Septik Artrite Bağlı Patolojik Kalça Çıkıklarında. Rezeksiyon - Angulasyon Osteotomisinin Geç Sonuçları

Transkript

1 Septik Artrite Bağlı Patolojik Kalça Çıkıklarında Rezeksiyon - Angulasyon Osteotomisinin Geç Sonuçları Dr. Ömer TAŞER Dr. Ayhan ARITAMUR.. Dr. Mehmet ÇAKMAK Dr. M. KARAMEHMETOGLU Dr. Aziz ALTURFAN D,. Mahmut BliRKMAN ÖZE T yınan arasında septik artrite bağlı patoloiik kalça cıkı\lı olan ve ortalama yaşı 18.8 olan 5 olguya rezeksiyon-angulasyon osteotomisi uygulandı. Ortalama 4.7 yıl takip edilen bu olgularımızın sonuçları sunuldu. ileri yaşlarda ba'şvuran patoloiik kalça cıkıklarında uygulanabilecek yöntemler literatür bilgileri ile birlikte tartışıldı. Gi R i Ş : Kolça septik artritine bağlı olarak oluşan patolojik dislokasyon oldukca sık görülen bir komplikasvondur (5. 13, 14). Baş ve boynun erirnesi ile femur, proksimale ve laterale doğ uı göçe,r. olarak hastada teleskopik topallama ve abduksiyon 'sendelemesi taya çıkar. Meydana gelen bu kalça instabilitesi erken çoclikluk döneminde, sadece baş eridiği ve boyun olduğu zaman,!boynun ase abulum içine santralizasyonu yani açık redüksiyon ile giderilebilir (12). i.ü.ist.tıp Fak. Ortopedi ve Trav. Anabilim D<ılı Uzman Aslstanı i.ü.ist.tıp Fak. Ortopedi ve Trav. Anabilim Dalı Profesörü.H l.ü.lst.tıp Fak. Ortopedi ve Trav. Anabilim D<ılı Asistanı '... I'Ü 32

2 Baş ile birlikte ıboynunda olmadığı olgularda ise, trokanterik epifizin asetabulum içine santralizasyonu ve proksimal femoral varus osteotomisi, yani trolwnterik artroplasn ile tedavi edilebilir (6). Hormon tarafından da,bir teknik tanımlanmışsa do ıbunun sonuçları hakkında literatürde.bir bilgi yokt,ur trakanterik artroplasti iskelet olgunluğa erişmeden yapılabil'ece'k ameliyatlardır. Çünkü burada ama'ç, mün remode,lasyona uğrayarck zamanla asetabuluma uyan bir şekil almasıdır. iskelet olgunluğuna erişmiş patoloji'k alça çıkıkıı olgularda, ' karıda sözü geçen tekniklerin uygulanmasına olanak yoktur. Bu zamanda kalça instabilitesinin tedavisi için elimizde artrodez ve rezeksiyon-angulasyon osteotomisi teknikleri kalmaktadır. Böyle olgulardo baş ve ıboyun olmadığından o rtrodezi başormak oldukça zordur. Artrode'z edilecektir. Biz böyle olgularımızla, 1943'de New York'lu Henry Milch ve 1945'de L..condralı ıbatchleor tmafından tanıtılan rezekısiyon-angulasyon osteotomisinin uygulandığı 5 olgudan elde ettiğimiz sonıuıçları sunmayı amaçladık. MATERVEL VE METOD : yılları arasında istanbul Üniversitesi istonıbui kültesi Ortopedi 'Ve Travımatoloji bağlı patolojik dislokasyonu olan 5 olguya rezeksiyon-angulasyon osteotomisi uygulanmıştır. 2'si erkek, 3'ü kadın olan olgularımızda en küçük ıyaş 15, en büyük yaş 30 'Ve da hastalığın başlangıç yaşı en küçük 1, en büyük 14 ve ortalama 6 yaş idi. Olgularımıızn hepsi topallarna, 3 ol'gu kôyeti ile başvurdu. Kısalık en az 3 cm, en fazla 6 cm ve ortalama 5 cm idi. Patoloji' gularımızdan yolnız l"inde baş ve boyuın sonra 'angulasyon osteotomiısi gulasyon osteotomisi uygulandı. (Resim: 1 a ve b). Olgularımız en az 1, en çok 7,5 'Ve ortalama 4,7 yıl takip edildi. Son kontrollerde olgularımız 'kalça hareketleri yönünden değerlendirildiğinde flexion en az 80, en çok 120 v'e recsydi. Abduıksiyon Adduksiyon en oz 30, en çok 45 ve ortalama 37,5 dereceydi. Rotas- 33

3 Resim: 1 a ve b: Rezeksiyon-Angulasyon osfeotomisi yapılan bir olgumuzda qmeliyat öncesi ve ameliyattan 2 yıl sonraki radyografik görünüm. 34

4 ,yon hareketlerinin de ortalama 30 derece olduğu belirlendi. Kısalık en az 6, en çak 8 ve ortalama 6,2 cm. di. Baş.langıçta 5 cm olan kısalığın ortalome 1,2 cm artmış olduğu görüldü. Olgularımızın hiç birinde 'kontra-ktür ve deformite yoktu. Ol gularımızın,hepsinde teleskopik topauamanın,kaybolduğu, anca vam ettiği, abduk'sıiyon 4 olguda.ağrı yoktu. 1 olguda ise uzun yürüyüşlerde ağrı ortaya Çıkıyordu. Tüm olgularımız normal günlük işlerini yapabiliyordu. TARTIŞMA: Başlangı yon-angulasyon osteotomisi, yeni tekniklerin gelişmesi ile koksartrozdo artı' nı daha izyacte ğuşton kul,ca çı'kl'klı boynun eridiğ'i olgulardır (1), Septik artrit sonuclui baş ve boynun eridiği olgulardo en önemli şimye, siyon sendelemesi, ağrı ve kısalıktır. Rezeksiyon-angulasyon osteotomisi yapıldığı zaman, angulasyon osteotomisi ile pelvisten destek 'sağlanması sonucu he:r yük vermede femurun proksimale' göçmesi. yani teleskopik topalloma ortadan,kaldırılır (1, 4, 9, 10, 11). B' zim 5 olgumuzda da tele3kopik topellamanı' miştir. Yine angula,syon zasyonu sağlanır. Bu laterol'iwsyon ile abduktor 'kasimın iki yapışma yeri arasındaki mesafe uzar, böylece abduktor 'kası,ann yetersizliği ortadan kaldırılmış olur. Buı da abduksiıyon 'sendelemesini tır (11, 15). Bizim olgularımızda abduksiyon sendelemesinin azalmış olduğu görülmüştür. Femur baş ve boyun artı.klarının aseta,bulum üst dış 'kenarına ve ilium'o sürtünmesi ile oluşan oğrı, bunların rezeksiyonu ile azaltılır veya tamamen ortadan kaldırılır (3, 4, 11). 4 olgumuzda hiç ağrı olmadığı, 1 olgumuzda da uzun yürüyüşlerden sonra ağrı ortaya çıktığı gözlenmiştir. Ayrıca angulasyon osteotomisi nisbi bir 'Uzama do temin eder. Anca'k elde larda meydana gelen aşırı kı,salığı Bunun için sekonder uzatma veya kısaitme işlemleri gerekli olabilir. Sonuç olarak olgularımızda iyi hir hareket sahası sağlandığı, yeterl,i kolça stabilitesi temin edildiği belirlenmiştir. Böyle olg\jlarda kalca stobilitesi sağlanabilir, anoak hasta kalça bu yöntemle ömür boyu hareketsizliğe mahkum edilmiş olur. 35

5 S U M M A R Y LATE RESULTS OF RESECTION ANGULATION OSTEOTOMY IN PATHOLOGIC DISLOCATION OF THE HIP DUE TO SEPTIC ARTHRITIS Resection angulation osteotamy were applied an 5 casea 'with an average age of 18,8 which had pathologic dislacatian of the hip due.ta septic arthritis between The results of these cases of ours ıwhich were fo Ila wed on an average of 4,7 years ha ve been presented. Attempts have been made to discuss under the light of literature, the precedures that might be applied on the pathological dislacation of the hip ıwhich referred to In advanced ages. LIT E R A TÜR - Arıtamur, A., Tözün, R., Yazıcıoğlu, Ö., Coniklioğlu, M., Berk. H: Kalca Ekleml Cerrahisinde Rezeksiyon-Angilasyon Osteotomisi Uygulamasının Değeri ve Sonuçları. Vii. Milli Türk O rtoped i ve Travma,tololi Kongre Kioobı, S , Emel Mat. Ankara, Batchelor, J.S.: Excision of the femoral head and neck in case ol Anklosis and Osteoarthritis of the hips. Proc. Roy. Soc. Med., 38: 689, Bartrand, P., Benard H.M., Chassagne, A., and Ha,vret, :P.: La resection cer vico-cephalique du femur avec osteotomie d'angulation Rev. Chir., 52 (2): 121, Charry, R.: La resection-angulation dans les coxarthroses graves, les affections ankylosantes de la hancle, les intolerances acryliques, J. I,nt. 30: 811, Çakmak, M., Koç, A., KOkino, M.: Kaleanın Septik Artrit Sekelinde Cerrahi Tedavi ve Sonuçları. VII. Milli Türk Ortopedi ve Travmatololi Kongre Kitabı, S , Emel Mot., Ankara, Freeland, A.E., Sullıvon, D.J., and Westın, GW.: Greoter trochonterie hip arthroplosty in children with loss of the lemoral heod, J. Bone Jt. Surg., 62-A: , Hormon, P.H.: Surgical trec tment of the residual delormity Irom suppuratlve arthritis ol the hip oecurring in young children, J. Bone Jt. Surg., 24: , Milch, H.: Resection-angulation operation for arthritis ol hip, Buıı, Hosp. Joint Dis., 9: 187, Milch, H.; The resection-<cjngulation operation for hip-joint disobilities, J. Bone Joint Surg., 37-A: 699, Milch, H.: Technic ol resection-angulation operation lor hip Joint disabilities, Clin, Orthop, 13: 265, Milch, H.: Surgical treatment ol the stili, painlul hip, The resection-angulation operatlan, Clin, Orthop., 31: 48, Mitchell, G.P.: Management of acquired dislocation of the hip In septic arthritis, Clin Orthop. North Amer., 11 (1): 51-64, i3 - Morrey, B., Bıanco, A.: Suppurative Arthritis of the hip in Children. J. Bone JOint., 58-A, 388, Morrey, B.F., Peterson, HA: Hemotogenous pyogenic osteomyelitis in children. Orthop. elin. North Amer. 6: , Tronzo, R.G.: Surgery ol the hip Joint. Leaı and Febiger, Philadelphia,