Mantle-cell Lenfoma. Son 10 Yılda Neler Değişti? Dr. İbrahim Barışta
|
|
- Özge Emine Kızılkaya
- 7 yıl önce
- İzleme sayısı:
Transkript
1 Mantle-cell Lenfoma Son 10 Yılda Neler Değişti? Dr. İbrahim Barışta Antalya, 22 Mayıs 2010
2 Germinal Merkez ve B Hücreli Lenfoma bcl-6 p53 Ölüm bcl-6 inaktif bcl-6 aktif GM bcl-2 inaktif myc (+) Normalde myc ( ) myc (+) MCL FL, Burkitt, DLBCL KLL, MM Lenfoblastik Burkitt benzeri ASH 2005, Dalla-Favera
3 WHO Classification of Tumours of Haematopoietic and Lymphoid Tissues, 2008
4 Prognostik Faktörler
5 REAL Sınıflamasındaki Lenfoma Antitelerinin Prognoza Göre Sıralaması Alt Grup 5 Yıllık Genel Sağkalım Oranı Anaplastik büyük T-/null hücreli %77 Marjinal zon, MALT %74 Folliküler %72 Lenfoplazmasitik %59 Marjinal zon, nodal %57 Küçük lenfositik %51 Primer mediastinal büyük B hücreli %50 Burkitt benzeri %47 Diffüz büyük B hücreli %46 Burkitt %44 Mantle-cell %27 T hücreli lenfoblastik %26 Periferal T hücreli %25
6 Enternasyonal Prognostik İndeks (IPI) Yaş ( 60 vs. >60) Performans statüsü (0,1 vs. 2) LDH (N vs. yüksek) Ekstranodal bölgeler ( 1 vs. >1) Evre (I,II vs. III,IV) Düşük risk (0 veya 1) Düşük-orta risk (2) Yüksek-orta risk (3) Yüksek risk (4 veya 5) The International Non-Hodgkin s Lymphoma Prognostic Factors Project, NEJM 1993
7 Mantle-cell Lenfoma IPI MIPI 3 Randomize çalışmada, ileri evreli 455 olguda sağkalımı etkileyen 4 bağımsız prognostik faktör: Yaş ECOG performans statüsü LDH Beyaz küre sayısı Hoster, Blood 2008;111:
8 Mantle-cell Lenfoma IPI MIPI Puan Yaş ECOG PS LDH Değeri / Normalin Üst Sınırı Beyaz Küre Sayısı / mm 3 0 < <0.67 <6, ,700-9, ,000-14, ,000 Hoster, Blood 2008;111:
9 Mantle-cell Lenfoma IPI MIPI Skor MIPI Median OS 0-3 Düşük risk Ulaşılamadı 4-5 Orta risk 51 ay 6-11 Yüksek risk 29 ay Hoster, Blood 2008;111:
10 Avrupa MCL Ağı Olgularında MIPI Konfirmasyon Çalışması MIPI Faktörleri: Yaş, ECOG PS, LDH, Beyaz Küre Sayısı Risk grubu Tümü, n=606 OS 24 Gençler, n=317 OS 24 Yaşlılar, n=289 OS 24 Düşük %36 %91 %61 %92 %9 %85 Orta %31 %77 %23 %76 %40 %78 Yüksek %33 %58 %16 %58 %51 %58 MIPI ile düşük, orta ve yüksek risk grupları ayrılabilmektedir: Bunlarda median TTF sırasıyla 49, 36 ve 20 aydır (p < ). Hoster, ASH 2009 # 138
11 Prognostik Faktörler 1 İlk çalışmalar Olgu sayısı 65 in üzerinde olan ilk çalışmalarda, blastik morfoloji, periferik kanda lenfoma hücresi bulunması, ileri yaş ve yüksek LDH düzeyi olumsuz prognostik faktörler olarak bulunmuştur. Velders ve arkadaşları 41 olguluk serilerinde, bir hücre proliferasyon belirteci olan Ki-67 indeksinin %10 un üzerinde bulunmasının daha olumsuz prognoz ile birlikte olduğunu izlemişlerdir.
12 Prognostik Faktörler 2 Histolojik tip (n=46) Histolojik tipin önemi CHOP ile toplam yanıt 3 Yıllık sağkalım Mantle Zon %73 %100 Nodüler %25 %50 Diffüz %19 %55 Majlis, J Clin Oncol 1997;15:
13 Prognostik Faktörler 3 Yeni bir varyant İyi seyirli diğer bir grup, küçük hücreli morfolojiye ve mutasyona uğramış Ig ağır zincir genine sahip varyanttır
14 Prognostik Faktörler 4 Ki-67 indeksinin önemi, 249 olgu CHOP Benzeri Tedavi R-CHOP Benzeri Tedavi Determann, Blood 2008;111:
15 Prognostik Faktörler 5 Kromozomal Değişiklikler 16p delesyonu bir olumsuz prognoz işaretidir
16 Prognostik Faktörler 6 Gen Ekspresyon Profili 20 Genin ekspresyon paternine bakılarak Rosenwald, Cancer Cell 2003;3:
17 Prognostik Faktörler 7 Gen Ekspresyon Profili Hartmann, J Clin Oncol 2008;26:
18 Tedavi
19 Standart Kemoterapi Şemaları ile Tedavi Yazar Olgu sayısı Meusers 63 Berger 52 Zucca 65 Norton 66 Teodorovic 64 Vandenberghe 69 Bosch 59 Oinonen 94 Kemoterapi şemaları CR (%) CR+PR (%) Median FFS (ay) Median OS (ay) CHOP vs. COP 41 vs vs vs vs. 37 CHOP, COP benzeri, Fludarabin, Diğer CHOP benzeri, COP, Diğer Klorambusil, Diğer CHOP benzeri, COP ± İnterferon Klorambusil, Diğer CHOP benzeri, COP benzeri, Diğer CHOP benzeri, Diğer Antrasiklin içeren tedavileri başarılı bulan çalışmalar Barışta, Lancet Oncol 2001;2(3):
20 Mantle-cell Lenfomada CHOP + Rituksimab Yeni tanı evre II-IV mantle-cell lenfoma (n=40) Rituksimab+CHOP %48 CR/CRu %48 PR 40 olgunun 28 i median 16.6 ay PFS ile relaps geliştirmiş Howard, J Clin Oncol 2002;20: Benzer sonuçlu bir çalışma Lenz, J Clin Oncol 2005;23:
21 HiperCVAD / M-A Protokolü Siklus 1 Siklus 2 Hiperfraksiyone siklofosfamid, 300mg/m 2 12 saatte bir toplam 6 doz Doksorubisin, günde 16.6mg/m 2 dozunda, 72 saatte infüzyon Vinkristin Deksametazon Metotreksat, ilk 2 saatte 200mg/m 2, daha sonraki 22 saatte 800mg/m 2 dozunda infüzyon Ara-C, 3000mg/m 2 dozunda 12 saat ara ile 4 doz
22 HiperCVAD / M-A Protokolü Sonrasında KİT MD Anderson Khouri, J Clin Oncol 1998;16:
23 Mantle-cell Lenfomada HiperCVAD / M-A + Rituksimab MD Anderson Rituksimab Hiper CVAD M-A İlk önerilen HiperCVAD / M-A şemasından farklı olarak bu protokol YDT / KİT içermemektedir Haftalar Romaguera, ASH Romaguera, ASH
24 Mantle-cell Lenfomada HiperCVAD / M-A + Rituksimab MD Anderson Yaşı 60 ın üzerinde veya serum kreatinin düzeyi >1.5mg/dl olan olgularda Ara-C dozu 3gr/m 2 yerine 1gr/m 2 olarak verilmiştir. Grup CR (%) PR (%) FFS Yaş 65 (n=66) Yaş > 65 (n=31) 88 9 Daha iyi Daha kötü Median takip süresi 2.5 yıl, median FFS 42 ay Romaguera, ASH 2004 # 128
25 Sağkalım olasılığı R-HiperCVAD ile Dönüşümlü R-M/A Deneyimi MD Anderson 97 Yeni tanı MCL olgusu Median izlem süresi 40 ay Yıllık FFS %64 3 Yıllık OS % Genel sağkalım Tedavi başarısızlığı olmaksızın sağkalım P = Tedavi Sonrası Aylar Romaguera, J Clin Oncol 2005;23:
26 R-HiperCVAD ile Dönüşümlü R-M/A Şeması Olguların Yarısında Yedi Yıl Süreyle Rekürrensi Önlemektedir Median izlem süresi 84 ay 6 Kür sonrası %87 olguda CR veya CRu, %11 olguda ise PR 65 olgu 65 yaş 30 relaps: FFS 7 %52 32 olgu > 65 yaş 23 relaps: FFS 7 %22 Tüm grup için: FFS 7 %43, OS 7 %60 Prognostik faktörler: IPI, MIPI, yaş ve beta-2 mikroglobulin Romaguera, ASH 2008 # 833
27 R-HiperCVAD ile Dönüşümlü R-M/A Şeması Olguların Yarısında Yedi Yıl Süreyle Rekürrensi Önlemektedir FFS Romaguera, ASH 2008 # 833
28 Yeni Tanı MCL Tedavisinde R-HiperCVAD SWOG 0213 Evre III/IV, bulky II, daha önce tedavi almamış 49 Değerlendirilebilir olgu, median yaş Siklus dönüşümlü R-HiperCVAD ve yüksek doz Metotreksat / Ara-C Histolojik alt tipler: %6 nodüler, %27 diffüz, %57 mantle zon, %8 blastik, %2 diğer Epner, ASH 2007 # 387
29 Yeni Tanı MCL Tedavisinde R-HiperCVAD SWOG 0213 Grade III ve IV hematolojik toksisite: Anemi %60 ve %13 Trombositopeni %19 ve %68 Lökopeni %11 ve %74 CR %40, CRu %18, PR %30, SD %5 13/49 (%27) progresyon veya ölüm PFS 2 %63, OS 2 %76 Önceki MD Anderson sonuçları ORR %97, CR %87 Epner, ASH 2007 # 387
30 Relaps / Refrakter Folliküler ve Mantlecell Lenfomada Rituksimab FCM Rituksimab Fludarabin Siklofosfamid Mitoksantron Hastalar R A N D O M İ Z A S Y O N Günler Siklus 4 kez tekrarlanır Hiddemann, ASH 2001 # 3507 Hiddemann, Semin Oncol 2003;30(1Suppl2):16-20
31 Relaps / Refrakter Folliküler ve MCL Tedavisinde Rituksimab FCM MCL Grubu için FCM (n=24) Rituksimab + FCM (n=24) ORR %46 %58 CR %0 %29 Median PFS 4 ay 8 ay Median OS 11 ay Ulaşılamadı* (p=0.0042) Forstpointer, Blood 2004;104:
32 Relaps / Refrakter MCL Tedavisinde Rituksimab+FCM Sonrasında İdame Rituksimab veya Gözlem MCL Grubu için Rituksimab + FCM Sadece Gözlem Rituksimab + FCM 3. ve 9. ayda 4 er doz Rituksimab Olgu sayısı Median yanıt süresi 2 Yılı aşan remisyon 12 ay 14 ay %9 %45 OS 3 %57 %77 Forstpointner, Blood 2006;108:
33 Daha Yoğun Tedaviler
34 Mantle-cell Lenfomada Rituksimab ile in vivo Ayıklama: Gianni Protokolü Siklofosfamid Ara-C Melfalan Mitoksantron+Melfalan İnfüzyon 1 İnfüzyon 2 İnfüzyon 3 Rituksimab Gianni, Blood 2003;102:
35 Mantle-cell Lenfomada Rituksimab ile in vivo Ayıklama: Gianni Protokolü Grup CR (%) PR (%) PD (%) EFS (%) 54. ayda OS (%) R-HDS (n=28) Historik kontrol (n=35) Gianni, Blood 2003;102:
36 Avrupa MCL Ağı Çalışması Genç Olgular, n=396 R 6 x CHOP + Rituksimab CHOP + Rituksimab / DHAP + Rituksimab x 6 (Dönüşümlü) DexaBEAM TBI + Siklofosfamid Otolog KİT TBI + Ara-C/ Melfalan (TAM) Otolog KİT
37 Avrupa MCL Ağı Çalışması İleri Yaşta Olgular, n=379 R 8 x CHOP + Rituksimab 6 x Fludarabin + Siklofosfamid + Rituksimab R İnterferon (Haftada 3 gün 3 MÜ veya PEG IFN 1mg/kg/hafta) Rituksimab (2 ayda 1)
38 İmmünokemoterapi Sonrası Moleküler Remisyonun Önemi Avrupa MCL Ağı Çalışmaları Genç olgularda, moleküler remisyon oranı transplantasyon ile %48 den %80 e çıkmıştır. Yaşlı olgularda, idame sırasında MRD negatiflik oranı %67 den %64 e inmiştir. Hem genç hem yaşlılarda, MRD negatif grupta remisyon süresi daha uzun bulunmuştur (p=0.0043). Ancak bu gözlem genç grupta daha belirgindir. Pott, ASH 2008 # 582
39 R-CHOP ve R-DHAP Sonrasında OKİT Faz II GELA Çalışması CHOP DHAP OKİT Rituksimab CR Oranı 7/60 (%12) 34/60 (%57) 47/60 (%78) 47/49 (%96) Delarue, ASH 2008 # 581
40 R-CHOP ve R-DHAP Sonrasında OKİT Faz II GELA Çalışması Evre III-IV MCL, n=60 Tüm olgular için ORR 49/60 (%82) Median izlem süresi: 67 ay EFS 5 %64, median EFS: 83 ay OS 5 %75, median OS: Ulaşılamadı Delarue, ASH 2008 # 581
41 MCL2 Çalışması İntensif Kemoimmünoterapi ve İn-vivo Olarak Ayıklanmış Kök Hücre Desteği Nordic Lymphoma Group çalışması, yeni tanı MCL, evre II, yaş < 66, PS 2 Geisler, ASH 2007 # LBA1
42 İntensif Kemoimmünoterapi ve İnvivo Olarak Ayıklanmış Kök Hücre Desteği İle MCL Kür Edilebilir 6 Kür indüksiyon kemoterapisi: Rituksimab ve maksi-chop Siklofosfamid 1200 mg/m 2 Doksorubisin 75 mg/m 2 Dönüşümlü yüksek doz Ara-C Yaş < 60, 3g/m 2, 2x1, gün 1 ve 2 (4 doz) Yaş > 60, 2g/m 2, 2x1, gün 1 ve 2 (4 doz) Geisler, ASH 2007 # LBA1
43 MCL İntensif Kemoimmünoterapi ve İn-vivo Olarak Ayıklanmış Kök Hücre Desteği İle MCL Kür Edilebilir Yanıtlı olgular BEAM veya BEAC hazırlayıcı rejimini in-vivo olarak Rituksimab ile ayıklanmış kök hücre desteği ile almışlardır. n=160, evre IV: %85 Diffüz büyüme paterni: %57 Multivariate analiz ile: Ki-67 indeksi EFS ve PFS açısından IPI skoru ise OS açısından önemli bulunmuştur Geisler, ASH 2007 # LBA1
44 İntensif Kemoimmünoterapi ve İn-vivo Olarak Ayıklanmış Kök Hücre Desteği İle MCL Kür Edilebilir PROTOKOL NUMARASI MCL1 ( ) (Maksi-CHOP OKİT) MCL2 ( ) Çalışmaya giren olgu sayısı Transplant öncesi ORR %76 %96 Transplant öncesi CR/CRu %27 %54 Transplante edilen olgu sayısı yıllık EFS %15 (41 olguda) %63 (160 olguda) 5 yıllık PFS %22 (27 olguda) %72 (145 olguda) 5 yıllık OS %41 (41 olguda) %75 (160 olguda) Ölümler (6 sı Rx ilişkili) Geisler, ASH 2007 # LBA1
45 Yüzde Sağkalım MCL2 Protokolünde Uzun Süreli İzlem 2007 Ağustos itibarıyla P < MCL 2 (n=160) MCL 1 (n=41) Yıl EFS %63 Geisler, ASH 2004 # 8 Geisler, ASH 2007 # LBA1
46 PFS MD Anderson İlk Remisyonda OKİT Deneyimi Rituksimabın protokolde bulunması avantajlıdır Tam, Blood 2009;113:
47 NCCN Veritabanı
48 Genç MCL Olgularında R-CHOP Sonrası YDT/OKİT ve R-HiperCVAD Protokolleri PFS Açısından Eşdeğer Olup, Tek Başına R-CHOP Şemasına Göre Daha Üstündür 7 Merkeze ait NCCN NHL veritabanı kullanılarak R-HiperCVAD, R-CHOP sonrası YDT/OKİT ve tek başına R-CHOP birinci basamak tedavileri karşılaştırılmıştır. PFS ve OS incelenmiştir. Randomize bir çalışma değildir, gözlemsel bir kohort çalışmasıdır. 156 (abstract) 167 (sunum) olgu dahil edilmiştir. Olguların yaşı 65 in altındadır. Median izlem süresi 33 aydır. LaCasce, ASH 2009 # 403
49 Genç MCL Olgularında R-CHOP Sonrası YDT/OKİT ve R-HiperCVAD Protokolleri PFS Açısından Eşdeğer Olup, Tek Başına R-CHOP Şemasına Göre Daha Üstündür NCCN NHL veritabanı, 156 MCL olgusu Grup Olgular PFS 4 OS 4 R-CHOP 28 %20 %72 R-HiperCVAD 99 %51* %84 R-CHOP+YDT/OKİT 29 %44* %90 *Hem R-CHOP/YDT/OKİT hem R-HiperCVAD grubunda PFS daha iyidir, ancak önemli OS farkı yoktur. LaCasce, ASH 2009 # 403 (abstract verileri)
50 Genç MCL Olgularında R-CHOP Sonrası YDT/OKİT ve R-HiperCVAD Protokolleri PFS Açısından Eşdeğer Olup, Tek Başına R-CHOP Şemasına Göre Daha Üstündür NCCN NHL veritabanı, 167 MCL olgusu Tedavi protokolü İkili karşılaştırmalar için P değerleri PFS OS R-HiperCVAD vs. R-CHOP+YDT/OKİT R-CHOP+YDT/OKİT vs. R-CHOP < R-HiperCVAD vs. R-CHOP < LaCasce, ASH 2009 # 403 (kongre sunumu)
51 Tedavinin Geciktirilmesi
52 Tedavinin Geciktirilmesi Erken tedavi 3 ay (n=66) ile gözlem > 3 ay (n=31) karşılaştırılmış. Gözlem kolu: 3-6 ay 9 olgu, 6-9 ay 8 olgu, 9-12 ay 11 olgu, >12 ay 3 olgu. n=31 n=66 Martin, ICML-10 # 011 Martin, J Clin Oncol 2009;27:
53 Bortezomib
54 Relaps / Refrakter Lenfomada Faz II Bortezomib Çalışmasının Güncellenmiş Sonuçları Grup A Relaps/refrakter MCL n=33 Grup B Relaps/refrakter MCL-dışı n=27 (DLBCL,12) Bortezomib 1,5mg/m 2 1,4,8,11. günler 21 günde bir, 6 kür Grup A Değerlendirilen 12/29 %41 PR veya CR Grup B Değerlendirilen 4/21 %19 PR veya CR Goy, J Clin Oncol 2005;23:
55 Relaps Folliküler Lenfoma ve MCL Tedavisinde Bortezomib Bortezomib 1.5mg/m 2 haftada 2 kez, 2 hafta ilaç, 1 hafta ara ORR %58 n=26 Değerle. = 24 Folliküler, n=9 MCL, n=10 SLL/KLL, n=3 MZL, CR/CRu n=2 PR , 6+, 7+, 9, 19+ ay SD PD O Connor, J Clin Oncol 2005;23:
56 PINNACLE Çalışması Güncellemesi Bortezomib 1.3mg/m 2 1,4,8,11. günlerde, 21 günde 1 CR/CRu sonrası 4 siklus, aksi halde hastalık progresyonu veya toksisiteye kadar maksimum 17 siklus Antrasiklin veya Rituksimab içeren 2 veya daha az sayıda önceki tedaviye izin verilmiştir Median izlem 26 ay Median Bortezomib siklus sayısı Yanıtı değerlendirilebilen MCL olgusu Goy, ASH 2007 # 125
57 PINNACLE Çalışması Tüm olgular (n=141) Güncellemesi Refrakter MCL (n=51) Daha önceki yüksek doz tedavi sonrası relaps MCL (n=52) ORR %32 %29 %25 CR/CRu %8 %6 %10 Median DR 9 ay 6 ay Ulaşılmamıştır Median OS 24 ay Yanıtlı olgularda (n=45), median TTP 12 ay, OS 35 aydır Goy, ASH 2007 # 125
58 Relaps / Refrakter Mantle-cell Lenfomada Bortezomib, Rituksimab, Deksametazon Bortezomib 1,3 1,4,8,11. mg/m 2 günler CR 7/16 CR 3/16 Rituksimab 375 mg/m 2 1. gün Median PFS 12.1 ay Deksametazon 40 mg 1,2,3,4. günler PR 8/16 PR 6/16 Drach, ASH 2006 # 2753 Drach, ASH 2007 # 2578
59 Bendamustin + Rituksimab
60 Birinci Basamak Tedavisinde Bendamustin + Rituksimab Benda+R x 6 (90mg/m 2 1. ve 2. gün), n=166 FL %52 LPL/SLL %13 MCL %19 MZL %13 ORR CR FL n=164 %96 %51 MCL n=60 %88 %42 LPL / SLL n=43 %100 %45 MZL n=42 %83 %42 R-CHOP 21 x 6 n=149 ORR CR %93 %43 %96 %41 %86 %24 %100 %56 Median izlem süresi: 18 ay PFS, EFS, OS eşdeğerdir StiL: Study Group Indolent Lymphomas Rummel, ASH 2007 # 385
61 Bendamustin + Rituksimab Birinci Basamak Tedavisinde CHOP Protokolüne Göre PFS ve CR Oranı Açısından Üstündür Kol (n=513) Benda+R (n=260) CHOP-R (n=253) ORR (%) CR (%) Med. PFS (ay) Med. TTNT (ay) Med. OS (ay) * 54.9* NR* Eşit * Eşit StiL: Study Group Indolent Lymphomas Rummel, ASH 2009 # 405
62 MCL Birinci Basamak Tedavisinde Bendamustin + Rituksimab Kol (n=93) Sayı Median PFS p Değeri Benda+R ay* CHOP-R ay StiL: Study Group Indolent Lymphomas Rummel, ASH 2009 # 405
63 Bendamustin + Rituksimab Birinci Basamak Tedavisinde CHOP Protokolüne Göre PFS ve CR Oranı Açısından Üstündür Benda+R (n=260) CHOP-R (n=253) Ciddi yan etkiler Nötropeni (grade III+IV) %11 %47 < G-CSF kullanılan siklus yüzdesi %4 %20 < Alopesi %15 (Grade I) %62 <0.001 Periferik nöropati < Stomatit < Eritematöz cilt reaksiyonu (ürtiker, döküntü) = p StiL: Study Group Indolent Lymphomas Rummel, ASH 2009 # 405
64 Lenalidomid
65 Relaps / Refrakter Agresif NHL Tedavisinde Lenalidomid Daha önce median 3 farklı tedavi almış 83 olguda uluslararası bir çalışma (NHL-003) 25mg Lenalidomid PO, günler, 28 günde 1 Daha önce Rituksimab kullanım oranı %96 CR/CRu: 5 (%6) PR: 19 (%23) Czuczman, ASCO 2008 # 8509
66 Relaps / Refrakter Agresif NHL Tedavisinde Lenalidomid Histoloji (n=83) % Objektif Yanıt (sayı) MCL %36 (8/22) MCL - Bortezomib sonrası %50 (3/6) DLBCL %22 (11/49) Folliküler, Grade III %33 (2/6) Transforme lenfoma %50 (3/6) Czuczman, ASCO 2008 # 8509
67 Temsirolimus
68 MCL Tedavisinde Temsirolimus ile Araştırıcı Tercihinin Karşılaştırılması Relaps ve/veya refrakter MCL: Daha önce alkilleyici, antrasiklin, rituksimab içeren 2-7 sıra tedavi Kol 1 Temsirolimus Haftada 175mg x3, daha sonra haftada 75mg (IV) (n=54) En sık grade IV ciddi yan etki trombositopeni Primer Hedef: PFS Kol 2 Temsirolimus Haftada 175mg x3, daha sonra haftada 25mg (IV) (n=54) Kol 3 Araştırıcı Tercihi Gemsitabin, Fludarabin, Klorambusil, 2-Klorodeoksiadenozin, Etoposid, Siklofosfamid, Talidomid, Vinblastin, Vinkristin, Alemtuzumab, Lenalidomid (n=54) Hess, ASCO 2008 # 8513
69 MCL Tedavisinde Temsirolimus ile Araştırıcı Tercihinin Karşılaştırılması Parametre Kol 1 Temsirolimus 175/75mg (n=54) Objektif yanıt oranı Kol 2 Temsirolimus 175/25mg (n=54) Kol 3 Araştırıcı Tercihi (n=54) %22 %6 %2 p=0.0019* p=0.6179* Median PFS 4.8 ay 3.4 ay 1.9 ay p=0.0009* p=0.0618* Median OS 12.8 ay 10.0 ay 9.7 ay *Kol 1 veya Kol 2, Kol 3 ile karşılaştırıldığında Hess, ASCO 2008 # 8513 Hess, J Clin Oncol 2009;27:
70 Radyoimmünoterapi
71 Yeni Tanı Mantle-cell Lenfomada R-CHOP Sonrası 90 Y-Ibritumomab (ECOG E1499 Çalışması) Yeni tanı MCL, evre II-IV, <%25 Kİ tutulumu, >%15 Kİ sellülaritesi, değerlendirilebilen 53, median yaş 61 4 x R-CHOP 21 Zevalin ORR %70 CR/CRu %13 PR % hafta ORR %88 CR/CRu %55 PR %33 Median 41 aylık takipte, median PFS 28 ay, OS 3 %78 Smith, ASH 2007 # 389
72 MCL3 Çalışması İntensif Kemoimmünoterapi, 90 Y-Ibritumomab ve Ayıklanmış Kök Hücre Desteği Nordic Lymphoma Group çalışması, 148 yeni tanı MCL olgusu, evre II, yaş < 66, PS 2 Kolstad, ASH 2009 # 932
73 MCL3 Çalışması İntensif Kemoimmünoterapi, 90 Y-Ibritumomab ve Ayıklanmış Kök Hücre Desteği Yanıt MCL-2 (n=160) MCL-3 (n=148) CR %46 %51 CRu %9 %18 PR %42 %28 OKİT Yanıt MCL-2 (n=160) MCL-3 (n=109) CR %83 %83 CRu %6 %8 PR %8 %4 OKİT ilişkili ölüm 2 olgu 4 olgu Kolstad, ASH 2009 # 932
74 NCCN Kılavuzu
75 Birinci Basamak Önerileri Agresif tedaviler HiperCVAD + rituksimab NORDIC rejimi (MCL2) Birinci basamakta konsolidasyon Klinik çalışma Yüksek doz tedavi / OKİT Daha az agresif tedaviler Bendamustin ± rituksimab CHOP ± rituksimab 2-CdA ± rituksimab EPOCH ± rituksimab 65 Yaş üzerinde modifiye HiperCVAD ve rituksimab idame NCCN, Practice Guidelines in Oncology, version
76 İkinci Basamak Önerileri Bendamustin ± rituksimab Bortezomib ± rituksimab 2-CdA ± rituksimab FC ± rituksimab FCM + rituksimab FM + rituksimab Lenalidomid PCR PEPC ± rituksimab Temsirolimus Talidomid ± rituksimab İkinci basamakta konsolidasyon Yüksek doz tedavi / allojeneik KİT NCCN, Practice Guidelines in Oncology, version
77 Transplant ve İntensif Tedavi İçin Aday Olmayan Mantle-cell Lenfoma Olguları Kardiyak ve nörolojik sorunu olmayan, yeni tanı almış, evre II-IV, mantle-cell lenfoma R-CHOP x 6 R-CHBP x 6 B = Bortezomib 1,4,8,11 Tüm ilaç ve tetkikler sponsor Johnson & Johnson tarafından karşılanmaktadır
Mantle Hücreli Lenfoma. Dr. Coşkun Tecimer İstanbul Bilim Üniversitesi Tıp Fakültesi
Mantle Hücreli Lenfoma Dr. Coşkun Tecimer İstanbul Bilim Üniversitesi Tıp Fakültesi Mantle Hücreli Lenfomada Epidemiyoloji Olgun B hücreli Hodgkin dışı lenfomadır Tüm Hodgkin dışı lenfomaların % 6-7 sini
DetaylıMCL da Yeni Tedavi Stratejileri
MCL da Yeni Tedavi Stratejileri 34. Ulusal Hematoloji Kongresi Ekim 2008 İzmir Dr. Mustafa ÇETİN Erciyes Üniversitesi Tıp Fakültesi Dedeman Hematoloji Onkoloji Hastanesi Kapadokya Transplant Merkezi Mantle
DetaylıFolliküler Lenfomada İdame. Dr. İbrahim Barışta
Folliküler Lenfomada İdame Dr. İbrahim Barışta Antalya, 16 Nisan 2011 REAL Sınıflamasına Göre Prognoz Histolojik Alt Grup 5Yıllık Genel Sağkalım Anaplastik büyük T-/null hücreli % 77 Marjinal zon, MALT
DetaylıNon-Hodgkin Lenfomalarda Yenilikler. Dr. Mustafa Benekli
Non-Hodgkin Lenfomalarda Yenilikler Dr. Mustafa Benekli 1 Genel Bakış Diffüz büyük B-hücreli lenfoma Folliküler lenfoma Mantle hücreli lenfoma 2 Diffüz Büyük B-Hücreli Lenfoma En sık görülen NHL İnsidans:
DetaylıMultipl Myelomda otolog kök hücre nakli sonrası tedaviler. Dr. Gülsan Türköz SUCAK
Multipl Myelomda otolog kök hücre nakli sonrası tedaviler Dr. Gülsan Türköz SUCAK Multiple Myelomda etkili ajanlar 1. Alkilleyiciler 2. Kortikosteroidler (Prednizolon, Dexamethazon) 3. Antrasiklinler (Doxorubisin,
DetaylıRelaps ve Refrakter Diffüz Büyük B Hücreli Lenfoma Hastalarında Transplant Dışı Tedavi
Relaps ve Refrakter Diffüz Büyük B Hücreli Lenfoma Hastalarında Transplant Dışı Tedavi Dr. Burhan Ferhanoğlu Koç Üniversitesi, Tıp Fakültesi 5.Ulusal Lenfoma-Myeloma Kongresi 24-27 Nisan 2014 Belek/Antalya
DetaylıMATÜR T HÜCRELİ LENFOMALARDA TEDAVİ YAKLAŞIMLARI
MATÜR T HÜCRELİ LENFOMALARDA TEDAVİ YAKLAŞIMLARI Sinan Yavuz Acıbadem Üniversitesi Tıp Fakültesi İç Hastalıkları Anabilim Dalı Acıbadem Adana Hastanesi Tıbbi Onkoloji Bölümü Peripheral T Cell Lymphoma
DetaylıPRİMER GASTRİK LENFOMA OLGUSU DR SİNAN YAVUZ
PRİMER GASTRİK LENFOMA OLGUSU DR SİNAN YAVUZ A C I B A D E M Ü N İ V E R S İ T E S İ T I P F A K Ü L T E S İ İ Ç H A S T A L I K L A R I A N A B İ L İ M D A L I A C I B A D E M A D A N A H A S T A N E
DetaylıASH ve ASCO Toplantıları Derlemesi. Dr. İbrahim Barışta
ASH ve ASCO Toplantıları Derlemesi Dr. İbrahim Barışta Febril Nötropeni Sempozyumu, 23 Şubat 2008 Non- Hodgkin Lenfoma GELA-LNH 98.5 Çalışması Median 5 Yıllık İzlem 1.0 Olaysız Sağkalım 1.0 Genel Sağkalım
DetaylıRelaps/Refrakter Hodgkin Lenfomada Transplant Dışı Tedavi Seçenekleri
Relaps/Refrakter Hodgkin Lenfomada Transplant Dışı Tedavi Seçenekleri Dr. Fikret ARPACI Liv Hospital ANKARA 6. Ulusal Lenfoma/Myeloma Kongresi 9-12 Nisan 2015 ANTALYA 1. Primer Refrakter veya Progressif
DetaylıLİSTEYE EKLENENLER DEĞİŞİKLİK YAPILANLAR
01.05.2013-14.11.2013 TARİHLERİ ARASINDA SAĞLIK BAKANLIĞI EK ONAYI ALINMADAN KULLANILABİLECEK ENDİKASYON DIŞI HEMATOLOJİ-ONKOLOJİ İLAÇLARI LİSTESİNDE YAPILAN DEĞİŞİKLİKLER LİSTEYE EKLENENLER SIRA NO İLAÇLAR
DetaylıCD30 Pozitif Lenfomalar
CD30 Pozitif Lenfomalar Tedavi Yaklaşımları Dr. İbrahim Barışta 15 Ekim 2015 Hodgkin Lenfoma ABVD Günümüzün Standart Kemoterapi Şeması İlaç Doz (mg/m 2 ) Günler Adriamycin 25 1, 15 Bleomycin 10 1, 15 Vinblastine
DetaylıDr. Nuran Beşe 20. Ulusal Kanser Kongresi 20 Nisan 2013
Hodgkin Dışı Lenfomalarda Radyoterapi: Kime? Ne zaman? Dr. Nuran Beşe 20. Ulusal Kanser Kongresi 20 Nisan 2013 Agresif NHL varyantı gibi davranabilir Agresif Lenfomalarda RT nin Rolü Lokalize agresif lenfomalarda
DetaylıFoliküler Lenfoma Tedavi Endikasyonları, Birinci Basamak ve Nüks Hastada Tedavi Prensipleri
Foliküler Lenfoma Tedavi Endikasyonları, Birinci Basamak ve Nüks Hastada Tedavi Prensipleri Dr. Burhan Ferhanoğlu Cerrahpaşa Tıp Fakültesi İç Hastalıkları Anabilim Dalı Hematoloji Bilim Dalı Öğretim Üyesi
Detaylı(İlk iki harfleri - TR)
VET-A Kayıt Tarihi:. /. /.. THD Veritabanları Lenfoma Veritabanı Hasta Kayıt Formu VET-A HEKİM BİLGİLERİ 1. Merkez 2. Hekim HASTA BİLGİLERİ 3. Hasta Kodu Sistem tarafından otomatik olarak verilecektir
DetaylıRelaps/Refrakter Multiple myelomada IMID, proteozom inhibitörleri ve diğer ilaçlar: Kime? Ne zaman?
Relaps/Refrakter Multiple myelomada IMID, proteozom inhibitörleri ve diğer ilaçlar: Kime? Ne zaman? Doç.Dr.Mustafa YILMAZ KTÜ Tıp Fakültesi Hematoloji Bilim Dalı TRABZON 04/04/2015 ANTALYA IMID, proteozom
DetaylıHodgkin Lenfoma. Prof. Dr. Ali ÜNAL Erciyes Üniversitesi Tıp Fakültesi Hematoloji Bilim Dalı ve KİT Merkezi 1. LM KONGRESİ 2010 ANTALYA
Hodgkin Lenfoma Prof. Dr. Ali ÜNAL Erciyes Üniversitesi Tıp Fakültesi Hematoloji Bilim Dalı ve KİT Merkezi 1. LM KONGRESİ 2010 ANTALYA Thomas Hodgkin (1798-1866) Hodgkin lenfoma (HL); 1832 yılında Sir
DetaylıHodgkin Tedavisinde. Yenilikler. Dr. İbrahim Barışta. III. Tıbbi Onkoloji Kongresi, 25 Mart 2010
Hodgkin Tedavisinde Yenilikler Dr. İbrahim Barışta III. Tıbbi Onkoloji Kongresi, 25 Mart 2010 Sınıflama ve Biyoloji Hodgkin Patolojisi WHO Sınıflaması Nodüler Lenfosit Predominansı Klasik Tipler Nodüler
DetaylıDiffüz Büyük B-Hücreli Lenfomalarda Son 10 Yıldaki Gelişmeler. Dr Dilek Dinçol Ankara Üniversitesi Tıbbi Onkoloji B.D.
Diffüz Büyük B-Hücreli Lenfomalarda Son 10 Yıldaki Gelişmeler Dr Dilek Dinçol Ankara Üniversitesi Tıbbi Onkoloji B.D. Sunum Planı Histopatolojik sınıflandırma Prognostik faktörler Tedavideki gelişmeler
DetaylıHodgkin Hastalığı Tedavisinde Yeni Ajanlar
Hodgkin Hastalığı Tedavisinde Yeni Ajanlar Dr. Mert Başaran İ.Ü. Onkoloji Enstitüsü Mayıs 2013, Antalya, Side GELİŞMELER TEDAVİ SEÇİMİ MOPP ABVD BEACOPP GEÇ TOKSİSİTENİN AZALTILMASI RT alan ve dozunun
DetaylıKronik Lenfositer Lösemi Tedavide son 1 yılda neler değişti? Dr.Gülsüm Özet Ankara Numune Eğitim ve Araştırma Hastanesi
Kronik Lenfositer Lösemi Tedavide son 1 yılda neler değişti? Dr.Gülsüm Özet Ankara Numune Eğitim ve Araştırma Hastanesi http://seer.cancer.gov/statfacts/html/clyl.html CLL a Disease of the Elderly SEER
DetaylıNÜKS VE DİRENÇLİ HODGKİN LENFOMA PROGNOZ BELİRTEÇLERİ VE TEDAVİ DR.NAHİDE KONUK HEMATOLOJİ BD
NÜKS VE DİRENÇLİ HODGKİN LENFOMA PROGNOZ BELİRTEÇLERİ VE TEDAVİ DR.NAHİDE KONUK AÜTF HEMATOLOJİ BD HODGKĠN HASTALIĞI Hodgkin, modern tedavilerle, % 85-90 kür sağlanan bir hastalıktır. Buna rağmen, % 10-20
DetaylıKronik Lenfositik Lösemi- Allojeneik Kök Hücre Naklinin Yeri
Kronik Lenfositik Lösemi- Allojeneik Kök Hücre Naklinin Yeri Dr Şahika Zeynep Akı Gazi Üniversitesi Tıp Fakültesi Hematoloi B.D. Allojeneik kök hücre nakli kür şansı veren tedavi seçeneği Dirençli hastalık/yüksek
DetaylıMETASTATİK MESANE CA DA TEDAVİ SIRALAMASI
METASTATİK MESANE CA DA TEDAVİ SIRALAMASI Dr. Mustafa Erman Hacettepe Üniversitesi Kanser Enstitüsü Antalya, Mart 2014 Mesane ca ve kemoterapi Kombinasyon tedavileriyle ~%50-60 yanıt oranı ve %20-30 tam
DetaylıLENFOMALARDA RADYOTERAPİ. Prof. Dr. Nuran ŞENEL BEŞE Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Radyasyon Onkolojisi Anabilim Dalı
LENFOMALARDA RADYOTERAPİ Prof. Dr. Nuran ŞENEL BEŞE Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Radyasyon Onkolojisi Anabilim Dalı HL EPİDEMİYOLOJİ ve ETYOLOJİ Olguların çoğunluğu 15-30 yaş arası Kadın /Erkek: 1/1,5 Noduler
DetaylıNon-Hodgkin Lenfoma Vakalar m z n Klinik Özelliklerinin De erlendirilmesi
ULUSLARARASı HEMATOLOJI-ONKOLOJI DERGISI MAKALE / ARTICLE International Journal of Hematology and Oncology Non-Hodgkin Lenfoma Vakalar m z n Klinik Özelliklerinin De erlendirilmesi Gülsüm E. PAMUK*, Ferda
DetaylıBRAF Mutant Metastatik Malign Melanom Hastalarında ilk Seçim? İpilimumab olmalıdır
BRAF Mutant Metastatik Malign Melanom Hastalarında ilk Seçim? İpilimumab olmalıdır Dr Umut VAROL İzmir Katip Çelebi Üniversitesi Atatürk Eğitim ve Araştırma Hastanesi Distribution of MELANOMA by Race
DetaylıHodgkin lenfomada alojeneik kök hücre nakli. Dr. Gülsan Türköz Sucak
Hodgkin lenfomada alojeneik kök hücre nakli Dr. Gülsan Türköz Sucak 1 Hodgkin Lenfoma Çoklu kemoterapi ve/veya radyoterapi ile erken evre hastaların % 90 ı, ileri evre hastaların ise % 70 inde şifa sağlanabiliyor
DetaylıHODGKİN DIŞI LENFOMALAR. Dr Mustafa ÇETİN 2004-2005 Kayseri
HODGKİN DIŞI LENFOMALAR Dr Mustafa ÇETİN 2004-2005 Kayseri 1 Hodgkin Dışı Lenfomalar Genellikle lenf nodlarından ve bazende herhangi bir organdan köken alan heterojen bir grup B veya T hücre malignitesidir.
DetaylıMetastatik Mide Kanserinde Sistemik Tedavi. Prof. Dr. Celalettin CAMCI Gaziantep Üniversitesi Tıp Fakültesi Tıbbi Onkoloji Bilim Dalı
Metastatik Mide Kanserinde Sistemik Tedavi Prof. Dr. Celalettin CAMCI Gaziantep Üniversitesi Tıp Fakültesi Tıbbi Onkoloji Bilim Dalı İleri evre ve metastatik mide ca da tedavi palyatif tedavidir. Tedavide
DetaylıMediastinal Gray Zone/ (DBBH Hodgkin) Lenfomalar
Mediastinal Gray Zone/ (DBBH Hodgkin) Lenfomalar Doç. Dr. Mustafa ÖZTÜRK GATA Tıbbi Onkoloji BD Antalya 12.05.2012 3.Ulusal Lenfoma Myeloma Kongresi 36 hastanın retrospektif incelemesi Histolojik görüntü
DetaylıOlgularla Lenfoma ve Myelomada PET/BT Agresif NHL. Doç. Dr. Metin Halaç İstanbul Üniversitesi, Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Nükleer Tıp Anabilim Dalı
Olgularla Lenfoma ve Myelomada PET/BT Agresif NHL Doç. Dr. Metin Halaç İstanbul Üniversitesi, Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Nükleer Tıp Anabilim Dalı FDG-PET in agresif Non-Hodgkin lenfomaların tedavi öncesi
DetaylıLENFOMADA GÜNCEL GELİŞMELER: ASH-2008
LENFOMADA GÜNCEL GELİŞMELER: ASH-2008 Doç. Dr. Fevzi Altuntaş Ankara Onkoloji Eğitim E ve Araştırma rma Hastanesi Hematoloji Kliniği i ve KİT K Ünitesi 25-Mart 2009, Ankara NHL İÇERİK ECOG 3404: Ara PET
DetaylıPrimer Kemik Lenfomaları Olgu Sunumu. Prof. Dr. Mustafa Benekli Gazi Üniversitesi Tıp Fakültesi Tıbbi Onkoloji Bilim Dalı Ankara
Primer Kemik Lenfomaları Olgu Sunumu Prof. Dr. Mustafa Benekli Gazi Üniversitesi Tıp Fakültesi Tıbbi Onkoloji Bilim Dalı Ankara Olgu sunumu 49 y kadın hasta, Bir dış merkeze 2 aydır devam eden öksürük,
DetaylıOtolog kök hücre nakli sonrası nüks etmiş Hodgkin lenfoma olgularında nonmiyeloablatif. Doç.Dr. Mustafa ÖZTÜRK
Otolog kök hücre nakli sonrası nüks etmiş Hodgkin lenfoma olgularında nonmiyeloablatif allogeneik nakil Doç.Dr. Mustafa ÖZTÜRK GİRİŞ Hodgkin lenfoma iyi prognostik özellikteki vakaların %90 ı ileri evre
DetaylıDüşük dereceli B-hücreli Hodgkin-dışı lenfomalardan oluşan olgu sunumları OLGU IV
Düşük dereceli B-hücreli Hodgkin-dışı lenfomalardan oluşan olgu sunumları OLGU IV Dr. Süheyla Uyar Bozkurt Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Patoloji A.B.D Olgu Sunumu 60 yaş, K Aksiller lenfadenopati
DetaylıİKİNCİL KANSERLER. Dr Aziz Yazar Acıbadem Üniversitesi Tıp Fakültesi İç Hastalıkları AD. Tıbbi Onkoloji BD. 23 Mart 2014, Antalya
İKİNCİL KANSERLER Dr Aziz Yazar Acıbadem Üniversitesi Tıp Fakültesi İç Hastalıkları AD. Tıbbi Onkoloji BD. 23 Mart 2014, Antalya Tanım Kanser tedavisi almış veya kanser öyküsü olan bir hastada histopatolojik
DetaylıGiriş (NHL). olarak. korteks. MCL hastaları yıllık. yeni NHL
1 Hematoloji Uzmanlık Derneği, the Leukemia & Lymphoma Society(LLS)'e 18.02.2011 tarihinde çevirisi yapılan bu kitapçığın yeniden basım izni verdiği için minnetle teşekkür eder. Konular Mantle hücreli
DetaylıMETASTATİK MALİGN MELANOM. Dr Yüksel Küçükzeybek İzmir Katip Çelebi Üniversitesi Atatürk Eğitim ve Araştırma Hastanesi 5.Türk Tıbbi Onkoloji Kongresi
METASTATİK MALİGN MELANOM Dr Yüksel Küçükzeybek İzmir Katip Çelebi Üniversitesi Atatürk Eğitim ve Araştırma Hastanesi 5.Türk Tıbbi Onkoloji Kongresi 49 yaşında erkek hasta Özgeçmiş:özellik yok Soygeçmiş:özellik
DetaylıLenfoma lenfatik sistem içinde gelişen bir grup kan kanserinin adıdır. Hodgkin lenfoma ve non-hodgkin lenfoma iki ana tip lenfomadır.
1 Giriş Hematoloji Uzmanlık Derneği, the Leukemia & Lymphoma Society(LLS)'e 08.11.2010 tarihinde çevirisi yapılan Lenfoma kitapçığına yeniden basım izni verdiği için minnetle teşekkür eder. Lenfoma lenfatik
Detaylıe-posta: Anahtar Sözcükler Lenfoma, Foliküler, Tanı, Tedavi FOLİKÜLER LENFOMA
TÜRK HEMATOLOJİ DERNEĞİ 2013: 3 2 Dr. Selami Koçak Toprak 1, Dr. Önder Arslan 2 1 Başkent Üniversitesi Tıp Fakültesi, Hematoloji Bilim Dalı, Ankara, Türkiye 2 Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi, Hematoloji
DetaylıYENİ TANI ALMIŞ TRANSPLANTASYONA UYGUN OLMAYAN MULTİPL MİYELOM HASTALARINDA YAKLAŞIM Dr. Yahya Büyükaşık
YENİ TANI ALMIŞ TRANSPLANTASYONA UYGUN OLMAYAN MULTİPL MİYELOM HASTALARINDA YAKLAŞIM Dr. Yahya Büyükaşık 3. Ulusal Lenfoma Myeloma Kongresi. 11 Mayıs 2012 BAŞLANGIÇ TEDAVİSİ KLİNİK TIP NE İŞE YARAR? HASTALIKTAN
DetaylıMULTİPL MİYELOM: RELAPS/REFRAKTER HASTALIKTA TEDAVİ
MULTİPL MİYELOM: RELAPS/REFRAKTER HASTALIKTA TEDAVİ MULTİPL MİYELOM: YILLAR İÇİNDE SAĞKALIM NASIL DEĞİŞTİ? DİĞER HEMATOLOJİK KANSERLERLE KIYASLAMA (http://seer.cancer.gov) HL KLL ALL KML MM AML MULTİPL
DetaylıT.C. GAZİ ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ İÇ HASTALIKLARI ANABİLİM DALI MEDİKAL ONKOLOJİ BİLİM DALI
T.C. GAZİ ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ İÇ HASTALIKLARI ANABİLİM DALI MEDİKAL ONKOLOJİ BİLİM DALI RİTUKSİMAB-CHOP KOMBİNASYON TEDAVİSİ ALAN CD 20 POZİTİF DİFFÜZ BÜYÜK B HÜCRELİ LENFOMA HASTALARINDA PROGNOZUN
DetaylıLENFOMADA ERKEN YAPILAN PET/CT TEDAVİYE YÖN VERİR Mİ?
1 LENFOMADA ERKEN YAPILAN PET/CT TEDAVİYE YÖN VERİR Mİ? O. Meltem Akay Eskişehir Osmangazi Üniversitesi Hematoloji Bilim Dalı Ege Hematoloji Onkoloji Kongresi 13-15 Mart 2015, Çeşme Giriş 2 Son 2-3 dekadda,
Detaylı[MEHMET ERTEM] BEYANI
Araştırma Destekleri/ Baş Araştırıcı 10. Ulusal Pediatrik Hematoloji Kongresi 3 6 Haziran 2015, Ankara [MEHMET ERTEM] BEYANI Sunumum ile ilgili çıkar çatışmam yoktur. Çalıştığı Firma (lar) Danışman Olduğu
DetaylıDr. Dilek Bayramgürler Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi
Dr. Dilek Bayramgürler Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Avrupa tavsiyeleri 2006 2008 Japon kılavuzu 2013 Amerika kılavuzu 2007 her yıl revizyon Alman kılavuzu 2013 Birinci basamak tedavilere yanıt vermeyenler
DetaylıDr Arzu OĞUZ 3. Kanserde Destek tedaviler ve Palyatif Bakım Sempozyumu 28-29 Mayıs 2016; ADANA
Dr Arzu OĞUZ 3. Kanserde Destek tedaviler ve Palyatif Bakım Sempozyumu 28-29 Mayıs 2016; ADANA Myeloid hücrelerinin prolif; farklılaşmasını, canlılığını ve aktivasyonunu regüle ederler Nötropeni insidans
DetaylıYUMUŞAK DOKU SARKOMLARINDA KONVANSİYONEL KEMOTERAPİ VE YENİ TEDAVİLER. Dr. Elif Güler
YUMUŞAK DOKU SARKOMLARINDA KONVANSİYONEL KEMOTERAPİ VE YENİ TEDAVİLER Dr. Elif Güler Akdeniz Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Hematoloji Onkoloji Bölümü Mezenkimal hücrelerden kaynaklanır Her yerde olabilir
DetaylıCD 20(+) LENFOMALARDA MONOKLONAL ANTİKORLAR: RITUXIMAB ÇAĞI VE ÖTESİ
CD 20(+) LENFOMALARDA MONOKLONAL ANTİKORLAR: RITUXIMAB ÇAĞI VE ÖTESİ D R. E M R E T E K G Ü N D Ü Z - D R. M. S İ N A N D A L 1 5. 3. 2 0 1 5 - Ç E Ş M E MONOKLONAL ANTİKORLAR B veya T hücre reseptörlerinin
DetaylıRichter Dönüşümü Tanı ve. Dr Şahika Zeynep Akı GUTF Hematoloji B.D.
Richter Dönüşümü Tanı ve Tedavisi Dr Şahika Zeynep Akı GUTF Hematoloji B.D. [CHRONIC LYMPHOID LEUKEMIA SECONDARILY ASSOCIATED WITH A MALIGNANT RETICULOPATHY: RICHTER'S SYNDROME]. LORTHOLARY P, BOIRON
DetaylıOTOLOG HEMATOPOIETIK KÖK HÜCRE NAKLI YAPILAN (OHKHN) HASTALARDA, SERUM ALBUMIN DÜZEYLERININ ÖNEMI
P8 OTOLOG HEMATOPOIETIK KÖK HÜCRE NAKLI YAPILAN (OHKHN) HASTALARDA, SERUM ALBUMIN DÜZEYLERININ ÖNEMI Neslihan Mandacı Şanlı 1, Esen Karakuş 1, Gökmen Zararsız 2, Leylagül Kaynar 1, Bülent Eser, 1 Mustafa
DetaylıDışı Lenfomalarda Hedefe Yönelik Tedaviler
Hodgkiṉ- Hodgkin Dışı Lenfomalarda Hedefe Yönelik Tedaviler Berksoy Şahin Çukurova Ü.T.F Tıbbi Onkoloji BD Aralık 2006-İstanbul Lenfoma-Akıllı Moleküller 1 Sunum Akışı I. Monoklonal Antikorlar (MA) Özellikleri,
DetaylıKUTANÖZ LENFOMA KLASİFİKASYONU. Dr. Melih Akyol Cumhuriyet Üniversitesi Tıp Fakültesi Dermatoloji Anabilim Dalı Sivas
KUTANÖZ LENFOMA KLASİFİKASYONU Dr. Melih Akyol Cumhuriyet Üniversitesi Tıp Fakültesi Dermatoloji Anabilim Dalı Sivas İÇERİK Hikayenin başlangıcı ve farklı klasifikasyon sistemleri Nereden geliyor? EORTC
DetaylıNONHODGKİN LENFOMALARDA NÜKLEER TIBBIN YERİ
NONHODGKİN LENFOMALARDA NÜKLEER TIBBIN YERİ 2.ULUSAL LENFOMA MYELOMA KONGRESİ 15-17 Nisan 2011 Belek- ANTALYA Dr. AYŞE MUDUN İstanbul Tıp Fakültesi Nükleer Tıp Anabilim Dalı PET ve PET/BT POZİTRON YAYICI
Detaylı3.Lenfoma Myeloma Kongresi Antalya, 10 13 Mayıs 2012 YOKTUR YOKTUR YOKTUR YOKTUR YOKTUR
Sunumumda aşağıda yer alan ruhsat dışı ilaç ve tıbbi cihazlar ile ilgili bilgi yer almaktadır: VARDIR : BORTEZOMİB, THALİDOMİD, LENALİDOMİD 3.Lenfoma Myeloma Kongresi Antalya, 10 13 Mayıs 2012 Araştırma
DetaylıRekürren/Metastatik Baş Boyun Kanserleri Tedavisinde Son Gelişmeler
Rekürren/Metastatik Baş Boyun Kanserleri Tedavisinde Son Gelişmeler Dr. Mustafa Özdoğan Medstar Antalya Hastanesi Tıbbi Onkoloji 60 yaşında, erkek, inşaat işçisi, VAKA 60 paket/yıl sigara öyküsü, İlk başvuru:
DetaylıSunum Planı. 1) Genel bilgiler. 2) Unisentrik (tek odaklı) CH. 3) Multisentrik (çok odaklı) CH. 4) Olgu sunumları
Sunum Planı 1) Genel bilgiler 2) Unisentrik (tek odaklı) CH 3) Multisentrik (çok odaklı) CH 4) Olgu sunumları 1956 Castleman Hastalığı Nadir ve heterojen bir lenfoproliferatif hastalık Anjiyofolliküler
DetaylıLLM Dergi 2017;1(3): /llm Comparison of R-CHOP21 Regimen with R-CHOP14 Regimen for Diffuse Large B-Cell Lymphoma
LLM Dergi 2017;1(3):59-63 10.5578/llm.58661 ARAŞTIRMA Erişkin Diffüz Büyük B-Hücreli Lenfoma Olgularında R-CHOP14 ve R-CHOP21 Kemoterapilerinin Karşılaştırılması Comparison of R-CHOP21 Regimen with R-CHOP14
DetaylıMEME DIŞI SOLİD TÜMÖRLERDE YÜKSEK DOZ TEDAVİ VE OTOLOG PERİFERİK KÖK HÜCRE TRANSPLANTASYONU
MEME DIŞI SOLİD TÜMÖRLERDE YÜKSEK DOZ TEDAVİ VE OTOLOG PERİFERİK KÖK HÜCRE TRANSPLANTASYONU Bir çok kanserde, başarılı bir tedaviyi engelleyen en önemli iki faktör, tümör volümü ve intrensek tümör direncidir.
DetaylıHodgkin Lenfoma erken evre sistemik tedavi. Dr. Mert Başaran İstanbul Üniversitesi Onkoloji Enstitüsü
Hodgkin Lenfoma erken evre sistemik tedavi Dr. Mert Başaran İstanbul Üniversitesi Onkoloji Enstitüsü Erken Evre Hodgkin Hastalığı Risk Tanımlamasındaki Farklılıklar May 12 1 Erken Evre Hodgkin Hastalığında
DetaylıMATÜR T- HÜCRELİ LENFOMALAR TANISI PATOLOG GÖZÜYLE
4. ULUSAL LENFOMA MYELOMA KONGRESİ 2-5 MAYIS 2013, ANTALYA MATÜR T- HÜCRELİ LENFOMALAR TANISI PATOLOG GÖZÜYLE DR. NALAN AKYÜREK GAZİ ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ PATOLOJİ ANABİLİM DALI Matür T- Hücre ve
DetaylıDr. Sermin Özkal DEÜTF Patoloji AD
Dr. Sermin Özkal DEÜTF Patoloji AD GIS Ekstranodal lenfoma en sık DBBHL > MALT Lenfoma > Diğer Mide > ince barsak > kalın barsak* ve rektum* Ekstranodal Lenfoma X Lenfoid Hiperplazi Özellikle küçük lenfoid
DetaylıKüçük hücreli dışı akciğer kanserinde 1., 2., 3. basamak tedaviler
Küçük hücreli dışı akciğer kanserinde 1., 2., 3. basamak tedaviler Dr. Mustafa Erman Hacettepe Üniversitesi Onkoloji Enstitüsü Nisan 2007, Antalya Soru: 1>0? MRC-IGR meta-analizi Sisplatin içeren rejimler
DetaylıCoğrafi temel yaklaşım farklılıkları
Coğrafi temel yaklaşım farklılıkları Doğu Asya Cerrahi D2 sonrası oral floropirimidin bazlı adjuvan tedavi Avrupa Perioperatif kemoterapi (neoadjuvan ve adjuvan) Amerika Adjuvan kemoradyoterapi Surg Oncol
DetaylıMANTLE HÜCRELİ LENFOMA
1 MANTLE HÜCRELİ LENFOMA Sıklık Batı toplumlarında tüm lenfomaların %6 9 unu oluşturmaktadır ve yıllık görülme sıklığı 1 2/100.000 dir. Erkeklerde 3:1 oranla kadınlardan daha sık görülmektedir. [1] Ekstranodal
DetaylıFolliküler Lenfomalar Rehberliğinde Patolog-Klinisyen Ekibinin Gerçeğe Yolculuğu. Dr. Tülay Tecimer Acıbadem Sağlık Grubu
Folliküler Lenfomalar Rehberliğinde Patolog-Klinisyen Ekibinin Gerçeğe Yolculuğu Dr. Tülay Tecimer Acıbadem Sağlık Grubu 2. LENFOMA MYELOMA KONGRESİ, ANTALYA, 16 Nisan 2011 Lenfoma olgularının doğru değerlendirilmesi,
DetaylıAkut Myeloid Lösemi Relaps ve Tedavisi
ANKARA ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ ÇOCUK SAĞLIĞI VE HASTALIKLARI 1945 Akut Myeloid Lösemi Relaps ve Tedavisi Dr. Talia İleri Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Pediatrik Hematoloji BD Akut Lösemide Tedavi
DetaylıAraştırma 2011 DEÜ TIP FAKÜLTESİ DERGİSİ CİLT 25, SAYI 1, (OCAK) 2011, S: 25 30
25 Araştırma Periferik Hematopoietik Kök Hücre Nakli Yapılan Lenfoma Hastalarımız. Tek Merkez Deneyimi PERIPHERAL BLOOD STEM CELL TRANSPLANTATION FOR LYMPHOMA PATIENTS. SINGLE CENTER EXPERIENCE Selda KAHRAMAN
DetaylıPlazma Hücreli Lösemi. Prof.Dr.Ercüment Ovalı
Plazma Hücreli Lösemi Prof.Dr.Ercüment Ovalı Wladyslaw Antoni Gluzinski 1906 da 47 yaşında kemik ağrısı, kosta kırığı, idarda porteinöz birikim ve lokositoz ile başvuran bir hastada mevcut lokositozda
DetaylıKronik lenfositik lösemi tedavisi güç olan hastalar
Kronik lenfositik lösemi tedavisi güç olan hastalar KLL de tanı sırasında ortanca yaş 65 dir. %40 < 60 yaş %12
DetaylıTARTIŞMACILAR Doç. Dr. Abdullah Büyükçelik Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Tıbbi Onkoloji B.D.
TARTIŞMACILAR Doç. Dr. Abdullah Büyükçelik Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Tıbbi Onkoloji B.D. Doç. Dr. Halil Kavgacı Karadeniz Teknik Üniversitesi Tıp Fakültesi Tıbbi Onkoloji B.D. BAŞKANLAR Prof. Dr.
DetaylıProf. Dr. Yaşar BEDÜK Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi
Prof. Dr. Yaşar BEDÜK Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Seminom GHTT in %60 ı Seminom dur Ayrıca %10 kadar da mix tümörler içinde yer alırlar Tanı anında %75-80 i Evre I Diğer türlere göre daha iyi prognozlu
DetaylıPediatrik Tümör Kayıtları 7443 olgu (2002-2006 periyodu)
ADÖLESAN LENFOMALAR Prof.Dr.Volkan Hazar Akdeniz Üniversitesi Tıp Fakültesi Pediatrik Hematoloji/Onkoloji Bilim Dalı Pediatrik Kök Hücre Transplantasyon Ünitesi Pediatrik Tümör Kayıtları 7443 olgu (2002-2006
Detaylı26. ULUSAL PATOLOJİ KONGRESİ HEMATOPATOLOJİ ANTALYA, Dr.Nazan Özsan Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Patoloji Anabilim Dalı İzmir
26. ULUSAL PATOLOJİ KONGRESİ HEMATOPATOLOJİ ANTALYA, 2016 Dr.Nazan Özsan Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Patoloji Anabilim Dalı İzmir 53 yaşında, E Eylül 2015 te karında şişlik batında asit gece terlemesi,
DetaylıMANTLE HÜCRELİ HODGKİN DIŞI LENFOMA
ULUSAL TANI VE TEDAVİ KILAVUZU 2012 MANTLE HÜCRELİ HODGKİN DIŞI LENFOMA III. BÖLÜM TANI VE TEDAVİ KILAVUZU 36 ULUSAL TANI VE TEDAVİ KILAVUZU 2012 MANTLE HÜCRELİ HODGKİN DIŞI LENFOMA TANI VE TEDAVİ KILAVUZU
DetaylıEpidermoid Akciğer Kanseri Sistemik Tedavisinde Gelişmeler
Epidermoid Akciğer Kanseri Sistemik Tedavisinde Gelişmeler Dr. Özden Altundağ Başkent Üniversitesi Medikal Onkoloji TAKD İÇ ANADOLU BÖLGE TOPLANTISI 10/05/2016, Ankara Akciğer Kanseri Geleneksel Sınıflandırma
DetaylıPreklinik ve Klinik Çalışma Protokolü Nasıl Yazılır? Faz II çalışmalar. Dr Hüseyin Abalı TTOD 2014
Preklinik ve Klinik Çalışma Protokolü Nasıl Yazılır? Faz II çalışmalar Dr Hüseyin Abalı TTOD 2014 Preklinik ve Klinik Çalışma Protokolü Nasıl Yapılır? Faz II çalışmalar Dr Hüseyin Abalı TTOD 2014 Yapabildiğin
DetaylıGiriş. Bu kitapçık hastalar ve ailelerine miyeloma hakkında bilgi sunmaktadır.
1 Giriş Hematoloji Uzmanlık Derneği, the Leukemia & Lymphoma Society(LLS)'e 06.12.2010 tarihinde çevirisi yapılan Non-Hodgkin Lenfoma kitapçığına yeniden basım izni verdiği için minnetle teşekkür eder.
DetaylıENDİKASYON DIŞI İLAÇ KULLANIMI KILAVUZU İKİNCİ BÖLÜM. Amaç, Kapsam ve Dayanak
Endikasyon Dışı İlaç Kullanımı Kılavuzu ENDİKASYON DIŞI İLAÇ KULLANIMI KILAVUZU BİRİNCİ BÖLÜM Amaç, Kapsam ve Dayanak Amaç Madde 1. Bu kılavuz, endikasyon dışı (off label use) kullanılan veya şahsi tedavi
Detaylıİleri evre mesane kanseri tedavisi. Dr. Mustafa Erman Hacettepe Üniversitesi Onkoloji Enstitüsü
İleri evre mesane kanseri tedavisi Dr. Mustafa Erman Hacettepe Üniversitesi Onkoloji Enstitüsü Mesane ca kemosensitiftir! Kombinasyon tedavileriyle ~%50-60 yanıt oranı ve %20-30 tam yanıt elde edilebilir.
DetaylıAraştırma 2012 DEÜ TIP FAKÜLTESİ DERGİSİ CİLT 26, SAYI 1, (NİSAN) 2012, 21-26
21 Araştırma Tek Merkez Deneyimi: Folliküler Lenfomalı Olgularımızın Retrospektif Değerlendirmesi SINGLE CENTER EXPERIENCE: RETROSPECTIVE ANALYSIS OF FOLLICULER LYMPHOMA Abdullah KATGI 1, Aybüke OLGUN
DetaylıOlgu Sunumu. Dr Mükremin Uysal Afyon Kocatepe Üniversitesi Tıbbi Onkoloji
Olgu Sunumu Dr Mükremin Uysal Afyon Kocatepe Üniversitesi Tıbbi Onkoloji Hasta Adı Soyadı: S.D Doğum Tarihi: 1981 (35 yaş) Cinsiyet: Bayan Protokol No: 221510 Başvuru Tarihi: Ocak 2015 Şikayeti: Karın
DetaylıAkut Myeloid Lösemide Prognostik Faktörler ve Tedavi
1945 ANKARA ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ ÇOCUK SAĞLIĞI VE HASTALIKLARI Akut Myeloid Lösemide Prognostik Faktörler ve Tedavi Dr. Mehmet ERTEM Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Pediatrik Hematoloji Bilim Dalı
DetaylıOsteosarkom Tedavisinde Neoadjuvan Tedavi. Dr. Bülent Yalçın 5. Türk Tıbbi Onkoloji Kongresi, Mart 2014 Susesi Otel, Antalya
Osteosarkom Tedavisinde Neoadjuvan Tedavi Dr. Bülent Yalçın 5. Türk Tıbbi Onkoloji Kongresi, 19-23 Mart 2014 Susesi Otel, Antalya Osteosarkoma-1 Nadir tümörler (2-3/100.000), Çalışma yapmak zor (çok merkezli,
DetaylıAGRESİF B HÜCRELİ LENFOMALARDA TEDAVİ
AGRESİF B HÜCRELİ LENFOMALARDA TEDAVİ Dr. Evren Özdemir Hacettepe Üniversitesi Onkoloji Hastanesi 20.04.2013 International Prognostic Index (IPI) Patients of all ages Age Performance status Lactate dehydrogenase
DetaylıSERVİKS KANSERİNDE RADYOTERAPİ
SERVİKS KANSERİNDE RADYOTERAPİ Prof. Dr. Sait Okkan İ.Ü. Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Radyasyon Onkolojisi Anabilim Dalı Adana, 2004 Erken Evre Serviks Kanseri Tedavi Seçenekleri * Cerrahi * Radyoterapi *
DetaylıRENAL HÜCRELİ KARSİNOM METASTATİK HASTALIKTA TEDAVİ. Üroonkoloji Derneği
RENAL HÜCRELİ KARSİNOM METASTATİK HASTALIKTA TEDAVİ Prof. Dr. Levent Türkeri Üroloji Anabilim Dalı Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefrektominin Yeri Sistemik tedavi öncesi Nefrektomi Tümör hücrelerinin
DetaylıERİŞKİN DİFFÜZ BÜYÜK B-HÜCRELİ LENFOMA OLGULARINDA R-CHOP14 ve R- CHOP21 KEMOTERAPİ PROTOKOLLERİNİN KARŞILAŞTIRILMASI
T.C. İstanbul Üniversitesi İstanbul Tıp Fakültesi İç Hastalıkları Anabilim Dalı ERİŞKİN DİFFÜZ BÜYÜK B-HÜCRELİ LENFOMA OLGULARINDA R-CHOP14 ve R- CHOP21 KEMOTERAPİ PROTOKOLLERİNİN KARŞILAŞTIRILMASI İç
DetaylıPediatrik Hastalarda Antifungal Tedavi Yaklaşımları
Uydu Sempozyumu Pediatrik Hastalarda Antifungal Tedavi Yaklaşımları Moderatör: Prof.Dr.Volkan Hazar Konuşmacı: Prof.Dr.Ali Bülent Antmen 5. Ulusal Pediatrik Hematoloji Sempozyumu, 12-14 Mayıs 2016 Denizli
DetaylıMETASTATİK RENAL HÜCRELİ KANSERDE İKİNCİ BASAMAK TEDAVİ
METASTATİK RENAL HÜCRELİ KANSERDE İKİNCİ BASAMAK TEDAVİ Doç. Dr. Ramazan YILDIZ Gazi Üniversitesi Tıp Fakültesi, Tıbbi Onkoloji Bilim Dalı, III. İmmünoonkoloji Kongresi, 13 Mayıs, Antalya Ajanda Sorafenib
DetaylıTülay Tecimer 4 Kasım, Ulusal Patoloji Kongresi
Tülay Tecimer 4 Kasım, 2016 26. Ulusal Patoloji Kongresi Olgu Sunumu 72 yaşında kadın hasta. Nisan 2014 te boyunda kitleler şikayeti ile doktora müracaat, 1 yıldır yavaş büyüyen servikal lenf nodları,
DetaylıMarjinal Zon Lenfoma Tedavi Rehberi
Marjinal Zon Lenfoma Tedavi Rehberi Epidemiyoloji Marjinal Zon Lenfoma (MZL) non Hodgkin Lenfomalar (NHL) arasında 3. En sık görülen lenfoma alt tipidir. Mukoza ilişkili lenfoid doku (MALT) tipi NHL lerin
DetaylıÇOCUKLUK ÇAĞI KANSERLERİ TPOG ÇALIŞMA SONUÇLARI. Prof. Dr. Rejin KEBUDİ
ÇOCUKLUK ÇAĞI KANSERLERİ TPOG ÇALIŞMA SONUÇLARI Prof. Dr. Rejin KEBUDİ İ.Ü., Cerrahpaşa T. F., Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları A.B.D. & İ.Ü., Onkoloji Enstitüsü, Pediatrik Hematolojik-Onkoloji B.D. ÇOCUKLUK
DetaylıLokal İleri Baş Boyun Kanserinde İndüksiyon Tedavisi mi? Eşzamanlı Kemoradyoterapi mi?
Lokal İleri Baş Boyun Kanserinde İndüksiyon Tedavisi mi? Eşzamanlı Kemoradyoterapi mi? Dr. Deniz Tural Bakırköy Dr. Sadi Konuk Eğitim ve Araştırma Hastanesi Tıbbi Onkoloji Sunum Akışı Giriş Lokal ileri
DetaylıMultiple Myelom Radyoterapi Uygulamaları. Prof.Dr. Serra KAMER
Multiple Myelom Radyoterapi Uygulamaları Prof.Dr. Serra KAMER Cevap Aranan Sorular Kemik Lezyonlarında Palyatif Radyoterapi Plazmositom tedavisinde küratif radyoterapi Kim ne zaman- tedavi sıralaması?
DetaylıDr. Ömür Gökmen Sevindik, Dr. Mehmet Ali Özcan
TÜRK HEMATOLOJİ DERNEĞİ 2013: 3 2 Dr. Ömür Gökmen Sevindik, Dr. Mehmet Ali Özcan Dokuz Eylül Üniversitesi Tıp Fakültesi İç Hastalıkları Anabilim Dalı, Hematoloji Bilim Dalı İzmir, Türkiye e-posta: mehmet.ozcan@deu.edu.tr
DetaylıYAŞLI HASTAYA YAKLAŞIM
YAŞLI HASTAYA YAKLAŞIM Kazım UYGUN Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Tıbbi Onkoloji Bilim Dalı DESTEK TEDAVİ KONSENSUS TOPLANTISI, 9. İstanbul Üniversitesi Onkoloji Enstitüsü Günleri WOW Hotels & Convention
DetaylıDr. Günhan Gürman. Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi, Hematoloji Bilim Dalı, Ankara, Türkiye e-posta: gurman@ankara.edu.tr.
TÜRK HEMATOLOJİ DERNEĞİ 2013: 3 2 Dr. Günhan Gürman Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi, Hematoloji Bilim Dalı, Ankara, Türkiye e-posta: gurman@ankara.edu.tr Anahtar Sözcükler Lenfoplazmasitik lenfoma, Waldenström
DetaylıBFM Protokolü ve Türkiye Deneyimi Dr. Gönül Aydoğan
BFM Protokolü ve Türkiye Deneyimi Dr. Gönül Aydoğan Yoğun kemoterapi protokolleri ve kan ürünleri transfüzyonları, antibiyotik tedavisi gibi destek tedavilerinin artışı ile akut lenfoblastik lösemili (ALL)
Detaylı