Ankara Numune Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Anesteziyoloji ve Reanimasyon Kliniği, Ankara, Türkiye 2
|
|
- Altan Karakaya
- 7 yıl önce
- İzleme sayısı:
Transkript
1 Journal of Anesthesia - JARSS 05; 3 (3): 6-30 KLİNİK ÇALIŞMA / CLINICAL RESEARCH OBEZ HASTALARIN ENTÜBASYONUNDA MCGRATH SERİ 5 VİDEOLARİNGOSKOPİ VE MACİNTOSH LARİNGOSKOPİNİN KARŞILAŞTIRILMASI COMPARISON OF THE MCGRATH SERIES 5 VIDEOLARYNGOSCOPE TO THE STANDARD MACINTOSH LARYNGOSCOPE FOR THE INTUBATION OF THE OBESE PATIENTS Aysun POSTACI, Müge ÇAKIRCA, Özlem SAÇAN, smail AYTAÇ, Bahar SAKIZCI UYAR, Semih BAfiKAN, Mustafa BAYDAR, Ifl l ÖZKOÇAK TURAN Ankara Numune Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Anesteziyoloji ve Reanimasyon Kliniği, Ankara, Türkiye Tatvan Devlet Hastanesi, Anesteziyoloji ve Reanimasyon Kliniği, Van, Türkiye Ankara Numune Training and Research Hospital, Anesthesiology and Reanimation Clinics, Van, Turkey Tatvan State Hospital, Anesthesiology and Reanimation Clinics, Van, Turkey ÖZET Amaç: Obez hastalarda videolaringoskopi kullan m n n zor entübasyon yönetiminde etkinli i tart fl lmaktad r. Bu çal flmada, obez hastalar n entübasyon giriflimlerinde McGrath seri 5 Videolaringoskop ile Macintosh Laringoskop kullan m n n etkinlik yönünden karfl laflt r lmas amaçland. Yöntem: Prospektif, randomize, tek kör olarak planlanan bu çal flmaya ASA I-III, 8-65 yafl, VK 30 kg m - olan 83 obez kad n hasta dahil edildi. Hastalar Videolaringoskopi (VL) ve Macintosh laringoskopi (ML) olmak üzere iki gruba ayr ld. Modifiye mallampati testi (MMT), boyun çevresi, sternomental mesafe, tiromental mesafe (TMM), Modifiye Cormack Lehane (CL), zor entübasyon skalas (ZES), laringoskopi süreleri ve laringoskopi ifllemi yap l rken oluflan komplikasyonlar kay t edildi. Bulgular: Zor entübasyon belirteçleri karfl laflt r ld nda MMT, TMM benzerdi. Videolaringoskopi grubunun CL skorlar ML grubuna gore daha düflük bulundu (p=0.0). Zor entübasyon skorlar karfl laflt r ld nda iki grup aras nda fark bulunmad (p=0.66). Laringoskopi süreleri VL grubunda anlaml olarak daha uzun bulundu (ML=4.6±4.7s, VL=3.4±9.3s). Her iki grup aras nda komplikasyonlar benzer bulundu. Sonuç: Çal flmam zda videolaringoskopi, zor havayolu yönetimi beklenen obez hastalar n entübasyonunda glottik görünümünü iyilefltirdi. Ancak tek bafl na glottisin iyi görüntülenmesi, entübasyon baflar s nda bir üstünlük sa lamad. Bu sebeple obez hastalarda entübasyon baflar s n da yükseltmeyi amaçlayan cihazlar n gelifltirilebilmesi için ileri çal flmalara gerek vard r. ANAHTAR KEL MELER: Genel Anestezi, Endotrakeal entübasyon, Obezite, Videolaringoskopi SUMMARY Objective: It is considered that evidence is required for effectiveness of videolaryngoscopy in obese patient s difficult intubation management. We aim to compare the effectiveness of McGrath Series 5 videolaryngoscope to the Macintosh laryngoscope for the intubation of the obese patients. Method: In this randomized, prospective, single-blind study, 84 female patients with ASA I-III, 8-65 age, BMI 30 kg m - were included. Patients were divided into two groups as intubated with Videolarinyngoscope (VL) and Macintosh laryngoscope (ML). Modified mallampati score (MMS), neck circumference, sternomental and thyromental (TMD) distances, Modified Cormack Lehane grading (CL), intubation difficulty scale (IDS), laryngoscopy time and complications of laryngoscopy. Results: By comparison with predictors of the difficult intubation, MMS and TMD were similar. Videolaryngoscope significantly decreased CL grade compared with ML (p=0.0). While comparing in terms of IDS there was no significant difference between groups (p=0.66). Laryngoscopy time was significantly longer in the VL group (ML=4.6±4.7s, VL=3.4±9.3s). There was not significant difference for complications between groups. Conclusion: This study showed that videolaryngoscopy improves the glottic view of the obese cases when difficult intubation is estimated. However just the improved view of the glottis, could not provide superiority for intubation success. Therefore, further studies are needed to develop the devices to facilitate intubation in obese patients. KEY WORDS: General Anesthesia, Endotracheal intubation, Obesity, Videolaryngoscopy Ç kar çat flmas /Conflict of Interest: Yazarlar herhangi bir ç kar çat flmas bildirmemifllerdir./ Authors do not report any conflict of interest. Gelifl tarihi/received: /03/05 Kabul tarihi/accepted: 7/04/05 Yaz flma Adresi (Correspondence): Dr. Müge ÇAKIRCA, Ankara Numune E itim ve Arafly rma Hastanesi, Anesteziyoloji ve Reanimasyon Klini i E-posta ( ): mugeturkoglu8@gmail.com 6
2 Anestezi Dergisi 05; 3 (3): 6-30 Postac ve ark: Obezite ve videolaringoskopi G R fi Obezite tüm dünyada oldu u gibi ülkemizde de giderek artan bir sa l k sorunu olarak karfl m za ç kmaktad r(). Obezite cerrahisi veya di er klinik tan larla cerrahiye sevk edilen obez hasta say s ndaki artma nedeniyle anestezistler obez hastalarla daha s k karfl laflmaktad r. Obez hastalar n boyun bölgesinde ya depolanmas art fl, orofaringeal anatomideki de ifliklikler, büyük dil ve çabuk desatüre olmalar laringoskopi ve entübasyonu zorlaflt r r (,3,4). Zor veya baflar s z entübasyon anestezi prati inde mortalite ve morbiditenin bafll ca nedenleri aras ndad r (4). Zor havayolu yönetimine sahip bu hasta grubunda entübasyonu kolaylaflt racak ve laringoskopi süresini k saltacak geliflmelere ihtiyaç duyulmaktad r (5). Gelifltirilmekte olan videolaringoskopi cihazlar aç l uç k sm ve kameras nedeniyle genifl glottik görüntü sa lamakta ve bu nedenle zor havayolu yönetiminde direkt laringoskopiye alternatif bir seçenek olarak sunulmaktad r (6,7). Ancak obez hastalarda kullan mlar n n avantaj veya dezavantajlar n n araflt r ld çal flmalar az say dad r. Bu çal flmada, obez hastalar n entübasyon giriflimlerinde McGrath seri 5 Videolaringoskop (VL) ile Macintosh Laringoskop (ML) kullan m n n etkinlik yönünden karfl laflt r lmas amaçland. GEREÇ VE YÖNTEM Ankara Numune E itim ve Araflt rma Hastanesi 356 say l etik kurul onay al nd ktan sonra genel anestezi alt nda elektif cerrahi ifllem uygulanacak; ASA I-III, 8-65 yafl aras 84 obez kad n hastan n [vücut kitle indeksi (VK ) 30 kg m - ] çal flmaya al nmas planland. Prospektif, randomize, kontrollü ve tek kör olarak planlanan bu çal flmada hastalar Videolaringoskopi (VL) ve Macintosh laringoskopi (ML) olmak üzere iki gruba ayr ld. Hastalar n yaz l onam al nd ktan sonra randomizasyon kapal zarf yöntemi kullan larak yap ld. A z aç kl 3 cm den küçük olan hastalar, servikal instabilizasyonu bulunan hastalar ve aspirasyon riski tafl yan hastalar çal flmaya dahil edilmedi. Çal flmadan ç kar lma kriterleri; laringoskopi s ras nda periferik oksijen saturasyonun (SpO ) % 90 n alt na inmesi ve hastan n çal flmadan ayr lmak istemesi olarak belirlendi. Hastalar n demografik özellikleri [yafl, boy, kilo, VK (kg boy - )] operasyon öncesi gerçeklefltirilmifl olan preanestezik de erlendirme kay tlar incelenerek elde edildi. Preoperatif hava yolu de erlendirilmesi ve kay t edilecek parametrelerin ölçümleri sorumlu araflt rmac taraf ndan ameliyathanede yap ld. Befl anestezi uzman hastalar n al nmas ve indüksiyonlar na katk da bulundu. Çal flmaya al nan hastalar entübasyon zorlu unun prediktif de erlendirilmesinde, modifiye mallampati testi (8), boyun çevresi, sternomental mesafe (SMM), tiromental mesafe (TMM), obstrüktif uyku apnesi sendromu (OSAS) öyküsünün varl aç ndan de erlendirilerek operasyon öncesi kaydedildi. Premedikasyon yap lmadan operasyon odas na al - nan hastlara standart (EKG, noninvaziv arteriyel bas nç, SpO ) monitorizasyonu uyguland. Damar yolu aç larak kristalloid infüzyonuna bafllanan hastalara mg iv midazolam verildi. Hastalar yüz maskesi ile üç dakika % 00 oksijen ile preoksijenize edildi. Anestezi indüksiyonunda propofol -.5 mg kg -, fentanil - µg kg -, rokuronyum 0.6 mg kg - ideal kilolar na gore hesaplanarak kullan ld. Endotrakeal entübasyon için 50 saniye beklendi. Maske skorlar dört-puan skalas (9) kullan larak kaydedildi. ML grubunda dört numaral bleyd ile Macintosh laringoskop, VL grubunda ise McGrath seri 5 Videolaringoskop kullan larak hastalar entübe edildi. Tüm hastalarda 7.5 (iç çap=id mm) numaral endotrakeal tüp kullan ld. VL grubunda entübasyon öncesi endotrakeal tüpe stile ile hokey sopas flekli verildi. Laringoskopi süreleri (laringoskopun a z içine girmesi ile tüpün vokal kordlardan yerlefltirilmesi aras nda geçen süre) kay t edilerek araflt r ld. Laringoskopi s ras nda glottisin görünümü iki grupta da Modifiye Cormack Lehane (CL) klasifikasyonuyla de erlendirildi (0). Entübasyon zorlu unun de erlendirmesinde Zor Entübasyon Skalas (ZES- DS: Intubation Difficult Scale) kullan ld (Tablo I, II, III). ZES, N den N7 ye kadar elde edilen de erlerin toplamas ile de erlendirildi. deal koflullarda toplam skor s f rd r. Bir ile befl aras ndaki skor hafif zor entübasyonu, beflten büyük de erdeki skor ise orta büyük zorlukta entübasyonu göstermektedir (). Çal flmam zda ZES, videolaringoskopi ile yap lan entübasyon- Tablo I. Zor Entübasyon Skala skoru (ZES skoru) () Parametreler Skor Entübasyon giriflimi say s > N Anestezist say s > N Alternatif entübasyon tekniklerinin say s > N3 Cormack ve Lehane N4 Laringoskopi s ras nda uygulanan kald rma kuvveti N5= 0 normal N5= artm fl Laringeal bas uygulanmas N6=0 yok N6= var Vokal kordlar n pozisyonu N7=0 abduksiyon N7= adduksiyon Toplam ZES N-N7 7
3 Journal of Anesthesia - JARSS 05; 3 (3): 6-30 Tablo II. Zor Entübasyon Skala skoru (ZES skoru) () ZES Skoru Zorlu un Derecesi 0 Kolay 0 < ZES 5 Hafif zor entübasyon 5 < ZES Orta büyük zorluk ZES = mkans z entübasyon Tablo III. Zor Entübasyon Skala skoru (ZES skoru) () N Her ek deneme için puan N Her eklenen anestezist için puan N 3 Her eklenen alternatif teknik için puan N 4 lk oral denemede görülen Cormack grade, baflar l kör entübasyon N4=0 N 6 sellick manevras için puan eklenmez Imkans z entübasyon: entübasyon denemelerinden vazgeçilmeden önce elde edilen toplam ZES de eri larda zor entübasyon s kl nda de ifliklik olup olmad - n karfl laflt rmam z sa lamak amac yla kullan ld. Laringoskopi ifllemi yap l rken yumuflak dokuda kanama, üst dudak travmas, difl travmas, hipoksi (SpO < % 93) gibi komplikasyonlar, entübasyon s ras nda trakeal bas gerektiren hastalar ve laringoskopi süresi >45 saniye süren laringoskopilerde yard mc entübasyon metodlar n n kullan m not edildi. Yard mc entübasyon metodlar n n hangisinin kullan laca entübasyonu yapan anesteziste b rak ld. Anestezi idamesi % sevofluran, % 50 O ve % 50 N O kar fl m ile sa land. statistiksel analiz için Statistical Package for Social Sciences (SPSS, Chicago, IL, USA) Versiyon 3.0 program kullan ld. Tan mlay c istatistikler hesapland ve bulgular ortalama ± standart sapma (SS) fleklinde hesaplanarak yorumland. Gruplar n yafl, boy, kilo, VK, boyun çevresi, tiromental mesafe de iflkenleri t-test ile sternomental mesafe de iflkeni Mann Whitney U testi kullan larak karfl laflt r ld. Modifiye mallampati, maske ile ventilasyon skalas, CL ve ZES gibi niteliksel verilerin analizinde ki kare ve fisher s exact testi kullan ld. ZES 5 ve 5 ten büyük olanlar ile obez hastalar n karfl - laflt r lmas yap ld. p<0,05 de eri istatistiksel olarak anlaml kabul edildi. BULGULAR Çal flmaya dahil edilen 84 obez kad n hastan n demografik özellikleri Tablo de görülmektedir. Gruplar n yafl ve VK aras nda istatiksel olarak anlaml fark tespit edilmedi. Zor entübasyon belirteçleri karfl laflt r ld nda modifiye mallampati testi, tiromental mesafe ve OSAS s kl nda benzerlik tespit edilirken, boyun çevresi VL grubunda istatistiksel olarak daha genifl bulundu (p<0.00, Tablo ). Ancak bu farkl l k klinik aç dan anlaml olarak de erlendirilmedi. ki grup aras nda sternomental mesafe karfl laflt r ld nda VL grubunda SM- M'nin daha uzun oldu u tespit edilmesine ra men iki grubun ortalamalar n n zor entübasyon belirteci olarak gösterilen <.5 cm den fazla oldu u tespit edildi. Zor laringoskopi yönünden CL skorlar karfl laflt r ld nda, düflük CL skorlar ile videolaringoskopinin laryngeal görüntüyü iyilefltirdi i tespit edildi (p=0.0, Tablo 4). Tablo IV. Gruplar n demografik verileri ve zor entübasyon öngörüsünde kullan lan parametreler aç s ndan karfl laflt r lmas Grup ML Grup VL (n=4, ort± SS) (n= 4, ort± SS) Yafl (y l) 44± ±0.3 VK (kg m - ) 44.6± ±7. OSAS n ( %) 9 (%.4) (% 6.) MMT //3/4 (n) 0//9/ 6/4/0 Boyun çevresi (cm) 40.4± ± 4.* SMM (cm) 5.6±.8 3.7±. * TMM (cm) Maske Skoru //3/4 3/8//0 7/0/5/0 CL Skoru //3/4 (n) /7/4/0 33/8//0 ZES skoru 5 4 > Ek giriflim (n) 39 4 Laringoskopi süresi (s) ± ±9.3* *p<0.00, p=0.0, Grup ML: Macintosh laringoskop, Grup VL: Videolaringoskop, VK : Vucut Kitle ndeksi, MMT: Modifiye Mallampati Testi, SMM: Sternomental Mesafe, TMM: Tiromental Mesafe, OSAS: Obstrüktif Uyku Apne Sendromu, CL: Cormack Lehane Skoru, ZES: Zor Entübasyon Skala Zor entübasyon insidans karfl laflt r ld nda iki grup aras nda benzer sonuçlar tespit edildi (p=0.66). Zor entübasyon skoru yüksek (ZES > 5) tespit edilen hastalar n hiç birinde baflar s z entübasyon ile karfl lafl lmad. Laringoskopi süreleri VL grubunda anlaml olarak daha Tablo V. Gruplar n yan etki yönünden karfl laflt r lmas Grup ML (n=4) Grup VL(n=4) ÜDT 0 0 DT 0 0 YDK 4 Hipoksi 0 0 Grup ML: Macintosh laringoskop, Grup VL: Videolaringoskop, ÜDT: Üst Dudak Travmas, DT: Difl Travmas, YDK: Yumuflak dokudan Kanama 8
4 Anestezi Dergisi 05; 3 (3): 6-30 Postac ve ark: Obezite ve videolaringoskopi uzun bulundu (ML= 4.6±4.7 s, VL=3.4±9.3 s). K rk befl saniyeden uzun süren laringoskopilerde yard mc entübasyon metodlar n n kullan m s kl benzerdi. Komplikasyonlar bak m ndan her iki grup aras nda istatiksel olarak fark tespit edilmese de yumuflak doku kanamas VL grubunda daha fazla say da hastada tespit edildi (ML n=, VL n=4, Tablo 5 ). TARTIfiMA Cerrahi geçirecek hastalarda daha s k görmeye bafllad m z obezite, modern ça n sorunlar ndan biridir ve anestezi uygulamalar nda önemli sorunlar oluflturabilmektedir (). Anesteziyologlar için bu problemlerin bafl nda havayolu problemleri gelmektedir (3,4). Videolaringoskopi aç l uç k sm ve kameras sayesinde glottik yap lar n daha iyi görüntülenebilmesini ve böylece endotrakeal tüpün yerlefltirilmesinde kolayl k sa lamaktad r. Genel olarak rutin kullan mda olan direkt laringoskopinin (DL) glottisi görüntülemede yetersiz olaca koflullarda, entübasyon giriflim say s ve süresi artabilmekte ve postoperatif bo az a r s, larinks ödemi gibi komplikasyonlar daha s k oluflabilmektedir (7). VL ile glottisi görüntülemek için faringeal ve laryngeal düzlemlerin ayn aksa getirilmesi gereklili i olmamas nedeniyle boyun hareketleri k s tl olabilen obez hastalarda üstünlük sa layabilmektedir. VL ile hastan n bafl na pozisyon verilmeden tüpe stile ile golf sopas flekli verilerek entübasyon yap labilmesi, boyun çevresi artm fl obez hastalarda bir kolayl k sa layabilmektedir (5). Obez hastalarda zor entübasyon s kl n n yüksek oldu u bildirilmekle beraber bu konu halen tart fl lmaya devam edilmektedir (6). Bunun nedeni zor entübasyon tan m na iliflkin yazarlar aras nda konsensus olmamas - d r (4,3,6,7). Videolaringoskop gibi yeni teknolojilerin geliflmesiyle zor entübasyon insidans n azaltmak için çal flmalar devam etmektedir. Videolaringoskopinin konvansiyonel direkt laringoskopi ile karfl laflt r ld nda daha iyi bir glottik görünüm sa lad gösterilmifltir ancak obez hasta grubunda, McGrath videolaringoskop ile Macintosh laringoskopinin karfl laflt r ld az say da çal flma bulunmaktad r (4,6,7,8,9). Çal flmam z, videolaringoskop kullan larak obez hastalar n entübasyonunda McGrath seri 5 videolaringoskopinin laringoskopik görüntüyü daha düflük CL skorlar ile iyilefltirdi ini ancak zor entübasyon s kl n de ifltirmedi ini gösterdi. Sa lad daha genifl görüntü ile VL un entübasyon zaman n k salt p, desatürasyon süresini k saltt n bildiren bir çal flmada VL uygulayan tek anestezist çal flmadan önceki alt aydan fazla süre boyunca cihaz kulland ktan sonra çal flmaya bafllad klar n bildirmifltir (VL; 59 ve direkt laringoskop; 93 saniye) (5). Ö renme e risinin oldukça k sa oldu unu gözlemlediklerini bildirseler de bizim çal flmam zda uygulay c anesteziyolog k rk uygulama yapt ktan sonra çal flmaya bafllam flt r. Bir çal flmada McGrath ile C-Mac VL in baflar l entübasyon süre medianlar s ras yla 67 ve 50 saniye olarak bildirilmifltir (4). ZES de erlerine bak larak elde edilen zor entübasyon s kl n n ve laringoskopi süresinin VL ile azalmad n bulundu umuz çal flmam zda videolaringoskopi ortalama 3 saniye sürmüfltür. Buldu- umuz bu süre pek çok literatürdeki sürelerden k sad r. Ancak ML ile ortalama 5 saniye sürmesi laringoskopi süresini iyilefltirmedi i sonucunu ortaya ç karm flt r. Bu sonuçlar n, VL ile daha iyi görüntülenen glottise, stile ile flekil verilmifl olan endotrakeal tüpü yönlendirmede yaflanan sorunlara ba l olabilece i düflüncesindeyiz.. McGrath VL ile el-göz koordinasyonunun daha zor sa lanabildi i bildirilmifltir (8). Tüpe flekil vermek için kullan lan stile faringeal yaralanma, yumuflak damak perforasyonu gibi nadir ancak potansiyel komplikasyonlara sebep olabilir (9). Anestezi uygulamas s ras nda difl yaralanmas sigorta tazminatlar nda en s k nedendir. VL in maxiller bölgedeki insizör difllere daha az bas nç uygulayarak entübasyonun daha az travmatik bir giriflime olanak sa lad da bildirilmifltir (0). Çal flmam zda yumuflak dokudan kanama görülen hasta say s ML grubunda bir, VL grubunda dört olarak bulundu. Bu sonuç istatistiksel olarak anlaml bulunmasa da VL grubunda stile kullan lmas n n komplikasyon s kl n etkiledi i düflüncesindeyiz. McGrath videolaringoskopi ile tüpün ucuna hokey sopas flekli verildikten sonra stilenin tüpün ucundan ç kmad n n kontrol edilmesini önerilmektedir (). Zor entübasyonun tespitinde kullan lan CL s n flamas 984 de tan t ld ktan sonra klinik uygulamada bir standart olarak kabul edilmesi için modifiye edilmifltir (0). Yeni klinik kullan ma giren VL ler ile CL s n flamas na göre görüntüyü karfl laflt ran yaklafl m n d flar - dan gözlemle elde etti imiz bir görüntü ile orofaringeal alanda laringoskopun ucuna yerlefltirilmifl bir video-kameradan elde edilmifl görüntülerin karfl laflt r lmas zay f nokta olarak görülebilmektedir (5). leride videolaringoskoplar için yeni gelifltirilecek skorlama sistemlerine ihtiyaç duyulabilece i görüflündeyiz. Çal flmam z n k s tl yönleri; gruplardaki hasta say - s n n düflük olmas ve zor entübasyon beklenen (MMT >3, a z aç kll <3 cm, SMM < cm, TMM < 6 cm ) hasta seçiminin yap lmam fl olmas olabilir. Baflka k s tlac y neden olarak, zor entübasyon prediktörü oldu u gösterilen boyun çevresi de erlerinin iki grupta eflit da- 9
5 Journal of Anesthesia - JARSS 05; 3 (3): 6-30 lmad n belirtmek gerekmektedir (). Obez hastalar n boyun çevresi aç s ndan gruplar standardize edemedi imiz bu çal flmada klinik olarak anlaml bir fark olmad n düflünmekteyiz. Sonuç olarak videolaringoskopi, zor havayolu yönetimi beklenen obez hastalar n entübasyonunda glottisin görünümünü iyilefltirdi. Ancak tek bafl na glottisin iyi görüntülenmesi, entübasyon baflar s nda bir üstünlük sa lamad. Anestezistlerin as l amac baflar l bir görüfl sa laman n yan nda baflar l entübasyon yapmak ve havayolunu en k sa sürede güvence alt na almakt r. Bu nedenle obez hastalarda entübasyon giriflimini kolaylaflt - racak cihazlar n gelifltirilebilmesi için ileri çal flmalara gerek vard r. KAYNAKLAR. Taflan E. Obezitenin tan m, de erlendirme yöntemleri ve epidemiyolojisi. Türkiye Klinikleri Dahili T p Bilimleri: Endokrinoloji 005; : -4.. Ezri T, Gewürtz G, Sessler DI, et al. Prediction of difficult laryngoscopy in obese patients by ultrasound quantification of anterior neck soft tissue. Anaesthesia. 003; 58: ElGanzouri AR, McCarthy RJ, Tuman KJ, Tanck EN, Ivankovich AD. Preoperative airway assessment: Predictive value of a multivariate risk index. Anesth Analg 996; 8: Ng I, Hill AL, Williams DL, Lee K, Segal R. Randomized controlled trial comparing the McGrath videolaryngoscope with the C-MAC videolaryngoscope in intubating adult patients with potential difficult airways. Br J Anaesth 0; 09: Marrel J, Blanc C, Frascarolo P, Magnusson L. Videolaryngoscopy improves intubation condition in morbidly obese patients. Eur J Anaesthesiol 007; 4: Niforopoulou P, Pantazopoulos I, Demestiha T, Koudouna E, Xanthos T. Video-laryngoscopes in the adult airway management: a topical review of the literature. Acta Anaesthesiol Scand 00; 54: Su YC, Chen CC, Lee YK, Lee JY, Lin KJ. Comparison of videolaryngoscopes with direct laryngoscopy for tracheal intubation: a meta-analysis of randomised trials. Eur J Anaesthesiol 0; 8: Samsoon GL, Young JR. Difficult tracheal intubation: A retrospective study. Anaesthesia 987; 4: Kheterpal S, Martin L, Shanks AM, Tremper KK. Prediction and outcomes of impossible mask ventilation: a review of 50,000 anesthetics. Anesthesiology 009; 0: Cormack RS, Lehane J. Difficult tracheal intubation in obstetrics. Anaesthesia 984; 39: Adnet F, Borron SW, Racine SX, et al. The intubation difficulty scale (IDS): proposal and evaluation of a new score characterizing the complexity of endotracheal intubation. Anesthesiology 997; 87: Catenacci VA, Hill JO, Wyatt HR. The obesity epidemic. Clinics in Chest Medicine 009; 30: Juvin P, Lavaut E, Dupont H, et al. Difficult Tracheal Intubation Is More Common in Obese Than in Lean Patients. Anesth Analg 003; 97: Popescu WM, Schwartz JJ. Perioperative considerations for the morbidly obese patient. Advances in Anesthesia 007; 5: Özkan F. Videolaryngoscopy for intubation. J. Exp. Clin. Med 0; 8: Neligan PJ, Porter S, Max B, Malhotra G, Greenblatt EP, Ochroch EA. Obstructive sleep apnea is not a risk factor for difficult intubation in morbidly obese patients. Anesth Analg 009; 09: Van Zundert A, Lee R. Intubation difficulties in obese patients. Anesth Analg 009; 08: Maassen R, Lee R, Hermans B, Marcus M, van Zundert A. A Comparison of Three Videolaryngoscopes: The Macintosh Laryngoscope Blade Reduces, but Does Not Replace, Routine Stylet Use for Intubation in Morbidly Obese Patients. Anesth Analg 009; 09: Dhonneur G, Abdi W, Ndoko SK, et al. Video-assisted versus conventional tracheal intubation in morbidly obese patients. Obes Surg 009; 9: Maassen R, Lee R, van Zundert A, Cooper R. The videolaryngoscope is less traumatic than the classic laryngoscope for a difficult airway in an obese patient. J Anesth 009; 3: McElwain J, Malik MA, Harte BH, Flynn NH, Laffey JG. Determination of the optimal stylet strategy for the C-MAC videolaryngoscope. Anaesthesia 00; 65: Minville V, Delanoue K, Mazerolles M, Concina D, Fourcade O, Gonzalez H. The Importance of Increased Neck Circumference to Intubation Difficulties in Obese Patients. Anesth Analg 008; 06:
Kars Devlet Hastanesi Anesteziyoloji ve Reanimasyon Kliniği, Kars, Türkiye 2
Journal of Anesthesia - JARSS 206; 24 (): 8-23 Gölboyu et al: Comparison of McGrath 5 videolaryngoscope and Macintosh laryngoscope KLİNİK ÇALIŞMA / CLINICAL RESEARCH MCGRATH 5 VİDEOLARİNGOSKOP İLE MACINTOSH
DetaylıHatice KUfiDERC, Sibel BARIfi, Ebru KELSAKA, Serhat KOCAMANO LU
Anestezi Dergisi 2013; 21 (2): 119-124 Kuflderci ve ark: Yenido anlarda laringoskopi KLİNİK ÇALIŞMA / CLINICAL RESEARCH YENİDOĞANLARDA TRUVIEW EVO2 LARİNGOSKOP İLE MILLER BLEYDLİ LARİNGOSKOPUN HEMODİNAMİ
DetaylıZOR VE BAŞARISIZ TRAKEAL ENTÜBASYONDA MCGRATH VİDEOLARİNGOSKOP KULLANIMI
İzmir Eğitim ve Araştırma Hastanesi Tıp Dergisi,2013;17:214-218 OLGU SUNUMU ZOR VE BAŞARISIZ TRAKEAL ENTÜBASYONDA MCGRATH VİDEOLARİNGOSKOP KULLANIMI USE OF MCGARTH VIDEOLARYNGOSCOPE IN THE MANAGEMENT OF
DetaylıIntubation with Storz DCI Videolaryngoscope and Truview EVO2 videolaryngoscope: in Patients with Suspected Difficult Tracheal Intubation
doi: 10.5505/abantmedj.2015.39358 Abant Medical Journal Orijinal Makale / Original Article Volume Cilt 4 Issue Sayı 1 Year Yıl 2015 Zor Entübasyon Düşünülen Olgularda Storz DCI Videolaringoskop Ve Truview
DetaylıServikal Disk Hernisi Ameliyatı Geçirecek Erişkin Hastalarda Macintosh ve Truview EVO2 Laringoskop Kullanımının Karşılaştırılması
TÜRK ANESTEZİYOLOJİ VE REANİMASYON DERNEĞİ Türk Anest Rean Der Dergisi 2012; 40(1):27-32 doi:10.5222/jtaics.2012.027 Klinik Araştırma Servikal Disk Hernisi Ameliyatı Geçirecek Erişkin Hastalarda Macintosh
DetaylıŞanlıurfa Kadın Hastalıkları ve Doğum Hastanesi, Anesteziyoloji ve Reanimasyon Kliniği 2
KLİNİK ÇALIŞMA / CLINICAL RESEARCH LMA-FASTTRACH İLE KÖR ENTÜBASYONDA FİBEROPTİK BRONKOSKOPİK GÖRÜNTÜLEME ENTÜBASYON BAŞARISI İÇİN GEREKLİ Mİ? IS FIBEROPTIC BRONCHOSCOPIC IMAGING REQUIRED FOR SUCCESS WITH
DetaylıT bbi Makale Yaz m Kurallar
.Ü. Cerrahpafla T p Fakültesi Sürekli T p E itimi Etkinlikleri Araflt rmalar ve Etik Sempozyum Dizisi No: 50 May s 2006; s. 7-11 T bbi Makale Yaz m Kurallar Dr. Sebahattin Yurdakul ÖZGÜN ARAfiTIRMA USULE
DetaylıEndotrakeal Entübasyon
Endotrakeal Entübasyon Hazırlayan Doç. Dr. Erkan GÖKSU Yönetiminin amacı Primer amaçlar: bütünlüğünü korumak Oksijenizasyonu sağlamak Ventilasyonu sağlamak Aspirasyonu engellemek Sekonder Resüsitasyon
Detaylı11. SINIF KONU ANLATIMLI. 2. ÜNİTE: KUVVET ve HAREKET 4. KONU AĞIRLIK MERKEZİ - KÜTLE MERKEZİ ETKİNLİK ÇÖZÜMLERİ
11. SINIF KNU ANLATIMLI 2. ÜNİTE: KUVVET ve HAREKET 4. KNU AĞIRLIK MERKEZİ - KÜTLE MERKEZİ ETKİNLİK ÇÖZÜMLERİ 2 2. Ünite 4. Konu 3. A rl k Merkezi - Kütle Merkezi A nn Çözümleri su 1. BM fiekil I fiekil
DetaylıTiopental, Propofol veya Etomidat n Rokuronyum ile Birlikte Kullan lmas n n Entübasyon Koflullar na Etkisi [*]
TRAKYA ÜN VERS TES TIP FAKÜLTES DERG S 2002;19(1):30-34 KL N K ARAfiTIRMA Tiopental, Propofol veya Etomidat n Rokuronyum ile Birlikte Kullan lmas n n Entübasyon Koflullar na Etkisi [*] The Effects of Induction
DetaylıZor Zor Havayolu Tanım ve Algoritması
Zor Zor Havayolu Tanım ve Algoritması Sunum planı Zor havayolu tanımı Zor hava yolu tarihçesi American Society of Anesthesiologists (ASA) zor havayolu algoritması Difficult Airway Society (DAS) zor havayolu
DetaylıS Bulun, T Kudsioğlu, N Yapıcı, A Aygün, Z Tuncel, I Doğusoy, T Okay, Z Aykaç
S Bulun, T Kudsioğlu, N Yapıcı, A Aygün, Z Tuncel, I Doğusoy, T Okay, Z Aykaç Dr.Siyami Ersek Göğüs ve Kalp Damar Cerahisi Eğitim Araştırma Hastanesi, Anesteziyoloji ve Reanimasyon Kliniği TAV akciğer
DetaylıZihinden fllem Yapal m, Yuvarlayal m, Tahmin Edelim
3.2 Zihinden fllem Yapal m, Yuvarlayal m, Tahmin Edelim Zihinden Toplayal m ve Ç karal m 1. Afla da verilen ifllemleri zihinden yaparak ifllem sonuçlar n yaz n z. 50 YKr + 900 YKr = 300 + 300 = 998 100
DetaylıSB Sakarya E itim ve Araflt rma Hastanesi Asinetobakterli Hastalarda DAS Uygulamalar ve yilefltirme Çabalar
SB Sakarya E itim ve Araflt rma Hastanesi Asinetobakterli Hastalarda DAS Uygulamalar ve yilefltirme Çabalar Hmfl. Özlem SANDIKCI SB Sakarya E itim ve Araflt rma Hastanesi, nfeksiyon Kontrol Hemfliresi,
Detaylıfiekil 2 Menapoz sonras dönemde kistik, unilateral adneksiyel kitleye yaklafl m algoritmas (6)
over kanseri taramas ndaki yetersizli ini göstermektedir. (1) Transvaginal ultrasonografinin sensitivitesinin iyi olmas na ra men spesifitesinin yeterli olmamas kullan m n k s tlamaktad r. Son yay nlarda
DetaylıP-1 Anatomik Boyun Yast Büyük. P-2 Anatomik Boyun Yast Küçük. Anatomik Yast klar. P-3 Anatomik Boyun Yast Çocuk
P-1 Anatomik Boyun Yast Büyük Sürekli elastik ve fleklini koruyabilen poliüretan köpükten üretilen yast k özel tasarlanan ergonomik flekliyle omuz ve boyun bölgesinin gevflemesini sa lar. Fermuarl, kolayl
Detaylı13/05/15 OBEZİTE CERRAHİSİNDE ANESTEZİ YÖNETİMİ SUNU PLANI HASTA TRANSFERİ VE POZİSYON
OBEZİTE CERRAHİSİNDE ANESTEZİ YÖNETİMİ NOTE: To change the image on this slide, select the picture and delete it. Then click the Pictures icon in the placeholder to insert your own image. DR. ABDULKADİR
DetaylıVERG NCELEMELER NDE MAL YET TESP T ED LEMEYEN GAYR MENKUL SATIfiLARININ, MAL YET N N TESP T NDE ZLEN LEN YÖNTEM
VERG NCELEMELER NDE YET TESP T ED LEMEYEN GAYR MENKUL SATIfiLARININ, YET N N TESP T NDE ZLEN LEN YÖNTEM Fatih GÜNDÜZ* I-G R fi Son y llarda ekonomide meydana gelen olumlu geliflmelerle gayrimenkul piyasas
DetaylıFiberoptik stileler ve VivaSight Teknolojileri. Fiber Optik. Fiber Optik. Sunum Planı
Sunum Planı Fiberoptik stileler ve VivaSight Teknolojileri Doç. Dr. Kemal Tolga Saraçoğlu İstanbul Bilim Üniversitesi Tıp Fakültesi Anesteziyoloji ve Reanimasyon Anabilim Dalı Fiberoptik teknolojisi Fiberoptik
DetaylıUluslararas De erleme K lavuz Notu, No.11 De erlemelerin Gözden Geçirilmesi
K lavuz Notlar Uluslararas De erleme K lavuz Notu, No.11 De erlemelerin Gözden Geçirilmesi 1.0 Girifl 1.1 Bir de erlemenin gözden geçirilmesi, tarafs z bir hüküm ile bir De erleme Uzman n n çal flmas n
DetaylıVenöz Tromboembolizmin Önlenmesinde Antitrombotik Tedavi (Birincil Koruma)
.Ü. Cerrahpafla T p Fakültesi Sürekli T p E itimi Etkinlikleri Kanama ve Tromboza E ilim Sempozyum Dizisi No: 36 Kas m 2003; s. 185-189 Venöz Tromboembolizmin Önlenmesinde Antitrombotik Tedavi (Birincil
Detaylı6. SINIF MATEMAT K DERS ÜN TELEND R LM fi YILLIK PLAN
SAYILAR Kümeler 6. SINIF MATEMAT K DERS ÜN TELEND R LM fi YILLIK PLAN 1. Bir kümeyi modelleri ile belirler, farkl temsil biçimleri ile gösterir. Belirli bir kümeyi temsil ederken afla da belirtilen bafll
Detaylı4/B L S GORTALILARIN 1479 VE 5510 SAYILI KANUNLARA GÖRE YAfiLILIK, MALULLUK VE ÖLÜM AYLI INA HAK KAZANMA fiartlari
4/B L S GORTALILARIN 1479 VE 5510 SAYILI KANUNLARA GÖRE YAfiLILIK, MALULLUK VE ÖLÜM AYLI INA HAK KAZANMA fiartlari Mustafa CER T* I. G R fi Bu yaz da 1479 say l yasaya göre yafll l l k, malullük ve ölüm
DetaylıONKOLOJİDE SIK KULLANILAN İSTATİSTİKSEL YÖNTEMLER VE SAĞKALIM EĞRİLERİ
ONKOLOJİDE SIK KULLANILAN İSTATİSTİKSEL YÖNTEMLER VE SAĞKALIM EĞRİLERİ HESAPLAMA VE DEĞERLENDİRME YÖNTEMLERİ Prof. Dr. M. Özşahin Radyasyon Onkolojisi Bölümü, Lozan Üniversitesi Hastanesi, İsviçre mahmut.ozsahin@chuv.ch
DetaylıHAVAYOLU HAVAYOLU PATOFİZYOLOJİ PATOFİZYOLOJİ PATOFİZYOLOJİ PATOFİZYOLOJİ 07.10.2010. Dr. Vedat DAĞ F.Ü. Hastanesi Acil ABD
HAVAYOLU HAVAYOLU Dr. Vedat DAĞ F.Ü. Hastanesi Acil ABD Havayolu yönetimi resüstasyonun temel taşlarından biridir ve acil tıp uzmanının becerisini tanımlar. Direkt laringoskopi ilehızlı seri entübasyon
DetaylıANESTEZİ UZMANLIK ÖĞRENCİLERİNİN EĞİTİM SÜRESİNİN ZOR ENTÜBASYON TARAMA TESTLERİNİN BAŞARISINA ETKİSİ
ANESTEZİ UZMANLIK ÖĞRENCİLERİNİN EĞİTİM SÜRESİNİN ZOR ENTÜBASYON TARAMA TESTLERİNİN BAŞARISINA ETKİSİ Dr. Tu han Utku, 1 Prof. Dr. Fati Altında, 1 Doç. Dr. Yusuf Tunalı, 1 Yrd. Doç. Dr. Suphi Vehid, 2
DetaylıPostmenopozal Kadınlarda Vücut Kitle İndeksinin Kemik Mineral Yoğunluğuna Etkisi
Özgün Araştırma / Original Investigation Postmenopozal Kadınlarda Vücut Kitle İndeksinin Kemik Mineral Yoğunluğuna Etkisi Effect of Body Mass Index on the Determination of Bone Mineral Density in Postmenopausal
DetaylıSOSYAL GÜVENL K REHBER. SSK BAfiKANLI I
SOSYAL GÜVENL K REHBER Resul KURT SSK BAfiKANLI I Sigorta Müfettifli Hüseyin FIRAT SMMM SMMMO Baflkan Yard mc s MAYIS 2005 1 Yönetim Merkezi ve Yaz flma Adresi: SMMMO Kurtulufl Caddesi No: 152 Kurtulufl
Detaylı4/A (SSK) S GORTALILARININ YAfiLILIK AYLI INA HAK KAZANMA KOfiULLARI
4/A (SSK) S GORTALILARININ YAfiLILIK AYLI INA HAK KAZANMA KOfiULLARI Resul KURT* I. G R fi Ülkemizde 4447 say l Kanunla, emeklilikte köklü reformlar yap lm fl, ancak 4447 say l yasan n emeklilikte kademeli
DetaylıUygulama Önerisi 1110-2: ç Denetim Yöneticisi- Hiyerarflik liflkiler
Uygulama Önerileri 59 Uygulama Önerisi 1110-2: ç Denetim Yöneticisi- Hiyerarflik liflkiler Uluslararas ç Denetim Meslekî Uygulama Standartlar ndan Standart 1110 un Yorumu lgili Standart 1110 Kurum çi Ba
Detaylı6. SINIF MATEMAT K DERS ÜN TELEND R LM fi YILLIK PLAN
GEOMETR Geometrik Cisimler Uzunluklar Ölçme 6. SINIF MATEMAT K DERS ÜN TELEND R LM fi YILLIK PLAN 1. Prizmalar n temel elemanlar n belirler. Tabanlar n n karfl l kl köflelerini birlefltiren ayr tlar tabanlara
DetaylıSÜRES NASIL HESAP ED MEL D R?
HAKEMS Z YAZILAR MAL PART T ME ÇALIfiMALARDA DENEME SÜRES NASIL HESAP ED MEL D R? I. Girifl: Erol GÜNER * Sürekli bir ifl sözleflmesi ile ifle giren iflçi, ifli, iflvereni ve iflyerindeki iflçileri tan
DetaylıZor Entübasyonu Tahmin Etmek İçin Cormeck-Lehane ve Mallampati Testleri İle Mandibula ve Boyun Ölçümlerinin Karşılaştırılması
Balkan Med J 2011; 28: 157-163 DOI: 10.5174/tutfd.2010.03475.1 Trakya University Faculty of Medicine Original Article 157 Zor Entübasyonu Tahmin Etmek İçin Cormeck-Lehane ve Mallampati Testleri İle Mandibula
DetaylıObez Gebelerde Entübasyon Güçlügünün Belirlenmesinde Prediktif Testlerin Önemi
TÜRK ANESTEZİYOLOJİ VE REANİMASYON DERNEĞİ Türk Anest Rean Der Dergisi 2011; 39(3):126-133 doi:10.5222/jtaics.2011.126 Klinik Araştırma Obez Gebelerde Entübasyon Güçlügünün Belirlenmesinde Prediktif Testlerin
DetaylıOndokuz Mayıs Üniversitesi Tıp Fakültesi Anestezi Departmanı, Samsun
KLİNİK ÇALIŞMA / CLINICAL RESEARCH 2000-2010 YILLARI ARASINDA DİREKT LARİNGOSKOPİ UYGULANAN HASTALARIN ANESTEZİ YÖNÜNDEN RETROSPEKTİF ANALİZİ THE RETROSPECTIVE ANALYSIS OF THE PATIENTS WHO UNDERWENT DIRECT
DetaylıDr. M. Fatih Önsüz 1, Doç. Dr. Ahmet Topuzo lu 2
Dr. M. Fatih Önsüz 1, Doç. Dr. Ahmet Topuzo lu 2 1 Sakarya l Sa l k Müdürlü ü 2 Marmara Üniversitesi T p Fakültesi Halk Sa l AD. ÖZET Amaç: Diyabetin tedavi ve kontrolünde en önemli hedef glisemik kontroldür.
DetaylıB anka ve sigorta flirketlerinin yapm fl olduklar ifllemlerin özelli i itibariyle
B anka ve sigorta flirketlerinin yapm fl olduklar ifllemlerin özelli i itibariyle bu ifllemlerin üzerinden al nan dolayl vergiler farkl l k arz etmektedir. 13.07.1956 tarih 6802 say l Gider Vergileri Kanunu
DetaylıObstrüktif Uyku Apne Sendromunda Perioperatif Değerlendirme
Derleme Review 225 Obstrüktif Uyku Apne Sendromunda Perioperatif Değerlendirme Perioperative Evaluation in Obstructive Sleep Apnea Syndrome Dr. Yavuz Selim İNTEPE Yozgat Bozok Üniversitesi Tıp Fakültesi,
DetaylıİLERİ HAVA YOLU UYGULAMALARI
İLERİ HAVA YOLU UYGULAMALARI Maske ile solutma ve/veya endotrakeal entübasyon ile ilgili tanımlar (ASA, 1993) Maske ile zor ventilasyon: % 100 O 2 ile Sa O 2 < %90 Zor laringoskopi: konvansiyonel direkt
DetaylıMOTORLU TAfiIT SÜRÜCÜLER KURSLARINDA KATMA DE ER VERG S N DO URAN OLAY
MOTORLU TAfiIT SÜRÜCÜLER KURSLARINDA KATMA DE ER VERG S N DO URAN OLAY brahim ERCAN * 1- GENEL B LG : Motorlu tafl t sürücüleri kurslar, 5580 say l Özel Ö retim Kurumlar Kanunu kapsam nda motorlu tafl
Detaylı4691 SAYILI TEKNOLOJ GEL fit RME KANUNU 4691 SAYILI KANUN
4691 SAYILI TEKNOLOJ GEL fit RME KANUNU 4691 SAYILI KANUN 253 4691 SAYILI TEKNOLOJ GEL fit RME KANUNU 5035 SAYILI KANUNDAK MADDES KANUN MADDES N N ESK fiekl KANUN MADDES N N YEN fiekl 49/7 Destek ve muafiyetler
Detaylı2007 YILI VE ÖNCES TAR H BASKILI HAYVANCILIK B LG S DERS K TABINA L fik N DO RU YANLIfi CETVEL
2007 YILI VE ÖNCES TAR H BASKILI HAYVANCILIK B LG S DERS K TABINA L fik N DO RU YANLIfi CETVEL NOT: Düzeltmeler bold (koyu renk) olarak yaz lm flt r. YANLIfi DO RU 1. Ünite 1, Sayfa 3 3. DÜNYA HAYVAN POPULASYONU
DetaylıUluslararas De erleme K lavuz Notu, No.9. Pazar De eri Esasl ve Pazar De eri D fl De er Esasl De erlemeler için ndirgenmifl Nakit Ak fl Analizi
K lavuz Notlar Uluslararas De erleme K lavuz Notu, No.9 Pazar De eri Esasl ve Pazar De eri D fl De er Esasl De erlemeler için ndirgenmifl Nakit Ak fl Analizi 1.0 Girifl 1.1 ndirgenmifl nakit ak fl ( NA)
DetaylıBELGES Z MAL BULUNDURULMASI VEYA H ZMET SATIN ALINMASI NEDEN YLE KDV SORUMLULU U
BELGES Z MAL BULUNDURULMASI VEYA H ZMET SATIN ALINMASI NEDEN YLE KDV SORUMLULU U Cengiz SAZAK* 1.G R fi Bilindi i üzere Katma De er Vergisi harcamalar üzerinden al n r ve nihai yüklenicisi, (di er bir
DetaylıS STEM VE SÜREÇ DENET M NDE KARfiILAfiILAN SORUNLAR VE ÇÖZÜM ÖNER LER
S STEM VE SÜREÇ DENET M NDE KARfiILAfiILAN SORUNLAR VE ÇÖZÜM ÖNER LER Erol LENGERL / Akis Ba ms z Denetim ve SMMM A.fi. 473 474 2. Salon - Paralel Oturum VIII - Sistem ve Süreç Denetiminde Karfl lafl lan
DetaylıTÜRK ANESTEZİYOLOJİ VE REANİMASYON DERNEĞİ (TARD) ANESTEZİ UYGULAMA KILAVUZLARI ZOR HAVA YOLU
TÜRK ANESTEZİYOLOJİ VE REANİMASYON DERNEĞİ (TARD) ANESTEZİ UYGULAMA KILAVUZLARI ZOR HAVA YOLU Kasım 2005 3 Sayın Meslektaşlarımız, Türk Anesteziyoloji ve Reanimasyon Derneği, anestezi uygulamalarında esas
DetaylıAnimasyon Tabanl Uygulamalar n Yeri ve Önemi
Otomasyon Sistemleri E itiminde Animasyon Tabanl Uygulamalar n Yeri ve Önemi Murat Ayaz Kocaeli Üniversitesi Teknik E itim Fakültesi, Elektrik E itimi Koray Erhan Kocaeli Üniversitesi, Teknoloji Fakültesi,
DetaylıPilonidal Sinüs Hastal nda Komplikasyon ve Nüks Aç s ndan Hastaya Ait Faktörlerin ncelenmesi
ÖZGÜN MAKALE & Hastal klar Dergisi Journal of Diseases of the Colon and Rectum Pilonidal Sinüs Hastal nda Komplikasyon ve Nüks Aç s ndan Hastaya Ait Faktörlerin ncelenmesi Investigation of Patient Dependent
DetaylıMURAT YÜKSEL. FEM N ST HUKUK KURAMI VE FEM N ST DÜfiÜNCE TEOR LER
I MURAT YÜKSEL FEM N ST HUKUK KURAMI VE FEM N ST DÜfiÜNCE TEOR LER III DR. MURAT YÜKSEL Marmara Üniversitesi Hukuk Fakültesi Ö retim Görevlisi FEM N ST HUKUK KURAMI VE FEM N ST DÜfiÜNCE TEOR LER IV Yay
Detaylıİleri Havayolu Desteği ve Hızlı Seri Entübasyon
İleri Havayolu Desteği ve Hızlı Seri Entübasyon Journal of Clinical and Analytical Medicine Acil Tıp El Kitabı Havayolu yönetimi acil serviste resüsitasyon için yapılacak en önemli adımdır. Hastanın solunumsal
Detaylıkitap Bireysel fl Hukuku fl Hukuku (Genel Esaslar-Bireysel fl Hukuku)
kitap Bireysel fl Hukuku Prof. Dr. Öner Eyrenci, Porf. Dr. Savafl Taflkent ve Prof. Dr. Devrim Ulucan n birlikte haz rlad klar Bireysel fl Hukuku isimli kitab n ikinci bas s fiubat ay nda Legal Yay nevi
Detaylıstandartlar Standartlar ve Sertifikalar sertifika
standartlar Standartlar ve Sertifikalar sertifika Standartlar ve Sertifikalar.1. Genel Önceki bölümlerde paslanmaz çeliklere ait pek çok özellikler, standartlar ve karfl l klar hakk nda baz bilgiler verilmiflti.
DetaylıMerkezi Sterilizasyon Ünitesinde Hizmet çi E itim Uygulamalar
Merkezi Sterilizasyon Ünitesinde Hizmet çi E itim Uygulamalar Hmfl. Sevgili GÜREL Emekli, Ac badem Sa l k Grubu Ac badem Hastanesi, Merkezi Sterilizasyon Ünitesi, STANBUL e-posta: sgurkan@asg.com.tr H
DetaylıAcil Havayolu Yönetimi. Dr. Murat Sarıtemur AÜTF Acil Tıp AD Erzurum 2016
Acil Havayolu Yönetimi Dr. Murat Sarıtemur AÜTF Acil Tıp AD Erzurum 2016 Başlangıç basamakları Maksillofasyal anatominin değerlendirilmesi Ağız içinin kontrol edilmesi ve temizlenmesi Aspirasyon, Yabancı
DetaylıMehmet TOMBAKO LU* * Hacettepe Üniversitesi, Nükleer Enerji Mühendisli i Bölümü
Nükleer Santrallerde Enerji Üretimi ve Personel E itimi Mehmet TOMBAKO LU* Girifl Sürdürülebilir kalk nman n temel bileflenlerinden en önemlisinin enerji oldu unu söylemek abart l olmaz kan s nday m. Küreselleflen
DetaylıPediyatrik Zor Havayolu. Dr. Zekine BEGEÇ İnönü Üniv. Tıp Fak. Anest ve Rea AD.
Pediyatrik Zor Havayolu Dr. Zekine BEGEÇ İnönü Üniv. Tıp Fak. Anest ve Rea AD. İçerik n Pediyatrik havayolu özellikleri n Zor havayolu terminolojisi ve insidansı n Bebek ve çocukta zor havayolunun değerlendirilmesi
DetaylıPEDİYATRİK KALP CERRAHİSİNDE REKTAL YOLLA VERİLEN KETAMİN, MİDAZOLAM VE KLORALHİDRAT PREMEDİKASYONLARININ KARŞILAŞTIRILMASI
PEDİYATRİK KALP CERRAHİSİNDE REKTAL YOLLA VERİLEN KETAMİN, MİDAZOLAM VE KLORALHİDRAT PREMEDİKASYONLARININ KARŞILAŞTIRILMASI Dr. Mehmet ÇİMEN, Dr. Halide Oğuş,Dr Banu Şebnem Saraç, Dr. Füsun GÜZELMERİÇ,Dr.
DetaylıD KEY T P S GORTALI YÜK AYIRICILAR
Dikey Sigortal Yük Ay r c lar Üç Faz Ayr Ayr Aç labilen FVS160 NH00 / 160A Üç Faz Birlikte Aç labilen Ç NDEK LER Özellikler Teknik Tablo Teknik Resimler 1 2 FVS2 NH1 / 2A FVS400 NH2 / 400A FVS60 NH / 60A
DetaylıKOOPERAT FLERDE MAL B LD R M NDE BULUNMA YÜKÜMLÜLÜ Ü( 1 )
KOOPERAT FLERDE MAL B LD R M NDE BULUNMA YÜKÜMLÜLÜ Ü( 1 ) Kadir ÖZDEM R* 1-G R fi 3628 say l Mal Bildiriminde Bulunulmas, Rüflvet ve Yolsuzluklarla Mücadele Kanununun, Mal Bildiriminde Bulunacaklar bafll
DetaylıİKİNCİ BÖLÜM EKONOMİYE GÜVEN VE BEKLENTİLER ANKETİ
İKİNCİ BÖLÜM EKONOMİYE GÜVEN VE BEKLENTİLER ANKETİ 120 kinci Bölüm - Ekonomiye Güven ve Beklentiler Anketi 1. ARAfiTIRMANIN AMACI ve YÖNTEM Ekonomiye Güven ve Beklentiler Anketi, tüketici enflasyonu, iflsizlik
DetaylıDers 3: SORUN ANAL Z. Sorun analizi nedir? Sorun analizinin yöntemi. Sorun analizinin ana ad mlar. Sorun A ac
Ders 3: SORUN ANAL Z Sorun analizi nedir? Sorun analizi, toplumda varolan bir sorunu temel sorun olarak ele al r ve bu sorun çevresinde yer alan tüm olumsuzluklar ortaya ç karmaya çal fl r. Temel sorunun
DetaylıÖZET Amaç: Materyal ve Metod: P<0,05 Bulgular
ÖZET Amaç: Bu çalışmada Misgav Ladach ve Pfannenstiel Kerr insizyon metodları arasında operasyon süresi, kanama miktarı, hastanede kalış süresi, enfeksiyon gelişip gelişmediği, postoperatif ağrı ve analjezi
DetaylıKUDOS. Laboratuvar Cihazları. 195 www.sahinlerkimya.com Tel: (0212) 659 54 00 pbx ULTRASON K SU BANYOLARI
Laboratuvar Cihazları ULTRASON K SU BANYOLARI en yüksek kalite ultrasonic temizleyicileri dünya çap na sunmaktan gurur duyar. Ultrasonik teknoloji bir lider üreticisi olarak, Kudos yenilikçi ve patent
DetaylıOrtaö retim Alan Ö retmenli i Tezsiz Yüksek Lisans Programlar nda Akademik Ba ar n n Çe itli De i kenlere Göre ncelenmesi: Mersin Üniversitesi Örne i
Ortaö retim Alan Ö retmenli i Tezsiz Yüksek Lisans Programlar nda Akademik Ba ar n n Çe itli De i kenlere Göre ncelenmesi: Mersin Üniversitesi Örne i Devrim ÖZDEM R ALICI * Özet Bu ara t rmada 2002-2003
DetaylıZor Hava Yolunda Çift Lümenli Tüp Uygulaması Deneyimi
doi:10.5222/gkdad.2014.215 Derleme Zor Hava Yolunda Çift Lümenli Tüp Uygulaması Deneyimi Demet Altun*, Nükhet Sivrikoz*, Gülay Kır**, Zerrin Sungur*, Ali Emre Çamcı* ÖZET Videoskopik yardımlı akciğer ameliyatlarında
DetaylıYay n No : 1700 flletme-ekonomi Dizisi : 196. 1. Bask Ocak 2007 - STANBUL
I Doç.Dr. Faz l GÜLER T E M E L STAT ST K II Yay n No : 1700 flletme-ekonomi Dizisi : 196 1. Bask Ocak 2007 - STANBUL ISBN 978-975 - 295-594 - 3 Copyright Bu kitab n bu bas s n n Türkiye deki yay n haklar
DetaylıCO RAFYA GRAF KLER. Y llar Bu grafikteki bilgilere dayanarak afla daki sonuçlardan hangisine ulafl lamaz?
CO RAFYA GRAF KLER ÖRNEK 1 : Afla daki grafikte, y llara göre, Türkiye'nin yafl üzerindeki toplam nufusu ile bu nüfus içindeki okuryazar kad n ve erkek say lar gösterilmifltir. Bin kifli 5. 5.. 35. 3.
Detaylıdan flman teslim ald evraklar inceledikten sonra nsan Kaynaklar Müdürlü ü/birimine gönderir.
TÜB TAK BAfiKANLIK, MERKEZ VE ENST TÜLERDE ÇALIfiIRKEN YÜKSEK L SANS VE DOKTORA Ö REN M YAPANLARA UYGULANACAK ESASLAR (*) Amaç ve Kapsam Madde 1- Bu Esaslar n amac ; Türkiye Bilimsel ve Teknolojik Araflt
DetaylıÜN TE V SOSYAL TUR ZM
ÜN TE V SOSYAL TUR ZM Bu ünitede turizmin çeflitlerinden biri olan sosyal turizmi daha ayr nt l bir flekilde ö renip, ülkemizdeki sosyal turizmin geliflimi hakk nda bilgiler edinece iz. Ç NDEK LER A. S
DetaylıHASTA TRANSFER PROSEDÜRÜ
REVİZYON DURUMU Revizyon Tarihi Açıklama Revizyon No 08.11.2012 Acil Servis Hemşire İzlem Formu ifadesi kaldırıldı. 01 Yerine Acil Servis hasta Değerlendirme ve Gözlem Formu ndaki hemşire izlem notları
DetaylıKan tl yoruz: Dersim de Zehirli Gaz Kullan lmad
OTOPS Cengiz Özak nc 1965 ten Günümüze DÜNYA DA VE TÜRK YE DE LK KEZ! İngiliz Devlet Arşivlerinden Gizli Belgelerle Kan tl yoruz: Dersim de Zehirli Gaz Kullan lmad Türkiye ye yöneltilen suçlama; özetle
DetaylıHart Walker, gövde deste i ve dengeli tekerlek sistemi sayesinde, geliflim düzeyi uygun olan çocuklar n, eller serbest flekilde yürümesini sa lar.
Cerebral palsi gibi hareket ve postüral kontrol bozukluklar na yol açan hastal klar olan çocuklar, hastal klar n n derecesine ba l olarak yürüme güçlü ü çekmekte veya hiç yürüyememektedir. Hart Walker,
DetaylıMESLEK MENSUPLARI AÇISINDAN TÜRK YE DENET M STANDARTLARININ DE ERLEND R LMES
MESLEK MENSUPLARI AÇISINDAN TÜRK YE DENET M STANDARTLARININ DE ERLEND R LMES Ahmet AKIN / TÜRMOB Yönetim Kurulu Üyesi 387 388 Genel Oturum III - Meslek Mensuplar Aç s ndan Türkiye Denetim Standartlar n
DetaylıSermaye Piyasas nda Uluslararas De erleme Standartlar Hakk nda Tebli (Seri :VIII, No:45)
SMMMO MEVZUAT SER S 5 Sermaye Piyasas nda Uluslararas De erleme Standartlar Hakk nda Tebli (Seri :VIII, No:45) Dr. A. Bumin DO RUSÖZ Marmara Üniversitesi Mali Hukuk Ö retim Üyesi stanbul, Nisan 2006 1
DetaylıLE LG L YÖNETMEL KLER N DE ERLEND R LMES TOPLANTISI YAPILDI
Haberler 4857 SAYILI fi KANUNU LE LG L YÖNETMEL KLER N DE ERLEND R LMES TOPLANTISI YAPILDI 14 May s 2004 tarihinde Sendikam z Binas Mesut Erez Konferans Salonunda 4857 Say l fl Kanunu le lgili Yönetmeliklerin
DetaylıT.C. MARMARA ÜNİVERSİTESİ SAĞLIK HİZMETLERİ MESLEK YÜKSEKOKULU ANESTEZİ PROGRAMI DÖNEM İÇİ UYGULAMA DEĞERLENDİRME FORMU
T.C. MARMARA ÜNİVERSİTESİ SAĞLIK HİZMETLERİ MESLEK YÜKSEKOKULU ANESTEZİ PROGRAMI DÖNEM İÇİ UYGULAMA DEĞERLENDİRME FORMU ÖĞRENCİNİN ADI SOYADI : OKUL NUMARASI :. STAJ DÖNEMİ :. STAJ YAPTIĞI KURUM :. ÖĞRENCİNİN
DetaylıG ünümüzde bir çok firma sat fllar n artt rmak amac yla çeflitli adlar (Sat fl
220 ÇEfi TL ADLARLA ÖDENEN C RO PR MLER N N VERG SEL BOYUTLARI Fatih GÜNDÜZ* I-G R fi G ünümüzde bir çok firma sat fllar n artt rmak amac yla çeflitli adlar (Sat fl Primi,Has lat Primi, Y l Sonu skontosu)
DetaylıVeri Toplama Yöntemleri. Prof.Dr.Besti Üstün
Veri Toplama Yöntemleri Prof.Dr.Besti Üstün 1 VERİ (DATA) Belirli amaçlar için toplanan bilgilere veri denir. Araştırmacının belirlediği probleme en uygun çözümü bulabilmesi uygun veri toplama yöntemi
DetaylıFarkl protokollerdeki durdurma gücü oranlar n n %DD e risine etkisi
Türk Onkoloji Dergisi 9;24(1):15- Farkl protokollerdeki durdurma gücü oranlar n n %DD e risine etkisi The effect of stopping power ratios of different protocols on %DD curve Hilal ACAR 1 1 stanbul Üniversitesi
DetaylıAFETLERDE HAVAYOLU YÖNETİMİ 2013 ÖZGÜR CANBAY
AFETLERDE HAVAYOLU YÖNETİMİ 2013 ÖZGÜR CANBAY HAVAYOLU Yaşamsal fonksiyonların devamlılığı havayolu açıklığının korunması ve sürdürülmesine bağlıdır. havayolu açıklığını korumak ve sürdürmek SENARYO Kardiyak
DetaylıKANSER HASTALARINDA PALYATİF BAKIM VE DESTEK SERVİSİNDE NARKOTİK ANALJEZİK KULLANIMI
T.C. SAĞLIK BAKANLIĞI İZMİR KATİP ÇELEBİ ÜNİVERSİTESİ ATATÜRK EĞİTİM VE ARAŞTIRMA HASTANESİ AİLE HEKİMLİĞİ KLİNİĞİ KANSER HASTALARINDA PALYATİF BAKIM VE DESTEK SERVİSİNDE NARKOTİK ANALJEZİK KULLANIMI UZMANLIK
DetaylıMyastenia Gravis Olgularında Deksmedetomidin-Propofol ile Kas Gevşetici Kullanılmaksızın Anestezik Yaklaşım (Olgu Serisi)
Myastenia Gravis Olgularında Deksmedetomidin-Propofol ile Kas Gevşetici Kullanılmaksızın Anestezik Yaklaşım (Olgu Serisi) Volkan Hancı*, Serhat Bilir**, Serhan Yurtlu**, Mertol Gökçe***, Özkan Saydam***,
Detaylı2. Projelerle bütçe formatlar n bütünlefltirme
2. Projelerle bütçe formatlar n bütünlefltirme Proje bütçesi haz rlarken dikkat edilmesi gereken üç aflama vard r. Bu aflamalar flunlard r: Kaynak belirleme ve bütçe tasla n n haz rlanmas Piyasa araflt
DetaylıAcil oksijen kullanımı ve Alternatif hava yolu araçları
Acil oksijen kullanımı ve Alternatif hava yolu araçları CANAN BALCI www.umke.org OKSİJEN ACİL SERVİSİN EN ÖNEMLİ İLACIDIR. Temel yaşam desteğinin (ABCD) ilk safhasında ki esas amacımız O 2 vermektir KPR
DetaylıTiroid ve Paratiroid Cerrahisi
Deomed Medikal Yay nc l k Tiroid ve Paratiroid Cerrahisi Editör / Prof. Dr. Murat Toprak 37 Yazar kat l m yla 16.5 x 23.5 cm, XII+240 Sayfa 44 Resim, 29 fiekil, 30 Tablo ISBN 978-975-8882-37-3 Türk Kulak
DetaylıAraflt rma modelinin oluflturulmas. Veri toplama
21 G R fi Araflt rman n amac na ba l olarak araflt rmac ayr ayr nicel veya nitel yöntemi kullanabilece i gibi her iki yöntemi bir arada kullanarak da araflt rmas n planlar. Her iki yöntemin planlama aflamas
DetaylıG elir Vergisi Kanunu nun 94 ncü maddesi gere ince yap lan gelir vergisi
JOKEYLERE VE JOKEY YAMAKLARI LE ANTRENÖRLERE ÖDENEN ÜCRETLER ÜZER NDEN YAPILAN GEL R VERG S TEVK FATININ BEYAN VE ÖDEME SÜRES NE L fik N SORUN Dr. Ahmet Kavak Yeminli Mali Müflavir I - KONU G elir Vergisi
DetaylıELLE SÜT SAĞIM FAALİYETİNİN KADINLARIN HAYATINDAKİ YERİ ARAŞTIRMA SONUÇLARI ANALİZ RAPORU
ELLE SÜT SAĞIM FAALİYETİNİN KADINLARIN HAYATINDAKİ YERİ ARAŞTIRMA SONUÇLARI ANALİZ RAPORU Hazırlayan Sosyolog Kenan TURAN Veteriner Hekimi Volkan İSKENDER Ağustos-Eylül 2015 İÇİNDEKİLER Araştırma Konusu
DetaylıHemflirelerin Klinik E itim Hemflireli i Konusundaki Görüflleri Nurses Opinions about Clinical Training Nursing
ARAfi TIRMA Hemflirelerin Klinik E itim Hemflireli i Konusundaki Görüflleri Nurses Opinions about Clinical Training Nursing AYSUN ÇAKIR * SEV M ULUPINAR ALICI** Gelifl Tarihi: 7..1, Kabul Tarihi: 1.8.1
Detaylı6. SINIF MATEMAT K DERS ÜN TELEND R LM fi YILLIK PLAN
SAYLAR Do al Say lar Parças ve fl n 6. SNF MATEMAT K DERS ÜN TELEND R LM fi YLLK PLAN Süre/ KAZANMLAR Ders AÇKLAMALAR 1. Do al say larla ifllemler yapmay gerektiren problemleri çözer ve kurar. Do al say
DetaylıMALAT SANAY N N TEMEL GÖSTERGELER AÇISINDAN YAPISAL ANAL Z
MALAT SANAY N N TEMEL GÖSTERGELER AÇISINDAN YAPISAL ANAL Z Nisan 2010 ISBN 978-9944-60-631-8 1. Bask, 1000 Adet Nisan 2010 stanbul stanbul Sanayi Odas Yay nlar No: 2010/5 Araflt rma fiubesi Meflrutiyet
DetaylıKent Yoksulluğu ve Gecekondu
I Kent Yoksulluğu ve Gecekondu NAİL YILMAZ / YÜCEL BULUT İstanbul, 2009 Yay n No : 2225 Sosyoloji Dizisi : 03 1. Bas Eylül 2009 - STANBUL ISBN 978-605 - 377-143 - 2 Copyright Bu kitab n bu bas s n n Türkiye
DetaylıİNTRATEKAL MORFİN UYGULAMASININ KORONER ARTER BYPASS GREFT OPERASYONLARINDA ETKİSİ
İNTRATEKAL MORFİN UYGULAMASININ KORONER ARTER BYPASS GREFT OPERASYONLARINDA STRES YANIT VE AĞRI KONTROLÜ ÜZERİNE ETKİSİ KARTAl KOŞUYOLU YÜKSEK İHTİSAS EĞİTİM VE ARAŞTIRMA HASTANESİ ANESTEZİ VE REANİMASYON
DetaylıOYUNCU SAYISI Oyun bir çocuk taraf ndan oynanabilece i gibi, farkl yafl gruplar nda 2-6 çocuk ile de oynanabilir.
OYUNCA IN ADI Akl nda Tut YAfi GRUBU 4-6 yafl OYUNCU SAYISI Oyun bir çocuk taraf ndan oynanabilece i gibi, farkl yafl gruplar nda 2-6 çocuk ile de oynanabilir. GENEL KURALLAR Çocuklar n görsel belle inin
DetaylıTÜRK YE B L MSEL VE TEKNOLOJ K ARAfiTIRMA KURUMU DESTEK PROGRAMLARI BAfiKANLIKLARI KURULUfi, GÖREV, YETK VE ÇALIfiMA ESASLARINA L fik N YÖNETMEL K (*)
TÜRK YE B L MSEL VE TEKNOLOJ K ARAfiTIRMA KURUMU DESTEK PROGRAMLARI BAfiKANLIKLARI KURULUfi, GÖREV, YETK VE ÇALIfiMA ESASLARINA L fik N YÖNETMEL K (*) Amaç ve Kapsam Madde 1- Bu Yönetmelik, Türkiye Bilimsel
Detaylı4 STAT ST K-II. Amaçlar m z. Anahtar Kavramlar. çindekiler
4 STAT ST K-II Amaçlar m z Bu üniteyi tamamlad ktan sonra; Say sal olmayan de iflkenler aras ndaki iliflkinin varl n test edebilecek, Farkl örneklemlerin ayn evrenden seçilip seçilmedi ini test edebilecek,
DetaylıGelece in Bilgi flçilerini Do ru Seçmek: Araflt rma Görevlisi Al m Süreci Örne i
Uluslararas Yüksekö retim Kongresi: Yeni Yönelifller ve Sorunlar (UYK-2011) 27-29 May s 2011, stanbul; 2. Cilt / Bölüm XI / Sayfa 1359-1364 Gelece in Bilgi flçilerini Do ru Seçmek: Araflt rma Görevlisi
DetaylıBalıkesir Üniversitesi Tıp Fakültesi, Anesteziyoloji ve Reanimasyon AD, Balıkesir 2. Denizli Erpa Özel Sağlık Hastanesi, Denizli 3
Journal of Anesthesia - JARSS 2013; 21 (4): 216-223 KLİNİK ÇALIŞMA / CLINICAL RESEARCH Sa r et al: Effects of fentanyl and ketamine on ProSeal laryngeal mask airway the insertion conditions and recovery
DetaylıTürkiye Ekonomi Politikaları Araştırma Vakfı Değerlendirme Notu Sayfa1
Sağlık Reformunun Sonuçları İtibariyle Değerlendirilmesi 26-03 - 2009 Tuncay TEKSÖZ Dr. Yalçın KAYA Kerem HELVACIOĞLU Türkiye Ekonomi Politikaları Araştırma Vakfı Türkiye 2004 yılından itibaren sağlık
DetaylıYAYGIN ANKSİYETE BOZUKLUĞU OLAN HASTALARDA NÖROTİSİZM VE OLUMSUZ OTOMATİK DÜŞÜNCELER UZM. DR. GÜLNİHAL GÖKÇE ŞİMŞEK
YAYGIN ANKSİYETE BOZUKLUĞU OLAN HASTALARDA NÖROTİSİZM VE OLUMSUZ OTOMATİK DÜŞÜNCELER UZM. DR. GÜLNİHAL GÖKÇE ŞİMŞEK GİRİŞ Yaygın anksiyete bozukluğu ( YAB ) birçok konuyla, örneğin parasal, güvenlik, sağlık,
Detaylı