VERGİ MÜFETTİŞLERİ DERNEĞİ ÜYELERİ VE AİLELERİNE ÖZEL GRUP SAĞLIK SİGORTASI

Transkript

1 VERGİ MÜFETTİŞLERİ DERNEĞİ ÜYELERİ VE AİLELERİNE ÖZEL GRUP SAĞLIK SİGORTASI 2017

2 İÇİNDEKİLER ACIBADEM SİGORTA FARK YARATAN UYGULAMALARI SAĞLIK SİGORTASI KULLANIM REHBERİ ANLAŞMALI KURULUŞLAR SGK İLE SİGORTA KULLANIMI TEMİNATLAR İLETİŞİM BİLGİLERİ TEMİNAT TABLOSU

3 VERGİ MÜFETTİŞLERİ DERNEĞİ ne Özel Acıbadem Sigorta Fark Yaratan Uygulamaları Sigorta Kartına İhtiyaç Duymadan Kolay Provizyon: Sistemimizin esnekliği sayesinde sigortalılara sigorta kartı basılmasına gerek olmadığından, tüm sigortalılar anlaşmalı kurumlarımızdan sigortalılık süresinin ilk başladığı andan itibaren poliçe şartları doğrultusunda TC kimlik numaraları ile sorunsuzca provizyon alabileceklerdir. Network 3 Kurumlarında Katılım Paysız Ayakta Tedavi: Bildirilen Network 3 kurumlarında SGK ile giriş yapılması halinde, ayakta tedavi teminatları için 15 TL yasal katılım payı dışında Hastanelerin talep edeceği fark faturaları için doğrudan provizyon verilecektir. Böylece tüm sigortalılar belirtilen sağlık kurumlarında sadece 15 TL ödeyerek Ayakta Tedavi için katılım payı ödemeksizin hizmet alabileceklerdir. Bilgilerinizin Gizliliği: Ayakta ve Yatarak Tedavi Provizyon Hizmetlerinden, Tıbbi Danışmanlık ve Ambulans Organizasyonuna, Tazminat Değerlendirme ve Ödemelerinden, Network Yönetimine kadar tüm hizmetler, sektördeki genel uygulamalardan farklı olarak Acıbadem Sigorta Genel Müdürlüğü nde kendi iç kaynakları ile yapılandırılmıştır. Bu sayede sigortalı ve hasta hakları gereği kişisel bilgilerin gizliliği doğrultusunda tüm kişisel bilgileriniz gizlilikle saklanmakta ve sizin izniniz olmadan hiçbir bilgi 3. şahıslarla paylaşılmamaktadır. Ayakta Tedavi Provizyon Sistemi: Poliçenin başladığı ilk andan itibaren Anlaşmalı Sağlık Kurumlarında Ayakta Tedavi Provizyonu için sigortalı kartına ihtiyaç duymadan sadece TC Kimlik Numaranız ile kolayca provizyon alabileceksiniz. Tüm provizyon talepleri sektörde benzeri olmayan OTS (otomatik tazminat sistemi) ve Web-Pro (web tabanlı ilaç provizyon sistemi) ile güvenilir, hızlı, 7 gün 24 saat kesintisiz olarak en fazla 1,5 dakika içinde sonuçlandırılacaktır.

4 Acıbadem Sigorta WebSEN Uygulaması: Şirket adresinizin, T.C Kimlik numaranızın ve telefon numaranızın (GSM) sisteme tanımlanmasını takiben, adresiniz ve TC kimlik numaranız ile sisteme giriş yaparak kendinize özel şifre - telefonunuza iletilen şifre - ile web tabanlı sistemimiz sayesinde; kişisel bazda sertifika, tazminat detayları, tazminat ödeme durumu, kalan limit bilgileri, anlaşmalı kurum listesi gibi pek çok bilgiye ulaşmanız sağlanmaktadır. Bu sayede tüm kişisel bilgilerinize kendiniz ulaşabilecek ve sorularınıza anında yanıt alabileceksiniz. Acıbadem Sigorta MobilSEN Uygulaması: Sektörde bir ilk olan bu platform ile Akıllı telefonlar (iphone ve android tabanlı) aracılığı ile sigortası olsun ya da olmasın Acıbadem Sigorta hizmet farklılıklarından faydalanabilme imkanı sunulmaktadır (acil durum hattı, kişisel ilaç ve aşı takibi, çocuğun gelişimi, boy-kilo takibi vb). Sigortalılarımız ise bunlarla da sınırlı kalmayıp WebSEN üzerinden ulaştıkları tüm kişisel bilgilerine de MobilSEN üzerinden kolaylıkla erişeceklerdir. Ayrıca MobilSEN sayesinde Acıbadem Sağlık Grubu (ASG) Kurumlarında yaptırdığınız tedaviye ait raporlara online erişim de sağlayabilecek ve seyahatte dahi olsanız ihtiyacınız olduğu anda raporunuza ulaşabileceksiniz. Ücretsiz olan bu aplikasyonu cep telefonunuza indirmeyi unutmayın!! Poliçenize ilişkin teminat tablonuzu Acıbadem Sigorta WebSEN ve Acıbadem Sigorta MobilSEN uygulaması ile temin edebilirsiniz. Yeni Sigortalı Bilgilendirme: Grup poliçesine girişi yapılan sigortalılara poliçeleri ile ilgili poliçe aktiflenme bilgileri sigortalı adreslerine otomatik olarak gönderilecek ve ile paylaşılan link üzerinden Acıbadem WebSen kullanımına yönlendirilecektir.

5 SAĞLIK SİGORTASI KULLANIM REHBERİ Sigortaya Kimler Dahil Olabilir? Aşağıdaki tanımlamaya uyan kişiler Vergi Müfettişleri Derneği grubuna özel olarak hazırlanmış grup sağlık sigortasına dahil olabilirler. Özel sağlık sigortası kapsam, teminat ve limitleri her yıl yapılan anlaşmalara göre belirlenmekte ve çalışanlarla paylaşılmaktadır. Bu sigorta kapsamına alınabilecek kişiler: Dernek Üyeleri, Üyelerin eşleri, Üyelerin 0-24 yaş arası çocukları, Üyelerin yaş arası çocukları üyelerle aynı primi ödeme koşulu ile poliçe kapsamına alınabilirler. Sigortaya Dahil Olmak için Önemli Notlar: İlk kez sigortalanan kişiler için sigortalanma yaşı max. 64 tür. Sigortalanmadan önce teşhisi konmuş olsun ya da olmasın, poliçe başlangıç tarihinden önce var olan şikayetler, rahatsızlık ve hastalıklar ile ilgili tetkik, tedavi, nüks ve komplikasyonları ile doğuştan gelen hastalıklar kapsam dışıdır. Sigortalı personelin grupta sigortalı iken çocuğunun olması ve çocuğun sigorta kapsamına alınmasının talep edilmesi durumunda, yeni doğan bebeğin sigortaya dahil edilme talebinin ilgili Sigorta Ettiren tarafından Sağlık Beyan ve Doğum raporu ile birlikte en geç doğum tarihinden itibaren otuz (30) gün içerisinde yapılması gereklidir. Personelin yeni doğan bebekleri, yapılacak risk analizi sonucunda sağlıklı olması durumunda, doğduğu gün itibarıyla sigortalanabilir. Yeni işe başlayan personel ve bakmakla yükümlü olduğu yakınları (eş ve çocuk), işe başladıkları tarihten itibaren teminat kapsamı dahilindeki özel sağlık sigortasından faydalanırlar. Poliçeye eklenecek, yeni doğan bebek ve evlat edinilen çocukların primleri, yıllık prim üzerinden gün esasına göre hesaplanarak alınacaktır. Yeni doğan bebeğin doğuştan gelen hastalıkları ile kuvöz ve prematüre giderleri kapsam dışıdır. Evliliklerde, evlilik tarihinden sonra 30 gün içerisinde eş için Başvuru ve Sağlık Beyan Formu doldurularak iletilmesi gerekmektedir.

6 Yurtdışına bordrolu olarak giden personel ve bağımlılarının hakları, döndükten sonra en geç otuz (30) gün içerisinde poliçeye dahil olmaları şartıyla korunacaktır. Askere giden personelin, askerlik bittikten sonra en geç otuz (30) gün içinde tekrar gruba dahil edilmek istenmesi halinde, askere gitmeden önceki kazanılmış haklarını kaybetmeden sigorta başvurusu kabul edilir. Askerlik döneminde ortaya çıkan hastalıklar kapsam dışıdır. Network 3 Kurumları Listesinde yer almayan tüm Sağlık Kurumları nda gerçekleşen tedaviler için gelen faturalar 15 TL muafiyetli olarak SUTx2 oranında karşılanır. Bekleme Süreleri; Sebep ve klinik seyri dikkate alınmaksızın poliçe süresi içinde ortaya çıkan ve aşağıda belirtilen durumlar, altı (6) aylık bekleme süresi boyunca teminat kapsamı dışındadır. Bekleme Süresine Tabi olan Konular: a. Omuz, kalça ve kalça eklemi, dirsek, ayak bileği eklemine yönelik cerrahi girişimler, b. Diz problemleri (menisküs, tendon, bağlara ait patolojiler ve kondral problemler) karpal ve tarsal tunel sendromları, c. Safra kesesi hastalıkları, üriner sistem taşları, prostat hastalıkları, hidrosel, sistosel-rektosel, d. Tüm fıtıklar, omurga cerrahisi, e. Geniz eti, nazal polip, ventilasyon tüpü, bademcik ve sinüzit ile ilgili operasyon giderleri, f. Varikosel, her tür varis (Yüzeysel olan varis ile ilgili kapsam dışıdır.), anevrizma, g. Hemoroid, anal fissür-fistül, pilonidal sinüs, h. Benign (iyi huylu) tiroid bezi hastalıkları, i. Her türlü benign kist ve kitle, j. Benign rahim ve yumurtalık hastalıkları, k. Glokom, katarakt, retinal deformiteler / patolojiler, l. Kalp Kapak Hastalıkları, m. Kronik Böbrek Yetmezliği, Kronik Obstrüktif Akciğer Hastalığı n. Menopoz ve Osteoporoz ile ilgili tüm giderler.

7 NETWORK 3 ANLAŞMALI KURUM İŞLEMLERİ Acıbadem Sigorta kaliteli hizmet almanız ve sigorta sisteminden kolay şekilde yararlanabilmeniz için 250 yi aşkın Sağlık Kuruluşu ile Network 3 anlaşması yapmıştır. Poliçe süreniz boyunca Anlaşmalı Kurum listesine yeni ilaveler veya çıkartmalar yapılabilir. Anlaşmalı Kurumlarımızın son güncel durumunu adresinden öğrenebilirsiniz. Acıbadem Sigorta nın anlaşmalı olduğu tüm tedavi merkezlerinde sadece resimli T.C. Kimlik Belgenizi kullanarak hizmet alabilirsiniz. Anlaşmalı Kurumdaki tedavileriniz için poliçenizde belirtilen limit ve katılım payı oranı doğrultusunda özel ve genel şartlar çerçevesinde provizyon verilecektir. Poliçe kapsamı dahilinde olan yatarak tedavileriniz için anlaşmalı tedavi merkezi tarafından provizyon alınarak teminat tablosunda belirtilen sigortalı katılım payı ile ödemeniz yapılacaktır. Poliçe kapsamı dahilinde olan Ayakta tedavi giderleriniz ise teminat tablosunda belirtilen sigortalı katılım payı dahilinde karşılanacaktır. Ayakta tedavi provizyonları otomatik provizyon sistemi üzerinden verildiğinden, sigorta şirketini arama, fax çekme gibi süreçler nedeniyle bekleme yaşamazsınız. Provizyon süresinin uzaması teknik olarak mümkün olmadığından provizyon süresi 1,5 dakikada sonuçlandırılmaktadır. NETWORK 3 KURUMLARINDA SGK KULLANIMI SGK dan yararlanabilmeniz için bildirilen Network 3 kurumlarına T.C. kimlik numaranızın bulunduğu kimlik belgesi ile başvurmanız yeterlidir. Acıbadem Sigorta tarafından belirlenmiş olan bu kurumlarda yapılan tetkik ve tedavi işlemlerinde öncelikle SGK kullanılacak, oluşan fark tutarı, poliçe özel ve genel şartları kapsamında değerlendirilecek ve teminat limitlerini dahilinde Acıbadem Sigorta tarafından %100 olarak karşılanacaktır. Sigortalı, bu kurumlarda Ayakta Tedavi Teminatı kapsamında SGK Katılım Payı dışında ayrıca ücret ödemeyecektir.

8 Kurum tüm branşlarda anlaşmalı olsa bile, SGK kapsamında yatarak tedavi işleminizin yapılabilmesi için, ilgili hastanenin SGK anlaşmalı doktoru tarafından muayene edilip, tedavi edilmeniz gerektiğini unutmamalısınız. SGK ile işlem yapılmaması halinde poliçeniz kullanılamayacaktır. Katılım payı uygulanmayan bu kurumlarda yapılacak tedaviler için kuruma dışarıdan hekim getirilmesi ve hekimin ekstra ücret talep etmesi durumunda, Sigortalı doktor ücretini ödemekle yükümlüdür." Resmi tatillerde ve Pazar günleri SGK anlaşmalı özel hastanelerde SGK kullanılmamaktadır. Belirtilen günlerde Acil durumlar dışında SGK ile giriş yapılamaması halinde poliçenin kullanılamayacağını önemle belirtmek isteriz. TEMİNATLAR Yatarak Tedavi Teminatı Yapılacak tedavi ve işlemin ancak hastanede ve hastane olanaklı sağlık kurumunda yapılması şartıyla en az yirmidört (24) saat yatış gerektiren işlemler Yatarak Tedavi olarak değerlendirilir. Aşağıda belirtilen teminatlar Yatarak Tedavi Teminatı kapsamındadır; Ameliyat Hastanede Tedavi (Ameliyatsız Tedavi) Suni Uzuv Kemoterapi - Radyoterapi - Diyaliz Küçük Müdahale : TTB ye göre 149 birime kadar olan cerrahi ve ortopedik müdahaleler bu teminat kapsamında değerlendirilir. Oda-Yemek, Yoğun Bakım Teminatı: Hastanede yatarak yapılan tedavilerde yatış süresi için gün kısıtlaması yoktur. Yoğun bakım yatışlarında gün sınırlaması vaka başına 90 gündür. Refakatçi Teminatı Acil Ulaşım Rehabilitasyon Trafik Kazası Sonucu Diş Tedavisi: Kaza zaptı ve doktor raporu ile belgelenmek kaydıyla, sigorta süresi içinde gerçekleşmiş trafik kazası sonucu gerçekleşen diş Acil Durum: Sigorta Özel ve Genel Şartları gereği muafiyet, bekleme süresi ve istisnalar arasında yer almayan ani bir hastalık veya bedensel yaralanma

9 sonucunda ortaya çıkan ve dolayısı ile geciktirilmesi mümkün olmayan, tıbbi veya cerrahi tedavi gerektirdiğini belirten haklı bir görüşe yol açan ve Sigortacı tarafından acil olduğuna karar verilen durumdur. Dünya Sağlık Örgütü tarafından tanımlanan Acil Durumlar: Şuur kaybına neden olan her türlü durum, miyokard enfarktüs, aritmi, hipertansiyon krizler, zehirlenmeler, trafik kazası, ani felçler, migren ve/veya kusma, şuur kaybıyla beraber olan baş ağrıları, astım krizi, akut solunum problemleri, 39 derece üstündeki yüksek ateş, ciddi alerji, anaflaktik tablolar, akut batın, yüksekten düşme, ciddi iş kazaları, uzuv kopması, menenjit, ensefalit, beyin apsesi, elektrik çarpması, ciddi göz yaralanmaları, kurşunlanma, bıçaklanma, kavga vb., akut psikotik tablolar, suda boğulma, donma, soğuk çarpması, ısı çarpması, ciddi yanıklar, yeni doğan komaları, diyabetik ve üremik koma, genel durum bozukluğunun eşlik ettiği diyaliz hastalığı, akut masif kanamalar, omurga ve alt extremite kırıkları, tecavüz. Ayakta Tedavi Teminatı Tanı ve tedavinin hastanede yatmayı gerektirmediği hallerde, Sağlık Kurumları nda yapılan ayakta tanı ve tedavi işlemleri aşağıda belirtilen Ayakta Tedavi Teminatları kapsamında Poliçe Özel ve Genel Şartlarına tabi olmak koşuluyla değerlendirilir. Yıllık ayakta tedavi limitiniz TL ile limitlidir. Doktor Muayene : Sağlık Bakanlığı tarafından onaylı diploma sahibi tıp doktoru tarafından yapılacak muayenelere ait giderler bu teminat kapsamında değerlendirilir. İlk muayenedeki tanı ile ilişkili olarak aynı doktorun onbeşinci (15.) güne kadar yaptığı muayenelere ilişkin giderler, teminat kapsamı dışındadır. Rutin jinekolojik muayeneler, göz muayeneleri, sıfır (0) ile iki (2) yaş arası çocukların rutin kontrolleri ile ilgili giderler bu teminat kapsamında değerlendirilir. İlaç: İlaç giderleri poliçe kapsamı dışındadır. Laboratuvar Görüntüleme Fizik Tedavi: Fizik tedavi yapılması sırasında faturalandırılan oda-yemekrefakatçi, doktor takibi, vb. giderler kapsam dışıdır. TEMİNAT KAPSAMI DIŞINDA KALAN DURUMLAR

10 Aşağıda belirtilen haller ve bu sebeple yapılacak sağlık giderleri teminat kapsamı dışındadır. 1. Özel şartlarda tanımlanmış olsun ya da olmasın poliçenin teminat tablosunda belirtilmeyen haller, 2. Sigortalı olunmadan önce var olan beyan edilmemiş rahatsızlık ve hastalıklar ile bu hastalıkların periyodik devamlılık ve nüksleri, 3. Poliçe başlangıç tarihinden sonra belirlenmiş olsa dahi doğuştan gelen hastalık ve sakatlıklar, organ eksiklikleri, deformitelerin tedavi, komplikasyon ve kontrol giderleri, 4. Yeni doğan bebeklerin doğuştan gelen hastalıkları, kuvöz ve prematüre giderleri, 5. Yedi (7) yaş altı çocuklarda göbek ve kasık fıtıkları, 6. Parkinson, MS, Epilepsi, Skolyoz, Kifoz, Halluks Valgus ile ilgili tetkik ve tedavi giderleri, 7. HIV virüsü enfeksiyonları ile ilgili tüm giderler, AIDS ve komplikasyonları, 8. Her tür nedenle sünnet, 9. Penil protez, cinsel işlev bozuklukları ile ilgili muayene, tetkik ve tedavi giderleri, 10. Genital herpes, genital ve anal papillomatöz lezyonlar, siğiller, kondiloma aküminata, HPV enfeksiyonları, genital ve anal molluscum contagiosum, sifilis, gonore, 11. Düşük nedenlerinin araştırılması, infertilite (kısırlık) teşhis ve tedavisi (ovülasyon takibi, infertilite tetkiki amaçlı yapıldığı belirlenen HSG, adhezyolizis, tuboplasti vb.) 12. Demansiyel sendromlar (alzheimer hastalığı ve bunamalar), psikiyatrik, geriatrik hastalıklar ve psikoterapi gerektiren durumların tetkikleri, tedavileri ve komplikasyonları ile psikolog ve danışmanlık hizmetleri ile ilgili tüm giderler, psikiyatrik ilaçlar ve zeka testi vb. tetkikler, her ne nedenle yapılırsa yapılsın ses ve konuşma terapileri, 13. Kozmetik amaçlı yapılan her türlü tedavi, kilo kontrol bozuklukları ile ilgili (şişmanlık veya zayıflık) tetkik ve tedavi giderleri, hiperhidrozis (aşırı terleme) ile ilgili giderler, 14. Organ ve kan naklinde verici giderleri, organ ücreti ve organın ulaştırılması giderleri, 15. Şaşılık ve gözde kırma kusuru tedavisine yönelik operasyonlar,

11 16. Kaza sonucu veya yanma sonucu olmadığı takdirde estetik ve rekonstrüktif cerrahi, jinekomasti tetkik ve tedavileri, meme küçültme ve büyütme ameliyatları, 17. Genetik hastalıklar, genetik hastalıklarla ilgili muayene ve incelemeler ile genetik kusurlar, 18. Alerji aşıları ve alerjik hastalıkların klasifikasyon testleri, 19. Sağlık Bakanlığı Aşı Takviminde yer alan sıfır altı (0 6) yaş arasındaki çocukların rutin aşıları ile kuduz ve tetanoz aşıları dışındaki tüm aşılar ve bu aşılarla ilgili test giderleri, 20. Horlama ve uyku apne sendromu, septal deviasyon, konka hipertrofisi, nazal valv hastalıklarına ait tüm giderler, (Sigortacı da üç (3) yıllık sigortalılık süresini doldurmuş kişilerde Kulak Burun Boğaz Doktorları tarafından tedavi edilen Septal Deviasyon ve Konka Hipertrofisi, kapsam dahilinde değerlendirilir.) 21. Koroner Arter Kalsiyum Skorlama Testi, Koroner CT Anjiyo, EBT (Elektron Beam Tomografi), sanal anjiyo, sanal kolonoskopi ve buna benzer tarama amaçlı yapılan tetkiklere ait giderler, 22. Kordon kanı ve kök hücre alınması, nakli ve işlenmesi ile ilgili tüm giderler, 23. Motor ve mental gelişim bozukluğu ile büyüme ve gelişme bozukluklarına ait giderler, 24. Yardımcı Tıbbi Malzemeler ve Yardımcı Tıbbi Malzeme statüsünde değerlendirilemeyecek her türlü alet, cihaz ve yine her ne isim altında olursa olsun bu cihazlara ait alet kullanım bedeli, alet-cihaz kira bedeli (robotik cerrahi için robot kullanımı kira ücreti gibi) ile ilgili tüm giderler, 25. Kaplıca kürleri, çamur banyoları, şifa kürleri, masaj, jimnastik salonları ve zayıflama merkezleriyle ilgili giderler, çocuk bakımı, çocuk maması, bezi, biberon, emzik vb. çocukla ilgili tüketim malzemeleri, alkol, kolonya, her türlü sabun, şampuan (tedavi amaçlı kullanılan medikal şampuanlar hariç), saç solüsyonu, diş macunu, tatlandırıcı, kozmetik ürünler, 26. Özel hemşire giderleri, telefon, hasta ve refakatçi yemekleri haricindeki yiyecekler ve benzeri tüm ekstra harcamalar, suit oda farkı, 27. Sigortalı nın alkolizm ve uyuşturucu madde bağımlılığı ile ilgili her türlü giderleri, alkol zehirlenmesi, alkol kullanımı sonrası olabilecek hastalık ve kazaların gerektirdiği tedavi giderleri,

12 28. Poliçede belirtilen "Doktor" ve Sağlık Kurumu tanımına uymayan kişi ve kurumlara ait faturalar, 29. Bilimselliği kanıtlanmamış Deneysel ya da Araştırma amaçlı yapılan işlemler, well-being, alternatif tıp yöntemleri (akupunktur, mezoterapi vb.) ile ozon terapisi, 30. İlaç olarak kabul edilmeyen madde ile Sağlık Bakanlığı tarafından ruhsat verilmemiş tüm ilaçlar, 31. Hiçbir semptoma bağlı olmaksızın yapılan veya tanı ve tedavi ile doğrudan ilgili olmayan işlemler ile kontrol amaçlı yapılan işlemler, 32. Dağcılık ve tırmanma, kano, gökyüzü kayağı, paraşüt, planör, deltakanat, balon, motosiklet ve otomobil sporu, sivil havacılık, binicilik, su sporları, dalgıçlık ve tüm yarışlar ile tüm profesyonel ve lisanslı olarak yapılan sporların sonuçları ile ilgili tüm giderler, 33. Sigortalı nın ehliyetsiz araç kullanımı sonucu olan kazaların gerektirdiği tedavi giderleri, 34. Vefat halinde cenaze ile ilgili giderler (morg, cenaze nakli vb.), 35. Anlaşmalı ya da Anlaşmasız Sağlık Kurumları nda poliçe teminatları kapsamında değerlendirilecek işlemlere ait doktor ücretlerinde talep edilen öğretim üyesi farkı (Doçent, Profesör doktor ücreti farkı), 36. Trafik kazası sonucu oluşan durumlar ve diş tedavi ek teminatının olduğu durumlar hariç; diş, diş eti, çene eklemi ve ağız çene cerrahisine yönelik muayene, tetkik, tedavi ve komplikasyonları ile diş hekimi tarafından yazılan reçeteler, 37. Numaralı olsa dahi güneş gözlüğüyle ilgili giderler. 38. Kapsam Dışı Kurumlarda gerçekleşen işlemlere ait giderler. 39. Sigortalının hastalık sonucu çalışamaması nedeni ile elde edemediği kazançlar için kararlaştırılan günlük iş görememe parası 40. Sigortalının bakıma ihtiyaç duyması halinde, gündelik bakım parası

13 YENİLEME GARANTİSİ İlk Giriş ve Mevcut Sigortalılar İçin Yenileme Garantisi Uygulaması Sigortacı tarafından Yenileme Garantisi (YG) verilmemiş olan Sigortalılara; Sigortalı nın, ellialtı (56) (hariç) yaşından önce ilk defa sigortaya girmiş olması, Sigortacı bünyesinde kesintisiz üç (3) yıl sigortalı kalması, son üç (3) yıl T/P oranı (toplam tazminat tutarı/brüt prim tutarı) ortalamasının %100 ün altında olması (check-up hariç) ve bu süre içerisinde Azami İyi Niyet Prensibi ilkesine uygun davranması halinde, Risk Kabul Birimi tarafından yapılacak teknik değerlendirme sonucuna göre ilgili Grup Sağlık Sigorta Sözleşmesi kapsamında YG verilir. Sigortalının aralıksız olarak sözleşme kapsamında yer alan diğer Sigorta Ettiren nezdinde istihdam edilmesi halinde, Sigortalının ve bağımlılarının YG hakkı korunacaktır. Sigortacı nın teknik değerlendirme sonucuna göre, yenileme garantisi verme veya vermeme hakkı saklıdır. Acıbadem Sigorta İletişim Bilgileri: Acıbadem Sigorta Ambulans Organizasyonu için; (1 i tuşlayınız) Acıbadem Sigorta Müşteri İletişim Merkezi için; mim@acibademsigorta.com.tr Acıbadem Sigorta Orta Anadolu Bölge Müdürlüğü Ayça Ebren - Kurumsal Satış Koordinatörü ayca.ebren@acibademsigorta.com.tr

14 VERGİ MÜFETTİŞLERİ DERNEĞİ Grup Sağlık Sigortası Teminat Tablosu isim SGK + TEMİNATLAR LİMİT TİPİ NETWORK 3 KURUMLARI SİGORTALI KATILIM LİMİTLER PAYI SİGORTALI KATILIM PAYI DİĞER KURUMLAR LİMİTLER MUAFİYET #BAŞV! DOKTOR VAKA BAŞI 0% LİMİTSİZ 0% SUT X2 SUT #BAŞV! HASTANE TEDAVİ YILLIK 0% LİMİTSİZ 0% SUT X2 SUT #BAŞV! ANJİYOPLASTİ YILLIK 0% LİMİTSİZ 0% SUT X2 SUT #BAŞV! KORONER ANJİYOGRAFİ YILLIK 0% LİMİTSİZ 0% SUT X2 SUT #BAŞV! SUNİ UZUV VAKA BAŞI 0% Ameliyat Bedelinin 1/3'ü ile sınırlıdır 0% SUT X2 SUT #BAŞV! KEMOTERAPİ/RADYOTERAPİ/DİYALİZ YILLIK 0% LİMİTSİZ 0% SUT X2 SUT #BAŞV! KÜÇÜK MÜDAHALE YILLIK 0% LİMİTSİZ 0% SUT X2 SUT #BAŞV! ODA - YEMEK - REFAKATÇİ YILLIK 0% 180 GÜN 0% SUT X2 SUT #BAŞV! YOĞUN BAKIM YILLIK 0% 90 GÜN 0% SUT X2 SUT #BAŞV! ACİL ULAŞIM YILLIK 0% LİMİTSİZ 0% SUT X2 SUT #BAŞV! REHABİLİTASYON VAKA BAŞI 0% 30 SEANS 0% SUT X2 SUT #BAŞV! TRAFİK KAZASI SONUCU DİŞ TEDAVİSİ YILLIK 0% LİMİTSİZ 0% SUT X2 SUT #BAŞV! AMELİYAT SONRASI FİZİK TEDAVİ YILLIK 0% 30 SEANS 0% SUT X2 SUT #BAŞV! #BAŞV! DOKTOR VİZİTE BAŞINA 0% 0% SUT #BAŞV! GÖRÜNTÜLEME YILLIK 0% 0% SUT #BAŞV! LABORATUVAR YILLIK 0% TL 0% TL / SUT X 2 SUT #BAŞV! MODERN TEŞHİS YILLIK 0% 0% SUT #BAŞV! FİZİK TEDAVİ YILLIK 0% 0% SUT #BAŞV! #BAŞV! dur YATARAK TEDAVİ TEMİNATI AYAKTA TEDAVİ TEMİNATI NW 3 KURUMLARINDA KURUMA SGK İLE GİRİŞ YAPILMAKTA, 15 TL SUT BEDELİ ÖDENMEKTEDİR. HASTANENİN TALEP EDECEĞİ FARK FATURALARI İÇİN EKLİ TEMİNAT TABLOSUNDA BELİRTİLEN AT VE YT LİMİTLERİ DAHİLİNDE %100 LÜ PROVİZYON VERİLECEKTİR. ac TEKLİF PRİMLERİ ac Durum Kişi Sayısı Kişi Primi ac Fert ac Eş ac Çocuk ac DİĞER KURUMLARA GİDİLMESİ HALİNDE İSE GÖNDERİLEN FATURALAR ÜZERİNDEN SUT BEDELİ OLAN 15 TL DÜŞÜLEREK SUTX 2 KARŞILIĞI OLAN FATURA BEDELİ SİGORTALI HESAPLARINA ÖDENECEKTİR. TEKLİF PRİMLERİ Durum Kişi Sayısı Kişi Primi Fert Eş Çocuk superdur ekle TEKLİF PRİMLERİ Durum Kişi Sayısı Kişi Primi Fert 540 ve üzeri 615 Eş Çocuk 0 615