Parasetamol (Asetaminofen) Zehirlenmesi
|
|
- Derya Solak
- 6 yıl önce
- İzleme sayısı:
Transkript
1 Kitap Bölümü DERMAN Parasetamol (Asetaminofen) Zehirlenmesi Hasan Mansur Durgun, Cahfer Güloğlu GİRİŞ: Parasetamol, Asetaminofen (N-asetil-p-aminofenol) olarakda adlandırılan ve tüm dünyada yaygın kullanılan bir analjeziktir. Klinik kullanıma girdiği 1955 yılından beri tüm dünyada en çok kullanılan analjezik antipiretik ajandır. Tedavi dozunda alındığında oldukça güvenli olmasına rağmen yüksek doz alımları fatal ve nonfatal hepatik nekroza neden olabilir. Tüm zehirlenme olgularının yaklaşık yarısında etken ajan parasetamoldür. Parasetamol zehirlenmelerinin sık olmasının nedenleri arasında kolay ulaşılabilirliğinin yanında insanların bu ilacın etkisini ve dolayısıyla toksisitesini hafife almalarıdır. Hafif etkili olduğu düşüncesiyle tedavi amacıyla da bazen yüksek doz alınabilir. Bu nedenledir ki Amerika da ve diğer birçok ülkede ilaç aşırı doz alımı ve aşırı doza bağlı hepatik hasara en sık neden olan ajandır. Tüm akut karaciğer yetmezliği sebepleri içinde parasetamol zehirlenmeleri yaklaşık yarısını oluşturmaktadır. Parasetamol zehirlenmelerinin yarısı özkıyım, diğer yarısı kronik alımla olmaktadır. Parasetamolun tedavi dozu çocuklarda mg/kg, DOI: /DERMAN.4547 Received: Accepted: Published Online: Corresponding Author: Hasan Mansur Durgun, Acil Tıp ABD, Dicle Üniversitesi Tıp Fakültesi, Diyarbakır, Türkiye. T.: Derman Tıbbi Yayıncılık 392
2 yetişkinde mg olup 4-6 saatte bir tekrarlanabilir. Maksimum tedavi dozu çocuklarda 80mg/kg, yetişkinlerde 4 gr dır. Parasetamol gastrointestinal sistemden hızla ve tamamen emilir. Oral tedavi dozlarında serum zirve seviyeye saatte ulaşır. Yavaş salınımlı preparatlarla olan yüksek doz zehirlenmelerde serum zirve seviyeye ulaşma süresi 4 saate kadar uzayabilir. Serum terapötik dozu mcg/ml dir. Yarılanma ömrü 2-4 saattir ancak yavaş salınımlı ilaç zehirlenmelerinde bu süre 4 saatin üzerinde olur. Parasetamol % 90 oranında karaciğerde sülfat ve glukronid bileşiklerine metabolize olup idrarla atılır. Yaklaşık %2 kadarı metabolize olmadan idrarla atılır. Geri kalan parasetamol hepatik CYP450 (CYP2E1, CYP1A2, CYP3A4) enzimleri aracılığıyla metabolize olarak yüksek toksisiteye sahip N-asetil-pbenzokuinamine (NAPDQI) dönüşür. Uygun dozlarda alımlarda üretilen az miktardaki NAPDQI, hızlıca hepatik glutatyon ile konjuge edilerek toksik olmayan sistein ve merkaptat bileşiklerine dönüştürülerek idrarla atılır, ancak yüksek doz alımlarda sülfasyon ve glukronidasyon yolları doyuma erişir ve daha fazla miktarda parasetamol, CYP450 aracılığıyla NAPDQI ya dönüşür. Glutatyon depoları %70-80 oranında tükendiğinde NAPDQI hepatositlere etki eder ve irreversible oksidatif hasara neden olarak karaciğerde hepatoselüler sentrilobüler nekroza neden olur. Toksisite için doz sınırları: - Çocuklarda 150 mg/kg ın altında ve yetişkinlerde gramın altındaki tek doz alımlarda genellikle toksisite beklenmezken, 250 mg/kg ın üstünde tek doz, veya 24 saatte 12 gramın üstündeki alımlarda belirgin toksisite görülür mg/kg ın üzerindeki alımlarda tedavi edilmeyenlerde zirve serum ALT-AST değerlerinin 1000UI/L nin üzerine çıktığı şiddetli karaciğer toksisitesi gelişmesi kaçınılmazdır. Parasetamol alımında karaciğer hasarı 4 faktöre Derman Tıbbi Yayıncılık 393
3 bağlıdır. - Yüksek doz parasetamol alımı - CYP450 aktivitesinin artması - Glukronidasyon ve sülfasyon kapasitesinin azalması - Glutatyon depolarının tükenmesi Bu mekanizmalarla karaciğer toksisitesi yapan birçok neden sayılabilir. - Akut alkol alımı: CYP2E1 enzimi için parasetamol ile yarıştığı için parasetamol zehirlenmelerinde koruyucu etkisi vardır. - Kronik alkol alımı: Koruyucu olup olmaması tartışmalıdır. Kronik alkol alanlarda CYP2E1 aktivitesi 2 kat artmaktadır. Tek doz aşırı alımda kronik alkolik olan ile olmayan hastalar arasında fark yoktur ancak multipl dozda aşırı alımlarda kronik alkolik olanlarda CYP2E1 indüksiyonu ve malnütrisyon nedeniyle glutatyon depolarının tükenmiş olması nedeniyle toksisite daha yüksektir. - Kronik karaciğer hastalığı: Kronik karaciğer hastalığı olup alkolik olmayan hastalarda parasetamol aşırı doz alımında karaciğer hasarı riski artmaz. Bu hastalarda ilacın yarılanma ömrü uzayabilir ancak CYP450 enzim aktivitesinin düşük olması ve indüklenememesi nedeniyle toksik tablo riski yüksek değildir. - İlaç etkileşimi: CYP2E1 enzimini indükleyen ilaçlar toksisiteyi arttırır. Bu ilaçlar antikonvülzanlar (karbamazepin, fenobarbital ve fenitoin), antitüberküloz ilaçlar (izoniyazid, rifampin). Trimetoprim-sülfometoksazol ve zidovudin gibi ilaçlar glukronidasyon işlemi için parasetamol ile yarışarak CYP2E1 e bağlı yola geçişi arttırarak hepatotoksisiteyi arttırırlar. Bitkisel ilaçlar da parasetamol hepatotoksisitesini arttırabilir. Bu nedenle hastalar bitkisel ilaç kullanımı konusunda da sorgulanmalıdır. - Beslenme durumu: Malnütrisyonda glukronidasyon kapasitesinin azalması nedeniyle malnütrisyon ve uzun süreli açlıkta parasetamol hepatotoksisitesi artabilir. - Genetik: Sitokrom izoenzimlerinin genetik olarak aktivitelerinin artması veya azalmasına bağlı olarak tok- Derman Tıbbi Yayıncılık 394
4 sisitede artış veya azalma görülebilir. Örneğin Gilbert sendromunda glukronidasyonun azalmasına sekonder olarak hepatotoksisite artabilir. - Yaş: Yaşlılarda hepatotoksisite gelişimi daha muhtemel iken 5 yaş altındaki çocuklarda bu risk düşüktür. Çocuklarda glutatyon kaynağının ve rejenerasyonunun daha fazla olması ve konjugasyon enzim aktivitesinin daha yüksek olması bu koruyuculuğun nedenleridir. - Tütün: Sigara içimi CYP1A2 enzimini indüklediği için parasetamol zehirlenmesinde hepatotoksisiteyi arttırır. Ayırıcı tanı: Diğer hepatit nedenlerinden farklı olarak parasetamol nedenli hepatit, akut başlangıçlıdır, hızlı ilerler, plazma aminotransferazları >3000 IU/L, ve PT yüksekliği ile beraberdir. Alkoliklerde görülen kronik parasetamol zehirlenmesinde plazma aminotransferazları >3000 IU/L olmasının yanında bu hastaların %50 sinden fazlasında hipovolemi, sarılık, koagülopati, hipoglisemi ve akut böbrek yetmezliği görülür. Ayırıcı tanıda diğer hepatit nedenleride akla gelmelidir. Alkolik hepatit, diğer ilaç ve toksin kaynaklı hepatitler, viral hepatitler, hepatobilier hastalıklar, reye sendromu, ve iskemik hepatit. Klinik: Parasetamol başlangıç semptomları hafif ve nonspesifik olup hepatotoksisiteyi düşündürmez. Klinik bulgular birbirini takip eden 4 evreden oluşur. - Evre1 ( saat): Parasetamol aşırı alımından sonraki ilk 24 saatte genellikle bulantı, kusma, terleme, solukluk, letarji ve halsizlik vardır. Bazı hastalar tamamen asemptomatiktir. Laboratuar bulguları genellikle normaldir. Parasetamol ile birlikte başka ilaç madde alımı varsa buna bağlı bulgular görülebilir. - Evre2 (24-72 saat): Bu evrede hepatotoksisite ve sıklıkla nefrotoksisitenin klinik ve laboratuar bulguları görülür. Bu evrenin başında ilk evredeki şikayetler aza- Derman Tıbbi Yayıncılık 395
5 lır ve klinik düzelme görülür ancak daha sonra ALT ve AST seviyeleri subklinik olarak artmaya başlar. Şiddetli zehirlenmelerde ALT, AST yükselmesi parasetamol alımından sonraki ilk 8-12 saatte yükselebilir. Hepatik hasar gelişenlerin yarısından fazlasında ilk 24 saatte olmak üzere tümünde ilk 36 saatte ALT, AST yüksekliği görülür. Evre 2 ilerledikçe hastalarda sağ üst kadran ağrısı, karaciğer büyümesi ve hassasiyeti gelişir. Protrombin zamanı(pt) ve total bilirubin yüksekliği, oligüri ve renal fonksiyon bozukluğu görülmeye başlar. Bazı hastalarda alkolle birlikte olan aşırı alımlarda hepatotoksisite ile birlikte pankreatit te görülmüştür. - Evre3 (72-96 saat): Bu evrede karaciğer fonksiyon bozuklukları en yüksek seviyeye gelir. İlk evredeki semptomlarla birlikte sarılık, konfüzyon(hepatik ensefalopati), karaciğer enzimlerinde belirgin yükselme, hiperamonyemi ve kanama diatezi görülebilir. Şiddetli hepatotoksisite bulguları sıklıkla ALT ve AST>10.000UI/L, PT ve INR yüksekliği, hipoglisemi, laktik asidoz ve total bilirubin>4mg/dl dir. Ciddi hepatotoksisite gelişen hastaların %10-25 inde akut böbrek yetmezliği oluşur. Ölüm çoğunlukla bu dönemde olur ve genellikle nedeni çoklu organ yetmezliğidir. - Evre 4 (4 gün-2 hafta): Evre 3 ü geçen hastalar 4.günde başlayıp 7.güne kadar süren iyileşme periyoduna girer. Şiddetli zehirlenmelerde iyileşme daha yavaş olabilir, semptom ve laboratuar değerlerinin düzelmesi haftalar alabilir. Histolojik değişiklikler sitolizden sentrilobuler nekroza kadar değişken olabilir. Histolojik iyileşme klinik iyileşmeden sonra başlar ve 3 ayı bulabilir. İyileşme başlarsa devam eder ve tam düzelme olur. Parasetamol zehirlenmesine bağlı kronik karaciğer yetmezliği oluşmaz. - Akut böbrek yetmezliği: Böbrek yetmezliği tüm hastaların %2 sinden azında görülüp primer olarak akut tubuler nekroza bağlıdır. Renal disfonksiyon görülmesi parasetamol zehirlenmesinin şiddetine bağlıdır. Bu hastalarda gelişmiş olan hepatorenal sendrom böbrek yetmezliğine dönüşebilir. Akut böbrek yetmezliğin- Derman Tıbbi Yayıncılık 396
6 de BUN ve kreatinin yüksekliği ile beraber proteinüri ve hematüri de görülür. Böbrek yetmezliği 1-4 haftada bazal seviyeye gelir. Akut dönemlerde gerektiğinde diyaliz yapılabilir. Tanı: Genel yaklaşım ve serum asetaminofen konsantrasyonu: - Serum asetaminofen düzeyi, akut parasetamol zehirlenmesinin tanısını koymada ve tedavi ihtiyacını belirlemede en temel unsurdur. Parasetamol zehirlenmesine genel yaklaşım: - Mümkünse zehirlenme ajanının tespiti yapılmalı, ne zaman, ne miktarda aldığı, tek doz mu multiple doz mu aldığı, özkıyım amaçlı mı yoksa kazayla mı aldığı, beraberinde başka ilaç alıp almadığı, hastada komorbid hastalıklar olup olmadığı sorgulanmalı(alkol kullanımı, gilbert hastalığı, antikonvülzan ilaç kullanımı, açlık durumu). - Parasetamol aşırı doz alımı olan hastaların hepsinde kan asetaminofen düzeyi bakılmalı. Eğer ilacın alım zamanı ile ilgili bir şüphe varsa hasta ilk geldiğinde ve 4 saat sonra kan asetaminofen düzeyi bakılmalı. Bu hastalarda toksisite bulguları varsa ve hikâyesinde aldığı miktar toksik düzeylerde ise bazı laboratuar testleri yapılmalı. Elektrolitler, BUN ve kreatinin, serum total bilirubin düzeyi, PT, INR, AST, ALT, amilaz, idrar analizi yapılmalı. Hikâyesinde şüphe varsa veya başka ilaç alımı varsa kan ve idrarda diğer toksik ajanların incelenmesi gerekir. - Destek tedavisi, absorbsiyonun azaltılması, varsa antidot tedavisi ve eliminasyonun arttırılması. Akut aşırı doz parasetamol alımında değerlendirme: - Hızlı salınımlı parasetamol alımı: İlaç alımından sonraki 4.saate kadar serum asetaminofen düzeyi zirve seviyeye ulaşmadığı için toksisite tahmininde yol gösterici değildir. Hasta, alımdan sonraki ilk 4 saatte gelmişse 4. saatteki ilaç düzeyine, Derman Tıbbi Yayıncılık 397
7 daha geç gelmişse geldiği andaki ilaç düzeyine bakmak gerekir. İlaç seviyesine göre N-asetilsistein (NAC) tedavisinin planlanması için Rumack-Matthew nomogramına bakılmalı. Rumack-Matthew nomogramına göre alım zamanı ve serum asetaminofen düzeyine bakılarak toksisite riski belirlenebilir. Asetaminofen aşırı dozunda mümkün olan en kısa zamanda NAC tedavisinin yapılmasının karaciğer hasarını azalttığı yönünde genel bir yaklaşım olmasına rağmen modifiye Rumack-Matthew nomogramının güvenilirliği ve oldukça etkili olması nedeniyle 4. saatteki ilaç düzeyine bakılarak NAC tedavisinin planlanması önerilmektedir.. 4. saatteki düzey 150mg/L nin üzerinde veya 16. saatteki düzey 18.8mg/L üzerinde ise hepatotoksisite riski yüksek olup NAC tedavisi başlanmalı. Bu dozların altında şiddetli hepatotoksisite ve mortalite rapor edilmemiştir. 4. saatteki ilaç düzeyi 200mg/Lveya 16. saatteki ilaç düzeyi 25 mg/l olanlarda %60 şiddetli hepatotoksisite ve %5 mortalite vardır. - Yavaş salınımlı pct alımı: Rumack-Matthew nomogramına göre tedavi başlanması ile ilgili yeterli deneyim olmamasına rağmen 4. ve 8. saatteki ilaç düzeyine göre NAC tedavisinin başlanması önerilmektedir. Kronik aşırı parasetamol alımlarında değerlendirme: - Bu hasta popülasyonunda toksisite tanısını koymak zordur. Genelde iyi bir hikaye ve şüphe ile tanı konmaktadır. Hastanın hikayesi, laboratuvar ve kliniğine göre NAC tedavisine karar verilir. 24 saatte gr üzerinde asetaminofen alımı varsa veya 24 saatte 4 gr üzerinde alım olup hepatotoksisiteye yatkınlık oluşturan bir durum (kronik alkol kullanımı, uzun süreli açlık veya CYP450 indükleyici ajan alımı) olması, Karaciğer hassasiyeti, sarılık, veya genel durumun kötü olması Terapötik seviyenin (>20mg/L) üzerinde asetaminofen düzeyi olması durumunda toksisite düşünülüp NAC Derman Tıbbi Yayıncılık 398
8 tedavisine başlanmalı. Eğer serum asetaminofen düzeyi ölçülemiyorsa ve hastada aminotransferaz düzeyleri normalse NAC tedavisine gerek yoktur. Tedavi: Parasetamol zehirlenmeli hastada tedavi yönetimi; stabilizasyon, dekontaminasyon ve NAC tedavisini içermektedir. Asetaminofen toksisitesini öngören hiçbir erken semptom olmaması nedeniyle modifiye Rumack- Matthew nomogramına bakılarak zamana göre serum asetaminofen düzeyine göre NAC tedavisi kararı verilir. Bulantı, kusma, sarılık, karın ağrısı, böbrek hasarı, koagülopati, kanama diatezi, hepatik ensefalopati, serebral ödem ve hipotansiyon gibi hepatik hasar veya yetmezlik semptomları olan hastalara acil tedavi başlanmalı. Tedavide, acil resüsitasyon, hava yolu yönetimi, intravenöz sıvı tedavisi, vazopresörler, hemodiyaliz veya serebral ödem tedavisi yapılır. Gastrointestinal sistem dekontaminasyonu: Gastrik lavaj ve kusturma ilacın gastrointestinal sistemden emilimini azaltsa da etkisinin düşük olması nedeniyle önerilmemektedir. Toksik düzeyde(>7.5 gr) asetaminofen alımını takiben ilk 4 saatte gelen hastalara kontrendikasyonu yoksa 1 gr/kg dozunda aktif kömür verilir. 4 saatten geç gelen asemptomatik hastalara aktif kömür uygulanmasına gerek yoktur. Antidot tedavisi: N-asetil sistein (NAC): - NAC, asetaminofen zehirlenmesinde kullanılan bir antidot olup belirgin hepatotoksisite riski olan tüm hastalara verilir. Asetaminofen alımından sonraki ilk 8 saatte NAC uygulanan hastalarda hepatotoksisite ve ölüm oldukça nadirdir. Burada önemli olan şey, serum ALT ve AST yükselmesiyle kendini gösteren hepatotoksisite oluşmadan tedaviye başlamaktır. Bu da ilk 8 saatte tedavinin başlanmasıyla sağlanır. Derman Tıbbi Yayıncılık 399
9 - NAC tedavisi endikasyonları: Nomogramdaki tedavi çizgisinin üzerinde serum konsantrasyonu olan ve akut alımdan sonraki 4 saat veya daha geç gelenler, Serum asetaminofen düzeyi ölçülemeyen, 150 mg/kg veya 7.5 gr dan fazla alanlar, Ne zaman aldığı bilinmeyenlerde serum konsantrasyonu >10 mg/l olan hastalar, Asetaminofen alım öyküsü olup herhangi bir hepatotoksisite bulgusu olanlar, Alımdan 24 saatten daha uzun süre sonra başvuran, yüksek doz asetaminofen alım hikayesi olup beraberinde karaciğer toksisite bulguları olan hastalara uygulanabilir. - En çok kabul gören iki NAC uygulama protokolü vardır. Bunlardan birincisi 20 saat i.v. diğeri 72 saat oral protokoldür saat intravenöz tedavi protokolü: İngilterede 1970 yılından beri kullanılan bir protokol. Başlangıç yükleme dozu dakikada 150 mg/kg iv uygulanır Daha sonra saatte 12.5mg/kg dozunda 4 saat infüzyon (toplam 50mg/kg) uygulanır Son olarak saatte 6.25 mg/kg dozunda 16 saat infüzyon (toplam 100mg/kg) uygulanır. Bu tedavi protokolünde saatte toplam 300mg/ kg NAC kullanılır saat oral tedavi protokolü: 30 yıldan uzun süredir Amerika da uygulanmaktadır. 140 mg/kg dozda oral yükleme dozundan sonra 4 saatte bir toplam 17 doz 70 mg/kg dozunda oral idame tedavisi verilir. - Aktif kömür alanlarda herhangi bir doz ayarlamasına gerek yoktur. - İlk 8 saatte tedavi edilenlerde hepatotoksisite sıklığı %10 un altında iken 16 saatten geç tedaviye başlananlarda bu oran %40 lara kadar çıkmaktadır - Transaminaz yüksekliğinden önce tedavi başlananlarda ölüm bildirilmemiştir. Derman Tıbbi Yayıncılık 400
10 - Bu iki protokol de eşit oranda kabul görmektedir. Ancak eğer kişide kusma, karaciğer yetmezliği, pankreatit, ileus, bağırsak travması gibi oral alımın uygun olmadığı durumlar varsa veya hasta oral alımı red ediyorsa intravenöz tedavi protokol kullanılabilir. - NAC alımında en sık görülen yan etkiler, intravenöz alımlarda IgE bağımlı olmayan anaflaksi (anaflaktoid reaksiyon) ve oral alımda kusmadır. Anaflaksi (anaflaktoid reaksiyon): İntravenöz NAC tedavisi yapılanlarda %10-20 oranında anaflaktoid reaksiyon görülebilir. Bu reaksiyon IgE bağımlı olmayan bir reaksiyondur. Çoğunlukla tolere edilebilecek düzeyde olsa da yakın monitörizasyon ve anaflaksiye müdahale edilecek gerekli ilaç ve ekipmanlar hazır halde bulundurulmalı. Kusma: Oral tedavi edilenlerde %33 oranında bulantı-kusma görülür. Tolere edilebilirliğini arttırmak için meyve suyu ile sulandırılabilir ve kokusundan etkilenmemek için kapalı kapta pipetle içilebilir. Bu hastalara antiemetik olarak ondansetron verilebilir. Oral alımdan sonra 60 dakika içinde kusma olursa doz tekrarlanmalı. Kusma nedeniyle tolere edemiyorsa intravenöz tedavi protokolü uygulanmalı. - Tedavinin sonlandırılması: Tedavinin başlamasından sonraki 18. saatte serum ALT ve asetaminofen düzeyi bakılmalı. Eğer ALT yüksek ise veya serum asetaminofen düzeyi ölçülebilecek düzeyde ise tedaviye intravenöz tedavi protokolünde 6.25 mg/kg dozda, oral tedavi protokolünde 70 mg/kg dozunda devam edilmeli ve 12 saatte bir ALT düzeyi ölçülerek takip edilmeli. ALT düzeyi yüksek olanlarda tedavinin takibi için INR de bakılmalı. Serum asetaminofen düzeyi ölçülemiyorsa veya ALT düzeyinde belirgin düşüş varsa ve INR düzeyi 2 nin altına düşerse tedavi sonlandırılabilir. Eğer hikayede tek doz alım varsa ve alım zamanını bilinmemesine rağmen 12 saatten kısa süre önce alındığı söylenebiliyorsa serum asetaminofen düzeyi ölçü- Derman Tıbbi Yayıncılık 401
11 lerek nomogramda 12. saatteki değere bakılarak NAC tedavisi başlanmalı. Alım zamanı ve miktarı konusunda net bir bilgi alınamıyorsa, serum asetaminofen düzeyi ölçülebilen tüm hastalara tedavi başlanmalı ve 12 saatte bir serum ALT ve asetaminofen düzeyi bakılmalarak tedavinin devamına karar verilmelidir. Tedavi ne zaman sonlandırılmalı: - Hasta asemptomatik hale gelmişse - Asetaminofen düzeyi ölçülemeyecek kadar düşmüşse - Serum transaminaz düzeyi normal sınırlara gelmişse veya peak seviyenin %50 sinden fazla azalmışsa. Hepatik yetmezlikte tedavi: - Eğer hastada KC yetmezliği gelişmişse (ensefalopati) intravenöz NAC tedavisi mortaliteyi azaltır ve hepatik mikrosirkülatuvar fonksiyonu düzeltir. - Karaciğer yetmezliğinde oral NAC tedavisi ile ilgili çalışma olmadığı için intravenöz tedavi protokolü uygulanmalı. 20 saatlik protokol kullanılır ancak son doz olan 6.25 mg/kg dozu ensefalopati düzelinceye kadar veya INR düzeyi 2 nin altına düşünceye kadar veya hasta transplantasyona alınıncaya kadar devam eder. Gebelerde tedavi: - Genellikle gebelerde tedavi gebe olmayanlarla aynıdır ancak kusma yapmaması ve fetusa daha hızlı geçmesi nedeniyle intravenöz tedavi protokolü tercih edilir. Ancak intravenöz NAC yoksa oral NAC kullanılabilir. NAC dozu her iki protokolde de gebe olmayanlarla aynıdır. - Tekrarlayıcı dozda veya kronik alımlarda gebelerde serum asetaminofen düzeyi 20mg/L nin üzerinde ise, veya serum transaminaz düzeyi yüksekse intravenöz NAC tedavisi başlanmalı. Buradaki en önemli yaklaşım mümkün olan en kısa zamanda NAC tedavisini başlamaktır. Derman Tıbbi Yayıncılık 402
12 Diğer tedaviler: - Simetidin ve diğer ilaçlar: Hayvan modeli çalışmalarında etkili olduğu görülmüş ancak klinik kullanımı yoktur. - Ekstrakorporeal tedavi: Hemodiyaliz NAC tedavisinin alternatifi olarak kullanılmaz ancak NAC tedavisi yapılamadığı durumlarda hemodiyaliz yapılabilir. Hastada akut böbrek yetmezliği gelişmişse hemodiyaliz yapılmalı. Prognoz: Asetaminofen zehirlenmesinde ilk 10 saatte NAC tedavisi başlanmışsa prognoz iyidir. Ölüm beklenmemektedir. NAC tedavisi almayanlarda asetaminofene bağlı fulminan hepatik yetmezlikte mortalite oranı %5-80 dir. Ölümlerin çoğu ilaç alımından sonraki 3-5. günlerde olmaktadır. Beyin ödemi, kanama, şok, akut nonkardiyojenik pulmoner ödem, ARDS, sepsis çoklu organ yetmezliği başlıca ölüm sebepleridir. Fulminan hepatik yetmezlik sonunda hayatta kalabilenler 5-7.günden itibaren iyileşme belirtileri gösterirler ve aylar içinde karaciğer rejenere olarak herhangi bir kronik karaciğer bozukluğuna neden olmadan tam olarak iyileşirler. Fulminan karaciğer yetmezliği gelişmiş hastalarda da NAC nin iyileştirici etkisi vardır. Kaynaklar 1. Al-Mustafa ZH, Al-Ali AK, Qaw FS, Abdul-Cader Z. Cimetidine enhances the hepatoprotective action of N-acetylcysteine in mice treated with toxic doses of paracetamol. Toxicology 1997; 121:223. doi: /s x(97) Benson GD, Koff RS, Tolman KG. The therapeutic use of acetaminophen in patients with liver disease. Am J Ther 2005; 12: Bessems JG, Vermeulen NP. Paracetamol (acetaminophen)-induced toxicity: molecular and biochemical mechanisms, analogues and protective approaches. Crit Rev Toxicol 2001; 31:55. doi: / Betten DP, Cantrell FL, Thomas SC, et al. A prospective evaluation of shortened course oral N-acetylcysteine for the treatment of acute acetaminophen poisoning. Ann Emerg Med 2007; 50:272. doi: /j.annemergmed Bond GR, Requa RK, Krenzelok EP, et al. Influence of time until emesis on the Derman Tıbbi Yayıncılık 403
13 efficacy of decontamination using acetaminophen as a marker in a pediatric population. Ann Emerg Med 1993; 22: Daly FF, O Malley GF, Heard K, et al. Prospective evaluation of repeated supratherapeutic acetaminophen (paracetamol) ingestion. Ann Emerg Med 2004; 44:393. doi: /j.annemergmed Dart RC, Rumack BH. Patient-tailored acetylcysteine administration. Ann Emerg Med 2007; 50:280. doi: /j.annemergmed Douglas DR, Sholar JB, Smilkstein MJ. A pharmacokinetic comparison of acetaminophen products (Tylenol Extended Relief vs regular Tylenol). Acad Emerg Med 1996; 3:740. doi: /j tb03508.x 9. Fontana RJ. Acute liver failure including acetaminophen overdose. Med Clin North Am 2008; 92:761. doi: /j.mcna Gosselin S, Hoffman RS, Juurlink DN, et al. Treating acetaminophen overdose: thresholds, costs and uncertainties. Clin Toxicol (Phila) 2013; 51:130.doi : / Hayes BD, Klein-Schwartz W, Doyon S. Frequency of medication errors with intravenous acetylcysteine for acetaminophen overdose. Ann Pharmacother 2008; 42:766. doi: /aph.1k James LP, Mayeux PR, Hinson JA. Acetaminophen-induced hepatotoxicity. Drug Metab Dispos 2003; 31:1499. doi: /dmd Kaplowitz N. Acetaminophen hepatoxicity: what do we know, what don t we know, and what do we do next? Hepatology 2004; 40:23. doi: / hep Kerr F, Dawson A, Whyte IM, et al. The Australasian Clinical Toxicology Investigators Collaboration randomized trial of different loading infusion rates of N-acetylcysteine. Ann Emerg Med 2005; 45:402. doi: /j.annemergmed Larson AM, Polson J, Fontana RJ, et al. Acetaminophen-induced acute liver failure: results of a United States multicenter, prospective study. Hepatology 2005; 42:1364. doi: /hep Lee WM. Acetaminophen and the U.S. Acute Liver Failure Study Group: lowering the risks of hepatic failure. Hepatology 2004; 40:6. doi: / hep Lee WM. Drug-induced hepatotoxicity. N Engl J Med 2003; 349:474. doi: /nejmra Lucas D, Ménez C, Girre C, et al. Decrease in cytochrome P4502E1 as assessed by the rate of chlorzoxazone hydroxylation in alcoholics during the withdrawal phase. Alcohol Clin Exp Res 1995; 19:362. doi: /j Manyike PT, Kharasch ED, Kalhorn TF, Slattery JT. Contribution of CYP2E1 and CYP3A to acetaminophen reactive metabolite formation. Clin Pharmacol Ther 2000; 67:275. doi: /mcp Prescott LF, Illingworth RN, Critchley JA, et al. Intravenous N-acetylcystine: the treatment of choice for paracetamol poisoning. Br Med J 1979; 2: Schmidt LE, Dalhoff K. The impact of current tobacco use on the outcome of paracetamol poisoning. Aliment Pharmacol Ther 2003; 18:979. doi: /j x 22. Seo KW, Park M, Kim JG, et al. Effects of benzothiazole on the xenobiotic metabolizing enzymes and metabolism of acetaminophen. J Appl Toxicol 2000; 20:427. doi: / (200011/12)20:6<427::aid-jat707>3.0.co;2-# 23. Tarloff JB, Khairallah EA, Cohen SD, Goldstein RS. Sex- and age-dependent acetaminophen hepato- and nephrotoxicity in Sprague-Dawley rats: role of tissue accumulation, nonprotein sulfhydryl depletion, and covalent binding. Derman Tıbbi Yayıncılık 404
14 Fundam Appl Toxicol 1996; 30:13. doi: /faat Wolf MS, King J, Jacobson K, et al. Risk of unintentional overdose with non-prescription acetaminophen products. J Gen Intern Med 2012; 27:1587. doi: /s Yip L, Dart RC. A 20-hour treatment for acute acetaminophen overdose. N Engl J Med 2003; 348:2471. doi: /NEJM Zein JG, Wallace DJ, Kinasewitz G, et al. Early anion gap metabolic acidosis in acetaminophen overdose. Am J Emerg Med 2010; 28:798. doi: /j. ajem Derman Tıbbi Yayıncılık 405
ASETOMİNOFEN ZEHİRLENMELERİ UZ. DR. MEHMET YİĞİT SAĞLIK BİLİMLERİ ÜNİVERSİTESİ HASEKİ EĞİTİM VE ARAŞTIRMA HASTANESİ «
ASETOMİNOFEN ZEHİRLENMELERİ UZ. DR. MEHMET YİĞİT SAĞLIK BİLİMLERİ ÜNİVERSİTESİ HASEKİ EĞİTİM VE ARAŞTIRMA HASTANESİ « Sunum planı Epidemiyoloji Farmakokinetik Klinik özellikler Tanı Tedavi Sonuç Epidemiyoloji
DetaylıÖzgeçmiş: Özellik yok Alışkanlıklar: Alkol, sigara, madde kullanımı yok
Dr. Neşe ÇOLAK ORAY 21 yaşında 55 kg bayan hasta 3 saat önce 80 adet Parasetamol 500mg tablet Bulantı dışında ek yakınması yok Suicidal düşünce Özgeçmiş: Özellik yok Alışkanlıklar: Alkol, sigara, madde
DetaylıOlgu sunumu. Sunu planı; - olgu. - epidemiyolji. - farmakoloji. - klinik
Sunu planı; - olgu Olgu sunumu Dr.murat BERBEROĞLU Akdeniz Üniversitesi Tıp fakültesi ACİL TIP ANABİLİM DALI 03.11.09 - epidemiyolji - farmakoloji - klinik - tanı - tedavi - algoritim 21 yaşında, bayan
DetaylıParasetamol ve Salisilat Zehirlenmeleri. Uzm. Dr. Yusuf Ali Altuncı Ege Ünv. Tıp Fak. Acil Tıp Ad
Parasetamol ve Salisilat Zehirlenmeleri Uzm. Dr. Yusuf Ali Altuncı Ege Ünv. Tıp Fak. Acil Tıp Ad Sunu planı Sunu hedefleri Olgu örnekleri Genel yaklaşım Spesifik tedavi yöntemleri Yatış taburculuk kriterleri
DetaylıParasetamol PARASETAMOL İNTOKSİKASYONU. Farmakoloji. Farmakoloji. Farmakoloji. Dr. Taylan KILIÇ AÜTFH Acil Tıp A.B.D
Parasetamol PARASETAMOL İNTOKSİKASYONU Dr. Taylan KILIÇ AÜTFH Acil Tıp A.B.D. N-acetyl-p-aminophenol (APAP) yada parasetamol ABD lerinde kayıt dışı en çok satılan analjezik Dünya genelinde intoksikasyonu
DetaylıDEMİR İÇEREN İLAÇLARLA ZEHİRLENME UZM.DR. SEVGİ YUMRUTEPE MALATYA EĞİTİM VE ARAŞTIRMA HASTANESİ 22.O4.2018
DEMİR İÇEREN İLAÇLARLA ZEHİRLENME UZM.DR. SEVGİ YUMRUTEPE MALATYA EĞİTİM VE ARAŞTIRMA HASTANESİ 22.O4.2018 GİRİŞ Demir ilaçları anemi tedavisinde (özellikle gebelerde ve çocuklarda) En sık 6 yaş altı çocuklarda
DetaylıGEBELİK ve BÖBREK HASTALIKLARI
GEBELİK ve BÖBREK HASTALIKLARI Gebelikte ortaya çıkan fizyolojik değişiklikler Sodyum ve su retansiyonu Sistemik kan basıncında azalma Böbrek boyutunda artma ve toplayıcı sistemde dilatasyon Böbrek kan
DetaylıANTİBİYOTİK YAN ETKİLERİ HEPATOTOKSİSİTE
ANTİBİYOTİK YAN ETKİLERİ HEPATOTOKSİSİTE UZM. DR. SEMRA ÖZGÜMÜŞ HASEKİ EĞİTİM VE ARAŞTIRMA HASTANESİ ENFEKSİYON HASTALIKLARI VE KLİNİK MİKROBİYOLOJİ Hasta bilgileri 47 yaşında erkek hasta Baş ağrısı, ateş,
DetaylıZehirlenmelerde Diyaliz Uygulamaları. Dr. Ali Rıza ODABAŞ İstanbul Medeniyet Üniversitesi Göztepe Eğitim ve Araştırma Hastanesi
Zehirlenmelerde Diyaliz Uygulamaları Dr. Ali Rıza ODABAŞ İstanbul Medeniyet Üniversitesi Göztepe Eğitim ve Araştırma Hastanesi Paracelsus (1493-1541) Grandfather of Toxicology "All things are poison and
DetaylıÇocukta Analjezik Antipiretik Kullanımı
Çocukta Analjezik Antipiretik Kullanımı Doç. Dr. Betül ULUKOL AKBULUT Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Sosyal Pediatri Bilim Dalı Ateş Hipotalamik set-point in yükselmesi Çevre ısısının çok artması Ektodermal
DetaylıAntitüberküloz İlaçlar ve Karaciğer
Antitüberküloz İlaçlar ve Karaciğer İlaç yan etkileri arasında hepatotoksisite oranı %7 Hastanede sarılıklı olguların %2 Fulminan karaciğer yetmezliğinin %30 Giderek ilaca bağlı hepatotoksisite akut karaciğer
DetaylıMantar Zehirlenmeleri. Yard. Doç. Dr. Deniz Oray İzmir Üniversitesi Tıp Fakültesi Acil Tıp AD. Nisan 2014 Sunum süresi: 25dk
Olgu 51 yaşında, erkek çiftçi. Göğüs ağrısı, terleme, bulantı ile başvuruyor. Akşam kırda topladığı mantarlardan yemiş, çorba ve bir kadeh rakı içmiş 1 saat sonra bulantı ve çarpıntı şikayetleri başlamış
DetaylıADRENAL YETMEZLİK VE ADDİSON. Doç. Dr. Mehtap BULUT Bursa Şevket Yılmaz EAH Acil Tıp Kliniği
ADRENAL YETMEZLİK VE ADDİSON Doç. Dr. Mehtap BULUT Bursa Şevket Yılmaz EAH Acil Tıp Kliniği SUNU PLANI Tanım ve Epidemiyoloji Adrenal bez anatomi Etiyoloji Tanı Klinik Tedavi TANIM-EPİDEMİYOLOJİ Adrenal
DetaylıÜRÜN BİLGİSİ. CLAVOMED FORTE 250 mg / 62,5 mg Oral Süspansiyon Hazırlamak İçin Kuru Toz
1. ÜRÜN ADI ÜRÜN BİLGİSİ CLAVOMED FORTE 250 mg / 62,5 mg Oral Süspansiyon Hazırlamak İçin Kuru Toz 2. BİLEŞİM Etkin madde: Her 5 ml de; Amoksisilin Klavulanik asit 250.00 mg 62.5 mg 3. TERAPÖTİK ENDİKASYONLAR
DetaylıLevosimendanın farmakolojisi
Levosimendanın farmakolojisi Prof. Dr. Öner SÜZER Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Farmakoloji ve Klinik Farmakoloji AbD 1 Konjestif kalp yetmezliği ve mortalite 2 Kaynak: BM Massie et al, Curr Opin Cardiol 1996
DetaylıToksikolojide önlenebilir ölümler (Parasetamol, Salisilat, Toksik alkol alımı, Kolinesteraz inhibitörleri)
Toksikolojide önlenebilir ölümler (Parasetamol, Salisilat, Toksik alkol alımı, Kolinesteraz inhibitörleri) YRD.DOÇ.DR.AFŞİN EMRE KAYIPMAZ BASKENT ÜNİVERSİTESİ, ANKARA Birleşik Devletler de yıllık yaklaşık
DetaylıPlan. Giriş. Parasetamol Aşırı Alımları. Giriş. Farmakoloji - Patofizyoloji. ZEHİRLENMELER: Parasetamol & NSAİ İlaçlar. Doç. Dr.
Plan ZEHİRLENMELER: Parasetamol & NSAİ İlaçlar Doç. Dr. Cem Oktay Akdeniz Üniversitesi Tıp Fakültesi Acil Tıp Anabilim Dalı APAP NSAİ ilaç aşırı alımlarının Epidemiyolojisi Farmakolojisi - Patofizyolojisi
Detaylı1. OLGU. Tüberküloz Kursu 2008 Antalya
1. OLGU Tüberküloz Kursu 2008 Antalya 49 yaşında kadın hasta, ev hanımı Yakınması: Öksürük, balgam Hikayesi: Yaklaşık 2 aydır şikayetleri olan hasta akciğer grafisinde lezyon görülmesi üzerine merkezimize
DetaylıKISA ÜRÜN BİLGİSİ. 1- BEŞERİ TIBBİ ÜRÜNÜN ADI Pirosal Tablet
KISA ÜRÜN BİLGİSİ 1- BEŞERİ TIBBİ ÜRÜNÜN ADI Pirosal Tablet 2- KALİTATİF VE KANTİTATİF BİLEŞİM Etkin Madde: Parasetamol 500 mg Kodein fosfat 10 mg Kafein 30 mg Yardımcı madde(ler): Yardımcı maddeler için
DetaylıKocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Servisi Olgu Sunumu 19 Aralık 2018
Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Servisi Olgu Sunumu 19 Aralık 2018 Çarşamba Araş.Gör.Dr.Ozan BERK KOCAELİ ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ
DetaylıKaraciğer laboratuvar. bulguları. Prof.Dr.Abdullah.Abdullah SONSUZ Gastroenteroloji Bilim Dalı. 5.Yarıyıl
Karaciğer ve safra yolu hastalıklar klarında laboratuvar bulguları Prof.Dr.Abdullah.Abdullah SONSUZ Gastroenteroloji Bilim Dalı 5.Yarıyıl 2006-2007 2007 eğitim e yılıy Karaciğer ve safra yolu hastalıklarında
DetaylıOlgu Sunumu Dr. Işıl Deniz Alıravcı Ordu Üniversitesi Eğitim Ve Araştırma Hastanesi
Olgu Sunumu Dr. Işıl Deniz Alıravcı Ordu Üniversitesi Eğitim Ve Araştırma Hastanesi 03.05.2016 OLGU 38 yaşında evli kadın hasta İki haftadır olan bulantı, kusma, kaşıntı, halsizlik, ciltte ve gözlerde
Detaylı1. BEŞERİ TIBBİ ÜRÜNÜN ADI. VERTİN 16 mg Tablet 2. KALİTATİF VE KANTİTATİF BİLEŞİM. Etkin madde: Betahistin dihidroklorür... 16 mg
KISA ÜRÜN BİLGİSİ 1. BEŞERİ TIBBİ ÜRÜNÜN ADI VERTİN 16 mg Tablet 2. KALİTATİF VE KANTİTATİF BİLEŞİM Etkin madde: Betahistin dihidroklorür... 16 mg Yardımcı maddeler: Mannitol... 50 mg Yardımcı maddeler
DetaylıÜRÜN BİLGİSİ. 3. TERAPÖTİK ENDİKASYONLAR ALZAMED hafif ve orta şiddette Alzheimer tipi demansın semptomatik tedavisinde endikedir.
ÜRÜN BİLGİSİ 1. ÜRÜN ADI ALZAMED 5 mg Film Tablet 2. BİLEŞİM Etkin madde: Donepezil hidroklorür 5 mg 3. TERAPÖTİK ENDİKASYONLAR ALZAMED hafif ve orta şiddette Alzheimer tipi demansın semptomatik tedavisinde
DetaylıCALPOL TM 6 PLUS SÜSPANSİYON
CALPOL TM 6 PLUS SÜSPANSİYON FORMÜLÜ Bir ölçek (5 ml) 250 mg parasetamol içerir. Yardımcı maddeler: Şeker, sorbitol çözeltisi, beyaz şeker, portakal aroması, FD ve C sarı no:6, metil hidroksibenzoat. FARMAKOLOJİK
DetaylıSalisilat ile Zehirlenmeler. Dr. Kasım Öztürk
Salisilat ile Zehirlenmeler Dr. Kasım Öztürk Analjezik Antipiretik Antienflamatuar tablet/ kapsül/ likit formlar Ticari formlar Aspirin tablet (100 mg, 500 mg) Aspirin forte tablet (500 mg salisilat +
DetaylıAcil Serviste Hipertansif Hastaya Yaklaşım
Acil Serviste Hipertansif Hastaya Yaklaşım Doç. Dr. Sedat YANTURALI Dokuz Eylul Üniversitesi Tıp Fakültesi Acil Tıp Anabilim Dalı İzmir sedat.yanturali@deu.edu.tr 1 Sunu Planı Hipertansiyona genel bakış
DetaylıOlgu Tartışması. Doç. Dr. Bülent ERDUR PAUTF Acil Tıp AD DENİZLİ Haziran 2012 ATOK
Tartışması Doç. Dr. Bülent ERDUR PAUTF Acil Tıp AD DENİZLİ Haziran 2012 ATOK A 17 yaş, önceden sağlıklı bayan hasta Okul sorunları nedeniyle suicidal amaçlı 50 tablet Sorbifer durules içiyor (320 mg iron
DetaylıMULTİPL MYELOM VE BÖBREK YETMEZLİĞİ. Dr. Mehmet Gündüz Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Hematoloji B.D.
MULTİPL MYELOM VE BÖBREK YETMEZLİĞİ Dr. Mehmet Gündüz Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Hematoloji B.D. Multipl Myeloma Nedir? Vücuda bakteri veya virusler girdiğinde bazı B-lenfositler plazma hücrelerine
DetaylıKISA ÜRÜN BİLGİSİ. 4. KLİNİK ÖZELLİKLER 4.1. Terapötik endikasyonlar Hafif ve orta dereceli ağrı ve ateşin semptomatik tedavisinde endikedir.
KISA ÜRÜN BİLGİSİ 1. BEŞERİ TIBBİ ÜRÜNÜN ADI PİROFEN FORTE SUPOZİTUAR 325 mg 2. KALİTATİF VE KANTİTATİF BİLEŞİMİ Etkin madde: Paracetamol 325 mg Yardımcı maddeler için bölüm 6.1 e bakınız. 3. FARMASÖTİK
DetaylıDahiliye Konsültasyonu için Altın Öneriler: En Sık Görülen On Olgu Örneği Asıl Deniz alt Güney başlık Duman stilini düzenlemek için tıklatın Marmara
Dahiliye Konsültasyonu için Altın Öneriler: En Sık Görülen On Olgu Örneği Asıl Deniz alt Güney başlık Duman stilini düzenlemek için tıklatın Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Olgu 1 28 yaşında erkek Ortopedi
DetaylıPİROFEN 500 mg Tablet. FORMÜLÜ: Her tablet: Parasetamol 500 mg ihtiva eder.
PİROFEN 500 mg Tablet FORMÜLÜ: Her tablet: Parasetamol 500 mg ihtiva eder. FARMAKOLOJİK ÖZELLİKLERİ: Farmakodinamik Özellikler: PĠROFEN Tablet, etkin maddesi parasetamol olan analjezik ve antipiretik bir
DetaylıMagnezyum (Mg ++ ) Hipermagnezemi MAGNEZYUM, KLOR VE FOSFOR METABOLİZMA BOZUKLUKLARI
Magnezyum (Mg ++ ) MAGNEZYUM, KLOR VE METABOLİZMA BOZUKLUKLARI Dr Ali Erhan NOKAY AÜTF Acil Tıp AD 2009 Büyük kısmı intraselüler yerleşimlidir Normal serum düzeyi: 1.5-2,5 meq/l Hücre içinde meydana gelen
DetaylıİLAÇLAR İLE MEYDANA GELEN ZEHİRLENMELER
İLAÇLAR İLE MEYDANA GELEN ZEHİRLENMELER 10 Mayıs 2016 Doç. Dr. Sibel Özden İ.Ü. Eczacılık Fakültesi, Farmasötik Toksikoloji Anabilim Dalı 1 PARASETAMOL (ASETAMİNOFEN) Karaciğerde metabolize olur: Glukuronid
DetaylıBİYOLOJİK AJANLARIN DİĞER İLAÇLARLA ETKİLEŞİMLERİ. Mustafa ÖZGÜROĞLU Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Tıbbi Onkoloji Bilim Dalı
BİYOLOJİK AJANLARIN DİĞER İLAÇLARLA ETKİLEŞİMLERİ Mustafa ÖZGÜROĞLU Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Tıbbi Onkoloji Bilim Dalı İki ilaç etkileşime girdiği zaman ne tür ürünle karşımıza gelebilirler? Pozitif etkileşim
DetaylıAKUT SOLUNUM SIKINTISI SENDROMU YAKIN DOĞU ÜNİVERSİTESİ SHMYO İLK VE ACİL YARDIM BÖLÜMÜ YRD DOÇ DR SEMRA ASLAY 2015
AKUT SOLUNUM SIKINTISI SENDROMU YAKIN DOĞU ÜNİVERSİTESİ SHMYO İLK VE ACİL YARDIM BÖLÜMÜ YRD DOÇ DR SEMRA ASLAY 2015 Nonkardiyojenik Akciğer Ödemi Şok Akciğeri Travmatik Yaş Akciğer Beyaz Akciğer Sendromu
DetaylıAdrenal yetmezlik var mı? Kortikosteroid verelim mi? Prof.Dr.Bilgin CÖMERT Dokuz Eylül Üniversitesi Tıp Fakültesi İç Hastalıkları Yoğun Bakım BD
Adrenal yetmezlik var mı? Kortikosteroid verelim mi? Prof.Dr.Bilgin CÖMERT Dokuz Eylül Üniversitesi Tıp Fakültesi İç Hastalıkları Yoğun Bakım BD Adrenal Yetmezlik Yapısal hasar Hipotalamus Hipofiz Adrenal
DetaylıAsetaminofen İntoksikasyonları
Asetaminofen İntoksikasyonları Dr. Haldun Akoğlu UZM. DR. HALDUN AKOĞLU - KEAH ACİL TIP Tintinalli, 2011. 1 Asetaminofen = asetil-para-amino-fenol = APAP 2008 - ABD 71 000 APAP kombinasyonlarına maruziyet
DetaylıKaraciğer Fonksiyon Bozukluklarına Yaklaşım
Karaciğer Fonksiyon Bozukluklarına Yaklaşım Dr. Sıtkı Sarper SAĞLAM DR.SITKI SARPER SAĞLAM - KEAH ACİL TIP KLİNİK SUNUMU 04.10.2011 1 Netter in Yeri: DR.SITKI SARPER SAĞLAM - KEAH ACİL TIP KLİNİK SUNUMU
DetaylıİLAÇLARIN TOKSİK ETKİLERİ
İLAÇLARIN TOKSİK ETKİLERİ 03.05.2017 Doç. Dr. Sibel Özden İ.Ü. Eczacılık Fakültesi, Farmasötik Toksikoloji Anabilim Dalı 1 PARASETAMOL (ASETAMİNOFEN, APAP) Karaciğerde metabolize olur: Glukuronid konjugasyonu
DetaylıBugün Neredeyiz? Dr. Yunus Erdem Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji Ünitesi
Hipertansiyon Tedavisi: Bugün Neredeyiz? Dr. Yunus Erdem Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji Ünitesi Hipertansiyon Sıklık Yolaçtığı sorunlar Nedenler Kan basıncı hedefleri Tedavi Dünyada Mortalite
DetaylıDr. Servet ALAN Memorial Sağlık Grubu
Dr. Servet ALAN Memorial Sağlık Grubu Olgu 1 56 y, Erkek Karaciğer sirozu, hepatit B, C, ve HCC Hepatik ensefalopati KC alıcı VDRL: + TPHA: + (1/640) Anti-TP : + Olgu 1 Preoperatif 10 gün seftriakson 1x1
DetaylıArş.Gör.Dr. Ahmet UZUNDURUKAN
LİTYUM LİTYUM İNTOKSİKASYONU Arş.Gör.Dr. Ahmet UZUNDURUKAN Arş.Gör.Dr. Ahmet UZUNDURUKAN Giriş Farmakokinetik Patofizyoloji İntoksikasyon Tedavi Takip-Taburculuk GİRİŞ Lityum, bipolar bozukluk akut manide
DetaylıOXXA ŞURUP. % 4 Asetilsistein Şurup Hazırlamak İçin Granül
OXXA ŞURUP % 4 Asetilsistein Şurup Hazırlamak İçin Granül FORMÜLÜ Sulandırıldıktan sonra her 5 ml şurup 200 mg (%4) asetilsistein içerir. Yardımcı maddeler: Metil-propil paraben (koruyucu), portakal esansı
DetaylıAkut Hepatit C Tedavisi. Dr. Dilara İnan Akdeniz ÜTF, İnfeksiyon Hastalıkları ve Kl. Mikr AD, Antalya
Akut Hepatit C Tedavisi Dr. Dilara İnan Akdeniz ÜTF, İnfeksiyon Hastalıkları ve Kl. Mikr AD, Antalya HCV DSÖ verilerine göre tüm dünya nüfusunun %3 ü (yaklaşık 170 milyon kişi) HCV ile infekte. İnsidans;
DetaylıAnaljezik İlaçlarla Zehirlenmeler
Analjezik İlaçlarla Zehirlenmeler Doç Dr İbrahim Türkçüer PAUTF Acil Tıp AD Denizli İçerik Parasetamol, Salisilat, NSAİ ilaçlarla zehirlenmeler. Parasetamol zehirlenmesi Parasetamol, N-asetil-p-aminofenol
DetaylıYENİ ORAL ANTİKOAGÜLANLAR PROF. DR. TUFAN TÜKEK
YENİ ORAL ANTİKOAGÜLANLAR PROF. DR. TUFAN TÜKEK İSTANBUL TIP FAKÜLTESİ İÇ HASTALIKLARI ABD Varfarin etkinliğinin kanıtlanmış olmasına rağmen suboptimal ve düşük kullanım oranı nedeniyle yeni oral antikoagülan
DetaylıANALJEZİKLERDE ETKİLEŞİM. Dr. Sevil Bavbek İ.T.F. İçhastalıkları ABD, Tıbbi Onkoloji BD İ.Ü. Onkoloji Enstitüsü
ANALJEZİKLERDE ETKİLEŞİM Dr. Sevil Bavbek İ.T.F. İçhastalıkları ABD, Tıbbi Onkoloji BD İ.Ü. Onkoloji Enstitüsü ETKİLEŞİMDE PRENSİPLER Farmasötik Farmakokinetik Emilim Dağılım infüzyon sıvılarındakimyasal
DetaylıHamilelik Döneminde İlaçların Farmakokinetiği ve Farmakodinamiği
Hamilelik Döneminde İlaçların Farmakokinetiği ve Farmakodinamiği İlaçlar hamilelik esnasında rutin olarak kullanılmaktadır. Kronik hastalığı olan (astım, diyabet, hipertansiyon, epilepsi, depresyon ve
DetaylıAKUT BATIN da ANALJEZİ. Dr Mustafa ÇALIK GOP Taksim Eğitim ve Araştırma Hastanesi
AKUT BATIN da ANALJEZİ Dr Mustafa ÇALIK GOP Taksim Eğitim ve Araştırma Hastanesi KARIN AĞRISI Karın bölgesinde bölgesel olarak hissedilen ağrıların tamamına karın ağrısı diyoruz. Bu ağrılar; bazen karın
Detaylıİnmede Tedavisi BR.HLİ.102
BR.HLİ.102 Serebral Felç (İnme) ve Spastisitede Botoks Spastisite Nedir? Spastisite belirli kasların aşırı aktif hale gelerek, adale katılığına, sertliğine ya da spazmlarına neden olmasıyla ortaya çıkan
DetaylıTONSİLLOFARENJİT TANI VE TEDAVİ ALGORİTMASI
TONSİLLOFARENJİT TANI VE TEDAVİ ALGORİTMASI Akut tonsillofarenjit veya çocukluk çağında daha sık karşılaşılan klinik tablosu ile tonsillit, farinks ve tonsil dokusunun inflamasyonudur ve doktora başvuruların
DetaylıProf. Dr. Rabin SABA Akdeniz Üniversitesi Tıp Fakültesi Memorial Sağlık Grubu
Prof. Dr. Rabin SABA Akdeniz Üniversitesi Tıp Fakültesi Memorial Sağlık Grubu Tedavi hedefleri HIV e bağlı morbidite ve mortaliteyi azaltmak Viral yükü maksimal ve en uzun süreli şekilde bastırmak. İmmun
DetaylıSağlık Bilimleri Üniversitesi Tepecik Eğitim ve Araştırma Hastanesi Çocuk Hematoloji ve Onkoloji Kliniği
HEPATİT VEYA KARACİĞER TRANSPLANTASYONU SONRASI APLASTİK ANEMİ: KLİNİK ÖZELLİKLER VE TEDAVİ SONUÇLARI Özlem Tüfekçi 1, Hamiyet Hekimci Özdemir 2, Barış Malbora 3, Namık Yaşar Özbek 4, Neşe Yaralı 4, Arzu
DetaylıYenidoğan Yoğun Bakım Ünitesinde İzlenen Olgularda Akut Böbrek Hasarı ve prifle Kriterlerinin Tanı ve Prognozdaki Önemi. Dr.
Yenidoğan Yoğun Bakım Ünitesinde İzlenen Olgularda Akut Böbrek Hasarı ve prifle Kriterlerinin Tanı ve Prognozdaki Önemi Dr. Aslı KANTAR GİRİŞ GENEL BİLGİLER Akut böbrek hasarı (ABH) yenidoğan yoğun bakım
DetaylıLABORATUVAR TESTLERİNİN KLİNİK YORUMU
LABORATUVAR TESTLERİNİN KLİNİK YORUMU Alanin Transaminaz ( ALT = SGPT) : Artmış alanin transaminaz karaciğer hastalıkları ( hepatosit hasarı), hepatit, safra yolu hastalıklarında ve ilaçlara bağlı olarak
DetaylıKİDYFEN PEDİATRİK SÜSPANSİYON
B. KISA ÜRÜN BİLGİLERİ (KÜB) 1. TIBBİ FARMASÖTİK ÜRÜNÜN ADI: Kidyfen Pediatrik Süspansiyon. 2. KALİTATİF VE KANTİTATİF TERKİBİ: Maddeler Miktar (g) Ibuprofen 2.000 g. Şeker 66.000 g. % 70'lik Sorbitol
DetaylıDiyalize Başlama Zamanı. Dr.Ahmet Uğur Yalçın
Diyalize Başlama Zamanı Dr.Ahmet Uğur Yalçın Zor bir karar Diyaliz tedavileri, bazıları hayatı tehdit oluşturabilen üremik semptom ve bulguların düzeltilmesinde son derece etkili olmakla beraber çoğu kez
DetaylıAcil servis başvurularının. %50-60 ını oluşturur. ERİŞKİN HASTADA AĞRI YÖNETİMİ. Dünya Ağrı Araştırmaları Derneğinin. ağrı tanımlaması şöyledir:
Dünya Ağrı Araştırmaları Derneğinin ERİŞKİN HASTADA AĞRI YÖNETİMİ ağrı tanımlaması şöyledir: Var olan veya olası doku hasarına eşlik eden veya bu hasar ile tanımlanabilen, Dr. Selcan ENVER DİNÇ AÜTF ACİL
DetaylıAfrika Seyahati Sonrası İmporte Bir Sıtma Olgusu. A Case Imported Malaria After a Travel to Africa
Afrika Seyahati Sonrası İmporte Bir Sıtma Olgusu 1, Mehmet KÖROĞLU 1, Tayfur DEMİRAY 1, Aziz ÖĞÜTLÜ 1, Oğuz KARABAY 1, Mustafa ALTINDİŞ 1 Özet Yayın Bilgisi Bu görüntülü sunumda, Afrika seyahati öyküsü
DetaylıOlgularla Antibiyotikler ve Yan Etki Yönetimi Şanlıurfa Toplantısı 20 Kasım 2015
Olgularla Antibiyotikler ve Yan Etki Yönetimi Şanlıurfa Toplantısı 20 Kasım 2015 Dr. Hakan Sezgin SAYİNER Adıyaman Üniv. Tıp Fak. Enfeksiyon Hastalıkları ve Klin. Mikr. AD OLGU 39 E Şikayeti: Bilinç kaybı
DetaylıAcil Serviste Sedasyon ve Analjezi
Acil Serviste Sedasyon ve Analjezi Journal of Clinical and Analytical Medicine Acil Tıp El Kitabı Güçlü Aydın, Ümit Kaldırım Opioidler Analjezi bilinç değişikliği yaratmadan ağrının azaltılmasıdır. Akut
DetaylıZoladex LA 10.8 mg Depot (Subkütan Implant)
1 Zoladex LA 10.8 mg Depot (Subkütan Implant) 2 Prospektüs 3 Zoladex LA 10.8 mg Depot (Subkütan Implant) Steril,apirojen Formülü Beher Zoladex LA Subkütan implant, enjektör içinde, uygulamaya hazır, beyaz
DetaylıAkut ve Kronik Hepatit B Aktivasyonunun Ayrımı. Dr. Murat Kutlu Pamukkale Üniversitesi Tıp Fakültesi
Akut ve Kronik Hepatit B Aktivasyonunun Ayrımı Dr. Murat Kutlu Pamukkale Üniversitesi Tıp Fakültesi Akut Hepatit B ve Kronik Hepatit Aktivasyonunun Ayrımı Neden AHB ve KHB-A karışır? Neden AHB ve KHB-A
Detaylıyaşında erkek hasta Yaklaşık 3 saat önce 40 adet parasetamol (500 mg) Suisidal amaçlı almış Bulantı dışında şikayeti yok.
16.10.2011 OLGU PARASETAMOL ZEHİRLENMESİ Hakan Oğuztürk Đnönü Üniversitesi Acil Tıp AD-2011 Özgeçmiş: Özellik Yok Alışkanlıklar : Sigara +, Alkol-, Madde kullanımı- Başlangıç Laboratuvar Değerleri Fizik
DetaylıKalp cerrahisi sonrası yüksek laktat nedenleri HEPATORENAL SENDROM MU?
Kalp cerrahisi sonrası yüksek laktat nedenleri HEPATORENAL SENDROM MU? Doç. Dr. Işık Alper Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Anesteziyoloji ve Reanimasyon AD 2013 Konu Akışı Dekompanse siroz hastasında görülen
DetaylıANAFLAKSİ. Uzm. Dr. Alpay TUNCAR KIZILTEPE DEVLET HASTANESİ
ANAFLAKSİ Uzm. Dr. Alpay TUNCAR KIZILTEPE DEVLET HASTANESİ Hayatı tehdit eden birçok hastalığın ilk tanı ve tedavisi Acil Servis te yapılıyor Anafilaksi gibi, bu hastalıkları içeren kılavuzlar diğer kliniklerce
DetaylıAntidot Zehirlenmesi. Giriş. Olgu 1. Amaç. Opioid Overdosu - Naloksan. Opioid Overdosu - Naloksan
Giriş Antidot Zehirlenmesi Dr.Serkan YILMAZ Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Acil Tıp Anabilim Dalı Tüm zehirlenmeler Acil Tıbbın temel prensiplerine bağlı kalarak tedavi edilmelidir. Acil Tıp Sistematiğine
DetaylıKronik Hepatit B Tedavisinde Zor Vakaların Yönetimi. Uz. Dr. Eyüp Arslan
Kronik Hepatit B Tedavisinde Zor Vakaların Yönetimi Uz. Dr. Eyüp Arslan Vaka N.T, 68 Y, Erkek, Batman 10.11.1999 yılında HBs Ag pozitifliği DM ve diyabetik nefropati 15 yıldır DM, oral anti-diyabetik BUN;
DetaylıKULLANMA TALİMATI. MUCOLATOR PLUS 600 mg Toz İçeren Saşe Ağızdan alınır.
KULLANMA TALİMATI MUCOLATOR PLUS 600 mg Toz İçeren Saşe Ağızdan alınır. Etkin madde: Her bir saşede, 600 mg asetilsistein Yardımcı maddeler: Aspartam, sorbitol, betakaroten, portakal aroması. Bu ilacı
DetaylıFAZ II Enzimlerine bağlı genetik polimorfizmler - 1
FAZ II Enzimlerine bağlı genetik polimorfizmler - 1 1 İlaçların,öncelikle yararlı etkileri için kullanılmaktadır. Ancak bazen ilaç kullanımı yan etkiler gösterebilmektedir. Bazı hastalarda aynı ilaç için
DetaylıMinafen ŞURUP 120 mg/5 ml
Minafen ŞURUP 120 mg/5 ml FORMÜLÜ 5 ml de 120 mg Parasetamol içerir. Yardımcı Maddeler: Etanol, kayısı aroması, şeker. FARMAKOLOJİK ÖZELLİKLERİ Farmakodinamik Özellikler Minafen Şurup un etken maddesi
DetaylıArter Kan Gazı Değerlendirmesi. Prof. Dr. Tevfik Ecder İstanbul Bilim Üniversitesi Tıp Fakültesi İç Hastalıkları Anabilim Dalı Nefroloji Bilim Dalı
Arter Kan Gazı Değerlendirmesi Prof. Dr. Tevfik Ecder İstanbul Bilim Üniversitesi Tıp Fakültesi İç Hastalıkları Anabilim Dalı Nefroloji Bilim Dalı Asit-Baz Dengesine Farklı Yaklaşımlar Seifter JL: N Engl
DetaylıKronik Zeminde Akut Karaciğer Yetmezliği
Kronik Zeminde Akut Karaciğer Yetmezliği Prof. Dr. Birol ÖZER Başkent Üniversitesi Gastroenteroloji Bilim Dalı 1. Türkiye-Azerbaycan Ortak Hepatoloji Kursu, İstanbul, 2015 Tanım Kronik karaciğer hastalığı
DetaylıKISA ÜRÜN BİLGİSİ. Beyaz, kokusuz, yuvarlak, hafif bombeli, bir yüzü ortadan çentikli tabletler.
KISA ÜRÜN BİLGİSİ 1- BEŞERİ TIBBİ ÜRÜNÜN ADI DİFİLİN SİMPLE TABLET 400 mg 2- KALİTATİF VE KANTİTATİF BİLEŞİMİ Her bir tablet; 400 mg Dihidroksipropilteofilin içermektedir. Yardımcı maddeler için, Bkz.
Detaylı2. Çocukluk çağında demir eksikliği anemisi?
DEMİR EKSİKLİĞİ 1. Demir eksikliği anemisi nedir? Demir eksikliği anemisi : kan hücrelerinin yapımı için gerekli olan demirin dışarıdan besinlerle yetersiz alınması yada vücuttan aşırı miktarda kaybedilmesi
DetaylıPARASETAMOL ZEHİRLENMESİ. DR.Abdurrahman İPEK
PARASETAMOL ZEHİRLENMESİ DR.Abdurrahman İPEK SUNUM PLANI Farmakokinetik Farmakodinamik Toksik Etki Klinik Tanı Labarotuar Tedavi Parasetamol(Asetaminofen,Nasetil-p-aminofenol) Cocuklarda tedavi dozu oral
Detaylı3. OLGU. Tüberküloz Kursu 2008 Antalya
3. OLGU Tüberküloz Kursu 2008 Antalya 43 yaşında erkek hasta, çiftçi Yakınması: Öksürük, balgam, balgamla karışık kan tükürme, nefes darlığı Hikayesi: Yaklaşık 5 aydır öksürük ve balgam yakınması olan
DetaylıTRANSPLANTASYON- KRONİK REJEKSİYON. Dr Sevgi Şahin Medipol Üniversitesi Tıp Fakültesi Hastanesi, Nefroloji B.D.
TRANSPLANTASYON- KRONİK REJEKSİYON Dr Sevgi Şahin Medipol Üniversitesi Tıp Fakültesi Hastanesi, Nefroloji B.D. KRONİK REJEKSİYON SÜRECİ Diyalize dönüş Rejekte transplantlı diyaliz hastalarında morbidite
DetaylıAkut Hepatit C: Bir Olgu Sunumu. Uz.Dr.Sevil Sapmaz Karabağ İnfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Manisa
Akut Hepatit C: Bir Olgu Sunumu Uz.Dr.Sevil Sapmaz Karabağ İnfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Manisa Olgu 24 yaşında erkek hasta 6. sınıf tıp öğrencisi Ortopedi polikliniğine başvurmuş Rutin
DetaylıÜRÜN BİLGİSİ. 1. ÜRÜN ADI İNSUFOR 500 mg Film Tablet. 2. BİLEŞİM Etkin madde: Metformin hidroklorür
ÜRÜN BİLGİSİ 1. ÜRÜN ADI İNSUFOR 500 mg Film Tablet 2. BİLEŞİM Etkin madde: Metformin hidroklorür 500 mg 3. TERAPÖTİK ENDİKASYONLAR İNSUFOR, tip 2 diabetes mellitus tedavisinde, özellikle fazla kilolu
DetaylıÜRÜN BİLGİSİ. ETACİD, erişkinler, 12 yaş ve üzerindeki adolesanlarda mevsimsel alerjik rinitin profilaksisinde endikedir.
ÜRÜN BİLGİSİ 1. ÜRÜN ADI ETACİD % 0,05 Nazal Sprey 2. BİLEŞİM Etkin madde: Mometazon furoat 50 mikrogram/püskürtme 3. TERAPÖTİK ENDİKASYONLAR ETACİD erişkinler, adolesanlar ve 6-11 yaş arasındaki çocuklarda
DetaylıTransplantasyon Sonrası Viral Hepatit C Yönetimi. Dr. Dilara İnan UVHS, Malatya
Transplantasyon Sonrası Viral Hepatit C Yönetimi Dr. Dilara İnan 14.05.2017 UVHS, Malatya Hepatit C: Doğal seyir Thomas DL. Nat Med 2013;19(7):850 858 Nakil sonrası nüks Nakil sırasında saptanabilir HCV
DetaylıKISA ÜRÜN BİLGİSİ. 4 KLİNİK ÖZELLİKLERİ 4.1 Terapötik Endikasyonlar Hafif ve orta dereceli ağrı ve ateşin semptomatik tedavisinde endikedir.
KISA ÜRÜN BİLGİSİ 1- BEŞERİ TIBBİ ÜRÜNÜN ADI PİROFEN PEDİATRİK ŞURUP 150 ml 2- KALİTATİF VE KANTİTATİF BİLEŞİMİ Her 5 ml (1 ölçek) 150 mg parasetamol içerir. Yardımcı maddeler için, Bkz. 6.1 3- FARMASÖTİK
DetaylıMİKSÖDEM. Yrd. Doç. Dr. Mücahit GÜNAYDIN Giresun Üniversitesi Tıp Fakültesi Acil Tıp Anabilim Dalı
MİKSÖDEM Yrd. Doç. Dr. Mücahit GÜNAYDIN Giresun Üniversitesi Tıp Fakültesi Acil Tıp Anabilim Dalı Miksödem Koma(Miksödem Kriz) Tedavi edilmemiş ciddi hipotirodizmden kaynaklanan, çoklu organ ve metabolik
DetaylıLABORATUVAR TESTLERİNİN KLİNİK YORUMU
LABORATUVAR TESTLERİNİN KLİNİK YORUMU Alanin Transaminaz ( ALT = SGPT) : Artmış alanin transaminaz karaciğer hastalıkları ( hepatosit hasarı), hepatit, safra yolu hastalıklarında ve ilaçlara bağlı olarak
DetaylıDiyaliz Sıklığını Azaltma ve Diyalizden Çıkarma Kararı Nasıl Verilmeli. Dr. Hüseyin ÇELİKER Fırat Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji Bilim Dalı
Diyaliz Sıklığını Azaltma ve Diyalizden Çıkarma Kararı Nasıl Verilmeli Dr. Hüseyin ÇELİKER Fırat Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji Bilim Dalı Hemodiyaliz Normal Diyaliz İşlemi Kronik böbrek yetmezliği
DetaylıTabletler çiğnenmeden yeterli miktarda sıvı, örneğin bir bardak su ile yutulmalıdır.
KISA ÜRÜN BİLGİSİ 1. BEŞERİ TIBBİ ÜRÜNÜN ADI DEBRİDAT tablet 100 mg 2. KALİTATİF VE KANTİTATİF BİLEŞİM Etkin madde: Her bir tablet 100 mg Trimebutin Maleat içerir. Yardımcı maddeler: Laktoz monohidrat
DetaylıALLERJİ AŞILARI. Prof. Dr. Ömer KALAYCI Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Pediatrik Allerji ve astım Ünitesi
ALLERJİ AŞILARI Prof. Dr. Ömer KALAYCI Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Pediatrik Allerji ve astım Ünitesi Allerji aşıları Allerjen immunoterapi Allerjik bir hastaya giderek artan miktarlarda allerjen
DetaylıKocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı. Çocuk Nefroloji BD Olgu Sunumu 24 Ekim 2017 Salı
Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı Çocuk Nefroloji BD Olgu Sunumu 24 Ekim 2017 Salı Uzman Dr. Mehtap Ezel Çelakıl DR.MEHTAP EZEL ÇELAKIL 4YAŞ ERKEK HASTA Şikayeti:
DetaylıToksikolojide Hemodiyaliz, Hemoperfüzyon, Hemofiltrasyon. Dr. Evvah Karakılıç Ankara Numune Eğitim ve Araştırma Hastanesi Acil Tıp Kliniği
Toksikolojide Hemodiyaliz, Hemoperfüzyon, Hemofiltrasyon Dr. Evvah Karakılıç Ankara Numune Eğitim ve Araştırma Hastanesi Acil Tıp Kliniği Zehirlenmelerde vücuda alınan toksinin uzaklaştırılmasında birçok
DetaylıETKİN İLAÇ KULLANIMINDA GENETİK FAKTÖRLER. İlaç Kullanımında Bireyler Arasındaki Genetik Farklılığın Önemi
ETKİN İLAÇ KULLANIMINDA GENETİK FAKTÖRLER İlaç Kullanımında Bireyler Arasındaki Genetik Farklılığın Önemi PLAVİX FİLM TABLET 75 mg KISA ÜRÜN BİLGİSİ 4.2. Pozoloji ve uygulama şekli Farmakogenetik CYP2C19
DetaylıPropiverin HCL Etki Mekanizması. Bedreddin Seçkin
Propiverin HCL Etki Mekanizması Bedreddin Seçkin 24.10.2015 Propiverin Çift Yönlü Etki Mekanizmasına Sahiptir Propiverin nervus pelvicus un eferent nörotransmisyonunu baskılayarak antikolinerjik etki gösterir.
DetaylıNON-STEROİDAL ANTİENFLAMATUVAR İLAÇLAR İLE MEYDANA GELEN ZEHİRLENMELER. Analjezik, antipiretik, zayıf antiinflamatuvar (aspirinden farkı)
KLİNİK TOKSİKOLOJİ NON-STEROİDAL ANTİENFLAMATUVAR İLAÇLAR İLE MEYDANA GELEN ZEHİRLENMELER 17 Ekim 2016 24 Ekim 2016 Doç. Dr. Sibel Özden İ.Ü. Eczacılık Fakültesi Farmasötik Toksikoloji Anabilim Dalı 1
DetaylıOlgu Eşliğinde Sepsise Yaklaşım
Olgu Eşliğinde Sepsise Yaklaşım Prof. Dr. Çağrı BÜKE E.Ü.T.F. Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji 07.02.2015 (2) Çağrı BÜKE 1 Olgu 70 yaşında erkek hasta. Üşüme-titreme ile yükselen ateş, öksürük,
DetaylıGebelik ve Trombositopeni
Gebelik ve Trombositopeni Prof.Dr. Sermet Sağol EÜTF Kadın Hast. ve Doğum AD Gebelik ve Trombositopeni Kemik iliğinde megakaryosit hücrelerinde üretilir. Günde 35.000-50.000 /ml üretilir. Yaşam süresi
DetaylıTerapötik İlaç Düzeylerinin İzlenmesi
Terapötik İlaç İzlemi ve İlaç Dozu Hesaplama Prof. Dr. Öner Süzer Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Farmakoloji ve Klinik Farmakoloji Anabilim Dalı www.onersuzer.com Son güncelleme: 10.03.2009 Terapötik İlaç Düzeylerinin
DetaylıMETİL ALKOL ZEHİRLENMESİ. Doç. Dr. Selim Bozkurt Kahramanmaraş Sütçü İmam Üniversitesi Tıp Fakültesi Acil Tıp AD
METİL ALKOL ZEHİRLENMESİ Doç. Dr. Selim Bozkurt Kahramanmaraş Sütçü İmam Üniversitesi Tıp Fakültesi Acil Tıp AD İstanbul'da Metil Alkol Terörü Sağlık Bakanlığı; İstanbul'da Ekim ayında yaşanan metil alkol
DetaylıKISA ÜRÜN BİLGİSİ. Parasetamol çözeltisi 15 dakikalık intravenöz infüzyon olarak uygulanır.
KISA ÜRÜN BİLGİSİ 1. BEŞERİ TIBBİ ÜRÜNÜN ADI PAROL 10 mg/ml İnfüzyon İçin Çözelti İçeren Flakon 2. KALİTATİF VE KANTİTATİF BİLEŞİM Etkin madde: Parasetamol 10 mg/ml Yardımcı maddeler: Yardımcı maddeler
DetaylıMETANOL ZEHİRLENMESİNDE TANI VE TEDAVİ REHBERİ
METANOL ZEHİRLENMESİNDE TANI VE TEDAVİ REHBERİ Kaynaklar: Çeşitli solventler, boya çıkarıcı, vernik, teksir makinası sıvıları, antifreeze sıvıları, araba camı yıkama sıvıları, kolonya, ispirto. Renksiz,
Detaylı