Kalp Yetersizliğinin Farmakolojik Tedavisinde Güncel Yaklaşımlar: Nöroendokrin ve İmmün Yanıtın Baskılanması
|
|
- Yavuz Gönül
- 6 yıl önce
- İzleme sayısı:
Transkript
1 Uludağ Üniversitesi Tıp Fakültesi Dergisi 28 (3): , 2002 DERLEME Kalp Yetersizliğinin Farmakolojik Tedavisinde Güncel Yaklaşımlar: Nöroendokrin ve İmmün Yanıtın Baskılanması Aysel AYDIN, Uğur YUVANÇ, Jale CORDAN Uludağ Üniversitesi Tıp Fakültesi Kardiyoloji Ana Bilim Dalı ÖZET Kalp yetersizliği (KY) kalp kasının fonksiyonlarının ve nörohormonal düzenin bozulmasına bağlı olarak dokuların metabolik ihtiyaçlarını karşılamakta yetersiz kaldığı bir klinik sendromdur. Bugün tedavide esas amaç, fizyopatolojiye dayanarak kalp yetersizliğine neden olan ve kötüleştiren olaylar zincirini durdurmaktır. Birinci basamak tedavide kullanılmakta olan anjiyotensin dönüştürücü enzim inhibitörleri, beta blokerlerin bu amaca hizmet ederek mortalite ve morbiditeyi ciddi anlamda azalttığı çok sayıda büyük çalışma ile gösterilmiş olup, anjiyotensin II tip 1 reseptör blokerleri, endotelin blokajı, nötral endopeptidazların inhibisyonu, natriüretik peptidler ve immün yanıtı baskılayan ajanların kullanımı henüz netlik kazanmamasına rağmen pilot çalışmalarla faydalı etkileri gösterilmiştir. Bu derlemede KY nin kanıta dayalı tedavisi ile birlikte nöroendokrin ve immün yanıtın baskılanmasına yönelik yeni yaklaşımlar gözden geçirilmiştir. Anahtar Kelimeler: Konjestif kalp yetersizliği. Yeni tedaviler. Anjiyotensin reseptör blokerleri. Endotelin reseptör antagonistleri. Natriüretik peptitler. Nötral endopeptidaz inhibitörleri. Novel Approaches in Pharmacological Therapy of Heart Failure: Supression of Neuroendocrihe and Immune Response SUMMARY Heart failure is a clinical syndrome in which the heart muscle is insufficient to supply the metabolic demands of the tissues due to its impaired neurohormonal state as well as functions. Today, by taking the physiopathology into consideration, the main aim of the therapy is to terminate chain reaction causing and exacerbating the heart failure. In working towards the aim stated above, it was shown in many large-scaled trails that the angiotensin-converting enzyme inhibitors and beta blockers, which are utilized as the first step in therapy, reduce mortality and morbidity rates. Angiotensin receptor blockers, endothelin receptor antagonists, neutral endopeptidase inhibitors, natriuretic peptides and immune suppressing agents showed beneficial effects in pilot trials, however their necessity is not clear. In this review, evidence based treatment of congestive heart failure and new approaches for the inhibition of neuroendocrine and immune responses were evaluated. Key Words: Congestive heart failure. Novel therapy. Angiotensin receptor blockers. Endothelin receptor antagonists. Neutral endopeptidase inhibitors. Natriuretic peptides. Konjestif kalp yetersizliği (KY) kalp kasının fonksiyonlarının ve nörohormonal düzenin bozulmasına bağlı olarak dokuların metabolik ihtiyaçlarını karşılamakta yetersiz kaldığı klinik bir sendromdur. Halen 65 yaş ve üzerinde en sık hastaneye yatış nedenlerinden biridir. Yeni tedavi stratejileri ve ajanlar geliştirilmesine rağmen, hastalığın prognozunda önemli bir iyileşme sağlanamamış olup sürvi oldukça kısadır. Tanı konulduktan sonra erkek olguların %75 i; kadın olguların %65 i 5 yıl içinde kaybedilmektedir 1. Bugün KY tedavisinde temel amaç KY ye neden olan ve kötüleştiren olaylar zincirini durdurmaktır. KY nin fizyopatolojisinin anlaşılmasıyla yeni ajanlar klinik kullanıma girmekle beraber kalp transplantasyonu ve gen terapisinin gelecekteki tedaviler olabileceği düşünülmektedir. Tablo I de KY nin Geliş Tarihi: Kabul Tarihi: Araş. Gör. Aysel AYDIN Uludağ Üniversitesi Tıp Fakültesi Kardiyoloji Ana Bilim Dalı Görükle/BURSA Tel: Fax: fizyopatolojisinde rol oynayan faktörler görülmektedir. Konjestif KY denildiğinde genellikle sistolik yetersizlik anlaşılmakla beraber, KY diyastolik ve sistolik yetersizlik olmak üzere iki alt başlıkta incelenmelidir; keza karşımıza kalp yetersizliği semptomları ile çıkan olguların üçte birinde sol ventrikül sistolik fonksiyonları normal bulunmakta ve diyastolik fonksiyon bozukluğuna bağlı KY tanısı konulmaktadır 2. Konjestif KY genellikle diyastolik kalp yetersizliği ile başlar ve zaman içinde sistolik kalp yetersizliği gelişir, sistolik KY li olguların hemen hepsinde miyokardın hem sistolik hem de diyastolik fonksiyon bozukluğu bulunmaktadır. Sistolik KY nde kullanılan ilaçların diyastolik KY de de kullanılıp fayda sağlanması bu görüşü desteklemektedir. Kalp Yetersizliğinde Güncel Tedavi Kalp yetersizliği tedavisi iki büyük kategoriye ayrılarak değerlendirilmektedir. Bunlardan biri altta yatan nedene yönelik tedavi, diğeri ise ortaya çıkmış kalp yetersizliğinin tedavisidir. Bu derlemede başlangıçta KY tedavi kılavuzlarında yer alan kanıta dayalı, ardından da bugün KY nin fizyopatolojisinde önemli yer tuttuğu düşünülen 115
2 nörohormonal ve immün yanıtın baskılanmasına yönelik farmakolojik tedavilerden bahsedilecektir. A. Aydın, ark. Anjiyotensin Dönüştürücü Enzim İnhibitörleri Kalp yetersizliğinde tedavi stratejileri daha çok nöroendokrin yanıtı baskılamak yönünde gelişim göstermektedir. Kalp yetersizliğinin oluşmasında ve ilerlemesinde renin-anjiyotensin-aldosteron (RAA) sistemi en önemli role sahiptir. Oluşan anjiyotensin II, anjiyotensin II tip1 reseptörleri ile tüm kardiyovasküler sistemde zararlı etkilere neden olmaktadır. Anjiyotensin II aynı zamanda sempatik adrenerjik sistemin aktivasyonu, vazopressin/antidiüretik hormon salınımı, endotelin, serbest oksijen radikallerinin düzeyinde artış gibi diğer zararlı nörohümoral mekanizmaları da aktive etmektedir 3,4. Günümüzde KY tedavisinde en önemli hedeflerden biri anjiyotensin II nin yukarıda özetlenen olumsuz etkilerini ortadan kaldırmak olmuştur. Anjiyotensin dönüştürücü enzim (ACE) inhibitörleri, anjiyotensin II nin yol açtığı vazokonstriksiyonu akut olarak ortadan kaldırır, uzun dönemde de aldosteron salınımını kısıtlayıp sodyum retansiyonu ve potasyum kaybını azaltırlar 5. Ayrıca uzun dönem etkileriyle vasküler düz kas hipertrofisini azaltmakta, endotel fonksiyonlarını iyileştirmekte ve dolaşımda bulunan endotelin gibi vazokonstriktör maddelerin serum düzeylerini azaltmaktadırlar 6-7. Bradikinin yıkımını da azaltan ACE inhibitörleri, artan bradikinin düzeyleri ile sol ventrikül doluş basıncını düşürüp, renal kan akımını arttırır ve aldosteron üretimini azaltırlar 8. ACE inhibitörleri üzerine çok sayıda klinik çalışma yapılmıştır. Kronik KY li, fonksiyonel sınıf II-IV olgularda CONSENSUS I 9, SOLVD-Treatment 10, V-HeFT II 11 çalışmaları yapılmış ve mortalitede ortalama %25 lik bir azalma saptanmıştır. AIRE 12, TRACE 13 çalışmaları ise miyokard infarktüsü sonrası sol ventrikül disfonksiyonu gelişen olgularda yapılmış ve sonuç olarak ortalama %18 mortalite azalması tespit edilmiştir. Bazı çalışmalarla doku RAA sisteminin belirgin KY semptomları bulunmasa da sistolik fonksiyon bozukluğunda aktive olduğu bildirilmektedir ; SOLVD-prevention 14, SAVE 15 çalışmaları ile asemptomatik sol ventrikül disfonksiyonlu olgularda mortalite, KY kliniğinin ilerlemesine bağlı hastaneye yatış, tekrarlayan miyokard infarktüsü sıklığında azalma olduğu bildirilmektedir 16. Elimizde varolan çalışmalar ACE inhibitörü tedavisinin semptomlardan bağımsız olarak KY nin her evresinde hastalığın progresyonunu yavaşlattığı, mortalite ve morbitideyi azalttığı göstermektedir Anjiyotensin dönüştürücü enzim inhibitörleri American College of Cardiology/American Heart Association un 2002 yılında yayınlanan KY tedavi kılavuzunda semptomatik ve asemptomatik tüm KY li olgular için sınıf I endikasyonla ilk seçenek olarak önerilmektedir 17. Anjiyotensin dönüştürücü enzim inibitörlerinin sık karşılaşılan yan etkileri öksürük, ilk doz hipotansiyonu, anjiyonörotik ödem, hiperpotasemi ve ortostatik hipotansiyondur. İlacın mutlak kontrendikasyonları ise anjiyonörotik ödem, anürik renal yetmezlik ve gebeliktir. Sistemik kan basıncı düşük seyrediyorsa (sistolik kan basıncı 80 mmhg den düşük), serum kreatinin seviyesi 3 mg/dl den yüksekse, bilateral renal arter stonozu varsa, serum potasyum düzeyi 5.5 mmol/l den yüksekse çok dikkatli kullanılabilir 17. ATLAS çalışmasının sonuçlarında da gösterildiği üzere ACE inhibitörlerinin, hastanın tolere edebileceği en yüksek dozda kullanılması önerilmektedir 18. Angiotensin II Tip 1 Reseptör Antagonistleri Kalp kasında anjiyotensin II yapımının %80 i ACE yoluyla, %20 si diğer yollarla olmaktadır. Uzun süreli ACE inhibitörü kullanımı sonucu renin ve anjiyotensin I düzeyleri artmakta, başlangıçta sağlanan anjiyotensin II düzeyi düşüklüğü zamanla kimaz yolu gibi diğer yollarla anjiyotensin II nin üretimiyle başlangıç düzeylerine ulaşmaktadır. ACE inhibitörleri, tüm anjiyotensin reseptörlerinin aktivitelerini azaltmaktadır, anjiyotensin reseptör antagonistleri (ARB) ise sadece anjiyotensin II tip 1 reseptörlerini bloke ederken, diğer reseptörler (tip 2,3,4) üzerinden etki devam etmektedir. Kalp yetersizliği tedavisinde ARB lerin tek başlarına ya da ACE inhibitörleriyle birlikte kullanılmaları ile ilgili devam eden çalışmalar olmakla birlikte bu alanda henüz hiçbiri birinci basamak tedaviye girmemiştir 17. ACE inhibitörleri ile ARB lerin karşılaştırıldığı ilk çalışma olan ELITE I 19 ile losartanın kaptoprile tercih edilebileceği yönünde sonuçlar elde edilmiştir. Bunun üzerine 3000 vakalık bir seride düzenlenen ELITE II 20 çalışması ile beklenen sonuçlar elde edilememiş, kaptoprilin mortalite ve morbidite üzerine losartandan daha faydalı olduğu gösterilmiştir. Anjiyotensin reseptör antagonistleri ve ACE inhibitörlerinin birlikte kullanımının etkisini göstermek için de çeşitli çalışmalar yapılmıştır. Bunlardan RESOLVD 21 çalışmalasında enalapril ve candesartan kombinasyonunun remodeling ve klinik sonuçlar bakımından en iyi neticeyi verdiği bildirilmiştir. Yine benzer amaçla yapılan Val-HeFT 22 çalışmasında ise en iyi tedavi seçeneğinin beta blokör ve ACE inhibitörü kombinasyonu olduğu ortaya çıkmıştır. Alt grup analizinde valsartan, ACE inhibitörü, beta bloker kombinasyonunun yararlı olmadığı, ARB lerin ACE inhibitörü alamayan grupta mortalite ve morbidite üzerine faydalı etkileri olduğu gösterilmiştir. ARB lerin bir diğer hasta grubu olan postinfarktüs olgulardaki kullanımıyla ilgili olan OPTİMAAL 23 çalışması sonucunda da losartanın kaptoprile üstünlüğü gösterilememiştir, benzer vaka grubunda valsartanla yapılan VALİANT çalışması devam etmektedir 24. Tüm bu çalışmaların ışığında ARB lerin KY bulunan olgulardaki kullanımı halen ACE inhibitörünün verilemediği durumlarla sınırlıdır 17, Diüretikler Asemptomatik veya hafif KY nde [New York Heart Association (NYHA) sınıf I-II] ilk kullanılacak ilaçlar arasında değildir. Anjiyotensin dönüştürücü enzim inhibitörü de içeren vazodilatatör tedavi alan, tuz kısıt- 116
3 Kalp Yetersizliğinin Güncel Tedavisinde lamasına rağmen semptomları gerilemeyen veya ilerleyen hastalarda periyodik olarak kullanılmalıdır, sınıf III kalp yetersizliği olan olgularda günlük olarak kıvrım diüretiği kullanımı gereklidir 25. Bu ilaçların uzun süreli kullanımının mortaliteyi azaltıp azaltmadığı tartışmalıdır. Diüretiklerin KY de su ve sodyum retansiyonunu düzelten en düşük dozda kullanılması önerilmektedir 17, uzun süreli kullanımları önemli elektrolit denge bozuklukları oluşturabileceğinden hastaların dikkatle izlenmesi gerekmektedir. Diüretiklerin KY nin erken evrelerinde kullanımının renin anjiotensin sisteminin uygunsuz aktivasyonuna yol açacağı dikkate alınmalıdır. Ancak fonksiyonel sınıfı NYHA sınıf III-IV, ortalama sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonu (EF) % 35 olan olguların incelendiği RALES 26 çalışmasının sonuçları spironolaktonun kalp yetersizliğinin tedavisinde diğer diüretiklerden farklı bir yeri olduğunu göstermiştir. Bu çalışma sonuçları ile ACE inhibitörü, digoksin ve kıvrım diüretiğini içeren standart tedaviye spironolakton eklenmesinin total mortaliteyi %30, KY nedeniyle hastaneye yatışı %35 azalttığı bildirilmiştir 26 ve düşük doz spironolakton, semptomatik KY li olgularda birinci basamak tedaviye girmiştir 17. Beta Blokerler Kalp yetersizliğinde sempatik sinir sisteminin aktive olduğu ve bu aktivasyonun kötü prognoza neden olduğu bilinmektedir 27. Son yıla kadar KY tedavisinde kontrendike olduğu bilinen beta blokerler, yapılan geniş çaplı prospektif çalışmalar sonucunda, American College of Cardiology / American Heart Association un 2002 yılında yayınlanan KY tedavi kılavuzuna göre birinci basamak tedaviye girmiştir 17. Özellikle beta-1 selektif (metoprolol,bisoprolol) veya nonselektif (karvedilol, busindolol), lipofilik, intrensek sempatomimetik aktivitesi olmayan, inverse agonism e sahip ajanların kullanılması önerilmektedir Bunlar dışında karvedilolün vasodilatör ve antioksidan etkileri de önem taşımaktadır Genel olarak ejeksiyon fraksiyonunu (EF) düzelttikleri, kardiyak doluş basınçlarını düşürdükleri ve aritmi nedeniyle gelişen ani ölüm riskini azalttıkları bilinmektedir 31. Ancak bu düzelme 3 aylık bir tedavi sonrası ortaya çıkmaktadır. Tedavi başlangıçta düşük dozlarda tutulup, klinik takiple önerilen dozlara kadar arttırılmalıdır. EF deki artış doza bağımlıdır. Metoprolol ile yapılan MERİT-HF 32 ve bisoprolol ile yapılan CIBIS-II 33 çalışmalarının sonucunda mortalitede yaklaşık % ve morbiditede %31 lik 32 ciddi bir azalma tespit edilmiştir. Bu çalışmalar ışığında, American College of Cardiology / American Heart Association KY tedavi klavuzuna göre kontrendikasyon ve ilaç intoleransı olmayan tüm hafif ve orta KY li hastalarda beta bloker başlanması önerilmektedir 17. Ağır KY de kesin henüz endikasyon olmamasına rağmen karvedilol ile 2289 olguda yapılan COPERNICUS çalışması sonuçlarına göre %35 lik bir mortalite azalması sağlandığı gösterilmiştir 34, ancak busindolol kullanılan BEST çalışması ile mortalitede önemli bir azalma bildirilmemiştir 35. Yine bu çalışma sonuçlarıyla siyah ırkta beta bloker tedavisinin faydalı olmadığı ileri sürülmüştür. Beta-1 selektif ve nonselektif beta blokerlerin birbirine üstünlüğü gösterilememekle birlikte, 2002 yılında sonuçlanması beklenen COMET çalışması ile açıklığa kavuşacağı düşünülmektedir Endotelin ve Endotelin Blokajı Endotel, salgıladığı çeşitli mediyatörler ile lokal kan akımını ve damar tonüsünü ayarlayan metabolik, fizyolojik ve dinamik bir dokudur. Güçlü bir vazodilatör ajan olan nitrik oksit ve vücütta bulunan en güçlü vazokonstriktör olan endotelin (ET) gibi birçok madde salgılar 36. ET nin 4 izoformu bulunur, insanda en aktif olanı ET-1 dir. ET hidrofilik özelliktedir ve hücredeki etkisini ET A ve ET B reseptörleri üzerinden göstermektedir. ET A reseptörleri damar düz kas hücreleri ve miyokardda bulunurken, endotelde bulunmaz, miyokardda kontraktilite artışı, hipertrofi, aritmi, pulmoner vazokonstriksiyona neden olur; ET B reseptörleri ise hem damar düz kası hem de endotelde bulunmaktadır. Kalp yetersizliği gibi patolojik bir durum varlığında damar düz kasındaki ET B reseptörleri baskın hale gelir, sistemik vazokonstriksiyon, su ve tuz tutulumu gibi etkileri belirginleşirken, endotelyal ET B reseptörleri üzerinden sağlanan vazodilatasyon, akciğerde ET yıkımı, aldosteron salgılanması gibi faydalı etkiler azalır Kalp yetersizliğinin derecesi ile ET düzeyi arasında pozitif bir korelasyon vardır. Kalp yetersizliğinde ET A reseptörlerinin sayısı artarken, özellikle endotelyal ET B reseptörlerinin sayısında azalma olması ET nin KY fizyopatolojisinde önemli rolü olduğunu düşündürmektedir Patolojik bir durumda, ET B reseptör sayısının azalması, plazma ET düzeylerinin artışına katkıda bulunur ve plazma ET düzeylerinin pulmoner hipertansiyonun derecesi ile yakından ilişkili olduğu bildirilmiştir 40. ET nin bloke edilmesi KY tedavisinde kuramsal olarak faydalı gibi görünmektedir. Bugün ET A ya selektif veya nonselektif ajanlarla tedavi denenmektedir 41. Nonselektif bir ajan olan bosentanla yapılan bir çalışma karaciğer toksisitesi nedeniyle erken sonlandırılmış olup, olguların %50 sinden azının değerlendirilmesi ile hastaların klinik durumunda ilk 3 ayda hafif bir kötüleşme, 6. ayın sonunda ise hastaneye yatış sıklığında azalma görülmüştür 42. Endotelin B reseptörlerinin uyarılmasının sağlayacağı olumlu etkilerden faydalanmak amacıyla tedavide spesifik ET A reseptör antagonizminin faydalı olabileceği düşünülmektedir, keza nonselektif bir ajan olan bosentanla sıçanlar üzerinde 43 yapılan bir çalışmada dolaşan ET düzeylerinin bir doz intravenöz bosentan uygulanması sonrası iki kat arttığı bildirilmiştir. Selektif ET A reseptör antagonisti olan darusentan ile sistemik ve pulmoner dirençte azalma, kalp debisinde belirgin artış sağlandığı gösterilmiştir 44. RITZ-2 ve RITZ-4 çalışmaları sonucunda nonselektif diğer bir ajan olan tezosentanın KY li olgularda hemodinamik olarak faydalı etkileri olduğu bildirilirken, enrasartan ile yapılan ENCOR çalışması ile KY de kötüleşme gibi beklenmeyen sonuçlar elde edilmiştir 45. Endotelin reseptör antagonistlerinin klinik kullanıma girebilmesi için daha geniş vaka serili yeni çalışma sonuçları beklenmelidir. 117
4 A. Aydın, ark. Nötral Endopeptidaz İnhibitörleri Nötral endopeptidaz (NEP) inhibitörleri, natriüretik peptidler, bradikinin ve adrenomedulin yıkımını engellerken, anjiyotensin dönüştürücü enzim inhibisyonu sağlayan yeni bir gruptur 46. Bu grubun tek üyesi olan omapatrilat ile lisinoprilin karşılaştırıldığı IMPRESS çalışmasında omapatrilatın hem mortalite, hem de KY nedeniyle hastaneye yatış üzerine lisinoprilden daha etkili olduğu 47, başka bir çalışmada ise omapatrilatın renal yan etkilerinin lisinoprilden daha az olduğu gösterilmiştir 48. Bununla birlikte KY nin prognostik göstergesi olan beyin natriüretik peptid (BNP) düzeylerinin de yıkımının azalmasına rağmen omapatrilat tedavisi ile kardiyak doluş basınçlarındaki düşme nedeniyle azaldığı bildirilmiştir 48. Enalaprille omapatrilatın karşılaştırıldığı OVERTURE çalışmasının sonuçlarıyla enalapril ve omapatrilatın mortalite ve morbidite üzerine etkinliklerinin başa baş olduğu ancak omapatrilat ile anjiyoödemin daha sık görüldüğü bildirilmiştir 49. Henüz KY nin kanıta dayalı tedavisinde yeri yoktur, yeni çalışmalar beklenmelidir. Natriüretik Peptidler Natriüretik peptidler KY nin tanı, prognoz ve tedavisinde önemli bir yere sahiptir. Atriyal natriüretik peptid (ANP) atriyumdan, BNP özellikle KY de ventriküllerden, C tipi natriüretik peptid ise endotelden salgılanmaktadır. Renal etkilerini dolaylı olarak hipofizden vazopressin salınımının inhibisyonu, sürrenalde zona glomerulozadan aldosteron sentezinin inhibisyonu yoluyla sempatoinhibitör etki ve sistemik vasküler rezistans ve kapasitansı azaltarak sağlarlar 50. ANP ile böbrek afferent arteriyollerinde dilatasyon ve efferent arteriyollerinde konstriksiyon gözlenirken, glomerüler filtrasyon hızı artar. Yapılan küçük çaplı çalışmalarda, rekombinant DNA tekniği ile üretilen BNP analoğu nesiritidin kalp hızında ve oksijen tüketiminde artışa yol açmadan pulmoner tıkalı basınçta a- zalmaya ve genel bir semptomatik iyileşmeye neden olduğu gösterilmiştir 51. VMAC çalışmasıyla ise dekompanse KY li olgularda intravenöz nesiritid uygulanmasının nitrogliserine göre pulmoner tıkalı basıncı daha hızlı ve etkili düşürüp, daha az yan etkiye neden olduğu bildirilmiştir 52. Chen ve ark. ın yaptığı bir çalışmada, NEP inhibitörü omapatrilat ve düşük doz subkutan BNP nin kombine edilmesi ile pulmoner saplama basıncında tek tek etkilerine göre daha fazla düşme, kalp debisinde artma ve ventrikül doluş basınçlarında azalma gösterilmiştir 53. Bu faydalı etkilerin görülmesi ile dekompanse KY de intravenöz insan kaynaklı BNP uygulanması FDA onayı almıştır 53. tümör nekroz faktörü-α (TNF-α) ve interlökin-1 düzeylerinin artışı bu durumu işaret etmektedir 54. Buna dayanarak KY nin tedavisinde bağışıklık yanıtını baskılayan ajanların kullanımının faydalı etkileri olabileceği düşünülmektedir. Aukrust ve ark ın yaptığı bir çalışma ile sıçanlara KY li olgulardaki plazma düzeyine eşdeğer TNF-α infüzyonu yapıldığında sol ventriküler disfonksiyon geliştiği gösterilmiştir 55. TNF -α nın kanda yüksek konsantrasyonlarda bulunduğunda, sol ventriküler disfonksiyon, akciğer ödemi ve kardiyomiyopatiye neden olduğu görüşü gün geçtikçe çalışmalarla desteklenmektedir. Kalp yetersizliğinde TNF-α reseptörlerinin (tip-i ve tip-ii) downregü-lasyona uğradığı ve dolaşımda eriyebilir reseptör düzeyinin arttığı görülmüştür. Dolaşan eriyebilir TNF reseptör füzyon proteini etanerseptin TNF-α ya bağlanıp, dolaşım sistemindeki olumsuz etkilerini göstermesini önlediği ortaya konmuştur 56. Etanerseptin fonksiyonel kapasite ve EF üzerine faydalı etkileri olduğu pilot çalışmalarla gösterilmiş, ancak RENAISSANCE çalışması yararlı etki görülmemesi nedeniyle erken sonlandırılmıştır 45. Bağışıklık sisteminin KY fizyopatolojisindeki rolü düşünülerek tedavi için yeni kullanılan ajanlar içine intravenöz immünglobülin (IVIG) de dahil edilmiştir İntravenöz immünglobulin kompleman inaktivasyonu, apoptozisin azalması ve endotelyal hücrelere lökosit adezyonunun engellenmesi ile etki göstermektedir. Gullestat ve ark ın yaptığı çalışma IVIG uygulanmasıyla hemodinamik durum ve EF de düzelme, plazma ANP düzeylerinde azalma ile sonuçlanmıştır, sonuçlar iskemik ve dilate kardiyomiyopatide farksız iken, EF si düşük olan olguların tedaviden daha az yarar gördüğü bildirilmiştir 55. Tablo I- KY nin fizyopatolojisinde rol oynayan faktörler Başlangıç miyokard harabiyeti İskemi- toksinler Volum yüklenmesi Basınç yüklenmesi Genetik yatkınlık İnflamasyon Sekoder mediyatörler Norepinefrin-anjiotensin II Endotelin Mekanik stres İnflamatuar sitokinler Oksidatif stres Vasküler remodeling Miyosit hipertrofisi(konsantrikeksantrik) İntertisyel fibrozis Matriks bozulması Fetal proteinlerin reekspresyonu İntrensek miyosit disfonksiyonu Apoptozis LV hacim kitlesinin değişmesi Pompa görevinin bozulması Diyastolik-sistolik disfonksiyon Dolaşım dinamiklerinin değişmesi Metabolik anormallikler İmmun Yanıtın Baskılanması Kalp yetersizliğinde bağışıklık sisteminin etkinleştiği ve devam eden beklenmedik bir bağışıklık yanıtı olduğu düşünülmektedir, dolaşan inflamatuar sitokinler olan Bir ksantin türevi olan pentoksifilin, uzun yıllardır vazodilatör amaçlı kullanılmaktadır. Bugün, TNF-α üretiminin inhibisyonu yoluyla immünomodülatör etki gösterdiği ve KY patogenezinde suçlanan bir mekaniz- 118
5 Kalp Yetersizliğinin Güncel Tedavisinde ma olan apoptozisi, olayı tetikleyici bir reseptör olarak bilinen Fas/APO-1 i inhibe ederek azalttığı düşünülmektedir. Dilate kardiyomiyopatili olgularda, konvansiyonel tedaviye pentoksifilin eklendiğinde, semptomlar ve sol ventrikül fonksiyonlarında anlamlı bir düzelme olduğu bildirilmektedir 57. Yukarıda bahsedilenlerin yanında büyüme hormonu, vasopressin antagonistleri, dopamin reseptör antagonistleri ve levosimendan gibi hücre içi kalsiyum düzeyini arttıran pozitif inotrop maddeler KY tedavisinde henüz deneme aşamasındadır. Yapılan pilot çalışmalarla faydalı etkileri gösterilmesine rağmen tedavide kullanılabilmeleri için geniş çaplı çalışmalara ihtiyaç vardır. Tüm bu gelişmelere rağmen KY orta ve ileri yaş grubunda, oldukça yüksek mortalite ve morbiditeye sahiptir, üzerinde çalışılmakta olan gen tedavisi ve kalp transplantasyonunun gelecekteki tedaviler olabileceği düşünülmektedir. Kaynaklar 1. Kannel WB: Need and prospects for prevention of cardiac failure. Eur J Clin Pharmacol 1996; 49: Mehra MR, Lavie CJ, Ventura HO: Diastolic dsyfunction. What role does it play in heart failure? Internal Med 1995; 11: Jilma B, Krejey K, Dirnberger E, et al: Effects of angiotensin II infusion at pressor and subpressor does on endothelin-1 plasma level in healty men. Life Sci 1997; 60: Cody RJ: The integrated effects of angiotensin II. Am J Cardiol 1997; 79: Izzo JL, Moser M: Clinical impact of renin-angiotensin system blockade: angiotensin converting enzyme inhibitors vs. angiotensin receptor antagonists. J Clin Hypertens 2002; 4: Jaramillo LP, Casas JP: Endothelial dysfunction, angiotensinconverting enzyme inhibitors and calcium antagonists. J Hum Hypertens 2002; 16: Sheth T, Parker T, Block A, et al: The IMPRESS Investigators. Comparison of the effects of omapatrilat and lisinopril on circulating neurohormones and cytokines in patients with chronic heart failure. Am J Cardiol 2002; 90: Guidi E, Minetti EE, Cozzi MG: Acute and long-term effects of ACE inhibition on renal haemodynamics in glomerular and interstitial nephropathies. J Renin Angiotensin Aldosterone Syst 2002; 3: Swedberg K, Kjekshus J, Snapinn S, et al: Long-term survival in severe heart failure in patients treated with enalapril. Ten year follow-up of CONSENSUS I. Eur Heart J 1999; 20: The SOLVD Investigators: Effect of enalapril on survival in ptients with reduced left ventricular ejection fractions and congestive heart failure. N Engl J Med 1991; 325: Chon JN, Johnson G, Ziesche S, et al: A comparison of enalapril with hydralazine- isosorbite dinitrate in the treatment of chronic congestive heart failure. N Engl J Med 1991; 325: The Acute Infarction Efficacy (AIRE) Study Investigators: Effect of ramipril on mortality and morbidity of survivors of acute myocardial infarction with clinical evidence of heart failure. Lancet 1993; 342: Carlsen J, TRACE Study Group: Result of the trandolapril cardiac evaluation study. Am J of Hypert 1995; 8: 3A 14. Yusuf S, Nicklas JM, Timmis G, et al: Effect of enalapril on mortality and the development of heart failure in asymptomatic patients with reduced left ventricular ejection fractions. N Engl J Med 1992; 325: Sutton JM, Pfeffer MA, Moye L, et al: Cardiovascular death and left ventricular remodeling two years after myocardial infarction: baseline predictors and impact of long-term use of captopril: information from the Survival and Ventricular Enlargement (SAVE) trial. Circulation 1997; 96: Brown NJ, Vaughan ED: Angiotensin-converting enzym inhibitors. Circulation 1998; 97: Hunt SA, Baker DW, Chin MH, et al: ACC/AHA Guidelines for the Evaluation and Management of Chronic Heart Failure in the Adult. J Am Coll Cardiol 2001; 38: Parker M, Poole-Wilson PA, Amstrong PW, et al: Comparative effects of high doses of the angiotensin-converting enzyme inhibitor, Lisinopril, on morbidity and mortality in chronic heart failure: ATLAS study group. Circulation 1999; 100: Pitt B, Segal R, Martinez FA, et al: Randomised trial of losartan versus captopril in patients over 65 with heart failure: Evaluation of Losartan in Elderly Study, ELITE. Lancet 1997; 349: Pitt B, Poole- Wilson PA, Segal R, et al: Effect of losartan compared with captopril on mortality in patients with symptomatic heart failure: randomised trial the Losartan Heart Failure Survival Study ELİTE II. Lancet 2000; 355: McKelvie RS, Yusuf S, Pericak D, et al: Compasion of candesartan, enalapril, and their combination in congestive heart failure. Randomised evalution of strategies for left ventricular dysfunction (RESOLVD) pilot study. The RESOLVD Pilot Study Investigators. Circulation 1999; 100: Latini R, Masson S, Anand I, et al:effects of valsartan on circulating brain natriuretic peptide and norepinephrine in symptomatic chronic heart failure: The Valsartan Heart Failure Trial (Val-HeFT). Circulation 2002; 106: Dickstein K, Kjekshus J; OPTIMAAL Steering Committee for the OPTIMAAL Study Group: Effects of losartan and captopril on mortality and morbidity in high-risk patients after acute myocardial infarction: the OPTIMAAL randomised trial.lancet 2002; 360: Pfeffer MA, McMurray J, Leizorovicz A, et al: Valsartan in acute myocardial infarction trial VALIANT: rationale and design. Am Heart J 2000; 140: Kozan Ö, Keskin V: Kalp yetmezliğinde diüretik tedavi. T Cardiol Seminars 2001; 2: Pitt B, Zannad F, Remme WJ: The effect of spironolactone on morbidity in patients with severe heart failure. Randomized Aldactone Evauation Study Investigators. N Engl J Med 1999; 341: Cohn MJ, Levine B, Olivari MT, et al:plasma norepinephrine as a guide to prognosis in patient with chronic congestive heart failure. N Engl J Med 1984; 311: Aksöyek S: Kalp yetersizliği tedavisinde beta blokerler. T Klin J Cardiol 2000; 13: Bristow MR: Beta adrenerjik receptor blockade in chronic heart failure. Circulation 2000; 101: Colucci WS, Packer M, Bristow MR, et al:for the US heart failure study group. Carvedilol inhibits clinical progression in patiants with mild symptoms of heart failure. Circulation 1996; 94: Eicharn EJ, Heejeh CM, Barnett JH, et al: Effect of metoprolol on myocardial function and energetic in patient with nonischemic dilated cardiomyopathy. A randomized double blind placebo controlled study. J Am Coll Cardiol 1994; 24: The international steering commitee on behalf of the MERIT-HF study group: Effect of metoprolol CR/XL chronic heart failure: Metoprolol CR/XL randomized intervention trial in congestive heart failure. Lancet 1999;353: CIBIS-II investigators and commitees: The cardiac insuffiency bisoprolol study II (CIBIS II). A randomized trial. Lancet 1999; 353: Packer M, Coats AJS, Fowler MB, et al: Effect of carvedilol on survival in severe chronic heart failure. N Engl J Med 2001; 344: BEST investigators: A trial of the beta blocker bucindolol in patients with advanced chronic heart failure. N Engl J Med 2001; 344:
6 A. Aydın, ark. 36. Kiowski W, Linder L, Stoschitzky K, et al: Diminished vascular response to inhibition of endothelium derived nitric oxide and enhanced vasoconstrition to exogenously administered endothelin-1 in clinically healty smokers. Circulation 1994; 90: Giverts MM, Colucci WS: News targets for heart failure therapy:endothelin, inflamatory cytokines and oxidative stress. Lancet. 1998; 352 (supp 1): O Connor CM, Gattis WA, Kirkwood FA, et al: Tezosentan in patients with acute heart failure and acute coronary syndromes: Design of the Randomized Intravenous Tezosentan Study (RITZ- 4). Am Heart J 2002; 144: Cody RJ, Haas GJ, Binkley PF, Capers Q, Kelly R: Plasma endothelin correlates with the extent of pulmonary hypertension in patients with chronic congestive heart failure. Circulation 1992; 85: Loffler BM, Breu V, Clozel M: Effect of different endothelin receptor antagonists and of the non-peptide antagonist Ro on endothelin levels in rat plasma. FEBS lett 1993; 533: Öngen Z: Kalp yetersizliğinde yeni farmakolojik tedavi yaklaşımları. T Cardiol Seminars 2001; 2: Mylona P, Cleland JGF: Update of REACH-1 and MERIT- HFclincal trials in heart failure. Eur J Heart Failure 1999; 1: Dupuis J, Rouleau JL, Cernacek P, et al: Reduced pulmonary clearance of endothelin-1 contributes to the increase of circulating levels in heart failure secondary to myocardial infarction. Circulation 1998; 98: Spieker LE, Mitrovic V, Noll G, et al:acute hemoynamic and neurohumoral effect of selective ET A receptor blockade in patients with congestive heart failure. J Am Coll Cardiol 2000; 35: Louis A, Cleland JGF, Crabbe S, et al: Clinical trials update: CAPRICORN, COPERNICUS, MIRACLE, STAF, RITZ-2, RECOVER AND RENAISSANCE and cachaexia and cholesterol in heart failure. Highlights of scientific sessions of the American College of Cardiology, Eur J Heart Failure 2001; 3: Trippodo NC, Fox M, Natarajan V, et al: Combined inhibition of neutral endopeptidase and angiotensin converting enzym in cardiomyopathic hamsters with compansated heart failure. J Pharmachol Exp Ther 1993; 267: Rouleau JL, Pfeffer MA, Stewart DJ, et al: Comparison of vasopeptidase inhibitor, omapatrilat and lisinopril on exercise tolerance and morbidity in patient with heart failure: IMPRESS randomized trial. Lancet 2000; 356: Rouleau JL,Pfeffer MA, Stewart DJ, et al: Effect of omapatrilat and lisinopril on renal function in patients with heart failure. Circulation 2000; 102 (supp II): Coats AJS: Omapatrilat- the story of Overture and Octave. International J of Cardiol 2002; 86: Chen HH, Burnett JC Jr: Natriuretic peptides in heart failure: Diagnostic and therapeutic potentials. Proc Assoc Am Physicians 1999; 11: Colucci WS, Elkayam U, Horton D, et al: Intravenous nesiritide a natriuretic peptide, in the 52. Treatment decompanseted heart failure. N Engl J Med. 2000; 343: Mills RM, LeJemtel TH, Horton PD, et al: Sustained hemodynamic effect of an infusion of nesiritide (human b- type natriuretic peptide) in heart failure: A randomized, double blind, placebo controlled clinical trial. J Am Coll Cardiol 1999; 34: Chen HH, Lainchbury JG, Harty GJ, et al: Maximizing natriuretic peptide system in experimental heart failure: Subcutaneus brain natriuretic peptide and acute vasopeptidase inhibition. Circulation 2002; 105: Gullestat L, Aass H, Fjeld JG, et al: Immunomodulating therapy with intravenous immunoglobulin in patients with chronic heart failure. Circulation 2001; 103: Aukrust P, Froland SS, Liabakk NK, et al: Release of cytokines soluble cytokine receptors and interleukin-1 receptor antagonist after intravenous immunoglobulin administration in vivo. Blood 1994; 84: Bozkurt B, Kribbs SB, Clubb FJ Jr, et al: Pathophysiologically relevant consentration of tumor necrosis factor-α promote progressive dysfunction and remodeling in rats. Circulation 1998; 97: Skudicky D, Bergeman A, Sliwa K, et al: Beneficial effect of pentoxifylline in patients with dilated cardiomyopathy treated with angiotensin converting enzym inhibitors and carvedilol. Circulation 2001;103:
Hangi İlaç Renin Anjiyotensin Aldosteron Sistemini Daha İyi Bloke Eder?
Hangi İlaç Renin Anjiyotensin Aldosteron Sistemini Daha İyi Bloke Eder? Prof. Dr. Tevfik Ecder İstanbul Bilim Üniversitesi Tıp Fakültesi İç Hastalıkları Anabilim Dalı Nefroloji Bilim Dalı Hangisi Renin-Anjiyotensin
DetaylıProf. Dr. Azem AKILLI EÜTF Kardiyoloji İzmir
Kalp yetersizliğine ine sahip yaşlılarda larda Nebivolol ü ün KARDİYAK SONUÇLARA (outcomes)) ve rehospitalizasyon üzerindeki etkileri Prof. Dr. Azem AKILLI EÜTF Kardiyoloji İzmir Hipertansiyonla Mücadele
DetaylıKONJESTİF KALP YETERSİZLİĞİ TEDAVİSİNDE BETA BLOKER KULLANIMI BETA-BLOCKER USE IN THE MANAGEMENT OF CONGESTIVE HEART FAILURE
KONJESTİF KALP YETERSİZLİĞİ TEDAVİSİNDE BETA BLOKER KULLANIMI BETA-BLOCKER USE IN THE MANAGEMENT OF CONGESTIVE HEART FAILURE Engin BOZKURT, Mahmut AÇIKEL Atatürk Üniversitesi Tıp Fakültesi Kardiyoloji
DetaylıBugün Neredeyiz? Dr. Yunus Erdem Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji Ünitesi
Hipertansiyon Tedavisi: Bugün Neredeyiz? Dr. Yunus Erdem Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji Ünitesi Hipertansiyon Sıklık Yolaçtığı sorunlar Nedenler Kan basıncı hedefleri Tedavi Dünyada Mortalite
DetaylıACE İnhibitörleri ve Yeni Çalışmalar: Mİ ve Kalp Yetersizliğinde Ne Değişti?
ACE İnhibitörleri ve Yeni Çalışmalar: Mİ ve Kalp Yetersizliğinde Ne Değişti? Prof. Dr. Barış İlerigelen İstanbul Üniversitesi Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Kardiyoloji Anabilim Dalı Kardiyovasküler Korunmada
DetaylıKalp Yetmezliği Tedavisinde Güncel Yaklaş mlar
Kalp Yetmezliği Tedavisinde Güncel Yaklaş mlar Mehmet Emin KORKMAZ Başkent Üniversitesi T p Fakültesi, Kardiyoloji Anabilim Dal, ANKARA New Therapeutic Options in Congestive Heart Failure Anahtar Kelimeler:
DetaylıKALP YETMEZLİĞİ TEDAVİSİNDE ESKİ DÜŞMAN, YENİ DOST: BETA BLOKERLER
ANKARA ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ MECMUASI Cilt 53, Sayıl, 2000 43-47 KALP YETMEZLİĞİ TEDAVİSİNDE ESKİ DÜŞMAN, YENİ DOST: BETA BLOKERLER Ahmet Alpman* ÖZET Yapılmış çalışmaların ortaya çıkardığı gerçek;
DetaylıARB ler ile RAAS Blokajında Güncel Gelişmeler
ARB ler ile RAAS Blokajında Güncel Gelişmeler Prof. Dr. Barış İlerigelen İstanbul Üniversitesi Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Kardiyoloji Anabilim Dalı Güncel Tıp Akademisi - 18 Nisan 2009 Hipertansiyon Tedavisinde
DetaylıTarihçe. Akut Pulmoner Ödem Patofizyoloji ve Tanısal Yaklaşım
Tarihçe Akut Pulmoner Ödem Patofizyoloji ve Tanısal Yaklaşım Dr. Erkan Göksu Acil Tıp A.D. Eski Mısırlılar ve Bizanslılar tarafından tanımlanmış William Harvey dolaşım ile bilgiler William Withering ilk
DetaylıKALP YETMEZLİĞİ TEDAVİSİ;
YOĞUN BAKIM ÜNİTESİNDE KALP YETMEZLİĞİ TEDAVİSİ; Türk Toraks Derneği 13. Yılık Kongresi İstanbul Prof. Dr. Ali Serdar Fak Marmara Üniversitesi Hastanesi Hipertansiyon ve Ateroskleroz Ünitesi Mayıs 2010
DetaylıKardiyak Resenkronizasyon Tedavisi (CRT)
Kardiyak Resenkronizasyon Tedavisi (CRT) Dr. Sabri Demircan Ondokuz Mayıs Üniversitesi Tıp Fakültesi Kardiyoloji ABD September 20, 2014 Kardiyoloji Semineri 2009 1 Kalp Yetersizliğinin Ciddiyeti Ölüm Nedenleri
DetaylıBir ARB Olarak Olmesartan. Prof. Dr. Tevfik Ecder İstanbul Bilim Üniversitesi Tıp Fakültesi İç Hastalıkları Anabilim Dalı Nefroloji Bilim Dalı
Bir ARB Olarak Olmesartan Prof. Dr. Tevfik Ecder İstanbul Bilim Üniversitesi Tıp Fakültesi İç Hastalıkları Anabilim Dalı Nefroloji Bilim Dalı PatenT (Prevalence, awareness, treatment and control of hypertension
DetaylıPoliklinikte Kalp Yetersizliği Hastası Takibi ve Tedavisi
Trakya Univ Tip Fak Derg 2010;27 Suppl 1:57-62 Derleme / Review Poliklinikte Kalp Yetersizliği Hastası Takibi ve Tedavisi Follow-up and Treatment of Patients with Heart Failure in Policlinic Meryem AKTOZ
DetaylıKalp Yetmezlikli Hasta. Serap Erdine
Kalp Yetmezlikli Hasta Serap Erdine Epidemiyoloji (ESC Kılavuzu) Avrupa da 10 milyon hasta Prevalans: % 0.4 -% 2 (erkeklerde daha yüksek) Prevalans yaşla artar (55-64 yaşlarında % 0.9 dan >85 yaş %17.4)
DetaylıNereye Kadar & Nasıl Koruma? Dr. Mustafa ARICI
Nereye Kadar & Nasıl Koruma? Dr. Mustafa ARICI Nereye Kadar & Nasıl Koruma? RAS Blokajında Nereye Kadar? RAS ın İkili Blokajı RAS ın Yüksek Doz Blokajı RAS ınüçlüve Daha Fazla Blokajı (?) Yeni RAS İnhibitörleri
DetaylıResüsitasyonda HİPEROKSEMİ
Resüsitasyonda HİPEROKSEMİ Prof.Dr.Oktay Demirkıran İ.Ü.Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Anesteziyoloji ve Reanimasyon Anabilim Dalı Yoğun Bakım Bilim Dalı Acil Yoğun Bakım Ünitesi Avrupa da yaklaşık 700,000/yıl
DetaylıAF ve kalp yetmezliğinde ablasyon mu, konvansiyonel tedavi mi? Prof. Dr. Fethi KILIÇASLAN Medipol Üniversitesi
AF ve kalp yetmezliğinde ablasyon mu, konvansiyonel tedavi mi? Prof. Dr. Fethi KILIÇASLAN Medipol Üniversitesi Pulmoner ven izolasyonu Pulmoner ven izolasyonu AF ablasyonunun temel taşıdır. Hedef PV ile
DetaylıKORONER ARTER HASTALIĞINDA BETA BLOKERLER GÖZDEN DÜŞÜYOR MU?
KORONER ARTER HASTALIĞINDA BETA BLOKERLER GÖZDEN DÜŞÜYOR MU? TABİ Kİ HAYIR, HER HASTAYA VERMELİYİZ DR. SABRİ DEMİ RCAN Beta Blokerler Adrenerjik reseptörler katekolaminler tarafından stimüle edilen G-protein
DetaylıÇalışmaya katılan hasta sayısı: 7601 (7599 hastanın datası toplandı)
Sevgili Arkadaşlarım, CANTAB için en önemli çalışmamız CHARM Çalışmasıdır.. Eğitimlerde söylediğim gibi adınız-soyadınız gibi çalışmayı bilmeniz ve doğru yorumlayarak kullanmanız son derece önemlidir.
Detaylı2001 Y l nda Kalp Yetersizli indeki Geliflmeler
301 2001 Y l nda Kalp Yetersizli indeki Geliflmeler Dr.Tu rul Okay International Hospital, stanbul 2001 y l nda uzun zamand r beklenen kalp yetersizli- inin tan ve tedavisi ile ilgili iki ayr k lavuz yay
Detaylı* Kemoreseptör *** KEMORESEPTÖR REFLEKS
KEMORESEPTÖR REFLEKS DOLAŞIM SİSTEMİ FİZYOLOJİSİ VI Dr. Nevzat KAHVECİ Kemoreseptörler, kimyasal duyarlılığı olan hücrelerdir. Kan basıncı 80 mmhg nin altına düştüğünde uyarılırlar. 1- Oksijen yokluğu
DetaylıNEREYE KOŞUYOR. Doç. Dr. İbrahim İKİZCELİ. İ.Ü. Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Acil Tıp Anabilim Dalı
2012 β-blokörler NEREYE KOŞUYOR Doç. Dr. İbrahim İKİZCELİ İ.Ü. Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Acil Tıp Anabilim Dalı Adernerjik sistem Tarihçesi 1900-1910 Epinefrin 1940-1950 Norepinefrin α, β-reseptör 1950-1960
DetaylıMİ Sonrası Tedavi ve Takip
Mİ Sonrası Seyir Mİ Sonrası Tedavi ve Takip Prof. Dr. Adnan Abacı Gazi Üniversitesi Tıp Fakültesi Kardiyoloji Anabilim Dalı 25 2 15 1 5 Ölüm/1 hasta ta/ayay Akut Mİ Unstabil angina Stabil angina 1 2 3
DetaylıDr. İlyas ATAR Güven Hastanesi, Ankara
Dr. İlyas ATAR Güven Hastanesi, Ankara Class I ICD therapy is recommended for primary prevention of SCD to reduce total mortality in selected patients with nonischemic DCM or ischemic heart SCD disease
DetaylıHipertansiyon ve Antihipertansif İlaçlar Hipertansiyon nedir?
Hipertansiyon ve Antihipertansif İlaçlar Hipertansiyon nedir? En sık görülen kardiyovasküler hastalık Öngörü: 80 yaşında kadın ve erkekler %60-80 olasılıkla hipertansif Kontrol edilmezse böbrekler, kalp
DetaylıDiyaliz Hastalarında Antihipertansif İlaç Seçimi ve Pratik Öneriler
Diyaliz Hastalarında Antihipertansif İlaç Seçimi ve Pratik Öneriler Doç. Dr. Sabahat Alışır Ecder Medeniyet Üniversitesi Tıp Fakültesi İç Hastalıkları Anabilim Dalı Nefroloji Bilim Dalı KDIGO önerilerine
DetaylıBeslenme ve İnflamasyon Göstergeleri Açısından Nokturnal ve Konvansiyonel Hemodiyalizin Karşılaştırılması
Beslenme ve İnflamasyon Göstergeleri Açısından Nokturnal ve Konvansiyonel Hemodiyalizin Karşılaştırılması Halil Yazıcı 1, Abdullah Özkök 1, Yaşar Çalışkan 1, Ayşegül Telci 2, Alaattin Yıldız 1 ¹İstanbul
DetaylıKRONİK ve AKUT KALP YETERSİZLİĞİ (ESC-HFA) KILAVUZU-2016: Genel Bakış ve Önceki Yıl Kılavuzlarla Karşılaştırması
KRONİK ve AKUT KALP YETERSİZLİĞİ (ESC-HFA) KILAVUZU-2016: Genel Bakış ve Önceki Yıl Kılavuzlarla Karşılaştırması Prof. Dr. Mehdi Zoghi Ege Üniversitesi, Kardiyoloji AD Dünya Kalp Yetersizliği Derneği Başkan
DetaylıYOĞUN BAKIMDA AKUT KALP YETMEZLİĞİNE YAKLAŞIM
YOĞUN BAKIMDA AKUT KALP YETMEZLİĞİNE YAKLAŞIM Doç. Dr. Ali Serdar Fak Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Kardiyoloji Anabilim Dalı Şubat 2009 Tanım: Kalp yetmezliği semptom ve bulgularının hızlı ortaya
DetaylıKalp yetersizliği tedavisinde yeni bir yaklaşım: beta-adrenerjik
Türk Pediatri Arşivi 2004; 39: 141-5 Kalp yetersizliği tedavisinde yeni bir yaklaşım: beta-adrenerjik blokerler Ayşe Güler Eroğlu Özet Çok sayıda klinik çalışmada, beta adrenerjik blokerlerin erişkinlerde
DetaylıVE ALDOSTERON ANTAGONİSTLER
KONJESTİF F KALP YETMEZLİĞİ VE ALDOSTERON ANTAGONİSTLER STLERİ Prof.Dr.Necmi DEĞER ER Akdeniz Üniversitesi Tıp p Fakültesi Kardiyoloji AD KALP YETERSİZL ZLİĞİ EPİDEM DEMİYOLOJİSİ Ülkelerin nüfusunun %
DetaylıYurdumuzda erişkinlerde diyabet sıklığı %13.7 (TURDEP-II)
Yurdumuzda erişkinlerde diyabet sıklığı %13.7 (TURDEP-II) Diyabetik hastalarda egfr ve albüminüri bağımsız olarak kardiyovasküler mortalite ve morbidite prediktörüdür. Yaşam Tarzı Değişiklikleri
DetaylıKan Akımı. 5000 ml/dk. Kalp Debisi DOLAŞIM SİSTEMİ FİZYOLOJİSİ VII. Dr. Nevzat KAHVECİ
MERKEZİ SİNİR SİSTEMİNİN İSKEMİK YANITI DOLAŞIM SİSTEMİ FİZYOLOJİSİ VII Dr. Nevzat KAHVECİ Kan basıncı 60 mmhg nın altına düştüğünde uyarılırlar. En fazla kan basıncı 1520 mmhg ya düştüğünde uyarılır.
DetaylıStabil koroner arter hastalığında doğrular ve yanlışlar:
Stabil koroner arter hastalığında doğrular ve yanlışlar: Hangi asemptomatik hastaya revaskülarizasyon? Prof. Dr. Sabri Demircan İstanbul Bilim Üniversitesi Kardiyoloji Anabilim Dalı Koroner arter hastalığında
DetaylıHipertansiyonda Güncel Tedaviler
Hipertansiyonda Güncel Tedaviler Yağız Üresin Prof. Dr. İstanbul Üniversitesi İstanbul Tıp Fakültesi Tıbbi Farmakoloji AbD. İlaç Araştırmaları Birimi Aged under 55 years A Aged over 55 years or black
DetaylıATRİYAL FİBRİLASYON Atriyal fibrilasyon En sık görülen aritmi Epidemiyoloji Aritmiye bağlı hastaneye yatanların 1/3 ü AF li. ABD de tahmini 2.3 milyon, Avrupa da 4.5 milyon insan AF ye sahip. Sıklığı
DetaylıGEBELİK ve BÖBREK HASTALIKLARI
GEBELİK ve BÖBREK HASTALIKLARI Gebelikte ortaya çıkan fizyolojik değişiklikler Sodyum ve su retansiyonu Sistemik kan basıncında azalma Böbrek boyutunda artma ve toplayıcı sistemde dilatasyon Böbrek kan
DetaylıKalp Yetersizliğinde Güncel Tedavi Doç. Dr. Bülent Özdemir
Kalp Yetersizliğinde Güncel Tedavi Doç. Dr. Bülent Özdemir Kalp yetmezliği Ventrikülün dolumunu veya kanı pompalamasını önleyen yapısal veya işlevsel herhangi bir kalp bozukluğu nedeniyle oluşan karmaşık
DetaylıPULMONER HİPERTANSİYONUN. Prof Dr Sait Karakurt Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları ve Yoğun Bakım Ana Bilim Dalı
PULMONER HİPERTANSİYONUN YBÜ de TEDAVİSİ Prof Dr Sait Karakurt Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları ve Yoğun Bakım Ana Bilim Dalı YBÜ-pulmoner hipertansiyon PULMONER VENÖZ HİPERTANSİYON
DetaylıKRT ye «süper-yanıtlı» olgular - Ne yapalım? Özgür Aslan DEÜ Tıp Fak. Kardiyoloji A.D
KRT ye «süper-yanıtlı» olgular - Ne yapalım? 2017 Özgür Aslan DEÜ Tıp Fak. Kardiyoloji A.D KRT ye «süper-yanıtlı» olgular- Ne yapalım? KRT den en çok kim yararlanıyor? KRT ye «YANIT» tanımları «Süper Yanıt»
DetaylıAMAÇ TANIM SINIFLAMA-1 SINIFLAMA-2 AKUT KONJESTİF KALP YETMEZLİĞİ SENDROMU TEDAVİSİ
AMAÇ AKUT KONJESTİF KALP YETMEZLİĞİ SENDROMU Sİ Alten OSKAY 29/12/2009 Akut kalp yetmezliği sendromu (AKYS) çeşitlerini ve tedavisini öğrenmek. TANIM Akut kalp yetmezliği sendromu (AKYS), kalp yetmezliği
DetaylıDiabetes mellitus ve Kalp Kalp Yetersizliği: Kardiyovasküler sonuç olarak göz ardı mı ediliyor?
Diabetes mellitus ve Kalp Kalp Yetersizliği: Kardiyovasküler sonuç olarak göz ardı mı ediliyor? Prof.Dr.Mehmet Birhan YILMAZ, FESC, FACC, FHFA Türk Kardiyoloji Derneği Kalp Yetersizliği ÇG Başkanı (2014-2016)
DetaylıKALP YETERSİZLİĞİ. Prof. Dr. Tufan Tükek
KALP YETERSİZLİĞİ Prof. Dr. Tufan Tükek İlk tanımlama Thomas Lewis tarafından; Kalbin muhteviyatının yeterince boşalamaması durumudur Paul Wood, Kalbin vücudun ihtiyacı için gereken yeterli dolaşımı sağlayamaması
DetaylıJNC 8; HiPERTANSİF HASTANIN AKILCI YÖNETİMİ
JNC 8; HiPERTANSİF HASTANIN AKILCI YÖNETİMİ Hangi antihipertansifler kullanılmalı? Dr. Celalettin USALAN JNC-8 HT KILAVUZU JNC-7; 2003.. And then we wait and wait JNC kılavuzları JNC7 Non-sistematik analiz
DetaylıHipertansiyon yönetiminde yapılan hatalar Nurol Arık
Hipertansiyon yönetiminde yapılan hatalar Nurol Arık HD Hemodiyalizde Hipertansiyon yönetiminde Tartışmalı noktalar Nurol Arık 1.Hangi kan basıncı değerleri hastayı temsil eder yada riski belirler? 2.Kan
DetaylıEskimeyen Yeniler: Nabız Hızı ve Nabız Basıncı
Kan Basıncında Yeni Kavramlar Eskimeyen Yeniler: Nabız Hızı ve Nabız Basıncı Prof. Dr. Enver Atalar Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Kardiyoloji Anabilim Dalı Nabız Basıncı Nabız Basıncı: Sistolik
DetaylıKalp yetersizliği, kalbin yapısal veya fonksiyonel bozukluğundan kaynaklanan
DERLEME Hacettepe Tıp Dergisi 2004; 35:69-81 Kalp yetersizli i tedavisi Alper Kepez 1, Giray Kabakc 2 1Araştırma Görevlisi, Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Kardiyoloji Anabilim Dalı, Ankara 2Prof.
DetaylıST YÜKSELMESİZ AKUT KORONER SENDROMDA GİRİŞİMSEL TEDAVİ STRATEJİSİ
ST YÜKSELMESİZ AKUT KORONER SENDROMDA GİRİŞİMSEL TEDAVİ STRATEJİSİ Sabahattin Umman İTF Kardiyoloji Anabilim Dalı 1 /18 Akut Koroner Sendromlar Önemleri Miyokart Hasarı Fonksiyon kaybı, Patolojik Fonksiyon
DetaylıKronik Hipotansif Diyabetik Hemodiyaliz Hastalarında Midodrin Tedavisinin Etkinliği
Kronik Hipotansif Diyabetik Hemodiyaliz Hastalarında Midodrin Tedavisinin Etkinliği M E T I N S A R I K A Y A, F U N D A S A R I, J I N I G Ü N E Ş, M U S T A F A E R E N, A H M E T E D I P K O R K M A
DetaylıOptimal vasküler koruma Mineralokortikoid reseptör antagonistleri. Dr. Celalettin USALAN
Optimal vasküler koruma Mineralokortikoid reseptör antagonistleri Dr. Celalettin USALAN Renin anjiotensin aldosteron sistemi ve inhibisyonu Anjiotensinojen -bloker DRI Renin Prorenin Bradikinin Ang I ACEI
DetaylıKarvedilol: Klinik Kullan m
Karvedilol: Klinik Kullan m Uzm. Dr. Aydan ONGUN ÖZDEMİR, Doç. Dr. Fatih Sinan ERTAŞ Ankara Üniversitesi T p Fakültesi, Kardiyoloji Anabilim Dal, ANKARA Karvedilol seçici olmayan beta-adrenerjik ve α1-reseptör
DetaylıLevosimendanın farmakolojisi
Levosimendanın farmakolojisi Prof. Dr. Öner SÜZER Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Farmakoloji ve Klinik Farmakoloji AbD 1 Konjestif kalp yetmezliği ve mortalite 2 Kaynak: BM Massie et al, Curr Opin Cardiol 1996
DetaylıFarklı deneysel septik şok modellerinde bulgularımız. Prof. Dr. Alper B. İskit Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Farmakoloji Anabilim Dalı
Farklı deneysel septik şok modellerinde bulgularımız Prof. Dr. Alper B. İskit Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Farmakoloji Anabilim Dalı e-posta: alperi@hacettepe.edu.tr Neden bu konu? Septik şok çalışma
DetaylıHemodiyalizde hipertansiyon tedavisi Nurol Arık
Hemodiyalizde hipertansiyon tedavisi Nurol Arık SUNUM/özet ..hemodiyalizde hipertansiyon sıklıkla bir volüm hipertansiyonudur ..volüm sorununun giderilmesi sorunu önemli ölçüde çözer. klasik in-center
DetaylıKardiyovasküler Hastalıklarda Vazodilatatör Beta Blokerler
Trakya Univ Tip Fak Derg 2010;27 Suppl 1:26-30 Derleme / Review Kardiyovasküler Hastalıklarda Vazodilatatör Beta Blokerler Vasodilatator Beta Blockers in Cardiovascular Disease Bülent MUTLU Marmara Üniversitesi
DetaylıPERİTON DİYALİZ HASTALARINDA İNFLAMASYON. Dr.Mahmut İlker Yılmaz. 25 Eylül 2010, Antalya
PERİTON DİYALİZ HASTALARINDA İNFLAMASYON Dr.Mahmut İlker Yılmaz 25 Eylül 2010, Antalya İNFLAMASYON İnflamasyon Kronik inflamasyon İnflamasyon İyi Kötü Çirkin "Her kelimeyi bir şekille anlatan Çincede
DetaylıSoru 1. Türkiye de 1 günde tüketilen ekmek miktarı kaç adettir? A) 41 milyon B) 61 milyon C) 81 milyon D) 101 milyon E) 121 milyon
Birincilik Ödülü İkincilik Ödülü Üçüncülük Ödülü Soru 1 Türkiye de 1 günde tüketilen ekmek miktarı kaç adettir? A) 41 milyon B) 61 milyon C) 81 milyon D) 101 milyon E) 121 milyon EKMEK DANİMARKA FİNLANDİYA
DetaylıAni Kardiyak Ölüm: Önleyebilir miyiz? Doç. Dr. Yakup Ekmekçi Özel Ankara Güven Hastanesi
Ani Kardiyak Ölüm: Önleyebilir miyiz? Doç. Dr. Yakup Ekmekçi Özel Ankara Güven Hastanesi DİYALİZ-MORTALİTE 200 ölüm/1000 hasta-yıl. USRDS-2011 En önemli ölüm nedeni kardiyak hastalıklardır. USRDS -2011:
DetaylıHipertansiyon Tedavisinde Anjiyotensin Reseptör Blokerlerinin Rolü ve Telmisartan
DERLEME Hipertansiyon Tedavisinde Anjiyotensin Reseptör Blokerlerinin Rolü ve Telmisartan Role of Angiotensin Receptor Blockers in Treatment of Hypertension and Telmisartan Prof. Dr. İbrahim KELEŞ İstanbul
DetaylıKombinasyon tedavisi. Prof.Dr.Çetin Erol AÜTF Kardiyoloji ABD
Kombinasyon tedavisi Prof.Dr.Çetin Erol AÜTF Kardiyoloji ABD Kan basıncı (KB) kontrolünde güncel yaklaşım: Daha iyi etki mekanizması Tedavide KB kontrolünün ötesi fayda Daha iyi tedavi uyumu (motive hasta,
DetaylıGebelikte yeni gelişen Proteinüri ve Böbrek fonksiyon bozukluğu
Gebelikte yeni gelişen Proteinüri ve Böbrek fonksiyon bozukluğu Dr.Meltem Pekpak İstanbul Üniversitesi Cerrahpaşa Tıp Fakültesi 34.Ulusal Nefroloji, Hipertansiyon, Diyaliz ve Transplantasyon 18-22 Ekim,Antalya
DetaylıAntihipertansif ilaçlar sabah alınmalı
Antihipertansif ilaçlar sabah alınmalı Dr. Ahmet Temizhan Türkiye Yüksek İhtisas EAH Kardiyoloji Kliniği Karabük Üniversitesi Tıp Fakültesi Kardiyoloji AD Bir tane antihipertansif ilaç kullanıyorum Bunu
DetaylıKonjestif Kalp Yetmezliğinde Solunum Desteği. Uzm. Dr. Nil ÖZYÜNCÜ Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Kardiyoloji Anabilim Dalı
Konjestif Kalp Yetmezliğinde Solunum Desteği Uzm. Dr. Nil ÖZYÜNCÜ Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Kardiyoloji Anabilim Dalı Solunum yetmezliği ile başvuran dekompanse kalp yetmezliği hastası 76 yaşında,
DetaylıDr. Şehsuvar Ertürk Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji Bilim Dalı
İNTRADİYALİTİK HİPERTANSİYON Dr. Şehsuvar Ertürk Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji Bilim Dalı 12. Ulusal Hipertansiyon ve Böbrek Hastalıkları Kongresi 19-23 Mayıs 2010, Antalya Hedef Hemodiyaliz
DetaylıBradiaritmiler. Bradikardi. İlk değerlendirme. İlk yaklaşım. İlk yaklaşım. Dr. Özlem YİĞİT Acil Tıp A.D
Bradikardi Bradiaritmiler Dr. Özlem YİĞİT Acil Tıp A.D. 26.10.2010 Kalp hızı < 60 atım/dakika Semptomatikse hız genellikle 50 nin altında Bazı kişilerde fizyolojik kalp hızı bu seviyelerde olabilir 1 2
DetaylıD Vitaminin Relaps Brucelloz üzerine Etkisi. Yrd.Doç.Dr. Turhan Togan Başkent Üniversitesi Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji
D Vitaminin Relaps Brucelloz üzerine Etkisi Yrd.Doç.Dr. Turhan Togan Başkent Üniversitesi Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Bruselloz Brucella cinsi bakteriler tarafından primer olarak otçul
DetaylıRENAL ARTER DARLIĞI VE HİPERTANSİYON TEDAVİSİ Medikal tedavi daha iyi
RENAL ARTER DARLIĞI VE HİPERTANSİYON TEDAVİSİ Medikal tedavi daha iyi Dr. Halil Yazıcı İstanbul Tıp Fakültesi, Nefroloji Bilim Dalı Renal arter stenozu Anatomik bir tanı Asemptomatik Renovasküler hipertansiyon
DetaylıSistolik Kalp Yetersizliği Tedavisi
Sistolik Kalp Yetersizliği Tedavisi VKV Amerikan Hastanesi Kardiyoloji Bölümü, İstanbul Ahmet OKTAY Sistolik kalp yetersizliğinin (KY) ideal tedavisi altta yatan nedenin ortadan kaldırılmasıdır. Ancak
DetaylıCongestive Heart Failure
October 2011 Update Congestive Heart Failure Dr. Mustafa Burak SAYHAN Trakya Üniversitesi Tıp Fakültesi Acil Tıp AD Sunu Planı Kalp Yetersizliği Tanımı Kalp Yetersizliği Çeşitleri Akut Kalp Yetersizliği
DetaylıBeta Bloker Tedavisinde arı ve Hasta Uyumu. Dr Ömer Kozan İzmir
Beta Bloker Tedavisinde Başar arı ve Hasta Uyumu Dr Ömer Kozan DEÜTF İzmir Tedavide başar arı: 1- Etkinliği i kanıtlanm tlanmış ilaç - ilacın n etkisi nasıl l? - aynı grup ilaçlardan lardan farkı var mı?
DetaylıANTİHİPERTANSİF İLACIMI NE ZAMAN ALMALIYIM? AKŞAM. Dr. Sedat Üstündağ Trakya Üniversitesi Tıp Fakültesi, Nefroloji Bilim Dalı Öğretim Üyesi
ANTİHİPERTANSİF İLACIMI NE ZAMAN ALMALIYIM? AKŞAM Dr. Sedat Üstündağ Trakya Üniversitesi Tıp Fakültesi, Nefroloji Bilim Dalı Öğretim Üyesi Hipertansiyon İnmelerin ¾ ü Myokard İnfarktüslerinin ½ ü Son dönem
DetaylıProf. Dr. Ramazan Sarı Akdeniz Üniversitesi Tıp Fakültesi Endokrinoloji Bilim Dalı
DM TEDAVİSİNDE KOMPLİKASYONLAR DM TEDAVİSİ VE KARDİYOVASKÜLER HASTALIKLAR Prof. Dr. Ramazan Sarı Akdeniz Üniversitesi Tıp Fakültesi Endokrinoloji Bilim Dalı Slide 1 Sunum planı DM ve kardiyovasküler hastalık-riskleri
DetaylıHipertansiyon Tedavisinde Güncel Yaklaşımlar-2014. Dr. Mehmet KANBAY Nefroloji B.D. İstanbul Medeniyet Üniversitesi Tıp Fakültesi
Hipertansiyon Tedavisinde Güncel Yaklaşımlar-2014 Dr. Mehmet KANBAY Nefroloji B.D. İstanbul Medeniyet Üniversitesi Tıp Fakültesi Kontrolsüz Hipertansiyonun Bedeli SVO geçiren hastaların.. J Rendon et al.,
DetaylıHemodiyaliz Hastalarında Atriyal Fibrilasyon Sıklığı ve Tromboembolik İnmeden Koruma Yönelimleri
Hemodiyaliz Hastalarında Atriyal Fibrilasyon Sıklığı ve Tromboembolik İnmeden Koruma Yönelimleri Nuri Barış Hasbal, Yener Koç, Tamer Sakacı, Mustafa Sevinç, Zuhal Atan Uçar, Tuncay Şahutoğlu, Cüneyt Akgöl,
DetaylıYenidoğan Yoğun Bakım Ünitesinde İzlenen Olgularda Akut Böbrek Hasarı ve prifle Kriterlerinin Tanı ve Prognozdaki Önemi. Dr.
Yenidoğan Yoğun Bakım Ünitesinde İzlenen Olgularda Akut Böbrek Hasarı ve prifle Kriterlerinin Tanı ve Prognozdaki Önemi Dr. Aslı KANTAR GİRİŞ GENEL BİLGİLER Akut böbrek hasarı (ABH) yenidoğan yoğun bakım
DetaylıBETA FORUM BETA BLOKERLERE FARKLI AÇILARDAN BAKIŞ DR. SABRİ DEMİ RCAN
BETA FORUM BETA BLOKERLERE FARKLI AÇILARDAN BAKIŞ DR. SABRİ DEMİ RCAN Beta Blokerler Adrenerjik reseptörler katekolaminler tarafından stimüle edilen G-protein reseptör çiftlerinin bir sınıfıdır. Adrenerjik
Detaylıİntrapartum veya Postpartum Şiddetli Hipertansiyon Tedavisinde Başlangıç Olarak LABETOLOL Kullanılan Yönetim Algoritması
LABETOLOL Kullanılan Yönetim Algoritması Fetus canlı ve doğum eylemi başlamamış ise fetal izlemi başlat. 15 dk sonra ölçülen kan basıncı hala yüksek İSE 20 mg IV labetolol infüzyonunu 2 dakikayı aşan sürede
DetaylıRENOVASKÜLER HİPERTANSİYON ŞÜPHESİ OLAN HASTALARDA KLİNİK İPUÇLARININ DEĞERLENDİRİLMESİ DR. NİHAN TÖRER TEKKARIŞMAZ
RENOVASKÜLER HİPERTANSİYON ŞÜPHESİ OLAN HASTALARDA KLİNİK İPUÇLARININ DEĞERLENDİRİLMESİ DR. NİHAN TÖRER TEKKARIŞMAZ 20.05.2010 Giriş I Renovasküler hipertansiyon (RVH), renal arter(ler) darlığının neden
DetaylıHipertansiyon ve akut hipertansif atakta ne yapmalı? Prof. Dr. Zeki Öngen İ.Ü Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Kardiyoloji Anabilim Dalı
Hipertansiyon ve akut hipertansif atakta ne yapmalı? Prof. Dr. Zeki Öngen İ.Ü Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Kardiyoloji Anabilim Dalı Sağlıklı kişi Hipertansiyon: ne yapmalı? Risk faktörlerinden ölüme kardiyovasküler
DetaylıYeni Tanı Atrial Fibrilasyona Yaklaşım
Yeni Tanı Atrial Fibrilasyona Yaklaşım Dr Özlem Özcan Çelebi Atrial Fibrilasyon Zirvesi 2014 Yeni Tanı Atrial Fibrilasyon Akut atak (Hemodinamik bozulma var-yok) Paroksismal Persistant Longstanding persistant
DetaylıYeni Kılavuzlar, Değişen Hedefler, KY ve AKS da HT Tedavisi. Prof. Dr. Oktay Ergene
Yeni Kılavuzlar, Değişen Hedefler, KY ve AKS da HT Tedavisi Prof. Dr. Oktay Ergene Yeni Hipertansiyon Kılavuzları ESC/ESH 2013 JNC-8 ASH/ISH 2014 CHEP 2014 NICE 2011 Kan BasıncıDüzeylerine İlişkin Tanımlar
DetaylıHipertansiyon ve Böbrek Hastalıklarında Aldosteron Antagonistlerinin Kullanımı
Hipertansiyon ve Böbrek Hastalıklarında Aldosteron Antagonistlerinin Kullanımı Prof. Dr. Gültekin Süleymanlar Akdeniz Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji Bilim Dalı Renin-Anjiyotensin Sistemi Anjiyotensinojen
DetaylıASEMPTOMATİK HİPERÜRİSEMİYİ TEDAVİ EDELİM Mİ? Dr. Elif Arı Bakır Dr. Lütfi Kırdar Kartal EAH Nefroloji Kliniği
ASEMPTOMATİK HİPERÜRİSEMİYİ TEDAVİ EDELİM Mİ? Dr. Elif Arı Bakır Dr. Lütfi Kırdar Kartal EAH Nefroloji Kliniği Asemptomatik Hiperürisemi Tanım: Serum ürik asit düzeyinin kristal depolanma hastalığı bulguları
DetaylıKalp Yetersizliği Olan Hastaların Tedavisinde Kıvrım Diüretiklerinin Dozunu Belirleyen Faktörler
Kalp Yetersizliği Olan Hastaların Tedavisinde Kıvrım Diüretiklerinin Dozunu Belirleyen Faktörler Deniz Kaya, Atike Gül, Damlasu Selcen Bağcaz, Ezgi Sümer, Mehmet Emre Peker, Ceren Yapar Danışman: Doç.
DetaylıYoğun Bakımda Nörolojik Resüsitasyon
Yoğun Bakımda Nörolojik Resüsitasyon Dr.Canan Aykut Bingöl Yeditepe Üniversite Tıp Fakültesi Nöroloji Anabilim Dalı Kardiak Arrest 200 000-375 000 kardiak arrest/yıl (ABD) %20 spontan dolaşım sağlanıyor
DetaylıYAŞA GÖRE HEDEF VE İLAÇ SEÇİMİ DEĞİŞMELİ Mİ?
YAŞA GÖRE HEDEF VE İLAÇ SEÇİMİ DEĞİŞMELİ Mİ? Prof. Dr. Tekin AKPOLAT İstinye Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji Uzmanı Liv Hospital-İSTANBUL 20 Ekim 2017 Plan Genel bilgiler Tarihçe Yaşa göre hedef kan
DetaylıYaşlıda Kronik Kalp Yetersizliği Tanı ve Tedavisi
Yaşlıda Kronik Kalp Yetersizliği Tanı ve Tedavisi Hüsniye YÜKSEL İstanbul Üniversitesi Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Kardiyoloji Anabilim Dalı Giriş Kronik kalp yetersizliği progresif, karmaşık bir klinik sendromdur.
DetaylıYOĞUN BAKIMDA KARDİYAK ARİTMİLERE YAKLAŞIM
YOĞUN BAKIMDA KARDİYAK ARİTMİLERE YAKLAŞIM Doç. Dr. Ali Serdar Fak Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Kardiyoloji Anabilim Dalı Şubat 2009 Konu akışı Yoğun bakım hastalarında aritmi sıklığı ve çeşitleri
DetaylıAkut Koroner Sendrom da Yeni Nesil Antikoagülanlar
Akut Koroner Sendrom da Yeni Nesil Antikoagülanlar Dr. Özgür SÖĞÜT Haseki Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Acil Tıp Kliniği, İSTANBUL Sunu Planı AKS de sekonder korunma Yeni Nesil Antikoagulanlar 7 adet
DetaylıPERİTON DİYALİZİ HASTALARINDA AKIM ARACILI DİLATASYON VE ASİMETRİK DİMETİLARGİNİN MORTALİTEYİ BELİRLEMEZ
PERİTON DİYALİZİ HASTALARINDA AKIM ARACILI DİLATASYON VE ASİMETRİK DİMETİLARGİNİN MORTALİTEYİ BELİRLEMEZ Sami Uzun 1, Serhat Karadag 1, Meltem Gursu 1, Metin Yegen 2, İdris Kurtulus 3, Zeki Aydin 4, Ahmet
DetaylıProf. Dr. Rabin SABA Akdeniz Üniversitesi Tıp Fakültesi Memorial Sağlık Grubu
Prof. Dr. Rabin SABA Akdeniz Üniversitesi Tıp Fakültesi Memorial Sağlık Grubu Tedavi hedefleri HIV e bağlı morbidite ve mortaliteyi azaltmak Viral yükü maksimal ve en uzun süreli şekilde bastırmak. İmmun
DetaylıHer kronik tam tıkalı lezyon açılmalı mı? Prof. Dr. Murat ÇAYLI Özel Adana Medline Hastanesi
Her kronik tam tıkalı lezyon açılmalı mı? Prof. Dr. Murat ÇAYLI Özel Adana Medline Hastanesi Tanım Anjiyografik veya klinik olarak bir oklüzyonun süresinin 3 ay olmasıdır. Kesin (anjiyografik ispat): 3
DetaylıHikmet Demir 53 Yaşında 2 Çocuk babası Emekli devlet memuru İstanbul da yaşıyor
Hikmet Demir Hikmet Demir 53 Yaşında 2 Çocuk babası Emekli devlet memuru İstanbul da yaşıyor Hikmet Demir, 53 Yaşında 2 Çocuk babası Emekli devlet memuru İstanbul da yaşıyor Yakınma: Gözlerde uçuşmalar,
DetaylıKAN AKIMININ KONTROLÜ. 1- Otoregülasyon veya Miyojenik Regülasyon 2- Metabolik Regülasyon KAN AKIMININ LOKAL KONTROLÜ DOLAŞIM SİSTEMİ FİZYOLOJİSİ IV
KAN AKIMININ KONTROLÜ Nöronal Humoral Lokal Otonom Sinir Sistemi Plazma Epinefrin, Anjiyotensin II, Vazopressin, İyonlar Akut Kontrol DOLAŞIM SİSTEMİ FİZYOLOJİSİ IV Uzun Süreli Kontrol Dr. Nevzat KAHVECİ
DetaylıAkut Koroner Sendromlar ve Güncel Yaklaşım. Yrd.Doç.Dr. Hasan Büyükaslan Harran üniversitesi Tıp Fakültesi Acil Tıp A.D.
Akut Koroner Sendromlar ve Güncel Yaklaşım Yrd.Doç.Dr. Hasan Büyükaslan Harran üniversitesi Tıp Fakültesi Acil Tıp A.D. Kılavuzlar 2011 Israrcı ST-segment yükselmesi belirtileri göstermeyen hastalarda
DetaylıEŞ ZAMANLI KALP VE BÖBREK TRANSPLANTASYONU YAPILAN BİR OLGU
EŞ ZAMANLI KALP VE BÖBREK TRANSPLANTASYONU YAPILAN BİR OLGU Şahin N, Göktaş B, Küçükyorgancı S, Kabukçu HK, Titiz TA Akdeniz Üniversitesi Tıp Fakültesi Anesteziyoloji ve Reanimasyon AD, Antalya GİRİŞ Hem
DetaylıKalp Yetersizliği HeartFailure
Smyrna Tıp Dergisi 51 Smyrna Tıp Dergisi Derleme Kalp Yetersizliği HeartFailure Ufuk Eryılmaz, Çağdaş Akgüllü Yrd.Doç.Dr., Adnan Menderes Üniversitesi Tıp Fakültesi, Kardiyoloji Anabilim Dalı, Aydın, Türkiye
DetaylıDEKOMPANSE KALP YETMEZLİĞİNİN ACİL SERVİS YÖNETİMİ DR ŞÜKRÜ KOÇKAN KIZILTEPE DEVLET HASTANESİ
DEKOMPANSE KALP YETMEZLİĞİNİN ACİL SERVİS YÖNETİMİ DR ŞÜKRÜ KOÇKAN KIZILTEPE DEVLET HASTANESİ Sunum planı Kalp yetmezliği tanımı Kalp yetmezliği tipleri sınıflandırma Akut kalp yetmezliği kliniği Akut
DetaylıNormalde kan potasyum seviyesi 3,6-5,0 mmol/l arasındadır.
POTASYUM K+; Potasyum yaşam için gerekli önemli bir mineraldir. Hücre içinde bol miktarda bulunur. Hücre içindeki kimyasal ortamın ana elementidrir. Hergün besinlerle alınır ve idrarla atılır. Potasyum
DetaylıPrediyabetik ve Tip 2 Diyabetik Kadınlarda Kardiyovasküler Risk: Gerçekten Erkeklerden Daha Yüksek Mi?
Prediyabetik ve Tip 2 Diyabetik Kadınlarda Kardiyovasküler Risk: Gerçekten Erkeklerden Daha Yüksek Mi? Prof Dr Füsun Saygılı EgeÜTF Endokrinoloji ve Metabolizma HastalıklarıBD DM Mortalite ve morbiditenin
Detaylı