A. BAŞVURUNUN YAPILDIĞI YER Türkiye İlaç ve Tıbbi Cihaz Kurumu ve Etik Kurula yapılacak olan başvurular için aynı form kullanılmalı ve ilgili kutu işaretlenmelidir. A.1. Türkiye İlaç ve Tıbbi Cihaz Kurumu

Detaylı

Romatizmal Hastalıklar ve Karaciğer. Prof. Dr. Ömer Şentürk

Romatizmal Hastalıklar ve Karaciğer. Prof. Dr. Ömer Şentürk Romatizmal Hastalıklar ve Karaciğer Prof. Dr. Ömer Şentürk Romatizmal Hastalıklar ve Karaciğer Romatizmal İlaçlar ve Karaciğer NSAİİ MTX RA Aminotransferaz yükseklikleri AF yüksekliği %26-35 hastada (kc

Detaylı

Erken Evre Mide Kanserine Yaklaşım. Adjuvan Kemoterapi. Prof. Dr. N. Faruk AYKAN İstanbul 2004

Erken Evre Mide Kanserine Yaklaşım. Adjuvan Kemoterapi. Prof. Dr. N. Faruk AYKAN İstanbul 2004 Erken Evre Mide Kanserine Yaklaşım Adjuvan Kemoterapi Prof. Dr. N. Faruk AYKAN İstanbul 2004 Rudolph Carl Virchow 13/10/1821-5/9/1902 Adjuvan Tedaviye İhtiyacı Olan Mide Kanserleri D1 veya D2, ama mutlaka

Detaylı

VAKA 2: ROMATOİD ARTRİT

VAKA 2: ROMATOİD ARTRİT HACETTEPE BESLENME VE DİYETETİK GÜNLERİ V. MEZUNİYET SONRASI EĞİTİM KURSU VAKA 2: ROMATOİD ARTRİT Ar.Gör. Serap Demir Ar.Gör. Ebru Melekoğlu Sunum Planı Hasta Hakkında Genel Bilgiler Uygulanan Medikal

Detaylı