Yumuşak doku rejenerasyonu için tedavi yöntemleri

Transkript

1 Yumuşak doku rejenerasyonu için tedavi yöntemleri

2 Hak sahipleri Geistlich Biomaterials ismi geçen tüm doktorlara teşekkür etmek ister; Dr. D. S. Thoma, PD Dr. R.E. Jung, Dr. Prof. Dr. mult. R. A. Sader, Dr. S. Ghanaati, Dr. I. Zabalegui, Dr. M. K. McGuire, Dr. R. Abundo, and Dr. G. Corrente bu katalogtaki kullanılan görselleri sağladılar. Ayrıca katalogda kullanılan klinik vakalar ve diğer değerli katkılar ve genel olarak gösterdikleri çaba için: Dr. A. Guerrero, Prof. Dr. M. Sanz, Dr. R. Lorenzo, Dr. D. Panaite, Dr. A. Charles, Dr. E. Vaia, Dr. U. Konter, Dr. H. Antoun, PD Dr. R.E. Jung, Dr. M. K. McGuire, Dr. E. T. Scheyer, Dr. D. Cardaropoli, Prof. Dr. G. Zucchelli, Dr. P. Lindkvist, Dr. H. De Vree, Prof. Dr. H. De Bruyn, Dr. C. Romagna, Dr. O. Brendel, Dr. S. Aroca, Prof. Dr. A. Sculean. Geistlich Biomaterials ACME Yayıncılık Firmasına da Copyright hakkı için teşekkür eder.

3 Neden yumuşak doku greft alternatifleri gereklidir? Son yıllarda özellikle parsiyel dişsizlik yaşayan hastaların estetik görüntüleri konusunda farkındalığın artaması sebebiyle yeni tedavi yöntemleri geliştirilmeye başlandı. Kemik, yumuşak dokunun tutunduğu alt yapı olmasına karşın, diş ve implant çevresindeki yumuşak dokunun miktarı ve kalitesi büyük bir önem kazandı. Hangisini seçerdiniz? Otojen yumuşak doku grefti Otojen serbest diş eti grefti alma işlemi (Dr.Thoma) Otojen bağ dokusu grefti alma işlemi (Dr. Jung)... veya Geistlich Mucograft? Geistlich Mucograft otojen yumuşak doku greftlerine bir alternatif oluşturarak doku alınan bölgeye invaziv bir girişimin önüne geçmiş olur. Geistlich Mucograft, otojen yumuşak doku greftine bir alternatif oluşturarak hem hastalara hem de hekimlere çeşitli faydalar sunar. Bu paketlenmiş yumuşak doku grefti, hastadan doku alma işlemini ortadan kaldırarak cerrahi süresini kısaltmak 1, komplikasyon olma olasılığını azaltmak 2 ve hastanın hissettiği acıyı azaltmak 1 gibi avantajlara sahiptir. Geistlich Mucograft yüksek oranda biouyumululuk gösteren üç boyutlu bir matriks yapıdır. Hastanızın kendi dokusu ile doğal olarak bütünleşerek en uygun şekilde diş eti çekilmelerinin tedavisinde 3-5 ve keratinize doku rejenerasyonda etkili bir biçimde kullanılır. Sanz M, et al. J Clin Periodontol. Oct Griffin TJ, et al. J Periodontol. Dec McGuire MK & Scheyer ET. J Periodontol. Aug; Cardaropoli D, et al. J Periodontol. Jul, Epub Aroca S, et al., manuscript in preparation Charles A, submitted for publication Sanz M, et al. Clin Oral Implants Res. accepted for publication McGuire MK, et al., manuscript in preparation

4 Geistlich Mucograft Kanıta dayalı Geistlich Pharma AG, süregelen bir biçimde klinik ve bilimsel veriler toplayarak Geistlich Mucograft ın etkinliğini kanıtlamaktadır. Bugüne kadar, 150 den fazla deneyimli cerrah tarafından yüzlerce yumuşak doku tedavisinde Geistlich Mucograft kullanılıp dokümente edilmiştir.* Varılan klinik veriye ek olarak, birçok bağımsız klinik yayınlarla 1-7 ve on adetten fazla gerçekleştirilmiş Geistlich Mucograft Yuvarlak Masa Toplantısı ile Geistlich Mucograft ın kullanımındaki teknik talimatlar ortaya çıkmıştır. Geistlich Mucograft ın bilimsel kanıtlarının altyapısı 13 ülkede 150 den fazla cerrahın katılımı 300 uzun dönem* dokümente edilmiş vaka Birçok bağımsız bilimsel yayın dan fazla ulusal ve uluslar arası Geistlich Mucograft Yuvarlak Masa Toplantısı** Kanıt Geistlich Mucograft ın Teknik Kullanım Talimatı Son sayfadaki Teknik Kullanım Talimatını ayırabilirsiniz. * 6 aylık ve daha fazla kontrol yapılmıştır, veriler Geistlich Pharma AG, Wolhusen, İsviçre de kayıt altındadır. ** Monako, ABD, Polonya, İtalya, Belçika, İngiltere/İrlanda/Kuzey Avrupa, Romanya, İspanya/Portekiz, İsviçre, Almanya, Fransa Sanz M, et al. J Clin Periodontol. Oct; Konter U, et al. Deutsche Zahnarztliche Zeitschrift Herford AS, et al. J Oral Maxillofac Surg. Jul; McGuire MK & Scheyer ET. J Periodontol. Aug; Ghanaati S, et al. Biomed Mater. Feb; Cardaropoli D, et al. J Periodontol. Jul, Epub Nevins M, et al. Int J Periodontics Restorative Dent. Jul-Aug

5 Geistlich Mucograft Biyoloji Geistlich Mucograft ın benzersiz 3D kolajen matriks özelliği, yumuşak doku rejenerasyonunda kullanılan otojen yumuşak doku greftlerine alternatif oluşturabilmesi için tasarlandı. 1 3D matriks oluşturulurken serbest diş eti grefti model olarak alındı (Şekil 1). Geistlich Mucograft içindeki kolajen, immediat kan pıhtısı stabilizasyonuna destek olması hedeflenerek özel işlemlere tabi tutuldu (Şekil 2). Bu sebeple erken damarlaşma 2,3 oluşarak yumuşak doku hücrelerinin büyüdüğü ve çevredeki hücrelerle uyumu gözlendi (Şekil 3,4 ve 5). 2,3 GMGcs Sıkıştırılmış Yapı (GMGcs-compact structure): Açık iyileşmelerde koruma Dikilebilme özelliği GMGss Süngersi Yapı (GMG-spongy structure): Kan pıhtısı stabilizasyonu Yumuşak doku hücrelerinin büyümesi µm mm Şekil 1 Doğal serbest diş eti grefti modeli (histoloji; Dr. Thoma) Geistlich Mucograft 3D-kolajen matriks (elektronik mikroskop ile taranmış; ver dosyalanmıştır; Geistlich Pharma AG, Wolhusen, İsviçre) Kan pıhtılaşmasını stabilize etmeye destek olmak için işlenmiş kolajen Erken damarlaşma Yumuşak doku hücrelerinin büyümesi İyi entegrasyon ve yumuşak doku rejenerasyonu ST GMG cs GMG ss µm ST µm µm Şekil 2 Geistlich Mucograft 3D matriks özel olarak işlenmiş kolajenden oluşur. (elektrik mikroskobun taranması) Şekil 3 Geistlich Mucograft kullanımından 15 gün sonraki histolojisi erken damarlaşmayı gösterir (Fare modeli). Ok kan damarının oluştuğu alanı işaret eder. Yuvarlaklar ise 3D matrik içerisinde oluşan yumuşak doku hücrelerini işaret eder. (Prof.Dr. mult. Sader, Dr.Ghanatti) 2 Şekil 4 Geistlich Mucograft içerisinde oluşan yumuşak doku. Yerleştirildikten 30 gün sonraki histoloji (fare modeli) ST: Soft Tissue- Yumuşak Doku; GMGcs: Geistlich Mucograft Compact Structure- Sıkılaştırılmış Yapı; GMGss: Geistlich Mucograft Spongy Structure- Süngersi Yapı; (Prof.Dr.mult.Sader, Dr.Ghanatti). 2 Şekil 5 İnsan yumuşak dokusu içine yerleştirilmesinden 6 hafta sonra Geistlich Mucograft ın tamlanmış yumuşak doku entegresayonu; yabancı madde reaksiyonu işareti gözlenmemektedir. Yuvarlaklar 3D matriks içerisinde yer alan yumuşak doku hücrelerini işaret etmektedir. (Prof. Dr. mult. Sader, Dr. Ghanaati). 2 Biocompatibility according to ISO Wolhusen, Switzerland Ghanaati S, et al. Biomed Mater. Rocchietta I, et al., unpublished Feb Data on file, Geistlich Pharma AG,

6 Yeni Bir Boyut, Hem Size Kolay Kullanım Geistlich Mucograft paketlenmiş bir ürünün sunduğu tüm avantajları sağlar ve otojen yumuşak doku greftlerine göre kullanımı daha kolaydır. 1 Kullanıma hazır: Ön ıslatma veya ön uygulama olmadan paketi açılarak hazır duruma gelir. Defekt şekline göre kesilmesi: Defektin şekli ve boyutu belirlendikten sonra 3D matriks uygun şekle göre kuru halde kesilir. Dikilmesi kolay: Dış yüzeyde kullanılan sıkıştırılmış yapı dikiş yaparkan uygulanan güçleri karşılayacak yapıdadır. Defekte kuru uygulanması: 3D matriks çok hızlı biçimde sıvıyı çekerek ıslanır. (Dr. Zabalegui) İyi tutunma: Islanmış Geistlich Mucograft defekte uyum sağlarak o bölgeye anında tutunur. (courtesy of Dr. McGuire). 2 Sınırsız olarak mevcuttur, aynı seviyede ve aynı kalitede bulunabilir: Cerrahi esnasında oluşabilecek beklenmedik durumların olasılığının azaltılması ve cerrahide daha az invaziv çözümleri seçenek olarak sunar. (örn. rahatlatıcı kesik olmadan kaldırılan flep; Dr. Abundo nun çalışmasından). 3 Sanz M, et al. J Clin Periodontol. Oct; McGuire MK & Scheyer ET. J Periodontol. Aug; Abundo R & Corrente G. Chirurgia plastica parodontale Trattamento estetico delle recessioni gengivali. ACME Edizioni,

7 Hem de Hastanıza Daha acısız ve daha az riskli: Yumuşak doku için başka bir bölgeden doku alınmaması sebebiyle hastanın hissettiği acının azaldığı tespit edildi (Grafik 1). 1 Ayrıca cerrahi sonrası birkaç hafta süren hissizlik gibi durumların önüne geçilebilir. 2,3 Doktorun harcadığı zamanın azalması: 3D matriksin kullanılması ve otojen greftin alınmaması sonucu, cerrahi süresinin bağ dokusu greftinin alındığı durumlara oranla %30 kısaldığı görülmüştür (Grafik 2) 1,4 Yumuşak dokuda hızlı iyileşme: Yumuşak dokuda hızlı iyileşme: Cerrahi sonrası açık iyileşmeye bırakılan bölgelerle Geistlich Mucograft kullanılan bölgeler karşılaştırıldığında, Geistlich Mucograft kullanılan bölgenin daha hızlı iyileştiği gözlenmiştir. 5 Yumuşak dokunun doğal rengi ve yapısı: Geistlich Mucograft kullanımı ile yapılan tedavide çevre dokuların doğal yapı ve renkleri ile uyumlu bir görüntü oluşur. 6,7 Total Ibuprofen dose days Cerrahi post-operative sonrası kullanılan toplam Ibuprofen dozu Toplam cerrahi süresi Total surgery time Ibuprofen doz (mg) 8 6 Less pain ** Daha az acı ** %30 Doktorun harcadığı zamanın azalması Time (min) less chair time ** Mucograft * Mucograft CTG * CTG Geistlich Mucograft GeistlichCTG Mucograft CTG Grafik 1 Bağ dokusu grefti (CTG-Connective Tissue Graft) yerine Mucograft (prototip) kullanılan hastanın yaşadığı acı, ilaç kullanımından anlaşılacağı üzere daha azdır. 1 Grafik 2 Bağ dokusu grefti (CTG-Connective Tissue Graft) kullanımında doktorun harcadığı süre ile Geistlich Mucograft kullanımı esnasında harcanan süre karşılaştırılmıştır. Sanz M, et al. J Clin Periodontol. Oct; Del Pizzo M, et al. J Clin Periodontol. Sep Soileau KM & Brannon RB. J Periodontol. Jul Sanz M, et al. Clin Oral Implants Res., accepted for publication Thoma D, et al. manuscript in preparation McGuire MK & Scheyer ET. J Periodontol. Aug; McGuire MK, et al., manuscript in preparation * Mucograft (prototype) exhibited highly similar physical, mechanical and biological properties to the final product Geistlich Mucograft differing only in the porcine collagen source used.

8 Endikasyon: Keratinize Doku Arttırma Araştırıcılar keratinize dokunun mevcudiyetinin önemi üzerinde hala tartışmaktadırlar. Ne var ki çeşitli çalışmalar implantların ve dişlerin çevresindeki keratinize yumuşak doku kaybı sonucu, hem fonksiyonel hem de estetik olarak olumsuz neticelerin oluştuğunu göstermiştir. 1,2 İltihaplanma ve ataşman kaybı Keratinize mukozanın varlığı sayesinde yumuşak dokunın sağlıklı ve stabil olmasına dair bilimsel kanıtlar vardır. Öte yandan implant çevresindeki keratinize yumuşak doku kaybı iltihaplanma ve ataşman kaybı ile ilişkilindirilebilir. Yumuşak-doku çekilmesi Son zamanlarda yapılan bir çalışma implantı çevreleyen keratinize bukkal yumuşak doku kaybının, 5 yıllık bir period sonrasında diş eti çekilmesine sebep olduğunu göstermiştir. Artan plak brikimi Keratinize dokunun genişliği az olan hastalarda lingual plakta artış ve implant esnasında kanamanın daha sık yaşandığı gözlemlenmiştir. İmplant çevresinde keratinize doku kaybı ile ilişkilendirilen problemler; 5 yıllık period içinde diş eti çekilmesi 1 Yumuşak doku ataşman kaybı 2 Lingual olarak plak birikimi artışı 1 Yumuşak doku iltihaplanması 2 Daha sık kanama 1 İmplant çevresinde keratinize doku varlığının sonuçları Yumuşak dokunun sağlığı ve stabilitesi üzerinde önemli etki 3,4 Etkinliği kanıtlanmış Geistlich Mucograft tedavisi, bağ dokusu grefti (CTG) ya da serbest diş eti grefti (FGG) ile eşdeğer miktarda bir keratinize doku kazanımı sağlar. Geistlich Mucograft, bağ dokusu grefti ile kıyaslandığında, implant çevresinde keratinize doku kazancı için daha güvenli bir tedavi suraken donör bölge olmaması sebebiyle enfeksiyon ihtimalini azaltır. Geistlich Mucograft tedavisi Keratinize doku kazancı CTG 5 ya da FGG 6 ile kıyaslanabilir CTG den daha güvenli bir tedavi 5 Doku alınan alanda hastalık olmaz 5 Schrott AR, et al. Clin Oral implants Res. Chung DMT, et al. J Periodontol. Block MS & Kent JN. J Oral Maxillofac Surg. Bragger U, et al. Clin Oral implants Res. Sanz M, et al. Clin Oral Implants Res. accepted for publication McGuire MK. et al., manuscript in preparation

9 Keratinize Doku Kazanımı Doğal diş çevresindeki keratinize dokunun arttırılması Cerrahi - Dr. Adrián Guerrero (Málaga) Amaç: Anterior inferior bölgede keratinize doku kazanımı Çene Bölge Restorasyon durumu Diş eti biotipi Üst çene Ön Diş Kalın Alt çene Arka İmplant İnce Materyal Teknik Geistlich Mucograft Flap ve açık iyileşme Operasyon öncesi durum 31 ve 41 no lu dişler üzerinde bukkal keratinize doku kaybı. Cerrahi yatak hazırlığı: kalın ayırımlı flap kaldırılır ve apikal olarak dikilir. Defekt büyüklüğünde trimlendikten sonra Geislich Mucograft 5.0 lık resorbe olan dikiş ile cerrahi alan sütüre edilir. Üzeri kapatılmaz. Operasyondan 1 hafta sonraki durum (dikiş alındı) Cerrahiden iki hafta sonra sorunsuz re-epitalizasyon Cerrrahiden 6 ay sonraki durum 31 ve 41 nolu dişlerin bukkal görünümünde 2-3 mm keratinize doku kazanımı dikkat çekmekte Sonuç: Bazı durumlarda, fırçalama esnasındaki rahatsızlık, devamlı diş eti iltihabı ve kas çekilmesi, bağıntılı diş etinin kaybı ile ilişkilendirilir. Bu vakada damaktan serbest diş eti grefti almaktan kaçınarak iki alt merkezi kesicinin bukkkal görünümünde keratenize dokunun geri kazanımını sağlamak amacıyla Geistlich Mucograft kullanıldı. Sonuç olarak cerrahiden 6 ay sonra iyi renkli ve doku uyumlu güzel bir keratinize doku bandı şeklinde gözlemlenir. İşlemin sonucu, hastanın beklentilerini karşılar ve fırçalama işlemi herhangi bir rahatsızlık hissi duymadan uygunca yerine getirilebilir.

10 Keratinize Doku Kazanımı Prostetik restorasyonun etrafındaki keratinize doku genişliğinin ogmentasyonu Cerrahi - Prof. Dr. Mariano Sanz and Dr. Ramón Lorenzo (Madrid) Amaç: Otojen yumuşak doku greftlerinden kaynaklanan hasta rahatsızlığını engelleyerek prostetik restorasyon etrafındaki keratinize doku genişliğinin ogmentasyonu Çene Bölge Restorasyon durumu Diş eti biotipi Üst çene Ön Diş Kalın Alt çene Arka İmplant İnce Materyal Teknik Geistlich Mucograft Kalın ayırımlı flap ve açık iyileşme Operasyon öncesi görünüm: premolar ve molar bölge etrafında az miktarda keratinize doku bulunmakta Kalın ayırımlı flap kaldırılrak yumuşak doku ürünü için cerrahi yatak hazırlanır. Mucograft (prototip) kuru halde iken yerleştirilicek alan büyüklüğünde kısaltılır 3 boyutlu colajen matrix Mucograft (prototip) cerrahi yatağa dikilir ve iyileşme İçin açık bırakılır. Cerrahiden 10 gün sonra dikişler alınmadan önce yumuşak dokunun iyileşimi Dikişler alındıktan hemen sonraki görünüm. Tedavi edilen bölgenin hızlı re-epitelizasyonuna dikkat edin. Cerrahiden 1 ay sonraki görünüm Cerrahiden 3 ay sonraki durum Cerrahiden 6 ay sonra keratinize doku bandının (4 mm) görünümü. Sonuç: Yeterli kretanize doku genişliği kazanımında Mucograft (prototip) Bağ Dokusu Grefleri (CTG) kadar etkili ve güvenilirdir. Bağ Dokusu Grefti (CTG) ye kıyasla 3 boyutlu matrix mükemmel işleme özelliği göstermesi ile birlikte cerahi süresini ve hasta enfeksiyonunu önemli ölçüde düşürdüğünden açık iyileşme durumlarında başarıyla kullanılabilir. Sanz M, et al. J Clin Periodontol. Oct * Mucograft (prototype) exhibited highly similar physical, mechanical and biological properties to the final product Geistlich Mucograft differing only in the porcine collagen source used.

11 Keratinize Doku Kazanımı İmplant çevresindeki keratinize dokunun arttırılması Cerrahi - Dr. Doina Panaite and Dr. Allan Charles (Pasadena) Amaç: İmplantı çevreleyen kretanize doku genişliğini Geistlich Mucograft ile arttırmakla beraber vestübül yapılanması ve oral hijyen için destek sağlanması Çene Bölge Restorasyon durumu Diş eti biotipi Üst çene Ön Diş Kalın Alt çene Arka İmplant İnce Materyal Teknik Geistlich Mucograft Kalın ayırımlı flap ve açık iyileşme Operasyon öncesi görünüm. İnce bir keratinize dişeti bandı mevcuttur. Kretanize diş eti bantı kaldırılır ve görünürdeki bağ doku ve periosteum kalın ayırımlı flap ile yükseltilir. Geistlich Mucograft cerrahi bölgeye dikilir ve açık bırakılır. Operasyon sonrası 1. haftada fibrin pıhtı altındaki alan granüllü gibi görünür. Cerrahiden 4 hafta sonra mükemmel yara İyileşmesi gözlemlenir. Operasyon sonrasındaki 2. ay takibi Operasyon sonrasındaki 3. ay takibi Lugol un tentürdiyot lekesi 6. aydaki keratinize dokuyu tanımlamaktadır Cerrahiden 6 ay sonra mucogingival görünüm (4 mm keratinize doku) Sonuç: Geistlich Mucograft alternatif olarak implantın etrafındaki ataşman dokuyu ve keratinize alanı arttırmak için kullanılabilir. Bununla beraber, 3D collojen matriks ile yenilenen mukaogingival dokuların çevresindeki doğal dokularla iyi doku ve renk uyumu gözlenmiştir. Charles A, submitted for publication

12 Keratinize Doku Kazanımı Doğal dişler etrafında keratinize dokunun arttırılması Cerrahi - Dr. Enzo Vaia (Naples) Amaç: Otojen yumuşak doku grafti almadan keratinize doku genişliğini arttırmak. Çene Bölge Restorasyon durumu Diş eti biotipi Üst çene Ön Diş Kalın Alt çene Arka İmplant İnce Materyal Teknik Geistlich Mucograft Kalın ayırımlı flap ve açık iyileşme İnce biotipli hastada keratinize doku kaybı, 33 te abrazyon, 34 üzerinda hatalı doldurum 35 ve 36 da kişiye özel yapılmış provizyonala kuronlar. Cerrahi alan hazırlanır. Apikal bölge içinde kasımsı fibrinler ayırılıdıktan (kalın ayırımlı flap) sonra periosteuma dikilir. Kısaltılan, pozisyonlandırılan, stabilize edilen ve yeri tespit edilen Geistlich Mucograft 5.0 sütür ile dikilir. Cerrahi alan interproksimal boşluğun içine fikslenen periodontal kılıf ile muhafaza edilir. Cerrahiden 10 gün sonra klinik durum. Tedavi edilen alanın hızlı granülasyonuna (iyileşmesine) dikkat edin. Cerrahiden 3 hafta sonraki klinik durum. Tedavi edilen alan hızla yeniden epitelize olmuştur ve keratinize doku genişliği artmıştır. Operasyonu takiben 2 ay sonrası. Tedavide bulunulan alandaki gingival marjin kazanımına dikkat edin. Cerrahi sonrası 6. ay takibi. Keratinize doku artışına ve onun çevre dokulara mükemmel integrasyonuna dikkat edin. Operasyondan 1 yıl sonra. Gözlemlenmiş netice stabil kalmıştır. Sonuç: 3D-matriks Geistlich Mucograft damaktan serbest gingival greft almaya ihtiyaç duymadan doğal dişler etrafındaki keratinize dokuyu arttırmakta başarıyla kullanılabilir. Estetik netice en uygun ve satabil durumdadır (1 yıl)

13 Keratinize Doku Kazanımı İmplant yerleştirmeden önce ataşman diş etinin genişletilmesi Cerrahi- Dr. Ulrich Konter (Hamburg) Amaç: Kompleks implant rehabilatasyonu için Geistlich Mucograft kullanarak yapışık dişetinin genişletilmesi ve implant yerleştirme öncesi güçlendirme. Çene Bölge Restorasyon durumu Diş eti biotipi Üst çene Ön Diş Kalın Alt çene Arka İmplant İnce Materyal Teknik Geistlich Mucograft Kalın ayırımlı flap ve açık iyileşme İlk durum: Kemik ogmentasyonu işleminden önce azalmış ataşman diş eti genişliğine, ligamentlere, kas liflerine yüklenen parsiyel dişsiz alt çene. Split flap preparasyonu ve apikal olarak bağlı flep ile Vestibuloplasti. Kas, yara fiberleri ve ligamentler kaldırıldıktan sonra Geistlich Mucograft tek ve çapraz dikişlerle sabitlenir. Cerrahiden 2 gün sonra küçük kan damarları Geistlich Mucograft kolajen matriks içine göç eder. İki haftalık iyileşme periodundan sonra Geistlich Mucograft kolajen matriksin uyumlu birleşmesi 2 hafta sonra dikişlerin alınmasıyla operasyon alanın durumu Operasyon mevkiinde 3 ayda Geistlich Mucograft kolajen matriks tamamen birleşti. Ataşman diş etinin genişliği arttırıldı. Operasyon sonrası 3. aydaki takip. Bölgenin okluzyondan görünümü. Kassal fiberler hedeflenen kemik omentasyonunun apikaline doğru yerleşmiştir. Geistlich Mucograft ile kalınlık kazanımını ispatlayan ogmentasyon işlemi sürecinde yükseltilen flebin iç taraf üzerinden görünümü. Geniş kapsamli kemik agumentasyonundan 6 hafta sonra sorunsuz iyileşme. Sonuç: İlgili diş etinin genişliğnin arttırılması için Geistlich Mucagraft kullanımı, dişler ve implantlarının çevresindeki ataşman diş eti genişliğinde otojen greftlerle kıyaslanabilir derecede iyi bir artış gösterir. Bununla birlikte damaktaki donör alanın olmaması sebebiyle rahatsızlık ve iltahap oranını önemli miktarda azaltır. Xenogeneic kolajen matriksin çekerek küçülmesi serbest gingival graftten daha yüksektir bu sebeple matriksin biraz fazla çekilmesi gerekmektedir. Öte yandan matriksin renk uyumu mükemmeldir ve serbest diş eti greftinden daha iyi olduğu söylenebilir.

14 Keratinize Doku Bakımı - Soket Kapama Geç implant yerleşiminde posterior alveolin soket kapatımı Cerrahi - Dr. Hadi Antoun (Paris) Amaç: Sinüs taban ogmentasyonu olmadan geç implant yerleşimi için diş çekiminden sonra sert ve yumuşak doku hacminin korunması Çene Bölge Restorasyon durumu Diş eti biotipi Üst çene Ön Diş Kalın Alt çene Arka İmplant İnce Materyal Teknik Geistlich BİO-Oss (0,25-1,00) mm ince partiküller particles/ Geistlich Mucograft (15 20mm) Çekim soketi kapama 25 ve 27 numaralı dişler arasındaki dengesiz köprünün incelenmesinde periodontal enfeksiyona bağlı kanamanın yanında derin cepler ortaya çıktı. Flep kaldırmadan ve fazla travmaya sebep olunmadan dişler çekilir. Alveolar soketler dikkatlice kurete edilir ve biomateryalin yerleştirilmesi için hazırlanır. Klinik okluzal görünüm: Alveolar soketlere biyomateryaller yerleştirlir ve nazikçe doldurulur. Alveolar soketler doku punch yerine Geistlich Mucograft ile kapatılır. Matriks yerine çapraz dikişle tututurulur. (3.0 rezorbe olmayan sütür) Dikişler alınmadan hemen önceki 1 haftalık iyileşme. Diş eti biomateryalin mükemmel uyumunu gösteren güzel bir pembe renktedir. 2 hafta sonraki iyileşme çekim soketinin kapandığını gösterir. Bununla birlikte açıkta hiç biomateryal yok. Kolajen matriks etkin biçimde kan pıhtısı formunda bölgeyi korur. 4 hafta sonraki iyileşmesi- yatay kret hacim koruması veyumuşak doku gelişmesi İmplant yerleşiminden 2 ay sonra entegre olmuş implantların çevresi uygun bir şekilde yapılanmış ve doku hacmi muhafaza edilmiş. Prostetik restorasyondan 1 sene sonra klinik görünüm. Vestibular şeklin korunması ile birlikte yumuşak doku kalitesine dikkat edin Sonuç: Uluslararası literatürde desteklenmiş olan diş çekimi sonrası geç implant yerleşimi son derece güvenilir bir süreçtir. Bu klinik vakada ise yeni bir yöntem olarak alveolar soket kapama tekniği kullanıldı. Alveolar soketin iyileşmesi ve implant yerleşimi arasındaki geçen zaman aralığı doku punch tekniği ile aynıdır. Bu klinik vakanın aşağdaki avantajlara sahiptir: kret hacim koruması, donor bölgenin olmayışı, cerrahide harcanan zamanın azalması, işlem kolaylığı, çekim soketinin Geistlich Mucograft ile kapatılmasına bağlı olarak yumuşak doku hacminin korunması ve son olarak Geistlich Bio-Oss ile sert doku muhafazası sayesinde sinüs lift işleminde (olmaksızın işi devam ettirme) kurtulmak

15 Keratinize Doku Bakımı - Soket Kapama Geç implant yükleme içinde ön alveol kret soket kapatımı Cerrahi - Dr. Ronald E. Jung (Zurich) Aim: Ön bölge çekimlerindeki geç implant yerleştirilmesinde sert ve yumuşak doku hacminin korunması Çene Bölge Restorasyon Durumu Diş Eti Biotipi Üst Çene Ön Diş Kalın Alt Çene Arka İmplant Öncesi İnce Materyal Teknik Geistlich Bio-Oss Collagen ( mg)/geistlich Mucograft ( x mm) punch (ø mm) Soket Kapama Harici rezorbsiyona eşlik eden traumaya bağlı 21 no lu diş çekimi. Alveolar kemik korunmasına dikkat edildi. Diş çekimi sonrası tepeden görünüm.etkilenen alan çevresinde hiç flap kaldırılmadı. Hafif bukkal kemik defekti görüldü. 3Granülize dokunu kaldırımı için soket hafiften kürete edildi. Akabinde,su soğutmalı kauntır parçası içinde bir elmasla yara marjinleri de-epitalize edildi. Damak kemiği seviyesine kadar çekim soketi Bio-Oss Collagen ile dolduruldu 5 Alveolun ölçümünden sonra Geistlich Mucograft tepildi. (8 mm çapında) The Geistlich Mucograft punch alveolu örtmek için Geistlich Bio-Oss Collagen tepesine yerleştirildi. Geistlich Mucograft 6-0 fasılalı (kesikli) dikişle dikilmesi Çekimden 1 hafta sonra yumuşak dokunun güzel iyileşimi. Çekimden 7,5 ay sonraki durum bukkal cephede hafif çukurlu iyi yumuşak doku halini sergilemekte. Sonuç: İmplat yerleşimi sürecinde kemiğin geniş rehberlikli yenilenmesini engellemek için diş çekiminden sonra yumuşak ve sert doku hacminin korunması önemlidir.bu minimal kesimli işlemle yumuşak ve sert doku hacmi sırasıyla Geistlich Bio-Oss Collagen ve Geistlich Mucograft kendiliğinden iyileşmeye kıyasla daha iyi korunabilir. Jung RE, et al., preparasyon içinden metin

16 Endikasyon : Dişeti çekilmesi tedavisi Yüksek standartlarda oral hijyenli populasyonlarla ve zayıf oral hijyenli kaynaktan sonuçlanan periodontal rahatsızlıklı populasyoların her ikisinde de diş eti çekilmesi görülür. Her ne kadar diş eti çekilmesi etilojik faktörlerle ilişkilendirilmiş olsada, estetik işler ve/veya bukkalde (dudağa bakan yüzeyde) ki dentin boynu ile iligili aşırı hassasiyet de tedavinin ana gerekçesidir. Çekilme alanı tedavisi için gerekçe Estetik işlemler Bukkal boyunla ilgili dentin hassasiyeti Sınıflama Çekilme defectlerinin çeşitli sınıflandırılmaları, siman-mine bağlantısından yumuşak doku marjine, 6 kadar, morfolojik özelliklere 5 dayandırılarak literatürde açıklandı. Günümüzde marjinal doku çekilmesini 7 anlatmak için en yaygın kullanılanı Miller Sınıflandırmasıdır. Bu sınıflandırma klinisyenlere çekilim defektinin tahmin edildiği (planlanan) tedavinin olup olabilememesini değerlendirilmesinde yardımcı olmaktadır. 7 Miller Sınıf I: Çekilme mucogingival bağlantıya doğru uzanmamaktadır. (Dr. Abundo 8 izniyle) Miller Sınıf II: Çekilme mucogingival bağlantıya yada ötesine uzanır. İnterdental alan içerisinde kemik yada yumuşak dokuda periodontal kayıp yoktur. (Dr. Abundo 8 izniyle) Miller Sınıf III: Çekilme mucogingival bağlantıya yada ötesine uzanır interdental alanda kemik yada yumuşak doku kaybı veya dişlerin pozisyonunda değişiklilik (malpositioninig) (çekme, vestibülizasyon, rotasyon; (Dr. Abundo 8 izniyle) Miller Sınıf IV: Çekilme mucogingival bağlantıya yada ötesine uzanır. İnterdental alanda şiddetli (yoğun) kemik yada yumuşak doku kaybı ve/veya şiddetli (yoğun) diş pozisyon değişikliği (malpozisyon) (Dr. Abundo 8 izniyle)

17 Tedavi Güvenliği Miller ın sınıflandırılmasına dayanarak, Miller sınıf 1 ve 2 tipi defektler tedavileri yüksek tahminedilebilirlikte (öngörülebilirik) ve tamamen çekilme kapatılımı sağlanabilmektedir 7. Miller sınıf 3 lü defektlerde parsiyel kök kapatımı beklenildiği gibi olabilirken oysa Miller sınıf 4 tip defektlerde çekilme kapatılımı tahmin edilememekle 7 beraber yardımcı tedaviye gerek duyulabilir. (ortodonti gibi) Buna ek genel olarak alt çenede çekilme tedavileri üst çeneye göre daha yüksek tahminedilebilirliktedir 9 Yüksek tedavi öngörülürlüğü Düşük tedavi öngörülürlüğü Çekilme defekt tipi Miller Class I and II Miller Class III and IV Çekilme defektinin üst çene alt çene lokasyonu Üst Çene Alt Çene İspatlanmış yararlılık İleri gelişmiş flaple (caf) Geistlich Mucograft kombinasyonu yumuşak doku toplama sıkıntısı 9,10 olmadan çekilme bölgesindeki bağ doku graftine tutarlı bir alternatif sunar. Son bir çalışmada ileri kronal ıslah edilmiş tüneli Geistlich Mucograft aynı cerrahide bağ doku grefti kullnılmış gibi 6 ay sonra aynı ortalamada kök kuvertürü gösteriri. 11 Geistlich Mucograft ileri kronal flapla getirileri CTG 10 kıyaslanabilen ortalama çekilme küvertürü CTG 9,10 kıyaslanabilen keratinize doku kazanımı CTG 9,10 den daha düşük hasta sıkıntısı Serino G, et al. J Clin Periodontol. Jan; Yoneyama T, et al. J Clin Periodontol. Oct; Chambrone, L., F. Sukekava, et al. ( ). Root coverage procedures for the treatment of localised recession-type defects. Cochrane Database Syst Rev( ): CD Cairo F, et al. J Clin Periodontol. Sep; Suppl) Sullivan HC & Atkins JH. Periodontics. Aug; Liu WJ & Solt CW. J Periodontol. Sep; Miller PD Jr. Int J Periodontics Restorative Dent. Abundo R & Corrente G. Chirurgia plastica parodontale Trattamento estetico delle recessioni gengivali. ACME Edizioni, McGuire MK & Scheyer ET. J Periodontol. Aug; Cardaropoli D, et al. J Periodontol. Jul, Epub Aroca S, et al., manuscript in preparation

18 Dişeti çekilmesi tedavisi Kalın biotipte gelişmiş (ileri) kronal flaple tek çekim kuvertürü Cerrahi - Dr. Daniele Cardaropoli (Turin) Amaç: Otajen donor bölgeyi sakınırken dental enamel bağlantı etrafındaki diş etinin restarasyonu Çene Bölge Restorasyon durumu Diş eti biotipi Üst çene Ön Diş Kalın Alt çene Arka İmplant İnce Materyal Teknik Geistlich Mucograft Ayırım-full-ayırım kalın flap (gelişmiş koronalli) ve kapalı iyileşme Flap preparasyonundan önce görünürdeki kök Scraper ile temizlenir ve EDTA (yada benzeri) ile Silinir. Periodontal uç kullanılarak çekilme defektini boyutunun ölçümü soşnrası flap kaldırımı için kesik atılır Ayırım-full-kalın ayırım flap yükseltilir ve koronal olarak mobilize edilir Flabın koronal kısmının siman mine kesişim noktasına tutunmasına imkan sağlamak için papil alanı de-epitelize edilir Geistlich Mucograft kuru iken defekte uygulanır ve 4 tek dikişle sabitlenir. Gelişmiş koronallı greft Geistlich Mucograft üzerine dikilir 15 gün sonrasında dikiş alımında güzel sorunsuz iyileşme Dikiş alımını hemen sonrasında yumuşak dokunun durumu Cerrahiden 7 ay sonra tamamlanmış kök kuverturu. Mükemmel renk uyunmuna dikkat Sonuç: 3 boyutlu Geistlich Mucograft, matriksi CAF kombinasyonu ile çekim kuvertürü (kapaması) için başarıyla kullanılabilir. Proje otojen yumuşak doku greftini toplamaktan kaçınırken iyi sorunsuz yara iyileşiminve mükemmel renk uyumu gösterir. Ek olarak Geistlich Mucograft tedavi sonrasında diş eti kalınlaşması kazanıldı. D1VFV Cardaropoli D, et al. J Periodontol. Jul, Epub

19 Dişeti çekilmesi tedavisi İnce biotipte gelişmiş (ileri) kronal flaple tek çekim kuvertürü Cerrahi - Prof. Dr. Giovanni Zucchelli (Bologna) Amaç: Kök kuvertürü (kapaması) ve bukkalde yumuşak doku kalınlığının arttırılması Çene Bölge Restorasyon durumu Diş eti biotipi Üst çene Ön Diş Kalın Alt çene Arka İmplant İnce Materyal Teknik Geistlich Mucograft Ayırım-full-ayırım kalın flap (gelişmiş koronalli) ve kapalı iyileşme Operasyon öncesi lateral gülüi 14 nolu dişin çekilme defektini gösteriyor. Çekim defektinin operasyon öncesi örünümü (14 nolu diş) Split-full-split flap yükseltildikten sonra interdental Papiller de-epitelize olur Geistlich Mucograft kök üzerine yerleştirilir ve Papile dikilir. Flap mobilize edilde koronal olarak geliştive tamamen Geistlich Mucograft kapatarak dikildi Cerrahiden 2 hafta sonra cerrahi bölgenin İyileşimi Cerrahiden 6 ay sonra cerrahi alan Tedavaden 1 sene sonra ki son durum Cerrahiden 1 sene sonra lateral gülümseme optimal estetik sonuç oluştuğunu gösterir. Sonuç: Geistlich Mucograft ve CAF ile edtetik kök kuverturu (kapaması) CAF ve bağ doku grefti ne alternatif bir opsiyon olabilir.tedavi görülen alanın iyileşme sürecinde keratinize dokuda arttırım ve diş etinde kalınlaşma gözlenildi. Bu vakkada %100 kök kuverturu (kapanması) ve mükemmel estetik netice elde edildi.

20 Dişeti çekilmesi tedavisi İnce biotipte gelişmiş(ileri) kronal flaple tek çekim kuvertürü Cerrahi Dr. Michael K. McGuire and Dr. E. Todd Scheyer (Houston) Amaç: Yumuşak doku toplama sıkıntısı olamaksızın ileri koronal flaple (CAF) birleştirilmiş Geistlich Mucograft İle kök kuvertürü (kapaması) Çene Bölge Restorasyon durumu Diş eti biotipi Üst çene Ön Diş Kalın Alt çene Arka İmplant İnce Materyal Teknik Geistlich Mucograft Kalın ayırımlı flap (ileri koronal) ve kapalı iyileşme Cerrahi öncesi çekim defektini gösteren görüntü (diş 13) Parsiyel kalın flap yükseltiminden sonra İnterdental papiller de-epitilize edilir Geistlich Mucograft defekt üstüne yerleştirildi ve papile dikildi Geistlich Mucograft kök üzerine yerleştirilir ve Papile dikilir. Flap mobilize edilde koronal olarak gelişti ve tamamen Geistlich Mucograft kapatarak dikildi Cerrahiden 2 hafta sonra cerrahi bölgenin İyileşimi Cerrahiden 6 ay sonra cerrahi alan Tedavaden 1 sene sonra ki son durum Cerrahiden 1sene sonra lateral gülümseme optimal estetik sonuç oluştuğunu gösterir. Sonuç: Geistlich Mucograft ve CAF ile edtetik kök kuverturu (kapaması) CAF ve bağ doku grefti ne alternatif bir opsiyon olabilir. Tedavi görülen alanın iyileşme sürecinde keratinize dokuda arttırım ve diş etinde kalınlaşma gözlenildi. Bu vakkada %100 kök kuverturu (kapanması) ve mükemmel estetik netice elde edildi. McGuire MK & Scheyer ET. J Periodontol. ug

21 Dişeti çekilmesi tedavisi Uyarlanmış flap dizaynı ile tek çekim kuverturu(kapanımı) Cerrahi Dr. Peter Lindkvist (Copenhagen) Amaç: Otojen donor alandan kaçınarak ve uyarlanmış kesim dizaynı ile yara izinin oluşumunu azaltarak diş 11 üzerindeki dental mine bağlantısı etrafında bulunan marjinal diş etini restore etmek. Çene Bölge Restorasyon durumu Diş eti biotipi Üst çene Ön Diş Kalın Alt çene Arka İmplant İnce Materyal Teknik Geistlich Mucograft Uyarlanmış kesim dizaynıyla koronal olarak gelişmiş flap Flap ayırımı hazırlığından önce görünen kök cilalanır ve kurete ile uygun boyuta getirilir. İhtiyaç duyulan Geistlich Mucograft boyutu ölçülür ve graft materyali şekillendirilir. Matriksin kolay fikzasyonu için 7.0 dikişle işlenir Distal serbestili kesimle kalın ayırımlı flap kaldırılır. Graft materyal kuru olarak yerleştirilir ve tekli U dikişle sabitlenir. Papilin distal alanı de-epitelize edilir ve flap döndürülür. 7.0 monofilament dikiş ile dikilir. Cerrahiden 10 gün sonra dikiş kaldırımında güzel sorunsuz iyileşme. Dikiş kaldırıldıktan hemen sonra yumuşak dokunun durumu Yumuşak dokunun 3 ay sonraki durumu 83 aylık operasyon alanının okluzal görünümü diş eti kalınlığı kazanımı gözlenebilir 9 ay sonrasında hafif yara oluşumuyla birlikte, mükemmel renk ve doku uyumulu operasyon bölgesi neticesi Sonuç: Gelişmiş koronel kalın ayırımlı flap kombinasyonu ile Geistlich Mucograft matriks Miller Sınıf 1 çekim kuvertürleri (kapatımları) için kullanılabilir. Distali serbset kesikli kesim dizaynı gerilimsiz rotasyona olanak tanır ve yara izi oluşum riskini azaltır.

22 Dişeti çekilmesi tedavisi Lateral hareketli gelişmiş koronal flaple tek çekim kuverturu (kapaması) Cerrahi Dr. Hilde De Vree & Prof. Dr. Hugo De Bruyn (Gent) Amaç: Geistlich Mucograft ın laterale taşınmış gelişmiş koronal flapla birleştirilen kök kuverturu (kapaması) Çene Bölge Restorasyon durumu Diş eti biotipi Üst çene Ön Diş Kalın Alt çene Arka İmplant İnce Materyal Teknik Geistlich Mucograft Kalın ayırımlı flap (laterale taşınmış, gelişmiş koronal) ve kapalı iyileşme Operasyon öncesi çekim defektinin klinik görünümü (diş 41) Kök yüzeyi planlanırve kalın ayırımlı flap hazırlanır (Zucchelli et al tarafından anlatıldığı gibi 2004). Papilin de-epitelizasyonundan sonra biçimlendirilen Geistlich Mucograft defekt üstüne yerleştirilir Cerrahi yatak üstüne 4 tekli dikişle Geistlich Mucograft tutturulur. Flap gelişmiş koronal,lateral olarak hareket ettirilir ve Geistlich Mucograft tamamen kapatılarak dikilir. 14 sonra sorunsuz iyileşme Operasyon alanının 3 aylık durumu 3 aylık operasyon alanının okluzal görünümü diş eti kalınlığı kazanımı gözlenebilir 6 aylık operasyon alanının tamamen kök kuverturu (kapanımı) 41 nolu dişte diş eti yüksekliği arttırıldı Sonuç: Lateral hareketlenmiş, gelişmiş koronal cerrahi tekniği, izole edilmiş diş eti çekimini tedavi eden Geistlich Mucograft ile başarıyla kombine edildi. Keratinise doku ve diş eti kalınlaşması kazanımı gözlenebildi. Cerrahi edilmiş alanın renk ve kalınlığının komşu yumuşak dokular gözetilerek güzelce harmanlandığı görüldü.

23 Dişeti çekilmesi tedavisi Kesikleri açmadan çoklu çekilmelerin flapla kuverturu (kapanımı) Cerrahi Dr. Christine Romagna (Auxerre) Amaç: Minimal müdehaleli (istilalı) tedavi ile çoklu çekilmeleri kapatmak Çene Bölge Restorasyon durumu Diş eti biotipi Üst çene Ön Diş Kalın Alt çene Arka İmplant İnce Materyal Teknik Geistlich Mucograft Kesimleri serbest bırakmaksızın gelişmiş koronal flap ve kapalı iyileşme Tedavi için kullanılacak alanın cerrahi öncesi Resmi.İnce biotipine dikkat İlk durum 13(3mm) ve 14 (2mm) üzerinde Miller Sınıf 1 defekt olduğunu gösteriyor Kesimleri serbest bırakmadan kalın ayırımlı tam flap yükseltildi Anatomikal papil de epitelize edilir. Kollejen Geistlich Mucograft matriks flap altına yerleştirilir Geistlich Mucograft ı tamamen çevreleyen flapin hemen dikiş sonrası cerrahi alanın durumu Takip eden resim cerrahiden 2 hafta sonrası 1.5 aylık operasyon alanın iyi iyleşimi Cerrahiden 7 ay sonra hoş estetik netice Sonuç: Çoklu açıklık kuverturu (kapaması) gelişmiş koronal flap (ayırım-tam-kalın ayırım) ve Geistlich Mucograft ile sağlanır. Kesik serbestisinin yokluğu yumuşak dokunun yara izi olamaksızın güzelce iyileşmesine izin verir. Ek olarak Geistlich Mucograft kullanımı otojen bağ doku graftinin toplanmasını engeller. Bu minimal müdehaleli tedavi güzel estetik bir netice sunar.

24 Dişeti çekilmesi tedavisi Gelişmiş koronal tünelleme (kanallama) ile çoklu çekimler Cerrahi Dr. Oliver Brendel (Sindelfingen) Amaç: Fonksiyonel ve estetik isteklerden ötürü görünürdeki kök yüzeyinin tamamen kuverturu (kapanımı) Çene Bölge Restorasyon durumu Diş eti biotipi Üst çene Ön Diş Kalın Alt çene Arka İmplant İnce Materyal Teknik Geistlich Mucograft Tünel teknik (gelişmiş koronal olarak) ve kapalı iyileşme Üst çenede çoklu Miller Sınıf 1 çekilme defekti Diş kuronlarını küretaj gibi yoğun temizliği ve diş boynunun tesfiyesi (örneğin ultrasonik Scalar (raspa) ve hazırlama elması ile) Sulkular kesimlerle (zarf tekniği) mukoza cepleri ayrılma hazırlığı yapılır Doku altı diş arası ile zarfların birleşimi Papilin ılımlı (dikkatli) hareketlendirilmesi (hareketliliği) artarda, görünürdeki kök yüzeyleri EDTE %24 ile uygun duruma getirilir. Bağ doku graftine benzer şekilde Geistlich Mucograft tünel (kanal) boyunca çekiştirilerek yerleştirilir. Tünelin (kanalın) koranal pozisyonlandırılması ve uygun dikiş tekniği ile sabitlenmesi. Çekim kuverturunden 2 ay sonra doğal görünüm 1 sene sonra klinik durum.papiller yavaş yavaş ilerleyen bir eylemle tekrar adapte olmuş. Çekim kuverturu (kapanması) biolojik olarak stabil görünür. Sonuç: Doğru endikasyon uygulandığında ve hasta ile ilgili etiyolojik faktörler dikkate galındığında, Tünel tekniği ile birlikte Geistlich Mucograft tedavisi tekrarlanabilir ve bu teknik resesyonu azaltır. Bu tekniğin bağ dokusu greftine iyi bir alternatif olduğunu gösterir ve damak hasarı ortadan kaldırır. Örnek vakada dokunun kalınlaşması bir bakıma bağ dokusu greftinden daha düşüktür, fakat doku daha doğal görünür ve üstün renk uyumu ile komşu dokularla daha uyumulu gözükür. Yapılan doğru endiksiyonların neticesinde iyileşme normal ve acısızdır.

25 Dişeti çekilmesi tedavisi İleri (gelişmiş) koronal uyarlanmış tunnel(kanal)ile çoklu çekimler Cerrahi Dr. Sofia Aroca (Paris) & Prof. Dr. Anton Sculean (Berne) Amaç: Üst çenenin ön bölgesinde çoklu çekimin tedavisi Çene Bölge Restorasyon durumu Diş eti biotipi Üst çene Ön Diş Kalın Alt çene Arka İmplant İnce Materyal Teknik Geistlich Mucograft İleri (gelişmiş) koronala uyarlanmış tunel (CAMT) ve kapalı iyileşme Çoklu çekim tipli defektin taban çizgisindeki görünüm. Asılı dikişlerin birlesimi için kontakt noktalarından ayrılmış. Tunelleme enstrumanları ile tunel hazırlığı kalın tam parçalara ayırma işlemi sulkular alandan Mukogingival çizginin ötesine kadar yapılır. Papiller tunellendirilir. Sağ taraftaki dikiş yardımıyla Geistlich Mucograft yerleştirilir. Geistlich Mucograft aynı usulde sol tarafta da tunel altına yerleştiriliyor. Geistlich Mucograft siman mine birleşiminin bir miktar üzerine yerleştirilir Sol taraf üzerindeki Geistlich Mucograft Tunel ve matriks yerleştirildi ve kontak noktasını çevreleyen sarkan ayrık dikişlerle koronal pozisyon için sabitlendi. 6. Ayda klinik görünüm Sonuç: Çekilme Geistlich Mucograft İle başarıyla kapatıldı. Diş eti sınırı stabil. Doku uyumu mükemmel.

26 Geistlich Mucograft ın Yararları 3D-Matriks özellikle yumuşak doku rejenerasyonu için tasarlandı Kullanıma hazır Kuru durumda uygulama ve işleme kolaylığı 1 Sınırsız kullanıma uygunluk ve değişmez kalite 2,3 Doku toplama (harvesting) sıkıntısı yok. 1-5 Doktorun cerrahiye ayrıdığı sürenin azalması1, 2,4,5 Erken damarlanma ve iyi doku entegrayonu Açık iyileşme durumlarında da mükemmel yara iyileşimi 1 İyi renk ve doku uyumu 4,8,9 Kök kapanması 5 ve keratinise doku kazanımı 1,2,10 için yumuşak doku graftine optimal alternatiftir Higher patient satisfaction Sanz M, et al. J Clin Periodontol. Oct; Konter U, et al. Deutsche Zahnärztliche Zeitschrift Herford AS, et al. J Oral Maxillofac Surg. Jul; McGuire MK & Scheyer ET. J Periodontol. Aug; Cardaropoli D, et al. J Periodontol. Jul, Epub Ghanaati S, et al. Biomed Mater. Feb; Rocchietta I, et al., unpublished McGuire MK, et al., manuscript in preparation Nevins M, et al. Int J Periodontics Restorative Dent. Jul-Aug Sanz M, et al. Clin Oral Implants Res., accepted for publication

27 Geistlich Mucograft Collagen matrix Geistlich Mucograft Geistlich Mucograft Collagen matrix Domuzsal kollajenden oluşan Geistlich Mucograft yumuşak doku rejenerasyonu için özel dizayn edilmiştir. Mucograft yoğun bir yapıdan oluşmuştur ki bu yapı açık iyileşmeye imkanı tanırken stabilizasyon verir ve süngersi kan pıhtısı stabilizasyonunu destekler ve yumuşak doku hücrelerinin içine doğru büyütür.

28 Geistlich Mucograft Kullanımı İçin Teknik Rehber Birçok bağımsız klinik yayına, klavuz cerrahlarla tartışmalar ve 10 dan fazla Geistlich Mucograft Round Tables ( ) görüşbirliğine dayanan aşağıdaki teknik rehber Geistlich Mucograft kullanırken göz önünde bulunmalıdır. 1. Genelde Geistlich Mucograft otojen grafte bir alternatiftir. The 3D-matriks çekim kapanmasında ve keratiniza doku kazanımı işlem süreci içinde kullanılabilir ki her ikisinde günümüzde bağ doku grafti yada serbest diş eti grafti ilk akla gelendir. Hasta seçim kriteri hasta rızası ve cerrahi gereksinimler otojen yumuşak doku graftlerinde olduğu gibi yerine getirilmelidir. Optimal klinik netice için hasta seçimi ve rızası kritik derecede önemlidir. Hasta beklentileri göz önünde bulundurulmalıdır. Geistlich Mucograft ön ıslatmaya yada yıkama işlemlerine ihtiyaç duymaksızın kullanıma hazırdır. Geistlich Mucograft kuru haldeyken ve gerilmeyi önlemek için doğru ve ihtiyaç duyulan miktarda biçimlendirilmelidir. Geistlich Mucograft ın hassas olarak biçimlendirilmesinde şablon kullanımı yardımcı olabilir. Geistlich Mucograft kuru bir durumdayken işlenmeli ve tatbik edilmeli. Geistlich Mucograft ın orayantasyonu: Yoğun yapı dışarı doğru yüzeylendirilmeli ve süngersi yapısı kemik ve/veya periostoma doğru olmalı. Geistlich Mucograft ta basınç yok: 3D-matriks cerrahiden önce cerrahi boyunca ve sonrasında sıkıştırılmadan kalmalıdır Geistlich Mucograft ın hareketsiz kalması: Geistlich Mucograft cerrahiden sonra hareketsiz kalmalıdır, zira yara iyileşimi için kan pıhtısının stabilitesi önemlidir. Geistlich Mucograft etrafında gerilme yok: Geistlich Mucograft etrafındaki yumuşak doku geriliminden kaçınılmalıdır. Eğer mümkünse normal flapten geniş olması önerilir. Cerrahi mevkii yönetimi: Her hangi yenilenen alanla olduğu gibi operasyon mekiinin bakım ve cerrahi alanda yada yanında hijyen talimi uygulamasında ihtiyatlı olmalı. İlk 4 hafta için diş eti sınırında fırçlama yok, diş ipi yok, sert besinler çiğnemek yok. İlk 6 ay için sondalama yok yada bölgenin kök planlamasına ve ölçeklenmesine izin yok. Geistlich Mucograft

29 2. Keratinize Doku Kazanımı Elde edilebilir keratinize doku bandının derinliği genetik olarak önceden hesaplanabilir. Cerrahi öncesi durum: Koronal sınırda ve/veya dişleri çevreleyen yada implantı küçük bir keratinize doku bandı hazır bulunmalıdır ki yeniden üretilecek yumuşak dokuya biolojik bilgi sağlayabilsin. Şayet en az 1 mm keratinize doku bandı bırakılırsa Geistlich Mucograft ile otojen graftlere kıyaslanabilen sonuçlar sağlanılır. 4. Çekim Sonrası Alveolar Kenar Korunması Atravmatik diş çekimini takiben alveolar bukkal duvarın korunmasında Geistlich Mucograft Seal in Geistlich Bio-Oss Collagen ile birlikte kullanımı önerilir. Bahsedilen korunmuş çekim soketi bukkal kemik duvarının %0 ile %50 arası küçük kemiksi defektlerini kapsar. Geistlich Mucograft Seal soket dolduran bir materyalle birlikte kullanılmalıdır. (örn: Geistlich Bio-Oss Collagen ) İyi çoğalma: Cerrahiye ve tedavi gören bölgede gerilme olmaksızın iyileşmeye olanak tanımak için posterior bölge içinde minimum bir derinlik kullanılmalıdır. Kalın ayırımlı (dilimli) flap: Geistlich Mucograft kemiği çevreleyen Membrana ait (periosteal) yatak üzerine uygulanmalıdır, zira kan tedariki önemlidir Open healing (onlay Şayet ileriki tedavi için bölgenin terkrar açımı gerekiyora Geistlich Mucograft la keratinize doku kazanımından sonra en az bir 3 ay bekleme süresi önerilir 3. Geri çekilme Kuvertürü (kapaması) Genelde Miller Sınıf 1 ve 2 defektlerin (geri) çekilme tedavileri Miller Sınıf 3 ve 4 ten çok daha yüksek öngörülebilirlik ve başarı oranı gösterir. Maksilanın (geri) çekilme tedavileri azaltılmış kassal çekimi ve maksilanın vestibül oyuk elverişliliğine bağlı olarak mandibladan daha iyi sonuç gösterir. Sağlanabilen maksimum (geri) çekilme kuverturu (kapaması) biolojik olarak siman mine birleşimi vasıtası ile saptanır. Kan tedariki önemli olduğundan kollejenin erken rezorbsiyonunu önlemek adına Geistlich Mucograft la tamamen flap altında örtülü kalmalıdır. Flap gerilmeden dikilmelidir. Geistlich Mucograft cerrahi esnasında ve sonrasında prese edilmemelidir. Bundan kaçınmak için: Geistlich Mucograft ı flaple beraber dikmek, flap üzerinden dikmek, yada yaranın cerrahi mevkii basıncı. Geistlich Mucograft koronal olarak gelişmiş (ileri Koronal) flaple (CAF) yada koronal olarak gelişmiş (ileri Koronal) tünel tekniği ile kombine edilmelidir. Ön ıslatmaya ya da yıkamaya ihtiyaç yoktur. Elle kuru bir fazda uygulanabilir. Geistlich Mucograft Seal uygulamadan önce komşu yumuşak doku marjinleri de-epitelize olmalıdır.bu yumuşak doku hücrelerinin doku sınırından matriks içine ilerlemesine olanak tanır. Geistlich Mucograft Seal in oryantasyonu: Matriksin kompakt (yoğun yapısı) dış yüzeye ve süngersi yapısı çekim soketine doğru yerleştirilmelidir. İki yüzeyin birbirinden kolaylıkla ayırt edilebilmesi için süngersi girintili olarak yapılmıştır. Resorbe olmayan dikişle dikilmeli, yapıştırılmamalıdır. Geistlich Mucograft Seal in doku sınırlarına yakın adaptasyonu tek yönlü kesintili dikişler ile çift yönlü kesintili dikişler ya da çarpraz kesintili dikişlerle başarılı olabilir. Cerrah tarafından, rahatlıkla kullanacağı en iyi dikiş malzemesi seçilmelidir. Tek yönlü kesintisiz dikiş için 6.0 ya da 5,0 dikiş boyutu önerilir. Çarpaz dikiş için 5,0 boyut uygundur. Geistlich Mucograft Seal dikilirken kenarlarının çekim soketinin de-epitalize marjinal yumuşak doku sınırlarına yakın ve adaptasyonunun gerilimsiz olmasını sağlayın. Geçici restorasyon, hareketli ya da sabit her ikisi de greft üzerine baskı yapmamalı yada dokuyu sıkıştırmamalıdır. Geistlich Mucograft Seal protokolü kalın yada ince dişeti biyotiplerine uygulanabilir. Hasta seçim kriterleri, enfeksiyonsuz bölge ve hasta uyumu tedavi edici başarıya katkıda bulunan önemli faktörlerdir. Koronal olarak gelişmiş (ileri Koronal) tünel tekniği kullanılıyorken genel rehberlere ilaveten, geri çekilme kuvertürü (kapaması) için aşağıdakiler göz önünde bulunmalıdır. Kuru durumda kesme, dikme ve uygulama. Uygulama esnasında Matriks hızla tamamen kanla ıslatılmalı. Islak durumda manipülasyon Minumumda muhafaza edilmeli Geistlich Mucograft çekilmeli, tünel içine itilmemeli. Sanz M, et al. J Clin Periodontol. Oct Miller PD Jr. Int J Periodontics Restorative Dent. McGuire MK & Scheyer ET. J Periodontol. Aug Konter U, et al. Deutsche Zahnärztliche Zeitschrift Herford AS, et al. J Oral Maxillofac Surg. Jul Ghanaati S, et al. Biomed Mater. Feb; Cardaropoli D, et al. J Periodontol. Jul Epub Nevins M, et al. Int J Periodontics Restorative Dent. Jul-Aug;

30 bioport/ /tr Subsidiary Great Britain, Ireland Geistlich Biomaterials Geistlich Sons Limited Long Lane GB-Chester CH PF Phone Fax + Detaylı Bilgi İçin: Bioport Biyolojik Maddeler A.Ş. Büyükdere Cad. Emekli Subay Evleri 9. Blok D: 1 Esentepe / Şişli, İstanbul T: F: info@bioport.com.tr