Dr. Mehmet Özkahya E.Ü.T.F Nefroloji B.D

Transkript

1 Dr. Mehmet Özkahya E.Ü.T.F Nefroloji B.D

2 HD sırasında yaşanan hipotansiyon daha dikkat çekicidir, Beklenti, yapılan UF nedeniyle KB düşüşü olduğundan, sanki inanılmaz!! HD sırasında oluşacak KB aratışı genelde göz ardı edilir!!

3 Hemodiyalizin başlangıcına göre, HD sırasındasonunda KB artması, - Başlangıçta normal olan KB, sonrasında hipertansif sınırlara girebilir, - Başlangıçta hipertansif olan hastada sonrasında daha yüksek KB değerlerine ulaşabilir, - Hipertansif kriz gibi HD sonrası uzun süre devam edebilir.

4 İntradiyalitik Hipertansiyon için sayısal değerler çalışmalarda farklı kabul edilmiş! - HD başındaki SKB dan 10 mmhg, - HD başındaki OAK dan 15 mmhg, - HD başındaki KB dan 2 hf. Seansların en az %50 de, - HD başına göre KB artmış olması, en az 4 seans - Amerling R. Clinical Dialysis, 1995 Cirit M. Nephrol Dial Transplant 1995 Inrig JK. Am J Kidney Dis 2009 Günal A. J Neprol Tanım için ortak bir değer yok, Ultrafiltrasyonun da uygulanan HD seansının sonunda KB artışı olması tanım için yeterli

5 HD e yeni başlayan hastada görüldüğü gibi, HD tedavisi devam eden sorunsuz bir hastada da bir gün gözlenebilir!

6 Genelde % 10 hastada gözleniyor, % 5-15 arsında bildirenler olduğu gibi, 438 hastalık bir grupta (SKB>10 mmhg): %13.2, 1732 hasta, (SKB>10 mmhg): %12, Volüm kontrolü ile tedavi edilen hastalarda, 120 hasta ayında, 1 hasta ayı içinde izlendi (yayımlanmamış veri) Mees D. Int J Artif Organs Inrig JK. Kidney Int Inrig JK. Am J Kidney Dis. 2009

7 438 HD hastası, %13.2 İntradiyalitik HT, SKB düşen ve <10 mmhg artanlara göre: SKB artışı 19 mmhg artıyor, Daha yaşlılar, Ağırlıkları daha az, Antihipertansif ilaç sayıları daha çok Serum kreatinin ve albümin düzeyleri daha düşük, 6 ay içinde; 2 kat daha fazla hastaneye yatıyorlar veya ölüyorlar. HİPERVOLEMİK HASTALAR!!

8 Kan Basıncı = Kardiyak output X Periferik Rezistans İntradiyalitik kan basıncı artığında, bunlardan en az birinde artma olmalı.. - UF ile ortaya çıkan hipovoleminin aktive ettiği RAS? - Sempatik artmış aktivite? - HD sırasında ortaya çıkan K/Ca değişiklikleri? - Hemokonsantrasyonun tetiklediği vazokonstriksiyon (EPO) - Endothelin nedenli vazokonstriksiyon, - HD ile Antihipertansif ilacın uzaklaştırılması, - Hipervolemi-kardiyak performans düzelmesi (kardiyak atım hacmi artışı)

9 Pre-post plazma IDH (+) IDH (-) Epinefrin Norepinefrin Renin Endothelin K Ca 30 IDH olan HD hastası ve 30 kontrol HD hastası, Chou KJ. Kidney Int 2006 Sempatik sistem ve RAS aktivitesinin IDH u açıklamıyor!

10 30 IDH olan HD hastası ve 30 kontrol HD hastası, Endothelin IDH (+) HD sonunda artıyor. Chou KJ. Kidney Int hastalık IDH (+) hasta grubunda; HD sonunda Endothelin artarken, NO azalıyor. Raj DS. Kidney Int hastalık grupta, IDH (+) olanlarda, artmış Endothelin, azalan NO buldu. El-Shafey EM. Clin Exp Nephrol Endothelin ve NO ilişkisi neden mi? Sonuç mu?

11 İntradiyalitik Hipertansiyon - neden? niçin? Volüm-kardiyak performans? 14 yaşında, kadın,malign HT var. UF ile KB artıyor. Ve sonra sadece ACE inh. İle normotansif. Ok E. Nephrol Dial Transplant 1995 (Ege Üniv. Nefroloji)

12 2 si kadın, 7 hipertansif HD hastası. 6 tanesi 1 ve daha fazla antiht kullanıyor. HD sonunda hepsinin kan basıncı artıyor. KB: HD başında /99 7, HD sonunda / mmhg Yapılan UF ortalama 1.7 kg, ortalama KTO: %56 Cirit M. Nephrol Dial Transplant 1995 (Ege Üniv. Nefroloji)

13 Bir hastanın tedavi günleri içinde KB ve ağırlık değişikliği

14 Hasta İlk KTO % SKB mmhg UF kg SKB- PH+ KA azalması kg Son SKB Son KTO % Hastaların hemen hepsi UF yavaş ve günlük UF ler sonrası kabul edilebilir KB ulaştı, Paradoksal HT kliniği düzeldi!!

15 28-42 yaşlarında, biri kadın, ödemi olmayan, %3-4 KA UF ile HD sonunda kan basıncı artan, 5 HD hastası. VA (%) OAKB KAH (%) EF (%) İzole UF HD Kaptopril-HD IDH Diyalizat kalsiyumu yada K değişikliği, ACE inh. IDH (PH) önlemiyor, Neden kardiyak performans düzelmesi görünüyor, Kuru ağırlık düşüldüğünde IDH (PH) düzeliyor. Ozkahya M TND Kongresi, 1996 (Ege Üniv. Nefroloji) Gunal A. J Nephrol, 2002

16 - UF ile ortaya çıkan hipovoleminin aktive ettiği RAS? - Sempatik artmış aktivite? - HD sırasında ortaya çıkan K/Ca değişiklikleri? - Hemokonsantrasyonun tetiklediği vazokonstriksiyon (EPO) - Endothelin nedenli vazokonstriksiyon, - HD ile Antihipertansif ilacın uzaklaştırılması, - Hipervolemi-kardiyak performans düzelmesi (kardiyak atım hacmi artışı)

17 Tüm hastalarda; - Tuzsuz diyet, - Anti HT ilaçlar stop (!) - (Serum Na düzeyine benzer, diyalizat sodyumu) Ilımlı PH (IDH) - Yavaş olarak, HD sonu çıkış ağırlığını aşağı çekerek, kuru ağırlığı düşürülmeli, Ciddi PH (IDH) olanlarda - Hastane şartlarında izlenmeli, - Günlük, yavaş-uzun UF seanslı HD - antiht ilaç?

18 Tuz diyetine sıkı uyum, HD de KB değişiklerine dikkat, Kuru ağırğı sık sık gözden geçir, Mümkün ise daha uzun ve sık HD tedavi seçeneğini düşün..

19 IDH; sadece HD seansı sırasında olduğunu söylüyor, HD de PH; ise hem zamanını hem de oluş mekanizması ve tedavisi hakkında bilgi içerdiğinden tercih edilmeli