Kronik Obstrüktif Akciğer Hastal ğ nda Farmakolojik Tedaviler
|
|
- Serkan Akçatepe
- 7 yıl önce
- İzleme sayısı:
Transkript
1 Dahili Tıp Bilimleri Dergisi 2005; 12(1): Kronik Obstrüktif Akciğer Hastal ğ nda Farmakolojik Tedaviler Doç. Dr. Öznur AKKOCA YILDIZ Ankara Üniversitesi T p Fakültesi, Göğüs Hastal klar Anabilim Dal, ANKARA Kronik obstrüktif akciğer hastal ğ (KOAH), kronik öksürük, balgam ç karma ve nefes darl ğ gibi şikayetlerle karakterize bir kronik hava yolu obstrüksiyonudur. Kronik, genellikle irreversibl ve progresif bir hastal kt r. Hastan n efor kapasitesini azalt r, yaşam kalitesini etkiler, çeşitli komplikasyonlara neden olur ve mortalitede anlaml art şlarla gider. KOAH, dünyada morbidite ve mortalitesi giderek artmakta olan önemli bir sağl k problemidir. The Global Initiative for Obstructive Lung Disease (GOLD), KOAH a küresel girişim; Amerika Birleşik Devletleri Ulusal Kalp, Akciğer ve Kan Enstitüsü ve Dünya Sağl k Örgütü nün görüşleri dikkate al - narak, KOAH tan s ve tedavisinde uluslararas çabalar standartlaşt rmak için kurulmuştur. İlk kez 2001 y l nda, bu hastal ğ n tan s, tedavisi ve korunmas na yönelik raporlar n yay nlayan topluluk, daha sonra, yap lan son çal şmalara dayanarak, 2003 y l nda hastal ğ n s n fland r lmas ve tedavisindeki yeni önerilerini de ekleyerek tekrar yay nlam şlard r. Pharmacologic Therapy for Chronic Obstructive Pulmonary Disease Anahtar Kelimeler: Akcier hastal, kronik obstrktif, farmakolojik tedavi Key Words: Pulmonary disease, chronic obstructive, pharmacologic therapy KOAH n tedavisinden beklenen hedefler şunlard r; Hastal ğ n progresyonunun engellenmesi, Semptomlar n azalt lmas, Egzersiz tolerans n n art r lmas, Yaşam kalitesinin düzeltilmesi, Komplikasyonlar n önlenmesi ve tedavisi, Mortalitenin azalt lmas. Stabil KOAH da tedavi yaklaş mlar aşağ da s ralanm şt r; 1. Hastan n eğitimi, 2. Risk faktörlerinin azalt lmas ; sigaran n b rak lmas, çevresel ve mesleksel maruziyetin azalt lmas, 3. Farmakolojik tedavi, a. Bronkodilatör tedavi, b. Antiinflamatuvar tedavi, c. Diğer farmakolojik tedaviler. 4. Nonfarmakolojik tedaviler; rehabilitasyon, oksijen tedavisi, ventilatör desteği, cerrahi yöntemler. Bu yaz da stabil KOAH da uygulanan farmakolojik tedavi yaklaş mlar ndan bahsedilecektir. KOAH da farmakolojik tedavi, semptom kontrolü ve semptomlar n önlenmesi, ataklar n s kl ğ n n ve şiddetinin azalt lmas, sağl k durumunun ve egzersiz tolerans - n n art r lmas amac yla uygulan r. Bu tedavilerin, KOAH n uzun dönem görülen akciğer fonksiyonlar ndaki kötüleşmeyi engelleyemediği görülmüştür. 21
2 Akkoca Yıldız Ö 1. BRONKODİLATÖR TEDAVİLER Bronkodilatör ilaçlar, halen KOAH tedavisinde en s k kullan lan ilaçlard r. Hava yolu düz kas tonüsünü etkileyerek bronkodilatasyon sağlarlar. KOAH da bronkodilatör tedaviler hem fizyolojik olarak ölçülebilen hem de klinik olarak değerlendirilebilen etkilere neden olmaktad r. KOAH da bronkodilatör tedavinin etkileri şunlard r; a. Fizyolojik etkiler: FEV 1 ve FVC de artma (minimal olarak), İstirahat ve dinamik hiperinflasyonda azalma, VO 2 maks ve yürüme kapasitesinde artma (k s tl oranda). b. Klinik etkiler: İstirahat ve egzersiz dispnesinde azalma, Egzersiz kapasitesinde artma (k s tl oranda), Gece semptomlar nda azalma. Bronkodilatör tedaviler KOAH da; Gerektiğinde uygulanmak üzere (semptomlar artt - ğ nda kurtar c olarak) veya Düzenli olarak almak üzere (semptomlar azaltmak ve önlemek, kontrol alt na almak için) uygulanan majör ilaçlard r. Antikolinerjik İlaçlar Antikolinerjik ilaçlar; Datura stromonium bitkisinin yaprak ve köklerinin astma sigaras olarak 20. yüzy l n son çeyreğinde hava yollar n n otonomik innervasyonu ve kolinerjik mekanizmalar n daha iyi anlaş lmas yla ve yan etkileri düşük antikolinerjik ilaçlar n geliştirilmesiyle, bu ilaçlar n KOAH da kullan m artm şt r. Bunlar; ipratropium bromid, oksitropium bromid ve son geliştirilen tiotropium bromiddir. Etki mekanizmas : Hava yollar oldukça zengin bir kolinerjik innervasyona sahiptir. Kolinerjik sinirler asetilkolin yoluyla muskarinik reseptöre etki eder. Bu muskarinik reseptörler hava yollar nda özellikle santral yerleşimlidir. M3; düz kas hücresi ve submukozal bezlerde bulunur. M1 ve M3, bronkokonstrüksiyon ve submukozal bezlerin uyar m ndan sorumlu iken, M2 (otoreseptör) nöral iletide negatif feedback mekanizmas yla etkili olur. Sağl kl bir kişide bazal kolinerjik innervasyon, bazal motor tonüsü sağlar, reversibl özelliktedir. Bu nedenle hava yolu daralmas - n n tek reversibl komponentidir. KOAH da oluşan bronkokonstrüksiyon ve mukus hipersekresyonda kolinerjik sistemin rolü oldukça fazlad r. Antikolinerjikler muskarinik reseptörleri bloke ederek, uyar geçişini engeller (vagal blokaj yaparlar). AK nin kompetatif agonistidir. İpratropium bromid ve atropin gibi nonselektif muskarinik antagonistler M1 ve M3 ün yan s ra M2 yi de inhibe eder, bu nedenle AK sal n m n art r r, kas hücresindeki muskarinik inhibisyonu azaltabilirler. M1 ve M3 e yüksek afinite gösteren M2 ye ise düşük afinitesi olan veya olmayan antikolinerjikler KOAH tedavisinde ideal olan ilaçlard r. Yeni geliştirilen tiotropium bromid bu özelliklere sahip bir antikolinerjiktir. Tiotropium bromid; potent, uzun süreli etkili, selektif muskarinik reseptör antagonistidir. Reseptör afinitesi ipratropium bromidden 10 kat daha fazlad r. Tiotropium bromid ve ipratropium bromid M1 ve M3 reseptörlere ayn h zda bağland klar halde tiotropium reseptörlerden 100 kat daha yavaş ayr l r, bu nedenle uzun süreli etki gösterir. Öte yandan M2 reseptörlerinden ayr lmas oldukça h zl d r, böylece M2 inhibisyonu bu ilaçta görülmez. Tedavideki yeri: KOAH da hava yolu obstrüksiyonunun tek reversibl komponenti kolinerjik tonüsün art ş d r. Bu nedenle antikolinerjikler KOAH da oldukça etkili bronkodilatörlerdir. İpratropium bromid doz bağ ml bronkodilatasyon sağlar, inhalasyon sonras 5-30 dakika içinde etkisi başlar, dakikada maksimum etkisi görülür. Alt -sekiz saat kadar etkisi devam eder. Oksitropium bromidin maksimum etkisi dakika içinde görülür ve yedi-dokuz saat kadar devam eder. Tiotropium bromidin etkisi ise dakikada başlar, dakika içinde zirve yapar ve etki 24 saat sürer. Antikolinerjiklerin KOAH tedavisinde inhaler formlar ve günlük dozlar Tablo 1 de izlenmektedir. Ülkemizde halen sadece ipratropium bromidin nebülizatör solüsyonu ve tiotropiumun KTİ formu bulunmaktad r. Antikolinerjiklerin KOAH tedavisindeki etkinliğine yönelik çok fazla say da çal şma mevcuttur. KOAH da klinik olarak düzelmeye, spirometrik olarak FEV 1 de ve özellikle hiperinflasyon parametrelerinde değişikliklere, egzersiz dispnesinde azalmaya, egzersiz kapasitesinde k smen art şa, yaşam kalitesinde art şa, atak say s nda azalmaya neden olmaktad rlar. Tiotropium bromid: Uzun etkili, selektif bir antikolinerjiktir. KOAH tedavisindeki yerine ilişkin yap - lan çal şmalarda gösterilmiştir ki; tiotropium KOAH tedavisinde önemli seçeneklerden birisidir. Tashkin ve Kesten taraf ndan yap lan tiotropiuma akut cevap veren ile vermeyen hastalar n uzun dönem tedavi sonuçlar n n değerlendirildiği retrospektif çal şmada; 22
3 Dahili Tıp Bilimleri Dergisi 2005; 12(1): Tablo 1. KOAH tedavisinde antikolinerjiklerin inhaler formlar ve günlük dozlar. Antikolinerjikler ÖDİ KTİ Nebülizatör solüsyonu Kısa etkililer İpratropium bromid 20 µg 6-8 saatte 2 kez 200 µg mg/2 ml 6-8 saatte 0.5 mg Oksitropium bromid 100 µg 8 saatte 2 kez 100 µg 1.5 mg/ml Uzun etkili Tiotropium bromid 18 µg günde tek doz bir y l sonunda sabah ilaç öncesi FEV 1 değerinin, dispne skalas n n (TDI) ve yaşam kalite indeksinin (SGRQ) her iki grupta da anlaml düzeldiği gösterilmiştir. Sonuç olarak yazarlar, KOAH da tiotropiumun, akut cevab n olup olmamas ndan bağ ms z olarak tedavide oldukça başar l bir ilaç olduğunu ileri sürmüşlerdir. Fonksiyonel olarak al nan yan t, salbutamol kullan m n gerektiren ataklar ve güvenirlik bak m ndan ipratropium bromidden daha üstün olduğu gösterilmiştir. Günde tek doz uygulan m, hasta uyumunun iyi olmas, güvenirliliği ve tedaviye yan t ile gelecekte KOAH tedavisinde tiotropium önemli bir seçenek olabilir. GOLD da uzun etkili bronkodilatörler KOAH n tüm evrelerinde önerilen bronkodilatörlerdir. Yan etkiler: Mukozadan minimal oranda absorbe edildiklerinden sistemik yan etkileri çok fazla görülmez, genellikle güvenle uygulan rlar. %6 dan az oranlarda ağ zda kuruluk ve metalik tat, %10 oran nda hafif öksürük görülebilir. Prostatizm, mesane boynunda obstrüksiyon, konstipasyon ve glokomda art ş bildirilmiştir. İnhalasyon tekniğinin doğru uygulanmamas sonucu akut glokom semptomlar n n artmas na neden olabilir. β 2 -Agonist İlaçlar β 2 -agonistler, k sa etkili ve uzun etkili formlar ile halen KOAH tedavisinde kullan lmakta olan bronkodilatör ilaçlard r. K sa etkili β 2 -agonistler; salbutamol ve terbutalin, uzun etkililer; formoterol ve salbutamoldür. Etki mekanizmas : Hava yolu düz kaslar nda sempatik innervasyon olmamas na rağmen, düz kas hücresi membran nda bulunan β 2 -reseptörlerin dolaş mda bulunan katekolaminler taraf ndan uyar lmas yla kas kontraksiyonu engellenir, bronkodilatasyon sağlan r. Bu β 2 -reseptörler akciğer dokusunda yoğun bir şekilde bulunur; hava yolu damar düz kas hücrelerinde, epitel hücrelerinde, salg bezlerinde ve alveollerde bulunur. β 2 -agonistler, hava yolu düz kas hücresi membran nda yer alan bu β 2 -reseptörleri aktive ederek bronkodilatasyona sebep olur. β 2 -reseptörlerin aktive olmas yla stimüle edici G proteinler (Gs) uyar l r. Bu proteinler adenil siklaz (AC) yoluyla hücre içindeki adenozin 5 trifosfat n (ATP), siklik adenozin 3-5 monofosfata (camp) çevrilmesine neden olur. camp, protein kinaz n (PK) aktifleşmesini sağlar. Aktif PK da; hücre içinde çeşitli proteinlerin fosforilizasyonuna neden olur. Miyozin hafif zincir kinaz fosforilizasyonu, fosfoinositid hidrolizisinin inhibisyonu ve kalsiyum (Ca ++ ) bağ ml potasyum (K + ) kanallar n n aktivasyonu ve K + un d şar at lmas na yol açar. PK aktivasyonu, önemli olarak, hücre içindeki Ca ++ un hücre d ş na ç kmas na veya sarkoplazmik retikulum (SR) içine al nmas na, böylece hücre içi Ca ++ un azalmas na yol açarak düz kas relaksasyonuna neden olur. Öte yandan, Gs, camp yolundan bağ ms z olarak, K + kanallar n n aktivasyonunu sağlayarak hücre içindeki Ca ++ u azalt r. Tedavideki yeri: Bronkodilatör tedavinin KOAH da düzenli olarak uygulanmas n n KOAH seyrinde değişiklik yapt ğ na dair bir kan t bulunamam şt r. Aral kl şikayetleri olan hastalara h zl olarak etkileşim görülmesi nedeniyle gerektiğinde k sa etkili β 2 - agonistlerin verilmesi uygun olur. K sa etkili β 2 -agonistler, her ne kadar etkisinin KOAH da ast mdan daha yavaş başlad ğ gösterilse de, h zl aktiviteleri nedeniyle dakikalar içinde yan t al nmas na neden olur, bu etki dakika içinde zirve yapar ve dörtalt saat kadar da devam eder. İnhaler veya sistemik olarak verilebilir fakat genellikle inhaler formlar tercih edilir (Tablo 2). Uzun etkili β 2 -agonistler düzenli tedavi ihtiyac olan orta-ileri dereceli KOAH olgular nda uygulanmal d r. Bu hastalarda uzun süreli bronkodilatasyon etkileri, uygulama kolayl ğ ve uyumu art rmas nedeniyle k sa etkili β 2 -agonistlere göre daha çok tercih edilir. Formoterolün etkisi daki- 23
4 Akkoca Yıldız Ö Tablo 2. KOAH da kullan lan k sa ve uzun etkili β 2 -agonistlerin inhaler formlar ve günlük dozlar. β 2 -agonistler ÖDİ KTİ Nebülizatör solüsyonu Kısa etkililer Terbutalin 250 µg 4-6 saatte 1-2 kez 500 µg 4-6 saatte 1-2 kez 10 µg/ml, 0.5 ml 4-6 saatte 0.5 ml Salbutamol 100 µg 4-6 saatte 2-4 kez 200 µg 4-6 saatte 1-2 kez 2.5 mg/2.5 ml 4-6 saatte 2.5 ml Uzun etkililer Salmeterol 25 µg 12 saatte 2-4 kez 50 µg 12 saatte 1-2 kez - Formoterol 12 µg 12 saatte 1-2 kez 12 µg 12 saatte 1-2 kez - kalar içinde başlarken, salmeterolün etkisi dakika içinde başlar. Formoterolün bu aç dan akut etki gerektiğinde de uygulanabileceği bildirilmektedir. Etki her ilaç içinde iki saatte zirveye ç kar ve yaklaş k olarak 12 saat kadar devam eder. Salmeterol ve formoterolün, KOAH tedavisindeki etkinliğini göstermeye yönelik yap lan çal şmalarda, her iki ilac n benzer derecelerde etkili olduklar bulunmuştur. Fonksiyonel yan tlarla korele olmayan ölçüde gece ve gündüz semptomlar nda anlaml azalmalar dikkati çekmektedir. Özellikle yap lan dispne skalalar ile (MRC ve BDI) hastalar n dispnesinde azalma belirgin olarak izlenmektedir. Öte yandan bu bronkodilatörlerin yap lan anketlerle (SGRQ) yaşam kalitesini düzelttiği görülmektedir. Yan etkiler: Tremor (ellerde), çarp nt, baş ağr s, hipokalemi, hiperglisemi, hiperkolesterolemi, kas kramp, paradoksal bronkospazm, ürtiker ve kardiyotoksisite görülebilir. Kardiyotoksisite; taşikardi, kan bas nc değişiklikleri, supraventriküler ve ventriküler prematüre at mlar şeklinde ortaya ç kabilir. Bu yan etkiler s kl kla, sistemik kullan m veya çok yüksek doz inhaler kullan mlar sonras görülebilmektedir. Uzun etkili β 2 -agonistlerle yap lan çal şmalarda genellikle hasta taraf ndan iyi tolere edildikleri gözlenmiştir. Yap lan bir çal şmada %3 oran nda hastada ilaca devam edememe, %6.4 oran nda tremor, %2.5 oran nda da baş ağr s bildirilmiştir. Metilksantinler KOAH tedavisinde teofilin y llard r kullan lmas na rağmen 1990 l y llardan sonra daha yeni bronkodilatörlerin bulunmas ve tedaviye girmesi, teofilinin tedavi aral ğ n n darl ğ, düşük etkinlik oranlar ve yan etkileri gibi birtak m faktörler nedeniyle önemi giderek azalm ş ve üçüncü seçenek bronkodilatör ilaçlar haline gelmiştir. Fakat son y llarda bu ilaçlar n etki mekanizmalar nda yeni görüşlerin ortaya at lmas yla, özellikle antiinflamatuvar etkilerinin ileri sürülmesiyle, tekrar üzerinde tart ş lan ilaçlar olmaya başlam şt r. Metilksantinler; teofilin, aminofilin ve 1,3 dimetilksantinlerdir. Diğerleri; teobramin (3,7 dimetilksantin) ve kafein (1,3,7 trimetilksantin) dir. Enprofilin ise araşt rma safhas nda olan potent bir bronkodilatördür. Etki mekanizmas : Metilksantinlerin bronkodilatasyonda hücresel etki mekanizmalar tam olarak bilinmemektedir. Birkaç mekanizman n bundan sorumlu olduğu düşünülmektedir (Tablo 3). Metilksantinler fosfodiesteraz enzimini nonselektif olarak inhibe ederek hücre içi camp konsantrasyonunu art r rlar ve düz kas relaksasyonu yaparlar. Birkaç adet fosfodiesteraz enzim reseptörünün varl ğ bilinmektedir, teofilin bunlardan Tip III ve Tip IV ün inhibisyonuyla camp yi, Tip V in inhibisyonuyla cgmp yi art r r. Aktifleşen protein kinaz A ve G yoluyla bronkodilatasyon sağlan r. Teofilinin etkisi nonselektiftir. Teofilin ayn zamanda camp seviyesindeki art şla kalsiyum ile aktive olan potasyum kanallar n n da aç lmas na neden olur. Hava yolu epitel hücresinden su transportunu sağlayarak ve siliyer vuru s kl ğ n art - rarak, mukosiliyer klerens mekanizmas üzerine de Tablo 3. Teofilinin etki mekanizmalar. Fosfodiesteraz enzim inhibisyonu (nonselektif) Adenozin reseptör antagonizması IL-10 salınımını artırması Katekolamin (epinefrin) sentezinin uyarılması Çeşitli mediatörlerin inhibisyonu (prostaglandinler, tümör nekroz faktörü-α) İntraselüler kalsiyum salınımı inhibisyonu Nükleer faktör kappa B inhibisyonu Apopitozisin artırılması Histon deasetilaz aktivitesinin artırılması 24
5 Dahili Tıp Bilimleri Dergisi 2005; 12(1): olumlu etkileri vard r. Teofilin, transmembran kalsiyum hareketiyle diyafragma kontraktilitesini art r r. Tedavideki yeri: Metilksantinlerin KOAH olgular ndaki faydal etkileri sadece bronşiyal düz kas hücrelerindeki relaksasyon etkisiyle s n rl değildir. Ayn zamanda mukosiliyer transportu art r rlar, mediatör sal n m n inhibe eder, pulmoner vazodilatasyon sağlar, sağ ventrikül ejeksiyon fraksiyonunu art r r, diyafragmatik kontraktiliteyi art r r (hiperinflasyon ile k salm ş diyafragma kas üzerine etkilidir), santral stimülasyonla ventilasyonu düzeltir, hava hapsini ve dispneyi azalt r, egzersiz performans n art r r. Metilksantinler, β 2 -agonistler ve antikolinerjik ilaçlara göre daha az bronkodilatör etkiye sahiptir, bu etkileri doz bağ ml d r. Bronkodilatör etki sağlamak için gerekli olan serum seviyeleri 8-15 µg/ml aras ndad r. Nadiren µg/ml seviyelerinde bronkodilatasyon sağlan r, fakat yan etki ve ilaç toksisitesi yönünden iyi takip gerektirir. Antiinflamatuvar ve diyafragma kontraktilitesini artt r c etkisi ise daha düşük serum seviyelerinde (5-10 µg/ml) görülebilir. Teofilin ve aminofilin oral veya parenteral yolla uygulan r. Parenteral olarak, intravenöz yolla uygulamada önerilen doz daha önceden teofilin alm yorsa 5-6 mg/kg, yükleme dozu 30 dakika süre ile uygulan r ve idame olarak 0.5 mg/kg/saat dozunda yeterli serum seviyesi sağlanana kadar devam edilir. Aminofilinin dozu, teofilin/0.8 olacak şekilde ayarlan r. Bu doz uygulama, yükleme ve idamesiyle atak durumunda uygulanacak veya gerektiğinde uygulanacak dozlama şemas d r. Hasta stabilleştikten sonra uzun etkili oral teofilinlerle tedaviye 10 mg/kg/gün dozuyla, belli aral klarla (6-12 ay) serum seviyesi kontrol edilerek doz ayarlamas yap larak devam edilir. Tedavi s ras nda ilac n etkili serum seviyesini ve stabil kalmas n sağlamada teofilinin yavaş sal n ml preparatlar oldukça kullan şl d r. KOAH da yap lan çal şmalarda tedavinin 2-12 haftas nda stabil serum seviyelerinin sağland ğ gösterilmiştir. Sonuç olarak metilksantinler stabil KOAH tedavisinde bronkodilatör olarak kullan lan üçüncü seçenek ilaçlard r. Özellikle antikolinerjikler ve β 2 -agonistlerle semptomlar kontrol alt na al namayan veya bu ilaçlar n kullan m formlar na (inhaler) koopere olamayan veya yan etkileri nedeniyle kullanamayan hastalarda tek baş na veya kombine olarak kullan lmas önerilmektedir. Yan etkiler: Genellikle 20 µg/ml nin üstündeki konsantrasyonlarda görülmektedir. Gastrik irritasyon, bulant, kusma, gastroözefageal reflü, ishal, tremor, baş ağr s, huzursuzluk, uyku bozukluğu, epileptik atak, felç ve kardiyak aritmiler yapabilir. Gastrik irritasyona bağl şikayetler ve tremor daha s kl kla tedavi dozlar nda görülmekle beraber, aritmi, konvülziyon veya ölüm gibi yan etkiler özellikle artan serum seviyelerinde görülmektedir ve bunlar yüksek riskli komplikasyonlard r. 2. ANTİİNFLAMATUVAR TEDAVİLER Glikokortikosteroidler KOAH da hava yollar ndaki kronik inflamasyonun gösterilmesi ile kortikosteroidlerin bu hastal kta kullan labileceği ileri sürülerek bu alandaki çal şmalar art r lm şt r. Fakat KOAH daki inflamasyonun özellikleri, ast mda gelişen inflamasyondan birtak m farkl l klar içermektedir. KOAH da hava yollar, parankim, vasküler yap da nötrofil, makrofaj ve T-lenfositler (CD8 + ) in hakim olduğu bir inflamasyon izlenir. Kortikosteroidler ast mdaki, eozinofillerin hakim olduğu inflamasyonda oldukça potent etki gösterirler, KOAH da ise nötrofillerden hakim bir inflamasyon olmas nedeniyle kortikosteroidlerin bu inflamasyonda çok etkili olamayacağ beklenebilir. Ayr ca, kortikosteroidler periferik nötrofil say s n, bu hücrelerin apopitozisini engelleyerek art r r. Yap lan baz çal şmalarda, inhaler kortikosteroid tedavisi sonras bronkoalveoler lavajda nötrofil say s nda azalma tespit edilmemiştir. Yüksek doz inhaler kortikosteroid tedavisi sonras sitokin konsantrasyonun- Tablo 4. KOAH tedavisinde kullan lan metilksantinler. Metilksantinler Oral Süpozituvar Parenteral Teofilin 100 mg mg teofilin mg 40 mg etilendiamin 300 mg 350 mg Dihidroksipropil teofilin 400 mg 400 mg 300 mg Aminofilin 100 mg mg 200 mg 25
6 Akkoca Yıldız Ö da ve proteaz seviyelerinde azalma gösteren çal şmalar n yan s ra, bu azalman n izlenmediği çal şmalar da yay nlanm şt r. Bu konuda yap lan yeni çal şmalarla, KOAH n steroide rezistans histon deasetilaz (HDAC) aktivitesinin azalmas ile aç klanmaktad r. Kortikosteroidler, glikokortikoid reseptörlere bağlanarak ve aktive ederek HDAC aktivitesini düzeltmekte ve inflamatuvar gen sentezini engellemektedir. Zira HDAC aktivitesi art nca, histon asetilasyonu ve bunun sonucu gelişen inflamatuvar gen transkripsiyonu bask lanmaktad r. Fakat bu olgularda artan oksidatif stres HDAC aktivitesini belirgin olarak azaltmaktad r. Bu nedenle KOAH da kortikosteroidlerin antiinflamatuvar etkilerine karş bir rezistans olacağ düşünülmektedir. Teofilin ise, HDAC üzerine direkt etkilidir, bu nedenle KO- AH da oksidatif stres ve sigaran n HDAC ye olan etkisini azaltacağ, böylece kortikosteroidlere olan yan t iyileştirebileceği ileri sürülmüştür. Teofilin ve kortikosteroidlerin birlikte kullan m sinerjistik olarak inflamatuvar gen sentezini bask layabilir. Fakat bu konuda yap lacak geniş çapl, daha fazla klinik çal şmalara ihtiyaç vard r. Tedavideki yeri: Stabil KOAH da inhaler kortikosteroidlerin k sa ve uzun süreli kullan m n n gerekliliği, y llardan beridir aç kl k kazanmam şt r. Uzun süreli kullan m n n sonuçlar n değerlendiren dört büyük çal şmada farkl inhaler kortikosteroidler, farkl dozlarda ve farkl şiddetteki KOAH olgular na benzer sürelerde (3-3.3 y l) verilmiştir. Bunlardan Vestbo ve arkadaşlar n n çal şmas nda; semptomlar ve ataklar üzerine tedavinin yarar gözlenmemiş ve hafif ve orta dereceli KOAH da uzun süreli inhaler kortikosteroidlerin tedavide rolünün olmad ğ bildirilmiştir. EUROSCOP çal şmas nda (Pauwels ve arkadaşlar ) üç y l süreyle 800 µg budesonid uygulanm ş, olgular n y ll k FEV 1 düşüşünde azalma tespit edilmiştir. Sigara içen hafif KOAH l olgularda uzun süreli inhaler kortikosteroidlerin akciğer fonksiyonlar üzerine oldukça küçük bir etkisinin olduğu ifade edilmiştir. The Lung Health Study Research Group taraf ndan yap lan çal şmada da, 40 ay süreyle 1200 µg/gün triamcinalon tedavisi ile klinik takiplerinde semptomlarda belirgin azalma ve solunum problemleri nedeniyle hekime başvurma oran nda azalma görülmüştür. Kortikosteroidlerin KOAH progresyonunu engellemediği, fakat klinik olarak baz iyileşmelere neden olduğu bildirilmiştir. ISOLDE (inhaled steroids in obstructive lung disease) çal şmas nda üç y l süreyle verilen flutikazon (1000 µg/gün) sonras y ll k FEV 1 düşüşüne belirgin etkinin olmad ğ, atak say s nda %25 oran nda azalma ve yaşam kalite indeksinde (SGRQ) bir miktar düzelme gözlenmiştir. Yazarlar, orta-ileri KOAH da uzun süreli yüksek doz inhaler kortikosteroid tedavinin olgularda klinik olarak düzelmeye neden olduğunu bildirmişlerdir. Tablo 5 te KOAH tedavisinde kullan lan inhaler kortikosteroidler izlenmektedir. Çeşitli çal şmalarda farkl dozlar n kullan ld ğ inhaler kortikosteroidlerin KOAH da; özellikle yüksek dozlarda daha etkili olduğu ileri sürülmektedir. Günde en az 1 mg flutikazon veya 1200 µg budesonid veya 2-3 mg beklometazon KOAH tedavisinde uygulanabilecek dozlar olarak bildirilmektedir. Stabil KOAH da uzun süreli oral kortikosteroid tedavisinin; uzun dönemdeki yararlar na dair kan tlar n olmamas, yan etkilerinin fazlal ğ (gelişen miyopatinin, kas güçsüzlüğü, fonksiyonel kay p ve solunum yetmezliğine neden olmas ) nedeniyle, özellikle iki haftay geçen oral tedaviler önerilmemektedir y l GOLD raporlar nda; uzun süreli inhaler kortikosteroid tedavisinin; k sa süreli steroid tedavisine spirometrik yan t olan semptomatik KOAH olgular nda, FEV 1 i %50 nin alt nda olan olgularda (orta-ileri dereceli) ve antibiyotik ya da oral kortikosteroid tedavisi gerektiren s k ataklar olan olgularda uygulanmas gerektiği bildirilmiştir. Fakat yenilenen raporlarda (2003); uzun süreli inhaler steroid tedavisinin özellikle ileri ve çok ileri gruplara (yani bir önceki s n fland rmada Evre IIB ve Evre III olan olgulara) ve tekrarlayan ataklar olan olgulara verilmesi önerilmiştir. Yan etkiler: İnhaler kortikosteroidlerin yan etkileri genellikle tolere edilebilir. Boğazda yanma hissi, ses k s kl ğ, öksürük en s k görülen lokal yan etkilerdir. Tablo 5. İnhaler kortikosteroidler. Kortikosteroidler ÖDİ KTİ Nebülizatör solüsyonu Beklometazon dipropionat 50/250 µg 200 µg - Budesonid 50/200 µg 100/200/400 µg mg/ml Flutikazon propionat 50/125 µg 100/250 µg mg/2 ml 26
7 Dahili Tıp Bilimleri Dergisi 2005; 12(1): Uzun süreli uygulan mlar sonras periorbital dermatit ve oral kandidiyazis gelişebilir. Fakat yüksek doz uygulan m sonras baz sistemik yan etkiler görülebilmektedir. Ciltte incelme, adrenal süpresyon, kemik mineral dansitesinde azalma, katarakt ve glokom gibi yan etkiler bildirilmiştir. Teofilin Teofilin bronkodilatör etkisinin yan s ra antiinflamatuvar etki mekanizmalar ndaki gelişmelerle, KOAH da gelecekte tedavinin bu yönüyle de çok tart ş lacak bir ilaçt r. Teofilinin düşük dozlarda, KOAH da antiinflamatuvar etkisi gösterilen ilk ilaç olduğu ve hastal ğ n progresyonunu önleyebileceği iddia edilmektedir. Ayr ca, teofilinin KOAH da görülen steroid rezistans n ortadan kald rarak kortikosteroidlerin inflamasyona olan etkisine izin verdiğinden, gelecekte bu ilac n birlikte kullan m nda tedavide önemli yerinin olabileceği bildirilmektedir. Fakat bu konuda yap lacak geniş çapl ve uzun süreli klinik çal şmalara ihtiyaç vard r. KOAH da Uzun Etkili β 2 -Agonistler ile Kortikosteroidlerin Kombine Kullan m Uzun etkili β 2 -agonistler KOAH da semptomatik iyileşmeyi sağlar, yaşam kalitesini art r r, ataklar n aras ndaki süreyi uzat r ve fonksiyonel olarak k s tl oranlarda da olsa düzelme sağlar. Kortikosteroidler ise y ll k FEV 1 azalmas n etkilememesine rağmen, ataklar azalt r ve yaşam kalitesini art r r. Uzun etkili β 2 -agonistlerle kortikosteroidlerin birlikte kullan - m n n, KOAH da da semptomlar n kontrolü ve fonksiyonel düzelmede etkilerinin olup olmad ğ na yönelik az say da çal şma bulunmaktad r. KOAH da, uzun etkili β 2 -agonistlerle kortikosteroidlerin birlikte kombine olarak kullan ld klar tedaviler (salmeterol-flutikazon propionat ve formoterol-budesonid) ile ilgili yap lan bu çal şmalarda görülmüştür ki, bu tedaviler, olgularda fonksiyonel ve klinik olarak iyileşmelere neden olmaktad r y l nda yenilenen GOLD raporunda da, uzun etkili β 2 -agonistlerle kortikosteroidlerin kombine kullan mlar - n n, ilaçlar n tek tek kullan m ndan daha fazla etkili olduğuna dikkat çekilmektedir. 3. DİĞER FARMAKOLOJİK TEDAVİLER Aş lar İnfluenza aş s : İnfluenza epidemileri s ras nda s k görülen sekonder bakteriyel infeksiyonlardan ve kalp yetmezliğinden ölümleri azaltmak için uygulan r. KOAH da ciddi hastal k ve ölümleri %50 oran nda azaltabilir. Virüsün mutasyon yeteneğinden dolay antijenik yap s sürekli olarak değiştiğinden, aş y ll k olarak gelecek mevsim prevalan olacağ tahmin edilen üç tip virüs suşundan inaktive olarak haz rlan r. Y lda bir kez (sonbahar) veya iki kez (sonbahark ş) yap lmal d r. Pnömokok aş s : Yirmiüç pnömokok serotipinin polisakkarid kapsülünden haz rlanan polivalan bir aş d r. Koruyuculuğu beş-sekiz y l sürer. Aş n n KOAH da ve diğer kronik akciğer hastal klar nda koruyuculuğunun %60 civar nda olduğu söylenmektedir. Ancak bu aş n n tüm KOAH l hastalarda kullan m n destekleyen yeterli veri bulunmamaktad r. Alfa-1 Antitripsin Art r c Tedavi Şiddetli kal tsal alfa-1 antitripsin eksikliği bulunan, amfizemi olan, genç, sigara içmeyen olgularda kullan lmaktad r. Alfa-1 antitripsin eksikliğiyle ilgisi olmayan amfizemde önerilmemektedir. Sentetik alfa-1 antitripsin ve rekombinant sekretuar lökosit proteaz inhibitörü bu amaçla kullan lmaktad r. Antibiyotikler KOAH da infeksiyöz nedenli ataklar d ş nda, antibiyotiklerin stabil olgular n tedavisinde yeri yoktur. Mukolitik, Mukokinetik, Mukoregülatör İlaçlar Bu ilaçlar KOAH da genellikle balgam n ak şkanl - ğ n art rarak ekspektorasyonu kolaylaşt r c etkilerinden dolay önerilir. Koyu balgam olan az say daki olguda, bu ilaçlar n k smi faydas n n görüldüğü bildirilmektedir. Asetilsistein, karbosistein, ambroksol, bromheksin içeren preparatlar n, bu amaçla ve gerektiğinde kullan lmas önerilmektedir. Ambroksol kronik bronşit olgular nda; sürfaktan sentezinde art şa; mukusun bronş duvar na yap şkanl ğ nda azalmaya ve bakteri adezyonunda azalmaya neden olduğu, ayn zamanda ambroksol ve asetilsistein preparatlar n n antioksidan etkinliği de çeşitli çal şmalarda gösterilmiştir. Antitussifler Stabil KOAH da düzenli antitussif kullan m kontrendikedir. Solunum Uyaranlar Almitrin bismesilat, hipoksik vazokonstrüksiyon üzerinden ventilasyon/perfüzyon dengesini ve oksijenizasyonu düzeltir. Survi ve yaşam kalitesi üzerine etkisi gösterilemeyen almitrin bismesilat n çok say - da yan etkisi nedeniyle stabil KOAH da düzenli kullan m önerilmemektedir. Vazodilatörler KOAH da pulmoner hipertansiyon kötü prognoz göstergesidir. Bu amaçla kullan lan birçok vazodilatör 27
8 Akkoca Yıldız Ö ilaçla, nitrik oksit dahil, istenilen sonuçlar elde edilememiştir. Nitrik oksit ventilasyon/perfüzyon dengesinin hipoksik regülasyonunu değiştirerek gaz değişimini kötüleştirebilir, bu nedenle önerilmemektedir. Narkotikler Solunum deprese edici etkileri ve hiperkapniyi kötüleştirmeleri nedeniyle KOAH da kontrendikedirler. KAYNAKLAR 1. Global Initiative for Chronic Obstructive Pulmonary Disease. Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease: NHLBI/WHO Workshop Report. Updated 2003: Barnes PJ. Future advances in COPD therapy. Respiration 2001; 68: Calverly PMA. Modern treatment of chronic obstructive pulmonary disease. Eur Res J 2001; 18 (Suppl 34): Ferguson GT. Update on pharmacologic therapy for chronic obstructive pulmonary disease. Clin Chest Med 2000; 21: Lotvall J. Pharmacology of bronchodilators used in the treatment of COPD. Respir Med 2000; 94 (Suppl E): Beeh KM, Welte T, Buhl R. Anticholinergics in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease. Respiration 2002; 69: Barnes PJ. The pharmacological properties of tiotropium. Chest 2000; 117: Hvizdos KM, Goa KL. Tiotropium bromide. Drugs 2002; 62: Casaburi R, Briggs DD, Donohue JF, et al. The spirometric efficacy of once-daily dosing with tiotropium in stable COPD. Chest 2000; 118: Calverly PMA. The future for tiotropium. Chest 2000; 117: Saryal S. Kronik obstrüktif akciğer hastal ğ tedavisinde uzun etkili β 2 -agonistlerin yeri. Tüberküloz ve Toraks Dergisi 2000; 48 (Ek 1): Barnes PJ. Airway pharmacology. In: Murray JF, Nadel JA (eds). Textbook of Respiratory Medicine. 3 rd ed. Philadelphia: WB Saunders Company, 2000: Liesker JJW, Van De Velde V, Meysman M, et al. Effects of formoterol (Oxis turbuhaler) and ipratropium on exercise capacity in patients with COPD. Respir Med 2002; 96: Barnes PJ. Theophylline, new perspective for an old drug. Am J Respir Crit Care Med 2003; 167: Burge S. Should inhaled corticosteroids be used in the long term treatment of chronic obstructive pulmonary disease? Drugs 2001; 61: Vestbo J, Sorensen T, Lange P, et al. Long-term effect of inhaled budesonide in mild and moderate chronic obstructive pulmonary disease: A randomised controlled trial. Lancet 1999; 353: Pauwels RA, Lofdahl CG, Laitinen LA, et al. Long-term treatment with inhaled budesonide in persons with mild chronic obstructive pulmonary disease who continue smoking. N Engl J Med 1999; 24: The Lung Health Study Research Group. Effect of inhaled triamcinolone on decline in pulmonary function in chronic obstructive pulmonary disease. N Engl J Med 2000; 28: Burge PS, Calverly PMA, Jones PW, et al. Randomised double blind placebo controlled study of fluticasone propionate in patients with moderate and severe chronic obstructive pulmonary disease: The ISOLDE trial. BMJ 2000; 320: Szafrenski W, Cukier A, Ramirez A, et al. Efficacy and safety of budesonide/formoterol in the management of chronic obstructive pulmonary disease. Eur Respir J 2003; 21: Calverly P, Pauwels R, Vestbo J, et al. Combined salmeterol and fluticasone in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease: A randomised controlled trial. Lancet 2003; 361: YAZIŞMA ADRESİ Doç. Dr. Öznur AKKOCA YILDIZ Ankara Üniversitesi T p Fakültesi Göğüs Hastal klar Anabilim Dal ANKARA 28
Gebelikte Astım Yönetimi. Dr. Dilşad Mungan Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları ABD İmmünoloji ve Allerji BD
Gebelikte Astım Yönetimi Dr. Dilşad Mungan Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları ABD İmmünoloji ve Allerji BD ık Kadın Doğum uzmanları hangi koşullarda astımlı hasta ile karşılaşırlar? Astımlı
DetaylıTiotropium Bromid. Doç. Dr. Öznur AKKOCA**
Türkiye Tıp Dergisi 2003; 10 (Ek 1): 3-8 Tiotropium Bromid Doç. Dr. Öznur AKKCA** * Ankara Üniversitesi T p Fakültesi, Göğüs Hastal klar Anabilim Dal, ANKARA Tiotropium bromid (Ba 679 Br), yeni geliştirilen
DetaylıASTIM «GINA» Dr. Bengü MUTLU SARIÇİÇEK
ASTIM «GINA» Dr. Bengü MUTLU SARIÇİÇEK ASTIM Dünya genelinde 300 milyon kişiyi etkilediği düşünülmekte Gelişmiş ülkelerde artan prevalansa sahip Hasta veya toplum açısından yüksek maliyetli bir hastalık
DetaylıTanıdan tedaviye KOAH. Esra Uzaslan
Tanıdan tedaviye KOAH Esra Uzaslan Kronik obstrüktif akciğer hastalığı Nasıl tanı koyarız? Hangi hastada hangi tedaviyi vereceğimize nasıl karar veririz? Nasıl tedavi ederiz? KOAH nasıl tanı koyarız? KOAH
DetaylıHışıltılı Bebeğin Tedavisi. Dr Suna Asilsoy
Hışıltılı Bebeğin Tedavisi Dr Suna Asilsoy Astıma bağlı vizingi olanlar Diğer nedenlere bağlı vizing geliştirenler Hışıltı fenotiplerinin ortaya çıkış zamanları Thorax 1997; 52: 946 952. Persistan vizing
DetaylıSolunum sistemi farmakolojisi. Prof. Dr. Öner Süzer
Solunum sistemi farmakolojisi Prof. Dr. Öner Süzer www.onersuzer.com 2 1 3 Havayolu, damar ve salgı bezlerinin regülasyonu Hava yollarının aferent lifleri İrritan reseptörler ve C lifleri, eksojen kimyasallara,
DetaylıSOLUNUM SISTEMI FARMAKOLOJISI. Yrd. Doç. Dr. M. Kürşat DERİCİ
SOLUNUM SISTEMI FARMAKOLOJISI Yrd. Doç. Dr. M. Kürşat DERİCİ SOLUNUM SISTEMI ANATOMI VE FIZYOLOJISI Vücut ve atmosfer arasında gaz transferi Oksijen x karbondioksit Bu gazların kan düzeyleri hassas mekanizmalar
DetaylıDispne Gelişim Mekanizmaları Hiperinflasyon ve Farmakolojik Tedavi Dr.Hatice Türker
Dispne Gelişim Mekanizmaları Hiperinflasyon ve Farmakolojik Tedavi 23-04-2008 Dr.Hatice Türker 1 ANLATIM PLANI Dispne tanımı Dispne mekanizmaları KOAH tanımı KOAH da hiperinflasyon Hiperinflasyon tedavisi
DetaylıSTABİL KOAH DA HASTA EĞİTİMİ VE FARMAKOLOJİK TEDAVİ YAKLAŞIMI
STABİL KOAH DA HASTA EĞİTİMİ VE FARMAKOLOJİK TEDAVİ YAKLAŞIMI ÖĞRENİM HEDEFLERİ KOAH tedavi hedeflerini açıklayabilmeli, Hasta eğitiminin bileşenlerini sayabilmeli, KOAH da risk faktörlerini tanımlayabilmeli,
DetaylıBRONŞ DUYARLILIK TESTLERİ. Prof. Dr. Tunçalp Demir
BRONŞ DUYARLILIK TESTLERİ Prof. Dr. Tunçalp Demir BRONŞ DUYARLILIK TESTLERİ 1.)REVERSİBİLİTE 2.)BRONŞ PROVOKASYON TESTLERİ REVERSİBİLİTE Tanım Havayolu obstrüksiyonu bulunan olgularda, farmakolojik bir
DetaylıKOAH Kronik Obstrüktif Akciğer Hastalığı
KOAH Kronik Obstrüktif Akciğer Hastalığı KOAH Zararlı gaz ve partiküllere karşı havayolları ve akciğerin artmış kronik inflamatuar yanıtı ile ilişkili ve genellikle ilerleyici özellikteki kalıcı hava akımı
DetaylıKOAH ta steroidlerin pabucu dama mı atıldı? PROF.DR.ARZU MIRICI-2018 İSTANBUL
KOAH ta steroidlerin pabucu dama mı atıldı? PROF.DR.ARZU MIRICI-2018 İSTANBUL KOAH ın patofizyolojik özellikleri Mukus hipersekresyonu Mukosiliyer transportta azalma Mukozal hasar Enflamatuar hücre sayısında/
DetaylıBRONKODİLATÖR İLAÇLAR.
BRONKODİLATÖR İLAÇLAR www.aciltipuzmanlari.com Kaynaklar http://search.medscape.com/emedicinesearch?newsearch=1&querytext=bron chodilator http://emedicine.medscape.com/article/ 297664-overview http://www.toraks.org.tr/
DetaylıASTIM EPİDEMİYOLOJİ PATOFİZYOLOJİ 31.01.2012 HAVA YOLU OBSTRUKSİYONUN FİZYOLOJİK SONUÇLARI HAVA YOLU OBSTRUKSİYONUN FİZYOLOJİK SONUÇLARI
ASTIM Dr. Bengü MUTLU Bir çok uyarıya karşı artan havayolu cevabı ile karakterize kronik inflamatuar bir hastalıktır İnflamatuar süreçte mast hücreleri, eozinofiller, T lenfositler, makrofajlar, nötrofiller,
DetaylıASTIMDA YENİ BİYOLOJİK AJANLAR. Doç. Dr. İnsu Yılmaz Erciyes Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları AD İmmünoloji ve Allerji Hastalıkları BD
ASTIMDA YENİ BİYOLOJİK AJANLAR Doç. Dr. İnsu Yılmaz Erciyes Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları AD İmmünoloji ve Allerji Hastalıkları BD Astım-Yeni biyolojik tedaviler Omalizumab (Anti-IgE) Mepolizumab
DetaylıEOZİNOFİLİK ÖZOFAJİT ANTALYA 2016 DR YÜKSEL ATEŞ BAYINDIR HASTANESİ ANKARA
EOZİNOFİLİK ÖZOFAJİT ANTALYA 2016 DR YÜKSEL ATEŞ BAYINDIR HASTANESİ ANKARA 1. vaka S.P ERKEK 1982 DOĞUMLU YUTMA GÜÇLÜĞÜ ŞİKAYETİ MEVCUT DIŞ MERKEZDE YAPILAN ÖGD SONUCU SQUAMOZ HÜCRELİ CA TANISI ALMIŞ TEKRARLANAN
DetaylıKRONİK OBSTRÜKTİF AKCİĞER HASTALIĞI TEDAVİSİNDE GELİŞMELER
KRONİK OBSTRÜKTİF AKCİĞER HASTALIĞI TEDAVİSİNDE GELİŞMELER Dr. Ali Kocabaş GİRİŞ Kronik Obstrüktif Akciğer Hastalığı (KOAH); tam olarak geri-dönüşümlü olmayan ve genellikle yavaş bir ilerleme gösteren
DetaylıKronik Obstrüktif Akciğer Hastalığı (KOAH) Koruma, Tanı ve Tedavi Raporu 2014
Kronik Obstrüktif Akciğer Hastalığı (KOAH) Koruma, Tanı ve Tedavi Raporu 2014 Prof. Dr. Ali Kocabaş, Prof. Dr. Sibel Atış, Prof. Dr. Lütfi Çöplü, Prof. Dr. Ertürk Erdinç, Uzm. Dr. Begüm Ergan, Prof. Dr.
DetaylıASTIMDA ATAK TEDAVİSİ
ASTIMDA ATAK TEDAVİSİ Yrd.Doç.Dr. Teyfik TURGUT Fırat Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları Anabilim Dalı, Elazığ Astımlı bir hastada hızlı ve progresif olarak nefes darlığı, öksürük, hırıltılı
DetaylıCPAP TEDAVİSİ. Prof. Dr. Mehmet KARADAĞ Göğüs Hastalıkları Anabilim Dalı Öğretim Üyesi. www.uykubozuklugu.com
CPAP TEDAVİSİ Prof. Dr. Mehmet KARADAĞ Göğüs Hastalıkları Anabilim Dalı Öğretim Üyesi www.uykubozuklugu.com UZUN DÖNEMDE Hipertansiyon Felç Aritmiler İnfarktüs KISA DÖNEMDE Yaşam Kalitesinde kötüleşme
DetaylıPropiverin HCL Etki Mekanizması. Bedreddin Seçkin
Propiverin HCL Etki Mekanizması Bedreddin Seçkin 24.10.2015 Propiverin Çift Yönlü Etki Mekanizmasına Sahiptir Propiverin nervus pelvicus un eferent nörotransmisyonunu baskılayarak antikolinerjik etki gösterir.
DetaylıKOAH da Tedavi. Sunum Planı KOAH. Tanım. Tanı. Tedavi. Tanım Kronik kompanse KOAH da tedavi Akut alevlenmede tedavi
1 2 Sunum Planı KOAH da Tedavi Dr. Özgür Karadeniz 8 Şubat 2011 m Kronik kompanse KOAH da tedavi Akut alevlenmede tedavi 3 4 m KOAH; tam olarak geri dönüşümlü olmayan, ilerleyici hava akımı kısıtlanması
DetaylıVaxoral. Tekrarlayan bakteriyel solunum yolu enfeksiyonlarının önlenmesinde 5. Şimdi. Zamanı. KOAH Kronik bronşit Sigara kullanımı
Tekrarlayan bakteriyel solunum yolu enfeksiyonlarının önlenmesinde 5 Şimdi KOAH Kronik bronşit Sigara kullanımı Yaşlılık Düşük bağışıklık Hırıltılı öksürük Kirli ortam Pasif içicilik Zamanı Tekrarlayan
DetaylıKOAH PATOGENEZİ VE FİZYOPATOLOJİSİ
İlknur BAŞYİĞİT Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi, Göğüs Hastalıkları Anabilim Dalı, Kocaeli, Türkiye e-mail: ilknur.basyigit@gmail.com PATOGENEZ Zararlı partikül ve gazlara karşı hava yollarında ve akciğer
DetaylıTTD Kış Okulu 2015 Havayolu Hastalıkları Modülü. Dr.İ.Kıvılcım Oğuzülgen
TTD Kış Okulu 2015 Havayolu Hastalıkları Modülü Dr.İ.Kıvılcım Oğuzülgen Olgu 1: 46y, E. 8 yıldır astım tanısıyla takipli Son 3 aydır artan yakınmaları var: Haftada 4-5 gün semptomları var Ayda 3-4 kez
DetaylıTürk Toraks Derneği. Akut Bronşiyolit Tanı, Tedavi ve Korunma Uzlaşı Raporu Cep Kitabı. Cep Kitapları Serisi. www.toraks.org.tr
Türk Toraks Derneği Türk Toraks Derneği Cep Kitapları Serisi Akut Bronşiyolit Tanı, Tedavi ve Korunma Uzlaşı Raporu Cep Kitabı www.toraks.org.tr Editörler HAZIRLAYANLAR Prof. Dr. Münevver Erdinç Ege Üniversitesi
DetaylıEGZERSİZ TEST SONUÇLARININ YORUMLANMASI. Doç.Dr.Mitat KOZ
EGZERSİZ TEST SONUÇLARININ YORUMLANMASI Doç.Dr.Mitat KOZ Fiziksel Uygunluk Test Sonuçları Klinik Egzersiz Test Sonuçları Fiziksel Uygunluk Test Sonuçlarının Yorumlanması Bireyler arası karşılaştırmalar
Detaylı8. HASTALIĞIN TEDAVİSİ
8. HASTALIĞIN TEDAVİSİ Yıllarca KOAH ın geri dönüşümsüz hava yolu obstrüksiyonu olarak tanımlanması ve hastaların çok büyük ÖNEMLİ NOKTALAR KOAH önlenebilir ve tedavi edilebilir bir hastalıktır. Hasta
DetaylıTarifname BÖBREKÜSTÜ BEZĠ YETMEZLĠĞĠNĠN TEDAVĠSĠNE YÖNELĠK BĠR FORMÜLASYON
1 Tarifname Teknik Alan BÖBREKÜSTÜ BEZĠ YETMEZLĠĞĠNĠN TEDAVĠSĠNE YÖNELĠK BĠR FORMÜLASYON Buluş, böbreküstü bezi yetmezliğinin tedavisine yönelik oluşturulmuş bir formülasyon ile ilgilidir. Tekniğin Bilinen
DetaylıKULLANMA TALİMATI. Etkin madde: Her saşe1200 mg asetilsistein içerir. Yardımcı maddeler: Beta karoten, aspartam, sorbitol ve portakal aroması içerir.
KULLANMA TALİMATI ASİST 1200 mg toz içeren saşe Ağızdan alınır. Etkin madde: Her saşe1200 mg asetilsistein içerir. Yardımcı maddeler: Beta karoten, aspartam, sorbitol ve portakal aroması içerir. Bu ilacı
DetaylıAstım tedavisinde yaygın olarak yapılan yanlışlar vardır. Bu doğru bilinen yanlışların düzeltilmesi
Bölüm 17 Astım Tedavisinde Yapılan Yanlışlar Astım Tedavisinde Yapılan Yanlışlar Dr. Gülhan AYHAN ve Dr. Ömer AYTEN Astım tedavisinde yaygın olarak yapılan yanlışlar vardır. Bu doğru bilinen yanlışların
DetaylıKORONER ARTER HASTALIĞINDA BETA BLOKERLER GÖZDEN DÜŞÜYOR MU?
KORONER ARTER HASTALIĞINDA BETA BLOKERLER GÖZDEN DÜŞÜYOR MU? TABİ Kİ HAYIR, HER HASTAYA VERMELİYİZ DR. SABRİ DEMİ RCAN Beta Blokerler Adrenerjik reseptörler katekolaminler tarafından stimüle edilen G-protein
DetaylıAstım-KOAH Overlap Sendromu. Yrd. Doç. Dr. Serhat Karaman Gaziosmanpaşa Üniversitesi Tıp Fakültesi Acil Tıp Anabilim Dalı
Astım-KOAH Overlap Sendromu Yrd. Doç. Dr. Serhat Karaman Gaziosmanpaşa Üniversitesi Tıp Fakültesi Acil Tıp Anabilim Dalı Sunum Planı Tanı Tarihçe (Çok yakın tarih! ) Rehberlerde Akos Prevelans Klinik Literatür
DetaylıÇocuklarda Olgularla Ağır Astım Yönetimi: Konvansiyonel Tedaviler
Çocuklarda Olgularla Ağır Astım Yönetimi: Konvansiyonel Tedaviler Dr.Ersoy Civelek Sağlık Bilimleri Üniversitesi Ankara Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Hematoloji Onkoloji SUAM ersoycivelek@gmail.com Çocuklar
DetaylıProf. Dr. Cansın Saçkesen. Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Allerji Bilim Dalı
Prof. Dr. Cansın Saçkesen Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Allerji Bilim Dalı Akut Astım Atağı Kronik havayolu enflamasyonu sonucunda havayollarında aşırı duyarlılık meydana gelir ve bunun sonucunda
DetaylıTarifname KRONİK YORGUNLUK SENDROMUNUN TEDAVİSİNE YÖNELİK BİR KOMPOZİSYON
1 Tarifname Teknik Alan KRONİK YORGUNLUK SENDROMUNUN TEDAVİSİNE YÖNELİK BİR KOMPOZİSYON Buluş, kronik yorgunluk sendromunun tedavisine yönelik oluşturulmuş bir kompozisyon ile ilgilidir. Tekniğin Bilinen
DetaylıPULMONER REHABİLİTASYONDA SOLUNUM İŞİ VE NEFES DARLIĞINI AZALTMA YÖNTEMLERİ. Doç. Dr. Fzt. Sema Savcı H.Ü. Fizik Tedavi ve Rehabilitasyon Yüksekokulu
PULMONER REHABİLİTASYONDA SOLUNUM İŞİ VE NEFES DARLIĞINI AZALTMA YÖNTEMLERİ Doç. Dr. Fzt. Sema Savcı H.Ü. Fizik Tedavi ve Rehabilitasyon Yüksekokulu Ventilatuar Limitasyon Dispne Aktivitenin azalması Fonksiyon
DetaylıKadın İdrar İnkontinansı. Dr. M.NURİ BODAKÇİ
Kadın İdrar İnkontinansı Dr. M.NURİ BODAKÇİ Genel populasyonun çoğunda özellikle kadınlarda ve yaşlılarda mesane disfonksiyonu vardır. ICS üriner inkontinansı; objektif olarak gösterilebilen ve sosyal
DetaylıKOAH lı Hastalarda Salmeterol ve Formoterolün Etkinliklerinin. karşılaştırıldı. Ali TUNÇ*, Teyfik TURGUT**, Mehmet Hamdi MUZ** ÖZET SUMMARY
KOAH lı Hastalarda Salmeterol ve Formoterolün Etkinliklerinin Karşılaştırılması Ali TUNÇ*, Teyfik TURGUT**, Mehmet Hamdi MUZ** * Elazığ Devlet Hastanesi Göğüs Hastalıkları Kliniği, ** Fırat Üniversitesi
DetaylıKRONİK OBSTRÜKTİF AKCİĞER HASTALIĞI ( KOAH ) Ertürk Erdinç
KRONİK OBSTRÜKTİF AKCİĞER HASTALIĞI ( KOAH ) Ertürk Erdinç KOAH tam olarak geri dönüşümlü olmayan hava akımı sınırlaması ile karakterize bir hastalıktır. Hava akımı sınırlaması genellikle ilerleyicidir
DetaylıKOAH Nedir ve Nasıl Tedavi Edilir?
KOAH NE DEMEKTİR? KOAH Nedir ve Nasıl Tedavi Edilir? Hastalar için özet bilgiler KOAH nedir? KOAH, hastalığın belli başlı özelliklerinin tanımını içinde barındıran Kronik Obstrüktif Akciğer Hastalığı teriminin
DetaylıSIÇANLARDA LİPOPOLİSAKKARİT İLE OLUŞTURULAN SİSTEMİK İNFLAMASYONA EŞLİK EDEN TERMOREGÜLATUVAR DEĞİŞİKLİKLER
SIÇANLARDA LİPOPOLİSAKKARİT İLE OLUŞTURULAN SİSTEMİK İNFLAMASYONA EŞLİK EDEN TERMOREGÜLATUVAR DEĞİŞİKLİKLER Eyüp S. Akarsu Ankara Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Tıbbi Farmakoloji ABD 2. Ulusal Farmakoloji
DetaylıStabil Dönemde Ast m Tedavisi
Tıp Eğitimi Etkinlikleri.Ü. Cerrahpafla T p Fakültesi Sürekli T p E itimi Etkinlikleri Allerjiler Sempozyumu 15-16 Mart 2001, stanbul, s. 37-44 Sürekli İ.Ü. Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Sürekli Tıp Eğitimi
DetaylıASTIM TEDAVİSİNDE YENİLİKLER. Prof.Dr. Özkan Karaman Dokuz Eylül Üniversitesi Çocuk İmmunoloji ve Allerji Bilim Dalı
ASTIM TEDAVİSİNDE YENİLİKLER Prof.Dr. Özkan Karaman Dokuz Eylül Üniversitesi Çocuk İmmunoloji ve Allerji Bilim Dalı ozkan.karaman@deu.edu.tr TEMELDEKİ AMAÇ ASTIM KONTROLÜNÜN SAĞLANMASIDIR ASTIM KONTROLÜNÜN
DetaylıAKUT ASTIM ATAĞI TEDAVİSİ
AKUT ASTIM ATAĞI TEDAVİSİ Prof. Dr. Ayten P. Uyan İzzet Baysal Tıp Fakültesi Çocuk Göğüs Hastalıkları Bilim Dalı 11.Türk Toraks Kongresi, 23-27.Nisan.2008 ASTIM Astım klinik şiddeti hastadan hastaya değişen
DetaylıAmfizem, kronik obstrüktif bronşit ve küçük hava yolu
Eur Respir J 2009; 34: 13-16 DOI: 10.1183/09031936.00190908 Copyright@ERS Journals Ltd 2009 LEHTE VE ALEYHTE BAŞYAZILAR KOAH da İnhale Kortikosteroidler: Aleyhte Bir Olgu S. Suissa* and P.J. Barnes # Amfizem,
DetaylıSerevent TM Diskus TM
Serevent TM Diskus TM Formülü Serevent Diskus plastik bir inhaler cihazı içinde, her biri 50 mikrogram salmeterol (salmeterol ksinafoat halinde) ve laktoz karışımı içeren 60 blisterlik alüminyum folyo
DetaylıBronş Ast m Tedavisi
Bronş Ast m Tedavisi Dr. M. Reşit ARAN, Doç. Dr. Gül KARAKAYA * Hacettepe Üniversitesi T p Fakültesi, İç Hastal klar Anabilim Dal, ** Hacettepe Üniversitesi T p Fakültesi, Göğüs Hastal klar Anabilim Dal,
Detaylı08.11.2008 VİTAMİN D VE İMMÜN SİSTEM VİTAMİN D
VİTAMİN D VE İMMÜN SİSTEM VİTAMİN D Vitamin D ve İmmün Sistem İnsülin Sekresyonuna Etkisi Besinlerde D Vitamini Makaleler Vitamin D, normal bir kemik gelişimi ve kalsiyum-fosfor homeostazisi için elzem
DetaylıTürk Toraks Derneği. Erişkin Astımı Tanı ve Tedavi Cep Kitabı. Cep Kitapları Serisi. www.toraks.org.tr. Türk Toraks Derneği Turkish Thoracic Society
Türk Toraks Derneği Turkish Thoracic Society Türk Toraks Derneği Cep Kitapları Serisi Erişkin Astımı Tanı ve Tedavi Cep Kitabı www.toraks.org.tr Türk Toraks Derneği Astım ve Allerji Çalışma Grubu Rehberin
DetaylıKronik Obstrüktif Akciğer Hastalığında Alevlenme Nedenleri
Kronik Obstrüktif Akciğer Hastalığında Alevlenme Nedenleri Süleyman Savaş HACIEVLİYAGİL, Hakan GÜNEN, Levent Cem MUTLU, Gazi GÜLBAŞ İnönü Üniversitesi Tıp Fakültesi, Göğüs Hastalıkları Anabilim Dalı, MALATYA
DetaylıKardiyopulmoner bypass uygulanacak olgularda insülin infüzyonunun inflamatuvar mediatörler üzerine etkisi
Kardiyopulmoner bypass uygulanacak olgularda insülin infüzyonunun inflamatuvar mediatörler üzerine etkisi Zeliha Özer*, Davud Yapıcı*, Gülçin Eskandari**, Arzu Kanık***, Kerem Karaca****, Aslı Sagün* Mersin
DetaylıCiddi KOAH Astım. Dr. Murat ORAK Dicle Üniversitesi Tıp Fakültesi Acil Tıp AD.
Ciddi KOAH Astım Dr. Murat ORAK Dicle Üniversitesi Tıp Fakültesi Acil Tıp AD. TANIM KOAH; tam olarak geri dönüşlü olmayan hava akımı sınırlanması ile karakterize bir hastalıktır. Kr. Bronşit + Amfizem
DetaylıAstım Tedavisinde Kullanılan İlaçların
Bölüm 25 Astım Tedavisinde Kullanılan İlaçların Yan Etkileri Astım Tedavisinde Kullanılan İlaçların Yan Etkileri Dr. Fevzi DEMİREL Nefesle Alınan Kortizonlu İlaçların Yan Etkileri Astım tedavisinde kullanılan
DetaylıKronik Obstrüktif Akciğer Hastalığında Güncel Bilgiler
DERLEME Kronik Obstrüktif Akciğer Hastalığında Güncel Bilgiler Current Information on Chronic Obstructive Pulmonary Disease Dr. Serpil ÖCAL, Prof. Dr. Arzu TOPELİ Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi,
DetaylıTıkandım, Nefes Alamıyorum. Tunçalp Demir
Tıkandım, Nefes Alamıyorum Tunçalp Demir Olgu 1 55 yaşında erkek hasta 2-3 yıldır nefes darlığı, öksürük, balgam çıkarma yakınmaları mevcut. Nefes darlığı düz yolda giderken bile oluyor. Geçen yıl 1 kez
DetaylıTÜTÜN VE KRONİK OBSTRÜKTİF AKCİĞER HASTALIĞI (KOAH) Kısa Ders 1 Modül: Tütünün Solunum Sistemi Üzerindeki Etkileri
TÜTÜN VE KRONİK OBSTRÜKTİF AKCİĞER HASTALIĞI (KOAH) Kısa Ders 1 Modül: Tütünün Solunum Sistemi Üzerindeki Etkileri KOAH hastalarının sigara bırakma danışmanlığı almasının önemini kavrayabilecektir. Kısa
DetaylıTarifname SARKOPENİ NİN TEDAVİSİNE YÖNELİK BİR KOMPOZİSYON
1 Tarifname SARKOPENİ NİN TEDAVİSİNE YÖNELİK BİR KOMPOZİSYON Teknik Alan Buluş, sarkopeni nin tedavisine yönelik oluşturulmuş bir kompozisyon ile ilgilidir. Tekniğin Bilinen Durumu Günümüzde sarkopeni,
DetaylıASTIM TANI ve TEDAVİSİ
ASTIM TANI ve TEDAVİSİ TANIM Nöbetler şeklinde öksürük, dispne, hışıltılı solunum, göğüste tıkanıklık yakınmaları Diffüz, değişken, genellikle reverzibl hava yolu obstrüksiyonu Bronş aşırı duyarlılığı
DetaylıLENFOMA NEDİR? Lenfoma lenf dokusunun kötü huylu tümörüne verilen genel bir isimdir.
LENFOMA LENFOMA NEDİR? Lenfoma lenf dokusunun kötü huylu tümörüne verilen genel bir isimdir. LENF SİSTEMİ NEDİR? Lenf sistemi vücuttaki akkan dolaşım sistemidir. Lenf yolu damarlarındaki bağışıklık hücreleri,
DetaylıKISA ÜRÜN BİLGİSİ. 1. BEŞERİ TIBBİ ÜRÜNÜN ADI MEDOTİLİN 1000 mg/4ml İ.M./İ.V. enjeksiyonluk çözelti içeren ampul
KISA ÜRÜN BİLGİSİ 1. BEŞERİ TIBBİ ÜRÜNÜN ADI MEDOTİLİN 1000 mg/4ml İ.M./İ.V. enjeksiyonluk çözelti içeren ampul 2. KALİTATİF VE KANTİTATİF BİLEŞİM Etkin Madde: Her bir ampul 1000 mg Kolin alfoskerat a
DetaylıKULLANMA TALİMATI. Eğer salbutamole veya VENTOLIN in diğer bileşenlerinden herhangi birine karşı alerjiniz varsa kullanmayınız.
KULLANMA TALİMATI VENTOLIN 2 mg tablet Ağızdan alınır. Etkin maddeler: Her tablette 2 mg salbutamol. Yardımcı maddeler: Laktoz (BP), mısır nişastası, magnezyum stearat. Bu ilacı kullanmaya başlamadan önce
DetaylıDolaşımın Sinirsel Düzenlenmesi ve Arteryel Basıncın Hızlı Kontrolü. Prof.Dr.Mitat KOZ
Dolaşımın Sinirsel Düzenlenmesi ve Arteryel Basıncın Hızlı Kontrolü Prof.Dr.Mitat KOZ DOLAŞIMIN SİNİRSEL KONTROLÜ Doku kan akımının her dokuda ayrı ayrı ayarlanmasında lokal doku kan akımı kontrol mekanizmaları
DetaylıPULMONER HİPERTANSİYONUN. Prof Dr Sait Karakurt Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları ve Yoğun Bakım Ana Bilim Dalı
PULMONER HİPERTANSİYONUN YBÜ de TEDAVİSİ Prof Dr Sait Karakurt Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları ve Yoğun Bakım Ana Bilim Dalı YBÜ-pulmoner hipertansiyon PULMONER VENÖZ HİPERTANSİYON
DetaylıAKUT SOLUNUM SIKINTISI SENDROMU YAKIN DOĞU ÜNİVERSİTESİ SHMYO İLK VE ACİL YARDIM BÖLÜMÜ YRD DOÇ DR SEMRA ASLAY 2015
AKUT SOLUNUM SIKINTISI SENDROMU YAKIN DOĞU ÜNİVERSİTESİ SHMYO İLK VE ACİL YARDIM BÖLÜMÜ YRD DOÇ DR SEMRA ASLAY 2015 Nonkardiyojenik Akciğer Ödemi Şok Akciğeri Travmatik Yaş Akciğer Beyaz Akciğer Sendromu
DetaylıHücre zedelenmesi etkenleri. Doç. Dr. Halil Kıyıcı 2015
Hücre zedelenmesi etkenleri Doç. Dr. Halil Kıyıcı 2015 Homeostaz Homeostaz = hücre içindeki denge Hücrenin aktif olarak hayatını sürdürebilmesi için homeostaz korunmalıdır Hücre zedelenirse ne olur? Hücre
DetaylıHipersensitivite, Alevlenme Reaksiyonları ve Anaflaksi. Hem. Okan Duran Medikana internatinational. Ankara Hastanesi 19 Nisan 2014
Hipersensitivite, Alevlenme Reaksiyonları ve Anaflaksi Hem. Okan Duran Medikana internatinational. Ankara Hastanesi 19 Nisan 2014 Hipersensitivite Fizyopatolojisi İmmün sistem kemoterapötik ya da biyoterapötik
DetaylıAnestezi Esnasında ve Kritik Hastalıklarda Ortaya Çıkan Hipoksinin Tedavisinde Normobarik/Hiperbarik Ek Oksijen Tedavisinin Kullanımı FAYDALIDIR
Anestezi Esnasında ve Kritik Hastalıklarda Ortaya Çıkan Hipoksinin Tedavisinde Normobarik/Hiperbarik Ek Oksijen Tedavisinin Kullanımı FAYDALIDIR Prof. Dr. A. Necati GÖKMEN DEÜ Tıp Fakültesi Anesteziyoloji
DetaylıÜRÜN BİLGİSİ. ETACİD, erişkinler, 12 yaş ve üzerindeki adolesanlarda mevsimsel alerjik rinitin profilaksisinde endikedir.
ÜRÜN BİLGİSİ 1. ÜRÜN ADI ETACİD % 0,05 Nazal Sprey 2. BİLEŞİM Etkin madde: Mometazon furoat 50 mikrogram/püskürtme 3. TERAPÖTİK ENDİKASYONLAR ETACİD erişkinler, adolesanlar ve 6-11 yaş arasındaki çocuklarda
DetaylıAF ve kalp yetmezliğinde ablasyon mu, konvansiyonel tedavi mi? Prof. Dr. Fethi KILIÇASLAN Medipol Üniversitesi
AF ve kalp yetmezliğinde ablasyon mu, konvansiyonel tedavi mi? Prof. Dr. Fethi KILIÇASLAN Medipol Üniversitesi Pulmoner ven izolasyonu Pulmoner ven izolasyonu AF ablasyonunun temel taşıdır. Hedef PV ile
DetaylıKOAH DA BRONKODİLATÖR TEDAVİ VE DESTEK TEDAVİLERİ
KOAH DA BRONKODİLATÖR TEDAVİ VE DESTEK TEDAVİLERİ Gökhan ÇELİK, Akın KAYA, Aydın ÇİLEDAĞ Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi, Göğüs Hastalıkları Anabilim Dalı, Ankara, Türkiye e-mail: kayaakin@gmail.com
DetaylıAYAKTAN TAKİP EDİLEN KRONİK OBSTRÜKTİF AKCİĞER HASTALIĞI (KOAH) OLGULARINDA FARKLI TİPLERDE İNHALER CİHAZ KULLANIMININ DEĞERLENDİRİLMESİ
T.C. GAZİ ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ GÖĞÜS HASTALIKLARI ANABİLİM DALI AYAKTAN TAKİP EDİLEN KRONİK OBSTRÜKTİF AKCİĞER HASTALIĞI (KOAH) OLGULARINDA FARKLI TİPLERDE İNHALER CİHAZ KULLANIMININ DEĞERLENDİRİLMESİ
DetaylıTTD Kış Okulu 2016 Havayolu Hastalıkları Modülü. Dr.İ.Kıvılcım Oğuzülgen
TTD Kış Okulu 2016 Havayolu Hastalıkları Modülü Dr.İ.Kıvılcım Oğuzülgen Olgu 1: 46y, E. 8 yıldır as0m tanısıyla takipli Son 3 aydır artan yakınmaları var: Ha=ada 4-5 gün semptomları var Ayda 3-4 kez nokturnal
DetaylıSerevent TM İnhaler 25mcg
Serevent TM İnhaler 25mcg Formülü Her uygulamada 25 mikrogram salmeterol (salmeterol ksinafoat halinde) püskürten 60 ve 120 dozluk ölçülü dozlu bir aerosoldür. Serevent Inhaler, kloroflorokarbon (CFC)
DetaylıBugün Neredeyiz? Dr. Yunus Erdem Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji Ünitesi
Hipertansiyon Tedavisi: Bugün Neredeyiz? Dr. Yunus Erdem Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji Ünitesi Hipertansiyon Sıklık Yolaçtığı sorunlar Nedenler Kan basıncı hedefleri Tedavi Dünyada Mortalite
DetaylıHEPATİT C SIK SORULAN SORULAR
HEPATİT C SIK SORULAN SORULAR Hepatit C nedir? Hepatit C virüsünün neden olduğu karaciğer hastalığıdır. Hepatit C hastalığı olarak bilinir ve %70 kronikleşir, siroz, karaciğer yetmezliği, karaciğer kanseri
DetaylıVENT-O-SAL İNHALER 100 mcg
VENT-O-SAL İNHALER 100 mcg FORMÜLÜ: Her bir ölçülü doz 100 mcg Salbutamol, Yardımcı madde olarak oleik asit, absolü etanol ve 1,1,1,2-tetrafloroetan içerir. Vent-o-sal inhaler, her uygulamada 100 mcg salbutamol
DetaylıProf. Dr. İpek Türktaş. Gazi Üniversitesi, Pediatrik Allerji ve Astım BD
ASTIM TEDAVİSİNDE YENİLİKLER Prof. Dr. İpek Türktaş Gazi Üniversitesi, Pediatrik Allerji ve Astım BD Basamak tedavisi : Amaç kontrolü sağlamak 2 2. Start at initial Level of severity; gradually step up.
DetaylıSOLUNUM FONKSİYON TESTLERİNDE TEMEL KAVRAMLAR
SOLUNUM FONKSİYON TESTLERİNDE TEMEL KAVRAMLAR ÖĞRENİM HEDEFLERİ SFT parametrelerini tanımlayabilmeli, SFT ölçümünün doğru yapılıp yapılmadığını açıklayabilmeli, SFT sonuçlarını yorumlayarak olası tanıyı
DetaylıKRONİK OBSTRÜKTİF AKCİĞER HASTALIĞI (KOAH)
KRONİK OBSTRÜKTİF AKCİĞER HASTALIĞI (KOAH) KOAH Çalışma Grubu Bu slayt seti KOAH Çalışma Grubu tarafından eğitim amaçlı hazırlanmıştır. Slayt Seti I. Basamak ve II. Basamak Hekimlerini, KOAH Tanı ve Tedavi
DetaylıTİYOTROPİYUMUN OBSTRÜKTİF AKCİĞER HASTALIKLARI ÜZERİNE ETKİLERİ
TİYOTROPİYUMUN OBSTRÜKTİF AKCİĞER HASTALIKLARI ÜZERİNE ETKİLERİ Tanseli GÖNLÜGÜR 1, Uğur GÖNLÜGÜR 2 1 Sivas Numune Hastanesi, Göğüs Hastalıkları Kliniği, 58040, Sivas 2 Cumhuriyet Üniversitesi Tıp Fakültesi,
DetaylıTürk Toraks Derne i. Eri kin Ast m Tan ve Tedavi Cep Kitab. Cep Kitaplar Serisi. Turkish Thoracic Society
Türk Toraks Derne i Turkish Thoracic Society Türk Toraks Derne i Cep Kitaplar Serisi Eri kin Ast m Tan ve Tedavi Cep Kitab www.toraks.org.tr Türk Toraks Derne i, bu cep kitab n n 2012 y l nda bas m için
DetaylıOtakoidler ve ergot alkaloidleri
Otakoidler ve ergot alkaloidleri Prof. Dr. Öner Süzer www.onersuzer.com 1 Antihistaminikler 2 2 1 Serotonin agonistleri, antagonistleri, ergot alkaloidleri 3 3 Otakaidler Latince "autos" kendi, "akos"
DetaylıÇOCUKLUK ÇAĞI ASTIMINDA TEDAVİ. Dr. Arif KUT
ÇOCUKLUK ÇAĞI ASTIMINDA TEDAVİ Dr. Arif KUT ASTIM Kronik enflamatuvar bir hastalıktır Çok sayıda hücre ve mediatör rol alır Solunum yollarında aşırı duyarlılık vardır Tekrarlayıcı öksürük ve hırıltı ile
DetaylıLevosimendanın farmakolojisi
Levosimendanın farmakolojisi Prof. Dr. Öner SÜZER Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Farmakoloji ve Klinik Farmakoloji AbD 1 Konjestif kalp yetmezliği ve mortalite 2 Kaynak: BM Massie et al, Curr Opin Cardiol 1996
DetaylıEGZERSİZ REÇETESİNİN GENEL PRENSİPLERİ DOÇ.DR.MİTAT KOZ
EGZERSİZ REÇETESİNİN GENEL PRENSİPLERİ DOÇ.DR.MİTAT KOZ EGZERSİZ REÇETESİ? Egzersiz reçetesi bireylere sistematik ve bireyselleştirilmiş fiziksel aktivite önerileri yapılmasıdır. EGZERSİZ REÇETESİNİN GENEL
DetaylıBudesonid/formoterol idame ve semptom giderici tedavi: Etkili ve kolay bir astım tedavisi seçeneği
Budesonid/formoterol idame ve semptom giderici tedavi: Etkili ve kolay bir astım tedavisi seçeneği Dilşad MUNGAN Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi, Göğüs Hastalıkları Anabilim Dalı, Allerjik Hastalıklar
DetaylıOLGULARLA Havayolu Hastalıkları
OLGULARLA Havayolu Hastalıkları Dr. Sibel Naycı Mersin Üniversitesi Tıp Fakültesi TTD XIV. Kış Okulu, 2015, Antalya Olgu-1 M-T, 50y, kadın hasta, muhasebe müdürlüğü yapıyor Sigara öyküsü Tıbbi öykü 40
DetaylıStabil KOAH lı Hastalarda Salbutamol ve İpratropium Bromidin Arteryel Kan Gazları Üzerine Etkileri
Stabil KOAH lı Hastalarda ve İpratropium Bromidin Arteryel Kan Gazları Üzerine Etkileri Tülay ÖZDEMİR*, Esra GEÇKİN*, Candan ÖĞÜŞ*, Aykut ÇİLLİ* * Akdeniz Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları
DetaylıVentilatördeki Hastada Aerosol Tedavisi
Ventilatördeki Hastada Aerosol Tedavisi İrfan UÇGUN* * Eskişehir Osmangazi Üniversitesi Tıp Fakültesi, Göğüs Hastalıkları Anabilim Dalı, Yoğun Bakım Bilim Dalı, ESKİŞEHİR Aerosol Treatment in Mechanical
DetaylıKOAH GİRİŞ GİRİŞ TANIM TANIM. Kronik Obstrüktif Akciğer Hastalığı (KOAH), tüm dünya ülkelerinde önemli bir sağlık sorunu
GİRİŞ KOAH Kronik Obstrüktif Akciğer Hastalığı (KOAH), tüm dünya ülkelerinde önemli bir sağlık sorunu Dünya üzerindeki 600 milyon KOAH'lı hasta her yıl 2.5 milyonu ölmekte Uzun süre sigara içiminin ve/veya
DetaylıSunu planı. Solunum yetmezliği NON-İNVAZİV MEKANİK VENTİLASYON NIMV
Sunu planı NON-İNVAZİV MEKANİK VENTİLASYON DOÇ. DR. HAKAN TOPAÇOĞLU İstanbul Eğitim ve Araştırma Hastanesi Neden Endikasyonlar Kontrendikasyonlar Hasta seçilmesi Komplikasyonlar Solunum yetmezliği IMV
DetaylıFarklı deneysel septik şok modellerinde bulgularımız. Prof. Dr. Alper B. İskit Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Farmakoloji Anabilim Dalı
Farklı deneysel septik şok modellerinde bulgularımız Prof. Dr. Alper B. İskit Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Farmakoloji Anabilim Dalı e-posta: alperi@hacettepe.edu.tr Neden bu konu? Septik şok çalışma
DetaylıMagnezyum (Mg ++ ) Hipermagnezemi MAGNEZYUM, KLOR VE FOSFOR METABOLİZMA BOZUKLUKLARI
Magnezyum (Mg ++ ) MAGNEZYUM, KLOR VE METABOLİZMA BOZUKLUKLARI Dr Ali Erhan NOKAY AÜTF Acil Tıp AD 2009 Büyük kısmı intraselüler yerleşimlidir Normal serum düzeyi: 1.5-2,5 meq/l Hücre içinde meydana gelen
DetaylıKULLANMA TALİMATI FERICOSE
KULLANMA TALİMATI FERICOSE 100mg/5ml İ.V. Enjeksiyonluk Çözelti İçeren Ampul Damar içine uygulanır. Etkin madde: 5 ml lik her bir ampul, 100 mg (20 mg/ml) elementer demire eşdeğer 2700 mg demir hidroksit
DetaylıBronş Provokasyon Testleri
Bronş Provokasyon Testleri Doç.. Dr. Gül G l KARAKAYA Hacettepe Üniversitesi Tıp T p Fakültesi Göğüs s Hastalıklar kları AD Erişkin Allerji Ünitesi Bronş aşırı duyarlılığı ığı Değişik ik uyaranlara karşı
DetaylıFibrinolytics
ANTİPLATELET İLAÇLAR Fibrinolytics Adezyon Aktivasyon (agonist bağlanma) Agregasyon Aktivasyon (şekil değişikliği) Antiplatelet İlaçlar Antiplatelet ilaçlar Asetilsalisilik asit (aspirin) P2Y12 antagonistleri
DetaylıKOAH lı Hastalarda Formoterolün Tek Başına ve İpratropium Bromürle Birlikte Kullanımlarının Fonksiyonel Kapasite Üzerine Etkilerinin Karşılaştırılması
KOAH lı Hastalarda Formoterolün Tek Başına ve İpratropium Bromürle Birlikte Kullanımlarının Fonksiyonel Kapasite Gül GÜRSEL*, Can ÖZTÜRK*, Türkan TATLICIOĞLU*, Nurdan KÖKTÜRK* * Gazi Üniversitesi Tıp Fakültesi
DetaylıHasta Bilgilendirme. Sağl k sigortan z AOK`n n yeni Diyabet Tip 2 program. AOK-Curaplan Daha fazla yaşam kalitesi!
Hasta Bilgilendirme Sağl k sigortan z AOK`n n yeni Diyabet Tip 2 program AOK-Curaplan Daha fazla yaşam kalitesi! Başlang çtan itibaren yan n zday z AOK Curaplan nedir? AOK Curaplan, Tip 2 Diyabet hastal
DetaylıOlgu Tartışması Kronik HP. Dr.Özlem Özdemir Kumbasar
Olgu Tartışması Kronik HP Dr.Özlem Özdemir Kumbasar 2015 61 y, kadın hasta 1-2 yıldır giderek artan öksürük, nefes darlığı Değişik hastanelerde muayene olmuş, verilen inhaler tedavilerden yarar görmemiş
Detaylı