Muhammet TEKİN Bulaşıcı Hastalıklar Çevre ve Çalışan Sağlığı Şube Müdürü

Ebat: px

Şu sayfadan göstermeyi başlat:

Download "Muhammet TEKİN Bulaşıcı Hastalıklar Çevre ve Çalışan Sağlığı Şube Müdürü"

Su Ağca
8 yıl önce
İzleme sayısı:

1 Muhammet TEKİN Bulaşıcı Hastalıklar Çevre ve Çalışan Sağlığı Şube Müdürü

2 Tularemi Geyik sineği ateşi, tavşan ateşi Kemiriciler (rodentia): sincap, fare, tavşan Temas veya kene Salgınlar halinde Marmara bölgesi: Bursa ve Kocaeli Giriş yerine göre klinik form Ülseroglandüler, glandüler, orofaringeal, oküloglandüler, sistemik (tifoid), pulmoner, gastrointestinal

Bursa ve Kocaeli Giriş yerine göre klinik form Ülseroglandüler,

3 Tanı Endemik bölgede yaşama veya endemik bölgeye seyahat Muhtemel enfekte hayvan ile temas Aynı çevrede yaşayanlarda lenfadenopati Beta laktam grubu antibiyotiklere yanıt vermeyen akut tonsilofarenjit Uygun klinik örnek al (referans laba gönder) 1. basamakta tanıyı koymak zor Tedavi Aminoglikozidler (streptomisin, gentamisin), doxycycline, siprofloksasin Mortalite %33 den %4.2 ye

tonsilofarenjit Uygun klinik örnek al (referans laba gönder) 1.

5 Semptomlar Ateş Üşüme, titreme Boğaz ağrısı Yutma güçlüğü Boyunda şişlik Sıklıkla hassas Baş ağrısı Öksürük Halsizlik

7 Klinik Formlar Orofarengeal % 1-4 Glandüler % 3-15 Ülseroglandüler % Oküloglandüler < % 5 Pnömonik < % 5 Tifoidal hastalık % 5-25

8 Ülseroglandüler Ateş Lenfadenopati Ülser Resim: Plamen Padeshki MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2002;51(9):181-4

9 Glandüler Ateş Lenfadenopati Giriş yeri belirsiz Atmaca S, et al. KBB-Forum 2005;4(4):

10 Süpürasyon Tedavisiz olguların % 20 sinde 2 hafta içinde süpürasyon görülür Tedavi sırasında da görülebilir Fluktuasyon veren LAP direne edilebilir Mandell et al. Principles and Practice of Infectious Diseases 2009

görülebilir Fluktuasyon veren LAP direne edilebilir

11 Orofarengeal Mikroorganizmanın su ve besinlerle alımı sonucu bulaşma Ateş Boğaz ağrısı Eksüdatif farenjit veya tonsillit Servikal lenfadenopati

12 Oküloglandüler Elle temas sonucu bulaş Konjuktivit Gözde ağrı, kaşınma, fotofobi, lakrimasyon, oküler konjestiyon, okülar konjonktival ödem, mukopürülan akıntı Preariküler, servikal ve submandibüler lenfadenopati

konjestiyon, okülar konjonktival ödem, mukopürülan

13 Oküloglandüler Oztoprak N, et al. Trakya Univ Tip Fak Derg 2009;26(4):

14 Tifoidal Hastalık % 5 oranında görülür Nedeni saptanamayan sepsis tablosu Pulmoner infiltratlar ve steril piyüri Tanı: kan kültürü, seroloji

15 Deri Lezyonları Sıklık % 3-25 Papüler ve papüloveziküler ekzantem Eritema multiforme Eritema nodozum

16 Tularemi

17 Ayırıcı Tanı: LAP Nedenleri Bakteriler Staphylococcus aureus Streptococcus pyogenes Bartonella henselae Haemophilus influenzae Anaerobik etkenler Brucella spp. Francisella tularensis Yersinia pestis Treponema pallidum Borrelia burgdorferi Actinomyces israelii Nocardia asteroides Mycobacterium tuberculosis Atipik mikobakteriler Virüsler Epstein-Barr virus Cytomegalovirus Herpes simplex virus Adenovirus Human immunodeficiency virus Rubella Mumps virus Mantarlar Aspergillus fumigatus Candida spp. Histoplasma capsulatum Sporothrix schenckii Parazit Toxoplasma gondii

Francisella tularensis Yersinia pestis Treponema pallidum Borrelia burgdorferi Actinomyces israelii Nocardia asteroides Mycobacterium

18 Ayırıcı Tanı: İnfeksiyonlar EBV CMV Q ateşi Tokzoplazma infeksiyonu Kedi tırmığı hastalığı Piyojenik adenit Difteri Nokardia Aktinomikoz M. tuberculosis Legionella Bruselloz Veba

19 Ayırıcı Tanı: Kitleler Malignite Lenfoma, lösemi Tiroid, tükrük bezi tümörleri Metastaz Epidermoid karsinom Benign lezyon Pleimorfik adenom, schwannom Lipom Konjenital lezyon Kistler (brankial, triglossal)

karsinom Benign lezyon Pleimorfik adenom, schwannom

20 Tularemi Sık Rastlanan Tablo Farenjit Boyunda kitle Cilde fistülize Penisilin tedavisine yanıtsız

21 Tularemi Tanı Gram boyama Kültür Seroloji PCR Histoloji Radyoloji

22 Gram Boyama İnce, pleomorfik, zayıf boyanan, çoğunlukla tek tek görünen, gram negatif bakteri

23 Kültür Sistein-glukoz kanlı agar (Francis besiyeri) %9 ısıtılmış koyun kanı ilaveli cystein heart agar (CHAB) Çukulatamsı agar Sistein eklenmiş

24 Seroloji Antikor yanıt ilk 2 hafta içinde Antikor titresi uzun süreli pozitif kalabilir Tüp aglutinasyon Olası vaka 1/160 Kesin vaka Titrede 4 kat artış

25 Histoloji Kronik granülomatöz iltihap Tularemi Tüberküloz

26 Histoloji Başlangıçta reaktif değişiklik 2. haftada abse formasyonu 4. haftada kazeifikasyon nekrozu Dev hücreler Kapsülü aşan belirgin süpüratif inflamasyon Satellit/ışınsal nekroz

27 Radyoloji Spesifik değil Abse Kist Halka oluşumu Periferik kontrastlanma Santral nekrotik alanlar içeren heterojen kontrast tutulumu Karotis- parafarengeal alan Abse (kist, nekroz) ve artmış duvar yapısı Oztoprak et al, Scand J Infect Dis 2008;40(10):811-4

28 Laboratuvar bulguları Spesifik değildir Lökosit normal veya yüksek Sedimantasyon CPK AST, ALT Nadir bulgular Trombositopeni, sodyum düşüklüğü, pyüri, renal yetmezlik, miyoglobinüri

29 Mortalite Mortalite % 2 Tifoidal form % 35 Pnömoni % Streptomisinin kullanımı ile < % 4

30 Tularemi: tedavi Erken tedavi İyileşme süresi kısaltır Komplikasyon Relaps Mortalite Helvaci S, et al. Eur J Epidemiol. 2000;16:271-6

31 Tedaviye Başlama Zamanı İlk üç haftada başarı şansı yüksek 1 14 günden sonra başlanan tedavilerde 2 Başarısızlık İyileşme süresi Geç kalan olgularda süpürasyon, cerrahi girişim gerekliliği 1-Helvaci S, et al. Eur J Epidemiol. 2000;16: Meric M, et al. APMIS 2008; 116: 66 73

32 Antibiyotiklerin Etkinliği Antibiyotik Şifa (%) Relaps (%) Streptomisin 97 - Gentamisin 86 6 Tetrasiklin Kloramfenikol Enderlin G, et al. Clin Infect Dis 1994;19(1):42-7

33 Etkisiz Antibiyotikler Betalaktam Makrolid Sülfonamid

34 Tularemi Tedavi İlk seçenek Streptomisin 15 mg/kg/gün 2x 1 gr Gentamisin 5 mg/kg/gün Tedavi süresi 7-14 gün İkinci seçenek Doksisiklin 2x 100 mg Kloramfenikol (menenjit olgularında) 100 mg/kg/gün Kinolon Siprofloksasin 2x mg Levofloksasin 1x500 mg

35 Cerrahi Tedavi Uzun süren olgularda, fistülize olgularda cerrahi Skar oluşumunu önlemek Kozmetik amaçlı cerrahi

36 Sonuç Tularemi olguları tüberküloz tanısı ile tedavi edilebilmektedir Betalaktam antibiyotiklere yanıtsız ateş ve lenfadenopatili olgularda tularemi akla gelmelidir Tedaviye erken başlanmalıdır Uzun süren olgularda skar oluşumunu önlemek ve kozmetik amaçlı cerrahi girişim yapılabilir Olgu görülen yerlerde saha çalışması yapılmalıdır

Benzer belgeler

TULAREMİ Yard. Doç. Dr Esma Kepenek Kurt Meram Tıp Fakültesi Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji

TULAREMİ Yard. Doç. Dr Esma Kepenek Kurt Meram Tıp Fakültesi Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Tularemi hastalığı bakteriyel bir zoonoz olup, küçük, gram negatif bir kokobasildir. F. tularensis