TÜRKİYE'DE NEFROLOJİ - DİALİZ VE TRANSPLANTASYON (REGISTRY-1996)

Transkript

1 TÜRK NEFROLOJİ DERNEĞİ YAYINLARI TÜRKİYE'DE NEFROLOJİ - DİALİZ VE TRANSPLANTASYON (REGISTRY-1996) YAYIN KURULU EKREM EREK GÜLTEKİN SÜLEYMANLAR KAMİL SERDENGEÇTİ 1997-İSTANBUL

2 TÜRK NEFROLOJİ DERNEĞİ YAYINLARI Önemli Not: Bu kitabın bütün hakları Nefroloji Demeği'ne aittir. Makale ve bulgular kaynak gösterilmeden yeniden yayınlanamaz. Baskı: Tayf Ofset Baskı Tarihi: Kasım 1997

3 ÖNSÖZ Türk Nefroloji derneğinin bu yıl beşincisini gerçekleştirdiği ve Türkiyedeki Nefroloji, Dializ ve Transplantasyon rakamlarını bildiren Registry Çalışmaları gerek ülkemizde gerekse yurt dışında büyük yankılar uyandırmaktadır. Verilerin toplanmasında ve değerlendirilmesinde amatör ruhla büyük gayretler sarfeden koordinatör Prof. Dr. Kamil Serdengeçti ve yardımcı koordinatör Prof. Dr. Gültekin Sülaymanlar'a, derneğimizin üyesi olan bu iki değerli arkadaşımıza, dernek adına şükranlarımı sunarım. Avrupa istatistiklerinde geçen senelerde binbeşyüz gözüken Dializ sayısını yedibinbeşyüzlere, yine aynı seviyede figüre eden Transplantasyon üçbine çıkınca ülke içindeki ve dışındaki bilimsel ve ticari kuruluşların ülkemize ilgisi daha bir başka olmuş ve bu husus bize sözlü ve yazılı olarak da devamlı ifade edilegelmiştir. İleri batılı ülkelerdeki meslektaşlarımızın bile çok zor olarak niteledikleri böyle bir çalışmanın doğal olarak bazı eksiklikleri veya hataları olacaktır. Bunların yıllar ilerledikçe azalacağına inanıyoruz. Sonuçların ülke genelinde toplanması, bilgisayara verilmesi, hesapların yapılması, Avrupaya gönderilmesi, yorumlanması, kitap haline getirilmesi büyük bir çabanın ürünüdür. Bunun, ülkemiz için, yurt içinde ve dışında önemli bir hizmet olduğunu düşünüyoruz. Bizlere yardımcı olan bütün dernek üyelerimize, ve ayrıca üniversite, SSK, sağlık bakanlığı ve özel kuruluşlardaki dostlarımıza ve kısa zamanda bu kitapçığı hazırlayan Nobel Tıp Kitabevleri'ne de teşekkür ederiz. Prof Ekrem Erek T. Nefroloji Derneği Bşk. İst. Ekim 1997

4 TÜRK NEFROLOJİ DERNEĞİ REGISTRY KURULU Genel Koordinatör Yardımcı Koordinatör : Kamil SERDENGEÇTİ İstanbul Üniv. Cerrahpaşa Tıp Fakültesi, Prof. Dr : Gültekin ŞÜLEYMANLAR Akdeniz Üniv. Tıp Fakültesi, Prof. Dr, 1- Ankara ve İç Anadolu Bölge Koordinatörleri: Şali Çağlar, Mehmet Haberal, Neval Duman, Ayşin Bakkaloğlu, Haluk Kiper, Cengiz Utaş, Mehdi Yeksan. 2- İstanbul ve Trakya Bölge Koordinatörleri: Emel Akoğlu, Mehmet Sever, Rezzan Ataman, Bilgin Çapanoğlu, Yıldız Barut, Uluğ Eldegez, Muzaffer Sarıyar, Saniye Şen, Metin Erman 0- Bursa ve Marmara Bölge Koordinatörleri: Mustafa Yurtkuran, Kamil Dilek, Nilay Oktay 4- İzmir ve Ege Bölgesi Koordinatörleri: Gürhun Atabay, Alphan Cura, Ali Başçı, Sevgi Mir, Taner Çamsan, Özdemir Yararbaş. 5- Karadeniz Bölge Koordinatörleri: Ziya Mocan, Tekin Akpolat 6. Erzurum ve Doğu Anadolu Bölge Koordinatörleri: Ayla San, Zeki Tonbul 7. Diyarbakır ve Güneydoğu Anadolu Bölge Koordinatörleri: Bünyamin Işıkoğlu, Emin Yılmaz, Asım Göymen. 8- Adana ve Çukurova Bölge Koordinatörleri: Yahya Sağlıker, Uğur Ekren 9- Antalya ve Akdeniz Bölge Koordinatörleri: Tuncer Karpuzoğlu, Gülsen Yakupoğlu, Fevzi Ersoy. Verilerin toplanması, program yazılımı ve bilgisayara aktarılmasında emeği geçenler: Mustafa Senocak : Bioistatistik Bilim Dalı Başkanı, Prof. Dr Engin Baykal : Cerrahpaşa Tıp Fak. Bilgisayar Mühendisi Ayşegül Furtun : Cerrahpaşa Tıp Fak. Bioistahistik AD da Bilgisayar Teknisyeni Süheyla Apaydın : Cerrahpaşa Nefroloji Bilim Dalı Başasistanı Hamiyet Yarımbaş : Teknisyen Yardımcısı Şükran Akpınar : Sekreter

5 TÜRK NEFROLOJİ DERNEĞİ REGISTRY 1996 KLİNİK NEFROLOJİ 7

6 1996 ERA-EDTA REGISTRY'SI ÜLKELER ARASINDAKİ KARŞILAŞTIRMALAR ÜLKE NÜFUS (Milyon) MERKEZ SAYISI CEVAP ORANI(%) ALMANYA 81, FRANSA 58, İTALYA 57, İNGİLTERE 58, BULGARİSTAN 8, YUNANİSTAN 10, MISIR 61, TÜRKİYE 61, EDTA-GENEL 715,

7 KLİNİK NEFROLOJİ HOSPITALIZE EDİLEN HASTA SAYISI: YILI İÇİNDE İLK KEZ POLİKLİNİĞE BAŞVURAN YENİ HASTA SAYISI: BÖBREK BİYOPSİ YAPILAN HASTA SAYISI: 1346 KRONİK BÖBREK YETMEZLİĞİ: KBY YENİ OLGULARIN SAYISI: 8559 KBY İNSİDENSİ:131 (*) *: PMP: MİLYON NÜFUSTA 9

8 TÜRK NEFROLOJİ DERNEĞİ 1996 YILI DEGISTRY RAPORU KLİNİK NEFROLOJİ yılı içinde hospitalize edilen nefrolojik hasta sayısı: TOPLAM: YÜZDE Erkek: Kadın yılında ilk kez polikiniğe başvuran hasta sayısı: TOPLAM YÜZDE Erkek Kadın: yılında yapılan böbrek biyopsisi sayısı: Toplam: 1346 (Yatan hastaların %9.9) yılında yeni saptanan KBY'li hasta sayısı: Toplam: 8559 KBY İnsidensi (pmp): yılında saptanan yeni KBY'li olguların etyolojik dağılımı: HASTALIK OLGU SAYISI YÜZDESİ KGN DM HT KİSTİK HAST ÜROLOJİK DİĞER NEDEN DİLİNMEYEN TOPLAM yılında ABY tanısı alan hasta sayısı: Toplam:

9 KLİNİK NEFROLOJİ AKUT BÖBREK YETMEZLİĞİ 11

10 Nefroloji Yorum 1. Klasik nefroloji, Dializ, Transplantasyon ve Hipertansiyonla ilgili bildirilen hasta sayısında 1995'e nazaran önemli artış vardır. Bu artma gönderilen formlara verilen cevap oranının artışıyla paraleldir. 2- Akut ve kronik böbrek yetersizlikli hasta sayısı da 1995'e nazaran önemli sayılacak artışlar göstermiştir. 3- Kronik remal yetersizliğe yol açan etyolojik hastalıklar yönünden Kronik glomerunefrit ilk sırayı almaktadır. 4- Hastalarda yapılan biopsi sayısı 1995 'e nazaran daha düşüktür. 12

11 TÜRK NEFROLOJİ DERNEĞİ REGISTRY 1996 HEMODİYALİZ HEMODİYALİZ (ÇALIŞMAYA KATILAN MERKEZ SAYISI: 140) Merkezlerde çalışan toplam hekim sayısı: 306 Merkezlerdeki toplam hemodializ makinesi: Merkezlerdeki toplam hemodializ makinesi: Aralık 1996 yıl sonu itibariyle HD programında olan hasta sayısı: Toplam: 7014 YÜZDE Kadın: Erkek: yılında ilk kez HD alınan hasta sayısı: 5303 [Akut veya geçici dializler dahil] yılında kronik HD programına alınan toplam diabetik hasta sayısı: Haftalık HD sıklığı: Yüzde 1 SEANS: SEANS: SEANS: TOPLAM: Merkezlerde kullanılan diyalizat bileşimi: YÜZDE ASETAT: BİKARBONAT: TOPLAM: yılında merkezlerde tüketilen membran tipleri: YÜZDE KUPROFAN: SEMİSENTETİK: SENTETİK: TOPLAM: Merkezlerde kullanılan su arıtma sistemleri: RO: 121 DEİYONİZER 1 BASİT YUMUŞA. 3 MISSING 9 9. Merkezlerde üre kinetik modeline göre diyaliz dozunun ayarlanması: N: 116 EVET: 35 %31 HAYIR: 80 %69 BELİRSİZ: 13

12 10. Beslenmeye ilişkin parametreler (1996 yıl sonu itibariyle HD'e giren hastalarda) YÜZDE SERUM ALB. < >3, YÜZDE S. kolesterol < > TOPLAM yıl sonu itibariyle HD olan hastalarda epo kullanımı: EPO KULLANANLAR: 3949 % Karaciğer hastalığı (1996 yıl sonu itibariyle kontrolde olan hastalarda) HBsAg(+): 603 Anti-HCVAb: 2795 Akisi (+): 427 İkisi (-): Düzenli HD programında olan hastalarda hepatit serolojisi ve karaciğer hastalığı SEROLOJİ T. HASTA KC BİYOPSİ K. HEPATTİ SİROZ KANSEF KANSER HBsAG(+) 508% % % HCV (+) 2739 % % % İKİSİ (+) 406% 5, % % İKİSİ (-) 3521 % % % TOPLAM Hepatit viruslarının PCR ile tayini ve izlemi Evet: 39 Hayır: 83 Belirsiz Toplam: 132 Merkez 15. Karaciğer biyopsisi yapılan olgu sayısı: HCV (+) hastalar için makine ayrılıyormu? Evet: 85 %70 Hayır: 87 %30 Toplam: Diyaliz ekibinde HBsAg (+) personel durumu: Var: 29 Sayı: 29 Yok: Diyaliz ekibin HCV (+) personel durumu: Var: 7 Sayı: 9 Yok:

13 Aralık 1996 tarihi itibariyle HIV (+) olan hasta sayısı: yılında ölen hasta sayısı ve nedenleri: n: 1138 ÖLÜM NEDENLERİ YÜZDE Kardiyovasküler: Pulmoner emboli Şerebrovasküler olay İnfeksiyon: KC yetmezliği Malignite Diğer nedenler HD hastalarında aktivite durumu (Hasta sayısı) (N=7155) - Tamgün çalışabilen ve normal fizik aktivite gösteren hastalar - Yarım gün çalışabilen veya hafif ev işi şeklinde kısmi ve kısıtlı aktivite gösterebilen hastalar (2): 2510 (%35). - Ancak kendi ihtiyacını karşılayabilen (Sedanter) (1): 1994 (% 27.9) -Yardıma muhtaç (0): 592. (% 8.3) 22. Diyaliz süresi: SÜRE (AY) HASTA SAYISI YÜZDESİ < > Toplam 6777 HEMODİYALİZ HASTALARINDA DİYALİZDE KALIŞ SÜRELERİ 1996 YIL SONU İTİBARİYLE YAŞAYAN HASTALAR (N:6777) ESAS ALINARAK 15

14 HEMODİYALİZE GİREN HASTA SAYILARI (SON 6 YIL) HEMODİYALİZ HASTALARINDA ERİTROPOETİN KULLANIMI 16

15 HEMODİYALİZ HASTALARINDA KRONİK HEPATİT ORANI N:7174 HEMODİYALİZ HASTALARINDA MORTALİTE NEDENLERİ (1996 YILINDA ÖLEN HASTA SAYISI: 1138) 17

16 HEMODİYALİZ HASTALARINDA HEPATİT SEROLOJİSİ N:7174 HEMODİYALİZ HASTALARINDA HEPATİT SEROLOJİSİ 18

17 HEMODİYALİZ HASTALARINDA HEPATİT SEROLOJİSİ-1996 HEMODİYALİZ HASTALARINDA KARACİĞER HASTALIĞI 19

18 HEMODİYALİZ HASTALARINDA SERUM KOLESTEROL DÜZEYLERİ (N:6459) HEMODİYALİZ HASTALARINDA KRONİK KARACİĞER HASTALIĞI (N:7174) 20

19 HEMODİYALİZ HASTALARINDA SERUM ALBÜMİN DÜZEYLERİ (g/dl) (N:6801) HEMODİYALİZ HASTALARINDA ÜRE KİNETİK MODELİ UYGULAMASI (N:112) 21

20 HEMODİYALİZ MERKEZLERİNDE ÇEŞİTLİ MEMBRAN KULLANIM ORANLARI (MERKEZ SAYISI: 140) HEMODİYALİZ MERKEZLERİNDEKİ SU ARITMA SİSTEMLERİ (N:124) 22

21 HEMODİYALİZ TEDAVİSİ (HAFTALIK HD SEANS SAYISI) HEMODİYALİZ HASTALARININ DİYALİZAT BİLEŞİMİNE GÖRE DAĞILIMI 23

22 HEMODİYALİZ TEDAVİSİ (HAFTALIK HD SEANS SAYISI) HEMODİYALİZE GİREN HASTA ORANI (MİLYONDA HASTA ORANI: PMP) 24

23 HEMODİYALİZ HASTALARINDA MORTALİTE NEDENLERİ (1994/1995/1996 YILLARININ KARŞILAŞTIRMALI ANALİZİ) Hemodializ yorum 1- Hemodializle tedavi edilen hasta sayısı artmaya devam etmektedir. 2- Haftalık 3'lü tedavi (%54.8), Asetatlı dializat kullanımı (%77) ve Kuprofan membran (%47.7) tercih edilen tedavi metotlarıdır. 3- Hastaların, özellikle dializ tedavi dozlarının ayarlanmasında Ürea kinetik model'in seçimini oranı giderek artmaktadır. 4- Bütün negatif değerlendirmelere rağmen hastaların %80'inde serum albumin seviyelerinin %3.5'dan fazla oluşu hastaların beslenme düzeylerinin fena olmadığının göstergesi olarak alınabilir. 5- Hiperkolesterolemi düzeyinin yüksekliği %27 hastada saptanmıştır. Bunların ancak % 11'i 250 mg 'dan (% 10'dan) fazladır. 6- Hepatit B oranının hemodializ grubunda düşüşü (% 12) kronik böbrek yetersizliğinde daha başlangıçta uygulanan başarılı aşılamanın sonucudur. Fakat Hepatit C deki yükseliş ürkülecek boyutlara varmıştır. Ama bu yükseliş yalnız Türkiye'de değil bütün ülkelerde böyledir. Hepatit C li hastalar ayrı makinelere alınmaya ülke genelinde çoğunlukla başlanmıştır (%70). 7- Hıv. tesbit edilen hasta sayısı 2 dir. Dializ merkezlerinde Hepatit ve Hıv taranması 2 aylık aralıklarla yapılmaya başlanmıştır. 8- Hastalarımızın %65'i orta derecede veya iyi fiziksel aktivite gösterebilmektedir. 9- Hemodializ maliyetinin giderek artması Dializ gereçlerinin ülkemizde üretilmesini zorunlu kılmaktadır. Alt yapısı iyi hazırlanırsa Reuse (Dializer'in bir kaç defa kul lanımı) uygulamasıda düşünülebilir. 25

24 TÜRK NEFROLOJİ DERNEĞİ REGISTRY 1996 PERİTON DİYALİZİ 12. PERİTONİT SIKLIĞI (1996 yıl içerisinde) (tüm hastaların diyalizde geçirdikleri sürelerin ay olarak toplamı / tüm hastaların geçirdiği toplam peritonit epizodu sayısı) (AY) MERKEZ: 29 ORTALAMA: 15 MEDİAN: 11.5 MAX.: 48 MİN: 1 STANTARD DEVİASYON 13.5 STANDART HATA: yılında peritonit geçirmeyen hasta sayısı: 325 m: Kateter çıkış yeri infeksiyonu: Toplam hasta: KÇYİ olan KÇYİ olmayan infeksiyon dışı komplikasyonlar [Total hasta sayısı (1302) üzerinden olgu olarak]: MERKEZ HASTA YÜZDE HERNİ HT ASKH OBESİTE PSİKOLOJİK HİPERLİPİDEMİ HİPERGLİSEMİ DRENAJ BOZ DİALİZ YETM Beslenme parametrleri (Tüm hastalar için) SERUM ALB. < %40.2 > % 59.8 TOPLAM

25 PERİTON DİYALİZİ yılında yapılan aralıklı akut PD olgu sayısı: 386 (M:29) yıl sonuna kadar tedavi gören hasta sayısı: yaşından küçük hasta sayısı: yılında SAPD ye başlayan hasta sayısı: 378 m:28 4. Şimdiye kadar SAPDYgiren hastaların cinsiyet dağılımı Kadın: 487 (%43.2) Erkek 687 (% 56.7) Toplam: 1124 Not: Bazı merkezlerin cinsiyet dağılım bilgileri eksek yılında böbrek Tx na transfer olan hasta sayısı: yılında HD e transfer olan hast sayısı: yılında SAPD ye başlayan diabetik hasta sayısı: Diabetik olan total hasta sayası: Merkezlerde kullanılan sistemler (hasta sayısı): Standart: 90 (%11.8) Disconnect: 72 (%9.5) Twin bag: 598 (%78.7) Toplam: PET uygulama durumu: Evet: 22 (%76) Hayır: 7 (%24) 11. PERİTONİT SIKLIĞI (Başlangıçtan yıl sonuna kadar tüm hastalar için) (Tüm hastaların diyalizde geçirdikleri sürülerin ay olarak toplamı / tüm hastaların geçirdiği toplam peritonit epizodu sayısı) (AY) MERKEZ: 25 ORTALAMA: 14.5 MEDİAN: 9 MAX.: 96 MİN: 2 STANTARD DEVİASYON 19.9 STANDART HATA: yıl sonu itibariyle düzenli SAPD programında olan hastalarda EPO kullanımı: EPO KULLANANLAR: 273 %43.8. EPO KULLANMAYANLAR 365 %57.2 TOPLAM 638 HEMOGLOBİN (G/DL): ORTALAMA: 9.9 MEDİAN: 10 MAX.: 12 27

26 MİN: 7 STANTARD DEVİASYON 1.3 STANDART HATA: 0.3 HEMATOKRİT (%): ORTALAMA: 28.8 MEDİAN: 29.5 MAX.: 38 MİN: 20 STANTARD DEVİASYON 4 STANDART HATA: yıl sonu itibariyle transfüzyon yapılan hasta sayısı ve sıklığı: Hasta sayısı: 67 Sıklık: ORTALAMA: 2.55 MEDİAN: 1 MAX.: 22 MİN: 0 STANTARD DEVİASYON 5.07 STANDART HATA yılı Aralık ayı sonu itibariyle SAPD programında olan hastalarda hepatit serolojisi ve karaciğer hastalığı SEROLOJİ T. HASTA KC BİYOPSİ K. HEPATİT SİROZ KANSER HBsAg (+) 62 % HCV(+) 78 % İKİSİ (+) 14 % İKİSİ (-) 451 % 59.4 TOPLAM 20. HIV (+) hasta sayısı: Mortalite (hasta sayısı olarak) Tüm hastalarda: yılında ÖLÜM NEDENLERİ YÜZDE Kardiyovasküler: Pulmoner emboli serebrovasküler olay İnfeksiyon: KC yetmezliği Malignite Diğer nedenler TOPLAM:

27 23 Diyaliz süresi: SÜRE (AY) HASTA SAYISI YÜZDESİ < > TOPLAM HD hastalarında aktivite durumu (Hasta sayısı n=635) - Tamgün çalışabilen ve normal fizik aktivite gösteren hastalar (3): 318 (%50.1) -Yarım gün çalışabilen veya hafif ev işi şeklinde kısmi ve kısıtlı aktivite göstere bilen hastalar (2): 179 (% 28.2) - Ancak kendi ihtiyacını karşıyabilen (Sedanter) (1): 98 (% 15,4) - Yardıma muhtaç (0) 40 (%6.3) 25. SAPD ile uğraşan hemşire durumu ve sayısı: VAR: 27 YOK: Merkezlerde SAPD ye başlama zamanı: belirsiz 29

28 PERİTON DİYALİZİ 1996 YILINDA AKUT PD YAPILAN HASTA SAYISI: YILINDAN GÜNÜMÜZE KADAR SAPD YAPILAN; TOTAL HASTA SAYIŞI: YAŞINDAN KÜÇÜK HASTA SAYISI: YILINDA SAPD NE YENİ BAŞLAYAN HASTA SAYISI: YILINDA SAPD DEN HD GEÇEN HASTA SAYISI: YILINDA SAPD DEN TARNSPLANTASYONA TRANSFER: yılı sonu itibariyle yaşayan hastalar: 1014 TND REGISTRY PD VERİLERİ MERKEZLERİN CAPD PROGRAMINA BAŞLAMA TARİHLERİ 30

29 KRONİK PERİTON DİYALİZİ (SAPD) HASTALARI TND; YIL SONLARINA GÖRE PREVALANS SONUÇLAR SAPD HASTALARINDA DİYALİZDE KALIŞ SÜRELERİ 1996 YIL SONU İTİBARİYLE YAŞAYAN HASTALAR (N:887) ESAS ALINARAK 31

30 PERİTON DİYALİZİ HASTALARINDA FİZİKSEL AKTİVİTE DURUMU (N:498) DİYALİZ HASTALARINDA FİZİKSEL AKTİVİTE DURUMU

31 SAPD HASTALARINDA CİNSİYET DAĞILIMI (N;1124) SAPD HASTALARINDAKİ KOMPLİKASYONLAR (1996 YIL SONUNA KADAR SAPD YAPILAN HASTALARDA; N:1090) 33

32 SAPD İÇİN KONNEKTÖR SİSTEMLERİ (n:760) PERITONEAL DENGELENME TESTİNİN (PET) KULLANIMI (29 Merkezin Sonuçları) 34

33 SAPD HASTALARINDA HEPATİT SEROLOJİSİ SAPD HASTALARINDA SERUM ALBÜMİN DÜZEYLERİ (g/dl) (N:1012) 35

34 HDVE SAPD HASTALARINDA HCV PREVALANSI SAPD HASTALARINDA MORTALİTE NEDENLERİ (1995 YILINA KADAR ÖLEN TÜM HASTALAR: 157) 36

35 Periton Dializi Yorum 1- Sürekli ayaktan periton dializi (SAPD, CAPD) uygulanan hasta sayısı ilginç bir şekilde artış göstermektedir. Hastane ve personel masraflarında tasarruf yaptırdığı için Hemodializden daha ekonomik görünmektedir. 2- Hepatit C insidansmın ve Eritropoietin tedavisine ihtiyacın azlığı da dikkat çekici bulgulardır. 3- En korkulan komplikasyon alan peritonit, teknolojideki ilerlemelere ve sayısındaki azalmalara rağmen, yine de CAPD nin en ciddi komplikasyonudur. 4- SAPD Dializatlarının Türkiye de üretimi dışa bağımlılığı en aza indiren olumlu bir husustur. 5- Periton membranı, Hemodializ membranına nazaran daha çok protein kaybetme sine rağmen hastalarının çoğunluğunda kan albumin seviyeleri 3,5 gr / litre'nin üzerindedir. Yani nutrisyonel durumları iyidir. 37

36 TÜRK NEFROLOJİ DERNEĞİ REGISTRY 1996 BÖBREK TRANSPLANTASYONU TRANSPLANTASYON yılı sonunna kadar yapılan böbrek transplantasyonu sayısı: (merkez: 16) TOPLAM: 3006 KADIN: 8 96 (%30) ERKEK: 2110 (%70) Canlı 2438 (%81) Kadavra 568 (%19) yılında yapılan böbrek Tx sayısı: TOPLAM: 193 KADIN: 59 (% 30,6) ERKEK: 134 (% 69.4) CANLI: 169 (%88.6) KADAVRA: 24 (12.4) yıl sonu itibariyle izlemede olan hasta sayısrf 1568 Esas merkezinde izlenen olgu sayısı: 1367 Yurtiçinden diğer merkezlerin olguları: 103 Yurtdışından opere edilen olgular: yılında canlıdan yapılan Tx ların donör dağılımı: 5. Rejeksiyon: Anne: 66 % 39.4 Baba: 46 % 26.7 Kardeş: 48 %27.9 Çocuk: 1 %0.6 Eş: 6 %3.5 Dig. Akr. 4 % 2.4 Akr değil: 1 %0.6 Hiperakut: 1 Akselere: 0 Akut Kronik: 12 TOPLAM: HBsAg (+) olgularda Tx yapan merkezler: 38

37 EVET: 5 HAYIR: HCV ab(+) olgularda Tx yapan merkezler: EVET: 11 HAYIR: 3 BELİRSİZ: yılı aralık ayı sonu itibariyle Tx programında olan hastalarda hepatit serolojisi ve karaciğer hastalığı SEROLOJİ T. HASTA KC BİYOPSİ K. HEPATİT SİROZ KANSER HBsAg(+) HCV(+) İKİSİ (+) İKİSİ (-) Tüm Tx olgularında HIV (+) olgu sayısı: yılında ölen Tx hasta sayısı: 34 Kardiyak: 5 (% 15.7) Pulmoner emboli: 0 Pulmoner emboli: 6 (%17.6) Stroke: 6 (% 17.6) İnfeksiyon: 15 (%44.1) Kc Yetmezliği: 1 (% 2.9) Malignite: 1 (% 2.7) Diğer: yılında diyalize dönen hasta sayısı: 58 BÖBREK TRANSPLANTASYONU REGISTRY'YE KATILAN MERKEZ SAYISI = YILINDA YAPILAN RTX = YIL SONU İTİBARİYLE İZLEMEDE OLAN HASTA SAYISI = 1568 YURTDIŞINDA ÖPERE EDİLEN OLGULAR=

38 BÖBREK TRANSPLANT HASTALARI TND SONUÇLARI BÖBREK TRANSPLANTASYONU KADAVRA/CANLI ORANI (YILLARA GÖRE DAĞILIM) 40

39 (1996 YILINDA YAPILAN BÖBREK TRANSPLANTASYONLARI - CİNSİYET DAĞILIMI) CANLIDAN YAPILAN BÖBREK TRANSPLANTASYONU (DONÖRÜN YAKINLIĞINA GÖRE DAĞILIM) 41

40 ALLOGRAFT REJEKSİYONU (1996 YILINDA) POSTTX KARACİĞER HASTALIĞI (1996 YIL SONU İTİBARİYLE İZLENEN HASTALARDA) 42

41 HCVAb(+) HASTALARDA BÖBREK TRANSPLANTASYONU (N:16) RTX HASTALARINDA MORTALİTE NEDENLERİ T (1995/1996 SONUÇLARININ KARŞILAŞTIRILMASI) 43

42

43 Böbrek Transplantasyonu Yorum 1- Böbrek Transplantasyonu toplam ve yıllık nakil sayısı yönünden batı ülkelerinin gerisindedir. 2- Kadavra böbreği oranı yükseltilmeli Kadavra / Canlı verici oranları batı seviyesine getirilmelidir (%85 kadavra, % 15 canlı) 3- Nakil yapan merkez sayısının fazlalığı değil kalitesi ve deneyimi üzerinde durul malı nakil merkezlerinin gereksiz çoğalmasının yararsızlığı anlaşılmalıdır. 4- Türkiye ve Batı Avurpa'da canlı donörlerden yapılan nakillerde hasta ve greft yaşama süresi kıyaslandığında arasında Türkiye ortalaması canlıdan yapılan nakillerde Avrupa ortalamasını yakalamışken, Kadavra Transplantas yonunda; Türkiye ortalaması yaşama süresinde Avrupaya nazaran geridedir. Bunun nedenleri araştırılmalıdır. 5- Böbrek Transplantasyonunun birinci yılında, Transplantasyonla yıllık hemodializ masrafları aynı olduğu halde 2. yıldan itibaren Transplantasyon masrafları azal maktadır. 6- Yurt dışında yapılan nakiller Hindistan macerasının bir bakıma sona ermesinden sonra azalmıştır. Rusya halen bu yönden kapalı bir kutu gibidir. 45

44 1996 YILI REGISTRY-SINE HASTA VERİLERİ VE/VEYA KÜMÜLATİF VERİ GÖNDEREREK KATILAN MERKEZLER 46

45 47

46 NOT: Yeni açılan bazı merkezler 1996'a ait verilen olmadığı için ve ayrıca formlara cevap vermeyenler bu listeye dahil edilmemişlerdir. Yeni merkezler 1997 Registry'sinde değerlendirileceklerdir. 48