TOTBİD Dergisi Sürekli Tıp Eğitimi TTB-STE Değerlendirme Soruları

Transkript

1 TOTBİD Dergisi Sürekli Tıp Eğitimi TTB-STE Değerlendirme Soruları TOTBİD Yeniden Belgelendirme Kuralları gereğince yanıtları dergimizin bu sayısındaki makaleler içinde yer alan aşağıdaki soruların yanıtlanıp iki ay içinde adresine gönderilmesi gerekmektedir. Soru sayısının %70 i kadar doğru yanıt verenlerin listesi TOTBİD e iletilecektir. Yayın Kurulu 1. Uluslararası Periprostetik Eklem Enfeksiyonları Ortak Görüş Toplantısı (ICM) nda alınan kararlara göre aşağıdakilerden hangisi periprostetik eklem enfeksiyonu tanı kriterlerinden değildir? a. Eklemle ilişkili sinüs varlığı. b. Serum Eritrosit Sedimentasyon Hızı (ESR) ve Serum C-Reaktif Protein (CRP) konsantrasyonunda artış. c. Sinoviyal sıvı Polimorfonükleer Nötrofil (PMN) yüzdesinde (%) artış. d. Tek bir pozitif kültür. e. Protez bulunan eklemde gece ağrısı olması. 2. Aşağıdaki mikroorganizmalardan hangisi düşük virulanslı olup periprostetik eklem enfeksiyonu etkeni olduğu durumda; Uluslararası Periprostetik Eklem Enfeksiyonları Ortak Görüş Toplantısı (ICM) nda kararlaştırılan PPE kriterlerinin olmadığı durumda da PPE ye yol açabilir? a. Metisiline duyarlı Staphylococcus aureus. b. Pseudomonas aeruginosa. c. Propionibacterium acnes. d. Klebsiella pneumonia. e. Enterococcus faecalis. 3. Aşağıdakilerden hangisi periprostetik enfeksiyon risk faktörleri ile ilgili olarak a. Seksen yaş üzeri hastalar, PPE açısından yüksek riske sahiptirler. b. Vücut kitle indeksi 25 kg/m 2 nin altında olanlar, PPE açısından düşük riske sahiptirler. c. Günde bir paketten fazla sigara kullanma, PPE gelişimi açısından risk faktörüdür. d. Haftada 40 üniteden fazla alkol alımı, PPE gelişimi için risk faktörüdür. e. Erkek cinsiyet, PPE gelişimi açısından risk faktörüdür. 4. Gluokortikoidlerin total eklem protez cerrahisi öncesi ve sonrası kullanım protokolü nasıl olmalıdır? a. Cerrahi öncesi azaltılır, cerrahi sonrası yavaş yavaş arttırılır. b. Cerrahi öncesi azaltılarak kesilir, cerrahi sonrası düşük doz başlanıp giderek arttırılır. c. Cerrahi öncesi mutad dozda kullanılır, cerrahi sonrası doz ayarlama ile devam edilir. d. Cerrahi öncesi giderek arttırılır, cerrahi sonrası yavaş yavaş azaltılır. e. Cerrahi öncesi ani kesilir, cerrahi sonrası hemen başlanır.

2 5. Aşağıdakilerden hangisi periprostetik eklem enfeksiyonlarını önlemek için gereken alınması gereken tedbirler arasında değildir? a. Antibiyotik profilaksisine ameliyattan bir saat önce başlanmalıdır. b. Metisiline dirençli stafilokok (MRSA) taşıyıcılarında, hastanede yatmakta olan hastalarda ve hastane çalışanlarında, antibiyotik profilaksisi için vankomisin veya teikoplanin bir alternatif olarak kullanılabilir. c. Ameliyat öncesi en az bir gün öncesinden başlamak üzere, sabun (antimikrobiyal veya antimikrobiyal olmayan) veya bir antiseptikle duş alınması önerilmektedir. d. Ameliyat sırasında hastaya verilen intravenöz sıvının 2000 ml den fazla olması durumunda ek doz antibiyotik uygulanmalıdır. e. Ameliyat sırasında kanamanın 500 ml den fazla olması durumunda, ek antibiyotik dozu uygulanmalıdır. 6. Aşağıdakilerden hangisi doğru değildir? a. Cerrahi sahadaki patojen sayısını azaltmak için, irrigasyon etkili bir yöntemdir. b. Seyreltilmiş steril betadin solüsyonu kullanılmasının, canlı organizma yükünü azaltma üzerine etkisi bulunmamaktadır. c. Allojenik kan transfüzyonu, bağışıklık sistemi üzerindeki değiştirici etkisi nedeniyle, periprostetik eklem enfeksiyonu riskinde artışla ilişkilidir. d. Lokal veya iv traneksamik asit uygulaması, diz ve kalça artroplastisi ameliyatlarında kan kaybını ve böylece kan transfüzyon ihtiyacını azaltmaktadır. e. Aspirin uygulaması, venöz tromboembolizm riskinin standart olduğu hastalarda, diz ve kalça artroplastisi sonrasında tromboprofilakside güvenli ve etkin bir yöntemdir. 7. Antibiyoterapi altındaki hastalarda, kültürlerde üreme olasılığını arttırmak için kültür almadan kaç gün önce antibiyotikler kesilmelidir? a. 7 gün. b. 14 gün. c. 21 gün. d. 28 gün. e. 60 gün. 8. Periprostetik enfeksiyonlarda en sık etken hangi gruptur? a. Stafilokoklar. b. Streptokoklar. c. Gram-negatif çomaklar. d. Anaeroplar. e. Mantarlar. 9. Kalça eklem aspirasyonu ile ifadelerden hangisi a. Kalça eklem aspirasyonu, yüksek risk taşıyan hasta grubunda, C-reaktif protein (CRP) veya eritrosit sedimentasyon hızı ESR nin yüksek olduğu durumlarda önerilir. b. Enfeksiyon açısından yüksek risk grubunda değil ise, CRP ve ESR nin beraber yüksek olduğu durumlarda aspirasyon önerilir. c. Revizyon ameliyatı planlanan hastalara, yüksek risk grubunda olsun veya olmasın, CRP ve ESR değerleri normal ise ameliyat öncesi kalça aspirasyonu önerilmez. d. Revizyon ameliyatı planlanmayan düşük riskli hastalarda, CRP veya ESR nin yüksek olması durumunda, enfeksiyon üç ay içerisinde değerlendirilmelidir. e. Revizyon ameliyatı planlanan düşük riskli hasta grubunda ameliyat öncesi ve ameliyat sırasında ek girişime gerek yoktur.

3 10. Periprostetik eklem enfeksiyonu (PEE) ameliyat öncesi tanı yöntemleri ile ilgili olarak hangi ifade a. PEE den şüphelenilen her hasta için direkt radyografi istenmelidir. b. Direkt grafide erken dönem gevşeme ve osteoliz tetkikler öncesi enfeksiyon tanı olasılığını arttırır. c. Nükleer tetkikler, enfeksiyon ön tanısı ile revizyon planlanan hastada kesin tanı için birinci planda düşünülmemelidir. d. Manyetik rezonans (MR) görüntülemenin, tek başına PEE tanı koyduracak düzeyde rolü bulunmaktadır. e. Bilgisayarlı tomografi (BT), direkt tanı koymaktan ziyade yetersizlik ve ağrıya yol açabilecek diğer nedenlerin tespiti amaçlı kullanılabilir. 11. Aşağıdakilerden hangisi peroperatif periprostetik enfeksiyonların tanısında kullanılan periferik kan testlerinde bakılan parametrelerden değildir? a. Sedimentasyon. b. Prokalsitonin. c. IL-6. d. Alfa-defensin. e. Fibrinojen. 12. Aşağıdakilerden hangisi Uluslarası Periprostetik Eklem Enfeksiyonları Ortak Görüş Toplantısı nın kanıta dayalı ortak mutabakat raporunda, periprostetik eklem enfeksiyonları tanısının konulabilmesi için gerekli majör kriterlerden biridir? a. Sinoviyal sıvıda nötrofil yüzdesinde artış. b. Sinoviyal sıvıda lökosit esteraz strip testinin pozitif olması. c. Protez ile ilişkili bir sinüs varlığı. d. Serum CRP artışı. e. Serum sedimentasyon artışı. 13. Aşağıdakilerden hangisi elle hazırlanan spacer ların avantajlarından değildir? a. Antibiyotik seçimi açısından daha fazla seçenek vardır. b. Mevcut anatomiye daha uygun bir şekil verilebilir. c. Mekanik olarak daha sağlamdır. d. Daha ucuzdur. e. Temini daha kolaydır. 14. Hangi antibiyotik çimento içerisine konulamaz? a. Tetrasiklin. b. Meropenem. c. Tobramisin. d. Kolistin. e. Tazobaktam. 15. Aşağıdaki periprostetik eklem enfeksiyonları semptom sürelerinin hangisinde, uygun hastalarda DAIR (Debridman, antibiyotik ve implantların korunması) prosedürü ilk tedavi seçeneği olarak düşünülebilir? a. <3 hafta. b. Üç hafta ile 3 ay arası. c. <3 ay. d ay arası. e. >24 ay. 16. DAIR (Debridman, antibiyotik ve implantların korunması) prosedürü sonrası önerilen antibiyoterapi süresi ne kadardır? a. Antibiyotiksiz takip. b. Operasyonun ardından üç doz. c. 2 6 hafta. d. Üç ay. e. Altı ay.

4 17. Aşağıdakilerden hangisi, periprostetik eklem enfeksiyonu tedavisinde, tek aşamalı değişim seçeneği için kesin kontrendikasyon (hariç bırakan nedenlerden) değildir? a. İmmün yetmezliği olan hastalar. b. Çoklu ilaç direnci olan mikroorganizma varlığı. c. Önemli yumuşak doku rekonstrüksiyonu gerektirecek hastalar. d. Sinüs traktı veya fistül varlığı. e. Tanımlanamayan mikroorganizma varlığı. 20. Aşağıdakilerden hangisi PEE tanısında Hastalık Kontrol Komitesi tarafından tanımlanan majör ve minör kriterlerdir? a. Periprostetik doku veya sıvıdan alınan iki farklı kültürde aynı etkenin izole edilmesi. b. İmplantla ilişkili sinüs traktı. c. EHS ve CRP nin yüksek seyretmesi. d. Sinoviyal sıvıda beyaz kan hücrelerinin artması veya LE testinde (++) sonuç. e. Hepsi. 18. Periprostetik eklem enfeksiyonlarının değerlendirilmesi ile ilgili olarak hangisi a. Kültür sonucuna rağmen klinik şüphenin devam ettiği olgularda biyopsi yapılması gerekebilir. b. Aseptik revizyon artroplastisi planlanan hastaların bir kısmında, düşük dereceli enfeksiyon varlığı gösterilmiştir. c. Operasyon sırasında en fazla iki alandan kültür numunesi alınması yeterlidir. d. Direkt grafi, enfeksiyon varlığının değerlendirilmesinde yardımcı olabilir. e. Sinoviyal sıvıda bakılan alfa-defensin ölçümü, tanı için tercih edilebilecek yöntemlerden birisidir. 19. Çift aşamalı revizyonda birinci aşamadan sonra ikinci aşama (tekrar implantasyon) ne zaman yapılmalıdır? a. ESH ve CRP düzeyi normale geldiği zaman. b. Yara yeri kuru olup ve hiperemi düzelince. c. Antibiyotik tedavisi kesilip enfeksiyon markırları normal devam edince. d. a ve c. e. Hepsi. 21. Periprostetik eklem enfeksiyonlarının uzun dönem antibiyotik baskılaması ile tedavisinde aşağıdakilerden hangisi a. Cerrahi tedavi istemeyen hastalarda uygulanabilir. b. Enfekte protez materyalinin çıkarılamadığı, cerrahi açıdan yüksek riskli hastalarda uygun bir tedavidir. c. Düşük virülanslı patojenlerde uygulanması önerilmektedir. d. Tedavide amaç enfeksiyonun eradikasyonudur. e. Vücutta başka bir bölgede implant (kalp kapak replasmanı gibi) bulunan hastalarda uygun bir tedavi değildir. 22. Diz periprostetik eklem enfeksiyonlarının artrodez ile tedavisinde aşağıdakilerden hangisi a. Tedavi iki aşamalı ya da tek aşamalı olarak uygulanabilir. b. Bacak boyu eşitsizliği ve rotasyonel deformite gibi komplikasyonlar görülebilir. c. Artrodez sonrası enfeksiyon nüksü görülmez. d. Kemik stoğu ve ekstansör mekanizma kaybı olan hastalar için idealdir. e. Fonksiyonel açıdan ciddi düzelme sağlayan kurtarıcı bir cerrahidir.

5 23. Artroplasti uygulanmış hastalarda, nazal cerrahi öncesi, nazal S.aureus taranması ve dekolonizasyonu amacı ile hangi antibiyoterapi uygulanmalıdır? a. Nazal povidiniyot ile yıkama. b. Mupirocin uygulaması. c. iv gentamisin. d. iv II. kuşak sefalosporin. e. Topikal sodium fusidat uygulanması. 24. Artroplasti uygulanmış hastalarda geç dönemde en sık enfeksiyon kaynağı olan bölge hangisidir? a. Kolo-rektal bölge. b. Safra kesesi. c. Ürogenital bölge. d. Orbital bölge. e. Oral kavite.