AVEA. Kullanım Kılavuzu. Ventilatör Sistemleri

Transkript

1 AVEA Kullanım Kılavuzu Ventilatör Sistemleri

2 ii Kullanım Kılavuzu Bu belge Amerika Birleşik Devletleri ve Uluslararası Telif Hakkı yasaları çerçevesinde korunmaktadır. Bu belgenin tamamı veya bir parçası CareFusion ın yazılı izni olmadan kopyalanamaz, çoğaltılamaz, tercüme edilemez, bilgi erişim sisteminde saklanamaz, herhangi bir biçime aktarılamaz veya elektronik ortama veya bir makine tarafından okunabilir biçime dönüştürülemez. Bu belgede yer alan bilgiler önceden belirtilmeksizin değiştirilebilir. Bu belge yalnızca bilgilendirme amaçlıdır ve Lisans Anlaşmasında yer alan şart ve koşulların yerine geçtiği veya söz konusu koşullara bir ek mahiyetinde olduğu varsayılamaz CareFusion Corporation veya iştiraklerinden biri. Tüm hakları saklıdır. AVEA, CareFusion ve CareFusion logosu CareFusion Corporation veya iştiraklerinden birinin ticari markalarıdır. Diğer tüm ticari markalar sahiplerinin malıdır. ABD CareFusion Savi Ranch Parkway Yorba Linda, California USA tel faks Yetkili Avrupa Temsilcisi CareFusion Germany 234 GmbH Leibnizstrasse Hoechberg Almanya tel faks carefusion.com

3 AVEA Ventilatör Sistemleri iii Versiyon Geçmişi Tarih Versiyon Değişiklikler Eylül 2005 A Yayım Mayıs 2006 B Referanslar Plus modeline alınmıştır Şekil 2-19 daki çalıştırmayla ilgili olmayan bölüm çıkarılmıştır Zirve İnspirasyon Basıncının ayarlanmasına ilişkin bir not eklenmiştir Zirve ikaz mesajları listesine eklenmiştir Aralık 2006 C Ana Kontroller tablosu güncellenmiştir NCPAP sorun giderme kılavuzuna eklenmiştir Hız spesifikasyonu güncellenmiştir Bebek NCPAP bölümü eklenmiştir Şubat 2007 D Şema güncellenerek balon boyutuna ve balon tipinin seçimine ilişkin bir açıklama eklenmiştir Tarih ve zamana dair bir not eklenmiştir Eylül 2008 E Hacimsel Karnografi Sürümü Filtre/Su Tutucu, İşlem Talimatları, Sterilizasyon, L , L3004A, L3082A, L2889A, L3031A Ekleri eklendi Şubat 2010 F Kılavuz, gözden geçirelen Tıbbi Cihaz Direktifi 2007/42/EC ile uyumlu olması için gözden geçirildi. Şubat 2010 G CareFusion stili ile yeniden markalaşmış. Haziran 2010 H ET tüplerinin kullanımıyla ilgil olarak Devre Direnci Testi revize edildi. Uyarılardan sonra madde imi eklendi: Bir hasta solunum desteği alırken rutin oksijenasyon ve ventilasyon değerlendirmesi yapılmalıdır. Ocak 2011 J Logo ve şirket refeansları VIASYS olarak değiştirildi. Ocak 2011 K Logo ve şirket refeansları CareFusion olarak değiştirildi. Haziran 2011 L Hacim Garantisi ve Nazal Aralıklı Zorunlu Ventilasyon için ilave içerik. Şubat 2016 M ECO 84941'e göre güncellendi.

4 iv Kullanım Kılavuzu Garanti AVEA ventilatör sistemleri malzeme ve işçilik kusurları ile spesifikasyonda belirtilen özelliklere karşı İki (2) yıl ya da saat garantilidir. CareFusion in (Şirket olarak anılmaktadır) bu garanti kapsamındaki yükümlülüğü garanti süresi içinde arıza yapan veya basılı teknik özellikleri karşılamayan parçalar için, Şirketin inisiyatifinde olmak üzere, değiştirme, onarma veya kredi açmakla sınırlıdır; Şirket, (A) Arızaların veya basılı teknik özelliklerin karşılanmadığının tespit edilmesi sonrasında Satın Alan tarafından vakit geçirilmeden haberdar edilmedikçe, (B) arızalı ünite veya parça, nakliyat ücretleri Satın Alan tarafından önceden ödenmek üzere Şirkete iade edilmedikçe, (C) arızalı ünite veya parça, garanti süresinin son gününden itibaren en geç dört hafta içinde ayarlama için Şirketin eline geçmedikçe ve (D) Şirketin söz konusu ünite veya parça üzerinde yapacağı muayene sonunda, kendi düşüncesi doğrultusunda, söz konusu kusur veya arızaların yanlış kullanım, ihmal, hatalı montaj, yetkisiz onarım, değişiklik veya kazadan kaynaklanmadığı ortaya çıkmadıkça bu garanti kapsamında sorumluluk sahibi değildir. Alıcı, tamir ve değişiklik amacıyla Firmadan yetki almak için firmamıza yazılı başvuruda bulunmalıdır; aksi halde garanti geçersiz olur. Firmamız kazanç kaybını, kullanım kaybını, garanti kapsamı dışındaki hak taleplerinden kaynaklanan diğer zararları karşılamaz, ancak kusurlu ürünün alım bedeli garanti kapsamındadır. Firmamızın garanti kapsamı, bu yazı içinde belirtilen hususlarla sınırlıdır ve yukarıda belirtilen hususlar genişletilemez, azaltılamaz ya da değiştirilemez. Zorunluluklar ya da yükümlülükler Firmamızın ya da temsilciliklerimizin teknik tavsiyeleri ya da servislerince artırılamayacağını bildiririz. Yükümlülük Sınırı Bu garanti temizlik, ayarlama ya da yağlama gibi normal bakım işlerini ve cihaz parçalarının güncelleştirilmesini kapsamamaktadır. Bu garanti, cihaz Firma tarafından üretilmemiş veya Firma tarafından yazılı olarak yetkilendirilmemiş ya da başka firmalar tarafından üretilen aksesuarlar ya da parçalarla kullanıldığında ve cihazın bakımı bakım programında tanımladığımız şekilde yapılmadığı takdirde geçerli değildir. Yukarıda bahsedilen garanti, cihazın gönderilmesinin ardından İKİ (2) yıl ya da saat kullanım süresince geçerlidir. Bu süreler içindeki istisnai durumlar: 1. Sıcaklık, basınç veya akış gibi fiziki değişkenleri izleme işlemi ile ilgili parçalar cihazın alınmasının ardından doksan (90) gün süresince garantilidir. 2. Firmamızın kontrolü dışındaki kalitesi bozulabilecek esnek parçalar ve diğer benzeri parçalar, cihazın alınmasının ardından altmış (60) gün süresince garantilidir. 3. Dahili bataryalar cihazın alınmasının ardından doksan (90) gün süresince garantilidir. Pazarlama garantisi dahil olmak üzere ancak sadece bununla sınırlandırılmaksızın belirtilen ya da ima edilen bundan önceki herhangi bir garanti, sadece Firmamızın tam yetkili servisine yazılı olarak başvurulduğu taktirde değiştirilebilir.

5 AVEA Ventilatör Sistemleri v İçindekiler Versiyon Geçmişi... iii Garanti... iv Yükümlülük Sınırı...iv İçindekiler... v EMC Bildirimi... viii MRI Notu... viii Kullanım Notu... viii Düzenleme İle İlgili... viii Sınıflama...ix Uygunluk Beyanı...ix Güvenlik Bilgileri... x Şartlar... x Uyarılar... x İkazlar...xi Cihaz Sembolleri... xii Bölüm 1 Giriş... 1 Bölüm 2 Cihaz Paketinin Açılması ve Kurulması... 7 Ventilatör Montajı ve Fiziki Kurulum... 7 Ventilatörün Ön Kısmının Kurulması... 9 Ön Panel Bağlantıları Ventilatörün Arka Kısmının Kurulması Kullanıcı Doğrulama Testi AVEA Kullanıcı Doğrulama Testi Kontrol Listesi AVEA Sorun Giderme Bölüm 3 Ventilatörün Çalıştırılması Membran Düğmeler ve LED ler Hasta Ayarları Ventilasyon Ayarları Ventilasyon Solunum Türünün ve Modunun Ayarlanması Hacim Garantisi (VG) Temel Solunum Kontrolleri Gelişmiş Ayarlar Bağımsız Akciğer Ventilasyonu (ILV)

6 vi Kullanım Kılavuzu Bölüm 4 Ekranlar, Görüntüler ve Manevralar Grafik Ekranları Dijital Ekranlar Ana Ekran Görüntüleri Bölüm 5 Hacimsel Kapnografi Çalışma Yöntemi Kurulum Ayarlar ve Görüntülenen Değerler Alarmlar Manevralar CAPNOSTAT 5 i Sıfırlama CAPNOSTAT 5 Doğruluğunun Kontrol Edilmesi Bölüm 6 İnvazif olmayan Bebek Ventilasyonu Nazal CPAP (ncpap) Genel Açıklama Devre Uyumluluğu Genel Özellikler Nasal CPAP nin Başlatılması Monitörler Grafikler Nazal Aralıklı Zorunlu Ventilasyon (nimv) Bölüm 7 Alarmlar ve Göstergeler Durum Göstergeleri Mesajlar Alarmlar Alarm Kontrolleri Alarm Türleri Nazal CPAP / Nazal IMV Alarmları Hacim Garantisi Alarmları Bölüm 8 Bakım ve Temizleme Temizlik ve Sterilizasyon Tavsiye Edilen Periyodik Bakım Batarya Bakımı Sigortalar Ek A İrtibat ve Sipariş Bilgisi Servisi Çağırma Parça Siparişi

7 AVEA Ventilatör Sistemleri vii Ek B Özellikler Pnömatik Besleme Elektrik Kaynağı Veri Giriş / Çıkışı Atmosfer ve Çevre Koşulları Spesifikasyonları Fiziki Boyutlar Aksesuarlar Ek C Pnömatik Diyagramı Ek D Monitörizasyon Aralıkları ve Doğrulukları Ek E Sensör Özellikleri ve Devre Rezistansı VarFlex Sensör Özellikleri Sıcak Kablo Akış Sensörü Özellikleri Devre Direnç Testi Hacimsel Kapnografi Spesifikasyonları Ek F Trakeal İzleme Tüpü Uyumluluğu Ek G AVEA Mesaj Çubuğu Metni Ek H Gelişmiş Pulmoner Mekanik Monitörizasyon Parametreleri Ek I Kapnometri Sorun Giderme Ek J Hacimsel CO2 Hesaplamaları Ek K Elektromanyetik Bildirimler Ek L Sözlük İndeks

8 viii Kullanım Kılavuzu Notlar EMC Bildirimi Bu cihaz radyo frekansında (RF) enerji üretmekte, kullanmakta ve yaymaktadır. Bu ekipman kılavuzda belirtilen şekilde kurulmadığında ve kullanılmadığında, elektromanyetik girişime neden olabilir. Bu cihaz Medikal Ürünler için EN Standardına uygun şekilde test edilmiş ve kabul edilebilir limitlere uygunluğu belirlenmiştir. Bu limitler, cihaz kılavuzda belirtildiği şekilde kullanıldığı takdirde, cihazın elektromanyetik girişime (EMC) karşı kabul edilebilir seviyede koruma sağladığını göstermektedir. Bu ventilatör EN , IEC , CAN/CSA-C22.2 No M90 ve UL Standardı güvenlik gerekliliklerin uygun şekilde tasarlanmış ve üretilmiştir. Bu ventilatör, taşınabilir ve mobil RF iletişim aygıtlarından etkilenebilir. Bu ventilatör, başka ekipmanla birlikte saklanmamalıdır. Aşağıdaki kablolar, bu ventilatörün değerlendirilmesinde kullanılmıştır Normal Olarak Açık Hasta Çağırma Kablosu (Uzunluk 1,7 metre) Normal Olarak Kapalı Hasta Çağırma Kablosu (Uzunluk 1,7 metre) Kablo, İletişimler (Uzunluk 1 metre) Kablo, İletişimler (Uzunluk 3 metre) Standard Centronics Yazıcı Kablosu (Uzunluk 2 metre) Standard SVGA Monitör Kablosu (Uzunluk 2 metre) Başka kabloların kullanılması, emisyonların artmasına veya bağışıklığın azalmasına neden olabilir. AVEA Ventilatör ve EMC hakkında daha fazla bilgi edinmek için bkz. Tablo 201, 202, 203 ve 205. MRI Notu Bu cihaz elektromanyetik bileşenler içermektedir ve bu nedenle şiddetli elektromanyetik alanlardan etkilenebilir. Ventilatörü MRI ortamında ya da yüksek frekanslı ısı ileten cerrahi diyatermi ekipmanı, defibrilatör ya da kısa-dalga terapi ekipmanı gibi cihazların yakınında çalıştırmayın. Elektromanyetik dalgalar ventilatörün çalışmasını etkileyebilir. Kullanım Notu AVEA kurumsal tıbbi ortamlarda (ör. hastaneler) sürekli solunum desteği sağlamak amacıyla tasarlanmıştır. Yenidoğanlardan yetişkinlere kadar tüm hastalarda kullanılabilir. Bu sistem sadece doktor gözetiminde eğitimli sağlık personeli tarafından kullanılmalıdır. Düzenleme İle İlgili Federal yasalar, doktor tarafından sipariş edilmeyen satışlara sınır getirmektedir. Tıbbi solunum destek cihazlarının getirdiği tedavi faydaları, uzak bir ihtimal olan ftalatlara maruz kalma durumuna ağır basmaktadır.

9 AVEA Ventilatör Sistemleri ix Sınıflama Cihaz Türü: Sınıf 1 tip B Medikal Cihaz Yetişkin/Pediatrik/Bebek Akciğer Ventilatörü Uygunluk Beyanı Bu medikal cihaz 93/42/EEC Medikal Cihaz Yönergesine uymaktadır ve aşağıdaki Teknik Standartlara uygunluğu beyan edilmiştir: BS EN :2006 EN EN ISO UL CAN / CSA C22.2 No (R99) AB Bildiri Heyeti: Ticari unvan: Üretici: BSI (Reg. No. 0086) AVEA Ventilatör Sistemleri CareFusion Savi Ranch Parkway Yorba Linda, California USA Bu ürünün Uygunluk Beyanı ile ilgili sorularınızı CareFusion e sorabilirsiniz, Ek A da arayabileceğiniz telefon numaraları verilmiştir.

10 x Kullanım Kılavuzu Güvenlik Bilgileri Lütfen ventilatörü çalıştırmadan önce aşağıdaki güvenlik bilgilerini gözden geçirin. Ventilatörü öncelikle tüm özellik ve işlevlerini anlamadan çalıştırmaya kalkmak güvenli olmayan çalıştırma koşullarına neden olabilir. Uyarılar ve ikazlar ventilatörün her koşulda kullanılması açısından geneldir ve bu bölümde bulunmaktadır. Bazı Uyarı ve İkazlar bu kılavuzda gereken başka yerlere de konulmuştur. Ayrıca bazı özellikler ile ilgili ek bilgi vermek için kılavuzda ilgili notlara da yer verilmiştir. Ventilatörün kurulumu, ayarları, çalıştırılması ve bakımı hakkındaki sorularınızı Ek A da İrtibat ve Sipariş Bilgileri belirtilen Müşteri Servisine sorabilirsiniz. Şartlar UYARILAR İKAZLAR NOTLAR ciddi advers reaksiyonlara ya da ciddi yaralanmalara yol açan uygulamaları ve durumları belirtir. ventilatör ya da diğer cihazlara zarar veren durumları ve uygulamaları belirtir. ventilatörün çalışma şeklini daha iyi anlamak için gerekli ek yardımcı bilgileri belirtir. Uyarılar Uyarılar ve İkazlar kılavuzun tümünde ilgili yerlerde vardır. Burada sıralanan Uyarılar ve İkazlara cihazı her kullandığınızda uymalısınız. AVEA Ventilatör doktor gözetiminde eğitimli sağlık personeli tarafından kullanılmalıdır. Ventilatör hastaya bağlı iken bir alarm durumu ya da bir sorun oluştuğunda eğitimli bir sağlık personeli hemen müdahale edecek yakınlıkta ya da durumda olmalıdır. Alarm sesi, duyulabilmesi için ortam sesinden daha yükseğe ayarlanmalıdır. Ventilatör çalışırken yanında daima alternatif ventilasyon araçları bulundurun. Kullanıcı ve hasta ventilatörün elektrik konektörlerine ve aksesuarlarına dokunmamalıdır. Patlama tehlikesine karşı, ventilatörü yanıcı anestezik gazların olduğu ortamlarda çalıştırmayınız. Sesli alarmlar anormal bir durum oluştuğunu göstermektedir, bu tür alarmlara karşı asla duyarsız kalmayın. Hasta devresi içerisinde, anti statik ve elektriksel iletkenliğe sahip hortumlar ya da tüpler kullanılmamalıdır. Ventilatör çalışırken mekanik veya elektrikle ilgili bir sorun çıktığında, ventilatörü kullanmayınız ve bakım için yetkili kişilere başvurunuz. Ventilatörü bu durumda kullanmak, hastada yaralanmalara yol açabilir. Bir düşük gaz beslemesi alarmı oluştuğunda, hastaya gönderilen oksijen miktarı O 2 kontrol ayarında ayarlanan değerden farklıdır. Gaz besleme hatası, FIO 2 değerini değiştirir ve hastaya zarar verebilir. Ventilatörün yakınında yüksek frekanslı ameliyat (diyatermi) cihazları, defibrilatörler, kısa dalga terapi cihazları, telsizler ve cep telefonlarının çalışması, ventilatörün fonksiyonlarına zarar verebilir. Hava kaynağındaki su bu cihazın bozulmasına neden olabilir. Cihazın arkasındaki oksijen akım portuna herhangi bir engel koymayınız. Cihazın bozulmasına neden olabilir.

11 AVEA Ventilatör Sistemleri xi Elektrik çarpması tehlikesine karşı, ventilatörün kapak ya da panellerini çıkarmayınız. Tüm bakım işlemleri için CareFusion teknik servisine başvurunuz. Cihazın emniyetli şekilde kullanılması için elektrik kablosundaki topraklama iletkeni vasıtasıyla koruyucu bir topraklama bağlantısının yapılması gereklidir. Koruyucu topraklama bağlantısının olmaması durumunda, izole edilmiş görünen düğme ve kontroller dahil olmak üzere tüm iletken parçalar elektrik çarpmasına yol açabilir. Elektrik çarpmalarından korunmak için elektrik kablosu bağlantıları gerektiği gibi yapılmış bir yuvaya takılmalı, ventilatörün kendi güç kablosu kullanılmalı ve güç kablosu her zaman iyi durumda tutulmalıdır. AVEA, kullanıcı ve hastayı yürürlükteki standartlara göre (UL2601 ve IEC ) aşırı akıma maruz bırakmayacak şekilde tasarlanmıştır. Ancak, bu durum ventilatöre harici cihazlar takılması durumunda garanti edilemez. RS-232, yazıcı ve video bağlantı noktalarına takılan harici bir ekipmandan gelen aşırı akım riskini önlemek için ve bağlantının uygun olmasını sağlamak üzere koruyucu topraklama yollarının izole edilmesi gereklidir. Bu izolasyon işlemi kablo kalkanlarının kablonun ucunda izole edilmesini sağlamalıdır. Bir hasta solunum desteği alırken rutin oksijenasyon ve ventilasyon değerlendirmesi yapılmalıdır. İletilen ve izlenen akışın yanı sıra basınç ve hacim ayarları ve değerleri de bu belgede açıklanan cihaz hassasiyet spesifikasyonlarına tabidir. İkazlar Ventilatör çalışırken aşağıdaki ikazlarla her an için karşılaşabilirsiniz. Cihazın çıkış özelliklerine uygun voltaj seçimi yapılmalı ve sigortalar kullanılmalıdır, aksi takdirde cihaz bozulabilir. Tamamen bitmiş (boş) bataryanın kullanılması ventilatöre zarar verebilir, bu yüzden yenisi ile değiştirilmelidir. Ventilatöre takılacak aksesuarlar CSA/IEC601/UL2601 standardına uygun olmalıdır. Cihaza zarar gelmemesi için hava filtresini düzenli olarak temizleyin. Ventilatör temizlenirken ya da aksesuarlarını sterilize ederken dikkat edilmesi gereken hususlar. Ventilatörü sterilize etmeyin. Cihazın iç komponentleri sterilizasyon tekniklerine uygun değildir. Boru adaptörlerine ve konektörlerine gaz sterilizasyonu ve buhar otoklavı uygulamayın. Aksi takdirde boru, zaman içinde adaptörün şeklini alarak sıkı bağlantı yapamaz hale gelir. Ventilatörü saf sıvı temizlik çözeltilerinin içine SOKMAYINIZ ya da ventilatör içine saf temizlik sıvıları KAÇIRMAYINIZ.

12 xii Kullanım Kılavuzu Cihaz Sembolleri Aşağıdaki semboller ventilatör üzerinde veya verilen belgelerde referans alınabilir. Sembolü Kaynak/Uyum Anlamı ISO 7010-W001 Genel uyarı ISO A Sembol 5016 IEC Sembol 5034 IEC Sembol No IEC Sembol 5035 IEC Sembol No IEC Sembol 5031 IEC Sembol 5019 IEC Sembol No IEC Sembol 5021 IEC Sembol No IEC Sembol 5333 IEC Sembol No IEC Sembol 5032 IEC Sembol No IEC Sembol 5007 IEC Sembol No IEC Dikkat Bu sembol SİGORTA anlamındadır. Bu sembol GİRİŞ anlamındadır. Bu sembol ÇIKIŞ anlamındadır. Bu sembol DOĞRU AKIM (DC) anlamındadır. Bu sembol koruyucu TOPRAKLAMA anlamındadır. Bu sembol EŞPOTANSİYEL bağlantısını belirtir. Bu bağlantı cihazın farklı parçalarının aynı potansiyele bağlamak için kullanılır, bu potansiyelin topraklama potansiyeli (ör. Yerel bağlama için) olması gerekmemektedir. Bu sembol B TİPİ cihazı belirtmektedir. Bu tip cihazlarda, elektrik çarpmasına karşı belli derecede koruma sağlanmaktadır, kaçak akım kabul edilir değerdedir ve koruyucu topraklama bağlantısı güvenilirdir. Bu sembol sınıflama plakasında bulunur. Cihazın alternatif akım için uygun olduğunu belirtir. Cihazın AÇIK olduğunu belirtir. Sembol 5008 IEC Sembol No IEC Cihazın KAPALI olduğunu belirtir. ACCEPT Sembol No ISO 7000 Hat beslemeli yatay geri dönüş. Belirli bir alanda girilen değerlerin KABUL edildiğini belirtir. CareFusion Sembolü Bu sembol HASTA EFORU nu belirtir. CareFusion Sembolü MANUEL NEFES ALMA yı belirtir.

13 AVEA Ventilatör Sistemleri xiii CareFusion Sembolü ANA EKRAN Sembol 417 IEC 5102 OLAY HAZIR CareFusion Sembolü MOD CareFusion Sembolü GELİŞMİŞ AYARLAR CareFusion Sembolü Hasta ebat seçimi için AYAR MDD Direktifi 93/42/EEC CE İşareti Sembol 5307 IEC ALARM YENİDEN AYARLAMA Sembol 5319 IEC ALARM SUSTURMA CareFusion Sembolü YETİŞKİN hasta CareFusion Sembolü PEDİATRİK hasta CareFusion Sembolü NEONATAL (Yenidoğan) anlamındadır CANCEL Uluslararası kabul gören İPTAL anlamındaki Grafik Sembolü Bu sembol İPTAL işlemini belirtir. Girilen değerler Kabul edilmez. CareFusion Sembolü GÖRÜNTÜLENEN EKRAN işlevini seçin. Sembol 5467 IEC Bu sembolün olduğu düğmeye basıldığında ekran DONDURULUR.

14 xiv Kullanım Kılavuzu CareFusion Sembolü Bu sembolün olduğu düğmeye basıldığında ALARM LİMİTLERİ ekranı açılır. CareFusion Sembolü Bu sembol KONTROL KİLİTLİ anlamındadır. CareFusion Sembolü Bu sembol NEBULİZÖR bağlantı noktası anlamındadır. CareFusion Sembolü OKSİJEN artır CareFusion Sembolü YAZDIRMA EKRANI CareFusion Sembolü EMME bağlantı noktası CareFusion Sembolü DEĞİŞKEN AĞIZLI OKSİJEN SENSÖRÜ bağlantısı CareFusion Sembolü SICAK KABLO AKIŞ SENSÖRÜ bağlantısı CareFusion Sembolü ANALOG GİRİŞ/ÇIKIŞ bağlantısı CareFusion Sembolü ANA EKRAN görüntülenir CareFusion Sembolü BAĞLANTI NOKTASINI BLOKE ETMEYİN CareFusion Sembolü HARİCİ BATARYA bağlantısı CareFusion Sembolü GAZ ID bağlantı noktasını belirtir CareFusion Sembolü OKSİJEN SENSÖRÜ bağlantısı CareFusion Sembolü YÜKSEK BASINÇ boşaltma

15 AVEA Ventilatör Sistemleri xv CareFusion Sembolü UZAK HEMŞİRE ÇAĞIRMA bağlantısı CareFusion Sembolü KULLANICI ARABİRİM MONİTÖRÜ bağlantısı CareFusion Sembolü Bu sembol DAHİLİ BATARYA SİGORTASI nı belirtir. CareFusion Sembolü Bu sembol ALARM SESİ SEVİYESİ ni gösterir. CareFusion Sembolü Bu sembol AVEA nın sadece DAHİLİ PİL ile çalıştırılacağını belirtir. CareFusion Sembolü Bu sembol HELIOX konfigürasyonunun kullanımda olduğunu belirtir. CareFusion Sembolü Bu sembol ürünün ftalat içerdiğini belirtir.

16 xvi Kullanım Kılavuzu Bu sayfa özellikle boş bırakılmıştır.

17 AVEA Ventilatör Sistemleri 1 Bölüm 1 Giriş AVEA dördüncü kuşak, servo kontrollü ve yazılım destekli bir ventilatördür. Yenidoğandan yetişkine kadar geniş bir aralıktaki hasta topluluğuna solunum yaptırmaktadır. Yenilikçi kullanıcı arabirim modülü (UIM) sayesinde kullanıcıya kolay kullanım esnekliği sağlamaktadır. Gerçek zamanlı grafik ekranları ve dijital monitörizasyon özelliklerine sahip renkli düz (flat) panel LCD, kolay etkileşimli dokunmatik ekran, zarlı tuşlar, ayarları ve çalıştırma parametrelerini değiştirmek ve için bir düğme vardır. Servo kontrollü aktif nefes alma ve verme özelliği ile birlikte hassas bir gaz gönderme motoru, daha önceki nesil modellere göre performansı artırmaktadır. AVEA, genel olarak kullanılan aksesuarlar kullanılarak tasarlanmıştır. Temizlenmesi kolaydır ve ventilatör gövdesi içine sıvı sızmayacak şekilde tasarlanmıştır. AVEA nın iki modeli mevcuttur: Comprehensive ve Standard. Aşağıda her model için standart ve opsiyonel işlevler ile ilgili detaylar bulunmaktadır. İşlevler ve Aksesuarlar Standard Comprehensive Modlar Tümü Tümü Proksimal Sıcak Kablo Akış Sensörü Senkronize Nebulizer 24 Saat Eğilim Dahili Batarya Tam Renkli Grafik Ekran Döngüler ve Dalga Formları Standart Taşıyıcı Proksimal Değişken Ağızlı akım sensörü Proksimal Hava Basıncı İzleme Trakeal Kateter Özofajiyal Balon Dahili Kompresör Heliox Göndermesi

18 2 Giriş Kullanım Kılavuzu Opsiyonel İşlevler ve Aksesuarlar Standard Comprehensive Özel Taşıyıcı Opsiyonel Verilmektedir Harici Batarya (sadece özel taşıyıcı üzerinde) Opsiyonel Opsiyonel Gaz Tankı Tutucusu (her iki taşıyıcıda) Opsiyonel Opsiyonel Dahili Kompresör Opsiyonel Verilmektedir Pflex Manevrası Opsiyonel Verilmektedir Heliox Göndermesi Opsiyonel Verilmektedir ncpap Opsiyonel Verilmektedir VCO2 Opsiyonel Opsiyonel Bazı AVEA Özellikleri Suni Hava Kompansesi 1 Suni Hava Kompansesi özelliği açıldığında, ventilatör otomatik olarak endotrakeal borudaki basıncı hesaplar ve ayarlanan basıncı endotrakeal borunun distal (karena) ucuna göndermek için hava basıncını ayarlar. AVEA ardından ayarlanan inspirasyon basıncını endotrakeal borunun distal (karena) ucuna göndermek için hava basıncını ayarlar. Bu hesaplama akış, gaz kompozisyonu (Heliox veya Nitrojen/Oksijen), Ayarlanan Oksijenin Bölümü (FIO 2), boru çapı, uzunluk ve hastanın türüne [Adult (Yetişkin), Pediatric (Pediatrik) ve Neonate (Yenidoğan)] göre faringeal eğrilik hesaba katılarak yapılır. Bu kompense sadece uygulama esnasında görülür. Suni Hava Kompansesi tüm Basınç Desteği ve Akış Döngülü Basınç Kontrol Nefes Almalarda aktiftir. UYARI Bir hastaya ventilasyon yapıldığı sırada Suni Hava Kompansesinin devreye sokulması, hava basıncının birden en üst noktaya çıkmasına ve bunun sonucunda dalgalanma hacmi artar. Aşırı dalgalanma hacmi verilmesi riskini en aza indirmek için hasta ventilatöre bağlıyken Suni Hava Kompansesini etkinleştirmeyi seçtiğinizde dikkatli olun. İzlenen hava basıncı (soluma) Suni Hava Kompansesi devrede olduğunda ayarlanan değerlerden daha yüksek olur. Soluma basıncı sıfıra ayarlanmış olsa bile, Suni Hava Kompansesi endotrakeal tüpün direncini kompanse etmek için yükselen bir hava basıncı verecektir. Suni Hava Kompansesi açıldığında işlev aktif olmasa bile göstergede tüm ventilasyon modları görünecektir (ör: Hacim Kontrollü Nefesler). Bunun amacı, Suni Hava Kompansesinin açık olduğu ve Basınç Desteği modu veya bir kombinasyon modu (örn. Hacim Kontrol SIMV) seçilirse Suni Hava Kompansesinin devreye gireceği konusunda sizi uyarmaktır. Aralık: Varsayılan: Off (Kapalı)/On (Açık) Kapalı Tüm hasta türleri için kullanılabilir 1 Estimation of Inspiratory Pressure Drop in Neonatal and Pediatric Endotracheal Tubes, by Perre-Henri Jarreau, American Physiological Society 1999

19 AVEA Ventilatör Sistemleri Giriş 3 Hasta Türü Aralığı Adult (Yetişkin), Pediatric (Pediatrik) ve Neonate (Yenidoğan) gibi seçenekler arasından hasta türü seçimi yapabilirsiniz. Seçim yapıldığında, ventilatör seçilen hasta için kullanılabilir durumdaki parametreleri belirtir. İnvazif Olmayan Ventilasyon Ventilatör, standart bir iki kollu devre ile invazif olmayan ventilasyon işlemini gerçekleştirebilir. Bu özellik kullanılırken kaçak kompansesi özelliği devreye sokulmalıdır. Kaçak kompansesini devreye sokmak için, Ventilatör Ayar Ekranında görüntülenen dokunmatik ekran kontrolünü kullanın. İnvazif olmayan ventilatör tam oturan ve kanama deliği olmayan bir maskenin kullanılmasını gerektirir. Maske etrafındaki aşırı sızıntılar ventilatörün yanlışlıkla çalışmaya başlamasına veya bağlantı kesme alarmlarının ortaya çıkmasına neden olur. Kaçak Kompansesi Kaçak Kompansesi, hasta maskesi arabirimindeki ya da hastanın endotrakeal borusunun çevresindeki ana hat kaçaklarını kompanse etmek için kullanılır. Sadece ana hat kompansesi sağlar ve nefes gönderme sırasında aktif değildir. Nefes alıp verme sırasında, PEEP, Akış Kontrol Valfi (FCV) ile Nefes Valfi (ExV) tarafından korunur. ExV basınç servosu PEEP hedef basıncına ayarlanır ve FCV basınç servosu PEEP 0,4 cmh2o hedef basıncına ayarlanır. ExV servosu, basınç hedef değerin üstünde olduğunda devreye girer ve FCV, basınç, hedef değerden hasta türü için maksimum akış oranının altına indiği zaman destek sağlar. Aralık: Varsayılan: Off (Kapalı)/On (Açık) Kapalı Devre Kompliansı Kompansesi Devre kompliansı aktif konumda olduğunda, hacim kontrollü veya hedeflenen solunum sırasında verilen gazın hacmi ayarlanan hacmi ve devrenin komplians etkisi nedeniyle kaybedilen hacmi kapsayacak şekilde artar. Devre Kompliansı hacim kontrol ventilasyonu, PRVC modunda Hedef Tidal Hacim ve Makine Hacmi sırasında ayarlanan Tidal Hacim için aktif konumdadır. Sadece Yetişkin ve Pediatrik uygulamalar için aktiftir. Tüm modlar ve nefes türleri için nefes verme hacmi monitörleri de komplians kompanse hacmi için ayarlanır. Aralık: Varsayılan: 0,0 ila 7,5 ml/cmh2o 0,0 ml/cmh2o Ventilatör Genişletilmiş Sistem Testi (EST) sırasında Devre Kompliansını otomatik olarak ölçer. Değer manuel olarak girilemez.

20 4 Giriş Kullanım Kılavuzu Devre uyumluluğu Ayar ekranında görüntülenmesine rağmen neonatal hastalar için aktif değildir. Küçük tidal hacimli yüksek devre kompliansı genişletilmiş inspirasyon zamanlarına neden olabilir. Bu, ayarlanan akış oranında devre komplians hacmi göndermesinin sonucudur. Devre Komplians Kompansesi aktif değilken tidal hacimlerinin son derece az seviyede ayarlanması ve proksimal akış sensörünün kullanılması, Hasta Devresi Bağlantı Kesme Alarmlarına neden olabilir. Nemlendirici Kullanılan nemlendirme türü aktif veya pasif olarak ayarlanabilir (ON-AÇIK/aktif veya OFF-KAPALI/pasif). Aktif nemlendirme %99 RH değerini varsayar; pasif nemlendirme ise HME kullanılarak %60 RH değerini varsayar. Bu özellik, BTPS düzeltme faktörünü doğru ekzale edilmiş tidal hacimlerine ayarlar. Aralık: Varsayılan: Off (Kapalı)/On (Açık) Aktif AÇIK Nemlendirici özelliğinin yanlış ayarlanması izlenen ekzale hacminin doğruluğunu etkileyecektir. Heliox Göndermesi (Sadece Comprehensive model için, Standart makinede opsiyonel) Comprehensive model AVEA, patentli Akıllı konektör teknolojisini kullanarak, Medikal hava yerine Heliox karıştırılmış hava gönderebilmektedir. Bu işlem için sadece ventilatörün arka panelindeki konektörü değiştirmek yeterlidir, böylece ventilatör gaz girişini algılar ve değişime uyum sağlar. Tüm hacimler (sayısal ve grafik) doğru görüntü için otomatik olarak kompanse edilir. Helyum / oksijen gazının klinik faydaları nitrojen / oksijen gazıyla karşılaştırıldığında belirgin şekilde daha düşük gaz yoğunluğuna sahip olmasıdır. Bu düşük gaz yoğunluğu aynı hacimdeki (tidal hacim) gazın belirgin şekilde daha düşük hava basıncında hastaya gönderilmesini sağlar. Ayrıca, gazın düşük yoğunluğa sahip olması geçen hava engelleri veya kısıtlamaların nitrojen / oksijen gazı karışımlarına oranla daha kolayca dağılmasına olanak tanır. Heliox akıllı konektörü sadece 80/20 Heliox tankı ile kullanılmak üzere tasarlanmıştır. Heliox gaz beslemesi için sadece %20 oksijen ve %80 Helyum karışımı kullanılabilir. Heliox gaz bağlandığında bu yeşil simge dokunmatik ekranın sağ alt kısmında görüntülenir. Yönetim sırasında Helyum / Oksijen karışımını ayarlamak için sadece istenen FIO 2 ayarlayın, nefes alma gazını Helyum dengeler. Örneğin: %35 oranında ayarlanan FIO 2 hastaya 65/35 Heliox karışımı gönderir.

21 AVEA Ventilatör Sistemleri Giriş 5 UYARI %20 oranında oksijen içermeyen Helyum-Oksijen karışımına sahip gaz beslemesi bağlantısı, hipoksiye ya da ölüme neden olabilir. 80/20 Helyum ve Oksijen karışımı medikal bir gaz olarak pazarlanmasına rağmen, Helyum/Oksijen gaz karışımı herhangi bir özel tıbbi kullanım için etiketlenmemiştir. Sıcak kablo sensörleri Heliox gaz karışımları ile çalışmaz. Heliox göndermesi sırasında, proksimal hava yolunda gönderilen hacim değerlerinin izlenmesi için değişken ağızlı bir akış sensörü kullanılmalıdır. Heliox tedavisi sırasında ısıtılmış nemlendirici performansı dikkatle izlenmelidir. Nitrojen / oksijen gaz karışımlarıyla karşılaştırıldığında helyum belirgin şekilde daha fazla termal iletkenlik özelliğine sahiptir ve bu, bazı ısıtılmış nemlendirme cihazları ile sorunlara yol açabilir. Ateşi yüksek bir hasta ısıyı gaz kolonu vasıtasıyla proksimal ısı sensörüne aktarabilir; bu, nemlendiricinin çalışmasını etkileyebilir ve çıkışı azaltabilir. Bu havayolundaki sekresyonların kurumasına neden olabilir. Ayrıca, ısıtılmış kablo nefes alma devresinin kullanıldığı uygulamalarda, hastadan kaynaklanan ısı transferi ısıtılmış kablo devresinin çalışmasını etkileyebilir ve bu da nefes alma devresindeki kondansasyonun artmasına neden olabilir. Aynı türdeki bazı nemlendiricilerin ayarlarının nefes alma gazının aşırı ısınmasını önlemek için azaltılması gerekebilir. Heliox uygulaması sırasında Oksijen alarmı devre dışı bırakılamaz. Heliox kullanırken nebulizörü çalıştırmayın.

22 6 Giriş Kullanım Kılavuzu Bu sayfa özellikle boş bırakılmıştır.

23 AVEA Ventilatör Sistemleri 7 Bölüm 2 Cihaz Paketinin Açılması ve Kurulması Ventilatör Montajı ve Fiziki Kurulum Ventilatör Paketinin Açılması AVEA, kolay kullanılacak ve kurulacak şekilde tasarlanmıştır. Kurulumun yapılacağı yerde çok az birleştirme yapılmasını gerektirir. Ventilatör Kurulumu için Gerekli Öğeler AVEA ventilatörünüzün kurulumu: için aşağıdakilere ihtiyaç duyacaksınız: Güç Kaynağı. Ventilatör 100, 110, 220 ya da 240 VAC lik standart güç kaynaklarıyla ya da 24 V luk opsiyonel harici bataryasıyla çalışmaktadır. Ventilatörle birlikte cihazı kısa süre çalıştıran bir dahili batarya verilmektedir (bkz Bölüm 8 Bakım ve Temizleme ). DİKKAT Ventilatör dahili batarya gücüne geçmeden önce en az 4 saat süreyle elektrik prizine takılı kalmalıdır. Harici bataryayla çalıştırmak için bataryanın tam olarak şarj edildiğini belirten yeşil LED göstergesi yanana kadar ventilatör en az 12 saat süreyle elektrik prizine bağlı kalmalıdır. Basınçlı Oksijen, Hava ve Heliox Gazları. Kompresörlü gaz kaynakları, cihaza 1,4 ila 5,6 bar (20 ila 80 PSIG) hat basıncında temiz, kuru ve medikal düzeyde gaz sağlamalıdır. Hava ya da Heliox Kaynağı Basınç Aralığı: 1,4 ila 5,5 bar (20 ila 80 psig) (Hava Beslemesi) 1,4 ila 5,5 bar (20 ila 80 psig) (Heliox Beslemesi Sadece %-80 / %20 Heliox) Sıcaklık: Minimum Akış: Hava Giriş bağlantısı: Heliox Giriş bağlantısı: 0,2 ila 0,7 bar (3 ila 10 psig) (Kompresyonlu Hava) 5 ila 40 C (41 ila 104 F) 1,4 bar da (20 psig) 80 L/dak. CGA DISS-tip gövde, No (Hava). BS-5682:1984 e (Hava) istinaden NIST bağlantısı da mevcuttur. CGA DISS-tip gövde, No (Heliox). Hava ve oksijen için NIST bağlantıları sipariş esnasında talep üzerine CareFusion den temin edilebilir. Oksijen Kaynağı Basınç Aralığı: Sıcaklık: Nem: Minimum Akış: Giriş Bağlantısı: 1,4 ila 5,5 bar (20 ila 80 psig) (Oksijen kaynağı) 41 ila 104 F (5 ila 40 C) Gazın yoğunlaşma noktası ortam sıcaklığının altında 3 F (1,7 C) olmalıdır (minimum). 1,4 bar (20 psig da) 80 L/dak. CGA DISS tip gövde, No BS-5682:1984 e (O 2) istinaden NIST bağlantısı da mevcuttur.

24 8 Cihaz Paketinin Açılması ve Kurulması Kullanım Kılavuzu Ventilatörün Montajı AVEA ventilatörün tekerlekli tabanını paket içinde bulunan talimatlara göre monte edin. Ventilatör gövdesi dört adet kanatlı vida ile tabana kolayca takılır. Ayrıntılı bilgi için Kurulum Talimatları L2353 e bakın. Ayrıntılı bilgi için AVEA Servis Kılavuzu Kurulum Talimatlarına bakın (Şekil 2 1). Standart Ventilatör Tabanı Comprehensive Ventilatör Tabanı Şekil 2 1: Basic ve Comprehensive taban montajı DİKKAT Ventilatör gövdesi ve UIM yaklaşık 36,4 kg ağırlığındadır (80 lbs). Ventilatörü monte ederken güvenli kaldırma prosedürlerine uyun.

25 AVEA Ventilatör Sistemleri Cihaz Paketinin Açılması ve Kurulması 9 Harici batarya opsiyonu Opsiyonel harici batarya paketi satın aldıysanız, AVEA Servis Kılavuzu, Kurulum Talimatlarına bakın. Harici bataryaları taşıyıcı aksesuarlar kiti (P/N 11372) içindeki kurulum talimatlarına uygun şekilde monte edin. Ventilatörün Ön Kısmının Kurulması Ekzalasyon Filtresi ve Su Tutacağının Takılması Ekzalasyon filtresini ve su tutacağını takmak için aşağıdaki işlemleri yapın: Su toplama şişesini döndürerek, su tutacağı manşonuna yerleştirin. Şekil 2 2: Su Toplama Şişesinin Su Tutacağına Takılması Şekilde gösterildiği gibi ekzalasyon filtresini su tutacağı içine doğru itin. Kartuşa takmak için Yerleştirme Sırtı Şekil 2 3: Ekzalasyon filtresinin takılması

26 10 Cihaz Paketinin Açılması ve Kurulması Kullanım Kılavuzu Su tutacağı üzerindeki yerleştirme sırtını ekzalasyon filtresi kartuşundaki yuva ile hizalayın (Şekil 2 4). Yarık su tutacağının yerleştirme sırtına geçer Şekil 2 4: Yerleştirme Yarığını Gösteren Ekzalasyon Filtresi Kartuşu Su tutucu / ekzalasyon filtresi tertibatını kartuşa kaydırın (Şekil 2 5). Şekil 2 5: Kartuş içine yerleştirilmiş Ekzalasyon Filtresi/Su Tutucu Tertibatı

27 AVEA Ventilatör Sistemleri Cihaz Paketinin Açılması ve Kurulması 11 Ventilatörün gövdesinin sağ altındaki metal kilitleme kolunu öne doğru döndürerek açık pozisyona getirin. Şekil 2 6: Kilitleme kolunu açın Tamamlanan kartuş grubunu ventilatör gövdesine şekilde gösterildiği gibi takın. Yerine sıkıca oturduğundan emin olun. Şekil 2 7: Ekzalasyon filtresini takın Ekzalasyon filtresi/su tutacağı grubunun ekzalasyon filtresi kartuşu olmadan takılması filtre contasının yanlış hizalanmasına ve bu da hasta nefes alma devresinde kaçağa neden olabilir. Kilitleme kolunu kapatın. Şekil 2 8: Kilitleme kolunu yerine kapatın

28 12 Cihaz Paketinin Açılması ve Kurulması Kullanım Kılavuzu AVEA Tek Kullanımlık Ekspirasyon Filtresi / Su Tutucu Kullanım Talimatları Kurulum AVEA Tek Kullanımlık Ekspirasyon Filtresi / Su Tutucu steril olmayan şekilde verilir. AVEA tekrar kullanılabilir filtre tertibatına (tekrar kullanılabilir filtre, toplama şişesi, su tutucu ve kartuş bileşeni) alternatif olarak kullanılabilir. Tek Kullanımlık Ekspirasyon Filtresi / Su Tutucu kullanıldığında AVEA tekrar kullanılabilir filtre tertibatı kullanılması gerekmez. Şekil 2 9: AVEATek Kullanımlık Ekspirasyon Filtresi / Su Tutucu 1. Ventilatörün ön sol alt kenarındaki metal kilitleme kolunu bulun ve kolu tam açık konuma getirmek için dışarı doğru döndürün. Şekil 2 10: Filtre / Su Tutucu kombinasyonunun takılması 2. AVEA Tek Kullanımlık Ekspirasyon Filtresini, filtre yuvasına Şekil 2 10 da gösterilen yönde takın. Kolu kapatmadan önce filtrenin, filtre yuvasına tam olarak yerleştiğinden emin olun.

29 AVEA Ventilatör Sistemleri Cihaz Paketinin Açılması ve Kurulması Filtreyi ventilatöre sağlam şekilde sabitlemek için kilitleme kolunu tamamen kapatın. Şekil 2 11: Kilitleme kolunun kapatılması Kilitleme kolunu kapattıktan sonra filtre kullanıma hazırdır. Şekil 2 12: Tamamlanan Filtre / Su Tutucu kombinasyonu kurulumu UYARI AVEA Tek Kullanımlık Ekspirasyon Filtresinin tam olarak takılmaması filtre contasının yanlış hizalanmasına ve buna bağlı olarak hasta devresinde sızıntıya neden olabilir. Filtrenin, filtre yuvasına tam olarak takılmış olması durumunda kol herhangi bir zorlukla karşılaşmadan kapanır. UYARI Filternin düzgün şekilde yerleşmesi ve sağlam şekilde kilitlenmesi için kilitleme kolu tamamen kapalı olmalıdır.

30 14 Cihaz Paketinin Açılması ve Kurulması Kullanım Kılavuzu 4. Tahliye Borusu ve Sıkıştırma Kelepçesi. Gözle görülebilen bir hasar olup olmadığını kontrol edin ve sağlam şekilde takıldığından emin olun. 5. Filtre şişesi su seviyesini düzenli olarak kontrol edin ve maksimum seviye çizgisine erişmeden önce boşaltın. 6. Toplama şişesindeki sıvıyı boşaltmak için, toplama şişesi içeriğini uygun bir kaba boşaltmak üzere sıkıştırma kelepçesini bastırarak açın. İşlem bittiğinde, sıkıştırma kelepçesini kapatın ve kilitleyin. Şekil 2 13: Su tutucunun boşaltılması UYARI Tahliye borusu filtreye tamamen takılmış olmalı ve sıkıştırma kelepçesi kapalı konumda olmalıdır. KAPALI Şekil 2 14: Kapalı sıkıştırma kelepçesi AÇIK Şekil 2 15: Açık sıkıştırma kelepçesi

31 AVEA Ventilatör Sistemleri Cihaz Paketinin Açılması ve Kurulması 15 TEMİZLEME: Yalnızca filtrenin dış kısmı temizlenebilir. Temizleme işlemi, yalnızca polistiren plastikle uyumlu İzopropil Alkol veya Klor Bileşimleri gibi yumuşak temizleme solüsyonlarıyla silerek gerçekleştirilmelidir. Bu temizleme solüsyonları bir miktar suyla sulandırılır; önerilen maksimum konsantrasyon oranı 1:10 dur. İKAZ Filtre ortamını temizlemeye kalkmayın. Filtreyi sterilize etmeyin veya yeniden kullanmayın. UYARI Filtre akış direncinin artmasını önlemek için solunum devresi filtrelerini sıvıya batırmayın. Filtreleme etkinliğinde azalmayı önlemek için filtrenin içinde bulunan filtre ortamını ovmayın veya buraya dokunmayın. KONTROL: Kullanmadan önce plastik muhafaza veya katlanan filtre ortamında gözle görülebilir bir hasar olup olmadığını kontrol edin. Hasar görmüşse, atın. DEĞİŞTİRME: AVEA Tek Kullanımlık Ekzalasyon Filtresi, tahliye borusu ve sıkıştırma kelepçesi yalnızca bir kez kullanılan öğelerdir. Devreyi her değiştirdiğinizde, kullanılmamış yeni bir filtreyle değiştirin. UYARI Bu filtreyi sterilize etmeyin veya yeniden kullanmayın. Kullanılan filtreleri, kurumunuzda uygulanan protokole uygun olarak atın. Tahribatsız atma işleminden önce sterilize edin. Tıbbi cihaz bileşenlerinin atılması veya geri dönüştürülmesine ilişkin yerel yönetmeliklere ve geri dönüşüm planlarına uyun. Ek Bilgi: Bu tertibarın özelliklerine ilişkin ayrıntılı bilgi Ek B Özellikler bölümünde bulunabilir.

32 16 Cihaz Paketinin Açılması ve Kurulması Kullanım Kılavuzu Hasta Devresinin Takılması Aktif Nemlendiricili Yetişkin Devresi Aktif nemlendiriciyi kullanarak yetişkin hasta devresinin nasıl takılacağı Şekil 2 16 da gösterilmiştir. Nemlendiriciyi AVEA tabanının üst sağ kısmına takın. Nemlendirici yüksekliğini ve nemlendirici borusunun uzunluğunu boru bloke olmayacak şekilde düz ayarlayın. Hasta Devresi Inspirasyon Kolu Şekil 2 16: Aktif Nemlendiricili Yetişkin Hasta Devresi Aktif Nemlendiricisi Olmayan Yetişkin Devresi Pasif nemlendirici veya HME ile kullanım için kurulum Şekil 2 17 de gösterilmiştir. Hasta devresinin inspirasyon kolu direk olarak ventilatörün gaz çıkışına bağlıdır. Pasif nemlendirme sistemi üretici firmanın talimatlarına göre sırayla hasta devresine takılmalıdır. Hasta Devresi Inspirasyon Kolu Şekil 2 17: Aktif nemlendiricisiz Yetişkin Hasta Devresi

33 AVEA Ventilatör Sistemleri Cihaz Paketinin Açılması ve Kurulması 17 Yenidoğan Hasta Devresi Yenidoğan Hasta Devresi Şekil 2 18 deki gibi takılır. Hasta Devresi Inspirasyon Kolu Şekil 2 18: Yenidoğan hasta devresi Ön Panel Bağlantıları Standard Comprehensive Şekil 2 19: AVEA Ön Panel Yapılandırması Standard ve Comprehensive

34 18 Cihaz Paketinin Açılması ve Kurulması Kullanım Kılavuzu Akış Sensörlerinin Takılması AVEA hem sıcak kablolu hem de değişken ağızlı proksimal akış sensörü ile birlikte çalışabilmektedir. Bunlar cihazın dahili inspirasyon akış sensörleri ve ısıtmalı ekspirasyon akış sensörüne ilavedir. AVEA için üç adet proksimal akış sensörü mevcuttur. Standart Sıcak Kablo zirve inspirasyon akış oranının 30 L/dak. dan daha az olduğu neonatal ve pediatrik uygulamalar için uygundur. Bu akış sensörü yetişkin uygulamaları için aktif değildir. Sıcak Kablo Akış Sensörü Ön paneldeki değişken ağızlı akış sensörü bağlantısının doğrudan altında açık mavi ile işaretlenmiş yuvaya bir Sıcak Kablo akış sensörü takılır. Yuva burada gösterilen simgeyle işaretlenmiştir. Bu bir kilitleme konektörüdür. Kilitleme kapağı geri itilip ventilatördeki yuvasına itilerek takılır. Çıkarmak için, önce plastik parçayı geri çekin ve konektörü ventilatörden dışarıya doğru çekin. Çekerken konektörü aşağıya veya yukarıya doğru hareket ettirmeyin. Çekilebilir plastik parça Şekil 2 20: Sıcak kablo Akış Sensörünün Takılması İKAZ AVEA nın düzgün şekilde çalışmasını sağlamak için akış sensörlerinin hem hasta Y parçası hem de ventilatör bağlantısında takılması gerekir. Sıcak kablo sensörleri Heliox gaz karışımları ile çalışmaz. Heliox göndermesi sırasında, proksimal hava yolunda gönderilen hacim değerlerinin izlenmesi için değişken ağızlı bir akış sensörü kullanılmalıdır.

35 AVEA Ventilatör Sistemleri Cihaz Paketinin Açılması ve Kurulması 19 Sıcak Kablo Akış Sensörü Sıfır Prosedürü Bu prosedürün, yeni bir sıcak kablo akış sensörü takılırken ve sapma yapan dalga formu temel çizgisine bir çözüm olarak gerçekleştirilmesi önerilir. Standart sıcak kablo zirve inspirasyon akış oranının 30 L/dak. dan daha az olduğu yenidoğan ve pediyatrik uygulamalar için uygundur. Bu akış sensörü yetişkin uygulamaları için aktif değildir. Aşağıdaki prosedür Sıcak Kablo Sensörü ofsetinin nasıl sıfırlanacağını veya yeniden sıfırlanacağını açıklamaktadır. Sıcak Kablo Sensörü ofsetini sıfırlamak veya yeniden sıfırlamak: 1. Ekran menüsünden Özellik seçeneğini seçin. 2. Özellik ekranından İzleme sekmesini seçin 3. Sıcak Kablo Akış Sensörü seçeneğinin altında bulunan Sıfır Sensör düğmesine basın. 4. Sıcak kablo akış sensörünü hasta devresinden çıkarın. 5. Akış sensörünün her iki tarafını eldiven takılı parmağınızı kullanarak akış durduracak şekilde tıkayın. 6. Sensörü sabit bir şekilde tutarken (hareketsiz), Devam düğmesine basın. 7. Sıfır Sensör Tamamlandı mesajı belirinceye kadar bekleyin. 8. Sıcak kablo akış sensörünü hasta devresine tekrar takın. 9. Akış sensörü sapmaya veya yanlış okumaya devam ederse, bu prosedürü tekrarlayın veya akış sensörünü değiştirin. Yukarıdaki adımlar belirtildiği sırada uygulanmalıdır. Test tekrarlanacaksa, yalnızca ölçülen son değer kaydedilmelidir. Kaydedilen değer daha sonra bu akış sensöründe kullanılacak olan tüm akış ölçümlerine ve hacme uygulanacaktır. Bu prosedür başarısızlıkla sonuçlanmaz, ancak daha sonra düzeltilebilen ofset miktarıyla sınırlıdır. Sıcak kablo akış sensörü bu prosedür tamamlandıktan sonra sapmaya veya yanlış okumaya devam ederse, ofset değeri sınırlandırılmalı ve sensör temizlenmeli veya değiştirilmelidir. Bazı AVEA modellerinde değişken ağızlı akış sensörleri mevcuttur. Yenidoğan VarFlex akış sensörü zirve inspirasyon akış oranının 30L/dak. dan daha az olduğu yenidoğan ve pediatrik uygulamalara uyumludur ve yetişkin uygulamalarında aktif değildir. Yetişkin ve büyük pediatrik uygulamalarda, akış gerekliliklerinin 1,2-180 L/dakika değerine düştüğü hastalarda kullanılmak üzere Pediatrik / Yetişkin VarFlex akış sensörü mevcuttur. Her akış sensörünün özellikleriyle ilgili ayrıntılı bilgi Ek E de bulunabilir: Sensör Özellikleri ve Devre Rezistansı.

36 20 Cihaz Paketinin Açılması ve Kurulması Kullanım Kılavuzu Değişken Ağızlı Akış Sensörü Değişken Ağızlı sensörler koyu mavi renkli işaretlenen ve burada simge ile gösterilen ventilatörün ön panelindeki yuvaya takılır. Bu ir kilitleme konektörüdür. Plastik kilitleme kapağı geri itilip ventilatördeki yuvasına itilerek takılır. Sonra akış sensörünü yerine sabitlemek için kilitleme kapağını ileriye itin. Çekilebilir Plastik Parça Şekil 2 21: Değişken Ağızlı Akış Sensörünün Takılması Çıkarmak için, önce plastik parçayı geri çekin ve konektörü ventilatörden dışarıya doğru çekin. Çekerken konektörü aşağıya veya yukarıya doğru hareket ettirmeyin. DİKKAT Bu konektörleri takmadan önce plastik kilitleme kapağını tam olarak çekin. Bunun yapılmaması konektöre zarar verebilir.

37 AVEA Ventilatör Sistemleri Cihaz Paketinin Açılması ve Kurulması 21 Nebulizörün Takılması AVEA ventilatörün kendi içindeki nebulizörü kullanabilirsiniz (bkz. Bölüm 3 Ventilatörün Çalıştırılması ). Nebulizör inspirasyon ile senkronizedir, ayarlanan FIO 2 de gaz gönderir ve 20 dakika süreyle aktiftir. Burada gösterildiği gibi nebulizörü ön panelin altındaki bağlantı parçasına takın. Bağlantı parçası burada gösterilen simgeyle işaretlenmiştir. Şekil 2 22: Nebulizör borusunun takılması Dahili Nebulizörü kullanmak için AVEA yüksek basınçlı bir hava kaynağına bağlanmalıdır. AVEA dahili kompresörü ile çalışırken nebulizör aktif değildir. Ventilatörde nebulizörü çalıştırmak için gerekli tahrik basıncını oluşturan dahili bir pnömatik kompresör vardır. Nebulizörün devreye girmesi için dakikada en az 16 litre inspirasyon akış oranı gerekmektedir ve nebulizör ayarlanan tidal hacimlerini muhafaza etmek için akış kompansesine sahiptir. DİKKAT Dahili nebulizör kullanıldığında, ventilatör nebulizör çıkışını kompanse etmek için akış oranını 6 L/dakikaya düşürür. Ancak, dahili nebulizörden gelen akış değişken olduğundan, dahili nebulizörün kullanılması hastaya gönderilen tidal hacimleri etkileyebilir. Heliox kullanırken nebulizörü çalıştırmayın. Tercihe bağlı olarak nebulizör portuna, nebulizör gaz akışını filtre etmek için bir filtre takılabilir.

38 22 Cihaz Paketinin Açılması ve Kurulması Kullanım Kılavuzu Bir Proksimal Basınç Sensörünün Takılması AVEA nın Comprehensive modeline proksimal hava basıncını izlemek için bir proksimal basınç sensörü takılabilir. Comprehensive AVEA da konektör Şekil 2 23 te gösterildiği gibi Aux olarak etiketlenmiş ve mor renkle daire içine alınmıştır. Bu özellik aktifken proksimal hava basınçlarına alarm verir. Şekil 2 23: Comprehensive AVEA daki proksimal basınç sensörü bağlantısı İzlenen nefes alma sisteminde yüksek direnç oluşturan uygulamalarda, Proksimal Hava Basıncı ayarlanan İnspirasyon Basıncından daha yüksek olabilir.

39 AVEA Ventilatör Sistemleri Cihaz Paketinin Açılması ve Kurulması 23 (Sadece Comprehensive Modelde) Özofajiyal Balon Özofajiyal balon bağlantısı burada gösterildiği gibi ön panelin üst kısmında yeşille işaretlenmiştir. P ES ibaresi ile tanımlanır. Şekil 2 24: Özofajiyal balon konektörü Özofajiyal balonların yerleştirme tekniği için Bölüm 4 Ekranlar, Görüntüler ve Manevralar bölümüne bakın. Trakeal Kateter AVEA ya Aux ibaresi ile işaretlenen ön panelin üzerindeki bağlantıya bir trakeal kateter takılır. Konnektör Şekil 2 23 de gösterilmiştir. Trakeal kateterlerin yerleştirme tekniği için Bölüm 4 Ekranlar, Görüntüler ve Manevralar bölümüne bakın. UYARI AVEA, kullanıcı ve hastayı yürürlükteki standartlara göre (UL2601 ve IEC ) aşırı akıma maruz bırakmayacak şekilde tasarlanmıştır. Ancak, bu durum ventilatöre harici cihazlar takılması durumunda garanti edilemez. RS-232, yazıcı ve video bağlantı noktalarına takılan harici bir ekipmandan gelen aşırı akım riskini önlemek için ve bağlantının uygun olmasını sağlamak üzere koruyucu topraklama yollarının izole edilmesi gereklidir. Bu izolasyon işlemi kablo kalkanlarının kablonun ucunda izole edilmesini sağlamalıdır. Bağlantılar ve iletişimler ile ilgili olarak sayfa 201'deki Ek B: Özellikler başlığına bakınız. Uyumluluk bilgileri için sayfa 221'deki Ek F: Trakeal İzleme Tüpü Uyumluluğu başlığına bakınız.

40 24 Cihaz Paketinin Açılması ve Kurulması Kullanım Kılavuzu Ventilatörün Arka Kısmının Kurulması A B J C K I E D F G H Şekil 2 25: Arka panel A AC güç modülü H Oksijen hortumu bağlantısı B UIM bağlantısı I Harici batarya konektörü C Analog giriş/çıkış/ilv J Harici batarya sigortası D Güç AÇMA/KAPAMA Düğmesi K Dahili batarya sigortası E Hemşire çağırma sistemi bağlantısı F Hava/Heliox akıllı konektörü G Oksijen sensörü

41 AVEA Ventilatör Sistemleri Cihaz Paketinin Açılması ve Kurulması 25 Oksijen Sensörünün Takılması O 2 Hücre Oksijen sensörü hücresi arka panelde iki gaz bağlantısı arasındadır. Oksijen sensör kablosu sensörün üzerine direk olarak arka panelden görünecek şekilde takılır. Konektörü oksijen sensörüne hizalayın ve yerine oturuncaya kadar sensörün üzerine doğru itin. Bağlantı doğru şekilde yapıldığında, koruyucu kapağı aşağıya indirin ve sensörün üzerine itin. Şekil 2 26: O 2 Sensörünün Bağlanması Gaz Bağlantılarının Yapılması Akıllı Hava Bağlantısı Ventilatörün arka panelinde iki gaz bağlantısı vardır. Panelin solundaki bağlantı Hava ve Heliox gaz beslemesi içindir. Burada gösterilen akıllı konektör bağlantısı türü CGA DISS tipi gövde No tır ve entegre su tutacağı/filtresine sahip hava içindir. Duvardaki bir hava kaynağından ventilatöre nem girmesini önlemek için hava hortumu ve akıllı hava konektörü arasına harici bir su tutacağı yerleştirilmiştir. Takmak için konektör grubunu hizalayın (Şekil 2 27), bağlantının üzerine yavaşça yerleştirin ve bağlantı barçasını sabitleyin. NIST li Hava ve Hava Sıvı bağlantıları için benzer konektörler CareFusion den temin edilebilir. Parça Akıllı Konektör Şekil 2 27: Su tutacaklı akıllı hava konektörünün takılması

42 26 Cihaz Paketinin Açılması ve Kurulması Kullanım Kılavuzu Akıllı Heliox Bağlantısı Parça DISS tipi, No akıllı konektör bağlantısı 80/20 Heliox gaz karışımı ile de kullanılabilir (Şekil 2 28). Bağlı Heliox konektörü takmak için Heliox kitinizde bulunan talimatları uygulayın. Bu bağlantıda entegre su tutacağı/filtresi yoktur. Entegre su tutacağı/filtresine sahip olsun veya olmasın tüm AVEA Akıllı konektörleri aynı şekilde takılır. Konektörü hizalayın (Şekil 2 27 ve Şekil 2 28), bağlantının üzerine yavaşça yerleştirin ve bağlantı parçasını sabitleyin. Bağ Şekil 2 28: Bağlı Heliox Konektörün Takılması AVEA Akıllı konektörleri hangi bağlantının takıldığı ve hangi gaz kontrollerinin başlatılacağı konusunda ventilatöre sinyal gönderir. Panelin sağındaki bağlantı Oksijen gazı beslemesi içindir. Oksijen bağlantısı CGA DISS tipi, No dır. (NIST veya Hava Sıvı oksijen bağlantıları CareFusion ten temin edilebilir.) Gaz Hortumlarının Takılması Oksijen Bağlantısı Oksijen hortumunu arka panelin sağındaki bağlantıya takın (Şekil 2 29). Heliox Bağlantı Şekil 2 29: Oksijen Hortumunun Bağlanması Heliox gönderme için olanağınız varsa, Heliox hortumu Şekil 2 30 te gösterildiği gibi arka panelin solunda bağlı Akıllı konektör bağlantısına takın. Hava hortumu Heliox için tasarlanan bağlantıya takılmaz ve bunun tam tersi de geçerlidir. Şekil 2 30: Heliox Hortumunun Bağlanması

43 AVEA Ventilatör Sistemleri Cihaz Paketinin Açılması ve Kurulması 27 UYARI Heliox gazı ile hasta ventilasyonunu başlatmadan önce akümülatörün 90 saniye süreyle tahliye işlemi gerçekleştirmesine izin verin. UYARI %20 oranında oksijen içermeyen Helyum-Oksijen karışımına sahip gaz beslemesi bağlantısı, hipoksiye ya da ölüme neden olabilir. 80/20 Helyum ve Oksijen karışımı medikal bir gaz olarak pazarlanmasına rağmen, Helyum/Oksijen gaz karışımı herhangi bir özel tıbbi kullanım için etiketlenmemiştir. Hava Hortumunun Takılması Hava besleme hortumunu Şekil 2 31 de gösterildiği gibi arka panelin solundaki entegre su tutacağı/filtresi ile Akıllı konektör bağlantısına takın. Burada gösterilen bağlantı bir DISS bağlantıdır. NIST ve Hava Sıvı hortumlarına uygun bağlantılar CareFusion ten temin edilebilir. Hava hortumu Heliox için tasarlanan bağlantıya takılmaz ve bunun tam tersi de geçerlidir. Şekil 2 31: Hava Hortumunun su tutacağı/filtresine takılması Hava bağlantısı Heliox bağlantı için uygun değildir ve bunun tersi de geçerlidir.

44 28 Cihaz Paketinin Açılması ve Kurulması Kullanım Kılavuzu Özellikler Ekranları Konfigürasyon Sekmesi Şekil 2 32: Özellikler Ekranı Alarm Sesi Alarm sesi seviyesini değiştirmek için istenen seviyeye erişene kadar artırma ve azaltma tuşlarına basın ve basılı tutun. Ayar sırasında Alarm Test başlığı görünür. Oksijen Alarmını Etkinleştirme / Devreden Çıkarma Yüksek ve Düşük oksijen alarmları ventilatör kullanımdayken oksijen sensörünün hata vermesi durumunda devreden çıkarılabilir. Alarmı devreden çıkarmak için Enable / Disable O 2 tuşuna basın, alarmı tekrar etkinleştirmek için tuşa tekrar basın. Oksijen alarmları heliox kullanımdayken devreden çıkarılamaz. Ventilatörün kapatılıp tekrar açılması oksijen alarmlarını tekrar devreye sokar. UYARI Oksijen alarmlarının devreden çıkarılması oksijen titrasyonunu etkilememesine rağmen, oksijen sensörü değiştirilene kadar nefes alma devresine bir harici analizör yerleştirilmelidir.

45 AVEA Ventilatör Sistemleri Cihaz Paketinin Açılması ve Kurulması 29 Akış Düzeltme Akış Düzeltme, BTPS (Doymuş Gövde Sıcaklık Basıncı) veya ATPD ye (Ortam Sıcaklık Basıncı Kuru) akış düzeltme işlemine olanak tanır. Varsayılan konum BTPS dir ve tüm klinik uygulamalarda kullanılmalıdır. ILV Modu Bağımsız Akciğer Ventilasyonunu devreye sokmak ve Ana ve Yardımcı ventilatörleri tanımlamak için, ekran menüsünden Özellikler ekranına gidin (Şekil 2 32). ILV, CareFusion ten temin edilebilen özel olarak yapılandırılmış aksesuar kablo kitinin (parça numarası 16246) kullanılmasını gerektirmektedir. Her iki ventilatör de kapatıldığında, Parça No lu ILV kablosunu her ventilatörün analog portuna bağlayın. Yardımcı olarak atanan ventilatörü açın. Tüm ana ve gelişmiş ayarları istenildiği gibi ayarlayın. Ana ventilatörü açın. Özellikler ekranından Master (Ana) seçeneğini seçin. Tüm ana ve gelişmiş ayarları istenildiği gibi ayarlayın. Hastaya bağlayın. Master ventilatör açılıncaya kadar ventilasyon başlamaz. Bağımsız akciğer ventilasyonu sırasında her ventilatör FIO 2 için bağımsız ayarları muhafaza eder. Her ventilatörde FIO 2 izleme özelliğinin kapatılması tavsiye edilmektedir. Her ventilatörün alarm ayarlarını onaylayın. Alarm her ventilatör için özel olarak ayarlanmış alarm ayarlarına göre verilecektir. Yardımcı ventilatördeki apne ventilasyonu sadece Master ventilatörün apne ventilasyon oranına göre tahrik edilir. Ventilatörlerin bağlantısı ILV sırasında ayrıldığında, sadece Master (Ana) ventilatör ILV Bağlantısı için alarm verecektir. Yardımcı ventilatör Apne alarmı verir ve kendi aktif ayarlarıyla apne ventilasyonuna başlar. UYARI Bu yuvaya standart bir DB-25 kablo BAĞLAMAYIN. Bu, ventilatöre zarar verebilir. Bu konektörle ilgili TÜM özellikler için özel tasarlanmış bir kablo gereklidir. Teknik Destek bölümüyle irtibata geçin. Bağımsız Akciğer Ventilasyonunun Kurulması (ILV) AVEA da Bağımsız Akciğer Ventilasyonunun (ILV) başka bir AVEA ile yapılması için arka panelde 25 pimli bir yuva vardır (Şekil 2 33). ILV çıkışında 5VCD lojik sinyal vardır ve bu sinyal ana ventilatörün solunum fazıyla senkronize durumdadır. Bu bölümün sonundaki Tablo 2 1 te bu konektörün taşıdığı sinyaller için ilgili pimler ile ilgili ayrıntılar bulunmaktadır. Bu konektör Analog Giriş ve Analog Çıkış sinyallerini de taşımaktadır. Analog Çıkış Basıncı (cmh 2O/mv), akış ((ml/dak.)/mv) ve Hacim (ml/mv) dönüşümleri için Ek B Özellikler bölümüne bakın.

46 30 Cihaz Paketinin Açılması ve Kurulması Kullanım Kılavuzu ILV konektör pimi konfigürasyonu Bağımsız akciğer ventilasyonu işlevi için iki AVEA ventilatörü bağlamak üzere, kablo AVEA lardan biri üzerindeki ILV girişi (yardımcı) diğer AVEA üzerindeki ILV çıkışına (ana) bağlanacak şekilde takılmalıdır. Aşağıda Şekil 2 33 de gösterildiği gibi ILV yardımcı (Slave) 18 pimlidir ve ILV ana da (master) 6 pim vardır. Ayrıca en azından bir analog topraklama (5, 9, 10, 11, 12 veya 13 pim) bağlanmalıdır. Koruyuculu kablo kullanmanızı öneriyoruz. ILV işlemi için: Menfez 1 üzerindeki analog topraklamayı menfez 2 üzerindeki analog topraklamaya bağlayın (Şekil 2 34). Menfez 1 (Ana) üzerindeki 6 Pimi menfez 2 (Yardımcı) üzerindeki 18 pime bağlayın. Menfez 1 üzerindeki 18 Pimi menfez 2 üzerindeki 6 pime bağlayın. Yardımcı Ana Şekil 2 33: ILV Bağlantısı Pim Konfigürasyonu Şekil 2 34: Analog Topraklama Pimleri

47 AVEA Ventilatör Sistemleri Cihaz Paketinin Açılması ve Kurulması 31 Emniyetli ve doğru sinyal çıkışı ve girişi için en azından bir analog topraklama gereklidir. Diğer tüm sinyaller için bir analog topraklama yeterlidir. Dilin Seçilmesi İstenen dili seçmek için dil kutuşuna dokunun ve istenen dili seçmek için veri düğmesini çevirin. Değişikliği kabul etmek için Accept (Kabul) tuşunu kullanın. LCD ekranda görüntülenen tüm metin otomatik olarak ayarlanan dile çevrilecektir. Kolay kullanım sağlamak için tüm diller özellikler ekranı üzerindeki metin seçme kutusundaki metinde görünmektedir. Düşük Vte Alarm Hassasiyeti Alarm sesinin çıkması için gerekli Düşük Vte Alarm ayarının altında ekzale edilmiş tidal hacim ile ardışık nefes almaların sayısını ayarlar. Varsayılan değer 3 nefestir; aralık 1-5 nefes arasındadır. FIO2 Artışı Oksijen manevrasını artırma sırasında adım artışını yapılandırır. Ventilatörün ayarlanan FIO 2 üzerine artıracağı oksijen miktarını ayarlar. Örnek: FIO 2 Artışı %20 olarak ayarlanmışsa VE Ayarlanan FIO 2 %40 tır BU DURUMDA FIO 2 Artış Manevrası devreye girdiğinde FIO 2 %40 a dönecek şekilde iki dakika süreyle %60 a artar. Bebekler için varsayılan ayar %20 dir ve Pediatrik ve Yetişkin uygulamalar için %79 dur. Oksijen Artırma manevrası sırasında FIO 2 nun %100 ünün gönderilmesi için FIO 2 Artışı ayarını maksimum değer olan %79 a ayarlayın. Ayar menüsünden New Patient (Yeni Hasta) seçildiğinde ayarlar varsayılan değerlere dönecektir.

48 32 Cihaz Paketinin Açılması ve Kurulması Kullanım Kılavuzu Giriş/Çıkış Sekmesi Şekil 2 35: Özellik Ekranı, Giriş / Çıkış Sekmesi

49 AVEA Ventilatör Sistemleri Cihaz Paketinin Açılması ve Kurulması 33 Analog Giriş Konfigürasyonu Set Analog Input Scale (Analog Giriş Skalasının Ayarlanması) başlığının altında iki olası voltaj aralığını temsil eden iki adet düğme vardır. Cihazın tam ölçekli çıkışı 1 volttan azsa, 0 1 voltluk skala düğmesini seçin. 5 V ya da daha az ise, 0 5 volt aralığını seçin. İlgili analog ölçeği seçin ve konfigürasyonu girmek için ACCEPT tuşuna basın. Analog Giriş ILV ile aynı konektör üzerinde yapılandırılır. Bu özelliği kullanmak için gerekli pim konfigürasyonu aşağıda Şekil 2 36 da gösterilmektedir. Diğer bir cihaza takmak için gerekli konektörün pim konfigürasyonu cihazın üreticisi tarafından tedarik edilmelidir. UYARI Bu konektörü kullanan tüm uygulamalar için özel olarak yapılmış kablolar gerekmektedir. Bu yuvaya standart DB25 kablosunu BAĞLAMAYIN. Bu, ventilatöre zarar verebilir. Ek A da verilen numaralardan Teknik Destek bölümü ile irtibata geçin. Analog Giriş Kanalı 1 Analog Giriş Kanalı 0 Şekil 2 36: Analog Giriş bağlantıları

50 34 Cihaz Paketinin Açılması ve Kurulması Kullanım Kılavuzu Analog Çıkışlar Analog Çıkış Türünü Ayarlama Analog çıkış akış sinyali Wye Flow (Y Akışı) (hastaya giden hesaplanmış akış) veya Machine Flow (Makine Akışı) (ventilatördeki inspirasyon akış sensörü tarafından ölçülen akış) arasından seçilebilir. Basınç, Akış, Hacim, Solunum Fazı Şekil 2 37: Analog Çıkış Pim konfigürasyonu Basınç, akış, hacim ve nefes için pim konfigürasyonu aşağıda gösterilmektedir. Analog Çıkış Basıncı (cmh2o/mv), akış ((L/dak.)/mv) ve Hacim (ml/mv) dönüşümleri için Ek B Özellikler bölümüne bakın. Şekil 2 38: Analog Topraklama Pimleri** Emniyetli ve doğru sinyal çıkışı ve girişi için en azından bir analog topraklama gereklidir. Diğer tüm sinyaller için bir analog topraklama yeterlidir.

51 AVEA Ventilatör Sistemleri Cihaz Paketinin Açılması ve Kurulması 35 Tablo 2 1: ILV ve Analog I/O pim konfigürasyonu PİM İŞLEVİ 1 Analog Giriş Kanalı 0 14 Analog Giriş Kanalı 1 18 ILV Girişi 6 ILV Çıkışı 20 Sadece Fabrika Kullanımı İçindir. BAĞLAMAYIN. 22 Analog Çıkış, BASINÇ 23 Analog Çıkış, AKIŞ 24 Analog Çıkış, HACİM 25 Analog Çıkış, NEFES ARALIĞI 5, 9,10,11,12,13 Topraklama, Analog Emniyetli ve doğru sinyal çıkışı ve girişi için en azından bir analog topraklama gereklidir. Diğer tüm sinyaller için bir analog topraklama yeterlidir. RS 232 Çıkışı MIB etiketli port vasıtasıyla dijital iletişim için RS 232 çıkış formatını ayarlar. RS-232 çıkış konfigürasyonu, aşağıdaki ayar seçeneklerini sunar: Generic 8, N, 1 ve aşağıdaki Baud Hızlarından birini seçin: 9600, 2400, 4800, 9600, 19200, 38400, veya veya CR/LF veya Yalnızca CR seçeneğini seçin Şekil 2 39: Özellik Ekranı, Giriş / Çıkış Sekmesi, Generic RS-232 Çıkışı

52 36 Cihaz Paketinin Açılması ve Kurulması Kullanım Kılavuzu VueLink RS -232 Çıkışı: Kapalı seçeneğini seçin Şekil 2 40: Özellik Ekranı, Giriş / Çıkış Sekmesi, Vuelink RS-232 Çıkışı veya VOXP VOXP ve 8,N,1 / 7,N, 1 / 7, E, 1 veya 7, 0, 1 i ve aşağıdaki Baud Hızlarından birini seçin: 9600, 19200, 38400, 57600, Şekil 2 41: Özellik Ekranı, Giriş / Çıkış Sekmesi, VOXP RS-232 Çıkışı

53 AVEA Ventilatör Sistemleri Cihaz Paketinin Açılması ve Kurulması 37 Hemşire Çağırma Bağlantısı AVEA Şekil 2 25; E de gösterilen arka paneldeki modüler konektör vasıtasıyla uzaktan hemşire çağırma sistemine bağlanabilir. Jak, normal olarak kapalı (NC, Alarm açık) veya normal olarak açık (NO, alarm kapalı) sinyallerle arabirime konfigüre edilebilir. Her iki sistemin kabloları da CareFusion den temin edilebilir. Tarih / Saat Sekmesi Şekil 2 42: Özellik Ekranı, Tarih / Saat Sekmesi Tarih Ayarı Ventilatörü kullanmadan önce dokun döndür dokun tekniği ile ay, gün ve yılı ayarlamak için veri düğmesini kullanın. Saat Ayarı Ventilatörü kullanmadan önce dokun döndür dokun tekniği ile doğru saati saat ve dakika cinsinden ayarlamak için veri düğmesini kullanın. Tarih ve/veya zamanı değiştirdikten sonra ventilatörü kapatın ve tekrar açın, yeni tarih/zaman ayarı ile EVENTS (OLAYLAR) ve TRENDS (TRENDLER) koordinasyonunu sağlamak için NEW PT seçeneğini seçin.

54 38 Cihaz Paketinin Açılması ve Kurulması Kullanım Kılavuzu AVEA nın açılması Ventilatörü açın, güç kablosunu uygun bir prize takın ve ventilatörün arka paneli üzerinde bulunan açma/kapama düğmesine basın. ON (AÇIK) OFF (KAPALI) Şekil 2 43: Güç Düğmesi Bu cihazın açılma süresi yaklaşık 7 saniyedir. UYARI Cihazın emniyetli şekilde kullanılması için elektrik kablosundaki topraklama iletkeni vasıtasıyla koruyucu bir topraklama bağlantısının yapılması gereklidir. Koruyucu topraklama bağlantısının olmaması durumunda, izole edilmiş görünen düğme ve kontroller dahil olmak üzere tüm iletken parçalar elektrik çarpmasına yol açabilir. Elektrik çarpmalarından korunmak için elektrik kablosu bağlantıları gerektiği gibi yapılmış bir yuvaya takılmalı, ventilatörün kendi güç kablosu kullanılmalı ve güç kablosu her zaman iyi durumda tutulmalıdır. UYARI Harici elektrik topraklama iletkeni düzenlemesinin bütünlüğü şüpheliyse, ventilatörü prizden çıkarın ve cihazı dahili batarya veya opsiyonel harici batarya ile çalıştırın.

55 AVEA Ventilatör Sistemleri Cihaz Paketinin Açılması ve Kurulması 39 Kullanıcı Doğrulama Testi UYARI Kullanıcı Doğrulama Testi daima hastadan uzakta yapılmalıdır. Kullanıcı Doğrulama Testleri aşağıdaki üç adet alt testten oluşur ve cihaz yeni bir hastaya bağlanmadan önce yapılmalıdır. POST testi: POST veya Açılma Self Testi kullanıcıya açıktır ve sadece ventilatör bir hata ile karşılaştığında mesaj gönderir. Normal ventilasyon POST un bitişini başlatır. Genişletilmiş Sistem Testi (EST). Bu test sırasında ventilatör aşağıdaki işlemleri gerçekleştirir: Hasta devresi kaçak testi Hasta devresi komplians ölçümü Oksijen Sensörünün iki noktadan kalibrasyonu Alarm Testi aşağıdakilerin doğrulanmasından oluşur: Yüksek Ppeak alarmı Ekstra Yüksek Ppeak Alarmı Düşük Ve alarmı Yüksek Ve alarmı Yüksek Vt alarmı Düşük O 2 alarmı Düşük Vt alarmı Yüksek O 2 alarmı Düşük Ppeak alarmı AC alarmı kaybı Devre Bağlantısı Kesme Yüksek Rate Alarmı Apne Aralık alarmı Düşük PEEP alarmı DİKKAT Yukarıdaki testlerden birinin başarısız olması ventilatörün çalışmasını engellemez; ventilatörün hastada kullanılmadan önce düzgün çalışıp çalışmadığının kontrol edilmesi gerekir. Açılma Self Testi (POST) Bu test otomatik olarak çalışır ve aşağıdaki kontrolleri yapar: İşlemci Self Kontrolü ROM Kontrol Toplamı RAM Testi POST, sesli bir alarm duyulduğunda sesli alarmları ve Kullanıcı Arabirim Modülü üzerindeki LED ler yanıp söndüğünde LED leri de kontrol eder. Normal ventilasyon POST un bitişini başlatır.

56 40 Cihaz Paketinin Açılması ve Kurulması Kullanım Kılavuzu Genişletilmiş Sistem Testi (EST) EST işlevine burada gösterildiği gibi Ayar ekranından erişilir. Bu ekranı açmak için UIM nin sol alt kısmındaki SETUP düğmesine basın. Şekil 2 44: Ayar Ekranı Seçmek için EST dokunmatik ekran düğmesine basın. Hastayı çıkarmanızı ve hasta Y noktasını kilitlemenizi belirten bir mesaj görüntülenir. Hasta bağlantısının kesildiğini ve devre Y noktasının kapatıldığını teyit ettikten sonra Devam (Cont) düğmesine basın. Ventilatör EST ye başlar ve geri sayım yapan bir saat görüntülenir. Bu test sırasında ventilatör aşağıdaki işlemleri gerçekleştirir: Hasta devre kaçak testi Hasta devre kompliansı ölçümü Oksijen sensörünün iki noktada kalibrasyonu Hasta devre kompliansı ölçümü ve kaçak testi oksijen sensörü kalibrasyonuyla aynı anda gerçekleştirilir. EST testi için maksimum süre 90 saniyedir. EST yi herhangi bir anda yeniden başlatmak için, İptal (Cancel) düğmesine basarak ayar ekranına geri dönün. Her test tamamlandıktan sonra ventilatörde ilgili testin yanında Başarılı veya Başarısız mesajı görüntülenir. Test tamamlandıktan sonra, ayar ekranına dönmek için devam tuşuna basın. Şekil 2.45a Hastayı Çıkarın Talimat ı Şekil 2.45b EST Yürütülüyor Şekil 2.45c EST Tamamlandı Şekil 2 45: EST Ekranları

57 AVEA Ventilatör Sistemleri Cihaz Paketinin Açılması ve Kurulması 41 AVEA nın devre komplians ölçümünü yapması için SET UP ACCEPT tuşuna basılmalıdır. Bu durumda, güç kapalı olsa bile, SAME PT seçeneği seçilmişse, devre komplians ölçümü elde edilmeye devam edilir. NEW PT seçilmişse, bu özelliğin kullanılması için EST gereklidir. Ventilatörü bir oksijen kaynağına bağlamazsanız, Oksijen Sensörü Kalibrasyonu hemen başarısız olur. Alarm Testi Oksijen sensörünün gerektiği gibi kalibre edilmesi için Manuel Alarm Testi uygulamadan önce daima bir EST uygulamalısınız. UYARI Kullanıcı Doğrulama Testi daima hasta yokken yapılmalıdır. DİKKAT Her alarm doğrulama testinden sonra, bir sonraki teste geçmeden önce alarm limitlerinin bu bölümde belirtilen önerilen seviyelere ayarlandığından emin olun. Test Ayar Gereklilikleri: Yetişkin Ayarı Pediatrik Ayarı Yenidoğan Ayarı Hava Besleme Basıncı > 2,1 bar (30 psig) Aynı Aynı O 2 Besleme Basıncı > 2,1 bar (30 psig) Aynı Aynı AC Hat Voltajı VAC Aynı Aynı Hasta Devresi 2 m (6 ft) Yetişkin 2 m (6 ft) Yetişkin Bebek Komplians 20 ml/cmh2o 20 ml/cmh2o Belirtilmemiş Rezistans 5 cmh2o/l/san 5 cmh2o/l/san Belirtilmemiş Varsayılan ayarları kullanarak AVEA ventilatör üzerinde Alarm Testi uygulamak için aşağıdaki adımları uygulayın (Alarm Testi bölümünün sonuna Yetişkin, Pediatrik ve Neonatal hasta boyutları için varsayılan ayarları tanımlayan bir tablo konulmuştur). 1. Hava ve oksijen gaz beslemesi için uygun bağlantıları yapın. Elektrik kablosunu uygun bir prize takın. Uygun boyuttaki hasta devresini takın ve ventilatörde akciğeri test edin. 2. Ventilatörü açın ve Hasta Seçme Ekranı göründüğünde NEW PATIENT (yeni hasta) seçeneğini seçin. PATIENT ACCEPT (hasta kabul) tuşuna basarak bu seçimi onaylayın. Bu, Manuel Alarm Testi için gerekli varsayılan ayarları etkinleştirecektir. 3. Hasta Türü Seçme Ekranından testiniz için ilgili hasta türünü (Adult (yetişkin) Pediatric (pediatrik) veya Neonate (Yenidoğan)) seçin. SIZE ACCEPT (boyut kabul) tuşuna basarak bu seçimi onaylayın. Humidifier Active (Nemlendirici Aktif) ayarını off (kapalı) konumuna getirin. 4. Ventilasyon Ayar Ekranında istenen değişiklikleri veya girişleri yapın ve ayarları SETUP ACCEPT (ayar kabulü) tuşuna basarak onaylayın. 5. Kullanıcı arabiriminin sağ üst kısmındaki Alarm Limits (alarm limitleri) tuşuna basın.

58 42 Cihaz Paketinin Açılması ve Kurulması Kullanım Kılavuzu 6. Alarmların aktif olmadığını doğrulayın ve kullanıcı arabiriminin üst sağ tarafındaki alarm sıfırlama düğmesine basarak alarm göstergesini silin. 7. % O2 kontrolünü 100% e ayarlayın. Oksijen sensörünü ventilatörün arka panelinden çıkarın ve Düşük O 2 alarmının devreye girdiğini doğrulayın. Sensör arka panele takılı değilken O 2 kontrol ayarını %21ye geri döndürün. Sensörünü arka panelden çıkarın. Harici bir oksijen akış ölçerinden sensöre blow-by uygulayın. Bu ikinci alarm 15 saniye içinde veya bir solunum döngüsü sırasında etkinleşmelidir. Alarm sıfırlama düğmesine basarak tüm alarm mesajlarını temizleyin. 8. PEEP ayarını 0 değerine getirin. Düşük PEEP alarmını 0 değerine getirin. Hasta Y bağlantısını test akciğerinden sökün. Circuit Disconnect (Devre Bağlantısı Kesildi) alarmından sonra Düşük Ppeak alarmının devreye girdiğini doğrulayın. Bu ikinci alarm 15 saniye içinde veya bir solunum döngüsü sırasında etkinleşmelidir. Test akciğerini devreye tekrar bağlayın ve alarmı sıfırlama düğmesine basarak silin. 9. Elektrik kablosunu prizden çıkarın. AC Kaybı alarmının devreye girdiğini doğrulayın. Elektrik kablosunu tekrar takın. Sıfırlama düğmesine basarak alarmı silin. 10. Ekzalasyon boşaltma portunu kapatın. Yüksek Ppeak alarmının devreye girmesinden 5 saniye sonra Ekstra Yüksek Zirve Alarmının devreye girdiğini doğrulayın. 11. Kontrol ayarını 1 bpm ye ayarlayın. 20 saniyelik varsayılan ayardan sonra Apne Aralığı alarmının devreye girdiğini doğrulayın. Kontrol ayarını varsayılan değere geri döndürün ve sıfırlama düğmesine basarak alarmı silin. 12. Düşük PEEP alarmı ayarını ventilatörünüzün PEEP varsayılan kontrol ayarının üzerindeki bir değere ayarlayın. Düşük PEEP alarmının devreye girdiğini onaylayın. Alarm ayarını varsayılan değere geri döndürün ve sıfırlama düğmesine basarak alarmı silin. 13. Yüksek Ppeak alarm ayarını ölçülen zirve basıncı veya neonatal ventilasyonun altındaki bir değere ventilatörünüzdeki İnspirasyon Basıncı için varsayılan kontrol ayarına ayarlayın. Yüksek Ppeak alarmının devreye girdiğini onaylayın. Alarm ayarını varsayılan değere geri döndürün ve sıfırlama düğmesine basarak alarmı silin. 14. Düşük Ve alarm ayarını ventilatörünüzde ölçülen Ve ayarının üstündeki bir değere ayarlayın. Düşük Ve alarmının devreye girdiğini onaylayın. Alarm ayarını varsayılan değere geri döndürün ve sıfırlama düğmesine basarak alarmı silin. 15. Yüksek Ve alarm ayarını ventilatörünüzde ölçülen Ve ayarının altındaki bir değere ayarlayın. Yüksek Ve alarmının devreye girdiğini onaylayın. Alarm ayarını varsayılan değere geri döndürün ve sıfırlama düğmesine basarak alarmı silin. 16. Yüksek Vt alarm ayarını ventilatörünüzde ayarlanan Vt ayarının altındaki bir değere ayarlayın. Yüksek Vt alarmının devreye girdiğini onaylayın. Alarm ayarını varsayılan değere geri döndürün ve sıfırlama düğmesine basarak alarmı silin. 17. Düşük Vt alarm ayarını ventilatörünüzde ayarlanan Vt ayarının üstündeki bir değere ayarlayın. Düşük Vt alarmının, Özellik ekranında VTE hassasiyeti için ayarlanan nefes sayısından sonra etkinleştiğini doğrulayın. Alarm ayarını varsayılan değere geri döndürün ve sıfırlama düğmesine basarak alarmı silin. 18. Yüksek Rate alarmı ayarını ventilatörünüzün varsayılan oran kontrol ayarının altındaki bir değere ayarlayın. Alarmın devreye girdiğini doğrulayın. Alarmı varsayılan değere geri döndürün ve sıfırlama düğmesine basarak alarmı silin. 19. Hasta devresinin inspirasyon kolunu kapatın. Devre Oklüzyon alarmının devreye girdiğini doğrulayın. DİKKAT Yukarıdaki testlerden birinin başarısız olması ventilatörün çalışmasını engellemez; ventilatörün hastada kullanılmadan önce düzgün çalışıp çalışmadığının kontrol edilmesi gerekir.

59 AVEA Ventilatör Sistemleri Cihaz Paketinin Açılması ve Kurulması 43 Yetişkin, Pediatrik ve Yenidoğan için Varsayılan Ayarlar Varsayılan ayarlar açma düğmesi açıkken New Patient (yeni hasta) düğmesine bastığınızda etkinleşen çalışma ile ilgili ayarlardır. Ventilasyon Ayarı Yetişkin Ayarı Pediatrik Ayarı Yenidoğan Ayarı ET boru Çapı 7,5 mm 5,5 mm 3,0 mm ET Boru Uzunluğu 30 cm 26 cm 15 cm Yapay Havayolu Kapalı Kapalı Kapalı Kompansesi Kaçak Kompansesi Kapalı Kapalı Kapalı Devre Komplians Kompansesi (Circ Comp) 0,0 ml/cmh 2O 0,0 ml/cmh 2O 0,0 ml/cmh 2O Yenidoğanlarda aktif değildir. Nemlendirici Aktif Açık Aktif Açık Aktif Açık Hasta Ağırlığı 1 kg 1 kg 1 kg Ana Kontroller Yetişkin Ayarı Pediatrik Ayarı Yenidoğan Ayarı Solunum Türü/Modu Hacim A/C Hacim A/C TCPL A/C Breath Rate 12 bpm 12 bpm 20 bpm (Solunum Hızı) -Rate- Tidal Volume (Tidal 500 ml 100 ml 2,0 ml Hacim) -Volume- Peak Flow 60 L/dak. 20 L/dak. 8 L/dak. (Zirve Akışı) Inspiratory Pressure 15 cmh 2O 15 cmh 2O 15 cmh 2O (İnspirasyon Basıncı) -Insp Pres- Inspiratory Pause 0,0 san. 0,0 san. 0,0 san. (İnspirasyon Durdurma) -Insp Pause- İnspirasyon Süresi 1,0 san. 0,75 san. 0,35 san. (InspTime) PSV 0 cmh 2O 0 cmh 2O 0 cmh 2O PEEP 6 cmh 2O 6 cmh 2O 3 cmh 2O Inspiratory Flow 1,0 L/dak. 1,0 L/dak. 0,5 L/dak. Trigger (İnspirasyon Akışı Tetiklemesi) -Flow Trig- %O 2 %40 %40 %40 Gelişmiş Ayarlar Yetişkin Ayarı Pediatrik Ayarı Yenidoğan Ayarı Vsync 0 (kapalı) 0 (kapalı) Belirtilmemiş Vsync Rise 5 5 Belirtilmemiş (Vsync Artışı) İç Çekme (Sigh) 0 (kapalı) 0 (kapalı) Belirtilmemiş Dalgaformu 1 (Dec) 1 (Dec) 1 (Dec) Durağan Akış (Bias Flow) 2,0 L/dak. 2,0 L/dak. 2,0 L/dak.

60 44 Cihaz Paketinin Açılması ve Kurulması Kullanım Kılavuzu Inspiratory Flow Trigger (İnspirasyon Akışı Tetiklemesi) (Pres Trig) PSV Rise (PSV Artışı) PSV Cycle (PSV Dönüşümü) Yetişkin Ayarı Pediatrik Ayarı Yenidoğan Ayarı 3,0 cmh 2O 3,0 cmh 2O 3,0 cmh 2O %25 %25 %10 PSV Tmax 5 san. 0,75 san. 0,35 san. Machine Volume (Makine Hacmi) -Mach Vol- 0 L 0 ml 0 ml Volume Limit (Hacim Sınırı) (Vol Limit) 2,50 L 500 ml 300,0 ml İnspirasyon Artışı (Insp Rise) Flow Cycle %0 (kapalı) %0 (kapalı) %0 (kapalı) (Akış Dönüşümü) T High PSV Kapalı Kapalı Belirtilmemiş T High Sync %0 %0 Belirtilmemiş T Low Sync %0 %0 Belirtilmemiş İstem Akışı Açık Açık Açık Alarm Ayarları Yetişkin Ayarı Pediatrik Ayarı Yenidoğan Ayarı High Rate 75 bpm 75 bpm 75 bpm (Yüksek Hız) Yüksek Tidal Hacim 3,00 L 1000 ml 300 ml (High Vt) Düşük Tidal Hacim 0,0 L 0,0 ml 0,0 ml (Low Vt) Ekzalasyon Düşük 1,0 L 0,5 L 0,5 L Dakika Hacmi (Low Ve) Ekzalasyon Yüksek 30,0 L/dak. 30,0 L/dak. 5,0 L/dak. Dakika Hacmi (High V e) Düşük İnspirasyon 8 cmh 2O 8 cmh 2O 5 cmh 2O Basıncı (Low Ppeak) Yüksek İnspirasyon 40 cmh 2O 40 cmh 2O 30 cmh 2O Basıncı (High Ppeak) Low PEEP 3 cmh 2O 3 cmh 2O 1 cmh 2O (Düşük PEEP) Apne Aralığı 20 san. 20 san. 20 san. Yardımcı Kontroller Yetişkin Ayarı Pediatrik Ayarı Yenidoğan Ayarı Elle Solunum (Manual Breath) Emme O 2 %79 %79 %20 Nebulizör --- İnspirasyon Tutma (Insp Hold) Ekspirasyon Tutma (Exp Hold)

61 AVEA Ventilatör Sistemleri Cihaz Paketinin Açılması ve Kurulması 45 AVEA Kullanıcı Doğrulama Testi Kontrol Listesi Makine Seri Numarası: Test Tarihi: TEST GEÇTİ BAŞARISIZ Otomatik Testler Açık self testi Hasta devre kaçak testi Hasta devre kompliansı ölçümü Oksijen sensörünün iki noktada kalibrasyonu Manuel Alarm Kontrolleri Yüksek Rate Alarmı Düşük Vte Alarmı Yüksek Vte Alarmı Düşük Ve Alarmı Yüksek Ve Alarmı Düşük Ppeak Alarmı Yüksek Ppeak Alarmı Düşük PEEP Alarmı Apne Aralık Alarmı Uzatılmış Yüksek Ppeak Alarmı Devre Bağlantısı Kesilme Alarmı Devre Oklüzyon Alarmı AC Kaybı Alarmı Yüksek O 2 Alarmı Düşük O 2 Alarmı Testi Yapanın İmzası: Unvan

62 46 Cihaz Paketinin Açılması ve Kurulması Kullanım Kılavuzu AVEA Sorun Giderme Herhangi bir potansiyel sorun olması durumunda ventilatörü hastadan çıkarın Belirti Sorun Çözüm (çözümler) EST başarısız Kaçak Başarısız Devre Y bağlantısı tam olarak kapatılmamış Devre y bağlantısının tam olarak kapatıldığından emin olun Hasta devresinde kaçak Devredeki kaçakları kontrol edin ve devre konektörlerini ventilatöre tekrar yerleştirin. Gerekirse devreyi değiştirin. Filtre kartuşu gerektiği gibi oturmamış Ekzalasyon kartuşunu çıkarın ve bağlantıların durumunu kontrol edin. Tekrar takın ve tekrar kontrol edin. Gerekirse değiştirin Ekzalasyon köşesinde kaçak Ekzalasyon diyaframını değiştirin. EST başarısız - O 2 kalibrasyonu başarısız Proksimal akış sensöründen ölçüm gelmiyor Proksimal akış sensörleri olmadan çalışırken Vti > Vte Vte > Vti O 2 sensöründeki konektör düzgün bağlanmamış Giriş gaz basıncı çok düşük Arızalı O 2 sensörü Sensör / Hasta türü uyumlu değil Sensör takılı değil Harici bağlantı gevşek Sensör arızalı Dahili hata Test akciğeri üzerinde çalışırken Normal Durum Değerler ventilatörün özelliklerinin +/-%10 u içindeyse normaldir Ekspirasyon akış sensörü arızalı Hasta devresi, su kolektörü veya ekzalasyon sisteminde kaçak Değerler ventilatörün özelliklerinin +/-%10 u içindeyse normaldir Ekspirasyon akış sensörü arızalı Hasta devresi, su kolektörü veya ekzalasyon sisteminde kaçak Dahili hata Sensör bağlantısını kontrol edin Giren hava ve oksijen basıncının 20 psig un üzerinde olduğunu doğrulayın O 2 Sensörünü değiştirin Doğru sensör/mod konfigürasyonu için kullanım kılavuzuna bakın Sensörün hem hasta Y parçasına hem de ventilatöre düzgün şekilde bağlandığından emin olun. Harici bağlantıyı kontrol edin Sensörü değiştirin Teknik Servisi Arayın İşlem gerekmez Belirtilen değer içindeyse işlem gerekmez Ekspirasyon akış sensörünü temizleyin/değiştirin Kaçak testini doğrulayın Belirtilen değer içindeyse işlem gerekmez Ekspirasyon akış sensörünü temizleyin/değiştirin Kaçak testini doğrulayın Teknik Servisi Arayın

63 AVEA Ventilatör Sistemleri Cihaz Paketinin Açılması ve Kurulması 47 Belirti Sorun Çözüm (çözümler) Hacim dalga formu dahili sensör ile hastadaki anahatın üstünde veya Nemlendirici Active on/off ayarı yanlış yapılmış Nemlendirici için Active on ve HME için Active off seçin altında Değerler ventilatörün özelliklerinin +/-%10 u içindeyse normaldir Belirtilen değer içindeyse işlem gerekmez Ekspirasyon akış sensörü kötü durumda Ekspirasyon akış sensörünü temizleyin veya değiştirin Dahili hata Teknik Servisi Arayın Hacim değerleri zaman içinde hatalı Akış sensöründe yabancı madde Sensörü temizleyin/değiştirin veriliyor Dahili hata Teknik Servisi Arayın Nebulizör çıkışı yok Ventilatör kompresörle çalışıyor Duvar havasını bağlayın Akış 15 L/dakikadan daha az Gerekirse akışı artırın Dahili hata Teknik Servisi Arayın FIO 2 monitörü yanlış veya monitörde O 2 sensörü kalibrasyon gerektiriyor EST uygulayın *** ibaresi görünüyor O 2 sensörü ömrünü tamamlamış O 2 Sensörünü değiştirin PEEP çok yüksek Ekzalasyon filtre kartuşu tıkanmış Kartuşu değiştirin veya doymuş Ekzalasyon diyaframı arızalı Ekzalasyon diyaframını değiştirin Üniteye elektrik gelmiyor Elektrik giriş modülünde sigorta atmış Sigortayı değiştirin Ünite batarya ile düzgün çalışmıyor Şarj seviyesi göstergesi doğru değil Dahili batarya Dahili batarya belirtilen süre içinde çalışmıyor. Pil şarj seviyesi gösterge LED i yeşil, ancak pilin çalışma süresi belirtilenden daha az. Piller yeteri kadar şarj olmuyor. Elektrik kablosu prize takılı değil Batarya yeterli derecede şarj edilmemiş Batarya boş Bakım ve test yapmak gerekir. Bağlantıları kontrol edin Dahili bataryanın tam olarak şarj olması için en az 4 saat gerekiyor. Tam olarak şarj edildiğini gösteren yeşil LED göstergesi yanana kadar harici bataryanın 12 saat şarj edilmesi gerekir. Tam şarj için en az 4 saat gerekir Dahili Batarya Şarj Monitörü Sıfırlama prosedürünü uygulayın

64 48 Cihaz Paketinin Açılması ve Kurulması Kullanım Kılavuzu Belirti Sorun Çözüm (çözümler) Şarj seviyesi göstergesi doğru değil Batarya boş Tam şarj için en az 12 saat gerekir Harici batarya Bağlantılar gevşek Bağlantıları kontrol edin Pille çalışma süresi azalmış Batarya tam olarak şarj edilmemiş Dahili bataryanın tam olarak şarj olması için en az 4 saat gerekiyor. Harici bataryanın tam olarak dolması için en az 12 saat şarj edilmesi gerekir. Batarya arızalı Teknik Servisi Arayın Kompresör çalışmıyor Dahili hata Teknik Servisi Arayın Otomatik tetikleme Hassasiyet ayarları yanlış Akış ve basınç tetik ayarlarını kontrol edin Devrede kaçak var Gerekirse EST uygulayın ve kaçakları giderin. Sapma Akışı, Akış Tetik ayarından yaklaşık 1,5 lm daha yükseğe ayarlanmalıdır. Talep Akışı kapalı Talep Akışını açın Menfez INOP (Vent INOP) ekranı Sistem hatası Teknik Servisi Arayın Kompresörde düşük gaz alarmı Dakika hacmi 40 L/dakikayı Dakika hacmini düşürün geçiyor Loss of gas (Gaz yok) alarmı Hava/Heliox konektörü gerektiği gibi bağlanmamış Bağlantıyı doğru yapın Device Error (Cihazda Hata) göstergesi Dahili hata Sensör arızalı Ekzalasyon akış sensörü bağlı değil O 2 sensörü konektörü bağlı değil Teknik Servisi Arayın Sensörü değiştirin Bağlantıları kontrol edin O 2 sensörünü kontrol edin NCPAP Basınç Limiti Arızalı O 2 sensörü Dahili hata Bağlantı sırası yanlış Hasta devresinin ekspirasyon kolunun oklüzyonu Tıkanmış ekspirasyon filtresi O 2 sensörünü değiştirin Teknik Servisi Arayın Harici pil bağlantısı elektrik kablosu söküldükten sonra yapılmalıdır. Ekspirasyon kolunda bükülme ve/veya su olup olmadığını kontrol edin Ekspirasyon filtresini değiştirin

65 AVEA Ventilatör Sistemleri Cihaz Paketinin Açılması ve Kurulması 49 Belirti Sorun Çözüm (çözümler) Düşük NCPAP Basıncı Devre bağlantısı kesme Devrede kaçak var Hasta arabiriminde kaçak var Yüksek NCPAP Basıncı Hasta devresi tıkalı Devrede su var Hasta etkileşimi Devreyi kontrol edin Hasta arabirimini kontrol edin Hasta devresini kontrol edin Nazal prongları kontrol edin Devre Bağlantısı Kesme Hasta devresinin bağlantısı kesik Hasta devresini kontrol edin Hatalı barometrik basınç değeri Barometre kalibrasyon gerektiriyor olabilir CareFusion Teknik Destek bölümünü arayın

66 50 Cihaz Paketinin Açılması ve Kurulması Kullanım Kılavuzu Bu sayfa özellikle boş bırakılmıştır.

67 AVEA Ventilatör Sistemleri 51 Bölüm 3 Ventilatörün Çalıştırılması Membran Düğmeler ve LED ler Şekil 3 1a: Düğme Simgelerini Gösteren Kullanıcı Arabirim Modülü (Uluslararası)

68 52 Ventilatörün Çalıştırılması Kullanım Kılavuzu Şekil 3 1b: Düğme Etiketlerini Gösteren Kullanıcı Arabirim Modülü (Ingilizce) Şekil 3 1: Kullanıcı Arayüzü Modülü Membran düğmeler, Dokunmatik Ekranın etrafında bulunan UIM kontrolleridir. Sağ üst köşeden (saat yönünde) düğmelerin isimleri ve fonksiyonları aşağıda verilmiştir: A. Alarm Susturma (AlarmSilence LED) Bu düğmeye basıldığında alarmlar 2 dakika (± 1 saniye) süre ile ya da tekrardan bu düğmeye basılıncaya kadar susar. VENT INOP (ventilatör çalışmıyor) alarmı verdiğinde bu düğme çalışmaz. Alarm susturma düğmesine basmak belirli alarm durumlarından sonra sesli alarmların duyulmasını engellemez. B. Alarm Sıfırlama (Alarm Reset) Aktif olmayan alarmlar için görsel göstergeleri iptal eder.

69 AVEA Ventilatör Sistemleri Ventilatörün Çalıştırılması 53 C. Alarm Limitleri (Alarm Limits) Veri girişi veya ayar için alarm limitleri ekranını açar. Ekranı açar ve kapar. Alarm Limitleri penceresi açıkken Freze düğmesine basmak otomatik olarak pencereyi ve kapatır ve grafikleri dondurur. D. Elle Solunum (Manual Breath) Solunumun ekspirasyon safhasında bu düğmeye basıldığında geçerli ventilatör ayarlarında tek bir zorunlu solunum yaptırılır. Inspirasyon sırasında tuşa basıldığında solunum gönderilmez. Manual Breath düğmesi APRV / BIPHASIC te aktif değildir. E. Emme (Suction) (LED) Bu düğmeye basmak Disconnect for Suction (Emme Bağlantısının Kesilmesi) manevrasını başlatır. Ventilatör: 2 dakika süreyle Increase % O 2 (% O 2 Artışı) manevrasını etkinleştirir (bkz. Aşağıdaki O 2 Artışı). Devre bağlantı kesme alarmı aktifken, ventilatör dönüşümü durdurur ve bir sapma akışı ayarı yapar. Bağlantı tekrar sağlandığında ventilatör otomatik olarak hastayı tespit eder ve normal ventilasyona devam eder. 120 saniye süreyle alarmları susturur. Disconnect for suction manevrasının aktif olduğu 2 dakika sırasında SUCTION düğmesine tekrar basılması durumunda manevra iptal edilir. F. O 2 Artırma (Increase O 2 ) Bu düğmeye basıldığında ventilatör hastaya gönderilen oksijen konsantrasyonunu 2 dakika süresince artırır. 2 dakika dolmadan %O 2 tuşuna tekrar basılırsa işlem iptal edilerek ventilatör ayarlandığı değerlerde çalışmaya devam eder. Varsayılanlar: Yetişkin/Pediatrik: Yenidoğan: +%20 Yenidoğan; %79 Yetişkin/Pediatrik Ayarlanan % O 2 %79 üstü Ayarlanan % O 2 %20 veya %100 ü, hangisi azsa

70 54 Ventilatörün Çalıştırılması Kullanım Kılavuzu FIO 2 Artışını konfigüre etmek için: Özellikler Ekranındaki Konfigürasyon sekmesine gidin: FIO 2 Artışı: Oksijen manevrasını artırma sırasında adım artışını yapılandırır. Ventilatörün ayarlanan FIO 2 üzerine artıracağı oksijen miktarını ayarlar. Örnek: FIO 2 Artışı %20 olarak ayarlanmışsa VE Ayarlanan FIO 2 %40 tır. BU DURUMDA FIO 2 Artış Manevrası devreye girdiğinde FIO 2 %40 a dönecek şekilde iki dakika süreyle %60 a artar. Bebekler için varsayılan ayar %20 dir ve Pediatrik ve Yetişkin uygulamalar için %79 dur. Ayar menüsünden New Patient (Yeni Hasta) seçildiğinde ayarlar varsayılan değerlere dönecektir. Oksijen Artırma manevrası sırasında FIO 2 nun %100 ünün gönderilmesi için FIO 2 Artışı ayarını maksimum değer olan %79 a ayarlayın. UYARI Heliox işlemi sırasında Suction veya Increase O 2 düğmelerine basıldığında Heliox gönderimi kesilir. Tidal hacmi 2 dakikalık zaman aşımı süresinden sonra veya düğmeye basıldığında akümülatör tahliye edilene kadar bu durumdan etkilenir. G. Veri düğmesi (Data dial) Dokunmatik ekranda seçilen alanın değerini değiştirir. H. Onay (Accept) Dokunmatik ekrana girilen verileri onaylar. I. Iptal (Cancel) Dokunmatik ekrana girilen verileri iptal eder. Ventilatör üzerinde ayarlı değerlerle ventilasyon yapmaya devam eder.

71 AVEA Ventilatör Sistemleri Ventilatörün Çalıştırılması 55 J. Ekspirasyon Tutma (Expiratory H) Bir sonraki solunum aralığının başlangıcında EXP HOLD düğmesine basıldığında, ventilatör hastanın nefes alması ve vermesini 20 veya daha az olan nefes hızları için maksimum 20 saniye (yetişkin/pediatrik), 20 saniyeden daha büyük olan nefes hızları için 25 saniye veya 3 saniye (yenidoğan) süre ile engeller. Ekspirasyon Tutma TCPL solunumları için aktif DEĞİLDİR. K. Inspirasyon Tutma (Elle) INSP HOLD düğmesine basıldığında, hacim kontrolü veya basınç kontrol solunumunun ön ayarı gönderildiğinde, hastaya maksimum 3,0 saniye (± 0,1 saniye) nefes verdirilmez. L. Nebulizör (Nebulizer) Hesaplanan ve gönderilen akış > 15 L/dakika olması durumunda nebulizör takılıyken ve Nebulizör tuşuna basıldığında ventilatör hastaya 10± 0,7 bar (1.5 psig) basınçta karışımlı hava gönderir. Nebule edilmiş hava gönderilme işlemi 20 dakika sürer ve hastanın inspirasyon fazı ile senkronizelidir. 20 dakikalık periyot bitmeden önce işlemi sonlandırmak için Nebulizör tuşu ikinci kez basın. DIKKAT Nebulizörü harici akış kaynağı ile kullanmak tavsiye edilmez. UYARI Nebulizör kullanmak hastaya gönderilen tidal hacimlerini etkileyebilir. Heliox kullanırken nebulizörü çalıştırmayın. M. Hasta Türü (Patient Size) UIM nin altında bulunan Yetişkin, Pediatrik ve Neonat için Hasta Türü Göstergeleri hangi hastanın seçildiğini gösterir. Bu LED göstergelerinde UIM üzerinde ilgili membran düğmesi yoktur. Yeni hasta türü seçme modunda ventilasyon aktif modu mevcut olmadığında ventilatör hasta türünün değişmesine olanak sağlamayacaktır. Ventilatörde, önce ventilasyon modunu değiştirmenizi belirten bir mesaj görüntülenecektir. Örneğin, TCPL nin aktif durumda olduğu bir neonatal ventilasyonda, hasta için mevcut modlardan birine geçmeden pediatrik veya erişkin bir hasta için değişiklik yapamazsınız. Makine Hacmi aktifken ventilatör tür değişikliklerine izin vermez. Hasta türünde değişiklik yapmadan önce Makine Hacminin kapatılması gerektiğini belirten bir mesaj görüntülenir.

72 56 Ventilatörün Çalıştırılması Kullanım Kılavuzu N. Panel Kilitleme (Panel Lock) (LED) LOCK düğmesine basıldığında MANUAL BREATH, Emme, %O 2, ALARM RESET, ALARM SILENCE ve LOCK düğmeleri haricinde tüm kontroller pasif hale geçer. O. Yazdırma (Print) PRINT tuşu görüntülenen ekranın içeriğini uygun şekilde bağlanmış bir paralel yazıcıya gönderir. P. Ayar (Setup) Ventilatör Ayar ekranını açar. Ayarı onaylamadan önce Ayar düğmesine ikinci kez basmak pencereyi kapatır ve daha önceki ayarlara geri dönülmesini sağlar. Ayar ekranı ekran üzerinde bir onay düğmesini kullanır. Yeni hasta seçmeden hasta türünü değiştirmek için hasta türü seçildikten sonra hasta Ayarının onaylanması gerekir. Q. Gelişmiş Ayarlar (Advanced Settings) (LED) R. Mod S. Olay Veri girişi veya ayar için Advanced Settings (Gelişmiş Ayarlar) ekranını açar. Ekranı açar ve kapar. Advanced Setting penceresi açıkken Freze düğmesine basmak otomatik olarak pencereyi ve kapatır ve grafikleri dondurur. Veri girişi ya da ayar yapmak için Mode Select (mod seçimi) ekranını açar/kapatır. Dokunmatik ekranın üstündeki Mode göstergesine basarak da ekrana ulaşılabilir. Modu onaylamadan önce Mode düğmesine ikinci kez basmak pencereyi kapatır ve daha önceki ayarlara geri dönülmesini sağlar. Mod ekranı ekran üzerinde bir onay düğmesini kullanır. Bazı olaylar otomatik olarak kaydedilir ve bu ekranı görüntülemek için diğerlerine manuel olarak girilebilir. Olayların tam listesi için bkz. Bölüm 4 Ekranlar, Görüntüler ve Manevralar.

73 AVEA Ventilatör Sistemleri Ventilatörün Çalıştırılması 57 T. Dondurma (Freeze) FREEZE düğmesi ile o anki ekran dondurularak bir süre için askıya alınır, tekrardan o düğmeye basıldığında gerçek zamanlı ekran açılır. Ekran donmuşken, hareket ettirilebilen bir imleç görünür. Kursor ekrandaki Data Dial (veri çağırma) özelliğine getirilerek dalga formu ile döngü veya trend arasında geçişler yapılır. Ekrana geri dönmek için Freze düğmesine bir kez daha basın. Şekil 3 2 de akış/hacim döngüsü donma modunda gösterilmiştir. Imleçler donmuş döngü eğimini bir X-Y çizgisi ile izler. Döngü eğimi değerleri aşağıda gösterildiği gibi görüntülenir. Çizgili İmleç Hattı Döngü izlemesinde çeşitli noktalardaki X ve Y değerlerini gösteren bayrak Akış / Hacim Döngüsü İzleme İmleç X eksenini Sıfırda kapsamaktadır Şekil 3 2: Donma Modunda Akış/Hacim Döngüsü

74 58 Ventilatörün Çalıştırılması Kullanım Kılavuzu U. Ekranlar (Screens) Ekran Seçim kutusunu (Şekil 3 3) açar. Dokunmatik ekranın üstündeki Screen göstergesine basılarak da bu pencere açılabilir. Screens düğmesine ikinci kez basıldığında pencere kapanır. Şekil 3 3: Ekran Seçme Kutusu V. Ana (Main) Ana ekrana döndürür. W. Alarm Durumu LED leri (Alarm Status LEDs) UIM ekranının sağ üst köşesinde, yüksek veya orta derecede önceliği gösteren sarı ya da kırmızı olarak yanıp sönen Alarm durum göstergeleridir (bkz. Bölüm 5 Hacimsel Kapnografi ).

75 AVEA Ventilatör Sistemleri Ventilatörün Çalıştırılması 59 Hasta Ayarları Hasta Seçim (Patient Select) Ekranı Hasta Seçim ekranı geçerli hasta için ventilasyonu kaldığı yerden başlatmanızı ESKİ AYARLARI SÜRDÜR (RESUME CURRENT) veya ventilatör ayarlarını yeniden yapılandırmak için NEW PATIENT (YENI HASTA) seçeneğini seçmenizi sağlar. Şekil 3 4: Hasta Seçim Ekranı Resume Current (eski ayarları sürdür), düğmesine basıldığında, ventilatör önceki hastanın ventilasyon ayarlarıyla çalışmaya başlar. New Patient (yeni hasta) düğmesine basıldığında kayıtlı bütün trend bilgileri ile döngüler silinir ve ventilatörün bütün ayarları varsayılan (default) ayarlara döner. Patient Accept (hasta kabul) düğmesine basılarak seçim onaylanır.

76 60 Ventilatörün Çalıştırılması Kullanım Kılavuzu Hasta Türü Seçim (Patient Size Select) Ekranı Yeni hasta ayar sırasındaki ilk adımda Hasta Türü Seçim ekranı görüntülenir. SETUP ACCEPT (AYAR ONAYLAMA) düğmesi basılı olduğu sürece yeni hasta türü seçimi aktif olmayacaktır. Şekil 3 5: Hasta Türü Seçim Ekranı Yeni hasta türü seçme modunda ventilasyon aktif modu mevcut olmadığında ventilatör hasta türünün değişmesine olanak sağlamayacaktır. Ventilatörde, önce ventilasyon modunu değiştirmenizi belirten bir mesaj görüntülenecektir. Örneğin, TCPL nin aktif durumda olduğu bir neonatal ventilasyonda, hasta için mevcut modlardan birine geçmeden pediatrik veya erişkin bir hasta için değişiklik yapamazsınız.

77 AVEA Ventilatör Sistemleri Ventilatörün Çalıştırılması 61 Ventilasyon Ayarları Ventilasyon Ayar Ekranı Şekil 3 6: Ventilasyon Ayar Ekranı Ayar (Setup) ekranındaki kontroller aşağıdaki değerlere ayarlanabilir: Suni Hava Kompansesi (AAC) Aralık: Varsayılan: AÇIK/KAPALI OFF (KAPALI) Suni Hava Kompansesi özelliği açıldığında, ventilatör otomatik olarak endotrakeal borudaki basıncı hesaplar ve ayarlanan basıncı endotrakeal borunun distal (karena) ucuna göndermek için hava basıncını ayarlar. Bu hesaplama akış, gaz kompozisyonu (Heliox veya Nitrojen/Oksijen), Ayarlanan Oksijenin Bölümü (FIO 2), boru çapı, uzunluk ve hastanın türüne [Adult (Yetişkin), Pediatric (Pediatrik) ve Neonate (Yenidoğan)] göre faringeal eğrilik hesaba katılarak yapılır. Bu kompense sadece uygulama esnasında görülür. Suni Hava Kompansesi tüm Basınç Desteği ve Akış Döngülü Basınç Kontrol Nefes Almalarda aktiftir. Izlenen hava basıncı (soluma) Suni Hava Kompansesi devrede olduğunda ayarlanan değerlerden daha yüksek olur. UYARI Bir hastaya ventilasyon yapıldığı sırada Suni Hava Kompansesinin devreye sokulması, hava basıncının birden en üst noktaya çıkmasına ve bunun sonucunda dalgalanma hacmi artar. Aşırı dalgalanma hacmi verilmesi riskini en aza indirmek için hasta ventilatöre bağlıyken Suni Hava Kompansesini çalıştırdığınızda dikkatli olun.

78 62 Ventilatörün Çalıştırılması Kullanım Kılavuzu Soluma basıncı sıfıra ayarlanmış olsa bile, Suni Hava Kompansesi endotrakeal tüpün direncini kompanse etmek için yükselen bir hava basıncı verecektir. Açıldığında, Suni Hava Kompansesi (AAC) gösterge lambası, tüm ventilasyon modlarında, Suni Hava Kompansesi geçerli modda devrede olmasa bile (örn. hacmi kontrol edilen nefesler) dokunmalı ekranda görüntülenir. Bunun amacı, Suni Hava Kompansesinin açık olduğu ve Basınç Desteği modu veya bir kombinasyon modu seçilirse Suni Hava Kompansesinin devreye gireceği konusunda sizi uyarmaktır. (örn. Hacim Kontrolü SIMV) seçildiğinde. Tüp Çapı: Aralık: 2,0 10,0 mm Varsayılan: 7,5 mm (Yetişkin) 5,5 mm (Pediatrik) 3,0 mm (Yeni doğan) Tüp uzunluğu: Aralık: 2,0 30,0 cm (Yetişkin) 2,0 26,0 cm (Pediatrik) 2,0 15,0 cm (Yeni doğan) Varsayılan: 30,0 cm (Yetişkin) 26,0 cm (Pediatrik) 15,0 cm (Yeni doğan) Kaçak Kompansesi (LEAK COMP) Aralık: AÇIK/KAPALI Varsayılan: OFF (KAPALI) Nefes alıp verme sırasında, PEEP, Akış Kontrol Valfi (FCV) ile Nefes Valfi (ExV) tarafından korunur. ExV basınç servosu PEEP hedef basıncına ayarlanır ve FCV basınç servosu PEEP 0,4 cmh 2O hedef basıncına ayarlanır. ExV servosu, basınç hedef değerin üstünde olduğunda devreye girer ve FCV, basınç, hedef değerden hasta türü için maksimum akış oranının altına indiği zaman destek sağlar. Nefes verme sırasında aktif değildir. Devre Kompliansı Devre Kompliansı aktifken, hacim kontrollü veya hedeflenen nefes sırasında gönderilen gaz hacmi ayarlanan hacme yükselir ve devrenin komplians etkisi nedeniyle hacim kaybına istinaden artar. Ekzalasyon hacmi monitörleri tüm ventilasyon modlarında komplians kompansesi hacmine ayarlanmıştır. Aralık: Varsayılan: 0,0 ila 7,5 ml/cmh 2O 0,0 ml/cmh 2O Devre kompliansı, Genişletilmiş Sistem Testi (EST) sırasında ventilatör tarafından otomatik olarak ölçülür. Değer manuel olarak girilemez. Hacim kontrollü ventilasyonda Tidal Hacim ayarı için, PRVC de Hedef Tidal Hacim için ve yalnızca Yetişkin ve Pediatrik uygulamalarda Makine Hacmi için aktif olarak ayarlanmıştır. Devre kompliansı Ayar ekranında görüntülenmesine rağmen neonatal hastalar için aktif değildir.

79 AVEA Ventilatör Sistemleri Ventilatörün Çalıştırılması 63 Nemlendirici Kullanılan nemlendirme türü aktif veya pasif olarak ayarlanabilir (ON-AÇIK/aktif veya OFF-KAPALI/pasif). Aktif nemlendirme %99 RH değerini varsayar; pasif nemlendirme ise HME kullanılarak %60 RH değerini varsayar Bu özellik, BTPS düzeltme faktörünü doğru ekzale edilmiş tidal hacimlerine ayarlar. Aralık: Varsayılan: Aktif AÇIK/KAPALI Aktif AÇIK Nemlendirici özelliğinin yanlış ayarlanması izlenen ekzale hacminin doğruluğunu etkileyecektir. Hasta Ağırlığı Hasta Ağırlığı aşağıdaki aralıklarda ayarlanabilir. Yetişkin: Pediatrik: Yeni doğan: Varsayılan: Kg 1 75 Kg 0,1 16 Kg 1 Kg Hasta ağırlığı klinisyen tarafından belirlenen bir değişkendir ve izlenen hacmin ağırlık birimi olarak görüntülenmesi amacıyla kullanılır. Kimlik Bilgisi Hasta Kimlik Bilgisi. 24 karakterlik (iki x 12 karakter), alfanümerik hasta kimliği girebilirsiniz. Bir hasta kimliği yaratmak için, Dokunmatik Ekranda doğrudan Hasta KİMLİĞİ alanına basın. Hasta kimliği için mevcut karakterleri gösteren ikinci bir ekran belirir. UIM nin altındaki veri düğmesini döndürerek (Şekil 3 7) karakterler arasında gidip gelebilirsiniz. ACCEPT (ONAYLA) düğmesine basarak her karakteri onaylayın ve Hasta Kimlik kodunu oluşturun. Hasta kimlik kodu girildikten sonra Hasta Kimlik kodunun tümünü kabul etmek için Hasta KIMLIĞI alanında Dokunmatik Ekrana doğrudan tekrar basın. Kalan ekran parametrelerini kontrol edin ve ayarlar doğruysa, SETUP ACCEPT düğmesine basın. Şekil 3 7: Veri Düğmesi, Onay ve Iptal Düğmesi Ayar işlemi süresince, seçilen mod için (altı çizili) aktif olan primer solunum kontrolleri dokunmatik ekranın altında görüntülenir. Ayrıca Gelişmiş Ayarlar ve Alarm Limitleri iletişim kutusu da ayar sırasında açılır. Tüm kontroller aktiftir ve Ayar Ekranından değiştirilebilir.

80 64 Ventilatörün Çalıştırılması Kullanım Kılavuzu Ayar düğmesi Pflex, MIP/100 ve AutoPEEP manevraları sırasında devre dışı kalır. Özofajiyal manevra sırasında etkindir. EST (Genişletilmiş Sistem Testi) Ayar ekranından, EST düğmesine basın. Şekil 3 8: Ayar Ekranı, EST Düğmesi Hastayı çıkarmanızı ve hasta Y noktasını kilitlemenizi belirten bir mesaj görüntülenir. Hasta bağlantısının kesildiğini ve devre Y noktasının kilitlendiğini onayladıktan sonra Continue (Cont) (Devam) tuşuna basın. Ventilatör EST ye başlar ve geri sayım yapan bir saat görüntülenir. EST sırasında ventilatör aşağıdaki işlemleri gerçekleştirir: Hasta devre kaçak testi. Hasta devre kompliansı ölçümü. Oksijen sensörünün iki noktada kalibrasyonu. Hasta devre kompliansı ölçümü ve kaçak testi oksijen sensörü kalibrasyonuyla aynı anda gerçekleştirilir. EST testi için maksimum süre 90 saniyedir. EST yi herhangi bir anda yeniden başlatmak için, Iptal düğmesine basarak ayar ekranına geri dönün. Her test tamamlandıktan sonra ventilatörde ilgili testin yanında Başarılı veya Başarısız mesajı görüntülenir. AVEA nın devre komplians ölçümünü yapması için SET UP ACCEPT tuşuna basılmalıdır. Bu durumda, güç kapalı olsa bile, SAME PT seçeneği seçilmişse, devre komplians ölçümü elde edilmeye devam edilir. NEW PT seçilmişse, bu özelliğin kullanılması için EST gereklidir. Şekil 3 9: Genişletilmiş Sistem Testi Ekranları Test tamamlandıktan sonra, ayar ekranına dönmek için Devam tuşuna basın.

81 AVEA Ventilatör Sistemleri Ventilatörün Çalıştırılması 65 Ventilatör bir oksijen beslemesine bağlı DEĞİLSE, O 2 Sensör Kalibrasyonu anında başarısız olacaktır. DIKKAT Yukarıdaki testlerden birinin başarısız olması ventilatörün çalışmasını engellemez; ventilatörün hastada kullanılmadan önce düzgün çalışıp çalışmadığının kontrol edilmesi gerekir.

82 66 Ventilatörün Çalıştırılması Kullanım Kılavuzu Ventilasyon Solunum Türünün ve Modunun Ayarlanması LCD ekranın solundaki Mode düğmesine basarak Mod şeçeneklerine ulaşın. Şekil 3 10: Yetişkin ve Pediatrik Mod Seçim Ekranı Şekil 3 11: Infant Mod Seçim Ekranı (ncpap olmadan) Mod Seçim ekranında gösterilen seçimler solunum türü ve ventilasyon modu seçeneklerinin bir kombinasyonudur. (örn. Yardım/Kontrollü bir hacmi sınırlı solunum Hacim A/C olarak gösterilir). APNEA Backup (APNE Yedekleme) CPAP / PSV veya APRV / BIPHASIC modu seçildiğinde ekranda görülür. Apne Yedekleme Yardım Kontrolü modunda, SIMV, APRV / BIPHASIC ve CPAP/PSV modlarında aktiftir. CPAP/PSV veya APRV / BIPHASIC (Hava Basıncı Tahliye Ventilasyonu) seçildiğinde, aşağıdakileri yapmanız gerekir 1. CPAP/PSV veya APRV / BIPHASIC için temel ve gelişmiş ayarları yapın 2. Apne Ayarları düğmesine basarak APNE Yedekleme modu için solunum türünü seçin 3. Dokunmatik ekranın alt tarafında görünen temel ve gelişmiş ayarları seçilen apne solunum türü için MODE ACCEPT düğmesine basmadan önce ayarlayın. MODE ACCEPT düğmesine basıldıktan sonra, apne solunum türü kontrolleri ekranda görünmez. Sadece aktif olan ve CPAP/PSV veya APRV/BIPHASIC için gerekli kontroller ekranda görülür. Apne yedekleme ayarlarını tekrar görüntülemek için istediğiniz an Mode düğmesine basın ve APNEA Ayarlarını seçin.

83 AVEA Ventilatör Sistemleri Ventilatörün Çalıştırılması 67 Hacim Garantisi (VG) Hacim Garantisi işlevi, SIMV ve Destek Kontrol solunum modellerinde PRESSURE (BASINÇ) ve TCPL ventilasyon modlarında yalnız yeni doğan hasta boyut ayarları için kullanılabilir. Bu işlev hedef tidal hacim için ek bir operatör ayarı sağlar. Zorunlu solunumlar için kontrol basıncı, soluk verme tidal hacmini ön ayar hedef hacmine yakın tumak için vantilatör tarafından ayarlanır. Hacim Garantisi yalnız yenidoğan hasta boyutu ayarı için mevcuttur ve bir proksimal akış sensörünün kullanılmasını gerektirir. Proksimal akış sensörlerinin takılması ile ilgili özel talimatlar için AVEA kullanım kılavuzuna bakın. Solunum türleri Hacim Garantisiyle solunum işlemi şu şekilde gerçekleşir: Hacim Garantisi seçildiğinde, Insp Pres (İnspirasyon Basıncı) kontrolü gelişmiş bir ayar olur, Hacim ayarı ana kontrol olarak görüntülenir ve vantilatör ayarlanan İnspirasyon Basınç ayarında bir test solunum iletir. Takip eden solumalar için inspirasyon basıncı ventilatör tarafından solumadan solumaya farklılık gösterecek şekilde ayarlanır. Basınç gözlemlenen tidal expirasyon volümünü ayarlanmış hedefe yakın tutmak için zaman tetiklemeli solumalarda, hasta tetiklemeli solumalarda, apne destek solumalarında ve manüel solumalarda ayrı ayrı ayarlanır. Özel kontroller Flow Cycle (Akış Döngüsü) Hastaya iletilen akış, operatör tarafından ayarlanan tepe akışı yüzdesinin (Akış Döngüsü) altına düştüğü her durumda TCPL Hacim Garantisi solunumunun inspirasyon aşaması sonlandırılır. Hacim Garantisi etkin ve Akış Döngüsü ayarı 0 dan büyük olduğu zaman, hasta akışı eşiğinin belirlenmesi için önceki 30 saniyenin gözlemlenen kaçak yüzdesi ortalaması alınarak ve Akış Döngüsü ayarına (Akış Döngüsü kontrol aralığı için maksimum ayara) eklenir. Akış Döngüsü Hacim Garantisi etkin durumdayken Basınç Kontrolünde kullanılamaz. Bir soluğun akış döngüsü iletilen hacmin azalmasına neden olabilir. Hacim garantisi, iletilen basıncı inspirasyon basıncı üst sınırının altında olacak şekilde 3 cmh 2O ya kadar yükselterek kaybı telafi etmeye çalışır. Ekspirasyon Hacmi alarm eşiğinin altına düşerse Expiratory Volume (Ekspirasyon Hacmi) alarmı devreye girer. Volume Limit (Hacim Sınırı) Hacim Sınırı Hacim Garantisi etkin durumdayken zorunlu solunumlar için kullanılamaz.

84 68 Ventilatörün Çalıştırılması Kullanım Kılavuzu Machine Volume (Makine Hacmi) Makine Hacmi Hacim Garantisi etkin durumdayken kullanılamaz. Volume Target (Hacim Hedefi) Varsayılan: Duyarlılık: 0,1 ml Monitored Expired Tidal Volume (İzlenen Soluk Verme Tidal Hacmi) (mevcut ventilasyon moduna Hacim Garantisi dahil ediliyorsa ve soluk geçerli ayar basıncında iletilmişse) veya 2 ml (aynı mod veya basınçta daha önce soluk yoksa) Doğruluk: ±(0,1 ml +%10 ayarı) Aralık: ml (Basınç+VG modları) ml (TCPL+VG) %30'dan büyük kaçaklar istenen Hacim Hedefine ulaşılmasını zorlaştırabilir. TCPL modunun doğası gereği, inspirasyon süresi ve/veya akış Hacim Hedefine ulaşmak için yeterli değilse iletilen hacim azaltılabilir. Hacim garantisi iletilen basıncı inspirasyon basıncı üst sınırının altında olacak şekilde 3 cmh 2O'ya kadar yükselterek kaybı telafi etmeye çalışır. Ekspirasyon hacmi alarm eşiğinin altına düşerse Expiratory Volume (Ekspirasyon Hacmi) alarmı devreye girer. Inspiratory Pressure (İnspirasyon Basıncı) VG modunda, inspirasyon basıncı artık birincil bir kontrol değildir. Operatör tarafından ayarlanan Inspiratory Pressure (İnspirasyon Basıncı) gelişmiş bir Hacim kontrolüdür, test solunumları için kullanılır ve bazı alarm durumları sırasında yedek basınç ayarı olarak işlev görür. Aralık: 0 80 cmh 2O Varsayılan: Basınç veya TCPL modunda, VG etkinleştirilmeden önce kullanılan basınç ayarıdır. UYARI! Test solunumları veya bazı alarm durumları sırasında tidal hacmin çok az veya aşırı iletilmesini önlemek için Advanced Controls (Gelişmiş Ayarlar) ekranındaki Inspiratory Pressure (İnspirasyon Basıncı) ayarı uygun seviyeye ayarlanmalıdır. Delivered Pressure (İletilen Basınç) Hacim garantili ventilasyonda iletilen basınç bir operatör ayarı değildir, ayarlanan hacme erişmek için ventilatörün sağladığı basınçtır. Varsayılan: İnspirasyon Basıncı artı PEEP Minimum: PEEP + 2 cmh 2O Maksimum: Yüksek Zirve Basıncı 3 cmh 2O

85 AVEA Ventilatör Sistemleri Ventilatörün Çalıştırılması 69 İletilen basıncın soluklar arasındaki farklılığı, aynı tetikleme türünde olan art arda gelen soluklar için 3 cmh 2O'dan fazla olmaz (zaman ve hasta tetiklemeli). İletilen Basınç 3 cmh 2O'luk Yüksek Basınç Sınırı ayarına ulaştığında sınırlanır. Bu durum ortaya çıktığında, Volume Guarantee Pressure is Limited (Hacim Garantisi Basıncı Sınırlı) mesajı ekrana gelir. Low Vte (Düşük Vte) veya Low Ve (Düşük Ve) alarmları devreye girebilir. Alarmlar ve güvenlik sistemleri Y Sensör Bağlantısının Kesilmesi Sesli/görsel bir alarm etkinleşir ve FLOW SENSOR ERROR (AKIŞ SENSÖRÜ HATASI) aşağıdaki durumlar geçerliyse görüntülenir: 1) yenidoğan akış sensörü kullanılıyorsa; 2) hacim garantisi işlevi etkinleştirilmişse ve 3) izlenen Vti iletilen net hacmin %20 altına düşerse. Bu durumda sistem operatörün ayarladığı İnspirasyon Basıncına geri döner. Alarm gecikmesi: 3 soluk veya daha büyükse 10 sn. veya daha azsa 30 sn. Alarm önceliği: Orta UYARI! Hacim Garantisi etkin durumdayken, proksimal akış sensörü bağlantısının kesilmesi veya bir Akış Sensörü Hatası durumu ventilatörün ayarlanan İnspirasyon Basıncında basınç ventilasyonu iletmesine yol açar. Low Ppeak (Düşük Ptepe) Aralık: 1 80 cmh 2O Varsayılan: 5 cmh 2O High Ppeak (Yüksek Ptepe) Aralık: cmh 2O Varsayılan: 30 cmh 2O

86 70 Ventilatörün Çalıştırılması Kullanım Kılavuzu Low Expired Volume (Düşük Soluk Verme Hacmi) Sesli/görsel bir alarm etkinleşir ve hacim garantisinin etkin olduğu ve izlenen ekspirasyon tidal hacminin ayarlanan hacim hedefi ayar eşiğinden az olduğu durumlarda LOW Vte (DÜŞÜK Vte) ortaya çıkar. Hacim eşiği: Hacim hedefinin %90'ı Alarm gecikmesi: 30 sn. veya 10 soluk (hangisi daha büyükse) Alarm önceliği: Orta Limit volume (Sınır Hacmi) İnspire edilen hacim, ayarlanan Hacim Hedefine ve kaçağa (kısım olarak ifade edilir) göre belirlenen ve daha önceki 30 saniyenin ortalaması alınarak hesaplanan eşiği aştığı zaman, tüm VG solukları hacme göre peryotlandırılır. Hacim Sınırı hesaplaması kaçak derecesine göre değişir: Ortalama Kaçak < %63: Hacim sınırı = (Hacim Hedefi x 1,3) x ((1,1 x Kaçak)+1) Ortalama Kaçak > %63: Hacim sınırı = Hacim Hedefi x 2,2 Alarmın etkinleşmesi Aşağıdaki alarmların etkinleşmesi sırasında, iletilen soluklar askıya alınır ve VG kontrol algoritması etkin olmaz. Alarm durumu çözümlendiğinde VG kontrol algoritması sıfırlanır ve operatör tarafından ayarlanan Inspiratory Pressure (İnspirasyon Basıncı) değerinde test solumaları verilir. Circuit Disconnect (Devre Bağlantısı Kesik) Safety Valve Open (Emniyet Valfı Açık) Vent INOP (Ventilatör Çalışmıyor) VG kontrol algoritması, aşağıdaki alarm durumlarında operatör tarafından ayarlanan Inspiratory Pressure (İnspirasyon Basıncı) değerine sıfırlanır ve alarm durumu çözüldüğünde VG kontrol algoritması yeniden başlatılır. Low Ppeak (Düşük Ptepe) Low PEEP (Düşük PEEP) Flow sensor error (Akış sensörü hatası) Devre Tıkanıklık alarmı devrede ise, VG kontrol algoritması askıya alınır. Durum çözümlendiğinde, VG kontrol algoritması operatör tarafından ayarlanan Inspiratory Pressure (İnspirasyon Basıncı) değerinde yeniden başlatılır. Low Tidal Volume (Düşük Tidal Hacim), High Tidal Volume (Yüksek Tidal Hacim) ve Low Vte Alarm Sensitivity (Düşük Vte Alarm Hassaslığı ) ayarları, Hacim Garantisi etkinken uygulanamaz.

87 AVEA Ventilatör Sistemleri Ventilatörün Çalıştırılması 71 Hacim Garantisinin Başlatılması 1. Hacim Garantisini başlatmak için, UIM üzerindeki Mod membran düğmesini seçin veya Geçerli Mod Görünümü için ekran alanına dokunun. Mod Seçim kutusu belirir. 2. İstenen modu (TCPL veya Pressure [Basınç]) seçin ve ayrıca Volume Guarantee (Hacim Garantisi) seçeneğini seçin. Hacim Garantisi seçildiğinde Inspiratory Pressure (İnspirasyon Basıncı) ana kontrolü otomatik olarak Advanced Settings (Gelişmiş Ayarlar) penceresine taşınır ve onun yerini Volume (Hacim) ana kontrolü alır. Hacim Garantisi mevcut ventilasyon moduna ekleniyorsa ve geçerli ayar basıncında soluk iletilmişse, geçerli Monitored Expired Tidal Volume (İzlenen Ekspire Edilen Tidal Hacim) Hacim için varsayılan ayar olur. Geçerli inspirasyon basıncı ayarında kayıtlı nefes olmaması durumunda, varsayılan Hacim 2 ml olur. 3. Mevcut kontrolleri önerilen ayarlara göre düzenleyin ve Mode Accept (Modu Kabul Et) seçeneğini seçin. UYARI! Test solunumları veya akış sensörü bağlantısı kesilmesi sırasında tidal hacmin çok az veya aşırı iletilmesini önlemek için Advanced Controls (Gelişmiş Ayarlar) penceresindeki Inspiratory Pressure (İnspirasyon Basıncı) ayarı uygun seviyeye ayarlanmalıdır. UYARI! Hacim Garantisi etkinken proksimal akış sensörünün bağlantısının kesilmesi veya devreden çıkarılması, ventilatörün ayarlanan İnspirasyon Basıncında basınç ventilasyonu iletmesine yol açar.

88 72 Ventilatörün Çalıştırılması Kullanım Kılavuzu Mesajlar %99'dan büyük kaçaklar VTe'nin görüntülenmesine yol açar ***. Bu durumda iken, VG algoritması basınç ayarı yapmaz ve ventilasyon önceki seviyede devam eder. AVEA mesaj çubuğu metni Volume Guarantee Disabled (Hacim Garantisi Devre Dışı) Volume Guarantee is only available in PRESSURE and TCPL modes (Hacim Garantisi yalnız BASINÇ ve TCPL modlarında kullanılabilir) Set Vol Target will increase delivered press and vol (Hacim Hedefi Ayarı iletilen basınç ve hacmi artıracak) Set Vol Target will decrease delivered press and vol (Hacim Hedefi Ayarı iletilen basınç ve hacmi azaltacak) High Ppeak Limit < PEEP + 7 cmh 2 O (Yüksek Ptepe Limiti < PEEP + 7 cmh 2 O) Volume Guarantee pressure is limited (Hacim Garantisi basıncı sınırlı) Nedeni Hacim Garantisi devrede, AAC devre dışıyken, proksimal akış sensörü çıkarıldığında, akış sensörü alarm kutusunun kapanmasından önce yeniden takılmamışsa Seçili ana mod PRESSURE (BASINÇ) veya TCPL değilken mod ekranından Hacim Garantisinin seçilmesi Hacim Garantisi zaten etkinken BASINÇ veya TCPL dışında bir modun seçilmesi. Hacim Hedefi ayarı mevcut ayarın %20 üzerinde Hacim Hedefi ayarı mevcut ayarın %20 altında. Nazal CPAP / IMV modu etkin ve solunum hızı OFF (KAPALI) değilken, Yüksek Ptepe alarm sınırı ayarı ncpap +2cmH 2 O'dan daha az olacak şekilde Yüksek Ptepe alarm sınırı veya ncpap ayarı yapma girişimi. İstenen tidal hacmi iletmek için gerekli olan basıncın 3 cmh 2 O'luk Yüksek Ptepe alarm sınırından büyük olması.

89 AVEA Ventilatör Sistemleri Ventilatörün Çalıştırılması 73 Sorun Giderme Alarm Öncelik Olası nedenler Eylemler LOW Vte (DÜŞÜK Vte) Orta TCPL'de inspirasyon süresi veya akış yeterli değil İnspirasyon süresini ve/veya akışı yükseltin TCPL'de akış döngüsü nedeniyle inspirasyon süresi çok kısa Akış döngüsü ayarını değiştirin İletilen Basınç ventilatör ayarları, direnç ve/veya uyumluluk değişiklikleri nedeniyle üst sınırına yüksek basınç sınırı -3 cmh 2 O (±2 cmh 2 O) çıktı. Yüksek basınç sınırını yükseltin veya hasta durumunu kontrol edin

90 74 Ventilatörün Çalıştırılması Kullanım Kılavuzu Solunum Türleri Bu bölümde solunum türleri ve yetişkin, pediatrik ve yeni doğan hastalar için mevcut ventilasyon modu kombinasyonları açıklanmaktadır. Iki temel solunum türü vardır: Zorunlu solunumlar (ventilatörde ayarlanmış parametrelere göre gönderilen solunumlar) ve Istem solunumları (hasta tarafından başlatılan solunumlar) Tüm solunumlar dört değişkenle tanımlanır: Tetikleme (solunumu başlatır), Kontrol (gönderimi kontrol eder), Devir (primer solunumu bitirir) ve Sınır (sekonder solunumu bitirir). Zorunlu Solunumlar Zorunlu solunumlar ventilatör, hasta ya da doktor tarafından tetiklenir. AVEA 4 türlü zorunlu solunum göndermektedir. 1. Hacim solunumları: bunlar: Akış kontrollü (inspirasyon); Ayarlanan hacim veya maksimum inspirasyon basıncı ile sınırlıdır ve Hacim, akış ve zaman esas alınarak tekrarlanır. Hacim Kontrollü solunum, yetişkin ve pediatrik hastalarda varsayılan solunumdur. Hacim Ventilasyonundaki Iç Solunum Istem Sistemi AVEA da, istem periyodları sırasında hastaya ilave akış sağlamak üzere tasarlanmış Hacim Kontrollü ventilasyonda bulunan eşsiz bir iç solunum istem sistemi bulunur. AVEA solunum devri süresince her 2 milisaniyede bir kere zirve Inspirasyon Basıncını (Ppeak) ölçer ve aşağıdaki değerdeki gerçek Basınç Destek Hedefini ayarlar: PEEP + 2 cmh 2O veya Ppeak 2 cmh 2O. Minimum gerçek Basınç Destek seviyesi PEEP + 2 cmh 2O olarak ayarlanır. Maksimum seviye ayarlanan PEEP değerinin 2 katıdır. Aynı anda, ventilatör Ppeak değerlerini izler ve önceki değerle karşılaştırır. Ppeak 2 cmh 2O oranında azalmışsa, ventilatör hasta talebini algılar ve sanal Basınç Destek Hedefinde Basınç Destek solunumu göndermek üzere otomatik olarak dönüş yapar. Bu, akışın ayarlanan Zirve Akışını aşmasına ve bu şekilde hastanın isteminin karşılanmasına olanak sağlar. Ayarlanan tidal hacmi gönderildiğinde ventilatör inspirasyon akışını izler. Zirve Inspirasyon Akışı ayarlanan zirve akışından daha büyük olursa, ventilatör hastanın akış istemine devam ettiğini algılar ve inspirasyon akışı %25 düştüğünde solunumu zirve inspirasyon akışı ile değiştirir. Zirve Inspirasyon Akışı ayarlanan akış değeri ile eşitse, ventilatör sürekli bir hasta istemi olmadığını belirler ve solunumu Hacim Kontrollü solunum ile sonlandırır. Varsayılan ayar açıktır. Hacim Kontrollü Ventilasyonundaki Zirve Akışının gelişmiş ayarlarına girilerek kapatılabilir.

91 AVEA Ventilatör Sistemleri Ventilatörün Çalıştırılması Basınç solunumları: bunlar: Basınç kontrollüdür (inspirasyon + PEEP); Basınç ile sınırlıdır (inspirasyon + PEEP + tolerans); Zaman, akış (inspirasyon) ya da hacim (Hacim Limiti) ile dönüşüm yaparlar. 3. Zaman Dönüşümlü Basınç Limitli (TCPL) solunumları: (yalnızca yeni doğan hastalar için): Inspirasyon akışı ile kontrol edilir; Basınç tarafından sınırlandırılır (inspirasyon + PEEP); Zaman, akış (inspirasyon) ya da hacim (Hacim Limiti ) ile dönüşüm yaparlar. TCPL solunumları sadece yenidoğan hastalara uygulanır. Yenidoğan hastalar için varsayılan solunum türüdür. Ventilatör operatörün bir Zirve Inspirasyon Basıncı ayarlamasına izin vermeyecektir (Insp. Basıncı veya PSV, veya APRV/BIPhasic de 90 cmh 2O dan daha yüksek başlangıç basıncı). Ventilatör ekrana Ppeak > 90 cmh 2O bilgisini veren bir Pop-Up ileti gönderir. Operatör Ppeak i 90 cmh 2O veya daha alt seviyede sınırlandırmak için Inspirasyon Basıncını ve/veya PEEP ayarını değiştirmelidir. UYARI Aksesuarlı solunum devresindeki inspirasyon ve ekspirasyon organlarının toplam direncinin, TCPL ventilasyon modlarında dakikada > 15 litre inspirasyon akışı kullanılırsa 5 L/dakikada 4 cmh 2O değerini aşmamalıdır. Devre direnci testinin nasıl gerçekleştirileceği konusunda bilgi almak için (bkz. Ek E Sensör Özellikleri ve Devre Rezistansı ). 4. Basınç Düzenlemeli Hacim Kontrolü (PRVC) solunumları basınç solunumlarıdır ve ayarlanan hacim değerine ulaşmak için basınç otomatik olarak değiştirilir. PRVC solunumları: Basınç (inspirasyon + PEEP) ve hacim kontrollüdür; Basınç ile sınırlıdır (inspirasyon + PEEP + tolerans); Zaman ve akış esas alınarak tekrarlanır. PRVC solunum işlemi aşağıdaki şekilde gerçekleştirilir: PRVC seçildiğinde, tidal hacmini 40 milisaniye duraklama ile ayarlamak için, azalan bir akış, hacim kontrollü test solunumu hastaya gönderilir. Istem sistemi test solunumu sırasında aktiftir. Ilk basınç kontrol solunumu için test solunumunun inspirasyon basıncı sonunda ventilatör hedef basıncı ayarlar. Sonraki solunum ve takip eden solunumlar basınç kontrol solunumları olarak gönderilir. Inspirasyon basıncı, bir önceki solunumun dinamik kompliansına ve ayarlanan tidal hacmine bağlıdır. İnspirasyon hacmi hedef hacmi korumak amacıyla ventilatör tarafından otomatik olarak düzenlenir. Birbirini takip eden iki solunum arasındaki maksimum adım değişikliği 3 cmh 2O'dur. Tek bir solunumda gönderilen maksimum tidal hacim, Hacim Limiti ayarıyla belirlenir.

92 76 Ventilatörün Çalıştırılması Kullanım Kılavuzu Aşağıdaki durumlardan birinin meydana gelmesi durumunda test solunumu serisi başlatılır: (PRVC) Modunun girilmesi PRVC sırasında ayarlanan tidal hacminin değiştirilmesi Hacim Limiti ayarına ulasılması Gönderilen tidal hacminin ayarlanan hacme göre > 1,5 oranında olması Test solunumunda akışın sona ermesi Standby durumundan çıkmak Aşağıdaki alarmlardan birinin devreye girmesi Yüksek Zirve Basıncı Alarmı Düşük Zirve Basıncı Alarmı Düşük PEEP Alarmı Hasta Devresi Bağlantısı Yok Alarmı I-Time Limiti I:E Limiti Akış dönüşümü PRVC veya Vsync Solunum sırasında aktifse, solunumun akış dönüşümü yalnızca hedef tidal hacmi gönderiliyor ise gerçekleşebilir. Bu, gönderilen tidal hacmi sağlanırken ekspirasyonun senkronize olmasını sağlar. Istem Akışı tüm zorunlu solunumlarda aktiftir. Ventilatör ile ulaşılan maksimum zirve inspirasyon basıncı yüksek zirve basıncı alarmı ayarıyla sınırlandırılır. Istem Solunumları Tüm istem solunumları hasta tarafından tetiklenir, basınç kontrollüdür, hasta ya da zaman dönüşümlüdür Istem solunumları Basınç destekli (PSV) ya da spontan olabilir Tüm istem solunumlarında, ekranın sol üst tarafındaki sarı renkli hasta istem göstergesi yanıp söner. 1. PSV (Basınç Destekli Ventilasyon) PSV solunumu bir istem solunumudur ve basınç seviyesi ayarlanan inspirasyon basıncı ile PEEP basıncının toplamıdır. Ayarlanan PSV basınç desteğinden bağımsız olarak, yetişkin ve pediatrik uygulamalarda minimum basınç destek PEEP + 2 cmh 2O seviyesidir. Yenidoğan hasta uygulamalarında minimum basınç destek seviyesi sıfırdır. PSV solunumları: Basınç kontrollü (ayarlanan PSV seviyesi + PEEP); Basınç limitli (ayarlanan PSV seviyesi + PEEP); Zaman (PSV Tmax ) ya da akış (PSV Dönüşümü) esas alınarak tekrarlanır. CPAP/PSV, SIMV veya APRV/BiPhasic modları seçildiğinde Basınç Desteği aktif hale gelir.

93 AVEA Ventilatör Sistemleri Ventilatörün Çalıştırılması 77 Ventilatör operatörün bir Zirve Inspirasyon Basıncı ayarlamasına izin vermeyecektir (Insp. Basıncı veya PSV, veya APRV/BIPhasic de 90 cmh 2O dan daha yüksek başlangıç basıncı). Ventilatör ekrana Ppeak > 90 cmh 2O bilgisini veren bir Pop-Up ileti gönderir. Operatör Ppeak i 90 cmh 2O veya daha alt seviyede sınırlandırmak için Inspirasyon Basıncını ve/veya PEEP ayarını değiştirmelidir. 2. Kendiliğinden (spontan) solunum Yetişkin ve pediatrik hasta uygulamalarında, Kendiliğinden (Spontan) solunum bir istem solunumudur ve inspirasyon süresince basınç değeri PEEP + 2 cmh 2O seviyesidir. Yenidoğan hasta uygulamalarında Kendiliğinden (Spontan) solunum yalnızca ayarlanan PEEP değerinde gönderilen bir istem solunumudur. IF PSV seviyesi hasta istemini karşılamada yetersiz bir seviyedir; solunum, otomatik tetikleme ile, zamanından önce sona erebilir. Bu durumlarda PSV değerinin yavaşça yükseltilmesi gerekir. Şekil 3 12: PSV Dalga Formu Şekil 3 12 teki 1 numaralı solunum PSV seviyesinin hastanın istemini karşılamada yetersiz olduğu durumda meydana gelen akışı göstermektedir. Iki numaralı solunum PSV seviyesinin yavaşça arttırılmasından sonra gelen kararlılığı gösterir. (Basınç kopyası benzer bir görüntü gösterecektir.)

94 78 Ventilatörün Çalıştırılması Kullanım Kılavuzu Ventilasyon Modları Kaçak Kompansesi Ventilatörde bir kaçak kompansesi sistemi bulunur. Bu sistem hasta arabirimindeki ana hat kaçaklarını kompanse eder. Kaçak kompansesini devreye sokmak için, Ayar ekranında görüntülenen dokunmatik ekran kontrolünü kullanın. Assist (Destek) Kontrol Ventilasyonu (A/C) Bütün hastalar için varsayılan moddur. Assist (Destek) Kontrol ventilasyon modunda, başlatılan ve gönderilen tüm solunumlar zorunlu solunumlardır. Solunumlar aşağıdakilerden biri ile tetiklenir: Hasta eforu inspirasyon tetikleme mekanizmasını aktif hale getirir, RATE ile ayarlanmış solunum aralığı zaman aşımına uğrar, Kullanıcının MANUAL BREATH düğmesine basması. Solunum ne ile tetiklenirse tetiklensin, solunum aralığı zamanlama mekanizması sıfırlanır. Hastanın solunumu ayarlanan solunum hızından fazla ise, solunumu başlatmak mümkündür. Hasta solunum yapmıyorsa, ventilatör otomatik olarak ayarlanan aralıklarda hastaya solunum yaptırır (ayarlanan solunum oranı). BASINÇ ZAMAN 1 Zorunlu Solunum (Geçen solunum aralığı) 2 Zorunlu Solunum (Hasta-Tetiklemeli) Şekil 3 13: Assist/Kontrol Ventilasyonu Dalgaformu

95 AVEA Ventilatör Sistemleri Ventilatörün Çalıştırılması 79 Senkronize Aralıklı Zorunlu Ventilasyon (SIMV) SIMV modunda, ventilatör hastaya hem zorunlu hem de istem solunumları yaptırır. Zorunlu solunumlar, SIMV zamanlama penceresi açıkken ve aşağıdakilerden biri oluştuğunda yaptırılır: Hasta eforu algılandığında; Solunum aralığı süresince hasta eforu algılanmadığında; MANUAL BREATH düğmesine basıldığında. Zam Asist (Destek) Penceresi Açık Hasta tetiklemeli Hacim solunumu Basınç destekli solunum Şekil 3 14: SIMV Dalgaformu Ayarlanan solunum hızı, solunum aralığını belirler. Ayarlanan solunum hızı tarafından belirlenen zaman aralığı dolduktan ya da MANUAL BREATH düğmesine basıldıktan sonra sıfırlanır.

96 80 Ventilatörün Çalıştırılması Kullanım Kılavuzu Hava Yolu Basıncı Tahliye Ventilasyonu (APRV / BIPHASIC) APRV/BiPhasic, ventilatörün zamanı temel alarak iki farklı anahat basıncı arasında tekrarladığı ve hasta eforuyla senkronize olan Zaman Dönüşümlü Basınç modudur. Kontrollü ventilasyon, anahat basınçları arasında dönüşümlü geçişler yaparak zamanlanabilir. Bununla birlikte, spontan solunumlu hastalara rahatlık sağlamak için basınç desteği ilave edilebilir. Bu modda, hasta ayarlanan iki basınç seviyesinde spontan olarak solunum yapabilir. Bunlar Pres High ve Pres Low kontrolleri kullanılarak ayarlanır. Zaman dönüşümünde her basınç için maksimum süreklilik Time High ve Time Low kontrolleriyle ayarlanır. Operatör, Time High ve Time Low kontrollerinin gelişmiş ayarları olan Time High ve Time Low Sync kontrolleri ile ilgili tetikleme (Sync) pencerelerinin uzunluğunu da ayarlayabilir. Sync pencereleri, ayarlanan Time High ve Time Low kontrollerinin %5 fazlasıyla, %0 dan %50 ye kadar ayarlanabilir. Ventilatör, inspirasyon akışı tespit ederek veya T Low Sync penceresinde tespit edilen ilk inspirasyon eforunu kullanarak Pressure Low ile Pressure High değişimini senkronize eder. Pressure High kontrolünden Pressure Low kontrolüne geçiş T High Sync penceresi açıldıktan sonra tespit edilen ilk inspirasyon sonunda meydana gelir. Time High ve Time Low zaman dönüşümlü bir geçiş için maksimum zaman ayarıdır. Geçerli zamanlar hastanın spontane solunum türüne ve Sync pencere ayarına göre değişiklik gösterebilir. Sync %0 döngüye ayarlandığında, basınç seviyelerine zamanında geçilir ve hastanın çabasıyla senkronizasyon sağlar. Manual Breath (Manuel Solunum) düğmesi APRV/BiPhasic modunda aktif değildir. APRV/BIPHASIC modunda izlenen PEEP solunum tipine bağlıdır. Spontan solunum olmaması durumunda, izlenen PEEP Pressure Low (Düşük Basınç) olur. Spontan solunum varsa izlenen PEEP her spontan solunum gerçekleştiğinde oluşan anahat basıncını yansıtır. APRV/BiPhasic modunda ayarlanabilen PSV APRV/BiPhasic modunun ayarlanabilir PSV özelliği vardır. PSV geçerli faz anahat basıncı altında gönderilir. T High PSV (gelişmiş Time High ayarı) devreye sokulduğunda PSV solunumları Time High süresince de mevcut olur. T High PSV devredeyse, Time High süresince, ventilatör hem Pressure Low hem de Pressure High için aynı PSV seviyesini gönderir. Ventilatör operatörün bir Zirve Inspirasyon Basıncı ayarlamasına izin vermeyecektir (Insp. Basıncı veya PSV, veya APRV/BIPhasic de 90 cmh 2O dan daha yüksek başlangıç basıncı). Ventilatör ekrana Ppeak > 90 cmh 2O bilgisini veren bir Pop-Up ileti gönderir. 90 cmh 2O limiti uyarısı T High PSV KAPALI olduğunda etkin değildir.

97 AVEA Ventilatör Sistemleri Ventilatörün Çalıştırılması 81 APRV/BiPhasic Modundaki Apne Ventilasyonu APRV/BiPhasic Modunda Apne Ventilasyonu vardır. Hasta spontan solunuma başlamazsa veya ventilatör apne aralığı geçmeden önce basınç seviyeleri arasında zaman dönüşümü yapmazsa, ventilatör apne alarmı verir ve apne ventilasyonu ayarlarıyla apne ventilasyonu yapmaya başlar. Hastanın spontane eforu veya anahat basıncına geçiş apne alarmını ve zamanlayıcıyı sıfırlar ve ventilatörü APRV/BiPhasic ventilasyonuna döndürür. Hava Yolu Basıncı Tahliye Ventilasyonu (APRV / BIPHASIC) Yüksek Süre Yüksek Basınç Basınç Düşük Süre Düşük Basınç Zaman İstem Solunumu Spontane Solunum tetiklemeleri Pressure High değişikliği yapar Spontane Solunum tetiklemeleri Pressure Low değişikliği yapar Şekil 3 15: APRV / BIPHASIC Mod

98 82 Ventilatörün Çalıştırılması Kullanım Kılavuzu Sürekli Pozitif Hava Yolu Basıncı (CPAP) Basınç Destek Ventilasyonu (PSV) Basınç Zaman İstem Solunumu Şekil 3 16: CPAP Dalgaformu CPAP/PSV modunda, MANUAL BREATH düğmesine basılmadıkça ve apne yedekleme ventilasyonu devreye sokulmadıkça, tüm solunumlar hasta tarafından başlatılan istem solunumudur. MANUAL BREATH düğmesine basıldığında, seçilen apne yedekleme kontrol ayarlarıyla tek bir solunum gönderilir. CPAP modunda Pressure Support (Basınç Desteği) etkindir (bkz. sayfa 76, Istem Solunumları ). DIKKAT CPAP/PSV seçildiğinde aşağıdakileri yapmanız gerekir: 1. APNEA yedekleme modu için solunum türünü seçmek VE 2. Dokunmatik ekranın alt tarafında görünen temel ayarları seçilen apne solunum türü için MODE ACCEPT düğmesine basmadan önce ayarlamak. MODE ACCEPT düğmesine basıldıktan sonra, apne solunum türü kontrolleri ekranda görünmez. Sadece aktif olan ve CPAP/PSV için gerekli kontroller ekranda görülür. Apne yedekleme ventilasyonu ayarlarını gözden geçirmek için mod penceresini açın ve Apne Ayarlarını (Apnea Settings) seçin IF PSV seviyesi hasta istemini karşılamada yetersiz bir seviyedir; solunum, otomatik tetikleme ile, zamanından önce sona erebilir. Bu durumlarda PSV değerinin yavaş yavaş yükseltilmesi gerekir.

99 AVEA Ventilatör Sistemleri Ventilatörün Çalıştırılması 83 Şekil 3 17: PSV Dalga Formu Şekil 3 17 deki 1 numaralı solunum PSV seviyesinin hastanın istemini karşılamada yetersiz olduğu durumda meydana gelen akışı göstermektedir. Iki numaralı solunum PSV seviyesinin yavaşça arttırılmasından sonra gelen kararlılığı gösterir. (Basınç kopyası benzer bir görüntü gösterecektir.) Invazif Olmayan Ventilasyon Ventilatör, standart bir iki kollu devre ile invazif olmayan ventilasyon işlemini gerçeklestirebilir. Bu özellik kullanılırken kaçak kompansesi özelliği devreye sokulmalıdır. İnvazif olmayan Bebek Ventilasyonu Bölüm 6'ya bakınız. Invazif olmayan ventilatör tam oturan ve kanama deliği olmayan bir maskenin kullanılmasını gerektirir. Maske etrafındaki aşırı sızıntılar ventilatörün yanlışlıkla çalışmaya başlamasına veya bağlantı kesme alarmlarının ortaya çıkmasına neden olur. Apne Yedekleme Ventilasyonu Apne Yedekleme Ventilasyonu Destek Kontrol, SIMV, CPAP/PSV ve APRV / BIPHASIC modlarında bulunur. Assist Control (Destek Kontrol) veya SIMV Modunda Apne Yedekleme Assist Control veya SIMV modlarında, apne yedekleme hızı, operatör tarafından ayarlanan zorunlu solunum Hızı veya Apne Aralığı ayarı (en yüksek respirasyon hızını sağlar) ile tespit edilir. Apne aralığı ayarı (Alarm Limits penceresinde bulunur) yedekleme hızını tespit ettiğinde, ventilatör apne çözülene kadar bu hızla ventilasyona devam eder. Assist Kontrol ve SIMV modundaki apne ventilasyonuna ilişkin diğer tüm kontroller, bu modlar için temel kontrol değerleri seçildiğinde ayarlanır. Aşağıdaki durumlardan biriyle karşılaşıldığında apne ventilasyonu sona erer: Hastanın spontane solunum başlatması Manuel solunum gönderilmesi Zorunlu respirasyon hızının apne aralığı ayarının üstüne yükselmesi. Hasta Devresi Bağlantı Kesme Alarmı sırasında apne aralık zamanlayıcısı askıya alınır.

100 84 Ventilatörün Çalıştırılması Kullanım Kılavuzu CPAP/PSV veya APRV/BIPHASIC Modlarında Apne Yedekleme CPAP/PSV veya APRV / BIPHASIC seçildiğinde aşağıdakileri yapmanız gerekir: 1. CPAP/PSV veya APRV / BIPHASIC için temel ve gelişmiş ayarları yapın ve 2. Apnea Settings (Apne Ayarları) düğmesine basarak APNEA yedekleme modu (yetişkin ve pediatrik hastalarda Hacim veya Basınç ya da yenidoğan hastalar için Hacim, Basınç veya TCPL) için solunum türünü seçin. 3. Dokunmatik ekranın alt tarafında görünen temel ve gelişmiş ayarları seçilen apne solunum türü için MODE ACCEPT düğmesine basmadan önce ayarlayın. MODE ACCEPT düğmesine basıldıktan sonra, apne yedekleme ventilasyonu kontrolleri ekranda görünmez. Sadece aktif olan ve CPAP/PSV veya APRV/BIPHASIC için gerekli kontroller ekranda görülür. Her mod için kullanılabilecek apne yedekleme ayarlarını öğrenmek için şekil Şekil 3 18 ve Şekil 3 21 ye bakın. Şekil 3 18: APRV / BIPHASIC modu için Hacim Apne Yedekleme Ayarları

101 AVEA Ventilatör Sistemleri Ventilatörün Çalıştırılması 85 Şekil 3 19: APRV / BIPHASIC modu için Basınç Apne Yedekleme Ayarları Şekil 3 20: CPAP Modu için Hacim Apne Yedekleme ayarları

102 86 Ventilatörün Çalıştırılması Kullanım Kılavuzu Şekil 3 21: CPAP Modu için Basınç Apne Yedekleme Ayarları Aşağıdaki durumlardan biriyle karşılaşıldığında apne ventilasyonu sona erer: Hastanın spontane solunum başlatması Manuel solunum gönderilmesi APRV/BiPhasic modundaki anahat basınçları arasında zamanlanmış bir geçiş olması Apne yedekleme ayarlarını tekrar görüntülemek için istediğiniz an Mode düğmesine basın ve APNEA Ayarlarını seçin. Kontrollü bir ventilasyon modunu CPAP/PSV veya APRV/BIPHASIC moduyla değiştirirken, varsayılan apne ayarları kontrollü modda ayarlanan ayarlarla aynı olacaktır. New Patient (Yeni Hasta) seçilirse, varsayılan apne ayarları her kontrollü mod için ayarlanmış fabrika varsayılan ayarlarıyla aynı olacaktır. Apne ventilasyonu sırasında ayarlanan geçerli FIO 2 gönderilir.

103 AVEA Ventilatör Sistemleri Ventilatörün Çalıştırılması 87 Bekleme (Standby) Bekleme durumuna geçmek için, UIM de bulunan ve yanda sembolü verilen Screens dokunma duyarlı düğmesine basın. veya Uluslararası İngilizce Ekran Seçim kutusu açılır (Şekil 3 22). Şekil 3 22: Ekran Seçimi STANDBY düğmesine basın. Aşağıdaki mesajı göreceksiniz Şekil 3 23: Standby Mesajı

104 88 Ventilatörün Çalıştırılması Kullanım Kılavuzu YES düğmesine basarsanız, ventilatör hastaya solunum yaptırmayı bırakır, güvenlik valfini kapatır ve hasta devresine 2 L/dak. akışta sürekli hava gönderir ve Şekil 3 24 de gösterilen mesaj görüntülenir. Şekil 3 24: Standby Ekranı Hasta ventilasyonuna devam etmek için Resume düğmesine basın. Ventilatör hastaya en son ayarlandığı değerde solunum yaptırmaya devam eder. RESUME düğmesine tekrar basılana ve ventilatör tekrar başlatılana kadar hastayı ventilatöre bağlamayın. DIKKAT Standby sırasında korunan 2 litrelik durağan akışın amacı aktif bir nemlendirici kullanılırken ve açık bırakıldığında devrenin aşırı ısınma riskini en aza indirmektir. Tüm ventilatör devresinde akış olmasını sağlamak için, hasta Y bağlantısı devrenin ekspirasyon organının altına takılmalıdır. Aksi takdirde nemlendirici açık kalırsa ventilatör devresi hasar görebilir. 2 L/dak. akışın aşırı ısınmayı önlemeye yeterli olduğunu onaylatmak için devre üreticisiyle temas kurun. Loss A/C (A/C Kaybı), Loss of O 2 (O 2 Kaybı), Loss of Air (Hava Kaybı), Loss of Gas (Gaz Kaybı) gibi bazı alarmlar Bekleme modunda etkin olacaktır.

105 AVEA Ventilatör Sistemleri Ventilatörün Çalıştırılması 89 Hasta Türüne Göre Mevcut Solunum Türleri ve Modları Yetişkin ve Pediatrik Ventilasyon Modları Yetişkin ve Pediatrik hastalar için aşağıdaki solunum türleri ve ventilasyon modları mevcuttur. Dokunmatik ekranın sol üst köşesinde seçilen mod gösterilir. Tablo 3 1: Yetişkin ve Pediatrik Solunum Modları Gösterilen Mod Hacim A/C Pressure A/C Volume SIMV Pressure SIMV CPAP / PSV PRVC A/C PRVC SIMV APRV / BIPHASIC Yenidoğan Ventilasyon Modları Tanım Assist (Destekli) ventilasyon özellikli Hacim solunumu (Yetişkin ve pediatrik hastalarda varsayılandır) Assist (Destekli) ventilasyon özellikli Basınç solunumu Senkronize Aralıklı Zorunlu Ventilasyon (SIMV) özellikli Hacim solunumu ve kendiliğinden solunumlar için ayarlanabilir basınç desteği Senkronize Aralıklı Zorunlu Ventilasyon (SIMV) özellikli Basınç solunumu ve kendiliğinden solunumlar için ayarlanabilir basınç desteği Basınç Destekli Ventilasyon özellikli Sürekli Pozitif Havayolu Basıncı (Istemli Solunum) Assist (Destekli) ventilasyon özellikli Basınç Düzenlemeli Hacim Kontrollü Solunum Senkronize Aralıklı Zorunlu Ventilasyon (SIMV) özellikli Basınç Düzenlemeli Hacim Kontrollü solunum ve kendiliğinden solunumlar için ayarlanabilir basınç desteği Iki farklı zaman dönüşümlü basınç seviyesinde kendiliğinden oluşan istem solunumu veya zaman dönüşümlü kontrollü ventilasyon Aşağıdaki tabloda Yenidoğan hastalar için mevcut olan solunum türleri ve ventilasyon modları verilmektedir Tablo 3 2: Yenidoğan Modları Gösterilen Mod Hacim A/C Pressure A/C Volume SIMV Pressure SIMV TCPL A/C TCPL SIMV CPAP / PSV Nazal CPAP / IMV Basınç A/C + VG Basınç SIMV + VG Basınç TCPL + VG Tanım Assist (Destekli) ventilasyon özellikli Hacim solunumu (Yetişkin ve pediatrik hastalarda varsayılandır) Assist (Destekli) ventilasyon özellikli Basınç solunumu Senkronize Aralıklı Zorunlu Ventilasyon (SIMV) özellikli Hacim solunumu ve kendiliğinden solunumlar için ayarlanabilir basınç desteği. Senkronize Aralıklı Zorunlu Ventilasyon (SIMV) özellikli Basınç solunumu ve kendiliğinden solunumlar için ayarlanabilir basınç desteği. Assist (Destekli) ventilasyon özellikli Zaman Dönüşümlü Basınç Limitli Solunum (Yenidoğan hastalariçin varsayılan moddur) SIMV özellikli Zaman Dönüşümlü Basınç Limitli Solunum ve kendiliğinden solunumlar için ayarlanabilir basınç desteği. Basınç Destekli Ventilasyon özellikli Sürekli Pozitif Havayolu Basıncı (Istemli Solunum) Basınç Destekli Ventilasyon ile veya olmadan Sürekli Pozitif Havayolu Basıncı (İstemli Solunum) Ayarlanabilir hacim hedefi (Hacim Garantisi) özelliğine sahip Destek ventilasyonlu (Destek Kontrolü) Basınçlı Solunumlar. Senkronize Aralıklı Zorunlu Ventilasyon (SIMV) ve ayarlanabilir hacim hedefi özelliğine sahip Basınçlı Solunumlar Senkronize Aralıklı Zorunlu Ventilasyon (SIMV) ve ayarlanabilir hacim hedefi özelliğine sahip Basınçlı Solunumlar.

106 90 Ventilatörün Çalıştırılması Kullanım Kılavuzu Temel Solunum Kontrolleri Temel Solunum Kontrolleri, doktor tarafından ayarlanan hastaya solunum yaptırma yolunu direk olarak etkileyen kontrollerdir. Bu kontroller LCD ekranın altında yer almaktadır. Sadece seçilen ventilasyon modunun kontrolleri gösterilir. Tablo 3 3: Temel Solunum Kontrolleri Kontrol Tanım Aralık Doğruluk bpm Rate ml Volume cmh2o Insp Pres L/min Peak Flow sec Insp Time sec Insp Pause cmh2o PSV cmh2o PEEP L/min Flow Trig % %O2 cmh2o Pres High sec Time High sec Time Low cmh2o Pres Low Solunum / Dakika cinsinden solunum hızı Mililitre cinsinden tidal hacim Santimetre su basıncı türünden inspirasyon basıncı Litre / Dakika biriminde inspirasyon zirve akışı Saniye biriminden inspirasyon süresi Gönderilen her Hacim solunumu için etkili olacak bir inspirasyon durdurma ayarı yapar Santimetre su basıncı türünden basınç desteği Santimetre su basıncı türünden pozitif ekspirasyon basıncı Litre/Dakika biriminden inspirasyon akış tetiklemesi Hastaya gönderilen havadaki oksijen yüzdesini kontrol eder APRV/BIPHASIC modda Yüksek Noktada erişilen anahat basıncını kontrol eder APRV / BIPHASIC modda yüksek basınçta ayarının korunması için minimum süreyi ayarlar APRV / BIPHASIC modda düşük basınç ayarının korunması için minimum süreyi ayarlar In APRV / BIPHASIC mode APRV/BIPHASIC modda Düşük Noktada erişilen anahat basıncını kontrol eder bpm (Yenidoğan / Pediatrik) bpm (Yetişkin) 0,10-2,50 L (Yetişkin) ml (Pediyatrik) 2,0-300 ml (Yenidoğan) 0-90 cmh2o (Yetişkin/Pediyatrik) 0-80 cmh2o (Yenidoğan) L/dak (Yetişkin) 1-75 L/dak (Pediyatrik) 0,4-30,0 L/dak (Yenidoğan) 0,20 5,00 san. (Yetişkin/Pediatrik) 0,15 3,00 san. (Yenidoğan) ± 1 bpm ± (0,2 ml+ ayarlanan değerin %10 u) Yetişkin/Pediatrik: ±4cmH2O +%5% Yeni doğan: ±3 cmh2o +%2,5% (hasta Y noktasında, inspirasyon basıncı sonundan 0,3 saniye sonra ölçülmüştür) Ayarın ±%10 u veya ± (0,2 L/dak + ayarın %10 u), hangisi büyükse ± 0,10 san. 0,0 3,0 san. ± 0,10 san cmh2o (Yetişkin/Pediyatrik) ± 3 cmh2o veya ±%10, hangisi daha büyükse 0-80 cmh2o (Yenidoğan) 0 50 cmh2o ± 2 cmh2o veya ayarın ± %5 inden hangisi büyükse 0,1 20,0 L/dak. + 1,0 / 2,0 L/dak. (for PEEP < 30 cmh2o) + 2,0 / 3,0 L/dak. (PEEP için >30 cmh2o) ± (0,2 L/dak.+ Ayarın %10 u (sadece Y akış sensörü) %21 %100 ± %3 O cm H2O ± 3 cmh2o 0,20 30,0 san. ± 0,1 san. 0,20 30,0 san. ± 0,1 san cmh2o ± 2 cmh2o veya ayarın ± %5 inden hangisi büyükse

107 AVEA Ventilatör Sistemleri Ventilatörün Çalıştırılması 91 Bir ana kontrolü aktif hale getirmek için, kontrolün olduğu düğmeye basın. Kontrolün rengini değiştirerek vurgulu hale gelir ve aktif olduğunu gösterir. Şekil 3 25: Vurgulanan Kontrol Vurgulanan kontrolün ayarlarını değiştirmek için (Şekil 3 26) dokunmatik ekranın altındaki veri düğmesini döndürün. Saat yönünde çevrilerek değer artırılır, saatin tersi yönünde azaltılır. Şekil 3 26: Veri düğmesi Doğrudan yanan kontrol düğmesine ya da veri düğmesinin solundaki dokunmalı ACCEPT tuşuna basarak görüntülenen değeri onaylayın. Kontrol tuşunun rengi normale döner ve ventilatör yeni ayarıyla çalışmaya başlar. CANCEL düğmesine basıldığında ya da ayarlanan değer 15 saniye süre içinde onaylanmazsa ventilatör önceki ayarları ile çalışmaya devam eder.

108 92 Ventilatörün Çalıştırılması Kullanım Kılavuzu Temel Solunum Kontrollerinin Tanımları Breath Rate (Solunum Hızı) Rate Solunum hızı kontrolü ile solunum aralığı ayarlanır. Seçilen ventilasyon moduna bağlı olarak fonksiyonu değişmektedir ve seçilen moda bağlı olarak solunum devrinde farklı etkileri vardır. Aralık: bpm (Yenidoğan/ Pediatrik) bpm (Yetişkin) Solunum Aralığı: (60/Hız) saniye Varsayılanlar: 12 bpm (Yetişkin) 12 bpm (Pediatrik) 20 bpm (Yeni doğan) Tidal Volume (Tidal Hacim) Volume Hacim solunumu ile hastaya gönderilen havanın hacmi belirlenir. Inspirasyon Akışı, Dalgaformu ayarı ve Tidal Hacim ayarı ile hastaya gönderilecek havanın akış biçimi belirlenir. Aralık: 0,10 2,50 L (Yetişkin) ml (Pediatrik) 2,0 300 ml (Yeni doğan) Varsayılanlar: 0,50 L (Yetişkin) 100 ml (Pediatrik) 2,0 ml (Yeni doğan) Iç çekme: 1,5 x Hacim (Sadece Yetişkin/Pediatrik) Dahili kompresörden çalıştırıldığında, ventilatörün erişebileceği maksimum Tidal hacim 2,0 L dir. Ventilatörün duvar gaz kaynağını kullanarak verebileceği maksimum dakikalık hacim en azından 60 L dir ve dahili kompresörle 40 L dir. Inspiratory Pressure (Inspirasyon Basıncı) Insp Pres Zorunlu solunum süresince ventilator, hasta devresindeki inspirasyon basıncını kontrol etmektedir. Basınç ve TCPL solunumlarında, hastaya uygulanan basınç seviyesi ayarlanan basınç değeri ile PEEP basıncının toplamıdır. Aralık: 0 90 cmh 2O (Yetişkin/Pediyatrik) 0 80 cmh 2O (Yeni doğan) Maksimum Akış: > 200 L/dak. (Yetişkin) < 120 L/dak. (Pediatrik) < 50 L/dak. (Yeni doğan) Varsayılan: 15 cmh 2O Ventilatör operatörün bir Tepe Inspirasyon Basıncı ayarlamasına izin vermeyecektir (Insp. Basıncı veya PSV, veya APRV/BIPhasic de 90 cmh 2O dan daha yüksek başlangıç basıncı). Ventilatör ekrana Ppeak > 90 cmh 2O bilgisini veren bir Pop-Up ileti gönderir. Operatör Ppeak i 90 cmh 2O veya daha alt seviyede sınırlandırmak için Inspirasyon Basıncını ve/veya PEEP ayarını değiştirmelidir.

109 AVEA Ventilatör Sistemleri Ventilatörün Çalıştırılması 93 Peak Flow (Tepe Akışı) Zorunlu solunumun veya TCPL solunumun inspirasyon fazında ventilatörün hastaya gönderdiği akışa tepe akışı denir. Aralık: L/dak. (Yetişkin) 1 75 L/dak. (Pediatrik) 0,4 30,0 L/dak. (Yeni doğan) Varsayılanlar: 60 L/dak. (Yetişkin) 20 L/dak. (Pediatrik) 8,0 L/dak. (Yeni doğan) Inspiratory Time (Inspirasyon süresi) I-Time I-Time kontrolü ile tüm zorunlu solunumlar, TCPL veya PRVC solunumları için inspirasyon süresi dönüşümü ayarlanır. Aralık: 0,20 5,00 san. (Yetişkin/Pediyatrik) 0,15 3,00 san. (Yeni doğan) Varsayılan: 1,0 saniye (Yetişkin) 0,75 saniye (Pediatrik) 0,35 saniye (Yeni doğan) Eğer ayarlanan inspirasyon süresi gerçekte oluşan inspirasyon süresinden büyükse (V t, F P ve dalga formu tarafından belirlenen), solunuma, ayarlanan inspirasyon süresi eksi ( ) gerçekte oluşan inspirasyon süresi kadar Inspirasyon Duraklama süresi eklenir. Inspiratory Pause (Inspirasyon Durdurma) Insp Durdurma Gönderilen her Hacim solunumu için etkili olacak bir Inspirasyon Durdurma ayarı yapar. Her hacim solunumuyla birlikte ayarlanan inspirasyon durdurma süresi gönderilir. Aralık: Varsayılan: 0,00 3,00 san. 0,00 saniye PSV (Basınç Desteği) Pressure Support PSV kontrolü basınç destekli solunumlarda hasta devresindeki basıncı ayarlar. Aralık: 0 90 cmh 2O (Yetişkin/Pediatrik) 0 80 cmh 2O (Yeni doğan) Maksimum Akış: > 200 L/dak. (Yetişkin) < 120 L/dak. (Pediatrik) < 50 L/dak. (Yeni doğan) Varsayılan: 0 cmh 2O Ventilatör operatörün bir Tepe Inspirasyon Basıncı ayarlamasına izin vermeyecektir (Insp. Basıncı veya PSV, veya APRV/BIPhasic de 90 cmh 2O dan daha yüksek başlangıç basıncı). Ventilatör ekrana Ppeak > 90 cmh 2O bilgisini veren bir Pop-Up ileti gönderir. Operatör Ppeak i 90 cmh 2O veya daha alt seviyede sınırlandırmak için Inspirasyon Basıncını ve/veya PEEP ayarını değiştirmelidir.

110 94 Ventilatörün Çalıştırılması Kullanım Kılavuzu Yetişkin ve pediyatrik hasta ventilasyonunda, PSV modunda kontrol 0 ayarlanmasına rağmen, PEEP seviyesinin minimum 2 cmh 2O üzerinde basınç desteği sağlanır. IF PSV seviyesi hasta istemini karşılamada yetersiz bir seviyedir; solunum, otomatik tetikleme ile, zamanından önce sona erebilir. Bu durumlarda PSV değerinin yavaş yavaş yükseltilmesi gerekir. Şekil 3 27: PSV Dalga Formu Şekil 3 27 deki 1 numaralı solunum PSV seviyesinin hastanın istemini karşılamada yetersiz olduğu durumda meydana gelen akışı göstermektedir. Iki numaralı solunum PSV seviyesinin yavaşça arttırılmasından sonra gelen kararlılığı gösterir. (Basınç kopyası benzer bir görüntü gösterecektir.) Izlenen hava basıncı (inspirasyon) ACC devrede olduğunda ayarlanan değerlerden daha yüksek olur. Soluma basıncı sıfıra ayarlanmış olsa bile, ACC endotrakeal tüpün direncini kompanse etmek için yükselen bir hava basıncı verecektir. Positive End Expiratory Pressure (Pozitif ekspirasyon Basıncı) PEEP PEEP basıncı, ekzalasyon sonunda hasta devresinde kalan basınç miktarıdır. Aralık: 0 50 cmh 2O Varsayılanlar: 6 cmh 2O (Yetişkin/Pediatrik) 3 cmh 2O (Yeni doğan) Ventilatör operatörün bir Tepe Inspirasyon Basıncı ayarlamasına izin vermeyecektir (Insp. Basıncı veya PSV, veya APRV/BIPhasic de 90 cmh 2O dan daha yüksek başlangıç basıncı). Ventilatör ekrana Ppeak > 90 cmh 2O bilgisini veren bir Pop-Up ileti gönderir. Operatör Ppeak i 90 cmh 2O veya daha alt seviyede sınırlandırmak için Inspirasyon Basıncını ve/veya PEEP ayarını değiştirmelidir.

111 AVEA Ventilatör Sistemleri Ventilatörün Çalıştırılması 95 Ölçülen PEEP operatör tarafından ayarlanan PEEP değerinden önemli derecede yüksek olduğu durumlarda vantilatör bir devre tıkanıklık alarmı verebilir. Inspiratory Flow Trigger (Inspirasyon Akışı Tetiklemesi) Flow Trig Net Akış Inspirasyon Akış Tetiği ayarından daha büyük olduğunda Inspirasyon tetik mekanizması* devrededir. Net Akışı [Gönderilen Akış Ekzale Akış] (veya Y akış sensörünü kullanırken Y Inspirasyon Akışı) olarak tanımlanır. Inspirasyon Akış Tetiği devreye sokulduğunda, solunumun ekzalasyon safhasında hasta devresine düşük seviyede Sapma Akışı gönderilir. Aralık: 0,1 20,0 L/dak. Varsayılanlar: 1,0 L/dak. (Yetişkin/Pediatrik) 0,5 L/dak. (Yeni doğan) *Ayrıca bkz. Pres Trig sayfa 101. DIKKAT Proksimal akış sensörü kullanılırsa, AVEA nın düzgün şekilde çalışmasını sağlamak için akış sensörlerinin hem hasta Y parçası hem de ventilatör bağlantısına takılması gerekir. Inspirasyon tetiklemesi için uygun durağan akışı sağlamak için durağan akış ayarı, akış tetikleme eşiğinden daha büyük ve dakikada en az 0,5 litre olmalıdır. %O2 % O 2 kontrolü hastaya gönderilen havadaki oksijen yüzdesini kontrol eder. Aralık: %21 %100 Varsayılanlar: %40 Heliox uygulaması sırasında, % O 2 kontrolü hastaya gönderilen havadaki oksijen yüzdesini kontrol eder. Gönderilen gaz Helyumla dengelenmiştir. Pressure High (Yüksek Basınç ) Pres High Bu kontrol sadece APRV / BIPHASIC modda vardır. Yüksek basınç sırasında elde edilen anahat basıncını kontrol eder. Aralık: Varsayılan: Yüksek Süre 0 90 cmh 2O 15 cmh 2O Bu kontrol sadece APRV / BIPHASIC modda bulunur ve Yüksek Basınç ayarını korumak için maksimum süreyi ayarlar. Aralık: Varsayılan: 0,2 30 san. 4 saniye

112 96 Ventilatörün Çalıştırılması Kullanım Kılavuzu Time Low Bu kontrol sadece APRV / BIPHASIC modda bulunur ve Düşük Basınç ayarını korumak için maksimum süreyi ayarlar. Aralık: Varsayılan: 0,2 30 san. 2 saniye Pressure Low (Düşük Basınç) APRV/BIPHASIC modda, Düşük Sürede erişilen anahat basıncını kontrol eder. Aralık: Varsayılan: 0 45 cmh 2O 6 cmh 2O Gelişmiş Ayarlar Mod ve temel solunum kontrolleri ayarlandığında, Gelişmiş ayarlara (Advanced Setting) girerek hastaya gönderilen mevcut solunumun özelliklerini daha da artırabilirsiniz. Gelişmiş Ayarlara Erişim Gelişmiş ayarlara ekranın solunda Mode ve Set-Up düğmeleri arasında yer alan ADV SETTING düğmesine basılarak girilir. Düğme üzerindeki LED yanar ve Gelişmiş Ayarlar ekranı açılır. Dokunmatik ekranın alt tarafındaki kontrole basarak ve bu kontrolü vurgulayarak temel bir kontrol seçtiğinizde, bu kontrol mevcut gelişmiş ayarlar gelişmiş ayarlar ekranında görüntülenir. Şekil 3 28: Gelişmiş Ayarlar Düğmesi Gelişmiş bir ayarın temeli olan Temel Kontroller için kontrol adının sağında sarı renkli bir üçgen görüntülenir. Şekil 3 29: Gelişmiş Ayarlar göstergesi Her bir ana kontrol için gelişmiş bir ayar bulunur.

113 AVEA Ventilatör Sistemleri Ventilatörün Çalıştırılması 97 SOLUNUM TÜRÜ/MODU ANA KONTROLLER Table 3 4: Solunum Türü ve Modu için Kontroller ve Gelişmiş Ayarlar VOL A/C VOL SIMV PRES A/C PRES SIMV PRVC A/C PRVC SIMV CPAP / PSV RATE bpm * * * * * * * Apne Modu VOLUME ml * * * * * Apne Modu INSP PRES cmh2o * * * Apne PEAK FLOW (TEPE AKIŞI) L/dak. Modu * * * Apne Modu INSP TİME san. * * * * * Apne Modu INSP PAUSE san. * * * Apne APRV / BIPHASIC * Apne Modu * Apne Modu * Apne Modu * Apne Modu * Apne Modu * Apne Modu TCPL A/C TCPL SIMV * * * * * * * * Modu PSV cmh2o * * * * * * PEEP cmh2o * * * * * * * * * * L/dak. * * * * * * * * * * %O2 * * * * * * * * * * FLOW TRİG % OXYGEN PRES HİGH cmh2o * TİME HİGH (YÜKSEK SÜRE) * san. TİME LOW (DÜŞÜK SÜRE) san. PRES LOW cmh2o * HER MOD İÇİN MEVCUT GELİŞMİŞ AYARLAR Vsync*, Vsync rise*, Sigh (Iç çekme),** Waveform, (Dalgaformu) Bias flow (Bias akışı), Pres trig Vol limit (Vsync = AÇIK), Istem Akışı Vsync*, Vsync rise*, Sigh (Iç çekme),** Waveform (Dalgaformu), Vol. Limit, PSV rise, PSV cycle, PSV Tmax, Bias flow, Pres trig, Flow Cycle*, Mach vol, Vol limit, Insp rise, Flow cycle, Bias flow, Pres trig Mach vol, Vol limit, Insp rise, Flow cycle, PSV rise, PSV cycle, PSV Tmax, Bias flow, Pres trig Insp rise, Bias flow, Pres trig Vol Limit, Flow Cycle Vol limit, PSV rise, PSV cycle, PSV Tmax, Bias flow, Pres trig, Flow Cycle Vol limit, PSV rise, PSV cycle, PSV Tmax, Bias flow, Pres trig Istem Akışı * Yalnızca yetişkin ve pediyatrik hastalar için Vsync devredeyken mevcuttur. ** Yalnızca yetişkin ve pediyatrik hastalar için mevcuttur. * Vol limit, PSV rise, PSV cycle, PSV Tmax, Bias flow, Pres trig T High Sync T High PSV T Low Sync Vol limit, Flow cycle, Bias flow, Pres trig Vol limit, Flow cycle, PSV rise, PSV cycle, PSV Tmax, Bias flow, Pres trig

114 98 Ventilatörün Çalıştırılması Kullanım Kılavuzu Gelişmiş Ayar Karakteristikleri ve Aralıkları Volume Limit (Hacim limiti) Vol Limit ayarı, Basınç Limitli solunum için hacim limitini ayarlar. Hastaya gönderilen hacim miktarı ayarlanan Vol Limit değerine ulaşır ya da geçerse inspirasyon sonlandırılır. Aralık: Normal: 0,10 2,50 L (Yetişkin) ml (Pediatrik) 2,0 300 ml (Yeni doğan) Varsayılanlar: 2,50 L (Yetişkin) 500 ml (Pediatrik) 300 ml (Yeni doğan) Vol Limit ayarı, Basınç limitli solunum için hacim limitini ayarlar. Hastaya gönderilen hacim miktarı ayarlanan Vol Limit değerine ulaşır ya da geçerse inspirasyon sonlandırılır. Volume Limit (hacim Limiti) yalnızca Basınç, PRVC/Vsync, TCPL ve PSV solunumları için geçerlidir. Yenidoğan hasta uygulamalarında Hacim Limiti Y akış sensörünün kullanılmasını gerektirir. Proksimal akış sensörü kullanıldığında (Yenidoğan, Pediyatrik veya Yetişkin hasta uygulamaları) Hacim Limiti Y akış sensörü tarafından ölçülen inspirasyon tidal hacmi vasıtasıyla devreye girer. Y akış sensörünün kullanılmadığı yetişkin ve pediyatrik hasta uygulamalarında Hacim Limiti hesaplanan inspirasyon Y akışı ile hesaplanır. Hacim limiti eşiğine ulaşıldığında ventilatör alarm durumu göstergesi sarı renge döner ve Volume Limit kelimeleri görüntülenir. Alarm durumu göstergesi, ventilatör hacim limiti eşiğine ulaşmayan bir solunum gönderene kadar sıfırlanmaz. Alarm durumu penceresini sıfırlamak için alarm sıfırlama düğmesini kullanın. DIKKAT Proksimal akış sensörü kullanılırsa, AVEA nın düzgün şekilde çalışmasını sağlamak için akış sensörlerinin hem hasta Y parçası hem de ventilatör bağlantısına takılması gerekir. Aşırı inspirasyon akış hızı veya aşırı yavaş ventilatör devreleri hacim limitli ayarı aşan bir tidal hacim gönderilmesine yol açar. Bu ventilatör devresinin geri çekilmesine ve hastaya ilave tidal hacim göndermesine bağlıdır. Gönderilen tidal hacimlerin Hacim Limitinin doğruluğunu sağlamak için yakından izlenmesi gerekir.

115 AVEA Ventilatör Sistemleri Ventilatörün Çalıştırılması 99 Machine Volume (Makine Hacmi) Machine Volume kontrolü basınç kontrollü solunum aktif iken, ventilatörden hastaya gönderilen minimum tidal hacim miktarını ayarlar. Bu kontrol daima, basınç kontrollü ventilasyonda zaman dönüşümlü kriterle birlikte kullanılır. Machine volume (makine hacmi) yetişkin ve pediyatrik uygulamalarında kompanse edilen devre kompliansıdır. Aralık: Normal: 0,10 2,50 L (Yetişkin) ml (Pediatrik) 2,0 300 ml (Yeni doğan) Varsayılanlar: 0 L (Yetişkin) 0 ml (Pediatrik) 0 ml (Yeni doğan) Makine hacmi ayarı yapıldığında ventilatör, Machine Volume ayarını ayarlanan inspirasyon zamanına göndermek için gerekli olan azalan inspirasyon akışını hesaplar. Basınç Kontrollü solunum gönderildiğinde ve Tepe Akışı hesaplanan bu tepe inspirasyon akışına indiğinde, Makine Hacmi görülmezse, ventilatör otomatik olarak, Makine Hacmi gönderilene kadar sürekli akışa geçecektir. Ayarlanan Makine Hacmi gönderildiğinde ventilatör ekzalasyona geçecektir. Basınç kontrollü solunum gönderilmesi sırasında Makine Hacmi değeri yakalanır veya aşılırsa, ventilatör solunumu normal Basınç Kontrollü solunum olarak tamamlar. Akıştaki bu geçiş sırasında, Inspirasyon Süresi sabit kalır ve Tepe Inspirasyon Basıncı Makine Hacmi ayarına ulaşılana kadar artar. Maksimum Tepe Inspirasyon Basıncı Yüksek Tepe Basıncı alarm ayarı ile tespit edilir. Makine Hacmi ayarlandığında Pmax devrede değildir. Basınç Kontrolünde Akış Dönüşümünün aktif olması durumunda ventilatör Makine Hacmi görülünceye kadar Akış Dönüşümü yapmaz. Makine Hacmi, hasta türünü değiştirmek için, sıfıra ayarlanmalıdır. Makine Hacmi ayarını yetişkin ve pediyatrik hasta uygulamalarına ayarlamak için (devre komplians kompansesi aktif durumdayken) yalnızca istenen minimum tidal hacimini ayarlamak yeterlidir. Yenidoğan hasta uygulamaları için prokismal akış sensörü kullanılırken aşağıdaki işlemleri yapın: Tepe inspirasyon basıncını istenen tidal hacmine ulaşmak için ayarlayın. Izlenen parametrelerden birini Vdel olarak seçin. Basınç kontrollü solunum sırasında Vdel parametresini okuyun (makineden düzeltilmemiş Tidal Hacim gönderilir). Machine Volume ayarını Vdel değerine veya biraz altına ayarlayın. Bu, makine hacmini, akciğer kompliansında küçük bir azalma olması durumunda daha tutarlı bir tidal hacim gönderecek seviyeye ayarlayacaktır. DIKKAT Proksimal akış sensörü kullanılırsa, AVEA nın düzgün şekilde çalışmasını sağlamak için akış sensörlerinin hem hasta Y parçası hem de ventilatör bağlantısına takılması gerekir.

116 100 Ventilatörün Çalıştırılması Kullanım Kılavuzu Akciğer kompliansında meydana gelecek daha büyük değişiklikleri önlemek için makine hacmi daha yüksek ayarlanmalı ve Hacim Limiti ilave edilmelidir. Insp Rise Inspirasyon Artış ayarı zorunlu solunumlarda basınç artışının eğimini belirler. Bu kontrol görecelidir ve 1 ayarında hızlı 9 ayarında yavaştır. Aralık: 1 9 Varsayılan: 5 Inspirasyon Artış kontrolü TCPL solunumlarında aktif değildir. Flow Cycle Akış dönüşümü ile inspirasyon tepe akışı yüzdesi ayarlanır. Akış dönüşüm ayarında Basınç Kontrollü, TCPL veya PRVC/Vsync solunumlarının inspirasyon fazı sonlandırılmaktadır. Aralık: 0 (Kapalı) %45 Varsayılan: %0 (Kapalı) Akış dönüşümü yalnızca Basınç, PRVC/Vsync veya TCPL solunumları için geçerlidir. Akış dönüşümü PPVC veya Vsync Solunum sırasında aktifse, solunumun akış dönüşümü yalnızca hedef tidal hacmi gönderiliyor ise gerçekleşebilir. Bu, gönderilen tidal hacmi sağlanırken ekspirasyonun senkronize olmasını sağlar. Akış Dönüşümü basınç kontrollü solunum sırasında aktifse, izlenen hava basınçları (inspirasyon) AAC aktifken ayarlanandan daha yüksek olacaktır. Pediyatrik ve yetişkin hasta ventilasyonunda, soluma basıncı sıfıra ayarlanmış olsa bile, AAC endotrakeal tüpün direncini kompanse etmek için yükselen bir hava basıncı verecektir. Dalgaformu Hacim solunumlarında akış kullanıcı tarafından seçilecek iki farklı dalgaformu şeklinde hastaya gönderilebilir: azalan dalga ya da kare dalga. Varsayılan dalgaformu Azalan Dalgadır. Kare Dalga Square (Sq) Bu dalgaformu seçildiğinde, ventilatör inspirasyon süresince hastaya tepe akışı değerinde hava gönderir. Azalan Dalga (Dec) Bu dalgaformu seçildiğinde, ventilatör hastaya başlangıçta tepe akışında hava gönderir, akış tepe akış değerinin %50 sine düşene kadar azalır. Istem Akışı Hacim kontrollü ventilasyonda, Iç Solunum Istemi sistemini devreye sokar veya devreden çıkarır. Varsayılan konum açıktır.

117 AVEA Ventilatör Sistemleri Ventilatörün Çalıştırılması 101 Talep sistemi kapalı iken hastanın inspirasyon talebi kontrollü inspirasyon süresi artı minimum ekspirasyon süresi ötesinde sürdürülürse otomatik tetikleme veya çifte tetikleme görülebilir. Bu, hastanın mevcut olandan daha fazla akış istemi yapmasıyla minimum ekspirasyon süresinden sonra solunum tetiklemesine yol açan bir sonuçtur. Bu durum, hastanın istemini karşılamak için inspirasyon akış hızının arttırılması veya istem sisteminin açılmasıyla çözülebilir. Iç Çekme (Sigh) Bu ayar AÇIK olduğunda, ventilatör iç çekme hacim solunumları gönderir. Her 100 solunumda bir kere, takip edecek solunum yerine, iç çekme hacim solunumu verilir. Aralık: Kapalı, Açık (her 100 solunumunda bir) Iç Çekme Hacmi: Ayarlanan tidal hacmin 1,5 katı Iç Çekme Solunum Aralığı (san): Normal Solunum Aralığı x 2 (Destek modu) veya Normal Solunum Aralığı (SIMV modu) Varsayılan: Kapalı Iç çekme solunumları yalnızca Destek ve SIMV modundaki Hacim solunumlarında yetişkin ve pediyatrik hastalar için geçerlidir. Durağan Akış (Bias Flow) Durağan Akış kontrolü, iki solunum arasındaki arka plan akışını ayarlar. Bununla birlikte, bu kontrol, akış tetikleme için kullanılan temel akışı oluşturur. Aralık: Varsayılanlar: 0,4 5,0 L/dak. 2,0 L/dak. Inspirasyon tetiklemesi için uygun durağan akışı sağlamak için durağan akış ayarı, akış tetikleme eşiğinden daha büyük ve dakikada en az 0,5 litre olmalıdır. Durağan akış ayarının, ventilatör devresinin aşırı ısınmasını önlemeye yeterli olacak şekilde ayarlamak için ventilatör devresi üreticisine basvurun. Pres Trig PEEP seviyesini, inspirasyon tetikleme mekanizmasını devreye soktuğu seviyenin altına ayarlayın. Hasta devresindeki basınç PEEP seviyesinin altında ayarlanan basınç tetiklemesi seviyesine düştüğünde ventilatör inspirasyonu başlatır. Vsync Aralık: Varsayılan: Vsync solunumları: 0,1 20,0 cmh 2O 3,0 cmh 2O Basınç (inspirasyon + PEEP) ve hacim kontrollüdür; Basınç ile sınırlıdır (inspirasyon + PEEP + tolerans); Zaman esas alınarak tekrarlanır. Vsync deki inspirasyon zamanı, dolaylı olarak tepe inspirasyon akışının ayarlanmasıyla tespit edilir. Ayarlanan inspirasyon zamanı mesaj çubuğunda gösterilir.

118 102 Ventilatörün Çalıştırılması Kullanım Kılavuzu Vsync solunum işlemi aşağıdaki şekilde gerçekleştirilir: Vsync seçildiğinde, tidal hacmini 40 milisaniye duraklama ile ayarlamak için, azalan bir akış, hacim test solunumu hastaya gönderilir. Ventilatör, test solunumdaki son inspirasyon basıncındaki hedef basıncı ve ilk basınç kontrollü solunumu ayarlar. Sonraki solunum ve takip eden solunumlar basınç kontrol solunumları olarak gönderilir. Önceki solunumun dinamik kompliansına dayanan inspirasyon basıncı, hedef hacmi korumak için otomatik olarak ayarlanır. Birbirini takip eden iki solunum arasındaki maksimum adım değişikliği 3 cmh 2O'dur. Tek bir solunumda gönderilen maksimum tidal hacmi Hacim Limiti ayarıyla belirlenir. Aşağıdaki durumlardan birinin meydana gelmesi durumunda test solunumu serisi başlatılır: (Vsync) Modunun girilmesi Vsync sırasında ayarlanan tidal hacminin değiştirilmesi Hacim Limiti ayarına ulaşılması Gönderilen tidal hacminin ayarlanan hacme göre > 1,5 oranında olması Test solunumunda akışın sona ermesi Standby durumundan çıkmak Aşağıdaki alarmlardan birinin devreye girmesi - Yüksek Zirve Basıncı Alarmı - Düşük Tepe Alarmı - Düşük PEEP Alarmı - Hasta Devresi Bağlantısı Yok Alarmı - I-Time Limiti - I:E Limiti Vsync yalnızca yetişkin ve pediyatrik hastalar için mevcuttur. Akış dönüşümü PRVC veya Vsync Solunum sırasında aktifse, solunumun akış dönüşümü yalnızca hedef tidal hacmi gönderiliyor ise gerçekleşebilir. Bu, gönderilen tidal hacmi sağlanırken ekspirasyonun senkronize olmasını sağlar. Tepe Akışı kontrolü, ventilatör tarafından yalnızca test solunumu için kullanılan akış hızını ayarlar. Ventilatör, Tepe Akış ayarını ve Inspirasyon Durdurma ayarını, Vsync ventilasyonu sırasındaki maksimum inspirasyon zamanını tespit etmek için kullanır. Vsync Rise Vsync Rise aktif durumdayken, hacim solunumları sırasındaki basınç artış eğimini ayarlar. Göreceli bir kontroldür ve hızlı (1) ve yavaş (9) arasında değerler almaktadır. Aralık: 1 9 Varsayılan: 5 PSV Rise Bu kontrol, basınç destekli solunum sırasındaki basınç artış egilimini ayarlar. Göreceli bir kontroldür ve hızlı (1) ve yavaş (9) arasında değerler almaktadır. Aralık: 1 9 Varsayılan: 5

119 AVEA Ventilatör Sistemleri Ventilatörün Çalıştırılması 103 PSV Cycle PSV solunumundaki inspirasyon fazında sona eren tepe inspirasyon akışının yüzdesini ayarlar. Aralık: %5 %45 Varsayılan: %25 (Yetişkin/Pediyatrik) %10 (Yenidoğan) PSV Tmax Basınç destekli solunumlarda maksimum inspirasyon süresini ayarlar. Aralık: 0,20 5,00 san. (Yetişkin/Pediyatrik) 0,15 3,00 san. (Yenidoğan) Varsayılan: 5,00 saniye (Yetişkin) 0,75 saniye (Pediyatrik) 0,35 saniye (Yenidoğan) T High Sync T High Sync, Time High sırasında ilgili tetik (Sync) penceresi uzunluğunu belirler. Pressure High kontrolünden Pressure Low kontrolüne geçiş T High Sync penceresi açıldıktan sonra tespit edilen ilk inspirasyon sonunda meydana gelir. Aralık: %5 artışlarla ayarlanan T High ayarının %0-50 si. Varsayılan: Yetişkin ve Pediatrik: %0 Bebek: Uygulanmaz T High PSV BAsınç Destekli solunumlar APRV / BiPhasic de Time High sırasında T High PSV etkinleştirilerek kullanılır. T High PSV devredeyse, Time High süresince, ventilatör hem Pressure Low hem de Pressure High için aynı PSV seviyesini gönderir. Aralık (Basınç Desteği): Yetişkin ve Pediatrik 0 90 CcmH 2O Bebek: Uygulanmaz PIP > 90 cmh 2O değerini aşmamalıdır. Varsayılan: Yetişkin ve Pediatrik: Kapalı Bebek: Uygulanmaz T Low Sync T Low Sync, Time Low sırasında ilgili tetik (Sync) penceresi uzunluğunu belirler. Ventilatör, inspirasyon akışı tespit ederek veya T Low Sync penceresinde tespit edilen ilk inspirasyon eforunu kullanarak Pressure Low ile Pressure High değişimini senkronize eder. Aralık: %5 artışlarla ayarlanan T Low ayarının %0-50 si. Varsayılan: Yetişkin ve Pediatrik: %0 Bebek: Uygulanmaz PSV seviyesi sıfıra ayarlanmış olsa da PSV Artışı, PSV Dönüşümü ve PSV Tmax aktfitir.

120 104 Ventilatörün Çalıştırılması Kullanım Kılavuzu Bağımsız Akciğer Ventilasyonu (ILV) Bağımsız akciğer ventilasyonu 2 ventilatörün aynı solunum hızında senkronize olmasını sağlarken (ana ventilatörde hız kontrolü ayarlanmış durumda), diğer tüm temel ve gelişmiş ayarlar her ventilatör için bağımsız olarak ayarlanabilir. Ana ve yardımcı ventilatörlerin ILV sırasında aynı modda çalışması gerekir. AVEA da Bağımsız Akciğer Ventilasyonuna (ILV) olanak sağlamak için bir port bulunur. Bu bağlantı arka panelde yer alır (C) Çıkışta 5 VCD lojik sinyal vardır ve bu sinyal ana ventilatörün solunum fazıyla senkronize durumdadır. ILV uygulaması için CareFusion te (parça numarası 16246) bulunan özel olarak tasarlanmış aksesuar kablo kiti gereklidir. UYARI Bu yuvaya standart bir DB-25 kablo BAĞLAMAYIN. Bu, ventilatöre zarar verebilir. Bu konektörle ilgili TÜM özellikler için özel tasarlanmış bir kablo gereklidir. Teknik Destek bölümüyle irtibata geçin. Bağımsız Akciğer Ventilasyonunu çalıştırmak için, Bölüm 2 Ventilatör Ayarı, Bağımsız Akciğer Ventilasyonu (ILV) bölümüne bakın. ILV sırasında, hastanın uygun şekilde korunması amacıyla alarm limitleri her ventilatör için uygun seviyeye ayarlanmalıdır. Yardımcı ventilatörün apne zamanlayıcısı ayarlarını ve apne ventilasyon ayarlarını onaylayın. Bu ayarlar Ana ventilatörde sinyal kaybı meydana geldiğinde kullanılacaktır. UYARI Ana ventilatör her iki ventilatör için solunum hızını kontrol ettiğinden, yardımcı ventilatör için diğer bağımsız solunum kontrolleri ayarlanırken, ekzalasyon için yeterli zamanın sağlanmasına dikkat edilmelidir. DIKKAT Ana ventilatörü ve yardımcı ventilatörleri bağlayan kablo çıkarsa, yardımcı ventilatör sinyal kaybı olduğunu belirtmek üzere alarm verecektir. Bu durumda, yalnızca ana ventilatör geçerli ayarları kullanarak ventilasyon yapmaya devam edecektir. Yardımcı ventilatör, geçerli apne ayarlarını kullanarak apne zamanlayıcısı vasıtasıyla ventilasyon yapmaya başlayacaktır.

121 AVEA Ventilatör Sistemleri 105 Bölüm 4 Ekranlar, Görüntüler ve Manevralar Grafik Ekranları Grafik Renkleri AVEA daki grafik görüntüleri kırmızı,mavi, sarı, yeşil veya mor olabilir. Bu renkler operator solunum gönderimi konusunda gerekli bilgiler verir ve iki dalgaformu ve döngü grafik görüntüleri arasında tutarlılık vardır. KIRMIZI çizgi zorunlu solunumdaki inspirasyon bölümünü belirtir. SARI çizgi destekli veya kendiliğinden (spontan) solunumdaki inspirasyon oranını gösterir (hasta destekli veya spontan solunumlar mod göstergesinin sol tarafında bulunan sarı renkli bir göstergeyle de belirtilir). MAVİ çizgiler zorunlu, destekli veya spontan solunumdaki ekspirasyon fazını gösterir. YEŞİL çizgi, tek solunumluk ekspirasyon sırasında, ekspirasyon akış sensörünün boşaltıldığını veya Y akış sensörünün (bağlıysa) meydana geldiğini gösterir. MOR çizgi, emniyet valfi açıldığında meydana gelen emniyet durumunu belirtir. Dalgaformları Şekil 4 1 de gösterildiği gibi ANA ekranda aynı anda maksimum 3 dalgaformu seçilebilir ve gösterilebilir. Dalga formları yetişkin ve pediatrik uygulamalarında kompanse edilen devre kompliansıdır. Dalgaformu Ekranı Şekil 4 1: Ana Ekranda Gösterilen Dalgaformu Grafikleri

122 106 Ekranlar, Görüntüler ve Manevralar Kullanım Kılavuzu Dalgaformu başlığına dokunup vurgulandığında, ekranda içinde dalgaformu seçeneklerinin olduğu kaydırmalı bir menü açılır (Şekil 4 2). Dalgaformu Seçim Menüsü Vurgulanan Dalgaformu Başlığı Grafiğin Y ekseni Grafiğin X ekseni Şekil 4 2: Dalgaformu Seçimi Menüde istediğiniz seçimi yapmak için, dokunmatik ekranın altındaki kontrol düğmesini kullanın. Seçim yapmak için, dokunmatik ekrandaki menüye tekrar basın veya kontrol düğmesinin yanındaki Accept (onaylama) düğmesine basın. Şekil 4 3: Kontrol düğmesi

123 AVEA Ventilatör Sistemleri Ekranlar, Görüntüler ve Manevralar 107 PRINT ve FREEZE düğmelerine basmadığınız sürece tüm dalgaformları sürekli olarak güncellenir. PRINT (Yazdır) düğmesi veriyi paralel bağlanmış bir yazıcıya. iletir. FREEZE düğmesine basıldığında ekran donar, ikinci kez basıldığında ekran tekrardan güncelleştirilir. Tablo 4 1: Dalgaformu Seçenekleri Dalgaformu başlığı Paw (cm H2O) Pinsp (cmh20) Pes (cmh2o) Ptr (cmh2o) Ptp (cmh20) Akış (L/dak.) Vt (ml) Fexp Finsp PCO 2 Analog 0 Analog 1 PCO2 Gösterilen dalgaformu Havayolu Basıncı Makine Çıkışındaki Havayolu Basıncı Özofajiyal Basınç Trake Basıncı Transpulmoner Basınç Akış Havayolu Tidal Hacmi Ekspirasyon akışı İnspirasyon Akışı Solunum döngüsü boyunca CO2 değeri Programlanan analog girişi esas alır Programlanan analog girişi esas alır Solunum döngüsü boyunca CO2 seviyesi Eksen Aralıkları Gösterilen grafiklerin skalası (dikey eksen) ve tarama hızı (yatay eksen) dokunmatik ekran kullanılarak değiştirilebilir. Gösterilen aralığı değiştirmek için, vurgulamak için görüntülenen grafiğin eksenine basın. Vurgulanan eksen, dokunmatik ekranın altındaki kontrol düğmesi kullanılarak değiştirilebilir (Şekil 4 3). Değişikliği onaylamak için, vurgulanan eksene tekrar dokunun veya Accept düğmesine bakın. Zaman Aralıkları 0 6 saniye 0 12 saniye 0 30 saniye 0 60 saniye

124 108 Ekranlar, Görüntüler ve Manevralar Kullanım Kılavuzu Döngüler Döngüler Ekranına Erişim Döngüler ekranına erişmek için UIM deki dokunmatik ekranın altındaki Screen (Ekran) düğmesine basın. Bu düğmenin üzerindeki simgeler aşağıda gösterilmektedir. Uluslararası veya İngilizce Ekranda açılan opsiyonlardan LOOP (Döngü) seçeneğini seçin. Döngü Seçimi Şekil 4 4: Ekran Seçimi Ventilatör 2 gerçek zamanlı döngüyü gösterebilmektedir, aşağıdakiler seçilebilir. Vt Flow Akış / Hacim Döngüsü. İnspirasyon akışı / Hacim Proksimal akış sensörü kullanılırsa değerler proksimal akış sensörü ölçümlerine dayanır. Tüm hastalar için mevcuttur. PAW Vt Havayolu Basıncı / Hacim döngüsü Tüm hastalar için aktiftir. PES Vt Özofajiyal Basınca karşı Hacim döngüsü. Bu, opsiyonel özofajiyal kateter kullanılmasını gerektirir ve yalnızca yetişkin ve pediyatrik hastalar için aktiftir. PTR Vt Trakeal Basınca karşı Hacim döngüsü. Bu, opsiyonel trakeal kateter kullanılmasını gerektirir ve yalnızca yetişkin ve pediyatrik hastalar için aktiftir. P INSP Vt İnspirasyon Basıncına karşı Hacim döngüsü. P Tp Vt Transpulmonere karşı Hacim. Bu, opsiyonel özofajiyal kateter kullanılmasını gerektirir ve yalnızca yetişkin ve pediyatrik hastalar için aktiftir. PCO 2/Vte Ekzale edilen CO 2 ile Ekzale edilen Vt Döngüler yetişkin ve pediatrik uygulamalarında kompanse edilen devre kompliansıdır.

125 AVEA Ventilatör Sistemleri Ekranlar, Görüntüler ve Manevralar 109 Dondurma (Freeze) Düğmesinin Kullanarak Döngüleri Karşılaştırma Döngüleri dondurarak, bir referans döngü seçebilir ve karşılaştırma için kullanabilirsiniz. Freeze düğmesine tekrar basarak verileri güncellemeye başlasanız bile, ekrandaki gerçek zamanlı grafiklerin arkasında referans döngü kalacaktır. Referans döngü oluşturmak için Şekil 4 6, Şekil 4 7 ve Şekil 4 8 e bakın ve aşağıdakileri yapın. Döngünün kaydedilmesi Şekil 4 5: Dondurulan Akış/hacim Döngüsü Referans olarak kullanmak istediğiniz döngüyü dondurmak için Freeze düğmesine basın ve sağ taraftaki çubukta, dondurulan grafik görüntüsünün altında bulunan Save Loop (Döngüyü Kaydet) düğmesine basın (Şekil 4 6). Şekil 4 6: Referans Döngü AÇMA/KAPAMA düğmesi (KAPALI) Böylelikle seçilen bu döngü hafızaya kaydedilmiş olur ve ekranın sol üstünde, grafiklerin altında Şekil 4 7 deki gibi bir çubuğun içinde gösterilir Bir defada toplam dört (4) döngü kaydedilebilir. Dördüncü döngü kaydedildiğinde, en eski döngü silinir. Referans döngü oluşturmak Dokunmatik ekranın sol tarafındaki çubukta yer alan ve referans olarak kullanmak istediğiniz kayıtlı döngüleri gösteren ekrana doğrudan basın. Alan vurgulanacaktır (Şekil 4 7). Sağ taraftaki Ref Loop ON/OFF (Referans Döngü AÇMA/KAPAMA) (Şekil 4 6 ve Şekil 4 8 alanına basarak referans döngüyü açın). Şekil 4 7: Kaydedilen Döngülerin Görüntüsü Şekil 4 8: Referans Döngü AÇMA/KAPAMA düğmesi (AÇIK) Freeze düğmesine tekrar basıldığında, aktif ekran geçerli döngüleri gerçek zamanlı olarak referans döngünün üstüne yerleştirirken, referans döngü geri planda görünmeye devam eder. Referans döngüyü kapamak için, ekranı tekrar dondurun ve Şekil 4 8 de gösterilen Ref Loop On/Off düğmesine basın.

126 110 Ekranlar, Görüntüler ve Manevralar Kullanım Kılavuzu Manevralar Şekil 4 9: Manevra Seçimi AVEA çeşitli mekanik solunum manevraları yapabilmektedir. Bu manevralara, ekranlar menüsünden Maneuvers (Manevralar) ekranı seçilerek erişilebilir. Modele bağlı olarak, aşağıdaki manevralar bulunmaktadır: Özofajiyal, MIP / P 100, Inflection Point (P flex), ve AutoPEEP AW. Her manevra ekranında, seçilen manevrayla ilgili tüm kontroller, monitörler ve dalgaformları veya döngü grafikleri bulunmaktadır. Manevralar Yenidoğan hastalar için mevcut değildir. Bazı alarmlar manevra sırasında devredışı kalabilir. AutoPEEP veya Pflex manevrasının başlatılması Apne ventilasyonunu sona erdirecektir.

127 AVEA Ventilatör Sistemleri Ekranlar, Görüntüler ve Manevralar 111 Özofajiyal Manevra Ekranı Kontroller Şekil 4 10: Özofajiyal Manevra Ayarları Şekil 4 11: Özofajiyal Balon Boyutu ve Türü Seçimi

128 112 Ekranlar, Görüntüler ve Manevralar Kullanım Kılavuzu Balon Tipi ve Boyutunun Seçimi Balon Uzantı Boru sisteminin ventilatöre bağlanmasıyla ventilatörde Esopageal Balon Boyutu ve Tipi diyalog kutusu görüntülenir. Balon Testini uygulamadan önce kullanmayı düşündüğünüz balon boyutunu ve tipini seçmelisiniz. Balon Uzantısı Boru sistemini sökmek için balon boyutunu ve tipini seçmeniz ve balon test prosedürünü tekrar etmeniz gerekmektedir. Balon boyutunu ve tipini değiştirmek; Esopageal Balon Boyutu ve Tipi diyalog kutusunun görüntülenmesi için balon uzantısı boru sistemini söküp yeniden bağlamanız gerekmektedir. Kullanılacak olan balonun dışında balon boyutunun ve tipinin seçilmesi balon testinin uygulanmasında başarısızlık ile sonuçlanabilir. Balon Kaçağı / Türü Testi Balon Testi balon kateterinin bütünlüğünü ve türünü kontrol eder. Ventilatör, ekranın alt tarafındaki mesaj çubuğunda Başarılı veya Başarısız mesajı görüntüler. Balon Testi başarısız olursa, tüm bağlantıların iyi durumda olduğunun anlaşılması için kontrol edilmesi ve balon bütünlüğünün değerlendirilmesi gerekir. Balon Testi balon hastaya bağlı değilken yapılmalıdır. Balon Doldurmayı Başlatma/Durdurma Start (Başlat) düğmesine basıldığında, ventilatör, aşağıda belirtilen hacmi, özofajiyal basınç ölçümü başlamadan önce, katetere gönderir. Yetişkin Kateteri: Pediyatrik Kateteri: 0,5 2,5 ml 0,5 1,25 ml Ölçümün doğruluğunu sağlamak için ventilatör her 30 dakikada bir balonu boşaltacak ve tekrar dolduracaktır. Stop (Durdur) düğmesine basıldığında, ventilatör, kateter hastadan çıkarılmadan önce, balonu boşaltır. Balonu, hastaya takıldıktan sonra şişirmeye devam etmeyin. Balon, hastadan çıkarılmadan önce boşaltılmalıdır.

129 AVEA Ventilatör Sistemleri Ekranlar, Görüntüler ve Manevralar 113 Göğüs duvarı Kompliansı (C CW) Önceden ayarlanan Göğüs duvarı Kompliansı (C CW) ventilatör tarafından solunumun çalışmasını hesaplamak için kullanılır. Aralık: Kararlılık: Varsayılan: ml/cmh 2O 1 ml/cmh 2O 200 ml/cmh 2O Alarmlar Özofajiyal Manevraları Gerçekleştirmek Geçerli mevcut tüm alarmlar Özofajiyal manevra sırasında aktiftir. Özofajiyal ölçümler, CareFusion den temin edilebilen özofajiyal balonu kullanılmasını gerektirir. Manevra Ekranı menüsünden Esophageal seçeneğini seçin. Balonu hastaya takmadan önce balon testi yapılması gerekir. Özofajiyal balon uzatma tüpünü AVEA daki EPM paneline Bölüm 2 de açıklandığı şekilde bağlayın. Yeni özofajiyal balonu paketinden çıkarın ve uzatma tüpünün hasta tarafındaki ucunda bulunan pimli konektöre bağlayın. Balonun serbestçe sallanmasını ve herhangi bir yüzeyle temas etmemesini sağlayın ve manevra ekranından Ballon Test (Balon Testi) düğmesine basın. Ventilatör balonu boşaltarak, belirtilen değerde doldurarak, balon basıncını ölçerek ve en son olarak balonu boşaltarak kaçak testi gerçekleştirir. Test tamamlandıktan sonra, testin Başarılı veya Başarısız olduğunu bildiren bir mesaj görüntülenir. Balonun kaçak testini geçememesi durumunda, balonda hasar kontrolü yapın ve gerekirse değiştirin. Balonda hasar yoksa balondaki tüm konektörleri ve uzatma tüpünü kontrol edin ve testi tekrarlayın. Balon testinden sonra balonun sökülmesi durumunda balon testinin tekrarlanması gerekir. Balon testinde başarılı sonuç alınırsa balon hastaya takılmak üzere hazır demektir. Doğru ölçüm yapılabilmesi için balonun mutlaka düzgün şekilde yerleştirilmesi gerekir. Ekleme sırasında oluşturulan dalgaform, balonun doğru takıldığını onaylamak için gerekli bilgiyi verir. Yaklaşık yerleştirme seviyesi, burun ucundan kulakmemesinin altına ve sonra kulak memesinden ksifoid işlemcisinin distal ucuna kadar olan mesafenin ölçülmesi ile belirlenebilir. 1. Özofajiyal basınç dalgaformu hava yolu basıncıyla ilişkilidir; bunlar pozitif basınçlı solunum sırasında pozitif, spontane solunum sırasında negatif olurlar.

130 114 Ekranlar, Görüntüler ve Manevralar Kullanım Kılavuzu 2. Özofajiyal çizgi, kardiyak faaliyetini yansıtan küçük kardiyak salınımları gösterebilir. 3. Yukarıdaki kritere uygun olarak balon yerine yerleştirildikten sonra balonun yerleşiminin doğrulu öklüzyon tekniği kullanılarak onaylanabilir. Bunun için, hava yolunun kapanması ve özofajiyal ve hava yolu basıncının aynı olup olmadığının karşılaştırılması gerekir. Balon takıldıktan ve açıldıktan sonra, ventilatör balonu uygun seviyede doldurur ve veriyi izlemeye başlar. İzlenen değerlerin doğruluğunu sağlamak için ventilatör balonu her otuz dakikada bir otomatik olarak boşaltır ve doldurur. UYARI Özofajiyal balon, hastayı özofajiyal balondan doğabilecek kontrendikasyonlara karşı denetleyen bir doktor kontrolünde takılmalıdır. UYARI Özofajiyal balonun hatalı takılması izlenen değerlerin doğruluğunu etkileyebilir.

131 AVEA Ventilatör Sistemleri Ekranlar, Görüntüler ve Manevralar 115 MIP / P 100 Manevra Ekranı Şekil 4 12: MIP Manevra Ayarları MIP (Maksimum İnspirasyon Basıncı) / P 100 manevrası, hasta eforunun solunum isteminde aktif olduğu sıradaki basınç çizgisindeki negatif sapmayı ölçer. Manevra sırasında, inspirasyon akış valfi kapalı kalır ve inspirasyon akışı gönderilmez. MIP hastanın gönderebileceği maksimum negatif basıncın göstergesidir. P 100 solunumun ilk 100 milisaniyesi sırasında meydana gelen basınç düşüşünün göstergesidir. Kontroller Süreklilik Ayarlanan Duration (Süreklilik) manevranın devam edeceği maksimum süreyi tespit eder. Normal ventilasyon manevra süresinde askıya alınacak ve süreklilik süresi dolduğunda kaldığı yerden devam edecektir. Aralık: Varsayılan: 5,0 30,0 san. 10 saniye

132 116 Ekranlar, Görüntüler ve Manevralar Kullanım Kılavuzu Hassasiyet Manevra hassasiyeti seviyeyi, hasta eforunun başlangıcını belirten hava yolu basıncında düşmenin meydana geldiği PEEP seviyesinin altına ayarlar. Bu, klinisyene manevrayı hastaya göre ayarlama olanağı tanır. Aralık: Kararlılık: Varsayılan: 0,1 5,0 cmh 2O 0,1 cmh 2O 3,0 cmh 2O Manevra hassasiyetini çok yüksek ayarlanması P 100 tespitindeki zamanlamanın doğruluğunu etkileyebilir. Başlatma/Durdurma Manevra START (BAŞLAT) düğmesine basıldığında başlar. Operatör STOP (DURDUR) düğmesine bastığında manevra hemen durdurulur ve normal ventilasyon kaldığı yerden devam eder. Zorunlu inspirasyon solunumu sırasında Start düğmesine basılırsa, manevra, ventilatör ekzalasyona geçene ve 150 milisaniyelik minimum ekspirasyon süresi geçilmeden başlamayacaktır. Alarmlar Apne Aralığı ve Düşük PEEP hariç geçerli mevcut tüm alarmlar MIP / P 100 manevrası sırasında aktiftir. MIP / P 100 Manevrası gerçekleştirmek MIP / P 100 manevrası, ekspirasyon durdurma manevrası sırasında hasta tarafından elde edilen Maksimum İnspirasyon Basıncının (MIP) ölçülmesine olanak sağlar. Ventilatör ayrıca, manevranın ilk 100 milisaniyesinde elde edilen maksimum inspirasyon basıncını ifade eden P 100 değerini de ölçebilmektedir. Manevralar Ekranından MIP P 100 seçeneğini seçin MIP manevra ekranı operatöre aşağıdaki ayarları yapma olanağı sağlar: Süreklilik Bu, manevranın yapılabilmesi için ventilasyonun askıya alındığı süredir. Start düğmesine basıldıktan sonra, Duration (Süreklilik) süresi tamamlanana kadar veya operatör Stop düğmesine basana kadar ventilasyon askıya alınır. Hassasiyet Ventilatörün P100 manevra zamanlayıcısını başlatmak için kullandığı hassasiyet eşiğini ayarlar. Varsayılan konum 3 cmh 2O'dur ancak minimum inspirasyon eforu gösteren hastalarda doğruluğu sağlamak için operatör tarafından ayarlanabilir.

133 AVEA Ventilatör Sistemleri Ekranlar, Görüntüler ve Manevralar 117 Manevra hassasiyet ayarı yalnızca manevra için kullanılır ve tetikleme hassasiyetini etkilemez. Başlat / Durdur Manevrayı başlatır ve durdurur. UYARI Normal ventilasyon manevra süresince askıya alınır. Manevra başlatılmadan önce hastanın kontrendikasyonlara karşı değerlendirilmesi gerekir. Hasta, manevra süresince eğitimli tıbbi personel tarafından doğrudan izlenmelidir. MIP / P 100 manevrasını gerçekleştirmek için Duration (Süreklilik) ve Sensitivity (Hassasiyet) kontrollerinin istenen seviyeye ayarlayın. Manevra ekranındaki Start düğmesine basın. Ventilatör inspirasyon ve ekspirasyon valflerini kapatır ve izlemeye başlar. Manevra tamamlandığında, ventilatör, manevra ekranındaki ilgili pencerelerde MIP ve P 100 değerlerini görüntüler Ayrıca, MIP ve P 100, Trendler ekranında trend verisi olarak da bulunur. Manevra, herhangi bir anda Stop düğmesine basılarak durdurulabilir. Bükülme Noktası (P flex ) Manevra Ekranı Şekil 4 13: Pflex Manevra Ayarları Bükülme noktası (P flex) manevrası zorunlu ventilasyon sırasında gerçekleştirilir. Üst ve alt bükülme noktaları bir Basınç/Hacim (P AW / Vol) Döngüsünün inspirasyon bölümünde otomatik olarak gösterilir.

134 118 Ekranlar, Görüntüler ve Manevralar Kullanım Kılavuzu Normal ventilasyon manevra süresince askıya alınmalıdır. Hasta eforu tespit edilirse ve mesaj çubuğunda hasta eforunun tespit edildiğini gösteren bir mesaj görüntülenirse manevra durdurulur. Kontroller Tidal Volume (Tidal Hacim) Volume Manevra sırasında hastaya gönderilen gaz hacmidir. Aralık: 0,10 2,50 L (Yetişkin) ml (Pediatrik) Kararlılık: 0,01 L (Yetişkin) 1 ml (Pediatrik) Varsayılan: 0,25 L (Yetişkin) 25 ml (Pediatrik) Peak Flow (Tepe Akışı) Manevra için kullanılan Tepe Akışını ayarlar. Manevra için kare dalga akış şablonu kullanılır. Aralık: 0,5 5,0 LPM Kararlılık: 0,1 LPM Varsayılan: 1,0 LPM PEEP Manevrası (PEEP) PEEP Manevrası, manevra başlangıcındaki anahat basıncını tespit eder. PEEP manevrası normal ventilasyonda kullanılan PEEP değerinden bağımsız olarak ayarlanabilir. Aralık: 0 50 cmh 2O Kararlılık: 1 cmh 2O Varsayılan: 0 cmh 2O PEEP Dengeleme Süresi (PEEP T eq) PEEP Dengeleme Süresi, yavaş akış başlamadan önce hava yolu basıncını dengelemek için gerekli zamanı tespit eder. Manevranın devreye sokulmasıyla ventilatör yavaş akış manevrası başlamadan önce PEEP ayarını, PEEP Dengeleme Süresi için Manevra PEEP seviyesine ayarlar. Aralık: 0,0 30,0 san. Kararlılık: 0,1 saniye Varsayılan: 1,0 saniye Hassasiyet Ayarlanan Hassasiyet seviyeyi, P flex manevrasını durdurmak için tepe havayolu basıncının altınaki bir seviyeye ayarlar. Pflex manevrası, %100 den büyük bir kaçak olması durumunda sona erdirilecektir. Aralık: 0,1 5,0 cmh 2O Kararlılık: 0,1 cmh 2O Varsayılan: 3,0 cmh 2O

135 AVEA Ventilatör Sistemleri Ekranlar, Görüntüler ve Manevralar 119 Başlatma/Durdurma Manevra START (BAŞLAT) düğmesine basıldığında başlamalıdır. Hasta eforu tespit edildiğinde veya manevra tidal hacmi gönderildiğinde STOP düğmesine basılarak manevra derhal durdurulabilir ve normal ventilasyon kaldığı yerden devam eder. Bir Plex Manevrasının başlatılması iki faktörle görüntülenir. Toplam gecikme solunum aralığıyla PEEP Dengeleme süre ayarının toplamına eşittir. PEEP Dengeleme süresi 0,30 saniyelik bir aralığa sahiptir. Zorunlu solunum hızı 10 bpm yse, solunum aralığı 6 saniye ve Pflex i başlatmak için gecikme 1,5 saniye artı PEEP dengeleme süresi ayarıdır. Bu örnekte, varsayılan PEEP Dengeleme süresi 1 saniyeyse, toplam gecikme 2,5 saniyedir. Zorunlu solunum hızı 1 bpm ye ayarlandıysa, solunum aralığı 60 saniye ve bu en kötü senaryoda Pflex i başlatmak için gecikme 15 saniye artı PEEP dengeleme süresi ayarıdır. Yüksek P flex ve Düşük P flex tespiti Manevra Tidal Hacmi gönderildiğinde ventilatör ekzalasyona geçecektir. Ekzalasyon sonunda, P AW / Vol döngüsü otomatik olarak donacak, yüksek ve düşük bükülme noktaları ve delta P flex hacmi hesaplanacak ve görüntülenecektir. Ventilatör, geçerli ventilatör ayarlarıyla, normal ventilasyona geri dönecektir. Kullanıcı, P flex göstergelerini PV döngüsü boyunca yeni bir noktaya taşıyarak ve ilgili ayar tuşuna basarak P flex değerlerini geçersiz kılmayı seçebilir. İlgili P flex değerleri ve delta P flex hacmi, göstergelerin geçerli konumuna dayanana değerleri göstermek üzere değişecektir. Ventilatör dört PV döngüsünü ve aynı anda ilgili bükülme noktalarını hafızasında saklayacaktır. Değerler operatör tarafından tekrar tanımlandığında orijinal değerler saklanamaz. Alarmlar Pflex manevrası gerçekleştirmek Apne Aralığı ve I-Time Limiti hariç tüm mevcut geçerli alarmlar P flex sırasında aktiftir. Pflex manevrası klinisyene hacim kontrollü solunumdaki yavaş akış süresince akciğerin açılma basıncını tespit etme olanağı sağlar. Bu manevra yavaş inspirasyon akış hızında gerçekleştirildiğinden solunum sistemi direncinin etkileri azaltılmıştır. Pflex manevrası performansı için pasif hasta gereklidir. Hasta eforunun tespit edilmesi durumunda ventilatör manevrayı durdurur ve geçerli ayarlarla normal ventilasyona dönerken hasta eforunun tespit edildiğini gösteren bir mesaj gönderir.

136 120 Ekranlar, Görüntüler ve Manevralar Kullanım Kılavuzu Manevralar Ekranından Pflex I seçin Pflex manevra ekranı operatöre aşağıdaki ayarları yapma olanağı sağlar: Tidal Hacim (Vt) Manevra sırasında hastaya gönderilen tidal hacimdir. Bu ayar, normal ventilasyon sırasındaki ayarları etkilemez ve geçerli ventilasyon modundan bağımsız olarak istenen tidal hacmine ayarlanabilir. Tidal Hacim ayarı, Pflex manevrası sırasında kompanse edilen devre kompliansı değildir. Akış Bu ayar 0,5 5 l/dak. değerleri arasında ayarlanabilir ve manevra tidal hacmini göndermek için kullanılan inspirasyon akışını kontrol eder. PEEP Yavaş Akış Manevrası için kullanılan PEEP. Operatör, kontrollü ventilasyon sırasında kullanılan PEEP kontrolünden bağımsız olarak herhangi bir PEEP seviyesi seçebilir. PEEPTeq Bu kontrol, Yavaş Akış Manevrası başladıktan sonra PEEP Manevrasını dengesini ayarlar. Hassasiyet Yavaş Akış Manevrası sırasında ventilatörün hasta eforunu tespit etmek için kullandığı hassasiyet eşiğini ayarlar. Varsayılan konum 3 cmh 2O'dur ancak tüm uygulamalarda doğru hassasiyet değeri için operatör tarafından ayarlanabilir. Başlat / Durdur Manevrayı başlatır ve durdurur. Tüm manevra kontrol ayarları normal ventilasyon kontrol ayarlarından bağımsızdır. UYARI Normal ventilasyon manevra süresince askıya alınır. Manevra başlatılmadan önce hastanın kontrendikasyonlara karşı değerlendirilmesi gerekir. Hasta, manevra süresince eğitimli tıbbi personel tarafından doğrudan izlenmelidir. Pflex manevrası gerçekleştirmek için Tidal Hacmi, Akışı, PEEP Manevrasını, PEEP Dengeleme süresini ve Hassasiyeti ayarlayın. Manevra ekranındaki Start düğmesine basın. Ventilatör normal ventilasyonu askıya alır ve ayarlanan Akışta Manevra Tidal Hacmi göndermeye başlar. İlgili Basınç/Hacim eğrisi, hacim hastaya verildikçe, ventilatör tarafından çizilir. Tamamlandıktan sonra ventilatör otomatik olarak normal ventilasyona kaldığı yerden devam eder ve grafik ekranını dondurur. Manevra, herhangi bir anda Stop düğmesine basılarak durdurulabilir. Manevranın herhangi bir anında ventilatör hasta eforu tespit ederse, ventilatör ekzalasyona geçer ve normal ventilasyon kaldığı yerden devam eder. Tespit edilebilirse ölçülen Pflex, Pflex Lwr, Pflex Upr ve Vdelta görüntülenir. Bu noktada operatör bükülme noktalarını ventilatör tarafından tespit edilen şekliyle Kabul edebilir veya bükülme noktalarını manuel olarak ayarlamayı seçebilir. Bükülme noktalarının manuel olarak ayarlanması için imlecin Kontrol Düğmesiyle istenen konuma getirilmesi ve Set Pflex Lwr veya Set Pflex Upr düğmesine basılması yeterlidir. Vdelta otomatik olarak hesaplanacaktır. Ölçülen veri Save Loop (Döngü Kaydet) düğmesine basılarak kaydedilebilir. En fazla dört döngü kaydedilebilir, beşinci döngü kaydedildiğinde en eski döngü ve veri silinecektir.

137 AVEA Ventilatör Sistemleri Ekranlar, Görüntüler ve Manevralar 121 Döngü ve ilgili veri operatör tarafından kaydedilmezse, veri manevra ekranından çıkıldıktan sonra silinecektir. AutoPEEP Manevra Ekranı Şekil 4 14: AutoPEEP Manevra Ayarları AutoPEEP ekzalasyonun sonunda bir sonraki zorunlu inspirasyon başlamasından hemen önce gerçekleşen hava yolu basıncıdır. Bu manevranın gerçekleştirilirken ventilatör hem inspirasyon hem de ekspirasyon valflerinin kapandığı bir ekspirasyon durdurma işlemi gerçekleştirir. Sistem, sistem basıncı bir sonraki zorunlu solunum aralığında veya 5 saniye içinde (hangisi daha kısa olursa) dengelemeye ulaştığında AutoPEEP ölçümünü gerçekleştirir.

138 122 Ekranlar, Görüntüler ve Manevralar Kullanım Kılavuzu Kontroller Hassasiyet Başlatma/Durdurma Ayarlanan Hassasiyet seviyeyi AutoPEEP manevrasını durdurmak için havayolu basıncının altındaki bir seviyeye ayarlar. Aralık: 0,1 5,0 cmh 2O Kararlılık: 0,1 cmh 2O Varsayılan: 3,0 cmh 2O Manevra, START düğmesine basıldığında ve ventilatör ekzalasyondayken başlar. Manevra STOP düğmesine basıldığında, manevra tamamlandığında veya hasta eforu tespit edildiğinde hemen durur ve normal ventilasyon kaldığı yeden devam eder. Hasta eforu tespit edilirse ve mesaj çubuğunda hasta eforunun tespit edildiğini gösteren bir mesaj görüntülenirse manevra durdurulur. Alarmlar AutoPEEP Manevrası Gerçekleştirmek Geçerli mevcut tüm alarmlar AutoPEEP manevrası sırasında aktif olmalıdır. AutoPEEP manevrası, ekspirasyon durdurma manevrası sırasında solunum sisteminde oluşan (hasta veya devre) PEEP ölçümünün yapılmasına olanak sağlar. Bu manevra için pasif hasta gereklidir. Manevralar Ekranından AutoPEEP seçeneğini seçin AutoPEEP manevra ekranı operatöre aşağıdaki ayarları yapma olanağı sağlar: Hassasiyet AutoPEEP Manevrası sırasında ventilatörün hasta eforunu tespit etmek için kullandığı hassasiyet eşiğini ayarlar. Varsayılan konum 3 cmh 2O'dur ancak tüm uygulamalarda doğru hassasiyet değeri için operatör tarafından ayarlanabilir. Başlat / Durdur Manevrayı başlatır ve durdurur. Operatör AutoPEEP manevrası gerçekleştirmek için hastaya uygun Hassasiyeti ayarlamalı ve Başlat tuşuna basmalıdır. Ventilatör inspirasyon ve ekspirasyon valflerini kapatır ve hasta ile solunum devresi arasındaki basıncın dengelenmesini sağlar. Manevra tamamlandığında, ventilatör, manevra ekranındaki ilgili pencerelerde AutoPEEP ve dautopeep değerlerini görüntüler. AutoPEEP ve dautopeep Trendler ekranında trend verisi olarak da bulunur. Manevra, herhangi bir anda Stop düğmesine basılarak durdurulabilir. AutoPEEP değeri bir sonraki zorunlu solunum aralığına göre veya 5 saniyeden kısa olması durumunda 5 saniyeye ayarlanır.

139 AVEA Ventilatör Sistemleri Ekranlar, Görüntüler ve Manevralar 123 Kapnometri Ekranı Şekil 4 15: Manevra Seçiminde Kapnometri Ekranı Bkz. Bölüm 5 Hacimsel Kapnografi. Trakeal Kateterin Yerleştirilmesi AVEA da bulunan bazı gelişmiş mekanik ölçümler trakeal kateter kullanılmasını gerektirir. Ölçümlerin doğru olmasını sağlamak ve beklenmeyen etki riskini en aza indirmek için, endotrakeal tüpe trakeal kateter takılması ve uçtan sonra uzatma yapılmaması gerekir. Kateterin doğru şekilde yerleştirilmesi için, endotrakeal tüpün ve beraberindeki adaptörlerin uzunluğunu ölçün. Bu ölçüden daha uzun olmayacak şekilde trakeal izleme tüpünü endotrakeal tüpe takın. UYARI Trakeal kateterin endotrakeal tüpün ucundan daha ileriye takılması trakeada ve hava yollarında iritasyona ve iltihaplanmaya neden olabilir veya bazı hastalarda sinir uçlarına zarar verebilir.

140 124 Ekranlar, Görüntüler ve Manevralar Kullanım Kılavuzu Dijital Ekranlar Monitör Ekranı Monitör ekranına erişmek için UIM deki dokunmatik ekranın altındaki Screen (Ekran) düğmesine basın. Bu düğmenin üzerindeki simge aşağıda gösterilmektedir. Uluslararası veya İngilizce Görüntülenen seçim kutusundan MONITOR seçeneğini seçin. Şekil 4 16: Ekran Seçimi Monitör ekranında aynı anda toplam 15 farklı değer gösterilir. Monitör Görüntüleri, hangisinin önce gerçekleşeceğine bağlı olarak her solunum başlangıcında ya da her 10 saniyede bir güncellenir. Her değer, mevcut seçenekler arasından bağımsız olarak seçilebilir (bkz. Tablo 4 2). 1. Seçmek için dokunmatik ekranı kullanın ve ayarlamayı istediğiniz monitörü vurgulayın. 2. Dokunmatik ekranın altındaki kontrol düğmesini kullanarak menu seçenekleri arasında dolaşın. 3. Seçiminizi onaylamak için, vurgulanan görüntünün üstüne dokunun veya kontrol düğmesinin yanındaki onayalama düğmesine basın (Şekil 4 17). Şekil 4 17: Dondurulan Akış/hacim Döngüsü

141 AVEA Ventilatör Sistemleri Ekranlar, Görüntüler ve Manevralar 125 Tablo 4 2: Monitorize Edilen Değerlerin Menü Seçenekleri Cihaz ilgili bütün spesifikasyonları ve monitorize edilen değerlerin hesaplanma şekli için (bkz. Ek D Monitörizasyon Aralıkları ve Doğrulukları ). Model ve seçeneklere bağlı olarak, aşağıdaki ekranların hepsi mevcut olmayabilir. Ekran ml Vte ml/kg Vte/kg ml Vti ml Vti/kg ml Spon Vte ml/kg Spon Vte/Kg ml Mand Vte ml/kg Mand Vte/Kg Vdel Leak L Total Ve ml/kg Total Ve/kg L Spon Ve ml/kg Spon Ve/kg bpm Rate bpm Spon Rate bpm Mand Rate sec Ti sec Te I:E B 2 /Min/L f/vt cmh2o Ppeak Değer Ekspire edilen tidal hacim Hastanın kilosuna göre ayarlanan ekspirasyon tidal hacmi İnspire edilen tidal hacim Hastanın kilosuna göre ayarlanan inspirasyon tidal hacmi Ekshale edilen spontane tidal hacmi Hastanın kilosuna göre ayarlanan ekshale edilen spontan tidal hacim Ekshale edilen zorunlu tidal hacim Hastanın kilosuna göre ayarlanan ekshale edilen zorunlu tidal hacim Ventilatörün içindeki inspirasyon akış sensörü tarafından ölçülen düzeltilmemiş tidal hacmi. Kaçak yüzdesi Dakika Hacmi Hastanın kilosuna göre ayarlanan dakika hacmi Spontane dakika hacmi Hastanın kilosuna göre ayarlanan spontan dakika hacmi Toplam Solunum Hızı (spontan ve zorunlu) Spontane solunum hızı Zorunlu Solunum Hızı İnspirasyon süresi Ekspirasyon Süresi İnspirasyon/ekspirasyon oranı Hızlı yüzeysel solunum indeksi Zirve inspirasyon basıncı

142 126 Ekranlar, Görüntüler ve Manevralar Kullanım Kılavuzu Ekran cmh2o Pmean cmh2o Pplat Ptp Plat cmh2o PEEP Pbaro psig Air Inlet psig O2 Inlet % FIO 2 ml/cmh2o Cdyn ml/cmh2o Cdyn/Kg ml/cmh2o Cstat ml/cmh2o Cstat/Kg C20/C F/Vt cmh2o/lps Rrs L/min PIFR L/min PEFR RRS Ortalama inspirasyon basıncı Plato basınç Değer Ventilatör, hava yolu plato basıncı (Pplat aw) ile ilgili yemek borusu basıncı arasındaki fark olan inspirasyon durdurma sırasındaki Transpulmoner basıncı ölçebilir ve görüntüleyebilir. Ekspirasyon sonrası pozitif basınç Barometrik basınç Hava giriş basıncı Oksijen giriş basıncı Oksijen yüzdesi Dinamik komplians Hasta ağırlığına göre ayarlanan dinamik komplians Respirasyon sistem kompliansı (Statik komplians) Hasta ağırlığına göre ayarlanan respirasyon sistemi kompliansı (Statik komplians) İnspirasyonun son %20 lik bölümündeki dinamik kompliansın (C20) toplam dinamik kompliansa oranı (C) Tidal hacimde spontane solunum hızı olan Hızlı Yüzeysel Solunum İndeksi (f / Vt) Respirasyon sistemi direnci Zirve İnspirasyon akış hızı Zirve Ekspirasyon akış hızı Respirasyon Sistemi Direnci (RRS), solunumun inspirasyon fazı sırasındaki toplam dirençtir RPEAK Tepe Ekspirasyon Direnci (RPEAK) Tepe Ekspirasyon Akışı (PEFR) sırasındaki direnç olarak tanımlanır RIMP Maruz Kalınan Direnç (RIMP), hasta devresinin Y noktası ile trakea sensörü arasındaki hava yolu direncidir RLUNG Akciğer Direnci (RLUNG), trakeal basınç diferansiyelinin inspirasyon sona ermeden önceki 12 ms inspirasyon akışına oranıdır. PIFR PEFR Solunumun inspirasyon fazı için gerçek tepe inspirasyon akış hızı. Solunumun ekspirasyon fazı için gerçek tepe ekspirasyon akış hızı. dpaw Delta Havayolu Basıncı (dpaw), tepe hava yolu basıncı ile anahat hava yolu basıncı arasındaki farktır.

143 AVEA Ventilatör Sistemleri Ekranlar, Görüntüler ve Manevralar 127 Ekran dpes WOBP WOBI WOBV AutoPEEP dautopeep Ptp PEEP AutoPEEPES CCW Değer Delta Özofajiyal Basıncı (dpes), tepe özofajiyal basınç ile anahat özofajiyal basınç arasındaki farktır. Hasta Solunum İşlemi (WOBP), total inspirasyon tidal hacmine normalize edilmiştir. Maruz Kalınan Solunum (WOBI), hastanın solunum aletleri (örn. E.T tüpü, solunumun devresi ve istemli akış sistemi) vasıtasıyla spontane solunum yapmasıyla gerçekleşen işlem olarak tanımlanır. Ventilatörün Solunum İşlemi (WOBV), havayolu basıncı eksi inspirasyon sırasında hastaya verilen tidal hacim değişikliğinin özetidir, total inspirasyon tidal hacmine (Vti) normalizedir. AutoPEEP, ekspirasyon durdurma manevrasının sonundaki hava yolu basıncıdır. Delta AutoPEEP (dautopeep), ekspirasyon durdurma manevrasının sonundaki hava yolu basıncı ile ekspirasyon durdurma manevrasından sonra gelen solunumun başlangıcındaki hava yolu basıncının arasındaki farktır. Transpulmoner basınç, AutoPEEP (PtpPEEP), AutoPEEP manevrası sırasında ekspirasyon durdurma işlemi sonundaki ilgili hava yolu ile özofajiyal basınç arasındaki farktır. AutoPEEPES ekzalasyon sonunda ölçülen özofajiyal basınçtan hasta tarafından başlatılan solunumun ve ventilatör istem sisteminin başlangıcında ölçülen özofajiyal basıncının çıkarılmasıyla elde edilen değerdir. Göğüs duvarı Kompliansı (CCW) tidal hacmin (ekzalasyon) Delta Özofajiyal Basınca (dpes) oranıdır. CLUNG Akciğer Kompliansı (CLUNG), tidal hacmin (ekzalasyon) delta transpulmoner basınca oranı. Ptp Plat MIP P100 ncpap CPAP Akışı EtCO2 VCO2 VtCO2 Vdana Vdana/Vt İnspirasyon durdurma sırasındaki transpulmoner basınç. Maksimum İnspirasyon Basıncı ekspirasyon durdurma manevrası sırasında hastanın ulaştığı maksimum negatif hava yolu basıncıdır. Respirasyon Tahriği (P100), inspirasyon eforu tespit edildikten sonra 100 ms içinde meydana gelen negatif basınçtır. ncpap modunda ortalama havayolu basıncı. ncpap modunda ortalama inspirasyon akışı. Hava yolundaki CO2 sensörü tarafından ölçülen ve rapor edilen zirve ekzalasyon CO2 değeri. EtCO2 herbir nefes için ölçülür. Görüntü ya her nefesin ölçümü ya da ölçümlerin ortalamasıdır. CO2 miktarı her dakika elimine edilir. Bu, her dakika hesaplanır ve sonra ayarlanan VCO2 ortalama süresine bağlı olarak ortalaması alınır. CO2 miktarı nefes başına ekzale edilir. Bu, her nefeste ölçülür ve sonra ayarlanan VCO2 ortalama süresine bağlı olarak ortalaması alınır. Hastanın havayolundaki ölü alan hacmidir. Anatomik ölü alan herbir nefes için ölçülür. Bu değerin ortalaması ayarlanan VCO2 ortalama süresine bağlı olarak hesaplanır. Vd/Vt ana nın ortalaması ayarlanan VCO2 ortalama süresine bağlı olarak hesaplanır.

144 128 Ekranlar, Görüntüler ve Manevralar Kullanım Kılavuzu Olaylar Dokunmatik ekranın solundaki EVENT membran düğmesine basılması, 66 izlenen parametre ile birlikte trend buffer içinde bulunan olay işaretçilerinin menüsünü açar. Bir olayı seçmek için olay menüsünün içinde gezmek üzere kontrol düğmesini kullanın ve istediğiniz olayı vurgulayın. Olayı ternd bilgisine yerleştirmek için kontrol düğmesinin yanındaki ACCEPT düğmesine basın. Olaylar, zaman kodunun yanında bir yıldız işaretiyle birlikte yeşil renkli olarak veri tablosunda görüntülenir (bkz. Trendler ). Seçilebilir olaylar aşağıda verilmektedir: Şekil 4 18: Olaylar menüsü Olay Kan Gazı Göğüs X-ray Diyagnostik (Dx) Prosedürü Besleme İntübasyon Terapötik (Rx) Prosedür Emme Kısaltma BG CXR Dx Feed ETT Rx Sxn Aşağıdaki olaylar olay kayıtlarına otomatik olarak kaydedilir: Olay Temel veya gelişmiş kontrol ayarının değiştirilmesi Ventilatörün açılması Ventilatörün kapatılması Standby durumuna giriş Standby durumundan çıkış Nebülizörün devreye girmesi Ekspirasyon durdurmanın devreye girmesi İnspirasyon durdurmanın devreye girmesi Manuel solunum Emme düğmesinin devreye girmesi Kısaltma Stgs Pon Poff esby xsby Neb ehold ihold Man Sxn O 2 arttırma düğmesinin devreye girmesi IncO 2 Yeni Hasta seçeneğinin devreye girmesi NwPt İstem dışı Güç kaybı ve Telafi Prec

145 AVEA Ventilatör Sistemleri Ekranlar, Görüntüler ve Manevralar 129 Trendler Daha önceki bölümde tanımlanan izlenen parametreler 24 saatlik periyotta bir dakikayla ortalaması alınan değerler olarak eğilim göstermektedir. Trend verisine, dokunmatik ekranın sol tarafındaki dokunmalı paneldeki ekran tuşuna basılarak veya dokunmatik ekran görüntüsünün üst orta bölümündeki ekran göstergesine basılarak ulaşılır. Ekran menüsü görüntülenir. Trend ekranını açmak için ekran menüsündeki. TREND düğmesine basın. Şekil 4 19: Trend Penceresi Açık bırakılırsa Trend Penceresi her 10 saniyede bir güncellenir. Dokunmatik ekranda dört histogram ve bir tablo görüntülenir. Her histogram ve tablodaki her sütun izlenen parametreler ve olaylar listesinden yapılandırılabilir. Kaydırmalı menüyü açmak için herhangi bir histogramın başlık çubuğuna veya herhangi bir sütunun başlığına dokunun. Kontrol düğmesini çevirerek listede dolaşın. Görüntülenecek maddeyi vurgulayın ve yeni maddenin gösterilmesini onaylamak için vurgulanan görüntüye veya kontrol düğmesinin üstündeki ACCEPT düğmesine basın. Histogramlar eksenlere dokunularak ölçeklendirilebilir. Ölçeği ayarlamak için vurgulanan eksenle birlikte kontrol düğmesini de kullanın Değişikliği onaylamak için eksene tekrar dokunun veya ACCEPT butonuna basın. Zamanlara göre eğilimleri görmek üzere histogram ve sayfaya bakmak için, FREEZE düğmesine basın ve imleci zaman çizgisine getirmek için veri düğmesini kullanın. Zaman satırı tabloda sarı renkli metin olarak görüntülenir. Olay işaretleri yeşil renkli metinle belirtilir. Cihazın dahili saatinde tarih / zaman ayarlarını değiştirmek kaydedilmiş olan trend verilerini de silecektir.

146 130 Ekranlar, Görüntüler ve Manevralar Kullanım Kılavuzu Ana Ekran Görüntüleri Hesaplanan I:E Oranı AVEA I:E Oranını (Calc I:E) hacim kontrollü solunumlarda ayarlanan solunum hızı, tidal hacim ve tepe akışı değerlerinden; basınç, TCPL ve PRVC solunumlarında ayarlanan solunum hızı ve inspirasyon süresini kullanarak hesaplar. Görüntü Ana ekranın sol alt tarafındaki Hesaplanan Dakika Hacminin yanında bulunmaktadır. Bu görüntü, değişikliği kabul etmeden önce değişiklik kabul edildiğinde ortaya çıkacak Hesaplanan I:E Oranını görmek amacıyla görüntüleri etkileyen ilk hasta ayarlarından herhangi biri değiştiriliği sırada gerçekleşen veri kadranı dönüşüyle birlikte güncellenir. Bu görüntü değişiklik iptal edildiği veya süre dolduğu takdirde daha önce belirtilen değerleri geri getirir. Şekil 4 20: Hesaplanan I:E Oranı Ekranı Aralık: 1:99,9 99,9:1 Sınırlamalar: Hacim solunumlarında hesaplanan I:E oranı tidal hacim, solunum hızı ve tepe akışı değiştiği zaman değişir Basınç, TCPL, PRVC solunumlarında hesaplanan I:E oranı yalnızca solunum hızı ve inspirasyon süresi değiştirilirse değişir. Hesaplanan I:E oranı APRV/BIPHASIC modda aktif değildir. Hesaplanan Dakika HAcmi (Calc Ve) Ventilatör ana ekranın sol altında Hesaplanan Dakika Hacmini aşağıda açıklandığı şekilde göstermektedir: Calc V e = [(Ayarlanan tidal hacmi) x (Ayarlanan solunum hızı)] Bu görüntü, değişikliği kabul etmeden önce değişiklik kabul edildiğinde ortaya çıkacak Hesaplanan Ve yi görmek amacıyla görüntüleri etkileyen ilk hasta ayarlarından herhangi biri değiştiriliği sırada gerçekleşen veri kadranı dönüşüyle birlikte güncellenir. Bu görüntü değişiklik iptal edildiği veya süre dolduğu takdirde daha önce belirtilen değerleri geri getirir. Sınırlamalar: Yalnızca Hacim solunumları için: Sadece tidal hacim ya da solunum hızı değiştirildiğinde Calc V e değeri değişir. Hesaplanan Time High ve Time Low Min / Maks AVEA, APRV/BiPhasic ventilasyonda hesaplanan maksimum ve minimum Time High ve Time Low değerlerini görüntüler. Görüntü, ana ekrandaki Time High ve Time Low temel kontrollerinin hemen altında bulunur.

147 AVEA Ventilatör Sistemleri Ekranlar, Görüntüler ve Manevralar 131 Hesaplanan Time High (Yüksek Süre): Time Low (Düşük Süre) Oranı AVEA, APRV / BiPhasic ventilasyonda hesaplanan Time High / Time Low oranını gösteren hesaplanan oranı görüntüler. Görüntü, Time High ile Time Low görüntüleri arasında (minimum ve maksimum değerlerin görüntülendiği yer) Pressure High ayarı görüntüsünün altında bulunur. Bu oran I:E oranına benzer şekilde sunulur, ancak aslında Time High:Time Low oranıdır. Oran, I:E Oranının formatıyla aynı formatta görüntülenir ve birden küçük olan oranlardan birden büyük olan oranlara geçiş sırasında aynı kurallara sahiptir. Bu görüntüyü etkileyen hasta ayarlarından herhangi biri değiştiriliği sırada gerçekleşen veri kadranı dönüşüyle birlikte bu görüntü dinamik bir şekilde güncellenir. Bu görüntü ayrıca değişiklik iptal edildiği veya süre dolduğu takdirde daha önce belirtilen oranı geri getirir. Min Maks Min Maks Şekil 4 21: Hesaplanan T High / T Low Time High ve Time Low zaman dönüşümlü bir geçiş için maksimum zaman ayarıdır. Geçerli zamanlar hastanın spontane solunum türüne ve Sync pencere ayarına göre değişiklik gösterebilir.

148 132 Ekranlar, Görüntüler ve Manevralar Kullanım Kılavuzu Ana Ekran Monitörizasyonları Toplam 5 parametre grafik görüntülerinin sol tarafında sürekli olarak monitörize edilebilir Bunlar, Monitör ekranındaki görüntülerle aynı şekilde seçilir. 1. Seçmek için dokunmatik ekranı kullanın ve ayarlamayı istediğiniz monitörü vurgulayın. 2. Dokunmatik ekranın altındaki kontrol düğmesini kullanarak menü seçenekleri arasında dolaşın. 3. Seçiminizi onaylamak için, vurgulanan görüntünün üstüne dokunun veya kontrol düğmesinin yanındaki accept (onayla) düğmesine basın. Vurgulanan Parametre İzlenen Parametre için Seçim Menüsü Şekil 4 22: Ana Ekran Üzerinde Görüntülenen Seçilebilir Izleme Parametreleri Ana ekran izleme parametreleri döngü veya trend ekranı üzerindeki izleme parametrelerinden farklı olabilir.

149 AVEA Ventilatör Sistemleri 133 Bölüm 5 Hacimsel Kapnografi Giriş Hacimsel Kapnografi, AVEA için Vco 2 Seçeneği, yeni izleme ve gelişmiş hesaplama özellikleri getirir. Bu seçenek, sensör ve yazılım etkinleştirmesi satın alınmasını gerektirir. Geleneksel ETCO 2 ve kapnografiye ek olarak, doktora hastanın değerlendirilmesi konusunda yardımcı olan yeni özellikler bulunmaktadır. Uyarılar CO 2 sensörünü aşırı nem ve sekresyon oluşumu bakımından düzenli olarak kontrol edin. Hacimsel kopnografi ölçümleri alınan hacimlerin doğru bir şekilde ölçülmesini gerektirir. Bu nedenden ötürü, proksimal bir akış sensörü veya devreye uyumlu kompanse kullanılmalıdır. Ayrıca, derveye uyumlu kompanse kullanıldığında devre uyumu değişirse, hacimsel doğruluk da değişebilir. Manetsiz endotrakeal tüplerden kaynaklanan bir sistem sızıntısı akışla ilgili okumaları etkileyebilir. Bu akışla ilgili okumalar arasında akış, basınç, ölü alan, CO 2 üretimi ve diğer solunumla ilgili parametreler yer almaktadır. Azot oksit, aşırı oksijen düzeyleri, helyum ve halojen içeren hidrokarbonlar CO 2 ölçümlerini etkileyebilir. AVEA oksijeni ve helyum gazını otomatik olarak dengeler. Ventilasyon parametrelerini değiştirmek için, CO 2 ölçümlerini klinik durumu ve kan gazı gibi bağımsız izlemeleri referans olarak almadan tek başına kullanmayın. CO 2 ölçümleri solunum devresi sızıntısı, sekresyon veya sensör arızası olduğunda yanlış gerçekleştirilebilir. CO 2 sensörünü veya kablosunu dolaşmaya, strangulasyona veya bir tüpün yanlışla çıkmasına neden olacak şekilde konumlandırmayın. Sensör kablosunu solunum devresinde sabitlemek için gerekirse klips kullanın. Ventilasyon parametrelerini değiştirmek için EtCO 2 yi klinik durumu ve kan gazı gibi bağımsız izlemeleri referans olarak almadan tek başına kullanmayın. İkazlar CAPNOSTAT 5 kullanıcının işine yaramayan parçalar içermektedir. Hasar görmüş sensörleri veya kabloları kullanmayın. Bu kılavuzda belirtilmediği sürece sensörleri sterilize etmeyin veya sıvıya batırmayın. Sensör kablolarının hiçbirine aşırı gerilim uygulamayın. CO 2 sensörünün aerosolize edilmiş ilaç her alındığında devreden çıkarılması önerilir. Bunun nedeni ilaçlardaki viskozitenin artmasıdır. Bu durum sensör pencerelerinin kirlenmesine neden olarak sensörün kullanım ömrünü kısaltır ve yanlış veri okumasına neden olur. Çalışma Yöntemi CAPNOSTAT 5, CO 2 yi kızılötesi absorpsiyon yöntemini kullanarak ölçer. Bu yöntem, klinik uygulamaya yaklaşık 20 yıl önce girmiştir ve çok hızlı bir gelişim göstererek yaygın olarak kullanılan çok yönlü bir yöntem haline gelmiştir. Çalışma ilkesi CO 2 moleküllerinin belirli dalga boylarının kızılötesi (IR) ışık enerjisini tamamen CO 2 konsantrasyonuna bağlı olarak yüksek miktarda enerjiyle birlikte absorbe etmesidir. Bir IR ışını CO 2 içeren bir gaz örneğinden geçtiğinde, foto dedektörden (geriye kalan enerji miktarını ölçer) elektronik bir sinyal alınabilir. Bu sinyal IR kaynağının enerjisiyle karşılaştırılır ve örnekteki CO 2 konsantrasyonunu doğru bir şekilde yansıtması için kalibre edilir.

150 134 Hacimsel Kapnografi Kullanım Kılavuzu Kurulum 1. CO 2 sensör kablosunun ucunu EtCO 2 etiketli AVEA UIM un dibinde bulunan bağlantı noktasına takın. EtCO 2 Bağlantısı Şekil 5 1: AVEA UIM in Altı Yalnızca CareFusion tarafından sağlanan kapnografi kabloları AVEA ile kullanım için uygundur. UYARI Sensör kablosunu hastaya dolaşmayacak veya bir tüpün yanlışlıkla çıkmasına neden olmayacak şekilde konumlandırın. Sensör kablosunu solunum devresinde sabitlemek için klips kullanılabilir. 2. Kurulum ve uygulamalar kontrollerine Screens (Ekranlar) düğmesine basarak, Utility (Uygulama) seçeneğini ve Monitoring (İzleme) sekmesini seçerek erişin. Screens (Ekranlar) düğmesi Şekil 5 2: Screens (Ekranlar) düğmesi

151 AVEA Ventilatör Sistemleri Hacimsel Kapnografi CO 2 İzlemesini Enable/Disable (Etkinleştir/Devre Dışı Bırak) düğmesine dokunarak etkinleştirin. Şekil 5 3: İzleme Sekmesi, Özellikler Ekranı Kapnografi, bir proksimal akış sensörü veya devre komplians kompansesinin devrede olmasını gerektirir. CO 2 izleme etkinleştirildiği halde proksimal akış sensörü veya devreye uyumlu kompanse etkinleştirilmediyse, bir uyarı iletişim kutusu görüntülenir. Şekil 5 4: Vco 2 Uyarı İletişim Kutusu 4. Hacimsel kapnografi gerekiyorsa, proksimal bir akış sensörü ekleyin veya devreye uyumlu kompanseyi etkinleştirin (veya her ikisini de yapın) ve ardından CO 2 izlemesini yukarıda da açıklandığı gibi yeniden etkinleştirin. Aksi takdirde, yalnızca PCO 2 dalga formu ve End-tidal CO 2 izlemesi mevcut durumda olur. 5. İlgili havayolu adaptörünü ambalajından çıkarın ve hasarlı olmadığından ve kullanıma hazır olduğundan emin olun.

152 136 Hacimsel Kapnografi Kullanım Kılavuzu 6. Havayolu adaptörünü CO 2 sensörüne takın. Adaptör uygun bir şekilde takıldığında bir klik sesi duyulur. Şekil 5 5a: Yetişkin / Pediatrik Adaptörü Şekil 5 5b: Pediatrik / Neonatal Adaptörü Şekil 5 5: Hava yolu adaptörleri 7. CAPNOSTAT 5 i Sıfırlama, sayfa 144 bölümündeki talimatları uygulayarak sensor sıfır prosedürü gerçekleştirin. Sıfırlama prosedürü tek kullanımlık ve tek kullanımlık olmayan adaptörler arasında geçiş yaparken de gerçekleştirilmelidir. 8. Sensör başarılı bir şekilde sıfırlandıktan sonra, havayolu adaptörünü ve sensörü yukarıdaki çizimde de gösterildiği gibi Y ve endotrakeal tüp (veri diğer tüm adaptörler) arasındaki ventilatör devresine yerleştirin.

153 AVEA Ventilatör Sistemleri Hacimsel Kapnografi 137 Ayarlar ve Görüntülenen Değerler Ayarlar Kurulum ve uygulamalar kontrollerine Screens (Ekranlar) düğmesine basarak, Utility (Uygulama) seçeneğini ve Monitoring (İzleme) sekmesini seçerek erişilir. Şekil 5 6: İzleme Sekmesi, Özellikler Ekranı Kapnografi Etkinleştir / Devre Dışı Bırak CO 2 izlemesi etkinleştirildiğinde, tüm CO 2 izlemesi ve alarm fonksiyonları da etkinleştirilir. CO 2 İzlemesi devre dışı bırakıldığında, tüm CO 2 izlemesi ve alarm fonksiyonları da devre dışı bırakılır. Aralık: Etkinleştir veya Devre Dışı Bırak Varsayılan: Devre dışı EtCO 2 Ortalamasının Alınması EtCO 2 herbir nefes için ölçülür. Nefes sayısını EtCO 2 ortalamasının görüntülendiği ekrandan seçebilirsiniz. Aralık: 1 veya 8 nefes Varsayılan: 8 nefes VCO2 Ortalamasının Alınması VCO 2 bir dakikalık aralıklarla güncellenir. Süreyi VCO 2 ortalamasının görüntülendiği ekrandan seçebilirsiniz. Ayrıca bu süre dahilinde hesaplanan ortalamalar Vd, Vd/Vt, VtCO 2 ve VA dır. Aralık: 3, 6, 9 veya 12 dakika Varsayılan: 6 dakika

154 138 Hacimsel Kapnografi Kullanım Kılavuzu Sıfır CO 2 Bu kontrol sensör sıfır prosedürünü başlatır. Bu prosedürün yalnızca havayolu adaptör türleri (tek kullanımlık veya yeniden kullanılabilir) arasında değişiklik yaparken kalibrasyon denetiminin bir parçası olarak gerçekleştirilmesi gerekir. Bkz. bölüm CAPNOSTAT 5 i Sıfırlama, sayfa 144. CO 2 Sıfır ve kalibrasyon denetimi kontrolleri yalnızca CO 2 etkinleştirildiğinde ve bir sensör bağlandığında ve başlatma işlemini tamamlandığında mevcut duruma gelir. Bu başlatma işlemi yaklaşık 5 saniye sürer. Kalibrasyon Denetimi Bu kontrol kalibrasyon denetimi prosedürüne erişim sağlar. Bu prosedürün yalnızca yıllık koruyucu bakım prosedürü gerçekleştirilirken uygulanması gerekir. Bkz. bölüm CAPNOSTAT 5 Doğruluğunun Kontrol Edilmesi, sayfa 146. Görüntülenen Değerler End Tidal CO 2 (EtCO 2 ) Hastanın piki havayolundaki CO 2 sensörüyle ölçüldüğü ve bildirildiği gibi CO 2 yi tüketti. EtCO 2 herbir nefes için ölçülür. Görüntü ya herbir nefesin ölçümü ya da ölçümlerin ortalamasıdır. Aralık: mmhg (0 20,0 kpa) Kararlılık: 0,1 mmhg (0,01 kpa) veya üç anlamlı rakam (hangisi daha büyükse) Doğruluk: 0 40 mmhg için ± 2 mmhg mmhg için ± %5 luk değer mmhg için ± %8 luk değer mmhg için ± %10 luk değer Solunan ve verilen CO 2 arasındaki minimum fark 5 mmhg (0,7 kpa) veya daha büyük olmalıdır. UYARI Ventilasyon parametrelerini değiştirmek için, EtCO 2 yi klinik durumu ve kan gazı gibi bağımsız izlemeleri referans olarak almadan tek başına kullanmayın. CO 2 Eliminasyonu (VCO 2 ) CO 2 miktarı her dakika elimine edilir. Bu, her dakika hesaplanır ve sonra ayarlanan VCO 2 ortalama süresine bağlı olarak ortalaması alınır. Aralık: ml/dak. Kararlılık: 0,1 ml veya üç anlamlı rakam (hangisi daha büyükse)

155 AVEA Ventilatör Sistemleri Hacimsel Kapnografi 139 CO 2 (VtCO 2 ) CO 2 miktarı nefes başına ekzale edilir. VtCO 2 her nefesten sonra ölçülür ve sonra ayarlanan VCO 2 ortalama süresine bağlı olarak ortalaması alınır. Aralık: ml Kararlılık: 0,1 ml veya üç anlamlı rakam (hangisi daha büyükse) Anatomik Ölü Alan (Vd ana) Hastanın havayolundaki ölü alan hacmidir. Anatomik ölü alan herbir nefes için ölçülür. Bu değerin ortalaması ayarlanan VCO 2 ortalama süresine bağlı olarak hesaplanır. Aralık: ml Kararlılık: 0,1 ml veya üç anlamlı rakam (hangisi daha büyükse) Anatomik Ölü Alan / Tidal hacim oranı (Vd / Vt ana) Vd/Vt ana nın ortalaması ayarlanan VCO 2 ortalama süresine bağlı olarak hesaplanır. Aralık: 0 99% Kararlılık: 1% VCO 2, VtCO 2, Vd ana ve Vd/Vt ana nın Y de proksimal bir akış sensörüyle veya devreye uyumlu kompanseyle ölçülmesi için akışın etkin olmasını gerekir. Proksimal akış sensörü veya devreye uyumlu kompanse kullanılmıyorsa, AVEA bu alanlarda *** işaretini görüntüler. VA, Vd phy, Vd/Vt phy, Vd alv, OI ve P/F nin hesaplanması için arteryal kan gazı örneği gerekir. Bu değerler Capnography Maneuver (Kapnografi Manevrası) ekranında mevcuttur. Alveolar Ventilasyonu (VA) Alveolar Ventilasyonu bir dakikada gaz alışverişinde yer alan gazın hacmidir. Aralık: 0 99,9 L/dak. Kararlılık: 0,01 L/dak veya üç anlamlı rakam (hangisi daha büyükse) Fizyolojik Ölü Alan (Vd phy) Aralık: ml Kararlılık: 0,1 ml veya üç anlamlı rakam (hangisi daha büyükse)

156 140 Hacimsel Kapnografi Kullanım Kılavuzu Fizyolojik Ölü Alan / Tidal hacim oranı (Vd / Vt phy) Aralık: 0 99% Kararlılık: 1% Alveolar Ölü Alan (Vd alv) Aralık: ml Kararlılık: 0,1 ml veya üç anlamlı rakam (hangisi daha büyükse) Oksijenasyon İndeksi (OI) Oksijenasyon indeksi genellikle oksijenasyonun basınç toplamını değerlendirmek için kullanılan ölçüsüz bir sayıladır. OI Aralığı: (PAO 2 mmhg cinsinden girildiğinde); OI Aralığı: (PAO 2 kpa cinsinden girildiğinde) Kararlılık: 0,1 veya üç anlamlı rakam (hangisi daha büyükse) PaO 2 / FIO 2 Oranı (P/F) PAO 2 / FIO 2 oranı gaz alış verişinin basit bir değerlendirmesidir. Aralık: (mmhg cinsinden girilen PaOPAO 2) (kpa cinsinden girilen PAO 2) Kararlılık: 0,1 veya üç anlamlı rakam (hangisi daha büyükse) Dalga Formları ve Döngüler PCO 2 dalgası (kapnogram) CO 2 değerini Y deki CO 2 sensörüyle ölçüldüğü ve raporlandığı gibi solunum döngüsüyle görüntüler. Maksimum aralık: mmhg (0 20 kpa) PCO 2 / Vte döngü Hastanın ekzale ettiği CO 2 değerini dikey eksende ve ekzale ettiği Vt değerini yatay eksende görüntüler. Solunum aşamasında, her iki değer de sıfıra ayarlanır. Maksimum aralık (CO 2): mmhg (0 20 kpa) Maksimum aralık (Vte): 0 2,5 litre

157 AVEA Ventilatör Sistemleri Hacimsel Kapnografi 141 Alarmlar Şekil 5 7: Kapnometre Alarmları High EtCO 2 Görüntülenen EtCO 2 bu ayarı aşarsa düşük öncelikli bir alarm oluşturur (bkz. önceki şekil). Aralık: mmhg (0,8 20 kpa) veya Kapalı Kararlılık: 1 mmhg (0,1 kpa) Varsayılan: 60 mmhg (8 kpa) High EtCO 2 alarmı en az 5 mmhg (0,7 kpa) değerine, Low EtCO 2 alarm ayarının üstünde olacak şekilde ayarlanmalıdır. Low EtCO 2 Görüntülenen EtCO 2 ayarı aşmazsa düşük öncelikli bir alarm oluşturur (bkz. önceki şekil). Aralık: mmhg (0,1 19,3 kpa) veya Kapalı Kararlılık: 1 mmhg (0,1 kpa) Varsayılan: 30 mmhg (4 kpa) Low EtCO 2 alarmı en az 5 mmhg (0,7 kpa) değerine, High EtCO 2 alarm ayarının altında olacak şekilde ayarlanmalıdır.

158 142 Hacimsel Kapnografi Kullanım Kılavuzu Manevralar Ekzale edilen CO 2 ve hacim ölçümleriyle aynı anda PaCO 2 ve PAO 2 değerleri elde edilirse, çeşitli ek fizyolojik parametre (Vd/Vt phy, Vd phy, Vd alv, VA, OI ve PF) hesaplanabilir. 1. Arteryal kan örneği almadan hemen önce, Event düğmesine basın ve Arterial Blood Gas (Arteryal Kan Gazı) seçeneğini seçin. Event Düğmesi Şekil 5 8: Event Düğmesi Önceki dönemden elde edilen hacim ve CO 2 verisi (ayarlanan VCO 2 Ortalama alma süresi) saklanır. UYARI Hastanın kardiyo-solunum durumu sonuçların olabildiğince doğru bir şekilde elde edibilmesi için kapnografi hesaplamaları gerçekleştitilmeden önce stabil olmalıdır. Arterial Blood Gas (Arteryal Kan Gazı) durumu oluşturmadıysanız, veriler saklanmaz ve hiçbir hesaplama işlemi yapılamaz. 2. Arteryal örneği analiz edildikten sonra, Screens (Ekranlar) düğmesine basın, Maneuvers (Manevralar) seçeneğini seçin ve ardından Capnometry Maneuver (Kapnometri Manevrası) ekranını görüntüleme için Capnometry (Kapnometri) seçeneğini seçin. Bu ekran son beş manevradan elde edilen verileri görüntüler ve aşağıdakileri içerir: Dijital ekranlardaki kapnometrik veriler Kapnogram Arteryal kan gazı olayının tarihi ve saati

159 AVEA Ventilatör Sistemleri Hacimsel Kapnografi 143 Kapnografik veriler Kapnogram Arteryal kan gazı olayının tarihi ve saati Şekil 5 9: Manevra Ekranındaki Kapnometre Manevra ekranından çıktığınızda, dijital ekranlar ve dalga formları başlangıçtaki ayarlarına geri döner. 3. Uygun kontrole dokunarak veri çevrimini kullanıp PAO 2 ve/veya PaCO 2 değerlerini girin. PAO 2 giriş aralığı: mmhg PaCO 2 giriş aralığı: mmhg Yalnızca PCO 2 değerini girerseniz, OI ve P/F oranı hesaplanmaz. Benzer şekilde, yalnızca PAO 2 değerini girerseniz, OI ve P/F oranı gerçekleştirilen TEK hesaplamalar olur. Arteryal kan gazı değerlerini girmezseniz veya Arterial Blood Gas (Arteryal Kan Gazı) olayını oluşturamazsanız, bir uyarı iletişim kutusu görüntülenir. 4. Arteryal kan gazı değerlerini girdikten sonra Calculate (Hesapla) düğmesine basın. Ekran hesaplanan parametreleri görüntüler. 5. Arteryal kan gazı değerlerinin doğru olduğundan emin olun ve Accept (Kabul Et) düğmesine basın. Bir değişiklik yapmanız gerekiyorsa, Cancel (İptal Et) düğmesine basın ve kan gazı değerlerini yeniden girin. Kabul edildikten sonra, yeni hesaplamalar kapnometri manevra ekranının son satırında görüntülenir.

160 144 Hacimsel Kapnografi Kullanım Kılavuzu CAPNOSTAT 5 i Sıfırlama CAPNOSTAT 5 AVEA ya bağlandığında ve izleme başlatıldığında sıfırlanmalıdır. Havayolu adaptör türlerini (tek hastada kullanmak üzere veya yeniden kullanılabilir) değiştirdikten sonra sensörü optik özelliklere uygun olarak ayarlamak için de sıfırlanmalıdır. UYARI CAPNOSTAT 5 in doğru bir şekilde sıfırlanamaması yanlış verilerin görüntülenmesine neden olabilir. Havayolu adaptörü ve CO 2 sensörü sıfır prosedürü sırasında hasta devresine takılmalıdır. UYARI Havayolu adaptörü ve CO 2 sensörü sıfır prosedürü sırasında hasta devresine takılmalıdır. Capnostat sıfırlanırken çalışma sıcaklığında olmalıdır. Gerekirse, AVEA sensörün ısınması için yaklaşık 120 saniye bekleyebilir. Sıfır prosedürü işlemdeyken, tüm CO 2 alarmları kapalıdır. Prosedür tamamlandığında alarmlar tekrar açılır. 1. CO2 sensör kablosunun ucunu AVEA UIM un dibinde bulunan bağlantı noktasına takın. Şekil 5 10: AVEA UIM in Altı 2. CO 2 sensörünü havayolu adaptörüne takın. 3. Capnography Utilities (Kapnografi Uygulamaları) öğesine Screens (Ekranlar) yazılım düğmesine basarak, Utility (Uygulama) seçeneğini ve Monitoring (İzleme) sekmesini seçerek erişin.

161 AVEA Ventilatör Sistemleri Hacimsel Kapnografi 145 Şekil 5 11: Sıfır CO 2 Sensörü mesajı 4. CO 2 İzlemesinin etkin olduğundan emin olun. 5. Zero CO 2 tuşuna ve Continue (Devam Et) tuşuna basın. 6. Sensör sıfırlamak için hazırsa, Zeroing CO 2 Sensor mesajı görüntülenir ve 30 saniyelik geriye sayım başlar. Continue (Devam Et) düğmesine basıldıktan sonra CO 2 Sensor not ready to zero mesajı görüntülenirse ve 120 saniyelik geriye sayım başlar. Sensör çalışma sıcaklığında değilse, nefes algılıyorsa veya sensör arızası varsa sıfırlama işlemi başlamayacaktır. Sensör sıfırlamak için hazır olduğunda, Zeroing CO 2 Sensor mesajı görüntülenir ve 30 saniyelik geriye sayım başlar. 7. Sensör sıfırlandığında, Zero CO 2 PASS mesajı görüntülenir. CO 2 sensörü Zero Failed (Sıfırlama Başarısız) mesajı görüntülerse, sayaç durur ve Zero CO 2 FAIL mesajı görüntülenir. Geriye sayım CO 2 sensörü bir Sıfırlama tamamladı veya başarısız durumuna geçmeden sıfıra ulaşırsa, Zero CO 2 TIMEOUT mesajı görüntülenir. Bu durumda, sensörün fiili sıfırlama işleminin daha sonra tamamlanmak üzere devam ettirildiğini unutmayın. Bu durum Exit (Çıkış) kontrolünün etkinleştirilmesinden önce meydana gelirse, mesaj Zero CO 2 PASS veya Zero CO 2 FAIL olarak duruma göre değişir. 8. Mesajı kapatmak için Exit (Çıkış) düğmesine basın. Sıfır prosedürü hala işlemdeyse, diğer ventilatör fonksiyonlarına erişim sağlamak için CO 2 Zero Popup penceresi kapatılabilir. Bu durumda, sıfırlama işlemi daha sonra başarıyla tamamlanır veya başarısız olur. Başarısız olursa, CO 2 Zero Required alarm mesajı görüntülenir. CO 2 Sıfırlama işlemi sürüyorsa, tüm CO 2 alarmları devre dışı bırakılır. Bu alarmlar yeniden etkinleştirilebilir ve tüm CO 2 ekranları sıfırlama işlemi tamamlandıktan sonra yeniden başlatılır.

162 146 Hacimsel Kapnografi Kullanım Kılavuzu CAPNOSTAT 5 Doğruluğunun Kontrol Edilmesi CAPNOSTAT 5 sensör doğruluğu her on iki ayda bir kalibrasyon gazıyla karşılaştırılmalıdır. 1. CO2 sensör kablosunun ucunu AVEA UIM un dibinde bulunan bağlantı noktasına takın. Şekil 5 12: UIM in Altı 2. CO 2 sensörünü havayolu adaptörüne takın. 3. Capnography Utilities (Kapnografi Uygulamaları) öğesine Screens (Ekranlar) düğmesine basarak, Utility (Uygulama) seçeneğini ve Monitoring (İzleme) sekmesini seçerek erişin. Screens (Ekranlar) düğmesi Şekil 5 13: Screens (Ekranlar) Düğmesi

163 AVEA Ventilatör Sistemleri Hacimsel Kapnografi 147 İzleme sekmesi Şekil 5 14: Yardımcı Program Ekranındaki Konfigürasyon Sekmesi 4. CAPNOSTAT 5 i Sıfırlama prosedürünü uygulayın sayfa deki 144. Prosedür tamamlandığında Continue (Devam Et) düğmesine basın. 5. Calibration Check (Kalibrasyon Denetimi) ve sonra Continue (Devam Et) düğmesine basın. 6. Gaz sıcaklığı ayarını kalibrasyon gazına göre ayarlayın (genel oda sıcaklığı). Şekil 5 15: CO 2 Kalibrasyon Mesajı

164 148 Hacimsel Kapnografi Kullanım Kılavuzu 7. %5 lik CO 2 (± %0,03) ve nitrojen (N2) gaz karışımı havayolu adaptörüyle dengelendikten sonra, bir regülatör takın. Kalibrasyon gazının akış hızını 2 5 litre/dakika olarak ayarlayın. 8. Okumanın sabitlenmesi için 10 dakika bekleyin. Beklenen okuma %5 ± %0,26 dır. Calibration Check (Kalibrasyon Denetimi) rutini işlemdeyken, tüm CO 2 alarmları bekletilir. Prosedür tamamlandığında alarmlar tekrar açılır.

165 AVEA Ventilatör Sistemleri 149 Bölüm 6 İnvazif olmayan Bebek Ventilasyonu Nazal CPAP (ncpap) Genel Açıklama Bebek Nazal CPAP bir spontan ventilasyon modudur. Bu moda, mekanik pozitif basınç solunumu verilmez ve herhangi bir inspirasyon tetiklemesi gerekli değildir. Hasta ncpap seviyesi adı verilen yüksek bir başlangıç basıncında spontan olarak solunum yapar. Nazal CPAP sadece Bebek Modu Seçim Ekranında mevcuttur. Devre Uyumluluğu AVEA ncpap hasta arabirimi için standart iki kollu yeni doğan hasta devrelerinden ve nasal pronglardan yararlanır. Aşağıdaki nazal CPAP pronglarının şunlarla kullanımı onaylanmıştır: HUDSON Bebek Nazal CPAP Kanül: Boyutlar 0 dan 4 e kadar Hudson RCI, Research Triangle NC INCA Bebek Nazal Kanül: Boyutlar 7,5F, 9F, 10,5F, 12F, 15F CooperSurgical, Inc., Trumbull CONN NEOTECH Binazal Havayolu: Boyutlar 3,0 mm, 3,5 mm, 4,0 mm NEOTECH Products, Inc., Valencia CA ARGYLE Bebek Nazal Kanül: Boyutlar Ekstra-küçük, Küçük, Büyük Sherwood Medical; St. Louis MO Genel Özellikler ncpap Düzeyi Aralık Kararlılık Varsayılan Doğruluk ncpap Akışı 2 10 cmh 2O 1 cmh 2O 5 cmh 2O ± 2 cmh 2O Akış yazılım kontrolü altında verilir ve maksimum 15 LPM olacak şekilde sınırlanmıştır. Gelişmiş Ayarlar Nazal CPAP nin ana ayarları için herhangi bir gelişmiş ayar yoktur. Alarmlar Alarm Ayarları Ekranı Nazal CPAP de açılmaz.

166 150 İnvazif olmayan Bebek Ventilasyonu Kullanım Kılavuzu Mevcut makine alarmları ve güvenlik sistemleri muhafaza edilecektir. NCPAP desteği sırasında, belli alarmlar askıya alınır. ncpap sırasında askıya alınan alarmlar Zaman Alarmları Hacim Ayarları Basınç Alarmları High Rate (Yüksek Hız) I-Time Limiti I:E Limiti Apne Aralığı High Ve (Yüksek Ve) High Vt (Yüksek Vt) Low Vte (Düşük Vte) Low Ve (Düşük Ve) Volume Limit (Hacim Sınırı) High Ppeak (Yüksek Pzirve) Ext High Peak Alarm (Ekstra Yüksek Zirve Alarmı) Low PEEP (Düşük PEEP) Low Ppeak (Düşük Pzirve) Occlusion (oklüzyon) ncpap sırasında eklenen alarmlar Yüksek ncpap Basıncı Basıncının 15 saniyeden daha uzun süreyle eşiği aştığı durumlarda daima bir yüksek öncelikli sesli/görsel alarm etkin hale gelir. Alarm eşiği konrol ayarlarının onaylanmasıyla otomatikman güncellenir. Eşik: Ayarlanan ncpap seviyesi + 3 cmh 2O veya Basınç Limiti Düşük ncpap Basıncı Basıncının 15 saniyeden daha uzun süreyle eşiğin altına düştüğü durumlarda daima bir yüksek öncelikli sesli/görsel alarm etkin hale gelir. Alarm eşiği kontrol ayarlarının onaylanmasıyla otomatikman güncellenir. Eşik: Ayarlanan ncpap seviyesi 2 cmh 2O (ncpap ayarının 3 cmh 2O olduğu durumlarda) Ayarlanan ncpap seviyesi 1 cmh 2O (ncpap ayarının < 3 cmh 2O olduğu durumlarda) ncpap Basınç Limiti Nazal CPAP nin 3 saniye boyunca 11 cmh 2O yu geçmesi halinde yüksek öncelikli bir sesli/görsel alarm devreye girer. Alarmın devreye girmesiyle güvenlik valfi ortam basıncına gelecek şekilde açılır. NCPAP basıncı 4,5 cmh 2O nun altına düşerse alarm etkisiz hale gelecek ve güvenlik valfi kapanacaktır.

167 AVEA Ventilatör Sistemleri İnvazif olmayan Bebek Ventilasyonu 151 Nasal CPAP nin Başlatılması 1. Nazal CPAP yi başlatmak için, UIM üzerindeki membran düğmelere veya Mevcut Modun Görüntülenmesi için ekrana dokunun. Mod Seçim kutusu çıkar. Şekil 6 1: Mod Seçimi 2. Nasal CPAP ye dokunun. Aşağıdaki mesaj görünür. Şekil 6 2: Kalibrasyon Gerekiyor Mesajı 3. Nazal CPAP nin hastayla bağlantısını kesin ve devrenin hasta Y tarafındaki ekspirasyon kolunun bağlantısını kesin (Şekil 6 3). Test İçin Burada Bağlantıyı Kesin Şekil 6 3: Kalibrasyon İçin Bağlantı Kesme Noktası Y deki Nazal CPAP nin bağlantısını kesmeyin ve prongları ortama açık halde tutun.

168 152 İnvazif olmayan Bebek Ventilasyonu Kullanım Kılavuzu 4. Devam a dokunun, aşağıdaki mesaj görüntülenir. Şekil 6 4: Kalibrasyon İlerleme Mesajı Kalibrasyon başarılıysa, aşağıdaki mesaj görünür: Şekil 6 5: Kalibrasyon Başarıyla Tamamlandı Ekranı Kalibrasyon testi başarısız olursa, aşağıdakileri kontrol edin: Hasta bağlantısının kalibrasyon sırasında kesilmiş olduğundan emin olun. Devre bağlantılarının güvenli olduğundan emin olun. Kalibrasyon sırasında devrede herhangi bir hareket olmadığından emin olun. Prongların test sırasında açık olduğundan emin olun. Devrenin ekspirasyon kolu bağlantısının kalibrasyon öncesinde kesilmiş olduğundan emin olun. Yukarıda sayılanların tamamını kontrol ettikten sonra kalibrasyon hatası hala devam ediyorsa, ventilatörün kullanımına son verin ve cihazı kalifiye bir teknisyene kontrol ettirin. 5. Devrenin ekspirasyon kolunu hasta Y tarafına bağlayın. 6. Nazal CPAP cihazını hastaya bağlayın ve Devam a basın. Hasta başlangıçta sürekli pozitif havayolu basıncının varsayılan 2 cmh 2O değeriyle desteklenecektir. 7. NCPAP Basıncı ve/veya FIO 2 için öngörülen seviyeyi ana kontrole dokunup istenen değer görüntülenene kadar Veri Düğmesini çevirerek ayarlayın ve ayarı etkin konuma getirmek için tekrar ana kontrole dokunun veya Veri Düğmesinin yanındaki ACCEPT (kabul et) membran düğmesine dokunun.

169 AVEA Ventilatör Sistemleri İnvazif olmayan Bebek Ventilasyonu 153 Düşük Nazal CPAP Basıncı ve yüksek Nazal CPAP Basınç Alarm Eşikleri ncpap Ana Kontrollerinde yeni bir değer onaylandığında otomatik olarak güncellenir. Şekil 6 6: ncpap Ana Kontroller ve Alarm Eşiği Göstergeleri DIKKAT NCPAP esnasında apne yedekleme ventilasyonu askıya alınır. AVEA ncpap uygulaması boyunca sürekli olarak aşağıdaki mesajı gösterir: Şekil 6 7: İkaz Mesajı Ekranı Monitörler Nazal CPAP de aşağıdakiler hariç tüm monitörler askıya alınacaktır: Hava Girişi Basıncı (Hava girişi) Oksijen Girişi (O 2 Girişi) Gaz Kompozisyonu Monitörü (FIO 2) Kaçak yüzdesi Aşağıdaki monitörler Nasal CPAP için eklenmiştir: ncpap seviyesi (ortalama havayolu basıncı) Aralık: cmh 2O Kararlılık: 1 cmh 2O Doğruluk: Değerin ± %3,5 u veya ± 2 cmh 2O hangisi büyükse CPAP Akışı (ortalama inspirasyon akışı) Aralık: LPM Kararlılık: 0,1 LPM Doğruluk: ±%10

170 154 İnvazif olmayan Bebek Ventilasyonu Kullanım Kılavuzu Grafikler Hacim dalgasının (Vt) hiçbir işlevinin seçilebilir olmaması ve devre seçim düğmesinin devre dışı olması dışında tüm mevcut dalgalar muhafaza edilecektir. Görüntülenen Dalgalar Net Akış (Akış) Aralık: Minimum: Maksimum: Varsayılan: 2 ila +2 LPM 300 ila +300 LPM 40 ila +40 LPM İnspirasyon Akışı / CPAP Akışı (Finsp) Aralık: Minimum: Maksimum: Varsayılan: 2 ila +2 LPM Ekspirasyon Akışı (Fexp) Minimum: Maksimum: 300 ila +300 LPM 20 ila +20 LPM 2 ila +2 LPM 300 ila +300 LPM Havayolu Basıncı / CPAP Seviyesi (Paw) Minimum: Maksimum: Varsayılan: 1 ila +2 cmh 2O İnspirasyon Hacmi (PINSP) Minimum: Maksimum: 60 ila +120 cmh 2O 20 ila +40 cmh 2O 1 ila +2 cmh 2O 60 ila +120 cmh 2O

171 AVEA Ventilatör Sistemleri İnvazif olmayan Bebek Ventilasyonu 155 Nazal Aralıklı Zorunlu Ventilasyon (nimv) Nazal CPAP bir spontan ventilasyon modudur. Bu modda, herhangi bir mekanik pozitif basınç nefesi verilmez. Nasal IMV nazal pronglar yoluyla sağlanan basınç kontrollü ventilasyonun zaman tetiklemeli, zaman ayarlı bir modudur. Bu sistem nazal CPAP modunda yapılan bir iyileştirmedir. Bir oran sıfırdan büyük ayarlandığı zaman, zaman tetiklemeli zorunlu solununum sağlanır. Her soluma, verilen basıncın temel düzeyden (PEEP) PEEP + Soluk Alma Basıncı düzeyine çıkarıldığı bir soluk alma ve verilen basıncın PEEP düzeyine döndüğü bir soluk verme aşamasından oluşur. Nazal IMV solunumları şunlardır: Basınç ile kontrol edilen Basınç ile sınırlanan Süre esas alınarak tekrarlanan Nazal CPAP/IMV yalnızca yenidoğan hasta boyu ayarlarında kullanılabilir. Devre uyumluluğu Bu mod hasta arabirimi için standart iki kollu bebek/yenidoğan hasta devrelerinden ve nazal pronglardan yararlanır. Aşağıdaki nazal CPAP pronglarının kullanımı onaylanmıştır: HUDSON İnfant Nazal CPAP Kanül: Boyutlar 0 dan 4 e kadar Hudson RCI, Research Triangle NC INCA Bebek Nazal Kanül: Boyutlar 7,5F, 9F, 10,5F, 12F, 15F CooperSurgical, Inc., Trumbull CONN NEOTECH Binazal Havayolu: Boyutlar 3,0 mm, 3,5 mm, 4,0 mm NEOTECH Products, Inc., Valencia CA ARGYLE Bebek Nazal Kanül: Boyutlar Ekstra-küçük, Küçük, Büyük Sherwood Medical; St. Louis MO Genel özellikler ncpap Seviyesi Aralık: 2 10 cmh 2O Duyarlılık: 1 cmh 2O Varsayılan: 5 cmh 2O Doğruluk: ±2 cmh 2O

172 156 İnvazif olmayan Bebek Ventilasyonu Kullanım Kılavuzu İnsp Basıncı Aralık: 0 30 cmh 2O Duyarlılık: 1 cmh 2O Varsayılan: 5 cmh 2O Doğruluk: ±2 cmh 2O İnsp Artışı Aralık: 1 ile 9 (bu kontrol görecelidir ve 1 ayarında hızlı 9 ayarında yavaştır) Varsayılan: 5 İnspirasyon Artışı yalnızca Hız ayarlanmışsa kullanılabilir. İnsp Süresi Hız Aralık: 0,15 ila 3,0 saniye Varsayılan: 0,35 saniye Aralık: Kapalı, 1 ila 80 bpm Varsayılan: Kapalı (yalnızca ncpap) ncpap Akışı Akış iletimi yazılımla kontrol edilir ve maksimum 15 LPM olacak şekilde sınırlandırılmıştır. Gelişmiş Ayarlar Hız Kapalı olarak ayarlanmış ise, ana ayarlar için gelişmiş ayarlar yoktur. Alarmlar Hız Kapalı olarak ayarlanmışsa bu modda Alarm Ayarları penceresi kullanılamaz. Mevcut makine alarmları ve güvenlik sistemleri muhafaza edilir. Hız Kapalı olarak ayarlanmışken ncpap desteği sırasında, bazı alarmlar askıya alınır.

173 AVEA Ventilatör Sistemleri İnvazif olmayan Bebek Ventilasyonu 157 Hız kapalıyken ncpap sırasında askıya alınan alarmlar Zaman temelli alarmlar Hacim temelli ayarlar Basınç alarmları High Rate (Yüksek Hız) I-Time Limit (I-Süre Sınırı) I:E Limit (I:E Sınırı) Apnea Interval (Apne Aralığı) High Ve (Yüksek Ve) High Vt (Yüksek Vt) Low Vte (Düşük Vte) Low Ve (Düşük Ve) Volume Limit (Hacim Sınırı) High Ppeak (Yüksek Ptepe) Ext High Peak Alarm (Ekstra Yüksek Tepe Alarmı) Low PEEP (Düşük PEEP) Low Ppeak (Düşük Ptepe) Occlusion (Oklüzyon) Low Ppeak (Düşük Ptepe) Aralık: 1-40 cmh 2O (Yeni doğan ayarı ncpap / IMV) Varsayılan: 7 cmh 2O Hız bir veya daha büyük bir değere ayarlanmadıkça nazal CPAP modunda kullanılamaz. ncpap / IMV sırasında yapılan alarm eşiği ayar değişiklikleri, nazal CPAP modundan çıkıştan sonra diğer ventilasyon modları için saklanmaz. High Ppeak (Yüksek Ptepe) Aralık: 2-45 cmh 2O (Yeni doğan ayarı ncpap / IMV) Varsayılan: 20 cmh 2O Hız bir veya daha büyük bir değere ayarlanmadıkça nazal CPAP modunda kullanılamaz. ncpap / IMV sırasında yapılan alarm eşiği ayar değişiklikleri, nazal CPAP modundan çıkıştan sonra diğer ventilasyon modları için saklanmaz.

174 158 İnvazif olmayan Bebek Ventilasyonu Kullanım Kılavuzu ncpap/imv Disconnect Sensitivity (ncpap/imv Bağlantı Kesilme Hassasiyeti) ncpap/imv'de hasta devresi bağlantı kesilmesi nazal prongların karakterizasyonuna dayanır, ncpap solunum devresi karakterizasyonu sırasında yapılır. ncpap/imv'de DEVRE BAĞLANTI KESİLME alarmı için ekshalasyon (temel basınç dönemleri) sırasındaki kaçak akışa göre verilir. Devre karakterizasyonu pronglar burundan çıkarılmış halde bir kaçak akış değeri sağlar. Kaçak akış bu karakterize edilmiş kaçak akışın operatör tarafından ayarlanmış yüzdesini aşarsa alarm verilir. Bu alarm bağlantının kesilmesinden sonraki 15 saniye içinde etkinleşir. Aralık: %20 %95 Duyarlılık: %5 Varsayılan: %95 Bağlantı Kesilme Hassasiyeti ayarı başlığı mesaj çubuğunda belirir. Mevcut ölçülen kaçak başlığın solunda ve Bağlantı Kesme Hassasiyeti ayarı sağ tarafta gösterilir. Arka plan renkleri Bağlantı Kesilme Hassasiyeti ayarı ile ilgili olarak mavi olarak gösterilir. Nasal CPAP / IMV karakterizasyon prosedürünün tamamlanmasını müteakip, ölçülen kaçak yüzdesini not edin. Nazal pronglar hala takılmamışken, Bağlantı Kesilme Hassasiyetini ölçülen kaçak yüzdesinin biraz altına ayarlayın. Bu özellikle küçük prongların kullanıldığı durumlarda bağlantı kesilmesinin doğru şekilde algılanmasına yardımcı olur. Bağlantı Kesilme Hassasiyeti alarmı Hız bir veya daha büyük bir değere ayarlandığında kullanılabilir. Ölçülen kaçak Bağlantı Kesme Hassasiyeti ayarının %5'i dahilindeyse operatöre bir alarm verilmek üzere olduğunu göstermek üzere ölçülen kaçak değeri KIRMIZI renkle gösterilir. Devre Bağlantı Kesme alarmı verildiğinde, Bağlantı Kesme Hassasiyeti ayarı başlığı arka planı, alarm durumu sona erene kadar, Bağlantı Kesme Hassasiyeti ayarının üzerindeki kaçak seviyesini KIRMIZI olarak gösterir. ncpap/nimv mdounda % kaçak izleme özelliği yoktur. UYARI! Küçük prongların kullanılması ve/veya yüksek solunum hızlarının uygulanması gibi bazı durumlarda, Devre Bağlantı Kesme Alarmı prongların ncpap veya nimv sırasında burun deliklerinden çıkmış olduğunu algılamayabilir. Uygun fizyolojik izlemenin yapıldığından emin olun.

175 AVEA Ventilatör Sistemleri İnvazif olmayan Bebek Ventilasyonu 159 High ncpap pressure (Yüksek ncpap basıncı) ncpap'ın 15 saniyeden daha uzun süreyle yüksek havayolu basıncı eşiğini aştığı her seferinde bir yüksek öncelikli sesli/görsel alarm etkin hale gelir. Eşik: Ayarlanan CPAP Seviyesi + 3 cmh 2O Tolerans: ±0,5 cmh 2O ncpap kontrol ayarında bir değişiklik yapılması durumunda eşik otomatik olarak güncellenir. Low ncpap Pressure (Düşük ncpap Basıncı) ncpap basıncının 15 saniyeden daha uzun süreyle düşük havayolu basıncı eşiğinin altına düştüğü her seferinde bir yüksek öncelikli sesli/görsel alarm etkin hale gelir. Eşik: Tolerans: Ayarlanan ncpap Seviyesi - 2 cmh 2O (ayarlanan ncpap 3 cmh 2O ise) Ayarlanan ncpap Seviyesi - 1 cmh 2O (ayarlanan ncpap < 3 cmh 2O ise) ±0,5 cmh 2O ncpap kontrol ayarında bir değişiklik yapılması durumunda eşik otomatik olarak güncellenir. ncpap Pressure Limit (ncpap Basınç Sınırı) ncpap basıncının 3 saniye süreyle havayolu basıncı sınırından yüksek olduğu her seferinde yüksek öncelikli bir sesli/görsel alarm etkin hale gelir. ncpap basıncı 4,5 cmh 2O'nun altına düştüğü zaman alarm devre dışı kalır. Basınç Sınırı: 11 cmh 2O (yalnız ncpap, hız kapalı ayarda) Ayarlanan CPAP Seviyesi + İnspirasyon Basıncı + 3 cmh 2O (ncpap / IMV, hız sıfır değil) Tolerans: 0,5 cmh 2O

176 160 İnvazif olmayan Bebek Ventilasyonu Kullanım Kılavuzu Nazal CPAP / NIMV ın Başlatılması 1. Nazal CPAP ı başlatmak için, UIM üzerindeki Modlar membran düğmesini seçin veya Geçerli Mod Ekranı için ekran alanına dokunun. Mod Seçim kutusu belirir. 2. Nazal CPAP/nIMV'ı seçin. Aşağıdaki mesaj görünür. 3. Nazal CPAP cihazının hastayla bağlantısını kesin ve devrenin hasta Y borusu tarafındaki ekspirasyon uzantısının bağlantısını kesin. Test İçin Burada Bağlantıyı Kesin Y borusundaki Nazal CPAP cihazının bağlantısını kesmeyin ve prongları ortam havasına açık halde tutun.

177 AVEA Ventilatör Sistemleri İnvazif olmayan Bebek Ventilasyonu Continue (Devam) seçeneğine dokunun, aşağıdaki mesaj görüntülenir. Kalibrasyon başarılıysa, aşağıdaki mesaj görünür. Kalibrasyon testi başarısız olursa, aşağıdakileri kontrol edin: Hasta bağlantısının kalibrasyon sırasında kesilmiş olduğundan emin olun. Devre bağlantılarının güvenli olduğundan emin olun. Kalibrasyon sırasında devrede herhangi bir hareket olmadığından emin olun. Prongların test sırasında açık olduğundan emin olun. Devrenin ekspirasyon uzantısı bağlantısının kalibrasyon başlamadan önce kesilmiş olduğundan emin olun. Yukarıda sayılanların tamamını kontrol ettikten sonra kalibrasyon hatası hala devam ediyorsa, ventilatörün kullanımına son verin ve cihazı kalifiye bir teknisyene kontrol ettirin. 5. Hasta bağlantısını kesilmiş durumda bırakın ve devre ekspirasyon uzantısını hasta y borusuna yeniden takın.

178 162 İnvazif olmayan Bebek Ventilasyonu Kullanım Kılavuzu 6. Continue (Devam) seçeneğini seçin, aşağıdaki mesaj görüntülenir: 7. Karakterizasyon başarılıysa aşağıdaki mesaj görünür: 8. Continue (Devam) seçeneğini seçin. 9. ncpap Basıncı ve/veya FIO 2 için öngörülen seviyeyi ana kontrole dokunup istenen değer görüntülenene kadar Veri Düğmesini çevirerek ayarlayın ve yeni ayarı etkinleştirmek için tekrar ana kontrole dokunun veya Veri Düğmesinin yanındaki ACCEPT (kabul et) membran düğmesine dokunun. NIMV belirtilmiş ise İnspirasyon Basıncı, İnspirasyon Süresi ve Hızı için de önerilen seviyeyi ayarlayın. 10. Nazal CPAP cihazını hastaya bağlayın.

179 AVEA Ventilatör Sistemleri İnvazif olmayan Bebek Ventilasyonu 163 Monitörler Nazal CPAP da aşağıdakiler hariç tüm monitörler askıya alınacaktır: Hava Giriş Basıncı (Hava girişi) Oksijen Girişi (O 2 Girişi) Gaz Kompozisyonu Monitörü (FIO 2) Aşağıdaki monitörler yalnız Hız bir veya daha büyük bir değere ayarlandığında kullanılabilir: Toplam Solunum Hızı Zorunlu Solunum Hızı Inspiratory Time (İnspirasyon Süresi) Ekshalasyon Süresi I:E Oranı Tepe İnspirasyon Basıncı Ortalama Havayolu Basıncı PEEP Nazal CPAP özel monitörleri ncpap/imv'da hız bire veya daha yüksek bir değere ayarlandığında, ncpap seviyesi yalnızca kontrol basıncının ncpap ayarına (ekshalasyon, inspirasyon artış kontrolü tarafından belirlenen basınç düşüşünün bitişi ardından) eşit olduğu dönemler için hesaplanır. ncpap seviyesi Aralık: cmh 2O Duyarlılık: 1 cmh 2O Doğruluk: ±Değerin ± %3,5 i veya ±2 cmh 2O, hangisi büyükse CPAP Akışı (ortalama inspirasyon akışı) Aralık: LPM Duyarlılık: 0,1 LPM Doğruluk: %±10

180 164 İnvazif olmayan Bebek Ventilasyonu Kullanım Kılavuzu Grafikler Hacim (Vt) dalga biçimi dışındaki mevcut tüm dalga biçimleri korunur. Hacim dalga biçimi hiçbir işlevselliği olmadan seçilebilir ve döngü seçim düğmesi devre dışıdır. Görüntülenen dalga biçimleri Net Flow (Net Akış [Akış]) Aralık: Minimum: -2 ila +2 LPM Maksimum: -300 ila +300 LPM Varsayılan: -40 ila +40 LPM Inspiratory Flow / CPAP Flow (İnspirasyon Akışı / CPAP Akışı [Finsp]) Aralık: Minimum: -2 ila +2 LPM Maksimum: -300 ila +300 LPM Varsayılan: -20 ila +20 LPM Expiratory Flow (Ekspirasyon Akışı [Fexp]) Minimum: -2 ila +2 LPM Maksimum: -300 ila +300 LPM Airway Pressure / CPAP Level (Havayolu Basıncı / CPAP Seviyesi [Paw]) Minimum: cmh 2O Maksimum: cmh 2O Varsayılan: cmh 2O Inspiratory Pressure (İnspirasyon Basıncı [PINSP]) Minimum: cmh 2O Maksimum: cmh 2O

181 AVEA Ventilatör Sistemleri İnvazif olmayan Bebek Ventilasyonu 165 Mesajlar AVEA mesaj çubuğu metni NASAL CPAP da karakterizasyon gerekiyor. Nasal CPAP da Gelişmiş Ayarlar yok. Nasal CPAP da Alarm Limitleri yok. Nasal CPAP da Manüel Solunum yok. Nasal CPAP / IMV mode: I:E ratio not in range (Nazal CPAP / IMV modu: I:E oranı aralık dahilinde değil) ncpap da Proksimal Akış Algılama yok. Nedeni Nazal CPAP karakterizasyonu yapılırken Mod Tuşuna basılmış. Gelişmiş Ayarlar Ekranı Düğmesine Solunum Hızı kapalıyken basılmış. Alarm Sınırları Ekranı Düğmesine Solunum Hızı kapalıyken basılmış. Manüel Solunum Düğmesine basılmıştır. I:E oranı I:E oranı sınırını aşıyor. Bu ayar kabul edilmez. Nazal CPAP Modunda Proksimal Akış Sensörü algılaması sonucunda. Sorun Giderme Alarm Öncelik Olası nedenler Eylemler NCPAP Pressure Limit (NCPAP Basınç Sınırı) Yüksek Hasta devresinin ekspirasyon uzantısının tıkanması Tıkanmış ekspirasyon filtresi Ekspirasyon uzantısında bükülme ve/veya su olup olmadığını kontrol edin Ekspirasyon filtresini değiştirin Low NCPAP Pressure (Düşük NCPAP Basıncı) Yüksek Devre bağlantısının kesik olması Devrede kaçak olması Hasta arabiriminde kaçak olması Devreyi kontrol edin Nazal prongları kontrol edin High NCPAP Pressure (Yüksek NCPAP Basıncı) Yüksek Hasta devresinde tıkanıklık Devrede su olması Hasta etkileşimi Hasta devresini kontrol edin Nazal prongları kontrol edin DÜŞÜK P TEPE Yüksek Bağlantının kısmen veya tamamen kopması Devrede kaçak olması Hasta arabiriminde kaçak olması YÜKSEK P TEPE Yüksek Devrenin kısmen veya tamamen tıkalı olması Devrede su olması Hastanın öksürmesi / hapşırması Hasta devresini kontrol edin Nazal prongları kontrol edin Hasta devresini kontrol edin Nazal prongları kontrol edin Circuit Disconnect (Devre Bağlantısı Kesik) Yüksek Hasta devresi bağlantısının kesik olması Hasta devresini kontrol edin

182 166 İnvazif olmayan Bebek Ventilasyonu Kullanım Kılavuzu Bu sayfa özellikle boş bırakılmıştır.

183 AVEA Ventilatör Sistemleri 167 Bölüm 7 Durum Göstergeleri Alarmlar ve Göstergeler Ventilatörde aşağıdaki durum göstergeleri görüntülenir. Compressor Active (Kompresör Aktif) Dahili kompresör aktifse, Compressor Active simgesi, sesli bir uyarı olmaksızın, dokunmatik ekranın alt tarafında görüntülenir. Heliox Source Connected (Heliox Kaynağı Bağlı) Heliox gaz bağlandığında bu yeşil simge dokunmatik ekranın sağ alt kısmında görüntülenir. Elektrik/Batarya Göstergeleri Ventilatör ön panelinde elektrik beslemesi ile dahili ve harici batarya durumlarını gösteren görsel durum göstergeleri bulunur (Şekil 7 1). Ventilatörün güç kullanmadaki öncelik sırası aşağıdaki gibidir: Elektrik Güç Beslemesi Harici Batarya (varsa) Dahili Batarya Power On (Güç Açık) Göstergesi Açma/kapama düğmesi açıldığında (I) yeşil renkli Power On göstergesi yanar ve mevcut herhangi bir elektrik kaynağından elektrik beslemesi başlar. Dahilli veya harici batarya çalışırken batarya göstergesinde, ekranın sağ alt kenarında bir batarya simgesi yanıp söner. AC Power (Elektrik) Göstergesi Ventilatörün elektrik bağlantısı yapıldığında yeşil renkli AC göstergesi açılır. Bu, elektrik açma/kapama düğmesinin açık (I) veya kapalı (0) olduğunu gösterir. Operating On Battery (Batarya ile Çalışıyor) Göstergesi Batarya akımı ile çalışırken (Dahili veya Harici) LCD ekranın sağ alt kenarında sarı renkli yanıp sönen batarya göstergesi görüntülenir. External Battery Power (Harici Batarya Gücü) Göstergesi Batarya durum göstergelerinin üstünde bulunan EXT göstergesi, ventilatörün temel güç kaynağı harici batarya tarafından sağlandığı zaman yanar. Internal Battery Power (Dahili Batarya Gücü) Göstergesi Batarya durum göstergelerinin üstünde bulunan INT göstergesi, ventilatörün temel güç kaynağı dahili batarya tarafından sağlandığı zaman yanar.

184 168 Alarmlar ve Göstergeler Kullanım Kılavuzu Batarya Durum Göstergeleri Şekil 7 1 de gösterilen batarya durum göstergesi bataryada kalan şarj durumuna bağlı olarak, INTernal veya opsiyonel EXTernal batarya için artan renklerde yanar. Ventilatör elektrik beslemesine bağlıyken ve dahili veya opsiyonel harici batarya (varsa) için batarya durum lambası yanmıyorsa, bataryanın kontrol edilmesi ve/veya değiştirilmesi gerekir. Dahili batarya değiştirme işlemi yetkili CareFusion teknisyeni tarafından yapılmalıdır. LED Gösterge Dahili Batarya (NiMH) Harici Batarya (SLA) YEŞİL Kalan şarj miktarı en az %90 Kalan şarj miktarı en az %80 SARI Kalan şarj %30 ile %90 arasında Kalan şarj %20 ile %80 arasında KIRMIZI Kalan şarj %30 den az Kalan şarj %20 den az Yaklaşık 2 dakikalık batarya şarjı kaldığında ventilatör iptal edilemeyen bir alarm başlatır. Ventilatörün hemen uygun bir elektrik kaynağına bağlanması gerekir. AC göstergesi Yeşil Sarı Kırmızı Şekil 7 1: Ön Panel Ekran Alanı. Kapsamlı model gösterilmektedir.

185 AVEA Ventilatör Sistemleri Alarmlar ve Göstergeler 169 Mesajlar AVEA mesajları aşağıdaki iki yoldan birini kullanarak görüntüler. Popup mesaj kutusunda Dokunmatik ekranın sağ alt tarafındaki Mesaj çubuğunda Kullanıcının onay vermesini gerektiren Alarm Mesajları pop-up mesaj kutusunda OK ve Continue (Devam) düğmeleri bulunur. Onaylama düğmesine basıldığında, mesaj kaybolur ve ventilatör normal çalışmasına devam eder. Popup Alarm Mesajları Bu mesajlar Popup kutusunu temizlemek için bir düğmeye basmanızı gerektirir. ILV aktifken APRV/BiPhasic Moduna geçilemiyor. Pres Low değeri Pres High değerinden daha yüksek ayarlanamıyor. Pres High değeri Pres Low değerinden daha düşük ayarlanamıyor. Kayıtlı Ayarlar ve Konfigürasyon Verisi kayıp. Ayarlar varsayılan olarak kaydedildi. Barometrik Basınç ayarını kontrol edin. Kayıtlı Ayarlar kayıp. Ayarlar varsayılan olarak kaydedildi. Kayıtlı Konfigürasyon Verisi kayıp. Barometrik Basınç ayarını kontrol edin. TCPL Modunda hasta türü PED veya ADULT olarak değiştirilemiyor. PRVC Modunda hasta türü NEO (YENİDOĞAN) olarak değiştirilemiyor. APRV / BiPhasic Modunda hasta türü NEO (YENİDOĞAN) olarak değiştirilemiyor. Makine Hacmi aktifken hasta türü değiştirilemiyor. APRV / BiPhasic Modunda ILV yok. Heliox kullanımdayken O 2 Alarmı devreden çıkarılamıyor. Ppeak > 90 cmh 2O Barometrik basınç kalibrasyonu geçersiz. Servis temsilcisini arayın. 760mmHg kullanarak. Mesaj Çubuğu Onaylama veya cevap gerektirmeyen mesajlar dokunmatik ekranın sağ alt kısmında bulunan Mesaj Çubuğunda görüntülenir. Bu mesajlar için mesaj çubuğunda görüntülenen metinlerin tam listesi açıklamalarla birlikte Ek F de verilmiştir.

186 170 Alarmlar ve Göstergeler Kullanım Kılavuzu Alarmlar Alarm Kategorileri AVEA ventilatör alarmları üç kategoriye ayrılır: Yüksek öncelikli (warning) (uyarı) Bu kategorideki alarmlar hemen müdahale gerektirir. Yüksek öncelikli alarmlar için, alarm göstergesi KIRMIZI renktedir ve alarm simgesi 2 Hz (hızlı) hızla yanıp söner. Yüksek öncelikli alarmda, üçü düşük ikisi yüksek tonda olmak üzere 6 saniyelik aralıklarla tekrarlanan beş tonlu seri bir sesli alarm bulunur. Orta öncelikli (caution) (ikaz) Orta öncelikli alarmda sarı renkli bir gösterge görüntülenir ve alarm simgesi ½ HZ hızla (yavaş) yanıp söner. Orta öncelikli alarmda, hepsi aynı seviyede olan ve 20 saniye aralıkla tekrarlanan üç tonlu sesli uyarı bulunur. Düşük öncelikli (advisory) (tavsiye) Düşük öncelikli alarm (veya tavsiye) göstergesi sarı renktedir ve alarm simgesi yanıp sönmez. Düşük öncelikli alarmda tek tonlu ve tekrarlanmayan bir sesli uyarı duyulur. Tüm alarm kategorilerinin görsel uyarıları vardır. Dokunmatik ekranın sağ üst tarafındaki göstergede bir metin mesajı görüntülenir. Alarm simgesi, alarmın nedeni ortadan kalkana kadar yanıp söner. Çözümlenen yüksek ve orta öncelikli alarmlar koyu sarı renkli mesaj göstergesiyle görüntülenir ancak Alarm Reset (Alarm Sıfırlama) düğmesine basılana kadar simge görüntülenmez. (Alarm mesajları için bkz. Tablo 7 1, sayfa 178.) Çoklu alarmlar aynı anda görüntülenebilir. 2 veya daha çok alarm devredeyse, alarm göstergesinin/mesajının sağ tarafında beyaz renkli bir üçgen görüntülenir. Üçgenin üstündeki ekrana dokununca dokuz alarma kadar alarm mesajlarını gösteren bir kutu açılır. Açılır kutuyu kapamak ve tek bir alarmı görüntülemek için üçgene tekrar dokunun. Alarm mesajlarının önceliği meydana gelme sırasına göre belirlenir, en yüksek öncelikli alarm daima alarm gösterge ekranının en üstünde yer alır. Alarm göstergesi koyu yeşil renktedir ve aktif bir alarm olmadığında mesaj görüntülenmez. Yedekleme Alarmı (tavsiye) Ventilatörün çalışmaması durumunda sürekli bir alarm tonu duyulur ve Yedekleme Alarmının elektronik devreleri temel alarmın çalışmadığını tespit eder.

187 AVEA Ventilatör Sistemleri Alarmlar ve Göstergeler 171 Alarm Kontrolleri Alarm Limitinin Ayarlanması Her alarm limitini ayarlamak için, kullanıcı arayüzünün sağ tarafında bulunan ve yanda simgesi gösterilen kırmızı renkli Alarm LİMİTLERİ düğmesine basın. Alarm Limitleri ekranı görüntülenir (Şekil 7 2). Bir alarmın limitlerini ayarlamak için alarm kontrolünün hemen üstünde bulunan dokunmatik ekrana basın. Kontrol vurgulanır (rengi değişir). Şekil 7 2: Alarm Limitleri Ekranı Şekil 7 3: Kontrol Düğmesi ve Kabul Et / İptal Tuşları

188 172 Alarmlar ve Göstergeler Kullanım Kılavuzu Kontrol seçili durumdayken, ekranın alt tarafında bulunan geniş kontrol düğmesini kontrol istediğiniz ayara ulaşana kadar çevirin. Yeni ayarı onaylamak için kontrolün üstündeki dokunmatik ekrana tekrar basın veya ACCEPT düğmesine basın. Temel kontrollerde görüntülenen kırmızı göstergeler ilgili alarm için geçerli alarm ayarlarını gösterir. Alarm Susturma Alarm Susturma (Alarm Silence) düğmesine basarak sesli alarmı 2 dakika ± 1 saniye için devreden çıkarabilirsiniz. 2 dakikalık süre dolmadan önce Alarm Susturma düğmesine tekrar basıldığında susturma işlemi iptal edilir. Bu özellik, Vent Inop (Ventilatör çalışmıyor) alarmı hariç tüm alarmlar için kullanılabilir. Sesli alarm susturma düğmesinin devreye sokulması, bazı alarm koşullarında sesli alarm sinyallerinin daha sonra devreye girmesini engellemez. Alarm Sıfırlama (Alarm Reset) Alarm Reset (Alarm Sıfırlama) düğmesi artık aktif olmayan alarmların görsel göstergelerini kapatır. Alarm Türleri Makine Alarmları Emniyet Valfi Açık Bu yüksek öncelikli sesli/görsel bir alarmdır. Emniyet valfi açık olduğunda, SAFETY VALVE OPEN (EMNİYET VALFİ AÇIK) mesajı görüntülenir ve yüksek öncelikli sesli bir alarm duyulur. Ventilatör Çalışmıyor Bu yüksek öncelikli sesli/görsel bir alarmdır. Ventilatör güç kesilmesi veya gaz beslemesinin kesilmesi gibi ciddi bir problem nedeniyle çalışamaz duruma geldiğinde VENT INOP alarmı verir. Yüksek öncelikli sesli alarm çalışır. Emniyet valfleri açılır, SAFETY VALVE OPEN alarm mesajı görüntülenir ve hasta ortamdaki havayla solunum yapar. VENT INOP veya SAFETY VALVE OPEN alarm durumlarında PEEP değeri korunmaz. Ventilatör emniyet valfi açıldığında ventilatör grafikleri mor renkli görüntüyle bir emniyet durumu mevcut olduğunu gösterir. Ventilasyon Yok Bu yüksek öncelikli sesli/görsel bir alarmdır. NOT VENTILATING (VENTİLASYON YOK), dahili karıştırılmış sistem basıncı yaklaşık 12 saniyeden uzun süre 1 psi nin altına düşerse görüntülenir. Bu alarmdaki zaman gecikmesi, yüksek hasta istemi nedeniyle basınçta geçici bir alarm olmasını sağlar. Bu alarm, ventilasyonun oluşmasını engelleyen bir bileşen arızası olduğunda tetiklenir. Emniyet Valfi normalde bu sistem basıncı tarafından fiziksel olarak kapalı tutulur ve bu nedenle emniyet valfi, bu konumda Emniyet Valfini kapalı tutmak için sistem basıncı yoksa açık olmalıdır. Yazılım Emniyet Valfini açık duruma getirmediğinden ve yazılım Emniyet Valfinin fiziksel durumunu tespit edemediğinden bu alarm Safety Valve Open (Emniyet Valfi Açık) alarmından farklıdır. Bu yerel bir alarmdır ve herhangi bir iletişim

189 AVEA Ventilatör Sistemleri Alarmlar ve Göstergeler 173 protokolüyle iletilmez ancak diğer alarmların daima etkin olması ve iletilmesi gerekir; bu yeni alarm mesajının temel amacı operatörü olası bir makine hatası olduğu konusunda açıklama sunmak ve Circuit Disconnect (Devre Bağlantı Kesme) ile bir ayrım sağlamaktır. Operatörün ilk kontrol etmesi gereken şey bir sıkıştırılmış gaz kaynağı olup olmadığıdır. Ventilating mesajı, Loss of Gas alarmı olmadan görüntülenirse, üniteyi kullanmaya devam edilmemesi gerekir. Fan Arızası Bu düşük öncelikli sesli/görsel bir alarmdır. Ventilatörün arka bölümündeki devridaim fanı dönmediğinde FAN FAILURE (FAN ARIZASI) görüntülenir ve düşük öncelikli sesli alarm duyulur. Devre Bağlantısı Kesilme Alarmı Bu yüksek öncelikli sesli/görsel bir alarmdır. Sapma akışının total inspirasyon akışının %10 undan daha az olduğunda, 5 saniyelik sapma akışında ventilatör bir bağlantı kesilmesi alarmı verir. Ayrıca, yeni doğan uygulamalarda proksimal akış sensörü kullanıldığında Yüzde Kaçağı ((Vti Vte) / Vti) üç ardışık solunumda %95 daha fazlaysa devre bağlantısının kesildiği sesli olarak bildirilir. Circuit Disconnect alarmıyla birlikte Loss of Gas veya Ventilating alarmları da etkin durumdaysa, bu alarmları tetikleyen bir devre kaçağı veya devre bağlantısının kesilmesi değil bir sistem basıncı kaybı durumudur. Bu koşullarla ilgili ayrıntılar ve çözümler için bkz. sayfa 173, Hava Kaynağı Göstergeleri ve Alarmları ve sayfa 172, Ventilasyon Yok. Devre bağlantı kesme alarmı aktifken, ventilatör dönüşümü durdurur ve bir sapma akışı ayarı yapar. Bağlantı tekrar sağlandığında ventilatör otomatik olarak hastayı tespit eder ve normal ventilasyona devam eder. Hasta Devresi Bağlantı Kesme Alarmı sırasında apne aralık zamanlayıcısı askıya alınır. Devre Komplians Kompansesi aktif değilken tidal hacimlerinin son derece az seviyede ayarlanması ve proksimal akış sensörünün kullanılması, Hasta Devresi Bağlantı Kesme Alarmlarına neden olabilir. Hava Kaynağı Göstergeleri ve Alarmları Hava Kaybı Bu yüksek öncelikli sesli/görsel bir alarmdır. LOSS, AIR görüntülenir ve yüksek öncelikli sesli alarm duyulur. Hava kaynağından ventilatöre sağlanan havanın basıncı 1,2 bar (18 psig in) altına düşerse ve ventilatörün dahili kompresörü çalışmıyorsa veya kompresör çıkışı aletin istemini karşılamada yetersizse bu alarm oluşur. Hastaya sadece oksijen kaynağı ile ventilasyon yaptırılmaya devam edilir. O2 Kaybı Bu yüksek öncelikli sesli/görsel bir alarmdır. LOSS, O 2 görüntülenir ve yüksek öncelikli sesli alarm duyulur. Oksijen kaynağından ventilatöre sağlanan basınç 1,2 bar (18 psig in) altına düşerse ve bu durumda %O 2 kontrolü %21 den büyük değerlere ayarlanmışsa bu alarm oluşur. Hastaya hava kaynağından (merkezi sistem ya da dahili kompresör) ventilasyon yaptırılmaya devam edilir. Hava Kaynağı Kaybı Bu yüksek öncelikli sesli/görsel bir alarmdır. LOSS, GAS SUPPLY görüntülenir ve yüksek öncelikli sesli alarm duyulur. Ventilatöre bağlı tüm hava kaynakları (merkezi hava sistemi, varsa dahili kompresör ya da merkezi oksijen sistemi) çalışamaz durumdayken bu alarm oluşur. Emniyet valfleri açılır, SAFETY VALVE OPEN alarm mesajı görüntülenir ve hasta ortamdaki havayla solunum yapar.

190 174 Alarmlar ve Göstergeler Kullanım Kılavuzu LOSS, GAS SUPPLY alarm durumunda hastaya PEEP yaptırılmaz. Ventilatör emniyet valfi açıldığında ventilatör grafikleri mor renkli görüntüyle bir emniyet durumu mevcut olduğunu gösterir. Heliox Kaybı Bu yüksek öncelikli sesli/görsel bir alarmdır. LOSS, HELIOX görüntülenir ve yüksek öncelikli sesli alarm duyulur. Heloix kullanılmaya başlandıysa ve ventilatöre sağlanan Heliox beslemesi 1,2 bar (18 psig in) altına düşerse bu alarm oluşur. Hastaya sadece oksijen kaynağı ile ventilasyon yaptırılmaya devam edilir. Basınç Alarmları Düşük Tepe Basıncı Bu yüksek öncelikli sesli/görsel bir alarmdır. Ekranda LOW P PEAK mesajı görülür ve yüksek tonda işitsel alarm verir. Bir solunumdaki inspirasyon tepe basıncı, ayarlanan LOW P PEAK basıncından düşük ise bu alarm oluşur. Aralık: Varsayılanlar: Sınırlamalar: 3 99 cmh 2O Yüksek Tepe Basıncı 8 cmh 2O (Yetişkin/Pediatrik) 5 cmh 2O (Yenidoğan) Spontan solunumlar için aktif değildir. Bu yüksek öncelikli sesli/görsel bir alarmdır. Ayarlanan High P PEAK eşiği aşıldığında HIGH P PEAK görüntülenir ve yüksek öncelikli sesli bir alarm duyulur. İnspirasyon sonlandırılır ve devre basıncı geçerli anahat basıncı artı 5 cmh2o değerine geri döner Devre basıncı, bir sonraki solunum gönderilmeden önce anahat +5 cmh2o değerine geri dönmelidir. Normal High P PEAK Alarmı Hasta devresindeki inspirasyon basıncı, iç çekme solunum dönüşümleri hariç solunumun inspirasyon fazında ayarlanan High P PEAK alarm değerini geçerse bu alarm dereye girer. Aralık: cmh 2O (Yetişkin/Pediatrik) cmh 2O (Yeni doğan) Varsayılanlar: 40 cmh 2O (Yetişkin/Pediatrik) 30 cmh 2O (Yeni doğan) İç çekme solunumları için aktif değildir. İç Çekme High P PEAK Alarmı İç çekme solunumu sırasında, hasta devresindeki inspirasyon basıncı Sigh High P PEAK alarm değerini geçerse bu alarm devreye girer. Aralık: Yalnızca İç Çekme Solunumları için aktiftir. 1,5 x (Normal High P PEAK), maksimum 105 cmh 2O değerine kadar Maksimum Devre Basıncı Limiti: Ventilatörde, hasta Y noktasındaki maksimum basıncı 125 cmh 2O değerine kadar sınırlandıran bağımsız bir mekanik basınç yardım valfi bulunur.

191 AVEA Ventilatör Sistemleri Alarmlar ve Göstergeler 175 Uzatılmış Yüksek Tepe Basıncı Bu yüksek öncelikli sesli/görsel bir alarmdır. Yüksek P PEAK alarmı 5 saniyeden daha fazla aktif kalırsa (devre basıncı 5 saniye içinde PEEP + 5 cmh2o seviyesine düşmez) ekranda EXT HIGH P PEAK, ibaresi görüntülenir ve yüksek öncelikli sesli alarm duyulur. Bu alarm sırasında hastaya solunum gönderilmez. Hastanın oda ortamından hava almasını sağlamak için emniyet ve ekzalasyon valfleri açılır ve Emniyet Valfi (Safety Valve) alarmı aktif hale geçer. Bu alarm aktif durumdayken Durağan Akış (Bias Flow) askıya alınır. PEEP devam ettirilemeyebilir. Alarmı oluşturan durum ortadan kaldırılıncaya kadar alarm aktiftir (yanıp söner). Düşük PEEP Bu yüksek öncelikli sesli/görsel bir alarmdır. Anahat basıncı (PEEP), 0,25 ± 0,05 saniyeden daha uzun süre Low PEEP alarm seviyesinin altında olursa ekranda LOW PEEP mesajı görülür ve yüksek tonda sesli alarm duyulur. Aralık: 0 60 cmh 2O Varsayılanlar: 3 cmh 2O (Yetişkin/Pediatrik) 1 cmh 2O (Yeni doğan) Alarm sıfıra ayarlanırsa kapalıdır. Devre Oklüzyon Alarmı Bu yüksek öncelikli sesli/görsel bir alarmdır. Hasta devresinin inspirasyon veya ekspirasyon kolu alarmın verilmesine yetecek kadar tıkandığında, CIRCUIT OCCLUSION (DEVRE OKLÜZYON) ifadesi görüntülenir ve öncelikli bir alarm sesi duyulur. İnspirasyon kolunun tıkanması hastada basınç artışına genellikle neden olmaz ve nefesin sonlanmasına neden olur. Sistem, ekspirasyon kolu tıkanmasının, ET borusunun distal ucunda ölçülen hasta basıncında şu limitlerin üzerinde bir artış yaratmayacağı şekilde tasarlanmıştır: Yenidoğan için: hedef basıncın 5 cmh 2O veya %15 üzeri (hangisi büyükse) Yetişkin/Pediyatrik için: hedef basıncın 10 cmh 2O veya %15 üzeri (hangisi daha büyükse) Alarm aktifken durağan akış kesilir ve tıkanma giderildiğinde alarm devre dışı kalır. Yüksek hasta devresi direnci yanlış devre oklüzyon alarmlarına neden olabilir. İnspirasyon tepe akışı yetişkinler için 150 L/dak., pediyatrikler için 75 L/dak. ve yenidoğanlar için 30 L/dak. değerini aştığında yanlış devre oklüzyon alarmları meydana gelebilir. Yenidoğan devre direnci için önerilen test için, bkz. Ek E Sensör Özellikleri ve Devre Rezistansı sayfa 217. Bu alarm ncpap modunda aktif değildir. Ölçülen PEEP operatör tarafından ayarlanan PEEP değerinden önemli derecede yüksek olduğu durumlarda vantilatör bir devre tıkanıklık alarmı verilir.

192 176 Alarmlar ve Göstergeler Kullanım Kılavuzu Hacim Alarmları Ekzalasyon Düşük Dakika Hacmi (Low Ve) Bu yüksek öncelikli sesli/görsel bir alarmdır. İzlenen ekzalasyon dakika hacmi Ekzalasyon Düşük Dakika Hacmi seviyesi ayarından daha düşük olduğunda ekranda LOW MINUTE VOLUME mesajı görülür ve yüksek öncelikli alarm tonunda sesli alarm verir. Aralık: Kapalı (0 ile gösterilir), 1 50 L (Yetişkin) Kapalı (0 ile gösterilir), 0,1 30,0 L (Pediatrik) Kapalı (0 ile gösterilir), 0,01 5,00 L (Yeni doğan) Varsayılanlar: 1,00 Litre (Yetişkinler) 0,50 Litre (Pediyatrikler) 0,05 Litre (Yenidoğan) Ekzalasyon Yüksek Dakika Hacmi (High Ve) Bu orta öncelikli sesli/görsel bir alarmdır. İzlenen ekzalasyon dakika hacmi Ekzalasyon Yüksek Dakika Hacmi seviyesi ayarından daha yüksek olduğunda ekranda HIGH MINUTE VOLUME mesajı görülür ve yüksek öncelikli alarm tonunda sesli alarm verir. Aralık: 0 75 L (Yetişkin) 0,0 30,0 L (Pediatrik) 0,00 5,00 L (Yeni doğan) Varsayılanlar: 30,0 L (Yetişkin/Pediatrik) 5,00 L (Yeni doğan) Düşük Ekzalasyon Tidal Hacmi (Low Vt) İzlenen mutlak ekzalasyon tidal hacmi, Düşük Vte Hassasiyeti için ayarlanan Düşük Tidal Hacim alarm eşiğini aşmadığında yüksek öncelikli sesli/görsel alarm devreye girer ve ekranda LOW TIDAL VOLUME görüntülenir. Aralık: Kapalı (0,00 ile gösterilir) 3,00 L (Yetişkin) Kapalı (0 ile gösterilir) 1000 ml (Pediatrik) Kapalı (0,0 ile gösterilir) 300,0 ml (Yeni doğan) Kararlılık: 0,01 L (Yetişkin) 1 ml (Pediatrik) 0,1 ml (Yeni doğan) Doğruluk: İzlenen ekzalasyon tidal hacmi + 0,01 L (Yetişkin) İzlenen ekzalasyon tidal hacmi + 1 ml (Pediatrik) İzlenen ekzalasyon tidal hacmi + 0,1 ml (Yeni doğan) Varsayılanlar: 0,00 L (Yetişkin) 0 ml (Pediatrik) 0,0 ml (Yeni doğan)

193 AVEA Ventilatör Sistemleri Alarmlar ve Göstergeler 177 Düşük Ekzale Tidal Hacmi alarmı bir düşük ekzale hacmi oluştuğunda ileri sürülür. Çeşitli tidal hacimleri olan hastalarda, Düşük Ekzalasyon Tidal Hacim alarmı kapanabilir (varsayılan) ve Düşük Ekzalasyon Dakika hacmi alarmı, zararlı alarmları önlemek için kullanılabilir. Yüksek Tidal Hacim (High Vt) Bu düşük öncelikli sesli/görsel bir alarmdır. İzlenen mutlak ekzalasyon tidal hacmi ayarlanan High Tidal Volume (Yüksek Tidal Hacim) değerinden büyükse ekranda HIGH Vt görüntülenir ve düşük öncelikli sesli alarm duyulur. Aralık: 0,10 3,00 L (Yetişkin) ml (Pediatrik) 2,0 300 ml (Yeni doğan) Varsayılanlar: 3,00 L (Yetişkin) 1000 ml (Pediatrik) 300 ml (Yeni doğan) Hız / Süre Alarmları Apne Aralığı Bu yüksek öncelikli sesli/görsel bir alarmdır. Ventilatör ayarlanan sure içerisinde bir solunum başlangıcı tespit etmezse (herhangi bir şekilde) ekranda APNEA INTERVAL görüntülenir ve yüksek öncelikli sesli alarm duyulur. Apne ventilasyonu alarm devreye girdiğinde başlar. Aralık: 6 60 san. Varsayılan: 20 saniye High Rate (Yüksek Hız) Bu orta öncelikli sesli/görsel bir alarmdır. İzlenen toplam solunum hızı alarm ayarını aşarsa ekranda HIGH RATE görüntülenir ve orta öncelikli sesli alarm duyulur. Aralık: bpm Varsayılan: 75 bpm Maksimum İnspirasyon Süresi Limiti (Max I-Time) Bu düşük öncelikli sesli/görsel bir alarmdır. Herhangi bir solunumun inspirasyon süresi ayarlanan maksimum inspirasyon süresiyle durdurma süresinin toplamını aşarsa ekranda I-TIME LIMIT görüntülenir ve düşük öncelikli sesli alarm duyulur. Yetişkin/pediyatrik hastalar için maksimum inspirasyon süresi 5,0 saniye, yenidoğan hastalar içinse 3,0 saniyedir. Bu alarm devreye girdiğinde solunumun inspirasyon fazı sona erer. I:E Oranı Limiti (I:E Limit) Bu düşük öncelikli sesli/görsel bir alarmdır. Zorunlu solunumda I:E Oranı 4:1 I geçerse ekranda I:E LIMIT görüntülenir ve düşük öncelikli sesli alarm duyulur. Solunumun inspirasyon fazı bu alarm devreye girdiğinde sona erer. Bu alarm APRV / BIPHASIC modda aktif değildir.

194 178 Alarmlar ve Göstergeler Kullanım Kılavuzu O 2 Alarmları Düşük %O2 (Low FIO2) Bu yüksek öncelikli sesli/görsel bir alarmdır. Gönderilen ayarlanan FIO 2 eksi %6 veya %18 FIO 2 değerlerinden daha yüksek olan değerin altına düşerse ekranda LOW FIO 2 görüntülenir ve yüksek öncelikli sesli alarm duyulur. Yüksek %O2 (High FIO2) Bu yüksek öncelikli sesli/görsel bir alarmdır. Gönderilen %O 2 ayarlanan FIO 2 + %6 değerinin üstüne çıkarsa ekranda HIGH FIO 2 görüntülenir ve yüksek öncelikli sesli alarm duyulur. Tablo 7 1: Alarm Durumları Mesaj Alarm Durumu Aralık Öncelik SAFETY VALVE OPEN VENT INOP LOSS, AIR LOSS, O2 LOSS, HELIOX LOSS, GAS SUPPLY NOT VENTILATING (VENTİLASYON YOK) LOW PPEAK HIGH PPEAK EXT HIGH PPEAK Güvenlik valfi açık Belirtilmemiş Yüksek Ventilatörde giderilebilir veya giderilemez bir durumdan kaynaklanan bir arıza var. Emniyet valfleri açılır, SAFETY VALVE mesajı görüntülenir ve hasta ortamdaki havayla solunum yapar. PEEP devam ettirilemez. Merkezi hava sistemi basıncı 1,2 bar (18,0 psig) altına düştüğünde ve ventilatöre bağlı fonksiyonel bir kompresör yoksa bu alarm oluşur. Hastaya sadece O2 kaynağından ventilasyon yaptırılmaya devam edilir. Oksijen kaynağından ventilatöre sağlanan basınç 1,2 bar (18,0 psig) altında ve %O2 kontrolü %21 den büyük değerlere ayarlanmış. Hastaya sadece hava kaynağından ventilasyon yaptırılmaya devam edilir. Heliox kullanılmaya başlandıysa ve ventilatöre sağlanan heliox beslemesi 1,2 bar (18,0 psig in) altına düşerse bu alarm oluşur. Hastaya sadece oksijen kaynağı ile ventilasyon yaptırılmaya devam edilir. Ventilatöre bağlı tüm hava kaynakları; merkezi hava sistemi, dahili kompresör (varsa) ya da merkezi oksijen sistemi çalışmıyor. Emniyet valfleri açılır, SAFETY VALVE OPEN (güvenlik valfi açık) mesajı görüntülenir ve hasta ortamdaki havayla solunum yapar. PEEP devam ettirilmez. Dahili karıştırılmış hava basıncı 12 saniyeden daha uzun süreler için 1 psi nin altındadır ve bu ventilasyonun gerçekleştirilmediğini gösterir. Bu durumda, emniyet valfini kapalı tutacak basınç olmadığından emniyet valfinin açık olması gerekir. Bu alarm, yalnızca bu basınç seviyesinin izlenmesi içindir ve ventilatörün durumunu değiştirmez. Basınç normal duruma getirilirse durum giderilebilir. İnspirasyon tepe basıncı, ayarlanan LOW PPEAK basıncından daha düşük seviyededir. Spontan solunumlar için aktif değildir. İnspirasyon tepe basıncı, ayarlanan HIGH PPEAK. Değerinden daha büyüktür İnspirasyon sonlandırılır ve bir sonraki solunum gönderilmeden önce devre basıncı geçerli anahat basıncı + 5 ± 1,5 cmh2o değerine geri döndürülür. HIGH PPEAK alarmının 5 saniyeden daha uzun süre etkin olduğu zamanlarda aktif hale gelir (yani devre basıncının 5 saniye içinde PEEP + 5 cmh2o ya dönmekte başarısız olduğu durumlarda.) Güvenlik ve ekzalasyon valfleri Belirtilmemiş Belirtilmemiş Belirtilmemiş Belirtilmemiş Belirtilmemiş Basınç 12 saniye için < 1psi > 3 99 cmh2o Varsayılan 3 cmh2o Normal Solunum Hızı: Yetişkin: cmh2o Varsayılan: 40 cmh2o Pediyatrik: cmh2o Varsayılan: 40 cmh2o Yenidoğan: Varsayılan: 30 cmh2o İç Çekme Solunum Hızı: 1,5 x ayarlanan normal HIGH PPEAK Yalnızca iç çekme solunumları için geçerlidir. Belirtilmemiş Yüksek Yüksek Yüksek Yüksek Yüksek Yüksek Yüksek Yüksek Yüksek

195 AVEA Ventilatör Sistemleri Alarmlar ve Göstergeler 179 Mesaj Alarm Durumu Aralık Öncelik açılır ve solunum verilmez. SAFETY VALVE OPEN alarmı devreye girer. Bu alarm aktif durumdayken Durağan Akış (Bias Flow) askıya alınır. PEEP devam ettirilemeyebilir. Bu durum çözülenen kadar alarm aktif kalır. LOW PEEP LOW Ve HIGH Ve HIGH Vt Low Vt APNEA INTERVAL Anahat basıncı (Ekspirasyon Sonu Pozitif Basınç) 0,25 ± 0,05 saniyeden daha uzun süre ayarlanan LOW PEEP seviyesinin altındadır. Alarm sıfıra ayarlanırsa KAPALIDIR. İzlenen ekzalasyon dakika hacmi (Ve) ayarlanan LOW Ve alarmı seviyesinin altındadır. İzlenen ekzalasyon dakika hacmi (Ve) ayarlanan HIGH Ve alarmı seviyesinin üstündedir. İzlenen mutlak ekzalasyon tidal hacmi ayarlanan HIGH Vt alarm seviyesinin üstündedir. İzlenen mutlak ekzalasyon tidal hacmi Low Tidal Volume alarm seviyesi ayarını aşmıyor. Ventilatör ayarlanan APNEA aralığında solunum tespit etmiyorsa A/C, SIMV, APRV / BIPHASIC ve CPAP / PSV modlarında aktiftir cmh2o Varsayılanlar: 3 cmh2o (Yetişkin/Pediatrik) 1 cmh2o (Yenidoğan) KAPALI (0), 1 50 L (Yetişkin) KAPALI (0), 0,1 30 L (Pediyatrik) KAPALI (0), 0,01 5,00 L (Yenidoğan) Varsayılan KAPALI 0 75 L (Yetişkin) 0,0 30,0 L (Pediyatrik) 0,00 5,00 L (Yenidoğan) Varsayılanlar: 30,0 L (Yetişkin/Pediyatrik) 5,00 (Yenidoğan) 0,10 3,00 L (Yetişkin) ml (Pediyatrik) 2,0 300,0 ml (Yenidoğan) Varsayılanlar: 3,00 L (Yetişkin) 1000 ml (Pediyatrik) 300,0 ml (Yenidoğan) Kapalı 3,00 L (Yetişkin) Kapalı 1000 ml(pediyatrik) Kapalı 300,0 ml (Yenidoğan) 6 60 saniye Varsayılan 20 saniye HIGH RATE İzlenen toplam solunum hızı ayarlanan alarm HIZINI aşar bpm Varsayılan: 75 bpm I-TIME LIMIT bir solunumun inspirasyon süresi ayarlanan maksimum inspirasyon Belirtilmemiş süresiyle durdurma süresinin toplamını aşar. Bu süre yetişkin/pediyatrik hastalar için 5,0 saniye, yenidoğan hastalar için 3,0 saniyedir. I:E LIMIT LOW FIO2 İnspirasyon: Ekspirasyon oranı zorunlu solunumda 4:1 I geçer. Solunumun inspirasyon fazı sona erer. Gönderilen oksijen yüzdesi ayarlanan FIO2 eksi %6 veya %18 FIO2 değerlerinden büyük olanın altına düşer. APRV / BIPHASIC modunda aktif değildir. Belirtilmemiş Yüksek Orta Orta Görsel Uyarı Yüksek Yüksek Orta Düşük Düşük Yüksek HIGH FIO2 Gönderilen oksijen yüzdesi ayarlanan FIO2 artı %6 değerinin üstüne çıkar. Belirtilmemiş Yüksek CIRCUIT Hasta devresi bağlantısı hastadan veya ventilatörden çıkarsa yüksek Belirtilmemiş Yüksek DISCONNECT öncelikli sesli/görsel bir alarm devreye girer ve ekranda CIRCUIT DISCONNECT görüntülenir. LOW BATTERY Dahili batarya en az iki dakikalık güvenlik çalışması yapacak seviyeye gelecek kadar boşaldığında yüksek öncelikli sesli/görsel bir alarm devreye girer ve ekranda LOW BATTERY görüntülenir. Belirtilmemiş Yüksek LOSS, AC POWER ILV DISCONNECT Açma/kapama düğmesi açıkken ve elektrik beslemesi ventilatörden çıkarıldığında (örn. Elektrik kablosu çıkmış veya güç beslemesi kaybı var) yüksek öncelikli sesli/görsel bir alarm devreye girer ve ekranda LOSS, AC POWER görüntülenir. Yardımcı ventilatör ILV sırasında ana ventilatörden çıkarsa yüksek öncelikli sesli/görsel bir alarm devreye girer ve ekranda ILV DISCONNECT Belirtilmemiş Belirtilmemiş Yüksek Yüksek

196 180 Alarmlar ve Göstergeler Kullanım Kılavuzu Mesaj Alarm Durumu Aralık Öncelik görüntülenir. INVALID GAS ID FAN FAILURE Ventilatöre arızalı gaz I.D. konektörü takıldığında orta öncelikli sesli/görsel alarm devreye girer ve ekranda INVALID GAS I.D. görüntülenir. Arızalı bir Gas I.D. tespit edildiğinde, gaz düzeltmeleri havayı sağlamaz. Fan dönmeyi durdurduğunda düşük öncelikli sesli/görsel alarm devreye girer ve ekranda FAN FAILURE görüntülenir. Belirtilmemiş Belirtilmemiş High EtCO2 İzlenen EtCO2 alarm eşik ayarını geçerse düşük öncelikli alarm mmhg veya kapalı Varsayılan: 60 mmhg Low EtCO2 İzlenen EtCO2 alarm eşik ayarını geçmezse düşük öncelikli alarm mmhg veya kapalı Varsayılan: 30 mmhg Orta Düşük Düşük Düşük

197 AVEA Ventilatör Sistemleri Alarmlar ve Göstergeler 181 Nazal CPAP / Nazal IMV Alarmları Hız Kapalı olarak ayarlanmışsa bu modda Alarm Ayarları penceresi kullanılamaz. Mevcut makine alarmları ve güvenlik sistemleri muhafaza edilir. Hız Kapalı olarak ayarlanmışken ncpap desteği sırasında, bazı alarmlar askıya alınır. Hız kapalı ayarında iken ncpap sırasında askıya alınan alarmlar Zaman temelli alarmlar Hacim temelli ayarlar Basınç alarmları High Rate (Yüksek Hız) I-Time Limit (I-Süre Sınırı) I:E Limit (I:E Sınırı) Apnea Interval (Apne Aralığı) High Ve (Yüksek Ve) High Vt (Yüksek Vt) Low Vte (Düşük Vte) Low Ve (Düşük Ve) Volume Limit (Hacim Sınırı) High Ppeak (Yüksek Ptepe) Ext High Peak Alarm (Ekstra Yüksek Tepe Alarmı) Low PEEP (Düşük PEEP) Low Ppeak (Düşük Ptepe) Occlusion (Oklüzyon) Low Ppeak (Düşük Ptepe) Aralık: 1-40 cmh 2O (Yeni doğan ayarı ncpap / IMV) Varsayılan: 7 cmh 2O Hız bir veya daha büyük bir değere ayarlanmadıkça nazal CPAP modunda kullanılamaz. ncpap / IMV sırasında yapılan alarm eşiği ayar değişiklikleri, nazal CPAP modundan çıkıştan sonra diğer ventilasyon modları için saklanmaz.

198 182 Alarmlar ve Göstergeler Kullanım Kılavuzu High Ppeak (Yüksek Ptepe) Aralık: 2-45 cmh 2O (Yeni doğan ayarı ncpap / IMV) Varsayılan: 20 cmh 2O Hız bir veya daha büyük bir değere ayarlanmadıkça nazal CPAP modunda kullanılamaz. ncpap / IMV sırasında yapılan alarm eşiği ayar değişiklikleri, nazal CPAP modundan çıkıştan sonra diğer ventilasyon modları için saklanmaz. ncpap/imv Disconnect Sensitivity (ncpap/imv Bağlantı Kesme Hassasiyeti) ncpap/imv'de hasta devresi bağlantı kesilmesi nazal prongların karakterizasyonuna dayanır, ncpap solunum devresi karakterizasyonu sırasında yapılır. ncpap/imv'de DEVRE BAĞLANTI KESİLME alarmı için ekshalasyon (temel basınç dönemleri) sırasındaki kaçak akışa göre verilir. Devre karakterizasyonu pronglar burundan çıkarılmış halde bir kaçak akış değeri sağlar. Kaçak akış bu karakterize edilmiş kaçak akışın operatör tarafından ayarlanmış yüzdesini aşarsa alarm verilir. Bu alarm bağlantının kesilmesinden sonraki 15 saniye içinde etkinleşir. Aralık: %20 %95 Duyarlılık: %5 Varsayılan: %95 Bağlantı Kesme Hassasiyeti başlığı simgesi mesaj çubuğunda belirir. Mevcut ölçülen kaçak başlığın solunda ve Bağlantı Kesme Hassasiyeti ayarı sağ tarafta gösterilir. Arka plan renkleri Bağlantı Kesilme Hassasiyeti ayarı ile ilgili olarak mavi olarak gösterilir. Nasal CPAP / IMV karakterizasyon prosedürünün tamamlanmasını müteakip, ölçülen kaçak yüzdesini not edin. Nazal pronglar hala takılmamışken, Bağlantı Kesilme Hassasiyetini ölçülen kaçak yüzdesinin biraz altına ayarlayın. Bu özellikle küçük prongların kullanıldığı durumlarda bağlantı kesilmesinin doğru şekilde algılanmasına yardımcı olur. Bağlantı Kesilme Hassasiyeti alarmı Hız bir veya daha büyük bir değere ayarlandığında kullanılabilir. Ölçülen kaçak Bağlantı Kesme Hassasiyeti ayarının %5'i dahilindeyse operatöre bir alarm verilmek üzere olduğunu göstermek üzere ölçülen kaçak değeri KIRMIZI renkle gösterilir. Devre Bağlantı Kesme alarmı verildiğinde, Bağlantı Kesme Hassasiyeti ayarı başlığı arka planı, alarm durumu sona erene kadar, Bağlantı Kesme Hassasiyeti ayarının üzerindeki kaçak seviyesini KIRMIZI olarak gösterir.

199 AVEA Ventilatör Sistemleri Alarmlar ve Göstergeler 183 UYARI! Küçük pronglar olması ve yüksek solunum hızları gibi bazı durumlarda, Devre Bağlantı Kesme Alarmı prongların burun deliklerinden çıkmış olduğunu algılamayabilir. Uygun fizyolojik izlemenin yapıldığından emin olun. High ncpap pressure (Yüksek ncpap basıncı) ncpap'ın 15 saniyeden daha uzun süreyle yüksek havayolu basıncı eşiğini aştığı her seferinde bir yüksek öncelikli sesli/görsel alarm etkin hale gelir. Eşik: Ayarlanan CPAP Seviyesi + 3 cmh 2O Tolerans: ±0,5 cmh 2O ncpap kontrol ayarında bir değişiklik yapılması durumunda eşik otomatik olarak güncellenir. Low ncpap Pressure (Düşük ncpap Basıncı) ncpap basıncının 15 saniyeden daha uzun süreyle düşük havayolu basıncı eşiğinin altına düştüğü her seferinde bir yüksek öncelikli sesli/görsel alarm etkin hale gelir. Eşik: Tolerans: Ayarlanan ncpap Seviyesi - 2 cmh 2O (ayarlanan ncpap 3 cmh 2O ise) Ayarlanan CPAP Seviyesi - 1 cmh 2O (ayarlanan CPAP < 3 cmh 2O ise) ±0,5 cmh 2O ncpap kontrol ayarında bir değişiklik yapılması durumunda eşik otomatik olarak güncellenir. ncpap Pressure Limit (ncpap Basınç Sınırı) ncpap basıncının 3 saniye süreyle havayolu basıncı sınırından yüksek olduğu her seferinde yüksek öncelikli bir sesli/görsel alarm etkin hale gelir. ncpap basıncı 4,5 cmh 2O'nun altına düştüğü zaman alarm devre dışı kalır. Basınç Sınırı: 11 cmh 2O (yalnız ncpap, hız kapalı ayarda) Ayarlanan CPAP Seviyesi + İnspirasyon Basıncı + 3 cmh 2O (ncpap / IMV, hız sıfır değil) Tolerans: + 0,5 cmh 2O

200 184 Alarmlar ve Göstergeler Kullanım Kılavuzu Hacim Garantisi Alarmları Y Sensör Bağlantısının Kesilmesi Sesli/görsel bir alarm etkinleşir ve FLOW SENSOR ERROR (AKIŞ SENSÖRÜ HATASI) aşağıdaki durumlar geçerliyse görüntülenir: 1) yenidoğan akış sensörü kullanılıyorsa; 2) hacim garantisi işlevi etkinleştirilmişse ve 3) izlenen Vti net iletilen hacmin %20 altına düşerse. Bu durumda sistem operatörün ayarladığı İnspirasyon Basıncına geri döner. Alarm gecikmesi: 3 soluk veya daha büyükse 10 sn. veya daha azsa 30 sn. Alarm önceliği: Orta UYARI! Hacim Garantisi etkinken proksimal akış sensörünün bağlantısının kesilmesi veya devreden çıkarılması, ventilatörün ayarlanan İnspirasyon Basıncında basınç ventilasyonu iletmesine yol açar. Low Ppeak (Düşük Ptepe) Aralık: 1 80 cmh 2O Varsayılan: 5 cmh 2O High Ppeak (Yüksek Ptepe) Aralık: cmh 2O Varsayılan: 30 cmh 2O Low Expired Volume (Düşük Soluk Verme Hacmi) Sesli/görsel bir alarm etkinleşir ve hacim garantisinin etkin olduğu ve izlenen ekspirasyon tidal hacminin hacim hedefinden ayarlanan eşikten az olduğu durumlarda LOW Vte (DÜŞÜK Vte) ortaya çıkar. Hacim eşiği: Hacim hedefinin %90'ı Alarm gecikmesi: 30 sn. veya 10 soluk (hangisi daha büyükse) Alarm önceliği: Orta

201 AVEA Ventilatör Sistemleri Alarmlar ve Göstergeler 185 Limit volume (Sınır Hacmi) İnspire edilen hacim, ayarlanan Hacim Hedefine ve kaçağa (kısım olarak ifade edilir) göre belirlenen ve daha önceki 30 saniyenin ortalaması alınarak hesaplanan eşiği aştığı zaman, tüm VG solukları hacme göre peryotlandırılır. Hacim Sınırı hesaplaması kaçak derecesine göre değişir: Ortalama Kaçak < %63: Hacim sınırı = (Hacim Hedefi x 1,3) x ((1,1 x Kaçak)+1) Ortalama Kaçak > %63: Hacim sınırı = Hacim Hedefi x 2,2 TCPL modundaki test solunumları ayarlanamayan hacim sınırına tabi olabilir. Alarmın etkinleşmesi Aşağıdaki alarmların etkinleşmesi süresince, iletilen soluklar devre dışı bırakılır ve VG kontrol algoritması etkin olmaz; devre dışı bırakma üzerine VG kontrol algoritması sıfırlanır ve operatörün yaptığı Insp Pres (İnsp Basıncı) ayarında'test solukları' iletilir. Circuit Disconnect (Devre Bağlantısı Kesik) Safety Valve Open (Emniyet Valfi Açık) Vent INOP (Ventilatör Çalışmıyor) Aşağıdaki alarm durumlarının etkinleştirilmesi dönemi sırasında sistem operatörün ayarladığı basınca geri döner ve devre dışı kalma üzerine tidal hacim hedefleme algoritmasını yeniden başlatır: Low Ppeak (Düşük Ptepe) Low PEEP (Düşük PEEP) Flow sensor error (Akış sensörü hatası) Low Tidal Volume (Düşük Tidal Hacim), High Tidal Volume (Yüksek Tidal Hacim) ve Low Vte Alarm Sensitivity (Düşük Vte Alarm Hassaslığı ) ayarları Hacim Garantisi etkinken uygulanamaz.

202 186 Alarmlar ve Göstergeler Kullanım Kılavuzu Bu sayfa özellikle boş bırakılmıştır.

203 AVEA Ventilatör Sistemleri 187 Bölüm 8 Bakım ve Temizleme Temizlik ve Sterilizasyon AVEA kolay bakım yapılacak biçimde tasarlanmıştır. Ventilatörün açıkta kalan tüm parçaları paslanmaya karşı dayanıklıdır. DİKKAT Ventilatörü saf sıvı temizlik çözeltilerinin içine SOKMAYINIZ ya da ventilatör içine saf temizlik sıvıları KAÇIRMAYINIZ. Ventilatörü sterilize ETMEYİN. Cihazın iç komponentleri sterilizasyon tekniklerine uygun değildir. Boru adaptörlerine veya konektörlerine boruya takılı olduklarında gaz sterilizasyonu ve buhar otoklavı UYGULAMAYIN. Aksi takdirde boru, zaman içinde adaptörün şeklini alarak sıkı bağlantı yapamaz hale gelir. Temizlik ve parça değişimi sıklığını en aza indirmek için AVEA tasarımında ekzalasyon manifoldu, akış sensörü ve diyafram, ekzalasyon filtresi ve su tutucu arkasına yerleştirilmiştir. Yeniden İşleme Sınırları Ventilatörle birlikte verilen ayrı parçalar ve aksesuarlar için başka üreticiler tarafından sağlanan talimatlar bulunmaktadır. Hasta değiştirirken işlemden geçirmek için bu talimatlara uyun. Talimatlar Kullanım Noktası: Bir materyali işlemden geçirmek üzere bir hasta alanından çıkarmak için kurumunuzun prosedürlerini uygulayın. Arındırma için Hazırlık: Bu parçaların Arındırma için Hazırlanmasıyla ilgili özel koşullar yoktur. Otomatik Temizleme: Aşağıdaki temizleme talimatlarını izleyin. Özel otomatik temizleme cihazları onaylanmamıştır. Manuel Temizleme: Dış Yüzeylerin Temizliği: Ventilatörün tüm dış yüzeylerinin temizliği (Ekzalasyon kartuşu dahil) aşağıdakilerle yapılabilir: Izopropil Alkol veya maksimum 1:10 konsantrasyon oranında Klor Bileşimleri. Aksesuar ve Parça Temizliği: YALNIZCA aşağıdaki üç parça enzimli solüsyon kullanılarak temizlenebilir: Su Tutucu (PN ), Infant Sıcak Kablo Akış sensörü (PN 16465) ve Su Toplama Kavanozu (PN 33985). 1. Klenzyme (Steris Corporation, Mentor, OH tarafından üretilen) ) gibi veya eşdeğer bir enzim bazlı solüsyonu C (68 86 F) steril damıtılmış su kullanarak üreticinin talimatlarına göre hazırlayın. 2. Temizlenecek parçayı hazırlanan solüsyonun içine 2 5 dakika süreyle daldırarak, tüm lümenlerin ve hava ceplerinin tamamen solüsyonla dolmasını sağlayın ve düzenli olarak hareket ettirin dakika sonra parçayı solüsyondan çıkarın ve C (68 86 F) sıcaklıktaki 1 galon (4 litre) steril damıtılmış suya daldırarak durulayın. Parçayı durulama yapacağınız kabın için en az 1 dakika süreyle bırakın ve bu arada tamamen durulanmasını sağlamak için ara sıra hareket ettirin.

204 188 Bakım ve Temizleme Kullanım Kılavuzu 4. Parçayı durulama kabından çıkardıktan sonra, parçanın üzerinde kalıntı olmadığını gözle kontrol edin. 5. Gerekirse temizleme yöntemini tekrarlayın. Kapnometri sensörü ve kablosunun dış yüzeyinin temizlenmesi: 1. %70 izopropil alkolle, %10 beyazlatıcı çözeltiyle, Steris Coverage SprayHB gibi dezenfekte edici sprey temizleyicisiyle, amonyakla ıslatılmış veya hafif sabun sürülmüş bir bez kullanın. 2. Kullanmadan önce yüzeyleri temiz, suyla ıslatılmış bir bezle silin. Sensörün kullanılmadan önce temiz ve kuru olduğundan emin olun. Bakım, Kontrol ve Test: Temizlenen bileşenler kullanılmak üzere tekrar birleştirildiğinde, kaçak olup olmadığını kontrol etmek amacıyla Genişletilmiş Sistem Testi (EST) yapılmalıdır. Ambalaj: Materyal ambalajı sterilizasyonu için kurumunuzun talimatlarını uygulayın. Sterilizasyon: Yalnızca aşağıdaki parçalara buhar sterilizasyonu (autoklav) yapılabilir: Su Tutucu (PN ), Infant Sıcak Kablo Akış sensörü (PN 16465) ve Su Toplama Kavanozu (PN 33985). Buhar sterilizasyonu (autoklav): maksimum sıcaklık 138 C (280 F), minimum sıcaklık 132 C (270 F), maksimum 18 dakika ve minimum 15 dakika için (30 döngü bu parçaların her biri için maksimum sayı). Vakum Buhar Döngüsü: 3 ön koşullu atım (vakum atımları). Sterilizasyon vakum hedefi psig olarak ayarlanır C sıcaklıkta ( F) 4 ila 8 dakika süreyle durur. (Sıcak kablolu infant akış sensörü için maksimum 50 döngü ve su tutucu/su toplama kavanozu için maksimum 25 döngü. Buhar döngüsü sonrasında kurutma: Minimum kuruma süresi: 15 dakika Infant Sıcak Kablo Akış Sensörü (parça no ) %2,4 glutaraldehid solüsyonu kullanılarak soğukta sterilize edilebilir. Saklama: Sıcaklık: 20 ila 60 C ( 4 ila 140 F) Nem: 0 %95 Bağıl Nem, yoğunlaşmasız. Pall Mikrop Filtresi Tekrar kullanılabilen ekshalasyon filtresi (parça numarası 33987) Pall Medical, Ann Arbor, MI, ABD tarafından aşağıdaki sterilizasyon yöntemi için doğrulanmıştır: 15 dakika boyunca maksimum 132 derece Santigrat (270 derece Fahrenheit) sıcaklıkta otoklavda bırakın 25 çevrim maksimum Daha fazla bilgi için Pall Medical firması ile irtibata geçiniz.

205 AVEA Ventilatör Sistemleri Bakım ve Temizleme 189 Kapnometri Havayolu Adaptörleri Yeniden Kullanılabilir Adaptörler Yeniden kullanılabilir adaptörleri ılık sabunlu suda yıkadıktan sonra %70 izopropanol alkol, %10 beyazlatıcı çözelti, Cidex, Steris System1 gibi %2,4 glutaraldehid solüsyonu veya amonyak gibi dezenfekte edici bir sıvıya batırarak temizleyin. Kullanmadan önce steril suyla durulayın ve iyice kurulayın. Adaptör aşağıdaki yöntemlerden biri kullanılarak da dezenfekte edilebilir: Adaptörü buharlı otoklava tabi tutarak (yalnızca yetişkin adaptör). Adaptörü Cidex gibi %2,4 glutaraldehid çözeltisinde 10 saat boyunca bekleterek. Adaptörü Perasafe gibi %0,26 parasetik asit çözeltisinde 10 saat boyunca bekleterek. Cidex OPA kullanın (üreticinin kullanım talimatlarına uyun). Adaptörü yeniden kullanmadan önce, pencerelerinin kuru olduğundan, kalıntı madde içermediğinden ve adaptörün temzileme/dezenfeksiyon işlemleri sırasında hasar görmediğinden emin olun. Tek Kullanımlık Adaptörler Tek hastada kullanılmak üzere üretilmiş tüm adaptörleri tek hastada kullanılmak üzere üretilmiş diğeraraçlar için uygulanan kurumsal protokole uygun olarak yok edin. Ek Bilgi Aşağıdaki parçalar tek kullanımlık olarak düşünülmektedir ve bu nedenle CareFusion bu parçaların sterilizasyonu veya temizliği için herhangi bir tavsiyede bulunmamaktadır: Tek Kullanımlık Değişken Ağızlı Akış Sensörü (PN ve PN ) Trakeal Adaptörler (PN ) 5 French Tüp Seti (PN 10635) Kateter Uzatma Boruları (PN ve PN ) Özofajiyal Kateterler (PN ve PN ) Nazogastirk Basınç İzleme Boruları (PN ve PN ) Özofajiyal Basınç İzleme Borusu Seti (PN ) AVEA Tek Kullanımlık Su Tutucu (PN 11556) AVEA Tek Kullanımlık Ekspirasyon Filtresi/Su Tutucu tertibatı (PN 11590) Kapnografi tek hastada kullanılan havayolu adaptörleri (PN ve 16606) Yukarıda belirtilen talimatlar, tıbbi cihazın üreticisi tarafından onaylanmıştır. Yeniden işleme işleminin, yeniden işleme tesisinde doğru ekipman, materyal ve personel kullanılarak yapılmasını sağlamak işlemi yapan kişinin sorumluluğundadır. Normal olarak bu onay ve işlemin rutin olarak izlenmesini gerektirir.

206 190 Bakım ve Temizleme Kullanım Kılavuzu Tavsiye Edilen Periyodik Bakım CareFusion Yoğun Bakım Bölümü ürün destek hizmeti vermektedir. Ventilatörün çalışması ya da bakımı hakkındaki sorularınız için Ek A da İrtibat Bilgileri verilen temsilciliklerimize başvurabilirsiniz. Bataryaların senede dört kez (üç ayda bir) deşarj/şarj döngüsünden geçirilmesi gerekir. AVEA ventilatöre yılda bir Koruyucu Bakım yapılmalıdır. Bu bakımı yaptırmak için Ek A da numarası verilen CareFusion Müşteri Servisi arayarak yetkili Servis Teknisyeni çağırınız. UYARI Elektrik çarpması tehlikesine karşı, ventilatörün kapak ya da panellerini çıkarmayınız. Tüm bakım işlemleri yetkili CareFusion teknisyenine başvurun. Yıllık bakım aşağıdakileri içermektedir. Değiştirilecek parçalar: Hava Giriş Filtresi Oksijen Giriş Filtresi Kompresör Giriş Filtresi (kompresörlü modeler için) Kompresör Çıkış Filtresi (kompresörlü modeler için) Ekzalasyon Diyaframı. Aşağıdaki bakımlar yapılmalıdır: Yukarıdaki parçaların sökülmesi ve değiştirilmesi Aşağıdaki transdüserlerin belirtilen kalibrasyon değerlerinde olduğunu onaylayın: Hava O 2 Karıştırılmış Hava Ekspirasyon İnspirasyon Ekzalasyon Akışı delta Y akışı delta Yardımcı Özofajiyal O 2 Sensörünün Değiştirilmesi Ventilatörün optimum parametrelerle çalıştığını onaylamak için Kontrol Testi Ekran Kalibrasyonu Capnostat Kalibrasyonu Batarya Performansı Doğrulama Her iki yılda bir aşağıdakilerin değiştirilmesi önerilir: Dahili Bataryalar Harici Bataryalar

207 AVEA Ventilatör Sistemleri Bakım ve Temizleme 191 AVEA Bakımı, eğitimli ve yetkili servis teknisyeni tarafından yapılmalıdır. Devre şemaları, komponentlerin parça listesi, kalibrasyon talimatları ve üretici tarafından onarılabilir parçalar olarak belirlenen diğer ventilatör parçalarının tamiri için gerekli diğer bilgileri içeren servis kılavuzu ve eğitimli teknisyenleri ile CareFusion yardımınıza hazırdır. UYARI Ventilatör çalışırken mekanik veya elektrikle ilgili bir sorun çıktığında, ventilatörü kullanmayınız ve bakım için yetkili kişilere başvurunuz. Ventilatörü bu durumda kullanmak, hastada yaralanmalara yol açabilir. Batarya Bakımı AVEA ventilatörde Nikel Metal Hidrit dahili batarya paketi bulunur; bu batarya elektrik kesilmesi ile ilgili bir problem oluştuğunda devreye girerek cihazı kısa bir süre çalıştırılır (Şekil 8 1). Normal çalışma koşullarında ve tamamen şarjlı olduğunda dahili batarya ventilatör ve kompresörü 30 dakika, sadece ventilatörü ise 1 saat çalıştırabilmektedir. Şekil 8 1: Dahili Batarya Paketi Dahili batarya elektrik hattında kesinti olması durumunda kısa süreli yedekleme için kullanılır. Normal olarak dahili batarya ventilatör ve kompresör için 30 dakikalık bir batarya gücü sağlar. Pilde kalan şarj durumuna bağlı olarak pilin şarj edilme süresi 4 saat veya daha fazladır. Hastaları bina içinde bir yerden başka bir yere nakil etmek isterseniz ventilatöre opsiyonel harici batarya takmanız gerekir. Harici batarya takılması, ventilatör ve kompresör için batarya kullanım süresini 2 saate uzatır. CareFusion, nakil durumlarında kullanıldığında ön görülen nakil süresinin kullanılabilir batarya ömrünün %50 sinden daha uzun olmamasını tavsiye etmektedir. Bu, gecikme veya batarya şarjının zamanından önce bitmesine karşı bir güvenlik önlemidir. Beklenen gönderme süresi geciktirildiğinde, adanmış bir gönderme sistemi dikkate alınmalıdır. Herhangi bir hasta naklinde, uygun bir manuel ventilasyon yedeklemesi bulunmalıdır. DİKKAT Batarya gücüyle çalıştırmadan önce, dahili (ve takılmışsa harici) batarya göstergelerinin yeşil olması gerekir. Batarya gücüyle çalıştırmadan önce, ventilatör batarya göstergesi yeşil renkte yanıncaya kadar elektrik prizine bağlanmalıdır. Opsiyonel mühürlü kurşun-asit (SLA) harici batarya paketi de mevcuttur. Bu, ventilatör elektrik beslemesine bağlı olmadığı zaman ventilatörün kullanım süresini belirgin bir şekilde uzatır. Normal koşullar altında, tamamen şarj edilmiş durumdaki kombine bir harici ve dahili pil ventilatör ve kompresörü 2 saat ve daha uzun süre ve ventilatörü 4 saat veya daha uzun süre çalıştırabilmektedir. Her iki batarya da şarj edilebilir olup takıldığında biraz bakım gerektirir. Dahili bataryanın yaklaşık üç ayda bir boşaltılması ve yeniden şarj edilmesi gerekir.

208 192 Bakım ve Temizleme Kullanım Kılavuzu Harici bataryanın yaklaşık on iki ayda bir boşaltılması ve yeniden şarj edilmesi gerekir. Ön paneldeki Pil Durum Göstergeleri kalan pil şarj miktarını göstermektedir (bkz. Bölüm 7 Alarmlar ve Göstergeler ). DİKKAT Dahili bataryanın değiştirilmesi gerektiğinde CareFusion temsilcisine başvurun. Bataryayı kendiniz değiştirmeye ÇALIŞMAYIN. Batarya sadece yetkili teknisyen tarafından değiştirilmelidir. Elektriğin öncelikli kullanımı Ventilatörün güç kullanmadaki öncelik sırası aşağıdaki gibidir: 1. AC 2. Harici Batarya (varsa) 3. Dahili Batarya DİKKAT Ventilatörü uzun süre sıcak ortamlarda tutmayınız. 27 C (80 F) üstündeki sıcaklıklar batarya ömrünü azaltır. Ventilatör saklanırken bataryasının şarj edilmemesi de bataryanın ömrünü azaltır. DİKKAT Ventilatörün takılacağı şehir hattı girişindeki topraklamadan kuşku duyuyorsanız, ventilatörü dahili batarya ile veya opsiyonel harici batarya ile çalıştırın. Pil bakımı ve test prosedürleri için Servis Kılavuzuna bakın.

209 AVEA Ventilatör Sistemleri Bakım ve Temizleme 193 Batarya Durumu Dahili ve harici bataryaların şarj durumunu gösteren batarya durum göstergeleri cihazın ön panelindedir (Şekil 8 2). Yeşil Sarı Kırmızı Şekil 8 2: Ön Panel Görüntü Alanı. Kapsamlı model gösterilmektedir. Batarya şarjının, batarya monitöründeki düşük aralığın altına düşmesine izin verilirse, bir batarya durumu gösterge LED i görüntülenmeyebilir. Bataryaların yeniden şarj olmasını sağlamak için ünitenin AC güç kaynağına bağlanması gerekir. Batarya şarjı batarya monitörünü çalıştırmaya yetecek duruma geldiğinde, batarya durum göstergeleri görüntülenecektir. Şarj olmama durumu Ventilatör AC güç kaynağına bağlı ve dört saat dolmasına rağmen dahili bataryada kayda değer bir şarj olma durumu gözlenmemişse, bataryayı değiştirmek için Ek A da verilen teknik destek temsilciliklerinden biri ile irtibata geçin. Tam şarj olma süresi, bataryanın başlangıçtaki doluluk derecesine ve şarj olma esnasında ventilatörün kullanım durumuna bağlıdır. Ventilatörde bulunan bataryalar kullanılmadığında ve AC kaynağına bağlı olmadığında, yavaşça boşalmaya devam eder. Tamamen şarj edilmiş bir batarya kendiliğinden boşalma nedeniyle boşalmış duruma gelebilir. Ancak, batarya tamamen dolu olsa bile, ventilatör 4 saatten daha fazla süre prize takılı kalmazsa, dahili batarya durum göstergesi batarya şarjının azaldığını belirtecek şekilde kırmızı renkte yanacaktır. Bu durumda ventilatör doğru şarj durumuna ulaşması için dakika süreyle prize takılmalıdır.

210 194 Bakım ve Temizleme Kullanım Kılavuzu Sigortalar AVEA dahili DC, harici DC ve AC güç kaynakları aşağıdaki değiştirilebilir sigortalara sahiptir. UYARI Ventilatör hastaya takılı iken sigortaları değiştirmeyiniz ve herhangi bir bakım işlemi yapmayınız. Bu işlemleri daima ventilatör hastaya bağlı değil iken yapınız. Batarya Sigortaları Dahili ve opsiyonel harici batarya sigortaları 10A, 250V, 5 x 20 mm özelliklerde yavaş, atabilir türdedir. Opsiyonel harici batarya sigortası arka panelde harici batarya konektörünün yanındadır ve değiştirilebilir. Dahili batarya sigortası UIM bağlantısının sağında bulunur. Sigortaları çıkarmak için vidaları düz ağızlı tornavida kullanarak açın ve sigortaları çıkarın. Harici Batarya Sigorta Tutucusu Harici Batarya Konnektörü Şekil 8 3: Harici Batarya Konektörü ve Sigortası UYARI Yangın tehlikesine karşı ventilatör parça listesinde belirtilen ve kullanımdaki sigorta ile aynı tip, voltaj ve akım özelliklerindeki sigortayı kullanın.