HİPERTİROİDİDE CERRAHİ GENİŞLİĞİ. Dr. Aykut SOYDER Adnan Menderes Üniversitesi Tıp Fakültesi Genel Cerrahi Anabilim Dalı, Aydın

Transkript

1 HİPERTİROİDİDE CERRAHİ GENİŞLİĞİ Dr. Aykut SOYDER Adnan Menderes Üniversitesi Tıp Fakültesi Genel Cerrahi Anabilim Dalı, Aydın

2 HİPERTİROİDİ %1-3 * Graves %50-80 Toksik MNG Toksik adenom *Franklyn JA, Boelaert K. Thyrotoxicosis. Lancet 2012;379:

3 TEDAVİDE ATİ RAI-131 Cerrahi

4 Büyük ve/veya intratorasik guatr Bası belirtisi Nodül varlığı Nodülde kanser kușkusu ATİ yan etkisi ATİ tedavisinin yetersiz kaldığı veya kullanılamadığı gebelik hipertiroidisi RAI-131 tedavisini reddetme Ağır Graves oftalmopatisi Genç yaș (<20) Düşük RAİ-131 uptake Gebelik planlaması ( 6 ay) Hastalığın hızla kontrolü HASTA TERCİHİ Cerrahi seçiminin endikasyonlarını olușturur.

5 CERRAHİNİN GENİŞLİĞİ Total tiroidektomi (Theodor Kocher) Bilateral subtotal tiroidektomi Dunhill prosedürü Near - total tiroidektomi

6

7 Optimal ve hızlı endokrin kontrol Düşük komplikasyon oranları Erken İnsidental kanser tanısı Düşük nüks oranları NEDENİYLE

8 TOTAL TİROİDEKTOMİ Guillaume Dupuytren 1808 yılında ilk total tiroidektomi ameliyatını gerçekleştirmiştir TERCİH EDİLMELİ

9 TEDAVİDE ETKİNLİĞİ Hızlı ve tam endokrin kontrol Diğer konservatif tedavilere göre Franklyn JA, Boelaert K. Thyrotoxicosis. Lancet 2012;379:

10 Medikal tedavi Tedavi süresi uzun (1 yıl) %50 nüks RAİ tedavisi Yanıt için uzun bir süreç gerekli (6 hf- 6 ay) Hipotiroidi Nüks %5-25 İlk yıl %20 Her yıl %3-5 artar

11 In H, Pearce EN, Wong AK et al: Treatment options for Graves disease: a cost-effectiveness analysis. J Am Coll Surg, 2009; 209:

12

13

14

15

16 ERKEN KANSER TANISI % %12.5 papiller kanser %11 mikrokarsinom %17 %15-20 Weber KJ, Solorzano CC, Lee JK, Gaffud MJ, Prinz RA. Thyroidectomy remains an effective treatment option for Graves disease. Am. J. Surg. 2006; 191: World Health Organization. Medicine prices, availability, affordability, and price components WHO Document no. WHOEM/EDB/090/E:1 6. Geneva: Author.

17 4 (%11.8) insidental PMC 1 (%2.9) tanesi rezidüel dokuda saptandı

18 48 olgu 6 (%12.5) insidental kanser tanısı 5 papiller kanser 3 PMK 1 minimal invaziv folliküler kanser

19 NÜKS Subtotal tiroidektomi %8 (5 yıl içerisinde) %42 (30 yıl) %30 Wilhelm SM, McHenry CR. Total thyroidectomy is superior to subtotal thyroidectomy for management of Graves disease in the United States. World J. Surg. 2010; 34: Total tiroidektomi %0 Palit TK, Miller CC 3rd, Miltenburg DM. The efficacy of thyroidectomy for Graves disease: a meta-analysis. J Surg Res 2000;90: ATİ kullanımında %50 1 yıl içinde Abraham P, Avenell A, Park CM, et al. A systematic review of drug therapy forgraves hyperthyroidism. Eur J Endocrinol 2005;152: RAİ sonrası %21 Genovese BM, Noureldine NI, Gleeson EM, et al. What is the best definitivetreatment for Graves disease? A systematic review of the existing literature.ann Surg Oncol 2013;20:660 7.

20 Nüks nedeniyle yapılacak ikinci cerrahi girişimde risk 3 ila 10 kat artış göstermektedir al-suliman NN, Ryttov NF, Qvist N, Blichert-Toft M, Graversen HP. Experience in a specialist thyroid surgery unit; a demographic study, surgical complications, and outcome. Eur J Surg. 1997;163: Thomusch O, Machens A, Sekulla C, et al. Multivariate analysis of risk factors for postoperative complications in benign goiter surgery: prospective multicenter study in Germany. World J Surg. 2000;24:

21 Nüks total tiroidektomi sonrası %1 %0.3 Genovese BM, Noureldine NI, Gleeson EM, et al. What is the best definitivetreatment for Graves disease? A systematic review of the existing literature.ann Surg Oncol 2013;20:660 7.

22 EMBRİYOLOJİK GELİŞİM

23 TOTAL TİROİDEKTOMİ SONRASI PİRAMİDAL NÜKS

24 TİROTİMİK NÜKS %52 Sackett WR, Reeve TS, Delbridge L. J Am Coll Surg 2002;195:

25 ZUCKERKANDL TÜBERKÜL NÜKSÜ %63 Gauger PG, Delbridge LW, et al. Eur J Surg.2001;167:2493

26

27 Kalıcı Hipokalsemi %2> Subtotal RLN hasarı %1> Kanama (2.cerrahi girişim gerektiren) % Röher HD, Goretzki PE, Hellmann P, Witte J. Complications in thyroid surgery. Incidence and therapy [in German]. Chirurg. 1999;70: Abbas G, Dubner S, Heller KS. Re-operation for bleeding after thyroidectomy and parathyroidectomy. Head Neck. 2001;23:

28 HİPERTİROİDİNİN NADİR FORMLARINDA TSHR germline mutasyon Familyal non-otoimmun otozomal dominant hipertiroidi (FNAH) 27 aile Persistan sporodik konjenital non-otoimmun hipertiroidi (PSNAH) 15 olgu

29 Çalışma sonuçlarında Orta şiddette GO olgularda total tiroidektomi sonrası 3 yıllık takiplerde tüm olgularda gerilediği Progressiv GO li olgularda ise %60 eksoftalmusun stabil kaldığı,diğerlerindede iyileşme olduğu belirtilmekte Järhult J, Rudberg C, Larsson E, et al. Graves disease with moderate-severe endocrine ophthalmopathy-long term results of a prospective, randomized study of total or subtotal thyroid resection. Thyroid. 2005;15: Domosławski P, Łukieńczuk T, Forkasiewicz Z, et al. Influence of total thyroidectomy on orbital opthalmopathy and levels of antithyroid antibodies in patients with Graves disease. Polski Przeglad Chirurgiczny. 2007;79:

30

31 HASTA TERCİHİ %33 Hasta tercihi %66 Diğer endikasyonlar Tedavi seçeneklerinin olumlu ve olumsuz yönleri hastaya ayrıntılı olarak anlatılmalı, karar birlikte verilmelidir.

32 Total thyroidectomy is a safe treatment modality for Graves disease especially in large centers where the operation is performed frequently.

33 Graves tanılı 7241 olgu (35 çalışma) Takip süresi 5,9 yıl TT 538 olgu %100 hipotiroidi Kalıcı RLN hasarı %0,9 Kalıcı hipoparatiroidi %1,6 ST 6703 olgu %25,6 hipotiroidi %7,9 nüks Kalıcı RLN hasarı %0,7 Kalıcı hipoparatiroidi %1,0 Kanser oranı %4,5

34

35

36

37

38 Recommendation 5 We recommend that, if surgery is selected, near-total/total thyroidectomy should be preferred to subtotal thyroidectomy, because the former is associated with a higher rate of successful treatment of hyperthyroidism and with no differences in the outcome of GO; steroid prophylaxis is not required

39 In the hands of experienced surgeons, total thyroidectomy is a safe and effective treatment modality that offers rapid and long-lasting results. In high volume centers (performing 50 thyroidectomies per year), surgery should be offered as a first line treatment option for patients with Graves disease.

40 MESAJLAR Hipertiroidide cerrahide amaç ne? Etkin, hızlı ve güvenli tedavi Total tiroidektominin getirdiği avantajlar nelerdir? %0 nüks %100 hipotiroidi Erken kanser tanısı Uygun cerrahi teknik ile diğer cerrahi prosedürlere ek bir morbidite getirmemekte Tiroide ikinci girişimlerde morbidite 3 15 kat artmaktadır.