Solunum Moniterizasyonu. Prof. Dr. Murat SUNGUR Erciyes Üniversitesi Tip Fakültesi İç Hastalıkları ABD. Yoğun Bakım Bilim Dalı

Ebat: px

Şu sayfadan göstermeyi başlat:

Download "Solunum Moniterizasyonu. Prof. Dr. Murat SUNGUR Erciyes Üniversitesi Tip Fakültesi İç Hastalıkları ABD. Yoğun Bakım Bilim Dalı"

Melek Nabi
6 yıl önce
İzleme sayısı:

1 Solunum Moniterizasyonu Prof. Dr. Murat SUNGUR Erciyes Üniversitesi Tip Fakültesi İç Hastalıkları ABD. Yoğun Bakım Bilim Dalı

2 Gaz Değişimi Kan Gazı Aşırı heparin > 0.2 ml Düşük ph Düşük HCO 3 Dilusyon Yüksek PaO 2 > 30 dk bekleme süresi... Buz üzerinde beklet Liss HP. Chest 1993; 103:1120-2

3 Gaz Değişimi FIO 2 değişimi sonrası PaO 2 ne zaman bakılmalı Solis R. Chest 1993; 147:A625

4 OKSİJENİZASYON İNDEKSİ (PaO 2 /FIO 2 ) PaO 2 : 100, FIO 2 : PaO 2 /FIO 2 = 476 NORMAL PaO 2 : 100, FIO 2 : PaO 2 /FIO 2 = 111 CİDDİ OKSİJENİZASYON SORUNU

5 Alveolar Arterial Oksijen Basıncı Farkı Hipoventilasyon hariç her nedene bağlı hipoksemide PAO 2 PaO 2 artar O 2 PvO 2 = 40 mmhg O 2 O 2 O2 O O O O2 O 2 O 2 PAO 2 = 102 mmhg O O 2 2 O 2 O O O O 2 O O O O 2 O 2 2 O 2 O 2 O 2 O 2 O 2 O 2 O 2 O 2 Venoz admixure PaO 2 = 95 mmhg

6 Alveolar Arterial Oksijen Basıncı Farkı PAO 2 = (P B P H2 O) x FIO 2 PaCO 2 /R P B : barometrik basinc (760 mmhg deniz seviyesi) P H2 O : suyun kaynama basıncı (47 mmhg) R : 1 mol glukoz icin CO 2 üretimi/o 2 tüketimi oranı = 0.8 PAO2 = (760 47) x /0.8 = 99.7 mm Hg ODA HAVASI ve İSTANBUL

7 Pulse Oksimetre Temel prensipler Arterial akim ile oluşan bir pulsatil akim vardır HbO 2 ve indirgenmiş Hb nin absorbsiyonun spektrumu farklı I cikan =I e (DCε) giren

8 Pulse Oksimetre Pulsatil akıma ait absorbsiyon Non-pulsatil akıma ait absorbsiyon Dokulara ait absorbsiyon 660nm 940nm

9 Pulse Oksimetre Sorunlar ±% 4 eğer SaO 2 > %70 Oksijen dissosiasyon eğrisi sorunu SaO 2 =%95 O 2 Saturasyonu PaO 2 = temp ph 2,3 DPG 10 PaO 2

10 Pulse Oksimetre Sorunlar Karboksi hemoglobin Methemoglobin Anemi Sarılık (eski problarda sorun, yenilerde değil) IV boyalar (metilen mavisi, indosyanit yeşili gibi) SaO 2 normalden düşük

11 Pulse Oksimetre Sorunlar Ojeler En iyisi mor ve kırmızı Probu parmaga yan koyabilirsin Cevre aydınlatması...florasan, xenon ve cerrahi aydınlatma

12 Pulse Oksimetre Sorunlar Harekete bağlı artefakt. Masimo signal extraction technology Aritmiler...sorun oluşturmaz Cilt rengi...siyah ırkta ± daha fazla Düşük perfüzyon Hipotermi Sok Vazopressor kullanımı Dogruluk azalir

13 Pulse Oksimetre Klinik etkiler 10 9 Pulse oksimetre baslar Sayi Farkli hastanelerde farklı SpO 2 hedefleri 0 Tem.95 A E Ek K A Oca.96 Su M N M H T A Tahmin edilemeyn YB yatislarinda ciddi azalma Cullen DJ. Anest Analg 1992; 74:181-4

14 KAPNOGRAFİ Mass spectroskopi...pahalı, zor teknoloji İnfrared absorbsiyon... hızlı cevap zamanı

15 KAPNOGRAFİ NORMAL KAPNOGRAFİ PCO 2 torr PaCO 2 ETCO 2 Zaman CO 2 in en iyi absorbe ettigi infrared spektrumu 4.3 µm

16 KAPNOGRAFİ Normal Hava yolu obst. ET tüp obst CO 2 re-breathing

17 KAPNOGRAFİ ETCO 2 artisi Ani CO artışı Turnikenin açılması Bikarbonat enjeksiyonu Yavas Hipoventilasyon CO 2 üretiminde artış ETCO 2 azalmasi Ani Hiperventilasyon CO azalması Massif PE Hava embolisi MV disconnect Kacak Yavas Hiperventilasyon O 2 tüketiminde azalma Azalmış pulmoner perf. ETCO 2 yok Ozofagial intubasyon

18 EĞRİLER Akım/Zaman Basınç/Zaman Volum/Zaman

19 SPONTAN NEFES AKIM ZAMAN EĞRİSİ Akım (L/dk) Inspirasyon Ekspirasyon Zaman (sn)

20 MEKANİK NEFES AKIM ZAMAN EĞRİSİ Inspirasyon Akım (L/dk) Zaman (sn) Ekspirasyon

21 TİPİK AKIM ŞEKİLLERİ KARE AZALAN ARTAN SİNE

22 İNSPİRATUAR AKIM ŞEKLİ Peak inspiratuar akım hızı PIF Inspirasyon Ekselasyon kapaklari açılır Akım m (L/dk dk) Insp. zaman TI Ekspirauar zaman T E Zaman (sn) Inspirasyonun baslangici Ekspirasyon Toplam solunum zamani TSZ Peak ekspirauar akım hızı (PEF)

23 YETERSİZ İNSPİRATUAR AKIM Aktif inspirasyon veya Asenkroni Hastanın çabası Normal Anormal Akım (L/dk) Zaman (sn)

24 Obstrüksiyon ve Aktif Ekspirasyon Obstrüksiyon Aktif ekspirasyon Akım(L/dk) Normal Anormal Zaman (sn)

25 Hava Tuzaklanması Oto PEEP Inspirasyon Normal Hasta Akım (L/dk) Ekspirasyon } Hava tuzaklanması Oto-PEEP Zaman (sn)

26 BRONKODİLATÖRE CEVAP Önce Sonra Akım (L/dk) PEFR Uzun T E Zaman (sn) Daha yuksek PEFR Daha kisa T E

27 EĞRİLER Akım/Zaman Basınç/Zaman Volum/Zaman

28 VOLUM ZAMAN EĞRİSİ Tidal Volum Volum (ml) Inspirasyon Ekspirasyon TI Zaman (sn)

29 HAVA KAÇAĞI Volum (ml) Hava kaçağı Zaman (sn)

30 AKTİF EKSELASYON Volum (ml) Zaman (sn)

31 EĞRİLER Akım/Zaman Basınç/Zaman Volum/Zaman

32 SPONTAN NEFES P aw (cm H 2 0) Inspirasyon Ekspirasyon Zaman (sn)

33 MEKANİK NEFES P aw (cm H 2 O) İnspirasyon Peak Inspiratuar Basınç PIP Ekspirasyon } TI PEEP TE Zaman (sn)

34 KONTROLLÜ NEFES (Zaman Tetiklemeli) P aw (cm H 2 O) Mekanik Zaman (sn) Zaman tetiklemeli nefes

35 DESTEKLİ NEFES (Basınç Tetiklemeli Hasta Tetiklemeli) P aw (cm H 2 O) Mekanik Zaman (sn) Hasta tetiklemeli nefes

36 Destekli ve Kontrollü Destekli Kontrollü Basınç (cmh 2 0) Zaman (sn)

37 SPONTAN ve MEKANİK NEFES İnspirasyon Mekanik P aw (cm H 2 O) Spontan Ekspirasyon Ekspirasyon İnspirasyon Zaman (sn)

38 Basınç Grafiğinin Detayları P aw (cm H 2 O) P plateau PIP (Palveolar) } Inspiratuar Pause Rezistif Basınç (P R ) Eksalasyon kapağı açılır Ekspirasyon Zaman (sn) İnspirasyon Başlar Ekspirasyon Başlar

39 PIP P aw (cm H 2 O) P plateau (Palveolar } Rezistif basınç (P R ) Ekselasyon kapagı açılır Ekspirasyon İnspirasyon başlar Ekspirasyon başlar Zaman (sn) Akım (L/dk) Zaman (sn)

40 PIP P aw (cm H 2 O) P plateau (Palveolar } Rezistif basinc (P R ) Ekselasyon kapaği acilir Ekspirasyon Inspirasyon baslar Ekspirasyon baslar Zaman (sn) P aw (cm H 2 O) Hava yolu direnci PIP Sisme (Alveolar) Basinc Inspiratuar Hold (saniyeler) Ekspirasyon Inspirasyon baslar Ekspirasyon baslar Zaman (sn)

41 KOMPLIANS OLCUMU Komplians = ΔV/ΔP = V T /P plat PEEP = 150 ml.cmh 2 O 1 P aw (cm H 2 O) Pplat PEEP Zaman (sn)

42 REZISTANS OLCUMU Direnc Basinc farki = ΔP (rezistif) / Akim hizi (L/dk) = PIP P plat /Akim hizi

43 REZISTANS OLCUMU Normal = cmh 2 O.(L/sn) -1 P aw (cm H 2 O) PIP Pplat Rezistif Basinc PEEP Zaman (sn)

44 PEEPi Olcumu Basinc (cmh 2 O) Inspirasyon Ekspirasyon Ekspiratuar pause PEEPi Inspirasyon Zaman (sn) Akim (L/dk) Ekspiratuar pause Ekspirasyon Zaman (sn)

45 PIP ve P plat Normal PIP Yüksek R aw PIP Paw (cm H 2 O) PIP P Plat Yuksek Akım PIP P Plat Düşük Komplians P Plat P Plat Zaman (sn)

46 ARTMIŞ HAVA YOLU DİRENCİ Normal PIP PIP Yüksek R aw Paw (cm H 2 O) P Plat } Artmış PIP P Plat Artmış P R (Artmış hava yolu direnci) Normal Normal P Plat (Normal Komplians)

47 ARTMIŞ AKIM HIZININ ETKİLERİ Normal PIP PIP Yüksek Akım Paw (cm H 2 O) P Plat P Plat Normal Azalmış Inspiratuar zaman (Yüksek akım hızına baglı) Zaman (sn) Dinamik Inspiratuar zaman

48 AZALMIŞ KOMPLİANS Normal PIP PIP Düşük Komplians P Plat Paw (cm H 2 O) P Plat PIP Artmış P Plat (Azalmış Komplians) Normal Normal P Plat (Normal Komplians) Zaman (sn)

49 YETERSİZ İNSPİRATUAR AKIM Yeterli Akım Yetersiz Akım P aw (cm H 2 O) Zaman (sn)

50 LOOPLAR Basınç-Volum Akım-Volum

51 Basinc Volum Egrisi (Nefesin Tipi) Vol (ml) E I E I I E P aw (cm H 2 O) Kontrollu Destekli Spontan I: Inspirasyon E: Ekspirasyon

52 FRC ve PV Egrisi Normal Komplians TAK VOLUM FRK FRK Negatif 0 Sisme Basinci Positif

53 Basinc Volum Egrisinin Parcalari V T Volum (ml) Ekspirasyon Inspirasyon P aw (cm H 2 O) PIP

54 Basinc Volum Egrisinin Parcalari Histerezis V T 300 Volum (ml) 100 Ekspirasyon Inspirasyon P aw (cm H 2 O) 20 PIP

55 PEEP ve PV Egrisi V T Volume (ml) PEEP P aw (cm H 2 O) PIP

56 Kirilma Noktalari (Inflection Points) Ust Kirilma Noktasi Volum (ml) Alt Kirilma Noktasi Pressure (cm H 2 O)

57 Kacak Volum (ml) Hava Kacagi Basinc (cm H 2 O)

58 Artmis Hava Yolu Direnci R aw Yuksek P R Vol (ml) Normal Normal Egim Egim Dusuk Egim Basinc (cm H 2 O)

59 Histeresis Volum (ml) Normal Histeresis Anormal Histeresis Basinc (cm H 2 O)

60 Akciger Komplians Degisimleri ve PV Egrisi Ayarlanmis olan V T Volum Kontrollu Ventilasyon KOMPLIANS Artmis Normal Azalmis Volum (ml) P aw (cm H 2 O) PIP seviyeleri

61 Akciger Komplians Degisimleri ve PV Egrisi KOMPLIANS Artmis Normal Azalmis Volum (ml) V T seviyeleri Basinc Hedefli Ventilasyon P aw (cm H 2 O) Ayarlanmis olan PIP

62 Asiri Volum veya PSV V T cok az veya hic degisiklik yok Normal Anormal Volum (ml) Basinc (cm H 2 O) P aw yukselir

63 EGRILER Basinc-Volum Akim-Volume

64 Akim Volum Egrisi Inspirasyon PIF Akim (L/min) FRK V T Volum (ml) PEF Ekspirasyon

65 Hava Kacagi Akim (L/min) Inspirasyon Volum (ml) Hava kacaginin miktari (ml) Normal Anormal Ekspirasyon

66 Hava Tuzaklanmasi PEEP i Inspirasyon Akim (L/min) Bazale donmez Volum (ml) Normal Anormal Ekspirasyon

67 Hava Yolu Direncinde Artis Akim (L/min) Inspirasyon Volum (ml) Kasikla yenmis gorunumu Normal Anormal Azalmis PEF Ekspirasyon

68 Akim (L/min) Sekresyonlar/ Devreler Icerisinde Su Inspirasyon Volum (ml) Normal Anormal Ekspirasyon

Benzer belgeler

YOĞUN BAKIMDA SOLUNUMSAL MONİTORİZASYON DR LEVENT KART

YOĞUN BAKIMDA SOLUNUMSAL MONİTORİZASYON DR LEVENT KART Fizik Muayene anoz( SaO2