Results of Total Hip Arthroplasty. Total Kalça Protezi Sonuçlarımız. n i. j O. Kalça Protezi / Total Hip Arthroplasty

Transkript

1 e in A þ t ý m Results of Totl Hip Athoplsty l n i j i O O i g Totl Klç Potezi Sonuçlımız h c s Re l Klç Potezi / Totl Hip Athoplsty Hlil Gökçe 1, Tık Altunkılıç 2, Snc Sebest 1 1 Vn Bölge Eğitim Aştım Hstnesi Otopedi ve Tvmtoloji Kliniği, Vn, 2 Şnlıuf Devlet Hstnesi Otopedi ve Tvmtoloji Kliniği, Şnlıuf, Tükiye Özet Amç: Bu çlışm ile totl klç potezi endiksyonu konuln hstl uygulnn totl klç toplstisi meliytlının sonuçlı ştıılmıştı. Geeç ve Yöntem: Kliniğimizde yıllı sınd 72 hstnın 75 klçsı, klinik ve dyolojik olk değelendiildi. Hstldn 38 i kdın (% 52), 34 ü ekek (% 48), 40 ı (% 55.5) sol tf, 29 u (% 40.2) sğ tf ve 4 de (% 5.5) biltel idi. Hstlın yş dğılımı (ot 64.3) sınd idi. Hstl toplm 75 femol komponent konuldu. Bu komponentlein 10 u (% 13.3) çimentosuz olk, 65 i (% 86.7) ise çimentolu olk femu yeleştiildi. Hstl toplm 75 setbule komponent konuldu. Bu komponentlein 66 ı (% 88) vidlı setbul komponent, 9 u (% 12) vidsız setbule komponent (pooz kplı) idi. Hstlın klinik değelendimesinde His Klç Degelendime Skou ve Vizüel Anlog Sklsı (VAS) kullnıldı. Bulgul: Opesyon öncesi otlm 36.7 oln His Klç Değelendime Skou en son kontolde 70.3, opesyon öncesi VAS otlm 81.6 olup, en son kontolde VAS otlm 35.7 olduğu göüldü. Ttışm: Totl klç potezinin (TKP); doğu endiksyon, doğu implnt seçimi, doğu cehi teknik, doğu postopetif bkım ve ehbilitsyon syesinde sonuçlının çok iyi olduğunu gömekteyiz. Özellikle hytı sınılyn, 65 ve üzei yş gubund göülen ve konsevtif metodll gideilemeyen, tek cehi ltentifi klç eklemi ezeksiyonu oln ğının gideilmesinde TKP nin çok önemli bi yei vdı. Anht Kelimele Atoplsti; Replsmn; Klç Potezi; Cehi İşlem Abstct Aim: The im of this study is to nlyse the esults of ptients dignosed who hd lso undego sugey fo totl hip toplsty. Mteil nd Method: Duing the study, clinicl nd diologicl evlutions wee pefomed fo 75 hips of 72 ptients in Othopedics nd Tumtology clinic between the yes of 2002 nd The 52% of the ptients wee women (38); while 48% of them wee men (34) nd 55.5% ws the left side (40), whees 40.2% ws the ight side (29) nd 5.5% ws biltel (4). The ge distibution ws in the nge of (vege 64.3). A totl of 75 femol components wee plced in the ptients. 10 (13.3%) of these components wee cemented; whees 65 (86.7%) of them wee cementless. A totl of 75 cetbul components wee plced in the ptients. 66 (88%) of these components wee scew cetbul components; whees 9 (12%) of them wee cetbul components without scews (poous coted). Fo the clinicl evlution of the ptients, His Hip Evlution Scoe nd Visul Anlogue Scle (VAS) wee used. Results: The vege His Hip Evlution scoe ws 36.7 befoe the opetion, while it ws 70.3 in the ecent contol; nd the peopetionl vege VAS ws 81.6 whees the vege VAS obseved to be 35.7 in the lst contol. Discussion: As consequence the esults of totl hip toplsty e obseved to be excellent due to ccute indiction, suitble implnt selection, pope sugicl technique pope postopetive mintennce nd ehbilittion. In pticul, totl hip toplsty tkes significnt plce fo the elief of the pin tht limits the life nd cn not be educed, genelly obseved in ptients who e 65 yes old nd bove; nd which cn not be elieved by consevtive methods fo which the only ltentive is hip joint esection. Keywods Athoplsty; Replcement; Hip Posthesis; Sugicl Pocedues DOI: /JCAM.1275 Received: Accepted: Pinted: J Clin Anl Med 2014;5(3): Coesponding Autho: Hlil Gökçe, Vn Bölge Eğitim Aştım Hstnesi Otopedi ve Tvmtoloji Kliniği, Vn Tükiye. T.: F.: E-Mil: otopedihlil@hotmil.com Jounl of Clinicl nd Anlyticl Medicine Jounl of Clinicl nd Anlyticl Medicine 1 177

2 Giiş Atoplsti, ekleme ğısız heket sğlmk ve eklemi kontol eden ks, bğ ve diğe yumuşk dokul fonksiyon kzndımk için ypıln bi meliyttı [1]. Klç toplstisi, klç titine, vsküle nekoz, nkilozn spondilite ve femu poksiml uç kııklı gibi nedenlee bğlı oty çıkn ğı duumund ypıln ve sonuçlı çok iyi oln bi cehi yöntemdi. Totl klç potezi (TKP), klçnın medikl tedvilele çözümlenemeyen sounlının gideilmesinde tüm dünyd ve ülkemizde gideek tn ve sonuçlı bşılı oln bi cehi tedvi yöntemidi. Anck totl klç toplstisinin bu bşısının; uygun hst seçimine, meliyt öncesi ypıln doğu plnlmy, endiksyon uyumlu implnt seçimine ve meliyt sonsı uygulnn etkili ehbilitsyon bğlı olduğu unutulmmlıdı [1]. Çlışmmızd; yıllı sınd kliniğimizde ypıln totl klç toplstisi olgulı geiye dönük olk incelenmiş, mevcut litetü bilgilei ttışılmış ve bu lndki klinik sonuçlımızın değelendiilmesi mçlnmıştı mm sınd olup otlm çp 50 mm idi. Hstlın izlem süesi y (ot y) sınd değişiyodu. Biltel TKP ypıln hstlın hepsinde he iki klçd fklı senst opee edildi. Hstlın 65 ine (% 90.2) genel nestezi, 5 ine (%6.9) spinl nestezi, 2 sine (% 2.9) epidul nestezi uygulndı. Hstlın otlm opesyon süesi 3.2 (2 4.5) st idi. Hstlın 38 ine (% 50.6) metl femol bş ve polietilen setbule inset yeleştiildi. Hstlın 28 ine (% 37.3) metl femol bş ve metl setbule inset yeleştiildi ve 9 un (% 12.1) semik femol bş ve semik setbule inset yeleştiildi (Resim 1, 2). Geeç ve Yöntem Bu çlışm yıllı sınd 72 hsty uygulnn totl klç potezi sonuçlının litetü ile kşılştıılmsı ve değelendiilmesi mcıyl ypıldı. Yeel etik komitenin tih ve /368 syılı onyı doğultusund çlışmy lınn hstlın yş dğılımı (ot 64.3) sınd idi. Hstldn 38 i kdın (% 52), 34 ü ekek (% 48) idi. Totl klç potezi uygulnn hstlın 40 ı (% 55.7) sol tftn, 29 u (% 40.3) sğ tftn ve 3 ü de (% 4) biltel olk meliyt edildi. Hstlın 39 und (% 54.1) kokstoz, 18 inde (% 24.8) femu boyun kıığı, 6 sınd (% 8.1) opee PEP (Psiyel Endopotez), 3 ünde (%4) intetoknteik femu kıığı, 2 sinde (% 2.7) opee TKP, 1 inde (% 1.3) potüzyo setbuli, 1 inde (% 1.3) GKD (Gelişimsel Klç Displzisi), 1 inde (% 1.3) sekonde osteotit, 1 inde (% 1.3) subkpsüle femu boyun kıığı mevcut idi (Tblo 1). Resim yşınd ekek hst. Sol kokstoz. peopetif ve postopetif X-Ry gfilei. Resim yşınd ekek hst. Biltel kokstoz. peopetif ve postopetif X-Ry gfilei. Tblo 1. Hst Tnılı ve Syılı TANI HASTA SAYISI Kokstoz 39 Femu Boyun Kıığı 18 Opee PEP* 6 İntetoknteik Femu Kıığı 3 Opee TKP** 2 Potüzyo Asetbuli 1 Sekonde Osteotit 1 Subkpsüle Femu Boyun Kıığı 1 GKD*** 1 *Psiyel Endo Potez, **Totl Klç Potezi, ***Gelişimsel Klç Dizplzisi Hstl toplm 75 femol komponent konuldu. Bu komponentlein 10 u (% 13.3) çimentosuz olk, 65 i (% 86.7) ise çimentolu olk femu yeleştiildi. Çimentolu femol stem konn he hsty plug konuldu. Hstl toplm 75 setbule komponent konuldu. Bu komponentlein 66 sı (% 88) vidlı setbul komponent, 9 u (% 12) vidsız setbule komponent (pooz kplı) idi. Hiçbi hsty çimentolu setbule komponent uygulnmdı. Hstl konn setbule kplın çpı Hstl peopetif ve postopetif olk subjektif ve objektif bulgul göe değelendiildi. Bunun için Vizüel Anlog Sklsı (VAS) kullnıldı. Hstlın klinik değelendimesinde His Klç Değelendime Kitelei kullnıldı. Y yei ile ilgili poblemi olmyn hstl dikişlei lınmk üzee opesyonun 15.günü kontole çğılmk üzee tbucu edildi. Hstl opesyonun etesi günü psif ve ktif ykbileği ve kudiseps egzesizlei yptııldı. Ağılının izin vediği ölçüde tm yük vediileek, yüüteç vey koltuk değneği ydımıyl yüütüldü. Hstlın hstnede ytış süelei 7 15 gün sınd olup otlm 9.3 gün idi. Hstl tbucu edildikten son 6. hft, 12. hft, 6. y ve 12. yd kontollee çğııldı. Biinci yıldn son senelik kontolle ypıldı. Sonuçl Otlm tkip süesi 28.9 y oln 72 hstnın meliyt öncesi VAS otlm 81.6 olup, en son kontolde VAS ın otlm 35.7 olduğu göüldü. Cinsiyetle sınd otlm yş ve tkip süesi çısındn nlmlı bi fk yoktu. Ayıc peopetif ve postopetif hesplnn skol sınd d nlmlı bi fk bulunmdı. Sğ ve sol klç meliytlınd elde edilen sonuçl Jounl Jounl of Clinicl of Clinicl nd Anlyticl nd Anlyticl Medicine Medicine

3 sınd nlmlı bi fk bulunmdı. Hstlın 10 und (% 13.8) postopetif eken dönemde y yeinden seöz kıntılı sptndı. Bu hstld mevcut ntibiyotepiye devm edildi ve ek giişim ypılmdn kıntılı kesildi. Bu hstlın hiçbiinde çık debitmn ve iigsyon geek duyulmdı. Opesyon öncesi otlm 36.7 oln His klç skounun en son kontolde 70.3 olduğu sptndı. Peopetif dönemde hstlın His klç skoun göe 30 u ot, 42 i kötü olk değelendiildi. Postopetif dönemde hstlın his klç skoun göe 10 u (% 13.8) mükemmel, 19 u (% 26.3) çok iyi, 30 u (% 41.6) iyi, 6 ı (% 8.3) ot, 7 i (% 10) kötü olk değelendiildi (Tblo 2). Tblo 2. His Klç Skoun Göe Hst Dğılımı Peopetif Dönem Kötü 42 7 Ot 30 6 İyi 0 30 Çok iyi 0 19 Mükemmel 0 10 Postopetif Dönem Peopetif VAS ı yüksek oln hstld peopetif His klç skou dh düşüktü. Bu d meliyt öncesi çok ğısı oln hstlın fonksiyonel kpsite yönünden dh düşük olduklını göstemektedi. Ameliyt öncesi dönemde ğısı (peopetif VAS) yüksek oln hstld meliyt sonsı ğılınd (postopetif VAS) yüzde olk büyük ond zlm gözlendi. Hstl yş guplın göe kşılştııldığınd; tkip süelei, peopetif VAS ı ve peopetif His klç skolı sınd nlmlı bi fk sptnmdı. Yşlı hstld genç hstl göe postopetif VAS dh yüksek, postopetif His skou dh düşük çıkmıştı. Bu d defomitesi ilelemiş, ilei yşt meliyt oln hstlın diğe yş guplın göe postop VAS ı dh yüksek ve postop His skou ise dh düşük çıkmıştı (Tblo 3). Tblo 3. Tkip Süesi ve Hesplnn Skolın Yş Göe Dğılımı Yş Tkip Süesi Peopetif VAS* Sko Postopetif VAS* Sko Peopetif His Sko Postopetif His Sko 40 ltı üstü TKP yeleştiilen 8 (% 11) hstd klç lukssyonu meydn geldi. Bu hstldn 2 si (% 2.6) kplı edükte edildi. Kplı edükte edilen hstlın hiçbiinde edüksiyon sonsı kompliksyon stlnmdı. 4 (%5.3) hstd femol stem oyntsyonund, 2 (% 2,6) hstd d setbule stem oyntsyonund soun olduğu göüleek femol ve setbule stemle değiştiildi ve çık edüksiyon ile klç edükte edildi (Tblo 4). TKP yeleştiilen 4 (% 5.3) hstd femol stemde gevşeme göüldü. Bu hstlın 2 sinde gevşemenin sebebi enfeksiyon olk belilendi. Kültüde stfilokokkus ueus üedi. Antibiyogm sonucun göe ntibiyotik tedvisine bşlndı.bu hstld femol stem ve setbule stem çıkılk spce yeleştiilip uygun Tblo 4. TKP Yeleştiilen Hstld Göülen Kompliksyonl KOMPLİKASYON HASTA SAYISI Lukssyon 8 Femol Gevşeme 4 Asetbul Gevşeme 2 Peipostetik Femu Kıığı 2 Femud Fissü 2 Enfeksiyon 2 Dein Ven Tombozu 1 ntibiyotik tedvisine bşlndı. Enfeksiyon temizlendikten son hstl tek opesyon lınıp yeni femol ve setbule stemle yeleştiildi (Tblo 4). TKP yeleştiilen 2 (% 2.7) hstd femol stem yeleştiiliken fissü, 1 (% 1.3) hstd femu kıığı gelişti. Bu hstlın fissülei kblo ve domino ile stbilize edildi. Bunun dışınd 2 (% 2.7) hstd ise düşmeye bğlı olk peipostetik femu kıığı tesbit edildi. Bu hstlın ikisinede evizyon femol stem konuldu (Tblo 4). Ameliyt sonsı dönemde, bütün hstl DVT (dein ven tombozu) poflksisi olk düşük molekül ğılıklı hepin (DMAH) veildi. Bun ğmen 1 (% 1.3) hst d DVT gelişti. Bu hst hepin tedvisine ynıt vedi. Hiçbi hstd pulmone emboli göülmedi (Tblo 4). TKP yelestiilen hstlın setbule kp inklinsyon çılı değelendiildi. 66 (% 88) setbulumd setbule kpın inklinsyon çısı deece, 6 (% 8) setbulumd 50 deecenin üzeinde ve 3 (% 4) setbulum d 40 deecenin ltınd idi. Asetbule inklinsyon çısı 50 deecenin üzeinde oln 4 (% 5.3) hstd ilei dönemlede klç lukssyonu tesbit edildi. 1 (%1.3) hstd setbule osteolizis göüldü. Hiçbi hstd setbule migsyon ve setbule inset şınmsın stlnılmdı. Hstlın femol komponentleinin pozisyonlı değelendiildi. 50 (% 66.6) hstd femol komponent nötlde, 16 (% 21.3) hstd vlgust, 9 (% 12.1) hstd vust yelestiildiği sptndı. Femol çökme çısındn ypıln değelendimede ise 5 (% 6.6) hstd 1 2 mm çökme, 2 (% 2.6) hstd 2 5 mm çökme, 1 (% 1.3) hstd 5 mm nin üzeinde çökme sptndı. Hstlın 4 ünde (% 5,3) femol gevşeme, 2 sinde (% 2,6) setbule gevşeme sptndı. Hstlın 9 d (% 12) heteotopik ossifiksyon tespit edildi. Bunlın 5 i (% 6.6) kls 1, 2 i (% 2.6) kls 2, 1 i kls 3, 1 i (% 1.3) kls 4 düzeyinde idi. Ttışm Aktif yşm sısınd büyük fonksiyonel ole ship olmsı ve bedenin ğılığını tşımsı nedeniyle, klç ekleminde şınm ve defome olm iski yüksekti [2]. Bu thip olmuş kıkıdk ypıyı tıbbi ve cehi olk eski konumun döndümenin mümkün olmdığı sptnınc, ğıyı gidemeye yönelik uygulml gündeme geli. Bu uygulmldn en önemlisi totl klç toplstisidi 1999 yılındn bu yn ypılmış oln çlışml gözden geçiildiğinde pime totl klç toplstisi uygulnnlın otlm yşlı 38 ile 69 sınd değişmektedi [3;4]. Bu sonuçl bkıldığınd seimizin litetü ile uyumlu olduğunu gömekteyiz. Olgulın otlm tkip süesi 37.5 ydı. Litetüe bkıldığınd 1999 yılındn bu yn ypılmış totl klç potezi çlışmlındki otlm tkip süesi 6,6 yıl ile 21 yıl Jounl Jounl of Clinicl of Clinicl nd nd Anlyticl Anlyticl Medicine Medicine 179 3

4 sınd değişmektedi [5;6]. Totl klç potezi ypılck hst dylı için opesyon öncesi yşm tzlı, potezin uzun ömülü olmsı ve beklentilei çısındn önemlidi. Bu konud Gustilo ve Bunhm [6] bi sınıflndım önemişledi. Bu sınıflmy göe; diğe çlışmld dh çok tip I ve II de yoğunlşm vdı. Bizim seimizde de yoğunlşm tip I % 41 ve tip II % 46 olk sptndı. Tip III hstmız % 13 idi ve tip IV hstmız yoktu. Bu sınıflndım ışığınd totl klç potezlei, yşmını tık zo südüebilen ve eve mhkûm olmuş hstl için bi kutuluş umudu olk göülmektedi. Bulut ve kdşlının yptığı çlışmd His klç skolmsın göe meliyt öncesi otlm 33 oln punın, meliyt sonsı 85 pun yükseldiği sptndı. 19 (%37) olgud mükemmel, 21 (%41) olgud iyi, 7 (%14) olgud ot, 4 (%8) olgud kötü sonuç elde edildi [7]. Solk ve kdşlının ypmış olduğu çlışmd peopetif otlm 42 pun oln His klç skou (21 79 pun sı), son kontolde otlm 90 pun olk ( pun) bulunmuştu. Son kontolde mükemmel vey iyi olk değelendiilen klç syısı 97 (%92.3), kötü olk değelendiilen klç syısı ise 4 (%3.8) olk bulunmuştu [8]. Çlışmmızd opesyon öncesi otlm 36.7 oln His klç skounun en son kontolde 70.3 olduğu göüldü. Postopetif dönemde hstlın His klç skoun göe 10 u (% 13.8) mükemmel, 19 u (% 26.3) çok iyi, 30 u (% 41.6) iyi, 6 ı (% 8.3) ot, 7 i (% 10) kötü olk değelendiildi. Diğe çlışmll kşılştııldığınd sonuçlımızın iyi olduğu göüldü. Clohisy ve k. nın [9] yptığı çlışmd 177 hsty TKP uygulnmış ve otlm 84 y izlenmişledi. Bu hstlın 2 inde (% 1.1) setbule osteolizis, 3 ünde (% 3.3) setbule linein disloksyonu ve 9 (% 9.9) hstd setbulumd osteolitik lezyon göülmüştü. Schmlzied ve k. nın [10] yptığı çlışmd 513 hstnın 45 inde (% 8.7) pelvik osteolitik lezyon göülmüştü. Do ve k. nın [11] yptığı çlışmd % 0.9 setbule osteoliz göülmüştü. Bizim çlışmmızd, pesfit pooz kplı ve vidlı setbule komponent kullnıln hiçbi hstd setbule osteolizise, osteolitik lezyon, setbule migsyon ve setbulum kıığın stlnılmdı. Sdece 2 (% 2.6) hstd enfeksiyon bğlı olk setbule gevşeme göüldü. Bu bulgul ışığınd çlışmmızın mevcut çlışml göe bşılı olduğu göülmekle bebe dh uzun süeli tkiplede bu tü kompliksyonlın göülebileceği unutulmmlıdı. Zhu ve k. nın [12] yptığı çlışmd setbule komponentlein otlm inklinsyon çılı otlm 47 deece ölçülmüştü. Sdece 7 (% 7) hstd inklinsyon çısı noml sınıld olmdığı bildiilmişti. Çlışmmızd 9 (% 12) hstd setbule inklinsyon çısının noml sınıld olmdığı göüldü. Bu inklinsyon değelei litetü seilei ile uyumlu bulunmuştu. Çlışmmızd pesfit otun pooz kplı setbule komponent ile vidlı setbule komponent sınd hem pognoz hemde kompliksyonl çısındn hehngi bi fk göülmemişti. Fkt pesfit pooz kplı sistemin opesyon suesinin kıs olmsı, vsküle ylnm iskinin dh zyıf olmsı nedeniyle TKP için bi vntj sğldığını düşünmekteyiz. Intopetif femu kııklı sementsiz TKA d meydn gelebilecek oln diğe bi kompliksyondu. Cllghn % 4, Fitzgeld % 6.3 ve Schwtz ise % 3 onınd bu kompliksyon ile kşılştıklını bildimişledi [13;14]. Oluşn kııklın yısın ykın kısmının meliyt sısınd gözden kçbileceği ve nck postopetif dönemde çekilen gfilede göülebileceği belitilmektedi. Intopetif femu fktüü meydn gelmesinin önlenmesinde uygulnn tekniğin ynı sı meliyt öncesi plnlm d önem z etmektedi. Seimizde iki vkd (% 2.7) opesyon sısınd femud kıık oluştu. He iki vknın d kontollede tm kynm ile sonuçlndığı göüldü. Myo Klinik Kyıt Diesi veileine göe pime çimentolu femol implntld intopetif kıık onı % 0,3 iken, pime çimentosuz femol implntld % 5,4 onınd bildiilmişti [15]. Bunun nedeni olk çimentosuz implntlın ilk fikssyonund pess-fit tekniğin uygulnbilmesi için bi boy büyük ebttki implnt kullnılmsı gösteilmektedi. Ayıc hst yş gubunun gideek tmsı ve çimentosuz uygulm syılının tmsı d onlı etkilemektedi. Olgulımızdki intopetif kıık onı litetüle uyumludu. Klç potezi disloksyonu hem sementli hem de sementsiz TKP den son göülebilen bi kompliksyondu. Göülme sıklığı %1-10 sınd bildiilmektedi. Asetbule inklinsyon çısı 50 deecenin üzeinde oln 4 (% 5.3) hstd ilei dönemlede klç lukssyonu tesbit edildi. Önemli kompliksyonldn bii oln tomboembolizm de sonuçlı yıkıcı olbilen kompliksyonldndı. Bud önemli oln fktö, hstnın eken mobilizsyonu, yş otlmsının yüksek olmmsı ve uygun süe, uygun ntikogülnın kullnılmsıdı. Anck tnıd güçlükle ve bzı hstlın tnı konulmdn tbucu olduğu d unutulmmlıdı. Kim ve Suh.un sementsiz TKP uygulmış olduklı 146 olgudn oluşn çlışmlınd hstlın 6 sınd (% 4.1) klinik bulgu veen DVT geliştiği gösteilmişti [16]. Biz çlışmmızd, 1 (% 1.3) hst d DVT gelişti. Bu hst hepin tedvisine ynıt vedi. Hiçbi hstd pulmone emboli göülmedi. Klç toplstisinde meliyt sonsı ehbilitsyonu etkileyen bi tkım fktöle söz konusudu. Asetbule komponenti destekleyici ypısl geftin vlığı, kısltm osteotomisinin vlığı, meliyt sısınd ve sonsınd oluşbilecek kompliksyonlın vlığı, hstlın mobilizsyonun k vemede belileyicidi. İdel olk ehbilitsyon postopetif olk bşlnılı. Hstlımız opesyon öncesi nsıl bi meliyt ypılcğı, opesyon sonsı destek cihzlın kullnılmsı, dımlın nsıl tılcğı, disloksyon için dikkt edilmesi geeken duuml nltılmktdı. Genellikle kompliksyonsuz olguld postopetif 2. gün hemovk den çekildikten son koltuk değneği y d yüüteç (wlke) ydımıyl ğıyı tolee edebildiği kd yük vedimekteyiz. Tuvlet eğitimi ve mediven inip çıkm öğetildikten son kudiseps ve bdukto dele egzesizleini ypbilen hstlı eken tbucu etmekteyiz. İntopetif kıık y d postopetif disloksyon kompliksyonu gelişen olguld ise mobilizsyon kısıtlnmkt ve ykın tkip ile kıık kynmsı ve yumuşk doku iyileşmesi gözlendikten son kontollü yük vemekteyiz. Totl klç potezi sonuçlı ve kompliksyonlının nlmlı bi şekilde değelendiilebilmesi için uzun dönem çlışml ihtiyç olmkl bilikte, kıs ve ot dönem çlışml d ylı bilgile vemekte ve uzun dönem çlışml temel teşkil etmektedi. Sonuç olk TKP; Özellikle hytı sınılyn, 65 ve üzei ys gubund göülen ve konsevtif metodll gideilemeyen, tek cehi ltentifi klç eklemi ezeksiyonu oln ğının gi Jounl Jounl of Clinicl of Clinicl nd Anlyticl nd Anlyticl Medicine Medicine

5 deilmesinde çok önemli bi yee shipti. Ayıc endiksyonun doğu konulmsı dışınd, ypılck cehi tekniğin iyi plnlnmsı, postopetif bkım ve ehbilitsyon geekli önemin veilmesi geekmektedi. Çık Çkışmsı ve Finnsmn Beynı Bu çlışmd çık çkışmsı ve finnsmn destek lındığı beyn edilmemişti. Kynkl 1. Bick WG, Poss R. Long-tem follow up cemented totl hip eplcement fo osteothitis. Rheum Dis Clin Noth Am 1988;14(3): Wiles P. The sugey of the osteo-thitic hip. Clin Othop Relt Res 2003;(417): Velyvis, JH, Rubsh, HE, Cllghn, JJ. Pimy totl hip thoplsty: cementless nd cemented. Othopedic Knowledge Updte: Hip nd Knee Reconstuction 3, Thid Edition, Rosemont, Illionis. 2006: p Hellmn EJ, Cpello WN, Feinbeg JR. Omnifit cementless totl hip thoplsty. A 10-ye vege follow-up. Clin Othop Relt Res 1999;(364): Kim YH. Long-tem esults of the cementless poous-coted ntomic totl hip posthesis. J Bone Joint Sug B 2005;87(5): Gustılo RB, Bunhm WH. Result of totl hip thoplsty in young ptient. J Bone Joint Sug Am 1982;64(1) Bulut G, Kılıç S, Aksu S, İnci F. Sementli totl klç potezi uygulmlının degelendiilmesi. J Ktl TR 2003;16(3): Solk S, Aydın E, Pestilci F, Akdogn M, Esn Ö. Hidoksiptit kplı totl klç potezlei ile kıs dönem tkip sonuçlı. Joint Dis Rel Sug 1999;10(3): Clohisy JC, His WH. The His-Glnte poous-coted cetbul component with scew fixtion. An vege ten-ye follow-up study. J Bone Joint Sug 1999;81(1): Schmlzied T, Bown I. The ole of cetbul component scew holes nd/o scews in the development of pelvic osteolysis. Pofessionl Engineeing Publishing 1999;213(1): Do LD, W Z. Hemispheic titnium poous coted cetbul component without scew fixtion. Clin Othop 1998;351: Zhu K, Chiu L. Cementless cetbul component inseted without scews the effect of immedite weight-being. Int Othop 2007;31(3): Fitzgeld RH, Bindley GW, Kvngh BF. The uncemented totl hip thoplsty. Intopetive femol fctue. Clin Othop Relt Res 1988;235: Schwtz JT, Mylnd B, Mye JG, Engh CA. Femol fctue duing noncemented totl hip thoplsty. J Bone Joint Sug Am 1989;71(8): Msi BA, Dvidson DD, et l. Totl HipAthoplsty complictions, othopedic knowledge updte: hip nd knee econstuction. Thid Edition, Rosemont, Illionis, 2006: p Kim YH, Suh JS. Low incidence of deep-vein thombosis fte cementless totl hip eplcement. J Bone Joint Sug 1988;70(6): Jounl Jounl of Clinicl of Clinicl nd nd Anlyticl Anlyticl Medicine Medicine 181 5