Diyaliz İle Enfeksiyonlar

Ebat: px

Şu sayfadan göstermeyi başlat:

Download "Diyaliz İle Enfeksiyonlar"

Tülay Jamaković
7 yıl önce
İzleme sayısı:

1 Diyaliz İle İlişkili Enfeksiyonlar Doç.. Dr. Levent GÖRENEKG

2 Böbrekler Retroperitoneal nefron Nefron: gromerül+tübül Gülemerülerler filtrasyon, tübüler reabsorbsiyon, tübüler sekresyon

3 Böbreğin Temel Fonksiyonları Vücut sıvıs ve elektrolit dengesi Metabolik artıklar kların n atılmas lması İlaç,, toksin detoksifikasyonu Hormon üretimi ve yıkımıy Metabolik etki

4 Kreatinin klirensi Cockcroft-Gault formulü Kreatinin klirensi: (140-ya yaş) ) X (ideal kilo) Serum kreatinin (mg/dl dl) ) X 72 İdeal kilo (erkek): X Boy (cm) İdeal kilo (erkek): X Boy (cm) Kadınlarda %15, felçli li hastalarda hastalarda %20-40 azaltılır Oligürik hastalarda GFR < 10 ml/dak dak.. kabul edilir

5 Kronik böbrek b brek yetmezliği Glomerüler ler filtrasyon değerinde erinde azalmanın sonucu sıvı-sols solüt dengesinde, endokrin fonksiyonlarda bozulma halidir Kronik böbrek b brek yetmezliğinden inden etkilenmeyen organ veya sistem yoktur GFR< ml/dak olmadıkça a semptomsuz

6 Kronik böbrek b brek yetmezliği Noktüri ri,, anemi nedeniyle halsizlik GFR< ml/dak üremik semptomlar oluşur ur GFR ml/dak son dönem d böbrek b brek yetmezliği

7 Kronik böbrek b brek yetmezliği Sıvı-elektrolit bozuklukları Santral sinir sistemi Sinir sistemi GIS Hematoloji-imm immünoloji KVS Pulmoner sistem Cilt Metabolik endokrin sistem Kemik Diğer

8 Akut Böbrek B Yetmezliği Böbrek fonksiyonlarının n aniden bozulmasının n yol açtığıa üre ve kreatinin gibi nitrojen artık ürünlerinin birikmesidir Sıvı-elektrolit dengesini ayarlama yeteneğinin aniden kaybolması Mortalitesi daha yüksektiry

9 Diyaliz Hemodiyaliz Periton diyalizi

10 Hemodiyaliz Hastadan alınan kanın n bir membran aracılığı ığı ve bir makine yardımı ile sıvıs ve elektrolit yapısının n yeniden ayarlanmasıdır Yeterli kan akımı sağlanmal lanmalı ( ml/dak dak) Suda eriyebilen, maddeler uzaklaştırılır

11 Vasküler Giriş yolu Geçici vasküler giriş yolu Femoral ven Subklavyen ven İnternal juguler ven Kalıcı Vasküler giriş A-V greft A-V V fistül

12 Sürekli Ayaktan Periton Diyalizi (SAPD) Son dönem d böbrek b brek yetmezliği i olan hastalarda alternatif tedavidir Periton kapillerlerindeki kan ve diyalizat arasında solütlerin difizyonu ve hipertonik solüsyonlar syonların n periton boşlu luğuna una ultrafiltrasyonu Peritonu bir diyaliz membranı olarak kullanılır

13 Enfeksiyonlar ve Böbrek B yetmezliği En sık s ölüm m nedeni kardiyovasküler hastalıklar Enfeksiyonlar tüm t ölümlerin %15 inden sorumludur Enfeksiyonlar normal popülasyona göre g daha sık s k görülürg İmmün sistemde anormallikler ortaya çıkar

14 Enfeksiyonlar ve Böbrek B yetmezliği Hem hücresel h ve hümoral yanıtta belirgin değişiklikler iklikler Lenfosit ve granülosit fonksiyonlarında nda bozulma Üremi, hiperparatroidi, malnütrisyon trisyon, Diyaliz immün yetmezlik ve enfeksiyonları daha da artırmaktad rmaktadır

15 HD Hastalarında Enfeksiyon Riski İmmün yetmezlik Deri ve mukoza bariyerinin bozulması Vasküler girişimler imler ve kateterizasyon Sık k hastaneye yatırılma Malnütrisyon Kontamine olmuş aletlerin kullanımı

16 HD Hastalarında Enfeksiyon Bakteriyel enfeksiyonlar Viral enfeksiyonlar

17 Bakteriyel Enfeksiyonlar Kateter giriş yolu enfeksiyonu Tünel enfeksiyonu Kateter bakteriyemisi Pnömoni İdrar yolu enfeksiyonları

18 Katetersiz hemodiyaliz tedavisi mümkm mkün n mü? m HD uygulanabilmesi için i in hızlh zlı ve yeterli kan akımı gerekmektedir ABY ve akut zehirlenmelerde damar giriş yolu geçici kateterlerle temin edilmektedir KBY de ise genelde zamanında nda açılan a doğal A-V V fistüllerle sağlanmaktad lanmaktadır. Bu olgularda zaman zaman hemodiyaliz kateterlerine ihtiyaç duyulabilmektedir

19 Ülkemizde devamlı hemodiyaliz tedavisi gören g hastalarda damara erişim im yolları ilk Hemodiyaliz Devamlı hemodiyaliz A-V V fistül l %35.6 %87.5 Sentetik greft %2.1 %3.5 Geçici kateter %57.9 %5.5 Kalıcı (tünelli) kateter %4.3 %3.5 ABD de hemodiyaliz olgularının n %80 i kateterle diyalize başlamaktad lamaktadır Bu olguların n %30 kateter ile hemodiyalize devam etmektedir Hemodiyaliz olgularında kateter kullanımı %10 un altında olmalıdır

20 Kateter enfeksiyonlarının n sınıflanmass flanması Lokal enfeksiyonlar Kateter kolonizasyonu Tromboflebit Kateter çıkışış yeri enfeksiyonu Tünel enfeksiyonu Sistemik enfeksiyonlar Bakteriyemi-sepsis Süpüratif tromboflebit Metastatik enfeksiyon

21 Kateter enfeksiyonlarına na neden olan başlıca mikroorganizmalar S. aureus %25 Koagülaz negatif Stafilokoklar % Gram(-) ) basiller Candida albicans ve C. parapsilosis %5-10 Difteroidler

22 Sürekli Ayaktan Periton Diyalizine Bağlı Enfeksiyonlar Peritonit Kateter çıkışış yeri enfeksiyonları

23 Peritonit SAPD hastalarında ayda bir peritonit Bakteriyel kontaminasyon Peritonitin klinik bulguları Karın n ağrısı, a, bulantı,, kusma, ishal, kabızl zlık, ateş, karında hassasiyet, lökositoz Bulanık k periton sıvısıs (> 100 lökosit l /mm 3, >%50 PMNL) Gram boyamada veya kültk ltür r ile periton sıvısında bakteri görülmesig

24 Peritonit %80-90 bakteri %30-45 S.epidermidis %10-20 S.aureus %5 Streptokoklar %5-10 Koliform bakteriler % Candida %5-20 kültk ltür r negatif

25 Peritonit Multiple enterik mikroorganizma yada anaerop bakteri ba bağırsaklardan sızınts ntı Ultrafiltrasyon yetersizliği %2-3 mortalite

26 Tedavi Gram boyama Gram pozitif bakteriler: Vankomisin Teikoplanin Sefazolin Gram negatif bakteriler: Aminoglikozid, Seftazidim, Kinolon Fungal mikroorganizma Flukanazol 200 mg/gün Amfoterisin B

27 HD Hastalarında Viral Enfeksiyonlar HBV HCV HIV

28 Kaynaklar Hemodiyaliz hekimi el kitabı. Eds. Akpolat T, Utaş C. Anadolu yayınc ncılık-kayseri, Cağlar K. Hemodiyaliz ve periton diyalizi ile ilgili nozokomiyal infeksiyonlar.eds Eds.. Pekcan M, Pahsa A, Gorenek L, Besirbellioğlu lu A,B. Hastane infeksiyonları Holley,, HL, Piraino,, BM. Complications of peritoneal dialysis: Diagnosis and management. Semin Dial 1990; 3:245. Abbott,, KC, Hypolite,, I, Tveit,, DJ, et al. Hospitalizations for fungal infections after initiation of chronic dialysis in the United States. Nephron 2001; 89:426. Scalamogna,, A, Castelnovo,, C, DeVecchi,, A, Ponticelli,, C. Exit-site and collagen infection in continuous ambulatory peritoneal dialysis. Am J Kidney Dis 1991; 18:674. Voinescu,, CG, Khanna,, R. Peritonitis in peritoneal dialysis. Int J Artif Organs 2002; 25:249.

Benzer belgeler

KRONİK BÖBREK YETMEZLİĞİ HEMODİYALİZ VE PERİTON DİYALİZİ İĞİ

KRONİK BÖBREK YETMEZLİĞİ HEMODİYALİZ VE PERİTON DİYALİZİ Dr. Mürvet M YILMAZ ŞİŞLİ ETFAL HASTANESİ NEFROLOJİ KLİNİĞİ İĞİ Kronik Böbrek Yetmezliği KBY, glomerüler ler filtrasyon değerinde erinde azalmanın