Over veya Adneksiyel Torsiyon Nedeniyle Tedavi Edilen On Dokuz Olgunun Retrospektif Analizi

Transkript

1 doi: /iksst Arştırm Over vey Adneksiyel Torsiyon Nedeniyle Tedvi Edilen On Dokuz Olgunun Retrospektif Anlizi Retrospective Anlysis of 19 Ptients Treted with the Indiction of Ovrin or Adnexl Torsion Mehmet Akif Srgın, Murt Yss, Emrh Ergun, Emrh Orhn, Niyzi Tuğ Ftih Sultn Mehmet Eğitim ve Arştırm Hstnesi, Kdın Hstlıklrı ve Doğum Kliniği, İstnbul ÖZ Amç: Bu retrospektif çlışmd, kliniğimizde üç yıllık dönemde over ve dneksiyel torsiyon nedeniyle opere ettiğimiz hstlrın, klinik, lbortuvr ve cerrhi müdhlelerinin bulgulrının sunulmsı mçlndı. Gereç ve Yöntem: Elektronik ortmd hst kyıt ve hst ytış dosylrı trndı. Nisn 2013 ile Nisn 2016 trihleri rsınd cil servise bşvurn, klinik ve fizik muyene bulgulrın göre over ve dneksiyl torsiyon ön tnısıyl opersyon lınn, opersyon sırsınd torsiyon izlenen hstlr retrospektif olrk değerlendirildi. Hstlrın demogrfik özellikleri (yş, evlilik durumu, grvide, prite, bortus), nmnezleri, fizik muyene bulgulrı, lbortuvr bulgulrı (tm kn), ultrsonogrfi bulgulrı, opersyon notlrı ve hstnede ytış süreleri kydedildi Bulgulr: Kyıtlrın ulşıln 19 hst çlışmy dâhil edildi. Hstlrın ortlm yşı 29,94±11,415 yıl bulundu. Hstlrın %42,1 i virgo (n: 8), %57,8 i evli vey cinsel ktifdi (n: 11). Klinik semptom olrk bdominl ve pelvik ğrı ykınmsı tüm hstlrd gözlenmiştir Ultrsonogrfide ortlm kist boyutu 77,47± 42 mm idi. Torsiyonlrın %84.2 si (n: 16) sğ over vey dneksiyel bölgede izlendi. Cerrhi yönetim şekli olrk hstlrın %63,1 inde (n: 12) lprtomi uygulndı. Sonuç: Over ve dneks torsiyonlrının cil müdhlesi özelikle çocuklrd ve üreme çğındki kdınlrd önemlidir. Klinik bulgulr nonspesifik olmkl berber cerrhi öngörü ve klinik şüphe tnı için en önemli birinci bsmktır. Cerrhi tedvide orgn koruyucu yklşımlr olbildiğince ilk seçenek olmlıdır. Anhtr kelimeler: kut btın, dneks, over, torsiyon, ultrsonogrfi ABSTRACT Objective: In this retrospective study, our im ws to present the clinicl, lbortory nd surgicl results of the ptients who hd undergone emergency opertion due to ovrin nd dnexl torsion within the lst 3 yers. Mteril nd Methods: All dt of the ptients were retrospectively scnned in n electronic medi. Ptients who hd pplied to the emergency service between April 2013 nd April 2016, nd undergone surgicl opertion with predignosis of ovrin nd dnexl torsion nd dignosis of torsion hd been confirmed intropertively were included in the study. Demogrphic fetures (ge, mritl sttus, grvidity, prity, bortus), physicl exmintioni nd surgicl opertion notes nd durtion of hospitliztion were recorded. Results: Nineteen ptients with ccessible records were included in the study. Men ge of the ptient ws 29.94± yers. 42.1% of the ptients were virgin nd 57.8% of ptients were mrried or sexully ctive (n: 11). Abdominl nd pelvic pin were observed in ll ptients s clinicl symptoms. Ultrsonogrphiclly detected men cysts size ws 77.47± 42 mm. And 84.2% of torsions (n: 16) were locted t right ovry nd dnex. As surgicl procedure, lprotomy ws performed in 63.1% of the cses (n: 12). Conclusion: Erly dignosis nd rpid surgery re substntil in prticulrly women t reproductive ge nd children. Although clinicl symptoms re mostly nonspecific, surgicl foresight, nd clinicl suspicion re the most importnt primry steps in the erly dignosis. Orgn preserving surgery should be the first line option in the surgicl mngement s fr s possible. Keywords: cute bdomen, dnex, ovry, torsion, ultrsonogrphy Alındığı trih: Kbul trihi: Yzışm dresi: Uzm. Dr. Mehmet Akif Srgın, Ftih Sultn Mehmet Eğitim ve Arştırm Hstnesi, Kdın Hstlıklrı ve Doğum Kliniği, E5 Kryolu Üzeri, İçerenköy Atşehir / İstnbul e-post: drmehmetkifsrgin@yhoo.com 23

2 GİRİŞ Ovryn torsiyon, overin rteryel ve venöz dmrlrının bulunduğu pedinkülünün, kn kımını engelleyecek şekilde prsiyel vey tm tur olrk kendi ekseninde dönmesidir (1). Fllop tüpü ve over dokusunun berber torsiyone olduğu olgulr dneksiyel torsiyon denir (2). İzole fllop tüpü torsiyonlrı d görülebilir (3). Over torsiyonu vey dneksiyel torsiyon kut pelvik ğrı nedeniyle opere oln kdınlrd %2,5-7,4 ornınd görülmektedir (4,5). Litertürde fetl hyttn postmenpozl döneme kdr her yş grubund bildirilen olgulr vrdır (6,7). En sık üreme çğındki kdınlrd görülür (8). Gebelikte 1., 2. ve 3. trimesterde bildirilen torsiyon olgulrı d vrdır (9). Over vey dneksiyel torsiyonunun etiyolojisi tm olrk bilinmemektedir. En sık benign mtür kistik tertom ile birlikte görülür (10) ve pediytrik yş grubund norml overde de sıklıkl meydn gelebilir (11). Hstlrın %50-81 inde torsiyon sıklıkl tek trflı overin fonksiyonel kistleri y d neoplzileri ile birliktelik gösterir (12). Klinik olrk hstlrd krın ğrısı, bulntıkusm gibi spesifik olmyn semptomlr görülür. Periton irritsyonun bğlı kut btın bulgulrı görülebilir. Anck, çoğu torsiyon olgusund klinik bulgulrın hfif seyretmesi nedeniyle tnı konulmybilir. Ayırıcı tnıd ektopik gebelik rüptürü, over kist rüptürü, pelvik inflmtuvr hstlık ve myom dejenersyonu gibi jinekolojik ptolojiler bşt olmk üzere kut pndisit, gstrointestinl obstrüksiyon/perforsyon ve renl kolik gibi non-jinekolojik ptolojiler nımsnmlıdır (12). Lbortuvr bulgulrı, gri skl USG, renkli doppler USG, Bilgisyrlı Tomogrfi (BT), Mnyetik Rezonns (MR) gibi görüntüleme yöntemleri tnı koymy yrdımcı yöntemlerdir (13-15). Torsiyonun kesin tnısı lproskopi vey lprtomi ile rotsyon ypmış over vey dneksin direkt gözlemlenmesiyle konur. Klinik bulgulr ve lbortuvr tetkiklerinin tnı koym değerleri sınırlıdır. Bu nedenle geç vey htlı tnı konmsı over dokusunun kısmen vey tmmen fonksiyon kybı olmsın neden olbilir (11). Erken tnı ve müdhele over dokusunun korunmsı çısındn özellikle reprodüktif çğdki hstlrd fertilitenin devmı için son derece önemlidir (16). Bu retrospektif çlışmd, kliniğimizde üç yıllık dönemde over ve dneksiyel torsiyon nedeniyle opere ettiğimiz hstlrın, klinik, lbortuvr ve cerrhi müdhlelerinin bulgulrının sunulmsı mçlndı. GEREÇ ve YÖNTEM Bu çlışm İstnbul Ftih Sultn Mehmet Eğitim ve Arştırm Hstnesi, Kdın Hstlıklrı ve Doğum Kliniği nde gerçekleştirildi. Retrospektif çlışmmız için hstnemiz Bilimsel Kurulu nd ony lındı (2016/46 numrlı çlışm bşvurusu). Nisn 2013 ile Nisn 2016 trihleri rsınd Acil Servis e bşvurn, klinik ve fizik muyene bulgulrın göre over ve dneksiyl torsiyon ön tnısıyl opersyon lınn, opersyon sırsınd torsiyon izlenen 19 hst retrospektif olrk değerlendirildi. Elektronik ortmd trnn hst dosylrındn demogrfik özellikleri (yş, evlilik durumu, grvide, prite, bortus), nmnezleri, fizik muyene bulgulrı (btınd hsssiyet, defns, rebound) ve lbortuvr bulgulrı (tm kn, β-hcg, biyokimy, knm-pıhtılşm zmnı, tm idrr thlili) kydedildi. Hstlrımızın tümü cil servisten bşvurduğu için tümör belirteci gibi özellikli tetkikler ypılmmıştır ve cerrhi ekip trfındn hiçbir olgud mlignite düşünülmediği için postopertif dönemde de tümör belirteçleri istenmemiştir. Virgo hstlr suprpubik pelvik USG ve/vey renkli doppler USG, cinsel ktif oln hstlr Trnsvjinl USG ve/vey renkli doppler USG ypılmıştır. USG de izlenen kistlerin hngi trft olduğu ve ortlm boyutlrı (iki boyut ölçümünün ortlmsı) kydedilmiştir. Tüm hstlrın opersyon notlrı (torsiyon oln over/dneks trfı, torsiyon syısı), hstnede ytış süreleri, tnıyı koyn uzmn doktor, histoptolojik inceleme ypıln hstlrın ptoloji sonuçlrı kydedildi. Verilerin isttistiksel değerlendirmesinde SPSS 16,0 progrmı kullnıldı ve tnımlyıcı (Ortlm, Stndrt Spm, Medyn, Frekns, Orn, Minimum, Mksimum) isttistik ypıldı. Niteliksel verilerin krşılştırılmsınd ise Person ki kre ve Student-t test testleri kullnıldı. Anlmlılık p<0.05 düzeyinde değerlendirildi. 24

3 M. A. Srgın ve rk., Over vey Adneksiyel Torsiyon Nedeniyle Tedvi Edilen On Dokuz Olgunun Retrospektif Anlizi BULGULAR Elektronik ortmd trnn hst ytış ve meliyt kydı dosylrındn 19 det over vey dneksiyel torsiyon hstsının kydın ulşılmıştır. Kyıtlrın ulşıln ve çlışmy dâhil edilen hstlrın demogrfik özellikleri, lbortuvr sonuçlrı, ultrsonogrfik görüntüleme bulgulrı ve hstne ytış süreleri Tblo 1 de gösterilmiştir. Lbortuvr sonuçlrındn torsiyon olgulrınd kist içine knm nedeniyle nemi ve nekrotik dokuy bğlı enfeksiyoz belirteçlerin yükselebilmesi çısındn hemoglobin ve lökosit değerleri Tblo 1 de özellikle gösterilmiştir. Hemoglobin değeri en düşük 8 g/dl olrk 1 hstd izlenmiştir. Aynı hstnın kist içine knm çısındn opersyon notu ve dh eski trihli kyıtlrı elektronik ortmd incelendiğinde nemi nedeninin kronik demir eksikliğine bğlı olduğu görülmüştür. Opersyon lınn tüm hstlrın rutin preopertif diğer tetkiklerinde (biyokimy, knm-pıhtılşm zmnı, tm idrr thlili) ve nestezi muyenesinde ek ptoloji izlenmemiştir. Hstlrdn biri 12 hftlık gebe olup, diğer 18 hstnın β-hcg değeri negtif bulunmuştur. Sekiz hst virgo, onbir hst cinsel ktif olrk kydedilmiştir. Hstlrın hstneye ilk bşvuru sırsındki ykınmlrı ve görülme sıklıklrı Tblo 2 de gösterilmiştir. Abdominl ve pelvik ğrı ykınmsı tüm hstlrd gözlenmiştir. Hstlrın 15 inde (%78,9) birden fzl ykınm bulunmuştur. Çlışmd, hstlrd hsssiyet %77,7 (n:14), defns %55,5 (n:10) ve rebound ise %38,8 (n:7) ornlrınd mevcuttu. Hstlrın 13 ünde kut btın ile uyumlu kuvvetli pozitif bdominl hsssiyet, defns ve rebound gibi fizik muyene bulgulrı izlenmiştir ve cerrhi müdhle krrı lınmıştır. Altı hstd kut btın için muyene bulgulrı belli belirsiz olup, hstnın nmnezindeki ğrı ykınmsın göre (kolik trzd vey çok şiddetli hissedilen ğrı, nljezik uygulm sonrsı hfifleyip tekrr şiddetlen ğrı gibi) klinik şüpheyle cil cerrhi uygulnmsın krr verilmiştir. Çlışmy ktıln hstlr klinik olrk torsiyon ön tnısı bzı uzmn doktorlr trfındn dh fzl konmuştur. Çlışmy ktıln 19 hstdn 6 sın ynı uzmn doktor (NT) trfındn torsiyon ön tnısı konmuştur. Tüm hstlr suprpubik pelvik USG vey trnsvjinl USG ypılmıştır. Preopertif tnıd doppler USG incelemesi ylnızc on iki hsty ypılmış olup, ypıln inceleme sonucund hstlrın %58,3 ünde (n:7/12) dneksiyl kn kımı izlenmemiştir şeklinde rporlnmıştır. Tblo 2. Hstlrın bşvuru nındki klinik ykınmlrı ve görülme ornlrı. Ykınm Abdominl ve pelvik ğrı Bulntı Kusm Ateş Gebelikte torsiyon n (%) 19 (%100) 12 (%63,2) 9 (%47,4) 1 (%5,3) 1 (%5,3) Bşvuru nınd ypıln preopertif ultrsonogrfik incelemede ve ypıln cerrhi gözlem sonrsı over vey dneksiyl torsiyon on ltı hst (%84,2) ile en fzl sğ trft sptnırken, üç hstd (%15,7) sol trft görülmüştür. Hstlrın meliyt şekilleri, cerrhi gözlemleri ve ypıln meliytlrı Tblo 3 te gösterilmiştir. Over vey dneksin torsiyon syılrı 6 Tblo 1. Çlışmy ktıln hstlrın demogrfik özellikleri ve ultrsonogrfi bulgulrı. Yş (yıl) Cinsel Yşm Virgo, n% Evli/Cinsel ktif, n % Grvid, n Prite, n Abortus Hemoglobin Lökosit Trombosit Ortlm kist boyutu, mm±sd USG de kist loklizsyonu Sğ over/dneks, n % Sol over/dneks, n % Hstne klış süresi, gün Min-Mx (%57,8) (%84,2) 3 (%15,7) 2-7 Ort±SD 29,94±11,415 1,35±1,693 0,88±1,317 0,35±0,702 12,059±1, ±4787, ± ,47±42,382 3,35± 1,455 Tblo 3. Hstlr uygulnn meliyt şekli ve bulgulrı Cerrhi müdhle şekli Lprtomi Lproskopi Cerrhi gözlem Sğ over torsiyonu Sğ over ve tub torsiyonu Sol over torsiyonu Sol over ve tub torsiyonu Torsiyon syısı 1 def 1 def Ypıln cerrhi müdhle Over detorsiyonu (±Kist Ekstirpsyonu) Ooferektomi Slpingooferektomi n (%) 12 (%63,1) 7 (%36,8) 2 (% 10,5) 1 (%5,2) 6 (%31,5) 13 (%68,4) 12 (%63,1) 1 (%5,2) 6 (%31,5) 25

4 Tblo 4. Torsiyon syısın göre hstlrın krşılştırılmsı. 1 def torsiyon (n:6) 1 def (n:13) P değeri Cinsel ktivite durumu Virgo hst, n (%) Evli/Cinsel ktif hst, n (%) 3 (%15,7) 3 (%15,7) 5 (%26,3) 0,67 Kist boyutu (ort±sd, mm) 56,00±21 92,50±47 b 0,021* Uygulnn cerrhi işlem Detorsiyon meliytı (±Kist ekstirpsyonu), n (%) Ooferektomi, n (%) Slpingooferektomi, n (%) Orgn kybı, n (%) 4 (%21) 0 2 (%10,5) 2 (%10,5) 1 (%5,2) 4 (%21) 5 (%26,3) 0,76 0,54 Person ki kre, b Student t test, *p<0,05. hstd bir tur rotsyon, 13 hstd birden fzl tur rotsyon şeklinde olduğu görülmüştür. Torsiyon syılrın göre hstlrın krşılştırmlrı Tblo 4 te gösterilmiştir. Bir tur rotsyon ypn hstlrın ortlm kist boyutu, birden fzl tur rotsyon ypn hstlr göre (56,00±21 mm ye 92,50±47 mm) isttistiksel düzeyde nlmlı olrk küçük bulunmuştur (p=0.021, p<0.05). Cinsel ktivite durumu, uygulnn cerrhi işlem ve orgn kybı çısındn gruplr rsınd frk görülmemiştir. Histoptolojik inceleme sonuçlrınd en sık gözlenen ptoloji ltı hstd sptnn mtür kistik tertom (%31,5) idi. Beş hstd bsit (fonksiyonel) over kisti (%26,3), dört hstd korpus luteum vey hemorjik kist (%21) ve bir hstd seröz kistdenom (%5,2) şeklinde ptoloji sonucu rporlndı. Üç hstd over boyut rtışın bğlı torsiyon düşünülmüştür ve ylnızc detorsiyon uygulndığındn histoptolojik inceleme ypılmmıştır. TARTIŞMA Over ve dneks torsiyonlrı jinekolojik ciller nedeniyle opere edilen hstlrd en sık beşinci neden olrk krşımız çıkmktdır (12). Her yşt görülebilmekle birlikte, reprodüktif yşt görülme sıklığı rtış göstermektedir. Olgulrın %15 i çocukluk çğınd, %70 i üreme çğınd ve %15 i ise postmenopozl dönemde görülmektedir. Bir bşk deyişle, olgulrın %85 i over ve tub fonksiyonlrının korunmsının önemli olduğu çocukluk çğı vey üreme çğı hstlrdır. Çlışmmızd, hstlrımızın %15,7 si (n:3) çocukluk çğınd ve %10,5 i (n:2) postmenpozl dönemde hstlrdı. Hstlrımızın %89,4 ü (n:17) çocukluk ve reprodüktif çğd olmsı nedeniyle yumurtlıklrının ve tüplerinin hem doku olrk hem de fonksiyon olrk korunmsı önemliydi. Gebelikte over vey dneksiyl torsiyon ndir görülür ve görülme sıklığı de 1-5 rsınd olduğu bildirilmektedir (17). Bu çlışmd, ylnızc bir hstd gebeliğin 12. hftsınd over torsiyonu tnısı konulrk opere olmuştur. Gebelikte dneksiyel torsiyon ile ilgili ypıln ve ortlm gebelik yşı 14±2,8 hft oln 14 hstnın dâhil edildiği retrospektif bir çlışmd, yzrlr gebelikte kut btın nedenleri rsınd dneksiyel torsiyonlrın d düşünülmesi gerektiğini özellikle vurgulmışlrdır (9). Ptofizyolojisi, overin vey dneksin kendi ksı ve dmrsl ypılrın bulunduğu pedinkülü etrfınd rotsyon uğrmsın bğlı olrk meknik bir rteryel, venöz ve lenftik kımlrı bozck şekilde obstrüksiyon-oklüzyon oluşturmsıdır. Sonuçt, orgn prnkiminde msif konjesyon, infrkt ve hemorjik nekroz neden olmktdır (18,19). Bu çlışmd birden fzl tur rotsyon ypn hstlrın ortlm over vey dneksiyel kitle boyutlrı, bir tur rotsyon ypnlr (2.5±47 mm ve 56±21 mm) göre nlmlı olrk yüksek bulunmuştur (p<0.05). Bu boyut frkının torsiyon syısının rtmsıyl berber, venöz ve lenftik drenjın bozulmsın, sonuç olrk konjesyon oluşmsın ve kistiçi hemorjiye bğlıyoruz. Litertürde torsiyon syısın göre çlışm grubu oluşturup krşılştırm ypn bir mkle bulunmmıştır. 26

5 M. A. Srgın ve rk., Over vey Adneksiyel Torsiyon Nedeniyle Tedvi Edilen On Dokuz Olgunun Retrospektif Anlizi Over ve dneks torsiyonlrının etiyolojisinde bzı risk fktörleri ve predispozn fktörler tnımlnmıştır. Bunlr; üreme çğınd olmk ve overlerde boyut rtışın neden oln bşt mtür kistik tertom, fonksiyonel kistler, seröz kist denomlr olmk üzere benign tümörlerdir. Mlign tümörlerde de %2 ornınd torsiyon görülebilir (20). Ndir olrk fizyolojik boyutlr ship overlerde torsiyon görülebilir. Polikistik over, gebelik, ovülsyon indüksiyonu, geçirilmiş over torsiyonu öyküsü, uzun ve/vey rtmış mobilite oln dneksiyl mezo, dneksiyl venöz konjesyon yol çn ptolojiler, tubl sterilizsyon ve tubl hstlıklrdır diğer predispozn fktörlerdir (21,22). Bu çlışmd, en sık bulunn ptoloji dermoid kist olmuştur. Mlign tümör rporlnmmıştır. Üç hstd over boyut rtışın bğlı torsiyon düşünülmüştür. Sğ over ve dneks torsiyonlrı, sol trf göre yklşık 3,2 kt dh fzl görülmektedir. Bu frlılık nedeni olrk sğ dneksiyel mezonun sol trf göre dh uzun olmsı, sğ trft çekum ve ileumun distl kısımlrının dh hreketli olmsı ve sol trft sigmoid kolonun dneks hreketlerini kısıtlmsın bğlı olduğu düşünülmektedir (23,24). Olgulrımızın d %84,2 sinde (n:16) sğ trft dneksiyel torsiyon izlenmiştir. Litertürde gebelik dışı jinekolojik hstlrd görülen sğ dneks torsiyonu ornlrı %55,7-70 rsınd değişmektedir (19,24,25). Polt ve rk. nın (9) gebelikte dneksiyel torsiyon çlışmsınd, hstlrın %57,6 sınd sğ dnekste torsiyon izlemişlerdir. Torsiyon hstlrınd erken tnı koymk ve erken müdhle etmek orgn fonksiyonunun korunmsı çısındn çok önemli olmkl berber, tnı koymd bzı güçlükler mevcuttur. Torsiyon tnısınd klinik semptom ve bulgulr nonspesifik olmkl berber bulntıkusm, pelvik ğrı gibi belirtiler ile defns, rebound ve hsssiyet gibi bulgulr tnı için önemlidir. Tnı konulmsınd jinekologun klinik şüphesinin ön plnd olmsı önemlidir. Bu çlışmdki hstlrın tmmınd, bu semptom ve bulgulrın bir vey dh fzlsının vrlığı nedeniyle ön tnı konulup, lprtomi vey lproskopi krrı verilmiştir. Altı hstnın tnısının ynı uzmn doktor trfındn konulmsı klinik tnıd cerrhi tecrübenin önemli olduğunu göstermektedir. Yeterli tecrübeye ship olmyn doktorlr trfındn kolyc tnısı tlnbilir. Over ve dneks torsiyonunun preopertif tnısınd prtikte en sık kullnıln tnı rcı kovnsiyonel gri skl ultrsonogrfi ve renkli doppler ultrsonogrfidir. Anck bunlr kesin tnı koymkt yeterli değillerdir. Litertürde pre-opertif renkli doppler ultrsonogrfi ile gri skl ultrsonogrfi incelemesinin teşhis çısındn önemi trtışmlıdır. USG nin torsiyon tnısınd sensitivitesi %40-75 gibi geniş rlıklrd rsınd bulunmuştur (26). Doppler USG ile preopertif dneksiyl torsiyon tnısının preopertif %87 ornınd konbileceğini bildiren yyınlr vrdır (18). Diğer doppler USG çlışmlrd ise kn kımı kybı, %60 ile %73 rsınd tespit edilmiştir (23,27). Bzı ultrsonogrfi bulgulrı dh yüksek ornd torsiyonu düşündürür. Bu bulgulr, over içerisinde fonksiyonel y d neoplzik kitle, tek trflı büyümüş over (>4 cm), periferik dizilimli folliküller, over etrfı vey dougls poşund serbest sıvı ve girdp işretidir (dönmüş vsküler pedikülü). Bzen over ort htt ve uterus fundusun üzerinde yerleşmiş olrk görülebilir (10,27). Over torsiyonun tnısınd renkli doppler ultrsonogrfi tnıd değerli bilgiler verir. Anck over kn kımının kybı y d vrlığı frklı serilerde frklı bulunmuş, vrysyonlr nedeniyle net ornlr ulşılmmıştır. Lee ve rk. nın (18) dneksiyl torsiyonun teşhisine yönelik renkli doppler ultrsonogrfi ile yptığı bir çlışmd, pre-opertif teşhiste renkli doppler ultrsonogrfinin %87 ornınd tnı koybileceğini belirtmişlerdir. Diğer çlışmlrd, rteryel kım kybı, olgulrın % 60 ile % 73 ünde tespit edilmiştir (23,27). Çlışmmızd, bu çlışmdki hstlrın bir kısmı gece stlerinde cil servisden bşvurmuş olup, rdyoloji uzmnı konsültsyonu ypılmmıştır. Preopertif doppler USG incelemesi on iki hsty ypılmış olup, ypıln inceleme sonucund hstlrın %58,3 ünde (n:7/12) dneksiyl kn kımı izlenmemiştir. Geçmişte over ve dneksiyl torsiyon hstlrınd rdikl cerrhi yöntemler yeğlenirdi. Bu yklşımın en önemli nedeni iskemik dneksin detorsiyonu sonrsı orty çıkbilecek tromboembolik kompliksyonlrdır. Ypıln çlışmlrd, torsiyon olgulrınd pulmoner emboli insidnsı %0,2 olrk bildirilmiş olup (28), bu ornd detorsiyon sonrsı frklılık bildirilmemiştir (22,29). Günümüzde bu yklşımdn uzklşılmıştır ve detorsiyon gibi konservtif orgn koruyucu cerrhiler dh öncelikli olrk tercih edilmektedir. Bu çlışmd, ylnızc 7 (%36,8) hstd over 27

6 vey dneks kybı meydn gelmiştir. Hstlrın ytış süreleri içinde ve postopertif dönemde tromboembolik kompliksyon kliniği vey bulgulrı görülmemiştir. Rekürren torsiyon olgulrı litertürde bildirilmiştir. Bu hstlrın tedvisinde utero-ovryn ligmentin pliksyonu, ovripeksi ve ooferopeksi gibi cerrhi yöntemler mevcuttur (30). Bu çlışmd ise, ylnızc 1 hstd rekürren over torsiyonu görüldü. Üç y ryl torsiyon nedeniyle 2 def lproskopi ypıln hstnın 2. meliytınd over kist ekstirpsyonu ve over detorsiyonu uygulndı. Hstnın postopertif 2 yıllık tkibinde torsiyon yinelemedi. Çlışmmızın retrospektif dizynı ve hst syısının z olmsı en önemli sınırlmsıdır. Akut btın ptolojileri rsınd nispeten dh z görülen torsiyon olgulrınd hem tnıd hem yönetimde jinekologlrı ve cil servislerde çlışn hekimlere yrdımcı olbilecek klinik sonuçlr ulşmk için geniş serili prospektif çlışmlr ypılmlıdır. Sonuç olrk, over ve dneks torsiyonlrı her yşt görülebilir. Acil müdhlesi özelikle çocuklrd ve üreme çğındki kdınlrd önemlidir. Klinik bulgulr nonspesifik olmkl berber cerrhi öngörü ve klinik şüphe tnı için en önemli birinci bsmktır. Cerrhi tedvide orgn koruyucu yklşımlr olbildiğince ilk seçenek olmlıdır. KAYNAKLAR 1. Jeffcote N. Torsion of the pelvic orgns. Principles of Gynecology. Butterworth & Co. Ltd London, Lufer MR. Ovrin nd fllopin tube torsion. Uptodte 5, 2016, 3. Çm Ç, Vtnsever D, Tuğ N, Sözen H, Asoğlu MR, Selçuk S. İzole Tubl Torsiyon: Olgu Sunumu. Zeynep Kmil Tıp Bülteni 2010;41(3): Hibbrd LT. Adnexl torsion. Am J Obstet Gynecol 1985;152(4): Anteby SO, Schenker JG, Polishuk WZ. The vlue of lproscopy in cute pelvic pin. Ann Surg 1975;181(4): Özel A, Duymuş R, Byrm A,Çkmkçı E, Sever N, Krpt Z. Fetl over kist torsiyonu tnısınd perintl ultrson ve mnyetik rezonns görüntülemenin rolü. Şişli Etfl Eğitim ve Arştırm Hstnesi Tıp Bülteni 2011;45: Genc M, Genc B. Ovrin fibrotekom: Postmenopozl kdınd over torsiyonun ndir bir nedeni. Mustf Keml Üniversitesi Tıp Dergisi 2015;6(22): Br-On S, Mshich R, Stockheim D, et l. Emergency lproscopy for suspected ovrin torsion: re we too hsty to operte? Fertil Steril 2010; 93(6): Polt M, Şenol T, İncebıyık A, Özky E, Şnverdi İ, Bostncı E, Aydın E, Krteke A. Gebelik sırsınd dneksiyl torsiyon nedeniyle tedvi edilen 14 olgunun retrospektif nlizi. Dicle Tıp Dergisi 2015;42(4): Chng HC, Bhtt S, Dogr VS. Perls nd pitflls in dignosis of ovrin torsion. Rdiogrphics 2008; 28(5): Css DL. Ovrin torsion. Semin Peditr Surg 2005; 14(2): Houry D, Abbott JT. Ovrin torsion: fifteen-yer review. Ann Emerg Med 2001;38(2): Vrrs, M, Tsikini A, Polyzos D, Smr CH, Hdjopoulos G, Akrivis CH. Uterine dnexl torsion: pthologic nd gry-scle ultrsonogrphic findings. Clin Exp Obstet Gynecol 2003;31(1): Swenson DW, Lourenco AP, Beudoin FL, Grnd DJ, Killele AG, McGregor AJ. Ovrin torsion: cse-control study compring the sensitivity nd specificity of ultrsonogrphy nd computed tomogrphy for dignosis in the emergency deprtment. Eur J Rdiol 2014;83: Duigenn S, Oliv E, Lee SI. Ovrin torsion: dignostic fetures on CT nd MRI with pthologic correltion. AJR Am J Roentgenol 2012;198(2):W Hickmn LC, Uy-Kroh MJ, Chies-Vottero A, Desi N, Flyckt R. Ovrin Tissue Cryopreservtion for Benign Gynecologic Disese: A Cse of Ovrin Torsion nd Review of the Literture. J Minim Invsive Gynecol 2016;23(3): Hsson J, Tsfrir Z, Azem F, et l. Comprison of dnexl torsion between pregnnt nd nonpregnnt women. Am J Obstet Gynecol 2010;202(6): Lee EJ, Kwon HC, Joo HJ, Suh JH, Fleischer AC. Dignosis of ovrin torsion with color Doppler sonogrphy: depiction of twisted vsculr pedicle. J Ultrsound Med 1998;17(2): Nir S, Joy S, Nyr J. Five yer retrospective cse series of dnexl torsion. J Clin Dign Res 2014;8(12): OC09-OC Byer AI, Wiskind AK. Adnexl torsion: cn the dnex be sved? Am J Obstet Gynecol 1994;171(6): Comerci JT Jr, Liccirdi F, Bergh PA, Gregori C, Breen JL. Mture cystic tertom: clinicopthologic evlution of 517 cses nd review of the literture. Obstet Gynecol 1994;848(1):

7 M. A. Srgın ve rk., Over vey Adneksiyel Torsiyon Nedeniyle Tedvi Edilen On Dokuz Olgunun Retrospektif Anlizi 22. Huchon C, Fuconnier A. Adnexl torsion: literture review. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2010; 150(1): Pen JE, Ufberg D, Cooney N, Denis AL. Usefulness of Doppler sonogrphy in the dignosis of ovrin torsion. Fertil Steril 2000;73(5): Descrgues G, Tinlot-Muger F, Grvier A, Lemoine JP, Mrpeu L. Adnexl torsion: report on forty-five cses. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2001;98(1): Spinelli C, Buti I, Pucci V, Liserre J, Alberti E, Nencini L, et l. Adnexl torsion in children nd dolescents: new trends to conservtive surgicl pproch -- our experience nd review of literture. Gynecol Endocrinol 2013;29: Mshich R Melmed N, Gild N, et l. Sonogrphic dignosis of ovrin torsion:ccurcy nd predictive fctors. J Ultrsound Med 2011;30(9): Albyrm F, Hmper UM. Ovrin nd dnexl torsion: spectrum of sonogrphic findings with pthologic correltion. J Ultrsound Med 2001;20(10): Oelsner G, Shshr D. Adnexl torsion. Clin Obstet Gynecol 2006; 49(3): McGovern PG, Noh R, Koenigsberg R, Little AB. Adnexl torsion nd pulmonry embolism: cse report nd review of the literture. Obstet Gynecol Surv 1999;54(9): Germin M, Rrick T, Robins E. Mngement of intermittent ovrin torsion by lproscopic oophoropexy. Obset Gynecol 1996;88(4):