SLAYT SEMINERI -Sitopatoloji Arsivinden Küpeler- 21.Ulusal Patoloji Kongresi, Izmir

Transkript

1 SLAYT SEMINERI -Sitpatlji Arsivinden Küpeler- 21.Ulusal Patlji Kngresi, Izmir Bir Tirid Ndülü DOÇ. DR. ÖZLEM AYDIN, F.I.A.C. Acıbadem Üniversitesi Tıp Fakültesi, Patlji AD, İstanbul

2 OLGU 37 yaşında, erkek USG: Sl tirid lbunda 5 mm. slid ndül 23-G kalınlığında iğne kullanılarak US-İİA Hasta başı değerlendirme: Aspirat, sitljik tanı için uygun ve yeterlidir Yaymalar havada kurutularak MGG byası ile byandı

3 Sitljik Bulgular Orta derecede sellüler aspirat

4 Khezif hücre grupları

5 Birkaç dens kllid damlacığı

6 Düzensiz, bazen sellüler gruplar

7 Birkaç alanda papiller benzeri yapı

8 Nükleuslarda üstüste yığılma Oval nükleus

9 Sık nükleer yarıklanma

10 Multinükleer dev hücreler Görülmedi; Tipik intranükleer pseudinklüzyn Santral fibrvasküler kr içeren gerçek papiller yapı

11 SITOPATOLOJIK TANI

12 SITOPATOLOJIK TANI Malignite şüphesi (Suspicius fr malignancy) - Papiller tirid karsinmu için şüpheli. (Bethesda, 2010) Yrum: Sitmrfljik bulgular Papiller Tirid Karsinmunu düşündürmekle birlikte, tanısal özelliklerin tümü izlenmemektedir. Cerrahi ve histpatljik değerlendirme önerilir.

13 Intraperatif Patlji Knsültasynu Bilateral Ttal Tiridektmi; - Ndüler lezyn görülmedi - Malignite bulgusu izlenmedi Tirid lblarının tamamı, 3 mm. kalınlığında dilimlenerek blklandı

14 Histpatljik Bulgular Sl lbda, mikrskpik düzeyde fkal ndüler lezyn saptandı. Küçük büyütmede lezynun düzensiz dallanmalar gösterdiği izlendi.

15 Multilbülasyn gösteren hücre kümeleri

16 Çevre tirid flikülleri ile lezyn arasında belli belirsiz demarkasyn

17 Fkal santral kistik açıklıklar içeren slid adalar

18 Kistik bşlukların lümeninde dens ezinfilik materyal

19 Plignal-val hücreler, elnge kısa iğsi nükleus, asidfilik sitplazma. Bazı hücrelerde skuamid görünüm.

20 Bazen şeffaf sitplazma Sık nükleer yarıklanma

21 Büyük büyütmede nükleer yarıklar Pseudinklüzyn izlenmedi

22 HISTOPATOLOJIK AYIRICI TANI Skuamöz Metaplazi Papiller Mikrkarsinm Nduler C-hücre hiperplazisi Slid Hücre Adacığı (Slid Ultimbranchial Bdy Remnant/Rest ) (Slid Cell Nest) Nrmal flliküllerin tanjansiyel kesitleri Medüller Karsinm

23 IMMUNHISTOKIMYA Tirglbulin Tirglbulin Tirglbulin: Çğu hücrede pzitif

24 Kalsitnin Kalsitnin Kalsitnin: Fkal pzitif

25 mcea mcea mcea : Pzitif

26 TTF-1 : Diffüz pzitif TTF-1

27 p63 p63 : Diffüz güçlü byanma p63 S-100 : Negatif / Krmgranin A : Negatif

28 HISTOPATOLOJIK TANI

29 HISTOPATOLOJIK TANI Slid Hücre Adacığı (Slid Cell Nest) (Slid Ultimbranchial Bdy Remnant/Rest)

30 SOLID HÜCRE ADACIGI Parafliküler C hücrelerinin kaynağı lduğu varsayılmaktadır Dikkatle incelenen erişkin tiridlerinde %20-30 ranında görülebilir Erkekte daha sıktır 2 mm. ya da daha büyük (genellikle 0.1 mm) çaplı labilir ve tirid lblarının lateralinde izlenir Tek ya da multipl labilir.

31 SOLID HÜCRE ADACIGI Kmşuluğunda yağ dkusu/kartilaj bulunabilir Lenfid dku eşlik edebilir Literatürde Tirglbulin sıklıkla negatif lduğu belirtilmektedir. ** Pzitif byanma, Harach HR. ve ark. tarafından da bildirilmiştir. [Slid cell nests f the thyrid. J Pathl. 1988; 155 (3)] Bazı nadir karsinmlar (Mucepidermid Ca, mixed medüller ve vesiküler Ca gibi) gelişebilmektedir [Martin V. et al. Ann Pathl. 2000; 20(3)]

32 SOLID HÜCRE ADACIGI Tirid aspiratlarında sık karşılaşılan ya da varlığı beklenen bir lezyn değildir (Thyrid Cytpathlgy, Kini S.R., Lippinctt Williams&Wilkins, 2008)

33 Clark D.P. and Faquin W.C., Ultimbranchial Bdy Cyst in sitljik özelliklerini bir lgu ile tanımlamışlardır. (Thyrid Cytpathlgy, Springer, 2005)

34 Literatür Sitljik özelliklerin tanımlandığı yalnızca bir lgu mevcuttur Mldavsky, Szvalb, Stayerman. Slid Cell Nest in Fine-Needle Aspiratin f Giter. Diagn Cytpathl. 2002, 27 (1);66-7. * Az sayıda mikrflikül, * Hafifçe ezinfilik sitplazmalı, intersellüler köprüleri izlenmeyen plignal skuamid hücreler, birkaç multinükleer hücre ve şeffaf sitplazmalı elnge-klumnar hücrelerden luşan izle khesif sellüler bir grup, * Dağınık az sayıda lenfsit tanımlanmıştır. * Kllid görülmemiştir.

35 -ALINACAK DERSLER- SOLID HÜCRE ADACIGI Tirid sitljisinde daima akılda tutulmalıdır! Sitljide Tirid Papiller Karsinmu kesinlikle taklit edebilir p63 ve m-cea byaları, ayırıcı tanıda yardımcıdır

36 TEŞEKKÜRLER