DOÇ. DR. CEVAT KIRMA DOÇ. DR. MÜSLÜM ŞAHİN KARTAL KOŞUYOLU YÜKSEK İHTİSAS EĞİTİM VE ARAŞTIRMA HASTANESİ

Transkript

1 DOÇ. DR. CEVAT KIRMA DOÇ. DR. MÜSLÜM ŞAHİN KARTAL KOŞUYOLU YÜKSEK İHTİSAS EĞİTİM VE ARAŞTIRMA HASTANESİ

2 Perkütan koroner işlemlerin belki de en önemli parças ıdır. B u nedenle kılavuz tellerin özelliklerini ve hangi özelliğinin nerede iş imizi kolaylaştıracağını iyi bilmeliyiz ki hem zamandan ( dolayısıyla radyasyondan) hem de kontras t kullanımından tasarruf edelim ve baş arımızı artıralım.

3 KIlavuz tel gövdesi(core); KIlavuz tel ucu (TIP) KIlavuz tel kaplaması( COATING);

4 Merkezi gövde(core); genellikle ÇELİK ve NİTİNOL ÇELİK; AVANTAJLARI; iyi bir destek sağlar, İtme kuvvetini uca iyi ilettir, şekil alma yeteneği iyidir, proks imalden verdiğiniz dönme kuvveti uca bire bire yakın iletilir( torquability ) DEZAVANTAJ LAR I; kink yapmaya eğilimlidir, flexibilites i daha azdır.

5 Merkezi gövde(core); NİTİNOL; AVANTAJLARI; ucuna kolay şekil verilebilir ve bunu uzun zaman koruyabiliyor, daha flekibil, steerebale, trackable dur ve daha az prolabe ve kink olur. DEZAVANTAJ LAR I; torquabilites i azdır. Verilen dönme hareketini toplayarak uca iletmeyebilir.

6 Merkezi gövde (CORE); Bazen de Composite ( Composite Core Design) olabiliyor. Uzun segment çelik ancak distal uç kısım nitinol yada rope coil olabilir.( Terumo Runthrough DuoCore, Abbot BMW, Asahi sion) Merkezi gövde (CORE); kalınlık Kalın çap; daha iyi destek, daha iyi itme ve torque gücü iletilmesi sağlar İnce çap; daha iyi flexibilite sağlar,

7 Kılavuz tel ucu kaplaması; coil, polimer ve mikro kesim nitinol kılıf Coil(sarmal yay teller); flexibiliteyi, desteği, trackabiliteyi, tel ucu hissini artırır, telin radyoopasitesini artırır. Polimer kaplama; trackabiliteyi artırır, ancak tel ucu hissini azaltır, Micro-cut Nitinol; diğerlerine göre yüksek torque iletimine sahiptir.

8 Tel ucu incelerek sonlanır; Uzun segment; trackabilite daha iyi, daha az prolaps, daha az destek Kısa segment; daha iyi destek, trackabilite daha az ve prolaps olmaya eğilimli

9

10 Gövde yüzey kaplama; amaç düz ve interaktif olmayan bir yüzey sağlamak. Proksimal segment genellikle PTFE veya teflon ile kaplanır. Distal cm segment ise hidrofobik veya hidrofilik materyal ile kaplanır. ( koroner içinde sürtünme yapmayan ve telin hareketini kolaylaştıran kaplamalar)

11

12 Tracakbility Steerability Torque control Flexibility Prolapse tendency Tactile feedback Support Radiopacity Durability Penetration Pushability Crossing Malleability Tel ucunun damar seyrini takip edebilmesi İstenilen pozisyona tel ucunun ilerletilebilmesi Yapılan dönme hareketinin tel ucuna iletilmesi Olabilecek kuvvetlere karşı telin bükülebilmesi Bel verme özelliği Tel ucunun hareketlerini elle hissedebilme Bir başka cihazın tel üzerinden geçebilmesi Floroskopide telin görünürlüğü Tel ucu şeklini koruma, bükülmeme Fibröz kılıfı delip oklüde segmente girebilmesi Proksimalden iletilen kuvvetle telin ilerlemesi Telin lezyon içinden az kuvvetle geçebilmesi Telin kırılmadan eğilip bükülebilmesi

13 PENETRASYON; telin fibröz kılıfı geçmesi ve oklüde segmentte ilerlemesi Uç ağırlığı: artıkça PENETRASYON kabiliyeti artar PENETRASYON gücü; birim yüzeye uç ağırlık kuvvetinin etkisi

14 Tüm özellikler tek telde

15 Tüm özellikler tek telde

16

17

18

19 GUİDE WİRE KARŞILAŞTIRMA Uç profili Uç ağırlığı Kaplanma Tork Penentrasyon Miracle 3g-4.5g-6g-12g 0, g - Mükemmel Orta Fielder XT(A,R) Polimer Orta Kötü Confianza Pro 9,12, Hidrofilik Kötü Mükemmel Gaia 1.,2., Hidrofilik Mükemmel İyi/mükemmel Yasumi Igarashi. Chronic Total Occlusion Summit 2015

20 KTO da kullandığımız kılavuz teller; ( antegrad için) Günlük kullandığımız telleri başlangıçta lezyona ulaşmak için kullanıyoruz, mikrokateteri lezyona bu tel üzerinden gönderiyoruz. Proks imal fibröz kılıfa ulaş tığımızda kılavuz tel s eçimi yapmak durumundayız.

21 Mikrokanal varlığında; Kaygan (polimer ve hidrofilik kaplama), geçişi kolay olacak ş ekilde ince bir tel Fielder XT, Whis per, P ilot50

22 Mikrokanal yok veya ince tel ile başarısız kalınmışsa; Penetrasyon ( Composite) gücü yüksek bir tel ( miraclebros 3-12 gr, pilot200, confianza pro 9-12 gr, progress gr)

23 Kaygan ve ince tel ile plak içine girip ilerleyememe; Penetrasyan gücü yüksek ve 1:1 torqable bir tele ihtiyaç olacaktır. ( Gaia serisi ve diğerleri)

24 Gaia kılavuz telleri; Ucu incelen özellikte ( ") gr uç ağırlığında üç seçeneğindeki var 1:1 torque özelliği var Polimer kaplama yok spring coil ve 40 cm hidrofilik Ucu microcone kesim ( penetrasyonu kolaylaştırıyor)

25 Gaia serisi yoksa diğer sert tellere geçilebilir. Eğer oklüde segmentin seyri biliniyorsa confianza pro serisi bilinmiyorsa miraclebros veya pilot serisi kullanılabilir.

26 Tek tel tekniği ile başarılı olamadığımızda diğer sert telleri kullanarak paralel tel tekniğine geçebiliriz. Ancak bunda da başarısız kalırsak disseksiyon stratejileri için yeni tellere ihtiyacımız olacak.

27 Antegrad disseksiyon stratejisi elde varsa crossboss katater ve stingray balon-reentry teli kullanılabilir. Yoksa knuckle tekniği kullanılabilir. Sınırlı küçük disseksiyon için Fielder serisi ve pilot50 kullanılabilir. Nispeten büyük bir disseksiyon için ise pilot200 kullanılabilir. Sonrasında Re-entry için sert, ucuna dik açılı bir eğim verilen tel kullanılabilir.

28 KTO da kullandığımız kılavuz teller; ( retrograd için) Antegradda olduğu gibi istenilen yere ulaşıncaya kada günlük telimizi kullanabiliriz. Ancak retorogradda lezyona ulaşmak için ya s eptal yada epikardiyal kollateralleri kullanmak zorundayız.

29 Sion Serisi Fielder XT-R

30 0.014", uç ağırlığı gr Double core teknolojisi Uç 1.5cm hidrofobik kaplama 18.5 cm hidrofilik kaplama 20 cm spring coil, 3 cm radyopak cm uzunlukta 1:1 torque kuvvet iletimi var

31 SUOH ", uç ağırlığı 0.3 gr Full hidrofilik kaplama (52 cm) C oil uzunluğu 19 cm radyopak kıs ım 3 cm 190 cm uzunlukta Uç ş ekli düz/ kendiliğinden ş ekilli

32 Kollateral geçişinde Guide-wire seçimi Continous tortuosity, küçük yan dal varlığı Septal SION SUOH 03 XT-R Epikardiyal SUOH 03 SION XT-R Akut bend SUOH 03 SION SION black SUOH 03 SION SION black Görünmeyen kanalı geçmek XT-R SION black SION - Tsuchikane 2015

33 Kollateralleri geçip lezyona ulaşılınca antegrad uygulanan telleri kullanabiliriz. Bu yöntemler başarısız kalınca disseksiyon tekniğine geçilir ( knuckle tekniği). Yine antegrade olarak kullanılan ( knuckle ve Re-entry) aynı teller geçerlidir. Genelliklede reverse CART tekniği kullanılır. Bir kez lezyon geçilip kılavuz tel antegrad katatere iletildiğinde externalizasyon yapılmalıdır.

34 Eksternalizasyon için ise 300 cm uzunlukta teller kullanılmaktadır RG3; 0.010", 330 cm, Asahi R350; gövde 0.012", uç 0.006", nitinol, gövde ve uç yumuşak, kink rezis tant (Vas cular S olutions ) ViperWire; 0.014" perifer için, sert itmes i kolay Rotawire

35 Tüm telleri raflarımızda bulunduracak mıyız? HAYIR Mikrokanal aramak için; Fielder XT Penetrasyon ve Re-entry için sert tel; Confianza pro, Pilot 200 Disseksiyon stratejisi için; Fielder XT, Pilot 50 ve Pilot 200 Kollateral geçişi için; Fielder ve Sion s eris inden birer tel Externalizasyon için bir tel; RG3