İnt. Obstruksiyonun major belirtileri

Transkript

1 Tam proksimal tıkanma - Kusma - Karında huzursuzluk - Radyolojik bulgular( genişlemiş ince b.anslar gaz sıvı seviyeleri ) Orta kesim veya distal tıkanma - Karında kolik tarzı ağrı - distansiyon - Kusma - Gaz-gaita çıkaramama İnt. Obstruksiyonun major belirtileri

2 Cerrahi girişim gerektiren en yaygın patoloji İntestinal içeriğin seyrinin bir bariyerle engellenmesi hali mekanik tıkanma (Luminal, Mural, Ekstramural)

3 Bir noktada engelleme varsa basit En az iki noktada kapalı lup İlaveten barsak duvarında kanlanmama sorunu ile nekroz da gelişmişse (tıkanma) strangülasyonlu obstruksiyon Strangüle tıkanmaların çoğu kapalı lup, tipindedir Strangulasyonlu obstr. da klinik ve lab. bulgular daha hızlı ve yoğun seyreder Kusmukta açık/gizli kan, karında hassasiyet ve sertlik strangulasyonu düşündürür

4 Mekanik tıkanma olmadan barsak içeriğini ilerletecek peristaltizmin yetersizliğine bağlı olan paralitik (adinamik) ileus - Kolumna vertebralis tm, enf., frakt. vs. - Hipo-volemi, potasemi, kalsemi, natremi - Akc. alt lob pnöm. Perit, abse, App. vs.

5

6 1.Yapışıklık (Adezyon) - En yaygın neden - Konjenital, geçirilmiş op./ enf.lar 2.Fıtık (herni) boğulması (etrangülasyon, inkarserasyon, irredüktabilite) - İkinci en yaygın neden - Eksternal (insizyonal,inguinal,fem.) - İnternal(adezyon, winslow, for.obtu)

7 3.İnvajinasyon Barsak luplarının iç-içe geçm. - Çocuklarda Gastroenterit sonrası kolik ağrı, karında kitle, hematokezya ile karak. - Yetişkinde Polip, poliposis(peutz Jegers) transient ileus + karında kitle 4. Volvulus İnt. kanalda konj./akkiz bantlar etrafında tors. ani ve hızla strang.(sigm., Çekum, Mide, yenidoğanda malrotasyonlar)

8 5.Yabancı cisimler -Çocuk ve debillerde yab.cis. yutma (dikenli incir vs.) - gastrektomililerde fito/trikobezoar 6. Neoplazmlar (Mural-Ekstramural tm.) - Kronik zem.,akut tık.,anemi,gaita gizli k.(çekum) 7. Safra Taşı İleusu - İntraluminer, kesede taş nekroz bilioent. fist. Obst. ( ~70 y. da daha sık olmakla birlikte her yaşta görülür,uzak geçmişte safra semptomları, yakın geşmişte kolesistit atağı, letal dön.sonrası int obs.kliniği Eksp. Lap. + Enterotomi Elektif kolesistektomi, Mort %15-20)

9 8. Barsağın İnflamatuvar Hastalığı Fibrozis Lümen daralması İnt. Obst. 9. İskemi veya radyasyon zedelenmesi strikt. Obst

10

11 Tıkanma proksimalinde yutulan + N(azot) pars. B., kandan lüm.e N diffüzyonu ile oluşan +bakteriyel fermentasyon sonucu oluşan gaz, barsak duvarında önce venül akımı durması intestisiyel ödem, serozadan peritona asit, lümene enterosorpşın ile biriken sıvılar, lümen içi basıncını, vag. refleksle kusma,sıvı kaybı Hipovolemik şok; arteriyoler akım durur barsak duvarı nekroz perf. peritonit septik şok; distansiyon diyafr. sol distres Pulm.komp.; Kapalı lup obst. veya strangulasyonda toksik m.ler kana Toksik şok

12

13

14

15

16 Major Bulgular - Ağrı Başlangıçta huzursuzluk, bilâhare kolik - Kusma Tıkanma ne kadar proksimalde ise o kadar erken ve yoğun, distalde olan tık. giderek fekaloid, birkaç saat aralıklı, -Gaz gaita çıkaramama Proks. önceden kalan gaz-gaita çıkabilir. -Distansiyon Proksimal tık. Minimal/olmayabilir Minör Bulgular Karında hareketli barsak ansları, başlangıçta hiper- kinetik, melodik bars. sesl.. boğ. fıtık, olive, kitle (invajinasyon, tm) vs.

17 Erken dönemde normal olabilir İlerleyen dönemde, (hemokonsantrasyon) - Lökositoz - Elektrolitdenge boz. (dehidratasyon) - Amilaz Radyolojik Bulgular Ayakta düz karın gr. gaz-sıvı sev. (ince barsaklarda gaz, kolonda gaz Ø, vs. safra kesesinde taş, safya yoll. gaz (fist.) Üst GİS obst. düşünülende radyoopak inceleme Barsak duvarı portal sist. gaz(strangulasyon)

18 İltihabî barsak hast.(gastroent., chron,tbc.vs.) Barsak iskemisi (mezenter a. iskemileri) Post op a. app.- kolesistit paralitik ileus A. Pankreatit Nöbetci ans, Amilaz Strangule Obst.lar hemorajik pankreatitle ve mezenterik vaskuler tık. ile karışabilir Pseudo-obst-Yaşlıda kabızlık-taşlaşmış gaita) - Zona,gut,kollajen doku hast. diab.(denerv.) -Miksödem, hipokalemi, ganglion blokerleri

19 Daha önce birkaç kez tıkanması olan (inkomplete brit ileuslarda) veya karsinomatozis peritonei düşünülenlerde N/G sonda (Müller-Abbot tüpü) ile aspirasyon Hastada strangulasyonsuz fıtık varsa redükte edilir Sigmoid kolon volvulusunda tüp detorsiyon denenir Dehitratasyon ve sıvı elektrolit dengesi düzeltilir Cerrahi Tedavi:-Herniorafi - Bridektomi - Rezeksiyon Prim.T/Ostomiler - By-pass Prognoz Mortalite Basit tipte % 5-10; Strang. % 25; Erken tanı ve cerrahi mortaliteyi

20

21