Renal Transplantasyonda Türkiye de Güncel Durum. Dr. Aydın Türkmen İstanbul Tıp Fakültesi

Ebat: px

Şu sayfadan göstermeyi başlat:

Download "Renal Transplantasyonda Türkiye de Güncel Durum. Dr. Aydın Türkmen İstanbul Tıp Fakültesi"

Ufuk Akman
7 yıl önce
İzleme sayısı:

1 Renal Transplantasyonda Türkiye de Güncel Durum Dr. Aydın Türkmen İstanbul Tıp Fakültesi

2 Transplantasyon Yan Dal Okulu Amaçlarımız Temel Renal transplantasyon bilgileri güncellemek, öncesi ve sonrası Tx hastalarımıza nefrolojisi konusundaki ideal sağlık hizmetini yeni bilimsel gelişmeleri sunulmasına, aktarmak, Yetişen Uzun dönem her nefrologun hasta ve graft transplantasyon sağkalımlarını hastası artırılmasına, takibini her dönemde yönetebilecek SDBY epidemisine bilgi karşı ve beceri mücadeleye ile anlamlı donanmasına katkı sağlamak katkı, Transplantasyon merkezleri ile periferde hizmet görecek nefrologların iletişimini sağlamak

3 TEŞEKKÜRLER Novartis Roche Astellas Koçak Pfizer Figür Turizm

4 Türkiye de ilk renal transplantasyon 1968 de İstanbul Tıp Fakültesi nde 2 hasta* 1975 de ilk başarılı transplantasyon Ankara - Prof. Dr. Mehmet Haberal *Koçak N, Pekçelen Y, Barlas G, Vardar A, Özgür M, Kargı A, Or F, Özkanlı O. Böbrek transplantasyonu alanında ilk çalışmalarımız. Türk Tıp Cemiyeti Mecmuası, S: , 1968.

5 Sayı / Count Yıllara göre yapılan renal tx sayıları Tx hasta sayısı Number of Tx patients ruhsatlı merkez * * * Yıl / Year

6 Türkiye de RRT gerektiren SDBY sıklığı

7 Türkiyede RRT gören hasta sayısı

8 Türkiyede 2010 sonunda RRT (TND kayıt sistemi) Transplantasyon 12% Periton Diyalizi 9% Hemodiyaliz 79% n=52111

9 Hasta sayısı Önümüzdeki 10 Yıla Projeksiyon Yıllar Türk Nefroloji Derneği Renal Kayıt Sistemi Verileri

10 Donör tipi Türkiye

11 Yıllar içinde kadavradan nakil oranları Kadavra donör sayısı milyon nüfus başına Türkiye 1-2 İspanya ABD ABD de Türkiye de Bekleme listesinde hasta sayısı Nakil olabilen hasta sayısı

12 Yeni nakillerde kadavra böbreklerin çıkarıldığı merkezler n=273 %75.5 %24.5 Başka merkezden çıkan kadavra Kendi merkezinden çıkan kadavra

14 Türkiye Tüm SDBY hasta sayısı Bekleme listesinde Yıllık tx

Yüzde Transplantasyon hastalarında primer etyoloji 35 30,8 30 25 20 15 16,2 15 12,5 10 9,3 5 5,8 4,4 0 Hipertansiyon

15 Yüzde Transplantasyon hastalarında primer etyoloji 35 30, , ,5 10 9,3 5 5,8 4,4 0 Hipertansiyon Glomerülonefrit Piyelonefrit Diabetes mellitus Diabetes mellitus Polikistik böbrek hastalıkları Diğer Other Etyoloji bilinmiyor

16 Yüzde Yeni hemodiyaliz hastalarında etyoloji DM KGN HT PBH PN Diğer Bilinmeyen

17 Yüzde Yeni yapılan nakillerin yaş ve cinsiyet dağılımı ,2 n= ,1 20,8 32, ,1 3,9 1,5 2, Yaş Grubu Erkek Kadın %62.1 %37.9 0

Yüzde Canlı verici tipleri 90 80 70 80,7 71 64,7 82 60 50 40 30 20 10

18 Yüzde Canlı verici tipleri , , ,7 19,5 20,1 22 7,6 9,5 15,2 6 0 Akraba Eş Diğer

19 Yüzde Transplantasyon öncesi RRT tipi ,9 n= ,4 12,7 Hemodiyaliz Periton diyalizi Preemptif transplantasyon 1 Transplantasyon

20 Diyaliz süresinin hasta sağkalımına etkisi Yıllar Diyaliz sür.<1 yıl Diyaliz sür.1-2 yıl Diyaliz sür.>2 yıl Preemptif İTF Serisi, n: 855

Yüzde 2010 yılı içinde yapılan nakillerde graft fonksiyonu 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0

21 Yüzde 2010 yılı içinde yapılan nakillerde graft fonksiyonu n= ,6 0,5 2,8 Kreatinin <2 mg/dl Kreatinin >2 mg/dl Diyalize dönen Retransplantasyon Ölen

22 TÜRKİYE DE RENAL REPLASMAN TEDAVİLERİNİN MALİYETİ (USD / YIL) * - Hemodiyaliz Periton diyalizi Transplantasyon yıl - Transplantasyon yıl *Erek E et al. NDT, 2002.

23 Transplantasyonda graft kaybı nedenleri n=1205 Diğer 36% Orijinal hastalığın nüksü 3% Kronik allograft nefropatisi 25% Diğer 18% Tedavi uyumsuzluğu 6% İrreverzibl akut rejeksiyon 3% Ölüm Death 21% Primer non-fonksiyon 6%

24 Hemodiyaliz merkez ve hastalarının kurumlara göre dağılımı Sağlık Bakanlığı verisi

25 Büyük Merkezler ve Hasta Takibi Büyük merkezler (yıllık >100 tx) tüm Türkiye renal tx aktivitesinin % 75 ini gerçekleştirmekte Üniversite 1 Vakıf Üniversitesi 1 Özel Hastane 5 Hastaların önemli kısmı tx yapılan merkezde izlenemiyor!!! Lokal nefroloji takibinin önemi ve gereksinimi giderek artıyor!!!!!

26 Transplantasyon hastası takip ve sorumluluğu Deneyimli transplantasyon merkezleri; Major sorunların çözümü Ciddi akut rejeksiyon atakları Mortal olabilecek infeksiyonlar Ciddi cerrahi girişimler Lokal nefroloji takibi; Sorunsuz hastanın uzun dönem takibi Minor sorunlar Küçük cerrahi girişimler

27 Özel Sektör Yaklaşımı Sorunlar Ciddi bir sağlık sorununu çözmek için yaklaşım; SDBY epidemisini engelleme ya da azaltma misyonu???? Yalnızca iyi gelir getiren tek bir operasyon olarak görülmekte. Sonrası???? 1. sene, 3. sene, 5. senede neler oluyor??? Sonraki olası komplikasyonlarda hastaların sahiplenilmesi ciddi sorun, Sonraki her yatışın mali yükü büyük

28 Renal Transplantasyon Ekip işidir Diyaliz hekimi Nefrolog Cerrah Koordinatör İmmunolog Yoğun bakım Gastroenterolog, Kardiolog, İnfeksiyon Hastalıkları Uzmanı, Göğüs Hastalıkları Uzmanı

29 Transplantasyon Merkezlerinin Denetim zorlaşır Kontrolsüz Çoğalması Toplam kalite yönetimi sekteye uğrar Çirkin rekabet ortaya çıkar Hasta ve graft sağkalım oranları azalır Kısa sürede diyalize dönen büyük hasta kitleleri, hipersensitize hastalar oluşur Astarı yüzünden pahalıya gelir

30 Senede yapılan 3000 renal tx li hastayı gerektiği gibi izleyebilir miyiz? Yeterli transplantasyon eğitimi verebilecek kurum sayısı azalmakta ---Kamudan ----Özele kaçış Birkaç üniversite hastanesi Yan Dal Öğrencisi çok az Devlet Hastaneleri Yan Dal Öğrencisi çok Tx Eğitimi?? Devlet Hastanelerinde eğitim alan nefroloji yan dal öğrencilerine en az 6 aylık transplantasyon rotasyonu zorunluluğu

31 Türkiye de Transplantasyon Sonuçlar Renal transplantasyon sayıları yetersizdir. Artırılmalıdır. Sayı artarken kaliteden ödün verilmemelidir. Transplantasyon hastasını yönetebilecek yeterlikteki nefrolog sayımız azdır. Nefroloji eğitimi veren her kurumun bu konudaki sorumluluğunu yerine getirmesi gerekir.

32 Türkiye de Transplantasyon Sonuçlar - II Kadavra donör sayısının artırılması için çalışmalar sürekli aynı yoğunlukta sürdürülmelidir Alıcı-verici kayıt sistemi zorunlu hale getirilmelidir Tx merkezleri objektif bir gözle değerlendirilmeli, gerektiğinde uygulanacak yaptırımlar etkili olmalı ve sonuçlar şeffaf olarak Sağlık Bakanlığı nca ilan edilmelidir

Benzer belgeler

TÜRKİYE de BÖBREK TRANSPLANTASYONUNDA GÜNCEL DURUM

TÜRKİYE de BÖBREK TRANSPLANTASYONUNDA GÜNCEL DURUM Dr. Aydın TÜRKMEN İstanbul Tıp Fakültesi Nefroloji Bilim Dalı 17.04.15 Antalya TİGED Kongresi Yıllara Göre Yapılan Nakil Sayıları 2015 65 ruhsatlı merkez