Fototerapi Uygulama fiekilleri ve Protokolleri

Ebat: px
Şu sayfadan göstermeyi başlat:

Download "Fototerapi Uygulama fiekilleri ve Protokolleri"

Transkript

1 Sürekli E itim Continuing Medical Education 67 DOI: /turkderm.44.s67 Phototherapy Modalities and Protocols Erciyes Üniversitesi T p Fakültesi, Deri ve Zührevi Hastal klar Anabilim Dal, Kayseri, Türkiye Özet Son y llarda yeni emisyon spektrumlar ile fototerapi cihazlar ndaki geliflmeler deri hastal klar n n tedavisinde bu cihazlar n rolünün artmas na yol açm flt r. Bu geliflmeye en iyi örnek özellikle psöriazis ve vitiligo tedavisinde 311 nm UVB fototerapisinin artan s kl kta kullan m d r. Bir di er örnek nm dalga boyunda UVA1 dir. UVA1 ilk kez atopik dermatit tedavisinde kullan lm fl ancak bir çok deri hastal nda da etkili bulunmufltur. Bu derleme deri hastal klar n n tedavisinde halen kullan lan UV ile fototerapi protokolleri ve son literatür verilerine dayanarak haz rlanm flt r. Elbette etkili kullan mda olan di er protokoller de bulunmaktad r. (Türkderm 2010; 44 Özel Say 2: 67-72) Anahtar Kelimeler: Fototerapi, fotokemoterapi, protokol Summary Over the past few years, the development of irradiation devices with new emission spectra has led to an expanded role for phototherapy in the treatment of skin diseases. This development is best illustrated by the increasing frequency with which 311 nm UVB phototherapy is used for the treatment of psoriasis and vitiligo, especially. Another example is UVA nm. UVA1 was first used to treat patients with atopic dermatitis, but it has been found to be efficacious in several other skin diseases. This is overview of the protocols for phototherapy with UV in the treatment of skin diseases as currently used according to recent literature review. There are, of course, other protocols in use that are effective. (Turkderm 2010; 44 Suppl 2: 67-72) Key Words: Phototherapy, photochemotherapy, protocol Girifl Fototerapi deri hastal klar n n tedavisinde UV (Ultraviyole) fl n n kullan lmas n ifade etmektedir. Günümüzde fototerapi genifl bant UVB ( nm), darbant UVB ( nm), 308 nm excimer lazer, UVA1 ( nm), PUVA (Psoralen+UVA) ve fotoferez uygulamalar n kapsamaktad r 1,2. Son 25 y lda fototerapi dermatolojide tedavi kavramlar n büyük oranda etkilemifltir lerden itibaren y llard r kullan lan PUVA tedavisi, yüksek dansiteli UV kaynaklar ve darbant UVB ve UVA 1 gibi seçici spektrumlar içine alan tamamen yeni seri keflifleri tetiklemifltir. UVB ile Fototerapi Yapay fl k kaynaklar kullan larak yap lan fototerapi 75 y ldan daha fazla süredir geleneksel olarak uygulanmaktad r. Goeckerman taraf ndan psöriazis tedavisi için uygulanan 1925 y l nda ham kömür katran ve takiben UV uygulanmas yöntemi özellikle Amerika Birleflik Devletlerinde yar m yüzy l boyunca psöriazis için standart tedavi olmufltur lerde hafif eritem oluflturan dozlarda tek bafl na genifl bant UVB tedavisi hafif psöriazisli hastalar tek bafl na tedavi etti i görülmüfltür. As l büyük geliflme 1980 lerin ortalar nda nm dalga boyunda dar bant UVB emisyonundaki flöresan lambalar n keflfi ile olmufltur. Bu dar spektrum özellikle Yaz flma Adresi/Address for Correspondence: Dr., Erciyes Üniversitesi T p Fakültesi, Deri ve Zührevi Hastal klar Anabilim Dal Talas, Kayseri, Türkiye E-posta: ferahbas@erciyes.edu.tr Türkderm-Deri Hastal klar ve Frengi Arflivi Dergisi, Galenos Yay nevi taraf ndan bas lm flt r. Turkderm-Archives of the Turkish Dermatology and Venerology, published by Galenos Publishing.

2 68 Türkderm 2010; 44 Özel Say 2: psöriazis için en etkili ve en s k kullan lan fototerapi yöntemi haline gelmifl ve ayn zamanda daha önce PUVA tedavisi uygulanan birçok hastal k içinde etkili bir flekilde kullan lmaya bafllanm flt r 1-3. UVB Fototerapi Hakk nda Pratik Öneriler-Dozimetre Fototerapinin bafllang c nda kiflinin UV duyarl l n n fototest ile de erlendirilmesi önerilir, sadece deri tipi kiflinin duyarl l n yans tmamaktad r. Bununla birlikte deneyimli hekimler için fototest uygulamak zorunlu de ilidir ve pratik nedenlerden dolay ço unlukla uygulanmaz 2. Test esnas nda bel bölgesi ve kalça gibi günefl görmeyen alanlar seçilir. 1 cm çap nda 6 adet alana doz art m yap larak UVB verilir. Doz art fl belli de erderdir (örn 10 mj/cm 2 ) veya son dozun %40 fleklindedir. Tabloda 1 de örnek verilmifltir 1-3. MED Okunmas 0 eritem yok +/- minimal eritem + pembe eritem ++ keskin s n rl eritem var, ödem ve a r yok +++ parlak k rm z eritem, hafif ödem ve hafif a r ++++ morumsu eritem, belirgin ödem, fliddetli a r, yer yer büller Ifl n tedavisinin 24 saat sonras nda saptanan minimal eritematöz reaksiyona yol açan en küçük ak m minimal eritem dozudur (MED). Hastalar test öncesi son 24 saat içinde günefllenmemifl veya solaryuma gitmemifl olmal d r. MED nu belirlemek için kullan lan lamba tipi belirtilmelidir Geniflband UVB Tedavisi Uygulamalar Bafllang ç Faz Geleneksel genifl band UVB kaynaklar psöriazisin fototerapisinde ilk kullan lan kaynaklard r 3. Son zamanlarda popülerli ini yitirmifltir ancak hala kullanan merkezler bulunmaktad r 4. Karfl laflt rmal çal flmalarda darbant UVB ve PUVA ya göre daha az etkili oldu u gösterilmifltir 5. Hasta güvenli i aç s ndan genifl band UVB ile hastalar n 300nm den daha düflük dalga boyu UV ye maruz kalarak uzun dönemde karsinojenik etkisinin artt görüflüne dayanmaktad r. Ancak bu görüflü destekleyen klinik çal flma bulunmamaktad r 3. Son zamanlarda genifl bant Tablo 1. UV metre ile ölçülmüfl MED testi için gerekli geniflband ve darband UVB dozlar (mj/cm 2 ) Geniflband UVB Darband UVB UVB tedavisi için bir protokol bulunmaktad r 6. Protokolün ayr nt lar Tablo 2 de görülmektedir 1,6. Fototerapiye tam remisyon sa lanana veya düzelme sabit kalana kadar devam edilebilir. Son görüfllere göre eski bir yöntem oldu u ve imkan var ise darband UVB tedavisinin tercih edilmesi önerilmektedir 3. Darband UVB uygulamalar Günümüzde darband UVB fototerapisi geleneksel genifl band UVB tedavisi ile yer de ifltirmektedir. En az 6 ba ms z çal flma dar bant UVB nin genifl banta göre daha etkili oldu unu göstermifltir Hatta psöriazis tedavisinde PUVA kadar etkili oldu unu gösteren çal flmalar da bulunmaktad r 7,12. Henüz kesinleflmifl optimal doz flemas bulunmamas na ra men son verilere göre db UVB protokolü afla da belirtildi i gibi uygulan r. Uygulama s ras nda flu sorular akla gelebilir. 1. Hangi dozda bafllanmal? Geniflband UVB ye göre daha az eritem oluflturur. Bu nedenle dozu farkl d r ve MED buradaki dalga boylar na göre hesaplanmal d r. Tedavinin bafllang ç ve idame fazlar geniflband UVB ile benzerdir. Bununla birlikte her zaman MED u hesaplanmadan deri tipine göre de uygulama yap labilmektedir 13,14. Ço unlukla kabul edilen bafllang ç dozu %70 (%50-100) MED 2. soru haftada kaç seans uygulanmal? Ancak bu soruya her zaman do ru yan t kolay olmayabilir. fiu anda en çok tercih edilen haftada 2-3 uygulamad r. Haftada 2 ve 3 seans karfl laflt ran bir çal flmada haftada 3 uygulaman n lezyonlarda daha h zl düzelme oldu u bildirilmifltir 15. Uygulama haftada 5 e kadar da ç kar labilir ancak bu daha ileri çal flmalar ile desteklenmelidir 6, soru doz art fl nas l olmal? Asl nda bu hastan n klinik yan t ve hastan n tolerans na ba l d r. Hedef, yan k olmaks z n hafif fark edilebilen bir eritem oluflmas d r 5. Çeflitli protokollerde günlük %10-20 lik art fl önerilmektedir 6,16. Baflka bir öneride haftal k sabit %30-40 veya 0,01-0,05 J/cm 2 /gün art fl flemas d r 14. Bu konuda henüz uluslar aras bir konsensus bulunmamaktad r 3. Tedaviye 1 hafta ara verilmesi durumunda son UVB dozunun %20 si, 2 hafta ara verilmesi durumunda son UVB dozunun %25-50 si azalt lmal d r. Tedaviye 3 hafta ara veriliyorsa tedavi yeni bafll yormufl gibi ifllem yap lmal d r 3. Tablo 2. Darband ve geniflband UVB uygulamas nda tedavi skalas 1. ad m MED belirleme 24 saat sonra de erlendirme 2. ad m Tedaviye bafllama lk tedavi dozu %70 MED 3. ad m Haftada 2-5 kez ile devam Eritem yok %5-20 art fl Minimal eritem %10 art fl Sürekli asemptomatik eritem Art fl yok A r l eritem +/- ödem veya Semptomlar gerileyene bül oluflumu kadar tedaviye ara verilir 4. ad m Tedaviye yeniden bafllama Semptomlar geriledikten sonra Son dozu %20-50 azaltma ve ilaveten %5-10 art fl

3 Türkderm 2010; 44 Özel Say 2: Mikrofototerapi Bu yöntemde Biopsorin ad verilen cihaz kullan lmaktad r. Bu cihaz özellikle bir filtre arac l ile etkileflim sonucu darbant UVB elde edilebilen, görünür ve UV radrayonu yayan k sa kavisli bir jenaratöre sahiptir. Emisyon zaman zaman kontrollü kapa etkileyen operatör taraf ndan ayarlan r. Biopsorin pik emisyon 311 nm olan nm aras nda emisyon spektrumu ile 400 mw/cm 2 yo unlu a kadar enerji sa layabilir. Lezyon geniflli ine göre yaralanabilen 1-5 cm çapl problar fiber optik kablolar n sonunda bulunur. Tedaviye bafllamadan önce MED dozu hesaplan p, bafllang ç dozu MED dan %10-20 olacak flekilde ayarlan r. Eritem oluflana kadar her seansta her seansda %20 art r l r 17,18. Vitiligolu hastalarda 17 tedavi her iki haftada bir 12 ay, psoriazisli hastalarda 18 ise her hafta toplam 12 seans olarak uygulanm flt r. Oluflan eriteme göre farkl vücut bölgelerinde farkl dozlar uygulanabilmektedir. Bu fototerapi yöntemi sa lam deri alanlar etkilenmeden hastal kl bölgenin lokal olarak oldukça etkili bir flekilde tedavisine olanak sa lamaktad r. Böylece hastalar kümülatif olarak daha az UV dozu almakta ve buna paralel olarak da daha az karsinojenite riskine maruz kalmaktad r 19,20. Genellikle vücudun %30 undan daha az tutulumlu vitiligo veya %10 tutulumdan daha az olan psöriazisli olgular için önerilmektedir. 308 nm Eximer Lazer ile Fototerapi Xenon klorid excimer lazer asl nda bir monokromatik 308 nm emisyon UVB kayna ndan farkl de ildir. Dalga boyu nm aras nda optimal etki spektrumunda oldu u için oldukça etkili bir UV tedavisi sa lar nm excimer lazer teriminin kullan m darbant UVB da l m n n yo unlaflt r lmas n ifade eder. Bu tip lazerin plak tip psöriazis için ilk kez klinik kullan m 1997 y l nda bildirilmifltir 21. Takip eden raporlar gibi MED un yüksek katlar n n baz hastalarda klasik dar bant tedavisinden daha uzun remisyon sa layabilece ini göstermifltir. Psöriazis için excimer lazer kullanman n di er avantajlar daha az tedavi seans gerektirmesi, daha kümülatif doz ve daha az karsinojenite riskidir 23,24. Kontrolsüz iki çal flmada olgular n %50 sinin hedef lezyonlar nda %75 ve %90 dan fazla iyileflme bulunmufltur 23,25. Kontrol kolu bulunan bir çal flmada da 311 nm UVB ye göre herhangi bir üstünlü ü bulunmam flt r 24. Bununla birlikte spot büyüklü ünün 2 cm 2 den daha küçük olmas nedeniyle yayg n lezyonlar bu yöntemle tedavi edilemez. Excimer lazer di er tedavilere yan t vermeyen kald r m tafl lokalize plaklar ve/veya el içi, ayak taban, diz ve dirsek gibi tedavi edilmesi güç lokalizasyonlarda uygundur. FDA taraf ndan psöriazis tedavisi için onaylanm flt r. Maliyetinin yüksek olmas nedeniyle gerçekten avantajl olup olmad kesin de ildir 2,3. UVA-1 Fototerapi lk defa 1981 y l nda gelifltirilen UVA1 lambalar nm dalga boyunda fl k yayarlar ve genifl bant UVA1 tedavisi olarak isimlendirilir. Günümüzde çeflitli kaynaklardan UVA 1 tedavi amaçl olarak elde edilebilmektedir. Fluoresan lamba kabinleri düflük ve orta dozlarda farkl uygulamalar için kullan labilir. Bununla birlikte yüksek doz radyasyon verebilen yüksek ç k fll metal halid kaynaklar da bulunmaktad r 26. UVA1 uygulama dozlar flöyle s n fland r labilir: Düflük doz:10-30j, Orta doz: 40-70j, Yüksek doz: j UVA-1 fototerapi flu anda atopik dermatitli hastalarda etkisi ayr nt l flekilde araflt r l p, test edilmektedir. 130 j/cm 2 dozunda kullan lmaktad r, fakat son zamanlarda orta ve düflük doz rejimleride araflt r lmaktad r. Fototerapinin bu alan halen geliflmektedir 1,27. UVA-1 Fototerapi Uygulamas UVA-1 tedavisinin dozimetresi bireysel UVA-1 duyarl l na göre ayarlan r. fiu andaki mevcut görüfle göre fl nlama en yüksek doz olan 130J/cm 2 ye ulaflmay hedefler. Test süreci esasen UVB de oldu u gibidir. 6 alana artan dozlarda UVA-1 uygulan r 1 (Tablo 3). Pigment de erlendirmesi 24 saat sonra yap l r. Minimal fark edilebilir pigmentasyona neden olan en düflük ak m minimal bronzlaflma dozu (MBD) olarak tan mlan r. laveten eritem, papül veya vezikül oluflumu kaydedilir. MBD nin belirlenmesi ilk tedavi edici doz parametresi olarak kullan lmaz fakat bireysel UVA-1 duyarl l hakk nda bilgi verir 1,28. MBD okumas 0 Pigmentasyon yok +\- keskin s n r ile minimal fark edilebilir pigmentasyon (=1 MBD) + hafif pigmentasyon ++ belirgin pigmentasyon +++ yo un pigmentasyon Yüksek Doz UVA-1 Uygulamas Bafllang ç tedavi faz (Hastal k düzelene kadar) Atopik dermatit ve lokalize sklerodermada doz art rmaks z n günlük 130 j (cumartesi ve pazar hariç) uygulan r. Tedavi say s atopik dermatit için 15, lokalize skleroderma için 30 ile s n rl d r. Ürtikerya pigmentosa için vücut kadranlar na 60j/cm 2 ile bafllan r ve artarak 130 j/cm 2 ulafl r. Takiben hastalar 60j/cm 2 ile 2-3 fl nlama sonunda 130 j/cm 2 olacak flekilde 15 seansa tamamlan r 1. Relaps tedavisi: UVA-1 tedavisinde relaps olursa terapi tekrarlanabilir. Ancak uzun dönem riskleri flüpheli oldu u için y l bafl na 2 siklus ile k s tlanmal d r. PUVA ile Fotokemoterapi Eski M s r da psoralen içeren bitkiler vitiligo tedavisinde kullan lm flt r. Böylece psoralen ile UVA tedavisinin tarihi 3500 y l öncesine dayanmaktad r. lginç olarak PUVA n n modern olarak vitiligo tedavisinde ilk kullan m 1947 ye kadar uzun bir zaman alm flt r de Pinkus psoraleni ilk kez psöriazis tedavisinde kullanm fl, fakat oral 8-MOP ile ilk PUVA tedavisi 1974 y l nda Parrish taraf ndan yay nlanm flt r 30,31. Tablo 3. Minimal Bronzlaflma Dozu testi için UVA1 dozlar (J/cm 2 ) Deri tipi UVA-1 test dozu I-II III-VI

4 70 Türkderm 2010; 44 Özel Say 2: PUVA n n major kullan m formlar oral ve banyo PUVA uygulamalar d r son zamanlarda el ayak, bafl ve boyun gibi s n rl alanlarda krem PUVA uygulamalar da yap lmaktad r 1. Mevcut genel prensipler aç s ndan her üçüde benzerdir ancak özellikle dozimetri aç s ndan pratik kullan mlar farkl d r. Fotosensitizörler Oral PUVA: 8-methoksipsoralen (MOP) veya 5-MOP kullan l r. Her ikisi de vücut a rl na göre verilir. Her iki maddenin farkl kinetik temellerinden dolay en yüksek doku seviyelerine ulaflmalar için 8-MOP fl nlamadan en az 1 saat, 5-MOP en az 2 saat önce verilir 1,32. 8-MOP: 0.6 mg/kg 5-MOP :1.2 mg/kg Banyo PUVA: 8-MOP ve 4,5, 8-trimetilpsoralen (TMP) ve kullan l r. TMP skandinav ülkelerinde kullan lmaktad r. 8-MOP un banyo suyundaki konsantrasyonu 1 mg/l olacak flekilde çözdürülür. Hastalar banyo küvetinde dakika kalmal ve ard ndan hemen UVA almal d r. El ve ayak için konsantrasyon 3-5 mg/l olabilir. Fotosensitivite h zla azald ndan banyo ile fl nlanma aral 15 dakikadan daha uzun olmamal d r ve 4 saatte etkisi tamamen kaybolur 1-3. Krem PUVA: 8-MOP kullan l r. Tüm vücut tedavisinde %0000,6, 8-MOP içeren ya içinde su emülsiyonu (%30 H2O) kullan labilir. %0,1-0,15 losyon, jel yada krem baz nda da uygulanabilir 1-3. Ülkemizde, topikal 8-MOP, %0,1 ile %1 olmak üzere iki farkl konsantrasyonda ve jel formunda mevcuttur (vitpso jel). Ülkemizde bulunmamakla birlikte, %0,15 oran nda 8-MOP içeren bir solüsyon da (Meladinine ) bu amaçla kullan labilmektedir. Uygulamadan sonraki 30 dk da optimal fotosensitizasyon elde edilir. Dozimetri Oral PUVA kullan m ile ilk klinik çal flmalar 1970 li y llarda hem Amerika hem de Avrupa da yap lm flt r 33,34. ki protokol aras ndaki en önemli fark bafllang ç dozu ve art fl flemas nda bulunmaktad r. Tablo 4. Oral veya krem PUVA ile MFD için UVA dozlar (J/cm 2 ) Deri tipleri I-IV UVA (8-MOP) 0, UVA (5-MOP) Amerikan protokolü: Bafllang ç dozu deri tipine göre 0,5-6J/cm 2 Tip I : 0,75 Joule/cm 2, Tip II: 1,0 Joule/cm 2, Tip III: 1,25 Joule/cm 2, Tip IV: 1,5 Joule/cm 2. Art fl flemas : Sabit haftada 0,5-1J/cm 2 Haftada 2-3 seans Ülkemizde Alpsoy ve arkadafllar n n yapt çal flmada haftada 2 seans n 3-4 seans kadar etkili oldu u bildirilmifltir 35. Avrupa protokolü Genelde Avrupa protokolünde bafllang çta minimal fotoksik doz (MFD) belirlenip uygulama ona göre yap l r. MED una benzer flekilde s rt n alt bölgeleri veya gluteal bölgelere oral psoralen veya banyo psoralen uygulama sonras UVA verilir. fiiddetli reaksiyondan sak nmak için UVA test dozlar deri tipine göre verilir. (Tablo 4). Banyo PUVA daha fazla fotosensitiviteye neden oldu u için test dozlar daha düflük tutulur (Tablo 5). Gecikmifl fototoksik eritem reaksiyonu 72 saat sonra de erlendirilir. Minimal fark edilir iyi s n rl eriteme neden olan en düflük doz MFD yi ifade eder, okunmas ayn MED unda oldu u gibidir 1,32. PUVA Uygulamalar Bafllang ç Tedavi Faz (Hastal k Geçene Kadar) PUVA eritemi saatten önce pik yapmayaca için tedavi test uygulamas ndan en az 72 saat sonra bafllamal d r. Güvenli bafllang ç tedavi dozlar Tablo 6 da görülmektedir. UVA uygulamas haftada dörde kadar verilebilir. Doz art fl haftada iki kezden (en az 72 saat ara ile) fazla ve ilk hafta yap lmamal d r. Minimal fark edilir eritem yeterli dozun göstergesidir. Tablo 5. Banyo PUVA ile MFD için UVA dozlar (J/cm 2 ) Deri tipleri I-II UVA (8-MOP) 0,25 0,5 1 1,5 2 2,5 Deri tipleri III-IV UVA (8-MOP) 0, Tablo 6. Oral ve banyo PUVA tedavi flemas PUVA tipi Oral PUVA Banyo PUVA Krem PUVA 1.ad m MFD belirleme 72 saat sonra okuma 2.ad m Tedaviye bafllama lk tedavi dozu %50-70 MFD %30 MFD %50-70 MFD 3.ad m Haftada 2-4 seans Eritem yok Haftada bir kez Haftada bir kez Haftada bir kez tedavi Yan t iyi %30 art fl %30 art fl %30 art fl Eritem yok %30 art fl %30 art fl %30 art fl Yan t yok Minimal eritem Art fl yok Art fl yok Art fl yok Kal c semptomsuz Art fl yok Art fl yok Art fl yok eritem A r l eritem, ödem Semptomlar Semptomlar Semptomlar veya bül +/- geçene kadar ara geçene kadar ara geçene kadar ara 4.ad m Tedaviye yeniden Semptomlar tamamen Son doz %50 Son doz %50 Son doz %50 bafllama geçtikten sonra azalt l r, iyi edilirse azalt l r, iyi edilirse azalt l r,iyi edilirse %10 art fl %10 art fl %10 art fl

5 Türkderm 2010; 44 Özel Say 2: Kat bir doz art rma flemas uygun de ildir, tedayiye yan t ve pigmentasyonun derecesine göre yap lmal d r. Eritem yoksa UVA dozu %30 art r labilir. Baz hastalar uzun süre doz art fl na gerek duymayabilir 1,32,35. Etkinlik aç s ndan Amerika ve Avrupa protokolü aras nda fark olmamakla birlikte Amerikan protokolünde %25 daha fazla UVA dozuna maruz kal nmaktad r. Ayr ca deri tipine göre UVA duyarl l n n kesin olarak tahmin edilemedi inden Avrupa protokolü daha avantajl gibi görünmektedir 2,3. Bu önerilere ra men zaman kazanmak ve daha pratik olmas aç s ndan birçok merkezde Amerikan protokolü kullan lmaktad r 3. En iyisi ulusal protokollerin oluflturulmas d r. Banyo PUVA: Topikal psoralen uygulamas ilk kez Fischer ve Alsins 36 taraf ndan tan mlanm fl ve Hannuksela ve Karvonen taraf ndan da ilk kez sistemik PUVA ile karfl laflt rmal çal flma yap lm flt r 37. Banyo PUVA n n avantajlar gastrointestinal ve hepatik yan etkilerinin ve göz koruma gereklili inin olmamas d r. Dezavantajlar ise uygulaman n pahal olmas d r. Krem/Jel/Losyon PUVA: Çeflitli formlarda kullan ma haz r bulunan topikal 8-MOP do rudan veya istenen konsantrasyona ulaflacak flekilde belirli miktarda su veya etanol ile suland r ld ktan sonra lezyonlu deriye sürülür, dakika beklenir ve UVA fl n uygulan r. Balneofototerapi Bu yeni tedavi çeflidi basit olarak tuzlu su banyosunu takiben 311nm UVB uygulamas d r. Hastalar %5-15 magnezyumdan zengin tuzlu su banyosunu takiben deri slak iken 311 nm UVB tedavisi almaktad r. Tuzlu suda bulunan magnezyum iyonlar n n deri antijen sunumunu azaltmaya yard mc olduklar düflünülmektedir 38. Daha düflük UVB dozu gerektirmesi avantaj d r 39. Çok merkezli bir çal flmada psöriazside %71,4 oran nda etkili oldu unu göstermifltir 40. Almanya dan yap lan 367 hastan n dahil edildi i bir randomize kontrollü çal flmada ölüdeniz suyu ile banyo+311 nm UVB tedavisi ile tek bafl na UVB tedavisi karfl laflt r lm fl ve kombine tedavinin 35 seans ve 6 ayl k takip sonunda anlaml olarak daha etkili oldu u bulunmufltur 41. Kaynaklar 1. Hönigsmann H, Krutmann J : Practical Guidelines for Broadband UVB, Narrowband UVB, UVA-1 Phototherapy, and PUVA photochemotherapy-a proposal. In: Dermatological Phototherapy and Photodiagnostic Methods. Ed. Krutmann J, Hönigsmann H, Elmets CA. Leipzig, Springer, 2nd ed, 2009: Hönigsmann H, Schwarz T. Ultraviolet Therapy. In: Dermatology. Ed. Bolognia JL, Jorizzo JL, Rapini RP. Spain, Mosby Elsevier, 2nd ed, 2008; Schneider LA, Hinrichs R, Scharffetter-Kochanek K: Phototherapy and photochemotherapy. Clin Dermatol. 2008;26: Taylor DK, Anstey AV, Coleman AJ et al: Guidelines for dosimetry and calibration in ultraviolet radiation therapy: a report of a British Photodermatology Group workshop. Br J Dermatol 2002;146: Honigsmann H: Phototherapy for psoriasis. Clin Exp Dermatol 2001;26: Zanolli M: Phototherapy arsenal in the treatment of psoriasis. Dermatol Clin 2004;22: van Weelden H, De La Faille HB, Young E, van der Leun JC: A new development in UVB phototherapy of psoriasis. Br J Dermatol 1988;119: Green C, Ferguson J, Lakshmipathi T, Johnson BE: 311 nm UVB phototherapy-an effective treatment for psoriasis. Br J Dermatol 1988;119: Karvonen J, Kokkonen EL, Ruotsalainen E: 311 nm UVB lamps in the treatment of psoriasis with the Ingram regimen. Acta Derm Venereol 1989;69: Storbeck K, Holzle E, Schurer N, Lehmann P, Plewig G: Narrowband UVB (311 nm) versus conventional broad-band UVB with and without dithranol in phototherapy for psoriasis. J Am Acad Dermatol 1993;28: Picot E, Picot-Debeze MC, Meunier L, Peyron JL, Meynadier J: Narrow-band UVB phototherapy (Philips TL01 lamps) in psoriasis. Ann Dermatol Venereol 1992;119: Tanew A, Radakovic-Fijan S, Schemper M, Honigsmann H: Narrowband UV-B phototherapy vs photochemotherapy in the treatment of chronic plaque-type psoriasis: a paired comparison study. Arch Dermatol 1999;135: Lebwohl M, Ali S. Treatment of psoriasis. Part 1. Topical therapy andphototherapy. J Am Acad Dermatol 2001;45: [quiz ]. 14. Karrer S, Eholzer C, Ackermann G, Landthaler M, Szeimies RM: Phototherapy of psoriasis: comparative experience of different phototherapeutic approaches. Dermatology 2001;202: Cameron H, Dawe RS, Yule S, Murphy J, Ibbotson SH, Ferguson J: A randomized, observer-blinded trial of twice vs. three times weekly narrowband ultraviolet B phototherapy for chronic plaque psoriasis. Br J Dermatol 2002;147: Morison WL: Phototherapy and photochemotherapy: an update. Semin Cutan Med Surg 1999;18: Menchini G, Tsoureli-Nikita E, Hercogova J: Narrow-band UV-B micro-phototherapy: a new treatment for vitiligo. J Eur Acad Dermatol Venereol.2003;17: Lotti T, Tripo L, Grazzini M, Krysenka A, Buggiani G, De Giorgi V: Focused UV-B narrowband microphototherapy (Biopsorin). A new treatment for plaque psoriasis. Dermatol Ther 2009;22: Lotti TM, Menchini G, Andreassi L: UV-B radiation microphototherapy. An elective treatment for segmental vitiligo. J Eur Acad Dermatol Venereol 1999;113: Xu G, Marcusson JA, Hemminki K: DNA photodamage induced by UV phototherapy lamps and sunlamps in human skin in situ and its potential importance for skin cancer. J Invest Dermatol 2001;116: Bonis B, Kemeny L, Dobozy A, Bor Z, Szabo G, Ignacz F: 308 nm UVB excimer laser for psoriasis. Lancet North Am Ed 1997;350: Asawanonda P, Anderson RR, Chang Y, Taylor CR:308 nm excimer laser for the treatment of psoriasis: a dose-response study. Arch Dermatol 2000;136: Feldman SR: Remissions of psoriasis with excimer laser treatment. Dermatol Online J 2002;8: Kollner K, Wimmershoff MB, Hintz C, Landthaler M, Hohenleutner U: Comparison of the 308-nm excimer laser and a 308-nm excimer lamp with 311-nm narrowband ultraviolet B in the treatment of psoriasis. Br J Dermatol 2005;152: GerberW, Arheilger B, Ha TA, Hermann J, Ockenfels HM. Ultraviolet B 308-nm excimer laser treatment of psoriasis: a new phototherapeutic approach. Br J Dermatol 2003;149: Dawe RS: Ultraviolet A1 phototherapy. Br J Dermatol 2003;148: O uz O, Özdemir M: UVA1 Fototerapisi. Dermatoloji. Ed. Tüzün Y, Gürer MA, Serdaro lu S, O uz O, Aksungur VL. stanbul, Nobel T p Kitabevleri, 3. bask, 2008; Rombold S, Lobisch K, Katzer K, Grazziotin TC, Ring J, Eberlein B: Efficacy of UVA1 phototherapy in 230 patients with various skin diseases. Photodermatol Photoimmunol Photomed 2008;24: Gonzalez E: PUVA for psoriasis. Dermatol Clin 1995;13: Parrish JA, Fitzpatrick TB, Tanenbaum L, Pathak MA: Photochemotherapy of psoriasis with oral methoxsalen and longwave ultraviolet light. N Engl J Med 1974;291: Parrish JA: Ultraviolet phototherapy of psoriasis. Pharmacol Ther 1981;15:

6 72 Türkderm 2010; 44 Özel Say 2: British Photodermatology Group guidelines for PUVA. Br J Dermatol. 1994;130: Melski JW, Tanenbaum L, Parrish JA, Fitzpatrick TB, Bleich HL: Oral methoxsalen photochemotherapy for the treatment of psoriasis: a cooperative clinical trial. J Invest Dermatol 1977;68: Henseler T, Wolff K, Honigsmann H, Christophers E: Oral 8- methoxypsoralen photochemotherapy of psoriasis. The European PUVA study: a cooperative study among 18 European centres. Lancet 1981;1: Alpsoy E, Y lmaz E, Baflaran E, Akyol A, Soytürk D: Psoriazis vulgarisde farkl PUVA tedavi protokolleri. T Klin Dermatoloji 1995;5: Fischer T, Alsins J: Treatment of psoriasis with trioxsalen baths and dysprosium lamps. Acta Derm Venereol 1976;56: Hannuksela M, Karvonen J: Trioxsalen bath plus UVA effective and safe in the treatment of psoriasis. Br J Dermatol 1978;99: Schempp CM, Dittmar HC, Hummler D et al. Magnesium ions inhibit the antigen-presenting function of human epidermal Langerhans cells in vivo and in vitro. Involvement of ATPase, HLA- DR, B7 molecules, and cytokines. J Invest Dermatol 2000;115: Schempp CM, Muller K, Schulte-Monting J, Schopf E, Simon JC: Salt water bathing prior to UVB irradiation leads to a decrease of the minimal erythema dose and an increased erythema index without affecting skin pigmentation. Photochem Photobiol 1999;69: Schiffner R, Schiffner-Rohe J, Wolfl G et al: Evaluation of a multicentre study of synchronous application of narrowband ultraviolet B phototherapy (TL-01) and bathing in Dead Sea salt solution for psoriasis vulgaris. Br J Dermatol 2000;142: Klein A, Schiffner R, Schiffner-Rohe J et al. A randomized clinical trial in psoriasis: synchronous balneophototherapy with bathing in Dead Sea salt solution plus narrowband UVB vs. narrowband UVB alone (TOMESA-study group). J Eur Acad Dermatol Venereol. 2010; doi: /j [Epub ahead of print]

Psoriasiste PUVA ve Dar Bant UVB Tedavilerinin Klinik Etkinliklerinin Karfl laflt r lmas

Psoriasiste PUVA ve Dar Bant UVB Tedavilerinin Klinik Etkinliklerinin Karfl laflt r lmas TÜRKDERM Araflt rma Study Psoriasiste PUVA ve Dar Bant UVB Tedavilerinin Klinik Etkinliklerinin Karfl laflt r lmas fiehriyar Nazari*, Güzin Özarma an*, Dilek Erzengin*, U ur Akar** * stanbul Üniversitesi

Detaylı

FOTOTERAPİ. Melih Akyol. Genel İlkeler ve Mekanizmalar. Ultraviyole B Fototerapisi. Etkinlik. Dozaj ve Tedavi Şeması

FOTOTERAPİ. Melih Akyol. Genel İlkeler ve Mekanizmalar. Ultraviyole B Fototerapisi. Etkinlik. Dozaj ve Tedavi Şeması Turkderm - Arch Turk Dermatol Venerology 13 FOTOTERAPİ Cumhuriyet Üniversitesi Tıp Fakültesi, Deri ve Zührevi Hastalıklar Anabilim Dalı, Sivas, Türkiye Genel İlkeler ve Mekanizmalar Fototerapi psoriasis

Detaylı

Psoriasiste dar band ultraviyole B tedavisinde haftalık düşük ve yüksek oranlı doz artış protokollerinin karşılaştırılması

Psoriasiste dar band ultraviyole B tedavisinde haftalık düşük ve yüksek oranlı doz artış protokollerinin karşılaştırılması Orijinal Araflt rma Original Investigation DOI: 10.4274/turkderm.01878 101 nde haftalık düşük ve yüksek oranlı doz artış protokollerinin karşılaştırılması Comparison of weekly low-dose and high-dose incremental

Detaylı

ALOPESİ AREATADA TOPİKAL PSORALEN VE ULTRAVİOLE A FOTOKEMOTERAPİSİNİN ETKİNLİĞİNİN DEĞERLENDİRİLMESİ

ALOPESİ AREATADA TOPİKAL PSORALEN VE ULTRAVİOLE A FOTOKEMOTERAPİSİNİN ETKİNLİĞİNİN DEĞERLENDİRİLMESİ Özgün Makale / Original Article Bilge Bülbül ŞEN ve Ark 1 ALOPESİ AREATADA TOPİKAL PSORALEN VE ULTRAVİOLE A FOTOKEMOTERAPİSİNİN ETKİNLİĞİNİN DEĞERLENDİRİLMESİ Evaluation of the efficacy of topical psoralen

Detaylı

T bbi Makale Yaz m Kurallar

T bbi Makale Yaz m Kurallar .Ü. Cerrahpafla T p Fakültesi Sürekli T p E itimi Etkinlikleri Araflt rmalar ve Etik Sempozyum Dizisi No: 50 May s 2006; s. 7-11 T bbi Makale Yaz m Kurallar Dr. Sebahattin Yurdakul ÖZGÜN ARAfiTIRMA USULE

Detaylı

Türkiye de Foto(kemo)terapi Uygulamalar Anket Sonuçlar

Türkiye de Foto(kemo)terapi Uygulamalar Anket Sonuçlar Sürekli E itim Continuing Medical Education 131 DOI: 10.4274/turkderm.44.s131 Türkiye de Foto(kemo)terapi Uygulamalar Anket Sonuçlar Results of Photo(chemo)therapy Applications Survey in Turkey Dilek Seçkin,

Detaylı

CO RAFYA GRAF KLER. Y llar Bu grafikteki bilgilere dayanarak afla daki sonuçlardan hangisine ulafl lamaz?

CO RAFYA GRAF KLER. Y llar Bu grafikteki bilgilere dayanarak afla daki sonuçlardan hangisine ulafl lamaz? CO RAFYA GRAF KLER ÖRNEK 1 : Afla daki grafikte, y llara göre, Türkiye'nin yafl üzerindeki toplam nufusu ile bu nüfus içindeki okuryazar kad n ve erkek say lar gösterilmifltir. Bin kifli 5. 5.. 35. 3.

Detaylı

fiekil 2 Menapoz sonras dönemde kistik, unilateral adneksiyel kitleye yaklafl m algoritmas (6)

fiekil 2 Menapoz sonras dönemde kistik, unilateral adneksiyel kitleye yaklafl m algoritmas (6) over kanseri taramas ndaki yetersizli ini göstermektedir. (1) Transvaginal ultrasonografinin sensitivitesinin iyi olmas na ra men spesifitesinin yeterli olmamas kullan m n k s tlamaktad r. Son yay nlarda

Detaylı

Okumufl / Mete (Ed.) Anne Babalar için Do uma Haz rl k / Sa l k Profesyonelleri için Rehber 16.5 x 24 cm, XIV + 210 Sayfa ISBN 978-975-8882-31-1

Okumufl / Mete (Ed.) Anne Babalar için Do uma Haz rl k / Sa l k Profesyonelleri için Rehber 16.5 x 24 cm, XIV + 210 Sayfa ISBN 978-975-8882-31-1 Deomed Medikal Yay nc l k Okumufl / Mete (Ed.) Anne Babalar için Do uma Haz rl k / Sa l k Profesyonelleri için Rehber 16.5 x 24 cm, XIV + 210 Sayfa ISBN 978-975-8882-31-1 Birinci bask Deomed, 2009. 62

Detaylı

Dermatolojide 308 nm Monokromatik Excimer Ifl k Sistemleri

Dermatolojide 308 nm Monokromatik Excimer Ifl k Sistemleri Derleme Review 77 Dermatolojide 308 nm Monokromatik Excimer Ifl k Sistemleri 308 nm Monochromatic Excimer Light (MEL) in Dermatology Dilek Seçkin, Tülin Ergun Marmara Üniversitesi T p Fakültesi, Dermatoloji

Detaylı

Selülit ile mücadelede son nokta. Cellulaze. www.ortadoguas.com

Selülit ile mücadelede son nokta. Cellulaze. www.ortadoguas.com Be Selülit ile mücadelede son nokta Cellulaze www.ortadoguas.com Cellulite Laser Workstation Sadece tek bir uygulamadan sonra etkinli i kan tlanm fl, baflar l sonuçlar Cellulaze minimal invaziv bir selülit

Detaylı

standartlar Standartlar ve Sertifikalar sertifika

standartlar Standartlar ve Sertifikalar sertifika standartlar Standartlar ve Sertifikalar sertifika Standartlar ve Sertifikalar.1. Genel Önceki bölümlerde paslanmaz çeliklere ait pek çok özellikler, standartlar ve karfl l klar hakk nda baz bilgiler verilmiflti.

Detaylı

VİTİLİGOLU HASTALARDA DAR-BANT UVB VE PUVA TEDAVİ YÖNTEMLERİNİN KARŞILAŞTIRILMASI

VİTİLİGOLU HASTALARDA DAR-BANT UVB VE PUVA TEDAVİ YÖNTEMLERİNİN KARŞILAŞTIRILMASI VİTİLİGOLU HASTALARDA DAR-BANT UVB VE PUVA TEDAVİ YÖNTEMLERİNİN Gülbahar Saraç 1, Yelda Kapıcıoğlu 2 1 Malatya Devlet Hastanesi Dermatoloji Kliniği 2 İnönü Üniversitesi Tıp Fakültesi, Dermatoloji Anabilim

Detaylı

Tablo 2.1. Denetim Türleri. 2.1.Denetçilerin Statülerine Göre Denetim Türleri

Tablo 2.1. Denetim Türleri. 2.1.Denetçilerin Statülerine Göre Denetim Türleri 2 DENET M TÜRLER 2.DENET M TÜRLER Denetim türleri de iflik ölçütler alt nda s n fland r labilmektedir. En yayg n s n fland rma, denetimi kimin yapt na ve denetim sonunda elde edilmek istenen faydaya (denetim

Detaylı

Sağlık Bakanlığından Muaf Hekimin Ünvanı - Adı Soyadı. Bildiriyi Sunacak Kişi Ünvanı - Adı Soyadı. Bildiriyi Sunacak Kişi Kurumu

Sağlık Bakanlığından Muaf Hekimin Ünvanı - Adı Soyadı. Bildiriyi Sunacak Kişi Ünvanı - Adı Soyadı. Bildiriyi Sunacak Kişi Kurumu Sağlık Bakanlığından Muaf Hekimin Ünvanı - Adı Soyadı Dr. Asım Armağan Aydın Bildiriyi Sunacak Kişi Ünvanı - Adı Soyadı Dr. Asım Armağan Aydın Bildiriyi Sunacak Kişi Kurumu antalya EAH Çalışmaya Katılan

Detaylı

Pediatrik Dermatolojide Fototerapi

Pediatrik Dermatolojide Fototerapi Sürekli Eğitim Continuing Medical Education 143 DOI: 10.4274/turkderm.45.s25 Pediatrik Dermatolojide Fototerapi Phototherapy in Pediatric Dermatology Gürol Açıkgöz, Ercan Çalışkan Gülhane Askeri Tıp Akademisi,

Detaylı

Farkl protokollerdeki durdurma gücü oranlar n n %DD e risine etkisi

Farkl protokollerdeki durdurma gücü oranlar n n %DD e risine etkisi Türk Onkoloji Dergisi 9;24(1):15- Farkl protokollerdeki durdurma gücü oranlar n n %DD e risine etkisi The effect of stopping power ratios of different protocols on %DD curve Hilal ACAR 1 1 stanbul Üniversitesi

Detaylı

İKİNCİ BÖLÜM EKONOMİYE GÜVEN VE BEKLENTİLER ANKETİ

İKİNCİ BÖLÜM EKONOMİYE GÜVEN VE BEKLENTİLER ANKETİ İKİNCİ BÖLÜM EKONOMİYE GÜVEN VE BEKLENTİLER ANKETİ 120 kinci Bölüm - Ekonomiye Güven ve Beklentiler Anketi 1. ARAfiTIRMANIN AMACI ve YÖNTEM Ekonomiye Güven ve Beklentiler Anketi, tüketici enflasyonu, iflsizlik

Detaylı

Uluslararas De erleme K lavuz Notu, No.11 De erlemelerin Gözden Geçirilmesi

Uluslararas De erleme K lavuz Notu, No.11 De erlemelerin Gözden Geçirilmesi K lavuz Notlar Uluslararas De erleme K lavuz Notu, No.11 De erlemelerin Gözden Geçirilmesi 1.0 Girifl 1.1 Bir de erlemenin gözden geçirilmesi, tarafs z bir hüküm ile bir De erleme Uzman n n çal flmas n

Detaylı

Vitiligoda Foto(kemo)terapi

Vitiligoda Foto(kemo)terapi Sürekli E itim Continuing Medical Education 97 DOI: 10.4274/turkderm.44.s97 Photo(chemo)therapy for Vitiligo Güzin Özarma an, K. Didem Yazgano lu stanbul Üniversitesi stanbul T p Fakültesi, Deri ve Zührevi

Detaylı

Venöz Tromboembolizmin Önlenmesinde Antitrombotik Tedavi (Birincil Koruma)

Venöz Tromboembolizmin Önlenmesinde Antitrombotik Tedavi (Birincil Koruma) .Ü. Cerrahpafla T p Fakültesi Sürekli T p E itimi Etkinlikleri Kanama ve Tromboza E ilim Sempozyum Dizisi No: 36 Kas m 2003; s. 185-189 Venöz Tromboembolizmin Önlenmesinde Antitrombotik Tedavi (Birincil

Detaylı

SÜRES NASIL HESAP ED MEL D R?

SÜRES NASIL HESAP ED MEL D R? HAKEMS Z YAZILAR MAL PART T ME ÇALIfiMALARDA DENEME SÜRES NASIL HESAP ED MEL D R? I. Girifl: Erol GÜNER * Sürekli bir ifl sözleflmesi ile ifle giren iflçi, ifli, iflvereni ve iflyerindeki iflçileri tan

Detaylı

İÇİNDEKİLER. 1 Projenin Amacı... 1. 2 Giriş... 1. 3 Yöntem... 1. 4 Sonuçlar ve Tartışma... 6. 5 Kaynakça... 7

İÇİNDEKİLER. 1 Projenin Amacı... 1. 2 Giriş... 1. 3 Yöntem... 1. 4 Sonuçlar ve Tartışma... 6. 5 Kaynakça... 7 İÇİNDEKİLER 1 Projenin Amacı... 1 2 Giriş... 1 3 Yöntem... 1 4 Sonuçlar ve Tartışma... 6 5 Kaynakça... 7 FARKLI ORTAMLARDA HANGİ RENK IŞIĞIN DAHA FAZLA SOĞURULDUĞUNUN ARAŞTIRILMASI Projenin Amacı : Atmosfer

Detaylı

KAPLAMA TEKNİKLERİ DERS NOTLARI

KAPLAMA TEKNİKLERİ DERS NOTLARI KAPLAMA TEKNİKLERİ DERS NOTLARI PVD Kaplama Kaplama yöntemleri kaplama malzemesinin bulunduğu fiziksel durum göz önüne alındığında; katı halden yapılan kaplamalar, çözeltiden yapılan kaplamalar, sıvı ya

Detaylı

Mehmet TOMBAKO LU* * Hacettepe Üniversitesi, Nükleer Enerji Mühendisli i Bölümü

Mehmet TOMBAKO LU* * Hacettepe Üniversitesi, Nükleer Enerji Mühendisli i Bölümü Nükleer Santrallerde Enerji Üretimi ve Personel E itimi Mehmet TOMBAKO LU* Girifl Sürdürülebilir kalk nman n temel bileflenlerinden en önemlisinin enerji oldu unu söylemek abart l olmaz kan s nday m. Küreselleflen

Detaylı

Mikozis fungoides tedavisinde dbuvb ve PUVA: Retrospektif değerlendirme

Mikozis fungoides tedavisinde dbuvb ve PUVA: Retrospektif değerlendirme ARAŞTIRMA Genel Tıp Dergisi Mikozis fungoides tedavisinde dbuvb ve PUVA: Retrospektif değerlendirme Mehmet Unal 1, Hüseyin Tol 2, Şükrü Balevi 2, Gülbahar Ürün Unal 3 1 Numune Hastanesi Deri ve Zührevi

Detaylı

4/A (SSK) S GORTALILARININ YAfiLILIK AYLI INA HAK KAZANMA KOfiULLARI

4/A (SSK) S GORTALILARININ YAfiLILIK AYLI INA HAK KAZANMA KOfiULLARI 4/A (SSK) S GORTALILARININ YAfiLILIK AYLI INA HAK KAZANMA KOfiULLARI Resul KURT* I. G R fi Ülkemizde 4447 say l Kanunla, emeklilikte köklü reformlar yap lm fl, ancak 4447 say l yasan n emeklilikte kademeli

Detaylı

VERG NCELEMELER NDE MAL YET TESP T ED LEMEYEN GAYR MENKUL SATIfiLARININ, MAL YET N N TESP T NDE ZLEN LEN YÖNTEM

VERG NCELEMELER NDE MAL YET TESP T ED LEMEYEN GAYR MENKUL SATIfiLARININ, MAL YET N N TESP T NDE ZLEN LEN YÖNTEM VERG NCELEMELER NDE YET TESP T ED LEMEYEN GAYR MENKUL SATIfiLARININ, YET N N TESP T NDE ZLEN LEN YÖNTEM Fatih GÜNDÜZ* I-G R fi Son y llarda ekonomide meydana gelen olumlu geliflmelerle gayrimenkul piyasas

Detaylı

F inans sektörleri içinde sigortac l k sektörü tüm dünyada h zl bir büyüme

F inans sektörleri içinde sigortac l k sektörü tüm dünyada h zl bir büyüme S GORTA KOM SYON G DER BELGES mali ÇÖZÜM 171 Memifl KÜRK* I-G R fi: F inans sektörleri içinde sigortac l k sektörü tüm dünyada h zl bir büyüme göstermifltir. Geliflmifl ekonomilerde lokomotif rol üstlenen

Detaylı

PSORİAZİSLİ HASTALARDA DAR BANT UVB İLE RETİNOİD-DAR BANT UVB TEDAVİLERİNİN KARŞILAŞTIRILMASI

PSORİAZİSLİ HASTALARDA DAR BANT UVB İLE RETİNOİD-DAR BANT UVB TEDAVİLERİNİN KARŞILAŞTIRILMASI ADÜ Tıp Fakültesi Dergisi 2010; 11(2) : 25-30 Klinik Araştırma PSORİAZİSLİ HASTALARDA DAR BANT UVB İLE RETİNOİD-DAR BANT UVB TEDAVİLERİNİN KARŞILAŞTIRILMASI 1 1 1 1 1 Neslihan ŞENDUR, Meltem USLU, Osman

Detaylı

GÖRÜfiLER. Uzm. Dr. Özlem Erman

GÖRÜfiLER. Uzm. Dr. Özlem Erman GÖRÜfiLER Uzm. Dr. Özlem Erman Son y llarda dünyadaki h zl teknolojik geliflmeye paralel olarak t p alan nda da h zl bir de iflim yaflanmakta, neredeyse her gün yeni tan, tedavi yöntemleri, yeni ilaçlar

Detaylı

Seramik nedir? alfabesi 6

Seramik nedir? alfabesi 6 Seramik in alfabesi 6 Seramik nedir? Seramik, en basit tarifiyle, çok yüksek s cakl kta piflirilmifl toprak demektir. Serami in tarihi, uygarl k tarihi kadar eskidir. lk serami in Milattan Önce 6000 y

Detaylı

2- Bilim ve Danışma Kurulu Onayına Sunulacak Eserlere Đlişkin Yayın

2- Bilim ve Danışma Kurulu Onayına Sunulacak Eserlere Đlişkin Yayın SĐGORTA ARAŞTIRMALARI DERGĐSĐ GENEL YAYIN ĐLKELERĐ VE YAZIM KURALLARI Sigorta Araştırmaları Dergisi ne çalışma göndermek için gerekli kriterler şunlardır: 1- Çalışmanın Genel Yayın Đlkeleri ne uygun olması,

Detaylı

ISI At f Dizinlerine Derginizi Kazand rman z çin Öneriler

ISI At f Dizinlerine Derginizi Kazand rman z çin Öneriler ISI At f Dizinlerine Derginizi Kazand rman z çin Öneriler Metin TUNÇ Seçici Olun ISI' n editoryal çal flanlar her y l yaklafl k olarak 2,000 dergiyi de erlendirmeye tabi tutmaktad r. Fakat de erlendirilen

Detaylı

Hart Walker, gövde deste i ve dengeli tekerlek sistemi sayesinde, geliflim düzeyi uygun olan çocuklar n, eller serbest flekilde yürümesini sa lar.

Hart Walker, gövde deste i ve dengeli tekerlek sistemi sayesinde, geliflim düzeyi uygun olan çocuklar n, eller serbest flekilde yürümesini sa lar. Cerebral palsi gibi hareket ve postüral kontrol bozukluklar na yol açan hastal klar olan çocuklar, hastal klar n n derecesine ba l olarak yürüme güçlü ü çekmekte veya hiç yürüyememektedir. Hart Walker,

Detaylı

Araştırma Notu 15/177

Araştırma Notu 15/177 Araştırma Notu 15/177 02 Mart 2015 YOKSUL İLE ZENGİN ARASINDAKİ ENFLASYON FARKI REKOR SEVİYEDE Seyfettin Gürsel *, Ayşenur Acar ** Yönetici özeti Türkiye İstatistik Kurumu (TÜİK) tarafından yapılan enflasyon

Detaylı

stanbul Kültür Üniversitesi, Türkiye

stanbul Kültür Üniversitesi, Türkiye 215 ROMANYA LE BULGAR STAN IN AB YE EKONOM K ENTEGRASYONU Yrd. Doç. Dr. Mesut EREN stanbul Kültür Üniversitesi, Türkiye 1. Girifl Avrupa Birli i nin 5. ve son genifllemesi 2004 y l nda 10 Orta ve Do u

Detaylı

Uygulama Önerisi 1110-2: ç Denetim Yöneticisi- Hiyerarflik liflkiler

Uygulama Önerisi 1110-2: ç Denetim Yöneticisi- Hiyerarflik liflkiler Uygulama Önerileri 59 Uygulama Önerisi 1110-2: ç Denetim Yöneticisi- Hiyerarflik liflkiler Uluslararas ç Denetim Meslekî Uygulama Standartlar ndan Standart 1110 un Yorumu lgili Standart 1110 Kurum çi Ba

Detaylı

Plak tip psoriasis tedavisinde asitretin ve dar bant UVB ile plasebo ve dar bant UVB kombinasyonunun karşılaştırıldığı tek kör çalışma

Plak tip psoriasis tedavisinde asitretin ve dar bant UVB ile plasebo ve dar bant UVB kombinasyonunun karşılaştırıldığı tek kör çalışma 2 Orijinal Araflt rma Original Investigation DOI: 10.4274/turkderm.54771 nde asitretin ve dar bant UVB ile plasebo ve dar bant UVB kombinasyonunun karşılaştırıldığı tek kör çalışma A single-blind study

Detaylı

Şeker Hastaları için Genel Sağlık Önerileri

Şeker Hastaları için Genel Sağlık Önerileri ÖNEMLİ! İlaçlarınızı düzenli kullanmanız çok önemlidir. Kilonuza dikkat ediniz. Ani bir kan şekeri düşmesi (hipoglisemi) durumuna karşı yanınızda her zaman birkaç adet şeker bulundurunuz. Mutlaka egzersiz

Detaylı

Uluslararas De erleme K lavuz Notu No. 13 Mülklerin Vergilendirilmesi için Toplu De erleme

Uluslararas De erleme K lavuz Notu No. 13 Mülklerin Vergilendirilmesi için Toplu De erleme Uluslararas De erleme K lavuz Notu No. 13 Mülklerin Vergilendirilmesi için Toplu De erleme 1.0. Girifl 1.1. Bu K lavuz Notunun amac ; Uluslararas De erleme Standartlar Komitesine (UDSK) üye tüm ülkelerde,

Detaylı

ANKARA ÜNİVERSİTESİ PSİKİYATRİK KRİZ UYGULAMA VE ARAŞTIRMA MERKEZİ

ANKARA ÜNİVERSİTESİ PSİKİYATRİK KRİZ UYGULAMA VE ARAŞTIRMA MERKEZİ ANKARA ÜNİVERSİTESİ PSİKİYATRİK KRİZ UYGULAMA VE ARAŞTIRMA MERKEZİ Kuruluş : 27 Ekim 1989 Adres : Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Cebeci Kampüsü Dikimevi - Ankara Tel : 363 03 26-363 03 27 ANKARA ÜNİVERSİTESİ

Detaylı

Kendimiz Yapal m. Yavuz Erol* 16 Sütunlu Kayan Yaz

Kendimiz Yapal m. Yavuz Erol* 16 Sütunlu Kayan Yaz Kendimiz Yapal m Yavuz Erol* 16 Sütunlu Kayan Yaz Bu yaz da 8 sat r, 16 sütundan oluflan LED li kayan yaz projesi anlat l yor. Projenin en önemli özelli i gerek donan m gerekse yaz l m olarak basit olmas.

Detaylı

SB Sakarya E itim ve Araflt rma Hastanesi Asinetobakterli Hastalarda DAS Uygulamalar ve yilefltirme Çabalar

SB Sakarya E itim ve Araflt rma Hastanesi Asinetobakterli Hastalarda DAS Uygulamalar ve yilefltirme Çabalar SB Sakarya E itim ve Araflt rma Hastanesi Asinetobakterli Hastalarda DAS Uygulamalar ve yilefltirme Çabalar Hmfl. Özlem SANDIKCI SB Sakarya E itim ve Araflt rma Hastanesi, nfeksiyon Kontrol Hemfliresi,

Detaylı

Tedaviyi İzleyen Değişiklikler ve Değerlendirme Zorlukları. Prof. Dr. Duygu Düşmez Apa Mersin Üniversitesi Tıp Fakültesi Patoloji AD

Tedaviyi İzleyen Değişiklikler ve Değerlendirme Zorlukları. Prof. Dr. Duygu Düşmez Apa Mersin Üniversitesi Tıp Fakültesi Patoloji AD Tedaviyi İzleyen Değişiklikler ve Değerlendirme Zorlukları Prof. Dr. Duygu Düşmez Apa Mersin Üniversitesi Tıp Fakültesi Patoloji AD Sunum planı Giriş: Mikozis fungoides tanısındaki yöntem ve zorluklar

Detaylı

TMS 19 ÇALIfiANLARA SA LANAN FAYDALAR. Yrd. Doç. Dr. Volkan DEM R Galatasaray Üniversitesi Muhasebe-Finansman Anabilim Dal Ö retim Üyesi

TMS 19 ÇALIfiANLARA SA LANAN FAYDALAR. Yrd. Doç. Dr. Volkan DEM R Galatasaray Üniversitesi Muhasebe-Finansman Anabilim Dal Ö retim Üyesi 1 2. B Ö L Ü M TMS 19 ÇALIfiANLARA SA LANAN FAYDALAR Yrd. Doç. Dr. Volkan DEM R Galatasaray Üniversitesi Muhasebe-Finansman Anabilim Dal Ö retim Üyesi 199 12. Bölüm, TMS-19 Çal flanlara Sa lanan Faydalar

Detaylı

YÖNETMELİK ANKARA ÜNİVERSİTESİ YABANCI DİL EĞİTİM VE ÖĞRETİM YÖNETMELİĞİ BİRİNCİ BÖLÜM. Amaç, Kapsam, Dayanak ve Tanımlar

YÖNETMELİK ANKARA ÜNİVERSİTESİ YABANCI DİL EĞİTİM VE ÖĞRETİM YÖNETMELİĞİ BİRİNCİ BÖLÜM. Amaç, Kapsam, Dayanak ve Tanımlar 24 Mart 2016 PERŞEMBE Resmî Gazete Sayı : 29663 YÖNETMELİK ANKARA ÜNİVERSİTESİ YABANCI DİL EĞİTİM VE ÖĞRETİM YÖNETMELİĞİ BİRİNCİ BÖLÜM Amaç, Kapsam, Dayanak ve Tanımlar Amaç MADDE 1 (1) Bu Yönetmeliğin

Detaylı

.. 95. Çeviren: Dr. Almagül sina

.. 95. Çeviren: Dr. Almagül sina .. 95 Türkiye ile Kazakistan: Karfl l kl Kazan mlara Dayal Bir flbirli i Bektas Mukhamejanov * Çeviren: Dr. Almagül sina Kazakistan ba ms zl n kazand ndan itibaren, d fl politika stratejisinde çok yönlü

Detaylı

VOB- MKB 30-100 ENDEKS FARKI VADEL filem SÖZLEfiMES

VOB- MKB 30-100 ENDEKS FARKI VADEL filem SÖZLEfiMES VOB- MKB 30-100 ENDEKS FARKI VOB- MKB 30-100 ENDEKS FARKI VADEL filem SÖZLEfiMES VOB- MKB 30-100 ENDEKS FARKI VADEL filem SÖZLEfiMES Copyright Vadeli fllem ve Opsiyon Borsas A.fi. Aral k 2010 çindekiler

Detaylı

MURAT YÜKSEL. FEM N ST HUKUK KURAMI VE FEM N ST DÜfiÜNCE TEOR LER

MURAT YÜKSEL. FEM N ST HUKUK KURAMI VE FEM N ST DÜfiÜNCE TEOR LER I MURAT YÜKSEL FEM N ST HUKUK KURAMI VE FEM N ST DÜfiÜNCE TEOR LER III DR. MURAT YÜKSEL Marmara Üniversitesi Hukuk Fakültesi Ö retim Görevlisi FEM N ST HUKUK KURAMI VE FEM N ST DÜfiÜNCE TEOR LER IV Yay

Detaylı

Yrd. Doç. Dr. Olcay Bige AŞKUN. İşletme Yönetimi Öğretim ve Eğitiminde Örnek Olaylar ile Yazınsal Kurguları

Yrd. Doç. Dr. Olcay Bige AŞKUN. İşletme Yönetimi Öğretim ve Eğitiminde Örnek Olaylar ile Yazınsal Kurguları I Yrd. Doç. Dr. Olcay Bige AŞKUN İşletme Yönetimi Öğretim ve Eğitiminde Örnek Olaylar ile Yazınsal Kurguları II Yay n No : 2056 Hukuk Dizisi : 289 1. Bas Kas m 2008 - STANBUL ISBN 978-975 - 295-953 - 8

Detaylı

ADRENAL KORTİKAL KANSER TEDAVİSİNDE LAPAROSKOPİK CERRAHİ

ADRENAL KORTİKAL KANSER TEDAVİSİNDE LAPAROSKOPİK CERRAHİ ADRENAL KORTİKAL KANSER TEDAVİSİNDE LAPAROSKOPİK CERRAHİ DR GÜRHAN SAKMAN ÇUKUROVA ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ GENEL CERRAHİ ANABİLİM DALI ADRENAL KORTİKAL KANSER TEDAVİSİNDE LAPAROSKOPİK CERRAHİ DR GÜRHAN

Detaylı

Animasyon Tabanl Uygulamalar n Yeri ve Önemi

Animasyon Tabanl Uygulamalar n Yeri ve Önemi Otomasyon Sistemleri E itiminde Animasyon Tabanl Uygulamalar n Yeri ve Önemi Murat Ayaz Kocaeli Üniversitesi Teknik E itim Fakültesi, Elektrik E itimi Koray Erhan Kocaeli Üniversitesi, Teknoloji Fakültesi,

Detaylı

Girifl Marmara Üniversitesi Eczac l k Fakültesi Farmakoepidemiyoloji Araflt rma Birimi (MEFEB) Ecz. Neslihan Güleno lu

Girifl Marmara Üniversitesi Eczac l k Fakültesi Farmakoepidemiyoloji Araflt rma Birimi (MEFEB) Ecz. Neslihan Güleno lu G R fi Girifl Bu kitapç k Marmara Üniversitesi Eczac l k Fakültesi Farmakoepidemiyoloji Araflt rma Birimi (MEFEB) taraf ndan, befleri t bbi ürünlerin güvenlili inin izlenmesi ve de erlendirilmesi hakk

Detaylı

2007 YILI VE ÖNCES TAR H BASKILI HAYVANCILIK B LG S DERS K TABINA L fik N DO RU YANLIfi CETVEL

2007 YILI VE ÖNCES TAR H BASKILI HAYVANCILIK B LG S DERS K TABINA L fik N DO RU YANLIfi CETVEL 2007 YILI VE ÖNCES TAR H BASKILI HAYVANCILIK B LG S DERS K TABINA L fik N DO RU YANLIfi CETVEL NOT: Düzeltmeler bold (koyu renk) olarak yaz lm flt r. YANLIfi DO RU 1. Ünite 1, Sayfa 3 3. DÜNYA HAYVAN POPULASYONU

Detaylı

United Technologies Corporation. Tedarikçilerden fl Hediyeleri

United Technologies Corporation. Tedarikçilerden fl Hediyeleri United Technologies Corporation Tedarikçilerden fl Hediyeleri Girifl UTC, malzeme ve hizmetleri bunlar n de erine bakarak sat n al r ve bu süreç içinde hem en iyi de er sa layan fiyat, hem de tedarikçilerle

Detaylı

FOTOTERAPİ TEDAVİ KILAVUZU

FOTOTERAPİ TEDAVİ KILAVUZU TÜRK DERMATOLOJİ DERNEĞİ YAYINLARI No: 5 FOTOTERAPİ TEDAVİ KILAVUZU Editörler Prof. Dr. Nihal Kundakcı Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi, Deri ve Zührevi Hastalıkları Anabilim Dalı, Öğretim Üyesi Prof.

Detaylı

GAZLAR ÖRNEK 16: ÖRNEK 17: X (g) Y (g) Z (g)

GAZLAR ÖRNEK 16: ÖRNEK 17: X (g) Y (g) Z (g) ÖRNEK 16: ÖRNEK 17: X (g) Y (g) Z (g) Sürtünmesiz piston H (g) He Yukar daki üç özdefl elastik balon ayn koflullarda bulunmaktad r. Balonlar n hacimleri eflit oldu una göre;. Gazlar n özkütleleri. Gazlar

Detaylı

Belediyelerde e-arfliv Uygulamalar ile Dijitallefltirme Çal flmalar nda zlenmesi Gereken Yol Haritas

Belediyelerde e-arfliv Uygulamalar ile Dijitallefltirme Çal flmalar nda zlenmesi Gereken Yol Haritas Belediyelerde e-arfliv Uygulamalar ile Dijitallefltirme Çal flmalar nda zlenmesi Gereken Yol Haritas Uzman Zeynep Akdo an Ankara Üniversitesi, Türkiye, zsen@ankara.edu.tr, Prof. Dr. Fahrettin Özdemirci

Detaylı

www.mercedes-benz.com.tr Mercedes-Benz Orijinal Ya lar

www.mercedes-benz.com.tr Mercedes-Benz Orijinal Ya lar www.mercedes-benz.com.tr Mercedes-Benz Orijinal Ya lar Kazand ran Güç Mercedes-Benz orijinal ya lar arac n z üreten uzmanlar taraf ndan, gelifltirilmifltir. Mercedes-Benz in dilinden en iyi Mercedes-Benz

Detaylı

Genifl-Band Ultraviyole B Psoriazisli Hastalarda Etkili ve Güvenilir Bir Tedavi midir?

Genifl-Band Ultraviyole B Psoriazisli Hastalarda Etkili ve Güvenilir Bir Tedavi midir? Araflt rma Study Genifl-Band Ultraviyole B Psoriazisli Hastalarda Etkili ve Güvenilir Bir Tedavi midir? M. smet Aktafl*, Necmettin K rtak*, H. Serhat nalöz*, Metin Karakök**, Orhan Özgöztafl *, Gülçin

Detaylı

N-3 Diz Sabitleyici (Posterior Sheel)

N-3 Diz Sabitleyici (Posterior Sheel) N-3 Diz Sabitleyici (Posterior Sheel) Laminasyon tekni i ile kaplanm fl 1 cm lik özel süngerli kumafltan yap lan dizli in sa ve sol yanlar nda 1'er adet arkada ise 3 adet cep içine yerlefltirilmifl sert

Detaylı

YILDIZ TEKNİK ÜNİVERSİTESİ DERS GÖREVLENDİRME YÖNERGESİ

YILDIZ TEKNİK ÜNİVERSİTESİ DERS GÖREVLENDİRME YÖNERGESİ YILDIZ TEKNİK ÜNİVERSİTESİ DERS GÖREVLENDİRME YÖNERGESİ İÇİNDEKİLER İÇİNDEKİLER...i BİRİNCİ BÖLÜM...1 Amaç, Kapsam, Dayanak ve Tanımlar...1 Amaç...1 Kapsam...1 Dayanak...1 Tanımlar...1 İKİNCİ BÖLÜM...2

Detaylı

BUĞDAY RUŞEYMİ (WHEAT GERM)

BUĞDAY RUŞEYMİ (WHEAT GERM) BUĞDAY RUŞEYMİ (WHEAT GERM) Buğday rüşeymi buğday başağının alt kısmında bulunan embriyodur. Buğdayın 1 tonundan sadece 1 kilogram rüşeym elde edilebilmektedir. Rüşeym özel yöntemlerle elde edilmediği

Detaylı

ÜN TE V SOSYAL TUR ZM

ÜN TE V SOSYAL TUR ZM ÜN TE V SOSYAL TUR ZM Bu ünitede turizmin çeflitlerinden biri olan sosyal turizmi daha ayr nt l bir flekilde ö renip, ülkemizdeki sosyal turizmin geliflimi hakk nda bilgiler edinece iz. Ç NDEK LER A. S

Detaylı

Özgün Araştırma /Original Article

Özgün Araştırma /Original Article DOI: 10.5472/MMJ.2011.1774.1 Özgün Araştırma /Original Article Pitriyazis Likenoideste Dar Bant Ultraviyole B Tedavisinin Etkinliği Efficacy of Narrowband Ultraviolet B Therapy in Pityriasis Lichenoides

Detaylı

5.2 CEPHE PANEL 5.2.1 K YÜZÜ METAL M NERAL YÜN YALITIMLI SANDV Ç PANEL. 5.2.1.1 DÜfiEY CEPHE PANEL UYGULAMASI

5.2 CEPHE PANEL 5.2.1 K YÜZÜ METAL M NERAL YÜN YALITIMLI SANDV Ç PANEL. 5.2.1.1 DÜfiEY CEPHE PANEL UYGULAMASI 5.2 CEPHE PANEL Resim 5.16 Mineral yün cephe paneli 5.2.1 K YÜZÜ METAL M NERAL YÜN YALITIMLI SANDV Ç PANEL Is, su, ses yal t m ve yang n güvenli i özelliklerini bünyesinde bar nd ran mineral yün yal t

Detaylı

Kalsipotriol Losyon, Mometazon Furoat Losyon ve Kombinasyonlar n n Saçl Deri Psoriazisi Tedavisindeki Etkinli inin Karfl laflt r lmas

Kalsipotriol Losyon, Mometazon Furoat Losyon ve Kombinasyonlar n n Saçl Deri Psoriazisi Tedavisindeki Etkinli inin Karfl laflt r lmas TÜRKDERM Araflt rma Study Kalsipotriol Losyon, Mometazon Furoat Losyon ve Kombinasyonlar n n Saçl Deri Psoriazisi Tedavisindeki Etkinli inin Karfl laflt r lmas Hamiyet Y lmaz, Fatma Ayd n, Nilgün fientürk

Detaylı

30 > 35. nsan Kaynaklar. > nsan Kaynaklar Yönetimi > Personel E itimleri > Personel Otomasyonu

30 > 35. nsan Kaynaklar. > nsan Kaynaklar Yönetimi > Personel E itimleri > Personel Otomasyonu 30 > 35 nsan Kaynaklar > nsan Kaynaklar Yönetimi > Personel E itimleri > Personel Otomasyonu > nsan Kaynaklar Personele Göre fl De il, fle Göre Personel. stanbul Büyükflehir Belediyesi, Personele Göre

Detaylı

TÜRKİYE İLAÇ VE TIBBİ CİHAZ KURUMU KOZMETİK ÜRÜNLERDE AĞIR METAL SAFSIZLIKLARINA İLİŞKİN KILAVUZ

TÜRKİYE İLAÇ VE TIBBİ CİHAZ KURUMU KOZMETİK ÜRÜNLERDE AĞIR METAL SAFSIZLIKLARINA İLİŞKİN KILAVUZ TÜRKİYE İLAÇ VE TIBBİ CİHAZ KURUMU KOZMETİK ÜRÜNLERDE AĞIR METAL SAFSIZLIKLARINA İLİŞKİN KILAVUZ Amaç MADDE 1- (1) Bu Kılavuz, kozmetik ürünlerde bulunması muhtemel ağır metal safsızlıklarına ve bu safsızlıkların

Detaylı

ÜN TE KES RLERDEN ALANLARA. Kesirleri Tan yal m. Basit Kesirler

ÜN TE KES RLERDEN ALANLARA. Kesirleri Tan yal m. Basit Kesirler . ÜN TE KES RLERDEN ALANLARA. Kesirleri Tan yal m Basit Kesirler. Afla daki flekillerde boyal k s mlar gösteren kesirleri örnekteki gibi yaz n z. tane............. Afla daki flekillerin belirtilen kesir

Detaylı

KOOPERAT FLERDE MAL B LD R M NDE BULUNMA YÜKÜMLÜLÜ Ü( 1 )

KOOPERAT FLERDE MAL B LD R M NDE BULUNMA YÜKÜMLÜLÜ Ü( 1 ) KOOPERAT FLERDE MAL B LD R M NDE BULUNMA YÜKÜMLÜLÜ Ü( 1 ) Kadir ÖZDEM R* 1-G R fi 3628 say l Mal Bildiriminde Bulunulmas, Rüflvet ve Yolsuzluklarla Mücadele Kanununun, Mal Bildiriminde Bulunacaklar bafll

Detaylı

dan flman teslim ald evraklar inceledikten sonra nsan Kaynaklar Müdürlü ü/birimine gönderir.

dan flman teslim ald evraklar inceledikten sonra nsan Kaynaklar Müdürlü ü/birimine gönderir. TÜB TAK BAfiKANLIK, MERKEZ VE ENST TÜLERDE ÇALIfiIRKEN YÜKSEK L SANS VE DOKTORA Ö REN M YAPANLARA UYGULANACAK ESASLAR (*) Amaç ve Kapsam Madde 1- Bu Esaslar n amac ; Türkiye Bilimsel ve Teknolojik Araflt

Detaylı

Kocaeli Üniversitesi ktisadi ve dari Bilimler Fakültesi Ö retim Üyesi. 4. Bas

Kocaeli Üniversitesi ktisadi ve dari Bilimler Fakültesi Ö retim Üyesi. 4. Bas 1 Prof. Dr. Yunus Kishal Kocaeli Üniversitesi ktisadi ve dari Bilimler Fakültesi Ö retim Üyesi Tekdüzen Hesap Sistemi ve Çözümlü Muhasebe Problemleri 4. Bas Tekdüzen Muhasebe Sistemi Uygulama Tebli leri

Detaylı

MATEMAT K. Hacmi Ölçme

MATEMAT K. Hacmi Ölçme Hacmi Ölçme MATEMAT K HACM ÖLÇME Yandaki yap n n hacmini birim küp cinsinden bulal m. Yap 5 s radan oluflmufltur. Her s ras nda 3 x 2 = 6 birim küp vard r. 5 s rada; 5 x 6 = 30 birim küp olur. Bu yap n

Detaylı

1 6/01/2004 tarihli say l Resmi Gazete de yay mlanan ve 01/05/2004

1 6/01/2004 tarihli say l Resmi Gazete de yay mlanan ve 01/05/2004 NfiAAT TAAHHÜT filer NDE VE ÖZEL NfiAATLARDA ASGAR fiç L K B LD R M UYGULAMASINDA SON DURUM ( L fi KS ZL K BELGES ) Recep SEL MO LU Yeminli Mali Müflavir 1 6/01/2004 tarihli 25348 say l Resmi Gazete de

Detaylı

MALAT SANAY N N TEMEL GÖSTERGELER AÇISINDAN YAPISAL ANAL Z

MALAT SANAY N N TEMEL GÖSTERGELER AÇISINDAN YAPISAL ANAL Z MALAT SANAY N N TEMEL GÖSTERGELER AÇISINDAN YAPISAL ANAL Z Nisan 2010 ISBN 978-9944-60-631-8 1. Bask, 1000 Adet Nisan 2010 stanbul stanbul Sanayi Odas Yay nlar No: 2010/5 Araflt rma fiubesi Meflrutiyet

Detaylı

F inansal piyasalar n küreselleflmesi, çokuluslu flirketlerin say lar nda yaflanan

F inansal piyasalar n küreselleflmesi, çokuluslu flirketlerin say lar nda yaflanan PERAKENDE SATIfi YÖNTEM NE GÖRE fiüphel T CAR ALACAKLAR VE B R ÖNER Yrd.Doç.Dr. Bar fl S PAH Marmara Üniversitesi,..B.F., flletme Bölümü, Ö retim Üyesi 1.G R fi F inansal piyasalar n küreselleflmesi, çokuluslu

Detaylı

LENFOMA NEDİR? Lenfoma lenf dokusunun kötü huylu tümörüne verilen genel bir isimdir.

LENFOMA NEDİR? Lenfoma lenf dokusunun kötü huylu tümörüne verilen genel bir isimdir. LENFOMA LENFOMA NEDİR? Lenfoma lenf dokusunun kötü huylu tümörüne verilen genel bir isimdir. LENF SİSTEMİ NEDİR? Lenf sistemi vücuttaki akkan dolaşım sistemidir. Lenf yolu damarlarındaki bağışıklık hücreleri,

Detaylı

Tablo 3.3. TAKV YES Z KANAL SAC KALINLIKLARI (mm)

Tablo 3.3. TAKV YES Z KANAL SAC KALINLIKLARI (mm) 3. KANAL KONSTRÜKS YONU Türk Standart ve fiartnamelerinde kanal konstrüksiyonu üzerinde fazla durulmam flt r. Bay nd rl k Bakanl fiartnamesine göre, bas nç s - n fland rmas na ve takviye durumuna bak lmaks

Detaylı

S-1 Silikon Tabanl k 3/4. S-2 Silikon Tabanl k 4/4 nce. Silikon Ürünler. S-3 Silikon Tabanl k 4/4 Mavi Noktal

S-1 Silikon Tabanl k 3/4. S-2 Silikon Tabanl k 4/4 nce. Silikon Ürünler. S-3 Silikon Tabanl k 4/4 Mavi Noktal S-1 Silikon Tabanl k 3/4 Yüksek kaliteli silikondan üretilen 3/4 tabanl k ark takviyesi destekli olup fazla ayakta kalan kifliler ve a r l ayaklar için ayakkab içine kolayl kla tak lmas için yar m tabanl

Detaylı

4/B L S GORTALILARIN 1479 VE 5510 SAYILI KANUNLARA GÖRE YAfiLILIK, MALULLUK VE ÖLÜM AYLI INA HAK KAZANMA fiartlari

4/B L S GORTALILARIN 1479 VE 5510 SAYILI KANUNLARA GÖRE YAfiLILIK, MALULLUK VE ÖLÜM AYLI INA HAK KAZANMA fiartlari 4/B L S GORTALILARIN 1479 VE 5510 SAYILI KANUNLARA GÖRE YAfiLILIK, MALULLUK VE ÖLÜM AYLI INA HAK KAZANMA fiartlari Mustafa CER T* I. G R fi Bu yaz da 1479 say l yasaya göre yafll l l k, malullük ve ölüm

Detaylı

Baflkanl n, Merkez : Türkiye Bilimsel ve Teknik Araflt rma Kurumu Baflkanl na ba l Marmara Araflt rma Merkezi ni (MAM),

Baflkanl n, Merkez : Türkiye Bilimsel ve Teknik Araflt rma Kurumu Baflkanl na ba l Marmara Araflt rma Merkezi ni (MAM), TÜRK YE B L MSEL VE TEKN K ARAfiTIRMA KURUMU YAYIN YÖNETMEL (*) B R NC BÖLÜM Amaç, Kapsam, Dayanak ve Tan mlar Amaç ve Kapsam Madde 1. Bu Yönetmelik ile; Baflkanl k, Merkez ve Enstitülere ait tüm yay nlar

Detaylı

B anka ve sigorta flirketlerinin yapm fl olduklar ifllemlerin özelli i itibariyle

B anka ve sigorta flirketlerinin yapm fl olduklar ifllemlerin özelli i itibariyle B anka ve sigorta flirketlerinin yapm fl olduklar ifllemlerin özelli i itibariyle bu ifllemlerin üzerinden al nan dolayl vergiler farkl l k arz etmektedir. 13.07.1956 tarih 6802 say l Gider Vergileri Kanunu

Detaylı

kitap Bireysel fl Hukuku fl Hukuku (Genel Esaslar-Bireysel fl Hukuku)

kitap Bireysel fl Hukuku fl Hukuku (Genel Esaslar-Bireysel fl Hukuku) kitap Bireysel fl Hukuku Prof. Dr. Öner Eyrenci, Porf. Dr. Savafl Taflkent ve Prof. Dr. Devrim Ulucan n birlikte haz rlad klar Bireysel fl Hukuku isimli kitab n ikinci bas s fiubat ay nda Legal Yay nevi

Detaylı

6. SINIF MATEMAT K DERS ÜN TELEND R LM fi YILLIK PLAN

6. SINIF MATEMAT K DERS ÜN TELEND R LM fi YILLIK PLAN GEOMETR Geometrik Cisimler Uzunluklar Ölçme 6. SINIF MATEMAT K DERS ÜN TELEND R LM fi YILLIK PLAN 1. Prizmalar n temel elemanlar n belirler. Tabanlar n n karfl l kl köflelerini birlefltiren ayr tlar tabanlara

Detaylı

Fizik I (Fizik ve Ölçme) - Ders sorumlusu: Yrd.Doç.Dr.Hilmi Ku çu

Fizik I (Fizik ve Ölçme) - Ders sorumlusu: Yrd.Doç.Dr.Hilmi Ku çu Fizik I (Fizik ve Ölçme) - Ders sorumlusu: Yrd.Doç.Dr.Hilmi Ku çu Bu bölümde; Fizik ve Fizi in Yöntemleri, Fiziksel Nicelikler, Standartlar ve Birimler, Uluslararas Birim Sistemi (SI), Uzunluk, Kütle ve

Detaylı

PUVA Tedavisi Alan Mikozis Fungoides Hastalarının Deri Kanseri Riski: Retrospektif Bir Çalışma

PUVA Tedavisi Alan Mikozis Fungoides Hastalarının Deri Kanseri Riski: Retrospektif Bir Çalışma 12 Turk J Dermatol 2015; 1: 12-7 DOI: 10.4274/tdd.2413 Özgün Araştırma / Original Investigation Melike Umarova Aslan, Algün Polat Ekinci, Can Baykal PUVA Tedavisi Alan Mikozis Fungoides Hastalarının Deri

Detaylı

1 OCAK 31 ARALIK 2009 ARASI ODAMIZ FUAR TEŞVİKLERİNİN ANALİZİ

1 OCAK 31 ARALIK 2009 ARASI ODAMIZ FUAR TEŞVİKLERİNİN ANALİZİ 1 OCAK 31 ARALIK 2009 ARASI ODAMIZ FUAR TEŞVİKLERİNİN ANALİZİ 1. GİRİŞ Odamızca, 2009 yılında 63 fuara katılan 435 üyemize 423 bin TL yurtiçi fuar teşviki ödenmiştir. Ödenen teşvik rakamı, 2008 yılına

Detaylı

Basit Elektrik Devresi FEN VE TEKNOLOJ

Basit Elektrik Devresi FEN VE TEKNOLOJ Basit Elektrik Devresi FEN VE TEKNOLOJ Temel Kaynak 5 Yaflam m zdaki Elektrik BAS T ELEKTR K DEVRES Devrede Ampullerin n Nas l De ifltirebiliriz? Basit bir elektrik devresinde pil ampul anahtar ba lant

Detaylı

6. SINIF MATEMAT K DERS ÜN TELEND R LM fi YILLIK PLAN

6. SINIF MATEMAT K DERS ÜN TELEND R LM fi YILLIK PLAN SAYILAR Kümeler 6. SINIF MATEMAT K DERS ÜN TELEND R LM fi YILLIK PLAN 1. Bir kümeyi modelleri ile belirler, farkl temsil biçimleri ile gösterir. Belirli bir kümeyi temsil ederken afla da belirtilen bafll

Detaylı

TEST Lambalar özdefl oldu- 6. K ve L anahtarlar LAMBALAR. ε ε ε. K anahtar aç k iken lambalar n uçlar aras ndaki gerilimler:

TEST Lambalar özdefl oldu- 6. K ve L anahtarlar LAMBALAR. ε ε ε. K anahtar aç k iken lambalar n uçlar aras ndaki gerilimler: AAA ES -. 4. anahtar aç k iken lambalar n uçlar aras ndaki gerilimler: anahtar kapal iken lambalar n uçlar aras ndaki gerilimler: 0 Sö ner Artar De fl i mez I II aln z anahtar kapat l rsa ve lambalar söner.

Detaylı

6 MADDE VE ÖZELL KLER

6 MADDE VE ÖZELL KLER 6 MADDE VE ÖZELL KLER TERMOD NAM K MODEL SORU 1 DEK SORULARIN ÇÖZÜMLER MODEL SORU 2 DEK SORULARIN ÇÖZÜMLER 1. Birbirine temasdaki iki cisimden s cakl büyük olan s verir, küçük olan s al r. ki cisim bir

Detaylı

Aile flirketleri, kararlar nda daha subjektif

Aile flirketleri, kararlar nda daha subjektif Dr. Yeflim Toduk Akifl Aile flirketleri, kararlar nda daha subjektif flirket birleflmeleri ve sat nalmalar, türkiye deki küçük iflletmelerden, dev flirketlere kadar her birinin gündeminde olmaya devam

Detaylı

RAN SLÂM CUMHUR YET ANKARA KÜLTÜR MÜSTEfiARLI I WEB S TES H ZMETE AÇILDI www.irankulturevi.com

RAN SLÂM CUMHUR YET ANKARA KÜLTÜR MÜSTEfiARLI I WEB S TES H ZMETE AÇILDI www.irankulturevi.com NTERNET S TES TANITIMI RAN SLÂM CUMHUR YET ANKARA KÜLTÜR MÜSTEfiARLI I WEB S TES H ZMETE AÇILDI www.irankulturevi.com ran slâm nk lâb n n 25. y ldönümü münasebetiyle hizmete aç lan ran slâm Cumhuriyeti

Detaylı

Patlama önleyici ürünler

Patlama önleyici ürünler 13-797352.qxp 10/17/08 11:24 AM Page 1 Nükleer enerji Alev alabilen malzemelerden kaç nmak, patlamadan korunman n en kolay yoludur. Ancak, kimya ve eczac l k endüstrisinde ve di er endüstri alanlar nda,

Detaylı

.Ü. Cerrahpafla T p Fakültesi Sürekli T p E itimi Etkinlikleri. Sempozyum Dizisi No: 56 Nisan 2007; s. 115-119. Prof. Dr.

.Ü. Cerrahpafla T p Fakültesi Sürekli T p E itimi Etkinlikleri. Sempozyum Dizisi No: 56 Nisan 2007; s. 115-119. Prof. Dr. .Ü. Cerrahpafla T p Fakültesi Sürekli T p E itimi Etkinlikleri KRON K VENÖZ YETERS ZL K Sempozyum Dizisi No: 56 Nisan 2007; s. 115-119 Telenjiektazi ve Retiküler Ven Tedavisi; Skleroterapi, Transkutan

Detaylı

Tarifname. MADDE BAĞIMLILIĞININ TEDAVĠSĠNE YÖNELĠK OLUġTURULMUġ BĠR FORMÜLASYON

Tarifname. MADDE BAĞIMLILIĞININ TEDAVĠSĠNE YÖNELĠK OLUġTURULMUġ BĠR FORMÜLASYON 1 Tarifname MADDE BAĞIMLILIĞININ TEDAVĠSĠNE YÖNELĠK OLUġTURULMUġ BĠR Teknik Alan FORMÜLASYON Buluş, madde bağımlılığının tedavisine yönelik oluşturulmuş bir formülasyon ile ilgilidir. Tekniğin Bilinen

Detaylı

Dar bant UVB, UVA1 ve PUVA tedavilerinin melanositik nevusların dermoskopik bulguları üzerine etkileri

Dar bant UVB, UVA1 ve PUVA tedavilerinin melanositik nevusların dermoskopik bulguları üzerine etkileri 26 Orijinal Araflt rma Original Investigation DOI: 10.4274/turkderm.78769 Dar bant UVB, UVA1 ve PUVA tedavilerinin melanositik nevusların dermoskopik bulguları üzerine etkileri Effects of narrowband UVB,

Detaylı

TÜRK YE B L MSEL VE TEKNOLOJ K ARAfiTIRMA KURUMU DESTEK PROGRAMLARI BAfiKANLIKLARI KURULUfi, GÖREV, YETK VE ÇALIfiMA ESASLARINA L fik N YÖNETMEL K (*)

TÜRK YE B L MSEL VE TEKNOLOJ K ARAfiTIRMA KURUMU DESTEK PROGRAMLARI BAfiKANLIKLARI KURULUfi, GÖREV, YETK VE ÇALIfiMA ESASLARINA L fik N YÖNETMEL K (*) TÜRK YE B L MSEL VE TEKNOLOJ K ARAfiTIRMA KURUMU DESTEK PROGRAMLARI BAfiKANLIKLARI KURULUfi, GÖREV, YETK VE ÇALIfiMA ESASLARINA L fik N YÖNETMEL K (*) Amaç ve Kapsam Madde 1- Bu Yönetmelik, Türkiye Bilimsel

Detaylı