TEKRARLAYAN IVF BAŞARISIZLIĞI
|
|
- Erdem Kashani
- 8 yıl önce
- İzleme sayısı:
Transkript
1 ÜREME SAĞLIĞI VE ĐNFERTĐLĐTE DERNEĞĐ KANITA DAYALI UYGULAMA REHBERLERĐ TEKRARLAYAN IVF BAŞARISIZLIĞI TSRM TEKRARLAYAN IVF BAŞARISIZLIĞI Sayfa 1
2 GĐRĐŞ Tekrarlayan implantasyon başarısızlıklarının etyolojisi aydınlatılabilmiş değildir ve muhtemelen sorunun tek bir nedeni yoktur. Bu rehberde tekrarlayan implantasyon başarısızlığının etyolojisi uterus, endometriyum ve tubalara ait sorunlar, embryo kusurları ve diğer etkenler olmak üzere üç grupta incelenecek ve çözüm seçenekleri tartışılacaktır. Tekrarlayan implantasyon başarısızlığının tanımı ardışık üç IVF/ICSI-ET siklusunda veya toplam 10 adet iyi kalitede embryonun transferine müteakip gebelik oluşmaması olarak kabul edilmektedir.[1] TEKRARLAYAN IVF BAŞARISIZLIĞININ OLASI NEDENLERĐ UTERUS, ENDOMETRĐYUM VE TUBALARA AĐT SORUNLAR Đntrakaviter lezyonlar Uterin kavitede polip, myom, septum veya adhezyon varlığında gebelik oranlarının düşmesi ve bu patolojilerin giderilmesi spontan konsepsiyon olasılığını artırdığına göre yardımla üreme tedavisi (YÜT) sikluslarına başlanmadan önce de bu lezyonların giderilmelerinin gebelik şansını artıracağını düşünülebilir.[2-4] Đnfertilite incelemesinde yaygın olarak kullanılan histerosalpingografinin (HSG) intrakaviter lezyonların tanısındaki duyarlılığı yeterli düzeyde değildir ve normal bir histerosalpingografi intrakaviter lezyonları tamamen ekarte etmez. HSGleri normal olan ve iyi kalitede embryo transferine rağmen YÜT ile gebelik elde edilemeyen hastaların histeroskopik değerlendirilmelerinde bu kadınların yaklaşık yarısında intrakaviter lezyonlar tespit edilebilmektedir.[5] Daha önceden küretaj, histeroskopik polipektomi veya myomektomi geçiren hastalarda, endometriyal ekonun düzensiz ve ince göründüğü kadınlarda ve ilk YÜT siklusunda gebe kalıp abortusla sonuçlanan ancak sonraki denemelerinde gebelik oluşmayan hastalarda intrauterin adhezyonlardan şüphelenilmelidir. Tüberküloz endometriti ülkemizde adhezyonlara neden olabilecek bir patolojidir. Endometriyal kavite konturunu bozan myomların implantasyon olasılığını azalttığı konusunda bir fikir birliği bulunmaktadır.[6] TSRM TEKRARLAYAN IVF BAŞARISIZLIĞI Sayfa 2
3 Myomlar Kadın genital sisteminin en yaygın görülen selim tümörü olan myomlar YÜT siklusuna giren kadınların da önemli bir kısmında karşımıza çıkmaktadır. Đntrakaviter komponenti olmayan myomların tedavi başarısı üzerindeki etkileri tartışmalıdır. Đntramural myomların implantasyonu nasıl etkileyebileceği konusunda çeşitli hipotezler öne sürülmüştür. Uterin kan akımı, gen ekspresyonu ve lokal sitokin salınımı üzerindeki etkileri incelenmişse de bulgular çelişkilidir.[7, 8] Myomların YÜT sikluslarında gebelik şansını anlamlı düzeyde azalttığını gösteren çalışmalar var olmakla beraber myomektominin olumlu etkisini ortaya koyan iyi tasarımlı bir çalışma yoktur.[9, 10] Đnce endometriyum Endometriyumun yeteri kadar kalınlaşmadığı sikluslarda gebelik oranının düştüğünü bildiren çalışmalar bulunmaktadır.[11-18] Diğer yandan endometriyal kalınlıka gebelik oranı arasında bir ilişki tespit edilemeyen prospektif ve retrospektif çalışamalar da yayınlanmıştır.[19, 20] Literatürde de böyle bir eşik değer üzerinde uzlaşma olmamakla beraber yine de tekrarlayan YÜT başarısızlığı vakalarında endometriyal kalınlığın da gözden geçirilmesinin faydalı olabilir, ancak endometriyal kalınlığın düşük olduğu sikluslarda taze transfer yerine total embryo kryopreservasyonunu ve daha sonra endometriyal kalınlığın daha fazla olduğu bir siklusta transferin daha yüksek gebelik şansı sağlayacağını düşündüren kanıt bulunmamaktadır. Endometriyal reseptivite Çeşitli sitokinlerin ekspresyonunda veya etkilerindeki değişiklikler ile tekrarlayan implantasyon başarısızlığı arasında ilişki olduğu öne sürülmektedir. Spesifik endometriyal moleküllerin ekspresyonunda anlamlı değişiklikler gözlenmesi tekrarlayan implantasyon başarısızlıklarında sadece morfolojik değil fonksiyonel endometriyal defektlerin de rol oynadığını düşündürmektedir. Bu alanda moleküler düzeyde bir çok çalışma yayınlanmaktadır ancak bugüne kadar implantasyonun moleküler mekanizması tam bir açıklığa kavuşturulmuş olmadığı gibi, öne sürülen çeşitli nedensel faktörleri değiştirebilecek veya direkt moleküler mekanizma üzerinden etkili olarak implantasyon olasılığını artıracak bir yöntem belirlenmiş değildir. Nedensel bir ilişkinin ortaya koyulabilmesi için daha çok veriye ihtiyaç vardır. TSRM TEKRARLAYAN IVF BAŞARISIZLIĞI Sayfa 3
4 Trombofili ve implantasyon Tekrarlayan gebelik kayıplarıyla antifosfolipid antikorlar arasında bir ilişki olduğunun düşündüren çalışmalarla beraber aspirin ve heparin ile gebelik kayıplarının azaltılabilmiş olması benzer bir ilişkinin implantasyon başarısızlığı ve antifosfolipid antikorlar arasında da olabileceğinin düşünülmesine neden olmuştur.[21, 22] Tekrarlayan implantasyon başarısızlığı vakalarında herediter trombofili sıklığını araştıran çalışmaların sonuçları çelişkilidir.[23-25] Đlk yapılan çalışmaların bazıları tekrarlayan implantasyon başarısızlığı ve antifosfolipid antikorlar veya diğer otoimmün antikorlar arasında bir ilişki bulunduğunu öne sürmüşse de daha geniş örneklem hacmine sahip prospektif çalışmalarda bu doğrulanabilmiş değildir.[26, 27] Seropozitif kadınlarda aspirin ve heparin ile gebelik oranının yükseldiğini bildiren çalışmaların yanında bu bulguyu red eden çalışmalar da çok sayıdadır.[28-37] Ayrıca heparinin non-antikoagulan etkileriyle implantasyonu artırabileceği de öne sürülmüştür.[38] Sonuç olarak şu ana kadar trombofili veya otoantikorlar ile implantasyon başarısızlığı arasında net olarak ortaya koyulmuş bir ilişki veya rutin heparin uygulamasının sonucu iyileştireceğine dair yeterli kanıt yoktur. Đmmünolojik faktörler Tekrarlayan YÜT başarısızlığı olgularında periferik lenfositlerde T helper (Th) 1 ve 2 ekspresyonunun arttığı gösterilmiştir.[39] Normal gebelikte Th 2 konsantrasyonu Th 1 konsantrasyonundan yüksek olmaktadır.tekrarlayan abortus ve tekrarlayan implantasyon başarısızlıkları vakalarında Th1/Th2 oranının fertil kontrollerden yüksek olduğu bildirilmiştir.[40] Bazı çalışmalarda periferik natural killer (NK) hücrelerin arttığı bulunmuş olmakla beraber bu bulgu tam olarak doğrulanabilmiş değildir.[41] Hidrosalpinks Hidrosalpinks sıvısının direkt embryo toksik etki, endometriyum üzerindeki olumsuz etkileri veya mekanik etkiyle implantasyonu engelleyebileceği düşünülmüştür. Hidrosalpinks bulunan kadınlarda implantasyon ve gebelik oranlarının hidrosalpinks bulunmayanlara göre daha düşük olduğu gösterilmiştir.[42] Hidrosalpinks mevcudiyetinde salpinjektominin sonuçları hem ilk YÜT siklusuna giren kadınlarda hem de mükerrer siklusa giren kadınlarda artırdığı prospektif randomize çalışmalarla ortaya koyulmuştur.[43, 44] TSRM TEKRARLAYAN IVF BAŞARISIZLIĞI Sayfa 4
5 EMBRYONAL FAKTÖRLER Kromozomal kusurlar Tekrarlayan implantasyon başarısızlıkları yaşayan çiftlerde yapılan çalışmalarda translokasyonların, mozaisizmin, inversiyon ve delesyonların ve kromozom kırıklarının fertil kontrollere kıyasla daha sık görüldüğü bildirilmiştir.[45, 46] Bu grupta sperm koromozomal anomalileri de daha sık görülmektedir.[47] Embryolardaki kromozomal anomalilerin sıklığı önceki başarısız yardımla üreme siklusları sayısıyla doğru orantılı olarak artmaktadır.[48] Tekrarlayan implantasyon başarısızlığı olgularında embryoların yaklaşık %50 sinde anöploidi tespit edilmektedir.[49, 50] Embryolarda kromozom replikasyonu ve segregasyonunun, maternal sitoplazmik faktörlere veya hücre döngüsünü kontrol eden genlerdeki mutasyonlara bağlı olarak bozulması da implantasyon başarısızlığına neden olabilir. Sonuç olarak tekrarlayan implantasyon başarısızlığı olgularında iyi morfoloji veya bölünme varlığında bile yüksek oranda kromozom anomalisi mevcuttur. Zona pellucida Đnsan oositini çevreleyen zona pellucida polispermik fertilizasyonu engellemek için fertilizasyon sonrası sertleşmektedir. Blastokistin zona pellucidadan çıkması (hatching) ve implante olması için zona pellucidanın incelmesi gereklidir. Zona pellucidanın kalınlaşmış olmasının düşük implantasyon oranıyla ilişkili olduğu bildirilmiştir.[51] In vitro kültür ortamının veya ileri kadın yaşının etkisiyle zonanın sertleşmesinin hatchingi engelleyebileceği öne sürülmüştür.[52] Ekspanse blastokistlerin %25 inden azının in vitro koşullarda zonadan ayrılabildiği gözlenmiştir.[53] Đn vitro kültür ortamlarının embryo üzerindeki etkileri In vitro kültür koşullarının en azından bazı vakalarda embryo gelişimini olumsuz etkilediği düşünülebilir. Özellikle ileri kadın yaşı, tekrarlayan implantasyon başarısızlığı veya sadece kötü kalitede embryo varlığı gibi durumlarda embryoların in vitro koşullara toleransı azalmış olabilir veya bazı maddelere ihtiyaçları artmış olabilir. TSRM TEKRARLAYAN IVF BAŞARISIZLIĞI Sayfa 5
6 DĐĞER FAKTÖRLER Endometriozis Endometriozisin reprodüktif sürecin neredeyse her aşamasını olumsuz etkilediği gözlenmektedir. YÜT sikluslarında endometriozisin etkisinin değerlendirildiği bir metaanalizde kontrollü ovaryan hiperstimülasyona yanıtın, embryo kalitesinin, implantasyon ve gebelik oranlarının azaldığı bildirilmiştir.[54] Endometriyozisli kadınlarda implantasyon penceresi sırasında ekspresyonu değişen genler ve gen adaylarının incelemelerinde embryo toksisitesi, immün disfonksiyon ve apoptotik yanıtta rol alan genler dahil bazı genlerde farklılıklar bulunmuş olsa da klinik çalışmaların çoğunda endometriyozisli kadınlarla kontrollerin karşılaştırılmalarında implantasyon açısından fark bulunmamıştır.[55, 56] Ek olarak oosit donasyonu sikluslarında endometriyozisin etkilerinin incelendiği çalışmaların sonuçları endometriyozisin etkisinin endometriyumdan çok oositler üzerinde olduğunu düşündürmektedir.[57, 58] Yardımla üreme tedavisi öncesi endometriyomaların aspirasyonu veya ekstirpasyonunun bir faydası gösterilememiş olsa da özellikle eksizyon ile ilgili çalışmalar retrospektiftir.[59, 60] Kontrollü ovaryan hiperstimülasyonun etkileri Eksojen gonadotropin kullanarak yapılan kontrollü ovaryan hiperstimülasyon östrojen düzeylerinin suprafizyolojik seviyelere çıkmasına neden olmaktadır. Bu durumun oosit kalitesini ve endometriyal reseptiviteyi etkileyebileceği öne sürülmüştür.[61, 62] Genel olarak kullanılan gonadotropin preparartları arasında (üriner FSH, HMG, Rekombinant FSH) klinik sonuçlar açısından bir fark gözlenmemiştir.[63, 64] GnRH analogları için de (agonist/antagonist) durum benzerdir.[65] Embryo Transfer Tekniği Zor gerçekleşen bir embryo transferi gebelik şansını olumsuz etkilemektedir, kolay transferler ve zor transferlerin sonuçlarını karşılaştıran bir meta analizde gebelik oranlarının zor transferlerde yaklaşık %30 azaldığı bildirilmiştir.[66] Transferin zorluğu veya kolaylığı çoğu vakada oldukça subjektif bir yargı olmakla beraber transfer kateterinin endoservikal kanaldan zor geçtiği, kateterin ucunda kan bulunan veya transfer sonrasında hastanın kramp hissettiği transferler zor transfer olarak tanımlanmaktadır. TSRM TEKRARLAYAN IVF BAŞARISIZLIĞI Sayfa 6
7 TEKRARLAYAN IVF BAŞARISIZLIĞI OLAN ÇĐFTLERĐN ĐNCELENMESĐ VE OLASI SORUNLARIN ÇÖZÜMLERĐ ĐÇĐN ÖNERĐLER UTERUS, ENDOMETRĐYUM VE TUBALARA AĐT SORUNLAR Đntrakaviter lezyonların tanı ve tedavisi Yüksek rezolüsyonlu transvaginal ultrasonografi ile siklusun preovulatuar fazında yapılan dikkatli bir incelemede bu lezyonların büyük çoğunluğu tespit edilebilir ve aynı zamanda endometriyumun kalınlığı ve ekojenitesi de değerlendirilebilir. Endometriyal kavitenin yapısı hakkında şüphe duyulduğunda ofis koşullarında kolaylıkla uygulanabilen bir yöntem olan sonohisterografi kavite konturlarını net olarak ortaya koymaktadır ve liberal olarak uygulanmalıdır. Yeterli teknik donanım varlığında sedasyon altında uygulanabilen ofis histeroskopi intrakaviter lezyonların tanısına ve aynı seansta tedavisine olanak vermektedir. Adhezyonlar da ofis histeroskopi ile tespit edilebilmekte ve etkin olarak tedavi edilebilmektedir. Başarısız sikluslara müteakip bir IVF siklusundan önce histeroskopide bir patoloji tespit edilen ve intrauterin lezyonları giderilen kadınlarda gebelik ve implantasyon oranları histeroskopide uterin kavitenin normal bulunduğu kadınlardan anlamlı olarak yüksek bulunmuştur.[5] Benzer bir çalışmada tekrarlayan implantasyon başarısızlıklı olgularda histeroskopi ile lezyon bulunan ve tedavi edilen hastalarda müteakip sikluslardaki gebelik ve implantasyon oranlarını HSGleri normal olan ve histeroskopi uygulanmayan kadınlardakinden anlamlı olarak yüksek bildirmişlerdir.[67] Bu nedenle bir yardımla üreme siklusuna başlamadan önce her hastada intrauterin kavitenin en azından sonohisterografik incelenmesi önerilebilir. Ek olarak siklus başında yapılacak sonohisterografi aynı zamanda servikal kanalın yapısının değerlendirilmesine ve muhtemel zor transfer vakalarının da tespitine olanak sağlayacaktır. Tekrarlayan implantasyon başarısızlığı vakalarında duyarlılığı daha yüksek olan histersokopik inceleme önerilmelidir. Myomlar Intrakaviter komponenti olmayan küçük intramural myomların varlığında gebelik oranlarının düştüğünü bildiren prospektif çalışmalar olsa da myomektominin olumlu etkisini gösteren prospektif kontrollü bir çalışma yoktur.[10] Myomektominin olumlu etkisini kanıta dayalı tıp açısından ortaya koymak henüz mümkün olmamışsa da tekrarlayan başarısızlıklardan sonra TSRM TEKRARLAYAN IVF BAŞARISIZLIĞI Sayfa 7
8 mevcut myomlar dışında olası bir neden yokluğunda literatürdeki verileri çiftle detaylı olarak tartışmak ve myomektominin bir seçenek olabileceğini göz önünde tutmak gereklidir. Salpinjektomi Hidrosalpinks mevcudiyetinde salpinjektominin sonuçları hem ilk YÜT siklusuna giren kadınlarda hem de mükerrer siklusa giren kadınlarda artırdığı prospektif randomize çalışmalarla ortaya koyulmuştur.[43, 44] Profilaktik salpinjektominin değerlendirildiği bir meta analizde gebelik ve doğum oranlarının yaklaşık iki kat arttığı bildirilmiştir.[68] Ultrasonda görülebilir hidrosalpinks varlığında YÜT öncesi salpinjektomi önerilmeli, operasyon sırasında salpinjektomi mümkün görünmüyorsa tubaların uterusla ilişkisi kesilerek hidrosalpinks sıvısının kaviteye ulaşması engellenmeye çalışılmalıdır. Ultrasonda görünebilir boyutta olmayan hidrosalpinks varlığında salpinjektominin yararı kanıt açısından tartışmalı olmakla beraber tekrarlayan YÜT başarısızlığı sonrası çift ile tartışılarak salpinjektomi uygulanması göz önünde tutulmalıdır. Đnce endometriyum Uterin kan akımını ve endometriyal gelişimi iyileştireceği umudyla düşük doz aspirin ve vaginal sildenafil kullanımı incelenmiş ancak çalışmalar çelişkili sonuçlar vermiştir.[69-71] Đnce endometriyum vakalarında vaginal mikronize östrojen veya pentoksifilin ve yüksek doz E vitamini ile gebelik oranlarının arttığını bildiren çalışmalar vardır.[72, 73] Yetersiz endometriyal gelişimin bir nedeninin intrauterin adhezyonlar olabileceği unutulmamalıdır. Adhezyon yokluğunda yetersiz endometriyal gelişim gözlenmesi durumunda yüksek doz oral veya transdermal östrojen kullanımının gebelik oranını artırdığına dair kanıt yoktur. Endometriyal stimülasyon Tekrarlayan YÜT başarısızlığı olgularında önceki siklusun luteal fazında endometriyal biyopsi uygulayarak gebelik ve implantasyon oranlarında anlamlı artış bildirilmiştir.[74, 75] Biyopsi sırasında oluşan lokal travmanın büyüme faktörleri ve sitkoinlerin salınımını artırarak endometriyal reseptivitenin artabileceğini öne sürmüşlerdir. Uterin kavitenin değerlendirilmesi kısmında bahsedilen diğer çalışmalarda yapılmış olan histeroskopik girişimler de benzer bir mekanizmayla implantasyon oranını artırmış olabilir, ancak böyle bir uygulamayı rutin olarak önerebilmek için kontrollü bir çalışma yapılması gereklidir. TSRM TEKRARLAYAN IVF BAŞARISIZLIĞI Sayfa 8
9 Trombofili Literatürdeki veriler tekrarlayan YÜT başarısızlığında belirli bir grup antifosfolipid antikorun veya bunların rol oynadığı bir patofizyolojik mekanizmanın sorumlu olduğunu düşündürmemektedir.[76] Mevcut çalışmaların çoğunda APA pozitif kadınlarda heparin veya aspirin uygulaması sonucu değiştiriyor görünmemektedir, bu nedenle trombofili taraması veya ampirik antikoagülan tedavi önermek için henüz yeterli kanıt yoktur. Đmmünoterapi Đmplantasyonun gerçekleşmemesinde immünolojik faktörlerin rol oynayabileceği görüşü steroid kullanımı, intravenöz immünoglobulin (IVIG) uygulaması ve allojenik lenfosit terapisi gibi uygulamaların denenmesine neden olmuştur. Az sayıda hasta içeren ilk çalışmalarda IVIG ile değişen oranlarda başarı bildirilmişse de daha sonra çift kör prospektif randomize plasebo kontrollü bir çalışmada canlı doğum oranında bir artış gösterilememiştir.[77, 78] Tekrarlayan YÜT başarısızlığında IVIG uygulamasının faydası tartışmalıdır. Üçden fazla başarısız YÜT siklusu olan 686 hastada allojenik lökosit immünizasyonu uygulamasını retrospektif olarak değerlendiren bir çalışmada immünizasyondan sonra 6 ay süren geçici bir olumlu etki bildirmiştir.[79] Ancak çalışmanın tasarımı nedeniyle sonuçlar dikkatli yorumlanmalıdır. Tekrarlayan YÜT başarısızlığı (TYB) vakalarında partnerin lökositleri ile immünizasyon yapılan benzer bir çalışmada olumlu bir etki gösterilememiştir.[80] TYB vakalarında prospektif randomize bir çalışma bulunmamakla beraber tekrarlayan abortus vakalarında yapılan prospektif randomize bir çalışmada allojenik lökosit izoimmünizasyonunun faydalı bir etkisini gözlememiştir.[81] Standardize ve yaygın olarak uygulanabilen testler ve etkinliği kanıtlanmış tedavi yöntemleri olmadığından tekrarlayan YÜT başarısızlığında allojenik lökosit izoimmünizasyonu ancak iyi tasarlanmış bir klinik çalışma koşullarında çifte önerilmelidir. Seropozitif kadınlarda kombine steroid ve aspirin tedavisinin gebelik oranını artırdığı bildirilmiş olmasına rağmen daha sonra yapılan geniş ölçekli iki randomize kontrollü çalışmada heparin ve aspirinin gebelik oranını antikor pozitif hastalarda bile artırmadığı gözlenmiştir.[32, 37, 82] TSRM TEKRARLAYAN IVF BAŞARISIZLIĞI Sayfa 9
10 Heparinin non-antikoagülan etkileri ile heparin sülfat proteoglikanlar veya heparin binding epidermal growth factor aracılığıyla blastokist implantasyonu artırabileceği öne sürülmüştür.[38] Ancak çok sayıda enjeksiyon gerektirmesi ve olası yan etkiler nedeniyle, tekrarlayan YÜT başarısızlıklarında heparinin faydasını ortaya koyan iyi tasarımlı çalışmalar yayınlanana kadar rutin heparin uygulamasını desteklemek mümkün değildir. Embryonal Faktörler ve Yardımcı Laboratuar Uygulamaları Preimplantasyon Genetik Tarama TYB olgularında embryonal anöploidi taramasının klinik sonuçlarını değerlendiren çalışmalar genellikle az sayıda hasta içermekte olup, kontrol grupları genellikle TYB dışı endikasyonlarla PGD yapılan hastalardan oluşmaktadır.[49, 50, 83] Genel anöploidi taraması ile gebelik veya implantasyon oranlarında anlamlı artış ortaya koyulabilmiş değildir. Bu sonuçların çeşitli nedenleri olabilir, öncelikle blastomer biyopsisi ile embryo transferi arasında geçen sürede FISH ile taranabilecek kromozom sayısı sınırlıdır, ve çalışmalarda kullanılan problar farklılık göstermektedir. Farklı probların kullanımıyla daha değişik sonuçların elde edilmesi mümkün olabilir. Ek olarak FISH ile tüm anomalileri saptamak mümkün değildir, komparatif genomik hibridizasyonla tespit edilebilen anomalilerin sadece %69 unun FISH ile tespit edilebildiği bildirilmiştir.[84] Gelişen genetik teknolojilerle daha kısa zamanda daha doğru analizler yapılabildiği takdirde preimplantasyon genetik tarama ile daha iyi sonuçlar alınabileceği düşünülebilir. Güncel durumda PGD TYB vakalarında gebelik şansını artıran bir yöntem olarak değil ancak sorunun nedenini belirlemede yardımcı olacak informatif bir yöntem olarak sunulabilir. Tekrarlayan başarısız denemelerin ardından PGD uygulanan bir siklusta tüm embryoların anöploid olduklarının görülmesi durumunda çifte mükerrer denemeler önermek yerine gamet veya embryo donasyonu seçeneklerini tartışmak daha faydalı olabilir. Assisted Hatching Mekanik yöntemlerle, asid tyrode veya lazer yardımıyla zonada yapay delikler açmanın (Assisted hatching) in vitro kültür ortamlarında gelişen embryoların in vivo hatchingi kolaylaştırarak implantasyon olasılığını artırabileceği öne sürülmüştür. Çok merkezli randomize bir çalışmada tekrarlayan YÜT başarısızlığı olgularında AH nin faydası gösterilememiş olmakla beraber assited hatchingin gebelik oranları üzerindeki etkisinin incelendiği bir meta analizinde assited hatchingin gebelik oranını genel olarak artıdığı ve bu TSRM TEKRARLAYAN IVF BAŞARISIZLIĞI Sayfa 10
11 etkinin önceden başarısız YÜT siklusları olan kadınlarda daha belirgin olduğu bildirilmiştir.[85, 86] In vitro kültür koşullarının modifikasyonu ve Ko-Kültür En azından bazı hastalarda optimal embryo gelişimini sağlamak için spesifik kültür koşullarının gerekebileceği düşünülebilse de günümüzde klinik uygulamada böyle bir uygulama mümkün gözükmemektedir. Tekrarlayan YÜT başarısızlığı vakalarında granüloza hücresi ko-kültür kullanımının araştırıldığı bir çalışmada klivaj evresi embryoların blastokiste gelişim oranının arttığı ancak bu blastokistlerin ko-kültürde gelişmeyen blastokistlerden daha yüksek oranda implante olmadığı bildirilmiştir.[87] Tekrarlayan YÜT başarısızlıklarında otolog endometriyal ko-kültür (OEK) kullanımının araştırıldığı bir çalışmada oosit donasyonu uygulanan vakalar dışında gebelik ve implantasyon oranında anlamlı artış ortaya koyamamıştır.[88] Kompleks sequential medyumların kullanıldığı günümüzde ko-kültür yaygın olarak kullanılan bir yöntem değildir. Tekrarlayan YÜT başarısızlığı durumunda ko-kültür kullanımı hakkında iyi tasarlanmış çalışmalardan elde edilen tekrarlanabilir sonuçlar bu rehberin hazırlandığı tarihte henüz yayınlanmış değildir. Blastokist Transferi Selektif klivaj evresi embryo transferleri ile bildirilen en yüksek implantasyon oranları blastokist transferleri ile bildirilenlerden düşüktür.[89, 90] Ancak blastokist transferleri ile klivaj evresi embryo transferinin değerlendirildiği bir Cochrane metaanalizinde rutin olarak blastokist transferi uygulamasının faydası gösterilebilmiş değildir.[91] Mükerrer klivaj evresi embryo transferi sikluslarında gebelik elde edemeyen kadınlarda blastokist transferinin daha iyi sonuç verdiğini gösteren sadece bir prospektif randomize çalışma vardır.[92] Daha önceden 2 3 siklus klivaj evresi embryo transferi ile gebelik elde edilemeyen 54 kadın 2 3. gün transferi ile 5. gün transferi arasında randomize edilmiştir. Blastokist transferi ile implantasyon oranı anlamlı olarak daha yüksek bildirilmiştir (% %6). Randomize olmayan başka bir çalışmada mükerrer başarsızı sikluslardan sonraki siklusta 3. gün transferi yapılan 22 kadın ile 5. gün transferi yapılan 15 kadını karşılaştırmış ve 5. TSRM TEKRARLAYAN IVF BAŞARISIZLIĞI Sayfa 11
12 günde transfer edilen embryo sayısının anlamlı olarak daha az olmasına rağmen implantasyon oranının anlamlı olarak daha yüksek olduğunu bildirmiştir.[93] En az üç siklus klivaj evresi embryo transferiyle gebe kalamayan hastalarda blastokist transferiyle daha yüksek oranda gebelik elde edildiğini bildiren bir çalışma da yayınlanmıştır.[94] Ancak bu çalışma retrospektif olup, az sayıda klivaj evresi embryosu olan hastalarda da in vitro kültür süresi uzatılarak blastokist transferi denenip denenmediği belirtilmemektedir. Bu nedenle blastokist transferi yapılan hastaların daha çok oosit ve klivaj evresi embryosu olan zaten daha iyi prognozlu bir hasta grubundan oluşup oluşmadığı belirli değildir. Đyi kalitede embryo transferlerine rağmen gebe kalamayan hastalarda blastokist transferi, embryo gelişiminin daha uzun bir periyodda gözlenerek implantasyon potansiyeli daha yüksek embryoların seçimine olanak sağlayabilir. Ancak transferin gerçekleşmeme olasılığı 3. gün transferlerine göre daha yüksek olabilmektedir. Đnterval Transfer Klivaj evresi ve blastokist embryoların ardışık olarak transferi, transfer iptali olasılığını azaltabilir.[95] 2. veya 3. günde transfer edilecek embryoların endometriyumla etkileşerek implantasyon için daha uygun bir ortamın oluşmasını sağlayarak daha sonra transfer edilecek olan embryoların implantasyon olasılığını artıracağı düşünülmüştür. Đyi kalite embryo transferlerine rağmen gebe kalamayan kadınlarda interval transferin sonuçlarının incelendiği retrospektif bir çalışmada 2. ve 4. gün transferleriyle %38, 2. ve 5. gün transferleriyle %60 gebelik bildirilmiştir.[96] Böyle bir stratejinin önerilebilmesi için tekrarlayan başarısızlıklarda etkinliğinin prospektif randomize çalışmalarda değerlendirilmesi gereklidir. Diğer faktörler Endometriyozis Endometriyozisli kadınlarda YÜT siklusu öncesi uzun süreli (3 6 ay) GnRH analoğu ile supresyon devam eden gebelik oranlarının anlamlı olarak yükseldiği bildirilmiştir.[59, 97] Uzun süreli supresyon overlerin kontrollü hiperstimülasyona yanıtını olumsuz olarak etkilememektedir. YÜT öncesi endometriyomaların çıkartılması veya aspire edilmesinin faydası ortaya koyulmamıştır.[60, 98] Pelvik endometriyozisin tanı ve tedavisi tartışmalıdır. Tekrarlayan başarısız sikluslar sonrasında olası bir endometriyozis tanı ve tedavisi amacıyla laparoskopi önermek mevcut veriler ışığında makul gözükmemektedir. TSRM TEKRARLAYAN IVF BAŞARISIZLIĞI Sayfa 12
13 Kontrollü ovaryan hiperstimülasyon protokolünün modifikasyonu Genel olarak KOH için kullanılan ilaçlardan herhangi birisinin spesifik bir olumsuz etkisi olduğunu veya birbirlerine üstünlükleri olduğunu düşünmek için neden olmamakla beraber, ortaya koyulamamış ilişkilerin varlığı veya olası kişisel farklılıklar göz önüne alınarak mükerrer YÜT sikluslarında farklı KOH protokolleri uygulamayı düşünmek mantıklı olabilir. Over yanıtı zayıf hastalarda, gonadotropin stimülasyonu uygulanan sikluslara kıyasla doğal sikluslarda daha yüksek gebelik oranı elde edildiğini bildiren çalışmalar vardır, doğal sikluslarda prematür LH şarjını engellemek için GnRH antagonistlerinin kullanılması siklus iptallerini azaltmaktadır.[99, 100] Embryo Transfer Tekniğinin Geliştirilmesi Tüm YÜT sikluslarında embryo transferi mümkün olduğunca kolay ve atravmatik gerçekleştirmek için maksimum efor sarf edilmelidir. Siklusa başlarken bir deneme transferi yapmak olası zor transfer vakalarını önceden fark ederek tedbir almak için her zaman faydalı olacaktır.[101] Eksternal servikal osun çok dar olduğu, serviks uterus arası açının çok dar olduğu veya önceki denemelerinde zor transfer öyküsü olan kadınlarda KOHa başlamadan önce servikal dilatasyon yapmak faydalı olabilir.[102] Oosit toplama günü servikal dilatasyon yapılan hastalarda gebelik oranları düşmektedir, bu nedenle zor transferin siklus öncesi öngörülmesi önemlidir.[103] Servikal dilatasyonun başarısız olduğu olgularda higroskopik çubukların kullanımı veya servikal kanalın histeroskopik olarak şekillendirilmesiyle başarı sağlanabilir.[104, 105] Transfer medyumunun embryo implantasyonu üzerindeki etkileri kültür medyumları kadar incelenmiş değildir. Hyaluronan ile zenginleştirilmiş transfer medyumu kullanımının önceden başarısız YÜT denemeleri olan hastalarda daha yüksek implantasyon oranı sağladığını çalışmalar vardır.[106, 107] Đntratubal zigot transferi Embryoların Fallop tüplerine transfer edilmesinin erken embryo gelişiminin doğal ortamında gerçekleşmesi ve embryoların endometriyal kaviteye implantasyona daha uygun bir periyodda doğal yollarla gelmesi nedeniyle daha fizyolojik olacağı düşüncesiyle yardımla üreme sikluslarında elde edilen embryoların laparoskopi yardımıyla tubalara transfer edilmesiyle ilgili çalışmalar yapılmıştır. Bu çalışmaları değerlendiren bir meta analizde genel IVF popülasyonunda intratubal transferin bir yararı görülebilmiş değildir.[108] TSRM TEKRARLAYAN IVF BAŞARISIZLIĞI Sayfa 13
14 Tekrarlayan implantasyon başarısızlığı olgularında intratubal transferin değerlendirildiği çalışmalarda intratubal zigot transferi ile gebelik ve implantasyon oranlarında anlamlı artış bildirilmiştir, ancak bu çalışmalar randomize kontrollü çalışmalar değildir.[109, 110] Daha sonra yapılan randomize kontrollü çalışmalar bu sonuçları doğrulamamıştır.[108, 111, 112] Đntratubal transferin olası bir avantajı teknik olarak zor embryo transferi sorununu çözmesi ve embryoların uterin kontraksiyonlar nedeniyle serviksten geri çıkmasını engelleyebilecek olması olabilir. Mevcut veriler genel anestezi ve laparoskopi gerektiren, bu işlemlere bağlı riskleri de taşıyan intratubal transfer yöntemini önermek için yeterli değildir. TSRM TEKRARLAYAN IVF BAŞARISIZLIĞI Sayfa 14
15 REFERANSLAR 1. El-Toukhy T. and Taranissi M., Towards better quality research in recurrent implantation failure: standardizing its definition is the first step. Reprod Biomed Online, (3): p Mastrominas M., Pistofidis G.A., and Dimitropoulos K., Fertility Outcome after Outpatient Hysteroscopic Removal of Endometrial Polyps and Submucous Fibroids. J Am Assoc Gynecol Laparosc, (4, Supplement): p. S Varasteh N.N., Neuwirth R.S., Levin B., et al., Pregnancy rates after hysteroscopic polypectomy and myomectomy in infertile women. Obstet Gynecol, (2): p Perez-Medina T., Bajo-Arenas J., Salazar F., et al., Endometrial polyps and their implication in the pregnancy rates of patients undergoing intrauterine insemination: a prospective, randomized study. Hum Reprod, (6): p Oliveira F.G., Abdelmassih V.G., Diamond M.P., et al., Uterine cavity findings and hysteroscopic interventions in patients undergoing in vitro fertilization-embryo transfer who repeatedly cannot conceive. Fertil Steril, (6): p Pritts E.A., Fibroids and infertility: a systematic review of the evidence. Obstet Gynecol Surv, (8): p Ng E.H., Chan C.C., Tang O.S., et al., Endometrial and subendometrial blood flow measured by three-dimensional power Doppler ultrasound in patients with small intramural uterine fibroids during IVF treatment. Hum Reprod, (2): p Surrey E.S., Impact of intramural leiomyomata on in-vitro fertilization-embryo transfer cycle outcome. Curr Opin Obstet Gynecol, (3): p Oliveira F.G., Abdelmassih V.G., Diamond M.P., et al., Impact of subserosal and intramural uterine fibroids that do not distort the endometrial cavity on the outcome of in vitro fertilization-intracytoplasmic sperm injection. Fertil Steril, (3): p Khalaf Y., Ross C., El-Toukhy T., et al., The effect of small intramural uterine fibroids on the cumulative outcome of assisted conception. Hum Reprod, (10): p Gonen Y., Casper R.F., Jacobson W., et al., Endometrial thickness and growth during ovarian stimulation: a possible predictor of implantation in in vitro fertilization. Fertil Steril, (3): p Gonen Y. and Casper R.F., Prediction of implantation by the sonographic appearance of the endometrium during controlled ovarian stimulation for in vitro fertilization (IVF). J In Vitro Fert Embryo Transf, (3): p Sher G., Herbert C., Maassarani G., et al., Assessment of the late proliferative phase endometrium by ultrasonography in patients undergoing in-vitro fertilization and embryo transfer (IVF/ET). Hum Reprod, (2): p Dickey R.P., Olar T.T., Curole D.N., et al., Endometrial pattern and thickness associated with pregnancy outcome after assisted reproduction technologies. Hum Reprod, (3): p Rabinowitz R., Laufer N., Lewin A., et al., The value of ultrasonographic endometrial measurement in the prediction of pregnancy following in vitro fertilization. Fertil Steril, (6): p Ueno J., Oehninger S., Brzyski R.G., et al., Ultrasonographic appearance of the endometrium in natural and stimulated in-vitro fertilization cycles and its correlation with outcome. Hum Reprod, (7): p Coulam C.B., Bustillo M., Soenksen D.M., et al., Ultrasonographic predictors of implantation after assisted reproduction. Fertil Steril, (5): p TSRM TEKRARLAYAN IVF BAŞARISIZLIĞI Sayfa 15
16 18. Bohrer M.K., Hock D.L., Rhoads G.G., et al., Sonographic assessment of endometrial pattern and thickness in patients treated with human menopausal gonadotropins. Fertil Steril, (2): p Zhang X., Chen C., Confino E., et al., Increased endometrial thickness is associated with improved treatment outcome for selected patients undergoing in vitro fertilization-embryo transfer. Fertil Steril, (2): p De Geyter C., Schmitter M., De Geyter M., et al., Prospective evaluation of the ultrasound appearance of the endometrium in a cohort of 1,186 infertile women. Fertil Steril, (1): p Lockwood C.J., Reece E.A., Romero R., et al., Anti-phospholipid antibody and pregnancy wastage. Lancet, (8509): p Cowchock F.S., Reece E.A., Balaban D., et al., Repeated fetal losses associated with antiphospholipid antibodies: a collaborative randomized trial comparing prednisone with low-dose heparin treatment. Am J Obstet Gynecol, (5): p Grandone E., Colaizzo D., Lo Bue A., et al., Inherited thrombophilia and in vitro fertilization implantation failure. Fertil Steril, (1): p Azem F., Many A., Ben Ami I., et al., Increased rates of thrombophilia in women with repeated IVF failures. Hum Reprod, (2): p Martinelli I., Taioli E., Ragni G., et al., Embryo implantation after assisted reproductive procedures and maternal thrombophilia. Haematologica, (7): p Denis A.L., Guido M., Adler R.D., et al., Antiphospholipid antibodies and pregnancy rates and outcome in in vitro fertilization patients. Fertil Steril, (6): p Eldar-Geva T., Wood C., Lolatgis N., et al., Cumulative pregnancy and live birth rates in women with antiphospholipid antibodies undergoing assisted reproduction. Hum Reprod, (6): p Gleicher N., Liu H.C., Dudkiewicz A., et al., Autoantibody profiles and immunoglobulin levels as predictors of in vitro fertilization success. Am J Obstet Gynecol, (4): p Sher G., Feinman M., Zouves C., et al., High fecundity rates following in-vitro fertilization and embryo transfer in antiphospholipid antibody seropositive women treated with heparin and aspirin. Hum Reprod, (12): p Birkenfeld A., Mukaida T., Minichiello L., et al., Incidence of autoimmune antibodies in failed embryo transfer cycles. Am J Reprod Immunol, (2-3): p Dmowski W.P., Rana N., Michalowska J., et al., The effect of endometriosis, its stage and activity, and of autoantibodies on in vitro fertilization and embryo transfer success rates. Fertil Steril, (3): p Geva E., Amit A., Lerner-Geva L., et al., Autoimmune disorders: another possible cause for in-vitro fertilization and embryo transfer failure. Hum Reprod, (10): p Kaider B.D., Price D.E., Roussev R.G., et al., Antiphospholipid antibody prevalence in patients with IVF failure. Am J Reprod Immunol, (4): p Nip M.M., Taylor P.V., Rutherford A.J., et al., Autoantibodies and antisperm antibodies in sera and follicular fluids of infertile patients; relation to reproductive outcome after in-vitro fertilization. Hum Reprod, (10): p Birdsall M.A., Lockwood G.M., Ledger W.L., et al., Antiphospholipid antibodies in women having in-vitro fertilization. Hum Reprod, (6): p TSRM TEKRARLAYAN IVF BAŞARISIZLIĞI Sayfa 16
17 36. Kutteh W.H., Antiphospholipid antibody-associated recurrent pregnancy loss: treatment with heparin and low-dose aspirin is superior to low-dose aspirin alone. Am J Obstet Gynecol, (5): p Stern C., Chamley L., Norris H., et al., A randomized, double-blind, placebocontrolled trial of heparin and aspirin for women with in vitro fertilization implantation failure and antiphospholipid or antinuclear antibodies. Fertil Steril, (2): p Fiedler K. and Wurfel W., Effectivity of heparin in assisted reproduction. Eur J Med Res, (4): p Kwak-Kim J.Y., Chung-Bang H.S., Ng S.C., et al., Increased T helper 1 cytokine responses by circulating T cells are present in women with recurrent pregnancy losses and in infertile women with multiple implantation failures after IVF. Hum Reprod, (4): p Ng S.C., Gilman-Sachs A., Thaker P., et al., Expression of intracellular Th1 and Th2 cytokines in women with recurrent spontaneous abortion, implantation failures after IVF/ET or normal pregnancy. Am J Reprod Immunol, (2): p Rai R., Sacks G., and Trew G., Natural killer cells and reproductive failure--theory, practice and prejudice. Hum Reprod, (5): p Zeyneloglu H.B., Arici A., and Olive D.L., Adverse effects of hydrosalpinx on pregnancy rates after in vitro fertilization-embryo transfer. Fertil Steril, (3): p Strandell A., Lindhard A., Waldenstrom U., et al., Hydrosalpinx and IVF outcome: cumulative results after salpingectomy in a randomized controlled trial. Hum Reprod, (11): p Strandell A., Sjogren A., Bentin-Ley U., et al., Hydrosalpinx fluid does not adversely affect the normal development of human embryos and implantation in vitro. Hum Reprod, (1O): p Tarlatzis B.C., Toncheva D.I., and Vatev I.T., Significance of chromosomal aberrations for the unsuccessful procedures of assisted reproduction. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol, (2): p Raziel A., Friedler S., Schachter M., et al., Increased frequency of female partner chromosomal abnormalities in patients with high-order implantation failure after in vitro fertilization. Fertil Steril, (3): p Rubio C., Gil-Salom M., Simon C., et al., Incidence of sperm chromosomal abnormalities in a risk population: relationship with sperm quality and ICSI outcome. Hum Reprod, (10): p Gianaroli L., Magli M.C., Munne S., et al., Will preimplantation genetic diagnosis assist patients with a poor prognosis to achieve pregnancy? Hum Reprod, (8): p Gianaroli L., Magli M.C., Ferraretti A.P., et al., Preimplantation diagnosis for aneuploidies in patients undergoing in vitro fertilization with a poor prognosis: identification of the categories for which it should be proposed. Fertil Steril, (5): p Pehlivan T., Rubio C., Rodrigo L., et al., Impact of preimplantation genetic diagnosis on IVF outcome in implantation failure patients. Reprod Biomed Online, (2): p Cohen J., Inge K.L., Suzman M., et al., Videocinematography of fresh and cryopreserved embryos: a retrospective analysis of embryonic morphology and implantation. Fertil Steril, (5): p TSRM TEKRARLAYAN IVF BAŞARISIZLIĞI Sayfa 17
18 52. De Vos A. and Van Steirteghem A., Zona hardening, zona drilling and assisted hatching: new achievements in assisted reproduction. Cells Tissues Organs, (2): p Fehilly C.B., Cohen J., Simons R.F., et al., Cryopreservation of cleaving embryos and expanded blastocysts in the human: a comparative study. Fertil Steril, (5): p Barnhart K., Dunsmoor-Su R., and Coutifaris C., Effect of endometriosis on in vitro fertilization. Fertil Steril, (6): p Giudice L.C., Telles T.L., Lobo S., et al., The molecular basis for implantation failure in endometriosis: on the road to discovery. Ann N Y Acad Sci, : p ; discussion 293-5, Kao L.C., Germeyer A., Tulac S., et al., Expression profiling of endometrium from women with endometriosis reveals candidate genes for disease-based implantation failure and infertility. Endocrinology, (7): p Simon C., Gutierrez A., Vidal A., et al., Outcome of patients with endometriosis in assisted reproduction: results from in-vitro fertilization and oocyte donation. Hum Reprod, (4): p Diaz I., Navarro J., Blasco L., et al., Impact of stage III-IV endometriosis on recipients of sibling oocytes: matched case-control study. Fertil Steril, (1): p Surrey E.S., Silverberg K.M., Surrey M.W., et al., Effect of prolonged gonadotropinreleasing hormone agonist therapy on the outcome of in vitro fertilization-embryo transfer in patients with endometriosis. Fertil Steril, (4): p Garcia-Velasco J.A., Mahutte N.G., Corona J., et al., Removal of endometriomas before in vitro fertilization does not improve fertility outcomes: a matched, casecontrol study. Fertil Steril, (5): p Forman R., Fries N., Testart J., et al., Evidence for an adverse effect of elevated serum estradiol concentrations on embryo implantation. Fertil Steril, (1): p Yang J.H., Chen H.F., Lien Y.R., et al., Elevated E2: oocyte ratio in women undergoing IVF and tubal ET. Correlation with a decrease in the implantation rate. J Reprod Med, (5): p Al-Inany H., Aboulghar M., Mansour R., et al., Meta-analysis of recombinant versus urinary-derived FSH: an update. Hum Reprod, (2): p Al-Inany H., Aboulghar M.A., Mansour R.T., et al., Recombinant versus urinary gonadotrophins for triggering ovulation in assisted conception. Hum Reprod, (8): p Barmat L.I., Chantilis S.J., Hurst B.S., et al., A randomized prospective trial comparing gonadotropin-releasing hormone (GnRH) antagonist/recombinant folliclestimulating hormone (rfsh) versus GnRH-agonist/rFSH in women pretreated with oral contraceptives before in vitro fertilization. Fertil Steril, (2): p Sadek S., Sallam H., and Agemeya A., Does difficult embryo transfer affect the results of IVF and ICSI - a meta analysis of controlled studies. Fertil Steril, (Supplement 3): p. S Demirol A. and Gurgan T., Effect of treatment of intrauterine pathologies with office hysteroscopy in patients with recurrent IVF failure. Reprod Biomed Online, (5): p Johnson N.P., Mak W., and Sowter M.C., Surgical treatment for tubal disease in women due to undergo in vitro fertilisation. Cochrane Database Syst Rev, 2004(3): p. CD TSRM TEKRARLAYAN IVF BAŞARISIZLIĞI Sayfa 18
19 69. Frattarelli J.L., Miller B.T., and Scott R.T., Jr., Adjuvant therapy enhances endometrial receptivity in patients undergoing assisted reproduction. Reprod Biomed Online, (6): p Weckstein L.N., Jacobson A., Galen D., et al., Low-dose aspirin for oocyte donation recipients with a thin endometrium: prospective, randomized study. Fertil Steril, (5): p Sher G. and Fisch J.D., Effect of vaginal sildenafil on the outcome of in vitro fertilization (IVF) after multiple IVF failures attributed to poor endometrial development. Fertil Steril, (5): p Tourgeman D.E., Slater C.C., Stanczyk F.Z., et al., Endocrine and clinical effects of micronized estradiol administered vaginally or orally. Fertil Steril, (1): p Ledee-Bataille N., Olivennes F., Lefaix J.L., et al., Combined treatment by pentoxifylline and tocopherol for recipient women with a thin endometrium enrolled in an oocyte donation programme. Hum Reprod, (5): p Barash A., Dekel N., Fieldust S., et al., Local injury to the endometrium doubles the incidence of successful pregnancies in patients undergoing in vitro fertilization. Fertil Steril, (6): p Raziel A., Schachter M., Strassburger D., et al., Favorable influence of local injury to the endometrium in intracytoplasmic sperm injection patients with high-order implantation failure. Fertil Steril, (1): p Rote N.S. and Stetzer B.P., Autoimmune disease as a cause of reproductive failure. Clin Lab Med, (2): p Coulam C.B., Krysa L.W., and Bustillo M., Intravenous immunoglobulin for in-vitro fertilization failure. Hum Reprod, (12): p Stephenson M.D. and Fluker M.R., Treatment of repeated unexplained in vitro fertilization failure with intravenous immunoglobulin: a randomized, placebocontrolled Canadian trial. Fertil Steril, (6): p Kling C., Magez-Zunker J., Jenisch S., et al., Experience with allogenic leukocyte isoimmunization (AI) for implantation failure in the in vitro fertilization program. Am J Reprod Immunol, : p Carp H.J., Toder V., Mashiach S., et al., Effect of paternal leukocyte immunization on implantation after biochemical pregnancies and repeated failure of embryo transfer. Am J Reprod Immunol, (2-3): p Ober C., Karrison T., Odem R.R., et al., Mononuclear-cell immunisation in prevention of recurrent miscarriages: a randomised trial. Lancet, (9176): p Urman B., Mercan R., Alatas C., et al., Low-dose aspirin does not increase implantation rates in patients undergoing intracytoplasmic sperm injection: a prospective randomized study. J Assist Reprod Genet, (10): p Munne S., Sandalinas M., Escudero T., et al., Improved implantation after preimplantation genetic diagnosis of aneuploidy. Reprod Biomed Online, (1): p Wilton L., Preimplantation genetic diagnosis and chromosome analysis of blastomeres using comparative genomic hybridization. Hum Reprod Update, (1): p Primi M.P., Senn A., Montag M., et al., A European multicentre prospective randomized study to assess the use of assisted hatching with a diode laser and the benefit of an immunosuppressive/antibiotic treatment in different patient populations. Hum Reprod, (10): p TSRM TEKRARLAYAN IVF BAŞARISIZLIĞI Sayfa 19
20 86. Seif M.M., Edi-Osagie E.C., Farquhar C., et al., Assisted hatching on assisted conception (IVF & ICSI). Cochrane Database Syst Rev, 2006(1): p. CD Plachot M., Antoine J.M., Alvarez S., et al., Granulosa cells improve human embryo development in vitro. Hum Reprod, (12): p Simon C., Mercader A., Garcia-Velasco J., et al., Coculture of human embryos with autologous human endometrial epithelial cells in patients with implantation failure. J Clin Endocrinol Metab, (8): p Van Royen E., Mangelschots K., De Neubourg D., et al., Characterization of a top quality embryo, a step towards single-embryo transfer. Hum Reprod, (9): p Gardner D.K., Lane M., Stevens J., et al., Blastocyst score affects implantation and pregnancy outcome: towards a single blastocyst transfer. Fertil Steril, (6): p Blake D., Proctor M., Johnson N., et al., Cleavage stage versus blastocyst stage embryo transfer in assisted conception. Cochrane Database Syst Rev, 2002(2): p. CD Levitas E., Lunenfeld E., Har-Vardi I., et al., Blastocyst-stage embryo transfer in patients who failed to conceive in three or more day 2-3 embryo transfer cycles: a prospective, randomized study. Fertil Steril, (3): p Cruz J.R., Dubey A.K., Patel J., et al., Is blastocyst transfer useful as an alternative treatment for patients with multiple in vitro fertilization failures? Fertil Steril, (2): p Barrenetxea G., Lopez de Larruzea A., Ganzabal T., et al., Blastocyst culture after repeated failure of cleavage-stage embryo transfers: a comparison of day 5 and day 6 transfers. Fertil Steril, (1): p Phillips S.J., Dean N.L., Buckett W.M., et al., Consecutive transfer of day 3 embryos and of day 5-6 blastocysts increases overall pregnancy rates associated with blastocyst culture. J Assist Reprod Genet, (11): p Loutradis D., Drakakis P., Dallianidis K., et al., A double embryo transfer on days 2 and 4 or 5 improves pregnancy outcome in patients with good embryos but repeated failures in IVF or ICSI. Clin Exp Obstet Gynecol, (1): p Sallam H.N., Garcia-Velasco J.A., Dias S., et al., Long-term pituitary down-regulation before in vitro fertilization (IVF) for women with endometriosis. Cochrane Database Syst Rev, 2006(1): p. CD Pabuccu R., Onalan G., Goktolga U., et al., Aspiration of ovarian endometriomas before intracytoplasmic sperm injection. Fertil Steril, (3): p Elizur S.E., Aslan D., Shulman A., et al., Modified natural cycle using GnRH antagonist can be an optional treatment in poor responders undergoing IVF. J Assist Reprod Genet, (2): p Kadoch I.J., [Natural cycle IVF (nivf) in women with implantation failure]. J Gynecol Obstet Biol Reprod (Paris), (1 Pt 2): p. S Urman B., Aksoy S., Alatas C., et al., Comparing two embryo transfer catheters. Use of a trial transfer to determine the catheter applied. J Reprod Med, (2): p Abusheikha N., Lass A., Akagbosu F., et al., How useful is cervical dilatation in patients with cervical stenosis who are participating in an in vitro fertilization-embryo transfer program? The Bourn Hall experience. Fertil Steril, (4): p Groutz A., Lessing J.B., Wolf Y., et al., Cervical dilatation during ovum pick-up in patients with cervical stenosis: effect on pregnancy outcome in an in vitro fertilization-embryo transfer program. Fertil Steril, (5): p TSRM TEKRARLAYAN IVF BAŞARISIZLIĞI Sayfa 20
21 104. Serhal P., Ranieri D.M., Khadum I., et al., Cervical dilatation with hygroscopic rods prior to ovarian stimulation facilitates embryo transfer. Hum Reprod, (12): p Noyes N., Hysteroscopic cervical canal shaving: a new therapy for cervical stenosis before embryo transfer in patients undergoing in vitro fertilization. Fertil Steril, (5): p Balaban B., Isiklar A., Yakin K., et al., Increased implantation rates in patients with recurrent implantation failures following the use of a new transfer medium enriched with hyaluronan. Hum Reprod, (Supplement 1): p. O Urman B., Yakin K., Ata B., et al., Effect of hyaluronan-enriched transfer medium on implantation and pregnancy rates after day 3 and day 5 embryo transfers: a prospective randomized study. Fertil Steril, Habana A.E. and Palter S.F., Is tubal embryo transfer of any value? A meta-analysis and comparison with the Society for Assisted Reproductive Technology database. Fertil Steril, (2): p Levran D., Mashiach S., Dor J., et al., Zygote intrafallopian transfer may improve pregnancy rate in patients with repeated failure of implantation. Fertil Steril, (1): p Levran D., Farhi J., Nahum H., et al., Prospective evaluation of blastocyst stage transfer vs. zygote intrafallopian tube transfer in patients with repeated implantation failure. Fertil Steril, (5): p Dale B., Fiorentino A., de Simone M.L., et al., Zygote versus embryo transfer: a prospective randomized multicenter trial. J Assist Reprod Genet, (10): p Aslan D., Elizur S.E., Levron J., et al., Comparison of zygote intrafallopian tube transfer and transcervical uterine embryo transfer in patients with repeated implantation failure. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol, (2): p TSRM TEKRARLAYAN IVF BAŞARISIZLIĞI Sayfa 21
Dr. Özlem Dural. İstanbul Tıp Fakültesi Kadın Hastalıkları ve Doğum Anabilim Dalı
Dr. Özlem Dural İstanbul Tıp Fakültesi Kadın Hastalıkları ve Doğum Anabilim Dalı Yardımcı üreme teknikleri sikluslarında luteal faz yetersizdir 1. OPU sırasında granüloza hücrelerinin hasarlanması 2. Hipotalamo-hipofizer
DetaylıİVF de Tüm Embriyoları Dondurma Stratejisi (Freeze-All)
İVF de Tüm Embriyoları Dondurma Stratejisi (Freeze-All) Semih Kaleli İstanbul Üniversitesi Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Kadın Hastalıkları ve Doğum ABD Üreme Endokrinolojisi Bilim Dalı ve Cerrahpaşa ÜYTEM
DetaylıIUI endikasyonlarında IVF yapalım mı? Prof.Dr.M.Bülent Tıraş
IUI endikasyonlarında IVF yapalım mı? Prof.Dr.M.Bülent Tıraş Acıbadem Maslak Hastanesi Tüp Bebek Acıbadem Sağlık Grubu Tüp Bebek Koordinatörü IUI endikasyonları Ejekulatuar disfonksiyon, seksüel disfonksiyon,
DetaylıProf Dr Bülent GÜLEKLİ Dokuz Eylül Üniversitesi Tıp Fakültesi Kadın Hastalıkları ve Doğum ABD Reprodüktif Endokrinoloji Bilim Dalı Öğretim Üyesi
Üreme Tıbbı Derneği ve TJOD Ankara Şubesi Ortak Eğitim Toplantısı HER YÖNÜYLE PCOS 24 Şubat 2013 Prof Dr Bülent GÜLEKLİ Dokuz Eylül Üniversitesi Tıp Fakültesi Kadın Hastalıkları ve Doğum ABD Reprodüktif
DetaylıENDOMETRİOZİS- KOH-IUI UYGULAMALARI. Yrd.Doç.Dr. Cemil Kaya Ufuk Üniversitesi,Tıp Fakültesi, Kadın Hastalıkları ve Doğum AD
ENDOMETRİOZİS- KOH-IUI UYGULAMALARI Yrd.Doç.Dr. Cemil Kaya Ufuk Üniversitesi,Tıp Fakültesi, Kadın Hastalıkları ve Doğum AD D Hooghe et al., 2003 Siklik fekundite oranı Endometriozis; %2-10 Fertil populasyonda;
DetaylıProf Dr Bulent GULEKLI Dokuz Eylul Universitesi Tıp Fakültesi Kadın Hast ve Doğum Anabilim Dalı ve Üreme Endokrinolojis Bilim dalı Izmir
Prof Dr Bulent GULEKLI Dokuz Eylul Universitesi Tıp Fakültesi Kadın Hast ve Doğum Anabilim Dalı ve Üreme Endokrinolojis Bilim dalı Izmir ART için ovarian stimulasyonu ve ovulasyon indüksiyonundaki problemler
DetaylıİN-VİTRO FERTİLİZASYON (IVF) VE EMBRİYO TRANSFERİ (ET)
İN-VİTRO FERTİLİZASYON (IVF) VE EMBRİYO TRANSFERİ (ET) Yardımcı üreme tekniklerinin (YÜT) (Assisted Reproduction Techniques, ART) temel amacı, infertil çiftin sağlıklı bir bebek sahibi olmasıdır. IVF-ET
DetaylıENDOMETRİAL KO-KÜLTÜRÜN BAŞARILI OLARAK ETKİLEDİĞİ HASTA TOPLULUĞU KİMLERDİR?
ENDOMETRİAL KO-KÜLTÜRÜN BAŞARILI OLARAK ETKİLEDİĞİ HASTA TOPLULUĞU KİMLERDİR? Bio. Semra Sertyel ALMAN HASTANESİ IVF LABORATUARLARI YÜT de başarıyı etkileyen faktörler Kadın yaşı Erkek Faktörü Uygun olmayan
DetaylıProgesteronun Preterm Doğumları ve Düşüğü Önlemede Yeri Var mıdır? Prof. Dr. Feride Söylemez A.Ü.T.F Kadın Hastalıkları ve Doğum AD
Progesteronun Preterm Doğumları ve Düşüğü Önlemede Yeri Var mıdır? Prof. Dr. Feride Söylemez A.Ü.T.F Kadın Hastalıkları ve Doğum AD Erken doğum: İlk bir yılda görülen infant ölümlerinin %35 inin nedeni
DetaylıAbdominal Myomektomi Fertiliteyi Arttırıyor
Abdominal Myomektomi Fertiliteyi Arttırıyor Amaç: Bu çalışmanın amacı, abdominal myomektomi sonrası fertiliteyi değerlendirmek ve uterin fibroid lerin sayı, büyüklük ve lokalizasyonunun cerrahi sonrası
DetaylıÖZET CEVAP: Oosit retrivalin hemen ardından intrauterin hcg uygulaması implantasyon oranlarını, kimyasal ve klinik gebelik oranlarını artırmaktadır.
Intrauterine administration of hcg immediately after oocyte retrieval and the outcome of ICSI: a randomized controlled trial Oosit Retrivalden hemen sonra intrauterin hcg uygulamasının ICSI sonuçları üzerine
DetaylıProf.Dr.Sezai ŞAHMAY İ.Ü.Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Kadın Hastalıkları ve Doğum ABD Kadın Hastalıkları ve Doğum ABD Reprodüktif Endokrinoloji Bilim
Prof.Dr.Sezai ŞAHMAY İ.Ü.Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Kadın Hastalıkları ve Doğum ABD Kadın Hastalıkları ve Doğum ABD Reprodüktif Endokrinoloji Bilim Dalı Başkanı www.jinekolojik.org www.sahmay.com SŞ Gebeliği
DetaylıKısa Serviks Tanı ve Yönetim. Prof.Dr.Sermet Sağol EÜTF Kadın Hastalıkları ve Doğum AD
Kısa Serviks Tanı ve Yönetim Prof.Dr.Sermet Sağol EÜTF Kadın Hastalıkları ve Doğum AD Uterin gerilme Desidual reaksiyon Kısa Serviks / Erken Doğum Progesteron etkisinde azalma Genetik Yaşam tarzı Maternal/fetal
DetaylıİLK TRİMESTERDE PROGESTERON. Dr. Tuncay Nas Gazi Üniversitesi Kadın Hastalıkları ve Doğum Anabilim
İLK TRİMESTERDE PROGESTERON Dr. Tuncay Nas Gazi Üniversitesi Kadın Hastalıkları ve Doğum Anabilim Progesteron Gebeliğin oluşumu ve devamında çok önemli bir hormondur Progestinler Progesteron (Progestan
DetaylıYardımcı üreme teknolojisi (YÜT) son yıllarda birçok infertil çiftin çocuk sahibi olmalarını sağlamaktadır.
İlknur M. GÖNENÇ Yardımcı üreme teknolojisi (YÜT) son yıllarda birçok infertil çiftin çocuk sahibi olmalarını sağlamaktadır. Bilim adamları Miriam F. Menkin ve John Rock ın ilk olarak 1944 yılında bir
DetaylıEndometrisisli İnfertil Hastaya Yaklaşım
Endometrisisli İnfertil Hastaya Yaklaşım Öğr Gör Uzm Dr R Emre OKYAY Dokuz Eylül Üniv. Tıp Fak. Hastanesi Kadın Hast. ve Doğum Anabilim Dalı Bu ağrılar bir gün bitecek mi? Sürekli ilaç almaktan bıktım.
DetaylıPolikistik over sendromu olan kadınlarda, cerrahi veya Yardımcı Üreme. Teknikleri ile kanıta dayalı infertilite tedavisi
Polikistik over sendromu olan kadınlarda, cerrahi veya Yardımcı Üreme Teknikleri ile kanıta dayalı infertilite tedavisi Polikistik over sendromu (PKOS), 1930 yılında wedge rezeksiyonun tariflenmesinden
DetaylıProf.Dr. S. Temel CEYHAN. Sağlık Bilimleri Üniversitesi Gülhane Tıp Fakültesi
Prof.Dr. S. Temel CEYHAN Sağlık Bilimleri Üniversitesi Gülhane Tıp Fakültesi Başarı için yol haritası Hastanın özellikleri Endometrium ve uterus Bireyselleştirilmiş protokoller Laboratuvar şartları,
DetaylıİNFERTİL HASTANIN HORMON DEĞERLENDİRMESİ NASIL YAPILMALIDIR? DOÇ. DR. ERCAN BAŞTU
İNFERTİL HASTANIN HORMON DEĞERLENDİRMESİ NASIL YAPILMALIDIR? DOÇ. DR. ERCAN BAŞTU İstanbul Üniversitesi İstanbul Tıp Fakültesi Kadın Hastalıkları ve Doğum Anabilim Dalı Reprodük>f Endokrinoloji ve İnfer>lite
DetaylıGONADOTROPİNLERLE OVULASYON İNDÜKSİYONU: KRİTİK NOKTALAR
GONADOTROPİNLERLE OVULASYON İNDÜKSİYONU: KRİTİK NOKTALAR III. ÜREME TIBBI ve CERRAHİSİ DERNEĞİ İnfertilite Tedavisinde Güncel Yaklaşımlar Dr.Gamze S. ÇAĞLAR Ufuk Üniversitesi Kadın Hastalıkları ve Doğum
DetaylıART BAŞARISIZLIKLARINDA YÖNETİM. Dr. Güvenç Karlıkaya İstanbul Memorial Hastanesi YÜT & Üreme Genetiği Bölümü
ART BAŞARISIZLIKLARINDA YÖNETİM Dr. Güvenç Karlıkaya İstanbul Memorial Hastanesi YÜT & Üreme Genetiği Bölümü Assisted reproductive technology and intrauterine inseminations in Europe, 2005: results generated
DetaylıProgesteron un düşük ve preterm doğumları önlemedeki yeri (Lehine) Prof.Dr.S.Cansun Demir Çukurova Üniversitesi Tıp Fakültesi
Progesteron un düşük ve preterm doğumları önlemedeki yeri (Lehine) Prof.Dr.S.Cansun Demir Çukurova Üniversitesi Tıp Fakültesi Progesteron Kolesterol Pregnenolon 17-α- Hidroksi pregnenolon Dehidro-epi androsteron
DetaylıNormal over rezervine sahip infertil hastalarda IVF-ICSI-ET sikluslarında GnRH agonist uzun protokol ile GnRH antagonist protokolün karşılaştırılması
Cukurova Medical Journal Cukurova Med J 2017;42(1):27-33 ÇUKUROVA ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ DERGİSİ DOI: 10.17826/cutf.280060 ARAŞTIRMA/RESEARCH Normal over rezervine sahip infertil hastalarda IVF-ICSI-ET
Detaylıİntrauterine İnseminasyonda prognostik faktörler. Dr. Mehmet Erdem Gazi Üniversitesi Tıp Fakültesi Kadın Hastalıkları ve Doğum A.B.D.
İntrauterine İnseminasyonda prognostik faktörler Dr. Mehmet Erdem Gazi Üniversitesi Tıp Fakültesi Kadın Hastalıkları ve Doğum A.B.D. IUI da prognostik faktörler İntrauterine inseminasyon: Sperm hazırlama
DetaylıTrombofili nin Tekrarlayan Gebelik Kayıplarındaki Rolü. Dr. Ayhan SUCAK
Trombofili nin Tekrarlayan Gebelik Kayıplarındaki Rolü Dr. Ayhan SUCAK www.tmftpkongre2012 Tekrarlayan gebelik kaybı TANIM European Society for Human Reproduction and Embryology 20 haftalık amenoreden
Detaylıİnfertilitede Doppler Ultrasonografinin Yeri Var mıdır?
İnfertilitede Doppler Ultrasonografinin Yeri Var mıdır? Doç. Dr. Ömer Tolga GÜLER Pamukkale Üniversitesi Tıp Fakültesi Kadın Hastalıkları ve Doğum A.D. İnfertilitede Ultrasonografi Transvajinal ultrasonografi
DetaylıPreimplantasyon genetik taný: GATA sonuçlarý
Gülhane Týp Dergisi 2007; 49: 245-249 Gülhane Askeri Týp Akademisi 2007 ARAÞTIRMA Preimplantasyon genetik taný: GATA sonuçlarý Ümit Göktolga (*), Cem Korkmaz (*), Muhterem Bahçe (**), Seyit Temel Ceyhan
DetaylıOPU Komplikasyonlarına Yaklaşım. Doç. Dr. Gamze Sinem Çağlar Ufuk Üniversitesi Tıp Fakültesi Kadın Hast. ve Doğum AD.
OPU Komplikasyonlarına Yaklaşım Doç. Dr. Gamze Sinem Çağlar Ufuk Üniversitesi Tıp Fakültesi Kadın Hast. ve Doğum AD. IVF e bağlı mortalite 100,000 canlı doğumda 6 OPU IVF ilk 10 yılında Laparoskopi ile
DetaylıKlivaj Evresi ve Blastokist Embriyo Transferlerinin Over Rezervine Göre Karşılaştırılması
J Kartal TR 2014;25(2):138-142 doi: 10.5505/jkartaltr.2014.14238 KLİNİK ÇALIŞMA ORIGINAL ARTICLE Klivaj Evresi ve Blastokist Embriyo Transferlerinin Over Rezervine Göre Karşılaştırılması Comparison of
DetaylıOp. Dr. Funda Akpınar Etlik Zübeyde Hanım Kadın Hastalıkları Eğitim ve Araştırma
Op. Dr. Funda Akpınar Etlik Zübeyde Hanım Kadın Hastalıkları Eğitim ve Araştırma Hastanesi Letrozol kullanımını takip eden donma- çözme tek embryo transfer sikluslarında gebelik ve neonatal sonuçlar Orijinal
DetaylıAnormal Uterin Kanamalarda Tanısal Yaklaşım ve Örneklemede İlk Yöntem Ne Olmalıdır
Anormal Uterin Kanamalarda Tanısal Yaklaşım ve Örneklemede İlk Yöntem Ne Olmalıdır (Ofis Biyopsi F. Küretaj H/S Biyopsi) Dr.Muzaffer Sancı T.C. S.B. Tepecik E.A.H. Jinekolojik Onkoloji Cerrahisi Kliniği
DetaylıTekrarlayan İmplantasyon Başarısızlıklarında Güncel Durum
Turkiye Klinikleri J Gynecol Obst 2017;27(3):150-61 DERLEME DOI: 10.5336/gynobstet.2015-47181 Tekrarlayan İmplantasyon Başarısızlıklarında Güncel Durum İlknur MUTLU, a Mehmet Fırat MUTLU, b Ahmet ERDEM
DetaylıAROMATAZ İNHİBİTÖRLERİNİN TEK BAŞINA VEYA GONADOTROPİNLERLE KULLANILMASI
AROMATAZ İNHİBİTÖRLERİNİN TEK BAŞINA VEYA GONADOTROPİNLERLE KULLANILMASI Dr. Koray ELTER EUROFERTIL Tüp Bebek Merkezi Androstenedion Estron AROMATAZ Testosteron Hız Belirleyici Estradiol Basamak Overlerin
DetaylıCURRICULUM VITAE. Home Address: Adnan Saygun cad. Kelaynak sk. Panorama Sit. No:2/4 Istanbul
CURRICULUM VITAE PERSONAL Name: Ramazan Mercan Date of Birth: 1963 Place of Birth: Konya Citizenship: Turkish Home Address: Adnan Saygun cad. Kelaynak sk. Panorama Sit. No:2/4 Istanbul Tel: 532.3667983
DetaylıCukurova Med J. For your questions please send message to
Cukurova Med J Normal Over Rezervine Sahip Infertil Hastalarda IVF-ICSI-ET Sikluslarinda GnRH Agonist Uzun Protokol Ile GnRH Antagonist Protokolun Karsilastirilmasi Journal Name : Cukurova Medical Journal
DetaylıARRAY CGH TEKNOLOJİSİ VE BLASTOKİST TRANSFERİ. DÜNÜ, BUGÜNÜ VE YARINI. Prof. Dr. Muhterem BAHÇE
ARRAY CGH TEKNOLOJİSİ VE BLASTOKİST TRANSFERİ. DÜNÜ, BUGÜNÜ VE YARINI Prof. Dr. Muhterem BAHÇE Preimplantasyon Genetik Tanı; YÜT sonuçlarını arttırmak Tekrarlayan gebelik kayıplarını azaltmak Kalıtsal
DetaylıEmbriyo transfer öncesi endometrial ko-kültür uygulamaları
Derleme: Embriyo transfer öncesi endometrial ko-kültür uygulamaları Leyla Bahar 1, Nazan Eras 2 Mersin Üniversitesi 1 Sağlık Hizmetleri Meslek Yüksekokulu, 2 Tıp Fakültesi Tıbbi Biyoloji ve Genetik Anabilim
Detaylı3D Ultrasonografi & İnfertilite. Dr. N. Nazlı YENİGÜL Esenler Kadın Doğum ve Çocuk Hastalıkları Hastanesi
3D Ultrasonografi & İnfertilite Dr. N. Nazlı YENİGÜL Esenler Kadın Doğum ve Çocuk Hastalıkları Hastanesi SUNUM PLANI 3D- USG nedir?? Tarihçe 3-D USG avantajları ve dezavantajları Infertil hastalarda değerlendirme
DetaylıTürkiye Endokrinoloji ve Metabolizma Derneği En İyi Genç Araştırıcı Ödülü-2011
Türkiye Endokrinoloji ve Metabolizma Derneği En İyi Genç Araştırıcı Ödülü-2011 Dr. Serhat IŞIK 13.10.2011 TİROİD PARATİROİD TİROİD PARATİROİD TİROİD PARATİROİD TİROİD PARATİROİD TİROİD PARATİROİD TİROİD
DetaylıÇeviri: Dr Kemal Atasayan (Marmara Universitesi, Kadın Hastalıkları ve Doğum A.D.)
Başlık: Kontrollü ovaryan hiperstimulasyon sırasındaki serum estradiol seviyeleri in vitro fertilizasyonun gebelik sonuçlarını konsantrasyon bağımlı şekilde etkiler Orijinal Başlık: Serum estradiol levels
DetaylıPCOS Hastalarında Superovulasyon Stratejileri
HER YÖNÜYLE PCOS KURS ve SEMPOZYUMU 31 Mart 2013, İZMİR Üreme Derneği Ege Üniversitesi Rektörlüğü Aile Planlaması-İnfertilite Uygulama ve Araştırma Merkezi PCOS Hastalarında Superovulasyon Stratejileri
DetaylıÜreme Endokrinolojisi Tartışmalı Konular Sempozyumu. Klinik Başarıyı Artırmak Laboratuvar ve Embriyolog Gözüyle
Üreme Endokrinolojisi Tartışmalı Konular Sempozyumu 10-11 Haziran 2017 Ufuk Üniversitesi Klinik Başarıyı Artırmak Laboratuvar ve Embriyolog Gözüyle Doç. Dr. Sinan Özkavukcu Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi
DetaylıEndometriozis ve İVF. Dr.Engin Oral. Cerrahpaşa Tıp Fak. Kadın Hastalıkları ve Doğum A.B.D Reprodüktif Endokrinoloji BilimDalı
Endometriozis ve İVF Dr.Engin Oral Cerrahpaşa Tıp Fak. Kadın Hastalıkları ve Doğum A.B.D Reprodüktif Endokrinoloji BilimDalı ŞG 37 y, 3yıldır pr infertilite Sol overde 6 cm end oma+ male faktör(3mil/ml+%10+%37)
DetaylıKötü over yanıtlı olgularda tedavi seçenekleri
Kötü over yanıtlı olgularda tedavi seçenekleri Doç. Dr. Ahmet Zeki IŞIK İRENBE KADO DAL ve ÜYTE MERKEZİ-ALSANCAK TJOD-İZMİR 2013 Kötü Over Yanıtı Tanım Tanım üzerinde tam bir konsensus yok. hcg uygulama
DetaylıIVF DE KULLANILAN İLAÇLAR VE PROTOKOLLER
IVF DE KULLANILAN İLAÇLAR VE PROTOKOLLER Hem. Meral IŞIK Acıbadem Kadıköy Hastanesi IVF Ekip Lideri 16 Ekim 2012 de Acıbadem Kadıköy Hastanesi nde I. Üreme Sağlığı ve İnfertilite Hemşireliği Seminerinde
DetaylıANORMAL SPERM PARAMETRESİ OLAN ERKEĞİN DEĞERLENDİRİLMESİ (JİNEKOLOJİK BAKIŞ) Prof.Dr. Tayfun ÖZÇAKIR
ANORMAL SPERM PARAMETRESİ OLAN ERKEĞİN DEĞERLENDİRİLMESİ (JİNEKOLOJİK BAKIŞ) Prof.Dr. Tayfun ÖZÇAKIR Celal Bayar Üniversitesi Tıp Fakültesi Kadın Hastalıkları ve Doğum AD Tüp Bebek Ünitesi Direktörü Manisa
DetaylıOvulasyon İndüksiyonunun Dünü, Bugünü ve Geleceği
Ovulasyon İndüksiyonunun Dünü, Bugünü ve Geleceği 1988 Prof.Dr.Erol TAVMERGEN E.Ü. Aile Planlaması-İnfertilite Merkezi Bilimsel Direktörü E.Ü.T.F. Kadın Hastalıkları ve Doğum ABD İlk IVF Bebeği 26/07/1978
DetaylıEmbriyo Kriyoprezervasyonu
ÜREME TIBBI VE CERRAHİSİ DERNEĞİ İnfertilite Tedavisinde Güncel Yaklaşımlar Toplantısı Ankara, 21.12.2014 Embriyo Kriyoprezervasyonu Dr. Sinan Özkavukcu Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi ÜYTE Merkezi Laboratuvar
Detaylıİnsizyonel Ektopik Gebeliğin Doğru Yönetimi Nasıl Olmalıdır?
İnsizyonel Ektopik Gebeliğin Doğru Yönetimi Nasıl Olmalıdır? Doç. Dr. Bülent Yılmaz İzmir Katip Çelebi Üni. Tıp Fak. Kadın Hastalıkları ve Doğum AD Tepecik Eğitim Araş. Hast. Tüp Bebek Ünitesi 12. Zekai
DetaylıProf. Dr. M. Sait Yücebilgin Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Kadın Hastalıkları ve Doğum ABD
Prof. Dr. M. Sait Yücebilgin Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Kadın Hastalıkları ve Doğum ABD Semen analizi Ovülasyon değerlendirilmesi HSG vardır. Endike ise; Over rezervi tayini Laparoskopi söz konusudur.
DetaylıPREİMPLANTASYON GENETİK TANIDA KULLANILAN YÖNTEMLER ve ÖNEMİ
PREİMPLANTASYON GENETİK TANIDA KULLANILAN YÖNTEMLER ve ÖNEMİ Yrd. Doç. Dr. Hakan GÜRKAN Trakya Üniversitesi Tıp Fakültesi Tıbbi Genetik Anabilim Dalı PGT NEDİR? Gebelik öncesi genetik tanı (PGT) adı verilen
Detaylıİn Vitro Fertilizasyon Öncesi İnfertilitenin Değerlendirilmesinde Ofis Histeroskopinin Kullanılabilirliği
ORİJİNAL ARAŞTIRMA İn Vitro Fertilizasyon Öncesi İnfertilitenin Değerlendirilmesinde Ofis Histeroskopinin Kullanılabilirliği Nafiye YILMAZ, a Zeynep ÖZTÜRK İNAL, b Necati HANÇERLİOĞULLARI, a Hasan Ali
DetaylıOvulasyon İndüksiyonu Öncesi Testler. Semen analizi. Fallop tüplerinin değerlendirilmesi. Basal hormonlar. Basal ultrason
Ovulasyon İndüksiyonu Öncesi Testler Semen analizi Fallop tüplerinin değerlendirilmesi Basal hormonlar Basal ultrason Tedavi öncesi sağlanması gerekli koşullar BMI 20 25 arasında olmalı Folik asit alımı
Detaylıİnfertil olgularda endometriosis cerrahisinin yeri
İnfertil olgularda endometriosis cerrahisinin yeri Doç. Dr. Fatih Şendağ Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Kadın Hastalıkları ve Doğum Anabilim Dalı, İzmir Endometriosis ve infertilite Aylık fekundite oranı
DetaylıAromataz İnhibitörlerinin Ovulasyon İndüksiyonunda Kullanımı. The use of aromatase inhibitors for ovulation induction
Aromataz İnhibitörlerinin Ovulasyon İndüksiyonunda Kullanımı The use of aromatase inhibitors for ovulation induction Anat Hershko Klement a,b and Robert F. Casper a,b a Division of Reproductive Sciences,
Detaylıİntrasitoplazmik sperm enjeksiyonu uygulanan 39 yaş ve üzeri infertil kadınlarda prognostik faktörlerin gebelik başarısına etkileri
Araştırma / Clinical Investigation DOI: 10.4274/tjod.73604 İntrasitoplazmik sperm enjeksiyonu uygulanan 39 yaş ve üzeri infertil kadınlarda prognostik faktörlerin gebelik başarısına etkileri The effects
DetaylıUterin Anomalilerde Histeroskopik Cerrahi Gurkan BOZDAG. Hacettepe Üniversitesi Kadın Hastalıkları ve Dogum AD Ankara, Türkiye
Uterin Anomalilerde Histeroskopik Cerrahi Gurkan BOZDAG Hacettepe Üniversitesi Kadın Hastalıkları ve Dogum AD Ankara, Türkiye Konuşma planı Septum Dismorfik uterus Arkuat uterus 2 Konuşma planı Septum
DetaylıART de hcg ve triggered sikluslarda progesteron kullanımı
ART de hcg ve triggered sikluslarda progesteron kullanımı Prof Dr Ahmet ERDEM Gazi Üniversitesi Tıp Fakültesi Kadın Hastalıkları ve Doğum Anabilim Dalı ART ve luteal destek 1. GnRH analog/antagonist ile
DetaylıIUI da Başarıyı Etkileyen Faktörler
IUI da Başarıyı Etkileyen Faktörler Ayşin Akdoğan Ege Üniversitesi Aile Planlaması ve Kısırlık Araştırma ve Uygulama Merkezi İZMİR Dünyada %13-15 çift infertilite sorunu yaşıyor Prevalansı gelişmekte olan
DetaylıEndometrioma Cerrahi Tedavi Edilmeli mi?
Endometrioma Cerrahi Tedavi Edilmeli mi? Doç. Dr. Erbil DOĞAN Dokuz Eylül Üniversitesi Tıp Fakültesi Kadın Hastalıkları ve Doğum Anabilim Dalı TJOD Ġzmir Eğitim Toplantısı Nisan 2011 Endometriosis hastalarının
DetaylıOocyte and Embryo Cryopreservation Technical and Legal Approaches
Oocyte and Embryo Cryopreservation Technical and Legal Approaches BASAK BALABAN American Hospital of Istanbul Assisted Reproduction Unit AMERICAN HOSPITAL UTCD Meeting 2015, Antalya Turkey OVERVIEW 1.
DetaylıYardımcı üreme tekniklerinde endometriyal kokültür hücreleri
JCEI / 2015; 6 (4): 357-363 Journal of Clinical and Experimental Investigations doi: 10.5799/ahinjs.01.2015.04.0549 ÖZGÜN ARAŞTIRMA / ORIGINAL ARTICLE Yardımcı üreme tekniklerinde endometriyal kokültür
DetaylıEktopik Gebelik. Doç. Dr. Şule Akköse Aydın U.Ü.T.F Acil Tıp AD ATOK - 2012
Ektopik Gebelik Doç. Dr. Şule Akköse Aydın U.Ü.T.F Acil Tıp AD ATOK - 2012 Sunum Planı Tanım Epidemiyoloji Patofizyoloji Klinik Tanı Ayırıcı tanı Tedavi Tanım Fertilize ovumun endometriyal kavite dışında
DetaylıOLGULARLA KOH PROTOKOL SEÇİMİ. Prof.Dr.Ahmet Zeki IŞIK İzmir Üniversitesi ÜYTE Merkezi
OLGULARLA KOH PROTOKOL SEÇİMİ Prof.Dr.Ahmet Zeki IŞIK İzmir Üniversitesi ÜYTE Merkezi Ç.B. -1- YAŞ: 24 BMI: 18.5 3 YILLIK EVLİ 3 YILLIK PRİMER İNFERTİL MENS: DÜZENLİ EK SİSTEMİK HASTALIK YOK SİGARA: 3-4
DetaylıÇALIŞMA EKİBİ: Jeani Chang, Sheree L. Boulet, Gary Jeng, Lisa Flowers, Dmitry M. Kissin
PREİMPLANTASYON GENETİK TANI İLE YAPILAN İN VİTRO FERTİLİZASYON SONUÇLARI: BİRLEŞİK DEVLETLER YARDIMCI ÜREME TEKNOLOJİLERİ İZLEME VERİLERİ ANALİZİ, 2011 2012 ÇEVİREN: Op.Dr. Emre ÖZGÜ ÇALIŞMA EKİBİ: Jeani
DetaylıBu vaka kontrol çalışması için bir üniversiteye tabanlı üreme merkezindeki elektronik veritabanı veri toplama amacıyla kullanılmıştır.
Does using testicular sperm retrieval rather than ejaculated spermatozoa improve reproductive outcomes in couples with previous ART failure and poor ovarian response? A case-controlled study Ejakulat spermlerinden
DetaylıLUTEAL FAZ DESTEĞİ. PROF.DR.HÜSEYİN GÖRKEMLİ Selçuk Üniversitesi Meram Tıp Fakültesi Kadın Hastalıkları ve Doğum AD
LUTEAL FAZ DESTEĞİ PROF.DR.HÜSEYİN GÖRKEMLİ Selçuk Üniversitesi Meram Tıp Fakültesi Kadın Hastalıkları ve Doğum AD IVF TE LUTEAL FAZ DESTEĞİ İHTİYACI o Estradiolün suprafizyolojik düzeyde oluşu o LH nın
DetaylıE - BÜLTEN TJOD İZMİR ŞUBESİ. TÜRK JİNEKOLOJİ ve OBSTETRİK DERNEĞİ İZMİR ŞUBESİ. Değerli Meslektaşlarım,
Değerli Meslektaşlarım, Mayıs 2018 bilimsel toplantımızı Perşembe günü (31.05.2018) Hilton Oteli nde gerçekleştireceğiz. Katılım ve katkılarınız için siz sayın meslektaşlarıma şimdiden teşekkürlerimi sunuyorum.
DetaylıÇukurova Üniversitesi, Kadın Hastalıkları ve Doğum Kliniği, Adana 2
Araştırmalar / Researches DOI: 10.5350/BTDMJB201511406 Açıklanamayan İnfertilite Etiyolojisinde Olası Risk Faktörü Olarak Herediter Trombofilinin Yeri Fikriye Işıl Adıgüzel 1, Cevdet Adıgüzel 2, Sevtap
DetaylıTAZE VE DONDURULMUŞ IN VITRO FERTILIZASYON SIKLUSLARI SONRASI ILK TRIMESTR GEBELIK KAYIPLARI
TAZE VE DONDURULMUŞ IN VITRO FERTILIZASYON SIKLUSLARI SONRASI ILK TRIMESTR GEBELIK KAYIPLARI Çeviren: Op. Dr. Hatice Kansu Çelik Yazarlar: Heather Hippa, Sara Crawford, Fennıfer F. Kawwass, Jeani Chang,
DetaylıRekürren Gebelik. Ultrasonografi. 20mm. Spontan abortuslarda muhtemel nedenler. 14mm. başvurular kanamalardır Gebeliklerin %25 inde.
Rekürren Gebelik Kayıplar plarında Ultrasonografi Prof Dr Ali ERGÜN GATA Maternal Fetal Tıp (aergun@gata.edu.tr) Antalya, 2007 28 haftadan önce tüm t m acil obstetrik başvurular vuruların n büyük b k nedeni
DetaylıBİYOKİMYASAL TARAMA TESTLERİ HALA GEÇERLİLİĞİNİ KORUYOR MU? STRATEJİ NE OLMALI?
BİYOKİMYASAL TARAMA TESTLERİ HALA GEÇERLİLİĞİNİ KORUYOR MU? STRATEJİ NE OLMALI? Prof. Dr. FİLİZ YANIK PERİNATOLOJİ UZMANLARI DERNEĞİ PRENATAL TARAMA VE TANI AMAÇ Fetal kromozom anomalilerini, Genetik hastalıkları/sendromları
DetaylıPCOS/ I VF. uygulamaları. Prof. Dr. Recai PABUÇCU
PCOS/ I VF uygulamaları Prof. Dr. Recai PABUÇCU Ufuk Üniversitesi Tıp Fakültesi Dr. Rıdvan Ege Araştırma ve Eğitim Hastanesi Kadın Hastalıkları ve Doğum Anabilim Dalı 1.basamak; CC 2.basamak; Gonadotropin
DetaylıGÜNDEMDEK TARTIfiMA KONUSU: PRE MPLANTASYON ANÖPLO D TARAMASI
DERLEME (Review) GÜNDEMDEK TARTIfiMA KONUSU: PRE MPLANTASYON ANÖPLO D TARAMASI Kayhan YAKIN, Bülent URMAN Vehbi Koç Vakf Amerikan Hastanesi ÖZET Preimplantasyon anöploidi taramas, implantasyonu att rmak
DetaylıYENİLİKÇİ FERTİLİTE TEKNOLOJİSİ İLE TEDAVİ SÜRECİNDE GÜVENLİ BİR BAŞLANGIÇ SEÇİN. Ayrıntılar bizim için önemlidir
YENİLİKÇİ FERTİLİTE TEKNOLOJİSİ İLE TEDAVİ SÜRECİNDE GÜVENLİ BİR BAŞLANGIÇ SEÇİN Ayrıntılar bizim için önemlidir IVF yolculuğunuza güvenli bir başlangıç İlaç tedavisi (stimülasyon) Oosit & sperm toplanması
DetaylıSPERM KAYNAĞININ IVF/ICSI BAŞARISINA ETKİSİ VE TESE İÇİN YENİ ENDİKASYONLAR
SPERM KAYNAĞININ IVF/ICSI BAŞARISINA ETKİSİ VE TESE İÇİN YENİ ENDİKASYONLAR Prof. Dr. Ateş Kadıoğlu İstanbul Üniversitesi İstanbul Tıp Fakültesi Üroloji Anabilim Dalı Androloji Bilim Dalı Sperm Kaynakları
DetaylıPlasenta ilişkili gebelik komplikasyonları ve trombofili. Dr. Kadir Acar Gazi Üniversitesi Tıp Fakültesi Erişkin Hematoloji BD.
Plasenta ilişkili gebelik komplikasyonları ve trombofili Dr. Kadir Acar Gazi Üniversitesi Tıp Fakültesi Erişkin Hematoloji BD. Trombofili nedir? Trombofili tromboza eğilim oluşturan durumları tanımlamakta
DetaylıTEKRARLAYAN ENDOMETRİOZİSLERDE YÖNETİM. Prof.Dr.Gürkan Uncu
TEKRARLAYAN ENDOMETRİOZİSLERDE YÖNETİM Prof.Dr.Gürkan Uncu Tekrarlayan Endometriozis Rekürrens endometriozisin gerçeğidir, komplet kür imkansızdır. Neden? 1. İnsitu lezyonların gelişimi 2. Mikroskobik
Detaylıİn vitro fertilizasyon yapılan hastalarda 3 boyutlu doppler ultrasonografinin implantasyonu belirlemedeki değeri
Dicle Tıp Dergisi / 2015; 42 (4): 472-479 Dicle Medical Journal doi: 10.5798/diclemedj.0921.2015.04.0611 ÖZGÜN ARAŞTIRMA / ORIGINAL ARTICLE İn vitro fertilizasyon yapılan hastalarda 3 boyutlu doppler ultrasonografinin
DetaylıPROF. DR. M.TURAN ÇETIN. Ç.Ü.Tıp Fakültesi Kadın Hastalıkları ve Doğum A.D. Adana
PROF. DR. M.TURAN ÇETIN Ç.Ü.Tıp Fakültesi Kadın Hastalıkları ve Doğum A.D. Adana - 2015 SURREY E, THE JOURNAL OF MINIMALLY INVASIVE GYNECOLOGY.2012 Datalara göre aşağıdaki fikirlerden hangisi doğru, İlk
DetaylıARAŞTIRMA YAZISI / RESEARCH ARTICLE
Kocatepe Tıp Dergisi Kocatepe Medical Journal 16:249-254/Ekim/2015 ARAŞTIRMA YAZISI / RESEARCH ARTICLE Long Luteal Agonist Tedavi Protokolü Uygulanan IVF Sikluslarında, Hipofizer Baskılanma Sonucu Bakılan
DetaylıNEDENLERİ. Endometrial polipler ile sigara kullanımı, doğum kontrol hapı kullanımı ve yapılan doğum sayısı arasında bir ilişki yoktur.
Polipler küçük ve çoğu zaman iyi huylu küçük tümoral oluşumlardır. Vücutta rahim ağzı, rahimin içi (endometrium), ses telleri ve barsaklar gibi pekçok değişik bölgede görülebilir. Endometrial polip rahimin
DetaylıFizyolojik erken gebelik kaybı
TGK Riski Fizyolojik erken gebelik kaybı Natural embryo selection and RPL Embryo Seçiminde Bozukluk -TGK de endometrial desidualizasyon bozuk -Uzamış endometrial reseptivite ve bozulmuş embryo selection
DetaylıTiroid nodüllerinde TİRADS skorlamasının güvenirliliği
Tiroid nodüllerinde TİRADS skorlamasının güvenirliliği Op. Dr. Sabri Özden, Op. Dr. Şiyar Ersöz, Dr. Bulut Özkan, Doç. Dr. Barış Saylam, Doç. Dr. Mesut Tez Ankara Numune Eğitim ve Araştırma Hastanesi,
Detaylıİnfertil Kadınlarda Klomifen Sitrat ve rfsh ile Ovülasyon İndüksiyonu Sonrası İntrauterin İnseminasyon Sonuçlarının Karşılaştırılması
KLİNİK ÇALIŞMA / CLINICAL RESEARCH Van Tıp Derg 23(1): 81-85, 2016 İnfertil Kadınlarda Klomifen Sitrat ve rfsh ile Ovülasyon İndüksiyonu Sonrası İntrauterin İnseminasyon Sonuçlarının Karşılaştırılması
Detaylı4. SINIF KADIN HASTALIKLARI VE DOĞUM STAJ PROGRAMI (Grup 3)
4. SINIF KADIN HASTALIKLARI VE DOĞUM STAJ PROGRAMI (Grup 3) Amaç: Kadın yaşamının evreleri ve bu evrelerde karşılaşılabilecek sağlık sorunları hakkında öğrenciyi bilgilendirmek, bu sorunlara pratisyen
DetaylıOp. Dr. Aşkın Doğan Tepecik Eğitim ve Araştırma Hastanesi Kadın Hastalıkları ve Doğum Kliniği 29.03.2013
Op. Dr. Aşkın Doğan Tepecik Eğitim ve Araştırma Hastanesi Kadın Hastalıkları ve Doğum Kliniği 29.03.2013 İnsidans % 35 77 50 li yaşlarda % 70-80 Irk ( Afro Amerikanlarda 2-3 kat daha fazla, beyaz ırktan
DetaylıSPERM PARAMETRELERİNİN ICSI BAŞARISINDAKİ ROLÜ THE ROLE OF SPERM PARAMETERS ON ICSI SUCCESS
ANDROLOJİ/ANDROLOGY SPERM PARAMETRELERİNİN ICSI BAŞARISINDAKİ ROLÜ THE ROLE OF SPERM PARAMETERS ON ICSI SUCCESS Barış ALTAY*, Erdal APAYDIN*, Özgür ERDOĞAN*, Ege TAVMERGEN GÖKER**, Erol TAVMERGEN**, Bülent
DetaylıErkan ALATAŞ 1, Banuhan ŞAHIN 2 *, Sevgi ÖZKAN 3, Metin AKBULUT 4
Erkan ALATAŞ 1, Banuhan ŞAHIN 2 *, Sevgi ÖZKAN 3, Metin AKBULUT 4 1. Pamukkale Üniversitesi Tıp Fakültesi, Kadın Hastalıkları ve Doğum ABD, Denizli 2. *Kars Harakani Devlet Hastanesi, Kars 3. Pamukkale
DetaylıEndometriozis: Cerrahi yaklaşım
Endometriozis: Cerrahi yaklaşım Doç. Dr. İbrahim Esinler Hacettepe Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Kadın Hastalıkları Doğum Anabilim Dalı Cerrahi Tedavi-Amaç Şikâyetler Dismenore (%90), disparanü-kronik pelvik
DetaylıYARDIMCI ÜREME TEKN KLER ÖNCES NDE ENDOSKOP N N YER
2005; Cilt: 2 Sayı: 3 Sayfa: 164-171 YARDIMCI ÜREME TEKN KLER ÖNCES NDE ENDOSKOP N N YER M. Bülent TIRA, Nuray BOZKURT Gazi Üniversitesi Kadın Hastalıkları ve Do um Anabilim Dalı, Be evler, Ankara ÖZET
DetaylıGLANDÜLER LEZYONLARDA YÖNETİM. DR. ZELIHA FıRAT CÜYLAN SBÜ. VAN EĞITIM VE ARAŞTıRMA HASTANESI
GLANDÜLER LEZYONLARDA YÖNETİM DR. ZELIHA FıRAT CÜYLAN SBÜ. VAN EĞITIM VE ARAŞTıRMA HASTANESI GLANDÜLER LEZYONLAR Tüm servikal sitolojilerin % 0.1-2.1 si En sık 40 yaş Tekrarlanabilirliği kötü Yorumlanması
DetaylıENDOMETRİYOZİSTE OOSİT KALİTESİ. Pınar ÖZCAN, MD, PhD Bezmialem University Hospital Department of Obstetric&Gynecology
ENDOMETRİYOZİSTE OOSİT KALİTESİ Pınar ÖZCAN, MD, PhD Bezmialem University Hospital Department of Obstetric&Gynecology ENDOMETRİYOZİS İLİŞKİLİ İNFERTİLİTENİN PATOJENİK MEKANİZMASI Endometriyoma cerrahisi
DetaylıIVM NİN POTANSİYEL UYGULAMALARI
Makalenin Orjinal Adı: In vitro maturation: a committee opinion Yazarlar/Enstitü: The Practice Committees of the American Society for Reproductive Medicine and the Society for Assisted Reproductive Technology,
DetaylıÖZGEÇMİŞ. ...H.Tayfun BAĞIŞ...Kadin Hastalıkları ve Doğum Profesörü
ÖZGEÇMİŞ...H.Tayfun BAĞIŞ......Kadin Hastalıkları ve Doğum Profesörü Doğum Tarihi : 16/07/1967 Doğum Yeri İş Adresi : Siirt : Acıbadem Kadıköy Hastanesi Telefon: 0 (216) 544 44 00 Fax: Medeni Durumu :
DetaylıServikal Kanalı Kapatan Myoma Uterili bir Missed Abortus Olgusunda Histerotomi ile Gebelik Tahliyesi ve Eş Zamanlı Myomektomi
Servikal Kanalı Kapatan Myoma Uterili bir Missed Abortus Olgusunda Histerotomi ile Gebelik Tahliyesi ve Eş Zamanlı Myomektomi Mehmet Behrengi KAHRAMAN, Meryem Kuru PEKCAN, Volkan NOYAN, Aykan YÜCEL, Nevin
DetaylıAMH; Over Rezerv Testleri İçinde Yeri Farklı mı?
AMH; Over Rezerv Testleri İçinde Yeri Farklı mı? Prof.Dr. Rifat H. GÜRSOY Gazi Üniversitesi Tıp Fakültesi Kadın Hastalıkları ve Doğum A.D Üreme Endokrinolojisi ve İnferKlite Bilim Dalı Prof.Dr.Sezai ŞAHMAY
DetaylıTubal İnfertilite Tedavi ve Yönetimi. Prof. Dr. Murat Sönmezer Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi
Tubal İnfertilite Tedavi ve Yönetimi Prof. Dr. Murat Sönmezer Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi İnfertil çifte yaklaşım Etyopatogenez Erkek faktör Tubal faktör Endometriozis PCOS ve diğer anovulasyon nedenleri
Detaylı