Bethesda Klasifikayonu. Prof Dr Gülnur Güler Yıldırım Beyazıt Üniversitesi

Transkript

1 Bethesda Klasifikayonu Prof Dr Gülnur Güler Yıldırım Beyazıt Üniversitesi

2

3 Tiroid nodüllerinin yaklaşık %5 i malign TİİAS ile tarama öncesi cerrahi olarak rezeke edilen nodüllerde malignite oranı %14 iken, sonrasında bu oran %50

4 Bethesda Sistemi Nondiagnostik Benign Önemi belirlenemeyen sitolojik atipi/folliküler lezyon (AUS/FLUS) Folliküler neoplazi şüphesi Malignite şüphesi Malign

5 Kategori Sıklık% Malignite riski % Tedavi ND Tekrar/takip Benign <1 Takip AUS/FLUS Tekrar FN şüphe Lobektomi FN Lobektomi şüphe(hurthle) Malignite şüphesi Lobektomi/total tiroidektomi Malign Total tiroidektomi

6 Nodule based cytopathological correlation of FNAC and thyroidectomy Nazmiye Dincer 1, Serdar Balci 1, Aylin Yazgan 1, Guven Guney 1, Berrak Gumuskaya Ocal 2, Reyhan Ersoy 3, Bekir Cakir 3, Gulnur Guler 1 Yildirim Beyazit University Ankara Ataturk Research and Education Hospital, Ankara, Turkey Table 1:Correlation of thyroid FNAC and thyroidectomy results: Rows represent histopathological diagnosis, Columns represent Bethesda class

7 Nondiagnostik Her biri iyi değerlendirilebilen en az 10 hücre içeren en az 6 tirosit grubu SORUNLAR: Tiroidit Bol kolloid Kist içeriği Atipi varlığı

8

9

10

11 Benign Malignite riski düşük <%1 Bu grupta: Hiperplastik/adenomatoid nodüller,, Kolloidal nodül Kronik lenfositik tiroidit Graves hastalığı

12

13 Malignite Şüphesi Bulguların neyi telki ettiği belirtilmeli, papiller karsinom şüphesi gibi Malignite bulgularını sadece bir kaçı var ya da fokal

14

15 microptc

16

17 fvptc

18 Medüller karsinom

19 Az diferansiye

20 Az diferansiye

21 Malign Papiller-varyantları Medüller Az diferansiye Anaplastik Lenfoma Sekonder

22 Papiller Karsinom

23 medüller

24 medüller

25 medüller

26 medüller

27 Papiller karsinom, kolumnar hücreli varyant

28 5 10

29

30

31 ptc

32 FollikülerNeoplazi Şüphesi Hurhtle hücreli neoplazi şüphesi ayrıca belirtilmeli

33 Folliküler Adenom

34 Hurthle Hücreli Karsinom

35 Hurthle hücrli neoplazi 11

36

37

38 Hurthle hücreli karsinom

39 Hurthle hücreli neoplazi 12

40

41

42

43 Hurthle hücreli nodül

44 Hurhle Cell-Papiller Karsinom

45 Does Hurthle cell presence alter the distribution of Bethesda classification and outcome? Aylin Yazgan 1, Serdar Balci 1, Nazmiye Dincer 1, Gulten Kiyak 2,Dilek Tuzun 3, Reyhan Ersoy 3, Bekir Cakir 3, Gulnur Guler 1 Yildirim Beyazit University Ankara Ataturk Research and Education Hospital, Ankara, Turkey Among 8720 FNAC reports, between January 2009-October 2010, cytology reports containing Hurthle or oncocytic cells were evaluated. The Bethesda distribution were noted and compared with thyroidectomies.

46

47 Thyroidectomy results / Outcome Diagnosis n % PTC Malignant (21.1%) Benign (78.9%) Neoplastic (27.3%) Nonneoplastic (72.7%) microptc Follicular carcinoma Hürthle cell carcinoma Well Diff Thyroid carcinoma Follicular adenoma Hürthle cell nodule Benign, MNG Thyroiditis Total

48 Niye Papiller Karsinom? Hurthle oid Literatures: 44% in Diag Cytopath 2006;34: % in Am J Clinic Path 2010;124: % in EJSO 2004;30: PTC not included if diagnosed in FNAC PTC subtypes: 3 microptc 6 follicular variant 1 solid trabecular 10 classical

49 AUS/FLUS %7 yi geçmemeli Malignite oranı %5-10 Tirodektomi olanlarda ise %30-35 Heterojen Mikrofolliküler, ancak sellüler değil; ya da kolloid ve/veya histiyosit var,mikrofolliküller sadece bir kısmında Hurhle hücresi baskın Kuruma ve pıhtılaşma artefaktı Fokal papiller karsinom özelliği Kist epiteli Hücresel atipi

50 Folliküler Varyant Papiller Karsinom

51 2a 2

52 fvptc

53 Folliküler varyant PTK ( fokal nükleer değişikliler) 2a 3

54

55 Fokal fvptc

56 Folliküler Adenom 2b 4

57

58

59 fa

60 Folliküler Karsinom 3 5

61

62 Anjioinvaziv fk

63 Folliküler Adenom 3 6

64 fa

65

66 Tall cell Papiller Karsinom 3 9

67 Tall cell Papiller Karsinom

68 Tall cell ptc

69 AUS/FLUS Olgularımızın Takibi Nazmiye Dincer, Serdar Balci, Aylin Yazgan, Guven Guney, Reyhan Ersoy, Bekir Cakir, Gulnur Guler Department of Pathology, Department of Endocrinology and Metabolism Yıldırım Beyazıt University, Ataturk Research and Education Hospital, Ankara, Turkey

70 Bethesda Sistem Biyopsi sırasında değerlendirme rutin değil. Tüm slaytlar havada kurumuş FNA lar her zaman US ile endokrinologlar tarafından alınmıştı Ocak 2009-Ekim hastadan nodu

71 7658 patients 368 (4.8%) AUS/FLUS 222 (60.3%) unknown follow-up 72 (19.6%) thyroidectomy 74 (20.1%) Repeated FNAC 27 (37.5%) Neoplastic 45 (62.5%) Non-neoplastic

72 368 (4.8%) AUS/FLUS 72 (19.6%) thyroidectomy 27 (37.5%) Neoplastic 45 (62.5%) Non-neoplastic 5(6.9%) Follicular adenoma 2(2.8%) Follicular carcinoma 9(12.5%) micro PTC 10(13.9%) PTC 1(1.3%) WDT-UMP

73 7658 patients 368 (4.8%) AUS/FLUS 222 (60.3%) unknown follow-up 74 (20.1%) 2 nd FNAC 72 (19.6%) thyroidectomy 47 (63.5%) Benign 3(4.1%) SFN 1(1.4%) Malignant 23(31.1%) Non-diagnostic

74 7658 patients 1 st FNAC 368 (4.8%) AUS/FLUS 74 (20.1%) 2 nd FNAC 72 (19.6%) Thyroidectomy 47 (63.5%) Benign 3(4.1%) SFN 1(1.4%) Malignant 23(31.1%) Non-diagnostic 1 AUS/FLUS 1 Malignant 1 Nondiagnostic 3 rd FNAC 1 AUS/FLUS 1 Follicular adenoma 1 AUS/FLUS 4 th FNAC

75 7658 patients 1 st FNAC 368 (4.8%) AUS/FLUS 74 (20.1%) 2 nd FNAC 72 (19.6%) Thyroidectomy 47 (63.5%) Benign 23(31.1%) Non-diagnostic 1 AUS/FLUS 6 Thyroiditis 7 MNG 1 micro-ptc 1 Follicular ca 1 Follicular adenoma

76 Am J Clin Pathol 2011;135: AUS/FLUS : ~5% Neoplastic: 8.2% of all, 34.1% of resected Malignant: 6.3% of all, 26.1% of resected

77 AUF/FLUS tanısının tekrarlanabilirliği düşük Daha iyi kriterler ve/veya belirteçler tanımlanana dek her kurum kendi AUS/FLUS ve takiplerindeki neoplazi/ malignite insidanslarını moniterize etmelidir.