TIBBİ KÖTÜ UYGULAMAYA İLİŞKİN ZORUNLU MALİ SORUMLULUK SİGORTASI

Transkript

1 TIBBİ KÖTÜ UYGULAMAYA İLİŞKİN ZORUNLU MALİ SORUMLULUK SİGORTASI Genel Özellikler Sigortası, serbest ya da kamu veya özel sağlık sağlık kurum ve kuruluşlarında çalışan tabipler, diş tabipleri ve tıpta uzmanlık mevzuatına göre uzman olanların; poliçede belirtilen mesleki faaliyeti ifa ederken, sözleşme süresi içinde meydana gelen olay sonucu doğan ve sorumluluk hükümleri uyarınca tazmini sözleşme süresi içinde ya da sonrasında talep edilen zararlara, sözleşme yapılmadan önce veya sözleşme yürürlükteyken meydana gelen bir olay nedeniyle, sadece sözleşme süresi içinde sigortalıya karşı doğabilecek taleplere, bu zarar veya taleple bağlantılı yargılama giderlerine karşı belirlenen sigorta limitlerine kadar teminat verilir. Sigortaya Kabul Şartları Manevi tazminat talepleri teminat kapsamındadır Sigortalının Türkiye Cumhuriyeti sınırları dahilinde çalışan serbest ya da kamu veya özel sağlık sağlık kurum ve kuruluşlarında çalışan tabipler, diş tabipleri ve tıpta uzmanlık mevzuatına göre uzman olan bir kişi olması gerekmektedir. Hasarsızlık sebebiyle prim indirimi ve hasar sebebiyle prim artırımı belirlenen oranlar dahilinde uygulanır Sigorta Süresi Sigortası nın poliçe süresi 1 yıldır. Özellikleri Sigortası nın önemli noktaları aşağıda belirtilmiştir: Ödemeler peşin olarak yapılır. Teminatlar TL olarak alınır. Sigorta bitim tarihinden itibaren 2 yıllık süre içinde tazminat talebinde bulunabilme olanağı Uzmanlık alanlarına göre belirlenmiş 4 farklı mesleki risk sınıfı, ve risk sınıfına göre değişen primler. Sabit limit ile mesleki sorumluluğunuzu tamamiyle kapatacak şekilde teminat alma imkanı Sigorta, poliçede başlama ve sona erme tarihleri olarak yazılan günlerde, aksi kararlaştırılmadıkça, Türkiye saati ile öğlen saat de başlar ve öğlen saat de sona erer.

2 Teminatlar Tıbbi Kötü Uygulamaya İlişkin Zorunlu Mali Sorumluluk Teminatı Otomatik olarak teminat kapsamına dahil edilen bir teminattır. teminatının kapsamı aşağıda belirtildiği gibidir: sigortacı tarafından verilecek mesleki faaliyet dışındaki sigortacılıkla ilgili makul talimatlara uymakla yükümlüdür. Sigortacının talebi üzerine, olayın ve zararın nedeni ile hangi hal ve şartlar altında gerçekleştiğinin ve sonuçlarının tespitine; tazminat yükümlülüğü ve miktarı ile rücu hakkının kullanılmasına yarayacak, elde edilmesi mümkün bilgi ve belgeleri gecikmeksizin vermekle yükümlüdür. Türkiye Cumhuriyeti sınırları dahilinde çalışan Sağlık personelinin- serbest ya da kamu veya özel sağlık sağlık kurum ve kuruluşlarında çalışan tabipler, diş tabipleri ve tıpta uzmanlık mevzuatına göre uzman olan kişiyi - sigortanın mer'iyet müddeti esnasında, sigortalının mesleğinde geçerli kanunlar, talimatlar veya resmi makamların hükümleri çerçevesinde yürüttüğü tüm mesleki faaliyetleri nedeni ile hata, ihmal veya kusurlarıyla üçüncü şahıslara verdikleri ölüm ve akli dengesizlik hali dahil her türlü bedeni zararları, kendisine karşı hasta veya varisleri tarafından ileri sürülecek zarar ve ziyan taleplerinin neticelerine karşı güvence sağlar Sigorta sözleşmesi yapılmasından önceki 1(bir) yıl içinde veya sözleşme yürürlükteyken meydana gelen olaya bağlı olarak; sigortacının bilgisi ve yazılı muvafakatı dahilinde olmak koşuluyla sigortalı tarafından ödeme yapılması ya da sigortalıya karşı yapılan tebligat sonucu davanın ya da hukuki takibin öğrenilmesiyle veya zararın gerçekleştiğinin ve bu zararın sigortalının sorumluluğundan kaynaklandığının mahkeme tarafından karar altına alınması hallerinde riziko gerçekleşmiş olur. Bu durumda sigortalı teminat altındadır. Sigorta süresi zarfında yapılan veya yapıldığı iddia olunan yanlış tedavi ile ilgili olarak, poliçede belirtilen sigorta bitiş tarihini takip eden 2 (iki) yıllık süreye kadar, sigortalı aleyhine tazminat talebinde bulunulması hali teminat dahilindedir. Bu süreden sonraki talepler sigorta kapsamından karşılanmayacaktır. Sigorta süresi içinde, yapıldığı iddia olunan yanlış bir tıbbi müdahale ile ilgili olarak, bir tazminat talebinde bulunulması halinde, sigortalı durumu sigortacıya 5 gün içinde ihbar etmek durumundadır. Sigortalı, sigorta sözleşmesi yokmuş gibi gerekli her türlü önlemi almak ve bu amaçla Sigortalının yazılı onayı olmadıkça, sorumluluğu veya tazminat talebini kısmen veya tamamen kabul etmemek, ödeme taahhüdünde bulunmamak, zarar görenlere herhangi bir tazminat ödemesinde bulunmamakla yükümlüdür. Zarardan dolayı, dava yolu ile veya başka yollarla bir tazminat talebi karşısında kaldığı veya aleyhine cezai kovuşturmaya geçildiği hâllerde, durumdan sigortacıyı derhal haberdar etmek ve tazminat talebine ve cezai kovuşturmaya ilişkin olarak almış olduğu ihbarname, davetiye ve benzeri tüm belgeleri gecikmeksizin sigortacıya vermekle yükümlüdür. Sigortalı, sigorta konusu ile ilgili başka sigorta sözleşmesi varsa bunları sigortacıya bildirmekle yükümlüdür. Sigorta süresinden önce sona eren sözleşmelerde işlemeyen günlere ait primler, sigorta şirketi tarafından gün esası üzerinden sigorta ettirene iade edilir. Sigortası Genel Şartları geçerlidir. Teminat Dışı Kalan Haller: Sigortalının, poliçede belirlenmiş ve sınırları hukuk kuralları veya etik kurallar ile tespit edilen mesleki faaliyeti dışındaki faaliyetlerinden kaynaklanan tazminat talepleri, Mesleki faaliyetin ifası sırasında sigortalı tarafından kasten sebep olunan her tür olay ile davranışları, Sigortalı veya çalıştırdığı kişilerin, poliçede belirtilen mesleki faaliyeti ifa ederken alkol, uyuşturucu ya da narkotik maddelerin tesiri altında bulunması sonucunda meydana gelen olaylar,

3 İdarî ve adlî para cezaları dahil her tür ceza ve cezai şartlar teminat kapsamı dışındadır. 2. Sigortalının mesleki yetkinliğine ve faaliyetinin yasallığına dair diploma, ruhsat tarzı belgeler Sigortası Genel Şartları geçerlidir. Tazminat Limiti ve Tazminat Ödemesi Tıbbi Kötü Uygulamaya İlişkin zorunlu Mali Sorumluluk Teminatı Rizikonun gerçekleşmesi halinde, talep edilen tazminat ve giderleri, hak sahibinin tazminata konu olay ve zarara ilişkin tespit tutanağı veya bilirkişi raporunu ve poliçe ekinde de yer alan diğer gerekli belgeleri eksiksiz olarak şirketin merkez veya kuruluşlarına ilettiği tarihten itibaren 15 (on beş) iş günü içinde gerekli incelemeleri tamamlayıp sözleşmeye aykırı olmayan zararlara ilişkin tazminatı öder. Sigortalının Yükümlülükleri: 3. Sigortalının beyanı 4. Sigortalı aleyhine başlatılmış, cezai ve hukuki girişimi belgeleyen dilekçe ve ekleri 5. Olayın oluş şeklini belirten resmi tutanak, olayın başlangıç ve seyrine dair detaylı beyan 6. Oluşan zararın, detaylı tanımlarıyla ve fiyatlarıyla dökümü 7. Ölüm halinde, yasal varis ve destekten mahrum kalanların vefat edenle bağlantılarını gösteren tüm belgeler. Ölenin maddi gelirine dair resmi belge 8. Özel durumlarda, talebin şartlarına göre gerekli olabilecek farklı bilgi ve belgeler 1. Hasar Durumunda Temin Edilecek Evraklar: Beher olay için azami teminat tutarı * Her bir vaka için azami teminat tutarı sabit olup yukarıda belirtildiği gibidir TL Risk Grubu Prim Tutarı I. Grup 150,00 TL II. Grup 300,00 TL III. Grup 500,00 TL IV. Grup 750,00 TL * Primler her risk grubu için sabit olup, peşin olarak ödenmektedir. Hasarsızlık Durumu Basamak İndirimli Prim Zamlı Prim 7 20% 6 15% 5 10% % 2 30% 1 50% * Hasarsızlık durumuna göre prim f iy atları tablodaki gibi değişmektedir.

4 A- RİSK GRUBU Kod 1.GRUP 2.GRUP 3.GRUP 4.GRUP 0 Pratisyen Tabip X B- RİSK GRUBU Kod Uzmanlık Dalları 1.GRUP 2.GRUP 3.GRUP 4.GRUP Acil Tıp 1 (İlk ve acil yardım) 2 Adli Tıp 3 Ağız, Diş ve Çene Cerrahisi 4 Ağız, Yüz ve Çene Cerrahisi 5 Aile Hekimliği 6 Algoloji 7 Anatomi 8 Anesteziyoloji ve Reanimasyon 9 Askeri Psikiyatri 10 Askeri Sağlık Hizmetleri (Askeri Sahra Hekimliği) (Askeri sahra sağlık hizmetleri hekimliği) Beyin ve Sinir Cerrahisi (Nöroşirurji) Cerrahi Onkoloji (Onkolojik cerrahi) 13 Çevre Sağlığı 14 Çocuk Acil 15 Çocuk Cerrahisi 16 Çocuk Endokrinolojisi (Çocuk endokrinolojisi ve metabolizma hastal ıkları) 17 Çocuk Enfeksiyon Hastalıkları 18 Çocuk Gastroenterolojisi (Çocuk Gastro. Hepatoloji ve Beslenme) 19 Çocuk Genetik Hastalıkları 20 Çocuk Göğüs Hastalıkları 21 Çocuk Hematolojisi ve Onkolojisi (Çocuk Hematolojisi) (Çocuk Onkolojisi) Çocuk İmmünolojisi ve Alerji Hastalıkları (Çocuk İmmünolojisi) (Çocuk Alerjisi) 22 (Çocuk allerjisi) 23 Çocuk Kalp ve Damar Cerrahisi 24 Çocuk Kardiyolojisi Çocuk Metabolizma Hastalıkları 25 (Çocuk endokrinolojisi ve metabolizma hastal ıkları) 26 Çocuk Nefrolojisi 27 Çocuk Nörolojisi 28 Çocuk Radyolojisi 29 Çocuk Romatolojisi 30 Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları

5 Kod Uzmanlık Dalları 1.GRUP 2.GRUP 3.GRUP 4.GRUP 31 Çocuk Ürolojisi 32 Çocuk ve Ergen Ruh Sağlığı ve Hastalıkları (Çocuk Psikiyatrisi) (Çocuk ruh sağlığı ve hastalıkları) 33 Çocuk Yoğun Bakımı 34 Deri ve Zührevi Hastalıkları (Dermatoloji) 35 El Cerrahisi 36 Endodonti 37 Endokrinoloji ve Metabolizma Hastalıkları 38 Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji (Enfeksiyon Hastalıkları) (Bakteriyoloji ve infeksiyon hastalıkları) 39 Epidemiyoloji Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon 40 (Fizik tedavi ve rehabilitasyon) 41 Fizyoloji 42 Gastroenteroloji 43 Gastroenteroloji Cerrahisi 44 Genel Cerrahi (Genel şirürji) Geriatri 45 (Geriyatri) Göğüs Cerrahisi 46 (Göğüs kalp ve damar şirürjisi) Göğüs Hastalıkları 47 (Göğüs hastalıkları ve tüberküloz) 48 Göz Hastalıkları 49 Halk Sağlığı 50 Harp Cerrahisi Hava ve Uzay Hekimliği 51 (Hava hekimliği) 52 Hematoloji 53 Histoloji ve Embriyoloji (Embriyoloji ve histoloji) (Tıbbi histoloji ve embriyoloji) (Histoloji ve ambriyoloji) 54 İç Hastalıkları İmmünoloji ve Alerji Hastalıkları (İmmünoloji) (Alerjik Göğüs Hastalıkları) (Alerji Hastalıkları) (Allerjik hastalıklar) İş ve Meslek Hastalıkları (İşçi sağlığı ve iş güvenliği) 57 Jinekolojik Onkoloji Cerrahisi 58 Kadın Hastalıkları ve Doğum 59 Kalp ve Damar Cerrahisi (Göğüs kalp ve damar şirürjisi) 60 Kardiyoloji 61 Klinik Nörofizyoloji 62 Kulak Burun Boğaz Hastalıkları 63 Nefroloji 64 Neonatoloji

6 Kod Uzmanlık Dalları 1.GRUP 2.GRUP 3.GRUP 4.GRUP 65 Nöroloji 66 Nükleer Tıp 67 Ortodonti 68 Ortopedi ve Travmatoloji 69 Pedodonti 70 Periferik Damar Cerrahisi 71 Perinatoloji 72 Periodontoloji 73 Plastik, Rekonstrüktif ve Estetik Cerrahi 74 Protetik Diş Tedavisi 75 Radyasyon Onkolojisi Radyoloji 76 (Radyodiyagnostik) Romatoloji 77 (Rumatoloji) Ruh Sağlığı ve Hastalıkları 78 (Psikiyatri) Sitopatoloji 79 (Sitoloji) 80 Spor Hekimliği 81 Sualtı Hekimliği ve Hiperbarik Tıp (Deniz ve sualtı hekimliği) (Deniz hekimliği) Temel İmmünoloji (İmmünoloji) Tıbbi Biyokimya (Biyokimya ve klinik biyokimya) Tıbbi Ekoloji ve Hidroklimatoloji (Hidroklimatoloji) 85 Tıbbi Farmakoloji 86 Tıbbi Genetik Tıbbi Mikoloji (Mikoloji) Tıbbi Mikrobiyoloji (Mikrobiyoloji ve klinik mikrobiyoloji) (Mikrobiyoloji) 89 Tıbbi Onkoloji Tıbbi Parazitoloji 90 (Parazitoloji) Tıbbi Patoloji (Patoloji) Tıbbi Viroloji (Viroloji) 93 Üroloji 94 Yoğun Bakım 95 Diş Tabibi * Uzmanlık öğrencileri (asistanlar) devam ettikleri uzmanlık eğitimleri süresince, eğitimlerini bitirdiklerinde elde edecekleri uzmanl ık dalı unvanına göre risk grubuna dahil edileceklerdir. Örneğin Acil Tıp uzmanlık öğrencisi, uzmanlık eğitimine başladığı andan itibaren risk grubu 4 olarak değerlendirilecektir.