Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Anesteziyoloji ve Reanimasyon Anabilim Dalı, İZMİR 2
|
|
- Umut Akdağ
- 8 yıl önce
- İzleme sayısı:
Transkript
1 OLGU SUNUMU CASE REPORT OPERATİF HİSTEROSKOPİ SIRASINDA GELİŞEN VE YOĞUN BAKIMDA TEDAVİ EDİLEN HİPONATREMİ VE AKCİĞER ÖDEMİ OLGUSU A CASE OF HYPONATREMIA AND PULMONARY OEDEMA DEVELOPED DURING OPERATIVE HYSTEROSCOPY AND TREATED INTENSIVE CARE UNIT Asuman SARGIN 1, Ali AKDEM R 2, lkben GÜNÜfiEN 1, Nezih SERTÖZ 1, Semra KARAMAN 1 1 Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Anesteziyoloji ve Reanimasyon Anabilim Dalı, İZMİR 2 Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Kadın Hastalıkları ve Doğum Anabilim Dalı, İZMİR ÖZET 1 Ege University Faculty of Medicine Department of Anesthesiology and Reanimation, İzmir 2 Ege University Faculty of Medicine Department of Obstetrics and Gynecology, İzmir Histeroskopik ifllemler, kolay uygulanabilme özelli i sayesinde jinekolojik vakalarda tan ve tedavi arac olarak yayg n olarak kullan lmaktad r. Ancak özellikle operatif histeroskopik giriflimler s ras nda hiponatremi ve akci er ödemi gibi hayat tehdit eden komplikasyonlarla karfl lafl labilece i de unutulmamal d r. Bu tür komplikasyonlar n genellikle k sa süreli tedavilerle düzeltilebilece i gibi baz vakalarda mekanik ventilasyon tedavisine gereksinim olur. Bu olgu sunumunda, operatif histeroskopi s ras nda ciddi hiponatreminin efllik etti i ve yo un bak mda mekanik ventilasyon tedavisi gerektiren akci er ödemi olgusunun tedavi yönetimini ve bu komplikasyonlar ile ilgili önleyici yaklafl mlar tart flmay amaçl yoruz. ANAHTAR KEL MELER: Histeroskopi; Hiponatremi; Pulmoner Ödem. SUMMARY Hysteroscopic procedures, due to ease of application properties has been widely used at diagnosis and treatment of gynecological cases. However, it should kept in mind that life-threatening complications such as hyponatremia and pulmonary oedema might occur during the operative hysteroscopic procedure. Such complications are usually treated in a short term period but unfortunately some cases require mechanical ventilation therapy. In this case report, we aimed at presenting the treatment of a patient under histeroscopic procedure with severe hyponatremia accompanied by the phenomenon of pulmonary oedema requiring mechanical ventilation, and discuss the intensive care treatment approaches and management. KEY WORDS: Hysteroscopy; Hyponatremia; Pulmonary Oedema. G R fi Histeroskopi, distansiyon ajanlar arac l yla skopi eflli inde vajen, endoservikal kanal ve uterin kavitenin görüntülenmesini sa layan, intrauterin patolojilerin tan ve tedavisinde kullan labilen güvenilir ve kolay uygulanabilir bir tan arac d r (1). Bu özellikleri nedeniyle infertilitede, anormal uterin kanama tan ve tedavisinde dilatasyon ve küretaj n yerini alm fl, jinekoloji prati inde rutin kullan l r hale gelmifltir (2, 3). Tan sal histeroskopik giriflimler anestezi uygulanmaks z n ya da lokal anestezi alt nda gerçeklefltirilebilmekteyse de operatif histeroskopik giriflimlerde anestezi uygulamas mutlak gerekir. Bu giriflimler s ras nda, paraservikal veya intraservikal blok, sedasyon, rejyonel ya da genel anestezi gibi farkl anestezi teknikleri uygulanabilir (3-5). Son y llarda histeroskopik giriflimlerin jinekoloji prati inde çok s k kullan lmas, geliflebilecek komplikasyonlar aç s ndan daha dikkatli olunmas gereklili ini de beraberinde getirmektedir. Transüretral rezeksiyon (TUR) sendromu, afl r s v yüklenmesi ve sonucunda hiponatremi geliflen iatrojenik bir su intoksikasyonudur ve operatif histeroskopi s ras nda olgular n %1-4 ünde geliflmektedir (6-8). TUR sendromu rejyonel anestezi alt nda görülürse, genel anestezi s ras nda izlenemeyen erken belirtiler olan halsizlik, ajitasyon, bulan- Ç kar çat flmas /Conflict of Interest: Yazarlar herhangi bir ç kar çat flmas bildirmemifllerdir./ Authors do not report any conflict of interest. Gelifl tarihi/received: 06/06/2012 Kabul tarihi/accepted: 23/11/2012 Yaz flma Adresi (Correspondence): Dr. Asuman SARGIN, Ege Üniversitesi T p Fakültesi, Anesteziyoloji ve Reanimasyon Anabilim Dal 35100, Bornova/ ZM R E-posta ( ): asuozdemir@hotmail.com 194
2 Anestezi Dergisi 2013; 21 (3): Sarg n ve ark: Histeroskopi s ras nda hiponatremi t, kusma, görme bozuklu u, bafl a r s saptan p daha erken tan konabilir. Oysa genel anestezi alt nda genelde ilk tespit edilen bulgular EKG, kan bas nc ve puls oksimetrede görülen de ifliklikleridir (9). Baz hastalarda postoperatif dönemde mekanik ventilasyon deste i gerekebilmektedir. Bu olgu sunumunda operatif histeroskopi giriflimi s - ras nda nonkardiyojenik pulmoner ödem ve hiponatremi geliflen bir hastada uygulanan tedavileri ve bu komplikasyonlar ile ilgili önleyici yaklafl mlar tart flmay amaçl yoruz. OLGU SUNUMU Yirmi alt yafl nda 150 cm boyunda, 49 kg a rl nda, primer infertilite, uterin septum ve habitüel abortus tan lar olan hastaya operatif histeroskopi planland. Fizik muayene bulgular ve laboratuvar tetkikleri normal s n rlarda olan olgunun özgeçmiflinde 2 kez spontan abortus öyküsü d fl nda herhangi bir özellik yoktu. Operasyon salonunda, sol el s rt ndan 20 gauge (G) kanül ile damar yolu aç lan hastaya intravenöz (i.v.) yoldan dengeli elektrolit solüsyonu (ringer laktat) baflland. Kalp at m h z (KAH), noninvaziv arteriyel kan bas nc ve periferik oksijen satürasyonu (SpO 2 ) monitörize edilen hastan n bazal KAH:90 vuru dk -1, arteriyel kan bas nc 115/60 mmhg, SpO 2 %98 olarak bulundu. Anestezi indüksiyonunda 10 µg kg -1 atropin, 2 mg kg -1 propofol ve 1 µg kg -1 remifentanil uygulamas sonras %50 hava/o 2 içinde %1-2 sevofluran ile maske ventilasyonu uyguland. Operasyon s ras nda distansiyon ajan olarak %5 mannitol içeren solüsyon (Rezosel, ürolojik irrigasyon solüsyonu, 3000 ml biofleks torbalarda, Osel laç San. ve Tic. A.fi., stanbul) kullan ld. Operasyonun ilk 10 dakikas nda intrauterin bas nç 80 mmhg olacak flekilde ve sonraki 10 dakikas nda 180 mmhg olacak flekilde çal fl ld. Operasyonun 20. dk da hastan n tansiyonu 120/60 mmhg dan 65/38 mmhg ya; SpO 2 %98 den %49 a düfltü, efl zamanl olarak %5 mannitol içeren solüsyondan 10 L verildi i, ancak ç kan miktar n 7 L oldu- u fark edildi. Akci er bazallerinde dinlemekle yayg n krepitan rallerin oldu u, a zdan ve burundan pembe köpüklü bir s v n n geldi i görüldü. Hemen cerrahi ifllem durdurularak 0,5 mg atropin, 10 mg efedrin yap ld, %100 O 2 ile ventilasyona geçildi ve 30 µg atrakuryum ile endotrakeal entübasyon uyguland. Bu s rada al nan arter kan gaz nda (AKG) ph: 7,1, PaO 2 : 68 mmhg, Pa- CO 2 : 53 mmhg ve Na: 93 mmol L -1, K: 3,2 mmol L -1, Cl: 63 mmol L -1, HCO 3 : 14,5 mmol L -1, BEB: -11,9, Ca: 0,36 mmol L -1, glukoz: 60 mg dl -1, hct: %22,5, hb: 7,2 gr dl -1 oldu u gö-rüldü (Tablo I). Asidoz için 50 ml % 8,4 molar l k NaHCO 3 yap ld ve damar yolundan i.v. 40 mg furosemid (Desal, i.v./i.m., 2 ml ampul, Biofarma laç Sanayi, stanbul) uyguland. nfüzyon s v lar %0,9 NaCl ile de ifltirildi ve ayr ca 50 ml sa -1 %3 NaCl infüzyonu baflland. Tüp içi aspirasyonda bol miktarda hemorajik köpüklü s v aspire edildi. Nazogastrik sonda tak larak mide dekompresyonu uyguland. Yaklafl k 30 dk sonra al nan AKG; ph: 7,18, PaCO 2 : 55,7 mmhg, PaO 2 : 65,2 mmhg, Hct: %31 ve Na: 103 mmol L -1, K: 3,2 mmol L -1, Ca: 0,74 mmol L -1, Cl: 0,76 mmol L -1, HCO 3 : 18 mmol L-1, BEB: 6,9 idi (Tablo I) ve sonras nda 10 ml %10 Ca glukonat (90 mg kalsiyum) uyguland. drar ç k fl 300 ml olan hastaya 20 mg daha furosemid ve 20 ml %8,4 molar NaHCO 3 daha yap ld. Pozitif bas nçl ventilasyon uyguland. 30 dk sonraki 3. AKG: ph: 7,29, PaCO 2 : 46 mmhg, PaO 2 : 164 mmhg, ve Na: 106 mmol L -1, K: 3,7 mmol L -1, Ca: 0,66 mmol L -1, HCO 3 : 20,9 mmol L -1, BEB: -3,7 idi. Postoperatif ilk 1 saat içindeki toplam idrar miktar 2450 ml olan ve dinlemekle krepitan ralleri devam eden hasta anestezi yo un bak m ünitesine transfer edildi. Yo un bak m ünitesinde izleme al nan hasta %50 FiO 2 ile, PEEP: 8 cmh 2 O, bas nç deste i 10 cmh 2 O olacak flekilde Pressure Support (PS) modunda mekanik ventilatör deste ine al nd. Hastan n geliflindeki AKG; ph: 7,37, PaCO 2 : 34 mmhg, PaO 2 : 50 mmhg, HCO 3 : 22 mmol/l, BEB:-1,9 idi. Has- Tablo I. Arteriyel kan gaz analiz sonuçlar ph PaCO 2 PaO 2 HCO 3 BEB SpO 2 Na K Ca (mmhg) (mmhg) (mmol L -1 ) (mmol L -1 ) (%) (mmol L -1 ) (mmol L -1 ) (mmol L -1 ) Operasyon s ras nda 7,1 53,5 68,2 14,5-11,9 90,7 93 3,2 0,36 Operasyon sonras 30. dk 7,18 55,7 65,2 18-6,9 91,4 103,4 3,2 0,74 Operasyon sonras 60. dk 7, ,9-3, ,7 0,66 Anestezi yo un bak ma gelifl 7, , ,0 0,71 Ekstübasyon öncesi 7,46 35, ,3 1,8 98, ,2 0,72 Ekstübasyon sonras 7, ,7 3,2 98, ,6 0,74 Taburculuk öncesi 7,47 34, ,7 2,2 97, ,1 0,97 PaCO 2 : parsiyel karbondioksit bas nc, PaO 2 : parsiyel oksijen bas nc, HCO 3 : bikarbonat, BEB: baz aç, SpO 2 : periferik oksijen satürasyonu, Na: sodyum, K: potasyum, Ca: kalsiyum 195
3 tan n hipoksemisinin devam etmesi nedeniyle PEEP de- eri 10 cmh 2 O ya ç kart ld. Hastan n Na: 113 mmol L- 1 olmas üzerine %0,9 NaCl 40 ml sa -1 infüzyonla tedaviye devam edildi. Yap lan kontrollerde Ca: 6,9 mg dl -1 olarak saptand ndan 10 ml %10 Ca glukonat tedavisi tekrarland. Çekilen PA akci er grafisi pulmoner ödem bulgular yla uyumlu idi (Resim1). Olgunun AKG takiplerinde hipoksemisinin devam etmesi üzerine FiO 2 deste i %60 a ç kart ld. Yap lan 40 mg furosemide ra men diürezinin 500 ml sa -1 olmas nedeniyle 10 mg sa -1 furosemid infuzyonuna baflland. Bilinç aç k, ajite olarak izlenen hastaya deksmetedomidin infüzyonu ile sedasyon uyguland. Anestezi yo un bak ma geliflinin 5. saatinde 3050 ml idrar ç k fl olan ve al nan AKG: ph: 7,46, Pa- CO 2 : 35,4 mmhg, PaO 2 : 82 mmhg, HCO 3 : 26,3 mmol L -1, BEB: 1,8, SpO 2 : %98,8 bulunan hasta ekstübe edildi. Hastan n kontrol Na: 129 mmol L -1 olmas üzerine %0,9 NaCl kesilerek Isolyte M 40 ml sa -1 baflland. Bilinç aç k, koopere hale gelen hasta 5 L dk -1 O 2 deste inde spontan solunumda izleme al nd. Spontan solunumda al nan AKG; ph: 7,50, PaCO 2 : 34 mmhg, PaO 2 : 110 mmhg, HCO 3 : 27,7 mmol L-1, BEB: 3,2 ve izlemleri s ras nda sorun yaflanmayan hasta tekrar Kad n Hastal klar ve Do um klini ine transfer edildi. Takibinde AKG ve PA akci er grafisi (Resim 2) normal s n rlarda olmas üzerine hasta flifa ile taburcu edildi. TARTIfiMA Kolay uygulanabilir ve güvenilir bir yöntem olmas - na ra men her prosedürde oldu u gibi histeroskopide de komplikasyonlara haz rl kl olunmal ve gerekli önlemler al nmal d r. Histeroskopiye ba l komplikasyonlar nadir olarak görülmekte ve diagnostik uygulamalardan ziyade operatif histeroskopi s ras nda geliflmektedir. Bu komplikasyonlar; müdahaleye ba l komplikasyonlar (uterin perforasyon, barsak ve mesane yaralanmalar vb), uygulanan distansiyon ortam na iliflkin komplikasyonlar (afl r s v emilimi, hiponatremi, gaz embolisi vb) ve postoperatif komplikasyonlar (endometrit, sinefli geliflimi, tedaviye yan ts zl k) olarak s n fland r labilir (10). Histeroskopik operasyonlarda monopolar enstrümanlar n kullan m tercih ediliyorsa genellikle %1,5 glisin, %2,7 sorbitol + %0,5 mannitol ve %5 mannitol gibi iletken olmayan, elektrolit içermeyen s v lar kullan lmaktad r (10). Elektrolit içermeyen s v n n afl r intravazasyonu neticesinde uterin venler arac yla sistemik dolafl ma geçmesi ve sonuçta sa atriyuma gelmesiyle pulmoner ödem, hiponatremi, hipopotasemi ve hipoosmolarite geliflebilmektedir (11). Bunun sonucu, bafl a r - s, bulant, kusma ve letarji gibi hafif semptomlar görülebilece i gibi kardiyak aritmi, beyin ödemi, beyin herniasyonu ve ölüme varan ciddi komplikasyonlar da geliflebilir (11-13). Yap lan araflt rmalarda operatif histeroskopilerde görülen hiponatremi, distansiyon s v s olarak %5 mannitol (275 mosm L -1 ) kullan ld nda sorbitol (178 mosm L -1 ) ve glisin (200 mosm L -1 ) kullan m na göre daha az riskli oldu u belirtilmifltir (12). Bununla birlikte bu s v - lar n da hiponatremi ve afl r s v yüklenmesi riski oldu- u da ak lda tutulmal d r (7). Absorbe edilen hipotonik s v n n her litresi için serum sodyum seviyesinin 10 meq L -1 azalaca belirtilmifltir (11). ngeç ve ark. 98 hastay inceledikleri retrospektif çal flmalar nda distansiyon s v s olarak %5 mannitol ün kullan ld operatif histeroskopi uygulanan hastalar ndan 4 ünde (%4,1) hiponatremi ve bunlar nda 2 tanesinde akci er ödemi saptam fllard r (14). Grove ve ark. distansiyon s v s olarak ringer laktat kullan lan 2 operatif histeroskopi vakas nda, non-kardiyojenik akci er ödemi ve venöz hava embolisi gördüklerini belirtmifllerdir (15). Morrison, afl r fiekil 1: Olgunun Tedavi Öncesi Akci er Grafisi fiekil 2 :Olgunun Tedavi Sonras Akci er Grafisi 196
4 Anestezi Dergisi 2013; 21 (3): Sarg n ve ark: Histeroskopi s ras nda hiponatremi s v yüklenmesi riskini azaltmak için histeroskopide verilen ve ç kan s v miktar n n her 15 dk da bir hesaplanmas gerekti ini bildirmifltir (16). Tüm bu çal flmalar sonucunda distansiyon solüsyonlar n n neden oldu u hiponatremi gibi komplikasyonlar yönünden cerrahi giriflimler s ras nda emilen s v miktarlar n n hesaplanmas gerekti i söylenebilir (15). S v aç n n ml ye ulaflmas halinde operasyonun sonland r lmas önerilmektedir (11). Tedavide, absorbe olan afl r s v n n eliminasyonu ve hiponatreminin düzeltilmesi gerekmektedir. Asemptomatik olgularda s v k s tlamas ve spontan diürezle bekle-gör yaklafl m n n uygulanabilece i önerilmifltir (17). Sodyum konsantrasyonunun 120 meq L -1 nin alt nda oldu unda beraberinde bradikardi, atriyal aktivitenin kayb, genifllemifl QRS kompleksi, ST-T dalgas n-da de ifliklik ve ventriküler taflikardi gibi elektrokardiyogram de ifliklikleri görülür. Ayr ca serum protein konsantrasyonundaki di-lüsyon sonucu sol atriyum bas nc yükselerek pulmoner ödem ve buna ba l olarak dispne ve beyin ödemi görülebilir (18). Arieff ve ark. elektif cerrahi giriflim neticesinde hiponatremi geliflen ve yaln zca hafif semptomlar bulunan 15 olgunun yaklafl k yar s nda ani konvülziyon geliflimi sonras solunum durmas n n olufltu unu bildirmifllerdir (19). Ayus ve ark. da postoperatif olarak hiponatremi geliflen 847 hastan n %1,9 unda beyin hasar veya ölüm meydana geldi ini bildirmifllerdir (20). fiiddetli semptomlar n bafllang c tahmin edilemeyece i için tedaviye erken dönemde bafllamak gerekmektedir. Il ml hiponatremi ( mmol L -1 ) s v k s tlamas ve mg i.v. diüretik ile tedavi edilebilirken ciddi hiponatremi durumun-da (< mmol L -1 ), ml %3-5 NaCl ile 4 saatin üzerinde yavafl infüzyon uygulanmal d r. Hastalarda görülen hipotansiyon, gö üs a r s (rejyonel anestezi uygulananlarda) semptomatik tedavi edilir (9). Hiponatreminin çok h zl düzeltilmesi de santral pontin demiyelinizasyonuna yol açabilece inden dolay mutlaka yavafl yavafl düzeltilmelidir (21). Bizim olgumuzda da hiponatremi oldukça ciddi ve yaflam tehdit eder nitelikteydi ve bu nedenle hastaya kan sodyum düzeyi 113 mmol L -1 seviyesine ulafl ncaya kadar yaklafl k 2 saat %3 NaCl infüzyonu uyguland. Sodyum de erinin h zl olarak düzeltilmesi de tehlikeli oldu u için tedaviye %0,9 izotonik solüsyonu ile devam edildi. Ayr ca olgumuzda ciddi pulmoner ödem geliflmiflti. Bu nedenle hastam za furosemid ile zorlu diürez tedavisi uygulad k. ntrauterin bas nç art fl komplikasyon riskini daha da art rmaktad r. McLucas infüzyon bas nc n n 44 mmhg s n r nda tutulmas n önerirken (22) Istre ve ark. intrauterin bas nc n 100 mmhg ya kadar ç kar lmas n n güvenli oldu unu iddia etmifllerdir (23). Ayr ca intrauterin bas nc n ortalama arteriyel bas nc n alt nda tutulmas ile s v geçifli minimalize edilebilece i de bildirilmifltir (13). Kontrollü intrauterin infüzyon tekni i ile sa lanan daha düflük bas nç, s v absorbsiyonunu azaltabilir. Bizim vakam zda özellikle operasyonun ikinci 10 dakikal k k sm nda daha iyi bir intrauterin distansiyon sa layabilmek amac yla intrauterin bas nc n 180 mmhg düzeyinde çal fl lm flt r. Bunun da hastada geliflen tablonun daha h zl ve daha a r seyretmesinde önemli bir etken oldu unu düflünmekteyiz. Operasyon süresindeki uzaman n her zaman s v emilim art fl ve hiponatremi geliflimi ile iliflkili olmad - belirtilse de (23), zaman n uzamas yla beraber kullan lacak distansiyon ortam miktar n n artaca da ak ldan ç kar lmamal, s v emiliminin artt olgularda operasyon sonland r lmal ve ifllem ikinci bir seansa b rak lmal d r. Operasyon esnas nda s v aç n n yak n takibi ve intrauterin bas nc n düflük tutulmas ile komplikasyon geliflme riski ve fliddeti azalt labilir. Profilaktik önlemlere ilaveten bu tip komplikasyonlardan kaç nman n bir baflka yolunun da histeroskopik müdahalelerde elektrolit içeren solüsyonlar kullanma f rsat veren bipolar enerji ile çal flma imkan sa layan cerrahi ekipmanlar n kullan m oldu udur. Sonuç olarak, operatif histeroskopide s v yüklenme riskinin her zaman bulundu u bilinmeli ve önlem al nmad nda bu komplikasyonun morbidite ve mortalitesinin yüksek olabilece i unutulmamal d r. Bu komplikasyonun önlenmesinde cerrahi ve anestezi ekibinin tecrübesinin, cihaz ve ekipman n eksiksiz çal flmas n n, girenç kan s v miktar n n yak n takibinin ve su pompas ndan s v ç k fl h z n n ve çal flma bas nçlar n n sürekli kontrol edilmesinin büyük öneme sahip oldu u bilinmelidir. KAYNAKLAR 1. Mercorio F, De Simone R, Landi P, Sarchianaki A, Tessitore G, Nappi C. Oral dexketoprofen for pain treatment during diagnostic hysteroscopy in postmenopausal women. Maturitas 2002; 43: Davies A, Richardson RE, O Connor H, Baskett TF, Nagele F Magos AL. Lignocaine aerosol spray in outpatient hysteroscopy: a randomized double-blind placebo-controlled trial. Fertil Steril 1997; 67: Guida M, Pellicano M, Zullo F, et al. Outpatient operative hysteroscopy with bipolar electrode: a prospective multicentre randomized study between local anaesthesia and conscious sedation. Hum Reprod 2003; 18:
5 4. Bettocchi S, Ceci O, Di Venere R, et al. Advanced operative office hysteroscopy without anaesthesia: analysis of 501 cases treated with a 5 Fr. bipolar electrode. Hum Reprod 2002; 17: Wong AY, Wong K, Tang LC. Stepwise pain score analysis of the effect of local lignocaine on outpatient hysteroscopy: a randomized, double-blind, placebo-controlled trial. Fertil Steril 2000; 73: Özkan D, Ergil J, Özmen M, Mendefl F, Gümüfl H. Spinal anestezi alt nda geliflen transüretral prostat rezeksiyonu (TUR-P) sendromu. Anestezi Dergisi 2010; 18: Hildebaugh D: A comparision of clinical outcomes and cost of Office versus hospital hysteroscopy. J Am Assoc Gynecol Laparoscop 1996; 4: Vilos GA, Vilos EC, King JH. Experience with 800 hysteroscopic endometrial ablations. J Am Assoc Gynecol Laparoscop 1996; 4: Ananthanarayan C, Paek W, Rolbin SH, Dhanidina K. Hysteroscopy and anaesthesia. Can J Anaesth 1996; 43: Bradley LD. Complications in hysteroscopy: prevention, treatment and legal risk. Curr Opinion Obstet Gynecol 2002; 14: Isaacson KB. Complications of hysteroscopy. Obstet Gynecol Clin North Am 1999; 26: Baggish MS, Brill AI, Rosenzweig B, et al. Fatal acute glycine and sorbitol toxicity during operative hysteroscopy. J Gynecol Surg 1993; 9: Indman PD, Brooks PG, Cooper JM, Loffer FD, Valle RF, Vancaillie TG. Complications of fluid overload from resectoscopic surgery. J Am Assoc Gynecol Laparosc 1998; 5: ngeç M, Al c HA, Kumtepe Y, Kadanal S. % 5 Mannitol kullan lan operatif histeroskopi komp-likasyonu: afl r s v yüklenmesi ve hiponatremi. J Turkish German Gynecol Assoc 2004; 5: Grove JJ, Shinaman RC, Drover DR. Noncardio-genic pulmonary edema and venous air embo-lus as complications of operative hysteroscopy. J Clin Anesth 2004; 16: Morrison DM. Management of hysteroscopic surgery complications. Association of Operating Room Nurses (AORN) Journal. 1999; 69: Rothenberg DM. Asymptomatic hyponatremia does not require rapid correction. Anesthesiology 1990; 72: Salman N, Uzun fi, Tarhan Ö, Coflkun, Aypar Ü. Histeroskopi ve anestezi. Hacettepe T p Dergisi 2005; 36: Arieff AL. Hyponatremia, convulsions, respiratory arrest, and permanent brain damage after elective surgery in healthy women. N Eng J Med 1986; 314: Ayus JC, Arieff AI. Brain damage and postoperative hyponatremia. The role of gender. Neurology 1996; 46: Stern RH. The treatment of hyponatremia: first, do no harm. Am J Med 1990; 88: McLucas B. Intrauterine applications of the resectoscope. Surg Gynecol Obstet 1991; 172: Istre O, Skajaa K, Schjoensby AP, Forman A. Changes in serum electrolytes after transcervical resection of endometrium and submucous fibroids with use of glycine 1.5% for uterine irrigation. Obstet Gynecol 1992; 80:
Operatif Histeroskopilerde, Nonkardiyojenik Pulmoner Ödem, Hiponatremi ve Venöz Hava Embolisi: 2 Olgu
TÜRK ANESTEZİYOLOJİ VE REANİMASYON DERNEĞİ Türk Anest Rean Der Dergisi 2011; 39(3):143-148 doi:10.5222/jtaics.2011.143 Olgu Sunumu Operatif Histeroskopilerde, Nonkardiyojenik Pulmoner Ödem, Hiponatremi
DetaylıVenöz Tromboembolizmin Önlenmesinde Antitrombotik Tedavi (Birincil Koruma)
.Ü. Cerrahpafla T p Fakültesi Sürekli T p E itimi Etkinlikleri Kanama ve Tromboza E ilim Sempozyum Dizisi No: 36 Kas m 2003; s. 185-189 Venöz Tromboembolizmin Önlenmesinde Antitrombotik Tedavi (Birincil
DetaylıOkumufl / Mete (Ed.) Anne Babalar için Do uma Haz rl k / Sa l k Profesyonelleri için Rehber 16.5 x 24 cm, XIV + 210 Sayfa ISBN 978-975-8882-31-1
Deomed Medikal Yay nc l k Okumufl / Mete (Ed.) Anne Babalar için Do uma Haz rl k / Sa l k Profesyonelleri için Rehber 16.5 x 24 cm, XIV + 210 Sayfa ISBN 978-975-8882-31-1 Birinci bask Deomed, 2009. 62
Detaylı09.02.2015. Oksijen Tedavisi. 10.Sınıf Meslek Esasları ve Tekniği. 21.Hafta ( 16-20 / 02 / 2015 ) OKSİJEN TEDAVİSİ SlaytNo: 32.
10.Sınıf Meslek Esasları ve Tekniği 21.Hafta ( 16-20 / 02 / 2015 ) OKSİJEN TEDAVİSİ SlaytNo: 32 Oksijen vücuda solunum yoluyla girer, akciğerlerde hava keseciği ile kılcal damarlar arasındaki zara ulaşır
DetaylıHisteroskopi Komplikasyonları. Dr. Yunus Aydın Eskişehir Osmangazi Üniversitesi Eskişehir
Histeroskopi Komplikasyonları Dr. Yunus Aydın Eskişehir Osmangazi Üniversitesi Eskişehir Genel komplikasyonlar Diagnos(k- opera(f 0.2%- 3% Komplike opera(f işlemlerde 10% İzole patolojilerde en sık adhesiolysis
DetaylıTürk Toraks Derneği. Akut Bronşiyolit Tanı, Tedavi ve Korunma Uzlaşı Raporu Cep Kitabı. Cep Kitapları Serisi. www.toraks.org.tr
Türk Toraks Derneği Türk Toraks Derneği Cep Kitapları Serisi Akut Bronşiyolit Tanı, Tedavi ve Korunma Uzlaşı Raporu Cep Kitabı www.toraks.org.tr Editörler HAZIRLAYANLAR Prof. Dr. Münevver Erdinç Ege Üniversitesi
DetaylıSunu planı. Solunum yetmezliği NON-İNVAZİV MEKANİK VENTİLASYON NIMV
Sunu planı NON-İNVAZİV MEKANİK VENTİLASYON DOÇ. DR. HAKAN TOPAÇOĞLU İstanbul Eğitim ve Araştırma Hastanesi Neden Endikasyonlar Kontrendikasyonlar Hasta seçilmesi Komplikasyonlar Solunum yetmezliği IMV
DetaylıAnestezi Uygulama II Bahar / Ders:9. Anestezi ve Emboliler
Anestezi Uygulama II 2017-2018 Bahar / Ders:9 Anestezi ve Emboliler Öğr. Gör. Ahmet Emre AZAKLI Emboli Nedir? Damarlarda dolaşan kan içerisine hava ya da yabancı cisim girişine bağlı olarak, dolaşımı engelleyen
DetaylıAğrısız Doğumda Sezaryen Endikasyonu Gelişirse! Tülay ÖZKAN SEYHAN
Ağrısız Doğumda Sezaryen Endikasyonu Gelişirse! Tülay ÖZKAN SEYHAN İ.Ü. İstanbul Tıp Fakültesi Anesteziyoloji A.D. Epidural doğum analjezisi epidural cerrahi anestezi İlk kez 1973 - Milne ve Lawson 112/120
Detaylı47 yaşında erkek hasta YBÜ e KOAH+ Tip 2 solunum yetmezliği nedeni ile yatırılıyor.
47 yaşında erkek hasta YBÜ e KOAH+ Tip 2 solunum yetmezliği nedeni ile yatırılıyor. Entübe edilen hastaya SVK+ arter katateri takılarak hemodinamik olarak monitorize ediliyor. Ekstübe edilen hasta NIMV
DetaylıYENİDOĞANDA MEKANİK VENTİLASYON KURSU OLGU SUNUMU-1
YENİDOĞANDA MEKANİK VENTİLASYON KURSU OLGU SUNUMU-1 BAŞVURU ÖZELLİKLERİ 28 yaşındaki gebe suyunun gelmesi nedeniyle acil servise başvurdu. İlk gebelik, gebelik takipleri yok Gebelik yaşı 39 hafta Amniyon
DetaylıHASTA TRANSFER PROSEDÜRÜ
REVİZYON DURUMU Revizyon Tarihi Açıklama Revizyon No 08.11.2012 Acil Servis Hemşire İzlem Formu ifadesi kaldırıldı. 01 Yerine Acil Servis hasta Değerlendirme ve Gözlem Formu ndaki hemşire izlem notları
DetaylıKonjestif Kalp Yetmezliğinde Solunum Desteği. Uzm. Dr. Nil ÖZYÜNCÜ Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Kardiyoloji Anabilim Dalı
Konjestif Kalp Yetmezliğinde Solunum Desteği Uzm. Dr. Nil ÖZYÜNCÜ Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Kardiyoloji Anabilim Dalı Solunum yetmezliği ile başvuran dekompanse kalp yetmezliği hastası 76 yaşında,
Detaylıİntrapartum veya Postpartum Şiddetli Hipertansiyon Tedavisinde Başlangıç Olarak LABETOLOL Kullanılan Yönetim Algoritması
LABETOLOL Kullanılan Yönetim Algoritması Fetus canlı ve doğum eylemi başlamamış ise fetal izlemi başlat. 15 dk sonra ölçülen kan basıncı hala yüksek İSE 20 mg IV labetolol infüzyonunu 2 dakikayı aşan sürede
DetaylıOksijen tedavisi. Prof Dr Mert ŞENTÜRK. İstanbul Tıp Fakültesi Anesteziyoloji ve Reanimasyon Anabilimdalı
Oksijen tedavisi Prof Dr Mert ŞENTÜRK İstanbul Tıp Fakültesi Anesteziyoloji ve Reanimasyon Anabilimdalı OKSİJEN TEDAVİSİ Kime uygulanmalı? Endikasyonlar? Kaç litre? Ne şekilde? Kime uygulanmalı? Gereksinimi
DetaylıZOR VAKALAR Doç. Dr. Cuma Yıldırım
ZOR VAKALAR Doç.. Dr. Cuma YıldY ldırım SORU: Hangi vaka ZOR vakadır? OLGU-1 17 yaşında erkek hasta, 3 gündür olan göğüs ağrısı tarifliyor. Gece 23. 00 de acil servise kardeşleri tarafından getirildi.
Detaylıwww.mercedes-benz.com.tr Mercedes-Benz Orijinal Ya lar
www.mercedes-benz.com.tr Mercedes-Benz Orijinal Ya lar Kazand ran Güç Mercedes-Benz orijinal ya lar arac n z üreten uzmanlar taraf ndan, gelifltirilmifltir. Mercedes-Benz in dilinden en iyi Mercedes-Benz
DetaylıBALIK YAĞI MI BALIK MI?
BALIK YAĞI MI BALIK MI? Son yıllarda balık yağı ile ilgili kalp damar hastalıklarından tutun da romatizma, şizofreni, AIDS gibi hastalıklarda balık yağının kullanılmasının yararları üzerine çok sayıda
DetaylıMerkezi Sterilizasyon Ünitesinde Hizmet çi E itim Uygulamalar
Merkezi Sterilizasyon Ünitesinde Hizmet çi E itim Uygulamalar Hmfl. Sevgili GÜREL Emekli, Ac badem Sa l k Grubu Ac badem Hastanesi, Merkezi Sterilizasyon Ünitesi, STANBUL e-posta: sgurkan@asg.com.tr H
DetaylıMEKANİK VENTİLASYON - 2
MEKANİK VENTİLASYON - 2 DR. M. ŞÜKRÜ PAKSU ONDOKUZ MAYIS ÜNİVERSİTESİ ÇOCUK YOĞUN BAKIM ÜNİTESİ Endotrakeal entübasyon endikasyonları Tüp seçimi Başlangıç ayarları Mod seçimi Özele durumlarda mekanik
DetaylıEOZİNOFİLİK ÖZOFAJİT ANTALYA 2016 DR YÜKSEL ATEŞ BAYINDIR HASTANESİ ANKARA
EOZİNOFİLİK ÖZOFAJİT ANTALYA 2016 DR YÜKSEL ATEŞ BAYINDIR HASTANESİ ANKARA 1. vaka S.P ERKEK 1982 DOĞUMLU YUTMA GÜÇLÜĞÜ ŞİKAYETİ MEVCUT DIŞ MERKEZDE YAPILAN ÖGD SONUCU SQUAMOZ HÜCRELİ CA TANISI ALMIŞ TEKRARLANAN
DetaylıAydın KARAKUZU, Belde TARHAN Feyza YAYCI, Serpil DEREN, Cihangir CANVER. Yakın Doğu Üniversitesi Tıp Fakültesi, Lefkoşa
Aydın KARAKUZU, Belde TARHAN Feyza YAYCI, Serpil DEREN, Cihangir CANVER Yakın Doğu Üniversitesi Tıp Fakültesi, Lefkoşa Ekstrakorporeal Membran Oksijenizasyon (ECMO) -İleri respiratuar ve kardiak yetmezlikte
DetaylıYo un Bak m Ünitesinde Obstetrik Olgular
118 Perinatoloji Dergisi 2011;19(3):118-122 e-adres: http://www.perinataldergi.com/20110193004 doi:10.2399/prn.11.0193004 Yo un Bak m Ünitesinde Obstetrik Olgular Semra Akköz Çevik Gaziantep Üniversitesi,
DetaylıÖğr. Gör. Ahmet Emre AZAKLI İKBÜ Sağlık Hizmetleri M.Y.O.
Öğr. Gör. Ahmet Emre AZAKLI İKBÜ Sağlık Hizmetleri M.Y.O. Kan Gazı Nedir? Kanın a s i t ve b a z d u r u m u n u b e l i r l e m e a m a c ı y l a kan gazı değerlerinin belirlenmesi gerekir. Ortaya çıkan
DetaylıÇocuklarda Akut Solunum Sıkıntısı Sendromu (ARDS) ve Tedavisi. Tolga F. Köroğlu Dokuz Eylül Üniversitesi
Çocuklarda Akut Solunum Sıkıntısı Sendromu (ARDS) ve Tedavisi Tolga F. Köroğlu Dokuz Eylül Üniversitesi 1967: 18.07.2013 2 Tarihçe 1967 Acute Respiratory Distress in Adults 1971 Adult Respiratory Distress
DetaylıHEMODİYALİZDE SIK KARŞILAŞILAN KOMPLİKASYONLAR ve YÖNETİMİ. Dr. Lale Sever
HEMODİYALİZDE SIK KARŞILAŞILAN KOMPLİKASYONLAR ve YÖNETİMİ Dr. Lale Sever Intradiyalitik Komplikasyonlar Sık Kalıcı morbidite Mortalite Hemodiyaliz Komplike bir işlem! Venöz basınç monitörü Hava detektörü
DetaylıSB Sakarya E itim ve Araflt rma Hastanesi Asinetobakterli Hastalarda DAS Uygulamalar ve yilefltirme Çabalar
SB Sakarya E itim ve Araflt rma Hastanesi Asinetobakterli Hastalarda DAS Uygulamalar ve yilefltirme Çabalar Hmfl. Özlem SANDIKCI SB Sakarya E itim ve Araflt rma Hastanesi, nfeksiyon Kontrol Hemfliresi,
DetaylıACİL SERVİSTE NÖBET YÖNETİMİ UZ DR SEMRA ASLAY YDÜ HASTANESİ ACİL SERVİS MART 2014
UZ DR SEMRA ASLAY YDÜ HASTANESİ ACİL SERVİS MART 2014 Nöbet Beyin hücrelerindeki aşırı ve anormal elektrik deşarjına bağlı olarak serebral fonskiyonların baskılanması ile sonuçlanan bir durum Epilepsi
DetaylıİNTRAOPERATİF GELİŞEN HİPOTANSİYONDA VOLÜM TEDAVİSİ veya VAZOPRESSOR. Doç. Dr. Necati GÖKMEN DEÜTF Anesteziyoloji AD, İZMİR
İNTRAOPERATİF GELİŞEN HİPOTANSİYONDA VOLÜM TEDAVİSİ veya VAZOPRESSOR Doç. Dr. Necati GÖKMEN DEÜTF Anesteziyoloji AD, İZMİR İNTRAOPERATİF HİPOTANSİYON Klinikde hipotansiyon ve şok terimleri birbirleri yerine
DetaylıKULLANMA TALİMATI. ONDAREN 8 mg/4 ml I.V. enjeksiyonluk çözelti içeren ampul Damar içine uygulanır.
KULLANMA TALİMATI ONDAREN 8 mg/4 ml I.V. enjeksiyonluk çözelti içeren ampul Damar içine uygulanır. Etkin madde: Her bir ml çözelti 2 mg ondansetron baza eşdeğer miktarda ondansetron hidroklorür dihidrat
DetaylıACİL SERVİSTE ŞOK YÖNETİMİ
ACİL SERVİSTE ŞOK YÖNETİMİ Yrd. Doç. Dr. Z. Defne DÜNDAR Necmettin Erbakan Üniversitesi Meram Tıp Fak. Acil Tıp AD. KONYA ŞOK Sistemik doku perfüzyonu bozulduğu ve dokulara oksijen sunumunun azaldığı klinik
DetaylıANKARA NUMUNE EĞİTİM ve ARAŞTIRMA HASTANESİ NEFROLOJİ KLİNİĞİ HEMODİYALİZ KURSU HEMŞİRE SINAV SORULARI 16.08.2011
ANKARA NUMUNE EĞİTİM ve ARAŞTIRMA HASTANESİ NEFROLOJİ KLİNİĞİ HEMODİYALİZ KURSU HEMŞİRE SINAV SORULARI 16.08.2011 1. Hemodiyaliz sırasında kan akımının yetersizliğinin nedenleri nelerdir? (en az 4 adet)
DetaylıHİBRİD VASKULER CERRAHİDE ANESTEZİ DENEYİMLERİMİZ
HİBRİD VASKULER CERRAHİDE ANESTEZİ DENEYİMLERİMİZ Nagihan KARAHAN*, Murat AKSUN*, Senem GİRGİN*, Tevfik GÜNEŞ**, Levent YILIK**, Ali GÜRBÜZ** * İzmir Atatürk Eğitim ve Araştırma Hastanesi II. Anesteziyoloji
DetaylıTKD/TKYK KORONER BAKIM İLERİ KLİNİK UYGULAMALAR SERTİKASYON PROGRAMININ ÇEKİRDEK EĞİTİM PROGRAMI
TKD/TKYK KORONER BAKIM İLERİ KLİNİK UYGULAMALAR SERTİKASYON PROGRAMININ ÇEKİRDEK EĞİTİM PROGRAMI Kardiyovasküler olaylar tüm dünyada en önemli ölüm nedenidir. İnsan ömrünün uzaması kardiyak sorunu olan
DetaylıDR.YUSUF CAN YURT HİPONATREMİ 2014 REHBERİ
DR.YUSUF CAN YURT HİPONATREMİ 2014 REHBERİ HIPONATREMI NEDIR? Kan Na konsantrasyonunun
DetaylıGebelikte Astım Yönetimi. Dr. Dilşad Mungan Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları ABD İmmünoloji ve Allerji BD
Gebelikte Astım Yönetimi Dr. Dilşad Mungan Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları ABD İmmünoloji ve Allerji BD ık Kadın Doğum uzmanları hangi koşullarda astımlı hasta ile karşılaşırlar? Astımlı
DetaylıSOLUNUM SIKINTISI OLAN TERM YENİDOĞANA YAKLAŞIM. Dr.Duran Karabel
SOLUNUM SIKINTISI OLAN TERM YENİDOĞANA YAKLAŞIM Dr.Duran Karabel PULMONER NEDENLER SIK TTN MAS Pnömotoraks Pnömoni DAHA ENDER Hipoplazi Kanama Kitleler ÜSY obstrüksiyonu Konjenital pulmoner malformasyonlar
DetaylıDR. ERGÜN ÇİL. www.erguncil.com
DR. ERGÜN ÇİL www.erguncil.com TAŞİARİTMİLER BURSA TABİP ODASI 2014 2 TAŞİARİTMİLER BURSA TABİP ODASI 2014 3 DR. ERGÜN ÇİL www.erguncil.com Taşiaritmiler: Dar QRS li ( 0.08 sn) taşikardi Sinüzal taşikardi
DetaylıTürk Yoğun Bakım Derneği Mekanik Ventilasyon Kursu Şubat 2010, İstanbul.
Türk Yoğun Bakım Derneği Mekanik Ventilasyon Kursu 26-27 Şubat 2010, İstanbul Weaning MV desteğinin kademeli olarak azaltılıp, hastanın ventilasyonu üstlenmesi sürecidir. Weaning MV süresinin % 40 ı Nozokomiyal
DetaylıD- BU AMELİYATIN RİSKLERİ Bu ameliyatın taşıdığı bazı riskler/ komplikasyonlar vardır. Ameliyattaki riskler:
Mikro TESE Sayın Hasta, Sayın Veli/Vasi, Mikroskopik TESE ameliyatı genel, veya bolgesel anestezi altında yapılabilir. Skrotum (torba) orta hattan 4 cm lik bir kesi yapılırak testislere ulaşılır ve testisler
DetaylıVakalarla pratik uygulamalar. Dr.F.Emre CANPOLAT
Vakalarla pratik uygulamalar Dr.F.Emre CANPOLAT VAKA-1---ELBW Bebek 23 hafta 4 günlük 630 gram İnleme Siyanoz ph 7.2 CO2: 63 HCO3: 16,8 PO2: 45 venöz İlk ne yapalım? CPAP da izlem, Surfaktan verip ayırmak?
DetaylıAnimasyon Tabanl Uygulamalar n Yeri ve Önemi
Otomasyon Sistemleri E itiminde Animasyon Tabanl Uygulamalar n Yeri ve Önemi Murat Ayaz Kocaeli Üniversitesi Teknik E itim Fakültesi, Elektrik E itimi Koray Erhan Kocaeli Üniversitesi, Teknoloji Fakültesi,
DetaylıKULLANMA TALİMATI FERICOSE
KULLANMA TALİMATI FERICOSE 100mg/5ml İ.V. Enjeksiyonluk Çözelti İçeren Ampul Damar içine uygulanır. Etkin madde: 5 ml lik her bir ampul, 100 mg (20 mg/ml) elementer demire eşdeğer 2700 mg demir hidroksit
DetaylıÜN TE V SOSYAL TUR ZM
ÜN TE V SOSYAL TUR ZM Bu ünitede turizmin çeflitlerinden biri olan sosyal turizmi daha ayr nt l bir flekilde ö renip, ülkemizdeki sosyal turizmin geliflimi hakk nda bilgiler edinece iz. Ç NDEK LER A. S
DetaylıTİROGLOSSAL DUKTUS KİSTİ EKSTİRPASYONU AMELİYATI HASTA BİLGİLENDİRME VE ONAM (RIZA) FORMU
TİROGLOSSAL DUKTUS KİSTİ EKSTİRPASYONU AMELİYATI HASTA BİLGİLENDİRME VE ONAM (RIZA) FORMU Hastanın Adı, Soyadı: TC Kimlik No: Baba adı: Ana adı: Doğum tarihi: Sayın Hasta, Sayın Veli/Vasi, Bu yazılı form,
DetaylıANKARA ÜNİVERSİTESİ PSİKİYATRİK KRİZ UYGULAMA VE ARAŞTIRMA MERKEZİ
ANKARA ÜNİVERSİTESİ PSİKİYATRİK KRİZ UYGULAMA VE ARAŞTIRMA MERKEZİ Kuruluş : 27 Ekim 1989 Adres : Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Cebeci Kampüsü Dikimevi - Ankara Tel : 363 03 26-363 03 27 ANKARA ÜNİVERSİTESİ
Detaylı13/05/15 OBEZİTE CERRAHİSİNDE ANESTEZİ YÖNETİMİ SUNU PLANI HASTA TRANSFERİ VE POZİSYON
OBEZİTE CERRAHİSİNDE ANESTEZİ YÖNETİMİ NOTE: To change the image on this slide, select the picture and delete it. Then click the Pictures icon in the placeholder to insert your own image. DR. ABDULKADİR
DetaylıGÖRÜfiLER. Uzm. Dr. Özlem Erman
GÖRÜfiLER Uzm. Dr. Özlem Erman Son y llarda dünyadaki h zl teknolojik geliflmeye paralel olarak t p alan nda da h zl bir de iflim yaflanmakta, neredeyse her gün yeni tan, tedavi yöntemleri, yeni ilaçlar
DetaylıAdaptive Support Ventilation (ASV) Doç. Dr. Cenk KIRAKLI
Adaptive Support Ventilation (ASV) Doç. Dr. Cenk KIRAKLI Sağlık Bilimleri Universitesi İç Hastalıkları AD Dr. Suat Seren Göğüs Hastalıkları ve Cerrahisi SUAM Yoğun Bakım Ünitesi MV-Tarihçe George POE MV-Tarihçe
DetaylıSizinle araştırmalar bir adım daha ileriye gidecek. Hastalara ait veri ve tahlillerin kullanılması hakkında bilgiler
Sizinle araştırmalar bir adım daha ileriye gidecek Hastalara ait veri ve tahlillerin kullanılması hakkında bilgiler Sayın hast, Hastalıkların teşhisi ve tedavisinde son on yılda çok büyük gelişmeler kaydedildi.
DetaylıOFF-PUMP KORONER ARTER BYPASS GREFT CERRAHİSİ İÇİN YÜKSEK FEMORAL BLOK YÖNTEMİ
OFF-PUMP KORONER ARTER BYPASS GREFT CERRAHİSİ İÇİN YÜKSEK TORAKAL EPİDURAL ANESTEZİ VE FEMORAL BLOK YÖNTEMİ A.DOSTBİL*, H.BAŞEL**, Ö.TEKİN***, M.ÇELİK*, A.AHISKALIOĞLU*, AF.ERDEM* *ATATÜRK ÜNİVERSİTESİ
DetaylıANESTEZİ YOĞUN BAKIMDA WEANİNG PROTOKOLÜ
Sayfa No 1 / 6 Amaç: Weaning de amaç hastayı tam zamanında mekanik ventilatörden ayırmaktır. 24 saatten fazla mekanik ventilasyon ihtiyacı gösteren hastalarda ventilatöre bağlı olan ve olmayan tüm nedenler
DetaylıCO RAFYA GRAF KLER. Y llar Bu grafikteki bilgilere dayanarak afla daki sonuçlardan hangisine ulafl lamaz?
CO RAFYA GRAF KLER ÖRNEK 1 : Afla daki grafikte, y llara göre, Türkiye'nin yafl üzerindeki toplam nufusu ile bu nüfus içindeki okuryazar kad n ve erkek say lar gösterilmifltir. Bin kifli 5. 5.. 35. 3.
DetaylıASTIM «GINA» Dr. Bengü MUTLU SARIÇİÇEK
ASTIM «GINA» Dr. Bengü MUTLU SARIÇİÇEK ASTIM Dünya genelinde 300 milyon kişiyi etkilediği düşünülmekte Gelişmiş ülkelerde artan prevalansa sahip Hasta veya toplum açısından yüksek maliyetli bir hastalık
DetaylıLENFOMA NEDİR? Lenfoma lenf dokusunun kötü huylu tümörüne verilen genel bir isimdir.
LENFOMA LENFOMA NEDİR? Lenfoma lenf dokusunun kötü huylu tümörüne verilen genel bir isimdir. LENF SİSTEMİ NEDİR? Lenf sistemi vücuttaki akkan dolaşım sistemidir. Lenf yolu damarlarındaki bağışıklık hücreleri,
DetaylıZKTB ORİJİNAL ARAŞTIRMA ÖZET ABSTRACT
ZKTB ORİJİNAL ARAŞTIRMA CİLT: 45 YIL: 2014 SAYI: 3 Ofi s Hi steroskopi de Analjezi Amaçlı Lokal Anestezi Yöntemleri ni n Etki nli ği ni n Karşılaştırılması Efficacy of Local Anesthesia for Office Hysteroscopy
DetaylıII. YIL ASİSTANLARININ SORUMLU OLDUĞU KONULAR:
II. YIL ASİSTANLARININ SORUMLU OLDUĞU KONULAR: I- TEMEL BİLİMLER Anesteziye Giriş: Anestezide Fizik Kurallar Temel Monitörizasyon Medikal Gaz Sistemleri Anestezi Cihazı Vaporizatörler Soluma sistemleri,
Detaylıβ Bloker ve Kalsiyum Kanal Bloker Zehirlenmeleri Uzm. Dr. Yusuf Ali Altuncı Ege Ünv. Tıp Fak. Acil Tıp Ad
β Bloker ve Kalsiyum Kanal Bloker Zehirlenmeleri Uzm. Dr. Yusuf Ali Altuncı Ege Ünv. Tıp Fak. Acil Tıp Ad Sunu planı Sunu hedefleri Olgu örneği Genel yaklaşım Spesifik tedavi yöntemleri Yatış taburculuk
DetaylıEkstrakorporeal Yaşam Destek Tedavileri (ECLS)
Ekstrakorporeal Yaşam Desteği Ekstrakorporeal Yaşam Destek Tedavileri (ECLS) Dr. Nermin KELEBEK GİRGİN Uludağ ÜTF, Anesteziyoloji ve Reanimasyon AD Yoğun Bakım BD Ø Renal replasman tedavisi Ø Karaciğer
DetaylıSıvı - Elektrolit. Tintinalli 2011 Haldun Akoglu
Sıvı - Elektrolit Tintinalli 2011 Haldun Akoglu 40 yaşında, kronik böbrek yetersizliği olan erkek hasta İştahsızlık, bulantı ve kusma şikayetleri var. Glukoz: 108 mg/dl BUN: 140 mg/dl Na: 115 meq/l K:
DetaylıMehmet TOMBAKO LU* * Hacettepe Üniversitesi, Nükleer Enerji Mühendisli i Bölümü
Nükleer Santrallerde Enerji Üretimi ve Personel E itimi Mehmet TOMBAKO LU* Girifl Sürdürülebilir kalk nman n temel bileflenlerinden en önemlisinin enerji oldu unu söylemek abart l olmaz kan s nday m. Küreselleflen
Detaylı5.2 CEPHE PANEL 5.2.1 K YÜZÜ METAL M NERAL YÜN YALITIMLI SANDV Ç PANEL. 5.2.1.1 DÜfiEY CEPHE PANEL UYGULAMASI
5.2 CEPHE PANEL Resim 5.16 Mineral yün cephe paneli 5.2.1 K YÜZÜ METAL M NERAL YÜN YALITIMLI SANDV Ç PANEL Is, su, ses yal t m ve yang n güvenli i özelliklerini bünyesinde bar nd ran mineral yün yal t
Detaylıfiekil 2 Menapoz sonras dönemde kistik, unilateral adneksiyel kitleye yaklafl m algoritmas (6)
over kanseri taramas ndaki yetersizli ini göstermektedir. (1) Transvaginal ultrasonografinin sensitivitesinin iyi olmas na ra men spesifitesinin yeterli olmamas kullan m n k s tlamaktad r. Son yay nlarda
DetaylıKANAMALI HASTANIN TRANSFERİ. Doç.Dr Can Aktaş Koç Üniversitesi Tıp Fakültesi Acil Tıp A.D
KANAMALI HASTANIN TRANSFERİ Doç.Dr Can Aktaş Koç Üniversitesi Tıp Fakültesi Acil Tıp A.D Kritik Hasta Kim? Hastalık veya travma sonucu hayati fonksiyonları ileri derecede bozulmuş veya her an bozulma riski
DetaylıBalans Vanalar Termostatik Radyatör Vanalar. www.gedikdokum.com
www.gedikdokum.com Balans Vanalar Termostatik Radyatör Vanalar Is tma sistemlerinin balanslanmas sayesinde tüm sisteme do ru zamanda, gerekli miktarda debi ve dolay s yla gereken s her koflulda sa lanabilir.
DetaylıUFUK ÜNİVERSİTESİ ANESTEZİ TEKNİKERLİĞİ PROGRAMI UYGULAMA DOSYASI
UFUK ÜNİVERSİTESİ ANESTEZİ TEKNİKERLİĞİ PROGRAMI UYGULAMA DOSYASI TÜRKİYE CUMHURİYETİ UFUK ÜNİVERSİTESİ SAĞLIK HİZMETLERİ MESLEK YÜKSEKOKULU MESLEKİ UYGULAMA DEĞERLENDİRME FORMU FOTOGRAF Öğrencinin Adı
DetaylıKULLANMA TALİMATI SOMATOSTATİN EUMEDICA 250 µg i.v. İnfüzyon için Liyofilize Toz içeren Flakon Damardan uygulanır. Etkin madde: Her flakonda etkin madde olarak, 250 µg somatostatine eşdeğer miktarda hidratlanmış
DetaylıRahim ağzı kanseri; Serviks tümörü; Cerviks kanseri; Cerviks tümörü; Cervix Ca;
SERVİKS KANSERİ Rahim ağzı kanseri; Serviks tümörü; Cerviks kanseri; Cerviks tümörü; Cervix Ca; Serviks kanseri uterusun giriş kısmı olan serviks bölümünün tümörüdür. Halk arasında Rahim ağzı kanseri denir.
DetaylıDiyabet te Sağlık Önerileri. Diyabet
Diyabet te Sağlık Önerileri Diyabet BR.HLİ.041 Diyabette Sağlık Önerileri Her sağlıklı birey gibi diyabetli birey de bireysel bakımını sağlamalı; diyabete bağlı gelişen özellikli durumlarda gereken uygulamaları
DetaylıRejyonel Anestezi Sonrası Düşük Ayak
Rejyonel Anestezi Sonrası Düşük Ayak Zeliha Korkmaz Dişli 1, Necla Tokgöz 2, Fatma Ceyda Akın Öçalan 3, Mehmet Fa>h Korkmaz 4, Ramazan Bıyıklıoğlu 2 1 Anesteziyoloji Bölümü, Malatya Devlet Hastanesi 2
DetaylıAzospermi Nedir, Belirtileri Nedir, Nas l Tedavi Edilir?
Azospermi Nedir, Belirtileri Nedir, Nas l Tedavi Edilir? Azospermi, al nan meni örne inde hiçbir sperm hücresinin bulunmamas d r. Azospermi sorunu iki ba l kta incelenmektedir; T kan kl a ba l olan ve
DetaylıPULS-OKSİMETRİ. Dr. Necmiye HADİMİOĞLU. Akdeniz Üniversitesi Tıp Fakültesi Anesteziyoloji ve Reanimasyon Anabilim Dalı
PULS-OKSİMETRİ Dr. Necmiye HADİMİOĞLU Akdeniz Üniversitesi Tıp Fakültesi Anesteziyoloji ve Reanimasyon Anabilim Dalı Puls oksimetre, Pulsatil atımı olan arterlerdeki farklı hemoglobinlerin ışık emilimlerini
DetaylıCerrahi Alan Enfeksiyonu Önleme Talimatı
1. AMAÇ Cerrahi alan enfeksiyonlarının (CAE) önlenmesidir. 2. KAPSAM Ameliyat sürecinde hastaya sağlık hizmeti sunan tüm birimleri ve bireyleri kapsar. 3. GENEL ESASLAR Cerrahi alan enfeksiyonları; cerrahi
Detaylı2007 YILI VE ÖNCES TAR H BASKILI HAYVANCILIK B LG S DERS K TABINA L fik N DO RU YANLIfi CETVEL
2007 YILI VE ÖNCES TAR H BASKILI HAYVANCILIK B LG S DERS K TABINA L fik N DO RU YANLIfi CETVEL NOT: Düzeltmeler bold (koyu renk) olarak yaz lm flt r. YANLIfi DO RU 1. Ünite 1, Sayfa 3 3. DÜNYA HAYVAN POPULASYONU
DetaylıAĞIZ İÇİNDEN KİTLE ÇIKARILMASI AMELİYATI HASTA BİLGİLENDİRME VE ONAM (RIZA) FORMU
AĞIZ İÇİNDEN KİTLE ÇIKARILMASI AMELİYATI HASTA BİLGİLENDİRME VE ONAM (RIZA) FORMU Hastanın Adı, Soyadı: TC Kimlik No: Baba adı: Ana adı: Doğum tarihi: Sayın Hasta, Sayın Veli/Vasi, Bu yazılı form, size
DetaylıÇOCUKLARDA UZUN DÖNEM MEKANİK VENTİLASYON. Doç Dr Demet Demirkol İstanbul Tıp Fakültesi, Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları AD Yoğun Bakım BD
ÇOCUKLARDA UZUN DÖNEM MEKANİK VENTİLASYON Doç Dr Demet Demirkol İstanbul Tıp Fakültesi, Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları AD Yoğun Bakım BD Teknoloji Bağımlı Çocuk Teknoloji Değerlendirme Ofisi Tanımlaması
DetaylıYASAM DESTEĞİ ALAN HASTA BAKIM PROSEDÜRÜ REVİZYON DURUMU. Revizyon Tarihi Açıklama Revizyon No
REVİZYON DURUMU Revizyon Tarihi Açıklama Revizyon No 1/6 1. AMAÇ Bu prosedürün amacı; yaşam desteği alan hastaların bakımı için standart bir yöntem belirlemektir. 2. KAPSAM Bu prosedür, yaşam desteği alan
DetaylıKan Gazı. Dr.Kenan Ahmet TÜRKDOĞAN Isparta Devlet Hastanesi. II. Isparta Acil Günleri Solunum Acilleri, 19 Ocak 2013 Isparta
Kan Gazı Dr.Kenan Ahmet TÜRKDOĞAN Isparta Devlet Hastanesi II. Isparta Acil Günleri Solunum Acilleri, 19 Ocak 2013 Isparta Normal Değerler ph 7.35-7.45 (ort. 7.40) ph 7.35 ise Asidoz 7.45 ise Alkaloz ph
DetaylıKARDİYOPULMONER RESUSİTASYON
YOĞUN BAKIM ÜNİTESİNDE DAHİLİ SORUNLAR KARDİYOPULMONER RESUSİTASYON Prof.Dr.Hakan Tezcan Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi İç Hastalıkları Anabilim Dalı Kardiyak Arrest Reversible Kalp pompa fonksiyonunun
DetaylıSürdürülebilir sosyal güvenli in önündeki zorluklar
Sürdürülebilir sosyal güvenli in önündeki zorluklar Konular Geçmi ten önemli trendler Esneklik ve esnek güvence Bireyselcilik ve azalan dayan ma Silikle en toplum 2 Toplumsal: Daha az evlilik Daha fazla
DetaylıPerioperatif Hedefe Yönelik Tedavi Protokol Özeti
Perioperatif Hedefe Yönelik Tedavi Protokol Özeti Kanıta dayalı, perioperatif Hedefe Yönelik Tedavi(HYT) protokolleri Bazı tek merkezli randomize kontrollü çalışmalar, meta-analiz ve kalite geliştirme
DetaylıUluslararas De erleme K lavuz Notu, No.8 Finansal Raporlama çin Maliyet Yaklafl m
Uluslararas De erleme K lavuz Notu, No.8 Finansal Raporlama çin Maliyet Yaklafl m 1.0 Girifl 1.1 Bu K lavuz Notu nun (KN) amac finansal raporlama için De erleme Raporu nu kullananlar ve haz rlayanlar Uluslararas
DetaylıPeriton diyaliz hastalarında başarıya ulaşmak için ortaya çıkmış DİYALİZ YETERLİLİĞİ Kompleks bir değerlendirme ve analizi gerektirmektedir.
Periton diyaliz hastalarında başarıya ulaşmak için ortaya çıkmış DİYALİZ YETERLİLİĞİ Kompleks bir değerlendirme ve analizi gerektirmektedir. S.K. Cinsiyeti: Kadın Doğum Tarihi:16.03.1965 Medeni Durumu:
DetaylıHepatit B Virüs Testleri: Hepatit serolojisi, Hepatit markırları
HEPATİT B TESTLERİ Hepatit B Virüs Testleri: Hepatit serolojisi, Hepatit markırları Hepatit B virüs enfeksiyonu insandan insana kan, semen, vücut salgıları ile kolay bulaşan yaygın görülen ve ülkemizde
DetaylıİNTRATEKAL MORFİN UYGULAMASININ KORONER ARTER BYPASS GREFT OPERASYONLARINDA ETKİSİ
İNTRATEKAL MORFİN UYGULAMASININ KORONER ARTER BYPASS GREFT OPERASYONLARINDA STRES YANIT VE AĞRI KONTROLÜ ÜZERİNE ETKİSİ KARTAl KOŞUYOLU YÜKSEK İHTİSAS EĞİTİM VE ARAŞTIRMA HASTANESİ ANESTEZİ VE REANİMASYON
DetaylıÇANAKKALE ONSEKİZ MART ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ
Dönem IV Anesteziyoloji ve Reanimasyon Staj Eğitim Programı Genel Bilgiler: Staj süresi: 2 hafta ÇOMÜ kredisi: AKTS kredisi: 4 kredi 3 kredi Eğitim Başkoordinatörü: Dönem 4 Koordinatörü: Koordinatör Yardımcısı:
DetaylıYRD.DOÇ.TANER ÇİFTCİ
YRD.DOÇ.TANER ÇİFTCİ Basit yaşam desteği ve ileri kardiyovasküler yaşam desteğinin ötesinde Özel tedavi ve işlemler gerektiren durumlardan bahsedilmektedir. astım anaflaksi gebelik morbit obezite pulmoner
DetaylıS Bulun, T Kudsioğlu, N Yapıcı, A Aygün, Z Tuncel, I Doğusoy, T Okay, Z Aykaç
S Bulun, T Kudsioğlu, N Yapıcı, A Aygün, Z Tuncel, I Doğusoy, T Okay, Z Aykaç Dr.Siyami Ersek Göğüs ve Kalp Damar Cerahisi Eğitim Araştırma Hastanesi, Anesteziyoloji ve Reanimasyon Kliniği TAV akciğer
DetaylıHazırlayan Oya SAĞIR Bahçelievler Aile Hastanesi Eğitim Gelişim Hemşiresi 2014
Hazırlayan Oya SAĞIR Bahçelievler Aile Hastanesi Eğitim Gelişim Hemşiresi 2014 Sedasyon Uygulamaları Günübirlik Anestezi Sonrası Derlenme Safhaları Modifiye Aldrete Skoru Nedir ve Nerede Kullanılır? Modifiye
DetaylıHASTA VE ÇALIŞAN GÜVENLĐĞĐ RĐSK DEĞERLENDĐRME PROSEDÜRÜ
Sayfa No: / 5. AMAÇ: Bu Prosedürün amacı Sakarya Yenikent Devlet Hastanesinde yapılan faaliyetlerde "Hasta ve Çalışan Güvenliği" açısından oluşabilecek tehlikeleri tanımlayarak, bu tanımlamalar neticesinde
DetaylıUluslararas De erleme K lavuz Notu, No.11 De erlemelerin Gözden Geçirilmesi
K lavuz Notlar Uluslararas De erleme K lavuz Notu, No.11 De erlemelerin Gözden Geçirilmesi 1.0 Girifl 1.1 Bir de erlemenin gözden geçirilmesi, tarafs z bir hüküm ile bir De erleme Uzman n n çal flmas n
DetaylıKLİNİK ÇALIŞMA / CLINICAL RESEARCH
KLİNİK ÇALIŞMA / CLINICAL RESEARCH BİSPEKTRAL İNDEKS MONİTORİZASYONU İLE UYGULANAN PROPOFOL- REMİFENTANİL VE PROPOFOL-FENTANİL ANESTEZİSİNİN DERLENME, RÜYA GÖRME, POSTOPERATİF ANALJEZİ GEREKSİNİMİNE ETKİLERİNİN
DetaylıOKSİJENİZASYON KULLANIMI
PULMONER TROMBOENDARTEREKTOMİ SONRASI GELİŞEN REPERFÜZYON AKCİĞER HASARINDA ERKEN DÖNEM EKSTRAKORPOREAL MEMRAN OKSİJENİZASYON KULLANIMI KARTAL KOŞUYOLU YÜKSEK İHTİSAS EĞİTİM VE ARAŞTIRMA HASTANESİ ANESTEZİYOLOJİ
DetaylıKULLANMA TALİMATI. PRENT Film Kaplı Tablet. Ağız yoluyla alınır.
KULLANMA TALİMATI PRENT Film Kaplı Tablet Ağız yoluyla alınır. Etkin madde: Asebutolol Yardımcı maddeler: Selüloz, mısır nişastası, povidon 25, magnezyum stearat, hipromelloz, makrogol, kuru nane esansı,
DetaylıGÜÇSÜZLÜK VE ELEKTROLİT BOZUKLUKLARI. Dr.Ramazan KÖYLÜ Acil Tıp Uzmanı Konya Eğitim ve Araştırma Hastanesi
GÜÇSÜZLÜK VE ELEKTROLİT BOZUKLUKLARI Dr.Ramazan KÖYLÜ Acil Tıp Uzmanı Konya Eğitim ve Araştırma Hastanesi Güçsüzlük: Kas gücü eksikliği Yorgunluk Baş dönmesi Halsizlik gibi klinik bulgularla kendisini
DetaylıCPAP TEDAVİSİ. Prof. Dr. Mehmet KARADAĞ Göğüs Hastalıkları Anabilim Dalı Öğretim Üyesi. www.uykubozuklugu.com
CPAP TEDAVİSİ Prof. Dr. Mehmet KARADAĞ Göğüs Hastalıkları Anabilim Dalı Öğretim Üyesi www.uykubozuklugu.com UZUN DÖNEMDE Hipertansiyon Felç Aritmiler İnfarktüs KISA DÖNEMDE Yaşam Kalitesinde kötüleşme
DetaylıDr. Akın Kaya. Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları Solunum Yoğun Bakım Ünitesi
Dr. Akın Kaya Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları Solunum Yoğun Bakım Ünitesi Yoğun Bakım Ünitesinde Obez Hastalar Günümüzde, toplumlarda; Obezite prevelansı yüksek ve artmaya devam ediyor.
DetaylıPaCO 2 = 31 mmhg FiO 2 =.70 (Venturi)
Solunum yetmezliği Mustafa Bey (66y) Ayşe Hanım (34 y) ph= 7.24 PaO 2 = 66 mmhg PaCO 2 = 89 mmhg FiO 2 =.33 (Venturi) ph= 7.42 PaO 2 = 66 mmhg PaCO 2 = 31 mmhg FiO 2 =.70 (Venturi) Ayşe Hanım Sekreter,
DetaylıEGZERSİZ REÇETESİNİN GENEL PRENSİPLERİ DOÇ.DR.MİTAT KOZ
EGZERSİZ REÇETESİNİN GENEL PRENSİPLERİ DOÇ.DR.MİTAT KOZ EGZERSİZ REÇETESİ? Egzersiz reçetesi bireylere sistematik ve bireyselleştirilmiş fiziksel aktivite önerileri yapılmasıdır. EGZERSİZ REÇETESİNİN GENEL
DetaylıEGZERSİZ TEST SONUÇLARININ YORUMLANMASI. Doç.Dr.Mitat KOZ
EGZERSİZ TEST SONUÇLARININ YORUMLANMASI Doç.Dr.Mitat KOZ Fiziksel Uygunluk Test Sonuçları Klinik Egzersiz Test Sonuçları Fiziksel Uygunluk Test Sonuçlarının Yorumlanması Bireyler arası karşılaştırmalar
Detaylı