SEKONDER HĠPERPARATĠROĠDĠZM:
|
|
- Gülbahar Tuncel
- 8 yıl önce
- İzleme sayısı:
Transkript
1 SEKONDER HĠPERPARATĠROĠDĠZM: En Akılcı Tedavi Nedir? Prof. Dr. H. Zeki TONBUL N.E. Üniversitesi Meram Tıp Fak Nefroloji Bilim Dalı
2 KBH ğının Erken Evrelerden İtibaren D Vitamininde Azalma ve PTH da Artış Görülür Kalsitriol 1,25(OH) 2 D 3 (pg/ml) ,25D (calcitriol) Alt Sınır KBY Evre 2 Evre Evre Yüksek PTH lı hasta (%)* GFR (ml/min/1.73 m 2 ) * PTH normal sınırlarına göre Kates et al. Am J Kidney Dis 1997; Martinez et al. Am J Kidney Dis 1997; Martinez et al. NDT 1996; St John et al. Nephron 1992
3 KBH da HİPERPARATİROİDİZM Sekonder Tersiyer CaR
4 Hiperplazik bezde kalsiyum ve Vit-D nin PTH üzerine olan inhibitör etkisi azalır PTH Hastalık ilerlemesi VDR / CaR Rodriguez M et al. Am J Physiol Renal Physiol. 2005;288:F253 F265
5
6 PTH Düzeyi ve Klavuzlar Evre D Tedavi hedefi KDIGO: Normalin üst limiti* (2C) KDOQI: pg/ml KDIGO: Normalin üst limiti* (2C) KDOQI: pg/ml KDIGO: Normalin üst limiti* (2C) KDOQI: pg/ml KDIGO: 2-9 X Normalin üst limiti* (2C) KDOQI: pg/ml
7 KBH Evre 3-5 Hastalarda (prediyaliz); PTH düzeyleri normal üst limitin üzerinde ise; Öncelikle hiperfosfatemi, hipokalsemi ve Vit-D eksikliği yönünden değerlendirilmedir (2C). Bu anormalliklerin düzeltilmesi için; - Diyette fosfor kısıtlaması, - Ca içeren fosfor bağlayıcıların kullanılması, - Nativ Vitamin D (evrelenmemiş). Giderek artan PTH düzeyleri varlığında Düşük dozda kalsitriol veya Vit-D analoglarının kullanımı uygundur (2C).
8 PTH Salgılanmasının Ayarlanması KALSĠYUM BENZERLERĠ Ca y y Vitamin D y y VDR AKTĠVATÖRLERĠ P FOSFAT BAĞLAYICILAR
9 Sekonder Hiperparatiroidi Tedavisi Hiper P önlenmesi Diyetle alımın kontrolü P bağlayıcı kullanımı Yeterli diyaliz Serum Ca kontrolü Oral alımın kontrolü Diyalizat Ca 2+ nun azaltılması PTH Kalsimimetikler Paratiroidektomi Vit D 3 eksikliğinin düzeltilmesi Selektif /nonselektif VDR aktivasyonu Goodman WG. Kidney Int. 2001;59:
10 Değişik Fosfor Düzeylerinde Ölüm Riski Referans grubu Relatif Ölüm Riski Plazma P düzeyleri (mg/dl) Block GA et al. JASN 2004; 15: 2208
11 KDIGO : KBY Hastalarında evre 3-5D boyunca fosfor tedavisinde hedef NORMAL dir. KDIGO Hedef Değerleri KBY Evre GFR Serum Ca P ipth Normale getir Normale getir Optimal düzey belirsiz , < 15 Normale getir Normale getir Optimal düzey belirsiz 5D <15 (diyaliz) Normale getir Normale yaklaştır Normalin üst limitinin 2-9 katı Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD-MBD Work Group. KDIGO clinical practice guideline for the the diagnosis, evaluation, prevention, and treatment of chronic kidney disease mineral and bone disorder (CKD-MBD). Kidney Int. 2009;76(suppl 113):S1-S130.
12 Diyet: Diyetle alınan fosforun kısıtlanması ilk ve ana adımdır. Fosfor kısıtlanması ancak protein alımının kısıtlanması ile mümkündür. Negatif nitrojen dengesi! MALNÜTRİSYON! Protein Diyet alımı Fosforu (g/kg/day) (mg) > <
13 Fosfor Bağlayıcıların Kullanımı KBH Evre 3-5 (2D) ve 5D (2B) hastalarda hiperfosfatemi tedavisinde fosfat-bağlayıcı ajanların kullanılması uygundur. Fosfat-bağlayıcı seçimi; eşlik eden tedaviler ve yan etki profili gözönüne alınarak yapılmalıdır (evrelenmemiş).
14 Diyaliz hastalarında fosfor bağlayıcı kullanımı mortalite riskini azaltmaktadır (prospektif gözlemsel çalıģma) Isakova T, Gutiérrez OM, Chang Y, et al. J Am Soc Nephrol. 2009;20:
15 FOSFAT BAĞLAYICILAR Fosfat Bağlayıcı Yeni ajanlar Ürün Özellikler Sakıncalar Hiperkalsemi Çok sık kullanılır Kalsifikasyon Ucuz GI yan etkiler Hap sayısı 6-12 adet Ca temelli Ca asetat Ca karbonat Al (OH) Sevelamer HCl Çok etkili Ucuz Ca ve Al içermez Kolesterol Vasküler kalsifikasyon Lantanum karbonat Ca ve Al içermez Güçlü Colestian Demir (III) Magnezyum tuzları Nicotinamide Al toksisitesi Daha pahalı Hap sayısı (6-12 adet) GI yan etkiler Karaciğer de birikim? Isakova JASN 2009 Tonelli et al. NEJM 2010
16 HD hastalarında pozitif kalsiyum dengesi (mg/hafta) Kalsiyum Dengesi (mg/hafta) Diyet Diyalizat Kalsiyum tuzları Kalsiyum Kaynağı Haftalık total Hsu CH. Am J Kidney Dis. 1997;29:
17 Oral Ca içeren fosfor bağlayıcı dozu ve Arteryel Kalsifikasyonun ġiddeti Guérin AP, London GM,Nephrol Dial Transplantation. 2000;15:
18 RIND STUDY (Renagel In New Dialysis Patients) 129 yeni HD hastası Sevelamer vs. Ca temelli P bağlayıcı EBCT bazal, 6-12 ve 18. aylarda Block, KI 2005
19 1.00 P= Sağkalım Kalsiyu m Sevelamer No. at Risk Süre (Ay) Kalsiyum Renagel
20 DCOR -Tüm Nedenli Mortalite > 65 yaş ve 2 yıldan uzun tedavi 20
21 Fosfor Bağlayıcı Kullanımı KBH Evre 3-5D hastalarında; Hiperfosfatemi ve hiperkalsemi varlığında, - Kalsiyum-içeren fosfor bağlayıcıları ve/veya - Vitamin D analogları kısıtlanmalıdır (1B). Kalsiyum-bazlı fosfat bağlayıcıların kısıtlanması; - Arterial kalsifikasyon (2C) ve/veya - Adinamik kemik hastalığı (2C) ve/veya - PTH düzeylerinin süreğen düşüklüğünde (2C)
22 Diyaliz Hastaları: P = mg/dl olmalı Diette fosforu mg/gün e indir Serum kalsiyumuna göre P bağlayıcını seç Ca > 9.5 mg/dl ise Sevelamer veya Lanthanum
23 Ca = ise; - Adinamik kemik hastalığı - Düşük PTH veya - Vasküler kalsifikasyon Sevelamer veya Lanthanum Yoksa kalsiyum bazlı fosfor bağlayıcıyı ver. - Özellikle gençlerde Ca içermeyen tercih et. Ca < 8.4 ise; Kalsiyum bazlı fosfor bağlayıcı ver. Evre 3-4 KBH da; P>4.6 mg/dl ise fosfor bağlayıcı başla (Hedef düzey= )
24 D Vitamini Tedavisi (K/DOQI Guideline-Evre 5) PTH düzeyi >300 pg/ml ise D vitamini tedavisi başlanmalıdır Aralıklı intravenöz pulse tedavi daha etkilidir. PTH 150 pg/dl altına inerse Fosfor > 6.0 mg/dl veya Ca x P > 55 D vitamini tedavisi durdurulmalı
25 D Vitamini Kullanım Prensipleri Plazma P düzeyleri kontrol altına alınmadan (<5.5 mg/dl) D vitamini tedavisine başlanmamalıdır. Hafif hiperkalsemi durumunda (9.5-10,2 mg/dl) kalsitriol dozu %50 azalmalıdır. Diyalizat Ca konsantrasyonu düşürülmelidir. Şiddetli SHPT si olan hastaların yaklaşık yarısında kalsitriola cevap alınmayabilir! (Parikalsitol veya Sinakalset)
26 AKTİF D VİTAMİNİ KULLANIMI Başlama endikasyonu: ipth>300 ise, Ca<9.5 mg/dl + serum fosfat<5.5 mg/dl olmalı. ipth pg/ml ise; Paratiroid hiperplazisini önlemek ve kemik-mineral dışı olumlu etkilerinden yararlanmak için düşük dozda aktif D vitamini verilebilir.
27 AKTİF D VİTAMİNİ KULLANIMI Tedavinin Kesilmesi: Tedavi sırasında Ca>10.5 (10.2) mg/dl veya fosfat >6.0 mg/dl olursa tedavi kesilir. Hiperfosfatemi veya hiperkalsemi nedeniyle tedavi verilemeyen hastalarda Kalsimimetik + düşük doz Vit D kullanmak akılcı bir yaklaşım gibi gözükmektedir.
28 Selektif VDR Agonistleri ile; - Daha etkin PTH supresyonu - Daha az intestinal Ca / P emilimi - Daha düģük vasküler kalsifikasyon
29 Kalsitriole Dirençli HD Hastalarında Parikalsitole Yanıt Uzun dönem, Prospektif, açık etiketli çalışma ipth 600 pg/ml 16 aylık takip sonunda Ca ve P düzeylerinde anlamlı bir artış olmamıştır Llach F and Yudd M, AJKD, 38:S45-S50, 2001
30 Parikalsitol Hemodiyaliz Hastalarında Kalsiyum Emilimini %17 Azaltmaktadır Mean Ca Absorption (%) P=.022 * Parikalsitol Kalsitriol FxAbs on Paricalcitol Therapy % 13% 15% 31% FxAbs on Calcitriol Therapy *Çift kör, çapraz geçiģli çalıģma sonuçları (calcitriol 2 μg, paricalcitol 6 μg). Lund et al. Am J Nephrol. 2010;31:
31 Parikalsitol ile Kalsitriole göre Daha az Hiperkalsemi Atağı Hiperkalsemi gelişen hasta (%) * Kalsitriol (n=133) Parikalsitol (n=130) *p=0.008, en az iki ard arda ölçümde hiperkalsemi ve/veya 4 ard arda ölçümün en az birinde CaXP >75 olması Sprague SM, et al. Kidney Int 2003;63:
32 Farklı VDRA nin Vasküler Kalsifikasyona Etkisi 5/6 nefrektomize ratlar, Kalsitriol 0.04 mcg/kg, Parikalsitol 0.16 mcg/kg Mizobuchi M, et al. Kidney Int 2007;72:709-15
33 KALSİTRİOLE DİRENÇLİ SHPT li OLGULARDA PARİKALSİTOL TEDAVİ SONUÇLARI DĠZAYN Kalsitriole dirençli ve/veya intoleran 40 HD hastası. Hastalara 12 ay boyunca iv paricalcitol uygulandı. Calcitriol/Paricalcitole konversiyon oranı: 1/3 Ca içeren fosfor bağlayıcı kullanımı:%80 Diyalizat Ca: 1.25 mmol/l (Prospektif gözlemsel bir çalışma) Efficacy and tolerability of intravenous paricalcitol in calcitriol-resistant HD patients with secondary hyperparathyroidism: 12-month prospective study. Tonbul HZ, Solak Y, Atalay H, Turkmen K, Altintepe L. Renal Failure, 2012;34(3):
34 PTH Düzeyindeki Baskılanma Hastaların %70 inde hedef ipth düzeylerine ulaşılmıştır 748 ± ± ± ± ± 417 Tonbul HZ, Solak Y, Atalay H, Turkmen K, Altintepe L. Renal Failure, 2012; 34(3):
35 HD Hastalarında D- Vit Eksikliği ve KV Mortalite 1108 Diyabetik HD hastası Ortalama izlem süresi 4 yıl 25 (OH)D 3 10 ng/ml Şiddetli eksiklik Drechsler C, et al. Eur Heart J 2010;31:
36 İV-VDRA Tedavisi ile Daha İyi Sağkalım (Gözlemsel çalışma; n=51.037) 2-yıllık mortalite oranı (Ölüm / 100 hasta yıl) No VDRA IV tedavi VDRA IV tedavi 28.6 p< Mortalite KV mortalite HR = 0.80 ( ) Teng et al. J Am Soc Nephrol 2005
37 Hemodiyaliz Hastalarında Sağkalım Oranları Selektif vs Nonselektif VDR Aktivatörleri n=67,399 n=16, Sağkalım (%) Parikalsitol Kalsitriol 3-y sağkalım: 59% vs 51% p< Sağkalım (%) Kalsitriole dönen 2-y sağkalım: 73% vs 64% p=0.04 Parikalsitole dönen Ġzlem süresi (ay) Teng M, et al. N Engl J Med 2003; 349:446 56
38 Parikalsitolün Tüm Nedenli Mortaliteye Etkisi Tüm nedenli mortalite Tehdit Oranı Parikalsitol almayan Parikalsitol alanlar (mortalitede yaklaşık %20 azalma) Case-mix & MICS Case-mix Unadjusted Prospektif çalıģma ( ) N=58, Uygulanan Parikalsitol Doz (μg/hafta) Kalantar-Zadeh et al. Kidney Int, 2006;70:
39 VDR Aktivasyonunun Diğer Etkileri Kan basıncında düşme - Pfeifer et al. J Clin Endocrinol Metab 2001 İnflamasyonda azalma (antiinflamatuar ) -Timms et al. QJM Equils et al. Clin Exp Immunol 2006 Proteinüride azalma (VITAL) -de Zeeuw D, et al. Lancet 2010
40 KDOQI Kriterlerine UlaĢan Hasta Oranları Cosmos: Çok merkezli gözlemsel çalışma Cannata Andia. NDT Plus 2008.
41 PTH Salgılanmasının Ayarlanması KALSĠYUM-BENZERLERĠ Ca y y y y Vitamin D VDR AKTĠVATÖRLERĠ P FOSFAT BAĞLAYICILAR
42 Cinacalcet Kalsimimetikler CaR ye bağlanır ve onun ekstraselüler kalsiyuma hassasiyetini artırır PI-PLC Gq/11 AC G1 Paratiroid hücre proliferasyonunu engeller. PTH salınımı inhibe edilir Drüecke TB, NDT,19: 20-26, 2004
43 PTH sentezi ve salınımına VDRA ve Kalsimimetiklerin etkisi
44
45 Vitamin D ve Kalsimimetikler Ca ve P üzerinde tersine etkileri mevcuttur CaR Cinacalcet Ca P VDR Vitamin D Ca P Goodman WG. Kidney Int 2001;59:
46 CĠNACALCET: KLĠNĠK SONUÇLAR
47 OPTIMA: Diyaliz Hastalarında Sinakalset + Düşük doz D vitamini Laboratuvar Hedeflere Daha fazla Ulaştırdı 100 Standard care N=184 Mimpara N=368 Proportion of patients (%) % P < % 33% P < % 50% P= % 0 ipth 300 pg/ml Ca < 9.5 mg/dl P < 5.5 mg/dl Messa P, et al. Clin J Am Soc Nephrol. 2008;3:36-45.
48 ipth <300 pg/ml ye Ulaşan Hastaların Oranı ve Bazal ipth Seviyesine Göre Takipte Gereken Ortalama Cinacalcet Dozu pg/ml pg/ml 100 Mean proportion of patients achieving ipth <300 pg/ml %80 (N=192) 42 mg %30 (N=92) %64 (N=164) 60 mg %12 (N=89) Mean cinacalcet dose (mg/day) 0 Standard Care Cinacalcet Dose 0
49 Tedaviyle İlgili En Sık Gözlenen Yan Etkiler ( %3) Cinacalcet n=365 Rapor edilen yan etkilerin oranı Bulantı Kusma Hipokalsemi (<7.5 ve <8.4) Diyare Dispepsi %39 %25 %15 %5 ve %50 %3 %3
50 ADVANCE: Orta-şiddetli shpt si olan HD hastalarında (n=360); Sinakalset + düşük doz vitamin D içeren bir tedavi ile tek başına D Vitamini tedavisi karşılaştırılmış. 1 yıllık takip sonunda; Koroner arter kalsifikasyonunun progresyonu üzerine sinakalsetin etkisi araştırılmıştır. PTH>300 pg/ml veya PTH= pg/ml ancak CaxP > 50 mg(2)/dl(2) Raggi P et al. Nephrol Dial Transplant 2011;26:
51 Primer son nokta: Total CAC skorunda % değiģim Primary Analysis Median % Change (P10, P90) in CAC Cinacalcet (n=115) Control group (n=119) p-value Agatston 24 (-22, 119) 31 (-9, 179) Volume 22 (-12, 105) 30 (-6, 133) Primary analysis based on a generalised Cochran-Mantel-Haenszel test on ranks Raggi P et al. Nephrol Dial Transplant 2011; 26:
52 Total CAC skorunda (Agatston) bazale göre >%15 artan hastaların oranı Sinakalset grubunda daha düģük Raggi P et al. Nephrol Dial Transplant 2011;26:
53 Sinakalsetin Klinik Sonuçlara Etkisi (4 RKÇ nın analizi; n=1184; takip: 6-12 ay) % 93 % 39 % 54 Cunningham J et al, Kidney Int 2005; 68:1798,1800.
54 EVOLVE EValuation Of Cinacalcet Therapy to Lover CardioVascular Events (KV Olayları Azaltmada Sinakalset Tedavisinin Değerlendirilmesi) Chertow GM, Block GA, Correa-Rotter R, Moe SM, Parfrey PS N Engl J Med 2012; 367:
55 Amaç Orta-ileri derecede shpt si olan HD hastalarında Sinakalset tedavisinin ölüm ve nonfatal KV olaylar üzerine etkisini araçtıran uzun süreli, Çift-kör randomize kontrollü bir çalışmadır. Dört Kıta 22 Ülke ve 3883 Hasta. N Engl J Med 2012; 367:
56 EVOLVE ÇalıĢmasının Tasarımı Tarama Fazı En çok 30 gün Titrasyon Fazı (Vizit Q2 Hft) Takip Fazı (Vizit Q8 Hft) Plasebo + standart tedavi (n = 1,900) Yaklaşık 1,882 hastada primer birleşik olay geliştiğinde sonlanacak, olay güdümlü çalışma AraĢtırma Popülasyonu Hemodiyaliz ipth 300 pg/ml Ca 8.4 mg/dl Ca x P 45 mg 2 /dl 2 Sinakalset + standart tedavi (n = 1,900) 1. Gün 20. Hafta 52. Hafta ÇalıĢmaya alınma = ~ 1.5 yıl Tüm hastalar, hekimin takdirine bağlı olarak, gerektiğinde D vitamini de alabilir. Takip periyodu = ~ 2.5 yıl Chertow G, et al. Clin J Am Soc Nephrol. 2007;2:
57 Primer Birleşik Sonlanım Noktasına Kadar Geçen Süre (ITT) (Kaplan-Meir grafiği) Olaysızlık Oranı Ölüm riskinde veya KV olaylarda anlamlı farklılık yok Risk azalması: %7 (NS) Tehlike oranı: 0.93 (%95 GA, 0.85, 1.02) Log-derecesi, P = 0.11 Plasebo Sinakalset Risk altındaki hastaları Zaman (ay)
58 BaĢlangıç Özelliklerine Göre Ayarlama (ITT): Sonuçları sadece yaş için düzeltildiğinde; Sinakalset lehine %12 lik bir yarar (p=0.007) görülmekte. Primer birleşik son nokta için kümülatif olay oranı; - Sinakalset grubunda %25.3 iken, - Plasebo grubunda %27.3 (p=0.02) idi. (100 hasta yılı başına)
59 Önceden Belirlenmiş 6 Aylık Lag Sansürleme Analizi Ölüm ve KV Olaylarda Nominal Olarak Anlamlı (%15) Azalma Olaysızlık Oranı (p = 0,003) Risk oranı: 0.85 (95% CI, 0.76, 0.95) Plasebo Sinakalset Risk altındaki hastalar: Zaman (ay)
60 Advers Olaylar İlacın kesilmesini gerektiren yan etki oranı sinakalset grubunda daha yüksekti (%18 ve %13). Sinakalset grubunda (100 hasta yılı başına) -Tüm advers olaylar (273 vs 217) - Hipokalsemi (6.7 vs 0.9): 7 kat fazla. - Bulantı (18.3 vs 9.1) ve kusma (15.4 vs 8.0) daha fazla.
61 Çalışmanın Handikapları: İki grubun yaş bakımından dengeli olmaması. Çalışma süresinin uzaması ile; - İlacı bırakanların oranı çok yükseliyor (%62), - Plasebo grubundaki hastaların %20 si sinakalset kullanmaya başlıyor ve kollar arasındaki ayrım zorlaşıyor. ITT analizi gereği ilacı bırakanların sonuçları da çalışmaya dahil edildiğinden, aradaki fark süre uzayınca anlamsız hale geliyor.
62 Evolve sonuç: Sinakalset tedavisi ile; Ölüm ve major KV olaylardaki %7 lik risk azalması istatistiki olarak (ITT analizi) anlamlı çıkmamıştır. Yaş ve diğer bazal karekteristiklere göre düzeltme yapıldığında farklılık anlamlı. (relatif azalma %10-15, mutlak risk azalması %2-3) Lag-sansürleme analizi ile (6 aylık lag süresi); Ölüm ve KV olaylarda anlamlı (%15) azalma (p = 0,003). Sinakalset paratiroidektomi oranını yarıdan fazla azaltmıştır (p<0.001).
63 Diyaliz Hastalarında Hiperparatiroidi Tedavisi: PTH seviyeleri yükselmiş hastalara, PTH düzeyini düşürmek amaçlı (2B) aktif D Vitamini, kalsimimetikler veya kalsimimetik+ Vit-D analogu kombinasyonu verilmesi uygundur. Hiperkalsemi (1B) veya Hiperfosfatemi (2D) varlığında kalsitriol veya Vit-D analoglarının azaltılması veya kesilmesini öneriyoruz
64 Diyaliz Hastalarında Hiperparatiroidi Tedavisi: ipth düzeyi normal üst seviyenin 2 katının altına düşmesi durumunda; D vitamini ve kalsimimetiklerin azaltılmasını veya kesilmesini öneriyoruz (2C). Hipokalsemili hastalarda; kalsimimetiklerin azaltılmasını veya kesilmesini öneriyoruz (2D).
65 Sinakalset; PTH yı çok belirgin düşürür, Etkisi hızlı başlar (20 dk) CaxP u belirgin şekilde düşürür. Hipokalsemik etki belirgindir (D vit ve Ca bazlı fosfat bağlayıcılarla birlikte kullanılmalı) Bulantı-kusma sıktır. Prediyalitik dönemde kullanımı tavsiye edilmez. Günlük doz mg oral tek dozdur.
66 Parikalsitol Temelli Tedavi & Sinakalset Temelli Tedavi IMPACT: Parikalsitol üstün ACHIEVE: Sinakalset üstün
67 IMPACT STUDY 28 haftalık izlem süreli, Çok merkezli, randomize, açık etiketli, Faz 4 çalışma, n: 272 Amaç : SHPT li HD hastalarında (ipth için KDOQI hedeflerine ulaşmak açısından) Parikalsitol temelli tedavi ile Sinakalset temelli tedavinin etkinlik açısından karşılaştırılması. İki katmanlı çalışma: İV katman : İV Parikalsitol vs Sinakalset + IV Doksekalsiferol Oral katman : Oral Parikalsitol vs Sinakalset + Oral alfakalsidol
68 IMPACT: Primer Sonlanım Noktası Parikalsitol grubunda daha yüksek PTH Hedefine Ulaşma (%)
69 IMPACT: HİPOKALSEMİ ve HİPERKALSEMİ
70 ACHIEVE Çok merkezli RKÇ Takip süresi: 33 hafta Hastalar: PTH>300 pg/ml ve Ca>8.4 mg/dl Sinakalset + Vit D kolu: Sinakalaset +düģük doz parikalsitol (3x2 µg/hafta) Flex Vit-D kolu: Tek baģına vitamin D Clin J Am Soc Nephrol. 2008;3:
71 ACHIEVE: HEDEFLERE ULAŞMA Clin J Am Soc Nephrol. 2008;3:
72 Cinacalcet Çalışmalarında Fosfor Bağlayıcı ve VDRA Kullanım Oranları Cinacalcet Çalışmaları Fosfor Bağlayıcı (%) VDRA Kullanımı (%) Block, et al % 66% Moe, et al. KI, % 66% Moe, et al. NDT, % 71% Chertow, et al. C-JASN % 100% 1. Block GA, et al. N Engl J Med. 2004;350: Moe SM, et al. Kidney Intl 2005;67: Moe SM, et al. Nephrol Dial Trans 2005; 20: Chertow, et al. Clin J Am Soc Nephrol 2006;1:305 12
73 KDIGO 2009 Kılavuz Medikal/ farmokolojik tedaviye yanıt vermeyen ciddi hiperparatiroidizmi olan Evre 3-5 Kronik böbrek hastalarında paratiroidektomi yapılabilir (2B). Subtotal paratiroidektomi Total paratireidektomi + ototransplantasyon
74 Dirençli Paratiroid Hiperplazisi Paratiroid bezinin en az 1 tanesi >0.5 cm 3 >0.5 g >1 cm çap Diyaliz süresi uzadıkça Paratiroid bezleri büyür Hiperplastik bezde %75 monoklonal büyüme ve nodül oluşumu Tominaga Y, Semin Surg Oncol 13: 78-86, 1997, Fukagawa M, Nephron 68: , 1994 Arnold A, J Clin Invest 95: , 1995
75 Paratiroidektomi Prevalansı Diyaliz süresi ile ilişkili yılda % yılda %20 20 yılın üstünde %40 Kadınlarda yüksek, yaşlı ve diyabetlilerde düşük de Francisco A, KI 61: , 2002, Jofre R, KI 63: , 2003
76 SHPT TEDAVİSİNE YAKLAŞIM Öncelikle fosfor kontrolü, Yüksek doz D vitamini ve aşırı kalsiyum yükünden kaçınılması, PTH supresyonu (D vitamini ve/veya kalsimimetik)
77 I. Adım: Fosfor Bağlayıcı Seçimi P<5.5 mg/dl ve Ca>9.5 mg/dl ise: Fosfor bağlayıcıya gerek yok. Yüksek riskli, vasküler kalsifikasyonlu olgularda daha düşük fosfor düzeyleri hedeflenebilir, bu amaçla Ca içermeyen fosfor bağlayıcılar kullanılabilir.
78 I. Adım: Fosfor Bağlayıcı Seçimi P>5.5 mg/dl ve Ca>9.5 mg/dl ise: Kalsiyum içermeyen bir fosfor bağlayıcı seçilir. P>5.5 mg/dl ve Ca<9.5 mg/dl ise: Önce Ca içeren bir fosfor bağlayıcı başlanır, Hiperkalsemi gelişirse Ca içermeyen bir fosfor bağlayıcıya geçilir.
79 II. Adım: Hiperparatiroidi Tedavisi Fosfor bağlayıcı tedaviye rağmen PTH>300 ise: Vitamin D bileşiği veya Sinakalset başlanmalıdır. Sinakalset mi, Vitamin D mi? P< 5.5 ve Ca < 9.5 mg/dl. Vitamin D bileşiği Ca: mg/dl ve P: mg/dl Parikalsitol + Sinakalset Ca>10.2 mg/dl ve Ca içermeyen P bağlayıcıya rağmen P>6 mg/dl Sinakalset
80 Özet: SHPT Tedavisi Öncelikle erken fosfor kontrolü ve önlenmesi! Tedavide tek amaç PTH yı baskılamak değil, Vitamin D eksikliğini yerine koymak ve Ca/P değerlerini hedef düzeylerde tutmak olmalıdır. Selektif VDRA i daha az kalsemik ve fosfatemik etkiye sahiptir ve PTH u daha fazla süprese eder. Sinakalset, Ca ve P düzeyinde artışa yol açmadan PTH yı etkin şekilde düşürmektedir.
81 Özet: SHPT Tedavisi İlk çalışmaların sonuçları sinakalsetin vasküler kalsifikasyonun progresyonunu yavaşlattığı yönündedir. Paratiroidektomi riskini anlamlı derecede azaltmaktadır. Mortalite üzerine olumlu etkisi gösterilmiştir ancak kanıtlar henüz çok güçlü değildir. Hipokalsemiye neden olabileceğinden D vitamini ile birlikte kullanılmalıdır. Tedaviye dirençli ciddi hiperparatiroidi tedavisinde ise paratiroidektomi yapılmalıdır.
82 Özetle. T e ş e k k ü r l e r
VAKALAR ĠLE RENAL OSTEODĠSTROFĠ PRATĠĞĠ. Dr Siren Sezer
VAKALAR ĠLE RENAL OSTEODĠSTROFĠ PRATĠĞĠ Dr Siren Sezer 0 Renal Osteodistrofi tedavisi Fosfor bağlayıcılar VDRA Kalsimimetikler 1 CaR keşfi Pankreas: hücreleri Tiroid C hücreleri: Kalsitonin Jukxtaglomerüler
DetaylıFosfat Bağlayıcı ve Parathormon Baskılayıcı İlaçların Kardiyovasküler Morbidite ve Mortaliteye Etkileri. Prof.Dr. Kayser Çağlar
Fosfat Bağlayıcı ve Parathormon Baskılayıcı İlaçların Kardiyovasküler Morbidite ve Mortaliteye Etkileri Prof.Dr. Kayser Çağlar Ketteler M, Clin Kidney J; 2013 0: 1 9 GFD Fosfat atılımında azalma FGF23
DetaylıKalsimimetikler Ek yararları var mı? Dr.Gökhan Nergizoğlu Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi
Kalsimimetikler Ek yararları var mı? Dr.Gökhan Nergizoğlu Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Ek yararlar? PTH yapımının düzenlenmesi Kalsitriol VDR FGFR Kalsiyum CaSR Klotho FGF-23 Fosfor? PTH Kemikten
DetaylıVasküler Kalsifikasyon güncelleme. Prof. Dr. Siren Sezer Başkent Üniversitesi Nefroloji BD
Vasküler Kalsifikasyon güncelleme Prof. Dr. Siren Sezer Başkent Üniversitesi Nefroloji BD Hastalıklar ve 5 yıllık yaşam beklentisi AIDS >%96 Testis kanseri %95 Meme kanseri %85 Mesane kanser %75 Böbrek
DetaylıD VİTAMİNİ STEROLLERİNİN VE KALSİMİMETİKLERİN KULLANIMI DR.AHMET UĞ UR YALÇIN
D VİTAMİNİ STEROLLERİNİN VE KALSİMİMETİKLERİN KULLANIMI DR.AHMET UĞ UR YALÇIN Ha asta (%) 100 75 50 METABOLIK KEMIK HASTALıĞı KBY HASTALARıNıN ÇOĞUNDA VARDıR. KBH evre 3 ve 4 (n=282) Hemodiyaliz (n=173)
Detaylı85 sayfa
85 sayfa 163 sayfa 264 sayfa GFR Kalsiyum, Fosfor, PTH ve D Vitamini İlişkisi Levin A et al: Kidney Int 71: 31-38, 2007 Hemodiyaliz Hastalarında Mineral Metabolizması ve Mortalite Block et al.: J Am Soc
DetaylıSekonder hiperparatiroidizm ve kalsimimetikler. Nurol Arık
Sekonder hiperparatiroidizm ve kalsimimetikler Nurol Arık Fosfor kısıtlaması/fosfor bağlayıcı ajanlar Vitamin D reseptör aktive eden bileşikler Enzimatik aktivasyon gerektirenler Nativ vitamin D bileşikleri
DetaylıHEMODİYALİZ HASTALARINDA 25-OH-D VİTAMİNİ. Dr. Ebru Aşıcıoğlu
HEMODİYALİZ HASTALARINDA 25-OH-D VİTAMİNİ Dr. Ebru Aşıcıoğlu D Vitamini Yağda çözülen steroid hormon Vitamin D2: Ergokalsiferol Vitamin D3: Kolekalsiferol Yarı ömrü: 20 gün %85 DBP ile taşınır; yağ dokusunda
Detaylı2013 NİSAN TUS DAHİLİYE SORULARI
2013 NİSAN TUS DAHİLİYE SORULARI Doğru cevap: B Referans: e-tus İpucu Serisi Dahiliye Ders Notları Cilt 2 Sayfa: 10 Doğru cevap: A Referans: e-tus İpucu Serisi Dahiliye Cilt 1 Ders Notları Sayfa: 233
DetaylıRenal Osteodistrofi Tedavisinde Paratiroidektomi ve Deneyimler. Dr. Ülkem Yakupoğlu Acıbadem Üniversitesi Tıp Fakültesi
Renal Osteodistrofi Tedavisinde Paratiroidektomi ve Deneyimler Dr. Ülkem Yakupoğlu Acıbadem Üniversitesi Tıp Fakültesi Sekonder Hiperparatiroidi Renal Osteodistrofi Kronik Böbrek Hastalığı-Mineral ve Kemik
DetaylıKronik Böbrek Hastalığında Kolekalsiferol ün Etkisi
Kronik Böbrek Hastalığında Kolekalsiferol ün Etkisi Taner Baştürk 1, Abdülkadir Ünsal 2 1Bağcılar Eğitim ve Araştırma Hastanesi, 2Şişli Etfal Eğitim ve Araştırma Hastanesi Nefroloji Kliniği Serum Kalsidiol
DetaylıGüncel Kılavuzlar Eşliğinde KBH Komplikasyonlarının Yönetimi. D Vitamini. Dr. Nur Canpolat İ.Ü Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Çocuk Nefroloji Bilim Dalı
Güncel Kılavuzlar Eşliğinde KBH Komplikasyonlarının Yönetimi D Vitamini Dr. Nur Canpolat İ.Ü Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Çocuk Nefroloji Bilim Dalı Çocuk Nefroloji 2016 Güncelleme Toplantısı 8 Nisan 2016
DetaylıSEVELAMER HEMODİYALİZ HASTALARINDA SERUM ELEKTROLİT DÜZEYİ, METABOLİK VE KARDİOVASKÜLER RİSKLERİ VE SAĞKALIMI ETKİLER
SEVELAMER HEMODİYALİZ HASTALARINDA SERUM ELEKTROLİT DÜZEYİ, METABOLİK VE KARDİOVASKÜLER RİSKLERİ VE SAĞKALIMI ETKİLER Siren SEZER, Şebnem KARAKAN, Nurhan ÖZDEMİR ACAR. Başkent Üniversitesi Nefroloji Bilim
DetaylıVasküler Kalsifikasyon.Kemikleşme? Dr. Mehmet Kanbay İstanbul Medeniyet Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji Bilim Dalı
Vasküler Kalsifikasyon.Kemikleşme? Dr. Mehmet Kanbay İstanbul Medeniyet Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji Bilim Dalı Böbrek Yetmezliği ve Sağ Kalım Hospitalizasyon 160 140 120 100 80 60 40 20 Hastaneye
DetaylıProf.Dr. Gülçin Kantarcı Yeditepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji Bilim Dalı
Prof.Dr. Gülçin Kantarcı Yeditepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji Bilim Dalı Mineral Kemik Bozuklukları 1) kalsiyum, fosfor, PTH ve vitamin D metabolizması anormallikleri 2) kemik döngü, mineralizasyon,
DetaylıKronik Böbrek Hastalıgında kemik korunması
Kronik Böbrek Hastalıgında kemik korunması (mineral kemik hastalıkları) Prof. Dr. Dede ŞİT Sağlık Bilimleri Üniversitesi Ümraniye Eğitim ve Araştırma Hastanesi Kronik Böbrek Hastalığı Tanım Kronik Böbrek
DetaylıIstanbul Üniversitesi
Istanbul Üniversitesi KALSĐMĐMETĐKLER Prof. Dr. Mehmet Şükrü Sever Đstanbul Tıp Fakültesi Nefroloji Bilim Dalı TÜRK NEFROLOJĐ DERNEĞĐ KIŞ OKULU 26-2929 Mart, 2010, Kıbrıs ĐÇERĐK Temel bilgiler Prediyaliz
DetaylıADĠNAMĠK KEMĠK HASTALIĞI: NE YAPABĠLĠRĠZ? Dr. Gülay Aşcı Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji Bilim Dalı
ADĠNAMĠK KEMĠK HASTALIĞI: NE YAPABĠLĠRĠZ? Dr. Gülay Aşcı Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji Bilim Dalı ADĠNAMĠK KEMĠK HASTALIĞI Çok düģük kemik yapım hızı Osteoid birikimi yok DüĢük/ DüĢük-Normal
DetaylıPROF. DR: SİREN SEZER BAŞKENT ÜNİVERSİTESİ NEFROLOJİ BİLİM DALI
KEMİK MİNERAL BOZUKLUKLARININ ÖNLENMESİNDE HEDEF PTH MI KALSİYUM FOSFOR ÇARPIMI MI? PROF. DR: SİREN SEZER BAŞKENT ÜNİVERSİTESİ NEFROLOJİ BİLİM DALI Kronik Böbrek Hastalığı ve Mineral - Kemik Bozukluk Laboratuvar
DetaylıVitamin D analogları ve Kalsimimetikler Dr.M.Deniz AYLI
Vitamin D analogları ve Kalsimimetikler Dr.M.Deniz AYLI SBÜ Dışkapı Yıldırım Beyazıt EAH Kış Okulu/2018 KRONİK BÖBREK YETMEZLİĞİ EVRE TANIMLAMA GFH(ml/dk) 1 renal hasar >90 2 hafif 60-89 3a ılımlı 45-59
DetaylıKronik Böbrek Yetersizliğinde selektif VDR aktivatörlerinin Klinik Sonuçlara etkileri
Kronik Böbrek Yetersizliğinde selektif VDR aktivatörlerinin Klinik Sonuçlara etkileri Prof. Dr. Alaattin Yıldız İstanbul Tıp Fakültesi, İç Hastalıkları ABD, Nefroloji BD Sunum Akışı KBYde VDR aktivasyonu
DetaylıBöbrek yetmezliği ve kalsifikasyon. Dr. Siren Sezer Başkent Üniversitesi Nefroloji BD
Böbrek yetmezliği ve kalsifikasyon Dr. Siren Sezer Başkent Üniversitesi Nefroloji BD Kronik böbrek hastalığı ve mineral bozukluklar KVH kırıklar mortalite Vasküler kalsifikasyon Moe S, et al. Kidney Int
DetaylıFOSFOR DENGESİ ve HİPERFOSFATEMİNİN KLİNİK SONUÇLARI
FOSFOR DENGESİ ve HİPERFOSFATEMİNİN KLİNİK SONUÇLARI Dr. Dilek TORUN Başkent Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji Bilim Dalı 13-17 Kasım 2013 30. Ulusal Nefroloji Hipertansiyon Diyaliz ve Transplantasyon
DetaylıÜremik Kemik Hastalığına Yeni Bakış
Üremik Kemik Hastalığına Yeni Bakış Dr.Neval Duman Ankara ÜniversitesiTıp Fakültesi Nefroloji Bilim Dalı KBH Mineral-Kemik emik Hastalıkları Kronik böbrek b brek hastalığı ığına bağlı olarak gelişen en
DetaylıBugün Neredeyiz? Dr. Yunus Erdem Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji Ünitesi
Hipertansiyon Tedavisi: Bugün Neredeyiz? Dr. Yunus Erdem Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji Ünitesi Hipertansiyon Sıklık Yolaçtığı sorunlar Nedenler Kan basıncı hedefleri Tedavi Dünyada Mortalite
DetaylıHemodiyaliz Hastalarında Kardiyak sorunlar ve tedavisi
Hemodiyaliz Hastalarında Kardiyak sorunlar ve tedavisi Prof. Dr. Alaattin Yıldız 1,2 1 İstanbul Tıp Fakültesi, İç Hastalıkları ABD, Nefroloji BD 2 Medicana International İstanbul, Böbrek Nakil Programı
DetaylıKBH'de SHPT Patogenezi Klasik Yaklaşım
KBH'de SHPT Patogenezi Klasik Yaklaşım Böbrek kütlesinde azalma Ca emilimi PTH salgısı Serum Ca 1,25(OH) 2 D 3 Ca akışı 1,25(OH) 2 D 3 P akışı Serum Ca Serum P Serum Ca Serum P Uyarlandığı kaynak: Wetmore
DetaylıDİYALİZAT KALSİYUM DÜZEYİ
DİYALİZAT KALSİYUM DÜZEYİ Diyalizat Ca, PTH, serum Ca Dr. Ercan Ok Ege Üniversitesi Sağlıklı kişilerde Ca dengesi Normal günlük diyetle alım 20-25 mmol Ca (800-1000 mg) İntestinal absorbtion %20 (4-5 mmol,
DetaylıNEFROLOJİDE ANTİLİPEMİK TEDAVİ. Dr. Gülizar Şahin Haydarpaşa Numune Eğitim Araştırma Hastanesi Nefroloji Kliniği
NEFROLOJİDE ANTİLİPEMİK TEDAVİ Dr. Gülizar Şahin Haydarpaşa Numune Eğitim Araştırma Hastanesi Nefroloji Kliniği 22.10.2016 KBH KV RİSK Evre 2 KBH: 1.5 Evre 3 KBH: 2-4 Evre 4 KBH : 4-10 Evre 5 KBH : 10-50
DetaylıRenal kemik hastalığını nasıl değerlendireceğiz? Dr. Gülay Aşcı Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji Bilim Dalı İzmir
Renal kemik hastalığını nasıl değerlendireceğiz? Dr. Gülay Aşcı Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji Bilim Dalı İzmir KBY-mineral kemik bozukluğu Sistemik bir hastalık Ca, P, PTH ve D vitamini bozuklukları
DetaylıRenal Osteodistrofi tedavisinde fosfor. Prof. Dr. Hülya Taşkapan İnönü Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji Bilim Dalı
Renal Osteodistrofi tedavisinde fosfor bağlayıcı ajanlar Prof. Dr. Hülya Taşkapan İnönü Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji Bilim Dalı Fosfat Dengesi 1200 mg Yumuşak doku (15%) Bağırsak 700 mg Plazma
DetaylıSekonder ve Tersiyer Hiperparatiroidide Tanı ve Cerrahi Endikasyonlar
Sekonder ve Tersiyer Hiperparatiroidide Tanı ve Cerrahi Endikasyonlar Doç. Dr. Mehmet Uludağ Şişli Etfal Eğitim ve Araştırma Hastanesi 1. Genel Cerrahi Kliniği 5. Ulusal Endokrin Cerrahi Kongresi, 24-27
DetaylıDiyaliz tedavisinde ilk seçenek: Periton diyalizi. Neslihan SEYREK, Çukurova Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji BD
Diyaliz tedavisinde ilk seçenek: Periton diyalizi Neslihan SEYREK, Çukurova Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji BD KBY PREVALANSI Dünyada SDBY Prevalans ve Prevalans İnsidansı İnsidans USRDS 2009 Önümüzdeki
DetaylıKRONİK BÖBREK HASTALIĞINDA MİNERAL VE KEMİK BOZUKLUKLARI 16.01.2014. İnt.Dr.Sibel KOÇAK
KRONİK BÖBREK HASTALIĞINDA MİNERAL VE KEMİK BOZUKLUKLARI 16.01.2014 İnt.Dr.Sibel KOÇAK Tanım Kronik böbrek hastalığının (KBH) seyrinde mineral metabolizmasının bozuklukları sıktır ve eğer tanınıp tedavi
DetaylıTürkiye'de yaşayan 345 Suriyeli Göçmenin Hemodiyaliz Deneyimi: Türk Hemodiyaliz Hastaları ile Karşılaştırılmalı Veri Tabanı Çalışması
Türkiye'de yaşayan 345 Suriyeli Göçmenin Hemodiyaliz Deneyimi: Türk Hemodiyaliz Hastaları ile Karşılaştırılmalı Veri Tabanı Çalışması Meltem Gürsu 1, Mustafa Arıcı 2, Kenan Ateş 3, Rümeyza Kazancıoğlu
DetaylıGlisemik kontrolün ölçütleri ve prognozla ilişkisi. Dr. Gülay Aşcı Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji Bilim Dalı İzmir
Glisemik kontrolün ölçütleri ve prognozla ilişkisi Dr. Gülay Aşcı Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji Bilim Dalı İzmir HD e yeni başlayan hastaların 1/3 de neden diyabetik nefropati Yeni başlayan
DetaylıKronik Böbrek Hastalığında ve Diyalizde Lipit Düşürücü Ajanların Kullanımı
Kronik Böbrek Hastalığında ve Diyalizde Lipit Düşürücü Ajanların Kullanımı Dr Dilek TORUN Başkent Üniversitesi Adana Uygulama ve Araştırma Hastanesi Nefroloji Bilim Dalı Dislipidemi kronik böbrek hastalığında
DetaylıKBH'da kalsiyum fosfor bilmecesi ve çözümleri. Prof. Dr. F. Fevzi Ersoy Akdeniz Üniversitesi Tıp Fakültesi Antalya
KBH'da kalsiyum fosfor bilmecesi ve çözümleri Prof. Dr. F. Fevzi Ersoy Akdeniz Üniversitesi Tıp Fakültesi Antalya KEMİK BOZUKLUKLARI MİNERAL BOZUKLUKLARI KARDİYOVASKÜLER RİSK DİYALİZ YETERLİLİĞİ FOSFOR
DetaylıEndokrinolog için Renal Kemik Hastalığı (Renal Osteodistrofi) Olgu Tartışması. Dr. Hüseyin DEMİRCİ. Kırıkkale ÜTF, Endokrinoloji BD
Endokrinolog için Renal Kemik Hastalığı (Renal Osteodistrofi) Olgu Tartışması Dr. Hüseyin DEMİRCİ Kırıkkale ÜTF, Endokrinoloji BD Renal Osteodistrofi (ROD) Kronik böbrek hastalığında görülen, farklı kemik
DetaylıHEMODİYALİZ VE PERİTON DİYALİZİNDE HASTA SEÇİM KRİTERLERİNİN DEĞERLENDİRMESİ DR. GÜLTEKİN GENÇTOY
HEMODİYALİZ VE PERİTON DİYALİZİNDE HASTA SEÇİM KRİTERLERİNİN DEĞERLENDİRMESİ DR. GÜLTEKİN GENÇTOY BAŞKENT ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ ALANYA HASTANESİ Kronik böbrek hastalığı dünya çapında bir halk sağlığı
DetaylıHEMODİYALİZ HASTALARINDA KORONER ARTER KALSİFİKASYON PROGRESYONU VE OSTEOPROTEGERIN / RANKL
HEMODİYALİZ HASTALARINDA KORONER ARTER KALSİFİKASYON PROGRESYONU VE OSTEOPROTEGERIN / RANKL Abdullah Özkök¹, Yaşar Çalışkan 1, Tamer Sakacı 2, Gonca Karahan 3, Çiğdem Kekik 3, Alper Özel 4, Abdulkadir
DetaylıBeslenme ve İnflamasyon Göstergeleri Açısından Nokturnal ve Konvansiyonel Hemodiyalizin Karşılaştırılması
Beslenme ve İnflamasyon Göstergeleri Açısından Nokturnal ve Konvansiyonel Hemodiyalizin Karşılaştırılması Halil Yazıcı 1, Abdullah Özkök 1, Yaşar Çalışkan 1, Ayşegül Telci 2, Alaattin Yıldız 1 ¹İstanbul
DetaylıDİYALİZ HASTALARINDA MİNERAL KEMİK BOZUKLUKLARI ÖNLENEMEZ Mİ? (FOSFOR KONTROLÜNDE VE D VİTAMİNİ TEDAVİSİNDE YENİLİKLER)
DİYALİZ HASTALARINDA MİNERAL KEMİK BOZUKLUKLARI ÖNLENEMEZ Mİ? (FOSFOR KONTROLÜNDE VE D VİTAMİNİ TEDAVİSİNDE YENİLİKLER) Dr. Ülver Boztepe Derici Gazi Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji BD KBY de mineral
DetaylıKBY de ESA TEDAVİSİ. Prof Dr. Serhan Tuğlular MÜTF Nefroloji Bilim Dalı. Türk Nefroloji Derneği Nefroloji KIŞ OKULU 2011
KBY de ESA TEDAVİSİ Prof Dr. Serhan Tuğlular MÜTF Nefroloji Bilim Dalı Türk Nefroloji Derneği Nefroloji KIŞ OKULU 2011 KRONĠK BÖBREK YETERSĠZLĠĞĠ VE ANEMĠ K/DOQI Clinical Practice Guidelines for Chronic
DetaylıTürkiye ve Amerika Birleşik Devletlerinde hemodiyalize giren hastaların ölüm oranlarının karşılaştırılması: Bir gözlemsel kohort çalışması
Türkiye ve Amerika Birleşik Devletlerinde hemodiyalize giren hastaların ölüm oranlarının karşılaştırılması: Bir gözlemsel kohort çalışması Gülay Aşcı, Daniele Marcelli, Aygül Çeltik, Aileen Grassmann,
DetaylıDiyaliz Hastalarında Antihipertansif İlaç Seçimi ve Pratik Öneriler
Diyaliz Hastalarında Antihipertansif İlaç Seçimi ve Pratik Öneriler Doç. Dr. Sabahat Alışır Ecder Medeniyet Üniversitesi Tıp Fakültesi İç Hastalıkları Anabilim Dalı Nefroloji Bilim Dalı KDIGO önerilerine
DetaylıKronik Böbrek Yetersizliğinde Vitamin D. Prof. Dr. Alaattin Yıldız İstanbul Tıp Fakültesi, İç Hastalıkları ABD, Nefroloji BD
Kronik Böbrek Yetersizliğinde Vitamin D Prof. Dr. Alaattin Yıldız İstanbul Tıp Fakültesi, İç Hastalıkları ABD, Nefroloji BD KBY de Vitamin D Vitamin D Biyolojisi KV etkileri ( SVH, Vasküler kalsifikasyon)
DetaylıKRONĠK BÖBREK YETMEZLĠĞĠ OLGULARINDA HĠPERFOSFATEMĠ TEDAVĠSĠ
KRONĠK BÖBREK YETMEZLĠĞĠ OLGULARINDA HĠPERFOSFATEMĠ TEDAVĠSĠ Prof.Dr. Neslihan SEYREK Çukurova Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji Bilim Dalı GFH Fosfor PTH Ca Kalsitriol Kemik hastalığı Vasküler kalsifikasyon
Detaylıhttp://www.diyalizonline.com/ 20.04.2015 10.06.2015 7.10.2015 10.03.2016 03.05.2016 22.09.2016 03.11.2016 26.01.2017 04.04.2017 22.05.2017 Kafanızı karıştıran ne varsa Ödüllü Sorular Isınma sorusu
DetaylıHipertansiyon yönetiminde yapılan hatalar Nurol Arık
Hipertansiyon yönetiminde yapılan hatalar Nurol Arık HD Hemodiyalizde Hipertansiyon yönetiminde Tartışmalı noktalar Nurol Arık 1.Hangi kan basıncı değerleri hastayı temsil eder yada riski belirler? 2.Kan
DetaylıRenal Hiperparatiroidi Cerrahi Endikasyonlar. Doç. Dr. Orhan Veli Özkan Sakarya Üniversitesi Tıp Fakültesi, Genel Cerrahi AD.
Renal Hiperparatiroidi Cerrahi Endikasyonlar Doç. Dr. Orhan Veli Özkan Sakarya Üniversitesi Tıp Fakültesi, Genel Cerrahi AD. 1 Sekonder hiperparatiroidizm (Renal Hiperparatiroidizm-RHPT) Paratiroid bezlerinin
DetaylıPrediyaliz Kronik Böbrek Hastalarında Kesitsel Bir Çalışma: Yaşam Kalitesi
Prediyaliz Kronik Böbrek Hastalarında Kesitsel Bir Çalışma: Yaşam Kalitesi Antalya Eğitim ve Araştırma Hastanesi Nefroloji Kliniği, Prediyaliz Eğitim Hemşiresi Giriş: Kronik Böbrek Hastalığı (KBH); popülasyonun
DetaylıGüncel ESA Uygulamaları
Güncel ESA Uygulamaları Dr. ehsuvar Ertürk Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Hedef Kronik böbrek hastalığı (KBH) anemisi ve tedavisinin klinik sonuçlara etkisini bilmek, KBH anemisinin ESA larla tedavisine
DetaylıPersistan veya Rekürren Hiperparatiroidism TANI. Doç. Dr. Özlem ÜSTAY TARÇIN Endokrinoloji ve Metabolizma Hastalıkları
Persistan veya Rekürren Hiperparatiroidism TANI Doç. Dr. Özlem ÜSTAY TARÇIN Endokrinoloji ve Metabolizma Hastalıkları HİPERPARATİROİDİZM 1. Primer HiperPTH a) Tek adenom (%83) b) Hiperplazi (%15) CERRAHİ
DetaylıMineral ve Kemik Bozukluklarının Kardiyovasküler Etkileri. Dr. Meltem Seziş Demirci Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji Bilim Dalı, İzmir
Mineral ve Kemik Bozukluklarının Kardiyovasküler Etkileri Dr. Meltem Seziş Demirci Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji Bilim Dalı, İzmir Genel popülasyona (GP) Kıyasla Diyaliz Hastalarında Anlamlı
DetaylıMagnezyum (Mg ++ ) Hipermagnezemi MAGNEZYUM, KLOR VE FOSFOR METABOLİZMA BOZUKLUKLARI
Magnezyum (Mg ++ ) MAGNEZYUM, KLOR VE METABOLİZMA BOZUKLUKLARI Dr Ali Erhan NOKAY AÜTF Acil Tıp AD 2009 Büyük kısmı intraselüler yerleşimlidir Normal serum düzeyi: 1.5-2,5 meq/l Hücre içinde meydana gelen
DetaylıLİTERATÜR GÜNCELLEMESİ KLİNİK NEFROLOJİ. Dr. İzzet Hakkı Arıkan Marmara Üniversitesi Nefroloji Bilim Dalı
LİTERATÜR GÜNCELLEMESİ KLİNİK NEFROLOJİ Dr. İzzet Hakkı Arıkan Marmara Üniversitesi Nefroloji Bilim Dalı DİYABETİK NEFROPATİ YENİLİKLER Zinman B, et al. Empagliflozin, cardiovascular outcomes, and mortality
DetaylıDr. Ercan Ok Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji Bilim Dalı, İzmir
Kronik böbrek hastalığı ilişkili kemik hastalığının tanı, sağaltım ve izleminde kemik biyopsisinin yeri Dr. Ercan Ok Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji Bilim Dalı, İzmir TANIM KRONİK BÖBREK HASTALIĞI
DetaylıKronik Böbrek Hastalığının Progresyonunun Önlenmesinde Yeni Yaklaşımlar. Dr. Rengin ELSÜRER AFŞAR
Kronik Böbrek Hastalığının Progresyonunun Önlenmesinde Yeni Yaklaşımlar Dr. Rengin ELSÜRER AFŞAR Gelişmekte olan tedaviler Ca/P, FGF23/ Vitamin D (analogları) ESA CaEDTA Statinler Aliskiren Bikarbonat
DetaylıProf. Dr. Alaattin Yıldız
Hemodiyaliz Hastalarında Kardiyovasküler sorunlar: Koroner Arter Hastalığı Prof. Dr. Alaattin Yıldız İstanbul Tıp Fakültesi, İç Hastalıkları ABD, Nefroloji BD Olgu sunumu 29 yaşında erkek 1997 yılında
DetaylıProf.Dr. Alaattin Yıldız İstanbul Tıp Fakültesi Nefroloji Bilim Dalı
Prof.Dr. Alaattin Yıldız İstanbul Tıp Fakültesi Nefroloji Bilim Dalı Eritrosit Yaşam Süreci 120 gün Dolaşım Globin Amino asid Kemik iliğinde Eritropoez Fe Fe 3+ Transferrin Hem Biliverdin Dalak karaciğer
DetaylıDİYABETİK DİYALİZ HASTALARINDA GLİSEMİK DALGALANMA
DİYABETİK DİYALİZ HASTALARINDA GLİSEMİK DALGALANMA Dr. Taner Baştürk Şişli Hamidiye Etfal Eğitim ve Araştırma Hastanesi Nefroloji Kliniği *Diyabet, genellikle hiperglisemi şeklinde ortaya çıkan kronik
DetaylıHEMODİYALİZE GEÇ BAŞLAMAK GEREKLİDİR. Dr. Rümeyza Kazancıoğlu Bezmialem Vakıf Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji Bilim Dalı
HEMODİYALİZE GEÇ BAŞLAMAK GEREKLİDİR Dr. Rümeyza Kazancıoğlu Bezmialem Vakıf Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji Bilim Dalı DİYALİZ BAŞLANGICI SDBY hastalarında o Malnütrisyon o Hipervolemi o Kanama o
DetaylıHemodiyaliz hastalarında resistin ile oksidatif stres arasındaki ilişkinin araştırılması
Hemodiyaliz hastalarında resistin ile oksidatif stres arasındaki ilişkinin araştırılması Osman Yüksekyayla, Hasan Bilinç, Nurten Aksoy, Mehmet Nuri Turan Harran Üniversitesi Tıp Fakültesi, Nefroloji Bilim
DetaylıKronik Hipotansif Diyabetik Hemodiyaliz Hastalarında Midodrin Tedavisinin Etkinliği
Kronik Hipotansif Diyabetik Hemodiyaliz Hastalarında Midodrin Tedavisinin Etkinliği M E T I N S A R I K A Y A, F U N D A S A R I, J I N I G Ü N E Ş, M U S T A F A E R E N, A H M E T E D I P K O R K M A
DetaylıDiyaliz Hastalarında Kan Basıncının Mortalite ile İlişkisi Doç. Dr. Gürsel YILDIZ Yeni Yüzyıl Üniversitesi Tıp Fakültesi
Diyaliz Hastalarında Kan Basıncının Mortalite ile İlişkisi Doç. Dr. Gürsel YILDIZ Yeni Yüzyıl Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji Kış Okulu Magosa, Kuzey Kıbrıs Türk Cumhuriyeti, 26-29 Mart 2015. 1 Tarihçe
DetaylıBÖBREK NAKLİ SONRASINDA KEMİK SORUNLARI. Dr. Ali Çelik Dokuz Eylül Üniversitesi Nefroloji Bilim Dalı
BÖBREK NAKLİ SONRASINDA KEMİK SORUNLARI Dr. Ali Çelik Dokuz Eylül Üniversitesi Nefroloji Bilim Dalı Böbrek Nakli Sonrasında Kemik Sorunları 1. Nakil öncesi kemik metabolizmasını etkileyen riskler ve kemik
DetaylıD VİTAMİNİ EKSİKLİĞİNİN TOTAL TİROİDEKTOMİ SONRASI HİPOKALSEMİ RİSKİ ÜZERİNE ETKİSİ
D VİTAMİNİ EKSİKLİĞİNİN TOTAL TİROİDEKTOMİ SONRASI HİPOKALSEMİ RİSKİ ÜZERİNE ETKİSİ Firuz Gachayev 1, Serhat Meriç 1, Yalın İşcan 1, İsmail Cem Sormaz 1, Fatih Tunca 1, Yasemin Giles Şenyürek 1, Tarık
DetaylıDiyaliz hastalarında serebrovasküler olay:önleme ve tedavi. Nurol Arık
Diyaliz hastalarında serebrovasküler olay:önleme ve tedavi Nurol Arık Serebrovasküler hastalık/tanım İnme (Stroke) Geçici iskemik atak (TIA) Subaraknoid kanama Vasküler demans İskemik inme Geçici iskemik
DetaylıSUT İçin Türk Nefroloji Derneği Önerileri
SUT İçin Türk Nefroloji Derneği Önerileri İlaçlar 6.1.4. Ayakta Tedavide Kullanımı Sağlık Raporuna Bağlı İlaçlar (EK-2/C) (4) Periton diyalizi tedavisinde kullanılması zorunlu görülen diyaliz solüsyonu
DetaylıDİYALİZ HASTALARINDA. Doç. Dr. Aydın ÜNAL Erciyes Üniversitesi Tıp Fakültesi
DİYALİZ HASTALARINDA HİPOKALSEMİ İ İ VE HİPERFOSFATEMİNİN DÜZELTİLMESİ Doç. Dr. Aydın ÜNAL Erciyes Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji Bilim Dalı SUNUM PLANI SHP patogenezi Hedef Ca, P, PTH düzeyleri
DetaylıPolikistik Böbrek Hastalığında Yeni Tedavi Yaklaşımları
Polikistik Böbrek Hastalığında Yeni Tedavi Yaklaşımları Prof. Dr. Tevfik Ecder İstanbul Tıp Fakültesi Nefroloji Bilim Dalı Otozomal Dominant Polikistik Böbrek Hastalığı Ecder T, Fick-Brosnahan GM, Schrier
DetaylıKronik Böbrek Hastalığı Olan Çocuklarda Artmış FGF23 ve Kemik Mineral Metabolizması ile İlişkisi
Kronik Böbrek Hastalığı Olan Çocuklarda Artmış FGF23 ve Kemik Mineral Metabolizması ile İlişkisi Çağla Serpil Doğan, Sema Akman, Elif Çomak, Arife Uslu Gökçeoğlu,Sabahat Özdem, Mustafa Koyun FGF23 FGF
DetaylıDİYABET TEDAVİSİNDE HEDEF KAN BASINCI:
DİYABET TEDAVİSİNDE HEDEF KAN BASINCI: Hedef ne olmalı? İntensif tedavi gereklimi? PROF.DR.TEVFİK SABUNCU Harran Üniversitesi, Tıp Fakültesi Endokrinoloji Bilim Dalı 2003 JNC-VII Hipertansiyon Sınıflandırması
DetaylıFosfor kontrolünde ilaç dışı tedaviler: Diyet ve Diyaliz. Dr. H. Asuman Yavuz Kemerburgaz Üniversitesi MedicalPark Hastanesi 15.11.
Fosfor kontrolünde ilaç dışı tedaviler: Diyet ve Diyaliz Dr. H. Asuman Yavuz Kemerburgaz Üniversitesi MedicalPark Hastanesi 15.11.2013, Antalya Fosfor Atomik ağırlığı 31 Dalton, doğada Fosfat olarak bulunmaktadır.
DetaylıRenal Osteodistrofi Patojenezi Dünden Bugüne Değişenler. Dr. Yalcin Solak SEAH Sakarya
Renal Osteodistrofi Patojenezi Dünden Bugüne Değişenler Dr. Yalcin Solak SEAH Sakarya ERKEN TARİHÇE Böbrek hastalığında kemik semptomları ve patolojisi yaklaşık 100 yıldır biliniyor Virchow ilk kez 1850
DetaylıTRANSPLANTASYON- KRONİK REJEKSİYON. Dr Sevgi Şahin Medipol Üniversitesi Tıp Fakültesi Hastanesi, Nefroloji B.D.
TRANSPLANTASYON- KRONİK REJEKSİYON Dr Sevgi Şahin Medipol Üniversitesi Tıp Fakültesi Hastanesi, Nefroloji B.D. KRONİK REJEKSİYON SÜRECİ Diyalize dönüş Rejekte transplantlı diyaliz hastalarında morbidite
DetaylıHemodiyaliz Hastalarında
Hemodiyaliz Hastalarında İskemik kalb hastalıkları ve tedavisi Prof. Dr. Alaattin Yıldız 1,2 1 İstanbul Tıp Fakültesi, İç Hastalıkları ABD, Nefroloji BD 2 Medicana International İstanbul, Böbrek Nakil
DetaylıSTATİN FOBİSİ Prof. Dr. Mehmet Uzunlulu
STATİN FOBİSİ Prof. Dr. Mehmet Uzunlulu İstanbul Medeniyet Üniversitesi Tıp Fakültesi İç Hastalıkları ABD KV olay riski (%) Statin çalışmaları: Primer koruma 10 8 6 4 2 0 1 Statin Placebo WOSCOPS WOSCOPS
DetaylıDiyaliz Hastasında Anemi Tedavisi. Dr. Mehmet KOÇ Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji Bilim Dalı
Diyaliz Hastasında Anemi Tedavisi Dr. Mehmet KOÇ Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji Bilim Dalı Kronik Böbrek Hastalığında Anemi Tanımı Hb < 12 gr/dl (kadınlarda) Hb < 13.5 gr/dl (erkeklerde)
DetaylıOptimum HD yeterliliği değerlendirmedeki engeller nelerdir?
Optimum HD yeterliliği değerlendirmedeki engeller nelerdir? Doç Dr Gülsüm Özkan Hatay Antakya Devlet Hastanesi Sunum planı Diyaliz yeterliliği kavramı ve ölçütleri Optimum yeterliliği değerlendirmede engeller
DetaylıPeriton Diyalizi Neden Yapılmalı?
Periton Diyalizi Neden Yapılmalı? KBY, temelde yatan böbrek hastalığının etyolojisi ne olursa olsun en az 3 ay süren objektif böbrek hasarı ve/veya glomerüler filtrasyon hızının (GFH) 60 ml/dk/1,73 m 2
DetaylıKRONİK BÖBREK HASARINDA PROGRESYON ENGELLENEBİLİR Mİ? Dr. Gülizar Şahin Haydarpaşa Numune Eğitim Araştırma Hastanesi Nefroloji Kliniği 05.12.
KRONİK BÖBREK HASARINDA PROGRESYON ENGELLENEBİLİR Mİ? Dr. Gülizar Şahin Haydarpaşa Numune Eğitim Araştırma Hastanesi Nefroloji Kliniği 05.12.2015 KBY Progresyonunu Önleme Kanıtlar Kanıt Kalitesi İYİ KB
Detaylı24 Ekim 2014/Antalya 1
Kronik Böbrek Hastalığının Kontrolü ve Yönetimi Doç. Dr. Öznur USTA YEŞİLBALKAN Ege Üniversitesi Hemşirelik Fakültesi İç Hastalıkları Hemşireliği o.u.yesilbalkan@ege.edu.tr 24 Ekim 2014/Antalya 1 SUNUM
DetaylıİDRARI OLAN DİYALİZ HASTASINDA NELERE DİKKAT EDİLMELİDİR? Dr. İdris ŞAHİN İnönü Üniversitesi Tıp Fakültesi İç Hastalıkları AD Nefroloji BD
İDRARI OLAN DİYALİZ HASTASINDA NELERE DİKKAT EDİLMELİDİR? Dr. İdris ŞAHİN İnönü Üniversitesi Tıp Fakültesi İç Hastalıkları AD Nefroloji BD Giriş Diyaliz hastalarının tedavisi ile uğraşan hekimlerin başlıca
Detaylı1. Hemadiyaliz sırasında en sık görülen komplikasyon aşağıdakilerden hangisidir? a. Ateş b. Hipotansiyon c. Hemoliz d. Tamponad e.
SORUMLU HEKİM SORULARI 1. Hemadiyaliz sırasında en sık görülen komplikasyon aşağıdakilerden hangisidir? a. Ateş b. Hipotansiyon c. Hemoliz d. Tamponad e. Baş ağrısı 2. Aşağıdakilerden hangisi hemodiyaliz
Detaylıİnfeksiyonlu Hastada Antidiyabetik Tedavi İlkeleri
İnfeksiyonlu Hastada Antidiyabetik Tedavi İlkeleri Doç. Dr. Mehmet Uzunlulu İstanbul Medeniyet Üniversitesi Göztepe EAH, İç Hastalıkları Kliniği Sunum akışı Kılavuzlar ışığında; Glisemik tanımlamalar ve
DetaylıDİYALİZAT Ca, Mg ve Glukozu Prof.Dr.N.Yılmaz SELÇUK
DİYALİZAT Ca, Mg ve Glukozu Prof.Dr.N.Yılmaz SELÇUK N.E.Ü.Meram Tıp Fak. İç Hastalıkları, Nefroloji B.D Diyalizat Kalsiyumu Son dönem Kronik Böbrek Yetmezliği olan hastalarda ölümün en önemli sebebi kardiyovaskuler
DetaylıDÜŞÜK KREATİNİN KLİRENSLİ HASTA
12. ULUSAL HİPERTANSİYON ve BÖBREK HASTALIKLARI KONGRESİ 19-23 MAYIS 2010 - ANTALYA RAS blokaj kime? Ne zaman? Nereye kadar? DÜŞÜK KREATİNİN KLİRENSLİ HASTA Dr. Sedat ÜSTÜNDAĞ Trakya Üniversitesi Tıp Fakültesi
DetaylıAltının parıltısına ve gümüşün parlaklığına sahip olmayan fakat biyolojik önem bakımından bu metalleri gölgede bırakan esansiyel bir elementtir
Renal Anemi Tedavisinde Güncel Yaklaşım Hemodiyaliz Hastalarında Optimal Demir Kullanımı Dr. Celalettin Usalan Gaziantep Üniversitesi Fe +++ Fe ++ Fe ++ DEMİR Fe +++ Altının parıltısına ve gümüşün parlaklığına
Detaylıİnsülin Tedavisi ve Böbrek Hastalıkları. Dr Rahmi Yilmaz Hacettepe Üniversitesi Nefroloji Bilim Dalı
İnsülin Tedavisi ve Böbrek Hastalıkları Dr Rahmi Yilmaz Hacettepe Üniversitesi Nefroloji Bilim Dalı Glukoz Dengesi ve SDBH GFH 20 ml/dk nın altına indiğinde glukoz kontrolünde düzensizlikler baş göstermektedir.
DetaylıDiyabetik Nefropati Tanı ve Tedavide Güncelleme. Dr. Gültekin Süleymanlar Dr. Alper Sönmez
Diyabetik Nefropati Tanı ve Tedavide Güncelleme Dr. Gültekin Süleymanlar Dr. Alper Sönmez Diyabetik Nefropati Tanısında Güncelleme Dr. Alper Sönmez GATA Endokrinoloji ve Metabolizma Hastalıkları Bilim
DetaylıAkut böbrek hasarının (ABH) önlenmesi: hangi sıvıyı tercih edelim? Doç.Dr. Halil Yazıcı İstanbul Tıp Fakültesi Nefroloji Bilim Dalı
Akut böbrek hasarının (ABH) önlenmesi: hangi sıvıyı tercih edelim? Doç.Dr. Halil Yazıcı İstanbul Tıp Fakültesi Nefroloji Bilim Dalı ABH nın önlenmesi neden önemli >2 kreatinin tayini yapılmış, 9210 yoğun
DetaylıPERİTON DİYALİZ HASTALARINDA SIVI KONTROLÜ
PERİTON DİYALİZ HASTALARINDA SIVI KONTROLÜ LALE AKKAYA Periton Diyaliz Hemşiresi CUMHURİYET ÜNİVERSİTESİ ARAŞTIRMA VE UYGULAMA HASTANESİ 25. ULUSAL BÖBREK HASTALIKLARI DİYALİZ VE TRANSPLANTASYON HEMŞİRELİĞİ
DetaylıOLGULARLA HİPOKALSEMİ YÖNETİMİ. Dr. İbrahim Şahin İnönü Üniversitesi, Endokrinoloji ve Metab. BD..
OLGULARLA HİPOKALSEMİ YÖNETİMİ Dr. İbrahim Şahin İnönü Üniversitesi, Endokrinoloji ve Metab. BD.. HİPOKALSEMİ Albumin düzeyleri normalken serum kalsiyum değerinin normal sınırların altına düşmesi durumudur.
DetaylıRENAL TRANSPLANT ALICILARINDA SODYUM ATILIMI, BÖBREK HASARI VE EKOKARDİYOGRAFİK PARAMETRELERİN İLİŞKİSİ
RENAL TRANSPLANT ALICILARINDA SODYUM ATILIMI, BÖBREK HASARI VE EKOKARDİYOGRAFİK PARAMETRELERİN İLİŞKİSİ Emre Tutal 1, Bahar Gürlek Demirci 1, Siren Sezer 1, Saliha Uyanık 2, Özlem Özdemir 3, Turan Çolak
DetaylıBöbrek Hastalıklarında Beslenme. Gökhan Baysoy Medipol Üniversitesi Çocuk Gastroenteroloji, Hepatoloji ve Beslenme
Böbrek Hastalıklarında Beslenme Gökhan Baysoy Medipol Üniversitesi Çocuk Gastroenteroloji, Hepatoloji ve Beslenme Sunum içeriği Böbrek hastalıklarında beslenme sorunları Beslenme durumunun değerlendirmesi
DetaylıCİDDİ KOMORBİDİTESİ OLAN SEMPTOMATİK PRİMER HİPERPARATİROİDİLİ HASTALARDA RADYOFREKANS ABLASYON SONUÇLARI
CİDDİ KOMORBİDİTESİ OLAN SEMPTOMATİK PRİMER HİPERPARATİROİDİLİ HASTALARDA RADYOFREKANS ABLASYON SONUÇLARI Firuz Gachayev 1, İsmail Cem Sormaz 1, Yalın İşcan 1, Arzu Poyanlı 2, Fatih Tunca 1, Yasemin Giles
DetaylıMULTİVİTAMİN PREPARATI KULLANIMINA İKİNCİL GELİŞEN D VİTAMİNİ İNTOKSİKASYONU: 3 OLGU SUNUMU
MULTİVİTAMİN PREPARATI KULLANIMINA İKİNCİL GELİŞEN D VİTAMİNİ İNTOKSİKASYONU: 3 OLGU SUNUMU Ahmet Anık, Gönül Çatlı, Ayhan Abacı, Ceyhun Dizdarer, Ece Böber 1 Dokuz Eylül Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk
DetaylıRENAL PREOPERATİF DEĞERLENDİRME. Dr. Mürvet YILMAZ SBÜ. Bakırköy Dr. Sadi Konuk SUAM
RENAL PREOPERATİF DEĞERLENDİRME Dr. Mürvet YILMAZ SBÜ. Bakırköy Dr. Sadi Konuk SUAM SBÜ. İÇ HASTALIKLARI KONGRESİ-2018 ABH-KBY Böbrek fonksiyonları bozuk olan hastalarda ABH/KBY ayırımı yapılmalıdır. ABH
Detaylı