Genç Oftalmologların 10 Kasım Bilimsel Program İzlenimleri

Transkript

1 Genç Oftalmologların 10 Kasım Bilimsel Program İzlenimleri Ambliyopi Tanı Ve Tedavisinde Güncelleme Konulu Şaşılık Kurs-2: Ambliyopi patofizyolojisini ayrıntılı şekilde anlatan Prof. Dr.Yıldırım Ambliyopide; binokülarite varlığında, görme keskinliğinin yüksek, stereopsisin iyi ancak kontrast sensitivitelerinin kötü olacağından, binokülarite yokluğunda görme keskinliği ve stereopsisin düşük ancak kontrast sensitivitenin iyi olacağını anlattı. Son dönemde yapılan çalışmalar ile ambliyopide primer görme korteksi dışında ekstrastriate kortikal alanlarda da hasarın mevcut olduğuna değinen Prof Dr Yıldırım, klasik görüşte tek göz etkilendiği için monooküler bir problem olarak değerlendirilen ambliyopinin yeni görüşlerde birçok serebral alanda hasara neden olan binoküler bir problem olarak değerlendirilmeye başlandığını ve tedavisinde ise beyin plastisitesini arttıracak intrakortikal inhibisyonu ortadan kaldıracak ilaçların geliştirilmeye başlandığını anlattı. Bu tedaviler ile erişkinlerde de ambliyopi tedavisi için ümit olduğunu söyledi. Güncel kapama yöntemlerini anlatan Prof Dr Ziylan, gelişmiş ülkelerde de ambliyopi sonucu tek taraflı görme kaybı insidansının %1 ile 3,5 arası olduğunu belirtti. Ambliyopiyi tedavi edebilmek için öncelikle etyolojiyi doğru tespit etmek gerektiğini bundan sonra da sağlam gözden gelen inhibitor sinyallerin engellemesi ile ambliyop olan gözün gelişimini sağlamanın amaçlandığını söyledi. Farklı çalışmalarda 6 saat kapama ile atropin arasında uzun izlem sonucunda farkin bulunmadığı, atropinin tek başına kullanımı ile atropin ve optik penalizasyonun beraber kullanımı arasında da anlamlı fark bulunmadığını ve bir başka çalışmada da 7 ile 17 yaş arasında maksimum gelişmenin sağlam gözün penalizasyonu ile sağlanmış olduğunu bildirdi. Prof Dr Ziylan yedi yaş altında çocukların 4`te 3`ünün

2 kapama ve atropin ile tedavi olabileceklerini, optik düzeltmenin önemini, kapama ve atropinin orta derece ambliyopide benzer etki yapmakta iken ağır ambliyopilerde kapamanın en etkin olduğunu ve görme keskinliğinde kazanılan artışın tedavinin ani sonlandırılması ile kaybedilebileceğini ekleyerek sözlerine son verdi Likit Kristal ambliyopi kapama gözlüğünü anlatan Yrdç Doç Dr Bayar. Sıvı kristallerin özelliklerinden bahsettiği konuşmasında likit kristal molekülleri nontransmise durumda iken düzgün sıralı olduklarından ışığın geçmesine izin vermediklerini elektrik şarjı ile transmise duruma geçtiklerinde kristallerin 90 derece büküldüğünü ışığın geçebildiğini anlattı. Bu gözlüklerin kullanımında 6 yaş üstünde göz kapama bandı ile kapatılan süreden daha fazla bir süre kapatma önerilmekte iken 6 yaş altında kapama tedavisindeki sürelerinin yeterli olduğu konusunda bilgi verdi. Yeni yayınlanan bir çalışmada 3-8 yaş arasında orta dereceli ambliyopisi olan ve daha önceden tedavi almamış hastalarda 30 saniye açık 30 saniye kapalı cam ile aralıklı kapatmanın bant ile yapılan kapama kadar etikli olduğu konusunda bilgi verdi, ve iletişimi güçlü, aktif çocuklarda özellikle anizometropik ve strabismik ambliyopili olgulara alternative bir yöntem olduğunu belirterek sözlerini noktaladı. Prof Dr. Altıntaş yeni davranışsal tedaviler olan dikoptik tedavi ve video oyunlarını anlattı. Binoküler antremanın ambliyopiye bağlı gelişen görme yetersizliğini azalttığı çalışmadan söz etti. İ-pod bazlı geliştirilen oyunların da görme keskinliğinde artış sağladığını anlatan Prof Dr Altıntaş özel geliştirilmiş dikoptik video oyununun yalnızca görme keskinliğini değil aynı zamanda stereopsis ve motor kabiliyetinde arttığına yönelik bilgi verdi. Yeterli çalışmanın henüz bulunmadığını sözlerine eklerken 5 ile 13 yaş arasındaki 385 hastanın dahil edildiği binoküler ipad oyunu ve yarı zamanlı kapama tedavisinin karşılaştırıldığı çalışmada günde 1 saat oyun oynamanın 2 saat/ gün kapamadan daha iyi olmadığı, ancak 5-7 yaş arasında ve daha önce tedavi almamış hastalarda binoküler tedavinin faydalı olduğunu belirten çalışmaya değinerek sözlerine son verdi. Dr. Sertaç Argun Kıvanç

3 FFA Kulübü - Dr. Ahmet Murat Sarıcı Retinal astrositik hamartomda OKT'de retina sinir lifi tabakasının kalınlaştığını ve astrositik hamartomda sık görülen optik olarak boş kısımların varlığının tanıda yardımcı olduğunu bildirdi. Özen Ayrancı Osmanbaşoğlu Glokom Tedavisine Yeni Bir Yaklaşim XEN 45 İmplant Son birkaç yıl içerisinde kullanıma giren XEN subkonjonktival ab interno MIGS kongremizde de tartışıldı!!! Dr Şatana Hangi hastalara ne zaman XEN implantı koymamız gerektiğini şu şekilde özetledi: Tıbbi tedaviye uyumsuz düzensiz ilaç kullanan katarakt cerrahi adayı cerrahi geçirmemiş bu skarlanmamış bir konjonktivası olan hastalar. Aday hastaların mutlaka ayrıntılı bir ön muayeneye tutulması gereken Dr Şatana geçirilmiş vitreoretinal cerrahi öyküsü olan hastalara bu implantın uygun olmayacağını belirtti. Bu implant cerrahisi için stabil bir ön kamara derinliğinin şart olduğunu, işlem sırasında trabeküler ağın görülerek implantın içerisinde bulunan guide ın ilerletilerek hedeflenmesi gerektiğini vurgulayan Dr Şatana işleme başlamadan önce ön kamaraya girer girmez pupillanın küçültülmesinin trabeküler ağ görülebilirliğini arttırdığını da sözlerine ekledi. İşlem sonrası mutlaka gonyoskopi ile implantın doğru yerde olduğunun kontrol edilmesinin de çok önemli olduğunu vurguladı.

4 Sözlü tebliğler kısmında en uzun 10 ay takip ettikleri toplam 8 hastasının sonuçlarını da paylaşan Dr Şatana 4 hastasında işlem sonrası ek topikal oküler hipotansif tedaviye ihtiyaç duymadıklarını belirtti. Sadece bir hastasında 3. Ayda trabekülektomiye döndüklerini sözlerine ekledi. Sonrasında zor vakalarına XEN implantı uygulayan ve vaka tecrübelerini paylaşan Dr Erkılıç bir hastasına üst kadranlardaki konjonktivada skar dokusu olan hastasının alt nazal kadranına implantı uyguladığını belirtti lakin hiçbir zaman ilk yerleşimi olarak bu kadranın kullanılmamasını öcelikle üst temporal kadranın kullanılması gerektiğini de sözlerine ekledi. Bir kısım olgularında açı bölgesine girdikten sonra kanamanın gözlendiğini belirten Dr Erkılıç bu durumun korkutan bir tablo olmadığını kolaylıkla kontrol edilebildiğini durumun geçici olduğunu ve cerrahi başarıyı olumsuz etkilemediğini belirtti. Üveitik glokomlu bir olgusuna üst nazal kadrana bu implantı yerleştirdiğini söyleyen Dr Erkılıç gayet başarılı postoperatif inflamasyonun tetiklenmediği ve gayet iyi bir işlem sonrası GİB kontrolü sağladığını vurguladı. Ali Rıza Cenk Çelebi XEN İmplant Glokom Tedavisinde Yeni Bir Yaklaşım olarak XEN-45 implant Xen implant sunumunda canlı yayında Sn. Ingeborg sunum yaptı ve tecrübelerini paylaştı. Günlük pratiğine Xen in girmesi ile trabekülektomi cerrahi sayılarının yarı yarıya azaldığını belirtti. İmplantın eğitimli cerrahlarda trabekülektomiye göre operasyon süresini yarı yarıya kısalttığı, sütürsüz cerrahi olması nedeniyle hastanın post/operatif cerrahi konforunu belirgin iyileştirdiğini vurguladı. Bleb iğneleme oranını yüzde 20 olarak bildiren Dr. Ingeborg standard tekniğinde Xen'i 10 mikrolitre yüzde 2'lik subkonjonktival MMC ile kombine etmektedir. TR Kurs 1 Prematüre Retinopatisi - Sibel Demirel ROP giriş sunumunda prematüre retinopatisinde neler hedef alınabiliri sıraladı : 1 İlaç yardımı ile HIF- 1 seviyelerinin düşürülmesi 2 İlk fazda rhigf 1 ve rhepo 3 İkinci fazda anti VEGF ajanlar 4 PIGF inhibe eden ajanlar ve gen tedavileri 5 Adenosin reseptör antagonistleri 6 Lokal propranolol ( Dolaşımdaki fazla VEGF' i bloke ederek normal fizyolojik vaskülarizasyonu inhibe etmeden ROP patogenezini durdurmada Önemli bir ajan olabilir. Mehmet Orçun Akdemir

5 KO Etk Keratoplasti Dr. Ayşe Burcu Limbal dermoid eksizyonu sonrası oluşan korneal doku defekti nedeniyle kullandığı radyasyon ile işlem görmüş kornea (VisionGraft -TBI) dokusunun avantajlarını güzel bir şekilde özetledi: 1 Steril 2 Farklı şekil ve kalınlıkta 3 Raf ömrü oda sıcaklığında bir yıl 4 Cerrahi öncesi hazırlık gerektirmiyor 5 Manipüle ve sütüre edilmesi kolay 6 Graft rejeksiyonu daha az 7 Enfeksiyon riski daha az 8 Histoloji çalışmalarda normal kollajen bulunmuş Mehmet Orçun Akdemir

6 FFA kulüp "Erken tani hayat kurtarir" Dr. Merih Oray

7 Retinadaki goruntu purtscher like retinopathy Konjestif kalp yetmezligi olan hastanin bulgulariyla ön tanisi enfektif endokardit Karotis Doppler sonucu karotis diseksiyonu. Ve acil ameliyatla hayati kurtuluyor Bengü Ekinci Nükleofraktis = Oklüzyon - Dr. Mehmet Söyler İyi bir nükleofratisin tek yolu mükemmel bir oklüzyon yapmaktır. "Oklüzyon yapamıyorsanız nukleofraktis yapamıyorsunuz demektir." Konuşmanın devamında "hiçbir şekilde chopper perifere gitmemeli, hiçbir şekilde fako ucu ön kamarada fazla oynamamaiıdır. Küçük pupillerde dahi pupil ekartörü kullanmadan fako cerrahisi başarıyla tamamlayabilirsiniz. Arka polar kataraktta hidrodiseksiyon yapmayın "Arka Polar kataraktlarda hidrodiseksiyon yapmayın ama hidrodeliniasyon da yapmayın. Çok az miktarda sıvıyı kapsül altına push edin ve materyalleri santrale toplayın. Daha sonra materyaller serbestleşince hepsini fako ile aspire edin." Cumali Değirmenci

8 ŞA KURS-2 : Dikoptik Tedavi Dr. Özgül Altıntaş Sorun: Yetişkinde ambliyopi tedavisi mümkün mü? - Erişkin beyninin nöroplastisitesi sanıldığından daha fazladır - Davranışsal- Dikoptik tedaviler: Farklı kontrastlarda, binoküler uyarılar verilerek iki gözün simultane çalışması ve ambliyop gözdeki supresyonun ortadan kaldırılmasının hedeflenir. Bu konudaki yeni çalışmalar: *Hareket yönüne dayalı binoküler davranışsal tedavi (Mansouri ve ark, Strabismus 2014) *Binoküler ipod home-based tedavi (her iki göze farklı kontrast uyarı gönderen tetris benzeri binoküler video oyunlar ile) *I-Bit (interactive binoküler tedavi): cevresel elemanlardaki ayrıntıların farklı olduğu 3D dikoptik video oyun) *Binoküler ipad oyunu- kontrast dengeli *Dikoptik film izlettirilmesi *"Perseptual learning"gabor yamaları sıkıştırılmış binoküler dikoptik aksiyon oyunları Dikoptik tedaviler ile daha ileri yaşlarda da görme keskinliğinin arttırılabildiği ve bunun kalıcı olduğu ile ilgili veriler mevcuttur. Mevcut çalışmalar az olgu sayılı- geliştirilme aşamasında ve kısıtlı veri mevcut. Fakat erişkin ambliyopi tedavisi ile ilgi umut vaadediyor. BRAVO Çalışması ve PEDIG çalışması devam etmektedir. Elif Demirkılınç Biler ROP'da Indirekt Oftalmoskop Kullanın... - Dr. Selçuk Sızmaz Geniş açı görüntüleme teknolojileri ne kadar gelişmiş olurlarsa olsunlar, stereoskopik görüntüleme avantajı ile indirekt oftalmoskopi fibrovasküler proliferasyonların tanınmasında hala altın standarttır. Arzu Seyhan Karatepe

9 ŞA KURS-2: Ambliyopinin Patofizyolojisi Dr. Cem Yıldırım Yeni nöroimaging teknikleri ile ambliyopide parvoselüler ve magnoselüler yolakların etkilendiği, başlangıç zamanına göre etkilenme miktarının değiştiği, ambliyopinin tipine göre de, anisometrop ve şaşılık ambliyopilerinde nörolojik defektin farklı olduğu gösterilmiştir. Ambliyopi artık klasik görüşün aksine monoküler bir problem değil, binoküler bir hastalıktır. Global serebellar bir hastalık olarak kabul edilmektedir. Esas problem sağlam gözün ambliyop gözü inhibe etmesidir. Bu alandaki yeni tedavi çalışmaları, interoküler süpresyonu azaltmaya yöneliktir. Epigenetik mekanizmalar üzerindeki çalışmalar ile nöroplastisitenin geliştirilmesi ve kortikal inhibitör/eksitör oranının değiştirilmesiyle ileride erişkin ambliyopi tedavisi mümkün olabileceği düşünülmektedir. Elif Demirkılınç Biler