CHECKLİST HASTA GÜVENLİĞİNİ GERÇEKTEN ARTIRIYOR MU?

Ebat: px

Şu sayfadan göstermeyi başlat:

Download "CHECKLİST HASTA GÜVENLİĞİNİ GERÇEKTEN ARTIRIYOR MU?"

Soner Karahan
8 yıl önce
İzleme sayısı:

1 CHECKLİST HASTA GÜVENLİĞİNİ GERÇEKTEN ARTIRIYOR MU? Dr. Erkan Tomatır Pamukkale Üniversitesi Tıp Fakültesi Anesteziyoloji ve Reanimasyon Anabilim Dalı

2 zurnanın son deliği olmak ya da assoliste bağlamak sahneye en son çıkmanın kaçınılmaz ikileminde, biraz keder biraz neşe, O benim işte. (Kısmen Ümit Yaşar Oğuzcan dan uyarlama)

3 ! HASTA GÜVENLİĞİ! CHECKLIST! OLUMLU GÖRÜŞLER! OLUMSUZ GÖRÜŞLER! ÖNERİLER! ÖZET

4 ! HASTA GÜVENLİĞİ

5 Dünyada hasta güvenliği Dünyada hasta güvenliğinin öncüsü: anesteziyoloji

7 Türkiye de hasta güvenliği Türkiye de öncü: yönetim ve resmi otorite

10 Anestezide hasta güvenliği için Helsinki Bildirgesi 14 haziran 2010 da biz de imzaladık

11 ! CHECKLIST

12 Giriş Dünyada anestezi mortalitesi: 1/ /150 Tıbbi hatalardan ölüm: ABD de ~ /yıl, TR de / yıl İstenmeyen olayların % 40 ı ameliyathanede %70 den fazlası kaçınılabilir türde ve insan etmeni ne bağlı Hafıza ve bilişsel işlevlerde hata/yetersizlik sık! Schlack WS, Boermeester MA 2012 / Levy SM et al 2012 / Miller RD 2009

000/ yıl İstenmeyen olayların % 40 ı ameliyathanede %70 den fazlası kaçınılabilir

13 Tanım Havacılıktan geçen bir kavram Yüksek yoğunluklu çalışma alanlarında yaygınlaşmış durumda Yapılması gerekenleri anımsatan bir kontrol listesi Hesap makinesi gibi bilişsel yardım sağlayan bir araç Kalite birimi elemanlarının burnumuza dayadığı bir şey

anımsatan bir kontrol listesi Hesap makinesi gibi bilişsel

14 Anestezi öncesi kontrol listesi ABD: 1986, 1993, 2008 ABD de yenisi için öneri toplanıyor!

15 Kanada 2011 de hazırladığı checklist i 2012 de güncellemiş!

16 Acil durum kontrol listeleri Örnek: anaflaksi Miller RD 2009

17 Sezaryen için genel anestezi kontrol listesi Anestezi sonrası hasta devir-teslim kontrol listesi

18 Lokal anestezik sistemik toksisitesi kontrol listesi Obstrüktif uyku apnesi kontrol listesi

19 DSÖ nün güvenli cerrahi kontrol listesi DSÖ kontrol listesi 2008 de yayınlanmış, 2009 da güncellenmiş!

20 Sağlık Bakanlığı HKS güvenli cerrahi kontrol listesi-2011 DSÖ kontrol listesinin modifiye bir versiyonu

21 Dünyada 4000 den fazla hastane kayıtlı kullanıcı

22 DSÖ kontrol listesine katılım destekleniyor

23 ! OLUMLU GÖRÜŞLER

24 Mortaliteyi ve morbiditeyi azaltır Prospektif, çok merkezli Olgu sayısı: Mort. %1,5 %0,8 (p=0,003) Morb. %11 %7 (p<0,001) Retrospektif Olgu sayısı: Mort. %3,13 %2,85 (p=0,19) Fark düzeltme sonrası anlamlı

26 İletişimi geliştirir, iletişim kaynaklı sorunları azaltır

27 Çalışan memnuniyetini artırır

28 Güvenlik için zorlayıcı bir işlev görür

29 DSÖ puls oksimetre projesi ni de eklemiştir Proje düşük ve orta gelir grubundaki ülkelere yönelik Dünyada hala ameliyathanede puls oksimetre yok!

30 ! OLUMSUZ GÖRÜŞLER

31 Tıpta checklist kullanımı havacılıktan daha zor Hasta popülasyonu çok değişkenlik gösterir İnsan fizyolojisi tam olarak öngörülemez

32 DSÖ çok merkezli çalışmasında ciddi yöntem hataları var Bulgular doğru olmak için fazla iyi Çalışma kör değil ve yanlılık riski var İyileşen sonuçlar ekstra bakımla ilgili (Hawthorne etkisi)

33 Checklist tasarımı için standart bir yöntem yok Az sayıda checklistte kullanılan bazı stratejiler; kılavuzlardan yararlanmak uzmanlar kurulu oluşturmak ilk versiyonu pilot uygulamalarla test etmek

34 Checklist e yoğunlaşmak dikkati hastadan uzaklaştırabilir Bazı hastalar; daha anksiyöz hale gelebilir ameliyat masasında kendini yalnız hissedebilir uygun hazırlığın yapılmamış olduğu kaygısına kapılabilir

35 Sıkıcı bir iş, kullandığını söyleyenler bile kullanmıyor İnsizyon öncesi kontrol işlemi; hastane kayıtlarına göre kullanım oranı %100 gerçek kullanım oranı %30 (ort. 4/13 madde) en fazla hasta ismi %97, diğer maddeler <%60

36 Anestezide benimsenme düzeyi de düşük %45 yedek O 2 tüplerinin basıncı ve içeriği kontrol edilmiyor %67 acil ventilasyon aygıtı (ambu) kontrol edilmiyor %79 vaka aralarında solutma devresi kontrol edilmiyor Yapılan kontrollerin de hiçbiri belgelenmiyor

37 ! ÖNERİLER

38 Kısıtlılıkları bilinmeli Checklist; kapsamlı bir güvenlik programının mesleksel becerinin pratik deneyimin yerini tutamaz. Checklist, yalnızca hafıza ve dikkati artıran bir araçtır!

39 Yalnızca karmaşık ve riskli işlemlere yönelik olmalı Her işlem için ayrı checklist, işleri yavaşlatabilir!

40 Tasarlama ve uygulama için doğru yöntemler kullanılmalı Ekip üyelerinin riskleri ve checklist i nasıl algıladığı çok önemli?

41 Hasta güvenliği sürekli eğitim konusu olmalı Kültürel değişim gerekli, kısa sürede sonuç alınamaz!

42 Kurumsal değerlendirme ve iyileştirme çabası olmalı isimsiz anket formu video kayıt Bize de mi MOBESE? -mobil elektronik sistem entegrasyonu- Sıkıcı olmayan bir rutin için havacılıktan ders alınmalı!

43 Tamamlayıcı ögelerle desteklenmeli Kritik olay bildirimi Planla-yap-kontrol et-düzenle döngüsü ile kalite yönetimi Simülasyona dayalı eğitim Risk-yarar dengesine odaklanmış iyi çalışmalar gerekli!

44 ÖZET Hasta güvenliği kültürü : tıpta yükselen değerdir. Checklist : bilişsel yardım sağlayan bir araçtır. Ağırlıklı görüş: checklistin güvenliği artırdığı yönündedir. Tartışma: daha iyi tasarım ve uygulama arayışları üzerinedir.

45 SON SÖZ 20. yy ikonu 21. yy ikonu

Benzer belgeler

ANADOLU SAĞLIK / SAĞLIK MESLEK LİSESİ ANESTEZİ VE REANİMASYON ALANI ANESTEZİ TEKNİSYENLİĞİ DALI BECERİ EĞİTİMİ DEĞERLENDİRME FORMU

ANADOLU SAĞLIK / SAĞLIK MESLEK LİSESİ ANESTEZİ VE REANİMASYON ALANI ANESTEZİ TEKNİSYENLİĞİ DALI BECERİ EĞİTİMİ DEĞERLENDİRME FORMU BECERİ SEVYESİ KAZANDIRILACAK YETERLİLİKLER İŞLETMELERDE ANESTEZİ BECERİ EĞİTİMİ I Sınıfı 11 Öğrenci Grubu Beceri eğitimine ilgisi ve gayreti Kılık kıyafet durumu Çalıştığı kişilerle ilişkileri ve iş birliği