YAYGIN METASTATİK AKCİĞER KANSERİNDE (KHAK/KHDAK)KONSOLİDASYON RADYOTERAPİSİ VERİLMEMELİDİR!!!

Transkript

1 YAYGIN METASTATİK AKCİĞER KANSERİNDE (KHAK/KHDAK)KONSOLİDASYON RADYOTERAPİSİ VERİLMEMELİDİR!!! Prof.Dr. Bünyamin KAPLAN Erciyes Üniv. Tıp Fakültesi Radyasyon Onkolojisi AD 20. ULUSAL ONKOLOJİ KONGRESİ- ANTALYA

2 Evre IV Akciğer Kanserinin Tanımı -M1a - M1b Standart Tedavi ve Klinik Seyir Limited/Oligometastazlarda Ted Yaklaşımı Yaygın Evrede Tedavi Yaklaşımı Guidelines: NCCN,ASTRO,ASCO,ESMO Sonuç

3 Evre IV Small Cell Akciğer CA da RT: Sadece metastazların palyasyonunda RT uygulanmakta, konsolidasyon RT si sözkonusu değil. Dolayısıyla sadece Evre IV Non-Small Cell Akc CA da Konsolidasyon? RT sini tartışacağız

4 M1 in alt gruplara ayrılması: M1a (plevral, perikardial efüzyon, kontrlateral lobda nodül) M1b (uzak metastaz)

5 Stage IV non-small cell akciğer kanserinde medyan sağkalım 5-8 aydır, Palyatif sistemik tedavi sağkalımı ve hastalığın kontrolünü uzatır (standart), Çoğu klinisyen, semptomatik iyileşme için palyatif RT yi yaygın olarak tercih eder. Cheruvu et al. Radiation Oncology 2011, 6:80

6 Metastatik KHDAK lerinde Konsol RT si: Kons. RT si hastalığın lokal kontrolünü ve de sağkalımını artırır mı? Kons. RT si yapılmadığında tedavi eksik mi kalmış olur? Kons. RT si ne kadar toksik bir tedavidir? Kons. amaçlı düşük doz/palyatif RT nin rolü/katkısı nedir?

7 a) Limited evre IV akciğer CA: 5 ten az, veya sınırlı metastatik bölge, sınırlı/veya rezektable (ya da radiosurgery e uygun) primer/metastazlar, PS: 0-2. b)yaygın evre IV akciğer CA: 5 ten fazla bölgede metastaz, ağır tümör yükü, PS: >2, unrezektable ya da SRS ye uygun olmayan metastazlar. Dolayısıyla tedavi yaklaşımları farklı OLMALIDIR!!! Arrieta et al. Rad Onc 2011 Marks B.Lawrance et al. Lung Cancer 2010

8 arası 146 vaka, Ortalama met sayısı: < 5, Primere KT +/- Cerrahi veya radyosurgery yapılmış, (Sadece 22 hastanın primerine küratif rezeksiyon uygulanabilmiş), Metastaz bölgelerine de küratif rezeksiyon +/- SRS uygulanmış 5 yıllık sağklım % 14(stage IV) vs % 7 (stage 3)

9 Stage III vs Limited Satge IV NSCLC Conclusion: Stage IV NSCLC is a heterogeneous patient population, with a selected cohort apparently faring better than Stage III patients. Though patients with limited metastases are favorably selected by virtue of more indolent disease and/or less bulky disease burden, perhaps staging these patients differently is appropriate for prognostic and treatment characterization. Aggressive local therapy may be indicated in these patients, though prospective clinical studies are needed. Sınırlı tümör yükü olan stage IV hastalarda: 1- Hem metastazlara, 2- Hem primere ablatif tedavi uygulanabilirse, evre III olgulara benzer, hatta daha iyi bir sağkalım elde edilebilir; Ancak randomize çalışmlara ihtiyaç vardır

10 Evre III ve IV birbirinin devamı gibi, Evre III te KRT en etkin, RR: % 70 Evre IV te RT nin katksı % 0-10 Ama KT her durumda % etkin.

11 Evre IV Akc CA Heterogen Bir Hastalıktır!! 1-2 metastaz varlığında, Primer + Metastaza kür ted: MS: 20 ay, OS: % 22 Stage IV hastalık heterogendir, Sınırlı sayıda met (+) se: Fokal ablative therapy + SBRT uygulandığında; Stage III hastalar gibi, hatta daha İyi seyir gösterebilir, Khan AJ et al. Radiotherapy and Oncology 2006

12 Oligo metastazlarda metastatik lezyon/lar ve lokal hastalık küratif olarak tedavi edilebilirse ancak; overall sağkalıma katkı sağlayabilir. Yine kesin ifade edebilmek için randomize çalışmalara ihtiyaç vardır.

13 Metastatik NSCLC de Komprehensif Tedavi uygulanan Seçilmiş Seriler ANCAK BAŞLATILAN PROSPEKTİF ÇALIŞMALAR BİR TÜRLÜ TAMAMLANAMIYOR!!???

14 Oligometastatik Akc.CA da Hem primere aggressive CRT (after indüksiyon KT) Hem metastaza küratif RT: MS: 28 ay MTTP: 15 ay

15 Brain met: SRS + Definitive Thrx RT: 5 Yıllık GS: % 21 Adrenal met: Adrenalectomy 14 yıllık GS oranları verilebilmiş, Bilateralse: 9 yıllık GS

16 Primer ve oligometastatik bölgenin Aggressive tedavisi hem lokal kontrol Hem sürvi artışı sağlar N0724: Chemo: Radiotherapy to all resid. Follow up

17 Tümör Yükü az, Limited/Oligo Metastatik KHDAK lerinde: Kons. RT si hastalığın lokal kontrolünü ve de sağkalımını artırmaktadır, Kons. RT si yapılmadığında hasta yetersiz tdavi edilmiş olur, Kons. RT sinin yararı toksik etkilerinden daha daha fazladır.

18

19 Systemic therapy remains the standard of care for patients with metastatic disease, but patients presenting with a limited number and extend of metastatic disease may benefit from localized therapy. However, it is important to note that the suggestion of improved long-term survival for favourable-risk patients treated with higher radiation doses illustrates the critical need to appropriately classify metastatic NSCLC patients. Evre IV hastalıkta sadece palyatif maksatlı (gerek primere gerek metatstik alanlara) daha kısa süreli radyoterapiler verilmelidir. Uzun şemaların katkısı yok..

20

21 % 72 si bu hastalarda beklenen sağkalım süresinin < 6 ay olduğuna, % 32 si RT nin sağkalıma belki katkısı olabileceğine???, % 66 sı KT nin sağkalımı uzatacağına inanıyordu!! Yani: Evre IV semptomatik hastalıkta RT nin rolü sadece palyasyondan ibaret, asıl tedavi KT!!!!!

22 Evre IIIB de bile Rad.Onk.nın % 40 ı RT nin palyatif olduğunu düşünüyor!!??

23 Sonuç: Bu palyatif radyoterapi rejimlerinin sağkalıma bir katkısı yok!!! Radyasyon Onkologlarının % 66 sı kemoterapinin Sağkalıma kısmen katkısı olabileceğini düşünmektedir!!

24 First, Second, Ve third line kemoterapi ve hedefe yönelik tedavilerden bahsedilmiş, ama; Radyoterapi den palyasyon için de olsa bahsedilmemiştir?

25 Evre IV akc Ca da konsolidative kemoterapi ve/veya hedefe yöneklik tedaviden bahsedilmiş ancak!; Radyoterapiden sözedilmemiştir!

26

27 GUIDELINES

28

29 Soliter metastazlarda primere ablatif/küratif yaklaşım

30

31

32

33 Metastatik Hastalıkta ve seçilmiş Lokal İleri EvredeTorasik Radyoterapi, RUTİN OLARAK,Tümöre bağlı semptomları Yok etmek için PALYATİF Amaçlı kullanılır Oysa Konsolidatif radyoterapiden maksat palyasyon olmamalı!!! Sağkalım avantajı sağlamalı, hastanın hayat kalitesini bozmamalı!! Nitekim, Çoğu Randomize Kontrollü Çalışmada, konsolidasyon RT sinden çok, PALYATİF TEDAVİ lerin: - Radyoterapi-doz fraksiyonasyonu - Başlangıç tedavisi mi/salvage ted. Olmasının uygun olup-olmadığı araştırılmıştır

34

35 PS iyi olan met.tik olgularda: Hangi doz ve fraksiyon şeması kullanılırsa kullanılsın neticede iyi palyasyon sağlar (30 Gy/10 fr.a eşdeğer). Rutin palytf EB brakiter.gerek yok, ancak; Salvage ol.düş. Sonuç: ASTRO: Evre IV KHDAK de radyoterapi palyatif bir tedavidir; KONSOLİDASYON dan bahsedilemez!

36

37

38 Bilimsel veriler ışığında, Yaygın Evre Metastatik KHDAK lerinde: Kons. RT si hastalığın lokal kontrolü ve sağkalımı artırıyor mu? Hayır Kons. RT si yapılmadığında tedavi etkinliğinde bir azalma sözkonusu mu? Hayır Kons. RT si toksik bir tedavi midir? Evet Kons. amaçlı düşük doz/palyatif RT nin sağkalıma bir katkısı var mıdır? Hayır yoktur.

39 Gereksiz yere Yapılan Radyoterapi nedeniyle, Hastaneye ek yük ve küratif tedavilere yeterince vakit ayıramama.. Personelin ekstra/gereksiz meşguliyeti, Hastada oluşabilecek muhtemel akut yan etkiler: Özefagit, bulantı, iştahsızlık, kilo kaybı, Hastaların önemli ölçüde hastaneye bağımlı kalmaları,

40 Yaygın /metastatik akciğer kanserinde (KH/KHD) konsolidatif radyoterapi standart dışı bir yaklaşımdır Lokal kontrole katkı sağlasa bile? bu sağkalıma yansımamaktadır.. Üstelik çoğu hastada, hastanın hayat kalitesini bozmaktadır.. Sağkalıma katkısı kesinlikle yoktur, dolayısıyla: VERİLMEMELİDİR!

41 SABRINIZ İÇİN TEŞEKKÜRLER...