Asetaminofen İntoksikasyonları

Ebat: px
Şu sayfadan göstermeyi başlat:

Download "Asetaminofen İntoksikasyonları"

Transkript

1 Asetaminofen İntoksikasyonları Dr. Haldun Akoğlu UZM. DR. HALDUN AKOĞLU - KEAH ACİL TIP Tintinalli,

2 Asetaminofen = asetil-para-amino-fenol = APAP ABD APAP kombinasyonlarına maruziyet sadece APAP a maruziyet bir merkezde tedavi almış NAC almış Ölüm 69 APAP tek ajan, 53 kombine Toksik alıma bağlı ölümlerin %15 inden sorumlu UZM. DR. HALDUN AKOĞLU - KEAH ACİL TIP Tintinalli,

3 Farmakoloji Önerilen APAP dozu Erişkinde mg, 4-6 saatte bir Maksimum 4 gr/gün Çocukta mg/kg, 4-6 saatte bir Maksimum 75 mg/kg/gün Serum tepe kons.: 30 dk 2 sa Dozaşımında: 2 saat UZM. DR. HALDUN AKOĞLU - KEAH ACİL TIP Tintinalli,

4 Metabolizma UZM. DR. HALDUN AKOĞLU - KEAH ACİL TIP Tintinalli,

5 Metabolizma UZM. DR. HALDUN AKOĞLU - KEAH ACİL TIP Tintinalli,

6 APAP toksisitesinde metabolizma KC metabolizması (glukuranidasyon ve sulfasyon) doyar Daha yüksek oranda p450 metabolizması gerçekleşir İntraselüler glutatyon biter KC glutatyon rezervi N in <%30 una ulaşınca NAPQI başka KC moleküllerine bağlanır hepatik nekroz gelişir UZM. DR. HALDUN AKOĞLU - KEAH ACİL TIP Tintinalli,

7 Tanı UZM. DR. HALDUN AKOĞLU - KEAH ACİL TIP Tintinalli,

8 Tanı Tamamen Normal Hasta Hepatotoks klinik ve lab kanıtları gelişmeye başlar Fulminan hepatite ilerleme Rezolüsyon UZM. DR. HALDUN AKOĞLU - KEAH ACİL TIP Tintinalli,

9 UZM. DR. HALDUN AKOĞLU - KEAH ACİL TIP 9

10 Tanı Akut Alım APAP Toks. düşünülmeli: >10 g ya da 200 mg/kg tek seferde >10 g ya da 200 mg/kg 24 saatte >6 g ya da 150 mg/kg 24 saatte ve 2 gün boyunca >12 g aldığını söyleyen hastaların %30 unun 4-saat düzeyi >200 mg/dl çıkar, %6 sında ise hepatotoks gelişir UZM. DR. HALDUN AKOĞLU - KEAH ACİL TIP Tintinalli,

11 Tanı Akut Alım Serum[APAP] Alımdan beri geçen süre Klinik bulgu ilk 24 saatte yok Mecburen lab a güven APAP toksisitesi ölümcül, serum[apap] heryerde bakılıyor, ucuz AS e ihtihar amaçlı ilaç alımıyla gelen her hastada serum[apap] bakılmalı UZM. DR. HALDUN AKOĞLU - KEAH ACİL TIP Tintinalli, 2011.

12 UZM. DR. HALDUN AKOĞLU - KEAH ACİL TIP 12

13 UZM. DR. HALDUN AKOĞLU - KEAH Rosen, ACİL TIP Chapter

14 Nomograma göre komplikasyonlar 300 μg/ml hattının üzerindeki hastalarda Hepatotoks. % μg/ml hatt üzerindeki hastalarda Ölüm %5 KBY %1 Hepatotoks. %60 UZM. DR. HALDUN AKOĞLU - KEAH ACİL TIP Tintinalli,

15 NAC tedavisi verilmezse? Nomogram hattının üstündeki hastalar UZM. DR. HALDUN AKOĞLU - KEAH ACİL TIP Tintinalli,

16 NAC tedavisi verilmezse? UZM. DR. HALDUN AKOĞLU - KEAH Rosen, ACİL TIP Chapter

17 Nomogram 150 mg/kg sınırı kullanılmalı Alım sonrası sadece 4-24 saatler arasında kullanılmalı, daha önce ya da sonra kullanılmamalı Tek doz alımlarda akut alımlarda kullanılmalı Kronik alım/toksisitede kullanılmamalı Tintinalli, UZM. DR. HALDUN AKOĞLU - KEAH Rosen, ACİL TIP Chapter

18 Tanı Kronik Alım Kr. APAP Alımlarında serum[apap] ve AST bakma endikasyonları 6 yaş 10 g/gün (ya da 200 mg/kg/gün) 24-saatte 6 g/d (ya da 150 mg/kg/gün) 48-saatte günlük Semptomatikse (RUQ ağrısı/hass, sarılık, n/v) <6 yaş 200 mg/kg/gün 24-saatte 150 mg/kg/gün 48-saatte 100 mg/kg/gün 72-saat ya da daha uzun Semptomatikse (RUQ ağrısı/hass, sarılık, n/v) UZM. DR. HALDUN AKOĞLU - KEAH Rosen, ACİL TIP Chapter

19 Gebede APAP alımı Fetal APAP Toks nadir ama bildirilmiş APAP plasentayı geçer 1.trimesterde fetal ölüm yapabilir Tedavi ve yaklaşım değişmez UZM. DR. HALDUN AKOĞLU - KEAH Rosen, ACİL TIP Chapter

20 Tedavi (1) gastrointestinal emilimi sınırla (2) zamanında (ilk 8 saat içinde) NAC ver (3) belirtileri kontrol et (4) destek tedavisi ve izlemi organize etmeyi unutma UZM. DR. HALDUN AKOĞLU - KEAH ACİL TIP 20

21 Tedavi- Aktif Kömür: Polidrug alım yoksa mide lavajı KONTR APAP çok hızlı emilir Etkili bir antidotu vardır NG ile ver, ipeka (kusturucu) gerek yok Aktif kömürün NAC kullanım ihtiyacını azalttığına ya da KC yetmezliği/kcft üzerinde faydalı etkileri olduğunu gösteren herhangi bir çalışma yok NAC daima birinci öncelik UZM. DR. HALDUN AKOĞLU - KEAH ACİL TIP Tintinalli,

22 Tedavi Ancak genellikle sıralama sorunu yaşanmaz İlk saatlerde başvuran hastalara önce aktif kömür uygulanabilir 2 saat bekledikten sonra NAC verilebilir Özellikle de 4 saatten önce başvuran vakalarda Her ikisi de ardarda oral verilecekse 1-2 saat NAC bekletilmeli ki emilimi artsın NAC AC den daha değerli bir ilaç UZM. DR. HALDUN AKOĞLU - KEAH ACİL TIP Tintinalli,

23 Tedavi - NAC Erken APAP zehirlenmesi (<8 saat) NAC, NAPQI-hepatik pro bağlanmasını Glutatyon öncülü ya da prekürsörü, sülfat prekürsörü olarak davranır ya da NAPQI ı direk APAP a geri çevirir Bu dönemde NAC başlanırsa %100 etkili Oturmuş APAP zehirlenmesi (>24 s) Antioksidan - Hepatik nekrozu NAC geç başlansa da tarihi kontrollere nazaran daha az hepatik nekroz görülür UZM. DR. HALDUN AKOĞLU - KEAH ACİL TIP Tintinalli,

24 NAC etki mekanizması NAC GSH öncülü ve GSH sentezini arttırır Vücut GSH deposu %30 un altına inmediği sürece hayvan modellerinde hepatotox gelişmediği gösterilmiş GSH belirgin derecede fazla olduğunda NAPQI hepatositlere bağlanacağı yerde GSH nin tiyol gruplarına bağlanır UZM. DR. HALDUN AKOĞLU - KEAH ACİL TIP 26

25 UZM. DR. HALDUN AKOĞLU - KEAH ACİL TIP 27

26 UZM. DR. HALDUN AKOĞLU - KEAH ACİL TIP 28

27 UZM. DR. HALDUN AKOĞLU - KEAH ACİL TIP 29

28 NAC etki mekanizması Hasta ne kadar geç başvurursa başvursun Antioksidan etkisiyle hepato-splankinik dolaşıma verilen oksijeni arttırır NAPQI ile hapatositler arasındaki kovalen bağı koparır Oksidatif stres altındaki hücrelerin üzerinde koruyucu etkiye sahiptir Lipit peroksidasyonunu sınırlar UZM. DR. HALDUN AKOĞLU - KEAH ACİL TIP 30

29 Akut zehirlenme Literatürde tanımı net değil 4 saatlik süre içerisinde tek seferde APAP alımı Nomogram sadece akut zehirlenme sonrası NAC tedavisi ihtiyacını belirlemede kullanılmalı Diğer tüm alım çeşitlerinde nomogram uygun değil Tipik olarak, muhtemel toksik doz erişkinde 150 mg/kg veya 15 gram UZM. DR. HALDUN AKOĞLU - KEAH ACİL TIP 31

30 Akut zehirlenme Akut alımlardan en az 4 saat sonra ya da daha geç gelmişse geldiğinde APAP serum düzeyine bakılarak nomogramda işaretlenmeli Eğer muhtemel toksik doz hattının üzerindeyse NAC tedavisine başlanmalı UZM. DR. HALDUN AKOĞLU - KEAH ACİL TIP 32

31 UZM. DR. HALDUN AKOĞLU - KEAH ACİL TIP 33

32 4. saatte 200 µg/ml 24. saatte 6,25 µg/ml Avrupa da bu hattın üzeri NAC tedavisi endike UZM. DR. HALDUN AKOĞLU - KEAH ACİL TIP 34

33 4. saatte 150 µg/ml 24. saatte 4,7 µg/ml ABD de bu hattın üzeri NAC tedavisi endike UZM. DR. HALDUN AKOĞLU - KEAH ACİL TIP 35

34 24. saat geldiğinde artık nomogramda gösterilen değerler bazı lab.ların belirleyemeceği kadar düşüktür Bu durumda serum APAP, AST ve ALT düzeyi ile hastanın aldığı miktara göre karar verilir Erişkinde >7,5 g Çocukta 140 mg/kg UZM. DR. HALDUN AKOĞLU - KEAH ACİL TIP 36

35 Sivilotti Nomogramı UZM. DR. HALDUN AKOĞLU - KEAH ACİL TIP 37

36 Sivilotti Nomogramı Tedavi gerektiren tüm APAP dozaşımı hastaları aynı şekilde mi tedavi edilmeli? En ideal tedavi dozu ve yolu hangisi? Kişisel faktörler riskleri nasıl etkiler? UZM. DR. HALDUN AKOĞLU - KEAH ACİL TIP 38

37 Sivilotti ve ark. 20-saatlik IV NAC protokolünün 20 yıllık Kanada tecrübesiyle 1270 hastada yukarıdaki soruların cevaplarını veriyor ve yeni bir nomogram sunuyorlar Bu nomogram alkolik olmayan bireyler için geçerli (sosyal içiciler ve hiç içmeyenler) Alkolikler için ise bir risk katmanı belirliyorlar UZM. DR. HALDUN AKOĞLU - KEAH ACİL TIP 39

38 UZM. DR. HALDUN AKOĞLU - KEAH ACİL TIP 40

39 Sivilotti Nomogramı 2007 ye kadar 4 kez daha validifiye edildi Toplam hastada Burada işaretleme yapılıp ardından 20-saatlık IV NAC protokolü veriliyor ve ek başka hiçbir tetkik yapmadan hastalar taburcu edilebiliyorlar Hastaların hastanede en uzun kalış süresi 24 saat UZM. DR. HALDUN AKOĞLU - KEAH ACİL TIP 41

40 Sivilotti Nomogramı Serum[APAP] 380 μg/ml (alımdan 5 saat sonra) N-AC tedavisine 9.saatte başlanmış Kırmızı nokta alım, mavi nokta NAC verilme anı Mavi noktanın düştüğü alandaki hiperbolik eğrinin denk geldiği % değer heptox ihtimalini verir = %15 N-AC tedavisine alımdan 6 saat (ölçümden 1 saat) sonra başlanmış olsaydı ihtimal %1 den az olacaktı Sivilotti et al. Annal Emerg Med 2005;46(3):272 UZM. DR. HALDUN AKOĞLU - KEAH ACİL TIP 42

41 Etanol p450 indüktörü Etanol p450 sistemini indüklediği bilinen en fazla çalışılmış indüktör Kronik alkoliklerde daha fazla toksik metabolit sentezlenir Akut olarak APAP yutan kronik alkolikler şimdilik diğer hastalar gibi tedavi edilmelidirler 4. saatte APAP düzeyi bakıp nomograma yazarak UZM. DR. HALDUN AKOĞLU - KEAH ACİL TIP 43

42 UZM. DR. HALDUN AKOĞLU - KEAH ACİL TIP 44

43 Etanol p450 indüktörü APAP ve etanolün birbirinin metabolizmasını yarışmalı şekilde inhibe edebileceği varsayımı ortaya atılmış Akut alkol alımının insanda APAP dozaşımının klinik gidişatını değiştirdiği gösterilememiş (idi) UZM. DR. HALDUN AKOĞLU - KEAH ACİL TIP 45

44 UZM. DR. HALDUN AKOĞLU - KEAH ACİL TIP 46

45 Sivilotti Alkol, Alkolik ve APAP Etanol (yarışma) var Alkolik (p450 ) ya da değil (p450 N) Hepatotoksisite riski ½ azalır Etanol yok Alkolik (p450 ) Hepatotoksisite riski 2-8 kat Etanol yok, Alkolik değil Rumack-matthew UZM. DR. HALDUN AKOĞLU - KEAH ACİL TIP 47

46 Etanol p450 indüktörü Tersine, bazı hayvan çalışmalarında akut alkol dozaşımının APAP toksisitesinde faydalı olduğu gözlenmiş APAP p450 nin CYP2E alt grup enzimlerince dönüştürüldüğünden sadece bu enzimi direk etkileyen ilaçlar etkileşim gösterebiliyor UZM. DR. HALDUN AKOĞLU - KEAH ACİL TIP 48

47 Tedavi Protokolleri UZM. DR. HALDUN AKOĞLU - KEAH ACİL TIP 50

48 Oral protokol 72 saat Zofran 0,15 mg/kg IV Hidrate et NAC 140 mg/kg yükleme Sonra 70 mg/kg 4 saatte bir x 3 gün (toplam 17 doz) Soğuk limonata veya meyve suyuyla %5 lik solüsyona seyreltilebilir (N de %10 ya da %20 lik) NG ile verilebilir ya da kapalı bir kaptan kamışla içirtilebilir UZM. DR. HALDUN AKOĞLU - KEAH ACİL TIP Tintinalli,

49 NAC tedavi süresi IV protokol Avrupa, Avustralya ve Kanada da 20 yıla yakın bir süredir 20-saatlik IV protokol uygulanmakta 150 mg/kg yükleme 15 dakikada 50 mg/kg 4 saatte infüzyon Geri kalan 16 saatte 100 mg/kg infüzyon 2004 yılında bu protokol ABD de FDA onayı aldı, 2005 de ilk IV form piyasaya sürüldü UZM. DR. HALDUN AKOĞLU - KEAH ACİL TIP Tintinalli,

50 TR de IV protokol ASIST %10 luk 3 ml 300 mg ampul 70 kg erişkin için 35 ampul (105 cc) 500 cc %5 Dekstroz içinde (%1,6 lık çözelti) IV 15 dk da infüzyon [2000 cc/saat] verilebilirse daha seyreltik ancak 15 dakika geçilmemeli 12 ampul (36 cc) 500 cc %5 Dekstroz içinde (<%1) 4 saatte [125 cc/saat] 24 ampul (72 cc) 1000 cc %5 Dekstroz içinde (<%1) 16 saatte [63 cc/saat] UZM. DR. HALDUN AKOĞLU - KEAH ACİL TIP Tintinalli,

51 72-saat oral, 48-saat IV ve 20 saat IV protokoller karşılaştırılmış İlk 8 saatte başlandığı takdirde hiçbirinin diğerine bir üstünlüğü yok Kusma problem gibi görünse de hiçbir çalışmada bu net şekilde belirlenememiş UZM. DR. HALDUN AKOĞLU - KEAH ACİL TIP 54

52 8 saatten sonraki başvurularda 72 ve 48 saatlik oral ve IV protokoller 20- saatlik IV protokole üstün bulunmuş Özellikle FHY varsa daha uzun protokoller tercih edilebilir AST ve ALT yüksekliği belirlenmiş olanlarda belirgin iyileşme olana, ölüme ya da karaciğer nakline kadar NAC idamesine devam edilmeli UZM. DR. HALDUN AKOĞLU - KEAH ACİL TIP 55

53 İnhale NAC ın IV verilmesi Güvenilir ve steril 150 cc %20 lik inhale NAC 1000 cc %5 Dekstroz içine konursa %2,6 lık IV protokole uygun NAC solüsyonu elde edilir Filtreye gerek yok UZM. DR. HALDUN AKOĞLU - KEAH ACİL TIP 56

54 Oral NAC ın IV verilmesi %20 lik NAC solüsyonu 1000 cc %5 dektroz içine 150 cc konularak %2,6 lık solüsyon elde edilir 0.2µ miliporluk filtre ile periferik kateterden Yükleme dozu NAC: 140 mg/kg 1 saatte verilir İdame NAC: ilk idame 4 saat sonra 70 mg/kg/doz 1 saatte verilir 4 saat arayla toplam 12 doz olacak şekilde Yip L, et. al. Intravenous Administration of oral N-acetylcysteine Crit Care Med 1998; 26: UZM. DR. HALDUN AKOĞLU - KEAH ACİL TIP 57

55 IV NAC advers etkiler Çoğunlukla yükleme esnasında Anafilaktoid reaksiyon şeklinde Nadir Çoğu çalışmada %3 ile %25 arası En sık bildirilenler bulantı ve kusma IV başka bir yoldan hidrasyon ve antiemetikler Başka semptom yoksa infüzyonu durdurmaya gerek yok UZM. DR. HALDUN AKOĞLU - KEAH ACİL TIP Tintinalli,

56 IV NAC advers etkiler Diğer ve ciddi advers etkiler Kutanöz erüpsiyonlar İnfüzyonu durdur, antihistaminik ver, genelde yeterli Reaksiyon gerilerse yarı hızda tekrar infüzyona başla Bronkospazm çok nadir İnfüzyonu durdur, İnhale bronkodilatör ve kortikosteroidler Anjiyoödem çok nadir Entübasyon Hipotansiyon çok nadir Kateter/entübasyon UZM. DR. HALDUN AKOĞLU - KEAH ACİL TIP Ölüm birkaç vaka şeklinde bildirilmiş Tintinalli,

57 IV NAC advers etkiler Yan etki ne olursa olsun, eğer endikasyon kesinse (nomograma göre) daha yavaş dozda tekrar infüzyona başlanması denenmeli (hasta entübe edildiyse bile) Advers etkilerin hepsi doz ve infüzyon hızı ile ilintili Yavaş infüzyon ile tekrar oranı neredeyse yok denecek kadar az Ancak vakalar şeklinde advers etkinin tekrarlaması da bildirilmiş Tintinalli, UZM. DR. HALDUN AKOĞLU - KEAH ACİL TIP 60

58 Uygulama Kılavuzları UZM. DR. HALDUN AKOĞLU - KEAH ACİL TIP 61

59 Kılavuzlar İlk 8 saatte başlanırsa en büyük fayda Optimal karar verme ve NAC başlama zaman aralığı 4-8 saat arası Tedaviye karar verilip başlandıktan sonra tedavi tamamlanana kadar bir daha bakmaya gerek yok UZM. DR. HALDUN AKOĞLU - KEAH ACİL TIP Tintinalli,

60 <4 saatte başvuran hasta APAP düzeyi gönder 8.saatten önce sonuç çıkarsa nomograma işaretle ve gerekiyorsa NAC başla 8.saate kadar sonuç çıkmayacaksa ampirik olarak NAC başla, sonuç çıkınca stoplarsın UZM. DR. HALDUN AKOĞLU - KEAH ACİL TIP Tintinalli,

61 >4 <24 saat başvuran hasta APAP düzeyi gönder GI dekont 8.saatten önce sonuç çıkarsa nomograma işaretle ve gerekiyorsa NAC başla 8.saate kadar sonuç çıkmayacaksa ampirik olarak NAC başla, sonuç çıkınca stoplarsın UZM. DR. HALDUN AKOĞLU - KEAH ACİL TIP Tintinalli,

62 ? / >24 saat başvuran hasta APAP, KCFT gönder ampirik olarak NAC başla Eğer serumda tespit edilebilir APAP varsa ya da KCFT yüksekse hepatotoks riski var NAC a devam Eğer serumda APAP yok ve KCFT N ise hepatotoks riski yok NAC stop UZM. DR. HALDUN AKOĞLU - KEAH ACİL TIP Tintinalli,

63 APAP Alımı <4 saat 4-24 saat? >24 saat GI dekont GI dekont 4.Saatte APAP APA, KCFT İlk doz NAC 8.Saatten önce sonuç çıktı Nomogramda işaretle Toksik NAC ver 8.Saatten önce sonuç çıkmadı İlk doz NAC ver Toksik değil Sempt.Ted. APAP Z10 μg/ml ya da AST/ALT Evet NAC devam ph<7,3 PT>100 Kr>3,3 AMS KC Transpl. Hayır Destek Ted UZM. DR. HALDUN AKOĞLU - KEAH ACİL TIP 66 Tintinalli, 2011.

64 24. saat APAP-ile tetiklenen hepatotoksisitede alımdan 24 saat sonra, AST ve ALT yükselmeden önce ancak APAP serumda tespit edilemez hale geldikten sonra bir pencere periyodu olduğu yönünde çekinceler mevcuttur Ancak ne böyle bir vaka yayınlanmıştır ne de bunu destekleyen bir çalışma verisi mevcuttur UZM. DR. HALDUN AKOĞLU - KEAH ACİL TIP 67

65 24. saat Buna rağmen bazı hekimler 24. saatte tüm değerler normal olsa dahi NAC vermeyi tercih ederler Eskiden 15 saatten sonra başlanan NAC tedavisinin faydalı olmadığı kabul edilirdi Ancak artık FHY olanlarda dahi faydalı olduğu ve başvuru saati ne olursa, üzerinden ne kadar zaman geçmiş olursa olsun başlanmasının faydalı olduğu gösterilmiştir UZM. DR. HALDUN AKOĞLU - KEAH ACİL TIP 68

66 Uzamış salınımlı preparatlar Tylenol ER TR de yok 650 mg APAP 325 mg hemen, 325 mg yavaş salınımlı 4. saatteki tek değer yeterli değil Aralıklı olarak takip edilmeli Ancak tedavi protokolü değişmez UZM. DR. HALDUN AKOĞLU - KEAH ACİL TIP 69

67 Akut olmayan dozaşımları Subakut kronik dozaşımı 4 saatten daha uzun bir sürede alımın gerçekleşmiş olması Nomogramın yeri yok APAP toksisitesi için yüksek riskli kişilerin supraterapötik dozlarda alım yapmaları UZM. DR. HALDUN AKOĞLU - KEAH ACİL TIP 70

68 Akut olmayan dozaşımları > 10 gram günde Şüphe halinde APAP, AST ve ALT bakılmalı APAP serumda tespit edilebilir düzeyde VEYA AST-ALT yüksekse NAC verilmeli Risk altındaki hastalarda düzeyler NORMAL olsa dahi NAC verilebilir UZM. DR. HALDUN AKOĞLU - KEAH ACİL TIP 71

69 Akut olmayan dozaşımları Kronik APAP alımı olan hastalardan: Başvuruda AST < 50 IU hiç heptox yok AST IU arası olanların %15 inde heptox gelişmiş UZM. DR. HALDUN AKOĞLU - KEAH ACİL TIP 72

70 Prognoz UZM. DR. HALDUN AKOĞLU - KEAH ACİL TIP 73

71 Prognoz Çoğu 8 saatten önce başvurur Klinik ve lab bulgusu yoktur Hepatotoksisite, koagülopati, renal yetmezlik ve ensefalopati gelişen hastalar YBÜ verilmeli Eşlenik başka toksik alımlar varsa diğer ilaçların muhtemel etkilerine göre karar verilmeli Diğerleri için acil servis gözlem ünitesi yeterli (tekrar intihar riski göz önüne alınarak önlemler eşliğinde) UZM. DR. HALDUN AKOĞLU - KEAH ACİL TIP 74

72 Prognoz FHY için yüksek riskli hastaların belirlenerek KC transplantının mümkün olabileceği özel bir merkeze transfer edilmeleri düşünülebilir (Çapa ve Ege) AST ve ALT nin yükselme hızı ile tepe noktasının hiçbir belirleyiciliği yok King s College Criteria ile APAP toksisitesinin kötü sonlanımı belirlenebilir oldukça güvenilir ve bolca araştırılmış kriterler UZM. DR. HALDUN AKOĞLU - KEAH ACİL TIP 75

73 King s College Criteria Metabolik Asidoz Arteriyal ph < 7.3 ensefalopatiye bakılmaksızın ve yeterli sıvı resüsitasyonuna rağmen VEYA ÜÇÜ BİRDEN INR > 6,5 (PT > 100 saniye) Serum kreatinini >3,3 mg/dl Ensefalopati varlığı (evre III veya IV) UZM. DR. HALDUN AKOĞLU - KEAH ACİL TIP 76

74 King s College kriterleri Bu kriterleri tutturan her hasta olası KC transplantasyonu açısından ilgili merkeze sevk edilmelidir. Hepatotoksisitenin klinik ve lab bulguları olmadan protrombin zamanında uzama görülebilir ancak çalışmalar bunun IV NAC kullanımına bağlı olduğunu göstermiştir KCC kullanımı zor ama güvenilir bir araçtır. Ancak yanılsamalar yaratabilir. UZM. DR. HALDUN AKOĞLU - KEAH ACİL TIP 77

75 APACHE II Skoru KCC den daha duyarlı ve yararlı olduğunu gösteren çalışmalar var Henüz geniş kullanım alanı bulamamış Hesaplaması zor Ancak internette hemen ulaşılabilir bir hesaplayıcısı mevcut APACHE II >20 olması ölüm veya transplant yönünde riski belirtir UZM. DR. HALDUN AKOĞLU - KEAH ACİL TIP 78

76 UZM. DR. HALDUN AKOĞLU - KEAH ACİL TIP 79

77 Arteryal Laktat düzeyi Arteryal Laktat düzeyinin yükselmesi Sıvı resüsitasyonundan önce >3,5 mmol/l; Sıvı resüsitasyonundan sonra >3 mmol/l Sürvinin duyarlı ve özgül belirteci KCC kriterlerinden daha duyarlı ve özgül Validifiye edilmiş UZM. DR. HALDUN AKOĞLU - KEAH ACİL TIP 80

78 UZM. DR. HALDUN AKOĞLU - KEAH ACİL TIP 81

79 FDA Kısıtı (Dün) İlaç üreticilerinin bundan sonra tb ya da kapsül başına 325 mg dan daha fazla hammadde koymasına yasak getirdi Ayrıca siyah kutu içerisinde çok fazla alındığında ağır kc yetmezliği yapabilir ibaresi getirildi Sınırlama öksürük ve nezle ilaçları gibi kombinasyonlar için geçerli UZM. DR. HALDUN AKOĞLU - KEAH ACİL TIP 82

80 UZM. DR. HALDUN AKOĞLU - KEAH ACİL TIP 83

81 Celebrex Vioxx UZM. DR. HALDUN AKOĞLU - KEAH ACİL TIP 84

82 Sorular? UZM. DR. HALDUN AKOĞLU - KEAH ACİL TIP 89

83 34 y erkek dayanılmaz başağrısı yüzünden 36 saat önce bir şişe dolusu parol aldığını söyleyerek başvuruyor. Aşağıdakilerden hangisi NAC tedavisinin yönetimi ile ilgili olarak en doğrusudur? Nomogramda APAP düzeyi işaretlemek Serum APAP düzeyi ve KCFT ile karar vermek 24 saatin geçtiği kesinse NAC etkili değildir İkter varlığına göre karar verilir NAC tedavisine başlanır UZM. DR. HALDUN AKOĞLU - KEAH ACİL TIP 90

84 38 y okul öğretmeni aşırı sayıda minoset yutma şikayetiyle getirilmiş ve APAP düzeyi 200 mcg/ml. Muhtemel alım 8 saat önce olmuş. İlk doz NAC hemen verildi. Bundan sonra ne yapılmalı? İlk NAC verildikten 4 saat sonra APAP düzeyini kontrol et, eğer toksisite hattının altındaysa başka tedaviye gerek yok İlk NAC verildikten 12 saat sonra APAP düzeyini kontrol et, eğer toksisite hattının altındaysa başka tedaviye gerek yok İlk NAC verildikten 8 saat sonra APAP düzeyi ve KCFT kontrolü yap, eğer toksisite hattının altında/normalse başka tedaviye gerek yok Başka APAP bakma, NAC tedavisine devam et NAC tedavisine devam et, alımın 24. saatinde APAP bak UZM. DR. HALDUN AKOĞLU - KEAH ACİL TIP 91

ASETOMİNOFEN ZEHİRLENMELERİ UZ. DR. MEHMET YİĞİT SAĞLIK BİLİMLERİ ÜNİVERSİTESİ HASEKİ EĞİTİM VE ARAŞTIRMA HASTANESİ «

ASETOMİNOFEN ZEHİRLENMELERİ UZ. DR. MEHMET YİĞİT SAĞLIK BİLİMLERİ ÜNİVERSİTESİ HASEKİ EĞİTİM VE ARAŞTIRMA HASTANESİ « ASETOMİNOFEN ZEHİRLENMELERİ UZ. DR. MEHMET YİĞİT SAĞLIK BİLİMLERİ ÜNİVERSİTESİ HASEKİ EĞİTİM VE ARAŞTIRMA HASTANESİ « Sunum planı Epidemiyoloji Farmakokinetik Klinik özellikler Tanı Tedavi Sonuç Epidemiyoloji

Detaylı

Olgu sunumu. Sunu planı; - olgu. - epidemiyolji. - farmakoloji. - klinik

Olgu sunumu. Sunu planı; - olgu. - epidemiyolji. - farmakoloji. - klinik Sunu planı; - olgu Olgu sunumu Dr.murat BERBEROĞLU Akdeniz Üniversitesi Tıp fakültesi ACİL TIP ANABİLİM DALI 03.11.09 - epidemiyolji - farmakoloji - klinik - tanı - tedavi - algoritim 21 yaşında, bayan

Detaylı

Özgeçmiş: Özellik yok Alışkanlıklar: Alkol, sigara, madde kullanımı yok

Özgeçmiş: Özellik yok Alışkanlıklar: Alkol, sigara, madde kullanımı yok Dr. Neşe ÇOLAK ORAY 21 yaşında 55 kg bayan hasta 3 saat önce 80 adet Parasetamol 500mg tablet Bulantı dışında ek yakınması yok Suicidal düşünce Özgeçmiş: Özellik yok Alışkanlıklar: Alkol, sigara, madde

Detaylı

Parasetamol ve Salisilat Zehirlenmeleri. Uzm. Dr. Yusuf Ali Altuncı Ege Ünv. Tıp Fak. Acil Tıp Ad

Parasetamol ve Salisilat Zehirlenmeleri. Uzm. Dr. Yusuf Ali Altuncı Ege Ünv. Tıp Fak. Acil Tıp Ad Parasetamol ve Salisilat Zehirlenmeleri Uzm. Dr. Yusuf Ali Altuncı Ege Ünv. Tıp Fak. Acil Tıp Ad Sunu planı Sunu hedefleri Olgu örnekleri Genel yaklaşım Spesifik tedavi yöntemleri Yatış taburculuk kriterleri

Detaylı

Parasetamol PARASETAMOL İNTOKSİKASYONU. Farmakoloji. Farmakoloji. Farmakoloji. Dr. Taylan KILIÇ AÜTFH Acil Tıp A.B.D

Parasetamol PARASETAMOL İNTOKSİKASYONU. Farmakoloji. Farmakoloji. Farmakoloji. Dr. Taylan KILIÇ AÜTFH Acil Tıp A.B.D Parasetamol PARASETAMOL İNTOKSİKASYONU Dr. Taylan KILIÇ AÜTFH Acil Tıp A.B.D. N-acetyl-p-aminophenol (APAP) yada parasetamol ABD lerinde kayıt dışı en çok satılan analjezik Dünya genelinde intoksikasyonu

Detaylı

DEMİR İÇEREN İLAÇLARLA ZEHİRLENME UZM.DR. SEVGİ YUMRUTEPE MALATYA EĞİTİM VE ARAŞTIRMA HASTANESİ 22.O4.2018

DEMİR İÇEREN İLAÇLARLA ZEHİRLENME UZM.DR. SEVGİ YUMRUTEPE MALATYA EĞİTİM VE ARAŞTIRMA HASTANESİ 22.O4.2018 DEMİR İÇEREN İLAÇLARLA ZEHİRLENME UZM.DR. SEVGİ YUMRUTEPE MALATYA EĞİTİM VE ARAŞTIRMA HASTANESİ 22.O4.2018 GİRİŞ Demir ilaçları anemi tedavisinde (özellikle gebelerde ve çocuklarda) En sık 6 yaş altı çocuklarda

Detaylı

ANAFLAKSİ. Uzm. Dr. Alpay TUNCAR KIZILTEPE DEVLET HASTANESİ

ANAFLAKSİ. Uzm. Dr. Alpay TUNCAR KIZILTEPE DEVLET HASTANESİ ANAFLAKSİ Uzm. Dr. Alpay TUNCAR KIZILTEPE DEVLET HASTANESİ Hayatı tehdit eden birçok hastalığın ilk tanı ve tedavisi Acil Servis te yapılıyor Anafilaksi gibi, bu hastalıkları içeren kılavuzlar diğer kliniklerce

Detaylı

PARASETAMOL ZEHİRLENMESİ. DR.Abdurrahman İPEK

PARASETAMOL ZEHİRLENMESİ. DR.Abdurrahman İPEK PARASETAMOL ZEHİRLENMESİ DR.Abdurrahman İPEK SUNUM PLANI Farmakokinetik Farmakodinamik Toksik Etki Klinik Tanı Labarotuar Tedavi Parasetamol(Asetaminofen,Nasetil-p-aminofenol) Cocuklarda tedavi dozu oral

Detaylı

Zehirlenmelerde Diyaliz Uygulamaları. Dr. Ali Rıza ODABAŞ İstanbul Medeniyet Üniversitesi Göztepe Eğitim ve Araştırma Hastanesi

Zehirlenmelerde Diyaliz Uygulamaları. Dr. Ali Rıza ODABAŞ İstanbul Medeniyet Üniversitesi Göztepe Eğitim ve Araştırma Hastanesi Zehirlenmelerde Diyaliz Uygulamaları Dr. Ali Rıza ODABAŞ İstanbul Medeniyet Üniversitesi Göztepe Eğitim ve Araştırma Hastanesi Paracelsus (1493-1541) Grandfather of Toxicology "All things are poison and

Detaylı

β Bloker ve Kalsiyum Kanal Bloker Zehirlenmeleri Uzm. Dr. Yusuf Ali Altuncı Ege Ünv. Tıp Fak. Acil Tıp Ad

β Bloker ve Kalsiyum Kanal Bloker Zehirlenmeleri Uzm. Dr. Yusuf Ali Altuncı Ege Ünv. Tıp Fak. Acil Tıp Ad β Bloker ve Kalsiyum Kanal Bloker Zehirlenmeleri Uzm. Dr. Yusuf Ali Altuncı Ege Ünv. Tıp Fak. Acil Tıp Ad Sunu planı Sunu hedefleri Olgu örneği Genel yaklaşım Spesifik tedavi yöntemleri Yatış taburculuk

Detaylı

REVİZYON DURUMU. Revizyon Tarihi Açıklama Revizyon No

REVİZYON DURUMU. Revizyon Tarihi Açıklama Revizyon No REVİZYON DURUMU Revizyon Tarihi Açıklama Revizyon No Hazırlayan: Onaylayan: Onaylayan: Hemşirelik Protokolleri Adem Aköl Sinan Özyavaş Hazırlama Komitesi Kalite Konseyi Başkanı Kalite Koordinatörü 1/5

Detaylı

1. OLGU. Tüberküloz Kursu 2008 Antalya

1. OLGU. Tüberküloz Kursu 2008 Antalya 1. OLGU Tüberküloz Kursu 2008 Antalya 49 yaşında kadın hasta, ev hanımı Yakınması: Öksürük, balgam Hikayesi: Yaklaşık 2 aydır şikayetleri olan hasta akciğer grafisinde lezyon görülmesi üzerine merkezimize

Detaylı

ÜRÜN BİLGİSİ. CLAVOMED FORTE 250 mg / 62,5 mg Oral Süspansiyon Hazırlamak İçin Kuru Toz

ÜRÜN BİLGİSİ. CLAVOMED FORTE 250 mg / 62,5 mg Oral Süspansiyon Hazırlamak İçin Kuru Toz 1. ÜRÜN ADI ÜRÜN BİLGİSİ CLAVOMED FORTE 250 mg / 62,5 mg Oral Süspansiyon Hazırlamak İçin Kuru Toz 2. BİLEŞİM Etkin madde: Her 5 ml de; Amoksisilin Klavulanik asit 250.00 mg 62.5 mg 3. TERAPÖTİK ENDİKASYONLAR

Detaylı

DR.YUSUF CAN YURT HİPONATREMİ 2014 REHBERİ

DR.YUSUF CAN YURT HİPONATREMİ 2014 REHBERİ DR.YUSUF CAN YURT HİPONATREMİ 2014 REHBERİ HIPONATREMI NEDIR? Kan Na konsantrasyonunun

Detaylı

Kış Sezonunda Görülen İnfluenza Virüsü Tipleri ve Tedavide Oseltamivir in Etkinliği

Kış Sezonunda Görülen İnfluenza Virüsü Tipleri ve Tedavide Oseltamivir in Etkinliği 2010-2011 Kış Sezonunda Görülen İnfluenza Virüsü Tipleri ve Tedavide Oseltamivir in Etkinliği Mehmet Ceyhan, Eda Karadağ Öncel, Selim Badur, Meral Akçay Ciblak, Emre Alhan, Ümit Sızmaz Çelik, Zafer Kurugöl,

Detaylı

Plan. Giriş. Parasetamol Aşırı Alımları. Giriş. Farmakoloji - Patofizyoloji. ZEHİRLENMELER: Parasetamol & NSAİ İlaçlar. Doç. Dr.

Plan. Giriş. Parasetamol Aşırı Alımları. Giriş. Farmakoloji - Patofizyoloji. ZEHİRLENMELER: Parasetamol & NSAİ İlaçlar. Doç. Dr. Plan ZEHİRLENMELER: Parasetamol & NSAİ İlaçlar Doç. Dr. Cem Oktay Akdeniz Üniversitesi Tıp Fakültesi Acil Tıp Anabilim Dalı APAP NSAİ ilaç aşırı alımlarının Epidemiyolojisi Farmakolojisi - Patofizyolojisi

Detaylı

Alkolik Hepatit. Dr. Fatih Tekin. 29 Eylül 2017 İstanbul

Alkolik Hepatit. Dr. Fatih Tekin. 29 Eylül 2017 İstanbul Alkolik Hepatit Dr. Fatih Tekin 29 Eylül 2017 İstanbul ALKOL: Asıl Avrupa nın sorunu WHO 2010 verileri Avrupa da tüm ölümlerin %6.5 inden alkol sorumlu Alkole bağlı ölüm erkek kadın toplam Avrupa Dünya

Detaylı

Olgu Sunumu Dr. Işıl Deniz Alıravcı Ordu Üniversitesi Eğitim Ve Araştırma Hastanesi

Olgu Sunumu Dr. Işıl Deniz Alıravcı Ordu Üniversitesi Eğitim Ve Araştırma Hastanesi Olgu Sunumu Dr. Işıl Deniz Alıravcı Ordu Üniversitesi Eğitim Ve Araştırma Hastanesi 03.05.2016 OLGU 38 yaşında evli kadın hasta İki haftadır olan bulantı, kusma, kaşıntı, halsizlik, ciltte ve gözlerde

Detaylı

Olgu Tartışması. Doç. Dr. Bülent ERDUR PAUTF Acil Tıp AD DENİZLİ Haziran 2012 ATOK

Olgu Tartışması. Doç. Dr. Bülent ERDUR PAUTF Acil Tıp AD DENİZLİ Haziran 2012 ATOK Tartışması Doç. Dr. Bülent ERDUR PAUTF Acil Tıp AD DENİZLİ Haziran 2012 ATOK A 17 yaş, önceden sağlıklı bayan hasta Okul sorunları nedeniyle suicidal amaçlı 50 tablet Sorbifer durules içiyor (320 mg iron

Detaylı

Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Servisi Olgu Sunumu 19 Aralık 2018

Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Servisi Olgu Sunumu 19 Aralık 2018 Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Servisi Olgu Sunumu 19 Aralık 2018 Çarşamba Araş.Gör.Dr.Ozan BERK KOCAELİ ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ

Detaylı

CDC Profilaksi Kılavuzu Dr. Fatma Sargın

CDC Profilaksi Kılavuzu Dr. Fatma Sargın CDC Profilaksi Kılavuzu Dr. Fatma Sargın İstanbul Medeniyet Üniversitesi, Göztepe Eğitim ve Araştırma Hastanesi Profilaksi Temas öncesi profilaksi Temas sonrası profilaksi Mesleki temas Mesleki olmayan

Detaylı

Antidot Zehirlenmesi. Giriş. Olgu 1. Amaç. Opioid Overdosu - Naloksan. Opioid Overdosu - Naloksan

Antidot Zehirlenmesi. Giriş. Olgu 1. Amaç. Opioid Overdosu - Naloksan. Opioid Overdosu - Naloksan Giriş Antidot Zehirlenmesi Dr.Serkan YILMAZ Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Acil Tıp Anabilim Dalı Tüm zehirlenmeler Acil Tıbbın temel prensiplerine bağlı kalarak tedavi edilmelidir. Acil Tıp Sistematiğine

Detaylı

OXXA ŞURUP. % 4 Asetilsistein Şurup Hazırlamak İçin Granül

OXXA ŞURUP. % 4 Asetilsistein Şurup Hazırlamak İçin Granül OXXA ŞURUP % 4 Asetilsistein Şurup Hazırlamak İçin Granül FORMÜLÜ Sulandırıldıktan sonra her 5 ml şurup 200 mg (%4) asetilsistein içerir. Yardımcı maddeler: Metil-propil paraben (koruyucu), portakal esansı

Detaylı

GEBELİK ve BÖBREK HASTALIKLARI

GEBELİK ve BÖBREK HASTALIKLARI GEBELİK ve BÖBREK HASTALIKLARI Gebelikte ortaya çıkan fizyolojik değişiklikler Sodyum ve su retansiyonu Sistemik kan basıncında azalma Böbrek boyutunda artma ve toplayıcı sistemde dilatasyon Böbrek kan

Detaylı

Dr. Servet ALAN Memorial Sağlık Grubu

Dr. Servet ALAN Memorial Sağlık Grubu Dr. Servet ALAN Memorial Sağlık Grubu Olgu 1 56 y, Erkek Karaciğer sirozu, hepatit B, C, ve HCC Hepatik ensefalopati KC alıcı VDRL: + TPHA: + (1/640) Anti-TP : + Olgu 1 Preoperatif 10 gün seftriakson 1x1

Detaylı

3. OLGU. Tüberküloz Kursu 2008 Antalya

3. OLGU. Tüberküloz Kursu 2008 Antalya 3. OLGU Tüberküloz Kursu 2008 Antalya 43 yaşında erkek hasta, çiftçi Yakınması: Öksürük, balgam, balgamla karışık kan tükürme, nefes darlığı Hikayesi: Yaklaşık 5 aydır öksürük ve balgam yakınması olan

Detaylı

Araş. Gör. Dr. Esra Ece

Araş. Gör. Dr. Esra Ece Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı Çocuk Servisi Olgu Sunumu 04 Ekim 2017 Salı Araş. Gör. Dr. Esra Ece KOCAELİ ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ ÇOCUK SAĞLIĞI VE HASTALIKLARI

Detaylı

Magnezyum (Mg ++ ) Hipermagnezemi MAGNEZYUM, KLOR VE FOSFOR METABOLİZMA BOZUKLUKLARI

Magnezyum (Mg ++ ) Hipermagnezemi MAGNEZYUM, KLOR VE FOSFOR METABOLİZMA BOZUKLUKLARI Magnezyum (Mg ++ ) MAGNEZYUM, KLOR VE METABOLİZMA BOZUKLUKLARI Dr Ali Erhan NOKAY AÜTF Acil Tıp AD 2009 Büyük kısmı intraselüler yerleşimlidir Normal serum düzeyi: 1.5-2,5 meq/l Hücre içinde meydana gelen

Detaylı

İLAÇLAR İLE MEYDANA GELEN ZEHİRLENMELER

İLAÇLAR İLE MEYDANA GELEN ZEHİRLENMELER İLAÇLAR İLE MEYDANA GELEN ZEHİRLENMELER 10 Mayıs 2016 Doç. Dr. Sibel Özden İ.Ü. Eczacılık Fakültesi, Farmasötik Toksikoloji Anabilim Dalı 1 PARASETAMOL (ASETAMİNOFEN) Karaciğerde metabolize olur: Glukuronid

Detaylı

Mantar Zehirlenmeleri. Yard. Doç. Dr. Deniz Oray İzmir Üniversitesi Tıp Fakültesi Acil Tıp AD. Nisan 2014 Sunum süresi: 25dk

Mantar Zehirlenmeleri. Yard. Doç. Dr. Deniz Oray İzmir Üniversitesi Tıp Fakültesi Acil Tıp AD. Nisan 2014 Sunum süresi: 25dk Olgu 51 yaşında, erkek çiftçi. Göğüs ağrısı, terleme, bulantı ile başvuruyor. Akşam kırda topladığı mantarlardan yemiş, çorba ve bir kadeh rakı içmiş 1 saat sonra bulantı ve çarpıntı şikayetleri başlamış

Detaylı

Antitüberküloz İlaçlar ve Karaciğer

Antitüberküloz İlaçlar ve Karaciğer Antitüberküloz İlaçlar ve Karaciğer İlaç yan etkileri arasında hepatotoksisite oranı %7 Hastanede sarılıklı olguların %2 Fulminan karaciğer yetmezliğinin %30 Giderek ilaca bağlı hepatotoksisite akut karaciğer

Detaylı

ACS de yeni biyolojik markırlar MEHMET KOŞARGELİR HNH 2014-DEDEMAN

ACS de yeni biyolojik markırlar MEHMET KOŞARGELİR HNH 2014-DEDEMAN ACS de yeni biyolojik markırlar MEHMET KOŞARGELİR HNH 2014-DEDEMAN Biyomarkırlar (Tanı) Sınıf 1: Faydalı (Kanıt seviyesi:a) Kardiak spesifik troponin (troponin I veya T hangisi kullanılıyorsa) ACS semptomları

Detaylı

AKUT BATIN da ANALJEZİ. Dr Mustafa ÇALIK GOP Taksim Eğitim ve Araştırma Hastanesi

AKUT BATIN da ANALJEZİ. Dr Mustafa ÇALIK GOP Taksim Eğitim ve Araştırma Hastanesi AKUT BATIN da ANALJEZİ Dr Mustafa ÇALIK GOP Taksim Eğitim ve Araştırma Hastanesi KARIN AĞRISI Karın bölgesinde bölgesel olarak hissedilen ağrıların tamamına karın ağrısı diyoruz. Bu ağrılar; bazen karın

Detaylı

BOTULİNUM ANTİTOKSİN. Uzm. Dr. Ş Ömür Hıncal SBÜ Bağcılar EAH Acil Tıp Kliniği

BOTULİNUM ANTİTOKSİN. Uzm. Dr. Ş Ömür Hıncal SBÜ Bağcılar EAH Acil Tıp Kliniği BOTULİNUM ANTİTOKSİN Uzm. Dr. Ş Ömür Hıncal SBÜ Bağcılar EAH Acil Tıp Kliniği Tarihçe İlk olarak 1820 lerde Almanya da Sosisten zehirlenme Latince: Botulus (sosis) Bacillus Botulinus Patogenez C. botulinum

Detaylı

AKUT ADRENAL YETMEZLĐK TEDAVĐ PROTOKOLÜ

AKUT ADRENAL YETMEZLĐK TEDAVĐ PROTOKOLÜ AKUT ADRENAL YETMEZLĐK TEDAVĐ PROTOKOLÜ GĐRĐŞ Aşağıdaki hastalarda adrenal kriz olabileceği düşünülmelidir. Bilinen primer adrenal yetmezliği olanlar Hipopituitarizm (herhangi bir hipofizer hormon eksikliği)

Detaylı

PROTOKOL KODU: BRAJACTT (BReast AdJuvant Adriamicin Cyclophosphamide paclitaxel Trastuzumab) TÜMÖR GRUBU: MEME CA

PROTOKOL KODU: BRAJACTT (BReast AdJuvant Adriamicin Cyclophosphamide paclitaxel Trastuzumab) TÜMÖR GRUBU: MEME CA BRAJACTT PROTOKOLÜ MEME CA / ADJUVAN KEMOTERAPİ DOKSORUBİSİN + SİKLOFOSFAMİD + PAKLITAKSEL + TRASTUZUMAB BRAJACTT PROTOKOL KODU: BRAJACTT (BReast AdJuvant Adriamicin Cyclophosphamide paclitaxel Trastuzumab)

Detaylı

ADRENAL YETMEZLİK VE ADDİSON. Doç. Dr. Mehtap BULUT Bursa Şevket Yılmaz EAH Acil Tıp Kliniği

ADRENAL YETMEZLİK VE ADDİSON. Doç. Dr. Mehtap BULUT Bursa Şevket Yılmaz EAH Acil Tıp Kliniği ADRENAL YETMEZLİK VE ADDİSON Doç. Dr. Mehtap BULUT Bursa Şevket Yılmaz EAH Acil Tıp Kliniği SUNU PLANI Tanım ve Epidemiyoloji Adrenal bez anatomi Etiyoloji Tanı Klinik Tedavi TANIM-EPİDEMİYOLOJİ Adrenal

Detaylı

Acil Serviste Hipertansif Hastaya Yaklaşım

Acil Serviste Hipertansif Hastaya Yaklaşım Acil Serviste Hipertansif Hastaya Yaklaşım Doç. Dr. Sedat YANTURALI Dokuz Eylul Üniversitesi Tıp Fakültesi Acil Tıp Anabilim Dalı İzmir sedat.yanturali@deu.edu.tr 1 Sunu Planı Hipertansiyona genel bakış

Detaylı

Salisilat ile Zehirlenmeler. Dr. Kasım Öztürk

Salisilat ile Zehirlenmeler. Dr. Kasım Öztürk Salisilat ile Zehirlenmeler Dr. Kasım Öztürk Analjezik Antipiretik Antienflamatuar tablet/ kapsül/ likit formlar Ticari formlar Aspirin tablet (100 mg, 500 mg) Aspirin forte tablet (500 mg salisilat +

Detaylı

METİL ALKOL ZEHİRLENMESİ. Doç. Dr. Selim Bozkurt Kahramanmaraş Sütçü İmam Üniversitesi Tıp Fakültesi Acil Tıp AD

METİL ALKOL ZEHİRLENMESİ. Doç. Dr. Selim Bozkurt Kahramanmaraş Sütçü İmam Üniversitesi Tıp Fakültesi Acil Tıp AD METİL ALKOL ZEHİRLENMESİ Doç. Dr. Selim Bozkurt Kahramanmaraş Sütçü İmam Üniversitesi Tıp Fakültesi Acil Tıp AD İstanbul'da Metil Alkol Terörü Sağlık Bakanlığı; İstanbul'da Ekim ayında yaşanan metil alkol

Detaylı

Pazoloji ve Kullanım Şekli Çocuklar ve erişkinlerde kullanımı aşağıdaki tabloda verilmiştir;

Pazoloji ve Kullanım Şekli Çocuklar ve erişkinlerde kullanımı aşağıdaki tabloda verilmiştir; KISA ÜRÜN BİLGİLERİ 1. BEŞERİ TIBBİ ÜRÜNÜN ADI NAC 200 mg efervesan tablet 2. KALİTATİF VE KANTİTATİF BİLEŞİM Etkin madde: Asetilsistein 200 mg Yardımcı madde(ler): Aspartam (E 951) Sodyum hidrojen karbonat

Detaylı

HİBRİT TEDAVİLER. Dr. Aykut SİFİL Dokuz Eylül Üniversitesi

HİBRİT TEDAVİLER. Dr. Aykut SİFİL Dokuz Eylül Üniversitesi HİBRİT TEDAVİLER Dr. Aykut SİFİL Dokuz Eylül Üniversitesi MORTALİTE YB hastalarının %10-23 da ABH % 50-70 de diyaliz %50-80 ölüm JAMA 2003;289:747-51 Int Care Med 2002;28:29-37. ABH ÇOK HIZLI İLERLEYEN

Detaylı

Uzm. Dr. Müge GÜNALP ACİL TIP ANABİLİM DALI

Uzm. Dr. Müge GÜNALP ACİL TIP ANABİLİM DALI Uzm. Dr. Müge GÜNALP ACİL TIP ANABİLİM DALI Bütün maddeler zehirdir. Zehirli olmayan madde yoktur. İlaçla zehir arasındaki farkı doz belirler. PARACELSUS (1493-1541) ZEHİR: Vücudun bir parçasına yada bir

Detaylı

Kurtarıcılar önceden eğitilmeli ve maruziyet alanına girmeden önce giydirilmelidir. Uygun ekipman yoksa

Kurtarıcılar önceden eğitilmeli ve maruziyet alanına girmeden önce giydirilmelidir. Uygun ekipman yoksa TTD - HAVA KİRLİLİĞİ GÖREV GRUBU SÜLFÜR DİOKSİT GAZI MARUZİYETİ HAKKINDA HEKİMLERE BİLGİ NOTU Sülfür dioksit gazına maruz kalan insanlar başka insanlar üzerinde sekonder bir risk oluşturmazlar. Ama deri

Detaylı

KISA ÜRÜN BİLGİSİ. 1. BEŞERİ TIBBİ ÜRÜNÜN ADI HEPA-MERZ İnfüzyon Konsantresi

KISA ÜRÜN BİLGİSİ. 1. BEŞERİ TIBBİ ÜRÜNÜN ADI HEPA-MERZ İnfüzyon Konsantresi 1. BEŞERİ TIBBİ ÜRÜNÜN ADI HEPA-MERZ İnfüzyon Konsantresi KISA ÜRÜN BİLGİSİ 2. KALİTATİF VE KANTİTATİF BİLEŞİMİ Etkin madde: 1 ampul (10 ml), 5,0 g L-ornitin L-aspartat içermektedir. Yardımcı maddeler:

Detaylı

Kurşun ile Zehirlenmeler

Kurşun ile Zehirlenmeler Kurşun ile Zehirlenmeler Dr. Müge Tecder-Ünal Başkent Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Farmakoloji Anabilim Dalı Klinik Toksikoloji Kursu, Nisan 2010, İzmir 15 aylık kız çocuk Şikayet: saçma yutma Öykü: 14.03.2010

Detaylı

KISA ÜRÜN BİLGİSİ. 4.1. Terapötik endikasyonlar Kas-iskelet sistemi ile ilişkili akut ağrılı kas spazmlarının semptomatik tedavisinde endikedir.

KISA ÜRÜN BİLGİSİ. 4.1. Terapötik endikasyonlar Kas-iskelet sistemi ile ilişkili akut ağrılı kas spazmlarının semptomatik tedavisinde endikedir. KISA ÜRÜN BİLGİSİ 1. BEŞERİ TIBBİ ÜRÜNÜN ADI MAXTHİO 4 mg/2 ml İM Enjeksiyon İçin Çözelti İçeren Ampul 2. KALİTATİF VE KANTİTATİF BİLEŞİM Etkin madde: Tiyokolşikosid 4 mg Yardımcı maddeler: Sodyum klorür

Detaylı

ÜRÜN BİLGİSİ. ETACİD, erişkinler, 12 yaş ve üzerindeki adolesanlarda mevsimsel alerjik rinitin profilaksisinde endikedir.

ÜRÜN BİLGİSİ. ETACİD, erişkinler, 12 yaş ve üzerindeki adolesanlarda mevsimsel alerjik rinitin profilaksisinde endikedir. ÜRÜN BİLGİSİ 1. ÜRÜN ADI ETACİD % 0,05 Nazal Sprey 2. BİLEŞİM Etkin madde: Mometazon furoat 50 mikrogram/püskürtme 3. TERAPÖTİK ENDİKASYONLAR ETACİD erişkinler, adolesanlar ve 6-11 yaş arasındaki çocuklarda

Detaylı

Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı. Romatoloji Bilim Dalı Olgu Sunumu 28 Haziran 2016 Salı

Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı. Romatoloji Bilim Dalı Olgu Sunumu 28 Haziran 2016 Salı Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı Romatoloji Bilim Dalı Olgu Sunumu 28 Haziran 2016 Salı Yandal Ar. Gör. Uzm. Dr. Kübra Öztürk Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi

Detaylı

Atriyal Fibrilasyonda Akılcı İlaç Kullanımı. Dr Özlem Özcan Çelebi

Atriyal Fibrilasyonda Akılcı İlaç Kullanımı. Dr Özlem Özcan Çelebi Atriyal Fibrilasyonda Akılcı İlaç Kullanımı Dr Özlem Özcan Çelebi Akılcı İlaç Kullanımı Kişilerin klinik bulgularına ve bireysel özelliklerine göre; uygun ilacı uygun süre ve dozda en uygun maliyetle ve

Detaylı

İLAÇLARIN TOKSİK ETKİLERİ

İLAÇLARIN TOKSİK ETKİLERİ İLAÇLARIN TOKSİK ETKİLERİ 03.05.2017 Doç. Dr. Sibel Özden İ.Ü. Eczacılık Fakültesi, Farmasötik Toksikoloji Anabilim Dalı 1 PARASETAMOL (ASETAMİNOFEN, APAP) Karaciğerde metabolize olur: Glukuronid konjugasyonu

Detaylı

Olgu Eşliğinde Sepsise Yaklaşım

Olgu Eşliğinde Sepsise Yaklaşım Olgu Eşliğinde Sepsise Yaklaşım Prof. Dr. Çağrı BÜKE E.Ü.T.F. Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji 07.02.2015 (2) Çağrı BÜKE 1 Olgu 70 yaşında erkek hasta. Üşüme-titreme ile yükselen ateş, öksürük,

Detaylı

1. BEŞERİ TIBBİ ÜRÜNÜN ADI. VERTİN 16 mg Tablet 2. KALİTATİF VE KANTİTATİF BİLEŞİM. Etkin madde: Betahistin dihidroklorür... 16 mg

1. BEŞERİ TIBBİ ÜRÜNÜN ADI. VERTİN 16 mg Tablet 2. KALİTATİF VE KANTİTATİF BİLEŞİM. Etkin madde: Betahistin dihidroklorür... 16 mg KISA ÜRÜN BİLGİSİ 1. BEŞERİ TIBBİ ÜRÜNÜN ADI VERTİN 16 mg Tablet 2. KALİTATİF VE KANTİTATİF BİLEŞİM Etkin madde: Betahistin dihidroklorür... 16 mg Yardımcı maddeler: Mannitol... 50 mg Yardımcı maddeler

Detaylı

Kardiyopulmoner bypass uygulanacak olgularda insülin infüzyonunun inflamatuvar mediatörler üzerine etkisi

Kardiyopulmoner bypass uygulanacak olgularda insülin infüzyonunun inflamatuvar mediatörler üzerine etkisi Kardiyopulmoner bypass uygulanacak olgularda insülin infüzyonunun inflamatuvar mediatörler üzerine etkisi Zeliha Özer*, Davud Yapıcı*, Gülçin Eskandari**, Arzu Kanık***, Kerem Karaca****, Aslı Sagün* Mersin

Detaylı

MİKSÖDEM. Yrd. Doç. Dr. Mücahit GÜNAYDIN Giresun Üniversitesi Tıp Fakültesi Acil Tıp Anabilim Dalı

MİKSÖDEM. Yrd. Doç. Dr. Mücahit GÜNAYDIN Giresun Üniversitesi Tıp Fakültesi Acil Tıp Anabilim Dalı MİKSÖDEM Yrd. Doç. Dr. Mücahit GÜNAYDIN Giresun Üniversitesi Tıp Fakültesi Acil Tıp Anabilim Dalı Miksödem Koma(Miksödem Kriz) Tedavi edilmemiş ciddi hipotirodizmden kaynaklanan, çoklu organ ve metabolik

Detaylı

Levosimendanın farmakolojisi

Levosimendanın farmakolojisi Levosimendanın farmakolojisi Prof. Dr. Öner SÜZER Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Farmakoloji ve Klinik Farmakoloji AbD 1 Konjestif kalp yetmezliği ve mortalite 2 Kaynak: BM Massie et al, Curr Opin Cardiol 1996

Detaylı

İntrapartum veya Postpartum Şiddetli Hipertansiyon Tedavisinde Başlangıç Olarak LABETOLOL Kullanılan Yönetim Algoritması

İntrapartum veya Postpartum Şiddetli Hipertansiyon Tedavisinde Başlangıç Olarak LABETOLOL Kullanılan Yönetim Algoritması LABETOLOL Kullanılan Yönetim Algoritması Fetus canlı ve doğum eylemi başlamamış ise fetal izlemi başlat. 15 dk sonra ölçülen kan basıncı hala yüksek İSE 20 mg IV labetolol infüzyonunu 2 dakikayı aşan sürede

Detaylı

KISA ÜRÜN BİLGİSİ. 4. KLİNİK ÖZELLİKLER 4.1. Terapötik endikasyonlar Hafif ve orta dereceli ağrı ve ateşin semptomatik tedavisinde endikedir.

KISA ÜRÜN BİLGİSİ. 4. KLİNİK ÖZELLİKLER 4.1. Terapötik endikasyonlar Hafif ve orta dereceli ağrı ve ateşin semptomatik tedavisinde endikedir. KISA ÜRÜN BİLGİSİ 1. BEŞERİ TIBBİ ÜRÜNÜN ADI PİROFEN FORTE SUPOZİTUAR 325 mg 2. KALİTATİF VE KANTİTATİF BİLEŞİMİ Etkin madde: Paracetamol 325 mg Yardımcı maddeler için bölüm 6.1 e bakınız. 3. FARMASÖTİK

Detaylı

ALKOL ZEHİRLENMELERİ. Doç. Dr. Levent Avşaroğulları Erciyes Üniversitesi Tıp Fakültesi Acil Tıp Anabilim Dalı Kayseri

ALKOL ZEHİRLENMELERİ. Doç. Dr. Levent Avşaroğulları Erciyes Üniversitesi Tıp Fakültesi Acil Tıp Anabilim Dalı Kayseri ALKOL ZEHİRLENMELERİ Doç. Dr. Levent Avşaroğulları Erciyes Üniversitesi Tıp Fakültesi Acil Tıp Anabilim Dalı Kayseri SUNU DÜZENİ BÖLÜM I ETANOL İZOPROPİL ALKOL BÖLÜM II METİL ALKOL ETİLEN GLİKOL BÖLÜM

Detaylı

RESUSİTASYON FARMAKOLOJİSİ. Yrd.Doç.Dr. Önder AYTEKİN

RESUSİTASYON FARMAKOLOJİSİ. Yrd.Doç.Dr. Önder AYTEKİN RESUSİTASYON FARMAKOLOJİSİ Yrd.Doç.Dr. Önder AYTEKİN Resusitasyon, solunumu veya kan dolaşımı durmuş bir kişiye dışarıdan yapılan destekleyici müdahalelerdir. Kardiyopulmoner Resusitasyon (CPR) KARDİYAK

Detaylı

YENİ ORAL ANTİKOAGÜLANLAR PROF. DR. TUFAN TÜKEK

YENİ ORAL ANTİKOAGÜLANLAR PROF. DR. TUFAN TÜKEK YENİ ORAL ANTİKOAGÜLANLAR PROF. DR. TUFAN TÜKEK İSTANBUL TIP FAKÜLTESİ İÇ HASTALIKLARI ABD Varfarin etkinliğinin kanıtlanmış olmasına rağmen suboptimal ve düşük kullanım oranı nedeniyle yeni oral antikoagülan

Detaylı

Dr. Birgül Kaçmaz Kırıkkale Üniversitesi Tıp Fakültesi Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji AD

Dr. Birgül Kaçmaz Kırıkkale Üniversitesi Tıp Fakültesi Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji AD Dr. Birgül Kaçmaz Kırıkkale Üniversitesi Tıp Fakültesi Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji AD İnhaler uygulama İntraventriküler/intratekal uygulama Antibiyotik kilit tedavisi Antibiyotik içerikli

Detaylı

HİZMETE ÖZEL. T.C. SAĞLIK BAKANLIĞI Türkiye İlaç ve Tıbbi Cihaz Kurumu DOSYA PRENSİPLER

HİZMETE ÖZEL. T.C. SAĞLIK BAKANLIĞI Türkiye İlaç ve Tıbbi Cihaz Kurumu DOSYA PRENSİPLER HİZMETE ÖZEL NORMAL Sayı : 62820468-000- Konu : Çinko İçeren Ürünler Hk. DOSYA Çinko içeren ürünler Kurumumuz Beşeri Tıbbi Ürünler Klinik Değerlendirme Komisyonu tarafından değerlendirilmiş olup, söz konusu

Detaylı

ALLERJİ AŞILARI. Prof. Dr. Ömer KALAYCI Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Pediatrik Allerji ve astım Ünitesi

ALLERJİ AŞILARI. Prof. Dr. Ömer KALAYCI Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Pediatrik Allerji ve astım Ünitesi ALLERJİ AŞILARI Prof. Dr. Ömer KALAYCI Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Pediatrik Allerji ve astım Ünitesi Allerji aşıları Allerjen immunoterapi Allerjik bir hastaya giderek artan miktarlarda allerjen

Detaylı

ÜRÜN BİLGİSİ. 1. ÜRÜN ADI İNSUFOR 500 mg Film Tablet. 2. BİLEŞİM Etkin madde: Metformin hidroklorür

ÜRÜN BİLGİSİ. 1. ÜRÜN ADI İNSUFOR 500 mg Film Tablet. 2. BİLEŞİM Etkin madde: Metformin hidroklorür ÜRÜN BİLGİSİ 1. ÜRÜN ADI İNSUFOR 500 mg Film Tablet 2. BİLEŞİM Etkin madde: Metformin hidroklorür 500 mg 3. TERAPÖTİK ENDİKASYONLAR İNSUFOR, tip 2 diabetes mellitus tedavisinde, özellikle fazla kilolu

Detaylı

KAN DOLAŞIMI İNFEKSİYONLARI VE DAPTOMİSİN

KAN DOLAŞIMI İNFEKSİYONLARI VE DAPTOMİSİN KAN DOLAŞIMI İNFEKSİYONLARI VE DAPTOMİSİN Dr. Kaya Süer Yakın Doğu Üniversitesi Tıp Fakültesi Enfeksiyon Hastalıkları ve Mikrobiyoloji Anabilim Dalı Kan dolaşımı enfeksiyonlarının tanımı Primer (hemokültür

Detaylı

Eser Elementler ve Vitaminler

Eser Elementler ve Vitaminler Doç. Dr. Onur POLAT Eser Elementler ve Vitaminler Esansiyel eser elementin temel özellikleri diyetten kesilmesi veya yetersiz alımıyla yapısal ve biyokimyasal değişikliklerin olması ve bu değişikliklerin

Detaylı

Ursodeoksikolik asit düşük miktarlarda insan safrasında mevcuttur.

Ursodeoksikolik asit düşük miktarlarda insan safrasında mevcuttur. Ursofalk Süspansiyon FORMÜLÜ: Her 5 ml Ursofalk süspansiyon 250mg ursodeoksikolik asit içerir. Ayrıca koruyucu olarak benzoik asit, tatlandırıcı olarak gliserol, ksilitol ve sodyum siklamat, koku maddesi

Detaylı

EPİLEPSİLİ HASTAYA GEBELİK DÖNEMİNDE OBSTETRİK YAKLAŞIM

EPİLEPSİLİ HASTAYA GEBELİK DÖNEMİNDE OBSTETRİK YAKLAŞIM EPİLEPSİLİ HASTAYA GEBELİK DÖNEMİNDE OBSTETRİK YAKLAŞIM Prof. Dr. Hayri Ermiş İstanbul Tıp Fakültesi, Kadın Hast. Ve Doğum A.B.D. Perinatoloji B.D. Gebeliğin kriz sıklığına etkisi? Gebelerin 1/3 ünde kriz

Detaylı

Anafilaksi olgu senaryoları

Anafilaksi olgu senaryoları Anafilaksi olgu senaryoları Sekiz aylık bebek, kahvaltıda aile için hazırlanan sahanda yumurtadan ekmeğin ucuyla verilmesinden 20 dakika sonra tüm vücunda yaygın kızarma, dudaklarda şişme ve göğsünde hırıltı

Detaylı

Engraftman Dönemi Komplikasyonlarda Hemşirelik İzlemi. Nevin ÇETİN Hacettepe Üniversitesi Pediatrik KİTÜ

Engraftman Dönemi Komplikasyonlarda Hemşirelik İzlemi. Nevin ÇETİN Hacettepe Üniversitesi Pediatrik KİTÜ Engraftman Dönemi Komplikasyonlarda Hemşirelik İzlemi Nevin ÇETİN Hacettepe Üniversitesi Pediatrik KİTÜ Engraftman Sendromu Veno- Oklüzif Hastalık Engraftman Sendromu Hemşirelik İzlemi Vakamızda: KİT (+14)-

Detaylı

ACOG Diyor ki! İNFLUENZA ŞÜPHELİ VEYA TANILI GEBELERİN DEĞERLENDİRİLMESİ VE TEDAVİSİ (ACOG Committee Opinion Number: 753.

ACOG Diyor ki! İNFLUENZA ŞÜPHELİ VEYA TANILI GEBELERİN DEĞERLENDİRİLMESİ VE TEDAVİSİ (ACOG Committee Opinion Number: 753. ACOG Diyor ki! İNFLUENZA ŞÜPHELİ VEYA TANILI GEBELERİN DEĞERLENDİRİLMESİ VE TEDAVİSİ (ACOG Committee Opinion Number: 753. Eylül 2018) Özeti yapan: Dr. Ahmet Erol ÖZET: Gebeler ve postpartum kadınlar, mevsimsel

Detaylı

Tabletler çiğnenmeden yeterli miktarda sıvı, örneğin bir bardak su ile yutulmalıdır.

Tabletler çiğnenmeden yeterli miktarda sıvı, örneğin bir bardak su ile yutulmalıdır. KISA ÜRÜN BİLGİSİ 1. BEŞERİ TIBBİ ÜRÜNÜN ADI DEBRİDAT tablet 100 mg 2. KALİTATİF VE KANTİTATİF BİLEŞİM Etkin madde: Her bir tablet 100 mg Trimebutin Maleat içerir. Yardımcı maddeler: Laktoz monohidrat

Detaylı

5.) Aşağıdakilerden hangisi, kan transfüzyonunda kullanılan kan ürünlerinden DEĞİLDİR?

5.) Aşağıdakilerden hangisi, kan transfüzyonunda kullanılan kan ürünlerinden DEĞİLDİR? DERS : KONU : MESLEK ESASLARI VE TEKNİĞİ KAN VE KAN ÜRÜNLERİ TRANSFÜZYONU 1.) Kanın en önemli görevini yazın : 2.) Kan transfüzyonunu tanımlayın : 3.) Kanın içinde dolaştığı damar çeşitlerini yazın : 4.)

Detaylı

Tularemi Tedavi Rehberi 2009. Doç. Dr. Oğuz KARABAY Sakarya Eğitim ve Araştırma Hastanesi Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Kliniği

Tularemi Tedavi Rehberi 2009. Doç. Dr. Oğuz KARABAY Sakarya Eğitim ve Araştırma Hastanesi Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Kliniği Tularemi Tedavi Rehberi 2009 Doç. Dr. Oğuz KARABAY Sakarya Eğitim ve Araştırma Hastanesi Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Kliniği 1 Rehber nasıl hazırlandı? Güncel kaynaklar 5 rehber, İnternet

Detaylı

Antepartum İntrauterin Hipoksinin Öngörüsü

Antepartum İntrauterin Hipoksinin Öngörüsü Antepartum İntrauterin Hipoksinin Öngörüsü Prof. Dr. H.Mete TANIR Perinatoloji Uzmanı Eskişehir Osmangazi Üniversitesi Tıp Fakültesi Kadın Hastalıkları ve Doğum Anabilim Dalı Antepartum Fetal ölümler Değişik

Detaylı

Acil Serviste Sedasyon ve Analjezi

Acil Serviste Sedasyon ve Analjezi Acil Serviste Sedasyon ve Analjezi Journal of Clinical and Analytical Medicine Acil Tıp El Kitabı Güçlü Aydın, Ümit Kaldırım Opioidler Analjezi bilinç değişikliği yaratmadan ağrının azaltılmasıdır. Akut

Detaylı

ANTİBİYOTİK HAZIRLAMA VE SAKLAMA KOŞULLARI

ANTİBİYOTİK HAZIRLAMA VE SAKLAMA KOŞULLARI TOTMDSD46 4.2.216 Antibiyotik ADI HAZIRLANIŞI Saklama koşulu TAZOCIN G IV infüzyon (Piperasilin + Tazobaktam 5 ml ila 15 ml lik: %.9 NACL %5 Dekstroz Ringer Laktat solüsyonu Sıvılarla ile en az 3 dakikada

Detaylı

Çocukta Analjezik Antipiretik Kullanımı

Çocukta Analjezik Antipiretik Kullanımı Çocukta Analjezik Antipiretik Kullanımı Doç. Dr. Betül ULUKOL AKBULUT Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Sosyal Pediatri Bilim Dalı Ateş Hipotalamik set-point in yükselmesi Çevre ısısının çok artması Ektodermal

Detaylı

KISA ÜRÜN BİLGİSİ. 1. BEŞERİ TIBBİ ÜRÜNÜN ADI TUSSİR 30 mg / 5ml şurup. 2. KALİTATİF VE KANTİTATİF BİLEŞİM Etkin madde:

KISA ÜRÜN BİLGİSİ. 1. BEŞERİ TIBBİ ÜRÜNÜN ADI TUSSİR 30 mg / 5ml şurup. 2. KALİTATİF VE KANTİTATİF BİLEŞİM Etkin madde: KISA ÜRÜN BİLGİSİ 1. BEŞERİ TIBBİ ÜRÜNÜN ADI TUSSİR 30 mg / 5ml şurup 2. KALİTATİF VE KANTİTATİF BİLEŞİM Etkin madde: Levodropropizin Yardımcı maddeler: 30 mg / 5 ml Sukroz...2.5 g/ 5 ml Gliserol.0.5 g/

Detaylı

İNSANİ AMAÇLI İLACA ERKEN ERİŞİM PROGRAMI KILAVUZU - Sağlık Bakanlığı Çarşamba, 26 Ekim :49 - Son Güncelleme Çarşamba, 26 Ekim :49

İNSANİ AMAÇLI İLACA ERKEN ERİŞİM PROGRAMI KILAVUZU - Sağlık Bakanlığı Çarşamba, 26 Ekim :49 - Son Güncelleme Çarşamba, 26 Ekim :49 İNSANİ AMAÇLI İLACA ERKEN ERİŞİM PROGRAMI KILAVUZU (Sağlık Bakanlığı İlaç ve Eczacılık Genel Müdürlüğü Ekim 2005) COMPASSIONATE USE Tanım Bu program ülkemizde, Bakanlıkça ruhsatlandırılmış ve ulaşılabilir

Detaylı

ONKOLOJİ ECZACILIĞINA DOKTOR BAKIŞI

ONKOLOJİ ECZACILIĞINA DOKTOR BAKIŞI ONKOLOJİ ECZACILIĞINA DOKTOR BAKIŞI Dr. Evren Özdemir Hacettepe Üniversitesi Kanser Enstitüsü Ankara 05.04.2014 Akılcı İlaç Kullanımı İçin Sorumluluk Sahibi Taraflar Hekim Eczacı Hemşire Diğer sağlık personeli

Detaylı

BİYOLOJİK AJANLARIN DİĞER İLAÇLARLA ETKİLEŞİMLERİ. Mustafa ÖZGÜROĞLU Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Tıbbi Onkoloji Bilim Dalı

BİYOLOJİK AJANLARIN DİĞER İLAÇLARLA ETKİLEŞİMLERİ. Mustafa ÖZGÜROĞLU Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Tıbbi Onkoloji Bilim Dalı BİYOLOJİK AJANLARIN DİĞER İLAÇLARLA ETKİLEŞİMLERİ Mustafa ÖZGÜROĞLU Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Tıbbi Onkoloji Bilim Dalı İki ilaç etkileşime girdiği zaman ne tür ürünle karşımıza gelebilirler? Pozitif etkileşim

Detaylı

FAZ II Enzimlerine bağlı genetik polimorfizmler - 1

FAZ II Enzimlerine bağlı genetik polimorfizmler - 1 FAZ II Enzimlerine bağlı genetik polimorfizmler - 1 1 İlaçların,öncelikle yararlı etkileri için kullanılmaktadır. Ancak bazen ilaç kullanımı yan etkiler gösterebilmektedir. Bazı hastalarda aynı ilaç için

Detaylı

Yeni Nütrisyonel Kılavuzların Karşılaştırılması. Diyetisyen Merve DAYANIK

Yeni Nütrisyonel Kılavuzların Karşılaştırılması. Diyetisyen Merve DAYANIK Yeni Nütrisyonel Kılavuzların Karşılaştırılması Diyetisyen Merve DAYANIK Sunum Planı Nütrisyonel Kılavuzlar Nütrisyonel Kılavuzların Değerlendirilmesi Nütrisyonel Kılavuzların Karşılaştırılması; Nütrisyon

Detaylı

KISA ÜRÜN BİLGİSİ. 1. TIBBİ FARMASÖTİK ÜRÜNÜN ADI VICKS VapoSyrup Ekspektoran Şurup 2. KALİTATİF VE KANTİTATİF TERKİBİ

KISA ÜRÜN BİLGİSİ. 1. TIBBİ FARMASÖTİK ÜRÜNÜN ADI VICKS VapoSyrup Ekspektoran Şurup 2. KALİTATİF VE KANTİTATİF TERKİBİ KISA ÜRÜN BİLGİSİ 1. TIBBİ FARMASÖTİK ÜRÜNÜN ADI VICKS VapoSyrup Ekspektoran Şurup 2. KALİTATİF VE KANTİTATİF TERKİBİ Her 15 ml de, 200 mg Guaifenesin bulunur. Yardımcı maddeler için Bölüm 6.1 e bakınız.

Detaylı

Kökten Tedavi Sonrası PSA Nüksü. Dr. M. Gökhan Toktaş İstanbul Eğitim ve Arş. Hastanesi Üroloji Kliniği

Kökten Tedavi Sonrası PSA Nüksü. Dr. M. Gökhan Toktaş İstanbul Eğitim ve Arş. Hastanesi Üroloji Kliniği Kökten Tedavi Sonrası PSA Nüksü Dr. M. Gökhan Toktaş İstanbul Eğitim ve Arş. Hastanesi Üroloji Kliniği Epidemiyoloji Kökten tedavi sonrası 1/3 hastada PSA nüksü olur ABD de yılda yeni 200.000 PCa var Bunların

Detaylı

Acil servis başvurularının. %50-60 ını oluşturur. ERİŞKİN HASTADA AĞRI YÖNETİMİ. Dünya Ağrı Araştırmaları Derneğinin. ağrı tanımlaması şöyledir:

Acil servis başvurularının. %50-60 ını oluşturur. ERİŞKİN HASTADA AĞRI YÖNETİMİ. Dünya Ağrı Araştırmaları Derneğinin. ağrı tanımlaması şöyledir: Dünya Ağrı Araştırmaları Derneğinin ERİŞKİN HASTADA AĞRI YÖNETİMİ ağrı tanımlaması şöyledir: Var olan veya olası doku hasarına eşlik eden veya bu hasar ile tanımlanabilen, Dr. Selcan ENVER DİNÇ AÜTF ACİL

Detaylı

ETKİN İLAÇ KULLANIMINDA GENETİK FAKTÖRLER. İlaç Kullanımında Bireyler Arasındaki Genetik Farklılığın Önemi

ETKİN İLAÇ KULLANIMINDA GENETİK FAKTÖRLER. İlaç Kullanımında Bireyler Arasındaki Genetik Farklılığın Önemi ETKİN İLAÇ KULLANIMINDA GENETİK FAKTÖRLER İlaç Kullanımında Bireyler Arasındaki Genetik Farklılığın Önemi PLAVİX FİLM TABLET 75 mg KISA ÜRÜN BİLGİSİ 4.2. Pozoloji ve uygulama şekli Farmakogenetik CYP2C19

Detaylı

Travma Hastalarında Traneksamik Asit Kullanımının Yeri

Travma Hastalarında Traneksamik Asit Kullanımının Yeri Travma Hastalarında Traneksamik Asit Kullanımının Yeri Dr. Fa8h DOĞANAY Fa8h Sultan Mehmet EAH Mayıs 2016 Trabzon Fa8h Sultan Mehmet EAH Acil Ailesi Sunum Planı Traneksamik asit Genel özellikler, metabolizma,

Detaylı

Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı. Onkoloji Bilim Dalı Olgu Sunumu 6 Aralık 2016 Salı

Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı. Onkoloji Bilim Dalı Olgu Sunumu 6 Aralık 2016 Salı Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı Onkoloji Bilim Dalı Olgu Sunumu 6 Aralık 2016 Salı Ar. Gör. Dr. Abdullah Heybeci Yandal Ar. Gör. Uzm. Dr. Saime Tuncer Prof.

Detaylı

Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı. Çocuk Nefroloji BD Olgu Sunumu 24 Ekim 2017 Salı

Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı. Çocuk Nefroloji BD Olgu Sunumu 24 Ekim 2017 Salı Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı Çocuk Nefroloji BD Olgu Sunumu 24 Ekim 2017 Salı Uzman Dr. Mehtap Ezel Çelakıl DR.MEHTAP EZEL ÇELAKIL 4YAŞ ERKEK HASTA Şikayeti:

Detaylı

KULLANMA TALİMATI. Etkin madde: Her bir tablet 2 mg loperamid e eşdeğer 2,16 mg loperamid HCl içerir.

KULLANMA TALİMATI. Etkin madde: Her bir tablet 2 mg loperamid e eşdeğer 2,16 mg loperamid HCl içerir. KULLANMA TALİMATI LOPERAN 2 mg Tablet Ağızdan alınır. Etkin madde: Her bir tablet 2 mg loperamid e eşdeğer 2,16 mg loperamid HCl içerir. Yardımcı maddeler: Mısır nişastası, laktoz, talk, jelatin, Mg stearat,

Detaylı

ÜRÜN BİLGİSİ. 3. TERAPÖTİK ENDİKASYONLAR ALZAMED hafif ve orta şiddette Alzheimer tipi demansın semptomatik tedavisinde endikedir.

ÜRÜN BİLGİSİ. 3. TERAPÖTİK ENDİKASYONLAR ALZAMED hafif ve orta şiddette Alzheimer tipi demansın semptomatik tedavisinde endikedir. ÜRÜN BİLGİSİ 1. ÜRÜN ADI ALZAMED 5 mg Film Tablet 2. BİLEŞİM Etkin madde: Donepezil hidroklorür 5 mg 3. TERAPÖTİK ENDİKASYONLAR ALZAMED hafif ve orta şiddette Alzheimer tipi demansın semptomatik tedavisinde

Detaylı

Vitaller ; Kan gazı;

Vitaller ; Kan gazı; 48 yaşında bayan hasta 112 tarafından acil servise getiriliyor. Hasta evde koma halinde ve siyanotik olarak bulunmuş. Vitaller ; Kan basıncı: 70 mmhg Nabız: 100 /dk Ateş: 36,2 Baş-boyun: unikterik, siyanotik,

Detaylı

BRADİARİTMİLER. Dr. Özlem M. Bostan Uludağ Üni.Tıp Fak. Çocuk Kardiyoloji Bilim Dalı

BRADİARİTMİLER. Dr. Özlem M. Bostan Uludağ Üni.Tıp Fak. Çocuk Kardiyoloji Bilim Dalı BRADİARİTMİLER Dr. Özlem M. Bostan Uludağ Üni.Tıp Fak. Çocuk Kardiyoloji Bilim Dalı BRADİARİTMİLERİN SINIFLANDIRILMASI Sinüs Düğümü İle İlgili Atrioventriküler Düğüm İle İlgili Dal Blokları Sinus Düğümü

Detaylı

Hasar Kontrol Cerrahisi yılında Rotonda ve Schwab hasar kontrol kavramını 3 aşamalı bir yaklaşım olarak tanımlamışlardır.

Hasar Kontrol Cerrahisi yılında Rotonda ve Schwab hasar kontrol kavramını 3 aşamalı bir yaklaşım olarak tanımlamışlardır. Doç. Dr. Onur POLAT Hasar Kontrol Cerrahisi 1992 yılında Rotonda ve Schwab hasar kontrol kavramını 3 aşamalı bir yaklaşım olarak tanımlamışlardır. Hasar Kontrol Cerrahisi İlk aşama; Kanama ve kirlenmenin

Detaylı

Renal Replasman Tedavisi Altındaki Hastalarda Antimikrobiyal Kullanımı

Renal Replasman Tedavisi Altındaki Hastalarda Antimikrobiyal Kullanımı Renal Replasman Tedavisi Altındaki Hastalarda Antimikrobiyal Kullanımı Dr. Özlem Kurt Azap Başkent Üniversitesi Tıp Fakültesi Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji AD KLİMİK Ankara, 24 Şubat

Detaylı

Gebelik ve Trombositopeni

Gebelik ve Trombositopeni Gebelik ve Trombositopeni Prof.Dr. Sermet Sağol EÜTF Kadın Hast. ve Doğum AD Gebelik ve Trombositopeni Kemik iliğinde megakaryosit hücrelerinde üretilir. Günde 35.000-50.000 /ml üretilir. Yaşam süresi

Detaylı

TONSİLLOFARENJİT TANI VE TEDAVİ ALGORİTMASI

TONSİLLOFARENJİT TANI VE TEDAVİ ALGORİTMASI TONSİLLOFARENJİT TANI VE TEDAVİ ALGORİTMASI Akut tonsillofarenjit veya çocukluk çağında daha sık karşılaşılan klinik tablosu ile tonsillit, farinks ve tonsil dokusunun inflamasyonudur ve doktora başvuruların

Detaylı