OLGU I. 28 Y, erkek, özel bir şirkette yönetici Zaman zaman nefes darlığı, özellikle koşu sırasında öksürük Oskültasyon : Normal

Ebat: px

Şu sayfadan göstermeyi başlat:

Download "OLGU I. 28 Y, erkek, özel bir şirkette yönetici Zaman zaman nefes darlığı, özellikle koşu sırasında öksürük Oskültasyon : Normal"

Yonca Arıkan
7 yıl önce
İzleme sayısı:

1 OLGU I 28 Y, erkek, özel bir şirkette yönetici Zaman zaman nefes darlığı, özellikle koşu sırasında öksürük Oskültasyon : Normal

2 NASIL İLERLERSİNİZ? 1-Bronş provokasyon testi 2-Ek tetkik gerekli değildir 3-Solunum fonksiyon testi 4-EKG

3 SOLUNUM FONKSİYON TESTİ NORMAL

4 NASIL İLERLERSİNİZ? 1. Daha ileri tetkike gerek yok 2. PEF takibi 3. Reverzibilite testi 4. Bronş provokasyon testi

5 PEF DEĞİŞKENLİĞİ %20

6 NASIL İLERLERSİNİZ? 1. Daha ileri tetkike gerek yok 2. EKG 3. Reverzibilite testi 4. Bronş provokasyon testi

7 NBPT 2mg POZİTİF Koşu sonrası PEF düşüyor

8 HAFİF İNTERMİTTAN ASTIM KONTROL ALTINDA

9 NASIL TEDAVİ EDERSİNİZ? 1. Tedaviye gerek yoktur 2. İnhaler steroid 3. Sadece kısa etkili beta agonist 4. LTA

10 1. Basamak 1 2. Basamak 2 3. Basamak 3 4. Basamak 4

11 TEDAVİ Gerektiğinde kısa etkili beta agonist Koşu öncesi beta agonist

12 OLGU II 36Y,bayan,ev hanımı,25 yıldır Rize de yaşıyor Hergün nefes darlığı İlk kez 24 yaşında astım atağı 3 yıl immunoterapi (herşeye allerjik) Yarar görmemiş

13 Son 6 yıldır yıl boyu süren nezle, burun tıkanıklığı, post-nazal akıntı, nefes darlığı, hırıltılı solunum ve öksürük Ev tozu ile temas, yoğun kokular ve efor nefes darlığını etkiliyor Aspirin kullanamıyor Premenstrüyel dönemde nefes darlığı artıyor Retsosternal yanma ve eğildiğinde ağzına acı bir tad gelmesinden yakınıyor.

14 FİZİK BAKI VE LABORATUAR Nazal mukozalar ödemli, pasaj dar ve postseröz akıntı mevcut. SS:Bilateral yaygın ronküsler P/A Akciğer grafisi: Normal Waters grafisi:maksiller sinüs mukozalarında bilateral kalınlaşma Prick Testi:Ev tozu akarı ve hamam böceği + Total Ig E: IU/ml

15 SOLUNUM FONKSİYON TESTİ FEV1 = % 66 REVERSİBİLİTE= % 54 (POZİTİF)

16 AĞIRLIK 1. Hafif persistan Orta persistan 4. Ağır persistan

17 KONTROL DURUMU 1. Kontrol altında 2. Kısmi kontrol 3. Kontrolde değil

18 ORTA PERSİSTAN ASTIM KONTROL ALTINDA DEĞİL PERENNİYAL RİNOSİNÜZİT

19 BASAMAK 1. Basamak 1 2. Basamak 2 3. Basamak 3 4. Basamak 4

20 TEDAVİ Tetikleyicilerden uzaklaşma Tıbbi tedavi

21 EV İÇİ GENEL ÖNLEMLER Havalandırma arttırılmalı, rutubet önlenmeli. Deri, suni deri, ahşap ve plastikten eşyalar tercih edilmeli. Ev işi yaparken maske kullanılabilir. Süpürme ardından ıslak bezle temizleme yapılmalı. Güçlü bir elektrik süpürgesi ile haftada en az bir temizlik. Nemlendirici cihazlar kullanılmamalıdır. Kaldırılabilen halılar, kaldırılmalı Ev içi sıcaklığı 22o C ve nem % 50 altında olmalı

22 YATAK ODASI ÖNLEMLERİ Yün, pamuk, kuştüyü yastık yerine, sentetikler kullanılmalı Yatak takımları en az 55 o C sıcaklıkta haftada bir yıkanmalı Tüylü ve içi dolu oyuncaklar alınmamalı.

23 1. Yüksek doz inhaler steroid (1000Mg) gerektiğinde kısa etkili beta agonist 2. Orta doz inhale steroid (500 Mg) + Uzun etkili beta agonist veya lökotrien antagonisti TIBBİ TEDAVİ

24 GÖR TEDAVİSİ Az ve sık yemek Yemekler arası ve yatmadan önce gıda alınmamalı Yağlı gıda, alkol, sigara, teofilin, b- mimetiklerden kaçınılmalı Baş ve sırt yükseltilerek uyunmalı Mide asitini azaltıcı tedavi uygulanabilir

25 OLGU III 48y, kadın, mühendis Hergün nefes darlığı, hemen hergece yakınmalar nedeniyle uyanma Yılda en az 2 kez (özellikle ilkbahar ) acil servise astım atağı ile başvuru Son 3 yıldır her bahar Intramusküler depo steroid Son bir haftadır iki kez acil başvurusu

26 Glokom tedavisi görüyor. (Betoptic damla) Yüksek doz inhale steroid ve uzun etkili beta agonist kullanıyor. FEV 1= %47 PEF = % 43

27 1. Hafif persistan 2. Orta persistan 3. Ağır persistan AĞIRLIK

28 AĞIR PERSİSTAN ASTIM

29 KONTROL DURUMU 1. Kontrol altında 2. Kısmi kontrol 3. Kontrolde değil

30 ÇİT FAKTÖRLERİ ÇEVRE İLAÇ TEKNİK

31 ÇEVRE Ev ve iş koşulları Glokom tedavisi

32 İLAÇ Kortikofobi nedeniyle sıkışınca kullanıyor

33 TEKNİK Inhalasyon tekniği yanlış

34 BASAMAK 1. Basamak 1 2. Basamak 2 3. Basamak 3 4. Basamak 4 5. Basamak 5

35 TIBBİ TEDAVİ Acil başvuruları nedeniyle steroid kürü Yüksek doz inhaler steroid + Uzun etkili beta agonist veya Teofilin veya LTA antagonisti Gerektiğinde kısa etkili beta agonist

36 OLGU IV 28 y kadın, ev hanımı Göğüs hastalıklarına ilk başvuru Haftada en az 3 kez öksürük ve dispne atağı En az 3 gece öksürük nedeniyle uykudan uyanma Defalarca antitüssif ve antibiyotik kullanmış Sigara içmiyor Çocuklukta sık SYE Her ÜSYE sonrası öksürük Annede ve kızkardeşte astım

37 FİZİK BAKI ve LABORATUAR Obez Bilateral ronküs Derin inspirasyonla öksürük Akciğer filmi :Normal FEV1:% 65 PEF 30% Reverzibilite : 350 ml

38 Bu hastaya nasıl yaklaşırsınız? 1. Daha fazla tetkike gerek yok astımlıdır ve tedavi başlarım 2. Bronş provokasyon testi yaparım 3. Toraks BT isterim 4. Bir süre izleme alır sonra karar veririm

39 Tedaviye nasıl başlarsınız? 1. DÜŞÜK DOZ IKS+LABA 2. ORTA DOZ IKS 3. YÜKSEK DOZ IKS+LABA 4. DÜŞÜK DOZ IKS

AĞIRLIK Tedavi Öncesi Klinik özellikler Semptomlar Gece Semptomları FEV 1 veya PEF BASAMAK 4 Ağır Persistan Sürekli Fizik aktivite kısıtlı Sık < 60% pred.

40 AĞIRLIK Tedavi Öncesi Klinik özellikler Semptomlar Gece Semptomları FEV 1 veya PEF BASAMAK 4 Ağır Persistan Sürekli Fizik aktivite kısıtlı Sık < 60% pred. Değişkenlik > 30% BASAMAK 3 OrtaPersistan Her gün Ataklar aktiviteyi etkiler > Haftada % pred. Değişkenlik > 30% BASAMAK 2 Hafif persistan > Haftada 1 ancak < günde 1 > Ayda 2 80% pred. Değişkenlik 20-30% BASAMAK 1 Intermittan < Haftada 1 time Asemptomatik ve ataklar arasında PEF normal PEF < ayda 2 > 80% pred. Değişkenlik < 20%

edici ilaç seçenekleri Düşük doz IKS Düşük doz IKS + LABA Orta-yüksek doz IKS+ LABA Oral

41 GINA 2009 AZALT TEDAVİ BASAMAKLARI ARTTIR Basamak 1 Basamak 2 Basamak 3 Basamak 4 Basamak 5 Hasta eğitimi ve Çevre kontrolü Gerektiğinde 2 agonist Birini seç Birini seç Ekle Ekle Kontrol edici ilaç seçenekleri Düşük doz IKS Düşük doz IKS + LABA Orta-yüksek doz IKS+ LABA Oral steroid LTRA Orta doz IKS LTRA Anti-IgE Düşük doz IKS + LTRA Teofilin Düşük doz IKS + Teofilin TTD

42 OLGU V Astımlı erkek hasta nefes darlığı, öksürük, hışıltılı solunum yakınmaları ile acile başvuruyor. Dispneik. Oturma ve birkaç sözcükten sonra dinlenme gereği duyuyor. Oskültasyonda tüm ekspiryum boyunca uzaktan da duyulabilen wheezing

43 Nabız : 110/dk PEF: % 65 Pa O2: PCO2: 70mmHg 40mmHg

44 ATAK AĞIRLIĞI 1. Hafif 2. Orta 3. Ağır

45 ORTA ATAK

46 TEDAVİ? Nazal oksijen 0.5-1ml/kg/G prednisolon eş değeri (2-4 dozda oral veya IV) Kısa etkili beta agonist (20 dakikada bir 2-4 puf ÖDİ veya nebulizör ile)

Benzer belgeler

Tıkandım, Nefes Alamıyorum. Tunçalp Demir

Tıkandım, Nefes Alamıyorum. Tunçalp Demir Tıkandım, Nefes Alamıyorum Tunçalp Demir Olgu 1 55 yaşında erkek hasta 2-3 yıldır nefes darlığı, öksürük, balgam çıkarma yakınmaları mevcut. Nefes darlığı düz yolda giderken bile oluyor. Geçen yıl 1 kez