KBH'de SHPT Patogenezi Klasik Yaklaşım

Ebat: px
Şu sayfadan göstermeyi başlat:

Download "KBH'de SHPT Patogenezi Klasik Yaklaşım"

Transkript

1 KBH'de SHPT Patogenezi Klasik Yaklaşım Böbrek kütlesinde azalma Ca emilimi PTH salgısı Serum Ca 1,25(OH) 2 D 3 Ca akışı 1,25(OH) 2 D 3 P akışı Serum Ca Serum P Serum Ca Serum P Uyarlandığı kaynak: Wetmore J and Quarles D. Nat Clin Pract Nephrol. 2009;5(1):24-33.

2 KBH'de SHPT Patogenezi Alternatif Yaklaşım Böbrek kütlesinde azalma Serum P P atılımı FGF-23 salgısı Serum Ca Ca emilimi 1,25(OH) 2 D 3 P emilimi P geri emilimi PTH salgısı Serum P Uyarlandığı kaynak: Wetmore J and Quarles D. Nat Clin Pract Nephrol. 2009;5(1):24-33.

3 1. Ca, P, PTH ve ALP düzey takibi hangi kronik böbrek yetmezliği evresinden itibaren önerilmektedir? a. Evre 3 b. Evre 4 c. Evre 5

4 1. Ca, P, PTH ve ALP düzey takibi hangi kronik böbrek yetmezliği evresinden itibaren önerilmektedir? a. Evre 3 b. Evre 4 c. Evre 5

5

6 2. Ca ve P düzeylerinin hangi sıklıklarla takip edilmesi önerilmektedir (Evre 3)? a. 1 ay b. 3 ay c. 6 ay d. 9 ay

7 2. Ca ve P düzeylerinin hangi sıklıklarla takip edilmesi önerilmektedir (Evre 3)? a. 1 ay b. 3 ay c. 6 ay d. 9 ay

8 Evre 3 Evre 4 Evre 5 Kalsiyum 6-12 ay 3-6 ay 1-3 ay Fosfor 6-12 ay 3-6 ay 1-3 ay Parathormon Alkalen fosfotaz Bazal değer ve kreatinin yükselme hızına göre Bazal değer ve kreatinin yükselme hızına göre 6-12 ay 3-6 ay 6-12 ay 12 ay, HPTH durumunda daha sık (3-6 ay)

9

10 Böbrek Fonksiyonunda Azalma ile FGF-23 Seviyesindeki Değişiklikler 7 KBH 2 KBH 3 KBH 4 ve 5 Ortalama Log FGF-23* egfh (ml/dak/1.73 m 2 ) FGF-23 > < 30 N = 220 *Gutiérrez OM, et al. Circulation. 2009;119:

11 3. Hangisinin yüksekliği mortalite için daha değerlidir? a. PTH b. Alkalen fosfataz c. Eşit

12 3. Hangisinin yüksekliği mortalite için daha değerlidir? a. PTH b. Alkalen fosfataz c. Eşit

13 1.5 Tüm Nedenlere Bağlı Mortalitenin ipth ve AP ile İlişkisi Alkalen Fosfataz Tüm Nedenlere Bağlı Mortalite Riski n = yıl ipth st 2 nd 3 rd 4 th 5 th 6 th 7 th 8 th 9 th 10th ipth ve AP Aralıkları Regidor et al. J Amer Soc Nephrol 19: , 2008

14 4. Hangisinin yüksekliği mortalite için daha değerlidir? a. PTH b. Fosfor c. FGF23 d. Eşit

15 4. Hangisinin yüksekliği mortalite için daha değerlidir? a. PTH b. Fosfor c. FGF23 d. Eşit

16

17

18 5. 25(OH)D vitamin düzeyleri hangi evreden itibaren düşüş göstermeye başlar? a. Evre 3 b. Evre 4 c. Evre 5

19 5. 25(OH)D vitamin düzeyleri hangi evreden itibaren düşüş göstermeye başlar? a. Evre 3 b. Evre 4 c. Evre 5

20 25()OH)D < ng/ml Vitamin D eksikliği

21 6. Hastanın 25 OH vitamin D seviyesi 22 ng/ml. PTH düzeyi 120ng/ml. Nasıl tedavi edersiniz? A:takip ederim, vitamin D adinamik kemik yaptığı için vermem B:25 OH vitamin D replasmanı yaparım C:Sadece yaşlı ve beslenme problemi varda 25 OH vitamin D veririm

22 6. Hastanın 25 OH vitamin D seviyesi 22 ng/ml. PTH düzeyi 120ng/ml. Nasıl tedavi edersiniz? A:takip ederim, vitamin D adinamik kemik yaptığı için vermem B:25 OH vitamin D replasmanı yaparım C:Sadece yaşlı ve beslenme problemi varda 25 OH vitamin D veririm

23

24

25

26 Vitamin D levels and early mortality among incident hemodialysis patients M Wolf 1, A Shah 1, O Gutierrez 1, E Ankers 1, M Monroy 1, H Tamez 1, D Steele 1, Y Chang 2, C A Camargo Jr 3, M Tonelli 4 and R Thadhani 1 Kidney int 2007:72: patients, 90 days mortality

27

28 Kronik böbrek yetmezliğinde D vitamini eksikliği ile inflamasyon ve aşikar ateroskleroz ilişkisi Dr. Öznur Kal BÜTF nefroloji yan dal tezi Hasta dağılımı (n) Vitamin D eksik Vitamin D normal PTH 150 pg/ml PTH 150 pg/ml 10 19

29 VDR activator kullanımı her Ca, P ve PTH değerinde anlamlı yaşam avantajı vermiştir Hazard ratio R=reference category *p< VDRA therapy No VDRA therapy R * * * * * * Calcium quintile * Hazard ratio Hazard ratio Phosphorus quintile R * * * * * * R * * * * * PTH quintile * * Teng et al. J Am Soc Nephrol 2005

30 25 OH vitd > 30 ng/dl olmalı Vitamin D yetersizliği Hafif Vitamin D eksikliği Ciddi Vitamin D eksikliği ng/ml 5-15 ng/ml < 5 ng/ml Hemodiyaliz hastalarında sıklık %71-91 K/DOQI guidelines 2003

31 Vitamin D in CKD: Stages 3-5 Level <5 ng/ml 5-14 ng/ml ng/ml Treatment with vitamin D 3 50,000 IU/wk x 12, then q mo x 6 50,000 IU/wk x 4, then q mo x 6 50,000 IU/mo x 6 NKF. Am J Kidney Dis 2003

32

33 7. 55 yaşınnda erkek, 3 yıldır HD e giriyor. Kalıcı kateteri var. 6 yıldır AF nedeniyle coumadin kullanıyor. 3 aydır bacaklarında nekrotik yaraları var ve genel durumunda bozulma var. LAB: Diyaliz giriş kreatinin:9 mg/dl Albumin:3.4 g/dl Fosfor:6 mg/dl Ca:10.2 mg/dl CRP:19.3 mg/dl PTH:83 ng/ml

34

35 En yüksek olasılıklı tanı? a. Kumadin etkisi b. Nefrojenik sistemik fibrozis c. Periferik arter hastalığı d. Sistemik Lupus

36 En yüksek olasılıklı tanı? a. Kumadin etkisi b. Nefrojenik sistemik fibrozis c. Periferik arter hastalığı d. Sistemik Lupus

37 WARFARİN İ SORGULAMAK GEREK!

38 8. Aşağıdakilerden hangisi kemik biyopsi endikasyonu değildir? a. Açıklanamayan kırıklar b. İnatçı kemik ağrısı c. Açıklanamayan hiperkalsemi d. Açıklanamayan hiperfosfatemi e. Açıklanamayan hipofosfatemi f. Alüminyum toksistesi g. Bifosfanat tedavisi öncesi

39 9. Sizce Türkiye de adinamik kemik hastalığı oranı kaç? %20 %40 %60 %70

40 9. Sizce Türkiye de adinamik kemik hastalığı oranı kaç? %20 %40 %60 %70

41 KBY Hastalarında ipth, Ca ve P Seviyelerine Göre Mortalite Riski ve Hedef Değerler

42 10. Hangisine ideal tedavi başlanmış? A: PTH 1100 Ca:9.1 sinakalset 60 mcg/gün, phosex 3x2, VDRA:yok B. Başlangıç PTH:360 Ca: 10.1 AP:82. Caltcitriol 6 mcg/hafta C. Başlangıç PTH:580 Ca.9.1 AP:282 D vitamini yok, takip D. Başlangıç PTH:390 AP:128 paricalcitol 2 mcg/hafta

43 10. Hangisine ideal tedavi başlanmış? A: PTH 1100 Ca:9.1 sinakalset 60 mcg/gün, phosex 3x2, VDRA:yok B. Başlangıç PTH:360 Ca: 10.1 AP:82. Caltcitriol 6 mcg/hafta C. Başlangıç PTH:580 Ca.9.1 AP:282 D vitamini yok, takip D. Başlangıç PTH:390 AP:128 paricalcitol 2 mcg/hafta

44 H.E. 49 yaş, erkek, 24 yıldır HD, bilinmiyor Parikalsitol 5 mcg/hafta Parikalsitol 5 mcg/hafta Parikalsitol 5 mcg/hafta Parikalsitol 5 mcg/hafta Parikalsitol 5 mcg/hafta PTH1 PTH2 PTH3 PTH4 PTH5 ocak nisan temmuz ekim ocak Ca P

45 Ocak Nisan Temmuz Ekim Ocak Kalsiyum 7,3 7,9 8,4 8,4 7,7 Fosfor 4,8 5,4 5,6 6,3 6,6 PTH Vitamin D Parikalsitol Parikalsitol Parikalsitol Parikalsitol Parikalsitol 5 mcg/hf 5 mcg/hf 5 mcg/hf 5 mcg/hf 5 mcg/hf Fosfor Bağlayıcı Tedavi yok Kalsiyum asetat 2x2 Kalsiyum asetat 2x2 Kalsiyum asetat 3x2 Kalsiyum asetat 3x3

46

47

48 11. Teşhisiniz nedir? a. Sendrom olabilir b AV fistüle bağlı komplikasyon c.periferik ateroskleroz d.hiperparatiroidi e. Hiçbiri

49 Teşhisiniz nedir? a. Sendrom olabilir b AV fistüle bağlı komplikasyon c.periferik ateroskleroz d.hiperparatiroidi e. Hiçbiri

50

51

52

53 Kalantar Zadeh ve ark Kidney Int MHD hastası 2 yıllık izlem Ca, P, CaxP, ipth düzeylerine göre mortalite analizi

54

55

56 Mortalite Riski Eşzamanlı Olarak Ulaşılan Laboratuvar Hedeflerinin Sayısına Göre Değişkenlik Göstermektedir Rölatif Ölüm Tehlikesi (%95 GA) 1,8 1,6 1,4 1,2 1,0 0,8 N = Üç Hedef (Referans) 1,00 Tümü 1,21 1,20 İki Hedef 1,15 Tek Hedef 1,39 1,37 1,35 Hedef Yok ipth & P ipth & Ca Ca & P P ipth Ca Yok Ulaşılan Hedeflere Göre Tanımlanan Gruplar 1,51 Danese MD, et al. Clin J Am Soc Nephrol. 2008;3:

57 mmol/l diyalizat Ca her hastada nötral kalsiyum akımı sağlar mı? a. Tüm hastalarda nötral kalsiyum akımı sağlar b. Hasta plazma kalsiyum düzeyi ile ilişkilidir c. Tüm hastalarda diyaliz sırasında kalsiyum kazancı ile ilişkilidir d. Tüm hastalarda diyaliz sırasında kalsiyum kaybı ile ilişkilidir

58 mmol/l diyalizat Ca her hastada nötral kalsiyum akımı sağlar mı? a. Tüm hastalarda nötral kalsiyum akımı sağlar b. Hasta plazma kalsiyum düzeyi ile ilişkilidir c. Tüm hastalarda diyaliz sırasında kalsiyum kazancı ile ilişkilidir d. Tüm hastalarda diyaliz sırasında kalsiyum kaybı ile ilişkilidir

59 Diyalizat kalsiyumunun önemi ne düzeydedir? Diyalizat Kalsiyum 1.75 mmol/l 879 mg 1.25 mmol/l mmol/l mg Net kalsiyum değişimi Ortalama prediyaliz Ca 9.1 mg/dl 0.75 mmol/l ile takipte 7.2 mg/dl altına düşen değer yok Net P kleransı 1 gr/seans ve Ca konsantrasyonu ile ilişkisiz Am J Kidney Dis 1991; 18:

60 52 hasta 1.25 mmol/l Ca diyalizatile bazı hastalarda influx olduğu saptanmış Önemli olan prediyaliz Ca diyalizat Ca farkı 1.25 mmol/l yeterli olmayabilir J Ren Nutr 2006; 16: 41 46

61 Hasta hipokalsemik. Diyalizat kalsiyumunu yükseltelim mi?

62 Diyalizat kalsiyumla oynayarak PTH kontrolü yapalım mı?

63 Fosfor bağlayıcı tercihi ne olmalıdır

64

65 Sevelamer lehine olumlu bulgu mevcut değil

66 DCOR çalışması Sevelamer lehine Herhangi bir sebeple hastane yatışı (1.7 vs 1.9 / hasta yılı, p:0.02) Her hangi bir sebeple hastanede yatarak geçen süre (12.3 vs 13.9 gün/hasta yılı p :0.03)

67 RIND çalışması

68

69

70 13. Fosfor bağlayıcıların kemik histolojisi üzerine etkileri ile ilgili aşağıdakilerden hangisi yanlıştır? a. Lanthanum adinamik kemik hastalığına eğilimi artırır b. Kalsiyum asetat adinamik kemik hastalığına eğilimi artırır c. Sevelamer adinamik kemik hastalığına eğilimi artırır

71 13. Fosfor bağlayıcıların kemik histolojisi üzerine etkileri ile ilgili aşağıdakilerden hangisi yanlıştır? a. Lanthanum adinamik kemik hastalığına eğilimi artırır b. Kalsiyum asetat adinamik kemik hastalığına eğilimi artırır c. Sevelamer adinamik kemik hastalığına eğilimi artırır

72 Fosfor bağlayıcıların kemik histolojisi üzerine etkileri var mıdır?

73 Göze çarpan bir fark söz konusu değildir Lanthanum ile de benzer veriler mevcuttur (Kidney Int 2003; 63(Suppl 85): S73 78)

74 Ca P kontrolü için KDIGO önerileri Düşük diyalizat kalsiyumu kullanılması mmol/l (2.5 3 meq/l) Persistan ya da reküren hiperkalsemi varlığında kalsiyum içeren fosfor bağlayıcı ya da D vitamin analoglarının kesilmesi / doz azaltılması Arteryal kalsifikasyon, adinamik kemik hastalığı, sürekli düşük PTH varlığında kalsiyum içeren fosfor bağlayıcı ya da D vitamin analoglarının kesilmesi / doz azaltılması

75 14. Hangi fosfor bağlayıcı FGF 23 ü düşürmez a. Kalsiyum içeren b. Sevelamer içeren c. Lanthanum d. Hiçbiri

76 14. Hangi fosfor bağlayıcı FGF 23 ü düşürmez a. Kalsiyum içeren b. Sevelamer içeren c. Lanthanum d. Hiçbiri

77

78 Lanthanum carbonate reduces FGF23 in Chronic Kidney Disease stage 3 patients Emilio Gonzalez-Parra et al. NDT

79 15. Fosfor düşürmek ile ilgili doğru olanı bulunuz a. Çok iyi bir diyet ile malnutrisyona sokmadan fosfor bağlayıcısız düzeyi kontrol edilebilir b. Vitamin D tedavisinden etkilenmez c. Sinakalset düşürebilir d. Hepsi yanlış

80 15. Fosfor düşürmek ile ilgili doğru olanı bulunuz a. Çok iyi bir diyet ile malnutrisyona sokmadan fosfor bağlayıcısız düzeyi kontrol edilebilir b. Vitamin D tedavisinden etkilenmez c. Sinakalset düşürebilir d. Hepsi yanlış

81 Hemodiyalizde Fosfor dengesi Diyet ile alınan 1000 mg/gün 7000 mg Absorbe edilen % x mg Hemodiyaliz 3 x 800 mg 2400 mg Denge mg

82 Diyetteki fosfor alımı protein alımı ile koreledir

83

84

85

86 Soru 16 Hastanın diyet sorgulaması a.haftada bir hazır diyet pizza b.yemeklerde ice tea günde 1 kutu, 7 gün c.beyaz peynir yerine kaşar peynir d.hazır çorba e.haftada bir kurufasulye Hangisi en az fosfor içerir?

87 Hastanın diyet sorgulaması a. Hazır diyet pizza b.günde 2 adet ice tea c.100 gram kaşar peynir d.hazır çorba e.kurufasulye

88 Fosfor/protein oranı(mg/g) GIS emilimi (%) Organik Hayvansal proteinler Süt Krema Yoğurt Peynir Dana eti Somon Tavuk Yumurta Yumurta beyazı Bitkisel proteinler Ekmek Değişken Fıstık Çukulata Mercimek İnorganik Kola

89

90

91

92 Hiperparatiroidi tedavisi Optimal PTH düzeyi?

93 Tüm sebeplere bağlı mortalite oranlarının bazal fosfor ve PTH seviyelerine göre dağılımı DOPPS verileri NORMALİN 2-9 KATI ARASINDA TUTULMALI NORMAL SINIRLARI AŞMASA DAHİ YÜKSELME TRENDİ TEDAVİ ENDİKASYONUDUR

94 Tedavi seçenekleri VDR aktivatörleri Kalsimimetikler

95 17. Aşağıdakilerden hangisi VDR aktivasyonu etkilerinden değildir? a. RAS aktivasyonu b. PTH baskılanması c. Proteinüride azalma d. Interleukin-I, IL-6, TGF- düzeylerinde baskılanma e. Matrix gla protein (MGP) düzeylerinde artış

96 17. Aşağıdakilerden hangisi VDR aktivasyonu etkilerinden değildir? a. RAS aktivasyonu b. PTH baskılanması c. Proteinüride azalma d. Interleukin-I, IL-6, TGF- düzeylerinde baskılanma e. Matrix gla protein (MGP) düzeylerinde artış

97

98 VDR aktivasyonunun ateroskleroz üzerine koruyucu etkileri Atheroma oluşumu Tetikleyenler T-helper 1 cell 1 I L1, IL6 2 InhibitÖRLER T-helper 2 cells 3,4 IL-4 4 VDR aktivasyonu (by INF ) (by IL-10) ¹Staeva-Vieira et al. J Immunol 2002; ²Panichi et al. Kidney Int 1998; ³Barrat et al. J Exp Med 2002; 4 Boonstra et al. J Immunol 2001

99 VDR aktivasyonu kalsifikasyonu azaltabilir Kalsifikasyon VDR aktivasyonu Tetikleyenler Tip 1 kollagen Cbf 1 BMP-2 -catenin Interleukin-I, IL-6, TGF- Hiperkalsemi,hiperfosfatemi İnhibe edenler Matrix gla protein (MGP) Osteopontin Andress. Kidney Int 2006

100 VDR AKTİVASONUNUN DİĞER ETKİLERİ Kan basıncında düşme Antiinflammatuvar İnsulin ve lipid bozukluklarında düzeltme Proteinüride azalma Otoimmun hastalıkların kontrolü Eritroid seri öncül hücrelerin proliferasyonu Trombogenez inhibitörüdür Antineoplastik

101 Sağlıklı kişilerde VDR aktivasyon yetersizliği düzeylerine göre kardiyovasküler ve diğer sebeplerden ölüm riskleri Dobnig H et al. Arch Int Med. 2008;168:1340-9

102 VDR Aktivasyonu* ve Aortik Sertlik 32 Azalan VDR aktivasyonu* hemodiyaliz hastalarında, artan aortik sertlik ile ilgilidir London GM et al. J Am Soc Nephrol. 2007;18(2):

103 Vitamin D levels and early mortality among incident hemodialysis patients (Kidney int 2007:72: ) 825 h,90 gün mortalite

104 Lower risk for cardiovascular mortality in oral 1 hydroxyvitamin D 3 versus non-users Cumulative death rate Cardiovascular P=0.013 Non-cardiovascular 1 -hydroxyvitamin D 3 1 vitamin D (n=162) No vitamin D (n=80) P= Follow-up period (months) 242 hasta Shoji et al Nephrol Dial Transplant 2004

105 Selektif VDR aktivatörleri?

106 Paricalcitol: Barsakda Ca emilimi ve kemik VDR aktivatöründen arındırılmış aktif D vitamini molekülüdür OH OH VDR-Mediated Transcription Paricalcitol Calcitriol Intestinal Ca Absorption HO OH Affinity for VDR Adapted from Brown et al. Nephrol Dial Transplant. 2002;17:10-19.

107 Paricalcitol hemodiyaliz hastalarında kalsiyum emilimini %17 azaltmakta? Mean Ca Absorption (%) P=.022 * Paricalcitol Calcitriol FxAbs on Paricalcitol Therapy % 13% 15% 31% FxAbs on Calcitriol Therapy Paricalcitol calitriole göre 3/1 doz ayarlaması yapıldı Lund et al. Am J Nephrol. 2010;31:

108 Dokserkalsiferol vs Parikalsitol ve aort kalsifikasyonu Aorta Ca, mcg/mg doku ** Sham SNX-Vehicle Doxercalciferol Paricalcitol Paricalcitol Doxercalciferol Wu-Wong et al. J Pharm Exp Ther 2006

109 Paricalsitol kullanan hastalarda sağkalım avantajı Survival (%) n=67,399 Paricalcitol Calcitriol P<.001 Relative 3-yr survival advantage: paricalcitol vs calcitriol: 16% Follow-up (months) Switch to Calcitriol n=16,483 Switch to Paricalcitol P=.04 Relative 2-yr survival advantage: paricalcitol vs calcitriol: 14% Follow-up (months) Teng et al. N Engl J Med. 2003;349:

110 SDBY KMB Tedavi hedefleri ne olmalıdır? KDIGO önerileri Uç noktalarda kaçınmak PTH normalin 2 9 kat aralığında tutulmalı Aşırı PTH baskılamasına dikkat edilmeli (Ca, D vitamini) Adinamik kemik hastalığı Ca normal aralıkta olmalı P normal aralıkta olmalı Hiperkalsemiye eğilim yaratan tedavilerden kaçınmalı / kontrollü uygulamalı Yüksek kalsiyumlu diyalizat Kalsiyum içeren fosfor bağlayıcılar Aktif D vitaminleri

111 PTH baskılama tedavisi KDIGO önerileri Hedef PTH düzeyi olarak 2 9 kat öneriliyor Hedef aralık içindeki dalgalanmalar, PTH düzeyi aralık dışına çıkmadan tedavi edilmeli Yükselme trendi halinde Aktif D vitamini (selektif nonselektif), kalsimimetikler, tek başına ya da kombine Kalsiyum içeren fosfor bağlayıcı dozunda düzenleme Ek tedaviye bağlı hiperkalsemiyi engellemek amacıyla

112 PTH baskılama tedavisi KDIGO önerileri Hiperkalsemi ya da hiperfosfatemi halinde D vitamin tedavisi durdurulmalı ya da doz azaltılmalı Hipokalsemi halinde kalsimimetik tedavi durdurulmalı ya da doz azaltılmalı Normalin 2 katından daha düşük PTH halinde tüm tedavi durdurulmalı ya da doz azaltılmalı

113 18. Paratiroidektomi ile ilgili hangisi yanlıştır? a. Mortaliteyi arttırır b. P,PTH kontrolünü kolaylaştırır c. Kan basıncını düşürürür d. Anemiyi düzeltir

114 18. Paratiroidektomi ile ilgili hangisi yanlıştır? a. Mortaliteyi arttırır b. P,PTH kontrolünü kolaylaştırır c. Kan basıncını düşürürür d. Anemiyi düzeltir

115 N:43

116 PTX nin Olası Ek Faydaları Kan basıncında düzelme PTX yapılan 21 hastalık bir seride 18 ay sonra SKB: 9.4 mmhg, DKB: 3.7 mmhg (Goldsmith. Am J Kidney Dis 27: ;1996) Anemide düzelme 45 hastalık bir seride PTX sonrası Hb düzeyinde 1.1g/dl (Coen.Nephron 88:149; 2001)

117 J Am Coll Surg 2012 Apr;214(4):400-7 Tüm nedenler Kardiyovasküler N:150 vs 1044

118 KDOQI Clinical Practice Guidelines for Bone Metabolism and Disease in CKD (2003) Kılavuz 14. KBY de Paratiroidektomi 14.1: Medikal tedaviye yanıtsız ciddi hiperparatiroidi (intakt PTH>800 pg/ml sebat etmesi) ile birlikte hiperkalsemi ve /veya hiperfosfatemi durumlarında paratiroidektomi önerilmelidir (Görüş).

119 KDIGO 2009 Kılavuz Medikal/ farmokolojik tedaviye yanıt vermeyen ciddi hiperparatiroidizmi olan Evre 3-5 Kronik böbrek hastalarında paratiroidektomi yapılabilir (2B).

120 Bilinmiyor?

121 Paratiroidektomi son tedavi seçeneği olarak düşünülmeli Verilen tedaviye 3-6 ay zaman tanınmalı Kalsimimetikler kullanılamıyorsa daha erken düşünülmeli Diyaliz hastalarında veya başarılı bir transplant sonrası içinde ise medikal tedavi seçeneği öne alınmalı Evre 2-4 KBY de ise paratiroidektomi ön plana alınmalı

122 19. Hasta paratiroidektomi oldu. Peroperatif PTH:2200 ng/dl Post op PTH:8 ng/ml Ca seviyesi:6.8 mg/dl. İdeal tedavi planı nedir? a. CaCo3 3X3 gram /gün b. Ca Co3 3X3 gram gün+sinakalset 30 mcg/gün c. Ca Co3 3x2 gram gün+ calcijex 6 mcg/hafta

123 19. Hasta paratiroidektomi oldu. Peroperatif PTH:2200 ng/dl Post op PTH:8 ng/ml Ca seviyesi:6.8 mg/dl. İdeal tedavi planı nedir? a. CaCo3 3X3 gram /gün b. Ca Co3 3X3 gram gün+sinakalset 30 mcg/gün c. Ca Co3 3x2 gram gün+ calcijex 6 mcg/hafta

124

125

126 Kemik kırıkları

127

128

129 20. Kemik kırıkları ile patolojik kırık arasında ilişki var mıdır? a. Düşük döngülülerde daha sık b. Yüksek döngülülerde daha sık c. Fark yok

130 20. Kemik kırıkları ile patolojik kırık arasında ilişki var mıdır? a. Düşük döngülülerde daha sık b. Yüksek döngülülerde daha sık c. Fark yok

131 Kemik kırıkları ile patolojik tip arasında ilişki var mıdır? -Düşük döngülü kemik hastalıklarında artmış kemik kırığı riski 1-0.2/yıl vs 0.1/yıl -Osteomalazide artmış kırık riski (2340 kemik biopsi) 2 -Adinamik, mikst ve yüksek döngülü hastalarda fark yok -5 yıllık takipte adinamik kemik hastalığında artmış risk (62 hasta) 3 1. Clin Nephrol 1988; 30: Kidney Int 2003; 63(Suppl 85): S J Nephrol 2000; 13:

132 Kemik kırıkları ve mortalite 1272 HD hastasında kalça kırığı olan KBY evre 5 hastası 1 Kırık olmayan HD hastalarına göre 2.7 kat Kırık olmayan normal böbrek fonksiyonlu bireylere göre 2.4 kat artmış mortalite riski 9007 HD hastasının incelemesinde her hangi bir kırık hikayesi 2.7 kat artmış mortalite riski HD hastasının incelemesinde uzun kemik kırıkları 1.95 kat artmış mortalite riski 3 1. Am J Kidney Dis 2006; 47: Am J Kidney Dis 2000; 36: Clin Orthop Relat Res 2007; 457:

133 ROD tipleri 21. Periton diyalizi hastalarında en sık rastlanan ROD tipi hangisidir a.osteotitis fibroza b. Adinamik kemik hastalığı c. Osteomalazi d. Karışık tip

134 ROD tipleri 21. Periton diyalizi hastalarında en sık rastlanan ROD tipi hangisidir a.osteotitis fibroza b. Adinamik kemik hastalığı c. Osteomalazi d. Karışık tip

135

136 22. Adinamik kemik hastalığı daha şiddetli klinik semptom (ağrı vb) ilişkilidir? a. Evet b. Hayır

137 22. Adinamik kemik hastalığı daha şiddetli klinik semptom (ağrı vb) ilişkilidir? a. Evet b. Hayır

138 23. Kardiyovasküler kalsifikasyon ile patolojik tip arasında ilişki var mıdır? a. Düşük döngülülerde daha sık b. Yüksek döngülülerde daha sık c. Fark yok

139 23. Kardiyovasküler kalsifikasyon ile patolojik tip arasında ilişki var mıdır? a. Düşük döngülülerde daha sık b. Yüksek döngülülerde daha sık c. Fark yok

140 Kardiyovasküler kalsifikasyon ile patolojik tip arasında ilişki var mıdır?

141

142

143 Kemik döngü hızında artış CAC skorlarında duraklama ya da gerileme ile ilişkili (64 hasta 1 yıl takip) Progresyon: Düşük ALP (P = 0.03) Takipte düşük döngülü kemik patolojisi (P = 0.04) Takip biopside düşük döngü varlığı CAC progresyonunun tek bağımsız prediktörü (P = 0.04; β coefficient = 4.5; 95% CI, 1.04 to 19.39) Am J Kidney Dis 2008; 52:

144 Kemik mineral dansitometrisi KBY hastalarında değerli midir?

145

146 24. KMD ölçümlerinde güvenilir kabul edilen bölge hangisidir a. Spinal b. Femur boynu c. Ön kol

147 24. KMD ölçümlerinde güvenilir kabul edilen bölge hangisidir a. Spinal b. Femur boynu c. Ön kol Spinal: aort kalsifikasyonu, spinal kemik anomalileri (osteofit vs) Kalça: Pozisyon verme güçlüğü Önkol: KBY olmayan bireylerde kemik kırığı riskini en az öngören bölge olmasına rağmen KBYde tam tersidir (Metaanaliz 1774 hasta; Am J Kidney Dis 2007; 49: )

148 Prediyaliz Kronik Böbrek Hastalığı olan Hastalarda Kemik Mineral Yoğunluğu 1,2 Omurga* Kalça Kol* Toplam Vücut Bone Mineral Density, g/cm 2 1,1 1,0 0,9 0,8 0,7 0, *P < 0.05 P < P < , ANOVA ile Rix M, et al. Kidney Int. 1999;56: Ortalama GFH (ml/dak) N = 113 KBH N = 89 kontrol (ortalama GFH 144 ml/dak)

149 25. KBY hastalarında KMD bulguları ile kırıklar arasındaki ilişki ne düzeydedir? a. Normal popülasyon ile benzer bir ilişki mevcuttur b. Normal popülasyona göre daha fazla ilişkilidir c. Normal popülasyonda olduğu kadar ilişkili değildir

150 25. KBY hastalarında KMD bulguları ile kırıklar arasındaki ilişki ne düzeydedir? a. Normal popülasyon ile benzer bir ilişki mevcuttur b. Normal popülasyona göre daha fazla ilişkilidir c. Normal popülasyonda olduğu kadar ilişkili değildir

151 KBY hastalarında KMD bulguları ile kırıklar arasındaki ilişki ne düzeydedir? Normal popülasyonda olduğu kadar ilişkili değildir Metaanaliz 1774 hasta: İlişki saptanmamıştır (Am J Kidney Dis 2007; 49: )

152 292 PD hastasının incelemesinde KMD bulguları ile kırıklar arasında ilişki saptanmamıştır PTH düzeyi ile KMD bulguları arasında bir ilişki var mıdır?

153

154 26. KMD ölçümleriyle biopsi ile kanıtlanmış ROD tipi arasında ilişki var mıdır? a. Biopsi sonuçları ROD tipi için öngörücüdür b. Ciddi osteoporoz varlığı adinamik kemik hastalığı lehinedir c. Ciddi osteoporoz varlığı osteotitiz fibroza lehinedir d. Kesin ilişki yoktur

155 26. KMD ölçümleriyle biopsi ile kanıtlanmış ROD tipi arasında ilişki var mıdır? a. Biopsi sonuçları ROD tipi için öngörücüdür b. Ciddi osteoporoz varlığı adinamik kemik hastalığı lehinedir c. Ciddi osteoporoz varlığı osteotitiz fibroza lehinedir d. Kesin ilişki yoktur

156 KMD ölçümleriyle biopsi ile kanıtlanmış ROD tipi arasında ilişki var mıdır? Kesin ilişki yoktur Osteotitis fibrozada kemik yoğunluğunun daha az olduğunu iddia eden az sayıda çalışma mevcuttur 72 hastada önkol KMD Z skoru OF da -1.94, adinamik kemikde -1.85, hafif değişikliklerde (Nephron1997; 75: )

157 27. KMD skoru ile mortalite arasında ilişki var mıdır? a. Sadece > 65 yaş hastalarda vardır b. Hiçbir ilişki yoktur c. Sadece < 65 yaş hastalarda vardır d. KMD skoru mortalite hakkında öngörücüdür

158 27. KMD skoru ile mortalite arasında ilişki var mıdır? a. Sadece > 65 yaş hastalarda vardır b. Hiçbir ilişki yoktur c. Sadece < 65 yaş hastalarda vardır d. KMD skoru mortalite hakkında öngörücüdür

159 KMD skoru ile mortalite arasında ilişki var mıdır?

160

161 PTH düzeyleri ile kemik kırıkları arasında ilişki var mıdır?

162

163 28. Aşağıdakilerden hangisi KDIGO tarafından vasküler kalsifikasyon taraması için önerilmektedir? a. Bilgisayarlı tomografi b. Pulse wave velocity c. Lateral abdominal X-ray d. Ekokardiyografi e. Intimal medial kalınlık

164 28. Aşağıdakilerden hangisi KDIGO tarafından vasküler kalsifikasyon taraması için önerilmektedir? a. Bilgisayarlı tomografi b. Pulse wave velocity c. Lateral abdominal X-ray d. Ekokardiyografi e. Intimal medial kalınlık

165 Diyaliz Hastalarında Kardiyovasküler Kalsifikasyon ve Mortalite Kalsifikasyon Skor Sağkalım Olasılığı N = 110 x 2 = P < Takip Süresi (ay) Blacher J, et al. Hypertension. 2001;38:

166 Altın standart tomografi temelli tetkikler Valvüler kalsifikasyon için altın standart ekokardiyografi Total CAC için öngörücü değeri var

167 140 HD hastasında karşılaştırmalı değerlendirme

168

169 KDIGO vasküler kalsifikasyon taraması amacıyla lateral abdominal X-ray önermektedir

170 Evre 1-2 KBH Evre 3 renal osteodistrofi bulgusu yok ve osteoporoz ve yüksek kırık riski var Evre 3 renal osteodistrofi bulguları var ve düşük KMD ve/veya kırık var Evre 4-5 renal osteodistrofi bulguları düşük KMD ve/veya kırık var Genel toplum gibi osteoporoz tedavisi Genel toplum gibi osteoporoz tedavisi Tedaviyi biyokimyasal bozuklukların şiddeti ve geri döşümü hedefi,böbrek yetmezliğinin progresyonu riskini düşünerek verin. Kemik biyopsi planlayabilirsiniz Antiresorptive ajan öncesi kemik biyopsisi planlayın

171

172 Renal osteodistrofi

173 Torregrosa,Kid Int supp,2003(85):88-90 Bergner.J Nephrol 2008:21(4): Wetmore JB.Nephrology.2005;10(4):

174 Kalsifikasyonu geriletebilir Hiperparatiroidik hastada kemik kütlesini arttırabilir Adinamik kemik riski Atipik kemik kırığı riski Nefrotoksisite

175 Background: Insufficient evidenced-based information is available for the treatment of osteoporosis in hemodialysis (HD) patients. Methods: In 102 HD patients, bone mineral density (BMD) was measured twice 16 ± 3 months apart. In the second BMD measurement 66 of them had a femoral neck (FN) T-score < 2.5. Of these 66 patients, 38 consented to a bone biopsy. Depending on both the bone biopsy findings and parathyroid hormone levels, patients were assigned to treatment groups. Eleven patients with osteitis fibrosa and ipth >300 pg/ml received cinacalcet 11 with osteitis fibrosa and ipth <300 pg/ml received ibandronate, 9 with adynamic bone disease received teriparatide 7 with mild abnormalities received no treatment. A third BMD measurement was done after an average treatment period of months. We compared the annual percent change of FN and lumbar spine (LS) BMD before and during treatment.

Vasküler Kalsifikasyon güncelleme. Prof. Dr. Siren Sezer Başkent Üniversitesi Nefroloji BD

Vasküler Kalsifikasyon güncelleme. Prof. Dr. Siren Sezer Başkent Üniversitesi Nefroloji BD Vasküler Kalsifikasyon güncelleme Prof. Dr. Siren Sezer Başkent Üniversitesi Nefroloji BD Hastalıklar ve 5 yıllık yaşam beklentisi AIDS >%96 Testis kanseri %95 Meme kanseri %85 Mesane kanser %75 Böbrek

Detaylı

SEVELAMER HEMODİYALİZ HASTALARINDA SERUM ELEKTROLİT DÜZEYİ, METABOLİK VE KARDİOVASKÜLER RİSKLERİ VE SAĞKALIMI ETKİLER

SEVELAMER HEMODİYALİZ HASTALARINDA SERUM ELEKTROLİT DÜZEYİ, METABOLİK VE KARDİOVASKÜLER RİSKLERİ VE SAĞKALIMI ETKİLER SEVELAMER HEMODİYALİZ HASTALARINDA SERUM ELEKTROLİT DÜZEYİ, METABOLİK VE KARDİOVASKÜLER RİSKLERİ VE SAĞKALIMI ETKİLER Siren SEZER, Şebnem KARAKAN, Nurhan ÖZDEMİR ACAR. Başkent Üniversitesi Nefroloji Bilim

Detaylı

PROF. DR: SİREN SEZER BAŞKENT ÜNİVERSİTESİ NEFROLOJİ BİLİM DALI

PROF. DR: SİREN SEZER BAŞKENT ÜNİVERSİTESİ NEFROLOJİ BİLİM DALI KEMİK MİNERAL BOZUKLUKLARININ ÖNLENMESİNDE HEDEF PTH MI KALSİYUM FOSFOR ÇARPIMI MI? PROF. DR: SİREN SEZER BAŞKENT ÜNİVERSİTESİ NEFROLOJİ BİLİM DALI Kronik Böbrek Hastalığı ve Mineral - Kemik Bozukluk Laboratuvar

Detaylı

Prof.Dr. Gülçin Kantarcı Yeditepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji Bilim Dalı

Prof.Dr. Gülçin Kantarcı Yeditepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji Bilim Dalı Prof.Dr. Gülçin Kantarcı Yeditepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji Bilim Dalı Mineral Kemik Bozuklukları 1) kalsiyum, fosfor, PTH ve vitamin D metabolizması anormallikleri 2) kemik döngü, mineralizasyon,

Detaylı

Bugün Neredeyiz? Dr. Yunus Erdem Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji Ünitesi

Bugün Neredeyiz? Dr. Yunus Erdem Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji Ünitesi Hipertansiyon Tedavisi: Bugün Neredeyiz? Dr. Yunus Erdem Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji Ünitesi Hipertansiyon Sıklık Yolaçtığı sorunlar Nedenler Kan basıncı hedefleri Tedavi Dünyada Mortalite

Detaylı

Böbrek yetmezliği ve kalsifikasyon. Dr. Siren Sezer Başkent Üniversitesi Nefroloji BD

Böbrek yetmezliği ve kalsifikasyon. Dr. Siren Sezer Başkent Üniversitesi Nefroloji BD Böbrek yetmezliği ve kalsifikasyon Dr. Siren Sezer Başkent Üniversitesi Nefroloji BD Kronik böbrek hastalığı ve mineral bozukluklar KVH kırıklar mortalite Vasküler kalsifikasyon Moe S, et al. Kidney Int

Detaylı

FOSFOR DENGESİ ve HİPERFOSFATEMİNİN KLİNİK SONUÇLARI

FOSFOR DENGESİ ve HİPERFOSFATEMİNİN KLİNİK SONUÇLARI FOSFOR DENGESİ ve HİPERFOSFATEMİNİN KLİNİK SONUÇLARI Dr. Dilek TORUN Başkent Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji Bilim Dalı 13-17 Kasım 2013 30. Ulusal Nefroloji Hipertansiyon Diyaliz ve Transplantasyon

Detaylı

Renal kemik hastalığını nasıl değerlendireceğiz? Dr. Gülay Aşcı Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji Bilim Dalı İzmir

Renal kemik hastalığını nasıl değerlendireceğiz? Dr. Gülay Aşcı Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji Bilim Dalı İzmir Renal kemik hastalığını nasıl değerlendireceğiz? Dr. Gülay Aşcı Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji Bilim Dalı İzmir KBY-mineral kemik bozukluğu Sistemik bir hastalık Ca, P, PTH ve D vitamini bozuklukları

Detaylı

Vasküler Kalsifikasyon.Kemikleşme? Dr. Mehmet Kanbay İstanbul Medeniyet Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji Bilim Dalı

Vasküler Kalsifikasyon.Kemikleşme? Dr. Mehmet Kanbay İstanbul Medeniyet Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji Bilim Dalı Vasküler Kalsifikasyon.Kemikleşme? Dr. Mehmet Kanbay İstanbul Medeniyet Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji Bilim Dalı Böbrek Yetmezliği ve Sağ Kalım Hospitalizasyon 160 140 120 100 80 60 40 20 Hastaneye

Detaylı

D VİTAMİNİ STEROLLERİNİN VE KALSİMİMETİKLERİN KULLANIMI DR.AHMET UĞ UR YALÇIN

D VİTAMİNİ STEROLLERİNİN VE KALSİMİMETİKLERİN KULLANIMI DR.AHMET UĞ UR YALÇIN D VİTAMİNİ STEROLLERİNİN VE KALSİMİMETİKLERİN KULLANIMI DR.AHMET UĞ UR YALÇIN Ha asta (%) 100 75 50 METABOLIK KEMIK HASTALıĞı KBY HASTALARıNıN ÇOĞUNDA VARDıR. KBH evre 3 ve 4 (n=282) Hemodiyaliz (n=173)

Detaylı

Kronik Böbrek Hastalığında Kolekalsiferol ün Etkisi

Kronik Böbrek Hastalığında Kolekalsiferol ün Etkisi Kronik Böbrek Hastalığında Kolekalsiferol ün Etkisi Taner Baştürk 1, Abdülkadir Ünsal 2 1Bağcılar Eğitim ve Araştırma Hastanesi, 2Şişli Etfal Eğitim ve Araştırma Hastanesi Nefroloji Kliniği Serum Kalsidiol

Detaylı

SEKONDER HĠPERPARATĠROĠDĠZM:

SEKONDER HĠPERPARATĠROĠDĠZM: SEKONDER HĠPERPARATĠROĠDĠZM: En Akılcı Tedavi Nedir? Prof. Dr. H. Zeki TONBUL N.E. Üniversitesi Meram Tıp Fak Nefroloji Bilim Dalı KBH ğının Erken Evrelerden İtibaren D Vitamininde Azalma ve PTH da Artış

Detaylı

KRONİK BÖBREK HASTALIĞINDA MİNERAL VE KEMİK BOZUKLUKLARI 16.01.2014. İnt.Dr.Sibel KOÇAK

KRONİK BÖBREK HASTALIĞINDA MİNERAL VE KEMİK BOZUKLUKLARI 16.01.2014. İnt.Dr.Sibel KOÇAK KRONİK BÖBREK HASTALIĞINDA MİNERAL VE KEMİK BOZUKLUKLARI 16.01.2014 İnt.Dr.Sibel KOÇAK Tanım Kronik böbrek hastalığının (KBH) seyrinde mineral metabolizmasının bozuklukları sıktır ve eğer tanınıp tedavi

Detaylı

Endokrinolog için Renal Kemik Hastalığı (Renal Osteodistrofi) Olgu Tartışması. Dr. Hüseyin DEMİRCİ. Kırıkkale ÜTF, Endokrinoloji BD

Endokrinolog için Renal Kemik Hastalığı (Renal Osteodistrofi) Olgu Tartışması. Dr. Hüseyin DEMİRCİ. Kırıkkale ÜTF, Endokrinoloji BD Endokrinolog için Renal Kemik Hastalığı (Renal Osteodistrofi) Olgu Tartışması Dr. Hüseyin DEMİRCİ Kırıkkale ÜTF, Endokrinoloji BD Renal Osteodistrofi (ROD) Kronik böbrek hastalığında görülen, farklı kemik

Detaylı

1. Hemadiyaliz sırasında en sık görülen komplikasyon aşağıdakilerden hangisidir? a. Ateş b. Hipotansiyon c. Hemoliz d. Tamponad e.

1. Hemadiyaliz sırasında en sık görülen komplikasyon aşağıdakilerden hangisidir? a. Ateş b. Hipotansiyon c. Hemoliz d. Tamponad e. SORUMLU HEKİM SORULARI 1. Hemadiyaliz sırasında en sık görülen komplikasyon aşağıdakilerden hangisidir? a. Ateş b. Hipotansiyon c. Hemoliz d. Tamponad e. Baş ağrısı 2. Aşağıdakilerden hangisi hemodiyaliz

Detaylı

2013 NİSAN TUS DAHİLİYE SORULARI

2013 NİSAN TUS DAHİLİYE SORULARI 2013 NİSAN TUS DAHİLİYE SORULARI Doğru cevap: B Referans: e-tus İpucu Serisi Dahiliye Ders Notları Cilt 2 Sayfa: 10 Doğru cevap: A Referans: e-tus İpucu Serisi Dahiliye Cilt 1 Ders Notları Sayfa: 233

Detaylı

KBH'da kalsiyum fosfor bilmecesi ve çözümleri. Prof. Dr. F. Fevzi Ersoy Akdeniz Üniversitesi Tıp Fakültesi Antalya

KBH'da kalsiyum fosfor bilmecesi ve çözümleri. Prof. Dr. F. Fevzi Ersoy Akdeniz Üniversitesi Tıp Fakültesi Antalya KBH'da kalsiyum fosfor bilmecesi ve çözümleri Prof. Dr. F. Fevzi Ersoy Akdeniz Üniversitesi Tıp Fakültesi Antalya KEMİK BOZUKLUKLARI MİNERAL BOZUKLUKLARI KARDİYOVASKÜLER RİSK DİYALİZ YETERLİLİĞİ FOSFOR

Detaylı

Sekonder ve Tersiyer Hiperparatiroidide Tanı ve Cerrahi Endikasyonlar

Sekonder ve Tersiyer Hiperparatiroidide Tanı ve Cerrahi Endikasyonlar Sekonder ve Tersiyer Hiperparatiroidide Tanı ve Cerrahi Endikasyonlar Doç. Dr. Mehmet Uludağ Şişli Etfal Eğitim ve Araştırma Hastanesi 1. Genel Cerrahi Kliniği 5. Ulusal Endokrin Cerrahi Kongresi, 24-27

Detaylı

Renal Osteodistrofi Tedavisinde Paratiroidektomi ve Deneyimler. Dr. Ülkem Yakupoğlu Acıbadem Üniversitesi Tıp Fakültesi

Renal Osteodistrofi Tedavisinde Paratiroidektomi ve Deneyimler. Dr. Ülkem Yakupoğlu Acıbadem Üniversitesi Tıp Fakültesi Renal Osteodistrofi Tedavisinde Paratiroidektomi ve Deneyimler Dr. Ülkem Yakupoğlu Acıbadem Üniversitesi Tıp Fakültesi Sekonder Hiperparatiroidi Renal Osteodistrofi Kronik Böbrek Hastalığı-Mineral ve Kemik

Detaylı

Diyaliz tedavisinde ilk seçenek: Periton diyalizi. Neslihan SEYREK, Çukurova Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji BD

Diyaliz tedavisinde ilk seçenek: Periton diyalizi. Neslihan SEYREK, Çukurova Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji BD Diyaliz tedavisinde ilk seçenek: Periton diyalizi Neslihan SEYREK, Çukurova Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji BD KBY PREVALANSI Dünyada SDBY Prevalans ve Prevalans İnsidansı İnsidans USRDS 2009 Önümüzdeki

Detaylı

HEMODİYALİZE GEÇ BAŞLAMAK GEREKLİDİR. Dr. Rümeyza Kazancıoğlu Bezmialem Vakıf Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji Bilim Dalı

HEMODİYALİZE GEÇ BAŞLAMAK GEREKLİDİR. Dr. Rümeyza Kazancıoğlu Bezmialem Vakıf Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji Bilim Dalı HEMODİYALİZE GEÇ BAŞLAMAK GEREKLİDİR Dr. Rümeyza Kazancıoğlu Bezmialem Vakıf Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji Bilim Dalı DİYALİZ BAŞLANGICI SDBY hastalarında o Malnütrisyon o Hipervolemi o Kanama o

Detaylı

Glisemik kontrolün ölçütleri ve prognozla ilişkisi. Dr. Gülay Aşcı Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji Bilim Dalı İzmir

Glisemik kontrolün ölçütleri ve prognozla ilişkisi. Dr. Gülay Aşcı Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji Bilim Dalı İzmir Glisemik kontrolün ölçütleri ve prognozla ilişkisi Dr. Gülay Aşcı Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji Bilim Dalı İzmir HD e yeni başlayan hastaların 1/3 de neden diyabetik nefropati Yeni başlayan

Detaylı

PERİTON DİYALİZİ HASTALARINDA AKIM ARACILI DİLATASYON VE ASİMETRİK DİMETİLARGİNİN MORTALİTEYİ BELİRLEMEZ

PERİTON DİYALİZİ HASTALARINDA AKIM ARACILI DİLATASYON VE ASİMETRİK DİMETİLARGİNİN MORTALİTEYİ BELİRLEMEZ PERİTON DİYALİZİ HASTALARINDA AKIM ARACILI DİLATASYON VE ASİMETRİK DİMETİLARGİNİN MORTALİTEYİ BELİRLEMEZ Sami Uzun 1, Serhat Karadag 1, Meltem Gursu 1, Metin Yegen 2, İdris Kurtulus 3, Zeki Aydin 4, Ahmet

Detaylı

ANEMİYE YAKLAŞIM. Dr Sim Kutlay

ANEMİYE YAKLAŞIM. Dr Sim Kutlay ANEMİYE YAKLAŞIM Dr Sim Kutlay KBH da Demir Eksikliği Nedenleri Gıda ile yetersiz demir alımı Üremiye bağlı anoreksi,düşük proteinli (özellikle hayvansal) diyetler Artmış demir kullanımı Eritropoez stimule

Detaylı

BÖBREK YETMEZLİĞİ TANI VE TEDAVİ SEÇENEKLERİ DR MÜMTAZ YILMAZ EÜTF İÇ HASTALIKLARI NEFROLOJİ BİLİM DALI

BÖBREK YETMEZLİĞİ TANI VE TEDAVİ SEÇENEKLERİ DR MÜMTAZ YILMAZ EÜTF İÇ HASTALIKLARI NEFROLOJİ BİLİM DALI BÖBREK YETMEZLİĞİ TANI VE TEDAVİ SEÇENEKLERİ DR MÜMTAZ YILMAZ EÜTF İÇ HASTALIKLARI NEFROLOJİ BİLİM DALI Kronik böbrek hastalığı-tanım Glomerül filtrasyon hızında (GFH=GFR) azalma olsun veya olmasın, böbrekte

Detaylı

KBY de ESA TEDAVİSİ. Prof Dr. Serhan Tuğlular MÜTF Nefroloji Bilim Dalı. Türk Nefroloji Derneği Nefroloji KIŞ OKULU 2011

KBY de ESA TEDAVİSİ. Prof Dr. Serhan Tuğlular MÜTF Nefroloji Bilim Dalı. Türk Nefroloji Derneği Nefroloji KIŞ OKULU 2011 KBY de ESA TEDAVİSİ Prof Dr. Serhan Tuğlular MÜTF Nefroloji Bilim Dalı Türk Nefroloji Derneği Nefroloji KIŞ OKULU 2011 KRONĠK BÖBREK YETERSĠZLĠĞĠ VE ANEMĠ K/DOQI Clinical Practice Guidelines for Chronic

Detaylı

SON DÖNEM BÖBREK YETMEZLİKLİ HASTALARDA VASKÜLER SERTLİK İLE VASKÜLER HİSTOMORFOMETRİK BULGULARIN KORELASYONU

SON DÖNEM BÖBREK YETMEZLİKLİ HASTALARDA VASKÜLER SERTLİK İLE VASKÜLER HİSTOMORFOMETRİK BULGULARIN KORELASYONU SON DÖNEM BÖBREK YETMEZLİKLİ HASTALARDA VASKÜLER SERTLİK İLE VASKÜLER HİSTOMORFOMETRİK BULGULARIN KORELASYONU Müge Özcan 1, Kenan Keven 1, Şule Şengül 1, Arzu Ensari 2, Selçuk Hazinedaroğlu 3, Acar Tüzüner

Detaylı

Ani Kardiyak Ölüm: Önleyebilir miyiz? Doç. Dr. Yakup Ekmekçi Özel Ankara Güven Hastanesi

Ani Kardiyak Ölüm: Önleyebilir miyiz? Doç. Dr. Yakup Ekmekçi Özel Ankara Güven Hastanesi Ani Kardiyak Ölüm: Önleyebilir miyiz? Doç. Dr. Yakup Ekmekçi Özel Ankara Güven Hastanesi DİYALİZ-MORTALİTE 200 ölüm/1000 hasta-yıl. USRDS-2011 En önemli ölüm nedeni kardiyak hastalıklardır. USRDS -2011:

Detaylı

Mineral ve Kemik Bozukluklarının Kardiyovasküler Etkileri. Dr. Meltem Seziş Demirci Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji Bilim Dalı, İzmir

Mineral ve Kemik Bozukluklarının Kardiyovasküler Etkileri. Dr. Meltem Seziş Demirci Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji Bilim Dalı, İzmir Mineral ve Kemik Bozukluklarının Kardiyovasküler Etkileri Dr. Meltem Seziş Demirci Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji Bilim Dalı, İzmir Genel popülasyona (GP) Kıyasla Diyaliz Hastalarında Anlamlı

Detaylı

Kronik Hipotansif Diyabetik Hemodiyaliz Hastalarında Midodrin Tedavisinin Etkinliği

Kronik Hipotansif Diyabetik Hemodiyaliz Hastalarında Midodrin Tedavisinin Etkinliği Kronik Hipotansif Diyabetik Hemodiyaliz Hastalarında Midodrin Tedavisinin Etkinliği M E T I N S A R I K A Y A, F U N D A S A R I, J I N I G Ü N E Ş, M U S T A F A E R E N, A H M E T E D I P K O R K M A

Detaylı

Malnutrisyon ve İnflamasyonun. Hasta Ötiroid Sendromu Gelişimine imine Etkisi

Malnutrisyon ve İnflamasyonun. Hasta Ötiroid Sendromu Gelişimine imine Etkisi Sürekli Ayaktan Periton Diyalizi Hastalarında Malnutrisyon ve İnflamasyonun Hasta Ötiroid Sendromu Gelişimine imine Etkisi Ebru Karcı, Erkan Dervişoğlu lu, Necmi Eren, Betül Kalender Kocaeli Üniversitesi,

Detaylı

Hemodiyaliz Hastalarında Kardiyak sorunlar ve tedavisi

Hemodiyaliz Hastalarında Kardiyak sorunlar ve tedavisi Hemodiyaliz Hastalarında Kardiyak sorunlar ve tedavisi Prof. Dr. Alaattin Yıldız 1,2 1 İstanbul Tıp Fakültesi, İç Hastalıkları ABD, Nefroloji BD 2 Medicana International İstanbul, Böbrek Nakil Programı

Detaylı

PERİTON DİYALİZ HASTALARINDA İNFLAMASYON. Dr.Mahmut İlker Yılmaz. 25 Eylül 2010, Antalya

PERİTON DİYALİZ HASTALARINDA İNFLAMASYON. Dr.Mahmut İlker Yılmaz. 25 Eylül 2010, Antalya PERİTON DİYALİZ HASTALARINDA İNFLAMASYON Dr.Mahmut İlker Yılmaz 25 Eylül 2010, Antalya İNFLAMASYON İnflamasyon Kronik inflamasyon İnflamasyon İyi Kötü Çirkin "Her kelimeyi bir şekille anlatan Çincede

Detaylı

Renal Osteodistrofi tedavisinde fosfor. Prof. Dr. Hülya Taşkapan İnönü Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji Bilim Dalı

Renal Osteodistrofi tedavisinde fosfor. Prof. Dr. Hülya Taşkapan İnönü Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji Bilim Dalı Renal Osteodistrofi tedavisinde fosfor bağlayıcı ajanlar Prof. Dr. Hülya Taşkapan İnönü Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji Bilim Dalı Fosfat Dengesi 1200 mg Yumuşak doku (15%) Bağırsak 700 mg Plazma

Detaylı

Diyabetik Nefropati Tanı ve Tedavide Güncelleme. Dr. Gültekin Süleymanlar Dr. Alper Sönmez

Diyabetik Nefropati Tanı ve Tedavide Güncelleme. Dr. Gültekin Süleymanlar Dr. Alper Sönmez Diyabetik Nefropati Tanı ve Tedavide Güncelleme Dr. Gültekin Süleymanlar Dr. Alper Sönmez Diyabetik Nefropati Tanısında Güncelleme Dr. Alper Sönmez GATA Endokrinoloji ve Metabolizma Hastalıkları Bilim

Detaylı

Kronik Böbrek Yetmezliği Hastalarında Optimal Demir Kullanımı. Dr. Celalettin Usalan Gaziantep Üniversitesi

Kronik Böbrek Yetmezliği Hastalarında Optimal Demir Kullanımı. Dr. Celalettin Usalan Gaziantep Üniversitesi Kronik Böbrek Yetmezliği Hastalarında Optimal Demir Kullanımı Dr. Celalettin Usalan Gaziantep Üniversitesi Demir Ne İşe Yarar? 716.000.000 ton/yıl üretim 70 kg sağlıklı bireyde 4.2 gram DNA, RNA ve protein

Detaylı

KRONİK BÖBREK YETERSİZLİĞİ. Tanım Böbrek fonksiyonlarının vücut homeostazisini sağlayamayacak derecede ve geriye dönüşümsüz olarak bozulmasıdır.

KRONİK BÖBREK YETERSİZLİĞİ. Tanım Böbrek fonksiyonlarının vücut homeostazisini sağlayamayacak derecede ve geriye dönüşümsüz olarak bozulmasıdır. KRONİK BÖBREK YETERSİZLİĞİ Tanım Böbrek fonksiyonlarının vücut homeostazisini sağlayamayacak derecede ve geriye dönüşümsüz olarak bozulmasıdır. İnsidans 10 / milyon çocuk nüfus (0-19 yaş) Tanımlar ve GFR

Detaylı

Diyaliz Hastalarında Yaşam Kalitesini Nasıl İyileştirelim? Dr. Betül Kalender KOÜ Tıp Fakültesi İç Hastalıkları AD Nefroloji BD

Diyaliz Hastalarında Yaşam Kalitesini Nasıl İyileştirelim? Dr. Betül Kalender KOÜ Tıp Fakültesi İç Hastalıkları AD Nefroloji BD Diyaliz Hastalarında Yaşam Kalitesini Nasıl İyileştirelim? Dr. Betül Kalender KOÜ Tıp Fakültesi İç Hastalıkları AD Nefroloji BD 16. 11. 2012 Diyaliz Hastalarında Yaşam Kalitesi Diyaliz hastalarında yaşam

Detaylı

TND Ulusal Kayıt Bilgilerine Göre. USRDS, DOPPS Verileri ile Karşılaştırılması. Prof Dr Gültekin Süleymanlar TND Başkanı

TND Ulusal Kayıt Bilgilerine Göre. USRDS, DOPPS Verileri ile Karşılaştırılması. Prof Dr Gültekin Süleymanlar TND Başkanı TND Ulusal Kayıt Bilgilerine Göre Diyaliz Kalite Göstergeleri ve USRDS, DOPPS Verileri ile Karşılaştırılması Prof Dr Gültekin Süleymanlar TND Başkanı DOPPS The Dialysis Outcomes and Practice Patterns Study

Detaylı

BÖBREK NAKLİ SONRASINDA KEMİK SORUNLARI. Dr. Ali Çelik Dokuz Eylül Üniversitesi Nefroloji Bilim Dalı

BÖBREK NAKLİ SONRASINDA KEMİK SORUNLARI. Dr. Ali Çelik Dokuz Eylül Üniversitesi Nefroloji Bilim Dalı BÖBREK NAKLİ SONRASINDA KEMİK SORUNLARI Dr. Ali Çelik Dokuz Eylül Üniversitesi Nefroloji Bilim Dalı Böbrek Nakli Sonrasında Kemik Sorunları 1. Nakil öncesi kemik metabolizmasını etkileyen riskler ve kemik

Detaylı

Nütrisyonel tarama metodları

Nütrisyonel tarama metodları Nütrisyonel tarama metodları Doç Dr Sema Basat Ümraniye Eğitim ve Araştırma Hastanesi 02.11.2013 Özellikle hastanede yatan hastada malnütrisyon TANIMLANMIYOR TEDAVİ EDİLMİYOR. NEDEN? TARAMA, DEĞERLENDİRME,

Detaylı

KRONĠK BÖBREK YETMEZLĠĞĠ OLGULARINDA HĠPERFOSFATEMĠ TEDAVĠSĠ

KRONĠK BÖBREK YETMEZLĠĞĠ OLGULARINDA HĠPERFOSFATEMĠ TEDAVĠSĠ KRONĠK BÖBREK YETMEZLĠĞĠ OLGULARINDA HĠPERFOSFATEMĠ TEDAVĠSĠ Prof.Dr. Neslihan SEYREK Çukurova Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji Bilim Dalı GFH Fosfor PTH Ca Kalsitriol Kemik hastalığı Vasküler kalsifikasyon

Detaylı

ÇOCUKLARDA DİYALİZ. Prof. Dr. Mesiha Ekim. Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Nefrolojisi Bilim Dalı

ÇOCUKLARDA DİYALİZ. Prof. Dr. Mesiha Ekim. Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Nefrolojisi Bilim Dalı ÇOCUKLARDA DİYALİZ Prof. Dr. Mesiha Ekim Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Nefrolojisi Bilim Dalı Hipertansiyon ve Böbrek Hastalıkları Kongresi 19-23 Mayıs 2010 Antalya 2008 yılında ilk defa RRT

Detaylı

ASEMPTOMATİK HİPERÜRİSEMİYİ TEDAVİ EDELİM Mİ? Dr. Elif Arı Bakır Dr. Lütfi Kırdar Kartal EAH Nefroloji Kliniği

ASEMPTOMATİK HİPERÜRİSEMİYİ TEDAVİ EDELİM Mİ? Dr. Elif Arı Bakır Dr. Lütfi Kırdar Kartal EAH Nefroloji Kliniği ASEMPTOMATİK HİPERÜRİSEMİYİ TEDAVİ EDELİM Mİ? Dr. Elif Arı Bakır Dr. Lütfi Kırdar Kartal EAH Nefroloji Kliniği Asemptomatik Hiperürisemi Tanım: Serum ürik asit düzeyinin kristal depolanma hastalığı bulguları

Detaylı

DİYALİZE ERKEN BAŞLANMALI (?) Dr. Oktay OYMAK Erciyes Üniversiresi Tıp Fakültesi Nefroloji Bilim Dalı

DİYALİZE ERKEN BAŞLANMALI (?) Dr. Oktay OYMAK Erciyes Üniversiresi Tıp Fakültesi Nefroloji Bilim Dalı DİYALİZE ERKEN BAŞLANMALI (?) Dr. Oktay OYMAK Erciyes Üniversiresi Tıp Fakültesi Nefroloji Bilim Dalı 13. Ulusal Hipertansiyon ve Böbrek Hastalıkları Kongresi, Antalya, 2011 KBY de Böbrek Yetmezliği 5

Detaylı

Hemodiyaliz mi? Dr. Mehmet Özkahya Ege Üniversitesi Nefroloji B.D

Hemodiyaliz mi? Dr. Mehmet Özkahya Ege Üniversitesi Nefroloji B.D Hemodiyaliz mi? Dr. Mehmet Özkahya Ege Üniversitesi Nefroloji B.D Dünyada yaşanan nedir? ABD de hastaların % 6 sı PD Dünyada hastaların % 11 i PD Dünyada yüksek PD oranları gelişmekte olan ülkelerde United

Detaylı

24 Ekim 2014/Antalya 1

24 Ekim 2014/Antalya 1 Kronik Böbrek Hastalığının Kontrolü ve Yönetimi Doç. Dr. Öznur USTA YEŞİLBALKAN Ege Üniversitesi Hemşirelik Fakültesi İç Hastalıkları Hemşireliği o.u.yesilbalkan@ege.edu.tr 24 Ekim 2014/Antalya 1 SUNUM

Detaylı

Böbrek Hastalıklarında Beslenme. Gökhan Baysoy Medipol Üniversitesi Çocuk Gastroenteroloji, Hepatoloji ve Beslenme

Böbrek Hastalıklarında Beslenme. Gökhan Baysoy Medipol Üniversitesi Çocuk Gastroenteroloji, Hepatoloji ve Beslenme Böbrek Hastalıklarında Beslenme Gökhan Baysoy Medipol Üniversitesi Çocuk Gastroenteroloji, Hepatoloji ve Beslenme Sunum içeriği Böbrek hastalıklarında beslenme sorunları Beslenme durumunun değerlendirmesi

Detaylı

DİYALİZAT Ca, Mg ve Glukozu Prof.Dr.N.Yılmaz SELÇUK

DİYALİZAT Ca, Mg ve Glukozu Prof.Dr.N.Yılmaz SELÇUK DİYALİZAT Ca, Mg ve Glukozu Prof.Dr.N.Yılmaz SELÇUK N.E.Ü.Meram Tıp Fak. İç Hastalıkları, Nefroloji B.D Diyalizat Kalsiyumu Son dönem Kronik Böbrek Yetmezliği olan hastalarda ölümün en önemli sebebi kardiyovaskuler

Detaylı

MULTİPL MYELOM VE BÖBREK YETMEZLİĞİ. Dr. Mehmet Gündüz Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Hematoloji B.D.

MULTİPL MYELOM VE BÖBREK YETMEZLİĞİ. Dr. Mehmet Gündüz Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Hematoloji B.D. MULTİPL MYELOM VE BÖBREK YETMEZLİĞİ Dr. Mehmet Gündüz Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Hematoloji B.D. Multipl Myeloma Nedir? Vücuda bakteri veya virusler girdiğinde bazı B-lenfositler plazma hücrelerine

Detaylı

Diyaliz Hastalarında Kan Basıncının Mortalite ile İlişkisi Doç. Dr. Gürsel YILDIZ Yeni Yüzyıl Üniversitesi Tıp Fakültesi

Diyaliz Hastalarında Kan Basıncının Mortalite ile İlişkisi Doç. Dr. Gürsel YILDIZ Yeni Yüzyıl Üniversitesi Tıp Fakültesi Diyaliz Hastalarında Kan Basıncının Mortalite ile İlişkisi Doç. Dr. Gürsel YILDIZ Yeni Yüzyıl Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji Kış Okulu Magosa, Kuzey Kıbrıs Türk Cumhuriyeti, 26-29 Mart 2015. 1 Tarihçe

Detaylı

Dr. Rümeyza Kazancıoğlu Bezmialem Vakıf Üniversitesi Tıp Fakültesi İç Hastalıkları AD / Nefroloji BD

Dr. Rümeyza Kazancıoğlu Bezmialem Vakıf Üniversitesi Tıp Fakültesi İç Hastalıkları AD / Nefroloji BD Dr. Rümeyza Kazancıoğlu Bezmialem Vakıf Üniversitesi Tıp Fakültesi İç Hastalıkları AD / Nefroloji BD PD NEDİR? TARİHÇE 1744 İlk parasentez ve peritoneal lavaj TARİHÇE 1923 İlk Peritoneal Diyalizi, Georg

Detaylı

VİTAMİN D VE DİYABET. Prof.Dr. Dilek Gogas Yavuz Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Endokrinoloji ve Metabolizma BD

VİTAMİN D VE DİYABET. Prof.Dr. Dilek Gogas Yavuz Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Endokrinoloji ve Metabolizma BD VİTAMİN D VE DİYABET Prof.Dr. Dilek Gogas Yavuz Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Endokrinoloji ve Metabolizma BD Nedenler VİTAMİN D EKSİKLİĞİ Sonuçlar Şizafreni- depresyon İlaçlar Steroid Rifampin Güneş

Detaylı

SUT İçin Türk Nefroloji Derneği Önerileri

SUT İçin Türk Nefroloji Derneği Önerileri SUT İçin Türk Nefroloji Derneği Önerileri İlaçlar 6.1.4. Ayakta Tedavide Kullanımı Sağlık Raporuna Bağlı İlaçlar (EK-2/C) (4) Periton diyalizi tedavisinde kullanılması zorunlu görülen diyaliz solüsyonu

Detaylı

Altının parıltısına ve gümüşün parlaklığına sahip olmayan fakat biyolojik önem bakımından bu metalleri gölgede bırakan esansiyel bir elementtir

Altının parıltısına ve gümüşün parlaklığına sahip olmayan fakat biyolojik önem bakımından bu metalleri gölgede bırakan esansiyel bir elementtir Renal Anemi Tedavisinde Güncel Yaklaşım Hemodiyaliz Hastalarında Optimal Demir Kullanımı Dr. Celalettin Usalan Gaziantep Üniversitesi Fe +++ Fe ++ Fe ++ DEMİR Fe +++ Altının parıltısına ve gümüşün parlaklığına

Detaylı

KDIGO KRONİK BÖBREK HASTALIĞI - MİNERAL VE KEMİK BOZUKLUKLARI (KBH-MKB) TANI, DEĞERLENDİRME, ÖNLEME VE TEDAVİ KLİNİK UYGULAMA KILAVUZU

KDIGO KRONİK BÖBREK HASTALIĞI - MİNERAL VE KEMİK BOZUKLUKLARI (KBH-MKB) TANI, DEĞERLENDİRME, ÖNLEME VE TEDAVİ KLİNİK UYGULAMA KILAVUZU KDIGO KRONİK BÖBREK HASTALIĞI - MİNERAL VE KEMİK BOZUKLUKLARI (KBH-MKB) TANI, DEĞERLENDİRME, ÖNLEME VE TEDAVİ KLİNİK UYGULAMA KILAVUZU ÖZET Taslak Yayın Versiyonu 25 Haziran 2009 UYARI KISIM 1: KLİNİK

Detaylı

PRE DİYALİZ DÖNEMDE HASTA EĞİTİMİNİN ROLÜ AYTEN KARAKOÇ

PRE DİYALİZ DÖNEMDE HASTA EĞİTİMİNİN ROLÜ AYTEN KARAKOÇ PRE DİYALİZ DÖNEMDE HASTA EĞİTİMİNİN ROLÜ AYTEN KARAKOÇ Bağcılar Eğitim ve Araştırma Hastanesi Diyaliz Ünitesi Hasta Eğitimi Amerikan Aile Hekimleri Eğiticileri Topluluğu (STFM) hasta eğitimini: Sağlığı

Detaylı

IX. BÖLÜM KRONİK HASTALIK ANEMİSİ TANI VE TEDAVİ KILAVUZU ULUSAL TEDAVİ KILAVUZU 2011

IX. BÖLÜM KRONİK HASTALIK ANEMİSİ TANI VE TEDAVİ KILAVUZU ULUSAL TEDAVİ KILAVUZU 2011 ULUSAL TEDAVİ KILAVUZU 2011 KRONİK HASTALIK ANEMİSİ IX. BÖLÜM TANI VE TEDAVİ KILAVUZU KRONİK HASTALIK ANEMİSİ TANI VE TEDAVİ KILAVUZU KRONİK HASTALIK ANEMİSİ TANI VE TEDAVİ KILAVUZU GİRİŞ VE TANIM Kronik

Detaylı

KRONİK HEMODİYALİZ HASTALARINDA ENDOTEL PROGENİTÖR HÜCRELERİ, İNFLAMASYON VE ENDOTEL DİSFONKSİYONU

KRONİK HEMODİYALİZ HASTALARINDA ENDOTEL PROGENİTÖR HÜCRELERİ, İNFLAMASYON VE ENDOTEL DİSFONKSİYONU KRONİK HEMODİYALİZ HASTALARINDA ENDOTEL PROGENİTÖR HÜCRELERİ, İNFLAMASYON VE ENDOTEL DİSFONKSİYONU Abdullah Özkök¹, Esin Aktaş², Akar Yılmaz 3, Ayşegül Telci 4, Hüseyin Oflaz 3, Günnur Deniz², Alaattin

Detaylı

hs-troponin T ve hs-troponin I Değerlerinin Farklı egfr Düzeylerinde Karşılaştırılması

hs-troponin T ve hs-troponin I Değerlerinin Farklı egfr Düzeylerinde Karşılaştırılması hs-troponin T ve hs-troponin I Değerlerinin Farklı egfr Düzeylerinde Karşılaştırılması Tuncay Güçlü S.B. Ankara Eğitim ve Araştırma Hastanesi Tıbbi Biyokimya Bölümü 16-18 Ekim 2014, Malatya GİRİŞ Kronik

Detaylı

Renal Osteodistrofi Patojenezi Dünden Bugüne Değişenler. Dr. Yalcin Solak SEAH Sakarya

Renal Osteodistrofi Patojenezi Dünden Bugüne Değişenler. Dr. Yalcin Solak SEAH Sakarya Renal Osteodistrofi Patojenezi Dünden Bugüne Değişenler Dr. Yalcin Solak SEAH Sakarya ERKEN TARİHÇE Böbrek hastalığında kemik semptomları ve patolojisi yaklaşık 100 yıldır biliniyor Virchow ilk kez 1850

Detaylı

Optimum HD yeterliliği değerlendirmedeki engeller nelerdir?

Optimum HD yeterliliği değerlendirmedeki engeller nelerdir? Optimum HD yeterliliği değerlendirmedeki engeller nelerdir? Doç Dr Gülsüm Özkan Hatay Antakya Devlet Hastanesi Sunum planı Diyaliz yeterliliği kavramı ve ölçütleri Optimum yeterliliği değerlendirmede engeller

Detaylı

Geriatri ve akılcı ilaç kullanımı: Vitamin D. Doç.Dr. İlker TAŞÇI GATA İç Hastalıkları BD, Ankara İç Hastalıkları & Geriatri Uzmanı

Geriatri ve akılcı ilaç kullanımı: Vitamin D. Doç.Dr. İlker TAŞÇI GATA İç Hastalıkları BD, Ankara İç Hastalıkları & Geriatri Uzmanı Geriatri ve akılcı ilaç kullanımı: Vitamin D Doç.Dr. İlker TAŞÇI GATA İç Hastalıkları BD, Ankara İç Hastalıkları & Geriatri Uzmanı Akılcı ilaç kullanımı Kanıta dayalı tıp Metaanaliz RCTs Centre for Evidence-Based

Detaylı

DİYALİZ HASTALARINDA ENFEKSİYON. Dr. Alpay Azap Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji AD

DİYALİZ HASTALARINDA ENFEKSİYON. Dr. Alpay Azap Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji AD DİYALİZ HASTALARINDA ENFEKSİYON ve BAĞIŞIKLAMA Dr. Alpay Azap Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji AD Neden önemli? Mortalite Maliyet Yaşam kalitesi KBY hastalarında

Detaylı

Güncel ESA Uygulamaları

Güncel ESA Uygulamaları Güncel ESA Uygulamaları Dr. ehsuvar Ertürk Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Hedef Kronik böbrek hastalığı (KBH) anemisi ve tedavisinin klinik sonuçlara etkisini bilmek, KBH anemisinin ESA larla tedavisine

Detaylı

Prof. Dr. Alaattin Yıldız

Prof. Dr. Alaattin Yıldız Hemodiyaliz Hastalarında Kardiyovasküler sorunlar: Koroner Arter Hastalığı Prof. Dr. Alaattin Yıldız İstanbul Tıp Fakültesi, İç Hastalıkları ABD, Nefroloji BD Olgu sunumu 29 yaşında erkek 1997 yılında

Detaylı

Diyabetik Nefropatili Hastada Diyalize Ne Zaman Başlanmalıdır. Dr. Harun Akar Adnan Menderes Üniversitesi Tıp Fakültesi Aydın

Diyabetik Nefropatili Hastada Diyalize Ne Zaman Başlanmalıdır. Dr. Harun Akar Adnan Menderes Üniversitesi Tıp Fakültesi Aydın Diyabetik Nefropatili Hastada Diyalize Ne Zaman Başlanmalıdır Dr. Harun Akar Adnan Menderes Üniversitesi Tıp Fakültesi Aydın Diyabetik nefropatili hastada ne zaman diyalize başlarsak yaşam süresini artırabiliriz?

Detaylı

HİPERKALSEMİ. Meral BAKAR Ankara Numune Eğitim ve Araştırma Hastanesi Tıbbi Onkoloji Gündüz Tedavi Ünitesi

HİPERKALSEMİ. Meral BAKAR Ankara Numune Eğitim ve Araştırma Hastanesi Tıbbi Onkoloji Gündüz Tedavi Ünitesi HİPERKALSEMİ Meral BAKAR Ankara Numune Eğitim ve Araştırma Hastanesi Tıbbi Onkoloji Gündüz Tedavi Ünitesi Tanım: Hiperkalsemi serum kalsiyum düzeyinin normalden (9-11 mg/dl) yüksek olduğunda meydana gelen

Detaylı

KEMİK VE MİNERAL YOĞUNLUĞU ÖLÇÜMÜ (KMY) Dr. Filiz Yenicesu Düzen Laboratuvarı 6 Ekim 2013

KEMİK VE MİNERAL YOĞUNLUĞU ÖLÇÜMÜ (KMY) Dr. Filiz Yenicesu Düzen Laboratuvarı 6 Ekim 2013 KEMİK VE MİNERAL YOĞUNLUĞU ÖLÇÜMÜ (KMY) Dr. Filiz Yenicesu Düzen Laboratuvarı 6 Ekim 2013 SUNUM KAPSAMI Niçin KMY yaparız? Hangi yöntemi kullanırız? KMY sonuçlarını nasıl değerlendirmemiz gerekir? Kırık

Detaylı

Sıklık ve süre: Daha fazla her zaman daha iyi mi?

Sıklık ve süre: Daha fazla her zaman daha iyi mi? Sıklık ve süre: Daha fazla her zaman daha iyi mi? Dr. Abdülkadir Ünsal ġiģli Hamidiye Etfal Eğitim AraĢtırma Hastanesi 30. Ulusal Nefroloji, Hipertansiyon, Diyaliz ve Transplantasyon Kongresi Antalya 2013

Detaylı

Birinci Basamakta Böbrek Hasarının Değerlendirilmesi Proteinüri; Kimde, Nasıl Bakılmalı, Nasıl Değerlendirilmeli?

Birinci Basamakta Böbrek Hasarının Değerlendirilmesi Proteinüri; Kimde, Nasıl Bakılmalı, Nasıl Değerlendirilmeli? Birinci Basamakta Böbrek Hasarının Değerlendirilmesi Proteinüri; Kimde, Nasıl Bakılmalı, Nasıl Değerlendirilmeli? Dr. İhsan ERGÜN Ufuk Üniversitesi Tıp Fakültesi Gerçek bir pozitiflik söz konusu mudur?

Detaylı

PERİTON DİYALİZİ HASTALARINDA REZİDÜEL RENAL FONKSİYON VE İNVAZİF OLMAYAN ATEROSKLEROZ BELİRTEÇLERİ İLİŞKİSİ

PERİTON DİYALİZİ HASTALARINDA REZİDÜEL RENAL FONKSİYON VE İNVAZİF OLMAYAN ATEROSKLEROZ BELİRTEÇLERİ İLİŞKİSİ PERİTON DİYALİZİ HASTALARINDA REZİDÜEL RENAL FONKSİYON VE İNVAZİF OLMAYAN ATEROSKLEROZ BELİRTEÇLERİ İLİŞKİSİ Yaşar Çalışkan 1, Halil Yazıcı 1, Tülin Akagün 1, Nadir Alpay 1, Abdullah Özkök 1, Nihat Polat

Detaylı

İntradiyalitik Sıvı Elektrolit Bozuklukları

İntradiyalitik Sıvı Elektrolit Bozuklukları İntradiyalitik Sıvı Elektrolit Bozuklukları Doç. Dr. Eyüp KÜLAH Başkent Üniversitesi Tıp Fakültesi İstanbul Sağlık Uygulama ve Araştırma Merkezi Hastanesi Kronik Böbrek yetmezliği (KBY) sıvı, asit-baz

Detaylı

Canan Albayrak, Davut Albayrak Ondokuz Mayıs Üniversitesi Tıp Fakültesi, Çocuk Hematoloji Bölümü, Samsun

Canan Albayrak, Davut Albayrak Ondokuz Mayıs Üniversitesi Tıp Fakültesi, Çocuk Hematoloji Bölümü, Samsun Canan Albayrak, Davut Albayrak Ondokuz Mayıs Üniversitesi Tıp Fakültesi, Çocuk Hematoloji Bölümü, Samsun Talasemi takip ve tedavisi daha çok transfüzyon ve şelasyona yoğunlaşmıştır. Talasemilerde hemoliz,

Detaylı

Diyaliz Hastalarında Parenteral Beslenme. Dr. Murat H. Sipahioğlu Erciyes Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji Bilim Dalı

Diyaliz Hastalarında Parenteral Beslenme. Dr. Murat H. Sipahioğlu Erciyes Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji Bilim Dalı Diyaliz Hastalarında Parenteral Beslenme Dr. Murat H. Sipahioğlu Erciyes Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji Bilim Dalı Protein-Enerji Kaybı (Protein-Energy Wasting, PEW) Diyaliz hastalarında PEW insidansı

Detaylı

İleri Kronik Böbrek Hastalığında Protein Enerji Kaybı: Epidemiyoloji ve Tanı. Kübra Kaynar KTÜ Nefroloji BD

İleri Kronik Böbrek Hastalığında Protein Enerji Kaybı: Epidemiyoloji ve Tanı. Kübra Kaynar KTÜ Nefroloji BD İleri Kronik Böbrek Hastalığında Protein Enerji Kaybı: Epidemiyoloji ve Tanı Kübra Kaynar KTÜ Nefroloji BD İleri Kronik Böbrek Hastalarında Protein Enerji Kaybı Neden Önemli? Kalantar-Zadeh, K. et al.

Detaylı

HEMODİYALİZDE ELEKTROLİT BOZUKLUKLARI VE TEDAVİ YAKLAŞIMLARI. Dr. Fatma Ayerden Ebinç

HEMODİYALİZDE ELEKTROLİT BOZUKLUKLARI VE TEDAVİ YAKLAŞIMLARI. Dr. Fatma Ayerden Ebinç VE TEDAVİ YAKLAŞIMLARI Dr. Fatma Ayerden Ebinç Elektrolit bozuklukları diyaliz hastalarında önemli bir morbidite ve mortalite nedenidir. Bu hastalarda sıklıkla diyet uyumsuzluğunun yanı sıra diyaliz solüsyonları

Detaylı

Prof. Dr. Tevfik Ecder İstanbul Tıp Fakültesi Nefroloji Bilim Dalı

Prof. Dr. Tevfik Ecder İstanbul Tıp Fakültesi Nefroloji Bilim Dalı Diyetin Kronik Böbrek Hastalığının ProgresyonunaEtkisi Prof. Dr. Tevfik Ecder İstanbul Tıp Fakültesi Nefroloji Bilim Dalı Kronik Böbrek Hastalığında Diyet Tedavisinin Amaçları İyi bir beslenme durumunun

Detaylı

Türkiye de Renal Replasman Tedavilerinin Güncel Durumu: Türk. Nefroloji Derneği Kayıt Sistemi 2009 Yılı Özet Raporu

Türkiye de Renal Replasman Tedavilerinin Güncel Durumu: Türk. Nefroloji Derneği Kayıt Sistemi 2009 Yılı Özet Raporu Türkiye de Renal Replasman Tedavilerinin Güncel Durumu: Türk Nefroloji Derneği Kayıt Sistemi 2009 Yılı Özet Raporu Gültekin Süleymanlar 1, Nurhan Seyahi 2, Mehmet Rıza Altıparmak 2, Kamil Serdengeçti 2

Detaylı

Renal osteodistrofi tedavisinde D Vitamini ve analoglarının kullanımı KI OKULU 2010 GİRNE

Renal osteodistrofi tedavisinde D Vitamini ve analoglarının kullanımı KI OKULU 2010 GİRNE Renal osteodistrofi tedavisinde D Vitamini ve analoglarının kullanımı Prof. Dr. F. Fevzi Ersoy Akdeniz Üniversitesi Tıp Fakültesi Antalya KALSİYUM-FOSFOR METABOLİZMASI Kalsiyum CaSR PTH Paratiroid hücresi

Detaylı

Kronik Hepatit B Tedavisinde Zor Vakaların Yönetimi. Uz. Dr. Eyüp Arslan

Kronik Hepatit B Tedavisinde Zor Vakaların Yönetimi. Uz. Dr. Eyüp Arslan Kronik Hepatit B Tedavisinde Zor Vakaların Yönetimi Uz. Dr. Eyüp Arslan Vaka N.T, 68 Y, Erkek, Batman 10.11.1999 yılında HBs Ag pozitifliği DM ve diyabetik nefropati 15 yıldır DM, oral anti-diyabetik BUN;

Detaylı

Dr.Ramazan Çetinkaya Antalya Eğitim ve Araştırma Hastanesi Nefroloji Kliniği. Antalya -2010

Dr.Ramazan Çetinkaya Antalya Eğitim ve Araştırma Hastanesi Nefroloji Kliniği. Antalya -2010 Dr.Ramazan Çetinkaya Antalya Eğitim ve Araştırma Hastanesi Nefroloji Kliniği Antalya -2010 Sunum planı Kronik böbrek hastalığının; Tanımı, Önlenmesi Gidişinin yavaşlatılması Tedavi seçenekleri (SKBY) Renal

Detaylı

KRONİK BÖBREK HASTASINDA (HBV) TEDAVİ PROTOKOLU NASIL OLMALIDIR?

KRONİK BÖBREK HASTASINDA (HBV) TEDAVİ PROTOKOLU NASIL OLMALIDIR? KRONİK BÖBREK HASTASINDA (HBV) TEDAVİ PROTOKOLU NASIL OLMALIDIR? Dr. Ziya Kuruüzüm DEÜTF Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji AD 07.09.2013, UVHS, Güral Sapanca Otel, Sakarya Kronik böbrek hastası

Detaylı

YENİ ORAL ANTİKOAGÜLANLAR PROF. DR. TUFAN TÜKEK

YENİ ORAL ANTİKOAGÜLANLAR PROF. DR. TUFAN TÜKEK YENİ ORAL ANTİKOAGÜLANLAR PROF. DR. TUFAN TÜKEK İSTANBUL TIP FAKÜLTESİ İÇ HASTALIKLARI ABD Varfarin etkinliğinin kanıtlanmış olmasına rağmen suboptimal ve düşük kullanım oranı nedeniyle yeni oral antikoagülan

Detaylı

DİYALİZ HASTALARINDA. Doç. Dr. Aydın ÜNAL Erciyes Üniversitesi Tıp Fakültesi

DİYALİZ HASTALARINDA. Doç. Dr. Aydın ÜNAL Erciyes Üniversitesi Tıp Fakültesi DİYALİZ HASTALARINDA HİPOKALSEMİ İ İ VE HİPERFOSFATEMİNİN DÜZELTİLMESİ Doç. Dr. Aydın ÜNAL Erciyes Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji Bilim Dalı SUNUM PLANI SHP patogenezi Hedef Ca, P, PTH düzeyleri

Detaylı

Kronik Böbrek Hastalığında Retinol Bağlayıcı Protein-4 Düzeyindeki Artış Endotel Disfonksiyonun Yeni Bir Göstergesi mi?

Kronik Böbrek Hastalığında Retinol Bağlayıcı Protein-4 Düzeyindeki Artış Endotel Disfonksiyonun Yeni Bir Göstergesi mi? Kronik Böbrek Hastalığında Retinol Bağlayıcı Protein-4 Düzeyindeki Artış Endotel Disfonksiyonun Yeni Bir Göstergesi mi? Gürkan Çelebi 1, İlker Taşçı 1, Mutlu Sağlam 2, Gökhan Özgür 1, Halil Yaman 3, Gökhan

Detaylı

Birinci Basamakta Böbrek Fonksiyon Bozukluğu Olan Hastanın Değerlendirilmesi ve Sevk. Dr. İhsan ERGÜN Ufuk Üniversitesi Tıp Fakültesi

Birinci Basamakta Böbrek Fonksiyon Bozukluğu Olan Hastanın Değerlendirilmesi ve Sevk. Dr. İhsan ERGÜN Ufuk Üniversitesi Tıp Fakültesi Birinci Basamakta Böbrek Fonksiyon Bozukluğu Olan Hastanın Değerlendirilmesi ve Sevk Dr. İhsan ERGÜN Ufuk Üniversitesi Tıp Fakültesi Akut Böbrek Yetmezliği -Tanım Glomerüler filtrasyon hızının saatler-günler

Detaylı

Diyalizin Geleceği. Doç. Dr. Emre Tutal Başkent Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji BD

Diyalizin Geleceği. Doç. Dr. Emre Tutal Başkent Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji BD Diyalizin Geleceği Doç. Dr. Emre Tutal Başkent Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji BD 3 Nisan 1973 Motorola ve Bell Lab. dünyanın ilk mobil telefonunu geliştirmiştir 1.2 kg ağırlığında 25 x 12.5 x 5 cm

Detaylı

Renal Replasman Tedavilerinde Maliyet Karşılaştırma. Hemş.Hatice Gönül TOPRAK Aydın Devlet Hastanesi Periton Diyalizi Ünitesi

Renal Replasman Tedavilerinde Maliyet Karşılaştırma. Hemş.Hatice Gönül TOPRAK Aydın Devlet Hastanesi Periton Diyalizi Ünitesi Renal Replasman Tedavilerinde Maliyet Karşılaştırma Hemş.Hatice Gönül TOPRAK Aydın Devlet Hastanesi Periton Diyalizi Ünitesi RRT (Renal Replasman Tedaviler) NEDİR? Böbrek işlevleri vücut ihtiyaçlarına

Detaylı

G. EKLERLE İLGİLİ AÇIKLAMA

G. EKLERLE İLGİLİ AÇIKLAMA 392 G. EKLERLE İLGİLİ AÇIKLAMA Kitabın sonuna pratikte yararlı olabilecek 7 ek konmuştur. 1.ekte hastalar için bir kimlik kartı tasarlanmıştır. Hastaların başka bir hemodiyaliz merkezine kısa süreli gittikleri

Detaylı

KRONİK BÖBREK YETMEZLİĞİ HEMODİYALİZ VE PERİTON DİYALİZİ İĞİ

KRONİK BÖBREK YETMEZLİĞİ HEMODİYALİZ VE PERİTON DİYALİZİ İĞİ KRONİK BÖBREK YETMEZLİĞİ HEMODİYALİZ VE PERİTON DİYALİZİ Dr. Mürvet M YILMAZ ŞİŞLİ ETFAL HASTANESİ NEFROLOJİ KLİNİĞİ İĞİ Kronik Böbrek Yetmezliği KBY, glomerüler ler filtrasyon değerinde erinde azalmanın

Detaylı

Prof.Dr. Alaattin Yıldız İstanbul Tıp Fakültesi Nefroloji Bilim Dalı

Prof.Dr. Alaattin Yıldız İstanbul Tıp Fakültesi Nefroloji Bilim Dalı Prof.Dr. Alaattin Yıldız İstanbul Tıp Fakültesi Nefroloji Bilim Dalı Eritrosit Yaşam Süreci 120 gün Dolaşım Globin Amino asid Kemik iliğinde Eritropoez Fe Fe 3+ Transferrin Hem Biliverdin Dalak karaciğer

Detaylı

Dr.Şua Sümer Selçuk Üniversitesi Selçuklu Tıp Fakültesi İnfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji AD KONYA

Dr.Şua Sümer Selçuk Üniversitesi Selçuklu Tıp Fakültesi İnfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji AD KONYA Dr.Şua Sümer Selçuk Üniversitesi Selçuklu Tıp Fakültesi İnfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji AD KONYA 49 yaşında, erkek hasta Sol ayakta şişlik, kızarıklık Sol ayak altında siyah renkte yara

Detaylı

Türkiye Kronik Böbrek Hastalığı Prevalansı Araştırması Chronic REnal Disease In Turkey CREDIT

Türkiye Kronik Böbrek Hastalığı Prevalansı Araştırması Chronic REnal Disease In Turkey CREDIT Türkiye Kronik Böbrek Hastalığı Prevalansı Araştırması Chronic REnal Disease In Turkey CREDIT Prof. Dr. Gültekin Süleymanlar CREDIT Çalışması Koordinatörü Kronik Böbrek Hastalığı Sık görülen, Renal ve

Detaylı

Diyaliz Hastasında Anemi Tedavisi. Dr. Mehmet KOÇ Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji Bilim Dalı

Diyaliz Hastasında Anemi Tedavisi. Dr. Mehmet KOÇ Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji Bilim Dalı Diyaliz Hastasında Anemi Tedavisi Dr. Mehmet KOÇ Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji Bilim Dalı Kronik Böbrek Hastalığında Anemi Tanımı Hb < 12 gr/dl (kadınlarda) Hb < 13.5 gr/dl (erkeklerde)

Detaylı

Fosfor kontrolünde ilaç dışı tedaviler: Diyet ve Diyaliz. Dr. H. Asuman Yavuz Kemerburgaz Üniversitesi MedicalPark Hastanesi 15.11.

Fosfor kontrolünde ilaç dışı tedaviler: Diyet ve Diyaliz. Dr. H. Asuman Yavuz Kemerburgaz Üniversitesi MedicalPark Hastanesi 15.11. Fosfor kontrolünde ilaç dışı tedaviler: Diyet ve Diyaliz Dr. H. Asuman Yavuz Kemerburgaz Üniversitesi MedicalPark Hastanesi 15.11.2013, Antalya Fosfor Atomik ağırlığı 31 Dalton, doğada Fosfat olarak bulunmaktadır.

Detaylı

CİDDİ KOMORBİDİTESİ OLAN SEMPTOMATİK PRİMER HİPERPARATİROİDİLİ HASTALARDA RADYOFREKANS ABLASYON SONUÇLARI

CİDDİ KOMORBİDİTESİ OLAN SEMPTOMATİK PRİMER HİPERPARATİROİDİLİ HASTALARDA RADYOFREKANS ABLASYON SONUÇLARI CİDDİ KOMORBİDİTESİ OLAN SEMPTOMATİK PRİMER HİPERPARATİROİDİLİ HASTALARDA RADYOFREKANS ABLASYON SONUÇLARI Firuz Gachayev 1, İsmail Cem Sormaz 1, Yalın İşcan 1, Arzu Poyanlı 2, Fatih Tunca 1, Yasemin Giles

Detaylı

Hipokalsemi. Prof.Dr.Enver ŞİMŞEK Eskişehir Osmangazi Üniversitesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilimdalı

Hipokalsemi. Prof.Dr.Enver ŞİMŞEK Eskişehir Osmangazi Üniversitesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilimdalı Hipokalsemi Prof.Dr.Enver ŞİMŞEK Eskişehir Osmangazi Üniversitesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilimdalı Kalsiyum 03.01.2014 57.Milli Pediatri Kongresi 2 Kalsiyum Fetal dönem Çocukluk çağı Erişkin

Detaylı

BAŞKENT ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ NEFROLOJİ BİLİM DALI

BAŞKENT ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ NEFROLOJİ BİLİM DALI BAŞKENT ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ NEFROLOJİ BİLİM DALI Kronik Böbrek Yetmezliği Hastalarında Vasküler Kalsifikasyon ve Belirteçlerinin İlişkisi ve Bu İlişkiye Etki Eden Faktörler YAN DAL UZMANLIK TEZİ

Detaylı