TÜRKİYE DE NEFROLOJİ - DİYALİZ ve TRANSPLANTASYON

Transkript

1 TÜRK NEFROLOJİ DERNEĞİ YAYINLARI PUBLISHED BY THE TURKISH SOCIETY OF NEPHROLOGY TÜRKİYE DE NEFROLOJİ - DİYALİZ ve TRANSPLANTASYON REGISTRY OF THE NEPHROLOGY, DIALYSIS AND TRANSPLANTATION IN TURKEY REGISTRY 25 Merkez Kayıt Kurulu / Central Registry Committee Ekrem EREK Gültekin SÜLEYMANLAR Kamil SERDENGEÇTİ Başkan Chairman Türk Nefroloji Derneği Genel Sekreteri General Secretary of Turkish Society of Nephrology Türk Nefroloji Derneği Başkanı President of Turkish Society of Nephrology Mehmet Rıza ALTIPARMAK Üye Member to Registry Committee Nurhan SEYAHİ Üye Member to Registry Committee İstanbul - 26

2 TÜRK NEFROLOJİ DERNEĞİ YAYINLARI PUBLISHED BY THE TURKISH SOCIETY OF NEPHROLOGY Önemli Not / Important Note Bu kitabın bütün hakları Türk Nefroloji Derneği ne aittir. Makale ve bulgular kaynak gösterilmeden yeniden yayınlanamaz. All copyrights are reserved for Turkish Society of Nephrology. Articles and figures might not be published without reference. Dizgi ve Tasarım / Contents and Design: Omega Araştırma Şti. Baskı / Printing: Art Ofset Baskı Tarihi / Printing date: Ekim / October 26 ii Türkiye 25 yılı Ulusal Hemodiyaliz, Transplantasyon ve Nefroloji Kayıt Sistemi Raporu National Hemodialysis, Transplantation and Nephrology Registry Report of Turkey, 25

3 ÖNSÖZ / INTRODUCTION Türk Nefroloji Derneği nin ülkemizdeki Nefroloji, Diyaliz ve Transplantasyon merkezlerinden topladığı verilerin bir kitapçık halinde yayınlanması çalışmaları bu sene 16. yılını doldurmaktadır. Bırakalım ülkemizi, birçok batı ülkesinde dahi gerçekleştirilemeyen, bazılarında ise ancak son yıllarda gerçekleştirilmiş bu başarı ile Türk Nefroloji topluluğu olarak ne kadar övünsek azdır. Bu veriler son yıllarda yalnız ülkemiz yayınlarında değil, uluslararası yayınlarda da sınırlı sayıdaki ülke bulgularıyla beraber neşredilmektedir. Bu meyanda Avrupa (ERA-EDTA) ve Amerika Birleşik Devletleri (USRDS) rakamlarıyla beraber karşılaştırmalı olarak, bu büyük merkezlerin yayınlarında sunulmaktadır. Bu hususta bizlere yakın ilgisini esirgemeyen ERA-EDTA Nefroloji direktörü Kitty Jager ve USRDS koordinasyon merkezi direktörü Allan J. Collins e özellikle teşekkürlerimizi sunarız. Registry mizin bugünkü uluslararası seviyeye yükselmesinde büyük emekleri geçen Prof. Dr. Kamil Serdengeçti ve Prof Dr. Gültekin Süleymanlar a gösterdikleri büyük çabadan dolayı teşekkürlerimi sunarım. Merkez registry kurulumuzun iki genç üyesi Doç Dr. Mehmet Rıza Altıparmak ve Uz. Dr. Nurhan Seyahi ye, ülke genelindeki bölge koordinatörü dostlarımıza, ülke genelinde verilerini merkezimize gönderen Nefroloji Diyaliz ve Transplantasyon merkezlerindeki arkadaşlarımıza da şükranlarımı sunuyoruz. Ayrıca pediatrik verilerin yorumlarını yapan Prof. Dr. Oğuz Söylemezoğlu na da teşekkür ediyoruz. Verilerin toplanmasını ve sonuçların elde edilmesini gerçekleştiren Omega firmasına ve basımı üstlenen Fresenius şirketine de teşekkür ederim. Endeavour of Turkish Society of Nephrology to collect data from Nephrology, Dialysis and Transplantation centers all over the country and to publish gathered information as a booklet fulfills its 16th year. With this success, which in most of western countries has not been achieved yet or has just been achieved in recent years, we are proud of ourselves. In recent years these data are published not only in Turkey but also in international publications along with limited results of other countries. Among other things, these data are represented in company of numbers from Europe (ERA-EDTA) and USA (USRDS) in publications of these major centers, for the purpose of comparison. We tender our special thanks to Kitty Jager, ERA-EDTA Director of Nephrology, and to Allan J. Collins, Director of USRDS Coordination Center, who did not preserve their warm interests from us. I appreciate to Prof. Dr. Kamil Serdengeçti and Prof. Dr. Gültekin Süleymanlar for their great efforts to bring our registry to international standards. I am grateful to two young members of our committee, Assoc. Prof. Mehmet Rıza Altıparmak and Dr. Nurhan Seyahi, to all regional coordinators over the country and to our associates in nephrology, dialysis and transplantation centers who sent their data to our center. We are also grateful to Prof. Dr. Oğuz Söylemezoğlu who evaluated the pediatric data. I am also grateful to staff of Omega CRO who implemented data collection and evaluation of the results and to Fresenius company for their sponsoring to undertake the publication process. Prof. Dr. Ekrem EREK Türk Nefroloji Derneği Merkez Kayıt Kurulu Başkanı Turkish Society of Nephrology, Chairman to Central Registry Committee Ekim / October 26, İstanbul Türkiye 25 yılı Ulusal Hemodiyaliz, Transplantasyon ve Nefroloji Kayıt Sistemi Raporu National Hemodialysis, Transplantation and Nephrology Registry Report of Turkey, 25 iii

4 TÜRK NEFROLOJİ DERNEĞİ REGISTRY GENEL KURULU TURKISH SOCIETY OF NEPHROLOGY REGISTRY GENERAL COMMITTEE Genel Koordinatör: General Coordinator: Yardımcı Koordinatör: Assistant Coordinator: Merkez Kayıt Kurulu Üyeleri: Members to Central Registry Committee: Prof. Dr. Kamil SERDENGEÇTİ Türk Nefroloji Derneği Başkanı İstanbul Üniversitesi Cerrahpaşa Tıp Fakültesi ERA-EDTA Registry Türkiye Temsilcisi President of Turkish Society of Nephrology EDTA-ERA Registry Coordinator for Turkey Prof. Dr. Gültekin SÜLEYMANLAR Türk Nefroloji Derneği Genel Sekreteri Akdeniz ÜTF General Secretary of Turkish Society of Nephrology Doç. Dr. Mehmet Rıza ALTIPARMAK Uzm. Dr. Nurhan SEYAHİ İstanbul Üniversitesi Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Pediatrik Nefroloji Koordinatörü / Coordinator for Pediatric Nephrology: Oğuz SÖYLEMEZOĞLU, Pediatrik Nefroloji Derneği Başkanı / President of Pediatric Nephrology Society Ankara ve İç Anadolu Bölge Koordinatörleri / Regional Coordinators for Ankara and Mid-Turkey: Şali ÇAĞLAR, Mehmet HABERAL, Enver HASANOĞLU, Şükrü SİNDEL, Neval DUMAN, Ayşın BAKKALOĞLU, Oğuz SÖYLEMEZOĞLU, Ayşe ÖNER, Haluk KİPER, Cengiz UTAŞ, Süleyman TÜRK, Necmettin GÜVENCE İstanbul ve Trakya Bölge Koordinatörleri / Regional Coordinators for Istanbul and Thrace Region: Emel AKOĞLU, Mehmet SEVER, Rezzan ATAMAN, Mine BESLER, Funda TÜRKMEN, Uluğ ELDEGEZ, Muzaffer SARIYAR, Saniye ŞEN, Metin ERMAN, Nedim SARSMAZ Hülya Karadayı ERGİN Bursa ve Marmara Bölge Koordinatörleri / Regional Coordinators for Bursa and Marmara Region: Mustafa YURTKURAN, Kamil DİLEK, Mustafa GÜLLÜLÜ, Nilay OKTAY, Betül KALENDER İzmir ve Ege Bölge Koordinatörleri / Regional Coordinators for Izmir and Aegean Region: Ali BAŞÇI, Sevgi MİR, Taner ÇAMSARI, Fehmi AKÇİÇEK Cüneyt HOŞCOŞKUN, Adam USLU Karadeniz Bölge Koordinatörleri / Regional Coordinators for Black Sea Region: Tekin AKPOLAT, Nurol ARIK, Şükrü ULUSOY Erzurum ve Doğu Anadolu Bölge Koordinatörleri / Regional Coordinators for Eastern Turkey: Yılmaz SELÇUK, Ramazan ÇETİNKAYA, Reha ERKOÇ Diyarbakır ve Güneydoğu Anadolu Bölge Koordinatörleri / Regional Coordinators for Southeastern Turkey: Bünyamin IŞIKOĞLU, Emin YILMAZ, Asım GÖYMEN Adana ve Çukurova Bölge Koordinatörleri / Regional Coordinators for Adana and Cukurova Region: Yahya SAĞLIKER, Saime PAYDAŞ, İbrahim KARAYAYLALI, Neslihan SEYREK Antalya ve Akdeniz Bölge Koordinatörleri / Regional Coordinators for Antalya and Mediterranean Region: Gülşen YAKUPOĞLU, Fevzi ERSOY, Alper DEMİRBAŞ Veri Toplanmasında İletişim ve Yardım / Communication and Assistance in Data Collection : Mübeccel AKYÜZ Proje Yönetimi / Project Management: Omega Araştırma Şti. / Omega Contract Research Organization Proje Yöneticileri / Project Managers: Evin TİLKİ İŞGÖR, Ferit ÜN Bölge Sorumluları / Regional Project Managers: Fatih ELİTOĞ, Gülcan MARKİRT (İstanbul), Leyla KARABULUT, Özlem AYDEMİR (Ankara), Aslı OLGUN (İzmir), Mesut BAHAR (Samsun) Veritabanı ve Veri Giriş Programı / Database Management and Software Development: Berk ÖZDEMİR, Taner SUNDU Veri Girişi / Data Entry Officers: Leyla KARABULUT, Özlem AYDEMİR, Sevda ÇÖPLÜ, Fatih ELİTOĞ Grafikler ve İngilizce Çeviriler / Graphics and Translation: Zeynep MADEN Veri Analizi ve Raporlama / Data Analysis and Reporting: Oktay ÖZDEMİR, Ferit ÜN iv Türkiye 25 yılı Ulusal Hemodiyaliz, Transplantasyon ve Nefroloji Kayıt Sistemi Raporu National Hemodialysis, Transplantation and Nephrology Registry Report of Turkey, 25

5 İÇİNDEKİLER / CONTENTS Sayfa / Page 25 Kayıt Sistemi / 25 Registry Klinik Nefroloji / Clinical Nephrology... 3 Hemodiyaliz / Hemodialysis Periton Diyalizi / Peritoneal Dialysis Böbrek Transplantasyonu / Renal Transplantation Pediatrik Nefroloji / Pediatric Nephrology Pediatrik Hemodiyaliz / Pediatric Hemodialysis Pediatrik Periton Diyalizi / Pediatric Peritoneal Dialysis Pediatrik Böbrek Transplantasyonu / Pediatric Renal Transplantation Türkiye den ve Dünya dan Genel Bilgiler / General Information on Turkey and World Kayıt Sistemine Katılan Merkezler / Centers Included in the Registry APD... Otomatik periton diyalizi BTx... Böbrek transplantasyonu EPO... Eritropoietin HD... Hemodiyaliz HT... Hipertansiyon mnb... Milyon nüfus başına PD... Periton diyalizi RRT... Renal replasman tedavisi SAPD... Sürekli ayaktan periton diyalizi SDBY... Son dönem böbrek yetmezliği TND... Türk Nefroloji Derneği KISALTMALAR / ABBREVIATIONS APD... Automatic peritoneal dialysis CAPD... Continuous ambulatory peritoneal dialysis EPO... Erythropoietin ESRD... End stage renal disease HD... Hemodialysis HT... Hypertension PD... Peritoneal dialysis pmp... Per million population RRT... Renal replacement therapy RTx... Renal transplantation TSN... Turkish Society of Nephrology Türkiye 25 yılı Ulusal Hemodiyaliz, Transplantasyon ve Nefroloji Kayıt Sistemi Raporu National Hemodialysis, Transplantation and Nephrology Registry Report of Turkey, 25 v

6

7 25 KAYIT SİSTEMİ 25 REGISTRY TND 25 registry formu gönderilen merkez sayısı Number of centers where TSN registry forms 25 sent HD ünitesi olmayan/kapanmış merkez sayısı Number of centers without/closed HD unit Adres sorunu nedeniyle verilerine ulaşılamayan merkez sayısı Number of centers with communication problems... 3 HD ünitesi aktif olan merkez sayısı Number of centers with functioning HD units Kayıt çalışmasına katılmayan merkez sayısı Number of non-responding centers Yanıt veren merkez sayısı ve oranı Number of responding centers and response rate (93.2%) Yıllara göre yanıt oranı Response rate by years Türkiye 25 yılı Ulusal Hemodiyaliz, Transplantasyon ve Nefroloji Kayıt Sistemi Raporu 1 National Hemodialysis, Transplantation and Nephrology Registry Report of Turkey, 25

8 HD merkezleri / HD centers Sorumlu uzman hekim sayısı Number of specialist physicians Sorumlu pratisyen hekim sayısı Number of general practitioners Merkezde çalışan toplam hekim sayısı Total number of doctors working in the center Merkezde çalışan toplam hemşire sayısı Total number of nurses working in the center Merkezdeki HD cihaz sayısı Number of HD equipments in the center PD merkezleri / PD centers Sorumlu uzman hekim sayısı Number of specialist physicians Sorumlu pratisyen hekim sayısı Number of general practitioners Merkezde çalışan toplam hekim sayısı Total number of doctors working in the center Merkezde çalışan toplam hemşire sayısı Total number of nurses working in the center Merkezdeki cihaz sayısı Number of equipments in the center Değerlendirme / Discussion Değerlendirme, 483 merkezden gelen bilgilere dayanarak yapılmıştır. 25 yılında Türkiye de renal replasman tedavisi gerektiren son dönem kronik böbrek yetmezliği nokta prevalansı milyon nüfus başına 491 ve insidensi ise milyon nüfus başına 154 olarak saptanmıştır. Geçen yıla göre insidens ve prevelansta hafif artma dikkati çekmiştir. Evaluation is performed based on the results provided by 483 centers. For the year 25, the point prevalence of end stage renal disease needed renal replacement is found as 491 pmp and incidence as 154 pmp in Turkey. There is a mild increase in both incidence and prevalence compared to last year. 2 Registry of the Nephrology, Dialysis and Transplantation in Turkey, 25

9 KLİNİK NEFROLOJİ CLINICAL NEPHROLOGY 25 yıl sonu itibariyle prevalan (mevcut) SDBY hastalarında RRT tipleri RRT modalities in prevalent ESRD patients, as of the end of 25 HD hastaları / HD patients % PD hastaları / PD patients % Rx hastaları / Tx patients % Prevalan (mevcut) SDBY hastalarında RRT tipleri Treatment modalities in Prevalent RRT patients (25) HD PD Tx Türkiye 25 yılı Ulusal Hemodiyaliz, Transplantasyon ve Nefroloji Kayıt Sistemi Raporu 3 National Hemodialysis, Transplantation and Nephrology Registry Report of Turkey, 25

10 HEMODİYALİZ HEMODIALYSIS 25 yılı içinde düzenli HD programına dahil edilen hasta sayısı Incident regular HD patients in Erkek / Male % Kadın / Female % -19 yaş arası / -19 years of age % 2-44 yaş arası / 2-44 years of age % yaş arası / years of age % yaş arası / years of age % 75 yaş ve üzeri / 75+ years of age % 25 yıl sonu itibariyle düzenli HD programında olan hasta sayısı Prevalent regular HD patients, as of the end of Erkek / Male % Kadın / Female % -19 yaş arası / -19 years of age % 2-44 yaş arası / 2-44 years of age % yaş arası / years of age % yaş arası / years of age % 75 yaş ve üzeri / 75+ years of age % 25 yıl sonu itibariyle düzenli HD programında olan hastaların HD seans sayısı Frequency of HD sessions in regular HD patients, as of the end of 25 Haftada bir kez / Once weekly % Haftada iki kez / Twice weekly % Haftada üç kez / Three times weekly % 25 yıl sonu itibariyle düzenli HD programında olan hastaların diyaliz sürelerine göre dağılımı Duration of dialysis in regular HD patients, as of the end of 25-5 yıl arası / -5 years % 6-1 yıl arası / 6-1 years % yıl arası / years % 16-2 yıl arası / 16-2 years % 2 yıl ve üzeri / 2+ years....4% 25 yılı içinde tüketilen diyalizör sayısı ve bunların membran tipine göre dağılımı Number of dialysers consumed in Sentetik / Synthetic % Semisentetik / Semi-synthetic % High-flux / High-flux... 9.% Kuprofan / Cuprophane....2% 25 yıl sonu itibariyle düzenli HD programında olan hastalarda normalize protein katabolizma oranı Normalized protein catabolism rates of regular HD patients, as of the end of 25 < % > % 25 yıl sonu itibariyle düzenli HD programında olan hastaların üre azalma oranı Percentage of regular HD patients with urea reduction rate higher than.65, as of the end of % 25 yılı içinde üre kinetik modeli kullanan merkezlerin oranı Percentage of HD centers where urea kinetics model is used in % 4 Registry of the Nephrology, Dialysis and Transplantation in Turkey, 25

11 25 yıl sonu itibariyle düzenli HD programında olan hastaların Kt/V değerleri Kt/V values in regular HD patients, as of the end of 25 < % % % % > % 25 yıl sonu itibariyle düzenli HD programında olan hastalarda damara ulaşım yolu Types of vascular access in regular HD patients, as of the end of 25 AV fistül (nativ) / AV fistula (native) % Kalıcı (tünelli) kateter / Permanent (tunnelled) catheter % AV greft (protez) / AV graft (prosthesis) % Diğer / Miscellaneous... 5.% 25 yıl sonu itibariyle düzenli HD programında olan hastalarda antikoagülasyon yöntemi Anticoagulation method in regular HD patients, as of the end of 25 Standart heparinizasyon / Standard heparinization % Düşük mol ağırlıklı heparinizasyon / Low-molecular weight heparinization % Regional heparinizasyon / Regional heparinization % Diğer / Miscellaneous % 25 yıl sonu itibariyle düzenli HD programında olan hastalarda hipertansiyon durumu Hypertension in regular HD patients, as of the end of 25 Hipertansif / Hypertensive % KB >14/9 mmhg, antihipertansif tedavi var BP >14/9 mmhg, on antihypertensive treatment % KB >14/9 mmhg, antihipertansif tedavi yok BP >14/9 mmhg, not on antihypertensive treatment % KB <14/9 mmhg, antihipertansif tedavi var BP <14/9 mmhg, on antihypertensive treatment % Normotansif (KB <14/9 mmhg, antihipertansif tedavi yok) Normotensive (BP <14/9 mmhg, not on antihypertensive treatment) % 25 yıl sonu itibariyle düzenli HD programında olan hastalarda kardiyovasküler hastalıklar Cardiovascular diseases in regular HD patients, as of the end of 25 Sol ventrikül hipertrofisi / Left ventricular hypertrophy % Koroner kalp hastalığı / Coronary heart disease % Kalp yetersizliği / Heart failure % Aritmi / Arrythmia % Diğer / Miscellaneous % 25 yıl sonu itibariyle düzenli HD programında olan hastalarda hipoalbüminemi (<3.5 g/dl) Percentage of regular HD patients with hypoalbuminemia (<3.5 g/dl), as of the end of % 25 yıl sonu itibariyle düzenli HD programında olan hastalardan esansiyel aminoasit ve/veya alfa keto asit tedavisi alanların oranı Essential aminoacid and/or alpha-keto acid treatment in regular HD patients, as of the end of % 25 yıl sonu itibariyle düzenli HD programında olan hastalarda EPO tedavisi EPO treatment in regular HD patients, as of the end of 25 EPO tedavisi alan HD hastalarının oranı Percentage of HD patients on EPO treatment % EPO ya dirençli HD hastalarının oranı Percentage of HD patients with EPO resistance % Türkiye 25 yılı Ulusal Hemodiyaliz, Transplantasyon ve Nefroloji Kayıt Sistemi Raporu 5 National Hemodialysis, Transplantation and Nephrology Registry Report of Turkey, 25

12 25 yıl sonu itibariyle düzenli HD programında olan hastalarda demir preparatı kullanımı Iron treatment in regular HD patients, as of the end of 25 Demir preparatı kullanan hastalar / HD patients on iron treatment % Oral demir tedavisi / Oral iron treatment % Parenteral demir tedavisi / Parenteral iron treatment % 25 yıl sonu itibariyle düzenli HD programında olan hastalarda serum intakt PTH düzeyi Serum intact PTH levels in regular HD patients, as of the end of 25 <1 pg/ml % 1-3 pg/ml % 3-5 pg/ml % 5-1 pg/ml % >1 pg/ml % 25 yıl sonu itibariyle düzenli HD programında olan hastalarda fosfor bağlayıcı ilaç kullanımı Phosphate-binding treatment in regular HD patients, as of the end of 25 Fosfor bağlayıcı ilaç kullanan HD hastaları HD patients on phosphate-binding treatment % Kalsiyum asetat / Calcium acetate % Kalsiyum karbonat / Calcium carbonate % Aluminyum hidroksit / Aluminium hydroxide % Sevelamer / Sevelamer % Diğer / Miscellaneous....6% 25 yıl sonu itibariyle düzenli HD programında olan hastalarda aktif D vitamini tedavisi Active vitamin D treatment in regular HD patients, as of the end of 25 D vitamini kullanan HD hastaları / HD patients on vitamin D treatment % Oral D vitamini / Oral vitamin D treatment % IV D vitamini / IV vitamin D treatment % 25 yıl sonu itibariyle düzenli HD programında olan hastalarda hospitalizasyon durumu Hospitalizations in regular HD patients, as of the end of 25 Herhangi bir sebebe bağlı hospitalizasyon / Hospitalizations due to any cause % Hastanede yatış süresi / Duration of hospital stay <1 gün / days % 1-3 gün / days % >3 gün / days % Hospitalizasyon nedenleri / Causes of hospitalization İnfeksiyon / Infection % Kardiyovasküler / Cardiovascular % Gastrointestinal / Gastrointestinal % Pulmoner / Pulmonary % Genitoüriner / Genitourinary % Malignite / Neoplasm % Hepatobiliyer / Hepatobiliary % Psikososyal / Psychosocial....9% Diğer / Miscellaneous % 6 Registry of the Nephrology, Dialysis and Transplantation in Turkey, 25

13 25 yılı içinde düzenli HD programında olan hastalarda ölümler Deaths in regular HD patients, in 25 Herhangi bir sebebe bağlı ölüm / Deaths due to any cause (1.7%) Diyalize girdikten sonraki ilk 9 gün içinde within the first 9 days of dialysis % Diyalizde 9 gün yaşadıktan sonra after 9 days of dialysis % Ölüm nedenleri / Causes of death Kardiyovasküler nedenlere bağlı ölümler Deaths due to cardiovascular causes % Serebrovasküler olaya bağlı ölümler Deaths due to cerebrovascular accidents % Maligniteye bağlı ölümler Deaths due to malignancies % İnfeksiyona bağlı ölümler Deaths due to infections % Diğer nedenlere bağlı ölümler Deaths due to other causes % Yeni HD hastalarında etyoloji Etiology in incident HD patients Diabetes mellitus Hipertansiyon / Hypertension 25. Kronik glomerülonefrit / Chronic glomerulonephritis 7.5 Ürolojik hastalıklar / Urologic diseases 6. Polikistik böbrek hastalıkları / Polycystic renal diseases 4.3 Piyelonefrit / Pyelonephritis 3.6 Renal vasküler hastalık / Renal vascular disease 1.8 Diğer nedenler / Other causes 4.8 Etyolojisi bilinmeyen / Etiology unknown 17.7 Bilgi yok / Missing data 2.1 Diabetes mellitus tip II / type II Diabetes mellitus tip I / type I Türkiye 25 yılı Ulusal Hemodiyaliz, Transplantasyon ve Nefroloji Kayıt Sistemi Raporu 7 National Hemodialysis, Transplantation and Nephrology Registry Report of Turkey, 25

14 Prevalan (mevcut) HD hastalarında etyoloji Etiology in prevalent HD patients Diabetes mellitus Hipertansiyon / Hypertension 23.7 Kronik glomerülonefrit / Chronic glomerulonephritis 9.8 Ürolojik hastalıklar / Urologic diseases 5.7 Polikistik böbrek hastalıkları / Polycystic renal diseases 5.1 Piyelonefrit / Pyelonephritis 4.5 Renal vasküler hastalık / Renal vascular disease 1.7 Diğer nedenler / Other causes 4.7 Etyolojisi bilinmeyen / Etiology unknown 19.2 Bilgi yok / Missing data 1.4 Diabetes mellitus tip II / type II Diabetes mellitus tip I / type I Yeni HD hastalarında yaş dağılımı Age in incident HD patients Erkek / Male Kadın / Female Yaş / Age 8 Registry of the Nephrology, Dialysis and Transplantation in Turkey, 25

15 Yeni HD hastalarında ortalama yaş Mean age in incident HD patients 6 Ortalama yaş / Mean age Erkek / Male Kadın / Female Toplam / Total Yeni diyabetik HD hastalarında yaş dağılımı Age in incident diabetic HD patients Erkek / Male Kadın / Female Yaş / Age Yeni diyabetik HD hastalarında ortalama yaş Mean age in incident diabetic HD patients Ortalama yaş / Mean age Erkek / Male Kadın / Female Toplam / Total Türkiye 25 yılı Ulusal Hemodiyaliz, Transplantasyon ve Nefroloji Kayıt Sistemi Raporu 9 National Hemodialysis, Transplantation and Nephrology Registry Report of Turkey, 25

16 Prevalan (mevcut) HD hastalarında yaş dağılımı Age in prevalent HD patients Erkek / Male Kadın / Female Yaş / Age Prevalan (mevcut) HD hastalarında ortalama yaş Mean age in prevalent HD patients 55 Ortalama yaş / Mean age Erkek / Male Kadın / Female Toplam / Total Prevalan (mevcut) HD hastalarının üre azalma oranı Urea reduction rate in prevalent HD patients >.65 1 Registry of the Nephrology, Dialysis and Transplantation in Turkey, 25

17 Prevalan (mevcut) HD hastalarının Kt/V değerlerine göre diyaliz yeterliliği Dialysis adequacy based on Kt/V ratios in prevalent HD patients Kt/V > Kt/V > Haftada 3 kez / Three times weekly Haftada 2 kez / Two times weekly Toplam / Total HD hastalarında hastaneye yatış nedeni Indication for hospitalization in HD patients İnfeksiyon / Infection Kardiyovasküler / Cardiovascular Gastrointestinal / Gastrointestinal Pulmoner / Pulmonary Genitoüriner / Genitourinary Malignite / Neoplasm Hepatobiliyer / Hepatobiliary Psikososyal / Psychosocial Diğer / Other 28.9 Kateter ilgili olmayanlar / Non-catheter-related Kateterle ilgili olanlar / Catheter-related Türkiye 25 yılı Ulusal Hemodiyaliz, Transplantasyon ve Nefroloji Kayıt Sistemi Raporu 11 National Hemodialysis, Transplantation and Nephrology Registry Report of Turkey, 25

18 Prevalan (mevcut) HD hastalarında damara ulaşım yolu Types of vascular access in prevalent HD patients AV fistül (nativ) / AV fistula (native) Kalıcı (tünelli) kateter / Permanent (tunnelled) catheter AV greft (protez) / AV graft (prosthesis) Diğer / Other Prevalan (mevcut) HD hastalarında antikoagülasyon yöntemi Anticoagulation methods in prevalent HD patients Standart heparinizasyon / Standard heparinization 22.8 Düşük mol ağırlıklı heparinizasyon / Low molecular weight heparinization Regional heparinizasyon / Regional heparinization Diğer / Other Prevalan (mevcut) HD hastalarında hipertansiyon Hypertension in prevalent HD patients KB / BP < 14/9 mmhg KB / BP < 14/9 mmhg KB / BP > 14/9 mmhg KB / BP > 14/9 mmhg İlaç YOK, Untreated İlaç VAR, Treated İlaç YOK, Untreated İlaç VAR, Treated 12 Registry of the Nephrology, Dialysis and Transplantation in Turkey, 25

19 Prevalan (mevcut) HD hastalarında kardiyovasküler hastalıklar Cardiovascular diseases in prevalent HD patients Sol ventrikül hipertrofisi / Left ventricular hypertrophy 48.8 Koroner kalp hastalığı / Coronary heart disease 19.7 Kalp yetmezliği / Heart failure 1.7 Aritmi / Arrythmia 1.3 Periferik arter hastalığı / Peripheral arterial disease 7. İnme / Stroke 1.8 Perikardit / Pericarditis 1.2 İnfektif endokardit / Infective endocarditis.4 Prevalan (mevcut) HD hastalarında serum albümin düzeyi Serum albumin levels in prevalent HD patients <3.5 g/dl g/dl >4 g/dl Türkiye 25 yılı Ulusal Hemodiyaliz, Transplantasyon ve Nefroloji Kayıt Sistemi Raporu 13 National Hemodialysis, Transplantation and Nephrology Registry Report of Turkey, 25

20 Prevalan (mevcut) HD hastalarında EPO tedavisi EPO usage in prevalent HD patients Evet / Yes Hayır / No Prevalan (mevcut) HD hastalarında EPO türleri EPO types in prevalent HD patients Alfa / Alpha Beta / Beta Darbepoetin / Darbepoetin Prevalan (mevcut) HD hastalarında demir preparatı kullanımı Iron treatment in prevalent HD patients Toplam / Total Oral / Oral Parenteral / Parenteral 14 Registry of the Nephrology, Dialysis and Transplantation in Turkey, 25

21 Prevalan (mevcut) HD hastalarında serum intakt parathormon (ipth) düzeyleri Serum intact parathormone levels in prevalent HD patients < >1 ipth (pg/ml) Prevalan (mevcut) HD hastalarında fosfor bağlayıcı ilaç kullanımı Phosphorus binding agents used in prevalent HD patients Kalsiyum asetat / Calcium acetate 14.6 Kalsiyum karbonat / Calcium carbonate Sevelamer / Sevelamer Aluminyum hidroksit / Aluminium hydroxide Diğer / Other Kullanmayan / None Prevalan (mevcut) HD hastalarında aktif D vitamini kullanımı Active vitamin D usage in prevalent HD patients Toplam / Total Oral / Oral IV / IV Türkiye 25 yılı Ulusal Hemodiyaliz, Transplantasyon ve Nefroloji Kayıt Sistemi Raporu 15 National Hemodialysis, Transplantation and Nephrology Registry Report of Turkey, 25

22 Prevalan (mevcut) HD hastalarında diyaliz süresi Dialysis duration in prevalent HD patients yıl / years 6-1 yıl / years yıl / years 16-2 yıl / years >2 yıl / years 16 Registry of the Nephrology, Dialysis and Transplantation in Turkey, 25

23 HD hastalarında ölüm nedenleri Causes of death in HD patients Kardiyovasküler / Cardiovascular 42.1 İnfeksiyon / Infectious 1.6 Malignite / Neoplasm 9.3 Serebrovasküler olay / Cerebrovascular accident 8.7 Karaciğer yetmezliği / Liver failure 1.6 Akciğer embolisi / Pulmonary emboli 1.5 Diğer / Other 26.3 Türkiye 25 yılı Ulusal Hemodiyaliz, Transplantasyon ve Nefroloji Kayıt Sistemi Raporu 17 National Hemodialysis, Transplantation and Nephrology Registry Report of Turkey, 25

24 Değerlendirme, 451 erişkin hemodiyaliz merkezinden gelen verilere dayanılarak yapılmıştır. Registry ye katılan merkez sayısı, hemodiyaliz makina sayısı (n: 6978) ve hemodiyaliz hasta sayısı (2857) önceki yıla göre artmıştır. Yaşı 19 ve altında olan hasta oranı %1.8 dir. Pediatrik ve erişkin yaş grubu ayrımı için yaş sınırının ne olması gerektiği tartışmalı bir konu olup, bu konudaki son uluslararası kriterler aydınlığa kavuşturulmalıdır. Hemodiyaliz, ülkemizde en sık uygulanan RRT yöntemidir ve diyaliz hastalarının da %78 ini kapsamaktadır. Hemodiyalizde çalışan toplam hekim sayısı 1365, hemşire sayısı 395 dir. Son dönem böbrek yetmezliği etyolojisinde yüksek oranda bulunan hipertansiyonun primer mi, yoksa renal yetersizliğe mi bağlı olduğu tartışmalıdır. Haftalık hemodiyaliz seansı sayısı hastaların %88.1 inde 3, %1.2 sinda 2, %1.7 sinde 1 seansdır. Geçen yıla göre haftalık 3 seans oranı anlamlı derecede artmıştır. 25 yılında düzenli HD tedavisine başlayan hastalarda damara ulaşım yolu olarak %2.7 hastada AV greft, %3.6 hastada tünelli (kalıcı) kateterizasyon, %88.7 hastada ise AV fistül kullanılmıştır. 25 yıl sonu itibariyle izlemde olan düzenli HD hastalarında esas damara ulaşım yolu AV fistüldür (%87.5). 25 yıl sonu itibariyle izlemde olan düzenli HD hastalarının %75. ında standart heparinizasyon, %22.8 inde düşük molekül ağırlıklı heparinizasyon, %1.1 inde regional heparinizasyon uygulanmıştır. Ülkemizde diyaliz hastalarında uygulanan antikoagülasyon tedavisinde düşük moleküllü heparin kullanımı oranı hem Avrupa hem de Amerika dan yüksektir. HD hastalarında hipertansiyon oranı %34.2 bulunmuştur. Bu oran geçen yılki orandan daha düşüktür. Beslenmenin güvenilir göstergelerinden olan serum albümin düzeyi hemodiyaliz hastalarının %86.5 sında 3.5 g/dl nin üzerindedir. Bu değer geçen yıla göre biraz daha düşüktür. Hemodiyaliz hasta popülasyonumuzda EPO kullanım oranında geçen yıla göre azalma olmuştur. EPO kullanım oranı %6.4 olup olguların %61.5 inde hedef hemoglobin düzeyine ulaşılmıştır. EPO direnci %5.4 olarak saptanmıştır. Bu Değerlendirme / Discussion Evaluation was performed based on the results provided by 451hemodialysis centers. The number of the centers participating to the registry, the number of the hemodialysis equipments (n: 6978) and the number of the HD patients (2857) are all increased compared to the year 24. The rate of patients whose ages are 19 or younger is 1.8%. Classification of patients into pediatric or adult age groups is controversial. International criteria for the cut-off age value to define pediatric and adult age groups, should be brought up to light. Hemodialysis, which includes the 78% of dialysis patients is the most commonly used RRT method in Turkey. There are 1365 physicians and 395 nurses working in hemodialysis centers. The relationship of hypertension, which is noted to be highly prevalent, with endstage renal failure is to be discussed with regards to the cause-and-effect sequence of hypertension and renal failuıre. The number of hemodialysis session per week is 3 for 88.1% of the patients while it is 2 for 1.2% and 1 for 1.7% of them. The rate of the weekly 3 sessions is significantly increased compared to last year. IV Route in HD patients started routine HD treatment in the year 25 areav graft by 2.7%, tunnelled (permanent) catheterization by 3.6% and AV fistula by 88.7%. Main IV route in routine HD patients as of the end of 25 is AV fistula by 88.7%. Standard heparinization is performed in 75.% of the patients who are under follow-up as of the end of 25 while rate of low molecular weight heparin anticoagulation is 22.8% and the rate of regional heparinization is 1.1%. The rate of using low molecular weight heparin for anticoagulation is higher than the rates in Europe and USA. The rate of hypertension among HD patients is found as 34.2% and this is lower than last year s rate. Serum albumin level, which is a reliable indicator of nutrition, is over 3.5 g/dl in 86.5% of HD patients. This level is slightly lower compared to last year. There observed a decrease in the rate of EPO usage when compared to last year. The rate of EPO usage is 6.4% and target hemoglobin level is reached in 61.5% of the cases. EPO resistance is 18 Registry of the Nephrology, Dialysis and Transplantation in Turkey, 25

25 değerler EPO kullanımındaki sorunların geçen yıla göre azaldığını göstermektedir. HD hastalarının %57.2 sinde demir preparatı kullanılmıştır. Düzenli HD tedavisi gören hastalarda fosfat bağlayıcı seçiminde kalsiyum asetat ilk sırada (%56.4) yer almıştır. Esansiyel amino asit solüsyonu ve/veya alfaketoasit kullanan hasta oranı %2.3 dür. Vit D kullanımı %42.3 olup geçen yıla göre düşmüştür. Hemodiyaliz hastalarındaki en sık rastlanan ölüm nedeni kardiyovasküler hastalıklardır (%42.1). Bu durum kardiyovasküler ve renal patolojiler arasındaki ilişkinin bir sonucu olarak kabul edilebilir. Bunu serebrovasküler hastalık, enfeksiyonlar ve malignite izlemektedir. Hemodiyaliz hastalarındaki ölümlerin %32.7 sinin diyalizin ilk 9 günü içinde oluştuğu görülmektedir. Bu değer, geçen yıla göre biraz düşük olmakla birlikte üzerinde durulması gereken bir konudur. Hemodiyaliz, ülkemizde SDBY gelişen hastalarda en sık uygulanan RRT yöntemidir. Hemodiyaliz olanakları ve hasta sayısındaki artışların yanısıra, daha kaliteli diyaliz sunulması konusunda da önemli gelişmeler devam etmektedir. Pahalı bir tedavi yöntemi olan hemodiyalizin maliyetini azaltacak stratejilerin geliştirilmesi ve uygulanması ülke ekonomisi açısından çok önemli olduğu açıktır. Tedavi yöntemlerinin belirlenmesinde maliyet etkinlik analizi yapılmalıdır. found as 5.4%. Those numbers show that the problems in EPO usage is decreased when compared to last year. Iron preparates are used in 57.2% of HD patients. With a rate of 56.4%, calcium acetate is the most common phosphate binding agent in routine HD patients. The rate of patients using essential aminoacid solution and/or alpha-ketoacid is 2.3%, while the rate of Vit D usage is 42.3% which is lower than last year. With a rate of 42.1%, cardiovascular diseases are the most common death causes in HD patients. This finding might be considered as a result of close relationship between cardiovascular and renal pathologies. Cerebrovascular diseases, infections and malignancies are the following causes. It is found that 32.7% of HD patients die in the first 9 days of the dialysis. Although this ratio is slightly lower than last year, it needs further attention. Hemodialysis is the most common RRT method in patients with ESRD. While the number of patients keeps increasing, there are improvements in hemodialysis conditions and studies to provide a more qualified dialysis are being carried on. It is obvious that developing and implementing strategies to decrease the cost of hemodialysis is particularly important for the good of our country economy. Costeffectiveness analysis should be done in planning treatment methods. Türkiye 25 yılı Ulusal Hemodiyaliz, Transplantasyon ve Nefroloji Kayıt Sistemi Raporu 19 National Hemodialysis, Transplantation and Nephrology Registry Report of Turkey, 25

26 HEMODİYALİZ TEDAVİSİNİN YILLARA BAĞLI DEĞİŞİMİ TRENDS IN REGULAR HEMODIALYSIS THERAPY BY YEARS HD hasta sayısı Number of HD patients Prevalan (mevcut) HD hastalarında hipoalbüminemi (<3.5 g/dl) Hypoalbuminemia (<3.5 g/dl) in prevalent HD patients Registry of the Nephrology, Dialysis and Transplantation in Turkey, 25

27 Prevalan (mevcut) HD hastalarında EPO kullanımı EPO usage in prevalent HD patients Prevalan (mevcut) HD hastalarında EPO ya direnç EPO resistance in prevalent HD patients Prevalan (mevcut) HD hastalarında demir preparatı kullanımı Iron treatment in prevalent HD patients Türkiye 25 yılı Ulusal Hemodiyaliz, Transplantasyon ve Nefroloji Kayıt Sistemi Raporu 21 National Hemodialysis, Transplantation and Nephrology Registry Report of Turkey, 25

28 Prevalan (mevcut) HD hastalarında aktif D vitamini kullanımı Active vitamin D usage in prevalent HD patients HD hastalarında kardiyovasküler nedenlerle ölümler Deaths due to cardiovascular diseases in HD patients HD hastalarında serebrovasküler olaya bağlı ölümler Deaths due to cerebrovascular accident in HD patients Registry of the Nephrology, Dialysis and Transplantation in Turkey, 25

29 HD hastalarında infeksiyonlara bağlı ölümler Deaths due to infections in HD patients HD hastalarında malignitelere bağlı ölümler Deaths due to neoplasms in HD patients HD hastalarında hepatik yetmezliğe bağlı ölümler Deaths due to liver failure in HD patients Türkiye 25 yılı Ulusal Hemodiyaliz, Transplantasyon ve Nefroloji Kayıt Sistemi Raporu 23 National Hemodialysis, Transplantation and Nephrology Registry Report of Turkey, 25

30 PERİTON DİYALİZİ PERITONEAL DIALYSIS 25 yılında SAPD programına dahil edilen hasta sayısı Incident CAPD patients in Erkek / Male % Kadın / Female % -19 yaş arası / -19 years of age % 2-44 yaş arası / 2-44 years of age % yaş arası / years of age % yaş arası / years of age % 75 yaş ve üzeri / 75+ years of age % 25 yılında APD programına dahil edilen hasta sayısı Incident APD patients in Erkek / Male % Kadın / Female % -19 yaş arası / -19 years of age % 2-44 yaş arası / 2-44 years of age % yaş arası / years of age % yaş arası / years of age % 75 yaş ve üzeri / 75+ years of age % 25 yıl sonu itibariyle düzenli PD programında olan hasta sayısı Prevalent PD patients as of the end of yıl sonu itibariyle PD programında olan hastaların diyaliz sürelerine göre dağılımı Duration of dialysis in PD patients, as of the end of 25-5 yıl arası / -5 years % 6-1 yıl arası / 6-1 years % yıl arası / years....5% 25 yıl sonu itibariyle PD programında olan hastaların normalize protein katabolizma oranı Normalized protein catabolism rates in PD patients, as of the end of 25 < % > % 25 yıl sonu itibariyle PD programında olan hastalarda hipertansiyon durumu Hypertension in PD patients, as of the end of 25 Hipertansif / Hypertensive % KB >14/9 mmhg, antihipertansif tedavi var BP >14/9 mmhg, on antihypertensive treatment % KB >14/9 mmhg, antihipertansif tedavi yok BP >14/9 mmhg, not on antihypertensive treatment % KB <14/9 mmhg, antihipertansif tedavi var BP <14/9 mmhg, on antihypertensive treatment % Normotansif (KB <14/9 mmhg, antihipertansif tedavi yok) Normotensive (BP < 14/9 mmhg, not on antihypertensive treatment) % 25 yıl sonu itibariyle PD programında olan hastalarda kardiyovasküler hastalıklar Cardiovascular diseases in PD patients, as of the end of 25 Sol ventrikül hipertrofisi / Left ventricular hypertrophy % Koroner kalp hastalığı / Coronary heart disease % Kalp yetmezliği / Heart failure % Aritmi / Arrythmia % Diğer / Miscellaneous % 24 Registry of the Nephrology, Dialysis and Transplantation in Turkey, 25

31 25 yıl sonu itibariyle PD programında olan hastalarda hipoalbüminemi (<3.5 g/dl) Percentage of PD patients with hypoalbuminemia (<3.5 g/dl), as of the end of % 25 yıl sonu itibariyle PD programında olan hastalardan esansiyel aminoasit ve/veya alfa keto asit tedavisi alanların oranı Essential aminoacid and/or alpha-keto acid treatment in PD patients, as of the end of % 25 yıl sonu itibariyle PD programında olan hastalarda EPO tedavisi EPO treatment in PD patients, as of the end of 25 EPO tedavisi alan PD hastalarının oranı Percentage of PD patients on EPO treatment % EPO ya dirençli PD hastalarının oranı Percentage of PD patients with EPO resistance % 25 yıl sonu itibariyle PD programında olan hastalarda demir preparatı kullanımı Iron treatment in PD patients, as of the end of 25 Demir preparatı kullanan hastalar / PD patients on iron treatment % Oral demir tedavisi / Oral iron treatment % Parenteral demir tedavisi / Parenteral iron treatment % 25 yıl sonu itibariyle PD programında olan hastalarda serum intakt PTH düzeyi Serum intact PTH levels in PD patients, as of the end of 25 <1 pg/ml % 1-3 pg/ml % 3-5 pg/ml % 5-1 pg/ml % > 1 pg/ml % 25 yıl sonu itibariyle PD programında olan hastalarda fosfor bağlayıcı ilaç kullanımı Phosphate-binding treatment in PD patients, as of the end of 25 Fosfor bağlayıcı ilaç kullanan PD hastaları / PD patients on phosphate-binding treatment % Kalsiyum asetat / Calcium acetate % Kalsiyum karbonat / Calcium carbonate % Aluminyum hidroksit / Aluminium hydroxide % Sevelamer / Sevelamer % Diğer / Miscellaneous... 1.% 25 yıl sonu itibariyle PD programında olan hastalarda D vitamini tedavisi Active vitamin D treatment in PD patients, as of the end of 25 D vitamini kullanan PD hastaları / PD patients on vitamin D treatment % Oral D vitamini / Oral vitamin D treatment % IV D vitamini / IV vitamin D treatment % 25 yıl sonu itibariyle PD programında olan hastalarda hepatit serolojisi Hepatitis serology in PD patients, as of the end of 25 HBsAg (+) % Anti-HCV Ab (+) % HBsAg (+) ve Anti-HCV Ab (+) / Both HBsAg and Anti-HCV Ab (+)....7% Türkiye 25 yılı Ulusal Hemodiyaliz, Transplantasyon ve Nefroloji Kayıt Sistemi Raporu 25 National Hemodialysis, Transplantation and Nephrology Registry Report of Turkey, 25

32 25 yılı içinde PD hastalarında oluşan komplikasyonlar Complications in PD patients, in 25 PD uygulanan hastalarda peritonit görülme oranı Percentage of PD patients who experienced peritonitis % Peritonit hızı / Rate of peritonitis... 1/32.5 months Diğer komplikasyonlar / Other complications Hiperlipidemi / Hyperlipidemia % Obesite / Obesity % Herni / Hernia % Psikolojik sorunlar / Psychological problems % Diyaliz yetersizliği / Insufficient dialysis % Hiperglisemi / Hyperglycemia % Drenaj bozukluğu / Drainage disorder % 25 yıl sonu itibariyle PD programında olan hastalarda hospitalizasyon durumu Hospitalizations in PD patients, as of the end of 25 Herhangi bir sebebe bağlı hospitalizasyon / Hospitalizations due to any cause % <1 gün / days % 1-3 gün / days % >3 gün / days % Hospitalizasyon nedenleri / Causes of hospitalization İnfeksiyon / Infection % Kardiyovasküler / Cardiovascular % Pulmonary / Pulmonary % Gastrointestinal / Gastrointestinal % Genitoüriner / Genitourinary % Malignite / Neoplasm % Psikososyal / Psychosocial % Hepatobiliyer / Hepatobiliary....4% Diğer / Miscellaneous % 25 yılı içinde PD programında olan hastalarda ölümler Causes of deaths in PD patients, in 25 Kardiyovasküler nedenlere bağlı ölümler Deaths due to cardiovascular causes % İnfeksiyona bağlı ölümler Deaths due to infections % Serebrovasküler olaylara bağlı ölümler Deaths due to cerebrovascular accident % Maligniteye bağlı ölümler Deaths due to malignancies % Diğer nedenlere bağlı ölümler Deaths due to other causes % 26 Registry of the Nephrology, Dialysis and Transplantation in Turkey, 25

33 Yeni PD hastalarında etyoloji Etiology in incident PD patients Diabetes mellitus Hipertansiyon / Hypertension 18.6 Kronik glomerülonefrit / Chronic glomerulonephritis 11.9 Ürolojik hastalıklar / Urologic diseases 5.7 Piyelonefrit / Pyelonephritis Polikistik böbrek hastalıkları / Polycystic renal diseases Renal vasküler hastalık / Renal vascular disease.9 Diğer nedenler / Other causes 7.8 Etyolojisi bilinmeyen / Etiology unknown 18.8 Bilgi yok / Missing data.2 Diabetes mellitus tip II / type II Diabetes mellitus tip I / type I Türkiye 25 yılı Ulusal Hemodiyaliz, Transplantasyon ve Nefroloji Kayıt Sistemi Raporu 27 National Hemodialysis, Transplantation and Nephrology Registry Report of Turkey, 25

34 Prevalan (mevcut) PD hastalarında etyoloji Etiology in prevalent PD patients Diabetes mellitus 18,9 2, Hipertansiyon / Hypertension 2,6 Kronik glomerülonefrit / Chronic glomerulonephritis 12,8 Ürolojik hastalıklar / Urologic diseases 6,4 Piyelonefrit / Pyelonephritis Polikistik böbrek hastalıkları / Polycystic renal diseases 5,2 4,3 Renal vasküler hastalık / Renal vascular disease 1, Diğer nedenler / Other causes 7, Etyolojisi bilinmeyen / Etiology unknown 21, Bilgi yok / Missing data, Diabetes mellitus tip II / type II Diabetes mellitus tip I / type I 28 Registry of the Nephrology, Dialysis and Transplantation in Turkey, 25

35 Yeni SAPD hastalarında yaş dağılımı Age in incident CAPD patients Erkek / Male Kadın / Female Yaş / Age Türkiye 25 yılı Ulusal Hemodiyaliz, Transplantasyon ve Nefroloji Kayıt Sistemi Raporu 29 National Hemodialysis, Transplantation and Nephrology Registry Report of Turkey, 25

36 Yeni SAPD hastalarında ortalama yaş Mean age in incident CAPD patients 5 Ortalama yaş / Mean age Erkek / Male Kadın / Female Toplam / Total Yeni APD hastalarında yaş dağılımı Age in incident APD patients Erkek / Male Kadın / Female Yaş / Age Yeni APD hastalarında ortalama yaş Mean age in incident APD patients 5 Ortalama yaş / Mean age Erkek / Male Kadın / Female Toplam / Total 3 Registry of the Nephrology, Dialysis and Transplantation in Turkey, 25

37 Yeni diyabetik PD hastalarında yaş dağılımı Age in incident diabetic PD patients Erkek / Male Kadın / Female Yaş / Age Yeni diyabetik PD hastalarında ortalama yaş Mean age in incident diabetic PD patients 6 Ortalama yaş / Mean age Erkek / Male Kadın / Female Toplam / Total Prevalan (mevcut) SAPD hastalarında yaş dağılımı Age in prevalent CAPD patients Erkek / Male Kadın / Female Yaş / Age Türkiye 25 yılı Ulusal Hemodiyaliz, Transplantasyon ve Nefroloji Kayıt Sistemi Raporu 31 National Hemodialysis, Transplantation and Nephrology Registry Report of Turkey, 25

38 Prevalan (mevcut) SAPD hastalarında ortalama yaş Mean age in prevalent CAPD patients 5 Ortalama yaş / Mean age Erkek / Male Kadın / Female Toplam / Total Prevalan (mevcut) APD hastalarında yaş dağılımı Age in prevalent APD patients Erkek / Male Kadın / Female Yaş / Age Prevalan (mevcut) APD hastalarında ortalama yaş Mean age in prevalent APD patients 45 Ortalama yaş / Mean age Erkek / Male Kadın / Female Toplam / Total 32 Registry of the Nephrology, Dialysis and Transplantation in Turkey, 25

39 PD hastalarında hastaneye yatış nedeni Indication for hospitalization in PD patients İnfeksiyon / Infection Kardiyovasküler / Cardiovascular 13.2 Pulmoner / Pulmonary 4.2 Gastrointestinal / Gastrointestinal 3.4 Genitoüriner / Genitourinary 2.1 Malignite / Neoplasm 1.4 Psikososyal / Psychosocial 1.2 Hepatobiliyer / Hepatobiliary.4 Diğer / Other 26.2 Kateter ilgili olmayanlar / Non-catheter-related Kateterle ilgili olanlar / Catheter-related Prevalan (mevcut) PD hastalarında hipertansiyon Hypertension in prevalent PD patients KB / BP < 14/9 mmhg KB / BP < 14/9 mmhg KB / BP > 14/9 mmhg KB / BP > 14/9 mmhg İlaç YOK, Untreated İlaç VAR, Treated İlaç YOK, Untreated İlaç VAR, Treated Türkiye 25 yılı Ulusal Hemodiyaliz, Transplantasyon ve Nefroloji Kayıt Sistemi Raporu 33 National Hemodialysis, Transplantation and Nephrology Registry Report of Turkey, 25

40 Prevalan (mevcut) PD hastalarında kardiyovasküler hastalıklar Cardiovascular diseases in prevalent PD patients Sol ventrikül hipertrofisi / Left ventricular hypertrophy 47.9 Koroner kalp hastalığı / Coronary heart disease 17.8 Kalp yetmezliği / Heart failure 15.1 Periferik arter hastalığı / Peripheral arterial disease 7. Aritmi / Arrythmia 6.7 İnme / Stroke 3.7 Perikardit / Pericarditis.9 İnfektif endokardit / Infective endocarditis.7 Prevalan (mevcut) PD hastalarında serum albümin düzeyi Serum albumin levels in prevalent PD patients <3.5 g/dl g/dl >4 g/dl 34 Registry of the Nephrology, Dialysis and Transplantation in Turkey, 25

41 PD hastalarında komplikasyonlar Complications in PD patients Herhangi bir komplikasyon / Any complication 48.7 Hiperlipidemi / Hyperlipidemia 18.1 Obesite / Obesity 6.9 Drenaj bozukluğu / Drainage dysfunction 6.4 Herni / Hernia 6.4 Diyaliz yetersizliği / Dialysis insufficiency 4.3 Psikolojik sorunlar / Psychological problems 4.1 Hiperglisemi / Hyperglycemia 2.5 Prevalan (mevcut) PD hastalarında EPO tedavisi EPO usage in prevalent PD patients Evet / Yes Hayır / No Türkiye 25 yılı Ulusal Hemodiyaliz, Transplantasyon ve Nefroloji Kayıt Sistemi Raporu 35 National Hemodialysis, Transplantation and Nephrology Registry Report of Turkey, 25

42 Prevalan (mevcut) PD hastalarında EPO türleri EPO types in prevalent PD patients Alfa / Alpha Beta / Beta Darbepoetin / Darbepoetin Prevalan (mevcut) PD hastalarında demir preparatı kullanımı Iron treatment in prevalent PD patients Toplam / Total Oral / Oral Parenteral / Parenteral Prevalan (mevcut) PD hastalarında serum intakt parathormon (ipth) düzeyleri Serum intact parathormone levels in prevalent PD patients < >1 ipth (pg/ml) 36 Registry of the Nephrology, Dialysis and Transplantation in Turkey, 25

43 Prevalan (mevcut) PD hastalarında fosfor bağlayıcı ilaç kullanımı Phosphorus binding agents used in prevalent PD patients Kalsiyum asetat / Calcium acetate 18.5 Kalsiyum karbonat / Calcium carbonate 7.3 Sevelamer / Sevelamer 3.2 Aluminyum hidroksit / Aluminium hydroxide Diğer / Other Kullanmayan / None Prevalan (mevcut) PD hastalarında aktif D vitamini kullanımı Active vitamin D usage in prevalent PD patients Toplam / Total Oral / Oral IV / IV 1.7 Prevalan (mevcut) PD hastalarında hepatit serolojisi Hepatitis serology in prevalent PD patients Toplam / Total HBsAg (+) Anti-HCV (+) HBsAg (+) ve/and Anti-HCV (+) Türkiye 25 yılı Ulusal Hemodiyaliz, Transplantasyon ve Nefroloji Kayıt Sistemi Raporu 37 National Hemodialysis, Transplantation and Nephrology Registry Report of Turkey, 25

44 Prevalan (mevcut) PD hastalarında diyaliz süresi Dialysis duration in prevalent PD patients yıl / years 6-1 yıl / years yıl / years PD hastalarında ölüm nedenlerinin dağılımı Causes of death in PD patients Kardiyovasküler / Cardiovascular 44.3 İnfeksiyon / Infectious 19.3 Serebrovasküler olay / Cerebrovascular accident 1.1 Malignite / Neoplasm 2.6 Akciğer embolisi / Pulmonary emboli 1.3 Karaciğer yetmezliği / Liver failure.4 Diğer / Other Registry of the Nephrology, Dialysis and Transplantation in Turkey, 25

45 Bu rapor, kronik periton diyalizi uygulayan 63 merkezin verilerinden derlenmiştir. 63 merkezde 134 sertifikalı PD hemşiresi görev yapmaktadır. 25 yıl sonu itibariyle 131 hastaya SAPD, 371 hastaya APD uygulanmıştır. Ondokuz yaş ve altındaki hasta oranı ise SAPD de %11.3, APD de %12.2 dir. Diyaliz süresi 6-1 yıl olan PD hastalarının oranı, diyaliz süresi 6-1 yıl olan HD hastalarının oranından daha azdır. PD deki hipoalbüminemi %3,6 olmasına karşın HD de %13,5 dir. PD peritonit sıklığı ortalama olarak 32.5 hasta ayında bir olup sorun olma özelliğini korumaktadır. PD hastalarında non-infeksiyöz komplikasyonların başında hipertansiyon ve hiperlipidemi gelmektedir. Hastaların %3.6 sında serum albümin düzeyi 3.5 g/dl nin altındadır. Bu değer geçen yılki değerle hemen hemen aynıdır. PD hasta popülasyonumuzda EPO kullanım oranında geçen yıla göre anlamlı azalma olmuştur. EPO kullanım oranı %52.7 olup olguların ancak %5.2 sinde hedef hemoglobin düzeyine ulaşılmıştır. EPO direnci %7.7 olarak saptanmıştır. HD ile karşılaştırıldığında EPO kullanımı biraz daha az olmakla birlikte aradaki fark çok büyük değildir. Düzenli PD tedavisi gören hastalarda fosfat bağlayıcı seçiminde kalsiyum asetat (%52.7) ve kalsiyum karbonat (%18.5) ilk iki sırada yer almıştır. Esansiyel amino asit solüsyonu ve/veya alfa-ketoasit kullanan hasta oranı %28.3 dür. Vit D kullanımı %41.5 olup geçen yıla göre artmıştır. PD hastalarının çoğunda D vitamini oral yoldan (%39.8) kullanılmaktadır. PD hastalarında HBV infeksiyon oranı %4.2 olup önceki yıllara göre değişiklik gözlenmemiştir. HCV antikor pozitif hasta oranında ise azalma olmuştur(%8.5). PD hastalarındaki en önemli ölüm nedeni kardiyovasküler hastalıklar (%44.3) olup bunu infeksiyonlar (%19.3) ve serebrovasküler hastalıklar (%1.1) izlemektedir. Ölüm nedenleri sıralaması geçen yıllara benzemektedir. Peritonit sıklığı azalmakla birlikte (32.5 hasta ayında bir epizot) önemini korumaktadır. Değerlendirme / Discussion This report is compiled through the data collected from 63 centers performing chronic peritoneal dialysis. There are 1347 certificated PD nurses working in 52 centers. By the end of the year 25, there were 132 CAPD patients and 371 APD patients. The ratios of CAPD and APD patients <=19 years old are 11.3% and 12.2%, respectively. The proportion of PD patients with dialysis duration of 6-1 years is lower than the proportion of HD patients with dialysis duration of 6-1 years.the proportion of with hypoalbuminemia is higher in PD patient as compared to HD patients.(pd: 3.6%, HD: 13.5%). The incidence of peritonitis is found as 32.5 patient months and is still a problem. The two most common non-infectious complications in PD patients are hypertension and hyperlipidemia. The serum albumin level is under 3.5 g/dl in 3.6% of the patients, which is almost the same as last year. There is a significant decrease in EPO usage among PD patients compared to last year. The rate of EPO usage is 52.7% and target hemoglobin level is reached in only 5.2% of the cases. EPO resistance rate is found as 7.7%. Though EPO usage is somewhat less frequent than HD, the difference is not clinically significant. With a rate of 52.7%, calcium acetate is the most common phosphate binding agent in routine PD patients and followed by calcium carbonate (18.5%). The rate of patients using essential aminoacid solution and/or alpha-ketoacid is 28.3%, while the ratio of Vit D usage is 41.5% which is higher than last year. Vit D is used orally in most of the PD patients (39.8%). The rate of HBV infection in PD patients is found as 4.2% and there is no significant change when compared to the previous years. There is a dramatic decrease in the rate of HCV (+) patients (8.5%). With a rate of 44.3% cardiovascular diseases are the most common death causes among PD patients and followed by infections (19.3%) and cerebrovascular diseases (1.1%). The order of the most common death causes are similar to the previous years. Although the peritonitis incidence is decreased (one episode in 32.5 patient months), it is still a significant problem. Türkiye 25 yılı Ulusal Hemodiyaliz, Transplantasyon ve Nefroloji Kayıt Sistemi Raporu 39 National Hemodialysis, Transplantation and Nephrology Registry Report of Turkey, 25

46 PERİTON DİYALİZİ TEDAVİSİNİN YILLARA BAĞLI DEĞİŞİMİ TRENDS IN PERITONEAL DIALYSIS THERAPY BY YEARS PD hasta sayısı Number of PD patients Prevalan (mevcut) PD hastalarında hipoalbüminemi (<3.5 g/dl) Hypoalbuminemia (<3.5 g/dl) in prevalent PD patients Prevalan (mevcut) PD hastalarında EPO kullanımı EPO usage in prevalent PD patients Registry of the Nephrology, Dialysis and Transplantation in Turkey, 25

47 Prevalan (mevcut) PD hastalarında EPO ya direnç EPO resistance in prevalent PD patients Prevalan (mevcut) PD hastalarında demir preparatı kullanımı Iron treatment in prevalent PD patients Prevalan (mevcut) PD hastalarında aktif D vitamini kullanımı Active vitamin D usage in prevalent PD patients Türkiye 25 yılı Ulusal Hemodiyaliz, Transplantasyon ve Nefroloji Kayıt Sistemi Raporu 41 National Hemodialysis, Transplantation and Nephrology Registry Report of Turkey, 25

48 Prevalan (mevcut) PD hastalarında HBsAg(+) sıklığı Frequency of HBsAg(+) in prevalent PD patients Prevalan (mevcut) PD hastalarında Anti-HCV(+) sıklığı Frequency of Anti-HCV(+) in prevalent PD patients PD hastalarında kardiyovasküler nedenlerle ölümler Deaths due to cardiovascular diseases in PD patients Registry of the Nephrology, Dialysis and Transplantation in Turkey, 25

49 PD hastalarında serebrovasküler olaya bağlı ölümler Deaths due to cerebrovascular accident in PD patients PD hastalarında infeksiyonlara bağlı ölümler Deaths due to infections in PD patients PD hastalarında malignitelere bağlı ölümler Deaths due to neoplasms in PD patients Türkiye 25 yılı Ulusal Hemodiyaliz, Transplantasyon ve Nefroloji Kayıt Sistemi Raporu 43 National Hemodialysis, Transplantation and Nephrology Registry Report of Turkey, 25

50 BÖBREK TRANSPLANTASYONU RENAL TRANSPLANTATION 25 yılı içinde BTx yapılan hasta sayısı Incident RTx patients in Erkek / Male % Kadın / Female % -19 yaş arası / -19 years of age % 2-44 yaş arası / 2-44 years of age % yaş arası / years of age % 65 yaş ve üzeri / 65+ years of age... none Canlı verici / Living donor % Akraba / Related % Eş / Spouse % Akraba değil / Non-related... 5.% Kadavra / Cadaver % 25 yıl sonu itibariyle fonksiyone greft ile yaşayan BTx hasta sayısı Prevalent RTx patients as of the end of yıl sonu itibariyle BTx yapılan hastalarda hipertansiyon durumu Hypertension in RTx patients, as of the end of 25 Hipertansif / Hypertensive % KB >14/9 mmhg, antihipertansif tedavi var BP >14/9 mmhg, on antihypertensive treatment % KB >14/9 mmhg, antihipertansif tedavi yok BP >14/9 mmhg, not on antihypertensive treatment....4% KB <14/9 mmhg, antihipertansif tedavi var BP <14/9 mmhg, on antihypertensive treatment % Normotansif (KB <14/9 mmhg, antihipertansif tedavi yok) Normotensive (BP <14/9 mmhg, not on antihypertensive treatment) % 25 yılı içinde indüksiyon için kullanılan antikor tedavileri Antibody treatments used for induction, in 25 ATG (at kaynaklı) / Horse ATG % OKT-3 / OKT % Basiliksimab / Baciliximab % Daklizumab / Daclizumab % Diğer / Misc % 25 yıl sonu itibariyle BTx yapılan hastalarda kardiyovasküler hastalıklar Cardiovascular diseases in RTx patients, as of the end of 25 Sol ventrikül hipertrofisi / Left ventricular hypertrophy % Koroner kalp hastalığı / Coronary heart disease % Aritmi / Arrythmia % Kalp yetmezliği / Heart failure % 25 yıl sonu itibariyle BTx yapılan hastalarda hepatit serolojisi Hepatitis serology in RTx patients, as of the end of 25 HBsAg (+) % Anti-HCV Ab (+) % HBsAg (+) ve Anti-HCV Ab (+) / Both HBsAg and Anti-HCV Ab (+)....2% 25 yıl sonu itibariyle BTx yapılan hastaların son durumu Status of the incident RTx patients, as of the end of 25 Fonksiyone greft / Functioning graft % Allograft disfonksiyonu / Allograft dysfunction % Diyalize döndü / Returned to HD % Retransplantasyon yapıldı / Retransplantation performed....6% Öldü / Died % 44 Registry of the Nephrology, Dialysis and Transplantation in Turkey, 25

51 25 yıl sonu itibariyle BTx yapılan hastalarda greft kaybının nedenleri Causes of graft loss in RTx patients, as of the end of 25 Kronik rejeksiyon / Chronic rejection % Ölüm / Death % Primer hastalığın nüksü / Relapse of the primary disease....9% Akut rejeksiyon / Acute rejection % Primer non-fonksiyon / Primary non-functioning % Diğer / Miscellaneous....5% 25 yılı içinde BTx yapılan hastalarda hospitalizasyon durumu Hospitalizations in RTx patients, in 25 Herhangi bir sebebe bağlı hospitalizasyon / Hospitalizations due to any cause % <1 gün / days % 1-3 gün / days % >3 gün / days % Hospitalizasyon nedenleri / Causes of hospitalization İnfeksiyon / Infection % Gastrointestinal / Gastrointestinal % Kardiyovasküler / Cardiovascular % Genitoüriner / Genitourinary % Hepatobiliyer / Hepatobiliary % Malignite / Neoplasm % Diğer / Miscellaneous % 25 yılı içinde BTx yapılan hastalarda ölüm nedenleri Causes of deaths in RTx patients, in 25 İnfeksiyona bağlı ölümler Deaths due to infections % Kardiyovasküler nedenlere bağlı ölümler Deaths due to cardiovascular causes % Serebrovasküler olaylar bağlı ölümler Deaths due to cerebrovascular accident % Diğer nedenlere bağlı ölümler Deaths due to other causes % Türkiye 25 yılı Ulusal Hemodiyaliz, Transplantasyon ve Nefroloji Kayıt Sistemi Raporu 45 National Hemodialysis, Transplantation and Nephrology Registry Report of Turkey, 25

52 Yeni Tx hastalarında ortalama yaş Mean age in incident Tx patients 35 Ortalama yaş / Mean age Erkek / Male Kadın / Female Toplam / Total Prevalan (mevcut) Tx hastalarında ortalama yaş Mean age in prevalent Tx patients 35 Ortalama yaş / Mean age Erkek / Male Kadın / Female Toplam / Total Tüm Tx hastalarında Tx sırasındaki ortalama yaş Mean age at Tx in all Tx patients 35 Ortalama yaş / Mean age Erkek / Male Kadın / Female Toplam / Total 46 Registry of the Nephrology, Dialysis and Transplantation in Turkey, 25

53 25 yılında canlı vericilerden yapılan nakillerde akrabalık durumu Sources of living donor for Tx operations done in Akraba / Related Eşler arası / Spouse Diğer / Non-related 25 yılında merkezde yapılan Tx lerde indüksiyonda kullanılan antikor tedavileri Antibody treatments used for induction for Txs done in Basiliksimab / Basiliximab Daklizumab / Daclizumab ATG (At kaynaklı) / ATG 8.7 OKT-3 1. Diğer / Other 18.4 Prevalan (mevcut) Tx hastalarında hepatit serolojisi Hepatitis serology in prevalent Tx patients Toplam / Total HBsAg (+) Anti-HCV (+) HBsAg (+) ve/and Anti-HCV (+) Türkiye 25 yılı Ulusal Hemodiyaliz, Transplantasyon ve Nefroloji Kayıt Sistemi Raporu 47 National Hemodialysis, Transplantation and Nephrology Registry Report of Turkey, 25

54 Prevalan (mevcut) Tx hastalarında hipertansiyon Hypertension in prevalent Tx patients KB / BP < 14/9 mmhg KB / BP < 14/9 mmhg.4 KB / BP > 14/9 mmhg 9.5 KB / BP > 14/9 mmhg İlaç YOK, Untreated İlaç VAR, Treated İlaç YOK, Untreated İlaç VAR, Treated Prevalan (mevcut) Tx hastalarında kardiyovasküler hastalıklar Cardiovascular diseases in prevalent Tx patients Sol ventrikül hipertrofisi / Left ventricular hypertrophy 64.6 Koroner kalp hastalığı / Coronary heart disease 18.8 Aritmi / Arrythmia 11.5 Kalp yetmezliği / Heart failure Registry of the Nephrology, Dialysis and Transplantation in Turkey, 25

55 Tx hastalarında ölüm nedenlerinin dağılımı Causes of death in Tx patients İnfeksiyon / Infectious 66.7 Kardiyovasküler / Cardiovascular 16.7 Serebrovasküler olay / Cerebrovascular accident 8.3 Diğer / Other 8.3 Türkiye 25 yılı Ulusal Hemodiyaliz, Transplantasyon ve Nefroloji Kayıt Sistemi Raporu 49 National Hemodialysis, Transplantation and Nephrology Registry Report of Turkey, 25

56 25 yılı içinde Tx yapılmış hastaların yıl sonundaki durumu Status of Tx patients at the end of Fonksiyone greftle izleniyor / Functioning graft 79.9 Allograft disfonksiyonu ile izleniyor / Allograft dysfunctioning 13.8 Diyalize döndü / Returned to HD 2.3 Öldü / Died 3.4 Retransplantasyon / ReTx.6 5 Registry of the Nephrology, Dialysis and Transplantation in Turkey, 25

57 Merkezin kuruluşundan 25 yıl sonuna kadar Tx yapılan hastalarda greft kaybı nedenleri Causes of graft loss in Tx patients since the establishment of the center Ölüm / Death 42.8 Kronik rejeksiyon / Chronic rejection 42.3 Primer non-fonksiyon / Primary non-functioning 9.6 Tedavi uyumsuzluğu - irreverzibl akut rejeksiyon / Incompliance - irreversible acute rejection 3.7 Orijinal hastalığın nüksü / Relapse of the primary disease.9 Diğer / Other.5 Türkiye 25 yılı Ulusal Hemodiyaliz, Transplantasyon ve Nefroloji Kayıt Sistemi Raporu 51 National Hemodialysis, Transplantation and Nephrology Registry Report of Turkey, 25

58 Tx hastalarında hastaneye yatış nedeni Indication for hospitalization in Tx patients İnfeksiyon / Infection 52.9 Gastrointestinal / Gastrointestinal 21.3 Kardiyovasküler / Cardiovascular 4.5 Hepatobiliyer / Hepatobiliary 4.5 Genitoüriner / Genitourinary 4.5 Malignite / Neoplasm 2.3 Diğer / Other Registry of the Nephrology, Dialysis and Transplantation in Turkey, 25

59 Değerlendirme, yanıt alınan 39 merkezden gelen sonuçlara göre yapılmıştır. 25 yılında yapılan BTx sayısı toplam 729 olarak bildirilmiştir. Kadavra donörü oranı %29.6 olup bu oran geçen yıla göre önemli ölçüde gerilemiştir. 19 yaşından küçüklere yapılan Rtx oranı ise %28.7 dir. 25 de canlı donörlerden yapılan BTx lerde; böbrekler %87.8 inde kan bağı olan akraba donörlerden, %5 inde de akraba olmayan donörlerden alınmıştır. Merkezlerin %24.1 i HBsAg (+) hastalara, %7.9 u HCV (+) hastalara BTx yapmaktadır. Geçen yıllara göre bakıldığında HBV (+) hastalara BTx yapılması konusunda daha liberal bir yaklaşım dikkati çekmektedir. 25 yılı mortalite analizinde infeksiyonların en önemli ölüm nedeni olduğu (%66.7) saptanmıştır. Bu oranda geçen yıla göre anlamlı değişiklik olmamıştır. Diğer önemli nedenler kardiyovasküler hastalıklar, serebrovasküler hastalıklar, pulmoner emboli ve malignitedir. Ülkemizde graft kayıplarının en sık rastlanan nedenleri kronik rejeksiyon (%42.3) ve ölümdür (%42.8). 25 yılında yapılan BTx sayısı (toplam 495) geçen yıla göre artmış olmakla birlikte olması gerekenin çok altındadır. En önemli potansiyel kaynak olan kadavra kaynağınının geçen yıla göre düşmesi düşündürücüdür. Etkinlik-maliyet açısından en uygun tedavi olan böbrek transplantasyonunun arttırılması için üniversite, bakanlık ve toplum ilişkilerinin geliştirilmesi ve etkin bir organizasyon kurulması hastalarımızın sağlığı ve ülke ekonomisi açısından çok önemlidir. Değerlendirme / Discussion This report is compiled through the data collected from 39 centers. Number of Rtx performed in 25 is 729. The rate of cadaver donation is 29.6% and significantly decreased compared to the last year. The rate of RTx in patients younger than 19 years old is 28.7%. Alive donations were 87.8% from first degree relatives and 5% from nonrelatives for RTx in the year % of the centers are performing RTx to HBsAg (+) patients, while 7.9% are working with HCV (+) ones. When compared to the last year, approach to HBV (+) patients is more liberal. In the mortality analysis of the year 25, it is found that the most common death causes are infections (66.7%). There is no significant change in this ratio when compared to the year 22. Cerebrovascular and cardiovascular diseases, pulmonary emboli and malignancies are the other most common death causes. The most common causes of graft loss are chronic rejection (42.3%) and death (42.8%) in Turkey. Although RTx rate in 25 (total 495) is increased compared to previous years, it is still lower than needed. The fact that the donation of the most important potential source, cadavers, decreased compared to last year, is concerning. In order to increase the number of BTx, which is the most convenient RRT method with regard to the costeffectiveness, the interaction between academia, Ministry of Health and the society should be improved, and an efficient organization should be built. It is very important in the seek of wellbeing of our patients and the economy of our country. Türkiye 25 yılı Ulusal Hemodiyaliz, Transplantasyon ve Nefroloji Kayıt Sistemi Raporu 53 National Hemodialysis, Transplantation and Nephrology Registry Report of Turkey, 25

60 TRANSPLANTASYONUN YILLARA BAĞLI DEĞİŞİMİ TRENDS IN RENAL TRANSPLANTATION BY YEARS Tx sayısı Number of Tx performed Prevalan (mevcut) Tx hastalarında HBsAg(+) sıklığı Frequency of HBsAg(+) in prevalent Tx patients Prevalan (mevcut) Tx hastalarında Anti-HCV(+) sıklığı Frequency of Anti-HCV(+) in prevalent Tx patients Registry of the Nephrology, Dialysis and Transplantation in Turkey, 25

61 Tx hastalarında kardiyovasküler nedenlerle ölümler Deaths due to cardiovascular diseases in Tx patients Tx hastalarında serebrovasküler olaya bağlı ölümler Deaths due to cerebrovascular accident in Tx patients Tx hastalarında infeksiyonlara bağlı ölümler Deaths due to infections in Tx patients Türkiye 25 yılı Ulusal Hemodiyaliz, Transplantasyon ve Nefroloji Kayıt Sistemi Raporu 55 National Hemodialysis, Transplantation and Nephrology Registry Report of Turkey, 25

62 Tx hastalarında malignitelere bağlı ölümler Deaths due to neoplasms in Tx patients Registry of the Nephrology, Dialysis and Transplantation in Turkey, 25

63 PEDİATRİK NEFROLOJİ PEDIATRIC NEPHROLOGY Pediatrik verilerin değerlendirilmesi Prof. Dr. Oğuz Söylemezoğlu tarafından yapılmıştır. The evaluation of pediatric data was performed by Prof. Dr. Oğuz Söylemezoğlu. 25 yılında "native" böbrek biyopsisi yapılan hastaların tanı dağılımı Diagnosis distribution of patients undergone native renal biopsy Fokal segmental glomerüloskleroz Minimal lezyon hastalığı 15,4 15, Mezangioproliferatif glomerülonefrit 1,5 Henoch Schönlein nefriti 8,9 Membranoproliferatif glomerülonefrit 7,3 IgA nefropatisi Akut eksüdatif, proliferatif glomerülonefrit Diğer tubulointerstisyel hastalıklar Sistemik lupus eritomatosus İdyopatik kresentik glomerülonefrit Amiloidoz Diğer sistemik hastalık/vaskülitlerin böbrek tutulumu Hemolitik üremik sendrom Akut tubuler nekroz Membranöz nefropati 5,3 4,5 4,5 4, 3,2 2,8 2,4 2, 1,2,8 Diğerleri 12,3 Fokal segmental glomerüloskleroz... Focal segmental glomerulosclerosis Minimal lezyon hastalığı... Minimal lesion disease Mezangioproliferatif glomerülonefrit... Mesangioproliferative glomerulonephritis Henoch Schönlein nefriti... Henoch Schönlein nephritis Membranoproliferatif glomerülonefrit.. Membranoproliferative glomerulonephritis IgA nefropatisi... IgA nephropathy Akut eksüdatif, proliferatif glomerülonefrit Acute exudative, proliferative glomerulonephritis Diğer tubulointerstisyel hastalıklar... Other tubulointerstitial diseases Sistemik lupus eritomatosus... Systemic lupus erythematosus İdyopatik kresentik glomerülonefrit... Idiopathic cresentic glomerulonephritis Amiloidoz... Amyloidosis Diğer sistemik hastalık... Other systemic disease Hemolitik üremik sendrom... Hemolitic uremic syndrome Akut tubuler nekroz... Acute tubular necrosis Membranöz nefropati... Membranous nephropathy Diğerleri... Others Türkiye 25 yılı Ulusal Hemodiyaliz, Transplantasyon ve Nefroloji Kayıt Sistemi Raporu 57 National Hemodialysis, Transplantation and Nephrology Registry Report of Turkey, 25

64 25 yılında ilk defa RRT başlanan hastalarda etyoloji Etiologic causes of incident RRT patients in Primer glomerülonefritler 28.6 Doğumsal ürolojik anomaliler (VUR dahil) 19.5 Nörojen mesane /nonnörojen nörojen mesane 11.9 Renal hipoplazi /Displazi 5.7 Taş hastalığı 4.8 Sekonder glomerülonefritler 1.9 Bilinen diğer nedenler 13.8 Bilinmeyen 13.8 Primer glomerülonefrit... Primary glomerulonephritis Doğumsal ürolojik anomaliler (VUR dahil) Congenital urologic anomalies (including VUR) Nörojenik / non-nörojenik mesane Neurogenic / non-neurogenic bladder Renal hipoplazi / Displazi... Renal hypoplasia / Dysplasia Taş hastalığı... Stone disease Sekonder glomerülonefrit... Secondary glomerulonephritis Bilinen diğer nedenler... Other causes Bilinmeyen... Unknown 58 Registry of the Nephrology, Dialysis and Transplantation in Turkey, 25

65 Değerlendirme / Discussion 25 yılında çocuk nefroloji merkezlerinde 56 böbrek biyopsisi yapılmıştır. Hastaların kronik böbrek yetersizliği etyolojileri incelendiğinde ilk sırada (%28.6) primer glomerülonefritler yer almaktadır. A total of 59 renal biopsies have been performed in pediatric nephrology centers in 25. Primary glomerulonephritis is in the first line (28.6%) among chronic renal failure etiologies of patients. Türkiye 25 yılı Ulusal Hemodiyaliz, Transplantasyon ve Nefroloji Kayıt Sistemi Raporu 59 National Hemodialysis, Transplantation and Nephrology Registry Report of Turkey, 25

66 PEDİATRİK HEMODİYALİZ PEDIATRIC HEMODIALYSIS 25 yılı içinde akut HD tedavisi uygulanan hasta sayısı Number of patients given acute HD therapy in yıl sonu itibariyle kronik HD tedavisinde olan toplam hasta sayısı Total number of patients on chronic HD therapy by the end of yılında kronik HD tedavisine yeni başlayan hasta sayısı Number of patients started chronic HD therapy in Kronik HD hastalarında 25 yıl sonu itibariyle hepatit serolojisi Hepatitis serology in chronic HD patients as of the end of 25 HBsAg (+) % HCV Ab (+) % Hemoglobin düzeyleri / Hemoglobin levels <8 g/dl % 8-1 g/dl % >1 g/dl % EPO kullanan hastalarda tedavi yolu / Route of treatment in patients taking EPO IV % SC % EPO kullanan hastalarda tedavi dozu / Treatment dose in patients taking EPO <15 Ü/kg/ hafta / U/kg/week % 15-3 Ü/kg/ hafta / U/kg/week % >3 Ü/kg/ hafta / U/kg/week % I.V. demir tedavisi kullanımı / I.V. iron therapy... 6.% 25 yıl sonu itibariyle kronik HD hastalarında osteodistrofi tedavisi Osteodystrophy therapy in chronic HD patients by the end of 25 Aktif D vitamini (Oral) / Active vitamin D (Oral) % Aktif D vitamini (IV) / Active vitamin D (IV) % Fosfor bağlayıcı olarak sevelamer / Sevelamer as phosphate binding agent % Prevalan mevcut) pediatrik HD hastalarında yaş dağılımı Age distribution in prevalent pediatric HD patients >15 yaş / years of age 6 Registry of the Nephrology, Dialysis and Transplantation in Turkey, 25

67 25 yıl sonu itibarıyle kronik HD hastalarında HD süresi HD duration in chronic HD patients by the end of < >6 ay / months Değerlendirme / Discussion 31 Aralık 25 tarihinde, 24 çocuk nefroloji merkezinde 24 hastaya kronik HD uygulandığı bildirilmiştir. Kronik HD uygulanan iki yaşından küçük hasta yoktur. Hastaların yaklaşık %8 inin 1 yaşından büyük olduğu görülmektedir. Düzenli HD tedavisi uygulanan çocuk hastalarda HBsAg pozitifliği %7.2, HCV Ab pozitifliği ise %13.2 olarak hesaplanmıştır. Bu sayılar B hepatit virusu taşıyıcılığının azaldığını, buna karşılık C hepatitinin önemini koruduğunu göstermektedir. Hemodiyaliz tedavisindeki çocuk hastalarda EPO ağırlıklı olarak (%91.4) cilt altına uygulanmaktadır. Hastaların yarısı 15 Ü/kg/hafta dozunun üzerinde EPO kullanmaktadır. Olguların ancak yaklaşık %4 ında hemoglobin düzeyi 1 g/dl üzerindedir. Çocuk HD hastalarının yaklaşık üçte biri aktif D vitamini tedavisini IV yolla almaktadır. It has been reported that chronic HD is applied to a total of 24 patients in pediatric nephrology centers, as of the end of 25. There is not any patient undergone HD who is <2 years of age. It is seen that approximately 8% of patients are older than 1 years. It is found that the rate of HBsAg (+) and HCV Ab (+) in pediatric routine HD patients is 7.2% and 13.2%, respectively. These numbers indicate the decrease in the number of hepatitis B virus carriers, however, hepatitis C is still an important problem. EPO is mostly (91.4%) injected subcutaneously in pediatric patients under HD treatment. Half of the patients take over 15 U/kg/week dose of EPO. Hemoglobin level is over 1 g/dl in only 4% of the cases. Approximately one third of pediatric HD patients take active vitamin D therapy by IV route. Türkiye 25 yılı Ulusal Hemodiyaliz, Transplantasyon ve Nefroloji Kayıt Sistemi Raporu 61 National Hemodialysis, Transplantation and Nephrology Registry Report of Turkey, 25

68 PEDİATRİK PERİTON DİYALİZİ PEDIATRIC PERITONEAL DIALYSIS 25 yılı içinde akut periton diyalizi uygulanan çocuk hasta sayısı Number of pediatric acute PD patients in yıl sonu itibariyle kronik PD tedavisinde olan çocuk hasta sayısı Number of pediatric patients of under chronic PD treatment by the end of yılı içinde kronik PD tedavisine yeni başlayan çocuk hasta sayısı Number of pediatric patients started chronic PD treatment in 25 for the first time Kronik PD hastalarında 25 yıl sonu itibariyle hepatit serolojisi Hepatitis serology in chronic PD patients as of the end of 25 HBsAg (+) % HCV Ab (+) % Hemoglobin düzeyleri / Hemoglobin levels <8 g/dl % 8-1 g/dl % >1 g/dl % EPO kullanan hastalarda tedavi dozu / Treatment dose in patients taking EPO <15 Ü/kg/ hafta / U/kg/week % 15-3 Ü/kg/ hafta / U/kg/week % >3 Ü/kg/ hafta / U/kg/week % I.V. demir tedavisi kullanımı / I.V. iron therapy % 25 yıl sonu itibariyle kronik HD hastalarında osteodistrofi tedavisi Osteodystrophy therapy in chronic HD patients by the end of 25 Aktif D vitamini (Oral) / Active vitamin D (Oral) % Aktif D vitamini (IV) / Active vitamin D (IV) % Fosfor bağlayıcı olarak sevelamer / Sevelamer as phosphate binding agent % 25 yılı için kronik PD hastalarında hasta ayı başına peritonit sıklığı Incidence of peritonitis in chronic PD patients per patient month for the year /39.6 hasta-ay / patient-months Prevalan pediyatrik PD hastalarında yaş dağılımı Age distribution in prevalent pediatric PD patients >15 yaş / years of age 62 Registry of the Nephrology, Dialysis and Transplantation in Turkey, 25

69 25 yıl sonu itibarıyle kronik PD hastalarında PD süresi / PD duration in chronic PD patients by the end of < >6 ay / months 31 Aralık 25 tarihi itibariyle toplam 55 kronik PD hastası bildirilmiştir. Kronik PD tedavisi uygulanan çocuk hastalarda HBsAg pozitifliği %1.5, HCV Ab pozitifliği ise %1.5 olarak hesaplanmıştır. Hastaların yarısı 15 Ü/kg/hafta dozunun üzerinde EPO kullanmaktadır. Olguların ancak %41 inde hemoglobin düzeyi 1 g/dl üzerindedir. Çocuk PD hastalarının %22 sinin fosfor bağlayıcı olarak sevelamer kullandıkları ve bu oranın HD hastalarına göre daha yüksek olduğu dikkati çekmiştir. Çocuk PD hastalarında 25 yılı için peritonit sıklığı 1/39.6 hasta ayı olarak hesaplanmıştır. Bu oran dünya standartlarına uygundur. Değerlendirme / Discussion By December 31, 25, the number of chronic pediatric PD patients is 55. It is found that the rate of HBsAg (+) and HCV Ab (+) in pediatric chronic PD patients is 1.5% and 1.5%, respectively. Half of the patients take over 15 U/kg/week dose of EPO. Hemoglobin level is over 1 g/dl in only 41% of the cases. It is noticed that 22% of pediatric PD patients use sevelamer as phosphate binding agent. This rate is higher than pediatric HD patients. The incidence of peritonitis in pediatric PD patients is found as 1/39.6 patient month for the year 25, which is compatible with world standards. Türkiye 25 yılı Ulusal Hemodiyaliz, Transplantasyon ve Nefroloji Kayıt Sistemi Raporu 63 National Hemodialysis, Transplantation and Nephrology Registry Report of Turkey, 25

70 PEDİATRİK BÖBREK TRANSPLANTASYONU PEDIATRIC RENAL TRANSPLANTATION 25 yıl sonu itibariyle transplantasyon uygulanmış toplam çocuk hasta sayısı Total number of the pediatric patients transplanted by the end of yılı içinde transplantasyon uygulanmış toplam çocuk hasta sayısı Number of the pediatric patients transplanted in yıl sonu itibariyle izlenen transplantasyonlu çocuk hasta sayısı Number of the pediatric patients transplanted in 25 and on follow-up Böbrek fonksiyonu iyi olan (serum Cr < 2 mg/dl) çocuk hasta sayısı Number of the patients with good renal function (serum Cr < 2 mg/dl) (92.%) Böbrek fonksiyonu bozuk olup (serum Cr > 2 mg/dl) diyalize dönmeyen hasta sayısı Number of patients with poor renal function (serum Cr >2 mg/dl) who did not return to dialysis...15 (8.1%) 25 yılı sonuna kadar çocuklarda toplam 354 BTx gerçekleştirilmiştir. 25 yılında transplantasyon yapılan hasta sayısı 64 tür. 25 yılında BTx uygulanan hastaların yaklaşık %85 i 1 yaşın üzerindedir. Değerlendirme / Discussion The number of RTx that has been performed in children is 354 till the end of the year 25. The number of RTx in 25 is 64. Approximately 85% of RTx patients in 25 are over 1 years old. 64 Registry of the Nephrology, Dialysis and Transplantation in Turkey, 25

71 Türkiye den ve Dünyadan Genel Bilgiler General Information on Turkey and World Türkiye 25 yılı Ulusal Hemodiyaliz, Transplantasyon ve Nefroloji Kayıt Sistemi Raporu 65 National Hemodialysis, Transplantation and Nephrology Registry Report of Turkey, 25

72

73 Şekil 1. Dünyada insidansı oranları (milyon popülasyonda). İsrail, Jalisco-Meksika, Japonya, Lüksemburg, Pakistan, Filipinler ve Tayvan verileri yalnızca diyaliz hastalarına ait verilerdir. Figure 1. Worldwide incident rates (per million population). Data represent the most current information available (primarily 24). Incident data from Israel, Jalisco-Mexico, Japan, Luxembourg, Pakistan, the Philippines & Taiwan are dialysis only. Kaynak / Source: USRDS 26. Türkiye 25 yılı Ulusal Hemodiyaliz, Transplantasyon ve Nefroloji Kayıt Sistemi Raporu 67 National Hemodialysis, Transplantation and Nephrology Registry Report of Turkey, 25

74 Şekil 2. Avrupa da insidans oranları (milyon popülasyonda), 24. İsrail, Jalisco-Meksika, Japonya, Lüksemburg, Pakistan, Filipinler ve Tayvan verileri yalnızca diyaliz hastalarına ait verilerdir. Figure 2. European incident rates (per million population), 24. Incident data from Israel, Jalisco-Mexico, Japan, Luxembourg, Pakistan, the Philippines, & Taiwan are dialysis only. Kaynak / Source: USRDS Türkiye 25 yılı Ulusal Hemodiyaliz, Transplantasyon ve Nefroloji Kayıt Sistemi Raporu National Hemodialysis, Transplantation and Nephrology Registry Report of Turkey, 25