Eskişehir Osmangazi Üniversitesi Tıp Fakültesi Tıp Eğitimi ve Bilişimi Birimi 4S3G2K_1AS_24_04_2015 Sınavı A SORU KĠTAPÇIĞI

Transkript

1 Eskişehir Osmangazi Üniversitesi Tıp Fakültesi Tıp Eğitimi ve Bilişimi Birimi 4S3G2K_1AS_24_04_2015 Sınavı A SORU KĠTAPÇIĞI Adı Soyadı:... Öğrenci No:... Sınıfı:... Yukarıdaki alanı siyah TÜKENMEZ kalemle ve büyük harflerle okunaklı bir şekilde doldurunuz. GENEL AÇIKLAMALAR 1.Bu soru kitapçığında Toplam 47 soru bulunmaktadır. 2. Bu test için verilen cevaplama süresi 65 dakikadır. 3.Sınav başladıktan sonraki 20 dakika içinde gelen öğrenciler sınava alınacaktır. Ancak sınava geç başlayan öğrencilere ek süre verilmeyecektir. Sınava ilk 20 dakikadan daha geç gelen öğrenciler sınav salonuna alınmayacaktır. 4.Cevaplamaya istediğiniz sorudan başlayabilirsiniz. 5. Test kitapçığındaki her sorunun yalnızca bir doğru cevabı vardır. Bir soru için birden fazla cevap yeri işaretlenmişse o soru yanlış cevaplanmış sayılacaktır. 6.Sınava cep telefonu ile girmek kesinlikle yasaktır. 7.Bu kitapçıktaki soruların cevapları, kitapçıkla birlikte verilen cevap kâğıdında ayrılmış olan yerlere, kurşun kalemle işaretlenecektir. Tükenmez kalem kullanılmayacaktır. Cevap kâğıdı buruşturulmayacak, üzerine gereksiz hiçbir işaret konulmayacaktır. 8.Bu sınavın değerlendirilmesi doğru cevap sayısı üzerinden yapılacak, yanlış cevaplar dikkate alınmayacaktır. Bu nedenle, her soruda size en doğru görünen cevabı işaretleyerek cevapsız soru bırakmamanız yararınıza olacaktır. 9.Sınav başlangıcından sonra ilk 20 dakika ve son 10 dakika sınav salonundan çıkmaya izin verilmeyecektir. 10. Sınav sırasında tuvalete gitmek kesinlikle yasaktır Eski ehir Osmangazi niversitesi T p Fak ltesi Bu testteki sorular n her hakk Eski ehir Osmangazi niversitesi T p Fak ltesi Dekanl 'na aittir. zinsiz kopyalanamaz, o altmak amac yla bas lamaz, elektronik ortamda yay nlanamaz.

2 Genel 1. Elli beş yaşında erkek hastanın BUN ; 62 mg/dl Kreatinin 2,4 mg/dl ve açlık glukoz düzeyi 78 mg/dl olan hastanın idrarında glikozüri, protenüri, lökasitüri mevcut. Ön tanı aşağıdakilerden hangisidir? A) Minimal değişiklik hastalığı B) Fokal segmental glomeruloskleroz C) Membranöz glomerülonefrit D) IgA nefropati E) Membrano Prolifetarif Glomerunefrit 2. Aşağıdakilerden hangisi psödohiperkalemi nedenlerindendir? A) Crush sendromu B) ACE inhibitörü kullanımı C) Spironolakton kullanımı D) Turnikeyle kan alma E) Furosemid kullanımı 3. Antihipertansif olarak hidroklorotiazid kullanan ve son 3 gündür günde 8-10 kez bol sulu ishali olan bir hasta halsizlik, ayağa kalktığında baş dönmesi, fenalık hissi şikayetleri ile başvurmuştur. Fizik incelemede kan basıncı 70/40mmHg, turgor/tonusu azalmış, bukkal mukozası kuru bulunan hastanın plazma sodyum konsantrasyonu 125mEq/L saptanmıştır. Hastanı bilinci açık ve kooperedir. Uygun tedavi yaklaşımını belirleyiniz. A) Aldığı sıvıları 1000ml/gün olacak şekilde kısmak B) Sodyum açığını hesaplayarak %3 lük hipertonik NaCl ile replase etmek C) %09 luk izotonik NaCl ile kontrollu hidrasyon sağlamak D) Tolvaptan (Vazopressin reseptör antagonisti, aquauretik) başlamak E) %5 dekstroz ile kontrollu hidrasyon sağlamak 4. Aşağıdakilerden hangisi post renal azotemide tanıya en yardımcı testtir? A) BUN B) Kreatinin C) BUN/Kreatinin oranı D) Renal Ultrason E) İdrar sedimenti 5. Aşağıdakilerden hangisi primer glomerül hastalıktır? A) Poliarteritisnodoza B) HenochSchonleinNefriti C) Lupus nefriti D) Wegener granülomatozu E) Minimal değişiklikhastalığı 6. Aşağıdakilerden hangisinde böbrek biyopsi endikasyonu yoktur? A) Nefrotik sendrom B) Hidronefroz C) Akut nefritik sendrom D) Süreklilik gösteren izole glomerüler hematüri E) Nedeni açıklanamayan böbrek yetmezliği 7. Refrakter kusmaları olan hastada Metabolik alkaloz gelişimini önlemek için hangi yol uygun olacaktır? A) Kusulan volümün %5 Deksroz olarak karşılanması B) Asetozolamid başlanması C) Kusulan volümün %0,45 NaCl olarak karşılanması D) Kusulan volümün %09NaCl+15-20mEq/l KCL ile karşılanması E) İv dilüye HCl infüzyonu 8. Hematüri ile ilgili yanlışı bulunuz? A) İdrarda bir mikroskop sahasında büyük büyütmede 3-4 eritrositten fazla eritrosit bulunmasına hematüri denir B) Mikroskopik veya makroskopik olabilir C) İdrarda dismorfik eritrositlerin ve eritrosit silindirlerinin varlığı hematüri'nin kaynağının glomerüler nedenlere bağlı olduğunu düşündürür. D) Nefritik sendromda glomerüler hematüri nadir görülür E) Ağrısız hematürinin başlıca nedenleri; tümör, polikistik böbrek hastalığı, egzersiz, tüberkülozdur 9. Minimal değişiklik hastalığında rezistans gelişirse hangi hastalık düşünülmektedir? A) Membranöz glomerulonefrit B) Membrano Proliferatif Glomerulonefrit C) Fokal segmental Glomerulonefrit D) Hızlı ilerleyen Glomerulonefrit E) IgA nefropatisi 2

3 10. Kronik obsruktif akciğer hastalığı+pnömoni+sepsis tanılarıyla yoğun bakımda izlenen hastanın arteriyel kan gazları verilmiştir. Doğru tanıyı belirtiniz. ph: 7,06 HCO3: 16mmol/l PCO2: 48mmHg A) Metabolik asidoz B) Respiratuar asidoz C) Metabolik asidoz+respiratuar asidoz D) Metabolik alkaloz+respiratuar asidoz E) Metabolik asidoz+respiratuar alkaloz 11. Aşağıdakilerden hangisi hipertansif hastada önemli kardiyovasküler risk faktörlerinden değildir? 15. Aşağıdakilerden hangisi öncelikle hipertansif hastada hedef organ hasarı değildir? A) Sol ventriküler hipertrofi B) Retinopati C) Nefropati D) Periferal arterial hastalık E) Myopati 16. Altmış iki yaşında erkek hasta acil servise senkop nedeniyle başvuruyor. Yapılan tetkiklerinde BUN: 60 mg/dl, creatinin 2.1 mg/dl olarak saptanıyor. Yapılan FM de TA: 90/60, nabız: 38atım/dak olarak saptanıyor. Aşağıda EKG si gösterilen olguda mevcut tablodan hangi serum elektroliti sorumlu olabilir? A) Sigara B) Dislipidemi C) Diabetes mellitus D) 60 yaşından genç hastalar E) Erkek cinsiyet ve postmenapozal kadınlar 12.Aşağıdakilerden hangisi renal azotemi nedeni değildir? A) Akut tubuler nekroz B) Tubulointerstisyel hastalıklar C) Kalp yetmezliği D) Glomerüler hastalıklar E) Vaskülitle ilişkili renal hastalıklar 13. Kronik böbrek yetmezliğinde ilk saptanan hangisidir? A) Üremik kemik hastalığı B) Kaşıntı C) Noktüri D) Gastrointestinal sistem hastalığı E) Böğür ağrısı 14. Aşağıdakilerden hangisi böbreğin endokrin fonksiyonlarından değildir? A) PGA2, PGE2, PGF2 oluşumu ile vazodilatasyon ve kan basıncını düşürücü etki. B) Renin-anjiotensin-aldosteron sistemi ile kan basıncını düşürücü etki C) Eritropoietin ile eritropoezin uyarılması. D) İnsülin, glukagon ve aldosteronun yıkılımı. E) 1,25-dihidroksikolekalsiferol (aktif vitamin D3) oluşumu A) Sodyum B) Potasyum C) Kalsiyum D) Magnezyum E) Klor 17. Bronkospastik hastalığı olan bir hipertansif hastada hangi ilaç tercih edilmemelidir? A) Alfa bloker B) Beta bloker C) Kalsiyum kanal blokeri D) Diüretikler E) Anjiotensin konverting enzim inhibitörleri 3

4 18. Altmış iki yaşında erkek hasta trafik kazası sonrası acil servise getiriliyor. Yapılan fizik muayenede Tansiyon 130/70 mmhg, Nabız: 98, Sounum sayısı: 25/dakika olarak ölçülüyor. Çalışılan laboratuar testlerinde BUN: 98 mg/dl Crea: 6.7 mg/dl, CK: 55000, K: 4.7 meq/l, Ca: 9.8 mg/dl olarak ölçülüyor. Hastanın 1 hafta once yaptırdığı rutin testlerinde herhangi bir böbrek fonksiyon bozukluğunun olmadığı öğreniliyor. Öyküsünde DM, HT, daha önceye ait geçirilmiş renal sistem hastalığı ya da nefrotoksik ilaç kullanım öyküsü bulunmayan, Hastayla ilgili olarak aşağıdaki test-sonuç eşleştirmelerinden hangisinin doğru olma olasılığı en yüksektir? A) Renal USG: Her iki böbrek atrofik, parankim ekojenitesi Grade III artmış. B) Spot idrar:10 gr/gün proteinüri C) EKG: QT segmentinde uzama D) İdrar sediment incelemesi: koyu kahverengi granüler silendirler nadir eritrosit E) Renal BT: Her iki böbrek boyutu belirgin artmış ve her iki böbrekte çok sayıda multipl kortikal kistler 19. Kronik böbrek yetmezliğinde aneminin en önemli nedeni nedir? A) Demir eksikliği B) Vit B12 eksikliği C) Eritropoetin eksikliği D) Alimünyum birikimi E) Folik asit eksikliği 20. Nefrotik Sendromda enfeksiyon riskini artıran hangisidir? A) Hipoalbuminemi B) IgG düşüklüğü C) Hiperlipidemi D) Immobilizasyon E) Hemokonsantrasyon 21. Kusmaya bağlı metabolik alkalozu olan bir hastada hipovolemi ve prerenal azotemi tanısı için en güvenilir test aşağıdakilerden hangisidir? A) İdrar sodyum konsantrasyonu B) Fraksiyone sodyum ekskresyonu C) İdrar klor konsantrasyonu D) İdrar potasyum konsantrasyonu E) Kan bikarbonat konsantrasyonu 22. Glomerüler hematüri ile ilgili yanlışı bulunuz.? A) Sıklıkla pıhtı görülmez B) Proteinüri genellikle 500 mgr/gün üzerindedir. C) İdrarda dismorfik eritrositler vardır. D) Eritrosit silindirleri olabilir E) Nefritik sendromda glomerüler hematüri nadir görülür. 23. Aşağıdakilerden hangisinin varlığında saptanan hiponatreminin yalancı olması beklenebilir? A) Kontrolsuz diyabete bağlı hiperglisemi B) Kanın uzun süre bekletilmiş olması C) Hiperkalemi mevcudiyeti D) Metabolik asidoz varlığı E) Kalp yetmezliği 24. Hangisinin acil hiperkalemi tedavisinde yeri yoktur? A) Hipertonik deksroz+insülin infüzyonu B) iv sodyum bikarbonat infüzyonu C) iv kalsiyum kanal blokeri D) iv veya inhaler beta mimetik E) iv kalsiyum glukonat 25. Amiloidoz ile ilgili olarak aşağıdakilerden hangisi doğrudur? A) Kronik hastalıklarda AL tipiamiloid birikimi olur B) Primer amiloidozda renal transplantasyon sonrası nüksolmaz C) FMF e bağlı amiloidoz da sadece ataklar esnasında kullanılan kolşisin amiloidozu önler D) Plazma ferez yapılarak dokularda biriken amyloid uzaklaştırılabilir E) Primer amiloidoziste,plazma hücre hastalığının tedavisi ile amiloid oluşumu durur 26. Aşağıdakilerden hangisi periton diyalizi avantajlarından değildir? A) Bir merkeze bağlı diyaliz tedavisi alma zorunluluğunun olmaması B) Sürekli kanülizasyon gerektirmemesi C) Hemodinamisi stabil olmayan hastalarda hemodiyalize göre daha stabil bir diyaliz sağlaması D) Malnütre hastalarda malnütrisyonun giderilmesinde hemodiyalizden üstün olması E) Rezidü idrarı hemodiyalize göre daha iyi koruması 4

5 27. Son Adet Tarihi 20/04/2014 olan hastanın tahmini doğum tarihi hangisidir? A) 27/04/2014 B) 20/04/2015 C) 20/01/2014 D) 27/01/2015 E) 27/04/ Aşağıdaki laboratuar parametresi-normal değer eşleştirmelerinden hangisi doğrudur? A) Üre: mg/dl B) Kreatinin: mg/dl C) Fosfor: mg/dl D) ph: E) BUN: 5-20 mg/dl 29. Aşağıdakilerden hangisi akut böbrek yetmezliğinde konvansiyonel diyaliz endikasyonu değildir? A) Üremiye bağlı ensefalopatisi olan hastalar B) Tedaviye dirençli hiperkalemi (K>6.5 meq/l) C) Hipovolemiye bağlı prerenal azotemi D) Perikarditin eşlik ettiği böbrek yetmezliği E) Tedaviye dirençli metabolik asidoz 30. Hangi klinik durumda artmış anyon açıklı metabolik asidoz gelişmesi beklenir? A) Aspirin zehirlenmesi B) Distal tip renal tubuler asidoz C) Proksimal tip renal tübüler asidoz D) Sekratuar tip diare E) Karbonik anhidraz inhibitörü kullanımı 31. Aşağıdakilerden hangisi kronik böbrek hastalığının ilerlemesine katkıda bulunan faktörlerden değildir? A) Hipertansiyon B) Proteinüri C) Fosfordan fakir diyet D) Hiperlipidemi E) Non steroid anti inflamatuar ilaç kullanımı 32. Ciddi hiponatreminin %3'lük NaCl infüzyonu ile düzeltilmesine bağlı osmotic demiyelinizasyon sendromu gelişiminden kaçınmak için ilk 24 saatte plazma sodyumunda artış hangi aralıkta tutulmalıdır? A) 2-4meq/l B) 4-6mEq/l C) 22-26mE/l D) 8-12mq/l E) meq/l 33. Aşağıdakilerden hangisi en net acil diyaliz endikasyonlarındandır? A) Potasyumun 2.5 meq/l olması B) Kan gazında ph nın 7.3 olması C) Kan gazında pco2 nin 52 olması D) Bipolar hastada gelişen lityum intoksikasyonu E) Spironolakton kullanan bir hastada kan potasyumunun 5.4 meq/l olması 34. Aşağıdakilerden hangisi dinamik böbrek sintigrafisi endikasyonu değildir? A) Renal transplantasyon, B) Obstrüktif üropatiler, C) Reflü derecelendirmesi, D) Renovasküler hipertansiyon, E) Neonatal hidronefroz, 35. On üç yıllık Tip 1 diabetik 45 yaşında proteinürisi olan bir erkek hastada hipertansiyon saptanmıştır. Doğru yaklaşım olarak ilk tercih ne olmalıdır? A) Diüretik B) Alfa bloker C) Beta bloker D) Anjiotensin konverting enzim inhibitörü E) Kalsiyum antagonisti 36. Yirmi iki yıllık Tip 1 diabetik 47 yaşında bir erkek hastada hipertansiyon, ödem ve dispnesi saptanmıştır.doğru yaklaşım olarak ilk tercih ne olmalıdır? A) Diüretik B) Alfa bloker C) Beta bloker D) Anjiotensin konverting enzim inhibitörü E) Kalsiyum antagonisti 5

6 37. Üremik kemik hastalığının tedavisi ile ilgili olarak hangisi doğrudur? A) Kalsiyum içeren fosfor bağlayıcılardan kaçınılmalıdır B) Diyetle alınan fosfor miktarı mg ı aşmamalıdır C) Fosfor bağlayıcı olarak öncelikle alüminyum içeren fosfor bağlayıcılar tercih edilmelidir D) Sevalemerin en önemli yan etkisi hiperkalsemidir E) Diyaliz tedavisi alan hastalarda fosfor bağlayıcı ilaçlara ihtiyaç yoktur 38. Kırk sekiz yaşında erkek hastanın BUN; 125 mg/dl, Kreatinin 9 mg/dl ve potasyum;7,2 mg/dl değerleri olan hastada ilk tercih edeceğiniz tedavi hangisidir? A) Eritopoez tedavisi B) İ.V demir tedavsi C) Sevalemer D) Hemodiyaliz E) Kalsiyum asetat 3 x 1 gr 39. Aşağıdaki sintigrafik incelemede hangisi söylenemez? 41. Yirmi sekiz haftalık gebeliği olan bir kişide kan basıncı yüksekliği saptanmıştır. Hangi ilacın kullanımından mutlak kaçınmak gerekir? A) Diüretik B) Kalsiyum kanal blokerleri C) Anjiotensin reseptör blokerleri D) Alfa metil Dopa E) Beta bloker ilaçlar 42. Aşağıdakilerden hangisinde diyaliz tedavisine en geç ve zor yanıt alınır? A) Üremik ensefalopati B) Üremik konstrüktif perikardit C) Üremik akciğer D) Metabolik asidoz E) Hiperkalemi 43. GFR ile ilgili olarak aşağıdakilerden hangisi doğrudur? A) Diürnal varyasyon göstermez B) Erkek ve kadın cinsiyet arasında fark göstermez C) Otuz yaşından sonra her dekatta 10 ml/dk artar D) Gebelik ve erken dönem Tip 1 DM'de artar E) Vücut sıvı volümü azaldığında artar 44. Diabetik ketoasidozlu bir hastada bikarbonat replasmanı yapmak için uygun kriterleri işaretleyiniz. Replasmana başlanacak arteriyel kan ph'ı Hedef HCO2 düzeyi(mmol/l) A) Her iki böbreğin pefüzyonu normaldir, B) Her iki böbreğin konsantrasyonu normaldir. C) Her iki böbrekte fonksiyonel staz vardır. D) Sağ böbrekte parankim hasarı vardır. E) Sağ böbreğin total böbrek fonksiyonlarına katkısı soldan biraz daha azdır. 40. Aşağıdaki durumların hangisinde asetozolamid kullanımı endikedir? A) Kalp yetmezliği nedeniyle loop diüretiği kullanan halen ortopneik ve 3+ ödemi olan hastada metabolik alkaloz gelişirse B) Primer hiperaldosteronizm C) Bartter sendromu D) Pilor stenozuna bağlı ısrarcı kusmaları olan hasta E) Uygunsuz diüretik kullanımına bağlı dehidratasyon bulguları gösteren hastada metabolik alkaloz saptanırsa A) ph< B) ph< C) ph< D) ph< E) ph< Post-streptokoksik glomenulonefritte aşağıdakilerden hangisi görülmez? A) Ödem B) Hipertansiyon C) İkter D) Hematüri E) Oligüri 6

7 46. Jinekoloji pokikliniğine sağlık yakınması ile başvuran hastada yakınmaya neden olan sağlık sorununun tanısı için kullanılan yöntemler hangi sıra ile yapılmalıdır? A) Öykü, pelvik muayene, laboratuar tetkikleri, fizik muayene B) Öykü, fizik muayene, pelvik muayene, laboratuar tetkikleri C) Laboratuar tetkikleri, Öykü, pelvik muayene, fizik muayene D) Pelvik muayene, Öykü, fizik muayene, laboratuar tetkikleri E) Pelvik muayene, fizik muayene, Öykü, laboratuar Tetkikleri 7

8 "Genel" 1-b 2-d 3-c 4-d 5-e 6-b 7-d 8-d 9-c 10-c 11-d 12-c 13-c 14-b 15-e 16-b 17-b 18-d 19-c 20-b 21-c 22-e 23-a 24-c 25-e 26-d 27-d 28-e 29-c 30-a 31-c 32-d 33-d 34-c 35-d 36-a 37-b 38-d 39-d 40-a 41-c 42-b 43-d 44-c 45-c 46-b 8