YATAĞA BAĞIMLI HASTANIN BAKIMI. Öğr. Gör. Dr. Ayşegül ÖZTÜRK BİRGE EYLÜL 2016

Transkript

1 YATAĞA BAĞIMLI HASTANIN BAKIMI Öğr. Gör. Dr. Ayşegül ÖZTÜRK BİRGE EYLÜL 2016

2 Yatak istirahati koroner iskemi, cerrahi süreçler, travma sonucu oluşan kırık ve yaralanmalarda organizmanın metabolik gereksinimlerini ve ağrıyı azaltır, iyileşme ve yenilenmeyi sağlar. Yatak istirahati hasta dokulardan sağlam dokulara mikroorganizmaların yayılmasını önleyen fibrin bariyerini kuvvetlendiri. Ayrıca dokuların metabolik gereksinimlerini azaltarak oksijen gereksiniminin karşılanmasını kolaylaştırır. Konjesyonu ve ödemi azaltır. Ankara Üniversitesi Sağlık Bilimleri Fakültesi Hemşirelik Bölümü 2

3 Yararlı etkilerinin yanında uzamış yatak istirahatinin olumsuz etkileri de bulunmaktadır. Ankara Üniversitesi Sağlık Bilimleri Fakültesi Hemşirelik Bölümü 3

4 Hareketsizliğin sistemleri üzerine etkisi: Kardiyovasküler sistem üzerine etkisi Ortostatik hipotansiyon Kalp yükünde artma Trombüs ve pulmoner emboli Valselva manevrasının kullanılmasında artma Ankara Üniversitesi Sağlık Bilimleri Fakültesi Hemşirelik Bölümü 4

5 Ortostatik Hipotansiyon (OH) OH, hasta sırtüstü yatar pozisyondan oturur pozisyona ya da ayağa kalktığı zaman 3 dk. içerisinde sistolik kan basıncında en az 20mmHg, diyastolik kan basıncında en az 10mmHg düşüş olmasıdır. Ankara Üniversitesi Sağlık Bilimleri Fakültesi Hemşirelik Bölümü 5

6 Yatak istirahatinda damarlarda vazodilatasyon gelişir Birey birden ayağa kalktığında damarlar hemen vazokonstriksiyona geçemez Kan periferde ve karın içi organlarda toplanır Kalbe venöz dönüş azalır Kan basıncı düşer ve taşikardi gelişir Yorgunluk, göz kararması, baş dönmesi yaşanır. ORTOSTATİK HİPOTANSİYON Ankara Üniversitesi Sağlık Bilimleri Fakültesi Hemşirelik Bölümü 6

7 Kalp Yükünde Artma Yatak istirahati kas ve kemiklerin dinlenmesini sağlarken kalbin yükünü arttırır. Yer çekiminin yarattığı basınç azalınca, alt ekstremitelerde toplanan kanın vücudun diğer bölgelerine dağılması gerekir, bu da kalbin yükünü artırır. Dolaşan kan hacmi 10 günlük hareketsizlik sonucunda ml azalır. 3-4 haftalık istirahat sonrasında, istirahat kalp hızı 11-14atım/dk artmakta, atım hacmi %30 a varan oranda düşmektedir. Özellikle yaşlı hastalarda bu durum daha fazla görülür. Ankara Üniversitesi Sağlık Bilimleri Fakültesi Hemşirelik Bölümü 7

8 Trombüs ve Pulmoner Emboli Nedenleri; Kas hareketlerinin çok az ya da hiç olmaması, kasların damarlara olan basıncını ortadan kaldırır. Buna bağlı olarak kan akımında yavaşlama olur. Uzun süre yatan hastalarda kan vizkositesinde artma nedeniyle koagülasyon kolaylaşır. Uzun süre hareketsizliğe bağlı olarak ven duvarı intimasında hasar oluşur. İntima hasarı trombositlerin kümelenmesini arttırır. Periferal arter tıkanıklığı belirtileri; Ağrı, solukluk, nabzın alınamaması, parestezi, paralizi. Ankara Üniversitesi Sağlık Bilimleri Fakültesi Hemşirelik Bölümü 8

9 Valselva manevrasının kullanılmasında artma: Yatak içinde kolların yardımıyla üst gövde kaslarının hareket ettirilmesi ve ıkınma ile intratorasik basıncın yükselmesidir. Valselva manevrasında solunumun tutulması ile glotis kapanır, intratorasik basınç artar, nabız hızlanır, mkalbe dönen kan miktarı ile kalp debisi azalır ve venöz basınç yükselir. Manevra sonunda birey birden nefesini bıraktığında intratorasik basınç ani düşer, venöz dönüş ve kalp debisi hemen artar, sistolik kan basıncı ve nabız basıncı yükselir. Bu basınç değişiklikleri bradikardi ve kan basıncında düşmeye neden olarak kalp hastalarında ani kardiyak ölümlere neden olabilir. Ankara Üniversitesi Sağlık Bilimleri Fakültesi Hemşirelik Bölümü 9

10 Önleyici Hemşirelik Girişimleri-I Hastanın KB, Nbz, periferal nabızları değerlendirilmeli ve venöz staz belirtileri gözlenir. Yatak başı derece yükseltilir. Yatak içi mobilizasyonu sağlanır. Birey yatak dışı mobilizasyon için desteklenir. Günde en az 3 kez aktif/pasif ROM egzersizleri yaptırılır. Mümkün olduğunca erken mobilizasyon sağlanır. Hasta ilk defa ayağa kaldırılırken kademeli kaldırılır. Hasta ayağa kalkmadan önce yaşam bulguları alınır, derin solun um alması istenir. Yatağının kenarında bir müddet oturması sağlanır. Hastaya mümkün olduğunca valselva manevrasına neden olan aktivitelerden (defekesyon esnasında ıkınma, yatakta kendini yukarı çekerken nefesini tutma) kaçınması sağlanmalı. Ankara Üniversitesi Sağlık Bilimleri Fakültesi Hemşirelik Bölümü 10

11 Önleyici Hemşirelik Girişimleri-II Hastanın bacakları kızarıklık, sıcaklık ve hassasiyet açısından değerlendirilir. Dispne, göğüs ağrısı gibi pulmoner emboli belirti ve bulguları, Bilinç durumunda azalma, duyusal ve motor fonksiyonlarda değişiklik gibi serebral emboli belirtileri izlenir. Hastaya varis çorabı giydirilir. Kan vizikositesini azaltmak için sakıncası yoksa sıvı alımı desteklenir. Heparin gibi derin ven trombozunun önlenmesinde yaygın olarak kullanılan ilaçların kanama gibi önemli yan etkileri izlenmelidir. Ankara Üniversitesi Sağlık Bilimleri Fakültesi Hemşirelik Bölümü 11

12 Hareketsizliğin solunum sistemi üzerine etkisi: Göğüs kafesinin genişlemesi ve hareketinde azalma Akciğerlerde sekresyon ve mukus birikimi Solunum asidozu Ankara Üniversitesi Sağlık Bilimleri Fakültesi Hemşirelik Bölümü 12

13 Göğüs kafesinin genişlemesi ve hareketinde azalma; Uzun süre yatağa bağımlı hastalara yatağın yaptığı basınç ve solunum kaslarının kuvvetsizliğigöğüs kafesinin genişlemesine yol açar. Sonuçta ventilasyon azalır, kan oksijenlenmesi azalır. Ankara Üniversitesi Sağlık Bilimleri Fakültesi Hemşirelik Bölümü 13

14 Akciğerlerde sekresyon ve mukus birikimi; Sekresyonların akciğer ve bronşlarda birikmesi enfeksiyona neden olur. Aynı zamanda hastanın devamlı sırtüstü yatması, sekresyonların akciğerin alt kısımlarında birikmesine, bronş duvarının neminin azalmasına ve silyal hareketlerde yavaşlamaya neden olur. Bu nedenlerle pnömoni gelişme riski vardır. Ankara Üniversitesi Sağlık Bilimleri Fakültesi Hemşirelik Bölümü 14

15 Solunum asidozu; Hastanın solunum hareketleri ve gaz değişimi azaldığı zaman kanda karbondioksit (CO 2 ) artar, oksijen (O2) miktarı azalır ve dokularda hipoksi gelişir. CO2 nin artması solunum merkezini uyararak hiperventilasyona neden olur. Bir süre sonra devamlı artan CO2 sonrası asidoz gelişir. Ankara Üniversitesi Sağlık Bilimleri Fakültesi Hemşirelik Bölümü 15

16 Önleyici Hemşirelik Girişimleri-I Solunum hızı, derinliği, solunum sesleri değerlendirilir. Hastada ateş, öksürük, pürülan balgam, göğüs ağrısı ve dispne değerlendirilir. Ağır sedatif ve narkotikler solunumu depreşe edeceği için mümkün olduğunca kontrollü verilmelidir. Hastaya solunum egzersizleri yaptırılır. Derin solunum egzersizlerinin üst üste uygulanmamasına özen gösterilmeli, hastanın tolerasyonuna göre belirlenmelidir. Gerekli ise postüral drenaj yapılır. Genellikle günde 2-4 defa, açken ve yatmadan önce yapılmalıdır. Drenaj öncesi doktor istemi var ise bronkodilatör yapılmalıdır. Ankara Üniversitesi Sağlık Bilimleri Fakültesi Hemşirelik Bölümü 16

17 Önleyici Hemşirelik Girişimleri-II Hastaya göğüs kafesinin genişlemesini destekleyen pozisyon verilir. Sürekli yatan hastalarda en az 2 saatte bir pozisyon değiştirilmelidir. Sekresyonların atımını kolaylaştırmak için sakıncası yok ise sıvı alımı arttırılır. Öksürük ile atılamayan sekresyonlar aspirasyon işlemi ile temizlenmelidir. Ankara Üniversitesi Sağlık Bilimleri Fakültesi Hemşirelik Bölümü 17

18 Hareketsizliğin endokrin ve metabolik sistem üzerine etkisi: Metabolik hızda azalma, Karbonhidrat, protein ve yağ metabolizmasında değişiklikler, Sıvı elektrolit ve kalsiyum dengesizlikleri görülür. Ankara Üniversitesi Sağlık Bilimleri Fakültesi Hemşirelik Bölümü 18

19 Protein ya da kalori alımının azalması hareketsizliğe bağlı iştah azalması sonucu görülür. Yatağa bağımlı hastalarda vücuttan atılan nitrojen alınan protein miktarından daha fazla olunca negatif nitrojen dengesi ortaya çıkar. Dokulardaki katabolizma artışı ile hastada kilo kaybı, kas kitlesinde azalma ve zayıflık görülür. Kemiklerden kalsiyum çekilmesi hızlanır. Kanda yükselen Ca böbrekler tarafından atılır. Atılamadığı durumlarda hiperkalsemi gerçekleşir. Kalsiyum reabsorbsiyonu devam ederse kemiklerde patolojik kırıklar oluşabilir. Ankara Üniversitesi Sağlık Bilimleri Fakültesi Hemşirelik Bölümü 19

20 Önleyici Hemşirelik Girişimleri; Hastanın sıvı elektolit dengesi değerlendirilir. Serum elektrolitleri, albümin ve total protein, kan üre azot düzeyleri takip edilmelidir. Hastaya protein destekli diyet verilmelidir. B ve C vitamin alımları desteklenmelidir. B vit. Deri bütünlüğünün korunması ve yara iyileşmesini desteklerken C vit. Proteinlerin depolanmasını kolaylaştırmaktadır. Ankara Üniversitesi Sağlık Bilimleri Fakültesi Hemşirelik Bölümü 20

21 Hareketsizliğin Kas-İskelet Sistemine Etkisi: Kuvvetsizlik, sırt ağrıları, kontraktür ve osteoporoza neden olabilir. Hareketsizlik hem kasların gelişmesini hem de yeterince beslenmesini engeller. Günde birkaç kasılma kasın gücünü korumasına yardımcı olur, kullanılmadığında zamanla gücünü kaybeder. Kuvvetsizlik ve sırt ağrıları giderek kas atrofisi ile sonuçlanır. Kemiklerden kalsiyum çekilmesi ile osteoporoz riski artar. Eklem hareketlerinin kısıtlanması ve eklem çevresindeki dokuların kısalma ve fibrozisi sonunda el bileği düşmesi, ayak düşmesi, kalçanın eksternal rotasyon kontraktürü sıklıkla gelişir. Eklem kontraktürleri 3-7 gün içerisinde oluşabilir. Ankara Üniversitesi Sağlık Bilimleri Fakültesi Hemşirelik Bölümü 21

22 Önleyici Hemşirelik Girişimleri; Hastalar osteoporoz açısından değerlendirilir. D vit. Ve kalsiyum alımı sorgulanır. Hasta sınırları dahilinde hareket ettirilir. Aktif/pasif ROM egzersizleri yaptırılır. Kaslar için izometrik egzersizler yapılmalıdır. Bu egzersiz vücut bölümleri hareket ettirmeden kasları kasılması ya da germe işlemidir. Örn. Kalçayı germe. Ayak düşmesini önlemek için ayak tahtası gibi destekleyiciler kullanılmalıdır. Ankara Üniversitesi Sağlık Bilimleri Fakültesi Hemşirelik Bölümü 22

23 Hareketsizliğin Üriner Sistem Üzerine Etkisi: İdrar yapmada zorluk; hasta yatar pozisyonda iken zor idrara çıkarlar. Ördek ve sürgü kullanımı hastaları rahatsız edebilir. Ayrıca sırtüstü pozisyonda ördek ve sürgü kullanmak perianal kasların gevşemesini önler. Mesanede biriken idrar sonucu hastada mesane distansiyonu, taşma inkontinansı görülebilir. Üriner staz ve böbrek taşı; yer çekiminden yararlanamama idrarın renal pelviste toplanmasına ve durgunlaşmasına neden olur. Durgunlaşan idrar içindeki partiküller, kristaller ve epitel döküntüleri çökerek böbrek taşlarına neden olur. Devamlı yatmanın 2. haftasında idrarda kalsiyum 3 katına kadar yükselebilir. Bu durum taş ve idrar yolu enfeksiyon oluşumunu artırır. Ayrıca özellikle kadın hastalarda perine bölgesinin uygun şekilde ve sıklıkta temizlenmemesi, üriner katater kullanımına bağlı İYE (idrar yolu enfeksiyonu) oluşum riskini artırır. Ankara Üniversitesi Sağlık Bilimleri Fakültesi Hemşirelik Bölümü 23

24 Önleyici Hemşirelik Girişimleri; Hastanın yeterli sıvı alımı sağlanmalıdır. Mümkünse erkek hastaların ayakta, kadın hastaların sandalyenin üzerinde sürgüye oturarak idrar yapmaları sağlanmalıdır. Perianal kasların gevşemesini kolaylaştırmak için perine üzerine sıcak uygulama yapılabilir. Hastaya sus sesi dinletmek ve karın üzerine hafif baskı uygulamak işe yarayabilir. Bu yöntemlerle miksiyon gerçekleşmedi ise mesane kataterizasyonu yapılabilir. Üriner durgunluğu önlemek için hastaya yatak iç aktif pasif ROM egzersizleri yaptırılır. Gerekli olmadıkça üriner kataterizasyon yapılmamalıdır. Hastanın pozisyonu sık değiştirilmelidir. Ankara Üniversitesi Sağlık Bilimleri Fakültesi Hemşirelik Bölümü 24

25 Hareketsizliğin GİS üzerine etkisi; Anoreksiya ve konstipasyon görülebilir. Artan protein gereksiniminin iştahsızlık ve negatif nitrojen dengesi nedeniyle karşılanamaması malnütrisyona neden olabilir. Fiziksel aktivitenin azalması, diyetin değişmesi, sürgü kullanmaktan rahatsızlık duyma konstipasyon riskini artırmaktadır. Ankara Üniversitesi Sağlık Bilimleri Fakültesi Hemşirelik Bölümü 25

26 Önleyici Hemşirelik Girişimleri; Protein destekli diyet verilir. Hasta az az sık sık beslenmelidir. Her sabah açken içilecek bir bardak su, kuru erik suyu, kayısı suyu konstipasyonu önlemede etkilidir. Sakıncası yoksa günlük sıvı miktarı arttırırlır. Önlemlere rağmen konstipasyon oluştu ise doktor isteminde yer alan osmolak/duphalak solüsyonları verilebilir, lavman yapılabilir. Ankara Üniversitesi Sağlık Bilimleri Fakültesi Hemşirelik Bölümü 26

27 Hareketsizliğin Deri Üzerine Etkisi: Sürekli basınca maruz kalan bölgelerde basınç ülserleri oluşur. Basınç ülserleri, kemik çıkıntılarının ve dış yüzeylerinin üzerindeki yumuşak dokuların uzun süreli basınca maruz kalması ile ortaya çıkan lokalize doku hasarıdır. Deri kapilleri üzerindeki uzamış basınç dokuda iskemiye neden olur. Basıncın uzun süre devam etmesi iskemik doku ölümüne kadar ilerler. Basınç altında kalan deride açık tenli kişilerde kızarıklık koyu tenlilerde morumsu ya da mavimsi bir renk ve ısı artışı olur. Fazla kilolu olma, zayıflık, sedasyon, paralizi, ödem, yetersiz beslenme, ileri yaş, fekal ya da üriner inkontinans, sürtünme gibi faktörler yatak yaralarının açılmasını kolaylaştırır. Ankara Üniversitesi Sağlık Bilimleri Fakültesi Hemşirelik Bölümü 27

28 Basınç noktoları; Sırt üstü yatar pozisyond, kürek kemikleri, iliyak kemik köşeleri, sakrum, topuklar, dirsekler ve başın arkasıdır. Lateral pozisyonda, malleol, diz, torakanter, kostalar, akromiyon ve kulak kepçesidir. Nazogastrik tüp ya da oksijen kanüllerinin bulunduğu burun delikleri, foley sondayla temas eden genital bölgede de görülebilir. Ankara Üniversitesi Sağlık Bilimleri Fakültesi Hemşirelik Bölümü 28

29 Önleyici Hemşirelik Girişimleri-I; Kemik çıkıntıları ile olası basınç alanları değerlendirilir. Hastanın bilinç düzeyi kontrol edilir. Basınç ülserleri oluşma riski braden ve norton skalaları ile değerlendirilir. Hastanın pozisyonu en az 2 saatte bir değiştirilmelidir. Pozisyon değiştirme esnasında sürtünme önlenmelidir. Basınç noktaları yastıkla desteklenmelidir. Havalı yatak basınç oluşumunu azaltabilir. Hastanın yeterli beslenmesi ve sıvı alımı sağlanır. Hastanın derisi temiz ve kuru tutulmalıdır, çarşaflar kırışıksız olmalı. Yatak içinde sert cisimler olmamalıdır. Deri kuru ise nemlendirilmelidir. Ankara Üniversitesi Sağlık Bilimleri Fakültesi Hemşirelik Bölümü 29

30 Önleyici Hemşirelik Girişimleri-II; Hastanın kilosu, serum albümin düzeyi değerlendirilir. Albumin düzeyi 2.5mg/dl nin altına inmesi durumunda ağır protein kaybının olduğu anlaşılır. Hastada ödem, üriner ve fekal inkontinans değerlendirilir. Hastada basınç ülseri oluşumuna neden olacak faktörler belirlenir ve önlem alınırsa doku bütünlüğü korunabilir. Basınç ülseri gelişti ise neden araştırılır ve etkin tedavisi sağlanır. Yara iyileşmesini destekleyen ürünlerle pansumanı sağlanır. Pansuman metaryali yaranın özelliğine göre seçilir. Temiz bir yara ise serum fizyolojik yeterli olacakken, enfekte bir yarada antimikrobik, antibakteriyel ürünler seçilmelidir. Nekrotik doku yaradan uzaklaştırılır, nemliliği korunur. Yaranın iyileşmesini hızlandırmak için hastanın yeterli protein, sıvı ve vitamin alımı desteklenmelidir. Ankara Üniversitesi Sağlık Bilimleri Fakültesi Hemşirelik Bölümü 30

31 Hareketsizliğin Mental Duruma Etkisi; Uzun süre yatan hastalarda uyaran yoksunluğu, duyusal ve sosyal izolasyona neden olabilir. Bu bireylerde sıklıkla anksiyete, depresyon görülebilir. Yalnızlık duygusu daha baskındır. Hastalar işini, sosyal statülerini kaybetme korkusu yaşayabilirler. Tüm bunlar hastada uykusuzluk sorununu da açığa çıkarabilir. Kronik uykusuzluk unutkanlığa neden olur. Ankara Üniversitesi Sağlık Bilimleri Fakültesi Hemşirelik Bölümü 31

32 Önleyici Hemşirelik Girişimleri; Hasta ile güven ilişkisine dayalı bir terapötik etkileşim geliştirilmelidir. Hastanın mevcut başetme stratejileri gözden geçirilir. Anksiyete ve korkuları açıklamasına izin verilir. Benzer sağlık sorunu olan bireylerle tanıştırılabilir. Kalabalık hasta odalarında yatışı sağlanabilir. Aile ve arkadaşları ile görüşmesi desteklenir (ziyaret kısıtlaması!) Hastanın kendi bakımına mümkün olduğunca katılması desteklenir. (umut verme, umutlandırma) Hastada görülen anormal ve uygunsuz duygusal tepkiler değerlendirilir ve doktor ile paylaşılarak gerekli girişimlerde bulunulur. Ankara Üniversitesi Sağlık Bilimleri Fakültesi Hemşirelik Bölümü 32