Meme Hastalıkları Dr.Sadullah GİRGİN
|
|
- Nesrin Adanır
- 8 yıl önce
- İzleme sayısı:
Transkript
1 Meme Hastalıkları Dr.Sadullah GİRGİN Dicle Üniversitesi Tıp Fakültesi Genel Cerrahi Anabilim Dalı
2 ANATOMİ Göğüs ön duvarı üzerinde, medialde sternum ön kenarı,lateralde ön aksiller çizgi ile yukarda 2. aşağıda 6. kotlar arasında bulunur. Kaidesi 10-12cm, yüksekliği 5-6 cm dir. Yarım küre veya koni şeklinde olup, büyüklüğü ve şekli ırk, yaş ve fizyolojik durumlara göre değişiklik gösterir.
3 ANATOMİ Camper fasiası ile skarpa fasiaları arasında bulunur. Camper fasiası cilt altında, skarpa fasiası muskulus pektoralis major fasiası üzerinde bulunur. Cooper bağları, meme dokusunu, üzerindeki cilde bağlar.bu bağlar, memenin kendine has dik duruşunu sağlar. Üst dış kadranda aksillaya doğru uzanan aksiller kuyruk vardır.
4 ANATOMİ Meme,birbirinden bağımsız meme başı çevresinde radial olarak sıralanmış lobdan oluşur. Her bir lob da meme başına açılan bir süt kanalı etrafında toplanmış 10 ile 100 arasında değişen lobülden veya asiniden oluşur. Meme başının çevresi areola adı verilen koyu pigmente ve kasılmayı kolaylaştırıcı düz adele lifleri bulunan ciltle kaplıdır. Meme başları ve areola, midklavikuler hat üzerinde bulunur.
5 Meme Histolojik Yapısı 1. Glanduler Doku: Lob- Lobül; üretici ünite Duktus; İletici (taşıyıcı) ünite 2. Stromal Doku: Memedeki Destek Doku.
6
7
8 KANLANMASI LATERALDE, AKSİLLER ARTERİN DALLARI * A.TORASİKA LATERALİS * A. SUBSKAPULARİS * A.TORASİKA DORSALİS
9 KANLANMASI MEDİALDE, SUBKLAVİAN ARTERİN DALI A.MAMMARİA İNTERNA İNTERKOSTAL ARTERLER
10 LENFATİK DRENAJ AKSİLLER GRUP İNTERPEKTORAL GRUP (ROTTER NODLARI) MAMMARİA İNTERNA GRUBU SUPRAKLAVİKULER GRUP KARŞI AKSİLLAYA OLAN GRUP
11
12 LENFATİK DRENAJ Valvülü bulunmıyan yüzeyel lenfatikler cilt altında lenf pleksüsü oluşturur. Cilt altı lenfatikleri karşı taraf cilt altı lenfatikleri ile bağlantılıdır. Cilt altı yüzeyel lenfatikler tümörle tutulduğunda cilt ödemi oluşur.
13
14 LENF NODLARI SEVİYELERİ Level 1(Alt aksilla):lateralden, Pektoralis minör adelesinin lateral kenarı arasındaki lenf nodları Level 2(Orta aksilla):pektoralis minör adelesinin lateral ile medial kenarları arasındaki lenf nodları. İnterpektoral(Rotter) lenf nodları Level 3(Yukarı):Pektoralis minör adelesinin medial kenarından medial arasındaki lenf nodları
15
16 FİZYOLOJİ Memeler,embriyo döneminde midklavikuler hat üzerinde bulunan ve süt çizgisi adı verilen epitelyal proliferasyon bölgesinde gelişir. Püberteye kadar, kız ve erkek çocuklarda aynıdır. Pübertede, kız çocuklarında hormonal stimülasyon sonucu normal şeklini alır.
17 MEMENİN GELİŞİMİ Memenin gelişimi ve fizyolojik fonksiyonları hormonlar tarafından düzenlenir. Puberte ile birlikte meme dokusu gelişmeye başlar. Meme dokusunun gelişimini sağlayan esas hormonlar östrojen ve progesterondur. 17
18 TANNER in Cinsel Olgunlaşma Sınıflamasına Göre Memenin Gelişimi Evre I: Preadölesan dönemde yalnızca meme ucu belirgindir. Evre II:Memede tomurcuklanma olur. Evre III:Meme ve areola daha çok belirginleşir. 18
19 Tanner in Cinsel Olgunlaşma Sınıflamasına Göre Memenin Gelişimi Evre IV:Meme ucu ve areola meme seviyesinin üzerinde kümeleşir. Evre V:Olgunlaşma evresidir.yalnız meme ucu areoladan farklı çıkıntı yapmıştır. Evre II V arası 3 yıl süre alır. Menarş evre II -IV arasında oluşur. 19
20 Menstruasyon Dönemi Memede Görülen Değişiklikler Menstrual siklus sırasında, memenin glandüler epitel dokusunda hipertrofi gelişir. Siklusun geç luteal döneminde, intralobüler dokularda yer alan ödem, memelerde dolgunluk hissi ve ağrıya yol açabilir. 20
21 Gebelikte Memede Görülen Değişiklikler Gebelik glandüler yapının daha fazla olgunlaşmasına ve gelişmesine neden olur. Yeni lobüller oluşur,memeler büyür ve damarlaşma artar. Areola ve meme ucunun rengi koyulaşır ve meme başı dikleşir. Doğuma yakın kanalların,alveollerin dilatasyonu ve kolostrum ile dolmaları,bağ dokusu ve miyoepitelyal hücrelerde hipertrofi,deri altı yağ dokusunda artma ve sıvı-elektrolit tutulumu sonucu memelerin hacminde artış olur. 21
22 Laktasyonda Memede Görülen Değişiklikler Doğum sonrası östrojen ve progestron hormonunun seviyesinin düşmesi sonucu prolaktin ve oksitosin hormonunun etkisi ile süt yapımı başlar. Memeler süt emme sonucu süt yapımının artması ile büyür,damarlar belirginleşir. 22
23 Menapoz Dönemi Memede Görülen Değişiklikler Menapoz döneminde lobüler üniteler büyük ölçüde azalır ve fonksiyonel dokunun yerini yağ dokusu alır. Bazı lobüllerde atrofik kistik genişlemeler oluşur. Bazı kanalların en uç noktasındaki lobüllerden bazıları varlığını sürdürür ve muhtemelen ileride meme kanseri oluştururlar. 23
24 Fizyoloji
25 Doktora geliş nedenleri; Kitle Nodularite Ağrı Meme başı akıntısı Cilt değişiklikleri 25
26 Değerlendirme Meme muayenesi Risk belirleme Meme görüntülemesi US Mamografi MR Doku örneklemesi Biyopsi İİAB, kor biyopsi, cerrahi biyopsi Tedavinin planlanması 26
27 Kendi kendine meme muayenesi 20 yaştan itibaren başlanır. Premenopozal her ay menstrual siklusun 5-7.günlerinde Postmenopozal her ayın aynı günü
28 Kendi Kendine Meme Muayenesi
29 Kendi Kendine Meme Muayenesi Kendi kendine meme muayenesinin meme kanserine bağlı ölümleri azalttığına yönelik net bir kanıt yoktur. Benign meme biyopsisi oranını artırmaktadır. Ulusal tarama programı olmayan toplumlarda ve farkındalık yaratmak açısından yapılması halen önerilmektedir. Ülkemizde önemlidir.
30 Meme Kanseri-Tarama Klinikte meme muayenesi: yaş arası her 3 yılda bir, 40 yaştan sonra yılda bir yapılması önerilir. Üst yaş sınırı yoktur.
31
32
33
34 Meme Muayenesi-Tarama Kendi kendine meme muayenesinde anlatılan ana prensiplere uygun olarak yapılır.
35 Erken Tanı-MG Mamografinin daha yaygın olarak kullanılması ve tarama programlarının geliştirilmesiyle meme kanserinde erken tanı ve sağkalım süresinde artış sağlanması mümkün olmuştur.
36 Meme Taramasında Prensipler Erken evre kanserlerini yakalamaktır. Okült olguların yakalanması T1<10mm N0M0 DKİS Mamografi taraması 40 yılı aşkın uygulanan en etkin yöntemdir. Tarama programları meme kanserinden ölümlerde %25-30 oranında azalmaya neden olmaktadır. Duyarlılık %75-90 dır. Özgüllük %90-95 dir.
37 Nasıl Mamografi Çekilir? Özel cihaz Tüp, filtre, film, kaset farklı KOMPRESYON!!!! Avantaj: Görüntü kalitesi artar Süperpozisyon azalır Saçılma azalır Doz azalır Hareket azalır Dezavantaj: Ağrı
38 Meme Baskısı Şart mı? Meme kalınlığını homojen azaltır. Glandüler doz azalır. Saçılan radyasyon azalır. Kontrast artar. Görüntü keskinliği artar (OF mesafesi ). Memenin hareketsiz kalmasını sağlar. Dokuların bası ile dağılmasını sağlar.
39 Olmazsa Olmaz Cihaz Kalitesi Standardı MammographyQualityStandardsAct (FDA) Avrupa Topluluğu Standartları Rapor Standardı BreastImaging-ReportingAndDataSystem (ACR) Radyolog Eğitimi Özel Teknisyen
40 Ne Zaman Tarama Yapılmalıdır? Oportunistik tarama 40 yaş üstünde 1 yıl aralıklarla 2010 İstanbul Meme Kanseri Konsensus Kararı Toplum Tarama Programları Kamu kaynaklarına göre ülkeden ülkeye farklılık gösterir. Sojourn süresi Kanserin doğuşundan klinik olarak saptanabilir olana kadar geçen süre içinde ki radyolojik olarak saptanabildiği süredir. Taramada ideal Tarama süresinin sojourn süresinin yarısından uzun olmaması gerekir.
41 Sojourn Süresi Taramada ideal Tarama süresinin sojourn süresinin yarısından uzun olmaması gerekir.
42 Sojourn Süresi (SS) Yaş Ort SS Duyarlılık % Ort SS (Markov* ) Duyarlılık % Genel *Markov process modelleri Chen HH ve ark. J Epidemiol Bioistat 1997;22:43-47 İsveç Two County çalışması baz alınmıştır
43 Tarama Nasıl Yapılmalı 40 Yaş üstü 1 yıl aralıkla (Hiçbir şikayeti yok) Mamografi tek başına yeterlidir. Ailede 50 yaş altı meme kanseri öyküsü varsa Görüldüğü yaştan 10 yıl önce başlanmalıdır. 25 yaş öncesi başlanmamalıdır. Yüksek Riskli Kadınlar Kuvvetli aile öyküsü Hayat boyu meme kanser riski %15-20 üzerindedir yaştan itibaren başlanabilir. Genç yaşta MRG tercih edilmelidir.
44 Mamografik Taramayı Ne Zaman Sonlandırmalıyız? Randomize kontrollü çalışmalarda mamografik taramada üst sınır olarak li yaşlar alınmıştır. Mamografik taramanın mortaliteye faydası başlangıçtan 5-7 yıl sonra görülmektedir. Bundan dolayı yıllık mamografik tarama yaşam beklentisinin 5-7 yıldan fazla olduğu sürece devam ettirilmelidir.
45 MEME KANSERİ SEMPTOMLAR, MUAYENE, TANISAL RADYOLOJİ, BİYOPSİ YÖNTEMLERİ
46 Semptomlar - Yakınmalar KİTLE Meme başı akıntısı Meme cildinde değişiklik Meme başı çekintisi Ağrı???
47 Tanı Meme muayenesi Kendi kendine meme muayenesi Fizik muayene Görüntüleme yöntemleri Mamografi Ultrasonografi Diğerleri (Mamosintigrafi, MR, duktografi, vb) Biyopsi İnce iğne aspirasyon biyopsisi Kesici iğne biyopsisi Tel ile işaretli / Stereotaktik biyopsiler İnsizyonel / Eksizyonel biyopsiler
48 Klinikte Meme Muayenesi Kendi kendine meme muayenesinde anlatılan ana prensiplere uygun olarak yapılır.
49 Meme Radyolojisi Nasıl Ve Ne Zaman?
50 BI-RADS Amerikan Radyoloji Koleji (ACR) tarafından mamografi raporlamasına ve veri toplanmasına standart getirilmesi amacı ile geliştirilmiştir. Amaç; BI-RADS Mamografi raporlamada ortak bir dil oluşturulması ve, Standart veri toplanmasının sağlanmasıdır. as/biradsatlasexcerptedtext/biradsmammographyfourthedition.aspx
51 BI-RADS Meme görüntüleme terminolojisi Raporlama sistemi Veri değerlendirme ve takip Rehber bilgiler Veri toplama
52 BI-RADS Terminoloji A. Kitleler B. Kalsifikasyonlar C. Yapısal bozukluklar D. Özel durumlar E. Ek bulgular F. Lezyon lokalizasyonu
53 Kitle 1. Şekil Yuvarlak Oval Lobule İrregüler : Konturları ondüle kitle : Kitle şekli yukarıdakiler ile ifade edilemiyorsa
54 Kitle 2. Sınırlar İyi (keskin) sınırlı Mikrolobule Gizlenmiş, görünemeyen Belirsiz Spiküle
55 Kitle 3. Dansite Yüksek dansite Eş dansite (meme dokusu ile izodens) Düşük dansite: Ancak yağ içermeyen meme dokusuna göre düşük dansitede Yağ içeren radyolüsen görünüm
56 Kalsifikasyonlar 1. Tipik benign kalsifikasyonlar 2. Orta derecede şüpheli kalsifikasyonlar 1. Amorf 2. Heterojen 3. Yüksek olasılıkla malign kalsifikasyonlar 1. İnce pleomorfik 2. İnce lineer dallanan 4. Dağılım
57 Kalsifikasyonlar Kalsifikasyon dağılımı: Diffüz dağınık Bölgesel Grup yapan Lineer Segmental
58 F. Lezyon Lokalizasyonu Lezyon lokalizasyonu Lokalizasyon Saat dilimleri Dört kadran Subareolar, santral, aksiler kuyruk Derinlik Anterior Orta Posterior
59 Meme Dokusu Dağılımı Yağdan zengin: Glandüler doku tüm hacminin %25 inden az. Dağınık fibroglandular dansiteler: Glandüler doku tüm meme hacminin %25-50 si kadar. Heterojen dens meme dokusu: Glandüler doku tüm meme hacminin %51-75 i kadar. İleri derecede dens meme dokusu: Glandüler doku tüm meme hacminin %75 inden fazla.
60 Takip Önemli Eski incelemeler her zaman yeniler ile karşılaştırılmalıdır.
61 BI-RADS Değerlendirme Kategorileri Kategori 0: Mamografik değerlendirme yetersizdir. Kategori 1: Negatif mamografi. Kategori 2: Benign bulgular. Kategori 3: Büyük oranda benign bulgular. Kısa dönem takip önerilir. Malignite olasılığı %2 nin altındadır. Kategori 4: Şüpheli anomali. 4A-4B ve 4C olarak 3 alt kategoriye ayrılmaktadır. Kategori 5: Yüksek oranda malignite şüphesi. Kategori 6: Kanıtlanmış malign lezyon.
62 US (Tanısal Amaçlı) Solid kist ayırımı Lezyon karakterizasyonu Başka lezyon varlığının araştırılması Biyopside rehber yöntem
63 MRG Tanısal Amaçlı
64 MRG de Gereklilikler En az 1 Tesla Cihaz gerekir. Özel Meme Sarmalı (Coil) ile yapılmalıdır. Kontrastlı yapılmalıdır (Dinamik inceleme vazgeçilmez). Sadece silikon implant olgularında implant rüptürü için kontrastsız yapılabilir. Çıkarma görüntüler ve yağ baskılama tekniği gerektirir.
65 Tanı Amaçlı Kullanımda Meme MRG Aşağıdaki Endikasyonlar İçin Önerilir İstanbul 2010 Meme Kanseri Konsensus Kararı Gerekli olgularda tümörün preoperatif lokal değerlendirmede; Konvansiyonel görüntüleme ve klinik yeterli olmadığı durumlarda kullanılmalıdır. Okült meme tümörünün araştırılması (MG ve US ile bulunamamış olgularda) Meme koruyucu cerrahi (MKC) sonrası izlemde konvansiyonel görüntüleme ile bx kararı verilememiş ara olgularda skar-nüks ayrımında kullanılır. Lokal ileri evrede MKC uygulanması planlanan olgularda izlemde kullanılmalıdır (MG ve US ile çözümlenemeyen olgularda). Meme protezi olan olgularda: Rüptür semptomu olan olgularda MG ve US sonrası gerekirse kontrastsız MR ile rüptür araştırılabilir. Kitle vb semptomu var ve MG ve US sonrası gerekirse kontrastlı MR meme parankimi değerlendirilebilir.
66 Yeni Tanı Almış Meme Kanserli Olguların Değerlendirilmesinde Meme MRG Hangi Durumlarda Yararlıdır? İstanbul 2010 Meme Kanseri Konsensus Kararı 1. Primer lezyonun yayılımının tanımlanmasında, 2. Aynı memede ek malign odakların varlığının multifokalite veya multisentrisite açısından araştırılmasında, 3. Meme estetik cerrahisi uygulanmış ve yeni meme kanseri tanısı almış olgularda ameliyat öncesi değerlendirmede, 4. Karşı memede okült malignite araştırılmasında, 5. Kemoterapi sonrasında tedaviye yanıtın ve rezidü malignitenin yayılımının araştırılmasında, 6. Cerrahi sınır yakınlığı veya pozitifliği olan hastalarda rezidü hastalık değerlendirmesinde yararlıdır.
67 MRG İnceleme Klinik (+) olguda ilk tercih OLMAMALIDIR. İlk tercih MRG incelemeler gereksiz Bx lere ve endişeye neden olmaktadır. MG ve US sonrası karar verilemeyen olgularda radyoloğun önerisi ile yapılmalıdır. Mutlaka meme radyoloğu tarafından yapılması gerekir.
68 MRG Pahalı Her yerde yok Özel meme koili gerekiyor Hasta konforu az IV enjeksiyon gerektiriyor Dinamik kontrastlı inceleme vazgeçilmez Özgüllüğü düşük Gereksiz Bx
69 Dinamik Kontrastlı MRG Tip 3 Eğri Tip 1 Eğri Tip 2 Eğri
70 MRG Gereksiz iğne Bx sayısını 3-5 kat arttırmaktadır. Leach ve ark. Lancet 2005;365: Lehman ve ark. Cancer 2005;103: Gereksiz cerrahi Bx sayısını 2 kat arttırmaktadır. Leach ve ark. Lancet 2005;365:
71 Semptomatik Kadında Radyoloji
72 Semptomatik Kadında Radyolojik Yaklaşım FM Radyolojik tetkik 35 Yaş Üstü 35 Yaş Altı Mamografi + US US + GEREKİRSE MG
73 35 Yaş Üstü Mamografi Her iki memede olası lezyonu aramak (fırsatçı tarama) Semptoma yönelik inceleme yapmak US Özellikle semptoma yönelik inceleme Her iki memede olası başka lezyon taramak
74 US (Tanısal amaçlı) Solid kist ayırımı Lezyon karakterizasyonu Başka lezyon varlığının araştırılması Biyopside rehber yöntem
75 35 Yaş Üstü Ele Gelen Kitle MMG Tipik Malign Şüpheli Bx US
76 Ele Gelen Kitle US Kist Solid Basit Komplike Kompleks (solid) Tipik Benign Şüpheli Dur Takip veya İİAB İğne Bx (Solid Kısımdan) Takip Bx
77 35 Yaş Altı Mamografi Meme dokusu çok yoğun olduğundan duyarlılığı düşüktür ( %35 ). Produktif meme olduğundan yarar/zarar oranı düşüktür. Ultrasonografi Özellikle semptoma yönelik inceleme Her iki memede olası lezyonu taramak
78 35 Yaş Altı (Klinik +) US Kist Solid Basit Komplike Kompleks (solid) Tipik Benign Şüpheli Dur Takip veya İİAB İğne Bx (Solid yapıdan) Takip MMG BX
79 Komplike veya Kompleks Kist Komplike kist İçeriği tipik basit sıvı görünümü olmayan kist. Kompleks kist İçeriğinde solid komponent bulunan kist.
80 Komplike veya Kompleks Kist Komplike Kistler Anekoik olmayan kistler. İçlerinde debri mevcuttur. Protein Kanama Püy Enfekte olabilir. Çevre ödemi Eritem Kompleks Kist Solid içerik olur.
81 Komplike Kistler Sıvı-debri seviyesi vardır Hareketli internal eko vardır BI-RADS 2 Kist-solid ayırımı kesin değildir BI-RADS 3 Takip İnternal vasküler yapı Ani büyüyen (%20 den fazla) Ek MG bulgusu olan BI-RADS 4 Bx
82 Son Notlar: Mamografi 40 yaş sonrasında tarama amacı ile kullanılan tek kanıtlanmış yöntemdir. MG de teknik kalite ve rapor standardı VAZGEÇİLMEZDİR. US tanıda ve Bx de yardımcı yöntem olarak kullanılır. US yoğun meme dokusu olan olgularda taramada etkili bir yardımcı yöntemdir.
83 MRG Premenopozal genç YÜKSEK Riskli kadınlarda, Klinik (+) olguda ilk tercih OLMAMALIDIR. İlk tercih MR incelemeler gereksiz Bx lere ve endişeye neden olmaktadır. MG ve US sonrası karar verilemeyen olgularda Radyoloğun Önerisi ile yapılmalıdır. Mutlaka meme radyoloğu tarafından yapılması gerekir.
84 Biyopsi Yöntemleri İnce iğne aspirasyon biyopsisi: Kolay ve ucuz bir yöntemdir. Sitolojik incelemeye olanak tanır. Deneyim önemlidir. Kesici iğne biyopsisi: Günümüzde en çok tercih edilen yöntemlerin başında gelir. Doku parçası koparıldığı için detaylı inceleme şansı sunar. Kesici iğne tipleri: Kalın iğne biyopsisi Vakum aspirasyon biyopsileri
85 Biyopsi Yöntemleri US eşliğinde iğne bx Tru-cut (cor bx) Stereotaktik iğne bx MRG eşliğinde iğne bx İnsizyonel bx Eksizyonel bx Tel işaretleme ile ROLL (Radyokolloid işaretleme) ile Palpasyon ile
86 Tel İle İşaretli Biyopsi Meme dokusu içerisinde ele gelmeyen ancak görüntüleme yöntemleri ile tespit edilebilen lezyonların (sıklıkla mikrokalsifikasyonlar) özel bir tel veya iğne ile mamografi veya ultrasonografi eşliğinde işaretlenmesi ve bu tel veya iğne kılavuzluğunda şüpheli bölgenin açık cerrahi biyopsi tekniğidir. Bu uygulama ile hem doğru yerden yeterli genişlikte doku örneklenmiş, hem de gereğinden fazla meme dokusu çıkartılmamış olur. Eksizyonu takiben Örneklem Radyografisi ile kontrol önemlidir. Örneklem Radyografi si
87 İnsizyonel / Eksizyonel Biyopsi İnsizyonel biyopsi: Meme dokusundaki şüpheli kitleden bir parça çıkartılarak yapılan açık cerrahi biyopsidir. Günümüzde çok fazla tercih edilen bir biyopsi yöntemi değildir. Eksizyonel biyopsi: Meme dokusu içerisindeki kitlenin hepsinin çıkartıldığı açık cerrahi biyopsidir. Biyopsi için yapılacak cilt insizyonuna dikkat edilmelidir.
88 MEME BİOPSİSİ
89 MEMENİN BENİGN HASTALIKLARI Meme dokusu ektoderm - ter bezine çok benzeyen bir salgı organıdır. Meme veya her ikisi de gelişmez (amastia) Meme gelişmiştir ANCAK meme başı doğuştan yoktur (atelia). Embriyoner dönemdeki kol tomurcuğundan ayak tomurcuğuna kadar uzanan ve süt çizgisi olarak tanımlanan hat üzerinde birkaç tane memebaşı bulunur (politelia). Birden fazla memenin bulunması (polimasti)
90 MEMENİN BENİGN HASTALIKLARI Plasenta yoluyla geçen hormonların etkisiyle bazı bebeklerde yaşamın ilk günlerinde meme geliştiği, hatta sarı beyaz bir akıntıya yol açablir. (neonatal hiperplazi). Herhangi bir araştırma, inceleme gerektirmeyen bu durum kısa sürede kendiliğinden geriler. Bazı over, sürrenal veya hipofiz kaynaklı, hormon salgılayan tümörlerin neden olduğu, puberteden önce meme gelişmesi söz konusu olur (pubertas precox). Tedavi ancak pr. tümörün çıkarılması ile mümkündür. Puberte ile birlikte tek veya çift taraflı olarak aşırı büyümesi ise (pubertal hipertrofi)
91 BENİGN MEME HASTALIKLARI Fizyolojik bozukluklara bağlı hastalıklar İltihabi hastalıklar Benign tümörler Diğerleri 91
92 BENİGN MEME HASTALIKLARI 92
93 93
94 Fibroadenom Kist Abseler Fibrokistik Değişiklik Tümör Tümör Cilt çekintisi 94
95 Jinekomasti Erkek memesinin hipertrofisidir. Pubertede fizyolojik olarak oluşur, genellikle tek taraflıdır ve kendiliğinden geçer. Yetişkinde oluşma nedeni sürrenal kökenli östrojenlerin karaciğerde metabolize olmasını engelleyen olaylardır. Etiyolojik nedenleri arasında en sık görüleni siroz olup bunu bazı ilaçların kullanımı (östrojen, simetidin, digital, diazepam, reserpin ve bazı antineoplastikler) izler. 95
96 FİBROKİSTİK DEĞİŞİKLİKLER Terminal kanalların;lobüllerin ve onu çevreleyen bağ dokusunun hücresel çoğalması ve birlikte fibrozis gelişimidir. Histopatolojik tanısı kistler,fibrozis ve adenozisler topluluğudur. Kistler küçük yada büyük olabilir. Genellikle intraduktal hiperplazi bulunur. Fibrokistik hastalıkdan farklıdır ve normal varyasyon olarak kabul edilir. 96
97 FİBROKİSTİK DEĞİŞİKLİKLER En iyi diagnostik ip ucu mamografik olarak dağınık punktat kalsifikasyonlar ve dalgalanan kistler ile dens meme görünümünün bulunmasıdır. Bulgular fokal, bölgesel yada diffüz olabilir. Semptomatik(mastalji) veya asemptomatik olabilirler. Fibrozis gelişmişse mamografi ile saptanabilir, epitelyal proliferasyon varsa mamografi ile saptanamaz. 97
98 FİBROKİSTİK DEĞİŞİKLİKLER Kistler terminal asinüslerin genişlemeleridir; 3 mm den küçük olanlar mikrokist, büyük olanlar makrokist olarak isimlendirilir. Mikrokistlerin normal bir bulgu olduğu kabul edilir Makrokistler ise normal yetişkinlerin yaklaşık yarısında vardır. Asemptomatik olabilecekleri gibi ele gelen kitle şeklinde de olabilirler. Ağrı yaparlar ve rüptüre olabilirler. 98
99 FİBROKİSTİK DEĞİŞİKLİKLER Mamografide küresel dansiteler şeklinde görünürler, lobülasyon gösterebilirler. Kist içeriği çevreye sızarak inflamasyon ve perikistik fibrozis oluşturabilir. Kist duvarı kalsifiye olabilir veya kist içerisinde çökmüş kalsiyum sütü şeklinde görülebilir. 99
100 FİBROKİSTİK DEĞİŞİKLİKLER Kist içerisinde tümör gelişimi çok nadirdir ve çoğu olguda papillomdur. Kist içerisinde en sık görülen malignite papiller karsinomadır. Aspirasyondan sonra ikinci defa sıvı toplayan kistlere maligniteden şüphelenilirse biopsi yapılabilir. 100
101 Eksizyonel biyopsi Kist aspirasyon sıvısının kanlı olması, Aynı yerde, 4-6 haftalık süreçlerde kistin yinelemesi, US olarak kompleks kist (Tip V, Tip VI) 101
102 Fibroadenom Otopsi serilerinde %15-23 Meme kliniklerinde %7-13 Epidemiyolojik çalışmalarda %2.2 Memenin en sık görülen selim kitlesel lezyonudur. 102
103 Sıklıkla genç yaşta görülür. 30 yaş altı genç kadınlar ve puberte dönemi kızlarda klinik ve patolojik olarak en sık görülen meme tümörüdür. Fibroadenom tanısı alan kadınların %5 i postmenapozaldir. 103
104 Terminal dukto-lobüler üniteden gelişen benign meme tümörüdür. Fibroadenomların normal lobüler gelişimde minör sapma sonucu oluştuğu düşünülmektedir. 104
105 Klinik 2-3 cm çapında, mobil, iyi sınırlı, yuvarlak, lastik sertliğinde, ağrısız kitlelerdir. 105
106 Eksizyon sırasında fibroadenomlar kapsüllü ve etraf dokudan kolayca ayrılan lezyonlar olarak izlenir. Daha yaşlı kadınlarda; * İnvolüsyonel fibrotik değişikliklere sekonder fazla mobil olmayabilir, karsinom ayırımı yapılamayabilir. Fibroadenomların % sine sadece fizik muayene ile tanı konulabilir. 106
107 FİBROADENOM- NE YAPALIM? TAKİP EDELİM İki yıl 6 ayda bir, sonra yılda bir US ve/veya Mammografi benign %99 benign (%30 olguda klasik sonografik kriterleri taşımadığı unutulmamalıdır) İğne biyopsisi ile tanı doğrulanmalıdır < 25Y hastalara yapmaya gerek yoktur, klinik bulgular tipik değilse yapılmalıdır. > 25Y büyük ise İİAB yapılmalıdır. CERRAHİ OLARAK ÇIKARTALIM İğne biyopsilerinde atipik hiperplazi varsa >3cm, dev fibrodenom ise İzlemde FA volümü %20 arttı ise 2 yıl izlemde boyut sabitse veya kitle regresyon gösteriyorsa hasta rutin izlemden çıkarılabilir Santen SJ. NEJM 353;275-85; 2005
108 Juvenile (Giant) Fibroadenom >5 cm den büyük FA Ani ve hızlı büyüme (15-20 cm) FA ların % 5-10 Normal meme dokusuna baskı, ciltte ülserasyon Stromal sellülerite artar Artmış fibrosis vardır Tedavi; Eksizyon 108
109 Cystosarcoma Philloides Epitelyal ve mezenkimal unsurları içeren bifazik tümör Benign, malign ve borderline Meme hastalıkları içinde % En sık 4-5. dekatta, erkeklerde çok nadir FA lu hastalardan yaşlı,kanserlerden genç yaş % 3 ü bilateral, nadiren multipl Büyüklüğü 1-40 cm Yaklaşık % u malign 109
110 Cystosarcoma Philloides tedavi Tümör en az 1 cm sağlam sınır ile eksize edilmeli Palpabl aksiller lenf nodu yoksa aksiller diseksiyon gereksiz Malign olgularda RT ve KT nin rolü belirsiz. Khan SA, Badve S. Phyllodes tumors of the breast. Curr Treat Options Oncol Apr;2(2):
111 Ductal ektazi yaşlar arasında sık görülen, areola altında terminal ductuslardan birinde dilatasyon, çevresinde inflamatuar değişikler ve fibrozis nedeniyle oluşan areolada çekinti ile ayrıca meme başı akıntısı yaptığı için malignite ile ayırıcı tanısı önem taşıyan bir hastalıktır. Areola altında tesbih tanesi gibi palpe edilir ve akut inflamatuar ataklar gösterebilir. Tedavisi lokal eksizyondur. 111
112 Ductal Ektaziye Sec. Değişiklikler I 112
113 Ductal Ektaziye Sec. Değişiklikler II 113
114 İLTİHABİ MEME HASTALIKLARI Akut mastit: En sık laktasyon esnasında olduğu için laktasyon mastiti adıyla da anılır. Sellülit (streptokoksik) veya abse (stafilokoksik) tarzında olabilir. Tedavi; abse varsa drenaj, antibiyotikler ve memedeki sütün sık aralıklarla boşaltılmasıdır. 114
115 Granulomatöz Mastit Granülomatöz mastit memenin nadir görülen kronik inflamatuar hastalığı olup, klinik ve radyolojik olarak meme kanseriyle karışabilen özelliklere sahiptir. Spesifik etyolojik nedenler olarak tüberküloz, sarkoidoz, çeşitli mikotik ve parazitik enfeksiyonlar sayılabilir, ancak hastalık sıklıkla idiopatiktir. 115
116 Recurrent subareolar abse (Zuska hastalığı) Areola altındaki terminal ductuslarda squamoz metaplazi ile sinüs oluşumu ve sık tekrarlayan akut iltihaplarla karekterizedir. Laktasyonla alakası olmayıp, genelde genç kadınlarda ortaya çıkar. Tedavisi sinüsün eksizyonudur. 116
117 İntraductal papillom Terminal duktusların içinde oluşan papillomdur. En sık meme başı akıntısına sebep olan tümördür yaşlar arasında sık rastlanır ve kanlıseröz, genellikle tek taraflı bir meme başı akıntısı yapar.genelde soliterdir. Tedavi içinde papillom olan duktusun lokal olarak eksize edilmesidir. 117
118 DİĞER BENİGN MEME HASTALIKLARI Yağ nekrozu: Sıklıkla şişman hastalarda ve travmatik nedenlerle ortaya çıkar. Deri çekintisi, altında irregüler sert kitle ve mammografide kalsifikasyonların görülmesi ile malignitelerle en sık karışan meme hastalığıdır. Ayırıcı tanı ve tedavi için eksizyonel biyopsi gereklidir. 118
119 Mondor hastalığı Yüzeyel torakoepigastrik ven'in tromboflebitidir. Meme dokusu ile alakası olmamasına rağmen memenin lateralinde uzunlamasına bir deri çekintisi ve kızarıklıkla meme hastalıklarını taklit edebilir. 119
120 Meme Kanserleri Meme malign tümörlerinin önemli bölümü adenokarsinomlardır ve günümüzde bunların memenin terminal duktal lobuler ünitesinden köken aldığı kabul edilmektedir. Terminal duktal lobuler ünite gebelik sonrası son şeklini almaktadır.
121 Meme Kanseri Sistemik bir hastalıktır. Günümüzde kronik bir hastalık olarak kabul edilmektedir.
122 Meme Kanseri Meme kanserleri histolojik olarak in situ ve invaziv karsinomlar olmak üzere iki ana gruba ayrılmaktadır. İn situ karsinomda malign epitelyal hücreler bazal membranla çevrili duktus ve asinuslar içinde sınırlı iken, İnvaziv (infiltratif) karsinomda neoplastik hücreler bazal membranı aşarak stromaya invazyon göstermektedir.
123 MEME KANSERİ EPİDEMİYOLOJİSİ
124 Meme Kanseri Kanser, tüm dünyada giderek artan önemli bir sağlık sorunudur. Meme kanseri kadınlarda en sık görülen kanserdir.
125 Dünya Sağlık Örgütü(DSÖ) Verileri 2004 yılında tüm dünyada kanser nedeniyle ölüm 7,4 milyon ölüm (Tüm ölümlerin %13 ü) Ölümlerin %70 i düşük veya orta sosyoekonomik gelir düzeyindeki ülkelerde görülmektedir.
126 Kanser 2005 yılı Yeni tanı 11 milyon Ölüm milyon 7 Kanserle yaşayan milyon yılı Yeni tanı 27 milyon Ölüm milyon 17 Kanserle yaşayan milyon 75
127 DSÖ Verileri- Dünyada En Sık Kanser Nedenleri Erkek Akciğer Mide Karaciğer Kolorektal Ösefagus Prostat Kadın Meme Akciğer Mide Kolorektal Servikal
128 DSÖ Verileri Kanserden ölümlere en sık neden olan 5 kanser tipi Akciğer (1.3 milyon ölüm/yıl) Mide ( ölüm/yıl) Kolorektal ( ölüm/yıl) Karaciğer ( ölüm/yıl) Meme ( ölüm/yıl)
129 Türkiye-Kanser İstatistikleri
130 Türkiye-Kanser İstatistikleri-İnsidans
131 Türkiye Kanser İstatistikleri
132 Meme Kanseri Hastaların ¾ ü postmenopozal ¼ ü premenopozal dönemdedir. Türkiye de genç meme kanserlerinin oranı daha yüksektir.neden?
133 1991:Mortalite 32.7/ :Mortalite 25/ Tarama ve erken tanı Daha etkili tedaviler
134 MEME KANSERİNDE RİSK FAKTÖRLERİ
135 Östrojen hormonu etyolojide en önemli rolü oynamaktadır. Risk faktörlerinin pekçoğu doğrudan veya dolaylı olarak östrojen etkisine bağlıdır. Risk Faktörleri
136 Risk Faktörleri Değiştirilemeyen risk faktörleri Yaşam tarzıyla ilişkili olan faktörler Tartışmalı risk faktörleri
137 Değiştirilemeyen Risk Faktörleri Yaş Cins Irk Genetik faktörler Ailede meme kanseri öyküsü Kişisel meme kanseri öyküsü Meme kanseri dışında kanser öyküsü Dens meme yapısı Benign meme hastalıkları LKİS Adet düzeni Boy Kemik dansitesi İntrauterin maruziyet Preeklampsi DiEtilStilbestrol (DES) Göğüs duvarına Radyoterapi(RT).
138 Yaş Yaşamı boyunca her 8 kadından birinde meme kanseri görülür. Yaş de insidans Yaşamboyu risk % ( 8 de 1) %25-30 premenopozal; %70-75 postmenopozal
139 5 4,31 4 3,42 % 3 2, ,05 0,39 1, Yaşam boyu meme kanseri riski %12.56 (1/8)
140 Cins ve Irk Erkek/Kadın 1/100 Beyaz ırkta sarı ırka ve siyah ırka göre daha fazla görülür. Siyah ırkta daha agressif meme kanseri tipleri görülür ve prognoz daha kötüdür. Sarı ırk ve Kızılderililer de meme kanseri riski ve mortalite beyazlardan daha düşüktür.
141 Meme Kanseri Sporadik %70-80 Aiesel %15 Genetik %5-10
142 Genetik Faktörler Meme kanserlerinin %5-10 undan genetik faktörler sorumludur. Başlıca genetik faktörler BRCA1 ve BRCA2 p53 ATM PTEN CHEK2 MSH1 ve MLH2 Kanser STK11/LKB1 CDH1 : Herediter Meme-Over Kanseri Sendromu : Li-Fraumeni Sendromu : Ataksik Telenjiektazi Mutasyon geni : Cowden Sendromu : Li- Fraumeni Sendromu : Muir-Torre/Herediter Nonpolipozis Kolorektal : Peutz-Jeghers Sendromu : Herediter Diffüz Gastrik Kanser
143 Aile Öyküsü %15 hastada mevcuttur. Hem anne hem de baba tarafında kanser öyküsü sorulmalıdır. 1. derece yakın : Anne, kızkardeş ve kızı, baba 2. derece yakın : Büyükanne, teyze,hala, kız yeğenler Yakın erkek akraba: Baba, erkek kardeş, amca
144 Ailede Meme Kanseri Öyküsü Rölatif risk 1 adet birinci derece akraba 1.8 Menopoz öncesi 2.9 Menopoz sonrası 1.5 Menopoz öncesi (Bilateral) 9.0 Menopoz sonrası (Bilateral) adet birinci derece akraba 4-6
145 Kişisel Kanser Öyküsü Meme kanseri öyküsü Diğer memede kanser riski her yıl için %0.5-1 Herediter meme kanserleri, LKİS de risk daha yüksek Endometriyum veya over kanseri öyküsü Risk 2 kat daha fazla Tiroid kanserleri, kolon kanseri, melanoma, tükrük bezi kanseri öyküsü Riskte hafifçe artma
146 Benign Meme Hastalıkları Non-proliferatif benign meme hastalıkları Risk artışı yok veya çok hafif artış Atipisiz benign proliferatif meme hastalıkları Riskte kat artış Atipili benign proliferatif meme hastalıkları Riskte 4-6 kat artış
147 Non-proliferatif Benign Meme Hastalıkları Risk artışı yok veya minimal Fibrokistik hastalık Hafif hiperplazi Non-sklerozan adenozis Duktal ektazi Benign filloides tümör Tek papillom Yağ nekrozu Mastit Basit fibroadenom Diğer benign tümörler (lipom, hamartom, hemanjiom, nörofibrom)
148 Proliferatif Benign Meme Hastalıkları Atipisiz (Risk 1,5-2 kat fazla) Duktal hiperplazi Kompleks fibroadenoma Sklerozan adenozis Papillomatozis Radial skar Atipili (Risk 4-5 kat fazla) Atipik duktal hiperplazi Atipik lobüler hiperplazi
149 Lobüler Karsinoma İn Situ Riskte 7-11 kat artış mevcuttur
150 Adet Düzeni Parametre Risk İlk adet yaşı: <12 yaş/ >16 yaş ve üzeri 1.3 kat fazla Menopoz yaşı: >55 yaş/ yaş 1.5 kat fazla Erken menopoz <45 yaş Azalıyor
151 Toraks Bölgesine Radyoterapi(RT) Çocukluk dönemi ve ergenlik döneminde(<30yaş) toraks bölgesine RT alınmış olması meme kanseri riskini arttırmaktadır. Kırk yaştan sonra alınan RT riski arttırmamaktadır. RT uygulamasından 8-10 yıl sonra (25 yaşından önce olmamak şartıyla) meme kanseri açısından takiplere başlanılmalıdır. Parametre Risk artışı Hodgkin lenfoma-mantle tipi RT kat yaş arasında sık akciğer grafisi 3 kat Memeye RT alınması-diğer memede kanser %9 Mamografi çekilmesi Yok
152 Diğer Faktörler-1 Dens (yoğun) meme yapısı Riskte 3-6 kat artış Boy Her +5 cm uzunluk, riski %7 arttırmaktadır. Kemik dansitesi Yüksek olması riski 2 kat arttırmaktadır.
153 Diğer Faktörler-2 İntrauterin maruziyet Uzun boylu bebek, doğum kilosunun fazla olması, anne yaşının ileri olması bebekte riski arttırmaktadır. Gebelikte DES kullanma öyküsü Anne ve bebekte meme kanseri riskini arttırmaktadır. Preeklampsi öyküsü Anne ve bebekte riski azaltmaktadır.
154 Yaşam Tarzıyla İlişkili Risk Faktörleri Gebelik ve doğum öyküsü Laktasyon Oral Kontraseptifler (OKS) Hormon Replasman Tedavisi (HRT) Alkol Obezite Egzersiz ve fizik aktivite Sosyoekonomik seviye
155 Gebelik ve Doğum Öyküsü Parametre Risk Nüllipar %30 daha fazla İlk doğum yaşı >30 yaş/ <20 yaş 2 kat fazla Doğum sayısının artması Hafif azalma İnfertilite tedavisi?
156 Laktasyon Etkisi tartışmalı olmakla birlikte; Her 12 ay emzirme riski yaklaşık %4 oranında azaltmaktadır. Emzirme süresi uzadıkça koruyucu etki artmaktadır
157 Oral Kontraseptifler Etkisi tartışmalı; Halen kullananlarda ve eskiden kullanmış olanlarda hafifçe bir risk artışı görülmektedir. Kesilmesinden 10 yıl sonra risk normale dönmektedir. Östrojen ve progesteron dozuyla meme kanseri riski arasında pozitif korelasyon mevcuttur. Genellikle erken evre ve hormon reseptör pozitif meme kanserleridir.
158 Hormon Replasman Tedavisi(HRT) İki formu mevcuttur: Yalnız östrojen içeren (ERT) Östrojen ve progesteron içeren kombine HRT Kombine preparatlarda risk artışı daha fazladır. En az 2 yıl kullanılmasından sonra risk artışı görülmektedir. Ortalama 5,2 yıl HRT kullanan her 238 kadından birinde meme kanseri görülmektedir (RR:1,26). Menopoza yakın dönemde başlananlarda, menopoz sonrası başlananlara göre risk artışı daha fazladır. Beden Kitle İndeksi (BKİ) düşük olan kadınlarda HRT etkisi daha belirgindir. Kesildikten 5 yıl sonra risk normale dönmektedir.
159 HRT-Meme Kanseri HRT kullanılması gerekiyorsa, en düşük doz ve en kısa süre tercih edilmelidir.
160 Alkol Günde 2-5 ölçü* alkol kullanılması meme kanseri riskini 1,5 kat arttırmaktadır. Tüketilen miktar arttıkça risk artmaktadır. Annenin gebelikte alkol kullanması bebekte meme kanseri riskini arttırabilmektedir. *:1 ölçü alkol: 340 ml bira veya 140 ml şarap veya 42 ml 80 alkollü içki anlamına gelir.
161 Obezite Postmenopozal obezite (BKI 30) meme kanseri riskini yaklaşık %30 oranında arttırmaktadır. Premenopozal obezitede meme kanseri riski yaklaşık %15 azalmaktadır. 18 yaşından sonra 25 kilo alınması postmenopozal meme kanseri riskini arttırmaktadır. Bel bölgesindeki yağlanma, kalça-uyluk bölgesindeki yağlanmaya göre riski daha fazla arttırmaktadır.
162 Fiziksel Aktivite Fiziksel aktivite meme kanseri riskini azaltmaktadır. Haftada 1,25-2,5 saat tempolu yürümek meme kanseri riskini %18 oranında azaltmaktadır.
163 Sosyoekonomik Seviye Yüksek sosyoekonomik seviyede meme kanseri insidansı daha yüksektir. Düşük sosyoekonomik seviyede ise insidans daha düşük olmakla birlikte mortalite daha yüksektir (Amerika da yaşayan zencilerde olduğu gibi).
164 Tartışmalı Risk Faktörleri Yağlı beslenme Östrojen metabolizması Abortus Meme implantları Sigara Çevresel karsinojenler Gece çalışması
165 MEME KANSERİNDE YÜKSEK RİSK GRUBU
166 Meme Kanseri Riskinin Hesaplanması Meme kanseri için risk faktörlerinden en belirgin olanları kadın cinsiyeti ve yaştır. En yüksek risk grubuna giren kadınlar; Tanımlanmış genetik mutasyonu veya, Lobüler karsinoma in situ (LKIS) veya, Kuvvetli aile öyküsüyle birlikte atipik hiperplazisi olan olgulardır.
167 Meme Kanseri Riskinin Hesaplanması Günümüzde kullanılan risk değerlendirme modelleri risk faktörlerinin kombinasyonları üzerine kuruludur ve hesaplanan meme kanserinin belli bir süre ve/veya hayat boyu riskini tahmin eder.
168 Risk Değerlendirme Yöntemleri Gail Modeli Claus Modeli Ford Modeli BRCAPro Bodian Myriad Tyrer-Cuzick Manual Model Rosner-Colditz Couch Modeli Hultson Murday Modeli
169 YÜKSEK RİSKLİ HASTADA RİSK AZALTICI TEDAVİLER
170 Yüksek Riskli Hastada Risk Azaltıcı Tedaviler Risk azaltıcı tedavilerin genel olarak amacı: Kanserden korumak Kansere bağlı ölümleri engellemek Hayat kalitesinde artış sağlamak
171 Risk Azaltıcı Yaklaşımlar Bu amaca yönelik olarak tanımlanmış olan yaklaşımlar: Yaşam biçiminde değişiklik yapılması Yakın izlem İlaçla önleme (kemoprevansiyon) Cerrahi Risk azaltıcı mastektomi Risk azaltıcı ooferektomi
172 Yüksek Riskli Hastada Yakın İzlem Mamografi ile taramanın yaygınlaşması sonucunda meme kanserine bağlı ölümler taramanın yaygın olarak uygulandığı ülkelerde azalmaya başlamıştır. Bu azalmada taramanın katkısı 2/3 iken, tedavi edici yöntemlerdeki gelişmelerin etkisi 1/3 olarak hesaplanmaktadır.
173 Yüksek Riskli Kadında Tarama 35 yaş sonrası Mamografi ilk tercihdir. Premenopozal yoğun meme dokusu olanlarda ek US (ultrasonografi) tarama faydalıdır. Özellikle premenopozal yüksek riskte MRG (manyetik rezonans görüntüleme) etkin olarak kullanılabilir.
174 MEME KANSERİNDE EVRELEME
175 Meme Kanserinde Evreleme Tanıdan sonra hastalığın yaygınlığını belirlemek amacıyla evreleme tetkikleri yapılır. Amaç; Tedavi seçenekleri evrelere göre yapılmıştır, bu nedenle tedavi seçimi ve planlaması kolaylaşır. Uygulanan tedavi etkilerinin takibine yardımcı olur. Hastanın prognozu hakkında bilgi edinilir. Hasta serilerine ait tedavi sonuçlarının değerlendirilmesi evre gruplarına göre yapılırsa, diğer bildirilmiş serilerdeki sonuçlarla karşılaştırılması doğru şekilde yapılabilir. Tümör araştırmalarına katkıda bulunur.
176 Meme Kanserinde Evreleme Günümüzde hemen her yerde UICC (Union international Contre Cancere) ve AJCC (American Joint Commitee on Cancer) nin biçimlendirdiği TNM sistemi kullanılmaktadır. T: Tümör N: Bölgesel lenf bezleri (aksilla, supra ve infraklavikuler, internal mamari) M: Metastaz (uzak organ metastazı). Evrelendirme: Operasyon öncesi klinik evreleme; Cerrahi kararı için gereklidir. Operasyon sonrasında patolojik evrelendirme; Adjuvan tedavi kararı için önemlidir.
177 Meme Kanseri- Klinik Evreleme T : Klinik muayenede ölçülen tümör boyutu N : Aksiller ve; infra ve supraklavikuler lenf bezlerinin klinik ve radyolojik olarak değerlendirilmesi. M : Uzak metastaz taramaları (akciğer, karaciğer ve kemik) Klinik evre IIB(T3N0M0) hastalıktan itibaren cerrahi öncesi neoadjuvan KT seçeneği düşünülmelidir.
178 Meme Kanseri-Evrelendirme Tetkikler (NCCN 2011) Hikaye, fizik muayene Bilateral MG, gerekirse meme US Patoloji konsültasyonu ve patoloji örneğinin tam değerlendirilmesi (ER,PR,HER-2 testleri) Tam kan sayımı, biyokimya testleri Gerektiren durumlarda meme MRG Klinik olarak evre IIIA hastalık varlığında (T3,N1,M0) kemik sintigrafisi, abdominal pelvik US veya BT veya MRG; akciğer görüntülemesi; opsiyonel olarak PET-BT Hastanın semptomları ve bulgulara göre kemik sintigrafisi, abdominopelvik US, BT veya MRG. Hasta çocuk sahibi olmak istiyorsa fertilite koruyucu yaklaşımlar açısından konsültasyon Gereken durumlarda genetik danışmanlık alınması
179 Meme Kanserinde TNM Evreleri AJCC 2010 Evre 0 Evre IA Evre IB Evre IIA Evre IIB Tis N0 M0 Tmic N0 M0 T1 N0 M0 T0 Nmic M0 Tmic Nmic M0 T1 Nmic M0 T0 N1 M0 T1 N1 M0 T2 N0 M0 T2 N1 M0 T3 N0 M0 Evre IIIA T0 N2 M0 T1 N2 M0 T2 N2 M0 T3 N1 M0 T3 N2 M0 Evre IIIB T4 N0 M0 T4 N1 M0 T4 N2 M0 Evre IIIC T1-4, N3 M0 Evre IV Herhangi bir T, Herhangi bir N, M1
180 Meme Kanseri-Evreleme Erken meme kanseri: Evre I, IIA, IIB (T2N1) Lokal ileri meme kanseri Evre IIB (T3N0), III Metastatik meme kanseri Evre IV
181 ERKEN MEME KANSERİNDE CERRAHİ TEDAVİ
182 ERKEN EVRE MEME KANSERİNDE CERRAHİ TEDAVİ Modifiye radikal Mastektomi ( MRM ) MRM + rekonstrüksiyon ( aynı seansta ) MRM ( Deri koruyucu) + rekonstrüksiyon (aynı seans) Meme Koruyucu Cerrahi + Aksiller Disseksiyon Geniş Tümör Eksizyonu ( Lumpektomi ) Kadrantektomi Meme Koruyucu Cerrahi + SLNB Mastektomi + SLNB Total Mastektomi ( DCİS)
183 Meme Kanserinde Tedavi Meme kanserinin tedavisi ekip işidir. Cerrahi Radyoterapi Sistemik tedaviler Kemoterapi Endokrin tedavi Hedefe yönelik tedaviler
184 Meme Kanserinde Tedavi Meme kanseri tanısı konulduktan sonra tedavinin ilk aşaması sıklıkla cerrahidir. Lokal ileri veya metastatik meme kanseri olan hastalarda sistemik tedaviler ilk tedavi seçeneği olmaktadır.
185 Meme Kanserinde Cerrahi Tedavi Radikal mastektomi (Günümüzde tercih edilmemektedir). Genişletilmiş radikal mastektomi (Günümüzde tercih edilmemektedir). Modifiye radikal mastektomi. Meme koruyucu cerrahi (kadranektomi, lumpektomi, geniş lokal eksizyon).
186 Radikal Mastektomi Meme dokusunun tamamının pektoral kaslar ve aksilladaki düzey I II III lenf bezleriyle beraber çıkartılmasıdır. Meme kanserinin bölgesel kontrolunun önemli olduğu dönemlerde uygulanmaktaydı. Günümüzde nadiren uygulanmakta ve sıklıkla pektoral kasların tümör invazyonu olan bölgesi çıkartılmaktadır.
187 Radikal Mastektomi A. Mastektomide çıkartılan bölge (pembe) B. Düzey I aksiller LN C. Düzey II aksiller LN D. Düzey III aksiller LN E. Supraklaviküler LN F. Mamaria interna LN
188 Modifiye Radikal Mastektomi Meme dokusunun tamamının pektoral fasya ve aksilladaki düzey I II lenf bezleriyle beraber çıkartılmasıdır. A. Mastektomide çıkartılan bölge (pembe) B. Düzey I aksiller LN C. Düzey II aksiller LN D. Düzey III aksiller LN
189 1971 başlatılan NSABP- B04 çalışmasının sonuçlarına dayanarak 1981 de Fisher ; Meme kanserinin sistemik bir hastalık olduğu bölgesel lenf nodlarının yayılım için bariyer oluşturmadığı tezini ileri sürdü lerden SONRA MEME KANSERİNİN CERRAHİ TEDAVİSİNDE MODİFİYE RADİKAL MASTEKTOMİ DIŞINDA UYGUN HASTALARDA MEME KORUYUCU CERRAHİYE İLGİ ARTTI
190 MEME KORUYUCU CERRAHİ HANGİ EVRELERDE YAPILABİLİR Evre 0 Tis No Evre I Tı No Evre IIA To, Tı No T2 No Evre IIB T2 Nı Rölatif endikasyonlar ( Neoadjuvan kemoterapi) T3 No Evre IIIA To, Tı, T2 N2 T3 Nı, N2
191 Cerrahi tedaviye karar verirken EN ÖNEMLİ FAKTÖR Kaliteli Mamografi ve Ultrasonografi (Gerekirse Magnifikasyon Mamografisi) Meme Koruyucu Cerrahi için Premenapoz genç hastalarda Diğer kadranların incelenmesi MR MAMOGRAFİ
192 MKC KARARI VERİRKEN NELERE DİKKAT ETMELİYİZ Tı T2 Mültisentrik olmamalı Mültifokalitede cerrahi sınır negatifliği ve kozmesis sağlanmalı Yaygın malign mikrokalsifikasyon olmamalı Tümör çapı ve meme büyüklüğü uyumlu olmalı Cerrahi sınır negatiflik sağlanmalı Toraks duvarına RT yapılmış olmamalı
193 Hasta Tercihi ve Beklentileri Uzun süreli yaşam, Lokal nüks olasılığı ve sonuçları, Fizyolojik durum, Kozmetik sonuç, Seksüel adaptasyon, Fonksiyonel yeterlilik.
194 Sonuç: Şok içinde olan insan ile konuşuluyor!!! konuşmak- bilgi vermek (vakit harcamak) Tekrar-tekrar konuşmak
195 MEME KORUYUCU CERRAHİ UYGULAMAYI FAKTÖRLER ETKİLEYEN Hastaya ait; Yaş Irk Sosyoekonomik durum Radyoterapi imkanlarına ulaşabilme Radyoterapiye güvensizlik ve korku Staradub VL, Cancer, 2003 Hanh CA, Int J Radiat Oncol Biol Phys, 2003 Tümöre ait; Yaygın mammografik kalsifikasyonlar Multisentrisite Temiz cerrahi sınır elde edilmesindeki güçlük Meme büyüklüğü ile tümör büyüklüğü arasındaki oran Radyoterapi için kontrendikasyon olup olmaması Morrow M, CA Cancer J Clin, 2002
196 MKC Uygun Hastada; 1- MKC nin avantajları, getireceği yükler 2- Nüks oranları 3- Mastektomi ile aynı sağ kalım sağladığı 4- Parafin sonucuna göre RE eksizyon olasılığı hasta ile konuşulmalıdır
197 Rölatif Kontrendikasyonları Kollajen vasküler hastalığının varlığı Aynı kadranda birden fazla tümörün varlığı Kötü kozmetik açısından küçük memelerde büyük tümör olması Radyasyonun homojen dağılımı açısından büyük sarkık memelerde Tümör çapı 5 cm.den büyük ise
198 Meme koruyucu cerrahi yapılmasında sakınca olmayanlar: Klinik ve aksiller lenf nod pozitifliği Subareolar yerleşimli tümörler Familyal veya herediter meme kanserli hastalar
199 Meme Koruyucu Cerrahi (MKC) Kadranektomi Tümörün bulunduğu meme kadranının tümüyle çıkartılmasıdır. Lumpektomi Tümörün etrafında negatif cerrahi sınırları sağlayan normal meme dokusu ile birlikte çıkartılmasıdır.
200 Meme Koruyucu Cerrahi (MKC) Meme koruyucu cerrahinin esas amaçları şunlardır: Tümörü negatif cerrahi sınırlarla (1-2 mm) total olarak çıkartmak düşük lokal-bölgesel yineleme Kozmetik açıdan kabul edilebilir sonuçlar elde etmek
201 Meme Koruyucu Cerrahi Kontrendikasyonlar Multisentrik hastalık (meme farklı kadranlarında çok odaklı kanser varlığı) Mamografide malign görünümlü yaygın mikrokalsifikasyonlar Tümör boyutu / meme hacmi oranı (MKC yapıldıktan sonra geriye iyi bir kozmetik sonuç kalmayacaksa) Radyoterapi (RT) yapılamayacak durumlar Daha önce aynı memeye RT öyküsü 1. ve 2. trimester gebelik Cildi tutan aktif bağ dokusu hastalıkları Ulaşılabilir RT merkezi olmaması
202 MKC Yerel Yineleme Prognostik Faktörler Pozitif cerrahi sınır Genç yaş yaş Olumsuz histopatolojik özellikler Yaygın intraduktal komponent Lobüler karsinoma in situ Genetik yatkınlık BRCA1/2 mutasyonu
203 Aksillaya Yaklaşım Hastalığın kontrolu Aksiller yinelemeyi azaltmak Sağkalımı uzatmak Prognozu belirlemesi Aksillada metastaz varlığı Adjuvan tedavi kararı KT, RT
204 Aksillaya Yaklaşım Aksiller diseksiyon Düzey I II Bazı durumlarda düzey III dahil edilir Sentinel lenf bezi biyopsisi
205 MEME KANSERİNİN CERRAHİ TEDAVİSİNDE Aksiller lenf nodu disseksiyonu (ALND) yüz yıldan daha uzun süredir yapıla gelmiştir.
206 Aksiller diseksiyon Aksillaya Yaklaşım Düzey I aksiller ven, pektoralis minör kasının laterali ve latissimus dorsi kası arasındaki lenf bezleri Düzey II aksiller venin altında pektoralis minör kasının arkasındaki lenf bezleri
207 AKSİLLAYA YAKLAŞIMIN AMACI Lokal kontrolü sağlamak (böylece belki de genel sağkalıma katkıda bulunmak) Hastalığın doğru olarak evrelendirilmesi Adjuvan tedaviye yön vermek NIH consensus statement 2000 erken evre meme kanserinde en önemli prognostik faktördür
208 Aksiller Lenf Nodu metastazı için prediktif faktörler Tümör çapı, Lenfovasküler invazyon, Ancak bunların hiçbiri aksiller lenf nodlarının Tümör gradı, tutulumunu ortaya koymada cerrahi rezeksiyon Hastanın yaşı ve histolojik incelemenin yerini alamadı. Ayrıca reseptör durumu, DNA içeriği (ploidi), 1997 Tümör yerleşim yeri Giuliano AE,et al J Clin Oncol
209 Ancak ALND ile Lenfödem Seroma oluşumu, Sinir hasarı Omuz hareketlerinde kısıtlılık Parestezi vb. hayat kalitesini bozan bir dizi komplikasyon Engel J, et al Breast 2006 Tüm meme kanserlerinin yaklaşık %60 ında, Hastaların erken evre büyükmeme çoğunluğunun kanserlerinin aksiller ise tedaviden anlamlı bir sağkalım avantajı elde ortalama %75 inde tanı anında aksilla etmiyor olması, Fisher B, et al, New Engl J Med 2002 negatifdir. Veronesi U, et al, Eur J Cancer, 1999
210 Sentinel Nod Tanımı Meme kanserinden lenf drenajının olduğu ve primer tümörden metastazların olduğu ilk nod(lar).
211 SLNB tekniği prensipler Sistemik çalışmalar göstermiştir ki meme kanseri, diğer aksiller lenf nodlarına yayılmadan önce sentinel lenf nodu/nodları denen bir ya da birkaç lenf noduna doğru yayılır. Bu nodlar genelde Level I seviyesindedir. Mavi boya yada radyoaktif madde ile işaretli kolloid enjeksiyonu ile sentinel lenf nodu işaretlenmesi / haritalaması yapılabilir. İşaretlenen sentinel lenf nodunun çıkarılması ve histolojik olarak incelenmesi SLNB olarak tanımlanır. SLNB ile aksilla hakkında karar verilerek morbiditesi yüksek, ameliyat süresi uzun, maliyeti fazla olan total ALND dan kaçınılabilir.
212 Lenfosintigrafi %98 identifikasyon ve %97.5 prediktif değeri Veronesi et allancet 1997 Radyoizotop gama prob kullanımı %82-%99 başarı oranı ile SN bulunmakta Doğruluk oranı % Yanlış negatiflik oranı %0-19 Mavi boya kullanımı Kombine teknik %66-%98 arası başarı ile SN bulunmakta Doğruluk oranı % Yanlış negatiflik %0-19
213
214 SLNB nin saptanmasında lenfosintigrafi ve/veya intraoperatif gama prob tekniklerinin kullanılabilirliğini kabul etmekle beraber, sadece mavi boya kullanarak etkin olarak yapılabilir. Mc Masters KMAl.et al, Ann Surg 2001; 234: Asoglu O. et al, Acta Chir Belg. 2005;105(3):
215 5ml %1 lik izosülfan mavisi enjekte edilir 5-10 dk sonra aksiller insizyon Gama prob ile sayım yaparken kriterler: 10 sn de 25 den fazla sayım Duyulabilir sayım 1/10 background farkı SN çıkarılınca aktivitede 4 kat azalma
216 İnsizyon aksiller kıl çizgisinin 1 cm altına yapılır. Aksiller yağ içeren yüzyel fasya geçilerek klavikulopektoral fasyanın derinlerine inilir. fasya açıldıktan sonra SLN çoğunlukla lateral torasik venin 3. interkostal siniri çaprazladığı bölgede bulunur.
217 Sentinel Lenf Bezi Biyopsisi (SLBB) Tanım olarak primer tümörün lenfatik kanallar aracılığıyla direne olduğu ilk lenf bezi / bezleridir.
218 Sentinel Lenf Bezi Biyopsisi Klinik ve radyolojik olarak aksillası negatif olan hastalarda yapılması uygundur. Patolojik değerlendirmede metastaz yoksa diğer lenf bezlerinde metastaz olasılığının düşük olması nedeniyle aksiller diseksiyon yapılmaz.
219 Sentinel Lenf Bezi Biyopsisi Aksilla diseksiyonu ile karşılaştırıldığında; Morbiditesi düşük Bölgesel yineleme oranı benzer Sağkalım benzer
220 Sentinel Lenf Bezi Biyopsisi Vital boyalar İzosülfan mavisi Metilen mavisi Patent mavisi
221 SLBB Vital Boya Areola kenarına veya tümörün çevresine 4 5 ml %1 lik mavi boya Memeye masaj ve 10 dakika bekleme
222 SLBB Cerrahi Teknik Sentinel lenf bezlerinde histopatolojik incelemede tümör hücresi saptanmazsa ameliyat sonlandırılır. Lenf bezlerinde metastaz varsa düzey I II aksiller diseksiyon uygulanır.
223 MEME KANSERİNDE ADJUVAN SİSTEMİK TEDAVİ
224 Sistemik Tedavi Tanımlar Adjuvan tedavi : Büyük tümör kitlesi cerrahi ve/veya radyoterapi ile ortadan kaldırıldıktan sonra geride kalan mikroskopik rezidüel hastalık için verilen tedavidir. Amaç, Mikrometastazların ortadan kaldırılması, Hastalık nüksü ve yayılma riskinin azaltılmasıdır.
225 Sistemik Tedavi Tanımlar Neoadjuvan Kemoterapi (Primer KT, preoperatif KT): Cerrahi tedavi öncesi uygulanan KT dir. Amaç: Başlangıçta inoperabl olan tümörün operabl hale getirilmesi, yaşam süresini uzatabilmek Operabl tümörlerde MKC şansını arttırmak Prediktif markırların belirlenebilmesi
226 Erken Evre Meme Kanseri- Adjuvan Tedavi Seçimi (Günümüzde kullanılan) Prognostik faktörler: Yaş Menopozal durum Tümör boyutu Histolojik tip Grade Aksiller Lenf Bezlerinin(ALB) durumu Peritümöral vasküler invazyon Çoklu gen analizleri* Prediktif faktörler: ER ve PR durumu C-erbB-2 (HER2) Ki-67 değeri Çoklu gen analizleri* *:Amerika ve Hollanda da çalışılıyor.
227 Tedavi Seçimi Tedavi Seçenekleri Tedavi Seçimi Uluslar arası kılavuzlar ASCO (Amerika) ESMO (Avrupa) NCCN (Amerika) Adjuvantonline. ( om) Hasta özellikleri Tümör özellikleri Tedavi Seçenekleri İlaçsız izlem Kemoterapi(KT) Endokrin Tedavi Hedefe Yönelik Tedaviler Anti-HER-2 tedavi (Trastuzumab)
228 Endokrin Tedavi ER ve/veya PR pozitif olan tüm hastalara önerilir(%1 zayıf pozitiflikte bile). Hasta kemoterapi de alacaksa kemoterapiyi takiben başlanır.
229 Adjuvan Endokrin Tedavi Seçenekleri Etki Mekanizmaları Premenopozal hastalar Tamoksifen(SERM) Ovaryan ablasyon (OA) Cerrahi Radyoterapi Ovaryan supresyon (OS) : LHRH analogları LHRH+Aromataz inhibitörleri? Postmenopozal hastalar Tamoksifen Toremifen Aromataz inhibitörleri(ai) Östrojen biyosentezi Östrojen biyosentezi Östrojene Bağımlı Büyümenin İnhibisyonu Aromataz inhibitörleri Antiöstrojenler ÇEKİRDEK Tümör hücresi Hücre proliferasyonu inhibisyonu
MEME RADYOLOJİSİ DEĞERLENDİRME Kabul Şekli 1 (Bildiri ID: 39)/Meme Kanserinin Mide Metastazı Poster Bildiri KABUL POSTER BİLDİRİ
MEME RADYOLOJİSİ DEĞERLENDİRME Kabul Şekli 1 ( ID: 39)/Meme Kanserinin Mide Metastazı Poster 2 ( ID: 63)/lenfomalı iki olguda meme tutulumu Poster 4 ( ID: 87)/Olgu Sunumu: Meme Amfizemi Poster 6 ( ID:
DetaylıPrimeri Bilinmeyen Aksiller Metastazda Cerrahi Yaklaşım. Dr. Ali İlker Filiz GATA Haydarpaşa Eğitim Hastanesi Genel Cerrahi Servisi
Primeri Bilinmeyen Aksiller Metastazda Cerrahi Yaklaşım Dr. Ali İlker Filiz GATA Haydarpaşa Eğitim Hastanesi Genel Cerrahi Servisi okült (gizli, saklı, bilinmeyen, anlaşılmaz) okült + kanser primeri bilinmeyen
DetaylıAksillanın Görüntülenmesi ve Biyopsi Teknikleri. Prof. Dr. Meltem Gülsün Akpınar Hacettepe Üniversitesi Radyoloji Anabilim Dalı
Aksillanın Görüntülenmesi ve Biyopsi Teknikleri Prof. Dr. Meltem Gülsün Akpınar Hacettepe Üniversitesi Radyoloji Anabilim Dalı Meme kanserli hastalarda ana prognostik faktörler: Primer tümörün büyüklüğü
DetaylıANKARA MEME HASTALIKLARI DERNEĞİ BİLİMSEL TOPLANTISI
ANKARA MEME HASTALIKLARI DERNEĞİ BİLİMSEL TOPLANTISI 27.11.2014 GEBELİK VE LAKTASYON DÖNEMİNDE MEME KANSERİ Dr.Pınar Uyar Göçün Gazi Üniversitesi Tıp Fakültesi Tıbbi Patoloji AD 41 y, kadın Sağ memeden
DetaylıKendisinde veya birinci derece akrabalarında genetik testler ile BRCA 1 ve BRCA 2
MEME MRG A. Kullanım alanları I. Standart endikasyonlar Ia.Yüksek riskli olgularda tarama Kendisinde veya birinci derece akrabalarında genetik testler ile BRCA 1 ve BRCA 2 gen mutasyonu saptanan olgular.
DetaylıMEME KANSERİNDE GÖRÜNTÜLEME YÖNTEMLERİ
MEME KANSERİNDE GÖRÜNTÜLEME YÖNTEMLERİ Dr. Filiz Yenicesu Düzen Laboratuvarı Görüntüleme Birimi Meme Kanserinde Tanı Yöntemleri 1. Fizik muayene 2. Serolojik Testler 3. Görüntüleme 4. Biyopsi Patolojik
DetaylıSENTİNEL LENF NODU BİOPSİSİ VE ADJUVAN KEMOTERAPİ. Dr. Orhan TÜRKEN
SENTİNEL LENF NODU BİOPSİSİ VE ADJUVAN KEMOTERAPİ Dr. Orhan TÜRKEN Sentinel Lenf Nodu (SLN) Tartışma SLN (yalancı-?) SLNmi SLNİ+ SLN + AD +/ SLN Biopsisi Makrometastaz: > 2 mm (SN+) Mikrometastaz (mi):
DetaylıMEME KANSERİ TARAMASI
MEME KANSERİ TARAMASI Meme Kanseri Taramanızı Yaptırdınız Mı? MEME KANSERİ TARAMASI NE DEMEKTİR? Kadınlarda görülen kanserlerin %33 ü ve kansere bağlı ölümlerin de %20 si meme kanserine bağlıdır. Meme
DetaylıMeme Kanseri. Prof. Dr. Hilmi Alanyalı
Meme Kanseri Prof. Dr. Hilmi Alanyalı Meme anatomisi MEME KANSERİ SIKLIĞI İstatistiklere göre her 8 kadından birinde hayatının herhangi bir döneminde meme kanseri gelişmektedir. MEME KANSERİ SIKLIĞI Meme
DetaylıDr. A. Nimet Karadayı. Hastanesi, Patoloji Kliniği
Dr. A. Nimet Karadayı Dr. Lütfi Kırdar Kartal Eğitim ve Araştırma Dr. Lütfi Kırdar Kartal Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Patoloji Kliniği MEME TÜMÖRLERİNDE PATOLOJİ RAPORLARINDA STANDARDİZASYON Amaç, hasta
DetaylıMamografi; Ne için? Ne zaman? Dr. Mehmet İnan Genel Cerrahi Uzmanı Mağusa Tıp Merkezi Hastanesi
Mamografi; Ne için? Ne zaman? Dr. Mehmet İnan Genel Cerrahi Uzmanı Mağusa Tıp Merkezi Hastanesi Mamografi hangi amaçlar için kullanılmaktadır Tanı Takip Tarama TANI AMACI: Palpasyonda malign kitle düşünülen
DetaylıMeme Hastalıkları Dernekleri Federasyonu (MHDF) Meme Kanseri Eğitim Modülü KETEM DOKTORLARI
Meme Hastalıkları Dernekleri Federasyonu (MHDF) Meme Kanseri Eğitim Modülü KETEM DOKTORLARI Değerli Meslektaşlarım, Bu eğitim modülü, Meme Hastalıkları Dernekleri Federasyonu'nun (MHDF) Kanserle Savaş
DetaylıMEME KANSERİNDE YÜKSEK RİSK TANIMI
MEME KANSERİNDE YÜKSEK RİSK TANIMI DOÇ DR GÜL DAĞLAR ANEAH GENEL CERRAHİ MEME ENDOKRİN CERRAHİSİ KLİNİĞİ Prof Dr Lale Atahan Risk nedir? Absolut risk Belli bir sürede belli bir hastalığın bir olguda gelişme
DetaylıMEMENİN PAGET HASTALIĞI. Doç. Dr. M. Ali Gülçelik Ankara Onkoloji Hastanesi
MEMENİN PAGET HASTALIĞI Doç. Dr. M. Ali Gülçelik Ankara Onkoloji Hastanesi Meme başındaki eritamatöz ve ekzamatöz değişiklikler ilk kez 1856 da Velpeau tarafından tariflenmiştir. 1874 de ilk kez Sir James
DetaylıMeme ve Over Kanserlerinde Laboratuvar: Klinisyenin Laboratuvardan Beklentisi
Meme ve Over Kanserlerinde Laboratuvar: Klinisyenin Laboratuvardan Beklentisi Dr. Handan Onur XXI. Düzen Klinik Laboratuvar Günleri, Ankara, 23 Ekim 2011 MEME KANSERİ Meme Kanseri Sıklıkla meme başına
Detaylıİnsidental kanser. Dr. Ali İlker Filiz Haydarpaşa Sultan Abdülhamid Eğitim ve Araştırma Hastanesi Genel Cerrahi Kliniği
İnsidental kanser Dr. Ali İlker Filiz Haydarpaşa Sultan Abdülhamid Eğitim ve Araştırma Hastanesi Genel Cerrahi Kliniği Tanım Preoperatif tanı yöntemleriyle saptanamayan, ancak benign hastalıklar nedeniyle
DetaylıMEME KANSERİ ve ERKEN TEŞHİS. Dr.Koray Öcal Mersin Tıp Fak.Genel Cerrahi AD.Meme-Endokrin Cerrahisi Grubu
MEME KANSERİ ve ERKEN TEŞHİS Dr.Koray Öcal Mersin Tıp Fak.Genel Cerrahi AD.Meme-Endokrin Cerrahisi Grubu MEME KANSERİ NEDİR? Meme süt bezleri ve burada üretilen sütü meme başına taşıyan kanallardan oluşan
DetaylıDünya da ve Türkiye de Erken Evre Meme Kanseri İnsidansı ve Farklılıkları
Dünya da ve Türkiye de Erken Evre Meme Kanseri İnsidansı ve Farklılıkları Dr. Niyazi Karaman AMHD ERKEN EVRE MEME KANSERİ KURSU (Prof. Dr. İ. Lale Atahan anısına) 25 Mart 2017 Giriş Gelişmiş ülkelerde;
DetaylıOLGU SUNUMU. Araştırma Gör. Dr. N. Volkan Demircan
OLGU SUNUMU Araştırma Gör. Dr. N. Volkan Demircan Anamnez 32 yaş, kadın Öğretmen Ek hastalık yok G2P2 Premenopozal Kullandığı ilaç yok Annede rektum ca Estetik amaçlı bilateral redüksiyon mammoplasti+
DetaylıMEME KANSERİ. Doç.Dr. Ali Çerçel
MEME KANSERİ Doç.Dr. Ali Çerçel Epidemiyoloji Kadınlarda en sık görülenkanser Kanser ölümlerinin % 19 u Ortalama 25-50/100.000 popülasyon Batı toplumlarında (gelişmiş) sık Japonyada düşük artış 1:13 (1970
DetaylıMEME KANSERİ. Öğr.Gör.Dr.Aylin ERDİM M.Ü. SAĞLIK BİLİMLERİ FAKÜLTESİ CERRAHİ HASTALIKLARI HEMŞİRELİĞİ ANABİLİM DALI
MEME KANSERİ Öğr.Gör.Dr.Aylin ERDİM M.Ü. SAĞLIK BİLİMLERİ FAKÜLTESİ CERRAHİ HASTALIKLARI HEMŞİRELİĞİ ANABİLİM DALI KANSER Cancer İngilizce yengeç YENGEÇ düşmanını kıstırdıktan sonra sıkıca tutuyor, yavaş
DetaylıLOKAL-BÖLGESEL EVRELEME VE TEDAVİYE YANITIN RADYOLOJİK DEĞERLENDİRİLMESİ
LOKAL-BÖLGESEL EVRELEME VE TEDAVİYE YANITIN RADYOLOJİK DEĞERLENDİRİLMESİ Doç. Dr. Irmak DURUR SUBAŞI Dışkapı Yıldırı Beyazıt EAH Radyoloji Kli iği Meme Kanserinde Lokal-Bölgesel Evreleme Me e ka seri de
DetaylıSELİM M MEME HASTALIKLARI. Doç.. Dr. Mehmet Ferahman
SELİM M MEME HASTALIKLARI Doç.. Dr. Mehmet Ferahman MEMENİN N ANATOMİSİ MEMENİN N ANATOMİSİ MEME ANATOMİSİ MEME GELİŞİ İŞİMİ KONJENİTAL ANOMALİLER LER Amastia Polimastia Symmastia Athelia Polithelia Aksesuar
DetaylıMeme kanser cerrahisinde sentinel lenf nodunu değerlendirmede intraoperatif sitolojinin tanı değeri
Meme kanser cerrahisinde sentinel lenf nodunu değerlendirmede intraoperatif sitolojinin tanı değeri Mine Önenerk 1, Fügen Vardar Aker 1, Gülistan Gümrükçü 1, Nilüfer Gürsan 1, Meryem Doğan 1, Günay Gürleyik
DetaylıDUKTAL KARSİNOMA İN SİTU: CERRAHİ YAKLAŞIM. Dr. N. Zafer Utkan Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Genel Cerrahi Anabilim Dalı
DUKTAL KARSİNOMA İN SİTU: CERRAHİ YAKLAŞIM Dr. N. Zafer Utkan Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Genel Cerrahi Anabilim Dalı MAYMET-16 Mart 2012 Duktal Karsinoma İn Situ Tarama mamografilerinin yaygın
DetaylıMEME HASTALIKLARI ve TEDAVİLERİ
MEME HASTALIKLARI ve TEDAVİLERİ ANATOMİ: Erişkin kadın memesi göğüs duvarına bağlarla tutunmuş, süt üreten bezlerden oluşan damla şeklinde bir çift organdır. Meme kendisi adale dokusu içermez ancak göğüs
DetaylıHİPOFARİNKS KANSERİ DR. FATİH ÖKTEM
HİPOFARİNKS KANSERİ DR. FATİH ÖKTEM Nadirdir!!! Üst aerodijestif sistem malinitelerinin % 5-10 u, tüm malinitelerin ise %0.5 i hipofarinks kanserleridir. Kötü seyirlidir!!! İleri evrede başvurmaları ve
DetaylıAkciğer Kanserinde Evreleme SONUÇ ALGORİTMİ
Akciğer Kanserinde Evreleme SONUÇ ALGORİTMİ Doç. Dr. Tuncay Göksel Ege Ü.T.F. Göğüs Hast. A.D. SONUÇ Konuşması Yöntemi Toraks Derneği Akciğer ve Plevra Maligniteleri Rehberi 2006 + Kurs Konuşmaları Prognozu
DetaylıOnkoplastik meme cerrahisi ve yenilikler
Onkoplastik meme cerrahisi ve yenilikler Dr. Lütfi Eroğlu Ondokuz Mayıs Üniversitesi Tıp Fakültesi Plastik Rekonstrüktif ve Estetik cerrahi Anabilim Dalı Mastektomi ile ilgili ameliyatların tarihsel süreci
DetaylıKANSERDE RADYOLOJİK GÖRÜNTÜLEME DOÇ. DR.İSMAİL MİHMANLI
KANSERDE RADYOLOJİK GÖRÜNTÜLEME DOÇ. DR.İSMAİL MİHMANLI AMAÇ Kanser ön ya da kesin tanılı hastalarda radyolojik algoritmayı belirlemek ÖĞRENİM HEDEFLERİ Kanser riski olan hastalara doğru radyolojik tetkik
DetaylıMEME KANSERİ. Söke Fehime Faik Kocagöz Devlet Hastanesi Sağlıklı Günler Diler
MEME KANSERİ Söke Fehime Faik Kocagöz Devlet Hastanesi Sağlıklı Günler Diler KANSER NEDİR? Hücrelerin kontrolsüz olarak sürekli çoğalmaları sonucu yakındaki ve uzaktaki başka organlara yayılarak kötü klinik
DetaylıMEMENİN SELİM PREKANSERÖZ HASTALIKLARININ YÖNETİMİ. Op. Dr. Gülden BALLI İzmir Atatürk Eğitim ve Araştırma Hastanesi Genel Cerrahi Kliniği
MEMENİN SELİM PREKANSERÖZ HASTALIKLARININ YÖNETİMİ Op. Dr. Gülden BALLI İzmir Atatürk Eğitim ve Araştırma Hastanesi Genel Cerrahi Kliniği PROLİFERATİF LEZYONLAR Meme kanseri için risk artışı yapan lezyonlar(prekanseröz)
DetaylıAdrenal lezyonların görüntüleme bulguları. Dr. Ercan KOCAKOÇ Bezmialem Vakıf Üniversitesi İstanbul
Adrenal lezyonların görüntüleme bulguları Dr. Ercan KOCAKOÇ Bezmialem Vakıf Üniversitesi İstanbul Öğrenme hedefleri Adrenal bez kitlelerinin BT ile değerlendirilmesinde temel prensip ve bulguları öğrenmek
DetaylıEVRE I SEMİNOM DIŞI TÜMÖRLERE YAKLAŞIM
EVRE I SEMİNOM DIŞI TÜMÖRLERE YAKLAŞIM Dr. Ahmet BİLİCİ İstanbul Medipol Üniversitesi, Tıp Fakültesi Tıbbi Onkoloji B.D. 16.12.2018 Giriş Testis tümörlerinin %30 unu oluşturur %70 i erken evre olarak tanı
DetaylıMeme Kanserinde Lenfatik ışınlamanın Sağkalıma Etkisi Varmıdır? Dr. İlknur Bilkay Görken DEÜTFH Radyasyon Onkolojisi AD
Meme Kanserinde Lenfatik ışınlamanın Sağkalıma Etkisi Varmıdır? Dr. İlknur Bilkay Görken DEÜTFH Radyasyon Onkolojisi AD SUNUM PLANI Meme kanserinde lenfatik tutulum, MKC+RT çalışmaları ve tedavi alanları,
DetaylıERKEN EVRE OVER KANSERİ VE BORDERLİNE OVER TÜMÖRLERİ. Dr. Derin KÖSEBAY
ERKEN EVRE OVER KANSERİ VE BORDERLİNE OVER TÜMÖRLERİ Dr. Derin KÖSEBAY OVER KANSERİ Over kanseri tanısı koyulduktan sonra ortalama 5 yıllık yaşam oranı %35 civarındadır. Evre I olgularında 5 yıllık yaşam
DetaylıNeoadjuvan Tedavi Sonrası RT. Dr. Melis GÜLTEKİN Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Radyasyon Onkolojisi Anabilim Dalı
Neoadjuvan Tedavi Sonrası RT Dr. Melis GÜLTEKİN Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Radyasyon Onkolojisi Anabilim Dalı Neoadjuvan Tedavi: Kime? Lokal ileri evre meme Ca (Evre IIB T3 IIIC) Rekürrens riski
DetaylıLOKOREJYONAL REKÜREN ve UZAK METASTAZ SONRASI SİSTEMİK TEDAVİ Dr.Mehmet Aliustaoğlu Lokal nüks: Aynı taraf göğüs duvarında hastalığın görülmesi Bölgesel nüks: Genellikle aksiler veya supraklivikular ve
DetaylıGEBELİKTE SAPTANAN MEME KANSERİ OLGUSU DR. OĞUZ UĞUR AYDIN ANKARA MEME HASTALIKLARI DERNEĞİ
GEBELİKTE SAPTANAN MEME KANSERİ OLGUSU DR. OĞUZ UĞUR AYDIN ANKARA MEME HASTALIKLARI DERNEĞİ 23.02.2017 GEBELİKTE SAPTANAN MEME KANSERİ (GMK) Tanım; Gebeliğin başlangıcı ile emzirmenin bitmesi (postpartum
DetaylıMeme Kanseri Cerrahisinde İntraoperatif Değerlendirme Ne kadar güvenebiliriz?
Meme Kanseri Cerrahisinde İntraoperatif Değerlendirme Ne kadar güvenebiliriz? Prof. Dr. Banu Bilezikçi Ankara Güven Hastanesi, Patoloji Bölümü Ankara Meme Hastalıkları Derneğinin III. Toplantısı 24 Kasım
DetaylıErkekte, gebelikte, daha önce meme veya aksiller cerrahi uygulananlarda aksillaya yaklaşım
Erkekte, gebelikte, daha önce meme veya aksiller cerrahi uygulananlarda aksillaya yaklaşım Doç.Dr.Mehmet Ali Gülçelik Ankara Onkoloji Hastanesi SLN ilk olarak Cabanas tarafından 1977 de penil kanserler
DetaylıMEME KANSERİNİ NASIL RAPORLAYALIM. Serpil Dizbay Sak Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Patoloji ABD
MEME KANSERİNİ NASIL RAPORLAYALIM Serpil Dizbay Sak Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Patoloji ABD Rehber ve Protokoller NHSBPS http://www.cancerscreening.nhs.uk/breastscreen /publications/nhsbsp58-low-resolution.pdf
DetaylıTIP ÖĞRENCİSİ İÇİN DERS NOTLARI MEME RADYOLOJİSİ
TIP ÖĞRENCİSİ İÇİN DERS NOTLARI MEME RADYOLOJİSİ Hazırlayan: Prof.Dr.Ayşenur Memiş Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Radyoloji Anabilim Dalı Memede tanı yöntemleri ve tanı basamakları: Meme hastalıklarına
DetaylıGöğüs Cerrahisi Kuthan Kavaklı. Göğüs Cerrahisi. Journal of Clinical and Analytical Medicine
Journal of Clinical and Analytical Medicine Göğüs Cerrahisi Kuthan Kavaklı Göğüs Cerrahisi Akciğer Kanserinde Anamnez ve Fizik Muayene Bulguları Giriş Akciğer kanseri ülkemizde 11.5/100.000 görülme sıklığına
DetaylıHerediter Meme Over Kanseri Sendromunda. Prof.Dr.Mehmet Ali Ergün Gazi Üniversitesi Tı p Fakültesi T ı bbi Genetik Anabilim Dalı
Herediter Meme Over Kanseri Sendromunda Prof.Dr.Mehmet Ali Ergün Gazi Üniversitesi Tı p Fakültesi T ı bbi Genetik Anabilim Dalı Herediter Meme Over Kanseri (HBOC) %5-10 arası kalıtsaldır Erken başlama
DetaylıYıl: 2000 35 Yaş, Kadın, S.B., İstanbullu, ev hanımı, evli
Yıl: 2000 35 Yaş, Kadın, S.B., İstanbullu, ev hanımı, evli Şikayeti: Sağ memede kitle Hikayesi: Sağ memede olan kitlenin son bir ayda daha da büyümesi üzerine doktora başvurmuş. Menarş: 14 İlk doğum yaşı:
DetaylıHodgkin lenfoma tedavisinde Radyoterapinin Rolü. Dr. Görkem Aksu Kocaeli Tıp Fakültesi Radyasyon Onkolojisi AD
Hodgkin lenfoma tedavisinde Radyoterapinin Rolü Dr. Görkem Aksu Kocaeli Tıp Fakültesi Radyasyon Onkolojisi AD 15-30 yaş arası ve > 55 yaş olmak üzere iki dönemde sıklık artışı (+) Erkek ve kadınlarda en
DetaylıMEME KANSERİ ÖNLENEBİLİR Mİ?
MEME KANSERİ ÖNLENEBİLİR Mİ? ÖĞR.GÖR.DR.AYLİN ERDİM M.Ü. SAĞLIK BİLİMLERİ FAKÜLTESİ CERRAHİ HASTALIKLARI HEMŞİRELİĞİ ANABİLİM DALI Tıpta koruma (önleme), hastalıkların görülme sıklığını ve ölüm oranını
DetaylıMeme Hastalıkları Dernekleri Federasyonu (MHDF) Meme Kanseri Eğitim Modülü. Uzman Hekimler
Meme Hastalıkları Dernekleri Federasyonu (MHDF) Meme Kanseri Eğitim Modülü Uzman Hekimler Değerli Meslektaşlarım, Bu eğitim modülü, Meme Hastalıkları Dernekleri Federasyonu'nun (MHDF) Kanserle Savaş Dairesi
Detaylı30.MART.2012 TOPKAPI ERESİN OTEL, İSTANBUL
30.MART.2012 TOPKAPI ERESİN OTEL, İSTANBUL PROGRAM Saat 9.00-9.30: İn situ karsinomlar Saat 9.30-10.00: Patolojik değerlendirme Saat 10.00-10.30: İnvaziv meme kanseri- tanı ve evreleme Saat 10.30-11.00:
DetaylıMEMENĐN LENFATĐK ANATOMĐSĐ
MEMENĐN LENFATĐK ANATOMĐSĐ Dr. N. Zafer Utkan Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Genel Cerrahi Anabilim Dalı Meme Kanseri Sempozyumu Maltepe Üniversitesi Tıp Fakültesi 10 Mart 2010 Lenfatik Sistemin Genel
DetaylıTRİPLE NEGATİF MEME KANSERİNE YAKLAŞIM RADYOTERAPİ
TRİPLE NEGATİF MEME KANSERİNE YAKLAŞIM RADYOTERAPİ Dr. Zümre ARICAN ALICIKUŞ Dokuz Eylül Üniversitesi Radyasyon Onkolojisi AD Mart 2014 Sunum Planı: Meme Kanserinde Radyoterapinin Yeri Triple Negatif Meme
DetaylıMEME KANSERİ RİSKLERİ NELERDİR? RİSK DEĞERLENDİRİLMESİ NASIL YAPILIR?
MEME KANSERİ RİSKLERİ NELERDİR? RİSK DEĞERLENDİRİLMESİ NASIL YAPILIR? Dr. Bahadır M. Güllüoğlu Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Genel Cerrahi Anabilim Dalı Meme ve Endokrin Cerrahisi Ünitesi SENATURK
DetaylıMeme kanseri risk değerlendirme ve korunma. Dr. Hakan BOZCUK Dr. Sema SEZGİN GÖKSU
Meme kanseri risk değerlendirme ve korunma Dr. Hakan BOZCUK Dr. Sema SEZGİN GÖKSU PLAN Meme CA risk hesaplanması Tıbbi risk azaltımı Tarama Çevresel faktörlerin düzenlenmesi Meme CA risk hesaplanması Kimler
DetaylıTTOD MEME KANSERİ GÜNCELLEME KURSU 13-14 HAZİRAN 2015 İSTANBUL 08:25-08:30 Açılış 08:00-08:30 Pratiği değiştiren çalışmalar. (salonda kahvaltı ile)
TTOD MEME KANSERİ GÜNCELLEME KURSU 13-14 HAZİRAN 2015 İSTANBUL 08:25-08:30 Açılış 08:00-08:30 Pratiği değiştiren çalışmalar. (salonda kahvaltı ile) 1. Gün 1. Oturum: Meme kanserine giriş, Patoloji ve Alt
DetaylıLokal İleri Evre Küçük Hücreli Dışı Akciğer Kanseri Tedavisi
Lokal İleri Evre Küçük Hücreli Dışı Akciğer Kanseri Tedavisi Lokal ileri evre akciğer kanserli olgularda cerrahi tedavi, akciğer rezeksiyonu ile birlikte invaze olduğu organ ve dokuların rezeksiyonunu
DetaylıTanı: Metastatik hastalık için patognomonik bir radyolojik. Tek veya muitipl nodüller iyi sınırlı veya difüz. Göğüs Cerrahisi Hasan Çaylak
Journal of Clinical and Analytical Medicine Göğüs Cerrahisi Hasan Çaylak Göğüs Cerrahisi Metastatik Akciğer Tümörleri Giriş İzole akciğer metastazlarına tedavi edilemez gözüyle bakılmamalıdır Tümör tipine
DetaylıBöbrek kistleri olan hastaya yaklaşım
Böbrek kistleri olan hastaya yaklaşım Dr. Ayşegül Örs Zümrütdal Başkent Üniversitesi-Nefroloji Bilim Dalı 20/05/2011-ANTALYA Böbrek kistleri Genetik ya da genetik olmayan nedenlere bağlı olarak, Değişik
DetaylıMEME KANSERİ. Dr. Mehmet İnan Mağusa Tıp Merkezi Hastanesi
MEME KANSERİ Dr. Mehmet İnan Mağusa Tıp Merkezi Hastanesi Anatomisi Göğüs ön duvarı üzerinde, medialde sternum ön kenarı,lateralde ön aksiller çizgi ile yukarda 2. aşağıda 6. kotlar arasında bulunur. Meme,birbirinden
DetaylıTİROİD NODÜLLERİNE YAKLAŞIM
NE YAKLAŞIM Prof. Dr. Sibel Güldiken TÜTF, İç Hastalıkları AD, Endokrinoloji BD PREVALANSI Palpasyon ile %3-8 Otopsi serilerinde %50 US ile incelemelerde %30-70 Yaş ilerledikçe sıklık artmakta Kadınlarda
DetaylıMEME KANSERİ TEDAVİSİNDE MEME KORUYUCU CERRAHİ KURSU. Prof Dr Mehmet Ali Gülçelik Ankara Onkoloji Hastanesi
MEME KANSERİ TEDAVİSİNDE MEME KORUYUCU CERRAHİ KURSU Prof Dr Mehmet Ali Gülçelik Ankara Onkoloji Hastanesi Meme kanserinin sistemik doğasının aydınlatılması ile birlikte meme cerrahisi ve aksiller cerrahide
DetaylıKaraciğer Metastazlarının Cerrahi Tedavisi. Dr. Orhan Bilge İ.Ü. İst. Tıp Fakültesi Genel Cerrahi ABD
Karaciğer Metastazlarının Cerrahi Tedavisi Dr. Orhan Bilge İ.Ü. İst. Tıp Fakültesi Genel Cerrahi ABD Kolon tümörlü olguların %40-50 sinde karaciğer metastazı gelişir ; % 15-25 senkron (primer tm ile /
DetaylıERKEN LOKAL NÜKS GELİŞEN VULVA KANSERİ: OLGU SUNUMU
ERKEN LOKAL NÜKS GELİŞEN VULVA KANSERİ: OLGU SUNUMU Op.Dr.Hakan YETİMALAR Doç.Dr.İncim BEZİRCİOĞLU Dr. Gonca Gül GÜLBAŞ TANRISEVER İzmir Katip Çelebi Üniversitesi Atatürk Eğitim ve Araştıma Hastanesi GİRİŞ
DetaylıMEMEDE ĐNTRAOPERATĐF KONSÜLTASYON. Dr. N. Zafer Utkan
MEMEDE ĐNTRAOPERATĐF KONSÜLTASYON Cerrah Açısından Önemi Dr. N. Zafer Utkan Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Genel Cerrahi Anabilim Dalı MAYMET- 2009 Günümüzde çoğu meme tümörlerinin tanısı cerrahi tedavi
DetaylıMeme Kanserinde Reirradiasyon
Meme Kanserinde Reirradiasyon Dr. Nuran Beşe 1. Başkent Radyasyon Onkolojisi Günleri 30 Kasım 2012-Başkent Üniversitesi ADANA Meme koruyucu cerrahi + RT sonrası lokal nüks: %5-20 (NSABP,Milan, EORTC, NCI,
DetaylıMEME PATOLOJİSİ SLAYT SEMİNERİ
MEME PATOLOJİSİ SLAYT SEMİNERİ Prof. Dr. Şahsine Tolunay Uludağ Üniversitesi Tıp Fakültesi Patoloji Anabilim Dalı 17.10.2015 OLGU 43 yaşında kadın 2 çocuğu var Sol memede ağrı ve kitle yakınması mevcut
DetaylıMeme Kanseri Nedir? Kimler Risk Altındadır?
Meme Kanseri Nedir? Özellikle son yıllarda kadınlarda görülme oranı artan kanserlerin başında geliyor. Etkin tarama programlarıyla erken tanı sağlandığında ölümlerde ciddi oranda azalmanın olduğu meme
DetaylıNon-palpabl meme lezyonlarında cerrahi yaklaşım
İstanbul Üniversitesi İstanbul Cerrahi Derneği Toplantısı 7 Kasım 2012 Non-palpabl meme lezyonlarında cerrahi yaklaşım Dr. Fatih AYDOĞAN Meme Hastalıkları Servisi Genel Cerrahi Anabilim Dalı Cerrahpaşa
DetaylıPapiller Tiroid Karsinomunda Santral Lenf Nodu Diseksiyonu
Papiller Tiroid Karsinomunda Santral Lenf Nodu Diseksiyonu 7. Ulusal Endokrin Cerrahi Kongresi Prof. Dr. Serdar Özbaş Nisan 2015 / Antalya Papiller Tiroid Karsinomunda Santral Lenf Nodu Diseksiyonu Serdar
DetaylıEvre I Seminom Dışı Testis Tümörlerinde (NSGHT) Tedavi
Evre I Seminom Dışı Testis Tümörlerinde (NSGHT) Tedavi Prof. Dr. Abdurrahman IŞIKDOĞAN Dicle Üniversitesi Tıp Fakültesi Tıbbi Onkoloji Bilim Dalı III. Tıbbi Onkoloji Kongresi / 25 Mart 2010 / ANTALYA Testisin
DetaylıMEME KANSERİ. İnt. Dr. Cihan KARATAY Aralık 2013
MEME KANSERİ İnt. Dr. Cihan KARATAY Aralık 2013 MEME KANSERİ Kadınlarda en sık görülen kanser meme kanseridir. Aynı zamanda bir çok ülkede kanserden ölümlerin başlıca nedenidir. Ülkemizde de kadınlar arasında
DetaylıGöğüs Cerrahisi Sedat Gürkok. Göğüs Cerrahisi. Journal of Clinical and Analytical Medicine
Journal of Clinical and Analytical Medicine Göğüs Cerrahisi Soliter Pulmoner Nodül Tanım: Genel bir tanımı olmasa da 3 cm den küçük, akciğer parankimi ile çevrili, beraberinde herhangi patolojinin eşlik
DetaylıULUSAL ENDOKRİN CERRAHİ KONSENSUS KONFERANSI
ULUSAL ENDOKRİN CERRAHİ KONSENSUS KONFERANSI TİROİD NODÜLÜNDE AMELİYAT ENDİKASYONLARI Tüm tiroid nodülleri ameliyat endikasyonudur Nodülün hızlı büyümesi (6 ayda çapın > %20) İİAB gerektirmeksizin ameliyat
Detaylı2016 by American Society of Clinical Oncology. Amerikan Klinik Onkoloji Cemiyeti (ASCO) İnvaziv Servikal Kanser Yönetimi
2016 by American Society of Clinical Oncology Amerikan Klinik Onkoloji Cemiyeti (ASCO) İnvaziv Servikal Kanser Yönetimi Servikal kanserin tedavisi hastalığın evresine göre belirlenmektedir. Tedavi konizasyon,,
DetaylıYÜKSEK RİSK PREMALİGN LEZYONLARDA YAKLAŞIM. Dr.Ayşenur Oktay Ege Ün Tıp Fak Radyoloji AD
YÜKSEK RİSK PREMALİGN LEZYONLARDA YAKLAŞIM Dr.Ayşenur Oktay Ege Ün Tıp Fak Radyoloji AD Lezyon değerlendirme: Bİ-RADS sınıflaması 0: Geri çağırma; ek inceleme gerekir 1: Negatif mammogram 2: Benign bulgular
DetaylıSan Antonio Meme Kanseri Sempozyumu 2017 CERRAHİ. Dr Niyazi Karaman SBÜ Ankara Onkoloji EAH, Genel Cerrahi Kliniği
San Antonio Meme Kanseri Sempozyumu 2017 CERRAHİ Dr Niyazi Karaman SBÜ Ankara Onkoloji EAH, Genel Cerrahi Kliniği Sunum Planı 1. Erken evre meme kanserinde MKC de uygun sınırlar. Meta-analiz (Frank Vicini)
DetaylıMEME KANSERİ VE KENDİ KENDİNE MEME MUAYENESİ İSTANBUL SAĞLIK MÜDÜRLÜĞÜ 2009
MEME KANSERİ VE KENDİ KENDİNE MEME MUAYENESİ İSTANBUL SAĞLIK MÜDÜRLÜĞÜ 2009 KANSER NEDİR? Kanser; Hücrelerin kontrolsüz olarak sürekli çoğalmaları sonucu yakındaki ve uzaktaki başka organlara yayılarak
DetaylıAkciğer Karsinomlarının Histopatolojisi
Akciğer Karsinomlarının Histopatolojisi Journal of Clinical and Analytical Medicine Göğüs Cerrahisi Akciğer karsinomlarının gelişiminde preinvaziv epitelyal lezyonlar; Akciğer karsinomlarının gelişiminde
DetaylıAKCİĞERİN NÖROENDOKRİN TÜMÖRLERİ. Doç. Dr. Mutlu DEMİRAY Bursa Medical Park Hastanesi
AKCİĞERİN NÖROENDOKRİN TÜMÖRLERİ Doç. Dr. Mutlu DEMİRAY Bursa Medical Park Hastanesi Nöroendokrin tümörlerde 2004 WHO sınıflaması Tümör Tipi Tipik Karsinoid Atipik Karsinoid Büyük Hücreli nöroendokrin
DetaylıBENİGN MEME KİTLELERİNE YAKLAŞIM
BENİGN MEME KİTLELERİNE YAKLAŞIM Dr. Emin S. GÜRLEYİK Düzce Üniversitesi Tıp Fakültesi Genel Cerrahi A. D. MAYMET 25.12.2009 1 Meme Histolojik Yapısı Benign Meme Kitleleri 1. Glanduler Doku: Lob-Lobül;
DetaylıLENFÖDEM ERKEN TANI VE ERKEN TEDAVİ GEREKTİREN BİR HASTALIKTIR!
LENFÖDEM ERKEN TANI VE ERKEN TEDAVİ GEREKTİREN BİR HASTALIKTIR! Lenfödem, lenf sıvısının dolaşımındaki yetersizlik yüzünden dokular arasında proteinden zengin sıvı birikimine bağlı olarak şişlik ve ilerleyen
DetaylıUlusal Akciğer Kanseri Kongresi İleri Evre Küçük Hücreli Dışı Akciğer Kanserlerinde Neoadjuvan Tedavi Sonrası Pulmoner Rezeksiyon Sonuçlarımız
Ulusal Akciğer Kanseri Kongresi İleri Evre Küçük Hücreli Dışı Akciğer Kanserlerinde Neoadjuvan Tedavi Sonrası Pulmoner Rezeksiyon Sonuçlarımız Dr.Levent Alpay Süreyyapaşa Egitim vearaştırma Hastanesi Mart
DetaylıMEME HASTALIKLARI. Yrd. Doç. Dr. Ömer USLUKAYA
MEME HASTALIKLARI Yrd. Doç. Dr. Ömer USLUKAYA TANIM Klinik ve radyolojik olarak tesbit edilen memenin normal dışı çeşitli hastlalıklarıdır. Meme Hastalıkları Benign Meme Hastalıkları Konjenital Meme Hastalıkları
DetaylıOLGU. 57 yaşında Sağ memede son 10 ayda hızla büyüyen kitle
OLGU 57 yaşında Sağ memede son 10 ayda hızla büyüyen kitle Meme USG; Sağ memeyi bütünüyle dolduran, düzgün sınırlı, içerisinde yer yer kistik alanların ve kalsifikasyonların izlendiği, yoğun vasküler sinyal
DetaylıMEME HASTALIKLARI Yrd. Doç. Dr. Ömer USLUKAYA TANIM Klinik ve radyolojik olarak tesbit edilen memenin normal dışı çeşitli hastlalıklarıdır.
MEME HASTALIKLARI Yrd. Doç. Dr. Ömer USLUKAYA TANIM Klinik ve radyolojik olarak tesbit edilen memenin normal dışı çeşitli hastlalıklarıdır. Meme Hastalıkları Benign Meme Hastalıkları Konjenital Meme Hastalıkları
DetaylıMELANOMA PATOLOJİSİ KLİNİSYEN PATOLOGTAN NE BEKLEMELİDİR?
MELANOMA PATOLOJİSİ KLİNİSYEN PATOLOGTAN NE BEKLEMELİDİR? Dr. Nebil BAL Başkent Üniversitesi Tıp Fakültesi Patoloji Anabilim Dalı Adana Arş ve Uyg Mrk 1 Malign Melanoma Deri Mukozal 2 Malign Melanoma Biyopsi
DetaylıBATIN BT (10/11/2009 ): Transvers kolon orta kesiminde kolonda düzensiz duvar kalınlaşması ile komşuluğunda yaklaşık 5 cm çapta nekrotik düzensiz
Olgu Sunumu Olgu: 60y, E 2 ayda 5 kilo zayıflama ve karın ağrısı şikayeti ile başvurmuş. (Kasım 2009) Ailede kanser öyküsü yok. BATIN USG: *Karaciğerde en büyüğü VIII. segmentte 61.2x53.1 mm boyutunda
DetaylıDr. Emel Ebru Pala Sağlık Bilimleri Üniversitesi Tepecik Eğitim ve Araştırma Hastanesi
Dr. Emel Ebru Pala Sağlık Bilimleri Üniversitesi Tepecik Eğitim ve Araştırma Hastanesi 20.10.16 Benign Epitelyal Proliferasyonlar Adenozis Sklerozan, Apokrin, Mikroglanduler Radial Skar/Kompleks Sklerozan
Detaylı10. ULUSAL RADYASYON ONKOLOJİSİ KONGRESİ 19-23 Nisan 2012, Antalya
10. ULUSAL RADYASYON ONKOLOJİSİ KONGRESİ 19-23 Nisan 2012, Antalya Meme Kanserlerinde Lokal Kontrole Etki Eden Prognostik Faktörler Patolojik Faktörler Prof Dr Tülay CANDA Dokuz Eylül Üniv.Tıp Fak. Meme
Detaylıİnvaziv Mesane Kanserinde Radikal Sistektomi + Lenfadenektomi, Neoadjuvan ve Adjuvan Kemoterapi. Dr. Öztuğ Adsan
İnvaziv Mesane Kanserinde Radikal Sistektomi + Lenfadenektomi, Neoadjuvan ve Adjuvan Kemoterapi Dr. Öztuğ Adsan Radikal Sistektomi Radikal sistektomi pelvik lenfadenektomi ile birlikte kasa invaze ve
DetaylıMetastatik Karaciğer Tümörlerinin Cerrahi Tedavisi
Metastatik Karaciğer Tümörlerinin Cerrahi Tedavisi Prof. Dr. Orhan Bilge İst. Tıp Fakültesi Genel Cerrahi ABD Karaciğer Safra Yolları Cerrahisi Birimi Kolorektal Kanser 950 000 hasta / yıl Kanser ölümlerinin
DetaylıGazi Üniversitesi Tıp Fakültesi, İç Hastalıkları ABD, Medikal Onkoloji BD Güldal Esendağlı
Sağlık Bakanlığından Muaf Hekimin Ünvanı - Adı Soyadı Aydın Aytekin Bildiriyi Sunacak Kişi Ünvanı - Adı Soyadı Rafiye Çiftçiler Bildiriyi Sunacak Kişi Kurumu Gazi Üniversitesi Tıp Fakültesi, İç Hastalıkları
DetaylıDr. S. Ata Güler. Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Genel Cerrahi Anabilim Dalı
Dr. S. Ata Güler Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Genel Cerrahi Anabilim Dalı 2014 İnsidans Kadınlarda en sık görülen kanser Yaşam boyu görülme riski %12 Meme kanserinden ölüm riski % 5'in üzerinde Meme
DetaylıOLGU SUNUMU. Dr. Petek Erpolat. GÜTF Radyasyon Onkolojisi ABD
OLGU SUNUMU Dr. Petek Erpolat GÜTF Radyasyon Onkolojisi ABD 82 yaş, evli, 2 çocuk, ev hanımı, Ankara Şikayet: sağ memede kitle Hikaye: Polinöropati nedeniyle çekilen PET-BT de sağ memede kitle Özgeçmiş:
DetaylıGenetik Yüksek Riskli Kişilere Klinik Yaklaşım
Genetik Yüksek Riskli Kişilere Klinik Yaklaşım Dr.Cem YILMAZ İtalyan Hastanesi Meme Merkezi SENATURK - Meme Bilimi Akademisi EAoS European Academy of Senology Önsöz * Onkologlar, ellerinde yeterli genetik
DetaylıMerkel Hücreli Karsinom
Merkel Hücreli Karsinom Doç. Dr. Filiz Canpolat Dışkapı Yıldırım Beyazıt Eğitim ve Araştırma Hastanesi Dermatoloji Kliniği IV. DOD Dermatoloji Gündemi, 3-6 Eylül 2015, Eskişehir Merkel Hücreli Karsinom
DetaylıGöğüs Cerrahisi Alkın Yazıcıoğlu. Journal of Clinical and Analytical Medicine Göğüs Cerrahisi
Mediastenin Nadir Görülen Tümörleri Tüm mediastinal kitlelerin %10 dan azını meydana getiren bu lezyonlar mezenkimal veya epitelyal kökenli tümörlerden oluşmaktadır. Journal of linical and nalytical Medicine
DetaylıMEME KANSERİ Erken tanı konulduğunda şifa şansı son derece yüksek bir kanser türüdür.
MEME KANSERİ { Erken tanı konulduğunda şifa şansı son derece yüksek bir kanser türüdür. Meme Kanserinde Erken Tanı İçin Ne Yapılmalı? 20 yaşından sonra tüm kadınlar ayda bir kez memenin yumuşak olduğu
DetaylıPrimeri Bilinmeyen Aksiller Metastaz ( PBAM) Sistemik Tedavinin Yeri. o Dr. Mehmet Aliustaoğlu
Primeri Bilinmeyen Aksiller Metastaz ( PBAM) Sistemik Tedavinin Yeri o Dr. Mehmet Aliustaoğlu William Halsted 1907 yılında ( üç hastada meme tm olmadan 1-2 yıl önce aksilla tutulumu) PBAM insidans % 0,12
DetaylıDev Karaciğer Metastazlı Gastrointestinal Stromal Tümör Olgusu ve Cerrahi Tedavi Serüveni
Dev Karaciğer Metastazlı Gastrointestinal Stromal Tümör Olgusu ve Cerrahi Tedavi Serüveni Dr. Koray TOPGÜL Medical Park Samsun Hastanesi Genel Cerrahi Bölümü/ SAMSUN 35 yaşında erkek hasta, İlk kez 2007
Detaylı