RA TEDAVİSİNDE 2013 EULAR ÖNERİLERİ

Ebat: px
Şu sayfadan göstermeyi başlat:

Download "RA TEDAVİSİNDE 2013 EULAR ÖNERİLERİ"

Transkript

1 RA TEDAVİSİNDE 2013 EULAR ÖNERİLERİ Dr. İhsan Ertenli

2 Smolen et al., Ann Rheum Dis 2013

3 1. Basamak EULAR 2013 Romatoid Artrit Kılavuzu Metotreksat kontrendikasyonu yok Klinik romatoid artrit* tanısı Metotreksat kontrendikasyonu var Metotreksat veya konvansiyonel sentetik DMARD kombinasyonuna 1 başlayın Kısa süreli düşük doz glukokortikoidler ile kombine edin Leflunomid veya Sülfasalazini tek başına veya kombine 2 başlayın 1. basamak başarısız, 2. basamağa geçin. HAYIR 6 ay içinde hedefe ulaşıldı mı?** EVET Tedaviye devam edin * 2010 ACR-EULAR sınıflandırma kriterleri erken teshisin yararını desteklemektedir. **Tedavi hedefi ACR-EULAR tanımlamasına göre klinik remisyona ulaşmaktır. Eğer remisyona ulaşılamayacak durumda ise hedef en azından düşük hastalık aktivitesine 6 ay sonunda erişmek olmalıdır. Ama eğer 3 ay içinde bir iyileşme görülmez ise tedavi değiştirilmelidir. 1 En sık kullanılan kombinasyon metotreksat, sülfasalazin ve hidroksiklorokini kapsamaktadır. 2 Sülfasalazin ya da leflunomidin metotreksat dışındaki kombinasyonları yeterince araştırılmamıştır. Referanslar: 1. Kremer JM et al. Ann Intern Med 2006;144: Schiff M. Abatacept and anti-tnf monoclonal antibadies: Efficacy and safety comparisons. EULAR 2013 poster no: FRI Schiff M, et al. Ann Rheum Dis 2013;0:1 9. doi: /annrheumdis Weinblatt ME et al. J Rheumatol.2013; 40(6): Alten R, et al EULAR 2013 poster no: SAT Genovese MC et al., The Journal of Rheumatology 2012; 39:8; doi: /jrheum Schiff M., Rheumatology 2011;50: doi: /rheumatology/keq287.

4 EULAR 2013 Romatoid Artrit Kılavuzu 2. Basamak Olumsuz prognostik faktörler var 1. basamakta Başarısızlık etkisizlik ve/veya toksisite Olumsuz prognostik faktörler yok Biyolojik ajan ekleyin 1 TNF inhibitörü veya Abatasept veya Tosilizumab (belirli koşullarda*** Rituksimab) HAYIR 6 ay içinde hedefe ulaşıldı mı?* İkinci konvansiyonel DMARD stratejisine geçin: Leflunomid, Sülfasalazin ya da Metotreksatı, tek başına veya kombine 2 olarak başlayın (glukokortikosteroidler eklenerek) 2. basamak başarısız, 3. basamağa geçin HAYIR 6 ay içinde hedefe ulaşıldı mı?* EVET Tedaviye devam edin Çok yüksek hastalık aktivitesi; erken eklem hasarı; RF/ACPA yüksek düzeylerde *Tedavi hedefi ACR-EULAR tanımlamasına göre klinik remisyona ulaşmaktır. Eğer remisyona ulaşılamayacak durumda ise hedef en azından düşük hastalık aktivitesine 6 ay sonunda erişmek olmalıdır. Ama eğer 3 ay içinde bir iyileşme görülmez ise tedavi değiştirilmelidir. 1 Bu durumlar metinde detaylandırılmıştır. 2 Sülfasalazin ya da leflunomidin metotreksat dışındaki kombinasyonları yeterince araştırılmamıştır. *** TB, lenfoma, demiyelizan hastalıklar Referanslar: 1. Kremer JM et al. Ann Intern Med 2006;144: Schiff M. Abatacept and anti-tnf monoclonal antibadies: Efficacy and safety comparisons. EULAR 2013 poster no: FRI Schiff M, et al. Ann Rheum Dis 2013;0:1 9. doi: /annrheumdis Weinblatt ME et al. J Rheumatol.2013; 40(6): Alten R, et al EULAR 2013 poster no: SAT Genovese MC et al., The Journal of Rheumatology 2012; 39:8; doi: /jrheum Schiff M., Rheumatology 2011;50: doi: /rheumatology/keq287.

5 EULAR 2013 Romatoid Artrit Kılavuzu 3. Basamak Diğer biyolojik ajanlar + konvansiyonel DMARD 2. basamakta başarısızlık etkisizlik ve/veya toksisite Tofasitinibe geçin 2 (±DMARD) (en az 1 biyolojikten sonra) Biyolojik tedaviyi değiştirin. Abatasept veya Rituksimab veya (ikinci) TNF inhibitörü 1 veya Tosilizumab Diğer biyolojik ajanlar + konvansiyonel DMARD 6 ay içinde hedefe ulaşıldı mı?* HAYIR EVET Tedaviye devam edin 6 ay içinde hedefe ulaşıldı mı?* Kinaz inhibitörü + konvansiyonel DMARD *Tedavi hedefi ACR-EULAR tanımlamasına göre klinik remisyona ulaşmaktır. Eğer remisyona ulaşılamayacak durumda ise hedef en azından düşük hastalık aktivitesine 6 ay sonunda erişmek olmalıdır. Ama eğer 3 ay içinde bir iyileşme görülmez ise tedavi değiştirilmelidir. 1 Adalimumab, serolizumab, etanersept, golimumab, infliximab ya da üzerinde yeterince çalışma yapılan ve FDA/EMA tarafından kabul edilmiş diğer biyobenzerleri 2 Türkiye de ruhsatlandırılmamıştır. Referanslar: 1. Kremer JM et al. Ann Intern Med 2006;144: Schiff M. Abatacept and anti-tnf monoclonal antibadies: Efficacy and safety comparisons. EULAR 2013 poster no: FRI Schiff M, et al. Ann Rheum Dis 2013;0:1 9. doi: /annrheumdis Weinblatt ME et al. J Rheumatol.2013; 40(6): Alten R, et al EULAR 2013 poster no: SAT Genovese MC et al., The Journal of Rheumatology 2012; 39:8; doi: /jrheum Schiff M., Rheumatology 2011;50: doi: /rheumatology/keq287.

6 Yeni Tanımlamalar Hastalık Modifiye Edici Antiromatizmal İlaçlar (DMARD) Sentetik DMARD lar (sdmard lar) Biylojik DMARD lar (bdmard lar) Konvansiyonel Sentetik (csdmard) Targeted Sentetik (tsdmard) Biyolojik orijinator (bodmard) Biyosimilar (bsdmard)

7 EULAR ÖNERİLERİ Öneri 1 RA tanısı konar konmaz derhal DMARD lar ile tedaviye başlanmalıdır Eklem tutulumu (0-5) 1 büyük eklem 2-10 büyük eklem 1-3 küçük eklem 4-10 küçük eklem >10 eklem ( en az 1 küçük eklem) Seroloji (0-3) RF (-) VE ACPA (-) Düşük titrede (+) RF VEYA düşük titrede ACPA Yüksek titrede (+) RF VEYA yüksek titrede ACPA Semptom süresi (0-1) < 6 hafta > 6 hafta Akut Faz Reaktanları (0-1) Normal CRP VE normal ESH Anormal CRP VEYA anormal ESH

8 EULAR ÖNERİLERİ Öneri 2 RA tedavisinde hedef ; her hastada remisyon veya düşük hastalık aktivitesi olmalı Fonksiyonel düzelme Yapısal hasarın önlenmesi

9 EULAR ÖNERİLERİ Öneri 3 Moniterizasyon aktif hastalıkta sık (1-3 ayda bir) Eğer tedavinin başlangıcından itibaren 3. ayda hiç bir iyileşme yoksa VEYA 6. ayda hedefe ulaşılamamışsa tedavi yeniden düzenlenmelidir. Kompozit indeksler kullanılmalı Hedefe yönelik tedavi planlanmalı

10 Hastalık aktivitesi Neden 3. ay?! Yüksek hastalık aktivitesi? Orta hastalık aktivitesi! Düşük hastalık aktivitesi Remisyon 0.ay 3.ay 6.ay Tedavi

11 Hastalık aktivitesi Neden 3. ay?! Yüksek hastalık aktivitesi? Orta hastalık aktivitesi! Düşük hastalık aktivitesi!! Remisyon 0.ay 3.ay 6.ay Tedavi

12 Tedavi Stratejileri BİRİNCİ BASAMAK TEDAVİLER

13 EULAR ÖNERİLERİ Öneri 4: Aktif RA lı hastalarda METOTREKSAT ilk basamak tedavi stratejisinin bir parçası olmalıdır Öneri 5: MTX kontrendikasyonunda (veya erken intoleransda) sülfasalazin veya leflunomid (ilk) tedavi stratejisinde düşünülmelidir Monoterapi ile DMARD naif hastada 6-12 ayda %25-50 LDA. GC veya diğer DMARD lar ile kombine edilebilir Aktif Hastalık: CDAI>10, DAS28>3.2, SDAI> 11 Optimal doz, folik asit, 8 hafta SSP (3-4 g/gün), LEF 20 mg/ gün klinik etkinlik, fonksiyonel ve yapısal hasara etki bakımından MTX e benzer

14 EULAR ÖNERİLERİ Öneri 6: DMARD naiv hastalarda monoterapi VEYA kombine olarak csdmard lar kullanılmalıdır (steroid eklenmesinden bağımsız olarak) Monoterapi mi kombinasyon tedavisi mi etkili? Baştan biyolojik-dmard kombinasyonu önerilmeli mi?

15 OPTIMA Çalışma Dizaynı MTX 1. KOL ADA 40 mg eow + MTX * DAS28<3.2 wk Evet Hayır ADA 40 mg eow + MTX 2. KOL Açık ADA 40 mg eow + MTX 3. KOL Primer Etkinlik Sonucu** MTX * 26 hafta DAS28<3.2 wk Evet Hayır MTX 4. KOL Açık ADA 40 mg eow + MTX 5. KOL 52 hafta 1. PERIOD 2. PERIOD * MTX 8. haftaya kadar 20 mg/haftaya titre ediliyor ** DAS28 <3.2 + DmTSS <0.5

16 OPTIMA 1. period ADA 40 mg eow + MTX * Daha önce MTX almamış erken RA lı hastalar; ADA+MTX veya tek MTX; 26 hafta MTX * 26 hafta 52 hafta 1. PERIOD 2. PERIOD * MTX 8. haftaya kadar 20 mg/haftaya titre ediliyor

17 26. Hafta ACR yanıt oranları ADA+MTX ile PBO+MTX e göre yüksek 100 )ADA+MTX (N=515 )PBO+MTX (N=517 % Patients ,7 * 56,7 52,0 * 34,2 34,8 * 20 17,2 0 ACR20 ACR50 ACR70 ITT - NRI * P<0.001 ADA+MTX vs. PBO+MTX

18 OPTİMA: Baştan beri MTX vs MTX-ADA MTX 1. kol ADA+MTX/MTX Evet ADA+MTX DAS28< hf ADA+MTX 2. kol ADA+MTX/ADA+MTX Hayır Açık etiketli ADA+MTX 3. kol ADA+MTX SA/ADA+MTX MTX DAS28< hf Evet Hayır MTX Açık etiketliada+mtx 4. kol 5. kol MTX/MTX MTX/ADA+MTX 26 hafta 52 hafta 1. periyod 2. periyod merkez, 1636 erken RA (<1 yıl), primer son nokta 78.hf da DAS28<3.2 ve raydolojik non-progresyon Smolen et al.lancet. 2014;25;383(9914):308

19 ADA+MTX grubu hastalarda 78. hafta ACR50 ve ACR70 yanıtları anlamlı olarak daha yüksek [arm 2: sürekli ADA+MTX] (n=105) [arm 4: sürekli MTX] (n=112) %Hasta ,2 91,1 * 88,6 76,8 ** 77,1 61, ACR20 ACR50 ACR70 * P=0.025** P=0.014 ADA+MTX vs. MTX+PBO LOCF ITT populasyonu

20 Başlangıçta kombinasyon veya step-up: OPTIMA çalışması MTX 1. kol ADA+MTX/MTX Evet ADA+MTX DAS28< hf ADA+MTX 2. kol ADA+MTX/ADA+MTX Hayır Açık etiketli ADA+MTX 3. kol ADA+MTX SA/ADA+MTX MTX DAS28< hf Evet Hayır MTX Açık etiketliada+mtx 4. kol 5. kol MTX/MTX MTX/ADA+MTX 26 hafta 52 hafta 1. periyod 2. periyod merkez, 1636 erken RA (<1 yıl), primer son nokta 78.hf da DAS28<3.2 ve raydolojik non-progresyon Smolen et al.lancet. 2014;25;383(9914):308

21 Başlangıçta kombinasyon veya step-up: OPTIMA çalışması ADA devam edenler VE MTX-mono alanlarda klinik sonuç benzer. Ancak başlangıçta düşük hastalık aktivitesine ulaşanların yüzdesi ADA+MTX > MTX. Smolen et al.lancet. 2014;25;383(9914):308

22 Kombinasyon daha iyi treach-2013 Neo RACo-2013 Ardışık monoterapi vs kombine aynı DeJong 2013 Monoterapiden biyolojik ajana step up kombinasyondan daha iyi BeST, Klarenbeek 2011

23 EULAR ÖNERİLERİ Öneri 7 Mono veya kombine csdmard lar ile birlikte düşük doz glukokortikoid tedavisi 6. aya kadar başlangıç tedavisinin bir parçası olarak düşünülmelidir, ancak klinik olarak mümkün olan en kısa sürede azaltılmalıdır De Jong PH. ARD 2013,72:72-8 Bakker MF. Ann Intern Med 2012;156:329-39

24 DMARD DİRENÇLİ HASTADA BİYOLOJİKLERE Mİ YOKSA 3 LÜ TEDAVİYE Mİ GEÇELİM?

25 EULAR ÖNERİLERİ Öneri 8 İlk DMARD stratejisi ile hedefe ulaşılamamışsa; Kötü prognostik faktörler yoksa ; başka bir csdmard tedavi stratejisi düşünülebilir Kötü prognostik faktörler varsa ; bir biyolojik DMARD eklenmesi düşünülmelidir SWEFOT- van Vollenhoven 2012 RACAT-O Dell 2013 TEAR- Moreland 2012, O2Dell 2013 BeST-Klarenbeek 2011 Yüksek hastalık aktivitesi RF ve/veya CCP pozitifliği Erken eklem hasarı

26 Step-up: 3 lü tedavi veya anti-tnf ler - SWEFOT Çalışması MTX + SSZ + HCQ ( CsA): n=130 ERA: Semptomlar <1 yıl Başka DMARD yok DAS28>3.2 N=487 MTX monoterapi 20 mg/hf; 3-4ay MTX + INF ( ETN): n=128 tarama 3. Ay DAS28>3.2 ise Randomizasyon (n=258/487) 12. Ay 1. hedef:eular İYİ yanıtı olan hastalar % 24. ay MTX monoterapi: Üç ayda cevap 30% 12. Ayda iyi EULAR cevabı : infliximab: 39%; üçlü: 25% Yorum: MTX dirençli hastada biyolojik tedavi üçlü tedaviden üstün Van Vallenhoven R et al. Lancet 2012;379:1712

27 NF Inhibitors? 10 0 l s MTX + infliximab ant Remission NS EULAR Good response Clinical results at 24 months NS Triple Differences not statistically significant A 14 B Step up to Triple Therapy or to TNF Inhibitors? The SWEFOT Trial EULAR Good/moderate response van Vollenhoven 12 RF, et al. Lancet Total Sharp van der Heijde score MTX + infliximab Remission Radiographic outcomes (ITT population) ITT Triple therapy (smtx+sz+hcq) ITT Biologic (MTX IFX) p< vs baseline for both arms at 12 and 24 months Baseline 12 months 24 months F, Step et al. Lancetup to Triple Therapy or to TNF Inhibitors? olmaması The RACAT Trial NS 12 ve 24. ayda her iki kolda başlangıca göre p< Total Sharp van der Heijde score Significant difference in progression (p=0.009) Rad van Vollenhoven RF, van et Vollenhoven al. LancetRF, et al. ACR 2009, Philadelphia, LB6 klinik yanıt ve 24. ayda daha az radyolojik progresyon VS maliyet ve 24. ayda belirgin klinik farkın Progresyonda Anlamlı fark (p=0.009) A B Bas EULA Başlangıç MTX tedavisine yanıt vermeyenlerde biyolojik eklenmesi düşünülebilir; 12. ayda daha iyi

28 Step-up: 3 lü tedavi veya anti-tnf ler - RACAT Çalışması MTX a rağmen aktif hastalığı olan 353 RA hastası (%66RF+); 48-hf;çift-kör Ek SSZ/HCQ vs ek ETN; non-inferiority çalışması TT 24 hf ETN 24 hf P* ACR20 %56 %55 ns ACR50 %25 % ACR70 %5 % DAS-LDA %25 % TSS** *tamamlayanlar **tamamlayanlar (eksik veri dahil değil) Triple terapi, ETN+MTX dan daha az etkili değil; sekonder sonlanım noktalarında da fark yok O Dell et al. NEJM 2013;369(4):307

29 TEAR: Hemen Kombinasyon (TNF vs 3 lü) VEYA Step-Up hf arasında klinik açısından MTX+ETN ve Triple arasında fark yok 102. hf da IE ve IT > MTX-monoterapi Radyolojik hasar ETN+MTX < 3 LÜ tedavi SONUÇ: MTX ile başlayıp 6 ay içinde kombinasyon (+SSZveHQ veya ETN) akılcı olabilir Moreland L, et al. Arthritis Rheum 2012

30 BeSt 5 yılın sonunda başlangıç infliksimab tedavisiyle daha fazla hastada remisyon Başlangıçtaki tedavi stratejisi ile remisyonda olan hasta oranı Hasta yüzdesi * Ardışık monoterapi Basamak komb. Başlangıçta steroidle komb. Başlangıçta INF ile komb 6. yılın sonunda başlangıç IFX + MTX grubunda hastaların %19 u ortalama 26 ay süreyle ilaçsız remisyonda * P<0.001 grup 1 ve 2 ye karşı. Klarenbeek NB, et al. Ann Rheum Dis. 2008;67(suppl II):187.

31 BeSt 6 yılın sonunda 4 ayrı tedavi stratejisi ile radyografik etkinlik Radyografik ilerlemenin en yavaş olduğu grup: INF + MTX 16 14, , ,1 5, Grup 1 Grup 2 Grup 3 Grup 4 Klarenbeek et al. ACR Abstract 1019.

32 DMARD SONRASI HANGİ BİYOLOJİK? BİYOLOJİK MONOTERAPİSİ Mİ, DMARD İLE KOMBİNASYONU MU?

33 EULAR ÖNERİLERİ Öneri 9 MTX ve/veya diğer konvansiyonel sentetik DMARD stratejilerine yetersiz yanıt veren hastalarda, glukokortikoid olsun olmasın, biyolojik DMARD lar ( antitnf ler, abatacept veya tocilizumab, ve bazı koşullarda rituximab) MTX ile beraber başlanmalıdır

34 Metotreksat Direncinde Anti TNF Tedaviler van Vollenhoven. Nature Rev Rheumatol 2011;7: Smolen et al. Lancet 2007;370:

35 ATTEST Çalışma Tasarımı Çift kör dönem Açık etiketli dönem Abatasept ~10 mg/kg + MTX (n=156) İnfliksimab 3 mg/kg + MTX (n=165) Abatasept + MTX 123 MTX a devam, DMARD arınma dönemi ( 28 gün) Plasebo+MTX (n=110) Abatasept + MTX gün (3:2:3 randomizasyon) 6. ay Yıl 1 Yıl 2 Primer sonlanım noktası Hastalık aktivitesinde değişiklik Schiff M, et al. Ann Rheum Dis 2008;67: Schiff M; Rheumatology 2011:;50:

36 ACR yanıt oranları (%) Schiff M, et al. Ann Rheum Dis 2008;67: ATTEST:ACR Yanıt Oranları / 1 Yıl % 55.8% 45.5% 36.4% 26.3% 20.6% ACR 20 Abatacept ACR 20 Infliximab ACR 50 Abatacept ACR 50 Infliximab ACR 70 Abatacept 10 ACR 70 Infliximab Gün ITT populasyonu.

37 1. Schiff M, et al. Ann Rheum Dis 2013;0:1 9. doi: /annrheumdis Weinblatt et al, ARTHRITIS & RHEUMATISM Vol. 65, No. 1, January 2013, pp DOI /art AMPLE: Abatasept vs Adalimumab RA 5 yıl MTX tedavisine yetersiz yanıt, biyolojik tedavi görmemiş DAS28-CRP 3.2 Abatasept 125 mg SC haftada bir eş zamanlı MTX Adalimumab 40 mg SC iki haftada bir (n=318) (n=328) Tarama Randomizasyon 1:1 IV abatasept yükleme dozu kullanılmadı 1. Yıl Birincil sonlanım noktası: ACR20 İkincil sonlanım noktaları: Radyografik ilerlemenin durması mtss Güvenlik Enjeksiyon bölgesi reaksiyonları Tedavide kalma 2.Yıl Sekonder sonlanımlar ACR yanıtları DAS 28(CRP) Radyografik inhibisyon Güvenlilik Tedaviye devam

38 Hastalar (%) 1. Schiff M, et al. Ann Rheum Dis 2013;0:1 9. doi: /annrheumdis Weinblatt et al, ARTHRITIS & RHEUMATISM Vol. 65, No. 1, January 2013, pp DOI /art AMPLE: 1. Yıl Sonuçları ACR20 responders at 1 year (ITT) 64.8 ABA + MTX (n=318) 63.4 ADA + MTX (n=328) Proportion of subjects with ACR 20, 50 and 70 response during Year 1 ITT population

39 ACR Yanıt Oranı (%) 1. Schiff M, et al. Ann Rheum Dis 2013;0:1 9. doi: /annrheumdis Weinblatt et al, ARTHRITIS & RHEUMATISM Vol. 65, No. 1, January 2013, pp DOI /art AMPLE- 2 Yıl İçerisindeki ACR Yanıtları Hata çubukları %95 CI yi simgeler Ziyaret edilen gün Subkutan abatasept Adalimumab ACR 20 ACR 50 ACR 70 ACR % 59.7% 46.6% 44.7% 31.1% 29.3% 14.5% 8.2%

40 Bire-bir biyolojik monoterapi karşılaştırma- ADACTA Superiority çalışması Randomize ilaç tedavisi 8 hafta güvenlik takibi Dahil etme kriterleri; MTX kullanılamayan biyolojik-naiv RA hastaları Kaçış kriteri; 16.hf veya daha sonrasında SJC ve TJC de başlangıca göre <%20 iyileşme Kaçış tedavisi: Haftalık SC (ADA/plsebo) enjeksiyonları ; çalışma ilacı kör kaldı Gabay C, et al. Lancet 2013;381:1541

41 Başa baş çalışma ADACTA Tosilizumab vs Adalimumab MTX kullanılamayan hastalarda TOC > ADA TCZ alanlarda daha fazla LDL-kollesterolde,ALT artma; platelet ve nötrofil sayısında azalma Gabay C, et al. Lancet 2013;381:1541

42 DMARD Sonrası Ritüksimab Kullanımı Çoğu ülkede TNF inhibitörü sonrası kullanımı onaylı DMARD naif ve DMARD dirençli hastalarda yeterli çalışması var (IMAGE, DANCER) Belirli koşullarda: Lenfoma öyküsü Demyelinizan öyküsü Latent Tbc ve kemoproflaksi kontrendikasyonu Tbc endemik bölge Yakın zamanda malinite

43 BİYOLOJİKLERİ DMARD LAR İLE KOMBİNE ETMELİ MİYİZ?

44 RABiyolojik Patients Monoterapi Biological alan RA hastaları- Monotherapy CORRONAin Clinical Practice (CORRONA registry) 9905 hastanın %25 i biyolojik monoterapi ve %75 i biyolojik kombinasyon alıyordu Of the 9,905 patients, 25% received biologic monotherapy and 75% received biologic combination Biyolojik Biologic monoterapi monotherapy başlangıç initiation oranları rates Patients initiating monotherapy (%) Biologic-naïve 29 1 prior biologic 26 2 prior biologics Biologic-experienced 31 3 prior biologics» Higher rates of monotherapy initiations were observed with prior biologic Daha önce biyolojik alanlarda monoterapi başlama oranı daha yüksek (OR 2.01 experience (unadjusted OR 2.01 [95% CI 1.70, 2.37]) (%95CI 1.70,2.37) Greenberg JD. ARD 2012;71:1134

45 Tosilizumab monoterapi çalışmaları Çalışma Tanım Hasta özellikleri Yayın yılı CHARISMA Faz II MTX-IR 2006 SATORI Japon Faz III MTX-IR 2006 SAMURAI Japon Faz III DMARD-IR 2007 STREAM Japon uzun-süre uzatma DMARD-IR 2009 Uzun-süreli çalışma Japon meta-analiz DMARD-IR 2010 AMBITION Faz III MTX-naiv/serbest 2010 ACT-RAY Faz IIIb MTX-IR, biyolojik-naiv 2011 ACT-SURE Faz IIIb DMARD-IR/antiTNF-IR 2011 ACT-STAR Faz IIIb DMARD-IR/biyolojik-IR 2011 FUNCTION Faz III MTX-naiv devam ADACTA Faz IV MTX-intoleran 2013

46 ACT-RAY Çalışması : Çalışma Tasarımı ACT RAY Study: Design Baseline Week 0 24 Add-on strategy/ Combination therapy TCZ 8 mg/kg + MTX Screening MTX-IR R Switch strategy/ Monotherapy TCZ 8 mg/kg + PBO Week Infusion DAS28 < 2.6 Primary endpoint 2-yıllık, çift-kör, MTX a rağmen aktif (DAS28>4.4) 556 RA hastası Primer sonlanım 24.hf da DAS28-ESR Dougados M etal. ARD;2013;72:43

47 ACT-RAY Çalışması : Sonuçlar Dougados M etal. ARD;2013;72:43

48 ANTİ-TNF DİRENCİNDE NE YAPALIM?

49 EULAR ÖNERİLERİ Öneri 10 İlk biyolojik DMARD a yanıt vermeyenlerde başka bir biyolojik DMARD kullanılmalıdır; ilk antitnf e yanıt vermeyenlerde ikinci biyolojik başka bir antitnf veya başka etki mekanizmalı bir biyolojik olabilir.

50 ANTİ-TNF e Yanıtsız RA da TNF/non-TNF Biyolojiklere Yanıt

51 ANTI-TNF yanıt vermeyenlerde monoterapi vs kombinasyon: ACT-SURE Çalışması P değerleri TCZ monoterapi = TCZ+DMARD lar hipotezi için logistik veya lineer regresyon modelleri -daha önceki tedavilere (DMARD-IR/TNF-IR) ve başlangıç DAS28, klinik hastalık aktivitesi indeksi (CDAI) veya basitleştirilmiş hastalık aktivitesi indeksi (SDAI) için düzeltilmiş-. n/n: 24. haftada yanıt veren/ değerlendirilen hastalar Östör A, et al.poster FRI0179

52 Yeni Tedaviler TOFASİTİNİB?

53 Tofasitinib- farklı popülasyonlarda

54 EULAR ÖNERİLERİ Öneri 11 Biyolojik tedaviye yanıt yoksa tofasitinib kullanılabilir ABD, Japonya ve Rusya da DMARD sonrası Diğer biyolojiklerden daha etkili veya daha güvenli olmadığı için şimdilik biyolojik sonrası

55 Tedavi stratejileri BİYOLOJİKLERİ AZALTMA

56 Biyolojikleri azaltma: OPTIMA çalışması: kol1 vs kol2 MTX 1. kol ADA+MTX/MTX Evet ADA+MTX DAS28< hf ADA+MTX 2. kol ADA+MTX/ADA+MTX Hayır Açık etiketli ADA+MTX 3. kol ADA+MTX SA/ADA+MTX MTX DAS28< hf Evet Hayır MTX Açık etiketliada+mtx 4. kol 5. kol MTX/MTX MTX/ADA+MTX 26 hafta 52 hafta 1. periyod 2. periyod Smollen et al. Lancet 2013

57 Biyolojikleri azaltma: OPTIMA çalışması: kol1 vs kol2 Smollen et al. Lancet 2013

58 PRESERVE çalışması Çalışma başlangıcı Çift-kör, randomize, idame bölümü Düşük aktiviteli hastaların randomizasyonu Orta şiddette RA hastaları R = 36. haftada faz1 i DAS28<3.2 ile VE hafta arası ortalama <3.2 olanlar Smollen et al. Lancet 2013

59 PRESERVE çalışması: Sonuçlar FazII: remisyondaki hastalar Her iki ETN grupta da yanıt kaybı benzer Her ikisi de MTX a üstün Smollen et al. Lancet 2013

60 EULAR ÖNERİLERİ Öneri 12 Eğer glukokortikoidler kesildikten sonra da kalıcı remisyon devam ediyorsa, bdmard ların azaltılması düşünülebilir; özellikle de csdmard ile kombinasyon varsa

61 EULAR ÖNERİLERİ Öneri 13 Kalıcı uzusüreli remisyonda, hasta ve hekimin ortak kararı ile, csdmard dozunun da dikketli azaltımı düşünebilir

62 EULAR ÖNERİLERİ Öneri 14 Tedavinin yeniden ayarlanması gerektiğinde hastalık aktivitesinden başka faktörler de örn; yapısal hasarın progresyonu, ko-morbiditeler ve güvenlik konuları göz önünde tutulmalıdır

63 SONUÇ RA nın başarılı tedavisi için stratejiler gereklidir Hedef; remisyon veya düşük hastalık aktivitesi MTX (monoterapi veya sentetik DMARD larla kombine) ilk basamak tedavidir İlk basamakta biyolojikler ile kombinasyon önerilmemektedir Biyolojikler genellikle DMARD larla beraber kullanılmalıdır (MTX kullanılamıyorsa tosilizumab monoterapi olarak kullanılabilir) Bazı RA hastalarında biyolojiklerin azaltılması mümkün olabilir

64 EULAR RA Tedavi Algoritması: Faz 1 *The treatment target is clinical remission or, if remission is unlikely to be achieved, at least low disease activity Smolen JS, et al. Ann Rheum Dis 2010;69:

65 EULAR RA Tedavi Algoritması: Faz 2 *The treatment target is clinical remission or, if remission is unlikely to be achieved, at least low disease activity Smolen JS, et al. Ann Rheum Dis 2010;69:

66 EULAR RA Tedavi Algoritması: Faz 3 *The treatment target is clinical remission or, if remission is unlikely to be achieved, at least low disease activity Smolen JS, et al. Ann Rheum Dis 2010;69:

TNF İNHİBİTÖRLERİ:ROMATOİD ARTRİTTE ETKİNLİKLERİ (GÜNCEL ÇALIŞMALAR) Dr. Vedat Hamuryudan İstanbul Üniversitesi Cerrahpaşa Tıp Fakültesi

TNF İNHİBİTÖRLERİ:ROMATOİD ARTRİTTE ETKİNLİKLERİ (GÜNCEL ÇALIŞMALAR) Dr. Vedat Hamuryudan İstanbul Üniversitesi Cerrahpaşa Tıp Fakültesi TNF İNHİBİTÖRLERİ:ROMATOİD ARTRİTTE ETKİNLİKLERİ (GÜNCEL ÇALIŞMALAR) Dr. Vedat Hamuryudan İstanbul Üniversitesi Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Bahsedilmeyecek çalışmalar Doğrudan karşılaştırma çalışmaları: Tofacitinib

Detaylı

Romatoid Artritte TNF-Alfa Blokerleri İle tedavi

Romatoid Artritte TNF-Alfa Blokerleri İle tedavi Romatoid Artritte TNF-Alfa Blokerleri İle tedavi Dr. Fatih Sarıtaş Sağlık Bilimleri Üniversitesi İstanbul Haydarpaşa Numune Eğitim Araştırma Hastanesi Romatoid Artrit Primer olarak eklemleri etkileyen,

Detaylı

Romatoid Artrit (RA) da T Hücre Hedefli Tedaviler

Romatoid Artrit (RA) da T Hücre Hedefli Tedaviler Romatoid Artrit (RA) da T Hücre Hedefli Tedaviler Romatololoji de Son 2 Yıl Prof.Dr. Ahmet Mesut Onat Gaziantep ÜTF, Romatoloji BD Katkılarınızı bekliyoruz.. RA patogenezi T hücresi Farklı mekanizmalarıyla

Detaylı

Romatoid Artrit Tedavisinde Kinaz I nhibitörleri Klinik Çalıs malar

Romatoid Artrit Tedavisinde Kinaz I nhibitörleri Klinik Çalıs malar Romatoid Artrit Tedavisinde Kinaz I nhibitörleri Klinik Çalıs malar Ahmet Gül İstanbul Üniversitesi İstanbul Tıp Fakültesi RA Tedavisi Biyolojik I laçlar van Vollenhoven RF. Nat Rev Rheumatol 2009;5:531

Detaylı

Romatoid artritte güncel tedavi yaklaşımları, değişen kriterler ve biyolojik ajanlar

Romatoid artritte güncel tedavi yaklaşımları, değişen kriterler ve biyolojik ajanlar Romatoid artritte güncel tedavi yaklaşımları, değişen kriterler ve biyolojik ajanlar Prof. Vedat Hamuryudan İstanbul Üniversitesi Cerrahpaşa Tıp Fakültesi İç Hastalıkları ABD-Romatoloji BD Romatoid artrit

Detaylı

IL-6 Hedefli Tedaviler. Gülen Hatemi

IL-6 Hedefli Tedaviler. Gülen Hatemi IL-6 Hedefli Tedaviler Gülen Hatemi IL-6 Hedefli Tedaviler Tocilizumab Sarilumab Sirikumab Olokizumab RA PLAN Randomize kontrollü çalışmalar ADACTA, SUMMACT, ACT-RAY, LITHE, RADIATE Kısa / uzun dönem etkinlik

Detaylı

Aksiyal SpA da Güncellenmiş ASAS anti-tnf Tedavi Önerileri ve Hedefe Yönelik Tedavi Stratejileri

Aksiyal SpA da Güncellenmiş ASAS anti-tnf Tedavi Önerileri ve Hedefe Yönelik Tedavi Stratejileri Aksiyal SpA da Güncellenmiş ASAS anti-tnf Tedavi Önerileri ve Hedefe Yönelik Tedavi Stratejileri Prof.Dr. M.Pamir ATAGÜNDÜZ Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Romatoloji Bilim Dalı 11 Nisan 2014 Ana Başlıklar

Detaylı

TNF İnhibitörleri. Prof. Vedat Hamuryudan İstanbul Üniversitesi Cerrahpaşa Tıp Fakültesi İç Hastalıkları ABD - Romatoloji BD

TNF İnhibitörleri. Prof. Vedat Hamuryudan İstanbul Üniversitesi Cerrahpaşa Tıp Fakültesi İç Hastalıkları ABD - Romatoloji BD TNF İnhibitörleri Prof. Vedat Hamuryudan İstanbul Üniversitesi Cerrahpaşa Tıp Fakültesi İç Hastalıkları ABD - Romatoloji BD TNF inhibitörleri: Son 2 yılda göze çarpan yayınlar İki ilacın doğrudan karşılaştırılması

Detaylı

Romatoid artrit tedavisinde T hücre hedefli tedaviler

Romatoid artrit tedavisinde T hücre hedefli tedaviler Romatoid artrit tedavisinde T hücre hedefli tedaviler Yusuf Yazıcı, MD Assistant Professor of Medicine, NYU School of Medicine Director, Seligman Center for Advanced Therapeutics NYU Hospital for Joint

Detaylı

RA Hastalık Aktivitesinin İzleminde Yeni Biyobelirteçler Var mı? Dr. Gonca Karabulut Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Romatoloji Bilim Dalı

RA Hastalık Aktivitesinin İzleminde Yeni Biyobelirteçler Var mı? Dr. Gonca Karabulut Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Romatoloji Bilim Dalı RA Hastalık Aktivitesinin İzleminde Yeni Biyobelirteçler Var mı? Dr. Gonca Karabulut Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Romatoloji Bilim Dalı Biyobelirteç Nedir? Normal biyolojik süreçler, patolojik süreçler

Detaylı

RA da B Hücresini Hedef Alan Tedaviler. Prof. Dr. Sedat Kiraz Hacettepe Tıp Fakültesi Romatoloji Bilim Dalı

RA da B Hücresini Hedef Alan Tedaviler. Prof. Dr. Sedat Kiraz Hacettepe Tıp Fakültesi Romatoloji Bilim Dalı RA da B Hücresini Hedef Alan Tedaviler Prof. Dr. Sedat Kiraz Hacettepe Tıp Fakültesi Romatoloji Bilim Dalı B hücre & Tedavi Domer T, Pharmacology & Thereupatic 2010 Sonuç 236 makale Sunulacak olan makaleler

Detaylı

AntiTNF ajanların aksiyel spondiloartropatide etkinlikleri

AntiTNF ajanların aksiyel spondiloartropatide etkinlikleri AntiTNF ajanların aksiyel spondiloartropatide etkinlikleri Dr. Mehmet Akif Öztürk Gazi Üniversitesi Tıp Fakültesi İç Hastalıkları Anabilim Dalı Romatoloji Bilim Dalı Aksiyel Spondiloartropati ASteki inflamatuvar

Detaylı

Yeni Çalışmalar Akılcı Biyolojik Kullanımı Konusunda Hangi İpuçlarını Veriyor? - IL-6 İnhibitörleri

Yeni Çalışmalar Akılcı Biyolojik Kullanımı Konusunda Hangi İpuçlarını Veriyor? - IL-6 İnhibitörleri Yeni Çalışmalar Akılcı Biyolojik Kullanımı Konusunda Hangi İpuçlarını Veriyor? - IL-6 İnhibitörleri Doç.Dr.Gözde YILDIRIM-ÇETİN KSÜ İç Hastalıkları A.D. Romatoloji B.D IL-6 Sinyal Yolağı IL-6 IL-6, IL-6

Detaylı

Romatoid Artrit Tedavisinde MAP Kinaz İnhibitörleri MAP Kinase Inhibitors in Rheumatoid Arthritis Prof Dr Salih Pay 12 Mart 2011

Romatoid Artrit Tedavisinde MAP Kinaz İnhibitörleri MAP Kinase Inhibitors in Rheumatoid Arthritis Prof Dr Salih Pay 12 Mart 2011 Romatoid Artrit Tedavisinde MAP Kinaz İnhibitörleri MAP Kinase Inhibitors in Rheumatoid Arthritis Prof Dr Salih Pay 12 Mart 2011 Cell growth differentiation Inflamation Cytokine production Extracellular-regulated

Detaylı

ISSN: 1309-2596 Cilt: 1, Sayı: 3, 2011. ACR 2009 dan Seçilmiş Çalışmalar

ISSN: 1309-2596 Cilt: 1, Sayı: 3, 2011. ACR 2009 dan Seçilmiş Çalışmalar ISSN: 1309-2596 Cilt: 1, Sayı: 3, 2011 B i o E x P E R T Etanercept_C1S3_Giris_1 2/24/11 1:31 AM Page 1 Yazarlar Prof. Dr. Ahmet Gül İstanbul Üniversitesi İstanbul Tıp Fakültesi, İç Hastalıkları Anabilim

Detaylı

ISSN: 1309-2596 Cilt: 3, Sayı: 2, 2013. BioExPERT. Romatoid Artrit ve Biyolojik Tedaviler: 2012 den Seçilmiş Çalışmalar

ISSN: 1309-2596 Cilt: 3, Sayı: 2, 2013. BioExPERT. Romatoid Artrit ve Biyolojik Tedaviler: 2012 den Seçilmiş Çalışmalar ISSN: 1309-2596 Cilt: 3, Sayı: 2, 2013 BioExPERT BioExPERT İçindekiler y Önsöz.... II Prof. Dr. Nurullah Akkoç Romatoid Artrit Tedavisinde TNF yi Hedef Alan Biyolojik Tedaviler y Romatoid Artrit Tedavisinde

Detaylı

ROMATİZMAL HASTALIKLARDA SİTOKİN HEDEFLİ TEDAVİLER

ROMATİZMAL HASTALIKLARDA SİTOKİN HEDEFLİ TEDAVİLER ROMATİZMAL HASTALIKLARDA SİTOKİN HEDEFLİ TEDAVİLER H. Direskeneli Marmara Tıp Fakültesi Romatoloji Bilim Dalı İnflamasyon Doku Yanıtı (McInnes, Nature Clin Prac Rheumatol 2005; 31) RA da Sitokin Ağı (Firestein,

Detaylı

Biyolojik İmmünojenitesi

Biyolojik İmmünojenitesi Biyolojik İmmünojenitesi Doç.Dr.Savaş Yaylı Karadeniz Teknik Üniversitesi Tıp Fakültesi Deri ve Zührevi Hastalıklar AD, Trabzon III.Dermatoonkoloji Günleri, Bakü, 05.09.2014 İmmünojenite: Sunu planı &

Detaylı

Prof Dr Taşkın ŞENTÜRK Romatoloji BD

Prof Dr Taşkın ŞENTÜRK Romatoloji BD Prof Dr Taşkın ŞENTÜRK Romatoloji BD 4.5.2018 1 Romatoid Artrit Nedeni belli olmayan sistemik, inflamatuar bir hastalık Ana bulgusu kronik, simetrik, destrüktif poliartrit 4.5.2018 2 RA da Tedavi-DMARD

Detaylı

MONOGRAF. Romatoid Artrit Eski Bir Hastalığa Yeni Bir Bakış Açısı ve Yeni Bir Anti-TNF İlaç. Golimumab. Human. Human. Fcy1

MONOGRAF. Romatoid Artrit Eski Bir Hastalığa Yeni Bir Bakış Açısı ve Yeni Bir Anti-TNF İlaç. Golimumab. Human. Human. Fcy1 MONOGRAF Romatoid Artrit Eski Bir Hastalığa Yeni Bir Bakış Açısı ve Yeni Bir Anti-TNF İlaç Human Fv Human Fcy1 Editörler: Prof. Dr. Ali İhsan Ertenli Prof. Dr. Sedat Kiraz Yazarlar: Doç. Dr. Ömer Karadağ

Detaylı

YENİ TEDAVİ SEÇENEKLERİ

YENİ TEDAVİ SEÇENEKLERİ ROMATOLOJİDE KULLANILAN YENİ TEDAVİ SEÇENEKLERİ DR ESEN KASAPOĞLU GÜNAL İSTANBUL MEDENİYET ÜNİVERSİTESİ GÖZTEPE EĞİTİM VE ARAŞTIRMA HASTANESİ ROMATOLOJİDE YENİ TEDAVİ SEÇENEKLERİ SENTETİK İLAÇLAR LEFLUNOMİD

Detaylı

BioExPERT. ACR 2012 den Seçilmiş Çalışmalar

BioExPERT. ACR 2012 den Seçilmiş Çalışmalar ISSN: 1309-2596 Cilt: 3, Sayı: 1, 2013 BioExPERT Bu sayımızın önemli bir özelliği de tüm yazarlarımızın bayan olması. Onların enerjik gayretleriyle tamamladıkları yazıları sayesinde ACR kongresinin ardından

Detaylı

Romatoid artritte sertolizumab pegol (CZP) kullan m

Romatoid artritte sertolizumab pegol (CZP) kullan m Derleme / Review RAED Dergisi 2015;7(Suppl 1):S1 S7 2015 RAED doi:10.2399/raed.15.s1s1 Gelifl tarihi / Received: May s / May 21, 2015 Kabul tarihi / Accepted: Temmuz / July 20, 2015 Romatoid artritte sertolizumab

Detaylı

IL-12/IL-23 Blokajı. Dr. Veli Çobankara Pamukkale Üniversitesi

IL-12/IL-23 Blokajı. Dr. Veli Çobankara Pamukkale Üniversitesi IL-12/IL-23 Blokajı Dr. Veli Çobankara Pamukkale Üniversitesi Psöriasiz ve etiyopatogenezi IL-12/IL-23 sitokini Ustekinumab Ustekinumab ile ilgi yapılan son 2 yıl içerisindeki çalışmalar. Etkinlik çalışmaları

Detaylı

ERKEN ROMATO D ARTR T TEDAV S NDE B YOLOJ K AJANLAR

ERKEN ROMATO D ARTR T TEDAV S NDE B YOLOJ K AJANLAR RAED DERG S Ek-2 (2009/1; 17-22) ERKEN ROMATO D ARTR T TEDAV S NDE B YOLOJ K AJANLAR Prof. Dr. hsan Ertenli Hacettepe Üniversitesi T p Fakültesi, ç Hastal klar Anabilim Dal, Romatoloji Bilim Dal, Ankara

Detaylı

Kronik ürtikerde güncel tedaviler

Kronik ürtikerde güncel tedaviler Kronik ürtikerde güncel tedaviler Dr. Emek Kocatürk Göncü İstanbul Okmeydanı Eğitim Araştırma Hastanesi Sunum akışı EAACI/GALEN/EDF/WAO Ürtiker Kılavuzu Amerikan Allerji İmmunoloji Akademisi Ürtiker Kılavuzu

Detaylı

Romatoid artritte erken tedavi

Romatoid artritte erken tedavi Derleme / Review RAED Dergisi 2012;4(2):59-67 2012 RAED doi:10.2399/raed.12.012 Gelifl tarihi / Received: fiubat / February 22, 2012 Kabul tarihi / Accepted: A ustos / August 20, 2012 Çevrimiçi yay n tarihi

Detaylı

Romatoid Artrtitli Hastalara Ait Demografik Veriler, Klinik Özellikler ve Medikal Tedavi

Romatoid Artrtitli Hastalara Ait Demografik Veriler, Klinik Özellikler ve Medikal Tedavi İstanbul Tıp Derg - Istanbul Med J 2010;11(4):154-158 KLİNİK ÇALIŞMA - ORIGINAL ARTICLE Romatoid Artrtitli Hastalara Ait Demografik Veriler, Klinik Özellikler ve Medikal Tedavi Demographic and Clinical

Detaylı

ISSN: 1309-2596 Cilt: 3, Sayı: 3, 2013. BioExPERT. EULAR 2013'den Seçilmiş Çalışmalar

ISSN: 1309-2596 Cilt: 3, Sayı: 3, 2013. BioExPERT. EULAR 2013'den Seçilmiş Çalışmalar ISSN: 1309-2596 Cilt: 3, Sayı: 3, 2013 BioExPERT EULAR 2013'den Seçilmiş Çalışmalar BioExPERT Editör Prof. Dr. Nurullah Akkoç Dokuz Eylül Üniversitesi Tıp Fakültesi, İç Hastalıkları Anabilim Dalı, İmmünoloji-Romatoloji

Detaylı

Dr. Dilek Bayramgürler Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi

Dr. Dilek Bayramgürler Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Dr. Dilek Bayramgürler Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Avrupa tavsiyeleri 2006 2008 Japon kılavuzu 2013 Amerika kılavuzu 2007 her yıl revizyon Alman kılavuzu 2013 Birinci basamak tedavilere yanıt vermeyenler

Detaylı

27 Eylül 2018 Perşembe 13:30 14:30 Salon A

27 Eylül 2018 Perşembe 13:30 14:30 Salon A 27 Eylül 2018 Perşembe 13:30 14:30 Salon A SS01 ROMATOİD ARTRİT HASTALARINDA SERUM CALPROTECTİN DÜZEYİ İLE KLİNİK, LABORATUVAR VE ULTRASONOGRAFİK OLARAK DEĞERLENDİRİLEN HASTALIK AKTİVİTE PARAMETRELERİ

Detaylı

ROMATOİD ARTRİT HASTALARINDA YALNIZLIK, SOSYAL DESTEK VE YAŞAM KALİTESİNİ ETKİLEYEN FAKTÖRLERİN BELİRLENMESİ

ROMATOİD ARTRİT HASTALARINDA YALNIZLIK, SOSYAL DESTEK VE YAŞAM KALİTESİNİ ETKİLEYEN FAKTÖRLERİN BELİRLENMESİ ROMATOİD ARTRİT HASTALARINDA YALNIZLIK, SOSYAL DESTEK VE YAŞAM KALİTESİNİ ETKİLEYEN FAKTÖRLERİN BELİRLENMESİ Fadime AKKAYA İç Hastalıkları Hemşireliği Anabilim Dalı Tez Danışmanı Doç. Dr. Emine KIYAK Yüksek

Detaylı

Biyolojik Tedavi Alan Hastalarda Güvenlik İle İlgili Konular ve Öneriler Enfeksiyonlar

Biyolojik Tedavi Alan Hastalarda Güvenlik İle İlgili Konular ve Öneriler Enfeksiyonlar Biyolojik Tedavi Alan Hastalarda Güvenlik İle İlgili Konular ve Öneriler Enfeksiyonlar Dr.Kenan Aksu Ege Üniversitesi Konuşma Akışı Enfeksiyonlar ve Biyolojikler Bakteriyel Mikobakteriyel Viral Diğer Enfeksiyonlardan

Detaylı

BRAF Mutant Metastatik Malign Melanom Hastalarında ilk Seçim? İpilimumab olmalıdır

BRAF Mutant Metastatik Malign Melanom Hastalarında ilk Seçim? İpilimumab olmalıdır BRAF Mutant Metastatik Malign Melanom Hastalarında ilk Seçim? İpilimumab olmalıdır Dr Umut VAROL İzmir Katip Çelebi Üniversitesi Atatürk Eğitim ve Araştırma Hastanesi Distribution of MELANOMA by Race

Detaylı

HEPATİT C TEDAVİSİNDE YENİLİKLER. Dr.Yunus Gürbüz

HEPATİT C TEDAVİSİNDE YENİLİKLER. Dr.Yunus Gürbüz HEPATİT C TEDAVİSİNDE YENİLİKLER Dr.Yunus Gürbüz Günümüzde hepatit C nin standart tedavisi pegileinterferon alfa 2A veya 2B ve ribavirin kombinasyonudur. Bu kombine tedaviyle elde edilen kalıcı viral yanıt(kvy)

Detaylı

www.printo.it/pediatric-rheumatology/tr/intro İlaç Tedavisi 2016 un türevi 13. Biyolojik ilaçlar Son birkaç yılda, biyolojik ajanlar olarak bilinen maddeler sayesinde yeni bakış açıları kazanılmıştır.

Detaylı

Behçet Hastalığı Son II Yıl Damar Tutulumu ve Tedavisi

Behçet Hastalığı Son II Yıl Damar Tutulumu ve Tedavisi Behçet Hastalığı Son II Yıl Damar Tutulumu ve Tedavisi Dr. Kenan Aksu Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Çıkar Çatışması Çıkar Çatışması Yoktur. Vasküler tutuluş (% 25-62) Venöz lezyonlar arteriyel lezyonlardan

Detaylı

DİABETİK MAKULA ÖDEMİNDE ANTİ-VEGF LERİN YERİ. Dr. Sema Oruç Dündar Adnan Menderes Üniversitesi Tıp Fakültesi

DİABETİK MAKULA ÖDEMİNDE ANTİ-VEGF LERİN YERİ. Dr. Sema Oruç Dündar Adnan Menderes Üniversitesi Tıp Fakültesi DİABETİK MAKULA ÖDEMİNDE ANTİ-VEGF LERİN YERİ Dr. Sema Oruç Dündar Adnan Menderes Üniversitesi Tıp Fakültesi DMÖ-VEGF Hipoksi/iskemi Hiperglisemi VEGF Campochiaro P, et al Ophthalmology. 2009, 116:2158

Detaylı

HBV Reaktivasyonunda Rehber Önerileri

HBV Reaktivasyonunda Rehber Önerileri HBV Reaktivasyonunda Rehber Önerileri Dr. Orhan YILDIZ Erciyes Üniversitesi Tıp Fakültesi İnfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji A.D. e-mail: oyildiz@erciyes.edu.tr Lok AS, et al. Hepatology.

Detaylı

Aksiyel ve Periferik SpA/PsA da. Uluslararası Öneriler;

Aksiyel ve Periferik SpA/PsA da. Uluslararası Öneriler; Aksiyel ve Periferik SpA/PsA da Hedefe Yönelik Tedavi için Uluslararası Öneriler; 2017 Güncellemesi Ediz DALKILIÇ Uludağ Tıp Fakültesi İç Hastalıkları & Romatoloji B.D Bursa Komite 4 Hasta temsilcisi

Detaylı

Aşı Etkinliğini Etkileyen Faktörler

Aşı Etkinliğini Etkileyen Faktörler Aşı Etkinliğini Etkileyen Faktörler Aşının 2pi, İmmünsupresif/immünmodulatuar tedavi, Hastalık ak2vitesi, Diğer sağlıklı bireyler için geçerli olan yaş, kronik hastalıklar gibi faktörler 1 Bühler S ve

Detaylı

Romatoid Artrit Tedavisi

Romatoid Artrit Tedavisi Dahili Tıp Bilimleri Dergisi 2005; 12(4): 167-174 Romatoid Artrit Tedavisi Dr. Yusuf SAVRAN*, Prof. Dr. Nurullah AKKOÇ** * Dokuz Eylül Üniversitesi T p Fakültesi, İç Hastal klar Anabilim Dal, ** Dokuz

Detaylı

Biyolojik ajan kullanan hastalarda bağışıklama

Biyolojik ajan kullanan hastalarda bağışıklama Biyolojik ajan kullanan hastalarda bağışıklama Doç. Dr. Derya Öztürk Engin Sağlık Bilimleri Üniversitesi Fatih Sultan Mehmet Eğitim ve Araştırma Hastanesi Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji

Detaylı

Psöriatik Artrit Tedavisi: 2015 Güncelleme Psoriatic Arthritis Treatment: 2015 Update

Psöriatik Artrit Tedavisi: 2015 Güncelleme Psoriatic Arthritis Treatment: 2015 Update Osmangazi Tıp Dergisi / Osmangazi Journal of Medicine, 2016;38: x-xx DOI: http://dx.doi.org/10.20515/otd.91313 DERLEME / REVIEW Psöriatik Artrit Tedavisi: 2015 Güncelleme Psoriatic Arthritis Treatment:

Detaylı

TANIM. Ankilozan Spondilit (spondilartrit) Spondilit = vertebraların (omurların) inflamasyonu

TANIM. Ankilozan Spondilit (spondilartrit) Spondilit = vertebraların (omurların) inflamasyonu ANKİLOZAN SPONDİLİT TANIM Ankilozan Spondilit (spondilartrit) Spondilit = vertebraların (omurların) inflamasyonu Nedeni belli olmayan, kronik gidişli, ilerleyici karakterde inflamatuvar bir hastalıktır.

Detaylı

Rekürren/Metastatik Baş Boyun Kanserleri Tedavisinde Son Gelişmeler

Rekürren/Metastatik Baş Boyun Kanserleri Tedavisinde Son Gelişmeler Rekürren/Metastatik Baş Boyun Kanserleri Tedavisinde Son Gelişmeler Dr. Mustafa Özdoğan Medstar Antalya Hastanesi Tıbbi Onkoloji 60 yaşında, erkek, inşaat işçisi, VAKA 60 paket/yıl sigara öyküsü, İlk başvuru:

Detaylı

Juvenil İdiopatik Artrit Tedavi-İzlem. Dr. Erkan DEMİRKAYA GATF Çocuk Sağ. ve Hst. AD Çocuk Nefroloji ve Romatoloji BD

Juvenil İdiopatik Artrit Tedavi-İzlem. Dr. Erkan DEMİRKAYA GATF Çocuk Sağ. ve Hst. AD Çocuk Nefroloji ve Romatoloji BD Juvenil İdiopatik Artrit Tedavi-İzlem Dr. Erkan DEMİRKAYA GATF Çocuk Sağ. ve Hst. AD Çocuk Nefroloji ve Romatoloji BD JIA da Tedavi Sunum Planı Genel tedavi yaklaşımı Çalışma metodları ve PR de güçlükler

Detaylı

IX. BÖLÜM KRONİK HASTALIK ANEMİSİ TANI VE TEDAVİ KILAVUZU ULUSAL TEDAVİ KILAVUZU 2011

IX. BÖLÜM KRONİK HASTALIK ANEMİSİ TANI VE TEDAVİ KILAVUZU ULUSAL TEDAVİ KILAVUZU 2011 ULUSAL TEDAVİ KILAVUZU 2011 KRONİK HASTALIK ANEMİSİ IX. BÖLÜM TANI VE TEDAVİ KILAVUZU KRONİK HASTALIK ANEMİSİ TANI VE TEDAVİ KILAVUZU KRONİK HASTALIK ANEMİSİ TANI VE TEDAVİ KILAVUZU GİRİŞ VE TANIM Kronik

Detaylı

Kronik Migrende Botulinum Toksin (BOTOX) Deneyimi

Kronik Migrende Botulinum Toksin (BOTOX) Deneyimi Kronik Migrende Botulinum Toksin (BOTOX) Deneyimi Prof. Dr. Ayşe Sağduyu Kocaman Acıbadem Üniversitesi Tıp Fakültesi Nöroloji AD Maslak Hastanesi Cephalalgia. 2010 Jul;30(7):793-803. doi: 10.1177/0333102410364676.

Detaylı

METASTATİK MESANE CA DA TEDAVİ SIRALAMASI

METASTATİK MESANE CA DA TEDAVİ SIRALAMASI METASTATİK MESANE CA DA TEDAVİ SIRALAMASI Dr. Mustafa Erman Hacettepe Üniversitesi Kanser Enstitüsü Antalya, Mart 2014 Mesane ca ve kemoterapi Kombinasyon tedavileriyle ~%50-60 yanıt oranı ve %20-30 tam

Detaylı

Tedavi Öncesi Hangi Aşı? Ne Zaman?

Tedavi Öncesi Hangi Aşı? Ne Zaman? Enfeksiyon Bakış Açısı ile Biyolojik Ajan Kullanımı Tedavi Öncesi Hangi Aşı? Ne Zaman? Doç. Dr. Derya Öztürk Engin Sağlık Bilimleri Üniversitesi Fatih Sultan Mehmet Eğitim ve Araştırma Hastanesi Enfeksiyon

Detaylı

Romatoid Artrit Patogenezinde SitokinAğı

Romatoid Artrit Patogenezinde SitokinAğı Romatoid Artrit Patogenezinde SitokinAğı Prof. Dr. Ahmet Gül İ. Ü. İstanbul Tıp Fakültesi İç Hastalıkları Anabilim Dalı Romatoloji Bilim Dalı Romatoid Artrit Kronik simetrik poliartrit q Eklemde İnflammasyon

Detaylı

Monoklonal Antikor Tedavilerinde. İnfeksiyon Komplikasyonları

Monoklonal Antikor Tedavilerinde. İnfeksiyon Komplikasyonları Monoklonal Antikor Tedavilerinde İnfeksiyon Komplikasyonları Dr. Ergin AYAŞLIOĞLU Kırıkkale Üniversitesi Tıp Fakültesi İnfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji A.D. Monoklonal Antikorlar (mab, moab)

Detaylı

ASTIMDA YENİ BİYOLOJİK AJANLAR. Doç. Dr. İnsu Yılmaz Erciyes Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları AD İmmünoloji ve Allerji Hastalıkları BD

ASTIMDA YENİ BİYOLOJİK AJANLAR. Doç. Dr. İnsu Yılmaz Erciyes Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları AD İmmünoloji ve Allerji Hastalıkları BD ASTIMDA YENİ BİYOLOJİK AJANLAR Doç. Dr. İnsu Yılmaz Erciyes Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları AD İmmünoloji ve Allerji Hastalıkları BD Astım-Yeni biyolojik tedaviler Omalizumab (Anti-IgE) Mepolizumab

Detaylı

AKUT KORONER SENDROMDA ANTİPLATELET SEÇİMİ; NE, NE ZAMAN? DOÇ. DR. AYHAN SARITAŞ DÜZCE ÜNİVERSİTESİ ACİL TIP AD

AKUT KORONER SENDROMDA ANTİPLATELET SEÇİMİ; NE, NE ZAMAN? DOÇ. DR. AYHAN SARITAŞ DÜZCE ÜNİVERSİTESİ ACİL TIP AD AKUT KORONER SENDROMDA ANTİPLATELET SEÇİMİ; NE, NE ZAMAN? DOÇ. DR. AYHAN SARITAŞ DÜZCE ÜNİVERSİTESİ ACİL TIP AD Plan AKS Patofizyolojisi Antiplatelet Mekanizma Antiplatelet İlaç Çalışmaları UA/NSTEMI de

Detaylı

JNC 8; HiPERTANSİF HASTANIN AKILCI YÖNETİMİ

JNC 8; HiPERTANSİF HASTANIN AKILCI YÖNETİMİ JNC 8; HiPERTANSİF HASTANIN AKILCI YÖNETİMİ Hangi antihipertansifler kullanılmalı? Dr. Celalettin USALAN JNC-8 HT KILAVUZU JNC-7; 2003.. And then we wait and wait JNC kılavuzları JNC7 Non-sistematik analiz

Detaylı

TÜMÖR NEKROZ FAKTÖR-ALFA BLOKER TEDAVİSİ UYGULANAN ANKİLOZAN SPONDİLİT VE ROMATOİD ARTRİTLİ HASTALARIN İZLEM SONUÇLARININ DEĞERLENDİRİLMESİ

TÜMÖR NEKROZ FAKTÖR-ALFA BLOKER TEDAVİSİ UYGULANAN ANKİLOZAN SPONDİLİT VE ROMATOİD ARTRİTLİ HASTALARIN İZLEM SONUÇLARININ DEĞERLENDİRİLMESİ TÜMÖR NEKROZ FAKTÖR-ALFA BLOKER TEDAVİSİ UYGULANAN ANKİLOZAN SPONDİLİT VE ROMATOİD ARTRİTLİ HASTALARIN İZLEM SONUÇLARININ DEĞERLENDİRİLMESİ EVALUATION THE OUTCOMES OF PATIENTS WITH ANKYLOSING SPONDYLITIS

Detaylı

ISSN: 1309-2596 Cilt: 1, Sayı: 1, 2009

ISSN: 1309-2596 Cilt: 1, Sayı: 1, 2009 ISSN: 1309-2596 Cilt: 1, Sayı: 1, 2009 Etanercept_Cilt1_Sayi1_Giris 10/11/09 11:46 PM Page 1 Kat l mc lar Dr. Vedat Hamuryudan Romatoid Artrit Tedavisinde Etanercept ile Monoterapi: DMARD tedavisine yan

Detaylı

Doripenem: Klinik Uygulamadaki Yeri

Doripenem: Klinik Uygulamadaki Yeri Doripenem: Klinik Uygulamadaki Yeri Prof. Dr. Haluk ERAKSOY İstanbul Üniversitesi İstanbul Tıp Fakültesi İnfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Anabilim Dalı Yeni Antimikrobik Sayısı Azalmaktadır

Detaylı

CROHN HASTALIĞINDA YENİ BİYOLOJİK AJANLAR. Dr. Abdurrahim Sayılır Medical Park Karadeniz Hastanesi, Trabzon

CROHN HASTALIĞINDA YENİ BİYOLOJİK AJANLAR. Dr. Abdurrahim Sayılır Medical Park Karadeniz Hastanesi, Trabzon CROHN HASTALIĞINDA YENİ BİYOLOJİK AJANLAR Dr. Abdurrahim Sayılır Medical Park Karadeniz Hastanesi, Trabzon Crohn Hastalığında Tedavi KS, 5-ASA, immunmodülatörler gibi non-biyolojik ajanlar kısmi semptomatik

Detaylı

PRİMER GASTRİK LENFOMA OLGUSU DR SİNAN YAVUZ

PRİMER GASTRİK LENFOMA OLGUSU DR SİNAN YAVUZ PRİMER GASTRİK LENFOMA OLGUSU DR SİNAN YAVUZ A C I B A D E M Ü N İ V E R S İ T E S İ T I P F A K Ü L T E S İ İ Ç H A S T A L I K L A R I A N A B İ L İ M D A L I A C I B A D E M A D A N A H A S T A N E

Detaylı

HCV Genotip 2 ve 3 tedavi yaklaşımı. Dr Gülden ERSÖZ Mersin Üniversitesi Tıp Fakültesi Enfeksiyon Hastalıkları AD

HCV Genotip 2 ve 3 tedavi yaklaşımı. Dr Gülden ERSÖZ Mersin Üniversitesi Tıp Fakültesi Enfeksiyon Hastalıkları AD HCV Genotip 2 ve 3 tedavi yaklaşımı Dr Gülden ERSÖZ Mersin Üniversitesi Tıp Fakültesi Enfeksiyon Hastalıkları AD Değişen genotip? Rusya %55 GT 1- %36 GT 3-2 Azerbaycan %71 GT 1 %17 GT 3 %2 GT 2-4 Yunanistan

Detaylı

ANKİLOZAN SPONDİLİT. Prof. Dr. Selim NALBANT

ANKİLOZAN SPONDİLİT. Prof. Dr. Selim NALBANT ANKİLOZAN SPONDİLİT Prof. Dr. Selim NALBANT SPONDİLİTLER: Ankilozan Spondilit (AS), Reaktif Artrit (Rea; Reiter Sendromu [RS]), Psöriatik Artrit (Psa), İnflammatuar Barsak Hastalığı (IBD), İdiopatik Sakroileit;

Detaylı

ISSN: 1309-2596 Cilt: 5, Sayı: 2, 2015. BioExPERT. Romatoid Artrit Tedavisinde Tofasitinibin Etkililiği ve Güvenliliği

ISSN: 1309-2596 Cilt: 5, Sayı: 2, 2015. BioExPERT. Romatoid Artrit Tedavisinde Tofasitinibin Etkililiği ve Güvenliliği ISSN: 1309-2596 Cilt: 5, Sayı: 2, 2015 BioExPERT BioExPERT Editör Prof. Dr. Nurullah Akkoç Dokuz Eylül Üniversitesi Tıp Fakültesi, İç Hastalıkları Anabilim Dalı, İmmünoloji-Romatoloji Bilim Dalı, İzmir

Detaylı

Enfeksiyon Bakıs Ac ısı ile Biyolojik Ajan Kullanımı. Rehberler Es lig inde Hasta Yo netimi

Enfeksiyon Bakıs Ac ısı ile Biyolojik Ajan Kullanımı. Rehberler Es lig inde Hasta Yo netimi Enfeksiyon Bakıs Ac ısı ile Biyolojik Ajan Kullanımı Rehberler Es lig inde Hasta Yo netimi Uz.Dr. Servet ÖZTÜRK Fatih Sultan Mehmet Eğitim ve Araştırma Hastanesi Enfeksiyon Hastalaıkları ve Klinik Mikrobiyoloji

Detaylı

İleri obez diyabetiklerde antidiyabetik ajan seçimi. Dr. Mustafa ÖZBEK Dışkapı YBEAH Endokrinoloji Kliniği ANKARA

İleri obez diyabetiklerde antidiyabetik ajan seçimi. Dr. Mustafa ÖZBEK Dışkapı YBEAH Endokrinoloji Kliniği ANKARA İleri obez diyabetiklerde antidiyabetik ajan seçimi Dr. Mustafa ÖZBEK Dışkapı YBEAH Endokrinoloji Kliniği ANKARA 16.11.2018 Genel bilgiler Obezite: özellikle son 20 yıldır tüm dünyada prevalansı giderek

Detaylı

Deneyim: Klinik Pratikte Abirateron. Dr. Mert Başaran İ.Ü. ONKOLOJİ ENSTİTÜSÜ

Deneyim: Klinik Pratikte Abirateron. Dr. Mert Başaran İ.Ü. ONKOLOJİ ENSTİTÜSÜ Deneyim: Klinik Pratikte Abirateron Dr. Mert Başaran İ.Ü. ONKOLOJİ ENSTİTÜSÜ 21.03.2014 Total androjen blokajında total testesteron düzeyi ne olmalıdır? a. 20 ng/dl altında olması b. 50 ng/dl altında olması

Detaylı

Klinik Araştırma Nedir? Prof. Dr. Şule OKTAY

Klinik Araştırma Nedir? Prof. Dr. Şule OKTAY Klinik Araştırma Nedir? Prof. Dr. Şule OKTAY KAPPA Eğitim Danışmanlık ve Araştırma Ltd. Şti. İKU Kılavuzunda Klinik Araştırma Tanımı 2 Bir veya birden fazla merkezde, araştırma ürününün/ürünlerinin klinik,

Detaylı

Bireyselleştirilmiş tip 2 diyabet tedavisinde yaklaşım

Bireyselleştirilmiş tip 2 diyabet tedavisinde yaklaşım Bireyselleştirilmiş tip 2 diyabet tedavisinde yaklaşım Dr. Erman ÇAKAL Sağlık Bilimleri Üniversitesi Dışkapı Yıldırım Beyazıt Eğitim ve Araştırma Hastanesi Endokrinoloji ve Metabolizma Hastalıkları Kliniği

Detaylı

Dr Dilşen Çolak Başkent Üniversitesi Tıp Fakültesi Tıbbi Onkoloji Kliniği

Dr Dilşen Çolak Başkent Üniversitesi Tıp Fakültesi Tıbbi Onkoloji Kliniği Dr Dilşen Çolak Başkent Üniversitesi Tıp Fakültesi Tıbbi Onkoloji Kliniği HER-2 (+) hastalık Meme Güncelleme Kursu, Prof Yeşim Eralp Dahil edilme kriterleri HER 2 3+ yada FISH + Tm

Detaylı

Metastatik Prostat Kanserinde Tedavi. Dr. Deniz Tural Bakırköy Dr. Sadi Konuk Eğitim ve Araştırma Hastanesi Tıbbi Onkoloji

Metastatik Prostat Kanserinde Tedavi. Dr. Deniz Tural Bakırköy Dr. Sadi Konuk Eğitim ve Araştırma Hastanesi Tıbbi Onkoloji Metastatik Prostat Kanserinde Tedavi Dr. Deniz Tural Bakırköy Dr. Sadi Konuk Eğitim ve Araştırma Hastanesi Tıbbi Onkoloji Ders Planı İnsidans ve mortalite Hormona duyarlı metastatik prostat ca Hormona

Detaylı

ENDOJEN POSTERİOR ÜVEİTLERDE MEDİKAL TEDAVİ YÖNTEMLERİ DR ŞENGÜL ÖZDEK

ENDOJEN POSTERİOR ÜVEİTLERDE MEDİKAL TEDAVİ YÖNTEMLERİ DR ŞENGÜL ÖZDEK ENDOJEN POSTERİOR ÜVEİTLERDE MEDİKAL TEDAVİ YÖNTEMLERİ DR ŞENGÜL ÖZDEK Uveitler - Prognoz %22 sinde en az bir gözde kanuni körlükle sonuçlanmakta Morbidite İMMÜN MEKANİZMA Ön Üveit: MHC class I/CD8+ sitotoksik

Detaylı

Evre III KHDAK nde Radyoterapi

Evre III KHDAK nde Radyoterapi Evre III KHDAK nde Radyoterapi Dr. Deniz Yalman Ege Ü.T.F. Radyasyon Onkolojisi A.D. 20. UKK, 2013, Antalya Evre III Alt Grupları IIIA 0 : N2 tutulumu yok (T3N1, T4N0-1) IIIA 1 : Rezeksiyon spesimeninde

Detaylı

Doç. Dr. Sibel Zehra Aydın. Koç Üniversitesi Tıp Fakültesi

Doç. Dr. Sibel Zehra Aydın. Koç Üniversitesi Tıp Fakültesi Doç. Dr. Sibel Zehra Aydın Koç Üniversitesi Tıp Fakültesi Amaç Romatoid artrit izleminde görüntülemenin nasıl kullanılması gerektiğine dair kanıta dayalı tıp çerçevesinde öneriler sunmak Metot 13 ülke,

Detaylı

Türkiye Romatoloji Derne i psoriyatik artrit ulusal tedavi önerileri

Türkiye Romatoloji Derne i psoriyatik artrit ulusal tedavi önerileri Öneri / Recommendation Ulus Romatol Derg 2018;10(2):69 80. 2018 TRD doi:10.2399/raed.18.18021 Türkiye Romatoloji Derne i psoriyatik artrit ulusal tedavi önerileri Turkish Society for Rheumatology recommendations

Detaylı

HEPATİT C Tedavisinde Güncel Gelişmeler

HEPATİT C Tedavisinde Güncel Gelişmeler HEPATİT C Tedavisinde Güncel Gelişmeler DAA/Peg-IFN/RBV Kombinasyon Tedavisinin Kontrendikasyonları Boseprevir ve Telaprevir Kombinasyonlarının Kontrendikasyonları Peg-IFN+RBV tedaivinin kontrendikasyonları,

Detaylı

Yeni Çalışmalar Akılcı İlaç Kullanımı Konusunda Hangi İpuçlarını Veriyor B Hücresine Yönelik Tedaviler. Prof. Dr. Sedat Kiraz

Yeni Çalışmalar Akılcı İlaç Kullanımı Konusunda Hangi İpuçlarını Veriyor B Hücresine Yönelik Tedaviler. Prof. Dr. Sedat Kiraz Yeni Çalışmalar Akılcı İlaç Kullanımı Konusunda Hangi İpuçlarını Veriyor B Hücresine Yönelik Tedaviler Prof. Dr. Sedat Kiraz B Hücrelerine Özgü Hedefler Kemik İliği (antijen-bağımsız) Periferal Lenf Dokusu

Detaylı

KISA ÜRÜN BİLGİSİ. Her 5 mg film kaplı tablet, 5 mg tofasitinib serbest bazlı etkin farmasötik içeriğe denk 8.078 mg tofasitinib sitrat içermektedir.

KISA ÜRÜN BİLGİSİ. Her 5 mg film kaplı tablet, 5 mg tofasitinib serbest bazlı etkin farmasötik içeriğe denk 8.078 mg tofasitinib sitrat içermektedir. 1. BEŞERİ TIBBİ ÜRÜNÜN ADI XELJANZ 5 mg Film Kaplı Tablet KISA ÜRÜN BİLGİSİ 2. KALİTATİF VE KANTİTATİF BİLEŞİM Etkin madde: Her 5 mg film kaplı tablet, 5 mg tofasitinib serbest bazlı etkin farmasötik içeriğe

Detaylı

YILIN SES GETİREN MAKALELERİ

YILIN SES GETİREN MAKALELERİ YILIN SES GETİREN MAKALELERİ Dr. Yeşim Uygun Kızmaz SBÜ Kartal Koşuyolu Yüksek İhtisas Eğt. ve Araş. Hastanesi Türk Klinik Mikrobiyoloji ve İnfeksiyon Hastalıkları Derneği Aylık Toplantısı 25.12.2018,

Detaylı

ÜÇLÜ ORAL ANTİDİYABETİK TEDAVİSİ. Derun Taner Ertuğrul KEAH Endokrinoloji

ÜÇLÜ ORAL ANTİDİYABETİK TEDAVİSİ. Derun Taner Ertuğrul KEAH Endokrinoloji ÜÇLÜ ORAL ANTİDİYABETİK TEDAVİSİ Derun Taner Ertuğrul KEAH Endokrinoloji NİYE KOMBİNE EDİYORUZ? ADA ve EASD basamak tedavisi öneriyor. Önce metformin, sonra diğer ilaçları ekle: OAD, GLP1 agonistleri veya

Detaylı

Küçük hücreli dışı akciğer kanserinde 1., 2., 3. basamak tedaviler

Küçük hücreli dışı akciğer kanserinde 1., 2., 3. basamak tedaviler Küçük hücreli dışı akciğer kanserinde 1., 2., 3. basamak tedaviler Dr. Mustafa Erman Hacettepe Üniversitesi Onkoloji Enstitüsü Nisan 2007, Antalya Soru: 1>0? MRC-IGR meta-analizi Sisplatin içeren rejimler

Detaylı

Yeni İmmünosüpresif Ajanlar ve İnfeksiyonlar İnfeksiyon Yönetimi: Korunma, Tanı ve Tedavi

Yeni İmmünosüpresif Ajanlar ve İnfeksiyonlar İnfeksiyon Yönetimi: Korunma, Tanı ve Tedavi Yeni İmmünosüpresif Ajanlar ve İnfeksiyonlar İnfeksiyon Yönetimi: Korunma, Tanı ve Tedavi Yrd. Doç. Dr. Tümer GÜVEN Yıldırım Beyazıt Üniversitesi YENİ MOLEKÜLLER NASIL OKUNUR? Yeni immünosüpresif ajanlar

Detaylı

Bugün Neredeyiz? Dr. Yunus Erdem Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji Ünitesi

Bugün Neredeyiz? Dr. Yunus Erdem Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji Ünitesi Hipertansiyon Tedavisi: Bugün Neredeyiz? Dr. Yunus Erdem Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji Ünitesi Hipertansiyon Sıklık Yolaçtığı sorunlar Nedenler Kan basıncı hedefleri Tedavi Dünyada Mortalite

Detaylı

Akut Hepatit C: Bir Olgu Sunumu. Uz.Dr.Sevil Sapmaz Karabağ İnfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Manisa

Akut Hepatit C: Bir Olgu Sunumu. Uz.Dr.Sevil Sapmaz Karabağ İnfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Manisa Akut Hepatit C: Bir Olgu Sunumu Uz.Dr.Sevil Sapmaz Karabağ İnfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Manisa Olgu 24 yaşında erkek hasta 6. sınıf tıp öğrencisi Ortopedi polikliniğine başvurmuş Rutin

Detaylı

Polikistik Böbrek Hastalığında Yeni Tedavi Yaklaşımları

Polikistik Böbrek Hastalığında Yeni Tedavi Yaklaşımları Polikistik Böbrek Hastalığında Yeni Tedavi Yaklaşımları Prof. Dr. Tevfik Ecder İstanbul Tıp Fakültesi Nefroloji Bilim Dalı Otozomal Dominant Polikistik Böbrek Hastalığı Ecder T, Fick-Brosnahan GM, Schrier

Detaylı

Dr. Eren Erken. Çukurova Üniversitesi Tıp Fakültesi Romatoloji/İmmünoloji Bilim Dalı, Adana. Romatolojide Son II Yıl; 20 Nisan 2018, Çeşme/İzmir

Dr. Eren Erken. Çukurova Üniversitesi Tıp Fakültesi Romatoloji/İmmünoloji Bilim Dalı, Adana. Romatolojide Son II Yıl; 20 Nisan 2018, Çeşme/İzmir Dr. Eren Erken Çukurova Üniversitesi Tıp Fakültesi Romatoloji/İmmünoloji Bilim Dalı, Adana Romatolojide Son II Yıl; 20 Nisan 2018, Çeşme/İzmir Atakların önlenmesi Atak tedavisi Ataklar arası subklinik

Detaylı

Romatoid Artrit (RA)ve Ankilozan Spondilit (AS) Fizik Tedavi ve Rehabilitasyon Araştırması FTR

Romatoid Artrit (RA)ve Ankilozan Spondilit (AS) Fizik Tedavi ve Rehabilitasyon Araştırması FTR Romatoid Artrit (RA)ve Ankilozan Spondilit (AS) Fizik Tedavi ve Rehabilitasyon Araştırması RA AS FTR Fizik Tedavi ve Rehabilitasyon Saha Araştırması Fizik Tedavi ve Rehabilitasyon saha araştırması n=250

Detaylı

ROMATOİD ARTRİTLİ BİREYLERDE ÖZBAKIM DAVRANIŞLARI ÖLÇEĞİNİN TÜRKÇE GEÇERLİK VE GÜVENİRLİĞİ

ROMATOİD ARTRİTLİ BİREYLERDE ÖZBAKIM DAVRANIŞLARI ÖLÇEĞİNİN TÜRKÇE GEÇERLİK VE GÜVENİRLİĞİ T.C İZMİR KÂTİP ÇELEBİ ÜNİVERSİTESİ SAĞLIK BİLİMLERİ ENSTİTÜSÜ HEMŞİRELİK ANABİLİM DALI ROMATOİD ARTRİTLİ BİREYLERDE ÖZBAKIM DAVRANIŞLARI ÖLÇEĞİNİN TÜRKÇE GEÇERLİK VE GÜVENİRLİĞİ BERNA CAFER YÜKSEK LİSANS

Detaylı

II. BÖLÜM HEMOFİLİDE KANAMA TEDAVİSİ

II. BÖLÜM HEMOFİLİDE KANAMA TEDAVİSİ HEMOFİLİ TANI VE TEDAVİ KILAVUZU Önsöz... IX-X Türk Hematoloji Derneği Yönetim Kurulu... XI Hemofili Bilimsel Alt Komitesi Üyeleri (2014-2018 dönemi)... XI Kısaltmalar... XII I. BÖLÜM HEMOFİLİ TANISI TANIM...

Detaylı

Psoriatik artritte sertolizumab pegol kullan m

Psoriatik artritte sertolizumab pegol kullan m Derleme / Review RAED Dergisi 2015;7(Suppl 1):S29 S36 2015 RAED doi:10.2399/raed.15.s1s29 Gelifl tarihi / Received: May s / May 20, 2015 Kabul tarihi / Accepted: Temmuz / July 15, 2015 Psoriatik artritte

Detaylı

Diyarbak r ilinde yeni kurulan bir romatoloji poliklini inde romatoid artrit hastalar n n özellikleri: Gecikmifl tan

Diyarbak r ilinde yeni kurulan bir romatoloji poliklini inde romatoid artrit hastalar n n özellikleri: Gecikmifl tan Araflt rma / Research Article RAED Dergisi 2012;4(1):1-5 2012 RAED doi:10.2399/raed.12.003 Gelifl tarihi / Received: Eylül / September 16, 2011 Kabul tarihi / Accepted: Aral k / December 23, 2011 Çevrimiçi

Detaylı

AKILCI İLAÇ KULLANIMI

AKILCI İLAÇ KULLANIMI AKILCI İLAÇ KULLANIMI AKILCI FARMAKOTERAPİ EĞİTİMİNDE GRONİNGEN MODELİ (AKILCI FARMAKOTERAPİ İLKELERİ) Yrd. Doç. Dr. İlker KELLE DİCLE ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ Tıbbi Farmakoloji Anabilim Dalı AKILCI

Detaylı

TRANSPLANTASYONDA İNDÜKSİYON TEDAVİSİ. Dr Sevgi Şahin Özel Gaziosmanpaşa Hastanesi

TRANSPLANTASYONDA İNDÜKSİYON TEDAVİSİ. Dr Sevgi Şahin Özel Gaziosmanpaşa Hastanesi TRANSPLANTASYONDA İNDÜKSİYON TEDAVİSİ Dr Sevgi Şahin Özel Gaziosmanpaşa Hastanesi TRANSPLANTASYONDA İMMUNSUPRESİF TEDAVİ İndüksiyon İdame Kurtarma Am J Surg 2009 Transplantation 2006 İndüksiyon tedavilerinin

Detaylı

ISSN: 1309-2596 Cilt: 2, Sayı: 2, 2012. BioExPERT. ACR 2011 den Seçilmiş Çalışmalar

ISSN: 1309-2596 Cilt: 2, Sayı: 2, 2012. BioExPERT. ACR 2011 den Seçilmiş Çalışmalar ISSN: 1309-2596 Cilt: 2, Sayı: 2, 2012 BioExPERT BioExPERT Editör Prof. Dr. Nurullah Akkoç Dokuz Eylül Üniversitesi Tıp Fakültesi, İç Hastalıkları Anabilim Dalı, İmmünoloji-Romatoloji Bilim Dalı, İzmir

Detaylı

METASTATİK MALİGN MELANOM. Dr Yüksel Küçükzeybek İzmir Katip Çelebi Üniversitesi Atatürk Eğitim ve Araştırma Hastanesi 5.Türk Tıbbi Onkoloji Kongresi

METASTATİK MALİGN MELANOM. Dr Yüksel Küçükzeybek İzmir Katip Çelebi Üniversitesi Atatürk Eğitim ve Araştırma Hastanesi 5.Türk Tıbbi Onkoloji Kongresi METASTATİK MALİGN MELANOM Dr Yüksel Küçükzeybek İzmir Katip Çelebi Üniversitesi Atatürk Eğitim ve Araştırma Hastanesi 5.Türk Tıbbi Onkoloji Kongresi 49 yaşında erkek hasta Özgeçmiş:özellik yok Soygeçmiş:özellik

Detaylı

PRİMER NOKTURNAL ENUREZİS TEDAVİSİ

PRİMER NOKTURNAL ENUREZİS TEDAVİSİ PRİMER NOKTURNAL ENUREZİS TEDAVİSİ Doç. Dr. Selçuk Yücel Akdeniz Üniversitesi Tıp Fakültesi Üroloji Anabilim Dalı Çocuk Ürolojisi Bilim Dalı Plan 1. Ne Zaman Tedavi? 2. Konzervatif Tedavi 3. Birincil Basamak

Detaylı

KALSİYUM PİROFOSFAT DEPOZİSYONU EULAR ÖNERİLERİ

KALSİYUM PİROFOSFAT DEPOZİSYONU EULAR ÖNERİLERİ KALSİYUM PİROFOSFAT DEPOZİSYONU EULAR ÖNERİLERİ Dr Hakan ERDEM GATA Romatoloji BD Kalsiyum pirofosfat Kalsiyum pirofosfat eklem dokusunda birikir, özellikle de, Fibrokartilaj Hiyalen kartilajda Sıklıkla

Detaylı

KISA ÜRÜN BİLGİSİ. ORENCIA 250 mg konsantre perfüzyonluk çözelti için toz içeren flakon

KISA ÜRÜN BİLGİSİ. ORENCIA 250 mg konsantre perfüzyonluk çözelti için toz içeren flakon KISA ÜRÜN BİLGİSİ 1. BEŞERİ TIBBİ ÜRÜNÜN ADI ORENCIA 250 mg konsantre perfüzyonluk çözelti için toz içeren flakon 2. KALİTATİF VE KANTİTATİF BİLEŞİM Etkin madde: Abatasept 250 mg Sulandırıldıktan sonra

Detaylı

Multipl Myelomda otolog kök hücre nakli sonrası tedaviler. Dr. Gülsan Türköz SUCAK

Multipl Myelomda otolog kök hücre nakli sonrası tedaviler. Dr. Gülsan Türköz SUCAK Multipl Myelomda otolog kök hücre nakli sonrası tedaviler Dr. Gülsan Türköz SUCAK Multiple Myelomda etkili ajanlar 1. Alkilleyiciler 2. Kortikosteroidler (Prednizolon, Dexamethazon) 3. Antrasiklinler (Doxorubisin,

Detaylı

YENİ ORAL ANTİKOAGÜLANLAR PROF. DR. TUFAN TÜKEK

YENİ ORAL ANTİKOAGÜLANLAR PROF. DR. TUFAN TÜKEK YENİ ORAL ANTİKOAGÜLANLAR PROF. DR. TUFAN TÜKEK İSTANBUL TIP FAKÜLTESİ İÇ HASTALIKLARI ABD Varfarin etkinliğinin kanıtlanmış olmasına rağmen suboptimal ve düşük kullanım oranı nedeniyle yeni oral antikoagülan

Detaylı