ERİŞKİNLERDE KÖK HÜCRE NAKLİ SONRASI İNFEKSİYONLARDAN KORUNMA

Ebat: px
Şu sayfadan göstermeyi başlat:

Download "ERİŞKİNLERDE KÖK HÜCRE NAKLİ SONRASI İNFEKSİYONLARDAN KORUNMA"

Transkript

1 TÜRK HEMATOLOJİ DERNEĞİ Dr. Şehnaz Alp Dr. Murat Akova Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi İç Hastalıkları Anabilim Dalı İnfeksiyon Hastalıkları Ünitesi, Ankara Tel: Anahtar Sözcükler Kök hücre nakli, infeksiyon, profilaksi ERİŞKİNLERDE KÖK HÜCRE NAKLİ SONRASI İNFEKSİYONLARDAN KORUNMA Giriş Kök hücre nakli (KHN) yapılan hastalarda erken ve geç dönem morbidite ve mortalite nedenleri arasında infeksiyonlar önemli bir yer almaktadır (1,2). Miyeloablatif uygulamaların ardından, KHN alıcılarında günlerden haftalara kadar değişebilen sürelerde derin bir pansitopeni dönemi ortaya çıkmaktadır. Nötropeniden çıkış süresi, KHN uygulamasında seçilmiş olan yaklaşıma göre değişmektedir. İmmün sistemin yeniden toparlanmasında, nötrofil, monosit ve NK-hücrelerinin sayılarındaki artışı, trombosit ve eritrositlerdeki toparlanma süreci izlemekte ve sonrasında B Candida türlerine, özellikle nötropeninin devam etmesi durumunda ise Aspergillus türlerine bağlı mantar infeksiyonu riski söz konusudur. Ayrıca, bu evrede Herpes simpleks virüs ( Herpes simplex virus : HSV) reaktivasyonu da oluşmaktadır (1,14-19). Evre-II de, özellikle bozulmuş hücresel immüniteye bağlı infeksiyonlar görülmektedir. Hücresel immünitedeki bozukluğun düzeyini GVHH nın derecesi ile GVHH nedeniyle uygulanmakta olan immünsüpresif tedavi etkilemektedir. Bu evrede en sık görülen infeksiyöz ajanlar, herpesvirüsler, özellikle sitomegalovirüs ( Cytomegalovirus : CMV), Pneumocystis jiroveci ve Aspergillus türleridir (16-20). Evre-III de, kronik GVHH gözlenen olgular ve alternate-donor allojenik KHN 75

2 76 alıcıları infeksiyon gelişme riski en yüksek olan gruplardır. En sık patojenler ise, CMV, Varicella zoster virus (VZV) ve Streptococcus pneumoniae gibi kapsüllü bakterilerdir (1,2,14,19). Hastanın evre-ii ve evre-iii deki GVHH derecesi ile infeksiyon riski yaklaşık olarak doğru orantılı seyreder. Non-miyeloablatif KHN alıcılarında infeksiyon riski evre-i için farklılık gösterse de, evre-ii ve evre-iii de infeksiyonlara duyarlılık miyeloablatif KHN alıcılarındakine benzerdir. Toplumda kazanılmış solunum yolu virüslerine bağlı infeksiyonların gelişme olasılığı her 3 evrede de yüksektir. Bununla birlikte, evre-iii de KHN alıcılarının hastane dışında bulunmaları nedeniyle, infeksiyöz ajanlara maruziyeti azaltan ve zamanında müdahaleyi sağlayan önlemlerin uygulanması güçleşmektedir (1-6,19). KHN alıcılarında aşı ile önlenebilir hastalıklardan korunmanın sağlanabilmesi amacıyla uygun aşılama şemasının planlanması önerilmektedir. Otolog ve allojenik KHN alıcılarına uygulanması önerilen aşılar Tablo 1 de verilmiştir. Aşılama öncesi özgül antikor titrelerinin ölçülmesi, aşılama sonrası aşıya yanıt varlığının veya ek aşılama gereksiniminin belirlenmesi veya uzun süreli izlem sürecinde bağışık yanıtın devamlılığının ortaya konulabilmesi amacıyla serolojik testlerin yapılması uygun bir yaklaşımdır (14,21). Bakteriyel İnfeksiyonlardan Korunma KHN alıcısının bakteriyel patojenlere maruz kalmasını önlemek adına KHN alıcısı ile temas edecek olan sağlık çalışanlarının ve diğer kişilerin uygun el hijyeni kurallarını uygulamaları şarttır (14). KHN sonrası Gün Arası Dönemde Bakteriyel İnfeksiyonlardan Korunma Nötropeni süresinin 7 gün ve daha uzun olması beklenen erişkin KHN alıcılarına florokinolon (levofloksasin) profilaksisi önerilmektedir (22,23). Anti- Tablo 1 Otolog ve Allojenik KHN Alıcılarına Uygulanması Önerilen Aşılar* Aşılar Konjuge pnömokok aşısı Tetanoz, difteri, aselüler boğmaca aşısı Konjuge Haemophilus influenzae aşısı Konjuge meningokok aşısı İnaktive polio aşısı Rekombinant hepatit B aşısı İnaktive influenza aşısı Kızamık, kızamıkçık, kabakulak aşısı KHN Sonrası Aşıya Başlama Zamanı 3-6 ay 6-12 ay 6-12 ay 6-12 ay 6-12 ay 6-12 ay 4-6 ay 24 ay Doz Sayısı *14 ve 21 numaralı kaynaklardan değiştirilerek alınmıştır. Konjuge pnömokok aşısının ilk 3 dozu tamamlandıktan sonra, immün yanıtın kapsamını arttırmak amacıyla tek doz 23-değerli polisakkarit pnömokok aşısı uygulanabilir. 23-değerli polisakkarit pnömokok aşısına zayıf immün yanıt verme olasılığı bulunan kronik GVHH olgularında, 4. doz olarak konjuge pnömokok aşısı uygulanabilir

3 ERİŞKİNLERDE KÖK HÜCRE NAKLİ SONRASI İNFEKSİYONLARDAN KORUNMA 77 bakteriyel profilaksiye genellikle kök hücre infüzyonu sırasında başlanmakta ve hasta nötropeniden çıkıncaya kadar veya nötropeni sırasında ateş nedeniyle empirik antibakteriyel tedavi başlanıncaya kadar devam edilmektedir (14,23-25). Florokinolon profilaksisi uygulanmadan önce lokal antibakteriyel direnç verileri dikkate alınmalı ve profilaksi uygulamasının başlanmasının ardından bakteriyel patojenlerde direnç gelişimi açısından yakın izlem yapılmalıdır (14,26-29). Profilaksi rejimine gram-pozitif mikroorganizmalara karşı etkinlik gösteren bir antibakteriyel ajanın eklenmesine gerek yoktur (14,30). Metronidazol veya absorbe olmayan antibiyotiklerin kullanımının GVHH sıklığını azalttığına ilişkin yeterli kanıt bulunmamaktadır. Bu nedenle, KHN adaylarında rutin barsak dekontaminasyonu önerilmemektedir (14). GVHH nın önlenmesinde IVIG kullanımı önerilse de, KHN sonrası ilk 100 gün içindeki bakteriyel infeksiyonların profilaksisinde rutin olarak uygulanmaları önerilmemektedir. Yüksek riskli KHN alıcılarında ciddi hipogamaglobülinemi (IgG <400 mg/dl) varlığında IVIG kullanılabilir (14,31,32). TÜRK HEMATOLOJİ DERNEĞİ KHN sonrası >100 Ğün Döneminde Bakteriyel İnfeksiyonlardan Korunma Uzamış antibiyotik profilaksisi sadece allojenik KHN alıcılarına kronik GVHH nedeniyle tedavi aldıkları sürece S. pneumoniae infeksiyonlarını önlemek amacıyla önerilmektedir. Tercih edilecek antibakteriyel ajan lokal direnç verileri doğrultusunda belirlenmelidir. Ciddi hipogamaglobülinemi olmaksızın, bakteriyel infeksiyonların önlenmesi amacıyla rutin IVIG uygulaması önerilmemektedir (14). Santral Kateterle İlişkili Kan Dolaşımı İnfeksiyonlarından Korunma Kateter ilişkili infeksiyonlar, özellikle engraftman önces i evrede ve GVHH gelişen KHN alıcılarında kan dolaşımı infeksiyonlarının başlıca nedenidir (33,34). Tüm santral venöz kateterler maksimum bariyer önlemleri uygulanarak takılmalıdır (35). Kateter ilişkili kan dolaşımı infeksiyonlarını önlemede tercih edilen yaklaşım, el hijyeni, maksimum bariyer önlemleri, kateter giriş bölgesinin klorheksidin ile temizlenmesi, femoral bölgeye kateter takılmasından kaçınılması ve gereksiz kateterlerin çekilmesi uygulamalarını içeren bir öneri paketidir (36). Söz konusu önerilerin etkin olarak uygulanmasına karşın, kateter ilişkili kan dolaşımı infeksiyonu hızı yüksek olan (1000 kateter günü başına 1 den fazla) KHN merkezlerinde minosiklin/rifampin ile kaplı kateterlerin kullanımı düşünülmelidir (37). S. pneumoniae İnfeksiyonlarından Korunma İnvazif pnömokokal infeksiyonlar, KHN den aylar, hatta yıllar sonra oluşabilen ve yaşamı tehdit eden komplikasyonlardır. İnvazif pnömokokal infeksiyonların önlenmesinde aktif immünizasyon ve profilaktik antibiyotikler

4 78 önerilmektedir. Tüm KHN alıcılarına nakilden 3-6 ay sonrasında uygulanmak üzere tercihen 7-valanlı konjuge pnömokok aşısı ile, dozlar arasında minimum bir ay olacak şekilde toplam 3-4 doz aşılama önerilmektedir (14). Pnömokokal infeksiyonlara karşı antibiyotik profilaksisi, kronik GVHH ve IgG düzey düşüklüğü olan hastalara önerilmektedir. Söz konusu hasta grubuna pnömokok aşısı yapılmış olsa dahi antibiyotik profilaksisi uygulanmalıdır (38,39). Tercih edilen antibiyotiğin oral penisilin olduğu belirtilmekle birlikte, pnömokok suşlarındaki penisilin, ikinci kuşak sefalosporin, makrolid ve kinolon direncine ilişkin lokal verilere göre antibakteriyel ajanın seçilmesi önerilmektedir (39,40). Viridans Streptokok İnfeksiyonlarından Korunma Viridans streptokoklar, oral floranın başlıca üyeleridir. Kemoterapiye bağlı oral mukozit viridans streptokokal bakteremi ve sepsisin olası kaynağıdır. KHN adaylarında ağız sağlığının sağlanması ve gerekli dental işlemlerin gerçekleştirilmesi amacıyla diş hekimliği konsültasyonu istenmelidir. Nakil sonrası bu bakterilere yönelik antibiyotik profilaksisi konusunda yeterli veri yoktur. KHN alıcılarında ateş, ciddi mukozit ve nötropeni varlığında uygulanacak olan empirik tedavinin viridans streptokoklara karşı da etkinliği olan ajanlar arasından seçilmesi önerilmektedir (14,41). Haemophilus influenzae tip b (Hib) İnfeksiyonlarından Korunma Tüm KHN alıcılarına nakilden sonraki 6-12 aylar arasında ilk doz verilecek şekilde ve en az birer ay arayla toplam 3 doz olmak üzere konjuge Hib aşısı uygulanmalıdır (38,42). Hib ile infekte birey ile karşılaşan tüm KHN alıcılarına profilaktik olarak 4 gün süreyle rifampin verilmelidir. Hastanın almakta olduğu diğer ilaçlarla rifampinin etkileşimi söz konusu ise, farklı bir antimikrobiyal ajan seçilebilir (14). Bordetella pertussis İnfeksiyonlarından Korunma Aşılanma durumundan bağımsız olarak, boğmaca olgusu ile karşılaşmış olan tüm KHN alıcılarına profilaktik olarak azitromisin veya diğer bir makrolid uygulanmalıdır. Diğer bir alternatif trimetoprim-sülfametoksazol olabilir. Tüm KHN alıcılarına nakilden sonraki 6-12 ay arasında ilk dozu uygulanmak üzere, en az birer ay arayla toplam 3 doz tetanoz ve difteri ile kombine aselüler boğmaca aşısı yapılmalıdır (14). Fungal İnfeksiyonlardan Korunma Büyüme faktörleri (GM-CSF ve G-CSF), KHN sonrası nötropeninin süresini kısaltmaktadır (16,43). Ancak, yapılmış olan bir meta-analizde büyüme faktörlerinin kullanımının invazif fungal infeksiyon atak hızını azaltmadığı ortaya konulmuştur (44). Bu nedenle, invazif fungal infeksiyonlara karşı korunmada kullanılmaları önerilmemektedir (16).

5 ERİŞKİNLERDE KÖK HÜCRE NAKLİ SONRASI İNFEKSİYONLARDAN KORUNMA 79 Maya Mantarlarına Bağlı İnfeksiyonlardan Korunma İnvazif kandidiyaz riski, nötropeni, ciddi mukozit ve santral venöz kateter varlığı nedeniyle KHN sonrası erken dönemde (evre-i) belirgin olarak yüksektir. Evre-II de ise, santral venöz kateter varlığı ve gastrointestinal GVHH başlıca risk faktörleridir (45). Otolog KHN alıcılarında nötropeni ve mukozit tablosu gerilediğinde invazif kandidiyaz riski en düşük düzeydedir (16). Allojenik KHN alıcılarında engraftman öncesi invazif kandidiyaz profilaksisi amacıyla tercih edilecek ajan flukonazoldür. Flukonazol profilaksisi, hazırlık kemoterapisinin ( conditioning regimen ) başlangıcında veya bitişinin hemen ardından başlanabilir (46,47). Mikafungin de bu amaçla kullanılabilir, ancak intravenöz infüzyon şeklinde verilmesi gerekliliği ve maliyeti profilaktik bir ajan olarak kullanımını kısıtlamaktadır (16,48). İtrakonazol oral solüsyonun da invazif mantar infeksiyonlarının önlenmesinde kullanılabileceği gösterilmiştir, ancak yan etkiler ve zayıf tolerabilite nedeniyle kullanımı sınırlanmaktadır (49,50). Antifungal profilaksi sırasında küf mantarlarına karşı da etkinlik hedefleniyorsa posakonazol ve vorikonazol uygun seçeneklerdir. Posakonazol, KHN nin engraftman öncesi evresinde çalışılmamıştır. Az sayıda KHN alıcısı engraftman sonrası dönemde (evre-ii ve evre-iii) Candida profilaksisi gerektirir. Gereksinim varsa (GVHH varlığı gibi) vorikonazol ve posakonazol uygun seçeneklerdir (51,52). TÜRK HEMATOLOJİ DERNEĞİ Küf Mantarlarına Bağlı İnfeksiyonlardan Korunma Allojenik KHN alıcılarında invazif küf mantarlarına bağlı infeksiyon gelişimi açısından engraftman öncesi dönemde (evre-i) başlıca risk faktörü uzamış nötropenidir. Bu nedenle kemik iliği ve kordon kanı nakli yapılan hastalarda risk daha yüksektir. Ayrıca, aplastik anemi olgularında olduğu gibi, nakil öncesi uzamış düşük düzey nötropeni varlığında da risk yüksektir. Evre-II ve evre-iii de ise, en önemli risk faktörü GVHH ve GVHH ya yönelik tedavinin neden olduğu ciddi hücresel immün yetmezliktir. Bu nedenle, GVHH gelişme riski yüksek olan KHN alıcıları küf mantarlarına bağlı invazif infeksiyon gelişme riski en yüksek olan grubu oluşturmaktadır. Söz konusu infeksiyonlar için risk teşkil eden dönemlerde, yüksek risk grubunda bulunan hastalara küf mantarlarına karşı etkinlik gösteren antifungal ajanlarla profilaksi uygulanmalıdır (16-18). İntravenöz ve oral itrakonazolün küf mantarlarına bağlı infeksiyonların gelişimini önlemede, kanıt düzeyi yüksek olmamakla birlikte, etkin olduğu gösterilmiştir. Ancak, tolere edilmesinin güç olması ve toksik etkileri yarar-zarar oranının dikkate alınmasını gerektirmektedir (16,49). Posakonazolün, GVHH gelişen olgularda küf mantarlarına bağlı invazif infeksiyonları önleyebildiği belirtilmektedir (51). Daha önce invazif aspergilloz öyküsü olan hastalara küf mantarlarına karşı etkin bir antifungal ajan ile sekonder profilaksi verilmelidir. Bu amaçla kullanılacak optimal ajan belirlenememiş olmakla birlikte, vorikonazolün söz konusu endikasyon için uygun olduğu gösterilmiştir (53).

6 80 Pneumocystis jiroveci (carinii) Pnömonisinden Korunma Pneumocystis jiroveci (carinii) pnömonisi (PCP) olgularının latent infeksiyonun reaktivasyonu sonucu ortaya çıktığı düşünülmekte iken, son yıllarda elde edilen veriler, klinik tablonun yakın zamandaki bir infeksiyondan kaynaklanabileceğini de göstermektedir. Ayrıca, infeksiyonu daha önce geçirmiş olanlar da yeni Pneumocystis suşlarıyla tekrar infekte olabilmektedirler (20,54). Allojenik KHN alıcılarında PCP profilaksisine engraftmandan nakil sonrasındaki 6. aya kadar devam edilmektedir (55). Nakil sonrası 6 aydan daha uzun süren immünsüpresyon varlığında profilaksi süresi de uzatılmalıdır (55-57). Profilaksi için tercih edilen ajan trimetoprim-sülfametoksazoldür (58,59). Trimetoprim-sülfametoksazol kullanımı engraftmanı geciktirebileceği için, genellikle engraftman gerçekleşmeden önce kullanımı önerilmez. PCP profilaksisinde en etkin seçeneğin trimetoprim-sülfametoksazol olduğu belirtilmektedir (20,58,59). Alternatif ajanlar ise, oral dapson, aerosol pentamidin ve atovakuondur. Ancak, atovakuon yağlı yiyeceklerle alınmadığında iyi emilemeyen bir ajan olduğu için gastrointestinal GVHH varlığında uygun bir seçenek değildir (20). Allojenik KHN alıcılarına göre olasılık daha düşük olsa da, bazı otolog KHN alıcılarında da PCP gelişebilmektedir. Altta yatan hastalığa (lenfoma, lösemi veya miyeloma) veya almakta olduğu tedaviye (fludarabin, kladribin gibi pürin analogları veya yüksek doz kortikosteroid) bağlı olarak önemli ölçüde immünsüpresyonu olan otolog KHN alıcıları için de PCP profilaksisinin uygulanması düşünülmelidir. Bu hasta grubunda PCP profilaksisinin süresi konusunda net bir görüş bulunmamakla birlikte, genel yaklaşım KHN sonrası 3-6 ay kadar devam edilmesi, immün baskılanma sürecine göre gerekirse profilaksi süresinin uzatlıması şeklindedir (20). Viral İnfeksiyonlardan Korunma CMV İnfeksiyonlarından Korunma KHN adayları, primer CMV infeksiyonu veya reaktivasyon riskinin belirlenmesi amacıyla nakil öncesinde serum anti-cmv IgG antikorlarının varlığı açısından araştırılmalıdır (19). CMV bulaş riskini azaltmak amacıyla, CMV seronegatif allojenik KHN alıcılarında kan ürünleri CMV seronegatif donörlerden sağlanmalı veya lökositten arındırılmış kan ürünleri kullanılmalıdır (60,61). Otolog KHN alıcılarına CMV bulaşının önlenmesinde söz edilen önlemlerin etkinliği açıklığa kavuşturulmuş değildir (19). KHN sonrası CMV ye bağlı hastalık gelişme riski olan KHN alıcıları (tüm CMV seropozitif KHN alıcıları ile vericinin CMV seropozitif, alıcının CMV seronegatif olduğu durumlar) CMV ye bağlı hastalık gelişimini önleme programına alınmalıdır. Bu program, engraftmanın gerçekleşmesi ile başlayıp, en az

7 ERİŞKİNLERDE KÖK HÜCRE NAKLİ SONRASI İNFEKSİYONLARDAN KORUNMA 81 nakil sonrasındaki 100. güne kadar devam etmektedir. Allojenik KHN alıcılarında profilaksi veya preemptif tedavi uygulanmalıdır. Seçilecek yaklaşım, söz konusu uygulamanın riskleri ve yararları tartılarak, hastanın durumuna ve izlemin yapıldığı hastanenin viroloji laboratuvarının sağlayabileceği desteğe göre belirlenmelidir (19). KHN sonrası CMV infeksiyonu riskini azaltmada gansiklovir, yüksek doz asiklovir ve valasiklovirin etkinliği randomize çalışmalarda gösterilmiştir (62,63). Gansiklovir kullanılacaksa indüksiyon şeması genellikle engraftman ile başlar (62-64). Asiklovirin veya valasiklovirin kullanılacağı durumlarda, hastanın viral monitörizasyonunun sağlanması ve CMV replikasyonuna ilişkin kanıt saptandığında preemptif antiviral tedavinin başlanması gerekmektedir (19,63). Epstein-Barr Virüs (EBV) İnfeksiyonlarından Korunma TÜRK HEMATOLOJİ DERNEĞİ KHN adayları ve vericileri, nakil sonrası primer EBV infeksiyonu riskinin belirlenmesi amacıyla nakil öncesinde serum anti-ebv IgG antikorlarının varlığı açısından araştırılmalıdır (19). Primer EBV infeksiyonunda ateş ve mononükleoz tablosu ortaya çıksa da, özellikle primer infeksiyon sonrası KHN alıcılarında EBV replikasyonu ile ilişkilendirilen en önemli klinik sendrom, nakil sonrası lenfoproliferatif hastalıktır ( post transplant lymphoproliferative disorder : PTLD). KHN alıcılarında EBV ye bağlı hastalık endojen infeksiyonun reaktivasyonu veya graft kaynaklı EBV bulaşı ile ortaya çıkmaktadır (65-67). EBV ilişkili PTLD nin önlenmesinde, yüksek risk grubundaki hastalarda (derin T-hücre sitopenisi olanlar, anti-t-hücre antikorları uygulananlar, kordon kanı nakli yapılanlar ve haploidentik nakil yapılanlar) serum EBV DNA yükünün izleminin yapılması önem taşımaktadır. EBV DNA yükünün, hastalık başlangıcından en erken 3 hafta önce yükseldiği gösterilmiştir. Serum EBV DNA yükünün izlemi, mümkünse hastaya uygulanacak ilk yaklaşım olan immünsüpresyonun preemptif olarak azaltılmasına olanak tanır. İmmünsüpresyonun azaltılmasına yönelik uygulamalara yanıt alınamadığında ritüksimab ile preemptif tedavi PTLD gelişimini önleyebilir (68). Verici kaynaklı, EBV ye özgü sitotoksik T-lenfosit infüzyonunun EBV lenfoma profilaksisinde umut verici olduğuna ilişkin bildirimler de mevcuttur (67,69). EBV PTLD riskini azaltmak amacıyla B-hücrelerinin azaltılmasının etkin olduğu da ileri sürülmektedir (70). Etkinliklerinin bulunmaması nedeniyle, mevcut antiviral ajanlarla profilaksi veya preemptif tedavi önerilmemektedir (65,66). HSV İnfeksiyonlarından Korunma KHN adayları, nakil öncesinde serum anti-hsv IgG antikorlarının varlığı açısından test edilmelidir. Nakil sonrası erken dönemde HSV reaktivasyonunu önlemek amacıyla tüm HSV seropozitif allojenik KHN alıcılarına günde iki kez mg dozunda p.o. asiklovir profilaksisi önerilmektedir. Geç re-

8 82 aktivasyonun önlenmesi amacıyla KHN sonrasındaki ilk bir yıl günde iki kez 800 mg p.o. asiklovir uygulanmalıdır (71,72). Asiklovir profilaksisi, hazırlık kemoterapisinin başlangıcından engraftman oluşuncaya veya mukozit tablosu gerileyinceye (hangisi daha geç gerçekleşmişse) veya yaklaşık olarak KHN sonrası 30 gün tamamlanıncaya kadar devam etmelidir (72). Verici HSV seropozitif olsa da, HSV seronegatif KHN alıcılarına rutin asiklovir profilaksisi verilmemektedir. KHN alıcılarına CMV infeksiyonlarından korunmaya ilişkin öneriler doğrultusunda uygulanan gansiklovir profilaksisi HSV ye karşı korunmada yeterlidir (62). KHN alıcılarında HSV ye karşı korunmada kullanılmak üzere onay almamış olmakla birlikte, karşılaştırmalı çalışmalarda, oral tedaviyi tolere edebilen hastalarda valasiklovirin asiklovir ile benzer etkinlikte olduğu gösterilmiştir (73,74). Asiklovire direnç gözlenmesi durumunda tercih edilecek ajan foskarnettir. Sidofovir de bir diğer seçenek olabilir (19). VZV İnfeksiyonlarından Korunma KHN adayları, nakil öncesinde serum anti-vzv IgG antikorlarının varlığı açısından test edilmelidir (19). VZV seropozitif allojenik ve otolog KHN alıcılarında tekrarlayan VZV infeksiyonlarını önlemek amacıyla nakil sonrası ilk yılda uzun süreli asiklovir profilaksisi rutin olarak önerilmektedir (75,76). Kronik GVHH gelişen veya sistemik immünsüpresyon gerektiren allojenik KHN alıcılarında asiklovir profilaksisine 1 yıldan daha uzun süre devam edilebilir (19,75). Bugüne kadar KHN alıcılarında asiklovire direnç nadiren bildirilmiş olsa da, klinik olarak direnç varlığından şüphelenildiğinde veya virolojik olarak ortaya konulduğunda VZV ye bağlı hastalığın preemptif tedavisinde foskarnet kullanılmalıdır (19,77). Toplumda Kazanılmış Viral Solunum Yolu İnfeksiyonlarından Korunma İnfluenza ya Yönelik Korunma Önerileri Tüm KHN adaylarına ve alıcılarına trivalan inaktive mevsimsel influenza aşısı ömür boyu her yıl önerilmektedir. Ayrıca, KHN öncesindeki influenza sezonunda başlanıp, KHN sonrası yaklaşık olarak 24. aya kadar sürecek şekilde (KHN alıcısındaki immünkompromizasyon nakil sonrasındaki 24 ayı aşmışsa süre uzatılmalı), aile üyelerine, yakın temasta olanlara ve aynı evi paylaşan diğer bireylere de yıllık mevsimsel influenza aşısının uygulanması önerilmektedir (19,78). KHN alıcısına hizmet veren tüm sağlık çalışanlarına influenza aşısı yapılmalıdır (79). KHN alıcıları ile yakın temasta olan sağlık çalışanları, aile üyeleri ve diğer bireyler bir influenza salgını sırasında aşılanmışlarsa, olanak varsa, aşıya bağlı immün yanıt ortaya çıkıncaya kadar aşılama sonrasındaki 2 hafta boyunca kemoprofilaksi almalıdırlar. İnfluenza aşısının içermediği bir influenza suşu ile salgın ortaya çıkmışsa, KHN adayları ve alıcıları ile yakın temasta olan sağlık çalışanlarına, aile üyelerine ve diğer bireylere salgından sorumlu

9 ERİŞKİNLERDE KÖK HÜCRE NAKLİ SONRASI İNFEKSİYONLARDAN KORUNMA 83 influenza suşuna karşı etkinliği olan bir ajan ile salgın sonlanıncaya kadar kemoprofilaksi verilmelidir. Oseltamivire dirençli suşlar dahil, influenza A ve B nin önlenmesi amacıyla zanamivir verilebilir (19,78). Nakil sonrası ilk 6 ay içindeki KHN alıcıları influenza salgını sırasında nöraminidaz inhibitörleri ile kemoprofilaksi almalıdır. İnfluenza salgını sırasında henüz influenza aşısı yapılmamış olup, nakilden sonra 4 ay geçmiş olan KHN alıcılarına derhal influenza aşısı yapılmalıdır. Ayrıca, aşıya bağlı immün yanıt ortaya çıkıncaya kadar aşılama sonrasındaki 2 hafta boyunca kemoprofilaksi uygulanabilir. İnfluenzaya maruz kalan ve önemli ölçüde immünkompromize olan tüm KHN alıcılarına, aşılama öyküsü dikkate alınmaksızın kemoprofilaksi verilmesi önerilmektedir (80). Respiratory Syncytial Virus (RSV) ye Yönelik Korunma Önerileri Viral solunum yolu infeksiyonu belirti ve bulguları olan KHN adayları veya alıcılarının solunum sekresyonları viral kültür ve hızlı tanısal testlerle RSV açısından araştırılmalıdır. Alt solunum yolu infeksiyonu semptomları olup, yaklaşık olarak 2 gün arayla alınan örneklerinde bir solunum yolu patojeni saptanamamış olan hastalarda bronkoalveolar lavaj ve daha ileri tetkik yapılması önerilmektedir (19,81,82). RSV pnömonisi oldukça ağır ve hatta ölümcül seyredebildiği için, RSV ye bağlı üst solunum yolu infeksiyonu aşamasında tanının konulması ve ağır seyirli bir tabloya ilerlemeden agresif tedavi uygulanması gerekmektedir. KHN alıcılarında RSV ye yönelik belirli bir preemptif tedavi tanımlanmamış olmakla birlikte, bazı araştırıcılar özellikle KHN sonrası ilk 3 ay içinde lenfopenik olanlara ve öncesinde obstrüktif akciğer hastalığı olanlara RSV ye bağlı üst solunum yolu infeksiyonu varlığında preemptif aerosol ribavirin önermektedir (83,84). Sistemik ribavirin uygulanmasını, aerosol ribavirin ile birlikte RSV antikoru (yüksek RSV titreli immünglobülin) ve RSV monoklonal antikor verilmesini önerenler de vardır (85-88). Hipogamaglobülinemi varlığında rutin IVIG uygulaması gerekebilmektedir (19). TÜRK HEMATOLOJİ DERNEĞİ Parainfluenza Virüse Yönelik Korunma Önerileri KHN alıcılarında parainfluenza virüse bağlı infeksiyonun progresyonunu önlemeye yönelik immünprofilaksi, immünsüpresyonun azaltılması ve preemptif tedavi konusunda öne sürülen yaklaşımlar mevcuttur (89). Ancak, verilerin yetersizliği nedeniyle standart bir öneri yapılamamaktadır. Parainfluenza virüse karşı uygulanabilecek onay almış bir ilaç veya aşı bulunmamaktadır (19). İnsan Metapnömovirüse Yönelik Korunma Önerileri İnsan metapnömovirüs ( Human metapneumovirus ), KHN alıcılarında pnömoniye neden olabilmektedir (90). İn vitro çalışmalarda ve hayvan modellerinde ribavirinin insan metapnömovirüse karşı etkinliği gösterilmiş olsa da, tedaviye ilişkin veri bulunmaması nedeniyle rutin kullanımına yönelik öneri yoktur (19,91,92).

10 84 Kaynaklar 1. Mackall C, Fry T, Gress R, Peggs K, Storek J, Toubert A. Background to hematopoietic cell transplantation, including post transplant immune recovery. Bone Marrow Transplant 2009;44: Leather HL, Wingard JR. Infections following hematopoietic stem cell transplantation. Infect Dis Clin North Am 2001;15: Bachanova V, Brunstein CG, Burns LJ, et al. Fewer infections and lower infectionrelated mortality following non-myeloablative versus myeloablative conditioning for allotransplantation of patients with lymphoma. Bone Marrow Transplant 2009;43: Meijer E, Dekker AW, Lokhorst HM, Petersen EJ, Nieuwenhuis HK, Verdonck LF. Low incidence of infectious complications after nonmyeloablative compared with myeloablative allogeneic stem cell transplantation. Transpl Infect Dis 2004;6: Junghanss C, Boeckh M, Carter RA, et al. Incidence and outcome of cytomegalovirus infections following nonmyeloablative compared with myeloablative allogeneic stem cell transplantation, a matched control study. Blood 2002;99: Junghanss C, Marr KA, Carter RA, et al. Incidence and outcome of bacterial and fungal infections following nonmyeloablative compared with myeloablative allogeneic hematopoietic stem cell transplantation: a matched control study. Biol Blood Marrow Transplant 2002;8: Aschan J. Risk assessment in haematopoietic stem cell transplantation: conditioning. Best Pract Res Clin Haematol 2007;20: Baron F, Storb R. Hematopoietic cell transplantation after reduced-intensity conditioning for older adults with acute myeloid leukemia in complete remission. Curr Opin Hematol 2007;14: Fraser CJ, Scott Baker K. The management and outcome of chronic graft-versushost disease. Br J Haematol 2007;138: Chaidos A, Kanfer E, Apperley JF. Risk assessment in haemotopoietic stem cell transplantation: disease and disease stage. Best Pract Res Clin Haematol 2007;20: Baccarani M, Saglio G, Goldman J, et al. Evolving concepts in the management of chronic myeloid leukemia: recommendations from an expert panel on behalf of the European Leukemia Net. Blood 2006;108: Urbano-Ispizua A. Risk assessment in haematopoietic stem cell transplantation: stem cell source. Best Pract Res Clin Haematol 2007;20: Hows JM, Passweg JR, Tichelli A, et al. Comparison of long-term outcomes after allogeneic hematopoietic stem cell transplantation from matched sibling and unrelated donors. Bone Marrow Transplant 2006;38: Engelhard D, Akova M, Boeckh MJ, et al. Bacterial infection prevention after hematopoietic cell transplantation. Bone Marrow Transplant 2009;44: Nucci M, Anaissie E. Revisiting the source of candidemia: skin or gut? Clin Infect Dis 2001;33: Marr KA, Bow E, Chiller T, et al. Fungal infection prevention after hematopoietic cell transplantation. Bone Marrow Transplant 2009;44: Marr KA, Carter RA, Crippa F, Wald A, Corey L. Epidemiology and outcome of mould infections in hematopoietic stem cell transplant recipients. Clin Infect Dis 2002;34: Baddley JW, Stroud TP, Salzman D, Pappas PG. Invasive mold infections in allogeneic bone marrow transplant recipients. Clin Infect Dis 2001;32:

11 ERİŞKİNLERDE KÖK HÜCRE NAKLİ SONRASI İNFEKSİYONLARDAN KORUNMA Zaia J, Baden L, Boeckh MJ, et al. Viral disease prevention after hematopoietic cell transplantation. Bone Marrow Transplant 2009;44: Gea-Banacloche J, Masur H, Arns da Cunha C, et al. Regionally limited or rare infections: prevention after hematopoietic cell transplantation. Bone Marrow Transplant 2009;44: Ljungman P, Cordonnier C, Einsele H, et al. Vaccination of hematopoietic cell transplant recipients. Bone Marrow Transplant 2009;44: Gafter-Gvili A, Fraser A, Paul M, Leibovici L. Meta-analysis: antibiotic prophylaxis reduces mortality in neutropenic patients. Ann Intern Med 2005;142(12 Pt 1): Cruciani M, Rampazzo R, Malena M, et al. Prophylaxis with fluoroquinolones for bacterial infections in neutropenic patients: a meta-analysis. Clin Infect Dis 1996;23: Engels EA, Lau J, Barza M. Efficacy of quinolone prophylaxis in neutropenic cancer patients: a meta-analysis. J Clin Oncol 1998;16: Guthrie KA, Yong M, Frieze D, Corey L, Fredricks DN. The impact of a change in antibacterial prophylaxis from ceftazidime to levofloxacin in allogeneic hematopoietic cell transplantation. Bone Marrow Transplant 2010;45: MacDougall C, Powell JP, Johnson CK, Edmond MB, Polk RE. Hospital and community fluoroquinolone use and resistance in Staphylococcus aureus and Escherichia coli in 17 US hospitals. Clin Infect Dis 2005;41: Bonadio M, Morelli G, Mori S, Riccioni R, Papineschi F, Petrini M. Fluoroquinolone resistance in hematopoietic stem cell transplant recipients with infectious complications. Biomed Pharmacother 2005;59: Robicsek A, Jacoby GA, Hooper DC. The worldwide emergence of plasmidmediated quinolone resistance. Lancet Infect Dis 2006;6: Oktem IM, Gulay Z, Bicmen M, Gur D; HITIT Project Study Group. qnra prevalence in extended-spectrum beta-lactamase-positive Enterobac-teriaceae isolates from Turkey. Jpn J Infect Dis 2008;61: Cruciani M, Malena M, Bosco O, Nardi S, Serpelloni G, Mengoli C. Reappraisal with meta-analysis of the addition of Gram-positive prophylaxis to fluoroquinolone in neutropenic patients. J Clin Oncol 2003;21: Rand KH, Houck H, Ganju A, Babington RG, Elfenbein GJ. Pharmacokinetics of cytomegalovirus specific IgG antibody following intravenous immunoglobulin in bone marrow transplant patients. Bone Marrow Transplant 1989;4: Buckley RH, Schiff RI. The use of intravenous immune globulin in immunodeficiency diseases. N Engl J Med 1991;325: Yamasaki S, Heike Y, Mori S, et al. Infectious complications in chronic graft-versushost disease: a retrospective study of 145 recipients of allogeneic hematopoietic stem cell transplantation with reduced- and conventional-intensity conditioning regimens. Transpl Infect Dis 2008;10: Aksu G, Ruhi MZ, Akan H, et al. Aerobic bacterial and fungal infections in peripheral blood stem cell transplants.bone Marrow Transplant 2001;27: Raad II, Hohn DC, Gilbreath BJ, et al. Prevention of central venous catheter-related infections by using maximal sterile barrier precautions during insertion. Infect Control Hosp Epidemiol 1994;15(4 Pt 1): Pronovost P, Needham D, Berenholtz S, et al. An intervention to decrease catheterrelated bloodstream infections in the ICU. N Engl J Med 2006;355: TÜRK HEMATOLOJİ DERNEĞİ

12 O Grady NP, Alexander M, Dellinger EP, et al. Guidelines for the prevention of intravascular catheter-related infections. Centers for Disease Control and Prevention. MMWR Recomm Rep 2002;51(RR-10): Patel SR, Ortín M, Cohen BJ, et al. Revaccination with measles, tetanus, poliovirus, Haemophilus influenzae type B, meningococcus C, and pneumococcus vaccines in children after hematopoietic stem cell transplantation. Clin Infect Dis 2007;44: Tauro S, Dobie D, Richardson G, Hastings M, Mahendra P. Recurrent penicillinresistant pneumococcal sepsis after matched unrelated donor (MUD) transplantation for refractory T cell lymphoma. Bone Marrow Transplant 2000;26: Jenkins SG, Brown SD, Farrell DJ. Trends in antibacterial resistance among Streptococcus pneumoniae isolated in the USA: update from PROTEKT US Years 1-4. Ann Clin Microbiol Antimicrob 2008;7: Steiner M, Villablanca J, Kersey J, et al. Viridans streptococcal shock in bone marrow transplantation patients. Am J Hematol 1993;42: Barra A, Cordonnier C, Preziosi MP, et al. Immunogenicity of Haemophilus influenzae type b conjugate vaccine in allogeneic bone marrow recipients. J Infect Dis 1992;166: American Society of Clinical Oncology. Recommendations for the use of hematopoietic colony-stimulating factors: evidence-based, clinical practice guidelines. J Clin Oncol 1994;12: Sung L, Nathan PC, Alibhai SM, Tomlinson GA, Beyene J. Meta-analysis: effect of prophylactic hematopoietic colony-stimulating factors on mortality and outcomes of infection. Ann Intern Med 2007;147: Barnes PD, Marr KA. Risks, diagnosis and outcomes of invasive fungal infections in haematopoietic stem cell transplant recipients. Br J Haematol 2007;139: Goodman JL, Winston DJ, Greenfield RA, et al. A controlled trial of fluconazole to prevent fungal infections in patients undergoing bone marrow transplantation. N Engl J Med 1992;326: Slavin MA, Osborne B, Adams R, et al. Efficacy and safety of fluconazole prophylaxis for fungal infections after marrow transplantation--a prospective, randomized, double-blind study. J Infect Dis 1995;171: van Burik JA, Ratanatharathorn V, Stepan DE, et al. Micafungin versus fluconazole for prophylaxis against invasive fungal infections during neutropenia in patients undergoing hematopoietic stem cell transplantation. Clin Infect Dis 2004;39: Winston DJ, Maziarz RT, Chandrasekar PH, et al. Intravenous and oral itraconazole versus intravenous and oral fluconazole for long-term antifungal prophylaxis in allogeneic hematopoietic stem-cell transplant recipients. A multicenter, randomized trial. Ann Intern Med 2003;138: Oren I, Rowe JM, Sprecher H, et al. A prospective randomized trial of itraconazole vs fluconazole for the prevention of fungal infections in patients with acute leukemia and hematopoietic stem cell transplant recipients. Bone Marrow Transplant 2006;38: Ullmann AJ, Lipton JH, Vesole DH, et al. Posaconazole or fluconazole for prophylaxis in severe graft-versus-host disease. N Engl J Med 2007;356: Wingard JR, Carter SL, Walsh TJ, et al. Randomized, double-blind trial of fluconazole versus voriconazole for prevention of invasive fungal infection after allogeneic hematopoietic cell transplantation. Blood 2010;116:

13 ERİŞKİNLERDE KÖK HÜCRE NAKLİ SONRASI İNFEKSİYONLARDAN KORUNMA Cordonnier C, Maury S, Pautas C, et al. Secondary antifungal prophylaxis with voriconazole to adhere to scheduled treatment in leukemic patients and stem cell transplant recipients. Bone Marrow Transplant 2004;33: Ruskin J, Remington JS. The compromised host and infection. I. Pneumocystis carinii pneumonia. JAMA 1967;202: Tuan IZ, Dennison D, Weisdorf DJ. Pneumocystis carinii pneumonitis following bone marrow transplantation. Bone Marrow Transplant 1992;10: De Castro N, Neuville S, Sarfati C, et al. Occurrence of Pneumocystis jiroveci pneumonia after allogeneic stem cell transplantation: a 6-year retrospective study. Bone Marrow Transplant 2005;36: Lyytikäinen O, Ruutu T, Volin L, et al. Late onset Pneumocystis carinii pneumonia following allogeneic bone marrow transplantation. Bone Marrow Transplant 1996;17: Green H, Paul M, Vidal L, Leibovici L. Prophylaxis for Pneumocystis pneumonia (PCP) in non-hiv immunocompromised patients. Cochrane Database Syst Rev 2007;3:CD Green H, Paul M, Vidal L, Leibovici L. Prophylaxis of Pneumocystis pneumonia in immunocompromised non-hiv-infected patients: systematic review and metaanalysis of randomized controlled trials. Mayo Clin Proc 2007;82: Ljungman P, Larsson K, Kumlien G, et al. Leukocyte depleted, unscreened blood products give a low risk for CMV infection and disease in CMV seronegative allogeneic stem cell transplant recipients with seronegative stem cell donors. Scand J Infect Dis 2002;34: Bowden RA, Slichter SJ, Sayers M, et al. A comparison of filtered leukocytereduced and cytomegalovirus (CMV) seronegative blood products for the prevention of transfusion-associated CMV infection after marrow transplant. Blood 1995;86: Goodrich JM, Bowden RA, Fisher L, Keller C, Schoch G, Meyers JD. Ganciclovir prophylaxis to prevent cytomegalovirus disease after allogeneic marrow transplant. Ann Intern Med 1993;118: Ljungman P, de La Camara R, Milpied N, et al. Randomized study of valacyclovir as prophylaxis against cytomegalovirus reactivation in recipients of allogeneic bone marrow transplants. Blood 2002;99: Winston DJ, Ho WG, Bartoni K, et al. Ganciclovir prophylaxis of cytomegalovirus infection and disease in allogeneic bone marrow transplant recipients. Results of a placebo-controlled, double-blind trial. Ann Intern Med 1993;118: Shapiro RS, McClain K, Frizzera G, et al. Epstein-Barr virus associated B cell lymphoproliferative disorders following bone marrow transplantation. Blood 1988;71: Zutter MM, Martin PJ, Sale GE, et al. Epstein-Barr virus lymphoproliferation after bone marrow transplantation. Blood 1988;72: Buchsbaum RJ, Fabry JA, Lieberman J. EBV-specific cytotoxic T lymphocytes protect against human EBV-associated lymphoma in scid mice. Immunol Lett 1996;52: Meerbach A, Wutzler P, Häfer R, Zintl F, Gruhn B. Monitoring of Epstein-Barr virus load after hematopoietic stem cell transplantation for early intervention in posttransplant lymphoproliferative disease. J Med Virol 2008;80: Rooney CM, Smith CA, Ng CY, et al. Infusion of cytotoxic T cells for the prevention and treatment of Epstein-Barr virus-induced lymphoma in allogeneic transplant recipients. Blood 1998;92: TÜRK HEMATOLOJİ DERNEĞİ

14 Cavazzana-Calvo M, Bensoussan D, Jabado N, et al. Prevention of EBV-induced B-lymphoproliferative disorder by ex vivo marrow B-cell depletion in HLAphenoidentical or non-identical T-depleted bone marrow transplantation. Br J Haematol 1998;103: Gluckman E, Lotsberg J, Devergie A, et al. Prophylaxis of herpes infections after bone-marrow transplantation by oral acyclovir. Lancet 1983;2: Wade JC, Newton B, Flournoy N, Meyers JD. Oral acyclovir for prevention of herpes simplex virus reactivation after marrow transplantation. Ann Intern Med 1984;100: Dignani MC, Mykietiuk A, Michelet M, et al. Valacyclovir prophylaxis for the prevention of Herpes simplex virus reactivation in recipients of progenitor cells transplantation. Bone Marrow Transplant 2002;29: Eisen D, Essell J, Broun ER, Sigmund D, DeVoe M. Clinical utility of oral valacyclovir compared with oral acyclovir for the prevention of herpes simplex virus mucositis following autologous bone marrow transplantation or stem cell rescue therapy. Bone Marrow Transplant 2003;31: Erard V, Guthrie KA, Varley C, et al. One-year acyclovir prophylaxis for preventing varicella-zoster virus disease after hematopoietic cell transplantation: no evidence of rebound varicella-zoster virus disease after drug discontinuation. Blood 2007;110: Boeckh M, Kim HW, Flowers ME, Meyers JD, Bowden RA. Long-term acyclovir for prevention of varicella zoster virus disease after allogeneic hematopoietic cell transplantation--a randomized double-blind placebo-controlled study. Blood 2006;107: Hatchette T, Tipples GA, Peters G, Alsuwaidi A, Zhou J, Mailman TL. Foscarnet salvage therapy for acyclovir-resistant varicella zoster: report of a novel thymidine kinase mutation and review of the literature. Pediatr Infect Dis J 2008;27: Fiore AE, Shay DK, Haber P, et al. Prevention and control of influenza. Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP), MMWR Recomm Rep 2007;56(RR-6): Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Immunization of health-care workers: recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP) and the Hospital Infection Control Practices Advisory Committee (HICPAC). MMWR Recomm Rep 1997;46(RR-18): Hayden FG. Prevention and treatment of influenza in immunocompromised patients. Am J Med 1997;102:55-60; discussion Martin MA, Bock MJ, Pfaller MA, Wenzel RP. Respiratory syncytial virus infections in adult bone marrow transplant recipients. Lancet 1988;1: Hertz MI, Englund JA, Snover D, Bitterman PB, McGlave PB. Respiratory syncytial virus-induced acute lung injury in adult patients with bone marrow transplants: a clinical approach and review of the literature. Medicine (Baltimore) 1989;68: Chemaly RF, Ghosh S, Bodey GP, et al. Respiratory viral infections in adults with hematologic malignancies and human stem cell transplantation recipients: a retrospective study at a major cancer center. Medicine (Baltimore) 2006;85: Boeckh M, Englund J, Li Y, et al. Randomized controlled multicenter trial of aerosolized ribavirin for respiratory syncytial virus upper respiratory tract infection in hematopoietic cell transplant recipients. Clin Infect Dis 2007;44:245-9.

15 ERİŞKİNLERDE KÖK HÜCRE NAKLİ SONRASI İNFEKSİYONLARDAN KORUNMA Sparrelid E, Ljungman P, Ekelöf-Andström E, et al. Ribavirin therapy in bone marrow transplant recipients with viral respiratory tract infections. Bone Marrow Transplant 1997;19: De Vincenzo JP, Leombruno D, Soiffer RJ, Siber GR. Immunotherapy of respiratory syncytial virus pneumonia following bone marrow transplantation. Bone Marrow Transplant 1996;17: de Fontbrune FS, Robin M, Porcher R, et al. Palivizumab treatment of respiratory syncytial virus infection after allogeneic hematopoietic stem cell transplantation. Clin Infect Dis 2007;45: Whimbey E, Champlin RE, Englund JA, et al. Combination therapy with aerosolized ribavirin and intravenous immunoglobulin for respiratory syncytial virus disease in adult bone marrow transplant recipients. Bone Marrow Transplant 1995;16: Englund JA, Piedra PA, Whimbey E. Prevention and treatment of respiratory syncytial virus and parainfluenza viruses in immunocompromised patients. Am J Med 1997;102:61-70; discussion Englund JA, Boeckh M, Kuypers J, et al. Brief communication: fatal human metapneumovirus infection in stem-cell transplant recipients. Ann Intern Med 2006;144: Wyde PR, Chetty SN, Jewell AM, Boivin G, Piedra PA. Comparison of the inhibition of human metapneumovirus and respiratory syncytial virus by ribavirin and immune serum globulin in vitro. Antiviral Res 2003;60: Hamelin ME, Prince GA, Boivin G. Effect of ribavirin and glucocorticoid treatment in a mouse model of human metapneumovirus infection. Antimicrob Agents Chemother 2006;50: TÜRK HEMATOLOJİ DERNEĞİ

KLL DE. kları ABD Hematoloji BD Bursa

KLL DE. kları ABD Hematoloji BD Bursa KLL DE İNFEKSİYON YÖNETİMİ Dr. Rıdvan R ALİ Uludağ Üniversitesi Tıp T p Fakültesi İç Hastalıklar kları ABD Hematoloji BD Bursa KLL ile ilişkili bilgilerimizde önemli değişiklikler iklikler söz s z konusu

Detaylı

HEMATOPOİETİK KÖK HÜCRE TRANSPLANT ALICILARINDA AŞILAMA. Dr. Behice Kurtaran Ç.Ü.T.F. Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji AD

HEMATOPOİETİK KÖK HÜCRE TRANSPLANT ALICILARINDA AŞILAMA. Dr. Behice Kurtaran Ç.Ü.T.F. Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji AD HEMATOPOİETİK KÖK HÜCRE TRANSPLANT ALICILARINDA AŞILAMA Dr. Behice Kurtaran Ç.Ü.T.F. Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji AD 2 Transplant hastalarında immün durumun belirleyicileri Önceki aşılanma

Detaylı

HEMATOLOJİ DE AKTİF VE PASİF BAĞIŞIKLAMA

HEMATOLOJİ DE AKTİF VE PASİF BAĞIŞIKLAMA HEMATOLOJİ DE AKTİF VE PASİF BAĞIŞIKLAMA Gülsan Türköz Sucak Gazi Üniversitesi Tıp Fakültesi, Hematoloji Bilim Dalı, Ankara Malin hematolojik hastalıkların seyri sırasında hastalık ve/veya tedavi ilişkili

Detaylı

KÖK HÜCRE NAKİL HASTALARINDA FUNGAL KEMOPROFİLAKSİ

KÖK HÜCRE NAKİL HASTALARINDA FUNGAL KEMOPROFİLAKSİ KÖK HÜCRE NAKİL HASTALARINDA FUNGAL KEMOPROFİLAKSİ Prof. Dr. Esin ŞENOL Gazi Üniversitesi Tıp Fakültesi Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji AD PROFİLAKSİ Önlemek istediğimiz şeyin tedavisi

Detaylı

İmmünsüpresif Bireylerde İmmünizasyon

İmmünsüpresif Bireylerde İmmünizasyon İmmünsüpresif Bireylerde İmmünizasyon Dr. Meltem Avcı İzmir Bozyaka Eğitim ve Araştırma Hastanesi Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Kliniği meltema1@hotmail.com İmmünsüpresif birey = İmmünkompromize

Detaylı

KHN ALICILARI VE LÖSEMİ HASTALARINDA AŞILAMA KILAVUZLARI

KHN ALICILARI VE LÖSEMİ HASTALARINDA AŞILAMA KILAVUZLARI KHN ALICILARI VE LÖSEMİ HASTALARINDA AŞILAMA KILAVUZLARI Prof. Dr. Esin ŞENOL Gazi Üniversitesi Tıp Fakültesi Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Bakteriyoloji Anabilim Dalı Hematopoetik Kök Hücre Nakli

Detaylı

FEBRİL NÖTROPENİ : 2009 DA NELER OLDU? Dr Alpay AZAP Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi İnfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji AD

FEBRİL NÖTROPENİ : 2009 DA NELER OLDU? Dr Alpay AZAP Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi İnfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji AD FEBRİL NÖTROPENİ : 2009 DA NELER OLDU? Dr Alpay AZAP Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi İnfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji AD Infectious Diseases Working Party of EBMT Infectious Diseases Group

Detaylı

TRANSPLANTASYONDA NADİR ENFEKSİYONLARDAN KORUNMA

TRANSPLANTASYONDA NADİR ENFEKSİYONLARDAN KORUNMA 1945 ANKARA ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ ÇOCUK SAĞLIĞI VE HASTALIKLARI TRANSPLANTASYONDA NADİR ENFEKSİYONLARDAN KORUNMA Dr. Mehmet ERTEM Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Pediatrik Hematoloji Bilim Dalı

Detaylı

İnvaziv Aspergilloz da Tedavi Yaklaşımları

İnvaziv Aspergilloz da Tedavi Yaklaşımları İnvaziv Aspergilloz da Tedavi Yaklaşımları Dr. Murat Akova Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi İç Hastalıkları Anabilim Dalı, İnfeksiyon Hastalıkları Ünitesi, Ankara 1 2 3 İnvaziv aspergillozda mortalite

Detaylı

İmmünosupresif İlaç Kullanan Hastalarda İnfeksiyonların Önlenmesi. Viral ve Bakteriyel İnfeksiyonların Önlenmesi. M. Servet ALAN Memorial Sağlık Grubu

İmmünosupresif İlaç Kullanan Hastalarda İnfeksiyonların Önlenmesi. Viral ve Bakteriyel İnfeksiyonların Önlenmesi. M. Servet ALAN Memorial Sağlık Grubu İmmünosupresif İlaç Kullanan Hastalarda İnfeksiyonların Önlenmesi Viral ve Bakteriyel İnfeksiyonların Önlenmesi M. Servet ALAN Memorial Sağlık Grubu İmmünsüpresyon Yabancı antijenlere karşı bağışık yanıtın

Detaylı

SAĞLIK ÇALIŞANLARININ ENFEKSİYON RİSKLERİ

SAĞLIK ÇALIŞANLARININ ENFEKSİYON RİSKLERİ SAĞLIK ÇALIŞANLARININ ENFEKSİYON RİSKLERİ Sağlık hizmeti veren, Doktor Ebe Hemşire Diş hekimi Hemşirelik öğrencileri, risk altındadır Bu personelin enfeksiyon açısından izlemi personel sağlığı ve hastane

Detaylı

Kök Hücre Nakli Sonrası Viral Kemoproflaksi. Dr.Hande Arslan BÜTF İnfeksiyon Hastalıkları Klinik Mikrobiyoloji AD

Kök Hücre Nakli Sonrası Viral Kemoproflaksi. Dr.Hande Arslan BÜTF İnfeksiyon Hastalıkları Klinik Mikrobiyoloji AD Kök Hücre Nakli Sonrası Viral Kemoproflaksi Dr.Hande Arslan BÜTF İnfeksiyon Hastalıkları Klinik Mikrobiyoloji AD 27.02.2010 Kök Hücre Nakli Sonrası Viral Etkenler Herpes grubu Hepatit etkenleri Polyomaviruslar

Detaylı

Transplant hastalarında aşılama. Dr.Hande Arslan Başkent ÜTF Enfeksiyon Hastalıkları AD

Transplant hastalarında aşılama. Dr.Hande Arslan Başkent ÜTF Enfeksiyon Hastalıkları AD Transplant hastalarında aşılama Dr.Hande Arslan Başkent ÜTF Enfeksiyon Hastalıkları AD 16.04.2014 Transplantasyon öncesinde; Alıcıda var olan infeksiyonlar Donör organdan bulaşabilecek infeksiyonlar Tx

Detaylı

Kronik Hastalığı Olanlarda ve İmmünsüpresif Hastalarda Bağışıklama. Dr. Hüsnü Pullukçu Ege ÜTF Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji AD

Kronik Hastalığı Olanlarda ve İmmünsüpresif Hastalarda Bağışıklama. Dr. Hüsnü Pullukçu Ege ÜTF Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji AD Kronik Hastalığı Olanlarda ve İmmünsüpresif Hastalarda Bağışıklama Dr. Hüsnü Pullukçu Ege ÜTF Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji AD Bağışıklığın Baskılanması Birincil İkincil B hücre hastalıkları

Detaylı

Kanser Hastaları ve Kemik İliği Transplantasyonu Yapılanlarda Aşılama

Kanser Hastaları ve Kemik İliği Transplantasyonu Yapılanlarda Aşılama Kanser Hastaları ve Kemik İliği Transplantasyonu Yapılanlarda Aşılama Prof. Dr. Neşe Saltoğlu Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji AD KLİMİK, 4. Ulusal Erişkin Bağışıklama

Detaylı

ALLOJENEİK KÖK HÜCRE NAKLİ SIRASINDA SİTOMEGALOVİRÜS ENFEKSİYONLARININ TANI VE TEDAVİSİNDEKİ GELİŞMELER

ALLOJENEİK KÖK HÜCRE NAKLİ SIRASINDA SİTOMEGALOVİRÜS ENFEKSİYONLARININ TANI VE TEDAVİSİNDEKİ GELİŞMELER TÜRK HEMATOLOJİ DERNEĞİ Dr. Evren Özdemir Hacettepe Üniversitesi Onkoloji Enstitüsü Erişkin Onkoloji KİT Ünitesi, Ankara Tel: dreozdemir@yahoo.com Tel: 0312 305 28 65 Anahtar Sözcükler Allojeneik kök hücre

Detaylı

Klinik Çalışanlarına Önerilen Sağlık Girişimleri

Klinik Çalışanlarına Önerilen Sağlık Girişimleri Klinik Çalışanlarına Önerilen Sağlık Girişimleri Sağlık kuruluşları hizmet, eğitim, araştırma faaliyetlerinin yürütüldüğü kompleks yapılardır. Bu nedenle, sağlık çalışanlarının iş yerinde karşılaştıkları

Detaylı

Pediatrik Hastalarda Antifungal Tedavi Yaklaşımları

Pediatrik Hastalarda Antifungal Tedavi Yaklaşımları Uydu Sempozyumu Pediatrik Hastalarda Antifungal Tedavi Yaklaşımları Moderatör: Prof.Dr.Volkan Hazar Konuşmacı: Prof.Dr.Ali Bülent Antmen 5. Ulusal Pediatrik Hematoloji Sempozyumu, 12-14 Mayıs 2016 Denizli

Detaylı

Hasta ve/veya enfekte materyal ile potansiyel teması olan tüm personel

Hasta ve/veya enfekte materyal ile potansiyel teması olan tüm personel L. Nilsun Altunal Hasta ve/veya enfekte materyal ile potansiyel teması olan tüm personel Doktor Hemşire Öğrenci Laboratuvar teknisyeni 112 acil sağlık hizmeti personeli Eczacı Temizlik personeli Tıbbi

Detaylı

İNVAZİF FUNGAL İNFEKSİYONLARDA TEDAVİ STRATEJİLERİ: PROFİLAKSİ, EMPİRİK TEDAVİ, PRE-EMPTİF TEDAVİ

İNVAZİF FUNGAL İNFEKSİYONLARDA TEDAVİ STRATEJİLERİ: PROFİLAKSİ, EMPİRİK TEDAVİ, PRE-EMPTİF TEDAVİ ANKEM Derg 2013;27(Ek 2):144-148 İNVAZİF FUNGAL İNFEKSİYONLARDA TEDAVİ STRATEJİLERİ: PROFİLAKSİ, EMPİRİK TEDAVİ, PRE-EMPTİF TEDAVİ Zekaver ODABAŞI Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi, Enfeksiyon Hastalıkları

Detaylı

Kanser hastaları KİT transplantasyonu yapılan hastalar, HIV infeksiyonlu hastalar, Gebeler, Kronik hastalıklar (diyabetik hastalar, kr.

Kanser hastaları KİT transplantasyonu yapılan hastalar, HIV infeksiyonlu hastalar, Gebeler, Kronik hastalıklar (diyabetik hastalar, kr. Kanser hastaları KİT transplantasyonu yapılan hastalar, HIV infeksiyonlu hastalar, Gebeler, Kronik hastalıklar (diyabetik hastalar, kr. karaciğer, kalp hastalığı, kronik akciğer hastalığı, ) Son dönem

Detaylı

Dr. Hamdi Akan Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Hematoloji Bilim Dalı, Ankara Tel:

Dr. Hamdi Akan Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Hematoloji Bilim Dalı, Ankara   Tel: TÜRK HEMATOLOJİ DERNEĞİ Dr. Hamdi Akan Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Hematoloji Bilim Dalı, Ankara e-mail: akan@medicine.ankara.edu.tr Tel: 03125957342 Anahtar Sözcükler Kök hücre nakli, profilaksi

Detaylı

Böbrek Nakli Yapılan Çocuklarda Bağışıklanma Durumunun ve Aşı Yanıtlarının Değerlendirilmesi

Böbrek Nakli Yapılan Çocuklarda Bağışıklanma Durumunun ve Aşı Yanıtlarının Değerlendirilmesi Böbrek Nakli Yapılan Çocuklarda Bağışıklanma Durumunun ve Aşı Yanıtlarının Değerlendirilmesi Elif Çomak 1 Çağla Serpil Doğan 2 Arife Uslu Gökçeoğlu 3 Sevtap Velipaşaoğlu 4, Mustafa Koyun 5 Sema Akman 5

Detaylı

Kemik İliği Transplantasyonu ve İnfeksiyon

Kemik İliği Transplantasyonu ve İnfeksiyon Kemik İliği Transplantasyonu ve İnfeksiyon Dr. Sevgi Kalayoğlu-Beşışık İ.Ü.İstanbul Tıp Fakültesi, İç Hastalıkları AD, Hematoloji BD, İstanbul Hematopoetik kök hücre transplantasyonu (HKHT) çok yüksek

Detaylı

Hematolog Gözüyle Fungal İnfeksiyonlara Yaklaşım. Dr Mehmet Ali Özcan Dokuz Eylül Üniversitesi Tıp Fakültesi Hematoloji Bilim Dalı İzmir-2012

Hematolog Gözüyle Fungal İnfeksiyonlara Yaklaşım. Dr Mehmet Ali Özcan Dokuz Eylül Üniversitesi Tıp Fakültesi Hematoloji Bilim Dalı İzmir-2012 Hematolog Gözüyle Fungal İnfeksiyonlara Yaklaşım Dr Mehmet Ali Özcan Dokuz Eylül Üniversitesi Tıp Fakültesi Hematoloji Bilim Dalı İzmir-2012 Nötropenik hastalarda fungal infeksiyonlar Nötropeni invaziv

Detaylı

Febril Nötropenik Hastalarda İnfeksiyon Kontrol Yönetimi

Febril Nötropenik Hastalarda İnfeksiyon Kontrol Yönetimi Febril Nötropenik Hastalarda İnfeksiyon Kontrol Yönetimi Dr. Yeşim Çetinkaya Şardan Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi İç Hastalıkları Anabilim Dalı İnfeksiyon Hastalıkları Ünitesi Nötropenik Hasta ile

Detaylı

Kök Hücre Naklinde Viral Enfeksiyonlar

Kök Hücre Naklinde Viral Enfeksiyonlar Kök Hücre Naklinde Viral Enfeksiyonlar Hematopoetik Kök Hücre Nakli Hemşireliği Sempozyumu - 05/11/2016 Dr. Ali Hakan KAYA Ankara Onkoloji Eğitim ve Araştırma Hastanesi Hematoloji ve Kök Hücre Nakil Kliniği

Detaylı

YAŞLILARDA AŞILAMA. Dr. Filiz Demirdağ

YAŞLILARDA AŞILAMA. Dr. Filiz Demirdağ YAŞLILARDA AŞILAMA Dr. Filiz Demirdağ Yaşlı nüfus oranları 2012 de % 7,5 2016 da % 8,3 2050 yılında %20,8 olması bekleniyor. TÜİK.16 Mart 2017. İmmunosenesence Yaşlanmayla beraber immun sistemde olan değişiklikler

Detaylı

Alıcı ve Vericinin Böbrek Transplantasyonuna Hazırlanması. Prof. Dr. Yaşar BAYINDIR BUHASDER-2017

Alıcı ve Vericinin Böbrek Transplantasyonuna Hazırlanması. Prof. Dr. Yaşar BAYINDIR BUHASDER-2017 Alıcı ve Vericinin Böbrek Transplantasyonuna Hazırlanması Prof. Dr. Yaşar BAYINDIR BUHASDER-2017 ABD: Solid Organ Nakli 26.034 organ nakli (Ocak-Eylül 2017 arası) 4.491 (%17) canlı verici 21.543 (%83)

Detaylı

Febril Nötropenik Hastada Antimikrobiyal Direnç Sorunu : Kliniğe Yansımalar

Febril Nötropenik Hastada Antimikrobiyal Direnç Sorunu : Kliniğe Yansımalar Febril Nötropenik Hastada Antimikrobiyal Direnç Sorunu : Kliniğe Yansımalar Prof.Dr.Halit Özsüt İstanbul Üniversitesi İstanbul Tıp Fakültesi İnfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Anabilim Dalı

Detaylı

BÖBREK NAKLİ SONRASINDA CMV HASTALIĞI. Dr. Ali Çelik Dokuz Eylül Üniversitesi Nefroloji Bilim Dalı

BÖBREK NAKLİ SONRASINDA CMV HASTALIĞI. Dr. Ali Çelik Dokuz Eylül Üniversitesi Nefroloji Bilim Dalı BÖBREK NAKLİ SONRASINDA CMV HASTALIĞI Dr. Ali Çelik Dokuz Eylül Üniversitesi Nefroloji Bilim Dalı Fishman JA. Am J Transplant 2009; 9 (Suppl 4): S3 S6. CMV epidemiyolojisi CMV, genel popülasyonda çok yaygın

Detaylı

Güncel bilgiler ışığında yaşlıda bağışıklama. Doç.Dr. Yalçın Önem

Güncel bilgiler ışığında yaşlıda bağışıklama. Doç.Dr. Yalçın Önem Güncel bilgiler ışığında yaşlıda bağışıklama Doç.Dr. Yalçın Önem 02.11.2018 1 Tanım Aşılama(bağışıklama) patojenlerden veya tümörden elde edilen immünolojik materyalin verilmesiyle kişide yeterli bir immünolojik

Detaylı

ERİŞKİN HASTADA İNFLUENZAYI NASIL TANIRIM?

ERİŞKİN HASTADA İNFLUENZAYI NASIL TANIRIM? ERİŞKİN HASTADA İNFLUENZAYI NASIL TANIRIM? Dr. Murat Kutlu Pamukkale Üniversitesi Tıp Fakültesi Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Anabilim Dalı Giriş İnfluenza sendromu genellikle ani başlangıçlı

Detaylı

KÖK HÜCRE NAKLİNDE ENFEKSİYON YÖNETİMİ. Prof. Dr. Ömrüm UZUN Prof. Dr. Mehmet ERTEM

KÖK HÜCRE NAKLİNDE ENFEKSİYON YÖNETİMİ. Prof. Dr. Ömrüm UZUN Prof. Dr. Mehmet ERTEM KÖK HÜCRE NAKLİNDE ENFEKSİYON YÖNETİMİ Prof. Dr. Ömrüm UZUN Prof. Dr. Mehmet ERTEM 1 Kök Hücre Kaynağının Hastanın Kendisi Olup Olmamasına Göre 1. Otolog HKHT Lenfomalar Solid Tümörler 2. Allojenik HKHT

Detaylı

Özel Konakta Bağışıklama. Dr. Alpay AZAP Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi İnfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji AD

Özel Konakta Bağışıklama. Dr. Alpay AZAP Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi İnfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji AD Özel Konakta Bağışıklama Dr. Alpay AZAP Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi İnfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji AD Olgu 45 yaşında erkek hasta Mantle Cell Lenfoma nedeniyle R-CHOP (rituksimab,

Detaylı

ERCİYES ÜNİVERSİTESİ DENEYİMİ

ERCİYES ÜNİVERSİTESİ DENEYİMİ ERCİYES ÜNİVERSİTESİ DENEYİMİ Doç. Dr. Orhan YILDIZ Erciyes Üniversitesi Tıp Fakültesi Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji AD. KAYSERi Erciyes Üniversitesi Hastaneleri 1300 yatak / 10 milyon

Detaylı

Dr Behice Kurtaran Çukurova Üniversitesi Tıp Fakültesi Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji AD

Dr Behice Kurtaran Çukurova Üniversitesi Tıp Fakültesi Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji AD 1 Dr Behice Kurtaran Çukurova Üniversitesi Tıp Fakültesi Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji AD Dünyada > 59 milyon Türkiye de 700 000 Yüksek riskli Kas iskelet bozuklukları Kimyasyal ajanlar

Detaylı

FEN kurs 2009 risk değerlendirmesi

FEN kurs 2009 risk değerlendirmesi FEN kurs 2009 risk değerlendirmesi Prof. Dr. Volkan Korten Marmara Üniversitesi Tıp T p Fakültesi İnfeksiyon Hastalıklar kları ve Klinik Mikro. ABD. Risk? Başlangıç tedavisine yanıtsızlık değil. Ciddi

Detaylı

Graft Yetersizliğinin Tanı ve Tedavisi. Dr Şahika Zeynep Akı Bahçeşehir Üniversitesi Tıp Fakültesi Bahçelievler Medical Park Hastanesi

Graft Yetersizliğinin Tanı ve Tedavisi. Dr Şahika Zeynep Akı Bahçeşehir Üniversitesi Tıp Fakültesi Bahçelievler Medical Park Hastanesi Graft Yetersizliğinin Tanı ve Tedavisi Dr Şahika Zeynep Akı Bahçeşehir Üniversitesi Tıp Fakültesi Bahçelievler Medical Park Hastanesi Engrafman- Tanım Mutlak nötrofil sayısının > 0.5 x 10 9 /L olduğu ardışık

Detaylı

HASTALARINDA AŞILANMAA

HASTALARINDA AŞILANMAA HEMATOPOETİK K KÖK K K HÜCRE H NAKİL HASTALARINDA AŞILANMAA İmmun yetmezlik gruplarında aşıa şılanma İmmun yetmezlik grubu aşılanma açısından heterojen bir gruptur. Sekonder İmmün Yetmezliği Primer İmmün

Detaylı

FEBRİL NÖTROPENİ TANI VE TEDAVİ

FEBRİL NÖTROPENİ TANI VE TEDAVİ FEBRİL NÖTROPENİ TANI VE TEDAVİ Dr. Kaya Süer Yakın Doğu Üniversitesi Tıp Fakültesi Enfeksiyon Hastalıkları ve Mikrobiyoloji Anabilim Dalı Tanımlar / Ateş Oral / Aksiller tek seferde 38.3 C veya üstü Bir

Detaylı

Febril Nötropenide Fungal İnfeksiyonlara Klinik Yaklaşım

Febril Nötropenide Fungal İnfeksiyonlara Klinik Yaklaşım Febril Nötropenide Fungal İnfeksiyonlara Klinik Yaklaşım Dr. Murat Akova Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi İç Hastalıkları Anabilim Dalı, İnfeksiyon Hastalıkları Ünitesi, Ankara İnvaziv Fungal İnfeksiyonların

Detaylı

Santral kateter ilişkili kan dolaşımı enfeksiyonları önlenebilir mi? Hemato-Onkoloji Hastalarımızdaki tecrübelerimiz Doç.Dr.

Santral kateter ilişkili kan dolaşımı enfeksiyonları önlenebilir mi? Hemato-Onkoloji Hastalarımızdaki tecrübelerimiz Doç.Dr. Santral kateter ilişkili kan dolaşımı enfeksiyonları önlenebilir mi? Hemato-Onkoloji Hastalarımızdaki tecrübelerimiz Doç.Dr.İlker DEVRİM UHESA verilerine göre: Türkiye de Yoğun Bakım Üniteleri Tiplerine

Detaylı

Doripenem: Klinik Uygulamadaki Yeri

Doripenem: Klinik Uygulamadaki Yeri Doripenem: Klinik Uygulamadaki Yeri Prof. Dr. Haluk ERAKSOY İstanbul Üniversitesi İstanbul Tıp Fakültesi İnfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Anabilim Dalı Yeni Antimikrobik Sayısı Azalmaktadır

Detaylı

CMV infeksiyonu tedavi yaklaşımları. Dr. Kemalettin ÖZDEN

CMV infeksiyonu tedavi yaklaşımları. Dr. Kemalettin ÖZDEN CMV infeksiyonu tedavi yaklaşımları Dr. Kemalettin ÖZDEN Cytomegalovirus (CMV) Bir herpes virüstür Erişkinlerin yaklaşık %50-90 ı CMV ile infektedir İmmünkompetan hastada primer infeksiyon genellikle asemptomatiktir

Detaylı

KÖK HÜCRE NAKLİ VE KANSER HASTALARINDA ANTİVİRAL TEDAVİ YAKLAŞIMLARI

KÖK HÜCRE NAKLİ VE KANSER HASTALARINDA ANTİVİRAL TEDAVİ YAKLAŞIMLARI KÖK HÜCRE NAKLİ VE KANSER HASTALARINDA ANTİVİRAL TEDAVİ YAKLAŞIMLARI Prof. Dr. Esin ŞENOL GÜTF KLİNİK MİKROBİYOLOJİ VE ENFEKSİYON HASTALIKLARI AD. Kanser ve Kök Hücre Nakli Viral Etkenler HERPES VİRUSLAR

Detaylı

J Popul Ther Clin Pharmacol 8:e257-e260;2011

J Popul Ther Clin Pharmacol 8:e257-e260;2011 SİTOMEGALOVİRUS (CMV) Prof. Dr. Seyyâl ROTA Gazi Ü.Tıp Fakültesi LOW SYSTEMIC GANCICLOVIR EXPOSURE AND PREEMPTIVE TREATMENT FAILURE OF CYTOMEGALOVIRUS REACTIVATION IN A TRANSPLANTED CHILD J Popul Ther

Detaylı

Transplantasyon Öncesi Verici ve Alıcının İnfeksiyon Yönünden Taranması. Dr. Filiz Günseren AÜTF Klinik Mikrobiyoloji ve İnfeksiyon Hastalıkları AD

Transplantasyon Öncesi Verici ve Alıcının İnfeksiyon Yönünden Taranması. Dr. Filiz Günseren AÜTF Klinik Mikrobiyoloji ve İnfeksiyon Hastalıkları AD Transplantasyon Öncesi Verici ve Alıcının İnfeksiyon Yönünden Taranması Dr. Filiz Günseren AÜTF Klinik Mikrobiyoloji ve İnfeksiyon Hastalıkları AD Transplantasyon Öncesi Alıcı ve Vericilerin İnfeksiyon

Detaylı

Akut Myeloid Lösemide Prognostik Faktörler ve Tedavi

Akut Myeloid Lösemide Prognostik Faktörler ve Tedavi 1945 ANKARA ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ ÇOCUK SAĞLIĞI VE HASTALIKLARI Akut Myeloid Lösemide Prognostik Faktörler ve Tedavi Dr. Mehmet ERTEM Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Pediatrik Hematoloji Bilim Dalı

Detaylı

Febril Nötropenik Hastada Antifungal Yönetimi. Ömrüm Uzun

Febril Nötropenik Hastada Antifungal Yönetimi. Ömrüm Uzun Febril Nötropenik Hastada Antifungal Yönetimi Ömrüm Uzun Mali Açıklamalar Aşağıdaki firmalardan danışmanlık, konuşmacı, araştırma projesi ve bilimsel toplantılara katılım destekleri Astellas Gilead Merck

Detaylı

Kök hücre nakli gerek infeksiyon riskini belirgin. Kök Hücre Nakli ve Nozokomiyal nfeksiyonlar. Hastane nfeksiyonlar Dergisi 2005; 9: 90-94

Kök hücre nakli gerek infeksiyon riskini belirgin. Kök Hücre Nakli ve Nozokomiyal nfeksiyonlar. Hastane nfeksiyonlar Dergisi 2005; 9: 90-94 Hastane nfeksiyonlar Dergisi 2005; 9: 90-94 Hastane İnfeksiyonları Kök Hücre Nakli ve Nozokomiyal nfeksiyonlar Dr. Hamdi AKAN* * Ankara Üniversitesi T p Fakültesi, bn-i Sina Hastanesi, Hematoloji Bilim

Detaylı

KANDİDA PROFİLAKSİSİ. Dr. Sema ALP-ÇAVUŞ Dokuz Eylül Üniversitesi Tıp Fakültesi Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji AD 17 Aralık 2011

KANDİDA PROFİLAKSİSİ. Dr. Sema ALP-ÇAVUŞ Dokuz Eylül Üniversitesi Tıp Fakültesi Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji AD 17 Aralık 2011 KANDİDA PROFİLAKSİSİ Dr. Sema ALP-ÇAVUŞ Dokuz Eylül Üniversitesi Tıp Fakültesi Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji AD 17 Aralık 2011 Kandidemi oranı 0.20-0.38 /1000 hastane başvurusu Kandida

Detaylı

FEN TEDAVİSİNDE GENEL ANTİBİYOTERAPİ EĞİLİMİ

FEN TEDAVİSİNDE GENEL ANTİBİYOTERAPİ EĞİLİMİ FEN TEDAVİSİNDE GENEL ANTİBİYOTERAPİ EĞİLİMİ Prof. Dr. Esin ŞENOL Gazi Üniversitesi Tıp Fakültesi Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji AD Fen Antibiyotik Kullanımında Yeni Karşılaşılan Problemler

Detaylı

Cytomegalovirus Enfeksiyonları. Prof. Dr. Dilek Çolak Akdeniz Üniversitesi Tıp Fakültesi Tıbbi Mikrobiyoloji AD Tıbbi Viroloji Bilim Dalı

Cytomegalovirus Enfeksiyonları. Prof. Dr. Dilek Çolak Akdeniz Üniversitesi Tıp Fakültesi Tıbbi Mikrobiyoloji AD Tıbbi Viroloji Bilim Dalı TransplantAlıcılarında Cytomegalovirus Enfeksiyonları Prof. Dr. Dilek Çolak Akdeniz Üniversitesi Tıp Fakültesi Tıbbi Mikrobiyoloji AD Tıbbi Viroloji Bilim Dalı 1 Sunum Planı Enfeksiyonların transplantasyon

Detaylı

Antiviral Profilaksi Transplant Hastalarında Profilaksi. M. Servet ALAN Memorial Sağlık Grubu

Antiviral Profilaksi Transplant Hastalarında Profilaksi. M. Servet ALAN Memorial Sağlık Grubu Antiviral Profilaksi Transplant Hastalarında Profilaksi M. Servet ALAN Memorial Sağlık Grubu Solid Organ Transplantasyonu Türkiye (1975-2001) Organ Kadavra Canlı Verici Toplam Böbrek 1091 3622 4709 Karaciğer

Detaylı

BİRİNCİ BASAMAKTA PRİMER İMMÜN YETMEZLİK

BİRİNCİ BASAMAKTA PRİMER İMMÜN YETMEZLİK 1 AŞILAMADA AMAÇ Aşı ile korunulabilir hastalıkları engellemek Enfeksiyon kaynaklı mortaliteyi azaltmak Enfeksiyon kaynaklı morbiditeyi azaltmak HİÇBİR AŞININ HERKES İÇİN TAMAMEN ETKİN VE GÜVENİLİR OLMASI

Detaylı

Febril Nötropenik Hastada Antifungal Profilaksi

Febril Nötropenik Hastada Antifungal Profilaksi Febril Nötropenik Hastada Antifungal Profilaksi Prof. Dr. Rabin SABA Akdeniz ÜTF - MSG Nötropenik Hastada Antifungal Profilaksi Prof. Dr. Rabin SABA Akdeniz ÜTF - MSG Profilaksi TEDAVİ İHTİYACI OLMAYAN

Detaylı

HBV Reaktivasyonunda Rehber Önerileri

HBV Reaktivasyonunda Rehber Önerileri HBV Reaktivasyonunda Rehber Önerileri Dr. Orhan YILDIZ Erciyes Üniversitesi Tıp Fakültesi İnfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji A.D. e-mail: oyildiz@erciyes.edu.tr Lok AS, et al. Hepatology.

Detaylı

Erişkin İmmunizasyonu. Dr. Hilal Sipahi Mayıs 2006

Erişkin İmmunizasyonu. Dr. Hilal Sipahi Mayıs 2006 Erişkin İmmunizasyonu Dr. Hilal Sipahi Mayıs 2006 Günümüzde erişkinler halen aşı ile önlenebilir hastalıklardan ölebilmekte : Aşılamanın çocuklardaki gibi erişkin bakımının bir parçası olarak algılanmıyor

Detaylı

Yoğun Bakım Ünitesinde Gelişen Kandida Enfeksiyonları ve Mortaliteyi Etkileyen Risk Faktörleri

Yoğun Bakım Ünitesinde Gelişen Kandida Enfeksiyonları ve Mortaliteyi Etkileyen Risk Faktörleri Yoğun Bakım Ünitesinde Gelişen Kandida Enfeksiyonları ve Mortaliteyi Etkileyen Risk Faktörleri Emel AZAK, Esra Ulukaya, Ayşe WILLKE Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi, Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik

Detaylı

Hematopoietik kök hücre nakli (HKHN), transplant

Hematopoietik kök hücre nakli (HKHN), transplant Hematopoietik Kök Hücre Transplant Alıcılarında Görülen Ayşegül YEŞİLKAYA*, Alpay AZAP*, Halil KURT* * Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi, Klinik Bakteriyoloji ve İnfeksiyon Hastalıkları Anabilim Dalı,

Detaylı

Sonradan Kazandırılan Bağışıklık

Sonradan Kazandırılan Bağışıklık Sonradan Kazandırılan Bağışıklık 1 Çocukların Ölüm Nedenleri Arasında Aşı İle Önlenebilir Hastalıklar İlk Sırada Bulunur Boğmaca 11% Tetanoz 8% Diğerleri 1% Pnömokok 28% Hib 15% Rotavirus 16% Kızamık 21%

Detaylı

İmmünsüpresif Hastalarda Pandemik İnfluenza ve Korunma

İmmünsüpresif Hastalarda Pandemik İnfluenza ve Korunma İmmünsüpresif Hastalarda Pandemik İnfluenza ve Korunma Dr. Sibel Aşçıoğlu Hacettepe Üniv. Tıp Fakültesi İç Hastalıkları A.D İnfeksiyon Ünitesi İlk modern pandemi İlk defa bu kadar yakından takip edildi

Detaylı

Özel Konakta Bağışıklama. Dr. Özlem GÜZEL TUNÇCAN Gazi Üniversitesi Tıp Fakültesi Klinik Mikrobiyoloji ve Enfeksiyon Hastalıkları AD

Özel Konakta Bağışıklama. Dr. Özlem GÜZEL TUNÇCAN Gazi Üniversitesi Tıp Fakültesi Klinik Mikrobiyoloji ve Enfeksiyon Hastalıkları AD Özel Konakta Bağışıklama Dr. Özlem GÜZEL TUNÇCAN Gazi Üniversitesi Tıp Fakültesi Klinik Mikrobiyoloji ve Enfeksiyon Hastalıkları AD Özel Konak Grupları Hematopoetik Kök Hücre Nakli yapılan hastalar Kanser

Detaylı

Dr. Zerrin YULUĞKURAL. Trakya Ü. Tıp Fak. İnfeksiyon Hast. Ve Klin. Mik. AD.

Dr. Zerrin YULUĞKURAL. Trakya Ü. Tıp Fak. İnfeksiyon Hast. Ve Klin. Mik. AD. Dr. Zerrin YULUĞKURAL Trakya Ü. Tıp Fak. İnfeksiyon Hast. Ve Klin. Mik. AD. 6. Türkiye EKMUD Kongresi, 12.5.2016 Her bir erişkin sağlık durumuna bakılmaksızın aşılama açısından önemli Sağlık durumları

Detaylı

KÖK HÜCRE NAKLİ YAPILAN HASTADA İMMÜNİZASYON

KÖK HÜCRE NAKLİ YAPILAN HASTADA İMMÜNİZASYON KÖK HÜCRE NAKLİ YAPILAN HASTADA İMMÜNİZASYON SİBEL ÇİFTÇİ ERCİYES ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ KEMİK İLİĞİ NAKLİ VE KÖK HÜCRE TEDAVİ MERKEZİ İMMÜNİZASYON: Yapay olarak hastalıklardan korunmanın sağlanması

Detaylı

SAĞLIK ÇALIŞANLARI MESLEKİ RİSKİ TALİMATI

SAĞLIK ÇALIŞANLARI MESLEKİ RİSKİ TALİMATI Dok No: ENF.TL.15 Yayın tarihi: NİSAN 2013 Rev.Tar/no: -/0 Sayfa No: 1 / 6 1.0 AMAÇ:Sağlık çalışanlarının iş yerinde karşılaştıkları tehlikeler ve meslek risklerine karşı korumak. 2.0 KAPSAM:Hastanede

Detaylı

Prof. Dr. Rabin SABA Akdeniz Üniversitesi Tıp Fakültesi Memorial Sağlık Grubu

Prof. Dr. Rabin SABA Akdeniz Üniversitesi Tıp Fakültesi Memorial Sağlık Grubu Prof. Dr. Rabin SABA Akdeniz Üniversitesi Tıp Fakültesi Memorial Sağlık Grubu Tedavi hedefleri HIV e bağlı morbidite ve mortaliteyi azaltmak Viral yükü maksimal ve en uzun süreli şekilde bastırmak. İmmun

Detaylı

Sağlık çalışanları günlük çalışma ortamlarında

Sağlık çalışanları günlük çalışma ortamlarında PANEL Sağlık Çalışanlarının Sağlığı: Sağlık Çalışanlarının Aşılanması Dr. Aysel KOCAGÜL ÇELİKBAŞ 1 1 Ankara Numune Eğitim ve Araştırma Hastanesi, İnfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Kliniği,

Detaylı

İMMUNSUPRESE HASTALARDA PROFİLAKSİ

İMMUNSUPRESE HASTALARDA PROFİLAKSİ İMMUNSUPRESE HASTALARDA PROFİLAKSİ DR GÜLE ÇINAR AYDIN AFYONKARAHİSAR DEVLET HASTANESİ Hematolojik malignitesi olan hastalarda KC disfonksiyonu kemoterapinin sık görülen ve önemli bir komplikasyonu! Major

Detaylı

TROPENİK HASTALARA TANI VE TEDAVİ

TROPENİK HASTALARA TANI VE TEDAVİ FEBRİL L NÖTROPENN TROPENİK HASTALARA TANI VE TEDAVİ YAKLAŞIMI ADNAN MENDERES ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTES LTESİ İÇ HASTALIKLARI AD/HEMATOLOJİ BD GENEL PRENSİPLER PLER Dr A Zahit Bolaman Profilaktik antibakteriyel

Detaylı

PERİNATAL HERPES VİRUS İNFEKSİYONLARI. Uzm.Dr.Cengiz Uzun Alman Hastanesi Klinik Mikrobiyoloji ve İnfeksiyon Hastalıkları

PERİNATAL HERPES VİRUS İNFEKSİYONLARI. Uzm.Dr.Cengiz Uzun Alman Hastanesi Klinik Mikrobiyoloji ve İnfeksiyon Hastalıkları PERİNATAL HERPES VİRUS İNFEKSİYONLARI Uzm.Dr.Cengiz Uzun Alman Hastanesi Klinik Mikrobiyoloji ve İnfeksiyon Hastalıkları Perinatal dönemde herpesvirus geçişi. Virus Gebelik sırasında Doğum kanalından Doğum

Detaylı

HEMATOPOETIK KÖK HÜCRE ALICISI HASTALARDA BAĞIŞIKLAMA. Dr. Derya SEYMAN Antalya Eğitim ve Araştırma Hastanesi

HEMATOPOETIK KÖK HÜCRE ALICISI HASTALARDA BAĞIŞIKLAMA. Dr. Derya SEYMAN Antalya Eğitim ve Araştırma Hastanesi HEMATOPOETIK KÖK HÜCRE ALICISI HASTALARDA BAĞIŞIKLAMA Dr. Derya SEYMAN Antalya Eğitim ve Araştırma Hastanesi HKHT sonrası İmmunitenin Yapılanması İnnate İmmun Sistem Naturel killer (doğal öldürücü) hücreler

Detaylı

Ankara Üniversitesi T p Fakültesi, Klinik Bakteriyoloji ve nfeksiyon Hastal klar Anabilim Dal, Ankara

Ankara Üniversitesi T p Fakültesi, Klinik Bakteriyoloji ve nfeksiyon Hastal klar Anabilim Dal, Ankara Antibakteriyel Direnç ve Epidemiyoloji: Son Bir Y lda Ne Oldu? Alpay Azap Ankara Üniversitesi T p Fakültesi, Klinik Bakteriyoloji ve nfeksiyon Hastal klar Anabilim Dal, Ankara Febril nötropenik hastalarda

Detaylı

Sağlık Çalışanlarında Risk Oluşturan Bulaşıcı Hastalıklar. Prof. Dr. Levent Akın Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Halk Sağlığı Anabilim Dalı

Sağlık Çalışanlarında Risk Oluşturan Bulaşıcı Hastalıklar. Prof. Dr. Levent Akın Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Halk Sağlığı Anabilim Dalı Sağlık Çalışanlarında Risk Oluşturan Bulaşıcı Hastalıklar Prof. Dr. Levent Akın Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Halk Sağlığı Anabilim Dalı Sağlık Çalışanlarının Mesleki Riskleri Enfeksiyon Kesici

Detaylı

İ.Ü. Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Febril Nötropeni Grubu. Febril Nötropeni Simpozyumu , Ankara

İ.Ü. Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Febril Nötropeni Grubu. Febril Nötropeni Simpozyumu , Ankara İ.Ü. Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Febril Nötropeni Grubu Febril Nötropeni Simpozyumu 24. 02.2008, Ankara Profilaksiler HPERCVAD (metotreksat+ siklofosfamid+vinkristin+adriablastin+deksametazon) protokolü alan

Detaylı

DİYALİZ HASTALARINDA ENFEKSİYON. Dr. Alpay Azap Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji AD

DİYALİZ HASTALARINDA ENFEKSİYON. Dr. Alpay Azap Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji AD DİYALİZ HASTALARINDA ENFEKSİYON ve BAĞIŞIKLAMA Dr. Alpay Azap Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji AD Neden önemli? Mortalite Maliyet Yaşam kalitesi KBY hastalarında

Detaylı

Hematopoietik Kök Hücre Transplantasyonu Sonrası İmmünizasyon

Hematopoietik Kök Hücre Transplantasyonu Sonrası İmmünizasyon Dilek ve ark. Van Tıp Dergisi: 5 (2): 114-119, 1998 Hematopoietik Kök Hücre Transplantasyonu Sonrası İmmünizasyon İmdat Dilek*, Celalettin Üstün**, Günhan Gürman** Özet: Hematopoietik kök hücre transplantasyonu

Detaylı

Özel Durumu Olan Konakta Aşılama- Solid Organ Transplantasyonu

Özel Durumu Olan Konakta Aşılama- Solid Organ Transplantasyonu Özel Durumu Olan Konakta Aşılama- Solid Organ Transplantasyonu Dr. Özlem GÜZEL TUNÇCAN Gazi Üniversitesi Tıp Fakültesi Klinik Mikrobiyoloji ve Enfeksiyon Hastalıkları AD Solid organ transplantasyon (SOT)

Detaylı

SAĞLIK ÇALIŞANLARINDA BAĞIŞIKLAMA

SAĞLIK ÇALIŞANLARINDA BAĞIŞIKLAMA SAĞLIK ÇALIŞANLARINDA BAĞIŞIKLAMA DR. ALPAY AZAP Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi İnfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji AD 23.09.2017 1 Türkiye deki hastaneler 23.09.2017 2 Türkiye deki sağlık

Detaylı

KLİMİK EBÇG 6-7 Aralık 2014, İstanbul

KLİMİK EBÇG 6-7 Aralık 2014, İstanbul KLİMİK EBÇG 6-7 Aralık 2014, İstanbul Kanser hastaları KİT transplantasyonu yapılan hastalar, HIV infeksiyonlu hastalar, Gebeler, Kronik hastalıklar Diyabet Kronik karaciğer, Kalp hastalığı, kronik akciğer

Detaylı

FEBRİL NÖTROPENİK HASTALARDA ERCİYES ÜNİVERSİTESİ DENEYİMİ

FEBRİL NÖTROPENİK HASTALARDA ERCİYES ÜNİVERSİTESİ DENEYİMİ FEBRİL NÖTROPENİK HASTALARDA ERCİYES ÜNİVERSİTESİ DENEYİMİ Doç. Dr. Orhan Yıldız Erciyes Üniversitesi Tıp Fakültesi Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Anabilim Dalı, Kayseri Erciyes Üniversitesi

Detaylı

TONSİLLOFARENJİT TANI VE TEDAVİ ALGORİTMASI

TONSİLLOFARENJİT TANI VE TEDAVİ ALGORİTMASI TONSİLLOFARENJİT TANI VE TEDAVİ ALGORİTMASI Akut tonsillofarenjit veya çocukluk çağında daha sık karşılaşılan klinik tablosu ile tonsillit, farinks ve tonsil dokusunun inflamasyonudur ve doktora başvuruların

Detaylı

İmmünyetmezlikli Konakta Viral Enfeksiyonlar

İmmünyetmezlikli Konakta Viral Enfeksiyonlar İmmünyetmezlikli Konakta Viral Enfeksiyonlar Dr. Dilek Çolak 10 y, erkek hasta Olgu 1 Sistinozis Böbrek transplantasyonu Canlı akraba verici HLA 2 antijen uyumsuz 2 Olgu 1 Transplantasyon öncesi viral

Detaylı

HEMATOPOETİK KÖK HÜCRE TRANSPLANTASYONUNDA HEMŞİRENİN ROLÜ. Nevin Çetin Hacettepe Üniversitesi Pediatrik KİT Ünitesi

HEMATOPOETİK KÖK HÜCRE TRANSPLANTASYONUNDA HEMŞİRENİN ROLÜ. Nevin Çetin Hacettepe Üniversitesi Pediatrik KİT Ünitesi HEMATOPOETİK KÖK HÜCRE TRANSPLANTASYONUNDA HEMŞİRENİN ROLÜ Nevin Çetin Hacettepe Üniversitesi Pediatrik KİT Ünitesi Hematopoetik kök hücre transplantasyonu hematoloji-onkoloji alanında özel bir daldır

Detaylı

BAŞKENT ÜNİVERSİTESİ ADANA ERİŞKİN KEMİK İLİĞİ NAKİL MERKEZİ

BAŞKENT ÜNİVERSİTESİ ADANA ERİŞKİN KEMİK İLİĞİ NAKİL MERKEZİ Amaç: Başkent Üniversitesi Adana Erişkin Kemik İliği Nakli Merkezinde otolog ve allojeneik KHN sonrasında aşılama ve re-immünizasyon için geçerli olan prosedürü içerir. Kapsam: Otolog ve allojeneik KHN

Detaylı

AKUT LENFOBLASTİK LÖSEMİDE HEMATOPOETİK KÖK HÜCRE NAKLİ

AKUT LENFOBLASTİK LÖSEMİDE HEMATOPOETİK KÖK HÜCRE NAKLİ AKUT LENFOBLASTİK LÖSEMİDE HEMATOPOETİK KÖK HÜCRE NAKLİ Prof Dr Ali Ünal Dr Leylagül Kaynar Akut Lenfoblastik Lösemi tedavisinde en önemli hedef; - Başlangıçta uygulanan remisyon indüksiyon tedavisi ile

Detaylı

Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Hastanesinde Febril Nötropenik Hasta Antifungal Tedavi Uygulama Prosedürü

Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Hastanesinde Febril Nötropenik Hasta Antifungal Tedavi Uygulama Prosedürü Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Hastanesinde Febril Nötropenik Hasta Antifungal Tedavi Uygulama Prosedürü Prof. Dr. Neşe Saltoğlu İstanbul Üniversitesi Cerrahpaşa Tıp Fakültesi, Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik

Detaylı

Febril Nötropenide Alt Solunum Yolu Enfeksiyonları Tanı ve Tedavi Kılavuzu

Febril Nötropenide Alt Solunum Yolu Enfeksiyonları Tanı ve Tedavi Kılavuzu Febril Nötropenide Alt Solunum Yolu Enfeksiyonları Tanı ve Tedavi Kılavuzu Dr Uğur Özçelik Hacettepe Üniversitesi Çocuk Göğüs Hastalıkları Ünitesi Nötropeninin düzeyi ve süresi akciğer enfeksiyonlarını

Detaylı

REVİZYON DURUMU. Revizyon Tarihi Açıklama Revizyon No

REVİZYON DURUMU. Revizyon Tarihi Açıklama Revizyon No REVİZYON DURUMU Revizyon Tarihi Açıklama Revizyon No 14.01.2013 Madde 5.12, Personel Sağlık Taraması Takip 01 Çizelgesi ne atıfta bulunularak revize edildi. Hazırlayan: Onaylayan: Onaylayan: Enfeksiyon

Detaylı

KONSÜLTASYON. Enfeksiyon hastalıkları bölümü açısından transplantasyon onayı için gereği.

KONSÜLTASYON. Enfeksiyon hastalıkları bölümü açısından transplantasyon onayı için gereği. KONSÜLTASYON Konsültasyonu isteyen Bölüm: Genel Cerrahi Hasta Adı: Ayşe Eşya 26 yaşında kadın böbrek tx alıcı adayı Canlıdan tx olacak Vericisi Annesi 59 Y Enfeksiyon hastalıkları bölümü açısından transplantasyon

Detaylı

Olgu Sunumu (İmmünyetmezlikli hastada viral enfeksiyonlar) Dr. A. Arzu Sayıner Dokuz Eylül Üniversitesi Tıp Fakültesi Tıbbi Mikrobiyoloji AD

Olgu Sunumu (İmmünyetmezlikli hastada viral enfeksiyonlar) Dr. A. Arzu Sayıner Dokuz Eylül Üniversitesi Tıp Fakültesi Tıbbi Mikrobiyoloji AD Olgu Sunumu (İmmünyetmezlikli hastada viral enfeksiyonlar) Dr. A. Arzu Sayıner Dokuz Eylül Üniversitesi Tıp Fakültesi Tıbbi Mikrobiyoloji AD Olgu Dört ay önce eşinden böbrek nakli yapılan 62 yaşındaki

Detaylı

Çocukluk Çağı Aşılamaları. Doç. Dr. Güldane Koturoğlu

Çocukluk Çağı Aşılamaları. Doç. Dr. Güldane Koturoğlu Çocukluk Çağı Aşılamaları Doç. Dr. Güldane Koturoğlu Rutin Aşı Takvimi-2012 ÖNERİLEN RUTİN AŞI PROGRAMI-2012 Ulusal aşı programı DOĞUM 1. AYIN SONU 2. AYIN SONU 4. AYIN SONU 6. AYIN SONU HEPATİT B 1. Doz

Detaylı

T.C. SAĞLIK BAKANLIĞI Türkiye Halk Sağlığı Kurumu

T.C. SAĞLIK BAKANLIĞI Türkiye Halk Sağlığı Kurumu Hepatit A Aşılama Şeması: RİSK GRUBU AŞILAMALARI Aşağıda tanımlanmış risk gruplarında yer alanlara, hepatit A aşısı iki doz (iki doz arasında en az 6 ay süre olacak şekilde) olarak uygulanır. Risk Grubu

Detaylı

Olgu Sunumu. Doç. Dr. Rabin Saba AÜTF İnfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji AD

Olgu Sunumu. Doç. Dr. Rabin Saba AÜTF İnfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji AD Olgu Sunumu Doç. Dr. Rabin Saba AÜTF İnfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji AD Olgu 42 y E, 10 gündür halsizlik, çarpıntı, nefes darlığı 2 gündür ateş İnfeksiyon odağı yok Total lökosit 3500/mm

Detaylı

EMPİRİK ANTİFUNGAL TEDAVİ ALTERNATİF YAKLAŞIMLAR

EMPİRİK ANTİFUNGAL TEDAVİ ALTERNATİF YAKLAŞIMLAR EMPİRİK ANTİFUNGAL TEDAVİ ALTERNATİF YAKLAŞIMLAR Doç Dr Zekaver Odabaşı Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi İnfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji ABD Antifungal Uygulama Stratejileri Profilaksi:

Detaylı

ÇORUM HİTİT ÜNİVERSİTESİ EĞİTİM ARAŞTIRMA HASTANESİ NDE HEMODİYALİZ KATETER ENFEKSİYONLARI

ÇORUM HİTİT ÜNİVERSİTESİ EĞİTİM ARAŞTIRMA HASTANESİ NDE HEMODİYALİZ KATETER ENFEKSİYONLARI ÇORUM HİTİT ÜNİVERSİTESİ EĞİTİM ARAŞTIRMA HASTANESİ NDE HEMODİYALİZ KATETER ENFEKSİYONLARI DERYA YAPAR, ÖZLEM AKDOĞAN, İBRAHİM DOĞAN, FATİH KARADAĞ, NURCAN BAYKAM AMAÇ Kateter ile ilişkili enfeksiyonlar,

Detaylı

Kısa Süreli Antibiyotik Kullanımı

Kısa Süreli Antibiyotik Kullanımı Kısa Süreli Antibiyotik Kullanımı Rıfat Özacar Solunum Yolu Enfeksiyonlarında Akılcı Antibiyotik Kullanımı TTD 13. Yıllık Kongresi Mayıs 2010 İstanbul Uzun Süreli Antibiyotik Kullanımı Antibiyoterapi En

Detaylı

PAROKSİSMAL NOKTURNAL HEMOGLOBİNÜRİ TANI ve TEDAVİ. ULUSAL TEDAVİ KILAVUZU 2011 Yard. Doc. Dr. Gülali Aktaş İnt.Dr. Elif Uzuner Nisan 2014

PAROKSİSMAL NOKTURNAL HEMOGLOBİNÜRİ TANI ve TEDAVİ. ULUSAL TEDAVİ KILAVUZU 2011 Yard. Doc. Dr. Gülali Aktaş İnt.Dr. Elif Uzuner Nisan 2014 PAROKSİSMAL NOKTURNAL HEMOGLOBİNÜRİ TANI ve TEDAVİ ULUSAL TEDAVİ KILAVUZU 2011 Yard. Doc. Dr. Gülali Aktaş İnt.Dr. Elif Uzuner Nisan 2014 Klasik olarak kronik intravasküler hemoliz bulguları, kemik iliği

Detaylı

Uzm. Dr. Burcu Uysal Ahi Evran Üniversitesi Eğitim ve Araştırma Hastanesi Kırşehir

Uzm. Dr. Burcu Uysal Ahi Evran Üniversitesi Eğitim ve Araştırma Hastanesi Kırşehir Uzm. Dr. Burcu Uysal Ahi Evran Üniversitesi Eğitim ve Araştırma Hastanesi Kırşehir Tanım Sadece anti-hbc IgG nin saptanması Virusla karşılaşmayı gösteren en duyarlı gösterge En çok görülen olağan dışı

Detaylı