SPORCU KALBİNİN SINIRLARI. Özgür Aslan DEÜTF, Kardiyoloji A.D.

Transkript

1 SPORCU KALBİNİN SINIRLARI Özgür Asan DEÜTF, Kardiyooji A.D.

2 Sporcu kabinin sınırarı Sporun (egzersizin) kap üzerindeki etkieri Fizyoojik (doğa) Patoojik değişikiker Sporun tipine göre farkııkar Sporcu kabinin izenmesi Başangıç taramaarı İzem taramaarı Öüm riski

3 Sporun (egzersizin) kap üzerindeki etkieri Kabin egzersiz yüküne uyumu (adaptasyon) Uyum un üst sınırarı! Beireyicieri Antreman tipine özgü uyum

4 Sporun (egzersizin) kap üzerindeki etkieri Kabin egzersiz yüküne uyumu (adaptasyon) «İskeet kasarının artan gereksinimerinin kap-damar sistemi tarafından karşıanabime yeteneğini kabin uyum süreci beirer» Egzersizin bütün formarı iskeet kasının işini artırır Egzersiz yoğunuğuya vücudun oksijen gereksinimi arasında doğrudan iişki vardır Egzersiz sırasındaki Oksijen gereksinimi akciğerden O2 aımıya sağanır (VO2) Oksijenden zengineşmiş kanın akciğererden iskeet kasına taşınmasından Kap-Damar sistemi sorumudur. Kap debisi! (Lt/dk)

5 Sporun (egzersizin) kap üzerindeki etkieri Kabin egzersiz yüküne uyumu (adaptasyon) «İskeet kasarının artan gereksinimerinin kap-damar sistemi tarafından karşıanabime yeteneğini kabin uyum süreci beirer» Fick eşitiği: Kap debisi = VO2 art-ven O2Δ) Kap debisi = Atım hacmi x Kap hızı Antremansız birey Kap debisi 5 Lt Ort. 70 atım/dk Atım hacmi 71 m Kadınarda %25 daha az Cinsiyet /vücut boyutu etkisi? Debi maksimum egzersiz sırasında 5-6 kat artabiir Düzeni egzersiz ie dinenme sırasındaki «atım hacmi» beirgin biçimde artar

6

7 Sporun (egzersizin) kap üzerindeki etkieri Kabin egzersiz yüküne uyumu (adaptasyon) Kap atım sayısının azaması (Vagotonik etki!) Atım hacminin artması Kap boşukarının büyümesi + LV duvararının hafif kaınaşması Ventriküün diyasto-sonu hacminde artış ve sisto sonu hacminde azama Diyastoik douş Kap hızı / diyastoik douş zamanı Miyokardın intrinsik gevşeme özeiği Ventrikü kompiyansı Ventrikü douş basıncı Kap hızı 40/dk 200/dk Otonom denge!

8 Sporun (egzersizin) kap üzerindeki etkieri Kabin egzersiz yüküne uyumu (adaptasyon) So ventriküün biçimenmesi

9 Sporun (egzersizin) kap üzerindeki etkieri Kabin egzersiz yüküne uyumu (adaptasyon) So ventriküün biçimenmesi Egzersizin tipi İzotonik egzersiz (endürans!) Uzun sürei koşu, bisiket, kürek, yüzme Kap debisinde süreki artış! Periferik damar direnci norma veya azamış Kap için «Voüm» yükü Tüm kap boşukarı etkienir! İzometrik egzersiz (güç! - strength) Hater, güe ve disk gibi atmafıratma sporarı, Amerikan futbou Periferik damar direncinde kısa ancak yoğun artışar Kap debisi norma veya hafifçe artmış Sistoik kan basıncında geçici ancak beirgin artış! Kap için «basınç» yükü!

10

11 Sporun (egzersizin) kap üzerindeki etkieri

12 Sporun (egzersizin) kap üzerindeki etkieri

13 Sporun (egzersizin) kap üzerindeki etkieri Kabin egzersiz yüküne uyumu (adaptasyon) Endürans Sporcuarı Yüksek egzersiz/hemodinamik yükü Kap kasının adaptasyonu için fizyoojik ve metaboik bir uyaran Kabin topam işi artar! Kor ısı artışının yükü Katekoamin artışı Mekanik yük artışı PH değişimi Oksijen radikaeri

14 Sporun (egzersizin) kap üzerindeki etkieri Kabin egzersiz yüküne uyumu (adaptasyon) Endürans Sporcuarı Yüksek egzersiz/hemodinamik yükü Kap kasının adaptasyonu için fizyoojik ve metaboik bir uyaran Morfoojik Değişikiker Eksantrik LV hipertrofisi LV iç çapı ve kütesi artar LV duvar kaınığında minör değişikik our Üst sınırarı LV diyasto sonu çapı <65 mm LV duvar kaınığı <14 mm

15 Sporun (egzersizin) kap üzerindeki etkieri Kabin egzersiz yüküne uyumu (adaptasyon) Endürans Sporcuarı Morfoojik Değişikiker - devam Sağ ventrikü? (ARVD yönünden ayrım için) Eksantrik RV hipertrofisi Hem çıkış hem giriş you diatasyonu! (ARVD den farkı!) RV:LV oranında artış Egzersiz yükünün ince duvarı sağ ventriküü daha faza etkiemesi? RV sistoik fonks norma So atriyum? LA voüm artışı AF risk artışı!! LA fonksiyonarı iyi HT-LV hipertrofisinde azamış!

16 Sporun (egzersizin) kap üzerindeki etkieri Kabin egzersiz yüküne uyumu (adaptasyon) Güç-sporarı Morfoojik değişikik So ventrikü hipertrofisi!!

17

18 Sporun (egzersizin) kap üzerindeki etkieri Kabin egzersiz yüküne uyumu (adaptasyon) Endürans Sporcuarı Kinik durum Aerobik egzersiz kap-damar riskerini azatır Yaşam boyu yapıan endürans sporunun yaşamsa sonuçarına iişkin veri az! İskandinav kayakçıarda 30 yı sonunda tüm nedenere bağı öümer daha az! Endürans sporcuarının daha yaygın kap sorunarı oduğuna iişkin kanıt yok! Sporadik oumsuz oayar var! Sorun çıkabime oasıığının zemini var! Kardiyak biçimenme ve Fibrozis! Aritmier (AF)

19 Sporun (egzersizin) kap üzerindeki etkieri Kabin egzersiz yüküne uyumu (adaptasyon) Endürans Sporcuarı Uzun sürei aşırı yük?! «Egzersize bağı kap yorgunuğu»? Egzersiz sonrası erken dönem EF de hafif ve geçici azama (Hem LV hem RV) Diyastoik douşta bozuma Kinik anamı?? Kap kası hücresi hasarı? Kardiyak proteinerde artış! (ctni, ctnt) %47 - %100?? LV-RV fonks azamasıya iişkisi tartışmaı! Egzersiza doğa-fizyoojik bir yanıt mı? Miyokard hasarında oduğu gibi uzun süre kanda kamıyor! Egzersize miyosit geçirgeniğinde değişikiğin roü?

20 Sporcu kabinin sınırarı Kabin büyüküğü / kaınığı Kabi büyüten hastaıkar Hipertrofiye seyreden hastaıkar Ritim / ietim özeikeri Bradikardi sınırarı Aritmier? Atriya Fibriasyon!! Ani öüm riski?

21 Sporcu kabinin sınırarı

22 Sporcu kabinin sınırarı

23 Sporun kabinin sınırarı

24 Sporcu Kabi Tarama önerieri

28 Sporcu kabinin izenmesi EKO

29 Sporcu kabinin izenmesi EKG

30 Sporcu kabinin izenmesi EKG - HOLTER Sporcuarda norma EKG buguarı Sinüs bradikardisi Sinüza aritmi Ektopik atriya ritim Kavşak ritmi 1. derece AV bok Tip 1 2. derece AV bok İnkompet sağ da boğu İzoe LV hipertrofisi kritereri Erken repoarizasyon V1-4 te konveks ST yüksemesi ve T negatifiği Sporcuarda anorma kabu edien EKG buguarı Beirgin sinüs bradikardisi Atriya taşikardier Preeksitasyon (WPW) Uzun QT araığı QTc < 320 ms Brugada paterni VEV er Erkek QTc >470 ms, Kadın QTc >480 ms Beirgin uzama QTc >500 ms Kısa QT araığı < 30/dk, > 3 sn pause! 10 sn de > 2 VEV Ventrikü aritmieri

31 Sporcuarda öüm riski?

34

35

36 Dose of Jogging and Long-Term Mortaity - The Copenhagen City Heart Study P Schnohr; J H. O Keefe; J L. Marott; P Lange; G B. Jensen J Am Co Cardio. 2015;65(5): doi: /j.jacc Abstract Background Peope who are physicay active have at east a 30% ower risk of death during foow-up compared with those who are inactive. However, the idea dose of exercise for improving ongevity is uncertain. Objectives The aim of this study was to investigate the association between jogging and ongterm, a-cause mortaity by focusing specificay on the effects of pace, quantity, and frequency of jogging. Methods As part of the Copenhagen City Heart Study, 1,098 heathy joggers and 3,950 heathy nonjoggers have been prospectivey foowed up since Cox proportiona hazards regression anaysis was performed with age as the underying time scae and deayed entry. Resuts Compared with sedentary nonjoggers, 1 to 2.4 h of jogging per week was associated with the owest mortaity (mutivariabe hazard ratio [HR]: 0.29; 95% confidence interva [CI]: 0.11 to 0.80). The optima frequency of jogging was 2 to 3 times per week (HR: 0.32; 95% CI: 0.15 to 0.69) or 1 time per week (HR: 0.29; 95% CI: 0.12 to 0.72). The optima pace was sow (HR: 0.51; 95% CI: 0.24 to 1.10) or average (HR: 0.38; 95% CI: 0.22 to 0.66). The joggers were divided into ight, moderate, and strenuous joggers. The owest HR for mortaity was found in ight joggers (HR: 0.22; 95% CI: 0.10 to 0.47), foowed by moderate joggers (HR: 0.66; 95% CI: 0.32 to 1.38) and strenuous joggers (HR: 1.97; 95% CI: 0.48 to 8.14). Concusions The findings suggest a U-shaped association between a-cause mortaity and dose of jogging as caibrated by pace, quantity, and frequency of jogging. Light and moderate joggers have ower mortaity than sedentary nonjoggers, whereas strenuous joggers have a mortaity rate not statisticay different from that of the sedentary group.

37 From: Dose of Jogging and Long-Term Mortaity: The Copenhagen City Heart Study J Am Co Cardio. 2015;65(5): doi: /j.jacc Dose of Jogging and Long-Term Mortaity Forest pot indicating a-cause mortaity in ight, moderate, and strenuous joggers compared with sedentary nonjoggers. Date of downoad: 4/5/2015 Copyright The American Coege of Cardioogy. A rights reserved.

38 Sports-Reated Cardiac Arrest Seen as Rare in Midde Age Deborah Brauser Apri 06, 2015 LOS ANGELES, CA Occurrences of sports-associated sudden cardiac arrest (SCA) in midde-aged athetes appear to be few, especiay in those without previous cardiovascuar risk factors or symptoms, new research suggests[1]. Further resuts from the Oregon Sudden Unexpected Death Study (Oregon-SUDS), which were pubished today in Circuation, showed that ony 5% of 1247 cases of SCA in individuas between the ages of 35 and 65 years happened during some form of sports activity. The mean age for the occurrences was 51.1 years, and there was a significanty higher rate among men for sports SCA than among women (risk ratio [RR] 18.68; 95% CI ). Interestingy, these events were more ikey to be witnessed, and surviva to hospita discharge was significanty higher vs non sports-associated SCA. "The midde-aged are becoming a bigger and bigger part of our society. And there's a huge recognition of how ifestye can prevent heart disease and other conditions," principa investigator Dr Sumeet S Chugh (Heart Institute at Cedars-Sinai Medica Center, Los Angees, CA) tod heartwire from Medscape. "Given the uniqueness of this popuation and our abiity to take a deeper dive into the data, we found some important observations: about 16% aready had known heart conditions, but amost two-thirds had either some kind of symptom or risk factor," Chugh added, referring to the group experiencing SCA during sports activities. "You coud argue that this coud inform future prevention of SCA in sports."

39 Start Moving, Live Longer: Study Shows Physica Activity Lowers Mortaity Risk Michae O'Riordan Apri 09, 2015 BETHESDA, MD Good news on the exercise front, incuding for those who do a itte and those who do ot, with a new study showing that any amount of eisure-time physica activity is associated with a significanty ower risk of death when compared with no physica activity at a[1]. Those who did a itte, such as those individuas who did ess than the amount outined in the 2008 Physica Activity Guideines for Americans, sti had a 20% ower mortaity risk compared with individuas who did no exercise at a. Those who achieved the minimum recommended physica-activity target defined as 7.5 to <15 MET hours per week had a 31% ower risk of dying compared with the physicay inactive. Those who did a ot more, such as those exceeding the weeky recommendations, had an even arger reduction in mortaity risk. Compared with those who did no exercise at a, individuas who performed approximatey three to five times the recommended minimum had a near 40% reduction in the risk of dying. The benefit peaked at around 22.5 to 40 MET hours per/week, report investigators. "Individuas shoud engage in a eve of physica activity that meets the recommend minimum," ead investigator Dr Hannah Arem (Nationa Cancer Institute, Bethesda, MD) tod heartwire, "but cinicians don't need to caution their highy active patients about a higher mortaity risk." The resuts of the study are pubished onine Apri 6, 2015 in JAMA Interna Medicine.

40 Teşekkürer