TOURETTE SENDROMUNDA KET AP N SA ALTIMI
|
|
- Belgin Ersin
- 7 yıl önce
- İzleme sayısı:
Transkript
1 TOURETTE SENDROMUNDA KET AP N SA ALTIMI Özlem Gencer Bozabal *, Aylin Özbek**, Süha Miral*** ÖZET Tourette Sendromu nun (TS) sa alt m nda baflta haloperidol ve pimozid olmak üzere klasik nöroleptikler ve bir α 2 agonist olan klonidin kullan lmaktad r. Atipik antipsikotiklerin gündeme gelmesi ile risperidon da bu bozuklu un sa alt m nda önemli bir psikofarmakolojik ajan olarak yerini alm flt r. Ketiapin de Türkiye de k sa bir süre önce kullan ma sunulmufl, yeni bir atipik antipsikotiktir. Ketiapinle ilgili çal flmalar gözden geçirildi inde daha çok eriflkin hastalarda kullan m na iliflkin bilgiler edinilmekte ve çocuk ve ergen yafl grubunda çal flmalar n oldukça s n rl oldu u dikkati çekmektedir. Biz bu yaz da, klini imizde TS tan s yla izlenmekte olan ve daha önce en az bir psikotrop ilaca yan t vermeyen iki olguda ketiapin kullan m na ait deneyimimizi aktarmay amaçlad k. Ketiapin etki ve yan etkileri Yale Genel Tik A rl n Derecelendirme Ölçe i, Chouinard ve Ross-Chouinard n Ekstrapramidal Belirti Derecelendirme Ölçe i, UKU Yan Etki De erlendirme Ölçe ine ek olarak, vital ve di er biyolojik ölçümler ile de erlendirilmifltir. Böylece hem ketiapinin TS deki etkinli i, hem de ergen yafl grubuna ait kullan m özelliklerine yönelik verilere katk da bulunulmas hedeflenmifltir. Bu iki olguda ketiapinin etkili olmad görülmüfltür. Ayr ca olgulardan birinde, yaln zca Türk örnekleminde bildirilen bir yan etki olan eksitasyon tablosunun görülmesi ve bu konuda yap lacak çal flmalara zemin oluflturmas aç s ndan da sunuma de er görülmüfltür. Anahtar sözcükler: Tourette sendromu, ketiapin, çocuk ve ergen SUMMARY: QUETIAPINE TREATMENT IN TOURETTE S SYNDROME In the treatment of patients with Tourette s Syndrome, conventional neuroleptics, predominantly haloperidol and pimozide and α 2 agonist clonide have been used. With the introduction of atypical neuroleptics, dominantly risperidone have been additional agents to take part in the treatment of this disorder. Quetiapine is a new antipsychotic which have been in use in Turkey recently. A search of literature reveals data on its use in the adult population with limited research in the child and adolescent age group. In this paper we aim to share our experience with two patients with Tourette s Syndrome, who had persistent symptoms despite the use of at least one psychotropic agent. The effectiveness and side effects of Quetiapine were evaluated with the Yale Tic Severity Scale and, Chouinard and Ross-Chouinard s Extrapyramidal Symptom Rating Scale, The UKU Side Effect Rating Scale in addition to the vital and other biological parameters. We also aim to provide data on the efficacy of Quetiapine in Tourette s Syndrome in addition to its use in adolescent age group. Quetiapine was not effective in these two patients. Excitation; a side effect reported only for the Turkish population, was induced in one of the cases presented. The present paper was thought to be worth presenting to contribute to basic data useful for further investigation on the topic. Key words: Tourette s Syndrome, quetiapin, child and adolescent G R fi Tourette Sendromu (TS) motor ve vokal tiklerle karakterize çocukluk ça bafllang çl bir nöropsikiyatrik sendromdur. Tiklere ek olarak görülebilen iliflkili davran flsal ve duygusal sorunlar nedeniyle, çocuk ve ailesinin yaflam kalitesini ciddi düzeyde olumsuz olarak etkileyebilmektedir (Cohen ve Leckman 1995, Robertson ve ark. 1988, Leckman ve ark. 1997). Etiyolojisi halen kesinlik kazanmam fl olsa da, genetik etmenler, basal ganglionlar ve orta beyinle iliflkili yap larda nöroroanatomik bozukluklar, nöroendokrin, * Yrd. Doç. Dr., Dokuz Eylül Üniv. T p Fak. Çocuk ve Ergen Psikiyatrisi Anabilim Dal, zmir. ** Uzm. Dr., Dokuz Eylül Üniv. T p Fak. Çocuk ve Ergen Psikiyatrisi Anabilim Dal, zmir. *** Prof. Dr., Dokuz Eylül Üniv. T p Fak. Çocuk ve Ergen Psikiyatrisi Anabilim Dal, zmir. nörotransmitter ve nöromodulatör sistemlerdeki ifllev sorunlar, özellikle santral dopaminerjik mekanizmalar, D1 ve D2 dopamin sistemlerinin etkileflimi sendromun ortaya ç k fl ndan sorumlu tutulmaktad r (Leckman ve ark. 1997). Sa alt - m nda davran flç ve destekleyici yaklafl mlar n yan s ra, D2 reseptör antagonistleri haloperidol ve pimozid kullan m ile %70-80 lere varan oranlarda belirtilerde düzelme görülmektedir (Leckman ve Cohen 1996). Ancak söz konusu klasik nöroleptikler, özelikle distoni, parkinsonizm, akatizi gibi ekstrapiramidal sistem yan etkileri ve olas tardiv diskinezi (Toren ve ark. 1999) riskleri nedeniyle çocuk ve ergen psikiyatristleri taraf ndan daha az tercih edilmeye bafllanm flt r. Bafll ca farmakolojik özellikleri serotonerjik 5HT-2 ve dopaminerjik D2 antagonizmas olan Çocuk ve Gençlik Ruh Sa l Dergisi : 10(1)
2 Tourette sendromunda ketiapin atipik antipsikotiklerin kullan m yayg nlaflm fl olup, bu ilaçlar n baflta ekstrapiramidal sistem yan etkileri olmak üzere yan etki profilleri aç - s ndan klasik nöroleptiklere göre avantajl oldu- u bildirilmifltir (Stahl 1999). Bu nedenlerle öncelikle risperidon (Toren ve ark. 1999, Lombrosso ve ark. 1995), ard ndan da olanzapin (Stamenkovic ve ark. 2000) TS nin tedavisinde araflt r lan ve kullan lan di er ajanlar olmufllard r. Ketiapin, ülkemizde yak n zamanda kullan ma giren yeni bir atipik antipsikotiktir. Klozapin e benzer flekilde, 5-HT2 reseptörüne, D2 reseptörüne göre ilgisi daha yüksektir (Goldstein 1999). Bu özellik ona düflük ekstrapiramidal yan etki ve düflük nöbet riski gibi yan etki profili aç s ndan avantajlar getirmifltir (Martin ve ark. 1999). En s k bildirilen yan etkileri içerisinde bafl a r s, somnolans ve halsizlik ard ndan kab zl k, postural hipotansiyon, taflikardi, a z kurulu u, dispepsi ve karaci er enzimlerinde geçici yükselmeler yer almaktad r (Gunesakara ve Spencer 1998). Ketiapinin eriflkin örnekleminde flizofreni, flizoaffektif bozukluk ve di er psikotik bozukluklarda güvenilir ve etkili oldu u bildirilmekle birlikte (Goldstein 1999, Gunesakara ve Spencer 1998, Kasper ve Müller-Spahn 2000, Hiirsh ve ark. 1996,Reznik ve ark. 1996, Fabre ve ark. 1998), çocuk ve ergenlerde kullan m na yönelik veriler, az say da olguya ait deneyimlerle s n rl - d r. Bu yafl grubunda otistik bozukluk (Martin ve ark. 1999), psikotik ve bipolar bozuklu un (Mc Conville ve ark. 2000, Delbello ve ark. 2002) yan s ra, TS da da (Parraga ve Parraga 2001) kullan m na ait olgu sunumlar yaz nda yer almaktad r. Biz bu sunumda, klini imizde TS tan s yla izlemekte oldu umuz ve daha önce en az bir psikotrop ilaca yan t vermeyen veya yan etkiler nedeniyle ilac kesmek zorunda kald m z iki olguda ketiapin kullan m na ait deneyimimizi aktarmay amaçl yoruz. OLGU SUNUMLARI Klini imizde 5 y ld r izlenmekte olan her iki olgunun da ketiapin öncesi, TS tedavisinde kullan m kabul görmüfl en az bir psikotrop ilaç deneyimi olmufltur. Olgularda ketiapinin dozu, kullan m süresi, etkinli inin ve yan etkilerinin de- erlendirilme yöntemleri aç s ndan sistematik olarak izlenen ayn ortak yol tablo 1 de özetlenmifltir. Tablo 1: Olgular n izlem s kl, kullan lan ilaç dozlar, uygulanan ölçekler ve yap lan tetkikler 0. Hafta (ilk 1. Visit 2. Visit 3. Visit 4. Visit hafta) (4. hafta) (6. hafta) (8. hafta) (12. hafta) laç dozu 0 mg/gün) 100 mg/gün 150 mg/gün 200 mg/gün 200 mg/gün laç dozu Uygulanan Ölçekler ve Yap lan Tetkikler a b c TA d /Nab z/kilo EEG EKG Hemogram TFT e KCFT f Prolaktin TA/Nab z/kilo EEG EKG Hemogram TFT KCFT Prolaktin a: Yale Genel Tik A rl n Derecelendirme Ölçe i b: UKU-Yan Etki Tarama Ölçe i c: Ekstrapiramidal Belirti Derecelendirme Ölçe i d: Kan Bas nc e: Tiroid Fonksiyon Testleri f: Karaci er Fonksiyon Testleri 23
3 BOZABALI VE ARK. Olgularda ketiapin 25 mg/gün tek doz (akflam) olarak bafllanm fl ve haftal k 25 mg/gün art fllarla 4. haftan n sonunda 100mg/gün (sabah 50mg ve akflam 50mg), 6. haftan n sonunda 150 mg/gün (sabah 75 mg ve akflam 75 mg) ve 8. haftan n sonunda 200 mg/gün (sabah 100 mg ve akflam 100 mg) dozuna ç k lm flt r. Her iki olgu 0. haftada, Leckman ve arkadafllar (1988) taraf ndan gelifltirilen ve Türkçe uyarlamas Zaimo lu ve arkadafllar nca (1995) yap lan Yale Genel Tik A rl n Derecelendirme Ölçe i () ile de erlendirilmifltir. Ayn zamanda olgulara, UKU-Yan Etki Tarama Ölçe i () (Lingjaerda ve ark. 1987) ve Ekstrapiramidal Belirti Derecelendirme Ölçe i (EB- DÖ) (Chouinard ve ark. 1980) de uygulanm flt r. Her iki olgunun da ketiapin bafllanmadan önce (0. haftada) vital bulgular ve kilolar saptanm fl, Elektroensefalografileri (EEG) çekilmifl, karaci- er (KCFT) ve tiroid (TFT) fonksiyon testleri, prolaktin düzeyleri ve hemogram tetkikleri yap lm flt r. Olgular ilaç kullanmaya bafllad ktan sonraki 4., 6. ve 8. haftalar n sonunda tekrar,, ile de erlendirilmifl, vital bulgular ve kilolar saptanm flt r. Ayr ca her iki olguda son de erlendirmenin 12. haftada yap larak, 0. haftada gerçeklefltirilen tüm tetkik ve de erlendirmelerin yinelenmesi planlanm flt r (tablo 1). Tüm bu giriflimler (hem tetkikler hem de ilaç dozundaki art fllar) ailenin ve gencin onay al narak yap lm flt r. OLGU-1 B.Y. 12 yafl nda erkek hasta; 5 y ld r klini imizde Tourette Sendromu tan s ile izlenmektedir. TS ye bozukluk düzeyinde olmamakla birlikte obsesif kompulsif belirtiler de efllik etmektedir. Ketiapin sa alt m na geçilmeden önce de iflik sürelerde ve dozlarda haloperidol, fluoksetin ve risperidon kullan lm flt r. Haloperidol ve fluoksetinden yarar görmemesi üzerine; risperidona geçilmifl, hemen hiç yararlan m olmamas n n yan s ra kilo al m yan etkisi nedeniyle bu ajana da devam edilememifltir. Risperidon kesildikten yaklafl k 3 ay sonra, ketiapin 25 mg/ gün olarak bafllanmas planlanan hasta 47 kilo idi. 0. hafta de hareket tikleri toplam puan (HTTP):16; ses tikleri toplam puan (STTP):9; genel bozulma puan (GBP): 30 ve toplam puan (TP): 55 olarak belirlendi. EEG si, KCFT, TFT; kan prolaktin düzeyi, hemogram ve vital bulgular kan bas nc (TA): 90/60 mm/hg, nab z (Nb): 84/dak.- normal olarak de erlendirildi. 1. vizit 4. haftan n sonunda, ketiapini 100 mg/gün dozunda kullan rken yap ld. YGTA- DÖ de STTP:9, GBP:35 ve TP:59 du. de halsizlik, kolay yorulma, uyku hali ve sedasyon hafif düzeyde; bafl dönmesi orta düzeyde belirlendi. Ekstrapiramidal sistem (EPS) yan etkisi saptanmad. TA: 90/50 mm/hg, Nb:104/dak., kilo:47kg olarak belirlendi. 2. vizit 6. haftan n sonunda, ilaç dozu 150 mg/gün deyken yap ld. de STTP:10, GBP:30 ve TP:52 idi. de halsizlik, kolay yorulma, uyku süresinde uzama ve konsantrasyonda bozulma hafif düzeyde; uyku hali, sedasyon ve bafl dönmesi orta düzeyde olarak belirlendi. EPS yan etkisi saptanmad. TA: 90/60 mm/hg, Nb:100/dak., kilo:46.2 olarak belirlendi. 3. vizit 8. haftan n sonunda, ketiapin 200 mg/gün dozunda kullan l rken yap ld.. YGTA- DÖ de STTP:11, GBP:30 ve TP:54 idi. de bafl dönmesi hafif düzeyde; uyku hali, sedasyon ve uyku süresinde uzama orta düzeyde olarak belirlendi. EPS yan etkisi saptanmad. TA: 100/70 mm/hg, Nb:92/dak.,kilo:47.5 olarak belirlendi. 3. vizit, 4 hafta sonraya 4. vizit randevusu verilerek sonland r ld. Ancak hasta ve yak nlar bu süreyi yan etkiler nedeniyle bekleyemeyerek 9. hafta sonunda telefonla arad lar. Söz konusu yan etki özellikle ilac n sabah dozu al nd ktan sonra ortaya ç kan afl r uyku hali ve buna ba l dersi dinleyememe ve konsantrasyon güçlü ü olarak tan mlanmaktayd. Bunun üzerine 200 mg/gün lük doz iki yerine üçe bölünerek (sabah:50 mg, ikindi:50 mg ve akflam 100 mg) verilecek flekilde ayarland. Bir hafta içinde tekrar telefonla arad lar ve afl r uyku halinin ve konsantrasyon güçlü ünün devam etti ini bildirdiler. Ailenin iste i ilac n kesilmesi ya da ilaç dozunun azalt lmas yd. Bu istek mevcut yan etki 24
4 Tourette sendromunda ketiapin nedeniyle uygun görülerek doz 200 mg/gün - den 150 mg/gün e (sabah:50 mg, akflam 100 mg) indirildi. 4. vizit 12.haftada hasta ketiapini 150 mg/gün kullanmaktayken yap ld. de STTP:11, GBP:30 ve TP:53 idi. UKU- YETÖ de bafl dönmesi hafif düzeyde; uyku hali, sedasyon ve uyku süresinde uzama fliddetli düzeyde olarak belirlendi. EPS yan etkisi saptanmad. TA: 90/70 mm/hg, Nb:88/dak.,kilo:48.5 olarak saptand. Olgu 12. haftan n sonunda toplam 1.5 kg alm flt. Hem çocuk hem de annebaba afl r uyku hali nedeniyle ilac n kesilmesini istiyorlard. de belirgin bir etkinli in görülmemesi ve afl r uyku hali ve sedasyon nedeniyle bu vizitte ilaç kesildi. Hastaya 0. haftada yap lan labaratuvar incelenmeler yinelendi. EEG, KCFT, TFT, hemogram ve prolaktin düzeyleri normal olarak saptand. OLGU 2 M.F.E, 15 yafl nda erkek hasta; 5 y ld r klini imizde TS tan s ve bozukluk düzeyinde olmamakla birlikte obsesif kompulsif belirtiler nedeniyle izlenmekteydi. Ketiapin sa alt m na geçilmeden önce de iflik doz ve sürelerde haloperidol ve fluoksetin kullan m olmufltu. Haloperidol ile tikler kontrol alt na al nabilmifl, ancak ciddi EPS yan etkileri nedeniyle kullan ma devam edilememiflti. Fluoksetinle ise herhangi bir yararlan m gözlenmemiflti. Fluoksetin sa alt m - n n kesilmesinden iki ay sonra, ketiapin 25 mg/ gün olarak bafllanmas planlanan hasta 33.7kg a rl nda idi. 0. hafta de STTP:18; GBP: 35 ve TP: 70 olarak belirlendi. 0. haftada KCFT si, TFT si; prolaktin düzeyi, hemogram ve vital bulgular kan bas nc (TA): 90/40 mm/hg, nab z (Nb): 72/dak.- normal olarak de erlendirildi. EEG de sentrotemporal bölgelerden kaynaklanan bioelektrik dezorganizasyon bulgusu oldu u belirtildi. Çocuk nörolojisi ile görüflüldü ve bu bulgunun özgün bir bulgu olmad ve ilaç kullan m n engellemeyece i ö renildi. 1.vizit 4. haftan n sonunda, ketiapini 100 mg/gün dozunda kullan rken yap ld. YGTA- DÖ de STTP:19, GBP:35 ve TP:69 du. de a z kurulu u, terlemede art fl, ifltah art fl hafif düzeyde;bafl dönmesi, uyku süresinde art fl orta düzeyde olarak belirlendi. EB- DÖ deye göre EPS yan etkisi belirlenmedi. Bunlara ek olarak ilaç al m ndan yaklafl k 1 saat sonra bafllayan ve ve de sorgulanmayan, orta düzeyde ajitasyon tablosu da aile taraf ndan bildirildi. TA: 80/60 mm/hg, Nb:88/dak.,kilo:35.1kg olarak saptand. 2. vizit 6. haftan n sonunda, ilaç dozu 150 mg/gün deyken yap ld. de STTP:16, GBP:40 ve TP:73 idi. de; uyku hali, sedasyon, bafl dönmesi orta düzeyde olarak belirlendi. ye göre EPS yan etkisi belirlenmedi Hastan n ajitasyon tablosunda l ml bir art fl tan mlanmaktayd. TA: 70/40mm/Hg, Nb:80/dak., kilo:35.6kg olarak saptand. 3. vizit 8 haftan n sonunda, ketiapin 200 mg/gün dozunda kullan l rken yap ld. de STTP:17, GBP:45 ve TP:72 idi. UKU- YETÖ de uyku hali, ve bafl dönmesi fliddetli düzeyde belirlendi. ye göre EPS yan etkisi belirlenmedi. TA:60/40mm/Hg, Nb:72/dak., kilo:36.6kg olarak saptand. 3.vizitin yap lmas ndan bir gün önce oluflan, ailenin tan k oldu u, kendine ve çevreye zarar verme davran fl fleklinde eksitasyon tablosu tan mlad. Al nan öyküde ailenin yat flt r c tutumuyla tablonun geriledi i, bilinç kayb olmad ö renildi. Bu tablonun ortaya ç k fl, tiklerin say ve fliddetinde gerileme olmay fl üzerine, ketiapin, yavafl doz azalt m ile kesildi. Bu nedenle planlanan 4. vizit yap lamad. Hastaya 0. haftada yap lan labaratuvar incelenmeleri yinelendi. KCFT, TFT, hemogram ve prolaktin düzeyleri normal olarak saptand. Olgunun vizitten 1 hafta sonra çekilen EEG sinde ise santral bölgeden ve sa hemisferden kaynaklanan bir anormalli in varl saptand. Ancak nöbet öyküsü tan mlanmamaktayd. Çocuk nörolojisi taraf ndan ileri inceleme yöntemleri ile de erlendirilmesi uygun görüldü. Halen çocuk nörolojisi taraf ndan izlemi sürmektedir. 25
5 BOZABALI VE ARK. TARTIfiMA Her iki olguda da en az bir nöroleptik ilaca yan t alamamam z ya da yan etkiler nedeniyle k s tl l - m z bizi yeni bir seçenek araflt rmaya yöneltti. Ketiapin ülkemizde son y llarda kullan ma sunulmufl, yeni bir atipik antipsikotiktir. Çocuk ve ergen yafl grubunda kullan m oldukça s n rl d r. TS de kullan m na ait ise iki olguluk tek bir yay n oldu u göze çarpmaktad r (Parraga ve Parraga 2001). Söz konusu yaz da ketiapinin iki olguda s ras yla 100 ve 150 mg/gün dozunda kullan ld nda, 3. haftada de yaklafl k yar yar ya bir düflme gözlendi i ve belirgin bir yan etkiye rastlanmad bildirilmektedir. Ancak bizim deneyimimiz farkl sonuçlar verdi. Ketiapinin 200mg/gün dozunda kullan m ile hemen hiçbir etkinlik olmad gibi, bir hastada dozu düflürmemize ra men, her iki hastada da fliddetli yan etkiler nedeniyle ilac kesmek zorunda kald k. Nörokimyasal çal flmalar ve nörofarmakolojik veriler fl nda TS nin etyopatogenezinde santral dopaminerjik mekanizmalar n ve özellikle de dopaminerjik D2 reseptörlerinin rol oynad varsay lmaktad r (Leckman ve Cohen 1996, Robertson ve Stern 1997). Ketiapinin, klozapine benzer bir flekilde D2 reseptörlerine yönelik afinitesinin göreceli olarak daha düflük olmas (Peacock ve Gerlach 1996, Kasper ve Spahn 2000), ketiapinin TS de sa alt c etkisinin olmamas n aç klayabilecek bir durum gibi görünmektedir. Ancak olgu-1 de daha önce, hem bir klasik nöroleptik olan haloperidole hem de atipik bir antipsikotik olan risperidona yan t alamamam z, olgunun sa alt ma dirençli bir TS oldu unu ve ketiapine de bu nedenle yan t al namam fl olabilece ini akla getirmektedir. Ciddi yan etkiler nedeniyle ketiapini kesmek zorunda kal fl m z, çocuk ve ergen yafl grubunda bu ilac n yan etki profili hakk nda s n rl da olsa bilgi vermektedir. Olgu-1 de ilaç kullan m na ba l yan etkiler halsizlik, kolay yorulma, uyku süresinde uzama, konsantrasyon sorunlar, bafl dönmesi ve kilo al m (1.5 kg) ve en belirgin olarak da uyku hali ve sedasyon idi. Antipsikotik ilaç kullan m s ras nda ortaya ç kan sedasyona karfl bir süre sonra tolerans geliflebildi i bilinmektedir (Janicak ve ark. 1993). Ayr ca sedasyon sorun olmaya devam etti inde gün içinde doz ayarlamas önerilmektedir (Janicak ve ark. 1993). Bu nedenle olgu-1 de sedasyona ra men ilaç kesilmemifl, uyku hali ve sedasyonun en belirgin oldu u sabah saatlerindeki doz azalt larak gün içine -özellikle ikindi ve akflam saatlerine- yay lm flt r. Ergen yafl grubunda ( yafl) 400mg/gün dozunda güvenli kullan labildi inin bildirilmesi (Mc Conville ve ark. 2000) ve olguda ilaç etkinli inin görülmemesi üzerine, sedasyon yan etkisine tolerans geliflebilece i de düflünülerek, ilaç dozu 200mg/gün dozuna ç - k lm flt r. Olgu-2 de ise hafif düzeyde a z kurulu u, terlemede art fl, ifltah art fl gözlenirken; orta düzeyde uyku hali ve sedasyon, uyku süresinde art fl ve bafl dönmesi saptand. 2.9 kilo alm flt. Bunun yan s ra ketiapin kullan m s ras nda 100 ve 150 mg/gün dozlar nda ajitasyon tablosunun, ve 200 mg/gün ile eksitasyon tablosunun ortaya ç kmas oldukça çarp c ve önemli bir yan etki olarak de erlendirilmifltir. Ayr ca bafllang çta da var olan bir EEG bozuklu unun ketiapin kullan m sonras -nöbet olmamakla birlikte- artmas ve ileri incelemeye gerek duyulmas da bir baflka bulgudur. Her iki olguda da EPS yan etkisi görülmemifltir. Söz konusu yan etkiler, çocuk ve ergen yafl grubunda ketiapin kullan m na iliflkin çal flmalarda saptanan yan etkilerle belirli bir ölçüye kadar benzerlik göstermektedir. Bunlardan ilkinde Mc Conville ve arkadafllar (2000), yafl aral - nda 3 flizoaffektif ve 7 bipolar ergenle yapt klar bir çal flmada, en yayg n yan etkiyi postural taflikardi ve insomni olarak belirlerken; bir hastada bizim de olgular m zda gördü ümüz ortostatik bafl dönmesi nedeniyle, doz art m n yavafl yapmak zorunda kald klar n bildirmektedirler (Mc Conville ve ark. 2000). Di er çal flma ise 6-15 yafl aras otistik bozuklu u olan 6 çocukta ketiapin kullan m na yönelik veriler içermektedir (Martin ve ark. 1999). Bu çal flmada 6 çocuktan yaln zca 2 sinin planlanan ilaç kullan m süresini tamamlad klar ; di erlerinin ise ya etkinlik olmamas ya da yan etkiler nedeniyle sa alt m sonland rd klar belirtilmektedir. Sa alt m son- 26
6 Tourette sendromunda ketiapin land rmaya neden olan yan etkiler sedasyon, davran flsal aktivasyon, belirgin akatizi ve olas nöbet olarak tan mlanmaktad r (Martin ve ark. 1999). Bizim 1. olgumuzda önce doz azaltmaya, ard ndan ilac kesmemize neden olan yan etkinin, Martin ve ark. n n (1999) çal flmas ndaki, çal flmay b rakma nedenlerinden biri olan sedasyon yan etkisi ile ayn olmas ; her iki yaz n n da birbirini destekler nitelikte bulgular sunmas aç - s ndan önemli oldu u düflünülmektedir. Bu bulgu, ketiapinin sedasyon ve uyku hali yapmas nedeniyle bu yafl grubunda kullan m na ait s - n rl l klar yaratabilece ini akla getirmektedir. Ancak böyle bir s n rl l ktan söz edebilmek için deneyimlerin çok az oldu u da göz önünde bulundurulmal d r. Ketiapinin tüm yafl gruplar nda kullan m na yönelik çal flmalar gözden geçirildi inde, olgu- 2 de saptad m z ajitasyon ve doz art m ile oluflan eksitasyon tablolar n n yurt d fl yaz larda yer almad görülmektedir. Ancak ayn yan etkinin, Danac ve ark.(2001) n n 5 yetiflkin flizofren hastada ketiapin kullanma deneyimlerini aktard klar olgu sunumunda belirtilmesi dikkat çekicidir. Bu yaz da, ketiapinin farmakokinetik özelliklerinin ülkemize özgü farkl l klar gösterip göstermedi i tart fl lan önemli noktalardan biridir. Bu anlamda ilk kez Danac ve ark. (2001) n n dikkat çekti i bir veri tekrar saptanm fl olmaktad r. Bu nedenle de ketiapinin farmakokinetik özelliklerinin Türk toplumunda araflt r lmas n n uygun olaca görüflü desteklenmektedir. Sonuç olarak biz TS li iki ergende ketiapin kullanmay denedik. Hem etkinlik hem de yan etkiler aç s ndan elde etti imiz veriler çok da yüz güldürücü olmamakla beraber; iki olguya dayanarak ketiapinin TS de etkin olmad n ve bunun yan s ra bu yafl grubunda ciddi yan etkilere yol açt n ileri sürmek de uygun de ildir. Ketiapinin TS deki etkinli ini ve beraberinde çocuk ve ergen yafl grubundaki yan etki profilini belirlemeye yönelik daha genifl olgu serilerinden oluflan, kapsaml ve yöntemsel olarak iyi düzenlenmifl çal flmalara gereksinim vard r. KAYNAKLAR Chouinard G, Ross-Chouinard A, Annable L ve ark. (1980) Extrapyramidal symptom rating scale. Can J Neurol Sci 7:233. Cohen DJ, Leckman JF (1995) Developmental psyhopathology and neurobiology of Tourette s Syndrome. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 33: Danac Esen A, Aydemir Ö, çelli (2001) Ketiapin sa alt m s ras nda flizofreninin pozitif belirtilerinde ortaya ç - kan akut alevlenme: Befl olgunun sunumu. Klinik Psikofarmakoloji Bülteni 1(2): Delbello MP, Schwiers ML, Rosenberg HL ve ark. (2002) A double-blind, randomized, placebo-controlled study of quetiapine as adjunctive treatment for adolescent mania. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 41: Fabre LF, Arvanitis L, Pultz J (1998) ICI 204,636,a novel, atypical, antipsychotic: early identification of safety and efficacy in patients with chronic and subchronic schizophrenia. Clin Ther 17: Goldstein JM (1999) Quetiapine fumarate (seroquel): a new atypical antipsychotic. Drugs of Today 35(3): Gunasekara NS, Spencer CM (1998) Quetiapine, a review of its use in schizoprenia. CNS drugs 9(4): Hiirsh SR, Link CGG, Goldstein JM (1996) A new atypical, antipsychotic drug. Br J Psychiatry 168 (suppl. 29): Janicak PG, Davis JM, Preskorn SH ve ark. (1993) Principles and Practice of Psychopharmacotherapy. Williams & Wilkins, Baltimore, Maryland. Kasper S, Müller-Spahn F (2000) Review of quetiapine and its clinical applications in schizophrenia. Exp Opin Pharmacoter 1(4): Leckman JF, Riddle MA, Hardin MT ve ark. (1988) The Yale Global Tic Severity Scale:initial testing of a clinician-rated scale of tic severity. J Am Child Adolesc Psychiatry 28: Leckman FJ, Cohen DJ (1996) Tic disorders. Child and Adolescent Psychiatry, A Comprehensive Textbook içinde. Ed: M Lewis 2nd edition.williams and Wilkins, Maryland Leckman JF, Peterson BS, Anderson GM ve ark. (1997) Pathogenesis of Tourette s Syndrome. J Child Psyhol Psychiatry 38(1): Lingjaerde O, Ahlfors UG, Bech P ve ark. (1987) The UKU side effect rating scale. Acta Psychiatr Scand (suppl) 334: Lombroso PJ, Scahill L, King RA ve ark. (1995) Risperidone treatment of children and adolescents with chronic tic disorders: A preliminary report. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 34: Martin A, Koening K, Scahill L ve ark. (1999) Open-label quetiapine in the treatment of children with autistic di- 27
7 BOZABALI VE ARK. sorder. J Child Adolesc Psychopharmacology 9(2): Mc Conville BJ, Arvantis LA, Thyrum PT ve ark. (2000) Pharmacokinetics, tolerability and clinical effectiveness of quetiapine fumarate: an open-label trial in adolescents with psychotic disorders. J Clin Psychiatry 61: Parraga N, Parraga M (2001) Quetiapine treatment in patients with tourette syndrome. Can J Psychiatry 46(2): Peacock L, Gerlach J (1996) Antipsychotic- induced side effects related to receptor affinity. Antypsychotics, Handbook of Experimental Pharmacology içinde, JG Csernansky (ed) Springer Verlag, Washington, St. Louis, 120: Reznik I, Betanov R, Sirato P (1996) Seroquel in resistant schizophrenic with negative and positive symptoms. Harefuah 130: Robertson MM, Trible MR, Lees AJ (1988) The pscyhopathology of Gilles de la Tourette s Syndrome, a phenomenological analysis. Br J Psychiatry 152: Robertson MM, Stern JS (1997) The Gilles de la Tourette Syndrome. Crit Rev Neurobiol 11(1):1-19 Stahl SM (1999) Selecting an atypical antipsychotic by combining clinical experience with guidelines from clinical trials. J Clin Psychiatry, 60(suppl 10): 31-41,1999. Stamenkovic M, Schindler D, Aschauer HN ve ark. (2000) Effective Open-Label Treatment of Tourette s Disorder with Olanzapine. Int Clin Psychopharmacol 15: Toren MD, Laor N, Weizman A (1999) Use of atypical neuroleptics in child and adolescent psychiatry. J Clin Psychiatry 59(12): Zaimo lu S, Rodopman Arman A, Sabuncuo lu O (1995) Yale Genel Tik A rl n Derecelendirme Ölçe inin güvenirlik çal flmas. Sunum. 5. Ulusal Çocuk ve Ergen Psikiyatrisi Kongresi, Ankara. 28
hükümet tabibi olarak görev yaptıktan sonra, 1988 yılında Bakırköy Ruh ve Sinir Hastalıkları Hastanesi nde başladığım
1961 yılında Malatya da doğdum. İlk-orta ve lise öğrenimimi Malatya da tamamladım.1978 yılında girdiğim Dicle Üniversitesi Tıp Fakültesi'ni 1984 yılında bitirdim. 1984-1987 yılları arasında Çanakkale ve
DetaylıDr. Ayşen Esen Danacı, Dr. Ömer Aydemir, Dr. İlkin İçelli 1
Olgu Sunumlar /Case reports A. E. Danac, Ö. Aydemir,. çelli Ketiapin Sağaltımı Sırasında Şizofreninin Pozitif Belirtilerinde Ortaya Çıkan Akut Alevlenme: Beş Olgunun Sunumu Dr. Ayşen Esen Danacı, Dr. Ömer
DetaylıGÖRÜfiLER. Uzm. Dr. Özlem Erman
GÖRÜfiLER Uzm. Dr. Özlem Erman Son y llarda dünyadaki h zl teknolojik geliflmeye paralel olarak t p alan nda da h zl bir de iflim yaflanmakta, neredeyse her gün yeni tan, tedavi yöntemleri, yeni ilaçlar
DetaylıÇocuk ve gençlerde dirençli şizofrenik bozukluklarda
S. Erermifl, M. Tamar Çocuk ve Ergenlerde Atipik Nöroleptiklerin Kullanım Alanları Dr. Serpil Erermiş, Dr. Müge Tamar 1 ÖZET: ÇOCUK VE ERGENLERDE AT P K NÖROLEPT KLER N KUL- LANIM ALANLARI Çocuk ve gençlerde,
DetaylıAntipsikotik ilaçlar
Antipsikotik ilaçlar Etki mekanizmaları Dopamin blokajı yaparlar Mezolimbik yolda blokaj > pozitif belirtiler Mezokortikal yol > negatif belirtiler Dopamin ve serotonin blokajı yaparlar Dopamin blokajı
DetaylıOlgu Sunumlar /Case reports Ö. G. Bozabal, B. Baykara, A. Baykara. Çocuk ve Ergenlerde Befl Farkl Psikiyatrik Bozuklukta Olanzapin Kullan m
Olgu Sunumlar /Case reports Ö. G. Bozabal, B. Baykara, A. Baykara Çocuk ve Ergenlerde Befl Farkl Psikiyatrik Bozuklukta Olanzapin Kullan m Dr. Özlem Gencer Bozabal, Dr. Burak Baykara, Dr. Ayflen Baykara
DetaylıÖzel Gruplarda Bipolar Bozukluk Tedavisinde Atipik Antipsikotikler
Araflt rmalar/researches Özel gruplarda bipolar bozukluk tedavisinde atipik antipsikotikler Özel Gruplarda Bipolar Bozukluk Tedavisinde Atipik Antipsikotikler Servet Ebrinç 1, Mesut Çetin 2, Özgür Öner
DetaylıUluslararas De erleme K lavuz Notu, No.11 De erlemelerin Gözden Geçirilmesi
K lavuz Notlar Uluslararas De erleme K lavuz Notu, No.11 De erlemelerin Gözden Geçirilmesi 1.0 Girifl 1.1 Bir de erlemenin gözden geçirilmesi, tarafs z bir hüküm ile bir De erleme Uzman n n çal flmas n
DetaylıPSİKOFARMAKOLOJİ 3. Antipsikotikler Doç. Dr. Şaziye Senem Başgül. HKU, Psikoloji YL, 2017 Bahar.
PSİKOFARMAKOLOJİ 3 Antipsikotikler Doç. Dr. Şaziye Senem Başgül HKU, Psikoloji YL, 2017 Bahar www.gunescocuk.com PSİKOZ VE ŞİZOFRENİ Şizofreni belirtilerinin altında yatan düzeneği açıklamaya çalışan başlıca
DetaylıÇocuk ve Ergenlerde Antipsikotik Kullan m
Çocuk ve Ergenlerde Antipsikotik Kullan m Burak Do angün*, Gül Karaçetin**, Mehmet Levent Kayaalp*** * Uzm. Dr. stanbul Üniversitesi Cerrahpafla T p Fakültesi Çocuk Ruh Sa l ve Hastal klar AD ** Uzm.Ö
DetaylıOkumufl / Mete (Ed.) Anne Babalar için Do uma Haz rl k / Sa l k Profesyonelleri için Rehber 16.5 x 24 cm, XIV + 210 Sayfa ISBN 978-975-8882-31-1
Deomed Medikal Yay nc l k Okumufl / Mete (Ed.) Anne Babalar için Do uma Haz rl k / Sa l k Profesyonelleri için Rehber 16.5 x 24 cm, XIV + 210 Sayfa ISBN 978-975-8882-31-1 Birinci bask Deomed, 2009. 62
Detaylıfiekil 2 Menapoz sonras dönemde kistik, unilateral adneksiyel kitleye yaklafl m algoritmas (6)
over kanseri taramas ndaki yetersizli ini göstermektedir. (1) Transvaginal ultrasonografinin sensitivitesinin iyi olmas na ra men spesifitesinin yeterli olmamas kullan m n k s tlamaktad r. Son yay nlarda
DetaylıÖZGEÇMİŞ 1. ADI SOYADI: NESLİM GÜVENDEĞER DOKSAT 2. DOĞUM TARİHİ: 15.01.1969 3. UNVANI: ÇOCUK PSİKİYATRİSİ UZMANI 4.
ÖZGEÇMİŞ 1. ADI SOYADI: NESLİM GÜVENDEĞER DOKSAT 2. DOĞUM TARİHİ: 15.01.1969 3. UNVANI: ÇOCUK PSİKİYATRİSİ UZMANI 4. ÖĞRENİM DURUMU: Derece Alan Üniversite Yıl Lisans Tıp Fakültesi 9 Eylül Üniversitesi
DetaylıÇOCUK PSİKYATRİSİ KONSÜLTASYON VE STAJ PROGRAMI
ÇOCUK PSİKYATRİSİ KONSÜLTASYON VE STAJ PROGRAMI Programın Amacı: Çocuk ve Ergen Psikiyatrisi Konsültasyon ve Staj Programı nın amacı, asli olarak bilimsel bilgi ve mesleki etik kuralları gözeterek ruh
DetaylıSB Sakarya E itim ve Araflt rma Hastanesi Asinetobakterli Hastalarda DAS Uygulamalar ve yilefltirme Çabalar
SB Sakarya E itim ve Araflt rma Hastanesi Asinetobakterli Hastalarda DAS Uygulamalar ve yilefltirme Çabalar Hmfl. Özlem SANDIKCI SB Sakarya E itim ve Araflt rma Hastanesi, nfeksiyon Kontrol Hemfliresi,
DetaylıCO RAFYA GRAF KLER. Y llar Bu grafikteki bilgilere dayanarak afla daki sonuçlardan hangisine ulafl lamaz?
CO RAFYA GRAF KLER ÖRNEK 1 : Afla daki grafikte, y llara göre, Türkiye'nin yafl üzerindeki toplam nufusu ile bu nüfus içindeki okuryazar kad n ve erkek say lar gösterilmifltir. Bin kifli 5. 5.. 35. 3.
DetaylıYATARAK TEDAVİ GÖREN ŞİZOFRENİK HASTALARDA OLANZAPİNLE RİSPERİDONUN KARŞILAŞTIRILMASI
Amaç: Yöntem: YATARAK TEDAVİ GÖREN ŞİZOFRENİK HASTALARDA OLANZAPİNLE RİSPERİDONUN KARŞILAŞTIRILMASI Bulgular: Sonuç: A COMPARATIVE STUDY OF OLANZAPINE AND RISPERIDONE IN THE TREATMENT OF SCHZOPHRENIC INPATIENTS
DetaylıÇOCUKLUK ve ERGENL KTE D YABETLE YAfiAM
ÇOCUKLUK ve ERGENL KTE D YABETLE YAfiAM D YABETLE YAfiAMAK Bu kitapç n içeri i Çocuk Endokrinolojisi ve Diyabet Derne i nin web sitesinden faydalan larak haz rlanm flt r. www.cocukendokrindiyabet.org Diyabet,
DetaylıİÇİNDEKİLER. Duygusal ve Davranışsal Bozuklukların Tanımı 2
İÇİNDEKİLER Bölüm 1 Giriş 1 Duygusal ve Davranışsal Bozuklukların Tanımı 2 Normal Dışı Davramışları Belirlemede Öznellik 2 Gelişimsel Değişimlerin Bir Bireyin Davranışsal ve Duygusal Dengesi Üzerindeki
DetaylıANKARA ÜNİVERSİTESİ PSİKİYATRİK KRİZ UYGULAMA VE ARAŞTIRMA MERKEZİ
ANKARA ÜNİVERSİTESİ PSİKİYATRİK KRİZ UYGULAMA VE ARAŞTIRMA MERKEZİ Kuruluş : 27 Ekim 1989 Adres : Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Cebeci Kampüsü Dikimevi - Ankara Tel : 363 03 26-363 03 27 ANKARA ÜNİVERSİTESİ
DetaylıKOOPERAT FLERDE MAL B LD R M NDE BULUNMA YÜKÜMLÜLÜ Ü( 1 )
KOOPERAT FLERDE MAL B LD R M NDE BULUNMA YÜKÜMLÜLÜ Ü( 1 ) Kadir ÖZDEM R* 1-G R fi 3628 say l Mal Bildiriminde Bulunulmas, Rüflvet ve Yolsuzluklarla Mücadele Kanununun, Mal Bildiriminde Bulunacaklar bafll
DetaylıYAYGIN ANKSİYETE BOZUKLUĞU OLAN HASTALARDA NÖROTİSİZM VE OLUMSUZ OTOMATİK DÜŞÜNCELER UZM. DR. GÜLNİHAL GÖKÇE ŞİMŞEK
YAYGIN ANKSİYETE BOZUKLUĞU OLAN HASTALARDA NÖROTİSİZM VE OLUMSUZ OTOMATİK DÜŞÜNCELER UZM. DR. GÜLNİHAL GÖKÇE ŞİMŞEK GİRİŞ Yaygın anksiyete bozukluğu ( YAB ) birçok konuyla, örneğin parasal, güvenlik, sağlık,
DetaylıOlgu Sunumlar /Case Reports C. Cerit, M. Y ld z, S. Candan
Olgu Sunumlar /Case Reports C. Cerit, M. Y ld z, S. Candan Psikotik Bozuklu u Olan ve Antipsikotik laç Kullanan Hastalarda Obezite S kl ve Bir Y l n Sonunda Kilo De iflimi Cem Cerit 1, Mustafa Y ld z 2,
DetaylıYÖNETMELİK ANKARA ÜNİVERSİTESİ YABANCI DİL EĞİTİM VE ÖĞRETİM YÖNETMELİĞİ BİRİNCİ BÖLÜM. Amaç, Kapsam, Dayanak ve Tanımlar
24 Mart 2016 PERŞEMBE Resmî Gazete Sayı : 29663 YÖNETMELİK ANKARA ÜNİVERSİTESİ YABANCI DİL EĞİTİM VE ÖĞRETİM YÖNETMELİĞİ BİRİNCİ BÖLÜM Amaç, Kapsam, Dayanak ve Tanımlar Amaç MADDE 1 (1) Bu Yönetmeliğin
Detaylı2007 YILI VE ÖNCES TAR H BASKILI HAYVANCILIK B LG S DERS K TABINA L fik N DO RU YANLIfi CETVEL
2007 YILI VE ÖNCES TAR H BASKILI HAYVANCILIK B LG S DERS K TABINA L fik N DO RU YANLIfi CETVEL NOT: Düzeltmeler bold (koyu renk) olarak yaz lm flt r. YANLIfi DO RU 1. Ünite 1, Sayfa 3 3. DÜNYA HAYVAN POPULASYONU
Detaylı4/A (SSK) S GORTALILARININ YAfiLILIK AYLI INA HAK KAZANMA KOfiULLARI
4/A (SSK) S GORTALILARININ YAfiLILIK AYLI INA HAK KAZANMA KOfiULLARI Resul KURT* I. G R fi Ülkemizde 4447 say l Kanunla, emeklilikte köklü reformlar yap lm fl, ancak 4447 say l yasan n emeklilikte kademeli
DetaylıAnksiyete Bozukluklarının Tedavisinde Antidepresanlar. Doç Dr Selim Tümkaya
Anksiyete Bozukluklarının Tedavisinde Antidepresanlar Doç Dr Selim Tümkaya ANKSİYETE BOZUKLUKLARI Anksiyete bozukluklarının yaşam boyu prevalansı yaklaşık %29 dur. Kessler ve ark 2005 Uzunlamasına çalışmalar
DetaylıKONJEN TAL ADRENAL H PERPLAZ
Hasta Rehberi Say 6 KONJEN TAL ADRENAL H PERPLAZ Orta kolayl kta okunabilir rehber Konjenital Adrenal Hiperplazi - Say 6 (A ustos 2006 da güncellenmifltir) Bu rehber Reading Üniversitesi, Sa l k Bilimleri
DetaylıÇOCUK ve ERGENL KTE GUATR
ÇOCUK ve ERGENL KTE GUATR GUATR NED R? Bu kitapç n içeri i Çocuk Endokrinolojisi ve Diyabet Derne i nin web sitesinden faydalan larak haz rlanm flt r. www.cocukendokrindiyabet.org Tiroid bezi Guatr Tiroid
DetaylıSÜRES NASIL HESAP ED MEL D R?
HAKEMS Z YAZILAR MAL PART T ME ÇALIfiMALARDA DENEME SÜRES NASIL HESAP ED MEL D R? I. Girifl: Erol GÜNER * Sürekli bir ifl sözleflmesi ile ifle giren iflçi, ifli, iflvereni ve iflyerindeki iflçileri tan
DetaylıBEBEK VE ÇOCUK ÖLÜMLÜLÜĞÜ 9
BEBEK VE ÇOCUK ÖLÜMLÜLÜĞÜ 9 Attila Hancıoğlu ve İlknur Yüksel Alyanak Sağlık programlarının izlenmesi, değerlendirilmesi ve ileriye yönelik politikaların belirlenmesi açısından neonatal, post-neonatal
DetaylıRomatizmal Ateş ve Streptokok Enfeksiyonu Sonrası Gelişen Reaktif Artrit
www.printo.it/pediatric-rheumatology/tr/intro Romatizmal Ateş ve Streptokok Enfeksiyonu Sonrası Gelişen Reaktif Artrit 2016 un türevi 1. ROMATİZMAL ATEŞ NEDİR? 1.1 Nedir? Romatizmal ateş, streptokok adı
Detaylı1 OCAK 31 ARALIK 2009 ARASI ODAMIZ FUAR TEŞVİKLERİNİN ANALİZİ
1 OCAK 31 ARALIK 2009 ARASI ODAMIZ FUAR TEŞVİKLERİNİN ANALİZİ 1. GİRİŞ Odamızca, 2009 yılında 63 fuara katılan 435 üyemize 423 bin TL yurtiçi fuar teşviki ödenmiştir. Ödenen teşvik rakamı, 2008 yılına
DetaylıVenöz Tromboembolizmin Önlenmesinde Antitrombotik Tedavi (Birincil Koruma)
.Ü. Cerrahpafla T p Fakültesi Sürekli T p E itimi Etkinlikleri Kanama ve Tromboza E ilim Sempozyum Dizisi No: 36 Kas m 2003; s. 185-189 Venöz Tromboembolizmin Önlenmesinde Antitrombotik Tedavi (Birincil
DetaylıT bbi Makale Yaz m Kurallar
.Ü. Cerrahpafla T p Fakültesi Sürekli T p E itimi Etkinlikleri Araflt rmalar ve Etik Sempozyum Dizisi No: 50 May s 2006; s. 7-11 T bbi Makale Yaz m Kurallar Dr. Sebahattin Yurdakul ÖZGÜN ARAfiTIRMA USULE
Detaylı4/B L S GORTALILARIN 1479 VE 5510 SAYILI KANUNLARA GÖRE YAfiLILIK, MALULLUK VE ÖLÜM AYLI INA HAK KAZANMA fiartlari
4/B L S GORTALILARIN 1479 VE 5510 SAYILI KANUNLARA GÖRE YAfiLILIK, MALULLUK VE ÖLÜM AYLI INA HAK KAZANMA fiartlari Mustafa CER T* I. G R fi Bu yaz da 1479 say l yasaya göre yafll l l k, malullük ve ölüm
DetaylıŞizofrenik Hastalarda Olanzapin ve Klorpromazinin Etki ve Güvenliğinin Karş laşt r lmas
Türk Psikiyatri Dergisi 2001; 12(1):3-16 Şizofrenik Hastalarda Olanzapin ve Klorpromazinin Etki ve Güvenliğinin Karş laşt r lmas Dr. Elif ANIL KOSTAKOĞLU *, Dr. Köksal ALPTEKİN **, Dr. Berna Binnur KIVIRCIK
DetaylıVOB- MKB 30-100 ENDEKS FARKI VADEL filem SÖZLEfiMES
VOB- MKB 30-100 ENDEKS FARKI VOB- MKB 30-100 ENDEKS FARKI VADEL filem SÖZLEfiMES VOB- MKB 30-100 ENDEKS FARKI VADEL filem SÖZLEfiMES Copyright Vadeli fllem ve Opsiyon Borsas A.fi. Aral k 2010 çindekiler
DetaylıMerkezi Sterilizasyon Ünitesinde Hizmet çi E itim Uygulamalar
Merkezi Sterilizasyon Ünitesinde Hizmet çi E itim Uygulamalar Hmfl. Sevgili GÜREL Emekli, Ac badem Sa l k Grubu Ac badem Hastanesi, Merkezi Sterilizasyon Ünitesi, STANBUL e-posta: sgurkan@asg.com.tr H
DetaylıGENÇ YET fik NLERDE BÜYÜME HORMONU EKS KL
Hasta Rehberi Say 7 GENÇ YET fik NLERDE BÜYÜME HORMONU EKS KL Orta kolayl kta okunabilir rehber Genç Yetiflkinlerde Büyüme Hormonu Eksikli i - Say 7 (A ustos 2006 da güncellenmifltir) Bu rehber Reading
DetaylıZİRVE ÜNİVERSİTESİ EĞİTİM FAKÜLTESİ EĞİTİM BİLİMLERİ BÖLÜMÜ PSİKOLOJİK DANIŞMANLIK VE REHBERLİK ABD
ZİRVE ÜNİVERSİTESİ EĞİTİM FAKÜLTESİ EĞİTİM BİLİMLERİ BÖLÜMÜ PSİKOLOJİK DANIŞMANLIK VE REHBERLİK ABD. 2013 2014 GÜZ YARIYILI OKULLARDA GÖZLEM DERSİ UYGULAMALARI Dersin Sorumlusu: Yrd.Doç.Dr.Ramin ALİYEV
DetaylıYÖNET M KURULU RAPORU
YÖNET M KURULU RAPORU De erli Ortaklar m z, fiirketimizin 37. Ortaklar Genel Kurulu na hofl geldiniz. Hepinizi sayg ve sevgi ile selaml yorum. Yaflad m z geliflmeler ile, ülkemiz 2004 y l nda s k s k dünyan
Detaylıwww.mercedes-benz.com.tr Mercedes-Benz Orijinal Ya lar
www.mercedes-benz.com.tr Mercedes-Benz Orijinal Ya lar Kazand ran Güç Mercedes-Benz orijinal ya lar arac n z üreten uzmanlar taraf ndan, gelifltirilmifltir. Mercedes-Benz in dilinden en iyi Mercedes-Benz
DetaylıKlozapin ve Þizofreni Saðaltýmýndaki Yeri
Klozapin ve Þizofreni Saðaltýmýndaki Yeri F. Mükerrem GÜVEN*, Sunar BÝRSÖZ** ÖZET Antipsikotik ilaçlarýn þizofreni tedavisinde kullanýmý sayesinde, 20. yüzyýlýn ikinci yarýsýnda þizofreni hastalarýnýn
DetaylıAile flirketleri, kararlar nda daha subjektif
Dr. Yeflim Toduk Akifl Aile flirketleri, kararlar nda daha subjektif flirket birleflmeleri ve sat nalmalar, türkiye deki küçük iflletmelerden, dev flirketlere kadar her birinin gündeminde olmaya devam
DetaylıPAN K AGORAFOB ÖLÇE (PAÖ)
PAN K AGORAFOB ÖLÇE (PAÖ) Özgün ad : Panic & Agoraphobia Scale Bandelow B, Hajak G, Holzrichter S, Kunert HJ, Rüther E: Assesing the efficacy of treatments for panic disorder and agoraphobia. I. Methodological
DetaylıTürkiye Ekonomi Politikaları Araştırma Vakfı Değerlendirme Notu Sayfa1
Sağlık Reformunun Sonuçları İtibariyle Değerlendirilmesi 26-03 - 2009 Tuncay TEKSÖZ Dr. Yalçın KAYA Kerem HELVACIOĞLU Türkiye Ekonomi Politikaları Araştırma Vakfı Türkiye 2004 yılından itibaren sağlık
DetaylıHastanede Yatan fiizofreni Hastalar nda Obsessif Kompulsif Belirtiler: Bir ön çal flma ABSTRACT:
Araflt rmalar/researches Hastanede yatan flizofreni hastalar nda obsessif kompulsif belirtiler: bir ön çal flma Hastanede Yatan fiizofreni Hastalar nda Obsessif Kompulsif Belirtiler: Bir ön çal flma Ahmet
DetaylıTarifname. MADDE BAĞIMLILIĞININ TEDAVĠSĠNE YÖNELĠK OLUġTURULMUġ BĠR FORMÜLASYON
1 Tarifname MADDE BAĞIMLILIĞININ TEDAVĠSĠNE YÖNELĠK OLUġTURULMUġ BĠR Teknik Alan FORMÜLASYON Buluş, madde bağımlılığının tedavisine yönelik oluşturulmuş bir formülasyon ile ilgilidir. Tekniğin Bilinen
DetaylıYÜKSEK HIZLI DEMİRYOLU YOLCULUKLARININ ÖZELLİKLERİ
YÜKSEK HIZLI DEMİRYOLU YOLCULUKLARININ ÖZELLİKLERİ Hazırlayan: Doç.Dr. Hakan Güler Sakarya Üniversitesi, Mühendislik Fakültesi, İnşaat Mühendisliği Karlsruhe Üniversitesi, Mühendislik Fakültesi, Almanya
DetaylıKULLANMA TALİMATI. ONDAREN 8 mg/4 ml I.V. enjeksiyonluk çözelti içeren ampul Damar içine uygulanır.
KULLANMA TALİMATI ONDAREN 8 mg/4 ml I.V. enjeksiyonluk çözelti içeren ampul Damar içine uygulanır. Etkin madde: Her bir ml çözelti 2 mg ondansetron baza eşdeğer miktarda ondansetron hidroklorür dihidrat
DetaylıYay n No : 2351 letiflim Dizisi : Bask Aral k 2010 STANBUL
(FELSEFE, HUKUK, ÇALIfiMA EKONOM S, KENTLEfiME VE ÇEVRE, MAL YE) D S PL NLERARASI YAKLAfiIMLA NSAN HAKLARI ED TÖR: SELDA ÇA LAR Yay n No : 2351 letiflim Dizisi : 1162 1. Bask Aral k 2010 STANBUL ISBN 978-605
DetaylıDünyada ve Türkiye de Güncel Verilerle HIV/AIDS. Hacettepe Üniversitesi AIDS Tedavi ve Araflt rma Merkezi (HATAM)
Dünyada ve Türkiye de Güncel Verilerle /AIDS Dr. Aygen Tümer Hacettepe Üniversitesi AIDS Tedavi ve Araflt rma Merkezi (HATAM) Dünyada /AIDS Dünya Sa l k Örgütü (DSÖ)/UNAIDS taraf ndan Aral k 2010 tarihinde
DetaylıRİSKLİ YAPILAR ve GÜÇG
RİSKLİ YAPILAR ve GÜÇG ÜÇLENDİRME ÇALIŞMALARI Doç.. Dr. Ercan ÖZGAN Düzce Üniversitesi YAPILARDA OLU AN R SKLER N NEDENLER GENEL OLARAK 1. Tasar m ve Analiz Hatalar 2. Malzeme Hatalar 3. çilik Hatalar
DetaylıPS K YATR DE KULLANILAN KL N K ÖLÇEKLER
PS K YATR DE KULLANILAN KL N K ÖLÇEKLER Editörler Prof. Dr. Ömer Aydemir - Prof. Dr. Ertuğrul Köroğlu in De erli Türk Hekimlerine Arma an d r. HYB Bas m Yay n 226 PS KOLOJ VE PS K YATR D Z S 36 PS K YATR
DetaylıHAYALi ihracatln BOYUTLARI
HAYALi ihracatln BOYUTLARI 103 Müslüme Bal U lkelerin ekonomi politikaları ile dış politikaları,. son yıllarda birbirinden ayrılmaz bir bütün haline gelmiştir. Tüm dünya ülkelerinin ekonomi politikalarında
DetaylıÖZET Amaç: Atipik antipsikotik ilâçlar n flizofrenideki obsesif kompulsif belirtilere etkisi araflt rmak hedeflenmifltir.
Atipik Antipsikotik lâçlar n fiizofrenlerde Obsesif Kompulsif Belirtiler Üzerindeki Etkisi: Tipik Antipsikotiklerle Karfl laflt rmal Bir Do al zlem Çal flmas Bülent Kayahan*, Baybars Veznedaro lu**, Özgür
DetaylıTablo 2.1. Denetim Türleri. 2.1.Denetçilerin Statülerine Göre Denetim Türleri
2 DENET M TÜRLER 2.DENET M TÜRLER Denetim türleri de iflik ölçütler alt nda s n fland r labilmektedir. En yayg n s n fland rma, denetimi kimin yapt na ve denetim sonunda elde edilmek istenen faydaya (denetim
Detaylı11. SINIF KONU ANLATIMLI. 2. ÜNİTE: KUVVET ve HAREKET 4. KONU AĞIRLIK MERKEZİ - KÜTLE MERKEZİ ETKİNLİK ÇÖZÜMLERİ
11. SINIF KNU ANLATIMLI 2. ÜNİTE: KUVVET ve HAREKET 4. KNU AĞIRLIK MERKEZİ - KÜTLE MERKEZİ ETKİNLİK ÇÖZÜMLERİ 2 2. Ünite 4. Konu 3. A rl k Merkezi - Kütle Merkezi A nn Çözümleri su 1. BM fiekil I fiekil
DetaylıTÜRK DÜNYASI TRANSPLANTASYON DERNE
Prof. Haberal dan Yeni Bir Uluslararas At l m: TÜRK DÜNYASI TRANSPLANTASYON DERNE Dünyan n dört bir yan ndan yüzlerce biliminsan Prof. Dr. Mehmet Haberal taraf ndan kurulan Türk Dünyas Transplantasyon
DetaylıYaşlılarda Dirençli Anksiyete Bozukluklarının Tanı ve Tedavisi
Yaşlılarda Dirençli Anksiyete Bozukluklarının Tanı ve Tedavisi Dr. Berker Duman Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi, Psikiyatri AD, Konsültasyon-Liyezon Psikiyatrisi BD Ankara Üniversitesi Beyin Araştırmaları
DetaylıÜN TE V SOSYAL TUR ZM
ÜN TE V SOSYAL TUR ZM Bu ünitede turizmin çeflitlerinden biri olan sosyal turizmi daha ayr nt l bir flekilde ö renip, ülkemizdeki sosyal turizmin geliflimi hakk nda bilgiler edinece iz. Ç NDEK LER A. S
DetaylıOTİZM NEDİR? becerilerinin oluşmasını etkileyen gelişim bozukluğudur.
OTİZM NEDİR? Otizm, sosyal ve iletişim Otizm, sosyal ve iletişim becerilerinin oluşmasını etkileyen gelişim bozukluğudur. GÖRÜLME SIKLIĞI Son verilere göre 110 çocuktan birini etkilediği kabul edilmektedir
DetaylıGözden Geçirme/Reviews F. N. nal-emiroglu, S. Miral. Çocukluk ve Ergenlik Dönemi Bipolar Bozuklu unun Psikofarmakolojik Tedavisinde Güncel Geliflmeler
Gözden Geçirme/Reviews F. N. nal-emiroglu, S. Miral Çocukluk ve Ergenlik Dönemi Bipolar Bozuklu unun Psikofarmakolojik Tedavisinde Güncel Geliflmeler F. Neslihan nal-emiroglu 1, Süha Miral 2 ÖZET: Çocukluk
DetaylıERKEN BAfiLANGIÇLI VE YET fik N T P fi ZOFREN DE KL N K BEL RT LER
Yeni Symposium 39 (3): 155-159, 2001 ERKEN BAfiLANGIÇLI VE YET fik N T P fi ZOFREN DE KL N K BEL RT LER Dr. Hatice GÜZ*, Dr. Nesrin D LBAZ** ÖZET Amaç: Son y llarda flizofrenide bafllang ç yafl na göre
DetaylıDers 3: SORUN ANAL Z. Sorun analizi nedir? Sorun analizinin yöntemi. Sorun analizinin ana ad mlar. Sorun A ac
Ders 3: SORUN ANAL Z Sorun analizi nedir? Sorun analizi, toplumda varolan bir sorunu temel sorun olarak ele al r ve bu sorun çevresinde yer alan tüm olumsuzluklar ortaya ç karmaya çal fl r. Temel sorunun
DetaylıErgenlik Döneminde Bafllayan Bipolar Bozuklu u Olan ki Olguda Uzun Süreli Olanzapin Kullan m. görülen bipolar bozukluk (BB), yetiflkinlerden
Olgu Sunumlar /Case Reports Araflt rmalar/researches Ergenlik döneminde bafllayan bipolar bozuklu u olan iki olguda uzun süreli olanzapin kullan m Ergenlik Döneminde Bafllayan Bipolar Bozuklu u Olan ki
DetaylıOYUNCU SAYISI Oyun bir çocuk taraf ndan oynanabilece i gibi, farkl yafl gruplar nda 2-6 çocuk ile de oynanabilir.
OYUNCA IN ADI Akl nda Tut YAfi GRUBU 4-6 yafl OYUNCU SAYISI Oyun bir çocuk taraf ndan oynanabilece i gibi, farkl yafl gruplar nda 2-6 çocuk ile de oynanabilir. GENEL KURALLAR Çocuklar n görsel belle inin
DetaylıAnne baba olmaya. Evde Pedagog. ile haz rlan n
Anne baba olmaya Evde Pedagog ile haz rlan n Bebek bekliyorsunuz ve çok yo un duygular içindesiniz. Bebe inizin geliflimini en iyi flekilde sa lamak istiyorsunuz. flte tam bu durumdaki anne baba adaylar
DetaylıYEN DÖNEM DE DENET M MESLE NE HAZIRMIYIZ?
YEN DÖNEM DE DENET M MESLE NE HAZIRMIYIZ? Yahya ARIKAN* Günümüzde; finansal anlamda ülkeleraras s n r n ortadan kalkmas, teknolojinin geliflimi ve bilgi toplumunun s n rs z imkânlar ile zaman ve mekân
DetaylıTÜRK YE Ç DENET M ENST TÜSÜ 2011 FAAL YET RAPORU 45 TÜRK YE Ç DENET M ENST TÜSÜ F NANSAL TABLOLAR VE DENET M RAPORLARI
TÜRK YE Ç DENET M ENST TÜSÜ 2011 FAAL YET RAPORU 45 TÜRK YE Ç DENET M ENST TÜSÜ F NANSAL TABLOLAR VE DENET M RAPORLARI 46 TÜRK YE Ç DENET M ENST TÜSÜ 2011 FAAL YET RAPORU BA IMSIZ DENET M RAPORU Türkiye
DetaylıG elir Vergisi Kanunu nun 94 ncü maddesi gere ince yap lan gelir vergisi
JOKEYLERE VE JOKEY YAMAKLARI LE ANTRENÖRLERE ÖDENEN ÜCRETLER ÜZER NDEN YAPILAN GEL R VERG S TEVK FATININ BEYAN VE ÖDEME SÜRES NE L fik N SORUN Dr. Ahmet Kavak Yeminli Mali Müflavir I - KONU G elir Vergisi
Detaylı6. SINIF MATEMAT K DERS ÜN TELEND R LM fi YILLIK PLAN
GEOMETR Geometrik Cisimler Uzunluklar Ölçme 6. SINIF MATEMAT K DERS ÜN TELEND R LM fi YILLIK PLAN 1. Prizmalar n temel elemanlar n belirler. Tabanlar n n karfl l kl köflelerini birlefltiren ayr tlar tabanlara
DetaylıBİYOEŞDEĞERLİK ÇALIŞMALARINDA KLİNİK PROBLEMLERİN BİR KAÇ ÖZEL OLGUYLA KISA DEĞERLENDİRİLMESİ Prof.Dr.Aydin Erenmemişoğlu
BİYOEŞDEĞERLİK ÇALIŞMALARINDA KLİNİK PROBLEMLERİN BİR KAÇ ÖZEL OLGUYLA KISA DEĞERLENDİRİLMESİ Prof.Dr.Aydin Erenmemişoğlu 3.Klinik Farmakoloji Sempozyumu-TRABZON 24.10.2007 Klinik ilaç araştırmalarına
DetaylıKAVRAMLAR. Büyüme ve Gelişme. Büyüme. Büyüme ile Gelişme birbirlerinden farklı kavramlardır.
KAVRAMLAR Büyüme ve Gelişme Büyüme ile Gelişme birbirlerinden farklı kavramlardır. Büyüme Büyüme, bedende gerçekleşen ve boy uzamasında olduğu gibi sayısal (nicel) değişikliklerle ifade edilebilecek yapısal
DetaylıProje Yönetiminde Toplumsal Cinsiyet. Türkiye- EuropeAid/126747/D/SV/TR_Alina Maric, Hifab 1
Proje Yönetiminde Toplumsal Cinsiyet Türkiye- EuropeAid/126747/D/SV/TR_Alina Maric, Hifab 1 18 Aral k 1979 da Birle mi Milletler Genel cinsiyet ayr mc l n yasaklayan ve kad n haklar n güvence alt na alan
DetaylıAraflt rma modelinin oluflturulmas. Veri toplama
21 G R fi Araflt rman n amac na ba l olarak araflt rmac ayr ayr nicel veya nitel yöntemi kullanabilece i gibi her iki yöntemi bir arada kullanarak da araflt rmas n planlar. Her iki yöntemin planlama aflamas
DetaylıEGZERSİZ TEST SONUÇLARININ YORUMLANMASI. Doç.Dr.Mitat KOZ
EGZERSİZ TEST SONUÇLARININ YORUMLANMASI Doç.Dr.Mitat KOZ Fiziksel Uygunluk Test Sonuçları Klinik Egzersiz Test Sonuçları Fiziksel Uygunluk Test Sonuçlarının Yorumlanması Bireyler arası karşılaştırmalar
DetaylıİKİNCİ BÖLÜM EKONOMİYE GÜVEN VE BEKLENTİLER ANKETİ
İKİNCİ BÖLÜM EKONOMİYE GÜVEN VE BEKLENTİLER ANKETİ 120 kinci Bölüm - Ekonomiye Güven ve Beklentiler Anketi 1. ARAfiTIRMANIN AMACI ve YÖNTEM Ekonomiye Güven ve Beklentiler Anketi, tüketici enflasyonu, iflsizlik
DetaylıBir Üniversite Hastanesi Psikiyatri Klini inde Hasta Yat fl Sürelerini Etkileyen Faktörler
Araflt rmalar/researches Bir üniversite hastanesi psikiyatri klini inde hasta yat fl sürelerini etkileyen faktörler Bir Üniversite Hastanesi Psikiyatri Klini inde Hasta Yat fl Sürelerini Etkileyen Faktörler
DetaylıDepresyon 1. Depresyon nedir? 2. Depresyon (çökkünlük) sanıldığı kadar sık mı? 3. Depresif belirtiler ile depresyon farklı mıdır?
1. Depresyon nedir? Depresyon ruh halinizi, hislerinizi, davranışlarınızı, ve ruh sağlığınızı etkileyen bir hastalıktır. Depresyonun bir halsizlik kendi kendinize çözebileceğiniz bir sorun olmayıp, biyolojik
DetaylıBELGES Z MAL BULUNDURULMASI VEYA H ZMET SATIN ALINMASI NEDEN YLE KDV SORUMLULU U
BELGES Z MAL BULUNDURULMASI VEYA H ZMET SATIN ALINMASI NEDEN YLE KDV SORUMLULU U Cengiz SAZAK* 1.G R fi Bilindi i üzere Katma De er Vergisi harcamalar üzerinden al n r ve nihai yüklenicisi, (di er bir
DetaylıISI At f Dizinlerine Derginizi Kazand rman z çin Öneriler
ISI At f Dizinlerine Derginizi Kazand rman z çin Öneriler Metin TUNÇ Seçici Olun ISI' n editoryal çal flanlar her y l yaklafl k olarak 2,000 dergiyi de erlendirmeye tabi tutmaktad r. Fakat de erlendirilen
DetaylıKent Hastanesi, Hepimizden Önce Çocuklarımızın Hastanesi!
Kent Hastanesi, Hepimizden Önce Çocuklarımızın Hastanesi! www.kenthospital.com Kent Hastanesi, hepimizden önce çocuklarımızın hastanesi! Çünkü, çocuklarımız, hepimizin geleceği! Kuruluşumuzdan bu yana
DetaylıVERG NCELEMELER NDE MAL YET TESP T ED LEMEYEN GAYR MENKUL SATIfiLARININ, MAL YET N N TESP T NDE ZLEN LEN YÖNTEM
VERG NCELEMELER NDE YET TESP T ED LEMEYEN GAYR MENKUL SATIfiLARININ, YET N N TESP T NDE ZLEN LEN YÖNTEM Fatih GÜNDÜZ* I-G R fi Son y llarda ekonomide meydana gelen olumlu geliflmelerle gayrimenkul piyasas
DetaylıDR. NA L YILMAZ. Kastamonulular Örne i
I DR. NA L YILMAZ HEMfiEHR K ML Kastamonulular Örne i II Yay n No : 2039 Sosyoloji : 1 1. Bas - Ekim 2008 - STANBUL ISBN 978-975 - 295-936 - 1 Copyright Bu kitab n Türkiye deki yay n haklar BETA Bas m
DetaylıBipolar afektif bozukluk nedir?
Bipolar afektif bozukluk nedir? Bipolar afektif bozukluğu pek çok kişi farklı şekillerde yaşar. Bazıları şiddetli mutsuzluk ve sadece hafif taşkınlık atakları deneyimlerken, diğerleri son derece şiddetli
DetaylıAk ld fl AMA Öngörülebilir
Ak ld fl AMA Öngörülebilir Ak ld fl AMA Öngörülebilir Kararlar m z Biçimlendiren Gizli Kuvvetler Dan Ariely Çevirenler Asiye Hekimo lu Gül Filiz fiar ISBN 978-605-5655-39-6 2008, Dan Ariely Orijinal ad
Detaylıstandartlar Standartlar ve Sertifikalar sertifika
standartlar Standartlar ve Sertifikalar sertifika Standartlar ve Sertifikalar.1. Genel Önceki bölümlerde paslanmaz çeliklere ait pek çok özellikler, standartlar ve karfl l klar hakk nda baz bilgiler verilmiflti.
DetaylıMURAT YÜKSEL. FEM N ST HUKUK KURAMI VE FEM N ST DÜfiÜNCE TEOR LER
I MURAT YÜKSEL FEM N ST HUKUK KURAMI VE FEM N ST DÜfiÜNCE TEOR LER III DR. MURAT YÜKSEL Marmara Üniversitesi Hukuk Fakültesi Ö retim Görevlisi FEM N ST HUKUK KURAMI VE FEM N ST DÜfiÜNCE TEOR LER IV Yay
DetaylıKISA ÜRÜN BİLGİSİ. 1. BEŞERİ TIBBİ ÜRÜNÜN ADI MEDOTİLİN 1000 mg/4ml İ.M./İ.V. enjeksiyonluk çözelti içeren ampul
KISA ÜRÜN BİLGİSİ 1. BEŞERİ TIBBİ ÜRÜNÜN ADI MEDOTİLİN 1000 mg/4ml İ.M./İ.V. enjeksiyonluk çözelti içeren ampul 2. KALİTATİF VE KANTİTATİF BİLEŞİM Etkin Madde: Her bir ampul 1000 mg Kolin alfoskerat a
Detaylı1 6/01/2004 tarihli say l Resmi Gazete de yay mlanan ve 01/05/2004
NfiAAT TAAHHÜT filer NDE VE ÖZEL NfiAATLARDA ASGAR fiç L K B LD R M UYGULAMASINDA SON DURUM ( L fi KS ZL K BELGES ) Recep SEL MO LU Yeminli Mali Müflavir 1 6/01/2004 tarihli 25348 say l Resmi Gazete de
DetaylıUluslararas De erleme K lavuz Notu, No.9. Pazar De eri Esasl ve Pazar De eri D fl De er Esasl De erlemeler için ndirgenmifl Nakit Ak fl Analizi
K lavuz Notlar Uluslararas De erleme K lavuz Notu, No.9 Pazar De eri Esasl ve Pazar De eri D fl De er Esasl De erlemeler için ndirgenmifl Nakit Ak fl Analizi 1.0 Girifl 1.1 ndirgenmifl nakit ak fl ( NA)
DetaylıİSTANBUL TİCARET ÜNİVERSİTESİ BİLGİSAYAR MÜHENDİSLİĞİ BÖLÜMÜ BİLGİSAYAR SİSTEMLERİ LABORATUARI YÜZEY DOLDURMA TEKNİKLERİ
İSTANBUL TİCARET ÜNİVERSİTESİ BİLGİSAYAR MÜHENDİSLİĞİ BÖLÜMÜ BİLGİSAYAR SİSTEMLERİ LABORATUARI YÜZEY DOLDURMA TEKNİKLERİ Deneyde dolu alan tarama dönüşümünün nasıl yapıldığı anlatılacaktır. Dolu alan tarama
DetaylıTarifname KRONİK YORGUNLUK SENDROMUNUN TEDAVİSİNE YÖNELİK BİR KOMPOZİSYON
1 Tarifname Teknik Alan KRONİK YORGUNLUK SENDROMUNUN TEDAVİSİNE YÖNELİK BİR KOMPOZİSYON Buluş, kronik yorgunluk sendromunun tedavisine yönelik oluşturulmuş bir kompozisyon ile ilgilidir. Tekniğin Bilinen
DetaylıÖZGEÇMİŞ. Doktora Tezi/S.Yeterlik Çalışması/Tıpta Uzmanlık Tezi Başlığı ve Danışman(lar)ı :
1. Adı Soyadı : Ayşegül Selcen GÜLER ÖZGEÇMİŞ 2. Unvanı : Uzman doktor 3. Öğrenim Durumu : Derece Bölüm/Program Üniversite Yıl Lisans Tıp Marmara Üniversitesi 1997-2003 Y. Lisans Tıp Marmara Üniversitesi
Detaylı25 y ld r iddetli migren a lar ya ayan anne, diyetinden sadece 2 g day ç kararak sa kl hayat na sonunda geri döndü.
DailyMail July 25th 2016 Share 25 y ld r iddetli migren a lar ya ayan anne, diyetinden sadece 2 g day ç kararak sa kl hayat na sonunda geri döndü. 46 ya ndaki Lincolnshire l anne 25 y l migrenle u ra.
DetaylıDiyabet te Sağlık Önerileri. Diyabet
Diyabet te Sağlık Önerileri Diyabet BR.HLİ.041 Diyabette Sağlık Önerileri Her sağlıklı birey gibi diyabetli birey de bireysel bakımını sağlamalı; diyabete bağlı gelişen özellikli durumlarda gereken uygulamaları
DetaylıYÖNTEM 1.1. ÖRNEKLEM. 1.1.1. Örneklem plan. 1.1.2. l seçim ölçütleri
BÖLÜM 1 YÖNTEM Bu çal flma 11, 13 ve 15 yafllar ndaki gençlerin sa l k durumlar ve sa l k davran fllar n saptamay hedefleyen, kesitsel tan mlay c ve çok uluslu Health Behavior in School Aged Children,
DetaylıG ünümüzde bir çok firma sat fllar n artt rmak amac yla çeflitli adlar (Sat fl
220 ÇEfi TL ADLARLA ÖDENEN C RO PR MLER N N VERG SEL BOYUTLARI Fatih GÜNDÜZ* I-G R fi G ünümüzde bir çok firma sat fllar n artt rmak amac yla çeflitli adlar (Sat fl Primi,Has lat Primi, Y l Sonu skontosu)
Detaylı