.Ü. Cerrahpafla T p Fakültesi Sürekli T p E itimi Etkinlikleri. Sempozyum Dizisi No: 64 Nisan 2008; s Uzm. Dr.

Ebat: px
Şu sayfadan göstermeyi başlat:

Download ".Ü. Cerrahpafla T p Fakültesi Sürekli T p E itimi Etkinlikleri. Sempozyum Dizisi No: 64 Nisan 2008; s Uzm. Dr."

Transkript

1 .Ü. Cerrahpafla T p Fakültesi Sürekli T p E itimi Etkinlikleri KARD YOLOJ GÜNDEM Sempozyum Dizisi No: 64 Nisan 2008; s Kararl Angina Pektoriste Giriflimsel Yaklafl m; Koroner Anjiyografi ve Revaskülarizasyon Stratejileri Uzm. Dr. Bilgehan Karada KARARLI ANG NA PEKTOR S Koroner arterlerin de erlendirilmesinde kullan lan invaziv yöntemler a. Koroner anjiyografi Koroner anjiyografi koroner arter hastal nda (KAH), koroner anatominin görüntülenmesi, tedavi seçeneklerinin de erlendirilmesi ve prognozun kestirilmesi amac yla yap l r (bkz Tablo 1). Koroner anjiyografi halen obstrüktif koroner aterosklerozun ve di er daha az s kl kla görülen angina nedenleri aras nda say labilecek olan koroner arter spazm, koroner anomalileri, Kawasaki hastal ve primer koroner arter diseksiyonu tan lar için en güvenilir ve kesin yöntemdir. Koroner anjiyografide kullan lan yeni yöntemler ve kazan lan deneyim sayesinde komplikasyon oranlar çok azalm fl ve hospitalizasyon süreleri k salm flt r. Rutin diyagnostik kateterizasyonda ortaya ç kabilecek majör komplikasyon oran % 1-2 civar nda, ölüm, miyokard infarktüsü (MI) ve inme insidans % aras ndad r. 1 Bu veriler koroner anjiyografinin güvenli bir inceleme oldu unu ortaya koymaktad r. Non-invaziv testler KAH varl n kabul edilebilir bir düzeyde tespit edebilir ve koroner anjiyografi gereklili ini ortaya koyabilir. Kararl angina pektoris düflünülen hastalarda ilk aflamada tan y onaylamak ve risk derecelendirmesi amac yla egzersiz EKG, stress ekokardiyografi ya da perfüzyon sintigrafisi gibi non-invaziv bir inceleme yap lmas önerilen uygulamad r. Birçok du- 89

2 Bilgehan Karada rumda bu ilk incelemeyi koroner anjiyografi izler. Ancak non-invaziv testler fiziksel engelleri, komorbiditeleri olan hastalarda uygulanamaz ya da baz hastalarda her zaman tatmin edici sonuçlar vermeyebilir. Buna ek olarak noninvaziv yöntemler semptomatik ve prognostik düzeyde revaskülarizasyon için uygunlu u de erlendiremezler. Bu gibi durumlarda gö üs a r s n n miyokard iskemisine ba l oldu u düflünülüyorsa hastalar do rudan koroner anjiyografiye yönlendirilebilir. Örne in kronik kararl anginas oldu u düflünülen, kronik obstrüktif hava yolu hastal olan bir hastada, dispne nedeniyle egzersiz testi ve adenosin ile dipridamol bronkospazm tetikleyece inden perfüzyon sintigrafisi yap lamaz. Stres ekokardiyografide de görüntü kalitesi bozuk olaca ndan istenilen sonuç al namayabilir. Bu gibi hastalarda do rudan koroner anjiyografi yap lmas uygun olabilecektir. Non-invaziv incelemesi anormal ancak kesin tan sal olmayan hastalarda koroner anjiyografi istenebilir. 2 Semptomlar flüphe uyand r c ancak karakteristik olmayan hastalar n meslekleri ya da yapt klar aktiviteler kendileri ve baflkalar için risk oluflturuyorsa (pilotlar, polisler, otobüs floförleri, profesyonel atletler) bu hasta grubunda do rudan koroner anjiyografi planlanabilir. 3 Koroner arter hastal olas l yüksek olan, stabil angina pektoris düflünülen hastalar n do rudan anjiyografi yap lmas maliyet aç s ndan daha uygun olabilir. 2 Otonomik ve sensoryal nöropati varl diyabetik hastalarda angina pektoris tan s n zorlaflt r r, bu hastalarda koroner anjiyografinin di er tan yöntemlerine göre daha ön planda düflünülmesi önerilebilir. 4 Semptomlar ve anlaml koroner arter darl aras ndaki iliflki kad nlarda erkeklere oranla daha zay ft r. Coronary Artery Surgery Study çal flmas nda tipik anginas olan kad nlar n % 62 sinde, atipik anginas olanlar n % 40 nda ve kalp d fl gö üs a r s olanlar n % 4 ünde anlaml darl k görülmüfltür. 5 Pozitif stres EKG testi ve sintigrafi incelemesi olan kad nlar n erkeklere oranla (%35 vs %45) daha az koroner anjiyografi yap ld klar bilinmektedir. 6 Euro Heart Survey of Stable Angina da kad nlara erkeklere oranla daha az revaskülarizasyon uyguland görülmüfltür. 7 Burada vurgulanmas gereken nokta noninvaziv testlerde orta-ileri derecede iskemi görülen kad nlar n erkelerle ayn oranda anjiyografi yap lmas gere idir. Bir maliyet analizinde 55 yafl üzerinde ve tipik anginas olan kad nlarda ilk incelemenin do rudan anjiyografi olmas n n daha do ru olabilece i öngörülmüfltür. 8 90

3 Kararl Angina Pektoriste Giriflimsel Yaklafl m; Koroner Anjiyografi ve Revaskülarizasyon Stratejileri Günlük pratikte yafll hastalar n daha çok medikal olarak tedavi edilmesi ve genç hastalara oranla daha az invaziv inceleme yap lmas e ilimi vard r. Buna karfl n s n rl egzersiz kapasiteleri ve basal EKG anomalileri nedeniyle non-invaziv incelemelerin yafll hastalarda ço u zaman yap lamamas, ya da tan sal de erinin düflük olmas nedeniyle invaziv incelemelerin yafll hastalarda önemi büyüktür. Yafll hastalar perkütan ve cerrahi revaskülarizasyondan genç hastalar ile ayn fayday görürler, bu nedenle non-invaziv incelemelerde orta-ileri derecede iskemi görülen yafll lara daha genç hastalar gibi koroner anjiyografi yap lmal d r. 9 Vasospastik anginan n tan s nda da koroner anjiyografi önemli yer tutar. Baz araflt rmac lar tan için hiperventilasyon ya da so uk pressör testi gibi non-invaziv yöntemleri önerselerde, bu testlerin sensitivitesi düflüktür ve test s ras nda oluflabilecek geriye dönüflsüz vasospazm riski bulunmaktad r. Bu nedenle provakatif testin, (asetilkolin yada ergonovin ile) gerekirse intrakoroner vasodilatörlerin kullan labilece i kateter laboratuar nda yap lmas n n daha güvenli ve güvenilir olaca düflünülebilir. 10 Tablo 1. Kararl angina pektorisli hastalarda tan sal amaçl koroner anjiyografi endikasyonlar * S n f I 1. CCS s n f III ya da IV angina pektoris ve efllik eden yüksek koroner arter hastal olas l. Özellikle medikal tedaviye yeterli yan t al namayan durumlarda (kan t düzeyi B) 2. Kardiyak arrest hastalar (kan t düzeyi B) 3. Ciddi ventrikül aritmileri olan hastalar (kan t düzeyi C) 4. Daha önce perkütan ya da cerrahi revaskülarizasyon yap lm fl erken dönemde ortaileri derecede angina pektoris geliflen hastalar (kan t düzeyi C) S n f IIa 1. Orta-ileri derecede KAH riski bulunan ve farkl non-invaziv testlerde birbiri ile çeliflen sonuçlar görülen hastalar. Non-invaziv testlerde tan sal veri elde edilemeyen hastalar (kan t düzeyi C) 2. Prognostik olarak önemli bir arter ve lezyona PKG uygulanan ve restenoz olas l yüksek hastalar (kan t düzeyi C) *European Society of Cardiology Stabil Angina Pektoris Tedavi K lavuzu KAH; koroner arter hastal PKG; Perkütan koroner giriflim. 91

4 Bilgehan Karada b. IVUS ( ntravasküler ultrasonografi) IVUS incelemesi angina pektorisli hastalar n koroner anatomisinin daha ayr nt l de erlendirilmesinde, konvansiyonel kontrast anjiyografiye göre pek çok ajantaj sa lar ve tedavinin yönlendirilmesinde yard mc olur. IVUS koroner lümen çap n n do ru ölçülmesinde, eksantrik lezyonlar n de erlendirilmesinde ve plak morfolojisinin tan mlanmas nda yararl d r. Giriflim düflünülen hastalarda hedef lezyonlar n ayr nt l de erlendirilmesine, stent yerlefltirilmesine ve giriflimsel stratejinin belirlenmesine k lavuzluk eder. Özellikle orta dereceli sol ana arter lezyonlar n n, di er damarlarda ki orta dereceli lezyonlar n, bifurkasyon ve ostial darl klar n do ru de erlendirilip tedavi karar n n al nmas nda anjiyografinin tamamlay c s d r. Her geçen gün daha s kl kla kullan lmas na ra men rutin gündelik kullan m yayg n de ildir. c. Koroner lezyonlar n fonksiyonel de erlendirilmesi; Koroner Ak m H z ve Fraksiyonel Ak m Reservi. Koroner anjiyografide orta dereceli (% 30-70) olarak de erlendirilen darl klar n fonksiyonel olarak anlaml olup olmad n (miyokard iskemisine neden olup olmad klar ) bilmek, tedavi stratejisini belirlemek için gereklidir. skemiye neden olacak kadar anlaml darl olan hastalar n koroner riskinin yüksek oldu u ve revaskülarizasyondan yarar sa lad klar gösterilmifltir. Buna karfl fonksiyonel ciddiyeti olmayan lezyonlara giriflim yapmak plak aktivasyonu ve restenoz gibi riskleri beraberinde getirir. Fonksiyonel de erlendirme, koroner ak m h z (koroner vasodilatör reservi) ve intrakoroner arter bas nc fraksiyonel ak m reservi ölçümü ile yap labilir. Bu tekniklerin rutin pratikte kullan m yayg n olamamakla beraber revaskülarizasyon planlanan özel durumlarda k lavuzluklar güvenilirdir. Kardiyak risk derecelendirmesi ve koroner anjiyografi Kardiyak risk de erlendirmesinin alt nda yatan mant k revaskülarizasyondan yarar görece i düflünülen hastalar belirleyip koroner anjiyografi yapmakt r. Kardiyak risk derecelendirmesi basit, ucuz ve tekrarlanabilir yöntemlerle yap lmal ve gerekirse daha komplike non-invaziv ve invaziv yöntemler kullan lmal d r (bkz. Tablo 2). 92

5 Kararl Angina Pektoriste Giriflimsel Yaklafl m; Koroner Anjiyografi ve Revaskülarizasyon Stratejileri Tablo 2. Kararl anginada koroner anjiyografi ile risk derecelendirilmesi için öneriler* S n f I 1. Hafif ya da orta fliddette anginas olsa bile non-invaziv yöntemlerle yüksek riskli olarak de erlendirilen hastalar (kan t düzeyi B) 2. Özellikle medikal tedaviye yan t vermeyen ve fliddetli anginas olan (CCS III) hastalar (kan t düzeyi B) 3. Major kalp d fl cerrahi yap lmas planlanan ve non-invaziv incelemede orta-yüksek riskli bulunan hastalar (kan t düzeyi B) S n f IIa 1. Farkl non-invaziv testlerde birbiri ile çeliflen sonuçlar görülen hastalar. Non-invaziv testlerde tan sal veri elde edilemeyen hastalar (kan t düzeyi C) 2. Prognostik olarak önemli bir arter ve lezyona PKG uygulanan ve restenoz olas l yüksek hastalar (kan t düzeyi C) *European Society of Cardiology Stabil Angina Pektoris Tedavi K lavuzu,2006. Kronik kararl anginas olan hastalarda non-invaziv yöntemler kullan larak y ll k mortalite hesaplanabilir ve bu hastalar düflük, orta ve yüksek riskli olarak s n fland r labilir. Non-invaziv risk derecelendirmesinde düflük riskli hastalar n y ll k mortalitesi < % 1, orta riskli hastalar n y ll k mortalitesi % 1-2, yüksek riskli hastalar n y ll k mortalitesi > % 3 olarak gösterilmifltir. 11 Y ll k kardiyak mortalitesi < %1 olan düflük riskli hastalarda yap lan koroner angiyografi incelemesinin prognoza etkisi olmad gösterildi inden bu hasta grubuna koroner anjiyografi önerilmez. Buna karfl l k y ll k mortalitesi > % 3 olan yüksek riskli hasta grubunda koroner anjiyografik inceleme mutlaka yap lmald r. Y ll k mortalite %2-3 olan orta riskli hastalarda anjiyografi karar hastalar n semptomu, fonksiyonel kapasitesi, yaflam tarz, mesle i, tedaviye yan - t gözönünde bulundurularak verilmelidir. Koroner anjiyografinin baz eksiklerine ra men koroner arter hastal n n anjiyografik olarak yayg nl, darl klar n ciddiyeti ve ölçülen sol ventrikül fonksiyonu uzun dönem prognozun en önemli belirteçleridir CASS çal flmas nda 12 y ll k sa kal ma bak ld nda normal koroner arterleri olan hastalarda sa kal m oran % 91,1 damar hastalar nda % 74,2 damar hastalar nda % 59, ve 3 damar hastalar nda % 40 olarak bulunmufltur (p< 0.001). 14 Sol ana ko- 93

6 Bilgehan Karada roner arter hastal n n prognozu olumsuz etkiledi i bilinmektedir. Ayn çal flmada sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonu > % 50, % ve < % 35 olan hastalarda sa kal m s ras yla % 73, % 54 ve % 21 olarak gösterilmifltir. Proksimal LAD hastal n n da prognostik önemi vard r. Üç damar hastal na proksimal LAD efllik etti inde sa kal m % 54, efllik etmedi inde % 74 tür. 15 Sol ana damar, üç damar ve proksimal LAD hastalar nda revaskülarizasyon mortaliteyi düflürmektedir. 16 Koroner anjiyografi anlaml darl k yapmayan ancak potansiyel olarak akut sendromlara neden olma olas l fazla olan plaklar n incelenemesi için uygun de ildir. Ancak koroner arter hastal n n anjiyografik ciddiyeti ile anjiyografik olarak anlaml olmayan plak miktar aras nda bir iliflki gösterilmifltir. 17 Bu nedenle çoklu damar hastalar nda akut koroner olay oran - n n fazla oldu u düflünülmektedir. Koroner anjiyografi s ras nda yap lan sol ventrikülografi ile koroner anatominin birlikte de erlendirilmesi, hangi revaskülarizasyon stratejisinin seçilece ine karar verilmesinde ek katk sa lar. Kararl angina pektorisli hastalarda revaskülarizasyon Cerrahi ve perkütan revaskülarizasyon yöntemlerinde ve medikal tedavide görülen h zl ilerleme angina tedavisinde yeni ufuklar açmakla birlikte yan tlanmam fl pek çok soruyu beraberinde getirmektedir. Bu durum bu konuya ait bilgilerin sürekli olarak gözden geçirilip güncellenmesini zorunlu k lmaktad r. Miyokard revaskülarizasyonu cerrahi (koroner arter bypass greftlemesi- KABG) ya da perkütan olarak (perkütan koroner giriflim-pkg) yap l r. Her iki yöntemin de farmakolojik tedavide oldu u gibi iki amac vard r; sa kal m artt rmak ve semptomlar iyilefltirmek. Genel olarak koroner anjiyografide ciddi koroner darl klar bulunan hastalar revaskülarizasyon aday d r. Buna ek olarak flu durumlarda hasta potansiyel olarak revaskülarizasyona uygun kabul edilir; Medikal tedavi, semptomlar hastay tatmin edecek flekilde kontrol etmedi inde Non-invaziv testler büyük bir miyokard alan n n risk alt nda oldu unu gösterdi inde Yap lacak giriflimin baflar oran fazla oldu u ve kabul edilebilir mortalite ve morbidite riski tafl d nda 94

7 Kararl Angina Pektoriste Giriflimsel Yaklafl m; Koroner Anjiyografi ve Revaskülarizasyon Stratejileri Hastalar n potansiyel riskleri bilmelerine ra men giriflimsel tedaviyi tercih etti i durumlarda Revaskülarizasyonun endike olmad durumlar ise flunlard r; Ciddi sol ön inen arter darl olmayan, semptomsuz ya da hafif semptomlar olan, yeterli medikal tedavi almam fl, non-invaziv testte iskemi/canl doku olmayan ya da s n rl bir alanda gösterilen 1-2 damar hastalar Sol ön inen arter hariç s n rda (% 50-70) darl olan ve non-invaziv testte iskemi gösterilemeyen hastalar < % 50 darl olan hastalar Revaskülarizasyon yap lmad taktirde hastan n sa kal m ve hayat kalitesinin çok kötü oldu u durumlar hariç, yüksek ifllemsel morbidite/mortalite riski (> % 10-15) a. Koroner arter bypass greftlemesi (KABG) KABG ile medikal tedaviyi karfl laflt ran çal flmalarda orta ve yüksek riskli hastalarda KABG nin prognozu iyilefltirdi i gösterilmifltir. Düflük riskli hastalarda bu etki bulunmam flt r Afla da say lan koroner arter anatomilerinde 15, 18 KABG nin medikal tedaviye üstün oldu u gösterilmifltir. 1. Ciddi sol ana koroner arter darl ( %50) 2. Üç major koroner arterin ciddi ( %70) proksimal darl 3. Proksimal ciddi sol ön inen arter lezyonunun efllik etti i, iki major koroner arterin ciddi darl European Coronary Artery ve North American CASS çal flmas n n verilerine göre, bozulmufl sol ventrikül disfonksiyonu olan hastalarda KABG in medikal tedaviye olan üstünlü ü daha da 20, 21 belirgindir. KABG, semptomlar belirgin olarak azalt r ve hastalar n hayat kalitesini artt r r. Ancak cerrahi tekniklerde ki geliflmeye ra men hala cerrahi morbidite ve mortalitenin önemli bir sorun olmas nedeniyle, sadece semptomatik iyileflme amac yla KABG karar al nmadan önce giriflimin olas risk ve yararlar gözden geçirilmelidir. KABG cerrahi mortalitesi % 1-4 aras nda de iflir. Buna ra men paradoksal biçimde operasyon riski yüksek olan hastalarda cerrahiden elde edilecek yararlar da daha fazlad r. 22 Uzun y llar süren aç k patent kalma oran nedeniyle sol internal torasik arterin, sol ön inen artere greftlenmesi 95

8 Bilgehan Karada art k standart uygulama olmufltur. Radyal arter ile yap lan greftlerin patent kalma oran 3 y l için > % 90 d r. Buna ra men ven greftlerinin 10 y ll k aç k kalma oranlar % olmas nedeniyle semptomlar n bir süre sonra rekürrensi s k görülür. Off-pump yöntemi cerrahlara kalbi durdurmadan, kardiyopulmoner bypass gereksinmesi olmadan KABG yapma olana sa lam flt r. lk veriler 1-3 y ll k prognozlar n standart yöntemle yaplan cerrahi ile benzer oldu unu göstersede, Khan et al 3-6 ayl k anjiyografik incelemelerde greft aç k kalma oran n off-pump cerrrahide % 90, kardiyopulmoner bypass kullan larak yap lan cerrahide % 98 bulmufltur. 23 Bu nedenle off-pump revaskülarizasyon yap lacak hastalar seçilirken, iyi hedef damarlar olan ya da komorbiditesi olan hastalar n tercih edilmesi do ru bir yaklafl m gibi görünmektedir. b. Perkütan koroner giriflim (PKG) PKG ler daha önceleri sadece tek damar hastalar nda kullan l rken, artan deneyim, özellikle stentler ve adjuvan tedavi (klopidogrel, glikoprotein IIb IIIa -Gp IIbIIIa-antagonistleri etc.) sayesinde çok damar hastalar nda ve kompleks lezyonlarda da yüksek baflar oran ile uygulanabilen bir yöntem haline gelmifltir. Ölüm oran anjiyoplastide % aras ndad r. Eldeki verilere göre PKG, medikal tedavi ile karfl laflt r ld nda, KABG nin aksine stabil angina hastalar nda belirgin prognostik faydas gösterilememifltir. 24 Ancak yap lan çal flmalarda hayat kalitesini bozan angina pektoris, dispne, hospitalizasyon gereksinimi ve egzersiz kapasitesi söz konusu oldu unda, PKG medikal tedaviye üstün bulunmufltur hastada yap lan RITA-II çal flmasnda ise 2.7 y ll k takipte PKG n n semptomlar medikal tedaviye göre daha iyi kontrol etti i ancak ölüm ve periprosedürel miyokard infarktüs riskinin artt görülmüfltür. 26 AVERT çal flmas nda ise CCS I ve II anginas ve normal sol ventrikül fonksiyonu olan düflük riskli hastalarda, sald rgan medikal tedavinin iskemik olaylar engellemede PKG kadar etkili oldu u gösterilmifltir. Bu çal flmada semptomlar n kontrolünde yine PKG üstün bulunmufltur çal flma ve 9918 hastay kapsayan bir meta-analizde, rutin koroner stentleme ve standart balon angioplasti aras nda ölüm, MI yada KABG gere i aras nda fark görülmemifltir. Stent ugulamas restenoz oran n ve tekrar PKG gere ini azaltmas na ra men stent-içi restenoz nedeniyle hastalar n % 5-25 ine tekrar giriflim gerekmektedir. 28 Stent restenozunun giriflimsel kardiyolojide en önemli sorunlardan biri olmas nedeniyle, ilaç sal n ml stentler büyük bir ilgi ile karfl lanm fl ve 96

9 Kararl Angina Pektoriste Giriflimsel Yaklafl m; Koroner Anjiyografi ve Revaskülarizasyon Stratejileri yayg n olarak kullan lmaktad r. laç sal n ml stentlerin, ç plak metal stentlere oranla restenoz riskini ve majör kardiyak olay riskini azaltt ortaya konmufltur. 9 ayl k takipte ilaç sal n ml stentlerin majör kardiyak olay insidans % , ç plak metal stentlerin ise % aras nda de iflmektedir. laç sal - n ml stentlerin erken dönemdeki bu baflar l sonuçlar na ra men son zamanlarda özellikle stent trombozu riski nedeniyle uzun dönem etkileri ile ilgili soru iflaretleri ortaya ç km flt r. 11 çal flmay kapsayan bir meta-analizde ve baz çal flmalar n uzun dönem verilerinde, ilaç sal n ml stentlerde hedef damar revaskülarizasyon belirgin azalma görülmesine ra men, MI oranlar n n de iflmedi i ve istatistiksel olarak anlaml olmasada mortalitenin att görülmüfltür. 29, 30 Yeni çal flmalar geç stent trombozu riskinin SS stentlerde yüksek olmas na ra men tromboz riski yüksek hastalarda ikili ve uzun süreli antitrombosit tedavinin bu sorunun üstesinden büyük öl4üde gelebilece ini göstermifltir. Ancak 2007 y l nda yay nlanan uzun dönem izlemli çal flmalar n ve meta analizlerin fl nda SS lerin ölüm ya da miyokart enfarktüsü riskini ÇMS lere göre artt rmad, buna karfl n yeniden giriflim gere ini azaltt söylenebilir. Optimal t psal tedavi alan 2287 hastada PKG in etkisini araflt ran COURA- GE (Clinical Outcomes Utilizing Revascularization and Aggressive Drug Evaluation) çal flmas nda hastalar sadece optimal t psal tedavi alan grup (n:1138) ve optimal t psal tedavinin yan nda PKG yap lan grup (n:1149) olmak üzere iki gruba ayr lm fllar ve ortalama 4.6 y l izlenmifllerdir. Bu çal flmada optimal t psal tedaviye PKG eklenmesinin çal flman n sonlam n noktalar olan ölüm ve M riskini azaltmad görülmüfltür. Sonlan m noktalar PKG grubunda % 19 ve t psal tedavi grubunda % 18.5 olarak gerçekleflmifltir. lk üç y lda PKG grubunda angina oran daha az olmas na karfl n, beklenmedik bir flekilde beflinci y la do ru bu e ilim ortadan kalkm flt r. COURAGE çal flmas ndan elde edilen bulgular, koroner anjiyografi ve perkütan revaskülarizasyonun, t psal tedavi almalar na karfl n anginas olan ya da yüksek risk bulgular olup iskemi gösterilen hastalarda uygulanmas n öneren geçerli k lavuzlar onaylar niteliktedir. Revaskülarizasyon ve medikal tedavinin karfl laflt r lmas PKG ve medikal tedavi ile KABG ve medikal tedaviyi karfl laflt ran çal flmalardan farkl olarak revaskülarizasyonunun (PKG ya da KABG ile) medikal tedavi ile karfl laflt r ld çal flmalar da yap lm flt r. Minimal semptomlar olan, ancak ya- 97

10 Bilgehan Karada p lan testlerde iskemi görülen 558 hasta ile yap lan Asymptomatic Cardiac Ischeamia Pilot Study de (ACIP) hastalar, angina ile yönlendirilen ilaç tedavisi grubu, angina art iskemi ile yönlendirilen ilaç tedavisi grubu ve PKG veya KABG yap - lan grup olmak üzere 3 gruba ayr lm fllard r. 2 y l sonunda mortalite oran revaskülarize edilen grupta %4.7, angina ile yönlendirilen ilaç tedavisi grubunda %12.1 ve iskemi ile yönlendirilen ilaç tedavisi grubunda %8.8 bulunmufltur. 31 ACIP çal flmas nda, asemptomatik ya da minimal semptomatik olsalar bile gösterilebilen iskemisi olan, yüksek riskli hastalar n KABG veya PKG ile prognozlar nda iyileflme görüldü ü bulunmufltur. TIME çal flmas nda ise ileri derecede anginas olan yafll hastalar n (ortalama 80 yafl) bir grubu PKG ya da KABG ile revaskülarize edilmifl, di er grubu ise medikal olarak tedavi edilmifltir. nvaziv tedavi grubunda ilk alt ayda semptomatik iyileflme daha iyi olmas na ra men bir y lda bu fark ortadan kalkm flt r. Ölüm ve MI iki grupta anlaml farkl l k göstermemifltir. 11 PKG ile KABG karfl laflt rmas Stent öncesi dönemde yap lan BARI ve EAST gibi önemli çal flmalar n populasyonunda karars z angina pektorisli hastalar n n da olmas nedeniyle elimizde PTCA ile KABG ni karfl laflt racak veri bulunmamaktad r. Ancak iki grup aras nda ölüm ve MI sonlan m aç s ndan belirgin fark yoktur. 32, 33 BARI çal flmas nda diyabetik hastalarda KABG daha iyi bulunmufltur. ARTS ve SOS gibi stentlerin kullan ld daha yeni çal flmalarda çoklu damar hastalar nda PKG ve KABG karfl laflt r lm flt r. 34,35 Bu çal flmalarda her iki grupta ki MI, inme ve ölüm oranlar benzerdir, ancak PKG grubunda tekrar giriflim oran yüksek bulunmufltur hastay içeren bir meta-analizde ayn bulgular elde edilmifltir. 36 New York Cardiac Registry de den fazla hastan n 3 y ll k takibi sonucunda iki ya da daha fazla damar hastal olanlarda KABG n sa kal m daha olumlu etkiledi i gözlemlenmifltir. 37 Çal flmalar göstermifltir ki prognostik olarak KABG den yarar görecek olan yüksek riskli hastalar d fl nda, PKG semptomlar n tedavisinde etkili bir seçenektir. Uygun koroner anatomisi olan, medikal tedaviye yan t vermeyen ve yafl dikkate al nmaks z n fiziksel olarak aktif kalmak isteyen hastalara PKG uygulanabilir. Genellikle proksimal sol ön inen lezyonu bulunmayan, diyabetik olmayan 1-2 damar hastalar nda ilk seçenek PKG dir. Asemptomatik hastalarda PKG ya da KABG ile revaskülarizasyon ancak yayg n iskemi gösteri- 98

11 Kararl Angina Pektoriste Giriflimsel Yaklafl m; Koroner Anjiyografi ve Revaskülarizasyon Stratejileri Tablo 3. Kararl angina pektoriste revaskülarizasyon önerileri* Prognoz için 1 Semptom için 2 Kan t Kan t Endikasyon S n f düzeyi S n f düzeyi PKG (anatomisi PKG giriflim için uygun, do ru risk derecelendirmesi yap lm fl, hasta onay al nm fl) Tek damar hastalar nda, medikal tedaviye ra men I A CCS S n f I-IV angina Çoklu damar hastalar nda, medikal tedaviye ra men I A CCS S n f I-IV angina (diyabetik olmayan) 1, 2 yada 3 damar hastalar nda, medikasyon alt nda IIb C minimal (CCS S n f I) angina ancak genifl alanda gösterilmifl iskemi KABG (anatomisi KABG için uygun, do ru risk derecelendirmesi yap lm fl, hasta onay al nm fl) Sol ana koroner arter hastalar I A I A Anginas ve genifl alanda iskemisi olan 3 damar I A I A hastalar Anginas ve bozulmufl sol ventrikül fonksiyonu olan I A I A 3 damar hastalar Ciddi proksimal sol ön inen arter hastal n n efllik I A I A etti i, 2 ya da 3 damar hastalar Diyabetik, CCS s n f I-IV anginas olan çoklu damar IIa B I B hastalar Diyabetik olmayan, CCS s n f I-IV anginas olan I A çoklu damar hastalar Ciddi proksimal sol ön inen arter hastal n n efllik I B etti i medikal tedaviye ra men CCS S n f I-IV anginas olan tek damar hastalar Ciddi proksimal sol ön inen arter hastal n n efllik IIb B etmedi i medikal tedaviye ra men CCS S n f I-IV anginas olan tek damar hastalar 1, 2 ya da 3 damar hastalar nda medikasyon alt nda IIb C minimal (CCS S n f I) angina ancak genifl alanda gösterilmifl iskemi CCS; Canadian Cardiovascular Society, PKG; Perkütan koroner giriflim, KABG; Koroner arter bypass greftlemesi 1 Mortalite, kardiyak ya da kardiyovasküler mortalite, ya da miyokard infarktüsü ile birlikte mortalite üzerine etkilerini gösterir 2 Angina s n f, egzersiz kapasitesi, treadmill testindeki angina bafllang ç süresi, angina nedeniyle hospitalizasyon, ve fonksiyonel kapasite ya da hayat kalitesi ile ilgili paramaterelere olan etkiyi gösterir *European Society of Cardiology Kararl Angina Pektoris Tedavi K lavuzu,

12 Bilgehan Karada len hastalarda önerilmektedir. Hafif semptomlu hastalarda ileri derecede darl k, yüksek iskemi riski ve yüksek baflar flans oldu unda PKG uygulanabilir. Kararl angina pektorisi olan hastalarda revaskülarizasyon yöntemi seçilirken hangi etmenlerin dikkate al nmas gerekti i ve seçilen yöntemlerin sa kal m ve semptoma olan etkileri Tablo 3`te gösterilmifltir. Revaskülarizasyon yöntemi seçilirken afla daki noktalar dikkate al n r: 1. Periprosedürel mortalite ve morbidite riski 2. fllemin baflar flans, lezyonlar n anjiyoplasti ya da KABG ne uygunlu u 3. Restenoz ya da greft t kanma riski 4. Revaskülarizasyonun tam olmas. PKG tercih edildi inde tam revaskülarizasyon yap l p yap lamayaca de erlendirilmelidir. 5. Diyabet varl 6. Kalp cerrahisi ve giriflimsel kardiyolojide hastanenin deneyimi 7. Hasta tercihi Özel hasta ve lezyon gruplar leri derecede bozulmufl sol ventrikül fonksiyonu ve/veya yüksek cerrahi riski olan hastalar, özellikle canl doku gösterilebilirse, PKG den fayda görebilirler. 38 laç sal n ml stentlerin, korunmayan sol ana arterde umut verici sonuçlar olmas na ra men bu hasta grubunda halen ilk seçenek KABG dir. 39 Diyabetik çoklu damar hastalar nda, KABG nin PKG e mortalite aç s ndan üstün oldu u gösterilmesine ra men, bu verinin elde edildi i çal flmalar stent öncesi döneme aittir. Günümüzde ilaç sal n ml stentler ile bu hasta grubunda daha iyi sonuçlar beklenebilir. 40 Daha önce KABG olan hastalarda Redo cerrahi ilk cerrahiden 3 kat daha risklidir, bu nedenle bu hasta grubunda nativ arter ya da bypass greftlerine PKG uygulanabilir. 41 Kronik total oklüzyonlarda PKG baflar l sonuçlar vermesine ra men restenoz oranlar yüksektir. KABG bu hastalarda tam revaskülarizasyon sa lar. 42 KAYNAKLAR 1. Noto TJ Jr, Johnson LW, Krone R, Weaver WF, Clark DA, Kramer JR Jr et al. Cardiac catheterization 1990: a report of the Registry of the Society for Cardiac Angiography and Interventions. Catheter Cardiovasc Diagn 1991;24:

13 Kararl Angina Pektoriste Giriflimsel Yaklafl m; Koroner Anjiyografi ve Revaskülarizasyon Stratejileri 2. Patterson RE, Eisner RL, Horowitz SF. Comparison of cost-effectiveness and utility of exercise ECG, single photon emission computed tomography, positron emission tomography, and coronary angiography for diagnosis of coronary artery disease. Circulation 1995;91: th Bethesda Conference. Insurability and employability of the patient with ischemic heart disease. October 3-4, J Am Coll Cardiol 1989;14: Ambepityia G, Kopelman PG, Ingram D, Swash M, Mills PG, Timmis AD. Exertional myocardial ischemia in diabetes: a quantitative analysis of anginal perceptual threshold and the influence of autonomic function. J Am Coll Cardiol 1990;15: Chaitman BR, Bourassa MG, Davis K et al. Angiographic prevalence of high-risk coronary artery disease in patient subsets (CASS). Circulation Aug;64(2): Shaw LJ, Miller DD, Romeis JC, Kargl D, Younis LT, Chaitman BR. Gender differences in the noninvasive evaluation and management of patients with suspected coronary artery disease. Ann Intern Med 1994; 120: Daly CA, Clemens F, Sendon JL et al. Euro heart Survey Investigators. Gender differenes in the management and clinical outcome of stable angina. Circulation 2006; 113: Kim C, Kwok YS, Saha S, Redberg RF. Diagnosis of suspected coronary artery disease in women: a cost-effectiveness analysis. Am Heart J 1999;137: Turner RC, Millns H, Neil HA, Stratton IM, Manley SE, Matthews DR, Holman RR. Risk factors for coronary artery disease in non-insulin dependent diabetes mellitus: United Kingdom Prospective Diabetes Study (UKPDS: 23) BMJ Mar 14;316(7134): Pepine CJ. Ergonovine echocardiography for coronary spasm: facts and wishful thinking. J Am Coll Cardiol 1996;27: Gibbons RJ, Chatterjee K, Daley J, et al. ACC/AHA/ACP-ASIM Guidelines fr the management of patients with chronic stable angina. J Am Coll Cardiol 1999;33: Pryor DB, Shaw L, McCants CB, et al. Value of the history and physical in identifying patients at increased risk for coronary artery disease. Ann Intern Med 1993;118: Pryor DB, Shaw L, Harrell FE, et al. Estimating the likelihood of severe coronary artery disease. Am J Med 1991;90: Emond M, Mock MB, Davis KB et al. Long-term survival of medically treated patients in the Coronary Artery Surgery Study (CASS) Registry. Circulation Dec;90(6): Mark DB, Nelson CL, Califf RM et al. Continuing evolution of therapy for coronary artery disease. Initial results from the era of coronary angioplasty. Circulation May;89(5): Rihal CS, Raco DL, Gersh BJ, Yusuf S. Indications for coronary artery bypass surgery and percutaneous coronary intervention in chronic stable angina: review of the evidence and methodological considerations. Circulation Nov 18;108(20): Nakagomi A, Celermajer DS, Lumley T, Freedman SB. Angiographic severity of coronary narrowing is a surrogate marker for the extent of coronary atherosclerosis. Am J Cardiol Sep 1;78(5): Yusuf S, Zucker D, Peduzzi P et al. Effect of coronary artery bypass graft surgery on survival: overview of 10-year results from randomised trials by the Coronary Artery Bypass Graft Surgery Trialists Collaboration. Lancet Aug 27;344(8922): Pfisterer ME, Kiowski W, Brunner H, Burckhardt D, Burkart F. Long-term benefit of 1-year amiodarone treatment for persistent complex ventricular arrhythmias after myocardial infarction. Circulation Feb;87 (2): Long-term results of prospective randomised study of coronary artery bypass surgery in stable angina pectoris. European Coronary Surgery Study Group. Lancet Nov 27;2(8309): Myocardial infarction and mortality in coronary artery surgery study (CASS) randomized trial. N Engl j Med 1984;10: Hoffman SN, TenBrook JA, Wolf MP, Pauker SG, Salem DN, Wong JB. A meta-analysis of randomized controlled trials comparing coronary artery bypass graft with percutaneous transluminal coronary angioplasty: one- to eight-year outcomes. J Am Coll Cardiol Apr 16;41(8):

14 Bilgehan Karada 23. van Dijk D, Nierich AP, Jansen EW et al. Early outcome after off-pump versus on-pump coronary bypass surgery: results from a randomized study. Circulation Oct 9;104(15): Bucher HC, Hengstler P, Schindler C, Guyatt GH. Percutaneous transluminal coronary angioplasty versus medical treatment for non-acute coronary heart disease: meta-analysis of randomised controlled trials. BMJ Jul 8;321(7253): Parisi AF, Folland ED, Hartigan P. A comparison of angioplasty with medical therapy in the treatment of singlevessel coronary artery disease. Veterans Affairs ACME Investigators. N Engl J Med Jan 2;326(1): Coronary angioplasty versus medical therapy for angina: the second Randomised Intervention Treatment of Angina (RITA-2) trial. RITA-2 trial participants. Lancet Aug 16;350(9076): Pitt B, Waters D, Brown WV et al. Aggressive lipid-lowering therapy compared with angioplasty in stable coronary artery disease. Atorvastatin versus Revascularization Treatment Investigators. N Engl J Med Jul 8;341(2): Brophy JM, Belisle P, Joseph L. Evidence for use of coronary stents. A hierarchical bayesian meta-analysis. Ann Intern Med May 20;138(10): Babapulle MN, joseph L, Belisle P, Brophy, isenberg MJ. A hierarchical Bayesian meta-analysis of randomised clinical trials of drug eluting stents. Lancet. 2004;364: Leon MB, Moses JW, Holmes DR, Kereiakes DJ, Kutlip D, Kohen SA et al. Long term clinical benefit of Cypher sirolimus-eluting coronary stent: three year follow-up of the SIRIUS Study. J Am Coll Cardiology. 2005;45:A Davies RF, Goldberg AD, Forman S et al. Asymptomatic Cardiac Ischemia Pilot (ACIP) study two-year follow-up: outcomes of patients randomized to initial strategies of medical therapy versus revascularization. Circulation Apr 15;95(8): Moliterno DJ, Elliott JM. Randomized trials of myocardial revascularization. Curr Probl Cardiol 1995;20: Influence of diabetes on 5-year mortality and morbidity in a randomized trial comparing CABG and PTCA in patients with multivessel disease: the Bypass Angioplasty Revascularization Investigation (BARI). Circulation 1997;96: Serruys PW, Unger F, Sousa JE et al. Comparison of coronary-artery bypass surgery and stenting for the treatment of multivessel disease. N Engl J Med Apr 12;344(15): SoS Investigators. Coronary artery bypass surgery versus percutaneous coronary intervention with stent implantation in patients with multivessel coronary artery disease (the Stent or Surgery trial): a randomised controlled trial. Lancet Sep 28;360(9338): Mercado N, Wijns W, Serruys PW, et al. One-year outcomes of coronary artery bypass graft surgery versus percutaneous coronary intervention with multiple stenting for multisystem disease: a meta-analysis of individual patient data from randomized clinical trials. J Thorac Cardiovasc Surg Aug;130(2): Hannan EL, Racz MJ, Walford G, et al. Long-term outcomes of coronary-artery bypass grafting versus stent implantation. N Engl J Med May 26;352(21): Joyce D, Loebe M, Noon GP et al. Revascularization and ventricular restoration in patients with ischemic heart failure: the STICH trial. Curr Opin Cardiol Nov;18(6): Park SJ, Kim YH, Lee BK, Lee SW, Lee CW, Hong MK, Kim JJ, Mintz GS, Park SW. Sirolimus-eluting stent implantation for unprotected left main coronary artery stenosis: comparison with bare metal stent implantation. J Am Coll Cardiol Feb 1;45(3): Flaherty JD, Davidson CJ. Diabetes and coronary revascularization. JAMA Mar 23;293(12): Eagle KA, Guyton RA, Davidoff R. ACC/AHA 2004 guideline update for coronary artery bypass graft surgery: summary article: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Committee to Update the 1999 Guidelines for Coronary Artery Bypass Graft Surgery). Circulation Aug 31;110(9): No abstract available. Erratum in: Circulation Apr 19;111 (15): Sirnes PA, Golf S, Myreng Y et al. Stenting in Chronic Coronary Occlusion (SICCO): a randomized, controlled trial of adding stent implantation after successful angioplasty. J Am Coll Cardiol Nov 15;28(6):

Stabil koroner arter hastalığında doğrular ve yanlışlar:

Stabil koroner arter hastalığında doğrular ve yanlışlar: Stabil koroner arter hastalığında doğrular ve yanlışlar: Hangi asemptomatik hastaya revaskülarizasyon? Prof. Dr. Sabri Demircan İstanbul Bilim Üniversitesi Kardiyoloji Anabilim Dalı Koroner arter hastalığında

Detaylı

Tam revaskülarizasyonda CABG standart tedavidir

Tam revaskülarizasyonda CABG standart tedavidir Tam revaskülarizasyonda CABG standart tedavidir Dr. Cem Alhan XVI. Ulusal Kongre, 19-22 Mayıs, Eskişehir Changing patterns of initial treatment selection among medical therapy (MED, yellow line), percutaneous

Detaylı

Kronik Total Oklüzyon (KTO) da İlaç Salınımlı Stentler. Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Kardiyoloji Anabilim Dalı

Kronik Total Oklüzyon (KTO) da İlaç Salınımlı Stentler. Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Kardiyoloji Anabilim Dalı Kronik Total Oklüzyon (KTO) da İlaç Salınımlı Stentler Prof Dr Deniz Kumbasar Prof.Dr.Deniz Kumbasar Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Kardiyoloji Anabilim Dalı AHA ACC LEZYON SINIFLAMASI RESTENOZ RİSKİNİ

Detaylı

ÇOK DAMAR HASTALARINDA PERKÜTAN GİRİŞİM YAPALIM MI?

ÇOK DAMAR HASTALARINDA PERKÜTAN GİRİŞİM YAPALIM MI? ÇOK DAMAR HASTALARINDA PERKÜTAN GİRİŞİM YAPALIM MI? Prof. Dr. Ömer Göktekin Eskişehir Osmangazi Üniversitesi Tıp Fakültesi Kardiyoloji Anabilim Dalı Eskişehir Tanım Tek damar hastalığı: LAD, Cx veya RCA

Detaylı

Kronik skemik Kalp Hastal nda Günümüzde Giriflimsel Tedavi

Kronik skemik Kalp Hastal nda Günümüzde Giriflimsel Tedavi 289 E T M EDUCATION Kronik skemik Kalp Hastal nda Günümüzde Giriflimsel Tedavi Dr. Erdo an lkay, Dr.Mustafa Yavuzk r F rat Üniversitesi T p Fakültesi Kardiyoloji Anabilim Dal, Elaz Kronik stabil anginal

Detaylı

ST YÜKSELMESİZ AKUT KORONER SENDROMDA GİRİŞİMSEL TEDAVİ STRATEJİSİ

ST YÜKSELMESİZ AKUT KORONER SENDROMDA GİRİŞİMSEL TEDAVİ STRATEJİSİ ST YÜKSELMESİZ AKUT KORONER SENDROMDA GİRİŞİMSEL TEDAVİ STRATEJİSİ Sabahattin Umman İTF Kardiyoloji Anabilim Dalı 1 /18 Akut Koroner Sendromlar Önemleri Miyokart Hasarı Fonksiyon kaybı, Patolojik Fonksiyon

Detaylı

Her kronik tam tıkalı lezyon açılmalı mı? Prof. Dr. Murat ÇAYLI Özel Adana Medline Hastanesi

Her kronik tam tıkalı lezyon açılmalı mı? Prof. Dr. Murat ÇAYLI Özel Adana Medline Hastanesi Her kronik tam tıkalı lezyon açılmalı mı? Prof. Dr. Murat ÇAYLI Özel Adana Medline Hastanesi Tanım Anjiyografik veya klinik olarak bir oklüzyonun süresinin 3 ay olmasıdır. Kesin (anjiyografik ispat): 3

Detaylı

Kadınlarda Koroner Bypass Operasyonunun Özellikleri ve Sonuçları

Kadınlarda Koroner Bypass Operasyonunun Özellikleri ve Sonuçları Kadınlarda Koroner Bypass Operasyonunun Özellikleri ve Sonuçları DOÇ. DR. GÖKÇEN ORHAN Dr. Siyami Ersek Göğüs Kalp Damar Cerrahisi Eğitim ve Araştırma Hastanesi İSTANBUL Euroscore risk sınflaması STS risk

Detaylı

fiekil 2 Menapoz sonras dönemde kistik, unilateral adneksiyel kitleye yaklafl m algoritmas (6)

fiekil 2 Menapoz sonras dönemde kistik, unilateral adneksiyel kitleye yaklafl m algoritmas (6) over kanseri taramas ndaki yetersizli ini göstermektedir. (1) Transvaginal ultrasonografinin sensitivitesinin iyi olmas na ra men spesifitesinin yeterli olmamas kullan m n k s tlamaktad r. Son yay nlarda

Detaylı

ESC/AHA Kılavuzlarına Göre Koroner Cerrahisi Endikasyonları

ESC/AHA Kılavuzlarına Göre Koroner Cerrahisi Endikasyonları ESC/AHA Kılavuzlarına Göre Koroner Cerrahisi Endikasyonları Dr.Bülend KETENCİ Siyami Ersek Göğüs Kalp ve Damar Cerrahisi Hastanesi Türk Kalp ve Damar Cerrahisi Derneği 3.Okulu Eskişehir Osmangazi Üniversitesi

Detaylı

BALIK YAĞI MI BALIK MI?

BALIK YAĞI MI BALIK MI? BALIK YAĞI MI BALIK MI? Son yıllarda balık yağı ile ilgili kalp damar hastalıklarından tutun da romatizma, şizofreni, AIDS gibi hastalıklarda balık yağının kullanılmasının yararları üzerine çok sayıda

Detaylı

Koroner Check Up; Coronary risk profile; Koroner kalp hastalıkları risk testi; Lipid profili;

Koroner Check Up; Coronary risk profile; Koroner kalp hastalıkları risk testi; Lipid profili; KORONER RİSK TESTİ Koroner Check Up; Coronary risk profile; Koroner kalp hastalıkları risk testi; Lipid profili; Koroner kalp hastalıklarına yol açan kolesterol ve lipit testleridir. Koroner risk testleri

Detaylı

AF ve kalp yetmezliğinde ablasyon mu, konvansiyonel tedavi mi? Prof. Dr. Fethi KILIÇASLAN Medipol Üniversitesi

AF ve kalp yetmezliğinde ablasyon mu, konvansiyonel tedavi mi? Prof. Dr. Fethi KILIÇASLAN Medipol Üniversitesi AF ve kalp yetmezliğinde ablasyon mu, konvansiyonel tedavi mi? Prof. Dr. Fethi KILIÇASLAN Medipol Üniversitesi Pulmoner ven izolasyonu Pulmoner ven izolasyonu AF ablasyonunun temel taşıdır. Hedef PV ile

Detaylı

KTO'da antiplatelet seçimi nasıl olmalı? DAPT süresi daha mı uzun olmalı? Prof.Dr.Oğuz Yavuzgil Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Kardiyoloji Abd, İzmir

KTO'da antiplatelet seçimi nasıl olmalı? DAPT süresi daha mı uzun olmalı? Prof.Dr.Oğuz Yavuzgil Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Kardiyoloji Abd, İzmir KTO'da antiplatelet seçimi nasıl olmalı? DAPT süresi daha mı uzun olmalı? Prof.Dr.Oğuz Yavuzgil Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Kardiyoloji Abd, İzmir DES implantasyonu sonrası DAPT süresi DES

Detaylı

Venöz Tromboembolizmin Önlenmesinde Antitrombotik Tedavi (Birincil Koruma)

Venöz Tromboembolizmin Önlenmesinde Antitrombotik Tedavi (Birincil Koruma) .Ü. Cerrahpafla T p Fakültesi Sürekli T p E itimi Etkinlikleri Kanama ve Tromboza E ilim Sempozyum Dizisi No: 36 Kas m 2003; s. 185-189 Venöz Tromboembolizmin Önlenmesinde Antitrombotik Tedavi (Birincil

Detaylı

PTCA Sonras Takipte Elektif Koroner Bypass Cerrahisine Gidi¾te Etkili Faktörler

PTCA Sonras Takipte Elektif Koroner Bypass Cerrahisine Gidi¾te Etkili Faktörler PTCA Sonras Takipte Elektif Koroner Bypass Cerrahisine Gidi¾te Etkili Faktörler RESPONSIBLE FACTORS EFFECTING THE COURSE TO ELECTIVE CORONARY ARTERY SURGERY IN THE FOLLOW-UP AFTER PTCA Mehmet Ali Özatik,

Detaylı

KORONER ARTER? NE ZAMAN? Hacettepe Üniversitesi Tıp T Fakültesi Radyoloji A.D.

KORONER ARTER? NE ZAMAN? Hacettepe Üniversitesi Tıp T Fakültesi Radyoloji A.D. KORONER ARTER GÖRÜNTÜLEMEDE BİLGİSAYARLI TOMOGRAFİNİN YERİ: : KİME K? NE ZAMAN? Doç.. Dr. Tuncay Hazırolan Hacettepe Üniversitesi Tıp T Fakültesi Radyoloji A.D. KORONER ANJİYOGRAF YOGRAFİ Normal ve patolojik

Detaylı

İLAÇ KAPLI STENT SEÇİMİ DR. BÜLENT BEHLÜL ALTUNKESER SELÇUK ÜNİVERSİTESİ SELÇUKLU TIP FAKÜLTESİ KARDİYOLOJİ AD KONYA

İLAÇ KAPLI STENT SEÇİMİ DR. BÜLENT BEHLÜL ALTUNKESER SELÇUK ÜNİVERSİTESİ SELÇUKLU TIP FAKÜLTESİ KARDİYOLOJİ AD KONYA İLAÇ KAPLI STENT SEÇİMİ DR. BÜLENT BEHLÜL ALTUNKESER SELÇUK ÜNİVERSİTESİ SELÇUKLU TIP FAKÜLTESİ KARDİYOLOJİ AD KONYA İlaç Salınımlı Stentler 1. Kuşak 2. Kuşak PES SES ZES EES Taxus Cypher 3. Kuşak Endeavor

Detaylı

CO RAFYA GRAF KLER. Y llar Bu grafikteki bilgilere dayanarak afla daki sonuçlardan hangisine ulafl lamaz?

CO RAFYA GRAF KLER. Y llar Bu grafikteki bilgilere dayanarak afla daki sonuçlardan hangisine ulafl lamaz? CO RAFYA GRAF KLER ÖRNEK 1 : Afla daki grafikte, y llara göre, Türkiye'nin yafl üzerindeki toplam nufusu ile bu nüfus içindeki okuryazar kad n ve erkek say lar gösterilmifltir. Bin kifli 5. 5.. 35. 3.

Detaylı

Göğüs Ağrısı; Anjina Pektoris; Akut Koroner Sendrom; Acute Coronary Syndrome; Unsable Angina; Anstabil Anjina pektoris;

Göğüs Ağrısı; Anjina Pektoris; Akut Koroner Sendrom; Acute Coronary Syndrome; Unsable Angina; Anstabil Anjina pektoris; KALP AĞRISI Göğüs Ağrısı; Anjina Pektoris; Akut Koroner Sendrom; Acute Coronary Syndrome; Unsable Angina; Anstabil Anjina pektoris; Kalp ağrısı yada Akut koroner sendrom kalbe giden kan akımının aniden

Detaylı

ELEKTİF OLGULARDA ANTİTROMBOSİT,ANTİTROMBİN TEDAVİ STRATEJİSİ

ELEKTİF OLGULARDA ANTİTROMBOSİT,ANTİTROMBİN TEDAVİ STRATEJİSİ ELEKTİF OLGULARDA ANTİTROMBOSİT,ANTİTROMBİN TEDAVİ STRATEJİSİ Doç.Dr.B.Yılmaz CİNGÖZBAY GATA HAYDARPAŞA EĞİTİM HASTANESİ KARDİYOLOJİ SERVİSİ İSTANBUL İSTANBUL GİRİŞİMSEL KARDİYOLOJİ KURSU 11 Haziran 2011

Detaylı

T bbi Makale Yaz m Kurallar

T bbi Makale Yaz m Kurallar .Ü. Cerrahpafla T p Fakültesi Sürekli T p E itimi Etkinlikleri Araflt rmalar ve Etik Sempozyum Dizisi No: 50 May s 2006; s. 7-11 T bbi Makale Yaz m Kurallar Dr. Sebahattin Yurdakul ÖZGÜN ARAfiTIRMA USULE

Detaylı

KORONER ARTER HASTALIĞI - 2

KORONER ARTER HASTALIĞI - 2 Gazi Tıp Dergisi / Gazi Medical Journal 2006: Cilt 17: Sayı 2: 65-80 DERLEME - REVIEW ARTICLE KORONER ARTER HASTALIĞI - 2 Adnan ABACI 1, Murat ÖZDEMİR 1, Deniz DEMİRKAN 1, Volkan SİNCİ 2 KORONER ARTER

Detaylı

Göğüs ağrılarının ayırıcı tanısı. Prof. Dr. Zeki Öngen İ.Ü Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Kardiyoloji Anabilim Dalı

Göğüs ağrılarının ayırıcı tanısı. Prof. Dr. Zeki Öngen İ.Ü Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Kardiyoloji Anabilim Dalı Göğüs ağrılarının ayırıcı tanısı Prof. Dr. Zeki Öngen İ.Ü Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Kardiyoloji Anabilim Dalı Göğüs ağrısı ile ne sıklıkta karşılaşıyoruz? Göğüs ağrısı ile ne sıklıkta karşılaşıyoruz? İngiltere

Detaylı

Akut Koroner Sendromlar ve Güncel Yaklaşım. Yrd.Doç.Dr. Hasan Büyükaslan Harran üniversitesi Tıp Fakültesi Acil Tıp A.D.

Akut Koroner Sendromlar ve Güncel Yaklaşım. Yrd.Doç.Dr. Hasan Büyükaslan Harran üniversitesi Tıp Fakültesi Acil Tıp A.D. Akut Koroner Sendromlar ve Güncel Yaklaşım Yrd.Doç.Dr. Hasan Büyükaslan Harran üniversitesi Tıp Fakültesi Acil Tıp A.D. Kılavuzlar 2011 Israrcı ST-segment yükselmesi belirtileri göstermeyen hastalarda

Detaylı

Girifl. sunulmufltur.

Girifl. sunulmufltur. 107 Baflar l Stent mplantasyonu Sonras Serum Kreatin Kinaz Enzimi Yükselmesinin Klinik ve Anjiyografik Belirleyicileri: Uzun Dönemde Hedef Lezyona Tekrar Giriflim Gere i Üzerine Etkisi Dr. Erhan Babal

Detaylı

Hipertansiyon tan m ve s n flamas

Hipertansiyon tan m ve s n flamas .Ü. Cerrahpafla T p Fakültesi Sürekli T p E itimi Etkinlikleri KARD YOLOJ GÜNDEM Sempozyum Dizisi No: 64 Nisan 2008; s. 67-73 Arteryel Hipertansiyon Tedavisi Prof. Dr. Serap Erdine Dünya Sa l k Örgütü

Detaylı

Koroner Bypass Ameliyatında Mortalite ve Morbiditeye Etki Eden Risk Faktörlerinin Belirlenmesi ve Değerlendirilmesi

Koroner Bypass Ameliyatında Mortalite ve Morbiditeye Etki Eden Risk Faktörlerinin Belirlenmesi ve Değerlendirilmesi Koroner Bypass Ameliyatında Mortalite ve Morbiditeye Etki Eden Risk Faktörlerinin Belirlenmesi ve Değerlendirilmesi A. HAMULU, M. ÖZBARAN, Y. ATAY, H. POSACIOĞLU, İ. ARAS, Suat BÜKET, Alp ALAYUNT, Ö. BİLKAY,

Detaylı

EGZERSİZ TEST SONUÇLARININ YORUMLANMASI. Doç.Dr.Mitat KOZ

EGZERSİZ TEST SONUÇLARININ YORUMLANMASI. Doç.Dr.Mitat KOZ EGZERSİZ TEST SONUÇLARININ YORUMLANMASI Doç.Dr.Mitat KOZ Fiziksel Uygunluk Test Sonuçları Klinik Egzersiz Test Sonuçları Fiziksel Uygunluk Test Sonuçlarının Yorumlanması Bireyler arası karşılaştırmalar

Detaylı

Sol Ana Koroner Arter Lezyonu: Stent veya Operasyon?

Sol Ana Koroner Arter Lezyonu: Stent veya Operasyon? Sol Ana Koroner Arter Lezyonu: Stent veya Operasyon? Özlem Özbek Özet Korunmamış sol ana koroner arter darlığında tercih edilen tedavi yöntemi koroner arter bypass greftleme cerrahisidir. İlaç-kaplı stentlerin

Detaylı

Prof. Dr. Binali MAVİTAŞ Dicle Üniverstiesi Tıp Fakültesi Kalp ve Damar Cerrahisi A.D.

Prof. Dr. Binali MAVİTAŞ Dicle Üniverstiesi Tıp Fakültesi Kalp ve Damar Cerrahisi A.D. Prof. Dr. Binali MAVİTAŞ Dicle Üniverstiesi Tıp Fakültesi Kalp ve Damar Cerrahisi A.D. Endotel zedelenmesi ATEROSKLEROZ Monositlerin intimaya göçü Lipid yüklü makrofajlar Sitokinler İntimaya kas h. göçü

Detaylı

Prof. Dr. Azem AKILLI EÜTF Kardiyoloji İzmir

Prof. Dr. Azem AKILLI EÜTF Kardiyoloji İzmir Kalp yetersizliğine ine sahip yaşlılarda larda Nebivolol ü ün KARDİYAK SONUÇLARA (outcomes)) ve rehospitalizasyon üzerindeki etkileri Prof. Dr. Azem AKILLI EÜTF Kardiyoloji İzmir Hipertansiyonla Mücadele

Detaylı

APAH: konjenital kalp hastalığı. Prof. Dr. Sanem Nalbantgil Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Kardiyoloji AD 2015 ADHAD 2. PAH OKULU

APAH: konjenital kalp hastalığı. Prof. Dr. Sanem Nalbantgil Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Kardiyoloji AD 2015 ADHAD 2. PAH OKULU APAH: konjenital kalp hastalığı Prof. Dr. Sanem Nalbantgil Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Kardiyoloji AD 2015 ADHAD 2. PAH OKULU Klinik Sınıflama 2009 Eisenmenger Sendromu ve sistemik komplikasyonlar European

Detaylı

Yeni Çalışmalar Hipertansiyon Kılavuzlarında Tedavi Hedeflerini Değiştirecek mi?

Yeni Çalışmalar Hipertansiyon Kılavuzlarında Tedavi Hedeflerini Değiştirecek mi? Yeni Çalışmalar Hipertansiyon Kılavuzlarında Tedavi Hedeflerini Değiştirecek mi? Prof. Dr. Bülent ALTUN Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi İç Hastalıkları Anabilim Dalı Nefroloji Bilim Dalı JNC 8: Tedavi

Detaylı

Dr. Bülent Behlül Altunkeser Selçuk Üniversitesi Tıp Fakültesi Kardiyoloji AD Konya

Dr. Bülent Behlül Altunkeser Selçuk Üniversitesi Tıp Fakültesi Kardiyoloji AD Konya Dr. Bülent Behlül Altunkeser Selçuk Üniversitesi Tıp Fakültesi Kardiyoloji AD Konya KTO nedir? En az 3 ay evvel olduğu düşünülen, koroner anjiyografide TIMI 0 akım görülen tam tıkanıklık. 3 ay nasıl anlaşılır?

Detaylı

MEZUN OLDUĞU OKUL: GAZİ ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ-1999 TIPTA UZMANLIK TEZİ BAŞLIĞI-DANIŞMANI: KORONER BY-PASS

MEZUN OLDUĞU OKUL: GAZİ ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ-1999 TIPTA UZMANLIK TEZİ BAŞLIĞI-DANIŞMANI: KORONER BY-PASS ADI SOYADI: HÜSEYİN BAYRAM DOĞUM YERİ TARİHİ: ANKARA-1975 UZMANLIK ALANI: KALP VE DAMAR CERRAHİSİ ÜNVANI : UZMAN DOKTOR ÇALIŞTIĞI KLİNİK-BİRİM: KALP DAMAR CERRAHİSİ KLİNİĞİ MEZUN OLDUĞU OKUL: GAZİ ÜNİVERSİTESİ

Detaylı

Doç.Dr.Namık Özmen GATA H.Paşa Eğt.Hast. Kardiyoloji Servisi. İstanbul

Doç.Dr.Namık Özmen GATA H.Paşa Eğt.Hast. Kardiyoloji Servisi. İstanbul Doç.Dr.Namık Özmen GATA H.Paşa Eğt.Hast. Kardiyoloji Servisi. İstanbul FRAKSİYONEL FLOW REZERV(FFR) Koroner anjiografi anatomik bilgi veren bir lümenografidir Mevcut lezyonun ciddiyetini görsel olarak

Detaylı

Klinik Araştırma. MN Kardiyoloji 21/2014

Klinik Araştırma. MN Kardiyoloji 21/2014 Klinik Araştırma MN Kardiyoloji 21/2014 Perkütan Koroner Girişim veya Cerrahi Revaskülarizasyon Uygulanmış Çok Damar Koroner Arter Hastalarının SYNTAX Skoruna Göre Sınıflandırılması ve Retrospektif Karşılaştırılması

Detaylı

Doç.Dr. Ayşe EMRE*, Doç.Dr. Sait TERZİ*, Dr. Daniel NUHAJ*, Dr. Aysun ERDEM*, Dr. Selçuk YAZICI*, Dr. Ufuk S. CEYLAN*, Doç.Dr.

Doç.Dr. Ayşe EMRE*, Doç.Dr. Sait TERZİ*, Dr. Daniel NUHAJ*, Dr. Aysun ERDEM*, Dr. Selçuk YAZICI*, Dr. Ufuk S. CEYLAN*, Doç.Dr. Klinik Araştırma MN Kardiyoloji 22/2015 Koroner Arter Hastalığı Şüphesiyle Elektif Koroner Anjiyografi Uygulanan ve Tıkayıcı Olmayan Koroner Arter Hastalığı Saptanan Kişilerde Klinik Özellikler ve Görüntüleme

Detaylı

YAfiLIDA SKEM K KALP HASTALIKLARI

YAfiLIDA SKEM K KALP HASTALIKLARI Eğitimi Etkinlikleri.Ü. Cerrahpafla T p Fakültesi Sürekli T p E itimi Etkinlikleri Geriatrik Hasta ve Sorunlar Sempozyumu 12-13 Kas m 1998, stanbul, s. 31-38 Sürekli Tıp İ.Ü. Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Sürekli

Detaylı

Çok damar koroner arter hastalığında ilaç salınımlı stentler: Cerrahinin önemli kalelerinden biri fethedildi mi?

Çok damar koroner arter hastalığında ilaç salınımlı stentler: Cerrahinin önemli kalelerinden biri fethedildi mi? Derleme Review 325 Çok damar koroner arter hastalığında ilaç salınımlı stentler: Cerrahinin önemli kalelerinden biri fethedildi mi? Drug-eluting stents in multivessel coronary artery disease: Was one of

Detaylı

Perkütan Koroner Girişim ile Tedavi Edilen Safen Ven Greft Hastalarında Nötrofil-Lenfosit Oranı ile Majör Advers Kardiyak Olaylar Arasındaki İlişki

Perkütan Koroner Girişim ile Tedavi Edilen Safen Ven Greft Hastalarında Nötrofil-Lenfosit Oranı ile Majör Advers Kardiyak Olaylar Arasındaki İlişki Klinik Araştırma MN Kardiyoloji 25/2018 Perkütan Koroner Girişim ile Tedavi Edilen Safen Ven Greft Hastalarında Nötrofil-Lenfosit Oranı ile Majör Advers Kardiyak Olaylar Arasındaki İlişki Uzm.Dr. Murat

Detaylı

Kalp Damar Cerrahisi Olmayan Tersiyer Bir Merkezin Primer Anjiyoplasti Sonuçları

Kalp Damar Cerrahisi Olmayan Tersiyer Bir Merkezin Primer Anjiyoplasti Sonuçları Klinik Araştırma MN Kardiyoloji 21/2014 Kalp Damar Cerrahisi Olmayan Tersiyer Bir Merkezin Primer Anjiyoplasti Sonuçları Dr. Candan MANSUROĞLU, Dr. Ender ÖRNEK, Dr. Mustafa ÇETİN, Dr. Emrullah KIZILTUNÇ,

Detaylı

Okumufl / Mete (Ed.) Anne Babalar için Do uma Haz rl k / Sa l k Profesyonelleri için Rehber 16.5 x 24 cm, XIV + 210 Sayfa ISBN 978-975-8882-31-1

Okumufl / Mete (Ed.) Anne Babalar için Do uma Haz rl k / Sa l k Profesyonelleri için Rehber 16.5 x 24 cm, XIV + 210 Sayfa ISBN 978-975-8882-31-1 Deomed Medikal Yay nc l k Okumufl / Mete (Ed.) Anne Babalar için Do uma Haz rl k / Sa l k Profesyonelleri için Rehber 16.5 x 24 cm, XIV + 210 Sayfa ISBN 978-975-8882-31-1 Birinci bask Deomed, 2009. 62

Detaylı

Neden MGB Tercih Ediyorum? DR. HALİL COŞKUN İSTANBUL

Neden MGB Tercih Ediyorum? DR. HALİL COŞKUN İSTANBUL Neden MGB Tercih Ediyorum? DR. HALİL COŞKUN İSTANBUL İdeal Bariatrik Cerrahi Kriterleri Ne Olmalıdır? 1. Düşük komplikasyon riski olmalı 2. Etkili kilo kaybı olmalı 3. Teknik olarak kolay uygulanabilmeli

Detaylı

Uz.Dr. Mehmet Levent ALKAN

Uz.Dr. Mehmet Levent ALKAN Uz.Dr. Mehmet Levent ALKAN Doğum Tarihi: 12/05/1958 Doğum Yeri: İzmit 1976-1982 Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi 1985-1993 Gazi Üniversitesi Tıp Fakültesi İç hastalıkları ve Kardiyoloji Asistanı 1993-1994

Detaylı

Koroner Mikrosirkülasyonun Fonksiyonel Açıdan Değerlendirilmesinde Kullanılan İnvazif Yöntemler. Dr. Murat Sezer İstanbul Tıp Fakültesi

Koroner Mikrosirkülasyonun Fonksiyonel Açıdan Değerlendirilmesinde Kullanılan İnvazif Yöntemler. Dr. Murat Sezer İstanbul Tıp Fakültesi Koroner Mikrosirkülasyonun Fonksiyonel Açıdan Değerlendirilmesinde Kullanılan İnvazif Yöntemler Dr. Murat Sezer İstanbul Tıp Fakültesi Miyokard infarktüsü sonrası koroner mikrosirkülasyonun önemi Erken

Detaylı

23 Nisan 2015, Perşembe. 23 Nisan 2015, Perşembe 13:15-14:10 17:20-18:10 14:30-15:20 İLGİNÇ OLGULAR VE KOMPLİKASYONLAR

23 Nisan 2015, Perşembe. 23 Nisan 2015, Perşembe 13:15-14:10 17:20-18:10 14:30-15:20 İLGİNÇ OLGULAR VE KOMPLİKASYONLAR 23 Nisan 2015, Perşembe 23 Nisan 2015, Perşembe 13:15-14:10 Saat Salon1 Açılış Töreni 13:00-13:15 GİRİŞİMSEL KARDİYOLOJİ DE 2014 GÜNCELLEMESİ 13:15-13:30 Perkütan Koroner Girişimlerde Yeni Antiagreganlar

Detaylı

G ĞÜ Ğ S Ü A Ğ A R Ğ IS I I KORONER E A N A JĐ J Y Đ O Y NUN U

G ĞÜ Ğ S Ü A Ğ A R Ğ IS I I KORONER E A N A JĐ J Y Đ O Y NUN U KORONER ANJĐYONUN TAHTI SALLANIYOR MU? Dr. Bülent Behlül Altunkeser Selçuk Üniversitesi Selçuklu Tıp Fakültesi Kardiyoloji AD Konya GÖĞÜS AĞRISI Âcil servise mürâcaat eden hastalarda en sık semptomdur.

Detaylı

EK-1 GİRİŞİMSEL KARDİYOLOJİ SERTİFİKALI EĞİTİM PROGRAMI ÖNERİLERİ

EK-1 GİRİŞİMSEL KARDİYOLOJİ SERTİFİKALI EĞİTİM PROGRAMI ÖNERİLERİ EK-1 GİRİŞİMSEL KARDİYOLOJİ SERTİFİKALI EĞİTİM PROGRAMI ÖNERİLERİ Gerekçeler: Girişimsel işlemlerin uygulanması sırasında hasta sağlığı ve haklarını korumak, yapılan işlemlerin kalitesini yükseltmek için

Detaylı

Uluslararas De erleme K lavuz Notu, No.11 De erlemelerin Gözden Geçirilmesi

Uluslararas De erleme K lavuz Notu, No.11 De erlemelerin Gözden Geçirilmesi K lavuz Notlar Uluslararas De erleme K lavuz Notu, No.11 De erlemelerin Gözden Geçirilmesi 1.0 Girifl 1.1 Bir de erlemenin gözden geçirilmesi, tarafs z bir hüküm ile bir De erleme Uzman n n çal flmas n

Detaylı

Koroner Arter Hastalığında Tanı Uzm. Dr. Zehra İlke Akyıldız İzmir Atatürk Eğitim ve Araştırma Hastanesi Kardiyoloji Kliniğiiği Aşağıdakilerden hangisi tipik göğüs ağrısının özellikleridir? a) Retrosternal

Detaylı

Koroner Arter Hastal ğ nda Egzersiz Testi Bulgular ile Koroner Anjiyografiye Göre Belirlenen Tedavi Seçeneklerinin İlişkileri

Koroner Arter Hastal ğ nda Egzersiz Testi Bulgular ile Koroner Anjiyografiye Göre Belirlenen Tedavi Seçeneklerinin İlişkileri Klinik Çal şmalar/clinical Reports Koroner Arter Hastal ğ nda Egzersiz Testi Bulgular ile Koroner Anjiyografiye Göre Belirlenen Tedavi Seçeneklerinin İlişkileri İsmail ATEŞ*, Mehmet KABUKÇU*, Ekrem YANIK*,

Detaylı

Doç.Dr. Oğuz Caymaz, Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Kardiyoloji Anabilim Dalı, İstanbul

Doç.Dr. Oğuz Caymaz, Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Kardiyoloji Anabilim Dalı, İstanbul ORTA-YÜKSEK RISKLI KARARSIZ ANGINA PEKTORISTE HEMODINAMIK OLARAK ÖNEMLI OLMAYAN KORONER ARTER LEZYONLARININ BALON ANJIYOPLASTI VE STENT ILE TEDAVILERININ KLINIK SONUÇLARA ETKISI: RETROSPEKTIF ANALIZ Doç.Dr.

Detaylı

Dr Talip Asil Bezmialem Vakıf Üniversitesi Tıp Fakültesi Nöroloji Anabilim Dalı

Dr Talip Asil Bezmialem Vakıf Üniversitesi Tıp Fakültesi Nöroloji Anabilim Dalı Dr Talip Asil Bezmialem Vakıf Üniversitesi Tıp Fakültesi Nöroloji Anabilim Dalı Karotis Arter Hastalığı İskemik İnmelerin yaklaşık %20-25 inde karotis arter darlığı Populasyonda yaklaşık %2-8 oranında

Detaylı

ÇUKUROVA BÖLGESİNDE PERKÜTAN KORONER GİRİŞİM YAPILAN HASTALARA YERLEŞTİRİLEN STENT BOYUTLARI

ÇUKUROVA BÖLGESİNDE PERKÜTAN KORONER GİRİŞİM YAPILAN HASTALARA YERLEŞTİRİLEN STENT BOYUTLARI TGKD Cilt 16, Sayı 2 41 ÇUKUROVA BÖLGESİNDE PERKÜTAN KORONER GİRİŞİM YAPILAN HASTALARA YERLEŞTİRİLEN STENT BOYUTLARI Dr. Nermin Yıldız Koyunsever, Dr. Durmuş Yıldıray Şahin, Dr. Taner Şeker, Dr. Yahya

Detaylı

Düşüğe Neden Olan Bir Hipertansif Fibromusküler Displazi Vakası. A Case of Hypertensive Fibromuscular Dysplasia Leading To Abortus

Düşüğe Neden Olan Bir Hipertansif Fibromusküler Displazi Vakası. A Case of Hypertensive Fibromuscular Dysplasia Leading To Abortus Düşüğe Neden Olan Bir Hipertansif Fibromusküler Displazi Vakası A Case of Hypertensive Fibromuscular Dysplasia Leading To Abortus Mehmet Mustafa TABAKCI1, Cüneyt Toprak1, Anıl Avcı1, Ramazan Kargın1 1

Detaylı

ATRİYAL FİBRİLASYON ABLASYONU KİMLERE, NE ZAMAN YAPILMALIDIR?

ATRİYAL FİBRİLASYON ABLASYONU KİMLERE, NE ZAMAN YAPILMALIDIR? ATRİYAL FİBRİLASYON ABLASYONU KİMLERE, NE ZAMAN YAPILMALIDIR? Dr. Serkan Topaloğlu 3. Atriyal Fibrilasayon Zirvesi 2014 Hız ve Ritm Kontrolü Hastanın tercihi Semptomatik durum (EHRA skoru) AF nin süresi

Detaylı

AKUT KORONER SENDROMDA ANTİPLATELET SEÇİMİ; NE, NE ZAMAN? DOÇ. DR. AYHAN SARITAŞ DÜZCE ÜNİVERSİTESİ ACİL TIP AD

AKUT KORONER SENDROMDA ANTİPLATELET SEÇİMİ; NE, NE ZAMAN? DOÇ. DR. AYHAN SARITAŞ DÜZCE ÜNİVERSİTESİ ACİL TIP AD AKUT KORONER SENDROMDA ANTİPLATELET SEÇİMİ; NE, NE ZAMAN? DOÇ. DR. AYHAN SARITAŞ DÜZCE ÜNİVERSİTESİ ACİL TIP AD Plan AKS Patofizyolojisi Antiplatelet Mekanizma Antiplatelet İlaç Çalışmaları UA/NSTEMI de

Detaylı

Hangi İlaç Renin Anjiyotensin Aldosteron Sistemini Daha İyi Bloke Eder?

Hangi İlaç Renin Anjiyotensin Aldosteron Sistemini Daha İyi Bloke Eder? Hangi İlaç Renin Anjiyotensin Aldosteron Sistemini Daha İyi Bloke Eder? Prof. Dr. Tevfik Ecder İstanbul Bilim Üniversitesi Tıp Fakültesi İç Hastalıkları Anabilim Dalı Nefroloji Bilim Dalı Hangisi Renin-Anjiyotensin

Detaylı

AKUT KORONER SENDROMLARDA OLASILIK SKORLARI VE STRES TESTLERİNİN KULLANIMI

AKUT KORONER SENDROMLARDA OLASILIK SKORLARI VE STRES TESTLERİNİN KULLANIMI AKUT KORONER SENDROMLARDA OLASILIK SKORLARI VE STRES TESTLERİNİN KULLANIMI Yrd. Doç. Dr. Arif Onur EDEN ERZİNCAN ÜNİVERİSTESİ TIP FAKÜLTESİ ACİL TIP ANABİLİM DALI AKUT KORONER SENDROM (AKS) Tanı Kriterleri:

Detaylı

Deomed Medikal Yay nc l k

Deomed Medikal Yay nc l k Deomed Medikal Yay nc l k Schiltenwolf / Henningsen Muskuloskeletal A r lar Biyopsikososyal Yaklafl mla Tan ve Tedavi Türkçe Editörü / M. Sar do an Çeviri / A. Kasabal gil 16.5 x 24 cm, XVI + 320 Sayfa

Detaylı

Türkiye Ekonomi Politikaları Araştırma Vakfı Değerlendirme Notu Sayfa1

Türkiye Ekonomi Politikaları Araştırma Vakfı Değerlendirme Notu Sayfa1 Sağlık Reformunun Sonuçları İtibariyle Değerlendirilmesi 26-03 - 2009 Tuncay TEKSÖZ Dr. Yalçın KAYA Kerem HELVACIOĞLU Türkiye Ekonomi Politikaları Araştırma Vakfı Türkiye 2004 yılından itibaren sağlık

Detaylı

Akut koroner sendromlarda yeni antiagreganlar. Yrd.Doç.Dr.Mehmet DOKUR Zirve Üniversitesi Emine-Bahaeddin Nakıboğlu Tıp Fakültesi/Acil Tıp AD.

Akut koroner sendromlarda yeni antiagreganlar. Yrd.Doç.Dr.Mehmet DOKUR Zirve Üniversitesi Emine-Bahaeddin Nakıboğlu Tıp Fakültesi/Acil Tıp AD. Akut koroner sendromlarda yeni antiagreganlar Yrd.Doç.Dr.Mehmet DOKUR Zirve Üniversitesi Emine-Bahaeddin Nakıboğlu Tıp Fakültesi/Acil Tıp AD. Akut Koroner Sendrom(ACS) ST Segment Elevasyonlu Miyokart İnfarktüsü(STEMI)

Detaylı

Araflt rma modelinin oluflturulmas. Veri toplama

Araflt rma modelinin oluflturulmas. Veri toplama 21 G R fi Araflt rman n amac na ba l olarak araflt rmac ayr ayr nicel veya nitel yöntemi kullanabilece i gibi her iki yöntemi bir arada kullanarak da araflt rmas n planlar. Her iki yöntemin planlama aflamas

Detaylı

T.C. İZMİR KÂTİP ÇELEBİ ÜNİVERSİTESİ ATATÜRK EĞİTİM VE ARAŞTIRMA HASTANESİ KADIN HASTALIKLARI VE DOĞUM KLİNİĞİ

T.C. İZMİR KÂTİP ÇELEBİ ÜNİVERSİTESİ ATATÜRK EĞİTİM VE ARAŞTIRMA HASTANESİ KADIN HASTALIKLARI VE DOĞUM KLİNİĞİ T.C. İZMİR KÂTİP ÇELEBİ ÜNİVERSİTESİ ATATÜRK EĞİTİM VE ARAŞTIRMA HASTANESİ KADIN HASTALIKLARI VE DOĞUM KLİNİĞİ KORONER ARTER HASTALIĞI BELİRTİLERİ OLAN POPULASYONDA ARKUAT ARTER KALSİFİKASYONU İLE ANJİOGRAFİK

Detaylı

GİRİŞ: Açık kalp cerrahisi sonrasında gözlenen komplikasyonlar içinde önemli bir yer teşkil eden cerrahi alan enfeksiyonları, hastalarda görülen morbidite ve mortalitenin önemli bir nedenidir. Açık kalp

Detaylı

Selülit ile mücadelede son nokta. Cellulaze. www.ortadoguas.com

Selülit ile mücadelede son nokta. Cellulaze. www.ortadoguas.com Be Selülit ile mücadelede son nokta Cellulaze www.ortadoguas.com Cellulite Laser Workstation Sadece tek bir uygulamadan sonra etkinli i kan tlanm fl, baflar l sonuçlar Cellulaze minimal invaziv bir selülit

Detaylı

SVO da Perfüzyon ve Difüzyon MR

SVO da Perfüzyon ve Difüzyon MR SVO da Perfüzyon ve Difüzyon MR Doç.Dr. Özgür SÖĞÜT Sağlık Bilimleri Üniversitesi, Haseki Sağlık Uygulama ve Araştırma Merkezi, Dahili Tıp Bilimleri, Acil Tıp Anabilim Dalı, İSTANBUL Sunum Planı Kaynaklar

Detaylı

Acil Serviste DÜŞÜK RİSK GÖĞÜS AĞRILI HASTAYA YAKLAŞIM. Doç. Dr. Sezgin Sarıkaya Yeditepe Üniversitesi - Bağcılar EAH

Acil Serviste DÜŞÜK RİSK GÖĞÜS AĞRILI HASTAYA YAKLAŞIM. Doç. Dr. Sezgin Sarıkaya Yeditepe Üniversitesi - Bağcılar EAH Acil Serviste DÜŞÜK RİSK GÖĞÜS AĞRILI HASTAYA YAKLAŞIM Doç. Dr. Sezgin Sarıkaya Yeditepe Üniversitesi - Bağcılar EAH Giriş Risk sınıflama ihtiyacı; Uygun tedavi Yatış Taburculuk kararı? Risk sınıflama

Detaylı

Koroner Anjiyografi Darlık Derecesinin Değerlendirilmesi

Koroner Anjiyografi Darlık Derecesinin Değerlendirilmesi Koroner Anjiyografi Darlık Derecesinin Değerlendirilmesi Prof. Dr. Bülent Mutlu Marmara Üniversitesi, Kardiyoloji AbD İstanbul İstanbul Girişimsel Kardiyoloji Kursu, 2011 Koroner Değerlendirme Anatomik

Detaylı

Mİ Sonrası Tedavi ve Takip

Mİ Sonrası Tedavi ve Takip Mİ Sonrası Seyir Mİ Sonrası Tedavi ve Takip Prof. Dr. Adnan Abacı Gazi Üniversitesi Tıp Fakültesi Kardiyoloji Anabilim Dalı 25 2 15 1 5 Ölüm/1 hasta ta/ayay Akut Mİ Unstabil angina Stabil angina 1 2 3

Detaylı

Akut koroner sendromda pratik antiagregan kullanımı. Dr. Ahmet Temizhan Türkiye Yüksek İhtisas SUAM Kardiyoloji Kliniği

Akut koroner sendromda pratik antiagregan kullanımı. Dr. Ahmet Temizhan Türkiye Yüksek İhtisas SUAM Kardiyoloji Kliniği Akut koroner sendromda pratik antiagregan kullanımı Dr. Ahmet Temizhan Türkiye Yüksek İhtisas SUAM Kardiyoloji Kliniği A k u t K o r o n e r S e n d r o m STEMİ NSTEMİ Zaman kazançtır?! Zamana karşı yarış

Detaylı

Doğumsal kalp hastalığı ve PAH. Dr. Gülten TAÇOY Gazi Üniversitesi Tıp Fakültesi Kardiyoloji Anabilim Dalı

Doğumsal kalp hastalığı ve PAH. Dr. Gülten TAÇOY Gazi Üniversitesi Tıp Fakültesi Kardiyoloji Anabilim Dalı Doğumsal kalp hastalığı ve PAH Dr. Gülten TAÇOY Gazi Üniversitesi Tıp Fakültesi Kardiyoloji Anabilim Dalı 39 y kadın hasta Nefes darlığı, morarma ile başvurdu. 22 y iken (17 sene önce 1998) gebeliğin 3.

Detaylı

Akut miyokard infarktüsünün ilk alt saatinde acil koroner baypas uygulanan hastalarda erken dönem sonuçlar

Akut miyokard infarktüsünün ilk alt saatinde acil koroner baypas uygulanan hastalarda erken dönem sonuçlar Türk Kardiyol Dern Arfl - Arch Turk Soc Cardiol 2006;34(8):489-493 489 Akut miyokard infarktüsünün ilk alt saatinde acil koroner baypas uygulanan hastalarda erken dönem sonuçlar Early postoperative results

Detaylı

ntrakoroner Stent mplantasyonu Sonras KABG Uygulanan Olgular n Klinik ve Anjiyografik Özellikleri

ntrakoroner Stent mplantasyonu Sonras KABG Uygulanan Olgular n Klinik ve Anjiyografik Özellikleri ntrakoroner Stent mplantasyonu Sonras KABG Uygulanan Olgular n Klinik ve Anjiyografik Özellikleri CLINICAL AND ANGIOGRAPHIC FEATURES OF PATIENTS WHO UNDERWENT CABG OPERATION AFTER INTRACORONARY STENT IMPLANTATION

Detaylı

Diyabetik hastada kardiyovasküler değerlendirme: Ne zaman anjiyografi yapalım? Doç.Dr.Özlem Batukan ESEN Memorial Şişli Hastanesi

Diyabetik hastada kardiyovasküler değerlendirme: Ne zaman anjiyografi yapalım? Doç.Dr.Özlem Batukan ESEN Memorial Şişli Hastanesi Diyabetik hastada kardiyovasküler değerlendirme: Ne zaman anjiyografi yapalım? Doç.Dr.Özlem Batukan ESEN Memorial Şişli Hastanesi Diyabetes Mellitus (DM) ve Kardiyovasküler Hastalık Aterosklerotik komplikasyonlar

Detaylı

Endokrin Testler Cep K lavuzu

Endokrin Testler Cep K lavuzu Deomed Medikal Yay nc l k Endokrin Testler Cep K lavuzu Prof. Dr. fiazi mamo lu Prof. Dr. Canan Özyard mc Ersoy Uzm. Dr. Sinem K y c Uzm. Dr. Metin Güçlü Uzm. Dr. Özen Öz Gül Uzm. Dr. Soner Cander Uzm.

Detaylı

Eskimeyen Yeniler: Nabız Hızı ve Nabız Basıncı

Eskimeyen Yeniler: Nabız Hızı ve Nabız Basıncı Kan Basıncında Yeni Kavramlar Eskimeyen Yeniler: Nabız Hızı ve Nabız Basıncı Prof. Dr. Enver Atalar Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Kardiyoloji Anabilim Dalı Nabız Basıncı Nabız Basıncı: Sistolik

Detaylı

NSTE-AKS Dr Behçet AL. Gaziantep University Antalya/Turkey-2012

NSTE-AKS Dr Behçet AL. Gaziantep University Antalya/Turkey-2012 NSTE-AKS 2012 Dr Behçet AL Gaziantep University Antalya/Turkey-2012 Önerilerin sınıfları Kanıt düzeyleri Tanı Tipik semptom göğüs ağrısıdır. Pratik tanı yöntemi EKG Klinik tablo İstirahatta uzun süreli

Detaylı

Kardiyak Resenkronizasyon Tedavisi (CRT)

Kardiyak Resenkronizasyon Tedavisi (CRT) Kardiyak Resenkronizasyon Tedavisi (CRT) Dr. Sabri Demircan Ondokuz Mayıs Üniversitesi Tıp Fakültesi Kardiyoloji ABD September 20, 2014 Kardiyoloji Semineri 2009 1 Kalp Yetersizliğinin Ciddiyeti Ölüm Nedenleri

Detaylı

Uygulama Önerisi 1110-2: ç Denetim Yöneticisi- Hiyerarflik liflkiler

Uygulama Önerisi 1110-2: ç Denetim Yöneticisi- Hiyerarflik liflkiler Uygulama Önerileri 59 Uygulama Önerisi 1110-2: ç Denetim Yöneticisi- Hiyerarflik liflkiler Uluslararas ç Denetim Meslekî Uygulama Standartlar ndan Standart 1110 un Yorumu lgili Standart 1110 Kurum çi Ba

Detaylı

Bugün Neredeyiz? Dr. Yunus Erdem Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji Ünitesi

Bugün Neredeyiz? Dr. Yunus Erdem Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji Ünitesi Hipertansiyon Tedavisi: Bugün Neredeyiz? Dr. Yunus Erdem Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji Ünitesi Hipertansiyon Sıklık Yolaçtığı sorunlar Nedenler Kan basıncı hedefleri Tedavi Dünyada Mortalite

Detaylı

2007 YILI VE ÖNCES TAR H BASKILI HAYVANCILIK B LG S DERS K TABINA L fik N DO RU YANLIfi CETVEL

2007 YILI VE ÖNCES TAR H BASKILI HAYVANCILIK B LG S DERS K TABINA L fik N DO RU YANLIfi CETVEL 2007 YILI VE ÖNCES TAR H BASKILI HAYVANCILIK B LG S DERS K TABINA L fik N DO RU YANLIfi CETVEL NOT: Düzeltmeler bold (koyu renk) olarak yaz lm flt r. YANLIfi DO RU 1. Ünite 1, Sayfa 3 3. DÜNYA HAYVAN POPULASYONU

Detaylı

KORONER ARTER HASTALIĞINDA BETA BLOKERLER GÖZDEN DÜŞÜYOR MU?

KORONER ARTER HASTALIĞINDA BETA BLOKERLER GÖZDEN DÜŞÜYOR MU? KORONER ARTER HASTALIĞINDA BETA BLOKERLER GÖZDEN DÜŞÜYOR MU? TABİ Kİ HAYIR, HER HASTAYA VERMELİYİZ DR. SABRİ DEMİ RCAN Beta Blokerler Adrenerjik reseptörler katekolaminler tarafından stimüle edilen G-protein

Detaylı

Kardiyak Problemler ve Karaciğer Nakli

Kardiyak Problemler ve Karaciğer Nakli Kardiyak Problemler ve Karaciğer Nakli Dr. Hüseyin İlksen TOPRAK Karaciğer Nakli Enstitüsü Problem Karaciğer nakli Kardiyak Problemler Hasta Sayısı Giderek Artıyor KC Problemi KPB New York Eyaletinde 1998

Detaylı

Koroner arter baypas greft cerrahisi: Güncelleme

Koroner arter baypas greft cerrahisi: Güncelleme Türk Göğüs Kalp Damar Cerrahisi Dergisi 2014;22(1):211-215 doi: 10.5606/tgkdc.dergisi.2014.7419 Derleme / Review Koroner arter baypas greft cerrahisi: Güncelleme Coronary artery bypass graft surgery: an

Detaylı

Ders 3: SORUN ANAL Z. Sorun analizi nedir? Sorun analizinin yöntemi. Sorun analizinin ana ad mlar. Sorun A ac

Ders 3: SORUN ANAL Z. Sorun analizi nedir? Sorun analizinin yöntemi. Sorun analizinin ana ad mlar. Sorun A ac Ders 3: SORUN ANAL Z Sorun analizi nedir? Sorun analizi, toplumda varolan bir sorunu temel sorun olarak ele al r ve bu sorun çevresinde yer alan tüm olumsuzluklar ortaya ç karmaya çal fl r. Temel sorunun

Detaylı

TRANSRADİAL KORONER GİRİŞİM. Dr.Suat Altınmakas

TRANSRADİAL KORONER GİRİŞİM. Dr.Suat Altınmakas TRANSRADİAL KORONER GİRİŞİM Dr.Suat Altınmakas TARİHÇE Radial arterden ilk koroner anjiografi Campeau tarafından 1989 da gerçekleştirldi. İlk geniş çaplı çalışma 1992 yılında yayımlandı. Rutin klinik uygulamaya

Detaylı

Takiplerde hastalarda hangi özelliklere dikkat edilmesi gerektiğini

Takiplerde hastalarda hangi özelliklere dikkat edilmesi gerektiğini Dönem IV Kardiyoloji Stajı Konu: Atrial fibrilasyonlu hastaya yaklaşım Amaç: Bu dersin sonunda dönem IV öğrencileri atrial fibrilasyonu tanımlayabilecek, hastaya yaklaşımdaki temel prensipleri belirtebileceklerdir.

Detaylı

KORONER ANJİOPLASTİ UYGULANAN KADIN VE ERKEK HASTA GRUPLARINDA SAPTANAN FARKLI ÖZELLİKLER*

KORONER ANJİOPLASTİ UYGULANAN KADIN VE ERKEK HASTA GRUPLARINDA SAPTANAN FARKLI ÖZELLİKLER* 224 KORONER ANJİOPLASTİ UYGULANAN KADIN VE ERKEK HASTA GRUPLARINDA SAPTANAN FARKLI ÖZELLİKLER* İ.C. Cemşid DEMİROĞLU, Vedat AYTEKİN, Saide AYTEKİN, Hamit K. AŞKIN, Suavi TÜFEKÇİOĞLU, Hasan FERAY, Cem'i

Detaylı

Tarifname KRONİK YORGUNLUK SENDROMUNUN TEDAVİSİNE YÖNELİK BİR KOMPOZİSYON

Tarifname KRONİK YORGUNLUK SENDROMUNUN TEDAVİSİNE YÖNELİK BİR KOMPOZİSYON 1 Tarifname Teknik Alan KRONİK YORGUNLUK SENDROMUNUN TEDAVİSİNE YÖNELİK BİR KOMPOZİSYON Buluş, kronik yorgunluk sendromunun tedavisine yönelik oluşturulmuş bir kompozisyon ile ilgilidir. Tekniğin Bilinen

Detaylı

YENİ ÇALIŞMALAR IŞIĞINDA PROFİLAKSİ

YENİ ÇALIŞMALAR IŞIĞINDA PROFİLAKSİ YENİ ÇALIŞMALAR IŞIĞINDA PROFİLAKSİ Dr Nur Kır İstanbul Tıp Fakültesi 1. RETİNA GÜNLERİ İSTANBUL 2013 AREDS I Çalışması (2001) Amaç: Farklı evrelerdeki YBMD hastalarında yüksek doz antioksidan ve minerallerin

Detaylı

Yönetici tarafından yazıldı Perşembe, 05 Kasım 2009 04:07 - Son Güncelleme Perşembe, 05 Kasım 2009 04:29

Yönetici tarafından yazıldı Perşembe, 05 Kasım 2009 04:07 - Son Güncelleme Perşembe, 05 Kasım 2009 04:29 Dünyanın Derdi Depresyon Dünyada 120 milyon kişi depresyonda. 185 ülkenin verilerine göre 2020 yılında kalp hastalıklarından sonra ikinci sırada depresyon olacak. İSTANBUL - Türkiye psikiyatri Derneği'nin

Detaylı

HIV ile İlişkili Komorbiditeler Simpozyumu: Multidisipliner Bakım Ağı Oluşturma 4 Kasım 2016,(İstanbul)

HIV ile İlişkili Komorbiditeler Simpozyumu: Multidisipliner Bakım Ağı Oluşturma 4 Kasım 2016,(İstanbul) HIV ile İlişkili Komorbiditeler Simpozyumu: Multidisipliner Bakım Ağı Oluşturma 4 Kasım 2016,(İstanbul) Kardiyovasküler Sorunlu Hasta Dr. Cihan YEŞİL Akdeniz Üniversitesi Tıp Fakültesi Enfeksiyon Hastalıkları

Detaylı

EGZERSİZ REÇETESİNİN GENEL PRENSİPLERİ DOÇ.DR.MİTAT KOZ

EGZERSİZ REÇETESİNİN GENEL PRENSİPLERİ DOÇ.DR.MİTAT KOZ EGZERSİZ REÇETESİNİN GENEL PRENSİPLERİ DOÇ.DR.MİTAT KOZ EGZERSİZ REÇETESİ? Egzersiz reçetesi bireylere sistematik ve bireyselleştirilmiş fiziksel aktivite önerileri yapılmasıdır. EGZERSİZ REÇETESİNİN GENEL

Detaylı

YAŞLILARDA KORONER ARTER HASTALIĞI. Barış İKİTİMUR Bilgehan KARADAĞ Zeki ÖNGEN CORONARY ARTERY DISEASE IN THE ELDERLY

YAŞLILARDA KORONER ARTER HASTALIĞI. Barış İKİTİMUR Bilgehan KARADAĞ Zeki ÖNGEN CORONARY ARTERY DISEASE IN THE ELDERLY YAŞLILARDA KORONER ARTER HASTALIĞI ÖZ Özel Sayı 2, 2010 (13-20) Barış İKİTİMUR Bilgehan KARADAĞ Zeki ÖNGEN Yaşlanma ile birlikte koroner kalp hastalığı insidansı artmaktadır. Koroner arter hastalığının

Detaylı

Yafll da Akut Koroner Sendroma Yaklafl m

Yafll da Akut Koroner Sendroma Yaklafl m DERLEME/REVIEW Akad Geriatri 2009; 1: 98-106 Gelifl Tarihi/Received: 02/01/2009 - Kabul Edilifl Tarihi/Accepted: 12/01/2009 Yafll da Akut Koroner Sendroma Yaklafl m Management of Acute Coronary Syndrome

Detaylı

Türkiye de Petrol Sektörünün Öncelikli Konuları, Sorunları ve Dünya Piyasaları ile Etkileşimi. ICCI 2012, Nisan 2012 İstanbul

Türkiye de Petrol Sektörünün Öncelikli Konuları, Sorunları ve Dünya Piyasaları ile Etkileşimi. ICCI 2012, Nisan 2012 İstanbul Türkiye de Petrol Sektörünün Öncelikli Konuları, Sorunları ve Dünya Piyasaları ile Etkileşimi ICCI 2012, Nisan 2012 İstanbul Sunum planı Türkiye petrol piyasasına ilişkin gelişmeler 2011-2012 Dünya petrol

Detaylı