DENTAL İMPLANTASYONDA BARİYER MEMBRANLARIN YERİ VE ÖNEMİ

Ebat: px
Şu sayfadan göstermeyi başlat:

Download "DENTAL İMPLANTASYONDA BARİYER MEMBRANLARIN YERİ VE ÖNEMİ"

Transkript

1 T.C. Ege Üniversitesi Diş Hekimliği Fakültesi Ağız-Diş ve Çene Cerrahisi Anabilim Dalı DENTAL İMPLANTASYONDA BARİYER MEMBRANLARIN YERİ VE ÖNEMİ BİTİRME TEZİ Stj.Dt.Hafize Gamze DEMİRBAŞ Danışman Öğretim Üyesi:Prof. Dr.F.Bahar SEZER İZMİR-2014

2 ÖNSÖZ Dental implantasyonda bariyer membranların yeri ve önemi konulu tez çalışmamda desteğini ve yardımlarını esirgemeyen değerli hocam sayın Prof. Dr. F. Bahar SEZER e ve hiçbir desteğini esirgemeyen aileme teşekkürü borç bilirim. İZMİR-2014 Stj.Dt.Hafize Gamze DEMİRBAŞ

3 İÇİNDEKİLER 1.GİRİŞ Bariyer Membran Tanımı Bariyer Membranların Genel Özellikleri Bio-uyumluluk Büyüme İçin Alan Yaratma Tıkayıcılık Doku Entegrasyonu Klinik Yönetilebilirlik Diğer Özellikler Bariyer Membran Çeşitleri Rezorbable Membranlar Kollagen Membranlar Sentetik Likit Polimerleri Kalsiyum Sülfat Hücresiz Dermal Allogrefler Tabakalı Kemik Membranları...18

4 4.1.6.Dondurularak Kurutulmuş Dura Mater Oksidize Edilmiş Selüloz Örgü Rezorbe Olmayan Membranlar e-PTFE Titanyum Takviyeli e-ptfe d-PTFE Membranı Nanopolitetrafloroetilen Titanyum Mesh TZF Bariyer Membranların Mikrobiolojisi Dental İmplantlar ve Bariyer Membran Kullanma Gerekliliği SONUÇLAR KAYNAKLAR ÖZGEÇMİŞ...77

5 1.GİRİŞ Diş kayıplarına bağlı oluşan dişsiz alveoler kretlerin protetik rehabilitasyonu amacıyla saf titanyum implantların kullanılmasının ilk bilimsel dayanağı 1969 yılında Branemark ve arkadaşlarının(1)yayınladıkları rapordur.aradan geçen yıllar içinde dental implantlar parsiyel ve total dişsiz hastaların fonksiyonel ve estetik beklentilerine cevap verir hale gelmiştir.hastaların dişsiz kalma periyotlarını kısaltmak amacıyla yapılan deneysel ve klinik çalışmalar implant materyali, kemik greftleri, bariyer membranlar ve kemik fizyolojisi üzerinde yoğunlaşmıştır. Yeterli kemik hacmi, implant diş hekimliğinde, uzun dönemli prognoz tahmini için önemli bir ön koşuldur.bununla birlikte bazı hastalar, ideal implant yerleşiminin başarılı sonuçlarını sıklıkla engelleyen yatay ve dikey kemik yetersizliği sunarlar(2).kemik hacmini ve doku büyümesini arttırmak için çeşitli metotlar geliştirilmiştir:distraksiyon osteogenesis, osteoindüksiyon, osteokondüksiyon, yönlendirilmiş kemik rejenerasyonu (GBR)gibi. Peri-implant kemik defektlerini yeni kemikle doldurmak için kullanıldığında GBR en iyi ve en tahmin edilebilir sonuçları sağlayan yöntem olarak rapor edilmiştir. GBR nin temel prensibi kan pıhtılarından korumak için mekanik bariyerlerin yerleştirilmesini ve kendisini çevreleyen bağ dokusundan kemik defektini izole etmeyi içerir, böylece kemik rejenerasyonuna yönelik, boş bir alanla birlikte kemik oluşturan hücreleri sağlar(3). Bu prensibe göre, bir bariyer membranının kullanımı;alveolar sırt defektlerinin ogmentasyonunu kolaylaştırmak, kemik rejenerasyonunu teşvik etmek, kemik greftleme sonuçlarını iyileştirmek ve başarısız implantları tedavi etmek gibi avantajlara sahiptir (4).

6 2.Bariyer Membran Tanımı Bir anatomik bölgenin belli tipteki dokuyla iyileşmesi için mekanik bariyer kullanılır den beri özellikle rekostrüktif cerrahide nöral rejenerasyon amacıyla bariyer membranlar kullanılmaktadır. Sinir ve tendon rejenerasyonu amacıyla mikropöröz selüloz asetat materyaller kullanılmıştır(5,6). Konak kemiğini partiküler bir defekte yönlendirme fikri yeni değildir(6). Murray ve arkadaşlarına (6)göre yeni kemik oluşumu için üç adım önemlidir: (a) kan pıhtısının varlığı, (b) osteoblastların korunması, (c) canlı dokuyla temasta olması. Linghorne (7) köpek fibulasında yarattığı defektte polietilen tüp içinde kan pıhtısı ve otojen kansellöz greft kullanarak yeni kemik oluştrumayı başarmıştır. Melcher & Dreyer (8)yaptıkları deneysel çalışmada kan pıhtısının korunması gerektiği sonucuna varmışlardır. Çeşitli hayvan modellerinde yapılan deneysel çalışmalar mekanik bariyer kullanımının osseoz rejenerasyonu arttırdığını göstermektedir. Bu konsept bariyer membran kullanıldığında yumuşak dokunun defekt içine büyümesinin engellendiğini göstermektedir. Osseopromosyon terimi belli bir anatomik bölgenin fiziksel olarak ayrılmasını ifade eder(9). Eğer bu doku kemikse bağ dokusunun kemik iyileşmesini bozması engellenir. Osteojenik süreç, osseokondüksiyon, osseoindüksiyon ve osseoentegrasyon terimleri de bu bağlamda açıklanabilir. Başarılı bir kemik iyileşmesi ve yeni kemik oluşturulması sürecinin önündeki en önemli engel hızlı büyüyen yumuşak dokulardır. Yara bölgesine ya da defekt içine hızla büyüyen yumuşak dokular osteogenezisi tamamen veya kısmen engelleyebilir. Yumuşak 2

7 dokuların osteogenezis üzerine etkileri henüz tam olarak bilinmemektedir. In vitro çalışmalar fibroblastların salgıladıkları bir takım faktörlerle kemik hücresi farklılaşması ve osteogenezisi önleyebileceğini göstermektedir(10). Başka bir teoriye göre; geniş kemik defektlerinde kemik kaynaklı büyüme ve farklılaşma faktörleri eksikliği nedeniyle hücreler matriks kalfikasyonunu gerçekleştiremez(11). Kemik defektlerinin iyileşme sürecinde bağ dokusu ve kemik dokusunun farklı rejenerasyon döngüsü ile, çevre dokulardan gelen fibroz doku daha hızlı rejenere olarak kavite içine yerleşebilir,osteogenezisi bozarak kemik formasyonunu engelleyebilir. Fibröz iyileşme sonucu kemiğin devamlılığı ve fonksiyonu sağlanamaz ve sonuç olarak yeni bir rekonstrüktif cerrahi gereksinimi ortaya çıkabilir.(12) Gingival epitel ve bağ dokusunun bariyer ile oluşturulan boşluğa yerleşmesinden korumak ve defekt bölgesindeki rejenaratif hücrelerin repopulasyonu teşviki için gingival flep ile defekt arasında fiziksel bir bariyer olarak konumlandırılan ve böylece planlanan kemiksel iyileşmeyi sağlayan biomateryallere bariyer membran denir. Yönlendirilmiş kemik rejenerasyonunda, bariyer membran fibroblast içeri büyümesini önler ve altta yatan kan pıhtısı içinde kemik oluşumuna bir alan sağlar.(13). Bu kan pıhtısı yeni kemik oluşumu için gereklidir. (14). Membran ayrıca engelleyici faktörleri dışlar ve büyüme faktörlerini korur. (15) Bu bariyerin etkisi çeşitli bio-uyumlu malzemeler ile elde edilebilir. 3

8 Şekil 1: Yönlendirilmiş kemik rejenerasyonu prensibi,kemik defektini çevreleyen yumuşak bağ dokusundan ayırmak için mekanik barier kullanımı ile sadece çevresindeki kemik hücrelerinin göç edebileceği gizlenmiş alan oluşturmaktır. 4

9 3.Bariyer Membranların Genel Özellikleri Bariyer membran tekniklerindeki temel amaçlar alveolar kemik defektlerin ogmentasyonunun kolaylaştırılması, dental implantların etrafındaki kemiğin sağlığının geliştirilmesi,eksiksiz kemik rejenerasyonunu sağlamak, kemik greftleme sonuçlarını iyileştirmek, implantların başarısızlığını tedavi etmektir.(16)membran bariyerler aynı zamanda,mekanik stabilizasyon sağlanıyorken yara örtülenmesini, pıhtının korunmasını, içerisinde hücrelerin büyümesine izin verir ve lezyonun tabanında neovaskülarizasyonu sağlar.bunları sağlayabilmesi için belirli özelliklere sahip olması gerekmektedir.(17) Kullanılan cerrahi tekniğe ek olarak, başarılı bir GBR sonucuna katkıda bulunan, bariyer tıkanması ve stabilitesi, bariyer perforasyon boyutları, bariyer ve konak kemik arasında çevresel sızdırmazlık, yeterli kan temini ve kemik şekillendiren hücrelere erişimin içinde bulunduğu pek çok faktör vardır (18-19). Dahası, son yıllarda, sadece yeni kemik oluşumunu arttırmakla kalmayan, bunun yanında membranın altındaki kemik greftini stabilize eden ve çöküş ve/veya yumuşak dokunun içine büyümesi risklerini en aza indiren bazı tasarımlar üzerinde çalışılmıştır. Tıbbi bir araç olarak kullanabilmek için, Scantlebury tarafından tanımlanan beş temel tasarım kriterinin sağlamalıdır(20):bio-uyumluluk, alan oluşturma, hücre tıkayıcılığı, doku entegrasyonu ve klinik yönetilebilirlik. 3.1.Bio-uyumluluk Membran kabul edilebilir bir seviyede bio-uyumluluk sağlamalıdır. Malzeme ve doku arasındaki etkileşim;çevredeki dokuyu amaçlanan iyileşme sonucunu ya da hastanın genel güvenliğini olumsuz etkileyen bir yapıda olmamalıdır. 5

10 3.2.Büyüme İçin Alan Yaratma Membran, tasarlanmış kemiksel rejenerasyon için uygun bir alanın yaratılması ve bakımı için yeterli sertliğe sahip olmalıdır. Bu özellik ağırlıklı olarak membranın inceliğiyle alakalıdır. Ek olarak, bir membran doku gelişiminin bakımından en uygun alanı sağlamalı ama aynı zamanda büyük hasarlarda bile dokuya yeterli desteği sağlamalıdır. Malzeme ayrıca fonksiyonel yeniden yapılandırılmalar için gerekli belirli geometrileri sağlamalı ve uygun olarak şekillendirilebilmeli, ama çene rekonstrüksiyonlarında çiğneme gibi eksternal kuvvetler tarafından uygulanan baskıya karşı koyabilecek yeterlikte olmalıdır (21). Eğer membran defekt alanına çökmüşse, yenileme için hacim azalmış ve uygun bir klinik sonuca ulaşılamamıştır Tıkayıcılık Uygun bir membran, kemik yapımını engelleyen veya geciktiren fibröz doku yapımından kaçınacak yeterlilikte tıkayıcı olmalıdır. Tıkayıcılık bu nedenle membran gözenekliliği ile yakından ilgilidir; bu etken potansiyel hücre invazyonu için büyük etkiye sahiptir (22). Aslında, bir membranın bariyer tıkayıcılığı en az kemik hasarı yenilemelerinde alan oluşturma özelliği kadar önemli olmalıdır (23). Genelde delikli yapıların mimarisi, kullanılan materyalin türü değil, bir malzemenin biolojik aktivitesini sunmak için önerilir (24). Membran gözenekleri; kemik ve yumuşak doku yenilenmesi için hayati önem taşıyan sıvının, oksijenin, besinlerin ve hücre gelişimi için bio-aktif maddelerin difüzyonunu kolaylaştırır. Bununla birlikte, bu gözenekler epitel hücrelere veya gingival fibroblast (dental implant vakalarında) sızdırmaz olmalıdır; daha geniş bir gözenek boyutu hızlı büyüyen hücrelerin defekt alanı üzerinde yerleşmesine ve 6

11 infiltrasyon ve kemik biçimlendiren hücrelerin aktivitelerini inhibe etmesine izin verir (21). Daha geniş gözenek boyutu ayrıca bakteriyel kontaminasyon için kısa yol gibi davranır ve bu kontamine membranların cerrahi olarak çıkarılması, yumuşak dokunun içeriye büyümesinin aşırılığı yüzünden karmaşıklaşır (25,26). Diğer taraftan, eğer gözenekler çok küçükse geliştirilmiş kollajen depozitler, avasküler doku oluşumuna ve kapiller büyüme ve infiltrasyon yokluğuna yol açan tüm hücrelerin hücre migrasyonu kısıtlıdır (27). Gözenek boyutu ayrıca dokuyu destekleyecek materyalin kapasitesini de etkileyecektir. Daha geniş bir gözenek boyutu,membran üzerine hücre adezyonunun önemli başlangıç adımlarını sınırlanması ve sonrasında kan damarının içe büyümesinin azalması,materyallerin yüzey alanını sonuçlarnı kaçınılmaz olarak düşürecektir (28). 3.4.Doku Entegrasyonu Doku entegrasyonu, konak dokuyu membranla birleştiren, tüm doku rejenerasyon tekniklerinin anahtar durumudur. Bariyer membranının yapısal bütünlüğü ve tahmin edilebilir yeni kemik formasyonu için ön koşul oluşturan komşu orijinal kemiğe etkili uyumluluğu başarılı bir şekilde oluşturulmuştur (29). Doku entegrasyonu yara iyileşmesi işlemini stabilize eder ve kemik ve malzeme arasında hasarlı bölgeye fibröz bağ doku entegrasyonunu önlemek için bir mühür oluşturulmasına yardımcı olur. Membran ve komşu kemiğin çevresi arasındaki doku entegrasyonu malzemenin alan oluşturma kapasitesine bağlıdır; çok katı olan bir malzeme hasarlı bölgenin şekline uyarlanamayacaktır. 3.5.Klinik Yönetilebilirlik 7

12 Bir membran klinik kullanım için pratik olmalıdır, özellikle de dental çalışmalarda.kullanımı zor olan (çok yumuşak vb.) membranlar, sinir bozucu olabilir ve eğer klinik yerleştirmelerde tekrar üretilebilir bir yapıda değillerse, sık sık komplikasyonlara yol açacaktır (21). Öte yandan, çok katı olan bir membran, kolay bir şekilde çevrelenemez ve keskin kenarlar dişeti dokusunu delebilir ve sonrasında membranı açıkta bırakabilir.yapılan bir çalışma göstermiştir ki; nonrezorbable bariyerler, GBR de en uygun kemik uzunluğu ve genişliği açısından rezorbable membranlara göre daha uygun bir sertlik sağlarlar (30). 3.6.Diğer Özellikler Güvenli olmalı,hastalık iletmemelidir. Kök ya da kemiğe adaptasyonu oldukça sıkı bir şekilde gerçekleştirebilmelidir. Yapısı itibariyle defektte bir kollaps yapmamalıdır. Permeabilitesi olmalı,önemli moleküllere sahip olmalı ve hücre içermemelidir. Bioyıkımı kontrol edilebilir olmalıdır. Antimikrobiyal ve biostimülan olmalıdır. 4.Bariyer Membran Çeşitleri 8

13 Farklı bariyer membranlar, klinik uygulamalarda birçok fonksiyona hizmet vermek için geliştirmişlerdir. Membranların biomateryal ve fiziksel karakteristikleri, nihayetinde onların fonksiyonlarını etkilemektedir. Tüm materyaller, o an için seçilmiş olan materyale bakılmaksızın, güvenli, etkili, kolay kullanılabilir olmalıdır, rejenerasyon tamamlanana kadar yerlerinde kalmadırlar ve yeniden oluşan dokuyla karışmamalıdır. Farklı klinik durumları farklı materyaller gerektirmektedir ve bu materyallerin her biri doğasına uygun olarak hem avantajlar, hem de dezavantajlar taşımaktadır. Bu yüzden tedarikçilerin mevcut olan bariyer membranlara aşina olması, en az bu tür ürünlerin klinik durumlar için gerekliliği ve bunun hakkında geniş bir anlayışa sahip olmak kadar önemlidir. Örneğin pin fixation sistemleri, kemik grefti prosedürlerinin dahil olup olmadığına bakılmaksızın, membranları sabitlemek için kullanılabilir. Genel bir kural olarak, membran bariyer materyalleri rezorbe olan ve rezorbe olmayan olarak ayrılmıştır. (31) 4.1.Rezorbable Membranlar Bariyer membranlar için olan resorbable materyaller, diğer faydalara ek olarak, sadece tek prosedür geçirme ve diğer operatif yaklaşıma ihtiyaç duymama, fiyatta, iyileşme zamanında ve prosedürle ilgili diğer risklerde azalma gibi ek yararlar sağlar. Dezavantajlar ise flepin açılma olasılığı, membran çökmesi, bakteriyel büyüme, fibroblast morfoloji değişimi ve migrasyonu gibi, her biri rejenerasyon sürecini tehlikeye atabilecek durumlardır. Genel olarak, enzimatik aktivite ve ya etrafındaki hücresel çevredeki bioabzorpsiyon ile azaltılmış rezorpsiyon süreci, yaranın rejeneratif iyileşme sürecini değiştirmez. Ve non-resorbable membranlarda olduğu gibi, spesifik bir bölgenin ihtiyacına uygun olarak en uygun bariyerin seçilmesi sağlanır, bu en uygun materyal, biolojik nitelikler ve tedavi gereksinimleri göz önünde bulundurularak seçilmektedir.(31) 9

14 Membran olarak kullanılan rezorbable malzemelerin tümü doğal ya da sentetik polimer gruplarına aittir. Bunlardan, poliglikolid veya polilaktik gibi kollajen ve alifatik polyesterler tıbbi uygulanabilirlik için bilinen en iyi materyallerdir. Kollajen bir dizi kaynaktan türetilmiş ve membran üretimi için çeşitli yollarda kullanılmıştır. Poliglikolid veya polilaktik yüksek miktarlarda oluşturulabilir, ve geniş bir yelpazede farklı fiziksel, kimyasal ve mekanik özelliklere sahip membranları mevcut malzemelerle oluşturulmasına izin verir (32). Rezorbable malzemeler vücut tarafından emilme avantajını sunar, böylece ikinci cerrahi operasyona aşaması ihtiyacını ortadan kaldırır. Bu sebeple, rezorbable membranlar hastalık riskini azalttığı, doku hasarı riskini azalttığı ve fayda-maliyet açısından daha da fayda sağladığı için hem klinisyenler hem de hastalar tarafından daha çok tercih edilir.prensip olarak, sert rezorbable membranlar, nonrezorbable membranlarla benzer derecede kemik rejenerasyonu ve kemik formasyonu sağlar (33, 34). Dahası, kemik hasar sınırının membran tarafından uygun bir şekilde korunduğu durumlarda, olumlu sonuçlar raporlanmıştır (35, 36). Rezorbable malzemelerin dezavantajları, kemik formasyonu miktarınıönemli derecede değiştirebilen rezorpsiyonun öngörülemeyen derecesidir (37). Eğer rezorpsiyon çok hızlı gerçekleşmesi, ilave destek gerektiren kayda değer sertlik eksikliğini anlatır (38, 39). Ayrıca büyük parçacıklı grefleri korurken bazı eksiklikleri vardır (40). Membranlar komşu dokuda iltihaplı reaksiyonlar açığa çıktığında ve/veya ilişkide olduğunda, makrofajın enzimatik aktivitesi ve nötrofiller membranın hızla tabakalanmasıne sebep olur; dolayısıyla membranın yapısal bütünlüğüne etki eder ve bariyer fonksiyonunun azalmasına ve daha az kemik rejenerasyonuna ya da kemik 10

15 doluşuna sebep olur, bu implant yerleşimiyle birlikte greftleme yapıldığında, implantın non-stabil durumunda özellikle problemdir (41). Kemik hasarı fiziksel bir bariyerle desteklenmediğinde, kemik rejenenerasyonu başarısız olur. Membranlar başlangıçta yer kaplayabilse bile, genellikle güç kaybederler, o yere doğru çökerler ve başarısız bir yeniden yapılanmaya sebep olurlar (42); örneğin, periodontal hasarları tedavi ederken, rezorbable membranın çökme eğilimi olabilir Kollagen Membranlar Kollajen membranlar, 1990 ların ortalarından beri periodontal, oral ve maxillofasial ameliyatlarında bariyer membran olarak kullanılmaktadır. Kollajen kendi başına bir doku olarak, işe yarar bir bariyer aracı durumunda kullanıldığında, 2 belirgin yönteme sahiptir. İlk olarak kemotaksisi düzenler ( fibroblastlar için ), ve ikinci olarakta hemostazı düzenlemektedir. Ayrıca, bazı imünnojenik maddeler taşımaktadır. Düşük antijen üretme özelliği ve pıhtılaşma, yara iyileşimi gibi süreçlerdeki olumlu etkileri, kontrollü çapraz bağlanma, yüksek gerilme kuvveti ve fiber uyumu, bu aleti intraoperatif bir biomateryal olarak seçilebilir kılmaktadır. Çok merkezli araştırmalar bu materyalin, periodontal hasarlar için olan non-resorbable materyallere eş değer olduğunu göstermiştir. (43) Bu materyalin önceki kullanımı, plakta ve iyileşen yarada bulunan enzimler tarafından oluşturulan hızlı ve enzimatik bir bozulmaya bağlı olarak, bariyer membranlarının kullanım ömrünün kısıtlanmasıyla ( 30 gün ) komplike bir hal almıştı. Araştırmacılar dış bariyerin erken erimesini engellemek amacıyla, birden fazla katman yerleştirme yoluna başvurmuşlar ve kollajen membranların kalitesini yükseltmişlerdir. Ayrıca, iç kısımdaki bariyere heparin 11

16 sülfat ve fibronektin eklenmesi, epitelin apikale migrasyonunu geciktirilmesini sağlamış, hatta resorbable membranların fonksiyonunu geliştirmiştir.sonrasında, konu hakkındaki bazı çalışmalar non-resorbable membranlarda da benzer sonuçlar göstermiş, bu türün de tüm bariyer metot tekniklerinin asıl amacı olan boşluk oluşturma, doku tamamlama, hücrelerin tıkanması, biolojik uyumluluk ve ikinci bir prosedüre gerek kalmama durumlarını gerçekleştirdiği görülmüştür.(44,45,46) Sentetik Likit Polimerleri Polilaktik asit ve poliglikolik asit, gingival epitelin aşağı doğru büyümesini engelleyen gingival bağ dokusunun büyümesi için dizayn edilmiş çok katmanlı matrislerdir. Bu resorbable membranın iç katmanı diş ve ya kemikle temas etmektedir ve yeni eklenti için yeterli yer olduğundan emin olmak için küçük, dairesel deliklere ve boşluk tutuculara sahiptir. Diş eti dokusuyla temas eden dış katman, diş eti dokusunun iki katman arasındaki boşluğa doğru hızlı büyümesini sağlamak ve bu iki katman arasındaki iletişimi sınırlamak için, daha büyük olan dikdörtgen şeklindeki deliklere sahiptir. Bu materyali, daha önce bahsedilmiş olan kollajen membrandan ayıran fark ise bu aletin minimum 6 haftalık bir zaman dilimine kadar kırılmayacağı ve 12 aya kadar rezorbe olmaya devam edeceğidir. Bu biomateryal, özellikle iki diş arasındaki defektlerin ve dişeti çekilmesinin tedavisinde kullanışlıdır. Yine de, bu materyalin denek hayvanlar üzerinde gösterdiği geçerlilik üzerinde bir anlaşmazlık bulunmaktadır.(47,48) Bu bileşikler kullanılarak yapılan yeni bir araştırmada, bileşiğin çözünmeye karşı dayanıklılığını arttırmak için çok katmanlı karışıma hyaluronic asit eklenmiştir. (49) Bariyer membranın amaçlarından biri olan boşluk açma kapasitesi zamanının uzatılması, emilim zamanının uzatılmasıyla mümkün olabilir. 12

17 Sentetik likit polimerleri; laktik asit polimelerleri, poly ( DL-lactide) (PLA) dir ve N-methyl-2 pyrrolidone ( NMP ) içerisinde çözünür. Bu resorbable bariyer materyalleri, genel olarak kullanılan dikiş ipleriyle ( Vicryl; Ethicon, Sommerville, NJ) benzer bir bileşime sahiptir. Ağız boşluğuna yapılacak olan uygulamadan önce, membran, uygulanacağı alandaki boyutlarda düzeltme ve değişim sağlanması ve bölgeye tam olarak yerleştirilmesi için, kısmi olarak takılır. Sonrasında materyal, gerekli konuma geldiğinde tam olarak yerleşir. Yarı sert kıvamı sayesinde son yerleştirme yapılır, bu aynı zamanda ona belirli bir kusura göre ayarlanabilme esnekliğini de verebilmektedir; bu materyalin kullanımında dikişe gerek yoktur. Materyal, hidroliz ile rezorbe edilir ve rezorbe oranı bahsedilmiş olan diğer ürünlerdeki gibi kontrol altındadır. Bu materyalin kullanımı için olan bir strateji, çevreleyen oral sıvılarla temas ettiğinde yerleştirme işlemini başlatacak olan tent-like pozisyonundaki membran ile greft maddesinin, defektin içine koyulmasını ve polimerin direkt olarak ameliyat bölgesine uygulanmasını içermektedir. Çalışmalar, yeni sementin, periodontal dokunun ve alveoler kemik oluşumu gibi, bölgedeki rejenerasyonun yeterliliğini gösteren durumlarla, bu biomateryalin etkililiğini ve güvenliliğini göstermiştir. (50,51)Bu materyal, sınıf 2 furkasyon defektelerinde periodontal rejenerasyon için kullanılmıştır. Poliglaktin bariyer membranları, rezorpsiyon oranı 30 günden 90 güne kadar uzayan, bir PGA ve PLA kopolimeri olan sentetik poliglaktin ağlarından örülmüş ve oluşmuş bariyerlerdir. Bu bileşiğin kısa rezorpsiyon oranı onu immediate implant yerleştirme prosedürleri için ilgi çekici bir seçim olarak kılarken, bazı taraflar da bu materyalin parçalanması ve ardından epitelin aşağı doğru büyümesi durumu nedeniyle kullanımını sorgulamışlardır.(52,53) Geriye kalan kalsiyum sülfat, hücresiz dermal allogrefleri, 13

18 laminar kemik membranları gibi materyaller bugün kullanılmakta olan resorbable materyalleridir Kalsiyum Sülfat Aynı zamanda Paris alçısı olarak da bilinen kalsiyum sülfat, implant çevresine kemik greftinin bir parçası olarak, immediate implant yerleştirme işlemlerinin sonrasında kullanılmaktadır. Tıbbi olarak kullanılan kalsiyum sülfat, pıhtıları stabilize etme ve bölgeyi istenmeyen epitel büyümesinden koruma işlemlerine hizmet eder. Bu maddenin avantajlarından bir tanesi, mineral takviyesinden önce, kalsiyum kaynağının kemik rejenerasyon bölgesinde önceden hazır olarak bulunmasıdır. Dental Implantology Update bu konu hakkında daha önce bir araştırma yayınlamıştır (54,55) ve yeni çalışmalar da tek başına veya diğer materyallerle kombinasyon halinde kullanıldığında, kalsiyum sülfatın bugünkü piyasada etkili bir greft materyali olarak kullanılmasını desteklemektedir. Dental implantların bulunduğu çekim bölgelerinde kemik görevi gören 3 materyalin karşılaştırmasını yapan 2009 çıkışlı bir araştırmada, bu üç materyalin de 24 aylık takip süresinde herhangi bir radyolojik fark gösterdiğine rastlanmamıştır. Diğer iki kemik malzemesi ise, magnezyum yönünden zengin hydroxyapatite ve heterojen domuz kemiği içermekteydi(56).bu çalışmaya özgü olarak, implantlar kemiğin doldurulmasından ve geçici restorasyonun sağlanmasından 3 ay sonra yerleştirilmiştir. 45 yeni çekim soketinin ( her materyal için 15 soket kullanılmıştır ) kullanımı içeren bu özgün çalışmada, kemik yerine kullanılan maddelerin kullanımıyla ilgili herhangi bir negatif etkiye rastlanmamıştır. Diğer karşılaştırma çalışmaları, kalsiyum sülfat için karşılaştırılan materyallere bakılmaksızın benzer başarılar gösterilmiştir(57,58)yeni yapılan çalışmalarda, deminarilize edilmiş kemik matris parçacıklarını içeren kalsiyum 14

19 sülfat temelli allogreft bileşiklerin ve diğer biolojik türevli ürünlerin, etkili ve güvenli birer greft materyali olarak başarı gösterdikleri gözlemlenmiştir. 6 İtalya da yapılan 2009 tarihli bir çalışma, maksiller sinüs tabanı ogmentasyonu ile birlikte yapılan immediate implant yerleşimini takiben histolojik ve radyografik olarak kemik büyümesi göstermiştir. Greftlenmiş sinüs ile orijinal sinüs uzunlukları arasındaki oran hesaplanmış ve biokompozitenin yardımıyla büyük ölçüde arttığı bulunmuştur. Bölgede yapılan kemik biopsileri enflamasyon olmadığında yeniden kemik oluşumunun histografik bulgusunu göstermiştir.(59) Kalsiyum sülfatın aynı zamanda, bariyer membran ile yaranın kapanmasının mümkün olmadığı durumlarda yara kapanımını kolaylaştırdığı ortaya çıkmıştır. (60,61) 1966 yılında Journal of Periodontology de yayınlanan, 3 farklı bariyer membran materyali üzerindeki insana ait gingival fibroblastların kemotaktik gradyen boyunca göçü üzerine yapılan bir araştırma, kalsiyum sülfatla ilgili optimum sonuçlar ortaya çıkarmıştır. Bu araştırmaya özgü olarak, e-ptfe kalsiyum sülfatla birlikte kullanılmış, hücre bağlılığı, ayrılığı ve ortalama göç mesafesi karşılaştırılmıştır. Sonuçlar, sekonder iyileşme şansının, özellikle primer kapanımın mümkün olmadığı bölgeler olan ameliyat kısımlarında,kalsiyum sülfat kullanımıyla arttırılabileceğini göstermiştir(62)15 yıl sonra, bilim adamları,kalsiyum fosfat depozisyonu ile pürüzlendirilerek modifiye edilen titanyum bir yüzeyin üzerindeki hücre hareketi ve bağlantısı üzerine bir araştırma raporu yayınlamışlardır.(63) Yazarlar, nanoteknolojinin dental implanta odaklanmış konuları arasındaki yaygın konulardan biri olan, implant yerleştirilmesinden sonra osseointegrasyonu hızlandıracak olan, osteoblastları titanyuma doğru çekmenin selektif yollarını aramaktadırlar. Farklı yüzey materyallerinin farklı tipteki hücreleri çekecek olma 15

20 ihtimali, Dental Implantology Update in önceki sayılarında da incelenmiş olan ve implant biliminde devrim niteliğinde bir değişiklik yapma sözü veren bir alanın, yani nanoteknoloji çalışmalarının ortaya çıkardığı bir varsayımdır. biomateryaller ve diğer bariyer membranlar elbette bu sahnede etkili roller oynayacaklardır. Kalsiyum sülfatın yapıştırıcı bir madde olduğu gerçeği, dikişlere olan ihtiyacı ortadan kaldırmaktadır. Bileşik kendi kendine 30 günlük bir zaman dilimi içerisinde, herhangi bir enflamasyon reaksiyonu olmaksızın çözülmektedir. Bu bileşik aynı zamanda bakterileri kendine çekmemekte ve enfeksiyona neden olmamaktadır, ve bir çok ortopedik cerrah, enfeksiyon riskini ortadan kaldırmak için, enfekte olmuş prostetik protez parçalar için antibiotik materyalle doldurulmuş dolgu maddesi kullanmaktadır.(64,65) Bazı durumlarda, kalsiyum sülfat aşağıda da belirtildiği gibi: 3-4 hafta içerisinde tamamen resorpsiyon sağlama, artmakta olan enflamatuar bir tepkiye neden olmama, bölgeye uyumlu olabilme, gözeneklilik ( epitelive bağ dokusunu dışarıda tutarak sıvı değişimini sağlamak için ), operasyondan sonraki rahatsızlık durumunu en aza indirgeme, başlangıçtaki iyileşme sırasında pıhtıları koruma, biofilm oluşumunu aza indirgeme, hücresel morfolojideki etkiyi en aza indirgeme gibi avantajlar sağlamaktadır Hücresiz Dermal Allogrefler Doku bankalarından alınan hücresiz insan kadavra derisi, bir başka tip bioresorbable nakil materyalidir. Bu materyal, immünolojik reddi ve immünsüpresyon olasılığını ortadan kaldırmak için epitel dokusundan arındırılmış ve hücresizleştirilmiştir. Dermal allogrefler ağır yanıkların tedavisinde olduğu gibi, muco-gingival kusurlar için bariyer membran olarak ve ya yapışık gingival dokusu formasyonu ve dental implant çevresinde 16

21 yumuşak doku gelişimi için bir bariyer membran olarak kullanılır., Çalışmalar, bu materyallerin bir bariyer membran olarak kullanıldıklarında, 6 haftalık resorpsiyon zamanı içerisinde çevreleyen dokuya tamamen ve kalıcı olarak yerleştiklerini öne sürmektedir.(64) Dermal allogrefler çoğunlukla güvenlidir ve herhangi bir iltihaba neden olmaksızın normal bir yara iyileşme süreci göstermektedir. Hücresiz dermal allogreftler azalmış iyileşme zamanı veren damaktaki donor greft alanı yokluğunda gingival çekilme tedavisinde kök kapatıcı bir niş gibi kullanılabileceği bulunmuştur. Bariyer membran kullanımları kapsamında, hücresiz dermal allogreflerin yerleştirilmeleri ve adapte olmaları kolaydır ve önceden tahmin edilebilecek resorpsiyon zamanlarına sahiplerdir. Hücresiz bir yapıda olmaları, büyük doku uyuşması kompleksi sınıf I ve sınıf II antijenlerinin yoksunluğuna bağlı olarak, onları immünal koruma kapsamında avantajlı bir durumda kılmaktadır yılında Clinical Oral Implants Research dergisinde yayınlanan hayvanlar üstünde yapılmış bir çalışma, bariyer olarak hücresiz dermal matris yerleştirilmiş, yönlendirilmiş kemik rejenerasyonu uygulanmış köpekler ile kıyaslamalı olarak bio-absorbable membran ( Glikolit ve laktit kopolimer ) yerleştirilmiş köpekleri, radyografik, histomorfometrik ve klinik sonuçlara dayalı olarak incelemektedir.(66)köpeklerden biri araştırmaya dahil edilmemiş ve çalışmaya alınmayan köpek ve geri kalan altı köpekten oluşan iki grup arasındaki keratinize doku kalınlık ve genişlik farkları değerlendirilmiştir. Esasen, sonuçlar iki grup arasında kıyaslanmıştır.sonrasında, maddenin bariyer membran olarak spesifik ve farklı kullanımlarını içeren birden fazla vaka raporu yayınlanmıştır. International Journal of Periodontics and Restorative Dentistry isimli dergide yayınlanan bir raporda, raporun yazarları olan Park ve Wang, implant yerleştirmesiyle bağdaştırılan bukkal dehissens 17

22 onarımında bariyer membran olarak kullanılan hücresiz dermal matrislerin kullanım şekillerini tarif etmektedirler. Bir mucogingival zarf flep tekniğinin kullanımına ek olarak, mineralize edilmiş gözenekli ve kortikal kemik greftinin arasına katmanlı olarak, bariyer membran görevi görecek olan bir hücresiz dermal matrisi yerleştirilmiş ve bu teknik, kemik yoğunluğu onu çevreleyen doğal kemiğinkine eşit olan, kritik kemik kalınlığı artışı ve belirgin yükseklik farkı sağlamıştır. (67) Tabakalı Kemik Membranları Dondurularak kurutulmuş insana ait tabakalı kortikal kemiğinden oluşan bu materyal, bir bariyer membran olarak kullanıldığında, diğer bariyer membran materyalleriyle kıyaslanma durumunda belirgin bir başarı elde etmiştir. Birden fazla çalışma bunu desteklemiştir. Çalışmanın birinde laminar kemik tabakaları implant çevresindeki greft ogmentasyonu için yapılan yönlendirilmiş doku rejenerasyonu için bariyer membran olarak kullanılmıştır(68)yine de, tabakalı kemik membranları diğer resorbable materyallere göre daha az sıklıkta kullanılmaktadır Dondurularak Kurutulmuş Dura Mater Bu kadavralardan elde edilen insan dokusu kaynaklı ürün, uluslararası ve ulusal olarak araştırılmıştır ve araştırmacılar geniş ölçüde bunun bir yönlendirilmiş doku rejenerasyonu materyaliyle aynı işlevi gördüğünü düşünmektedirler, yine de, Creutzfeld-Jakob gibi nörolojik dokularla taşınan prion hastalıklarıyla bağdaştırılması 18

23 nedeniyle, bu kullanım büyük ölçüde eleştirilmektedir. En azından bir rapor, bu potansiyel problemi göstermiştir.(69) Oksidize edilmiş Selüloz Örgü Bitkisel bir ürün olan oksitlenmiş selüloz ağı, sunduğu hemostatik özelliklerden dolayı birçok cerrah tarafından yaygın olarak kullanılmaktadır. Bu ürünün üreticisi, ürünün antibakteriyel özelliklerinin olduğunu ve ürünün operatif kullanıma uygun olduğunu belirtmektedir. Ethicon Inc. web sitesine göre, Surgicel ( Johnson & Johnson, New Brunswick, NJ ), metisilin dirençli Staphylococcus aureus, vancomycin dirençli Enterococcus türleri, penisilin dirençli Streptococcus pneumoniae, ve metisilin dirençli Staphylococcus epidermidis gibi dirençli organizmaları içeren gram pozitif ve gram negatif organizmalara karşı bir koruma sağlamaktadır.(70)oksidize edilmiş selüloz genellikle 1 hafta sonra resorbe edilen, bioçözünür bir membrandır. Operatif ameliyatlarda yaygın kullanımına karşın, bunun yönlendirilmiş doku rejenerasyonundaki kullanımları hakkında tartışmak için yeterli veri bulunmamaktadır, birden çok vaka raporu yayınlanmış, ancak bu materyalin kullanımına bağlı olarak alveoler kemiği ve periodontal ligament rejenerasyonunu gösterecek yeterli bir durum ortaya çıkmamıştır.kısa resorpsiyon zamanı bu materyalin kullanımını kısıtlamaktadır. 4.2.Rezorbe Olmayan Membranlar Non-resorbable membranlar, selüloz filtreler, Gore-Tex(Gore-Tex, W. L. Gore, Flagstaff, AZ) tarafından yapılmış genişletilmiş politetrafloroetilenleri (e-ptfe), yoğun(d-ptfe) yapıları, nanopolitetrafloroetilen,titanyum tel mesh ve dental rubber damlar içermektedir. Bu materyaller, besin ve sıvı maddelerinin barier boyunca geçişine 19

24 izin verir ama hücrelerin geçişine izin vermez.çıkarılmış periodontal ligament, sement, ve alveolar kemiği üzerine selüloz filtrelerin yerleştirildiği ilk hayvan model çalışmaları alveolar kemik rejenerasyonunu ve periodontal ligament fibrilleri ile sementin yeni bağlantısını göstermiştir. İnsanlar üzerinde yapılan çalışmalar da umut verici sonuçlar vermiştir. Selüloz fiberlerin dezavantajları ise, dökülme, prematüre çıkarılma ve çıkarılma için ikinci bir prosedürün gerekliliğidir.(71) Bu tip membranın kullanımdaki engellerden biri ikinci aşama cerrahi operasyonla kaldırılması zorunluluğudur. Ancak, bu dezavantaj sunduğu avantajlar göz önüne alındığında gölgede kalabilir. Bu membranlar bio-uyumluluk açısından etkili bir bariyer fonksiyonu sağlar (72), etkili bir süre için membranın altında bir alan sağlarlar, performans açısından daha tahmin edilebilirdirler, uzun dönemli komplikasyonlarda daha az riske sahiptirler, ve klinik olarak basit bir şekilde idare edilirler (73) Nonrezorbable membranlar ayrıca tek bir karakteristik sunarlar. Yapıları, eğer daha kolay uyum sağlayabilen ve doku-uyumlu bir alternatif oluşturacaksa, gözenekliliklerindeki değişikliklerle çeşitlendirilebilir, ve çoklu tasarımlar ticari olarak temin edilebilir ve talep üzerine daha da geliştirilebilir (71) e-PTFE PTFE kendi yapısına göre iki türe ayrılabilir: genişletilmiş-ptfe (e-ptfe) ve yüksek yoğunluklu-ptfe (d-ptfe). e-ptfe den oluşmuş Gore-Tex(W.L. Gore & Associates, Flagstaff, AZ, USA) membranı klinik tedavilerde oldukça kullanılmış ve doku/kemik rejenerasyonu için malzeme seçimlerinde ilk tercih haline gelmiştir. (74) Genişletilmiş 20

25 politetrafloroetilen membranlar, daha kapsamlı bir şekilde çalışıldığı için daha fazla önemli bulgu ve araştırma sunmaktadır. Bu bariyer membran türüne özgü olan özellik, değişebilir gözenekliliğe sahip olması, adapte olabilirliği ve doku uyumluluğu sağlayabilen bir mikroyapı olmasıdır. PTFE matrisinin nodları ve fibrillerinden oluşan bu mikroyapı, iyileşmekte olan doku kompleksinin stabilizasyonunu sağlamak ve epitelyal göçü engellemek için, bağ dokusunun büyümesine ve yerleşmesine olanak tanır. Ayrıca diğer tıbbi implant araçlarında da ortak olarak kullanılan güvenli bir sicile sahip materyaldir.(71) Ayrıca yaygın olarak sindirim, serebral ve kardiyo-vasküler ameliyatlarda kullanılmış ve temel araştırmalar doku-merkezli onarımda etkin olduğunu göstermiştir. Aslında, yakın zamanda yapılmış bir çalışmada (76), dişsiz bölgelerdeki e-ptfe membran ve otojen kemik grefti kombinasyonu greft erimesini sınırlayabilir, böylece kemik onarımı arttırıldığı gösterilmiştir. Bu materyalin birden fazla dizaynı mevcuttur ve ihtiyaca göre yerleştirilebilir. Transgingival dizaynı, dişetine kadar uzanan yapılarla ilgili kusurların tedavisinde kullanılmaktadır. Submerged dizaynı, oral çevreyle herhangi bir bağlantı olmadığı durumlarda, kemik defektlerinin tedavisinde kullanılmaktadır.(71) e-ptfe membranı iki farklı mikroyapıya sahiptir: koronal kenar ve tıkayıcı kısım. 25 µm lik internodal mesafeli koronal kenar erken pıhtılaşma oluşumunu kolaylaştıran açık bir mikroyapı yakaya ve sabit bir hale gelene kadar membranı stabilize eden bir kollajen fiber eklentiye sahiptir (71,75). Tıkayıcı kısım, diğer doku hücre türlerinin infiltrasyonunu önlerken besin girişine izin veren 8 µm den daha az olan bir internodal aralığa sahiptir 21

26 (71). e-ptfe asıl doku ara yüzünü stabilize eden doku hücre ekini destekleyen sayısız küçük gözenekten oluşur. Bu küçük gözenekler ayrıca epitel hücrelerin yer değiştirmesini engelleyecek şekilde davranır (77). Ancak, bu malzeme membranın bakterilere maruz kalabileceği ikinci etap bir cerrahi çıkarma operasyonunu gerektirir (78). Ayrıca, e-ptfe iltihap durumunda vakit kaybetmeden çıkarılmalıdır. Halihazırda e-ptfe membranının üretimi durdurulmuş ve dental kullanım için uygun değildir. Yine de, çeşitli alternatifler kullanılabilir Titanyum Takviyeli e-ptfe Daha fazla boşluğun gerektiği durumlarda, titanyum takviyeli e-ptfe membranları kullanılabilir.bu, özellikle çadır etkisinin gerekliliğinde önem arz eder. Submerged titanyum takviyeli bariyer membranlar, materyal çökmediği takdirde, kenarda bulunan dokuları korumak için iyi bir kapatma etkisi ve izolasyon sağlar. Birden fazla çalışma, titanyum takviyeli e-ptfe membranlarının, alveoler kemik ve periodontal membranların rejenerasyonu için büyük bir biolojik potansiyele sahip olduğunu göstermiştir. Başlıca dezavantaj ise, diğer nonresorbable membranlarda olduğu gibi, fiyatı, enfeksiyon riskini ve iyileşme zamanını arttıran, membranı çıkartmak için yapılacak olan ikinci bir prosedürün gerekliliğidir. Bazı durumlarda, nonresorbable membranlar daha tahmin edilebilir bir performansa sahiptirler ve uzun süreli komplikasyonlar için daha az risk barındırırlar; yumuşak doku idaresi problemleri beklentisi ve flepin kapanışının tamamlanmaması bu tür durumlara örnek teşkil eder.(71) d-PTFE Membranı 22

27 Yüksek yoğunluklu PTFE (d-ptfe) membranı (ex.cytoplast Regentex GBR-200 or TXT-200; Osteogenics Biomedical Inc., Lubbock, Texas, USA), e-ptfe nin alternatiflerinden biridir. İlk olarak 1993 de üretilmiş, ve kemik ve doku rejenerasyonundaki başarısı belgelenmiştir (79, 80). Bu membran, 0.2 µm lik gözenek boyutuyla, yüksek yoğunluklu PTFE den yapılmıştır. Yüksek yoğunluk ve küçük gözenek boyutundan dolayı, esas greft malzemesi ve/veya implantı koruyan kemik büyüme alanına bakteri infiltrasyonu önlenmiştir. Ayrıca, primer yumuşak doku kapanması gerekli değildir (79,81). Daha önceki yazarlar d-ptfe nin yiyecek ve bakteri geçişini tamamen engellediğine değinmiş ve böylece, ağız boşluğuna açılsa bile, hala uygun membran bariyeri gibi davranmaya devam eder (82,83). İlginç bir şekilde, materyallerden biri olan Cytoplast, gözenekli bir yapıya sahip değildir ve dokulara eklentisi zayıftır. Bu yüzden, mukozal flep kaldırılmadan membranın üzerinden çekilerek kolayca çıkarılabilir. Ek olarak, enfeksiyon riski oluşsa bile, e-ptfe den daha az olacaktır (75) Nanopolitetrafloroetilen Nanopolitetrafloroetilende sinterleme işlemi yapılmaz; bu da materyali daha esnek, manüplasyonu ve adaptasyonu daha kolay hale getirir μm lik porlara sahiptir. Bu daha küçük porların epiteliyal büyümeyi ve bakteriyel infiltrasyonu limitlediği düşünülmektedir Titanyum Mesh PTFE membranlarının yanı sıra titanyum, dental kemik onarımında uygulanabilen bir diğer nonrezorbable malzemedir yılında, Boyne ve arkadaşları Büyük kesikli 23

28 kemiksel defektlerin yeniden yapılandırılmasında titanyumdan oluşan bir tel mesh kullanmaya başlamıştır (84). Titanyum, yüksek dayanıklılığı ve sertliği, düşük yoğunluğu ve buna dayalı düşük ağırlığı, yüksek sıcaklıklara karşı dayanıklılığı ve kimyasal aşınmalara karşı dirençli oluşu nedeniyle yaygın olarak çeşitli cerrahi uygulamalarda kullanılmıştır (85, 84,86). Bu metal aşırı reaktiftir ve kolayca kimyasal aşınmalara karşı yüksek direnci olan koruyucu oksit bir tabakayı etkisizleştirebilir (86). Titanyumun düşük yoğunluğu hem yüksek dayanıklılığa sahip hem de hafif bir dental malzeme olmasını sağlar (86). Titanyum mesh (Ti-mesh) membran altındaki kemik greftinin stabilizasyonu için harika mekanik özelliklere sahiptir. Sertliği geniş alan onarımı sağlar ve çevresinin çökmesini önler; esnekliği mukozal basıncı önler; kararlılığı greftin yerinden oynamasını engeller; ve plastikliği eğilme, çevreleme ve her çeşit kemik hasarına göre adapte olmayı sağlar (78,87). Çalışmalar göstermiştir ki; Ti-mesh, geniş kemik erimelerinde dahi yüksek derecede tahmin edilebilir bir alan sağlar (88,29, 89, 90, 91). Ek olarak, Ti-mesh in pürüzsüz yüzeyinin bakteriyel kontaminasyon açısından rezorbable malzemelere göre daha az elverişli olduğuna inanılır (92). Çalışmalar göstermiştir ki, delikli mimarileri dolayısıyla rezorbable membranlar enfeksiyonlar için potansiyel bir bakteri yuvası durumundadır ve membranın yüzeysel ve daha derindeki kısımları mikrobik kolonizasyon için ortam oluşturur(93,94). Bununla birlikte, Ti-mesh in sertliği, mukozal kapaklarda mekanik iltihap gibi fazlasıyla artmış sayıda duruma yol açar (94). Ek olarak titanyum tel meshin kesilmesi, düzeltilmesi ve bükülmesinden kaynaklı, keskin kenarlar titanyum bariyerlerin açıkta 24

29 kalmasından sorumlu olabilir(29). Bu duruma rağmen, von Arx ve arkadaşları hastalarının hiçbirinde bir enfeksiyona rastlamamıştır (78) Bu durum, e-ptfe ile karşılaştırıldığında, açıkta kalma durumundaki enfeksiyon sonuçlarına göre önemli bir avantaj sunmaktadır (95,96) Ti-mesh in mükemmel özellikleri onu başarılı bir GBR için en uygun seçenek yapar (97, 98, 87, 99, 100, 101). Bununla birlikte, hala çok sayıda problem bulunmakta ve bu materyallerin doğasının önceden tahmin edilebilirliklerini arttırabilmek için çözülmesine ihtiyaç duyulmaktadır. Ti-mesh ile ilgili çoğu problem yumuşak dokunun içeriye büyümesi ve açıkta kalmalarından kaynaklanmaktadır. Ti-mesh in sertliği diğer membranlara göre alanı daha iyi kullanır ama membranın açıkta kaldığı mukozal iritasyonu sonuçlarına yol açabilir. Bu alan miktarı ve çökmeye karşı direnç Ti-mesh in kalınlığından etkilenir ve aslında GBR için Ti-mesh kullanıldığında, iritasyon olasılığı uygun bir kalınlık ile dengelenmelidir. Ticari olarak erişilebilen Ti-mesh membranının bir diğer yaygın özelliği ise makrogözenekliliğidir (milimetre aralığında). Kan akışının sağlanmasında kritik bir rol oynadığı düşünülür ve doku entegrasyonu vasıtasıyla yara istikrarının arttırılmasıyla rejenerasyonu arttırdığına inanılır ve hücre içinden hücre dışı besinlerin difüzyonuna izin verir (102, 103,104). Bu makrogözenekliliğin bir diğer avantajı ise epitel hücrelerin yer değiştirmesinin kısıtlanması ve onların stabilize edilmesi,yumuşak dokuların tutulmasıyla ile ilgilidir (75, 105, 106). Bununla birlikte, bu malzemenin ikinci cerrahi operasyonda sökülmesini zorlaştırır. Bu makro- ve çoklu-gözeneklilik özelliği ayrıca malzeme kesildiğinde veya büküldüğünde keskin noktalar yaratır ve mikrobik kontaminasyonun iyileşme bölgesine daha kolay yoldan girmesine olanak sağlar. 25

30 Böylece, daha az gözenekli ve mikrogözenek-boyutlu Ti-mesh membranının geliştirilmesi, dental uygulamalardaki Ti-mesh ile ilgili bazı zorlukların hafifletilmesi sağlar. Son olarak, dental rubber damlar yukarıda belirtilmiş olan nonresorbable bariyer membranlarına benzer bir fonksiyon sunmaktadır. Şunu da belirtmekte fayda vardır ki, birden fazla çalışmada, dental rubber damlar ve e-ptfe membranlar arasında büyük bir iyileşme farkının olmadığı gözlemlenmiştir.(71) 4.3.TZF Birçok klinik araştırma sonucunda inflamasyonu düzenleyen ve iyileşmeyi hızlandıran bioaktif cerrahi materyaller geliştirilmiştir. Son yıllarda yaygınlaşan trombositten zengin plazma (TZP) uygulamalarıyla, büyüme faktörleri yoğunlaştırılmış halde cerrahi bölgesine uygulanarak yara iyileşmesi ve rejenerasyonun hızlandırılmasına çalışılmıştır. TZP hazırlanmasındaki temel amaç büyüme faktörleri içeren trombositlerin konsantrasyonunun artırılmasıdır.trombositler, hücre mitozunun,kollajen yapımının artışını sağlayan, diğer hücreleri yara bölgesine toplayan vasküler büyümeyi başlatan ve hücre farklılaşmasını indükleyen önemli büyüme faktörleri içermektedir. Bunlar erken yara iyileşmesinde çok önemli aşamalardır.yarada trombosit konsantrasyonunun artmasıyla daha iyi ve hızlı iyileşme sağlanabilir. Kemik greftlerinde, trombosit konsantrasyonunun artmasının ve bunun sonucu olarak büyüme faktörü konsantrasyonunun artmasının, daha hızlı ve daha yoğun kemik rejenerasyonuna neden olduğu bildirilmiştir.(107) 26

31 Bu büyüme faktörleri arasında trombosit kaynaklı büyüme faktörü (PDGF), İnsülin benzeri büyüme faktörü (IGF-I ve -II), fibroblast kaynaklı büyüme faktörü (FGF-α ve FGF-β) ve transforme edici büüe faktöüβ (TGF-β) sayımaktadı. Periodontal tedavilerde TZP kullanımını konu alan çalışma sonuçları değerlendirildiğinde genel olarak klinik ataçman seviyesinde flep cerrahisine oranla daha fazla kazanç olduğu bulgulanmıştır. Alveoler kemik dolumu incelendiğnde ise flep ve TZP grupları arasıda anlamlı bir fark tespit edilememişir.tzp etkinliğindeki bu farklılığın, TZP nı kemik oluşmunun erken dönemlerinde etkili olduğu ve daha sonra azaldığı ya da tamamen ortadan kalktığı şeklinde yorumlanmıştır. Lacoste ve ark.(108) ise TZP uygulamalarında eklenen yüksek konsantrasyondaki trombinin çevredeki osteoblastlar bölgeye ulaşmadan büyüme faktörlerinin gereğinden hızlı salımına neden olarak,osteoblastlarla mitojenlerin karşılaşamaması olarak yorumlamıştır.tzp nı kemik rejenerasyonuna katkısının sınırlı olması nedeniyle ikinci nesil trombosit konsantrasyonu olan ve trombin eklenmeden hazılanan trombositten zengin fibrin (TZF) gelişirilmişir.tzf, TZP nin aksine santrifüj sırasında doğal ve kademeli bir polimerizasyonla oluşur. Polimerizasyon hızındaki bu azalma dolaşan sitokinlerin fibrin ağı ile bütünleşmesini kolaylaştırır. Böylelikle TZF in fibrin ağlarındaki çozülebilir moleküllerin kontrollü ve daha uzun bir süre boyunca salınabilecekleri iddia edilmişir.(109) TZF ilk olarak Choukroun tarafından oral ve maksillofasiyal cerrahilerde kullanılmak üzere Fransa da geliştirilmişir.(109) Simonpieri ve ark.(111 )göre kemik greftlemesi esnasında TZF kullanımı 4 avantaj sağlamaktadır: 27

32 İlk olarak pıhtı, greft materyallerini koruyan TZF membranı ve kemik partikülleri arasında biolojik birleştirici rolünü üstlenen TZF parçacıkları ile birlikte önemli bir mekanik rol oynamaktadır. Bu fibrin ağın rejeneratif bölgeyle bütünleşmesi özellikle neoanjiyogenez, vasküla- rizasyon ve greftin devamlılığını sağlayan endotelyal hücrelerin migrasyonunu kolaylaştırmaktadır. Fibrin matrix rezorbe oldukça trombosit sitokinleri (PDGF, TGF-B, IGF-1) kademeli olarak salınır ve böylece daimi bir iyileşme süreci oluşturmaktadır. Fibrin ağ içindeki lökosit ve sitokinler grefte edilen materyal içerisindeki enfeksiyöz ve inflamatuar olayların regulasyonunda önemli rol oynamaktadırlar. TZF elde etme protokolu çok kolaydır: 9ml tüplerde kan örneği alınır ve hemen ardından 2700 Rpm de 12dakika santrifüj edilir. İlk birkaç dakika içinde antikoagülan olmadığından dolayı trombositler aktive olur ve koagülasyon basamağını başlatırlar. İlk olarak fibrinojen, sirkule olan trombin fibrin ağa dönüşene kadar tüpün üst kısmında konsantre olur. Santrifüjün sonunda trombosit içeren fibrin ağ orta kısımda,alttaki kırmızı kan hücreleri ve üst kısımdaki aselüler plazma arasında oluşur.daha sonra elde edilen fibrin TZF kutusuna yerleştirilir ve kapağı kapatılır.yaklaşık 1 dk. içerisinde de otojen fibrin membran elde edilir.(110) Şekil 2:Kan alma kiti ve tüpü. 28

33 Şekil 3: Santrifüj cihazı ve TZF in tüp içrisindeki görünümü Şekil 4:TZF membranlarının elde edilmesi için kutuya yerleştirilmesi 29

34 Şekil 5:Elde edilen TZF membran 30

35 He ve ark. in vitro bir çalışmada, rat osteoblastlarının farklılaşması ve çoğalmasında TZF ve TZP nin etkinliğni karşılaştırmıştır. Bu çalışmanın sonuçları TZF nin daha uzun süre boyunca, aşamalı olarak otojen büyüme faktörü salınımına neden olduğunu göstermişir.(112) Choukroun ve ark.(113) TZF in sert doku üzerine etkilerini değerlendirdikleri çalışmada sinüs lift cerrahisi sırasında kemik greftine ek olarak TZF kullanımını incelenmişir. Bu araştırmanının sonuçlarına göre TZF ile birlikte kemik grefti uygulanan bölgelerden 4. ayda elde edilen histopatolojik kesitler kontrol grubunun 8. ay kesitleriyle denk bulunmuştur. Sonuç olarak TZF nin sert ve yumuşak doku iyileşmesini iki kat hızlandırdığı gösterilmiştir. TZF tekniğinin başarısı bütünüyle kan elde edilmesi ve santrifüe transferinin hızına bağlıdır. Çünkü antikoagülan içrmediğ için kan tüm duvarlarına temas ettiği anda koagüle olmaya başlar. Alınan kan öneğinin çabuk manipüle edilmesi klinik olarak kullanılabilir TZF elde etmenin tek yoludur. Süre uzarsa fibrin membran elde edilimi başarısız olur.(114) TZF, trombositlerin ve salınan sitokinlerin fibrin ağ içinde toplanmasıyla uygulanan bir protokoldür. Sitokinler çözülebilir moleküllerdir ve inflamasyon ve iyileşme için anahtar mediyatörlerdir. (115)Trombositler kemik iliğindeki megakaryositlerden oluşan, disk şeklinde, çekirdeksiz yapılardır. Ömürleri 8-10 gündür. α granüleri, fibronektin, fibrinojen,tromboglobulin, büyüme faktöleri gibi birçok protein içerirler. Trombosit aktivasyonu, koagülasyon aşamasında ve yaralanan bölgeye birikiminin gerçekleşebilmesi için hemostazı başarması ve desteklenmesinde gereklidir.bunun yanıda 31

36 trombosit degranülasyonu da sitokinlerin salınımına neden olur ve bu şekilde iyileşmenin ilk aşamasında hücre migrasyonu ve proliferasyonu sağanmış olur.(116) Fibrin adezivler ve TZP uygulamalarının aksine TZF santrifüj esnasında doğal ve kademeli polimerizasyonla oluşur. Bu şekilde de tamamiyle homojen ve doğal fibrin pıhıtıya göre daha yapışkan bir yapı meydana gelir. Ayrıca polimerizasyon sırasında sirküle olan sitokinler fibrin ağ içinde hapsolurlar. Sadece sikatrisyel matriks oluşumu sırasında salınırlar ve bu şekilde etki süreleri uzar. Kanın fizyolojik trombin konsantrasyonuyla yavaş polimerizasyonu çok elastik matrisyel bir yapı oluşumunu sağlar. Tersine TZP uygulamalarındaki şiddetli polimerizasyon fibrin matriks içerisinde sitokin birleşmesini zorlaştırır.(116) Yapılan çalışmalarda TZF uygulamasında inflamatuar sitokinlerin daha fazla salındığı görülmüştür. Bunun nedeni TZF nin lökositik olmasını; yani TZF uygulamasında yavaş kan aktivasyon süreci sonucu lökosit degranülasyonu artmaktadır.(117) TZF sadece bir trombosit konsantrasyonu değildir, aynı zamanda defans mekanizmalarını stimule eden bir immün ağ görevi görür.(116)tzf iyileşme ve yumuşak doku maturasyonunun 3 önemli basamağında etkin rol oynar; anjiyogenezis, immün kontrol ve epitelyal kapanma.(118) Anjiyogenezis yara içinde yeni kan damarlarının formasyonudur.endotelyal hücrelerin fenotip değişimi, migrasyonu ve divizyonu için ekstraselluler bir matriks gereklidir. Fibrin anjiyogenezis için doğal bir rehber görevi görür. Anjiyogenezis için gerekli büyüme faktörleri (FGFb, VEGF, PDGF) fibrin matriks içinde bulunur. Bazı çalışmalarda bu faktörlerin fibrine yüksek affiniteyle bağlandığı görülmüştür.(116) 32

KEMİK VE DİŞ ETİ SORUNLARI İÇİN EN GÜVENİLİR VE EN ETKİLİ ÇÖZÜM

KEMİK VE DİŞ ETİ SORUNLARI İÇİN EN GÜVENİLİR VE EN ETKİLİ ÇÖZÜM DOKU YENİLENMESİNDE OTOLOG ÇÖZÜM TÜRKİYEDE TEK DENTAL PRP KİTİ KEMİK VE DİŞ ETİ SORUNLARI İÇİN EN GÜVENİLİR VE EN ETKİLİ ÇÖZÜM YENİLENMEK KENDİ İÇİMİZDE ONARICI DOKU YENİLENMESİNİ HIZLANDIRAN YENİLİKÇİ

Detaylı

TDB AKADEMİ Oral İmplantoloji Programı Temel Eğitim (20 kişi) 1. Modül 29 Eylül 2017, Cuma

TDB AKADEMİ Oral İmplantoloji Programı Temel Eğitim (20 kişi) 1. Modül 29 Eylül 2017, Cuma TDB AKADEMİ Oral İmplantoloji Programı Temel Eğitim (20 kişi) 1. Modül 29 Eylül 2017, Cuma Oral İmplantolojide Temel Kavramlar, Teşhis ve Tedavi Planlaması 13.30-15.00 Dental implantların kısa tarihçesi

Detaylı

FLEP OPERASYONU ve YARA İYİLEŞMESİ. Prof.Dr.Yaşar Aykaç

FLEP OPERASYONU ve YARA İYİLEŞMESİ. Prof.Dr.Yaşar Aykaç FLEP OPERASYONU ve YARA İYİLEŞMESİ Prof.Dr.Yaşar Aykaç PERİODONTAL CERRAHİ TEDAVİNİN AMAÇLARI Tam bir profesyonel temizlik için kök yüzeyini görünür ve ulaşılabilir hale getirmek Patolojik olarak derinleşmiş

Detaylı

İMPLANT VAKALARININ SINIFLANDIRILMASI

İMPLANT VAKALARININ SINIFLANDIRILMASI İMPLANT VAKALARININ SINIFLANDIRILMASI Prof. Dr. HALDUN İPLİKÇİOĞLU İmplant vakaları neden sınıflandırılmalıdır? İmplantoloji yüksek düzeyde bilgi ve deneyim gerektiren bir alandır. Bu konuda çalışmalar

Detaylı

YARA İYİLEŞMESİ. Yrd.Doç.Dr. Burak Veli Ülger

YARA İYİLEŞMESİ. Yrd.Doç.Dr. Burak Veli Ülger YARA İYİLEŞMESİ Yrd.Doç.Dr. Burak Veli Ülger YARA Doku bütünlüğünün bozulmasıdır. Cerrahi ya da travmatik olabilir. Akut Yara: Onarım süreci düzenli ve zamanında gelişir. Anatomik ve fonksiyonel bütünlük

Detaylı

PRP Terapi nedir? Kanınızdaki güzel ilaç, Genesis PRP

PRP Terapi nedir? Kanınızdaki güzel ilaç, Genesis PRP PRP Terapi nedir? Plateletten zengin plazma (platelet rich plasma-prp), doku iyileşmesini arttırıcı etkisiyle yaklaşık 20 senedir tıpta kullanılmakta olup, son dönemlerde uygulama alanları oldukça genişlemiş

Detaylı

Prof. Dr. Yaşar AYKAÇ

Prof. Dr. Yaşar AYKAÇ Prof. Dr. Yaşar AYKAÇ Periodontal cerrahi tedavi yaklaşık 100 yılı aşkın bir süredir uygulanmaktadır. Bu yöntem ilk zamanlarda enfekte kemiğin ve dokuların kaldırılması amacıyla uygulanmıştır. Radikal

Detaylı

Anal Fistula Plug NEW BIOMECHANICAL STATE OF THE ART

Anal Fistula Plug NEW BIOMECHANICAL STATE OF THE ART Anal Fistula Plug NEW BIOMECHANICAL STATE OF THE ART Şekil Fistüllü alandaki plug ın ana dayanıklılığı, hasta dokunun iyileşebilmesi için gerekli biyo-mekanik bir ön şarttır. Press-Fit cerrahi tekniği,

Detaylı

YARA TEDAVİSİNDE YENİLİKLER KÖK HÜCREDEN DOKU MÜHENDİSLİĞİNE

YARA TEDAVİSİNDE YENİLİKLER KÖK HÜCREDEN DOKU MÜHENDİSLİĞİNE YARA TEDAVİSİNDE YENİLİKLER KÖK HÜCREDEN DOKU MÜHENDİSLİĞİNE A.Kayataş,B.Çetin,D. Ahras,İ. Sarıbıyık,İ.Okşak,O.Kaplan Prof.Dr. Ali Barutçu Dokuz Eylül Üniversitesi Tıp Fakültesi Plastik,Rekonstrüktif ve

Detaylı

hasta EĞİTİMİ Bel fıtığını anlamak ve Anüler Kapama için Barricaid Protezi

hasta EĞİTİMİ Bel fıtığını anlamak ve Anüler Kapama için Barricaid Protezi hasta EĞİTİMİ Bel fıtığını anlamak ve Anüler Kapama için Barricaid Protezi İçindekiler Bel fıtığı nedir? 4 Bel fıtığı teşhisi nasıl yapılır? 6 Bel fıtığı tedavisi nasıl yapılır? 7 Barricaid için bir aday

Detaylı

İmplantın Uygulanabilirliği İmplantlar belirli bir kalınlığı ve genişliği olan yapılardır. Bu nedenle implant öngörülen bölgede çene kemiğinin

İmplantın Uygulanabilirliği İmplantlar belirli bir kalınlığı ve genişliği olan yapılardır. Bu nedenle implant öngörülen bölgede çene kemiğinin 2 Dental İmplantlar Dental implant eksik olan dişlerin işlevini ve estetiğini tekrar sağlamak amacıyla çene kemiğine yerleştirilen ve kemikle uyumlu malzemeden yapılan yapay diş köküdür. Köprü ve tam protezlere

Detaylı

İçindekiler. 1. Ön Bilgi 2. Doku Grefti Çeşitleri 3. Biyolojik Doku 4. BellaDerm Aselüler Matriks Nedir? 5. Üretim Süreci 6.

İçindekiler. 1. Ön Bilgi 2. Doku Grefti Çeşitleri 3. Biyolojik Doku 4. BellaDerm Aselüler Matriks Nedir? 5. Üretim Süreci 6. İçindekiler 1. Ön Bilgi 2. Doku Grefti Çeşitleri 3. Biyolojik Doku 4. BellaDerm Aselüler Matriks Nedir? 5. Üretim Süreci 6. Kullanım Alanları 1 Belladerm, Musculoskeletal Transplant Foundation (MTF) tarafından

Detaylı

Seramik Biomalzemeler (Bioseramikler)

Seramik Biomalzemeler (Bioseramikler) Seramik Biomalzemeler (Bioseramikler) Kas iskelet sisteminin hasar görmüş parçaları ve hastalıklı parçaların yer değiştirilmesi ve onarılması için kullanılan seramik grubunun adı bio seramikler olarak

Detaylı

İSKELET YAPISI VE FONKSİYONLARI

İSKELET YAPISI VE FONKSİYONLARI İSKELET YAPISI VE FONKSİYONLARI 1- Vücuda şekil vermek 2- Kaslara bağlantı yeri oluşturmak ve hareketlerin yapılmasına olanaksağlamak 3- Vücut ağırlığını taşımak 4- Vücudun yumuşak kısımlarını korumak

Detaylı

Bicon Kısa İmplantlar implant konumlandırma imkanlarını azamiye çıkarır ve greft işlemi ihtiyacını asgariye indirir. 6.0 x 5.7mm. 4.5 x 6.

Bicon Kısa İmplantlar implant konumlandırma imkanlarını azamiye çıkarır ve greft işlemi ihtiyacını asgariye indirir. 6.0 x 5.7mm. 4.5 x 6. TM 4.5 x 6.0mm 6.0 x 5.7mm 5.0 x 6.0mm Bicon Kısa İmplantlar implant konumlandırma imkanlarını azamiye çıkarır ve greft işlemi ihtiyacını asgariye indirir. 6.0 x 5.0mm 5.0 x 5.0mm TM İmplant yerleştirmeyi

Detaylı

Özel Formülasyon DAHA İYİ DAHA DÜŞÜK MALIYETLE DAHA SAĞLIKLI SÜRÜLER VE DAHA FAZLA YUMURTA IÇIN AGRALYX!

Özel Formülasyon DAHA İYİ DAHA DÜŞÜK MALIYETLE DAHA SAĞLIKLI SÜRÜLER VE DAHA FAZLA YUMURTA IÇIN AGRALYX! Özel Formülasyon DAHA İYİ Yumurta Verimi Kabuk Kalitesi Yemden Yararlanma Karaciğer Sağlığı Bağırsak Sağlığı Bağışıklık Karlılık DAHA DÜŞÜK MALIYETLE DAHA SAĞLIKLI SÜRÜLER VE DAHA FAZLA YUMURTA IÇIN AGRALYX!

Detaylı

PROTETİK DİŞ TEDAVİSİ ANABİLİM DALI

PROTETİK DİŞ TEDAVİSİ ANABİLİM DALI PROTETİK DİŞ TEDAVİSİ ANABİLİM DALI Protetik diş tedavisi, dişlerin şekil, form, renk bozuklukları ve diş eksikliklerinin tedavi edilmesinde, fonasyon, estetik ve çiğneme etkinliğinin sağlanmasında etkili

Detaylı

ORTOPEDİK PROTEZ ENFEKSİYONLARINDA SONİKASYON DENEYİMİ

ORTOPEDİK PROTEZ ENFEKSİYONLARINDA SONİKASYON DENEYİMİ ORTOPEDİK PROTEZ ENFEKSİYONLARINDA SONİKASYON DENEYİMİ Dr. Şua Sümer Selçuk Üniversitesi Tıp Fakültesi Enf. Hast. ve Klin. Mikr. AD 17 Mayıs 2016 Prostetik eklem ameliyatları yaşlı popülasyonun artışına

Detaylı

HÜCRE KÜLTÜRÜNDEN DOKU MÜHENDİSLİĞİNE

HÜCRE KÜLTÜRÜNDEN DOKU MÜHENDİSLİĞİNE HÜCRE KÜLTÜRÜNDEN DOKU MÜHENDİSLİĞİNE A.Kayataş,B.Çetin,D. Ahras,İ. Sarıbıyık,İ.Okşak,O.Kaplan Prof.Dr. Ali Barutçu Dokuz Eylül Üniversitesi Tıp Fakültesi Plastik,Rekonstrüktif ve Estetik Cerrahi Yara

Detaylı

Doç. Dr. Fatih ÇALIŞKAN Sakarya Üniversitesi, Teknoloji Fak. Metalurji ve Malzeme Mühendisliği EABD

Doç. Dr. Fatih ÇALIŞKAN Sakarya Üniversitesi, Teknoloji Fak. Metalurji ve Malzeme Mühendisliği EABD HAYVAN TESTLERİ Genellikle memeli hayvanlar üstünde yapılan biyouyumluluk testleridir fare, kedi, köpek, koyun, maymun bu testler değişkenleri kontrol etmek zordur etik açıdan tartışmalı, uzun süreli ve

Detaylı

Lab Cihazları Dersi Çalışma Soruları

Lab Cihazları Dersi Çalışma Soruları Lab Cihazları Dersi Çalışma Soruları Nasıl Olacak? 8 tane soru verdim bunları direk soracam. Cevapları da var zaten. Son 3 slayttaki okuma parçalarından da sorular gelecek. Dolayısıyla bu parçalardan gelebilecek

Detaylı

Suprabone Suprabone Suprabone Suprabone Suprabone

Suprabone Suprabone Suprabone Suprabone Suprabone BMT Calsis, insan sağlığına yönelik ileri malzeme ve teknolojileri, rekabetçi ve yenilikçi yaklaşımlar ile tıbbın ve insanlığın hizmetine sunmak üzere 2008 yılında kurulmuş, Türkiye nin ortobiyolojik malzeme

Detaylı

Yüksek kapasiteli boyler Modul-plus

Yüksek kapasiteli boyler Modul-plus Yüksek kapasiteli boyler Modul-plus Temiz kullanım sıcak suyu için doğru seçim 1 Neden Modul-plus? Modul Plus, tüm dünyada otel renovasyonları için temiz sıcak su üretiminde ilk tercihtir. Spor tesislerinde,

Detaylı

MODE DENTAL IMPLANT SYSTEM

MODE DENTAL IMPLANT SYSTEM 2 3 MODE IMPLANT UNIPACK 4 MODE IMPLANT UNIPACK 5 Mode Medikal Dental İmplant ambalajdan implant transferi ve yüklemesi aşamasında alışkanlıklarınızı değiştirmeyen çözümler sunar. Raşet, Anguldurva ve

Detaylı

Geistlich Combi-Kit Collagen: İdeal Kombinasyon

Geistlich Combi-Kit Collagen: İdeal Kombinasyon Geistlich Combi-Kit Collagen: İdeal Kombinasyon Geistlich Bio-Oss Collagen: İdeal Kombinasyon Geistlich Bio-Oss Collagen önemli özellikleri: > Geistlich Bio-Oss yavaş resorpsiyon özelliği sayesinde uzun

Detaylı

Slayt 1. Slayt 2. Slayt 3 YARA İYİLEŞMESİ YARA. Yrd.Doç.Dr. Burak Veli Ülger. Doku bütünlüğünün bozulmasıdır. Cerrahi ya da travmatik olabilir.

Slayt 1. Slayt 2. Slayt 3 YARA İYİLEŞMESİ YARA. Yrd.Doç.Dr. Burak Veli Ülger. Doku bütünlüğünün bozulmasıdır. Cerrahi ya da travmatik olabilir. Slayt 1 YARA İYİLEŞMESİ Yrd.Doç.Dr. Burak Veli Ülger Slayt 2 YARA Doku bütünlüğünün bozulmasıdır. Cerrahi ya da travmatik olabilir. Slayt 3 Akut Yara: Onarım süreci düzenli ve zamanında gelişir. Anatomik

Detaylı

Kök Hücre ve Doku Mühendisliği

Kök Hücre ve Doku Mühendisliği Kök Hücre ve Doku Mühendisliği 22 Mayıs 2000 Time Dergisi Geleceğin en popüler meslekleri; 1. Doku Mühendisleri 2. Gen Programlayıcıları 3. ÇiBçiler 4. Frankenfood takipçileri 5. Bilgi Madencileri (Data

Detaylı

OTOLOG YENİLENME HIZLANDIRICISI KAS VE İSKELET SİSTEMİNİ ONARICI, SPOR TRAVMA VE ORTOPEDİK RAHATSIZLIKLARIN TEDAVİLERİNDE YENİLKÇİ BİR PROGRAM

OTOLOG YENİLENME HIZLANDIRICISI KAS VE İSKELET SİSTEMİNİ ONARICI, SPOR TRAVMA VE ORTOPEDİK RAHATSIZLIKLARIN TEDAVİLERİNDE YENİLKÇİ BİR PROGRAM OTOLOG YENİLENME HIZLANDIRICISI YENİLENMEK KENDİ İÇİMİZDE KAS VE İSKELET SİSTEMİNİ ONARICI, SPOR TRAVMA VE ORTOPEDİK RAHATSIZLIKLARIN TEDAVİLERİNDE YENİLKÇİ BİR PROGRAM DENSITY PLATELET GEL ONARICI TIPTA

Detaylı

İmmediyat Fonksiyon ile birlikte Anterior Diş Eksikliğinin Tedavisi

İmmediyat Fonksiyon ile birlikte Anterior Diş Eksikliğinin Tedavisi İmmediyat Fonksiyon ile birlikte Anterior Diş Eksikliğinin Tedavisi Dr. Léon Pariente ve Dr. Karim Dada Özel Muayenehane Paris, Fransa Hasta: Erkek 62 yaşında Dişin konumu: Üst lateral kesici diş Cerrahi

Detaylı

ÇOCUKLARDA FİZİKSEL AKTİVİTE VE FİZİKSEL UYGUNLUK PROF. DR. ERDAL ZORBA

ÇOCUKLARDA FİZİKSEL AKTİVİTE VE FİZİKSEL UYGUNLUK PROF. DR. ERDAL ZORBA ÇOCUKLARDA FİZİKSEL AKTİVİTE VE FİZİKSEL UYGUNLUK PROF. DR. ERDAL ZORBA Vücut Kompozisyonu Çocukluk ve gençlik dönemi boyunca beden kompozisyonu sürekli değişkenlik göstermektedir. Bu değişimler; kemik

Detaylı

Kalıcı Yara Kapatma Yöntemleri KALICI YARA KAPATMA YÖNTEMLERİ : 10.Sınıf Meslek Esasları ve Tekniği

Kalıcı Yara Kapatma Yöntemleri KALICI YARA KAPATMA YÖNTEMLERİ : 10.Sınıf Meslek Esasları ve Tekniği Kalıcı Yara Kapatma Yöntemleri 10.Sınıf Meslek Esasları ve Tekniği 5.Hafta (13-17 / 10 / 2014) 1.KALICI YARA KAPATMA YÖNTEMLERİ 2.)YARA KAPATMADA GEÇİCİ ÖRTÜLER 3.)DESTEK SAĞLAYAN YÖNTEMLER Slayt No: 7

Detaylı

KOMPOZİTLER Sakarya Üniversitesi İnşaat Mühendisliği

KOMPOZİTLER Sakarya Üniversitesi İnşaat Mühendisliği Başlık KOMPOZİTLER Sakarya Üniversitesi İnşaat Mühendisliği Tanım İki veya daha fazla malzemenin, iyi özelliklerini bir araya toplamak ya da ortaya yeni bir özellik çıkarmak için, mikro veya makro seviyede

Detaylı

PROF. DR. ERDAL ZORBA

PROF. DR. ERDAL ZORBA PROF. DR. ERDAL ZORBA Vücut Kompozisyonu Çocukluk ve gençlik dönemi boyunca beden kompozisyonu sürekli değişkenlik göstermektedir. Bu değişimler, kemik mineral yoğunluğundaki artış, beden suyundaki değişimler,

Detaylı

Biyolojik Biyomekanik İmplant Başarısızlığı İmplant Başarısızlığı Krestal Kemik Kaybı Protez Komplikasyonları Mekanik Süreçler

Biyolojik Biyomekanik İmplant Başarısızlığı İmplant Başarısızlığı Krestal Kemik Kaybı Protez Komplikasyonları Mekanik Süreçler F. Emir Biyolojik İmplant Başarısızlığı Cerrahi başarısızlık İyileşme Krestal Kemik Kaybı Periosteal Refleksiyon(kaldırma) Otoimmün (bakteriyel etki) Biyolojik mikro aralık Protez Komplikasyonları Vida

Detaylı

DAHA İYİ ÖZEL FORMÜLASYON. Yumurta Verim Kabuk Kalitesi Yemden Yararlanma Karaciğer Sağlığı Bağırsak Sağlığı Bağışıklık Karlılık

DAHA İYİ ÖZEL FORMÜLASYON. Yumurta Verim Kabuk Kalitesi Yemden Yararlanma Karaciğer Sağlığı Bağırsak Sağlığı Bağışıklık Karlılık ÖZEL FORMÜLASYON DAHA İYİ Yumurta Verim Kabuk Kalitesi Yemden Yararlanma Karaciğer Sağlığı Bağırsak Sağlığı Bağışıklık Karlılık DAHA DÜŞÜK MALİYETLE DAHA SAĞLIKLI SÜRÜLER VE DAHA FAZLA YUMURTA İÇİN AGRALYX

Detaylı

İskelet Kasının Egzersize Yanıtı; Ağırlık çalışması ile sinir-kas sisteminde oluşan uyumlar. Prof.Dr.Mitat KOZ

İskelet Kasının Egzersize Yanıtı; Ağırlık çalışması ile sinir-kas sisteminde oluşan uyumlar. Prof.Dr.Mitat KOZ İskelet Kasının Egzersize Yanıtı; Ağırlık çalışması ile sinir-kas sisteminde oluşan uyumlar Prof.Dr.Mitat KOZ 1 İskelet Kasının Egzersize Yanıtı Kas kan akımındaki değişim Kas kuvveti ve dayanıklılığındaki

Detaylı

ORGANİZMALARDA BAĞIŞIKLIK MEKANİZMALARI

ORGANİZMALARDA BAĞIŞIKLIK MEKANİZMALARI ORGANİZMALARDA BAĞIŞIKLIK MEKANİZMALARI Organizmalarda daha öncede belirtildiği gibi hücresel ve humoral bağışıklık bağışıklık reaksiyonları vardır. Bunlara ilave olarak immünoljik tolerans adı verilen

Detaylı

İLAÇ, KOZMETİK ÜRÜNLER İLE TIBBİ CİHAZLARDA RUHSATLANDIRMA İŞLEMLERİ ECZ HAFTA

İLAÇ, KOZMETİK ÜRÜNLER İLE TIBBİ CİHAZLARDA RUHSATLANDIRMA İŞLEMLERİ ECZ HAFTA İLAÇ, KOZMETİK ÜRÜNLER İLE TIBBİ CİHAZLARDA RUHSATLANDIRMA İŞLEMLERİ ECZ 961 1. HAFTA İLAÇ Hastalıkların teşhisi, tedavisi, profilaksisi (hastalıktan korunma) cerrahi girişimlerin kolaylaştırılması ve

Detaylı

HAZIRLAYAN KONTROL EDEN ONAYLAYAN Kalite Yönetim Direktörü

HAZIRLAYAN KONTROL EDEN ONAYLAYAN Kalite Yönetim Direktörü Doküman No: ENF.TL.11 Yayın Tarihi:19.11.2008 Revizyon Tarihi: 27.03.2013 Revizyon No: 02 Sayfa: 1 / 9 GENEL İLKELER : Cerrahide profilaktik antibiyotik kullanımının genel kabul gören bazı temel prensipleri

Detaylı

İMMUNİZASYON. Bir bireye bağışıklık kazandırma! Bireyin yaşı? İmmunolojik olarak erişkin mi? Maternal antikor? Konak antijene duyarlı mı? Sağlıklı mı?

İMMUNİZASYON. Bir bireye bağışıklık kazandırma! Bireyin yaşı? İmmunolojik olarak erişkin mi? Maternal antikor? Konak antijene duyarlı mı? Sağlıklı mı? İMMUNİZASYON Bir bireye bağışıklık kazandırma! Bireyin yaşı? İmmunolojik olarak erişkin mi? Maternal antikor? Konak antijene duyarlı mı? Sağlıklı mı? Canlıya antijen verdikten belli bir süre sonra, o canlıda

Detaylı

İÇME SULARININ DEZENFEKSİYONUNDA NANOMATEYALLERİN KULLANIMI

İÇME SULARININ DEZENFEKSİYONUNDA NANOMATEYALLERİN KULLANIMI İÇME SULARININ DEZENFEKSİYONUNDA NANOMATEYALLERİN KULLANIMI Behzat Balcı, F. Elçin Erkurt, E. Su Turan Çukurova Üniversitesi Mühendislik Fakültesi Çevre Mühendisliği Bölümü Giriş İçme sularında dezenfeksiyon,

Detaylı

Stres Koşulları ve Bitkilerin Tepkisi

Stres Koşulları ve Bitkilerin Tepkisi Stres Koşulları ve Bitkilerin Tepkisi Stres nedir? Olumsuz koşullara karşı canlıların vermiş oldukları tepkiye stres denir. Olumsuz çevre koşulları bitkilerde strese neden olur. «Biyolojik Stres»: Yetişme

Detaylı

ENDODONTİK TEDAVİDE BAŞARI VE BAŞARISIZLIĞIN DEĞERLENDİRİLMESİ

ENDODONTİK TEDAVİDE BAŞARI VE BAŞARISIZLIĞIN DEĞERLENDİRİLMESİ Prof. Dr. Feridun ŞAKLAR ENDODONTİK TEDAVİDE BAŞARI VE BAŞARISIZLIĞIN DEĞERLENDİRİLMESİ BAŞARI ORANLARI Kök kanal tedavisindeki başarı oranlarının belirlenmesi için bu güne kadar çok sayıda çalışma yapılmıştır.

Detaylı

BEGO BİYOMATERYAL SİSTEMİ. Vital kemiğin ve sağlıklı yumuşak dokunun oluşumunu siz yönetin. Başarı için hep birlikte

BEGO BİYOMATERYAL SİSTEMİ. Vital kemiğin ve sağlıklı yumuşak dokunun oluşumunu siz yönetin. Başarı için hep birlikte BEGO BİYOMATERYAL SİSTEMİ Vital kemiğin ve sağlıklı yumuşak dokunun oluşumunu siz yönetin Başarı için hep birlikte BEGO Biyomateryal sistemi osseointegrasyonu keşfetmek Dr. rer. nat. Nina Rätscho Ürün

Detaylı

İçme Sularının Dezenfeksiyonunda Çinko Oksit Nanomateryalinin Kullanımı

İçme Sularının Dezenfeksiyonunda Çinko Oksit Nanomateryalinin Kullanımı İçme Sularının Dezenfeksiyonunda Çinko Oksit Nanomateryalinin Kullanımı F. Elçin Erkurt, Behzat Balcı, E. Su Turan Çukurova Üniversitesi Çevre Mühendisliği Bölümü Giriş Su, tüm canlılar için en önemli

Detaylı

İMPLANT. Prof. Dr. Ahmet Saraçoğlu

İMPLANT. Prof. Dr. Ahmet Saraçoğlu İMPLANT Prof. Dr. Ahmet Saraçoğlu İMPLANT NEDİR? İmplant, herhangi bir nedenden dolayı kaybedilen dişlerin, fonksiyon ve görünüşünü tekrar kazandırmak amacıyla, kişinin çene kemiğine yerleştirilen, kişinin

Detaylı

KİNEZYOLOJİ ÖĞR.GÖR. CİHAN CİCİK

KİNEZYOLOJİ ÖĞR.GÖR. CİHAN CİCİK KİNEZYOLOJİ ÖĞR.GÖR. CİHAN CİCİK 1 2 Lokomotor sistemi oluşturan yapılar içinde en fazla stres altında kalan kıkırdaktır. Eklem kıkırdağı; 1) Kan damarlarından, 2) Lenf kanallarından, 3) Sinirlerden yoksundur.

Detaylı

DİRENÇLİ BAKTERİ ENFEKSİYONLARINA KARŞI KULLANILAN ANTİBİYOTİKLER

DİRENÇLİ BAKTERİ ENFEKSİYONLARINA KARŞI KULLANILAN ANTİBİYOTİKLER DİRENÇLİ BAKTERİ ENFEKSİYONLARINA KARŞI KULLANILAN ANTİBİYOTİKLER 1. Vankomisin Vankomisin, Nocardia Orientalis in (eskiden Streptomyces orientalis olarak bilinen) belli suşlarından elde edilen amfoterik

Detaylı

GÜVENLE GÜLÜMSEMEK YAŞAM KALİTESİDİR

GÜVENLE GÜLÜMSEMEK YAŞAM KALİTESİDİR HASTA BİLGİLENDİRME GÜVENLE GÜLÜMSEMEK YAŞAM KALİTESİDİR Yaşam kalitesinin her yönden keyfini çıkarın. Dengeli ve sağlıklı yaşamak, uzun bir yaşam sürmek demektir, ancak büyük bir fark vardır: kaliteli

Detaylı

Hd 50. Hidrojen Molekülleri. Hidrojen bakımından zengin alkali su. Gerekli mineral takviyeleri. Üstün antioksidan etkisi

Hd 50. Hidrojen Molekülleri. Hidrojen bakımından zengin alkali su. Gerekli mineral takviyeleri. Üstün antioksidan etkisi Hd 50 Hidrojen Molekülleri Hidrojen bakımından zengin alkali su Üstün antioksidan etkisi Gerekli mineral takviyeleri Dayanıklı ve mükemmel performans Hidrojen molekülleri doğal ortamda bulunur, basit yapıdadır

Detaylı

HÜCRE MEMBRANINDAN MADDELERİN TAŞINMASI. Dr. Vedat Evren

HÜCRE MEMBRANINDAN MADDELERİN TAŞINMASI. Dr. Vedat Evren HÜCRE MEMBRANINDAN MADDELERİN TAŞINMASI Dr. Vedat Evren Vücuttaki Sıvı Kompartmanları Vücut sıvıları değişik kompartmanlarda dağılmış Vücuttaki Sıvı Kompartmanları Bu kompartmanlarda iyonlar ve diğer çözünmüş

Detaylı

YÜZEY ÖZELLİKLERİ. Rahatınız Bizim Hedefimizdir

YÜZEY ÖZELLİKLERİ. Rahatınız Bizim Hedefimizdir 01 YÜZEY ÖZELLİKLERİ İmplant uygulaması bir cerrahi müdahale olduğu için akabinde iflamasyon tepki eşlik eder. Bu tepkinin kısa ya da uzun sürmesi kullanılan materyal, implantın konulduğu yer ve üzerine

Detaylı

Beton pompalama kamyonları

Beton pompalama kamyonları Genel bilgiler Genel bilgiler Beton pompalama kamyonları hidrolik olarak kontrol edilen bir kol ile genellikle araçtan belirli bir mesafede olan yerlere beton pompalamak için kullanılır. Üstyapı torsiyonel

Detaylı

TOPRAK TOPRAK TEKSTÜRÜ (BÜNYESİ)

TOPRAK TOPRAK TEKSTÜRÜ (BÜNYESİ) TOPRAK Toprak esas itibarı ile uzun yılların ürünü olan, kayaların ve organik maddelerin türlü çaptaki ayrışma ürünlerinden meydana gelen, içinde geniş bir canlılar âlemini barındırarak bitkilere durak

Detaylı

ÜST ÇENE ÖN BÖLGEDE TEK DİŞ EKSİKLİĞİNDE İMPLANTLARIN YERİ VE ÖNEMİ

ÜST ÇENE ÖN BÖLGEDE TEK DİŞ EKSİKLİĞİNDE İMPLANTLARIN YERİ VE ÖNEMİ T.C. Ege Üniversitesi Diş Hekimliği Fakültesi Periodontoloji Anabilim Dalı ÜST ÇENE ÖN BÖLGEDE TEK DİŞ EKSİKLİĞİNDE İMPLANTLARIN YERİ VE ÖNEMİ BİTİRME TEZİ Stj. Diş Hekimi: Gülsen KİRAZ Danışman Öğretim

Detaylı

Değiştirilebilir yük taşıyıcıları

Değiştirilebilir yük taşıyıcıları Genel bilgiler Genel bilgiler Değiştirilebilir yük taşıyıcı, esnekliği arttıran ve araç için durma zamanını azaltan yük taşıyıcıyı hızlıca değiştirmek için kullanılır. Yük değiş tokuşunun en genel türü,

Detaylı

Kasetin arka yüzeyi filmin yerleştirildiği kapaktır. Bu kapakların farklı farklı kapanma mekanizmaları vardır. Bu taraf ön yüzeyin tersine atom

Kasetin arka yüzeyi filmin yerleştirildiği kapaktır. Bu kapakların farklı farklı kapanma mekanizmaları vardır. Bu taraf ön yüzeyin tersine atom KASET Röntgen filmi kasetleri; radyografi işlemi sırasında filmin ışık almasını önleyen ve ranforsatör-film temasını sağlayan metal kutulardır. Özel kilitli kapakları vardır. Kasetin röntgen tüpüne bakan

Detaylı

Hasar Kontrol Cerrahisi yılında Rotonda ve Schwab hasar kontrol kavramını 3 aşamalı bir yaklaşım olarak tanımlamışlardır.

Hasar Kontrol Cerrahisi yılında Rotonda ve Schwab hasar kontrol kavramını 3 aşamalı bir yaklaşım olarak tanımlamışlardır. Doç. Dr. Onur POLAT Hasar Kontrol Cerrahisi 1992 yılında Rotonda ve Schwab hasar kontrol kavramını 3 aşamalı bir yaklaşım olarak tanımlamışlardır. Hasar Kontrol Cerrahisi İlk aşama; Kanama ve kirlenmenin

Detaylı

Doç. Dr. Fatih ÇALIŞKAN Sakarya Üniversitesi, Teknoloji Fak. Metalurji ve Malzeme Mühendisliği EABD

Doç. Dr. Fatih ÇALIŞKAN Sakarya Üniversitesi, Teknoloji Fak. Metalurji ve Malzeme Mühendisliği EABD BİYOUYUMLULUK (BIO-COMPATIBILITY) 10993-1 Bir materyalin biyo-uyumluluğunun test edilmesi için gerekli testlerin tümünü içerir. (Toksisite, Hemoliz, sitotoksisite, sistemik toksisite,...vs.) Hammaddelerin

Detaylı

Tedavide yeni başka seçenekler var mı? Doç. Dr. Özge Turhan Akdeniz Üniversitesi Tıp Fakültesi İnfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji A.D.

Tedavide yeni başka seçenekler var mı? Doç. Dr. Özge Turhan Akdeniz Üniversitesi Tıp Fakültesi İnfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji A.D. Tedavide yeni başka seçenekler var mı? Doç. Dr. Özge Turhan Akdeniz Üniversitesi Tıp Fakültesi İnfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji A.D. Özellikle yara bakımıyla ilgili pek çok yeni yöntem,

Detaylı

ADIM ADIM YGS LYS Adım DOLAŞIM SİSTEMİ 5 İNSANDA BAĞIŞIKLIK VE VÜCUDUN SAVUNULMASI

ADIM ADIM YGS LYS Adım DOLAŞIM SİSTEMİ 5 İNSANDA BAĞIŞIKLIK VE VÜCUDUN SAVUNULMASI ADIM ADIM YGS LYS 177. Adım DOLAŞIM SİSTEMİ 5 İNSANDA BAĞIŞIKLIK VE VÜCUDUN SAVUNULMASI İNSANDA BAĞIŞIKLIK VE VÜCUDUN SAVUNULMASI Hastalık yapıcı organizmalara karşı vücudun gösterdiği dirence bağışıklık

Detaylı

FİZYOLOJİ Yrd.Doç.Dr. Önder AYTEKİN

FİZYOLOJİ Yrd.Doç.Dr. Önder AYTEKİN FİZYOLOJİ Yrd.Doç.Dr. Önder AYTEKİN Fizyolojide Temel Kavramlar FİZYOLOJİ Fizyolojinin amacı; Yaşamın başlangıcı- gelişimi ve ilerlemesini sağlayan fiziksel ve kimyasal etkenleri açıklamaktır (tanımlamak)

Detaylı

HAYVANSAL ÜRETİM FİZYOLOJİSİ

HAYVANSAL ÜRETİM FİZYOLOJİSİ HAYVANSAL ÜRETİM FİZYOLOJİSİ 4. Hafta Prof. Dr. Gürsel DELLAL 1 Dolaşım Fizyolojisi Kan Kan, vücutta damarlar içinde devamlı halde dolaşan bir dokudur. Kan, plazma içinde süspansiyon halinde bulunan eritrosit

Detaylı

ATOM HAREKETLERİ ve ATOMSAL YAYINIM

ATOM HAREKETLERİ ve ATOMSAL YAYINIM ATOM HAREKETLERİ ve ATOMSAL YAYINIM 1. Giriş Malzemelerde üretim ve uygulama sırasında görülen katılaşma, çökelme, yeniden kristalleşme, tane büyümesi gibi olaylar ile kaynak, lehim, sementasyon gibi işlemler

Detaylı

Biyomühendiliğin temel alanları

Biyomühendiliğin temel alanları Biyomühendiliğin temel alanları Genetik mühendisliği: Sentetik biyoloji, gen transferi Hücre ve doku mühendisliği: Doku kültürü, hücre biyolojisi, metabolik mühendislik Biyoproses mühendisliği: Biyoproses

Detaylı

Omurga-Omurilik Cerrahisi

Omurga-Omurilik Cerrahisi Omurga-Omurilik Cerrahisi BR.HLİ.017 Omurga cerrahisi, omurilik ve sinir kökleri ile bu hassas sinir dokusunu saran/koruyan omurga üzerinde yapılan ameliyatları ve çeşitli girişimleri içerir. Omurga ve

Detaylı

BÖLÜM I HÜCRE FİZYOLOJİSİ...

BÖLÜM I HÜCRE FİZYOLOJİSİ... BÖLÜM I HÜCRE FİZYOLOJİSİ... 1 Bilinmesi Gereken Kavramlar... 1 Giriş... 2 Hücrelerin Fonksiyonel Özellikleri... 2 Hücrenin Kimyasal Yapısı... 2 Hücrenin Fiziksel Yapısı... 4 Hücrenin Bileşenleri... 4

Detaylı

DÖNEM 2- I. DERS KURULU AMAÇ VE HEDEFLERİ

DÖNEM 2- I. DERS KURULU AMAÇ VE HEDEFLERİ DÖNEM 2- I. DERS KURULU AMAÇ VE HEDEFLERİ Kan, kalp, dolaşım ve solunum sistemine ait normal yapı ve fonksiyonların öğrenilmesi 1. Kanın bileşenlerini, fiziksel ve fonksiyonel özelliklerini sayar, plazmanın

Detaylı

FAQ-TIENS DICHO II.Nesil Meyve&Sebze Temizleyici

FAQ-TIENS DICHO II.Nesil Meyve&Sebze Temizleyici FAQ-TIENS DICHO II.Nesil Meyve&Sebze Temizleyici 1. II.Nesil Meyve&Sebze Temizleyici tam olarak nedir ve nasıl çalışılır? TIENS DICHO II.Nesil Meyve&Sebze Temizleyici bir temizleme ürünü olup, gerçek hayata

Detaylı

6.WEEK BİYOMATERYALLER

6.WEEK BİYOMATERYALLER 6.WEEK BİYOMATERYALLER Biyomedikal Uygulamalar İçin Malzemeler Doç. Dr. Ayşe Karakeçili 3. BİYOMATERYAL TÜRLERİ METALİK BİYOMATERYALLER Hard Tissue Replacement Materials Metalik materyaller, biyomateryal

Detaylı

DÖNER ALETLERİN KANAL TEDAVİSİNDE KULLANIMI

DÖNER ALETLERİN KANAL TEDAVİSİNDE KULLANIMI TC. EGE ÜNİVERSİTESİ DİŞ HEKİMLİĞİ FAKÜLTESİ ENDODONTİ ANABİLİM DALI DÖNER ALETLERİN KANAL TEDAVİSİNDE KULLANIMI BİTİRME TEZİ Stj. Diş Hekimi Javid JAFARZADA Danışman Öğretim Üyesi: Prof.Dr. M. Kemal ÇALIŞKAN

Detaylı

KOAGÜLOPATİDE YATAKBAŞI TANISAL YÖNTEMLER. Dr Reyhan POLAT Dışkapı Yıldırım Beyazıt EAH Anesteziyoloji ve Reanimasyon Kliniği

KOAGÜLOPATİDE YATAKBAŞI TANISAL YÖNTEMLER. Dr Reyhan POLAT Dışkapı Yıldırım Beyazıt EAH Anesteziyoloji ve Reanimasyon Kliniği KOAGÜLOPATİDE YATAKBAŞI TANISAL YÖNTEMLER Dr Reyhan POLAT Dışkapı Yıldırım Beyazıt EAH Anesteziyoloji ve Reanimasyon Kliniği Kış Sempozyumu 6-9 Mart 2014 Sunum Planı Hemostaz Monitörizasyonu Standart Koagülasyon

Detaylı

VÜCUDUMUZDA SISTEMLER. Destek ve Hareket

VÜCUDUMUZDA SISTEMLER. Destek ve Hareket VÜCUDUMUZDA SISTEMLER Destek ve Hareket DESTEK VE HAREKET SİSTEMİ Vücudun hareket etmesini sağlamak Vücutta bulunan organlara destek sağlamak Destek ve Hareket Sistemi İskelet Sistemi Kaslar Kemikler Eklemler

Detaylı

Kuramsal: 28 saat. 4 saat-histoloji. Uygulama: 28 saat. 14 saat-fizyoloji 10 saat-biyokimya

Kuramsal: 28 saat. 4 saat-histoloji. Uygulama: 28 saat. 14 saat-fizyoloji 10 saat-biyokimya HEMATOPOETİK SİSTEM Hematopoetik Sistem * Periferik kan * Hematopoezle ilgili dokular * Hemopoetik hücrelerin fonksiyon gösterdikleri doku ve organlardan meydana gelmiştir Kuramsal: 28 saat 14 saat-fizyoloji

Detaylı

OTOLOG SELÜLER REJUVENASYON INNOVATIVE TREATMENT FOR SKIN BIO - STIMULATION

OTOLOG SELÜLER REJUVENASYON INNOVATIVE TREATMENT FOR SKIN BIO - STIMULATION OTOLOG SELÜLER REJUVENASYON INNOVATIVE TREATMENT FOR SKIN BIO - STIMULATION 0476 OTOLOG SELÜLER REJUVENASYON NEDİR VE NASIL ETKİLİ OLUR? Daha genç ve canlı bir cilt arzuluyorsanız Density Platelet Jel

Detaylı

Meyve ve Sebze Depolanması ve İhracatında Kullanılan Modifiye Atmosfer Ambalajlarındaki Gelişmeler Doç. Dr. Fatih ŞEN

Meyve ve Sebze Depolanması ve İhracatında Kullanılan Modifiye Atmosfer Ambalajlarındaki Gelişmeler Doç. Dr. Fatih ŞEN Meyve ve Sebze Depolanması ve İhracatında Kullanılan Modifiye Atmosfer Ambalajlarındaki Gelişmeler Doç. Dr. Fatih ŞEN Ege Üniversitesi Ziraat Fakültesi Bahçe Bitkileri Bölümü fatih.sen@ege.edu.tr Modifiye

Detaylı

Şirketimiz haddelemeyle kaplama teknolojisi kullanarak plastize edilmiş PVC membran ürünleri konusunda uzmanlaşmıştır.

Şirketimiz haddelemeyle kaplama teknolojisi kullanarak plastize edilmiş PVC membran ürünleri konusunda uzmanlaşmıştır. Ruvitex İndustry AD şirketi, anonim ortaklık olarak 2011 yılında Ruse şehrinde kurulmuştur. Orta ve Doğu Avrupa nın en büyük plastize edilmiş polivinil klorür (PVC) fabrikalarından biri olan Ruvitex İndustry

Detaylı

Prof. Dr. Gökhan AKSOY

Prof. Dr. Gökhan AKSOY Prof. Dr. Gökhan AKSOY * Çiğneme, Beslenme * Yutkunma, * Estetik, * Konuşma, * Psikolojik Kriterler * Sosyolojik Kriterler Mandibüler: alt çene kemiğine ait, alt çene kemiğiyle ilgili Örnek: * mandibüler

Detaylı

NATURAZYME Naturazyme enzim grubu karbohidrazlar, proteaz ve fitaz enzimlerini içerir.

NATURAZYME Naturazyme enzim grubu karbohidrazlar, proteaz ve fitaz enzimlerini içerir. NATURAZYME Naturazyme enzim grubu karbohidrazlar, proteaz ve fitaz enzimlerini içerir. Tüm hayvanlar besinleri sindirmek için enzimleri kullanırlar. Bunlar hem hayvanın kendi sentezlediği hem de bünyelerinde

Detaylı

FİZYOTERAPİDE KLİNİK KAVRAMLAR. Uzm. Fzt. Nazmi ŞEKERCİ

FİZYOTERAPİDE KLİNİK KAVRAMLAR. Uzm. Fzt. Nazmi ŞEKERCİ FİZYOTERAPİDE KLİNİK KAVRAMLAR Uzm. Fzt. Nazmi ŞEKERCİ İNFLAMASYON VE ONARIM İNFLAMASYON Yaralanmaya karşı dokunun vaskülarizasyonu yolu ile oluşturulan bir seri reaksiyondur. İltihabi reaksiyon.? İnflamatuar

Detaylı

Autologous Tissue Regenating Kit

Autologous Tissue Regenating Kit 93/42/EEC Kapsamında ClassIIb Tıbbi Cihaz Autologous Tissue Regenating Kit 0476 Saç dış görünüşümüzün ayrılmaz bir parçasıdır, sosyo kültürel bağlamda sembolik anlamları vardır; benlik saygısı, özgüven

Detaylı

TARİHÇE BÖLÜMLER. Fakültemiz Klinik Bilimler Bölümü altında hizmet veren sekiz Anabilim Dalı bulunmaktadır.

TARİHÇE BÖLÜMLER. Fakültemiz Klinik Bilimler Bölümü altında hizmet veren sekiz Anabilim Dalı bulunmaktadır. TARİHÇE Adıyaman Üniversitesi Diş Hekimliği Fakültesi, 15/04/2011 tarihli ve 27906 sayılı Resmi Gazete de yayımlanan 04/04/2011 tarihli ve 2011/1595 sayılı Bakanlar Kurulu Kararı ile kurulmuştur. Yükseköğretim

Detaylı

Periodontoloji nedir?

Periodontoloji nedir? Periodontoloji 1 2 Periodontoloji Periodontoloji nedir? Periodontoloji, dişleri ve implantları çevreleyen yumuşak ve sert dokuların iltihabi hastalıkları ve bunların tedavisi ile ilgilenen bir dişhekimliği

Detaylı

1. Giriş 2. Yayınma Mekanizmaları 3. Kararlı Karasız Yayınma 4. Yayınmayı etkileyen faktörler 5. Yarı iletkenlerde yayınma 6. Diğer yayınma yolları

1. Giriş 2. Yayınma Mekanizmaları 3. Kararlı Karasız Yayınma 4. Yayınmayı etkileyen faktörler 5. Yarı iletkenlerde yayınma 6. Diğer yayınma yolları 1. Giriş 2. Yayınma Mekanizmaları 3. Kararlı Karasız Yayınma 4. Yayınmayı etkileyen faktörler 5. Yarı iletkenlerde yayınma 6. Diğer yayınma yolları Sol üstte yüzey seftleştirme işlemi uygulanmış bir çelik

Detaylı

KONAK MODÜLASYON TEDAVİSİ

KONAK MODÜLASYON TEDAVİSİ KONAK MODÜLASYON TEDAVİSİ Konak modülasyon tedavisi (KMT); konak-bakteri etkileşiminin konak tarafını desteklemek anlamına gelir. Tedaviden çok doku yanıtını düzenlemektir. Periodontal hastalık, biofilm

Detaylı

İNŞAAT MALZEME BİLGİSİ

İNŞAAT MALZEME BİLGİSİ İNŞAAT MALZEME BİLGİSİ Prof. Dr. Metin OLGUN Ankara Üniversitesi Ziraat Fakültesi Tarımsal Yapılar ve Sulama Bölümü HAFTA KONU 1 Giriş, yapı malzemelerinin önemi 2 Yapı malzemelerinin genel özellikleri,

Detaylı

SANTRİFÜJ TEKNİKLERİ VE SANTRİFÜJLER

SANTRİFÜJ TEKNİKLERİ VE SANTRİFÜJLER SANTRİFÜJ TEKNİKLERİ VE SANTRİFÜJLER Doç. Dr. Gülsen YILMAZ 2009 BAŞLIKLAR 1 Tanım ve Prensip 22 Santrifüj teknikleri 33 Santrifüj tipleri 44 Santrifüj kullanım alanları Laboratuvarı ilgilendiren Süreç

Detaylı

EN ÇOK KULLANDIĞIMIZ TIBBİ ALET

EN ÇOK KULLANDIĞIMIZ TIBBİ ALET EL HİJYENİ EN ÇOK KULLANDIĞIMIZ TIBBİ ALET GÜNÜMÜZDE NOZOKOMĐAL ENFEKSĐYONLARIN ÖNLENMESĐNDE EN ÖNEMLĐ TEK PROSEDÜR EL YIKAMADIR* EL YIKAMA El Florasi Kalici flora (koagülaz negatif stafilokok, difteroid,

Detaylı

EKOEDGE. Plastik Sınırlama Sistemleri. www.ekoplas.com.tr

EKOEDGE. Plastik Sınırlama Sistemleri. www.ekoplas.com.tr EKOEDGE Plastik Sınırlama Sistemleri www.ekoplas.com.tr 01 hakkımızda... // Bu gereksinimleri ve gelişmeleri yakından takip ederek 2012 yılında faaliyetlerine başlayan Ekoplas, ülkemizde mimari ve peyzaj

Detaylı

KAMARA FIRINLAR. PLF Serisi MoS Serisi PAS Serisi Asfalt Fırını Serisi

KAMARA FIRINLAR. PLF Serisi MoS Serisi PAS Serisi Asfalt Fırını Serisi KAMARA FIRINLAR PLF Serisi MoS Serisi PAS Serisi Asfalt Fırını Serisi Kamara Fırınlar PLF Serisi PLF 160/30 PLF serisi uzun yıllardır güvenilir bir şekilde profesyonel kamara fırını olarak labaratuvarlarda

Detaylı

Dental Kemik Cerrahisinde İleri Teknikler. Prof. Dr. Mustafa Sancar Ataç Doç. Dr. Seda Özturan. Kadavra Uygulamalı Dental Cerrahi Kursları DKC 01

Dental Kemik Cerrahisinde İleri Teknikler. Prof. Dr. Mustafa Sancar Ataç Doç. Dr. Seda Özturan. Kadavra Uygulamalı Dental Cerrahi Kursları DKC 01 DKC 01 Kadavra Uygulamalı Dental Cerrahi Kursları Dental Kemik Cerrahisinde İleri Teknikler Prof. Dr. Mustafa Sancar Ataç Doç. Dr. Seda Özturan DrVesta.com vyg.com.tr VESTA Kurs Etiket No: DKC01TR Dental

Detaylı

Staphylococcus Gram pozitif koklardır.

Staphylococcus Gram pozitif koklardır. Staphylococcus Gram pozitif koklardır. 0.8-1µm çapında küçük, yuvarlak veya oval bakterilerdir. Hareketsizdirler. Spor oluşturmazlar ve katalaz enzimi üretirler. Gram boyama Koagülaz, alfatoksin, lökosidin,

Detaylı

Diagnostik Görüntüleme ve Teknikleri

Diagnostik Görüntüleme ve Teknikleri Diagnostik Görüntüleme ve Teknikleri Diagnostik görüntüleme ve teknikleri, implant ekibi ve hasta için çok amaçlı tedavi planının uygulanması ve geliştirilmesine yardımcı olur. 1. Aşama Görüntüleme Aşamaları

Detaylı

Hammertoe Düzeltme Sistemi

Hammertoe Düzeltme Sistemi Hammertoe Düzeltme Sistemi MUTLU AYAKLAR YİNE BURADA! BU YENİ, KABLOSUZ PROSEDÜR HAKKINDA SEVİNİLECEK BİR ŞEY nextradesis/nex*tra*de*sis/ (-de sis) interfalanjiyel eklemin cerrahi fiksasyonudur, ve hassaslık,

Detaylı

Biyofilmler; mikroorganizmaların, biyotik veya abiyotik yüzeylere adhezyonu sonrasında oluşturdukları glikokaliks olarak da adlandırılan

Biyofilmler; mikroorganizmaların, biyotik veya abiyotik yüzeylere adhezyonu sonrasında oluşturdukları glikokaliks olarak da adlandırılan Biyofilmler; mikroorganizmaların, biyotik veya abiyotik yüzeylere adhezyonu sonrasında oluşturdukları glikokaliks olarak da adlandırılan ekstraselluler matriks içinde, birbirlerine yapışarak meydana getirdikleri

Detaylı

BÖLÜM 3 DİFÜZYON (YAYINIM)

BÖLÜM 3 DİFÜZYON (YAYINIM) BÖLÜM 3 DİFÜZYON (YAYINIM) 1 Mürekkebin suda yayılması veya kolonyanın havada yayılması difüzyona örnektir. En hızlı difüzyon gazlarda görülür. Katılarda atom hareketleri daha yavaş olduğu için katılarda

Detaylı

Sabit Protezler BR.HLİ.011

Sabit Protezler BR.HLİ.011 Sabit Protezler Beyin Tümörleri Sabit Protezler Sabit Protez Nedir? Sabit protez, eksik veya aşırı derecede madde kaybı görülen dişlerin, renk ve dokusuna benzer malzeme kullanılarak yerine konması işlemidir.

Detaylı

Tıbbi Cihaz Klinik Araştırmaları

Tıbbi Cihaz Klinik Araştırmaları Tıbbi Cihaz Klinik Araştırmaları Tıbbi Cihaz Onaylanmış Kuruluş ve Klinik araştırmalar Daire Başkanlığı İçerik: Tıbbi cihaz nedir? Neden klinik araştırması yapmak zorundayız? Tıbbi cihaz klinik araştırması

Detaylı

Bölünme Kapasitelerine Göre Hücre Çeşitleri

Bölünme Kapasitelerine Göre Hücre Çeşitleri Ye#şkin Kök Hücre Bölünme Kapasitelerine Göre Hücre Çeşitleri 1. Değişken hücreler (Labile cells) - Sürekli bir kayıp ve yenilenme vardır. - Skuamöz ve salgı bezi hücreleri - Kemik iliğindeki hematopoe>k

Detaylı