Prematür Ejakülasyon Tedavisinde Güncel Yaklaş mlar (Current approaches in the treatment of premature ejaculation)
|
|
- Bercu Dalman
- 8 yıl önce
- İzleme sayısı:
Transkript
1 Yeni T p Dergisi 2015;32:4-9 Derleme Prematür Ejakülasyon Tedavisinde Güncel Yaklaş mlar (Current approaches in the treatment of premature ejaculation) Fatih HIZLI, İsmail SELVİ, Halil BAŞAR Onkoloji Eğitim ve Araşt rma Hastanesi Üroloji Kliniği, ANKARA ÖZET Bu derlemede prematür ejakülasyon (PE) un güncel medikal tedavisini ve son gelişmeleri gözden geçirmeyi amaçlad k. PE, erkek cinsel sağl ğ n en s k etkileyen rahats zl klardan bir tanesidir. PE tedavi yönetimi oldukça karmaş kt r ve içinde çok farkl tedavi alternatifleri bar nd r r. PE tedavisine başlamadan önce hastan n hangi PE alt grubuna ait olduğuna karar vermelidir. Hastan n semptomlar n n ciddiyeti, ilaç yan etkileri, hastan n yaş, eşlik eden diğer hastal klar göz önünde bulundurulmal d r. Monoterapiye yan t al namayan hastalarda psikolojik, davran şsal ve farmakolojik tedaviler kombine edilmelidir. Partner tedavisi de yararl olabilmektedir. Anahtar Kelimeler: Prematür ejakülasyon, tedavi seçenekleri, güncel yaklaş mlar. ABSTRACT In this review, we aim to review the current medical treatment and the latest developments related to premature ejaculation (PE). PE, is one of the most common disorders affecting man s sexual health. The management of PE is very complex and there are different treatment alternatives. Before the treatment, it should be decided that which PE subgroup of patients are they. Severity of the patient's symptoms, medication side effects, patient age, comorbid diseases should be considered as well. Patients who were nonresponders to monotheraphy; psychological, behavioral and pharmacological treatments should be combined. Partner treatment may be useful as well. Key Words: Premature ejaculation, treatment options, current approaches. GİRİŞ Prematür ejakülasyon (PE) erkeklerde en s k görülen cinsel bozukluk olmas na rağmen halen patofizyolojisi net olarak anlaş lamam şt r 1. Uluslararas Cinsel T p Derneğinin en son yapt ğ tan mlamada PE, ejakülasyonun vajinal penetrasyondan önce veya penetrasyon sonras yaklaş k bir dakika içinde ve hemen hemen her ilişkide meydana gelmesiyle karakterize erkek cinsel fonksiyon bozukluğudur. Dünyadaki PE prevalans ortalamas yaklaş k %20-30 civar ndad r 2. Şimdiye kadar PE için kullan lan oral veya topikal ajanlar genellikle yan etkilerinden faydalan larak prospektüs d ş kullan lm şt r. Günümüzde ise PE için üretilmiş ve endikasyon alm ş ilk ve tek ilaç dapoksetindir 3. Cinsel ilişkilerin %50 sinde erkeğin kad n n orgazm ndan önce ejakülasyonun olmas PE olarak 1970 li y llarda Master ve Johnson taraf ndan tan mlanm şt r. 30 y l önce Schapiro PE den bir klinik durum veya sendrom olarak bahsetmiştir de Kaplan farkl bir yaklaş mla PE u ejakülasyonun geliştiği anda istemli kontrolün sağlanamamas olarak tan mlam şt r da ise PE yaşam Yaz şma adresi: Dr. Fatih HIZLI Onkoloji Eğitim ve Araşt rma Hastanesi, Üroloji Bölümü, Ankara fatihhizli33@yahoo.com Yaz n n geldiği tarih : Yay na kabul tarihi : PE yaşam boyu ve kazan lm ş PE veya primer ve sekonder PE olarak iki alt gruba ayr lm şt r 4. Tüm dünyada, PE erkeklerin yaklaş k %20-30 unu ilgilendiren en s k rastlan lan erkek cinsel hastal ğ d r. PE olmayan bir erkek normalde ejakülasyonu kontrol edebilmektedir. Ejakülasyonun kontrol edilmesi; ejakülasyona karar verildiği ana kadar ejakülasyonun geciktirilmesini sağlayabilme durumudur. Ejakülasyon üzerinde kontrolün yetersiz olmas ve erkeğin vajinal penetrasyondan hemen sonra ejaküle olmas genellikle PE olarak kabul edilir. Ancak, diğer taraftan, erkeğin ejakülasyonu kontrol edememesi ancak, penetrasyondan uzun zaman sonra ejaküle olmas mevcut tan ma göre PE olarak değerlendirilmemektedir. Bu durumda PE nun ne olduğuna karar vermek, PE nun nas l tan mland ğ na bağl d r 5. Tarih boyunca PE nun değişik tan mlar yap lm şt r de DSM-III de PE cinsel ilişki s ras nda orgazm ve ejakülasyon üzerinde tekrarlayan ve devaml kabul edilebilir istemli kontrol yokluğu olarak tan mlanm şt r. Ancak daha sonra kabul edilebilir tan m n n ne olduğunun ortaya konulamamas nedeni ile DSM- III-R ve DSM-IV de bu ifade ç kart lm ş ve k sa ejakülasyon süresi eklenmiştir. DSM-IV-TR de PE minimal cinsel uyar ile vajinal penetrasyondan önce, esnas nda veya çok k sa süre sonra ve kişinin isteğinden önce devaml ve tekrarlayan ejakülasyon olarak tan mlanmaktad r. 4 4
2 F. Hızlı ve ark. Yeni T p Dergisi 2015;32:4-9 Bu tan mlamalarda dikkati çeken nokta DSM-III de kontrol kriterini dikkate al n p, zaman değerlendirmezken, DSM-IV-TR ise zaman değerlendirip, kontrol kriterini dikkate al nmamas d r. Ayr ca, tan mlamada pek çok başka faktör de klinisyen taraf ndan dikkate al nmal d r. Bunlar; yaş, seksüel partner, cinsel aktivite s kl ğ, psikolojik faktörler vb. dir. Bir diğer PE tan mlamas International Classification of Disease (ICD-10) a göre yap lmaktad r 6. Burada PE tan mlamas her iki partnerin cinsel ilişkiden hoşlanmas için ejakülasyonu yeterince kontrol etmesinde yetersizlik ve her iki partnerin cinsel ilişkiden zevk almas için ejakülasyonu yeterince geciktirmede başar s zl k veya aşağ daki durumlarda birinin varl ğ olarak tan mlan r: 1) Ejakülasyonun cinsel ilişkiye girmeden önce veya girdikten hemen sonra gerçekleşmesi (burada zaman s n r olarak 15 sn içinde) 2) Cinsel ilişkiyi sağlamak için yeterli ereksiyon oluşmadan önce ejakülasyon. Bu tan mlardan anlaş lacağ üzere ICD 10 kontrol ve çok k sa ejakülasyon zaman tan m n n her ikisini birlikte kullanmaktad r. Bu durumda k sa/çok k sa ejakülasyon zaman teriminin aç klanmas gereklidir. Gerek DSM-IV-TR ve gerekse ICD-10 un her ikisinde birden PE penetrasyondan sonra k sa veya çok k sa ejakülasyon zaman olarak ifade edilmektedir. Bu ifadelerin toplam k sa ejakülasyon zaman d r. Stopwatch yöntemi ile tespit edilen ejakülasyon zaman, erkeklerin %90 nda 1 dakika, %40 nda 1 3 dakikad r. Dahas ICD-10 a göre değerlendirildiğinde erkeklerin %40 nda ejakülasyon 15 sn içinde olmaktad r. PE hayat tehdit eden bir durum olmad ğ na göre, cut off noktas %90 l k gruba göre ayarlanmal d r. Buna göre çok k sa ejakülasyon zaman kriteri penetrasyondan sonraki 1 dakika olarak optimalize edilebilir. Bu sürelerin net olarak ifade edilememesi nedeni ile daha sonraki dönemde vajinal girişten ejakülasyona geçen süre olarak intra-vajinal ejakülasyon zaman n n tan mlanmas n gündeme getirmiştir. Yap lan bir çal şmada ortalama intravajinal ejekülasyon latens zaman (IELT) süresinin 5,4 dk olduğu (0,55 44,1 dk) belirtilmiştir. 7 Standart sapma olarak % 0,5 2,5 al nd ğ nda Bat toplumlar nda IELT nin 1 1,5 dk dan az olmas anormal olarak değerlendirilmektedir. Bu sonuçta genel popülasyonda IELT nin 1 dk dan az olduğu olgular n anormal olarak değerlendirileceğini göstermektedir. Diğer taraftan ejakülasyon süresi ile ilişkiden hoşlanma durumlar her zaman paralel olmamaktad r. Yap lan çok merkezli bir çal şmada 1587 erkek değerlendirilmiş ve ejakülasyon süresi ile ejakülasyon üzerindeki kontrol durumlar sorgulanm şt r 8. Bu çal şmada elde edilen verilere göre 1 dk içinde ejakülasyon olan erkeklerin %67,7 si ejakülasyonu kontrol etmede çok kötü veya kötü olduklar n ; %32,4 ü ise çok iyi kontrol için yetersiz olduklar n ifade etmektedirler. 1 2 dk içinde ejakülasyonu olan erkeklerde ise bu oran s ras ile %54,6 ve %43,6 d r. 2 4 dakika aras nda ejakülasyonu olanlarda ise %80,1 inde çok iyi kontrol oran varken, sadece %20 sinde kötü veya çok kötü kontrol tan mlanmaktad r. Diğer bir ifade ile 2 dakika içinde ejakülasyonu olan erkeklerin çoğunda kontrolün azalm ş duyusu vard r, fakat %32-44 ünde çok iyi kontrol durumu olur. 2 dakika üzerindekilerde ise bu durum tersidir. Bu veriler sadece kontrolün değil k sa ejakülasyon süresi kriterinin de kullan lmas n ifade eden ICD-10 un tan m n destekler niteliktedir. Bu sonuçlara göre kontrol dikkate al nd ğ nda ejakülasyon için kabul edilebilir süre 1 2 dk. olmaktad r. PE tan mlamas ndaki sorunlar nedeni ile Waldinger ve Schwartz ejakülasyon süresi, yak nmalar n s kl ğ ve yaşama etkisini içeren yeni bir tan mlama ortaya koymuşlard r 9. Bu tan mlamada PE ye uzun ejakülasyon süresi ve PE'ye neden olan s k görülen hastal klar n ilavesi ile iki yeni grup oluşturulmuştur. Yaşam boyu devam eden PE ve Kazan lm ş PE ye ilave olarak Doğal Değişkenli PE ve PE benzeri ejakülasyon bozukluğu isimli iki yeni grup ilave edilmiştir. S n flama ve özellikleri, PE nun yeni tan mlama ile alt gruplar ve genel özellikleri değerlendirildiğinde; 1. Yaşam boyu devam eden PE: hemen hemen her ilişkide erken ejakülasyon vard r. Olay partnerden bağ ms zd r ve her partner ile ortaya ç kar. Yak nmalar ilk ilişkiden itibaren mevcuttur. Ejakülasyon süresi %10 olguda 30 sn den az; %70 olguda 60 sn den az; %20 olguda ise 1 2 dk d r. Olgular n % 70 i yaşam boyu ayn düzeyde devam eder ve %30 yaş ile art ş gösterir. Ejakülasyonu geciktirme başar s zd r. Bu gruptaki erkeklerin bir k sm nda koitus öncesi dönemde, temas ile veya vajene girer girmez ejakülasyon olmaktad r. 2. Kazan lm ş PE: yaşam n belli bir döneminde gelişir. Yak nmalar başlamadan önce normal ejakülasyon öyküsü vard r. Sorun ani başlang çl ve giderek artan özelliktedir. Etiyolojik faktör rol oynayabilir (erektil disfonksiyon, prostatit, tiroid hastal klar, psikolojik/partner sorunlar ). Olgular n bir k sm nda ejakülasyonu geciktirme başar s zd r. 3. Doğal Değişkenli PE: sürekli olmayan düzensiz PE yak nmas vard r. Ejakülasyonu geciktirme başar s zd r. Yak nma k sa süreli olabilir ve zaman içinde normal ejakülasyon sağlanabilir. 5 5
3 F. Hızlı ve ark. Yeni T p Dergisi 2015;32: PE Benzeri Durumlar: cinsel ilişki s ras nda devaml veya devaml olmaks z n erken ejakülasyon duyumu alg lanmas d r. Hastalarda PE duyumu veya ejakülasyonu kontrol etmede başar s zl k kayg s vard r. Ancak, IELT normal veya uzun (3 25 dk) sürelidir. Zamanla ejakülasyonu geciktirme başar s azalabilir. Etiyoloji: PE de etyolojik faktörler psikojenik ve biyolojik olarak iki ana gruba ayr l r. Psikojenik faktörler içinde anksiyete, erken yaşta cinsel deneyim, cinsel ilişki s kl ğ, ejakülasyon kontrol tekniğinde başar s zl k, gelişimsel faktörler ve psikodinamik etkenler değerlendirilmektedir. Biyolojik etkenler ise peniste aş r duyarl l k, aş r uyar labilir ejakülatör refleks, hormonal faktörler, genetik yatk nl k ve 5-HT reseptör disfonksiyonu olarak belirtilmektedir. Heyecanlanma sempatik sinir sistemini aktive eder ve sonuçta erken emisyon oluşmas na neden olur. Ancak, bu olgularda yap lan detayl çal şmalarda cinsel ilişki s ras nda PE izlenirken, mastürbasyonda PE olmad ğ gösterilmiştir. Bu sonuçlardan elde edilen verilen değerlendirildiğinde, PE lu erkeklerdeki mevcut anksiyete, PE nun nedeninden ziyade olas bir sonucu olarak değerlendirilmektedir. Anksiyete ve telaşla karakterize erken cinsel deneyimlerin izleyen dönemde PE ye neden olduğu ileri sürülmüştür. Bu olgularda, başlang çtaki olumsuz koşullar n düzelmesine rağmen, ileri dönemlerde de ejakülasyon kontrolünde başar s zl k gelişmektedir. S k cinsel ilişki ile PE aras ilişki karmaş kt r ve yap lan çal şmalardaki sonuçlar net değildir. Ejakülasyonu kontrol edebilen erkeklerin bunu başarmak için baz teknikler geliştirdikleri, bunlar uygulamada sorun ortaya ç kt ğ zaman PE tablosu ile karş laşabileceği çeşitli araşt rmac lar taraf ndan ileri sürülmüştür. Bu teknikler; düşünce-dikkatin dağ t lmas, pelvik taban kaslar n n kontraksiyonu; vajinal penetrasyonun h z/derinliğini değiştirmek gibi yöntemlerdir 10. Penil hipersensitivite ile PE aras ilişkiyi değerlendiren çal şmalar n sonuçlar net değildir. PE penil hipersensitiviteye bağl olarak ortaya ç karsa, bu olgularda sadece penisin direkt uyar ld ğ durumlarda PE nin gelişmesi gerekirdi. Fizyolojide de bahsedildiği gibi hormonlar n ejakülasyon üzerine etkileri net değildir. LH ve testosteron düzeylerinin normal olduğunu belirten çal şmalar olduğu gibi, düşük olarak değerlendiren çal şmalar da vard r. Son y llarda PE li olgularda tiroit hormonlar n n ölçülmesi önerilmektedir. PE nun aile hikayesi olan olgularda genel popülasyondan daha s k olduğu bildirilmiştir 11. Tan : Hastalar diyabet, nöropati, travma, ürogenital enfeksiyon, geçirilmiş cerrahi ve ilaç kullan m aç s ndan dikkatlice değerlendirilmelidir. Psikoseksüel durumlar kadar (eğitim, affekt durumlar, geçirilmiş mevcut olan psikolojik travmalar, önceki psikojenik tedavileri), özellikle miksiyon ve ejakülasyon özellikleri (nokturnal emisyon varl ğ, uygun durumlarda ejakülasyon yeteneği, primer ve kazan lm ş hastal klar) sorgulanmal d r 12. Fizik muayenede prostat, bulbokavernöz refleks ve anal sfinkter tonusunu içeren genital ve rektal muayene yap l r. Minimal nörojenik testler uygulanabilir (skrotum, testis ve perine duyusu; kremaster ve abdominal cilt refleksi; bacak osteotendinöz ve plantar refleks). Başlang ç, orta ak m idrar, EPS ve/veya prostat masaj sonras idrar örneği, prostat enfeksiyonu tan s için kültüre al n r. Semende artm ş lökosit olan olgularda, semen kültürü önerilmektedir. Avrupa Üroloji Derneği (EAU) k lavuzu taraf ndan önerilen hastan n durumuna ve olas etiyolojik faktöre göre baz opsiyonel testler önerilmektedir 13. Bunlar: Nörofizyolojik testler (Bulbokavarnöz evoked potansiyeller, dorsal sinir somatosensoriyel testleri) Otonom nöropati testleri Psikoseksüel değerlendirme Videosistometri Sistoskopi Transüretral ultrasonografi Üroflowmetri Penis vibratuar stimülasyonu Tedavi Psikolojik/Davran şsal Tedaviler: Bu tedavi yöntemlerinin etkinliği ve etiyolojiye yönelik rolü tart şmal olsa da probleme özel bir tedavi yöntemi olmas, non-invazif yaklaş mlar olmas, t bbi öyküye bağl olmamas, yan etkilerinin hemen hemen hiç olmamas, çiftleri cinsellikle ilgili olarak aç k iletişime teşvik etmesi ve devaml l k göstermesi gibi nedenlerle kabul edilebilir bir yaklaş md r. Bununla birlikte bu yöntemlerin baz dezavantajlar da vard r (zaman ve para gerektirmesi, k sa zaman içinde sonuç al nmamas, partnerin tam bir uyumunun gerekmesi ve en önemlisi etkinliğinin net olmamas ). Davran şsal yaklaş m olarak farkl yöntemler geliştirilmesine rağmen günümüzde iki yöntem popülerlik kazanm şt r. Bunlardan ilki 1956 da Semans taraf ndan tan mlanan dur-s k tekniği, diğer ise Kaplan taraf ndan tan mlanan dur-ara ver tekniğidir. Her iki yöntemde de cinsel uyar durdurularak ejakülasyon dürtüsü bask lan r. İlk yöntemde erkek, partnerine ejakülasyon uyar m n n olduğunu bildirmelidir. Bu yöntemin en önemli dezavantaj uyar n n kesilmesi ve uygulanan bas ya bağl olarak ejakülasyonun kaybolmas d r. Ne kadar süre bask uygulanacağ belli değildir. Bu süre kişiye özel olarak belirlenebilir ve bu arada orta derecede ereksiyonu devam ettirecek cinsel uyar uygulanabilir 14. Dur-s k yöntemi öncelikli olarak mastürbasyon ile verilen eğitim ile uygulan r ve erkeğin ilişki öncesi 3 defa 6 6
4 Yeni T p Dergisi 2015;32:4-9 F. Hızlı ve ark. mastürbasyon ile ejakülasyonu kontrol etmiş olmas gereklidir. Bu yöntem ile ortalama başar %50 60 aras ndad r. Dur-ara ver yöntemi daha yüksek başar oran na sahiptir (%80 90). Bu yöntemlere çeşitli seks terapileri, evlilik uyum tedavileri de ilave edilebilir. Bu yöntemlerde tedaviyi etkileyen üç önemli faktör vard r: Erkeğin seksüel ve visseral duyular na uyan dikkati yükseltilmelidir. Çiftlere koitusa odaklanmalar söylenmeli ve geniş perspektifli bir cinsel ilişki önerilmelidir. Son olarak, çiftler ejakülatör kontrolü sağlamak üzere alternatif bilişsel ve davran ş stratejileri geliştirilmelidir. Farmakolojik Tedaviler: SSRI ve Trisiklik antidepresanlar: İlk olarak 1994 y l nda paroksetin ile yap lm ş çift-kör çal şma ile etkinliği tan mland ktan sonra SSRI lar n klinik kullan m yayg nl k kazanm şt r. Günümüze kadar bu konuda yap lm ş 76 çal şma olmas na rağmen, bunlar n sadece 11 tanesi kan ta dayal t p kriterlerine uygun yap lm şt r 15. SSRI lar ile tedavide iki yaklaş m geçerlidir: a. Günlük SSRI tedavisi: Paroksetin (20 40 mg), klomipramin (10 50 mg), sertralin ( mg) ve fluoksetin (20 40 mg) kullan l r. Metaanaliz sonuçlar na göre paroksetin en güçlü ajan olarak kabul edilmektedir. Ejakülasyonadaki gecikme 1 2 hafta içinde başlar. Kullan m s ras nda yorgunluk, esneme, hafif bulant, ishal gibi yak nmalar olabilir. Başlang çta ortaya ç kan bu yan etkiler 2 3 hafta içinde kaybolur. Fluoksetin d ş ndaki diğer ilaçlar n 3 4 hafta içinde kademeli olarak kesilmesi önerilmektedir. Trisiklik antidepresan olan Klomipramin kullan m s ras nda bulant, ağ z kuruluğu ve yorgunluk olabilir. Ayr ca, tüm ilaçlarda libido kayb ve ereksiyonda azalma izlenir. Tedavi öncesinde hastalar n özellikle bu konuda bilgilendirilmesi önerilmektedir. Yaklaş k 9 ay içinde ilac n etkisine karş direnç gelişebilir. SSRI kullan m nda infertilite riskinde art ş n yan s ra, baz hayvan çal şmalar SSRI lar n erektil fonksiyonu bozabileceğini göstermiştir. Angulo ve ark. 16 paroksetinin, nitrik oksit (NO) ve nöronal NO sentaz düzeyini azaltarak erektil disfonksiyon (ED) ye yol açt ğ n göstermiştir. Kad oğlu ve ark. 17 sertralin ve floksetinin vazodilatatör ajanlar azaltarak özellikle NO sentaz ve endoteliyal NO sentaz düzeylerini etkileyip ED ye yol açt ğ n ispatlam şlard r. Sertralin'in prematüre ejakülasyondaki etkinliği ve yan etkilerini araşt r lan bir çal şmada; erken boşalma şikayeti olan 37 hasta çal şmaya al nd. Psikiatrik ve nörolojik hastal k, ürogenital enfeksiyon, ilaç ya da alkol bağ ml l ğ saptanan hastalarda çal şma d ş b rak ld. Hastalar n 22'sine sertraline 50 mg/gün, 15'ine plasebo 1/gün verildi. Dört hafta sonra hastalar ejakülasyon oluşma süresi ve ilac n yan etkileri aç s ndan değerlendirildi. Ejakülasyon oluşma süresi sertralin tedavisi alan grupta plasebo grubuna göre daha uzun saptand (p<0,01). Hiçbir hasta yan etki nedeniyle tedaviyi kesmedi. Tedavi bitiminden 4 hafta sonra sertraline tedavisi alan hastalar n 19 (%86,36)'unda rekürrens görüldü. Sonuç olarak, sertralin prematür ejakülasyon tedavisinde başar l bulundu. İsteğe bağl SSRI kullan m : Yap lm ş az say da çal şma olmas na karş n klomipramin mg koitustan 4 6 saat önce al nmas önerilmektedir. Bir diğer yaklaş m ise diğer SSRI lar n günlük düşük doz kullan m na koitustan k sa süre önce verilen yüksek doz uygulamad r. Dapoksetin son y llarda tan mlanm ş seratonin transporter inhibitörüdür. H zl emilen ve çabuk elimine edilen yönüyle öne ç kmaktad r 18. İlişkiden 1 saat önce mg dapoksetin kullan m ile ejakülasyon kontrolü hissinde anlaml artma, hasta ve partnerde cinsel tatminde belirgin artma ve kişisel rahats zl k ve eşler aras rahats zl k düzeylerinde azalma bildirilmektedir. Yan etki ise oldukça nadirdir (libido azalmas ve ED <%1 IELT de 2,5-3 dakika art ş sağlamakta, k s tl yan etkilerine rağmen isteğe bağl kullan m olanağ sunmaktad r 19. Dapoksetin ile ilgili yap lan faz 3 çal şmas n n sonucunda IELT yi 12. haftan n sonunda taban değer olan 0,9 dakikadan; 30 mg (3,1 dk.) 60 mg (3,6 dk.) ve plasebo (1,9 dk.) ile anlaml oranda art ş sağlam şt r (56,57). PDE-5 inhibitörleri ile ilaç etkileşimi bildirilmemiştir. Baz durumlarda vazovagal senkop görüldüğü bildirilmiştir 20. İsteğe bağl kullan m söz konusu olduğu için günlük al nan SSRI lara göre infertilite ve ED gelişmesi konusunda daha avantajl konumda olduğu düşünülebilir. Dapoksetinle yap lm ş randomize, çift kör, plasebo kontrollü iki büyük çal şma birleştirilmiş ve ilk dozda etkili olduğu bildirilmiştir. Bu çal şmada plasebo grubunda (n=870) IELT süreleri 0,9 dakikadan 1,75 dakikaya uzarken, dapoksetinin 30 (n=874) ve 60 mg (n=870) dozlar nda s ras ile 2,78 ve 3,32 dakikaya ç km şt r. Ejakülasyon kontrolündeki iyileşmenin ise 30 mg dozunda %51, 60 mg da ise %58 olduğu gösterilmiştir. Yan etkilerinin diğer SSRI lere benzer şekilde bulant, baş ağr s, diyare ve baş dönmesi olduğu ve doz art m nda yan etki s kl ğ n n da artt ğ vurgulanm şt r 21. Randomize, çift kör, faz 2 ve 22 ülkenin kat ld ğ diğer bir çal şmada (n=1162) ise benzer şekilde IELT süreleri dapoksetin 30 ve 60 mg dozlar nda s ras ile 3,2 ve 3,5 dakikaya uzam şt r. Bu çal şmada ilaç b rakma oranlar ise dapoksetin 30 mg grubunda %3,9 ve 60 mg grubunda ise %8,2 olarak bildirilmiştir 22. Amerika Birleşik Devletleri (ABD) ve Kanada n n ortak yapt ğ faz 3 7
5 F. Hızlı ve ark. Yeni T p Dergisi 2015;32:4-9 bir çal şmada ise (n=1238) 6 ay dapoksetin kullan m sonras nda eşler aras ndaki problemlerin ve kişinin kendisindeki stresin azald ğ vurgulanm şt r 23. Dapoksetin ile ilgili yap lan çal şmalarda etkinliği gösterilmesine karş n çal şma süreleri maksimum 6 ayd r. 6 ay sonras nda etkinliğin ayn kald ğ ya da taşiflaksi geliştiği konusunda maalesef bilimsel kan t bulunmamaktad r. Ancak günümüzde PE için endikasyonu olan tek ilaç dapoksetindir ve ilk planda yap lan çal şmalar umut vericidir. Topikal Lokal Anestetikler: İlk olarak 1943 y l nda Schapiro taraf ndan tan mlanm şt r. Yap lan deneysel çal şmalarda penise sürülen lokal anestetik ajanlar n penil reflekslerin ortaya ç k ş ve duyusal yollar n etkisini önlediği gösterilmiştir. Lidokain ve prilokain gibi anestetiklerin krem, jel veya sprey formlar vard r ve orta derecede etkinlik göstermektedir. Bu ajanlar n en önemli yan etkileri, belirgin hipoesteziye neden olmalar ve transvajinal emilim sonucu partnerde vajinal hissizliğe yol açmalar d r. Bu nedenle beraberinde prezervatif kullan m önerilmektedir. Randomize, çift kör ve plasebo kontrollü bir çal şmada %5 lidokain-prilokain krem ilişkiden 20 dakika önce uyguland ğ nda IELT yi önemli ölçüde artt rd ğ görülmüştür 24,25. Toplam 84 PE li erkeği kapsayan bir başka plasebo kontrollü bir çal şmada sildenafil ve lidokain-prilokain krem kombinasyon tedavilerinin plaseboya ve diğer monoterapilere göre anlaml olarak başar l olduğu görülmüştür 26,27. TEMPE ad alt nda geliştirilen lidokain ve prilokain içeren spreyin ise IELT de 6,3 kat art ş sağlad ğ görülmüştür. SS-krem ise 9 farkl bitki ekstresinden yap lan yeni bir topikal anestetik ajand r 28. Krem glans penise koitustan 1 saat önce uygulan r ve ilişki öncesi temizlenir. Olgular n yaklaş k %6 s nda lokal irritasyon ve gecikmiş ejakülasyon bildirilmiştir. SS-krem ile yap lan randomize, çift kör ve plasebo kontrollü bir çal şmada IELT ortalamas n 1,37 den 10,92 ye ç karm ş ve %82 oran nda artm ş seksüel tatmin rapor edilmiştir 29. Tramadol: Santral etkili opiod reseptör agonistidir. Koitus öncesi 50 mg kullan lmas ile İELTde uzama, seksüel tatminde ve ejakulatuar kontrolde art ş sağlam şt r 30,31. Serotoninerjik aktivite art ş na neden olmaktad r. Bununla birlikte bulant kusma gibi ciddi yan etkileri vard r ve opioid bağ ml l ğ na neden olabilir. Alfa-blokerler: Terazosin ve alfuzosin in baz çal şmalarda IELT de anlaml art ş sağlad ğ gösterilmiştir Ejakülatuar performansta iyileşmeye yol açar. Yap lan çal şmalarda, LUTS un eşlik ettiği olgularda kullan m önerilmektedir. PDE-5 İnhibitörleri: Randomize, çift kör ve plasebo kontrollü bir çal şmada PDE-5 inhibitörleri IELT yi anlaml olarak değiştirmemişse de; ejakülasyon kontrol yeteneğinde art ş, seksüel tatminde art ş ve ikinci ejakülasyona ulaşmak için gereken refraktör zamanda azalma sağlam şt r 35. Yine bir randomize, çift kör, paralel grup çal şmas nda PDE-5 inhibitörleri IELT ve seksüel tatminde anlaml düzelmelere yol açm ş, SSRI lar ve Durbaşla tekniğine k yasla seksüel anksiyete de azalmaya yol açm şt r 36,37. Sildenafil, vardenafil ve tadalafili karş laşt ran bir başka çal şmada; sadece vardenafil plaseboya göre ejakülasyonda anlaml gecikmeye yol açm şt r 38. PE nin erektil disfonksiyon ile birlikte olduğu durumlarda PDE-5 inh. leri her iki durumun düzeltilmesinde yararl olmaktad r Sunay ve ark. yapt klar bir çal şmada; akupunktur, ejakülasyon gecikmesinde plaseboya göre güçlü bir etkiye sahiptir 42. Silodosinin essitaloprama üstünlüğünü araşt ran bir çal şmada ise; prematür ejakülasyonu olan 75 hasta çal şmaya al nd. Median yaş 50,1 (23-71 aras ) ve median vücut kitle indeksi 27,4 kg/m 2 (23-35 aras ) idi. Randomize olarak 39 hastaya silodosin 4 mg/gün, 36 hastaya ise essitalopram 10 mg/gün tedavisi verildi. Silodosin grubunda tedavi öncesi ortalama IELT 1.4 dk iken tedavi sonras 4,7 dk olarak saptand. Essitalopram grubunda ise ortalama IELT tedavi öncesi 1,3 dk ve tedavi sonras 3,6 dk olarak saptand. IELT deki uzama silodosin grubunda essitaloprama göre anlaml olarak yükselmiş bulundu. Yan etki olarak 6 hastada (%8) anejakülasyon görüldü, bu hastalar n hepsi silodosin grubundayd. Cerrahi tedavi de bir diğer seçenek olarak gözükmektedir. Dorsal sinir nörotomi ile penil hipoanestezi, glans penise hyaluronik asit jel augmentasyonu yaşam boyu PE lerde uzun dönem ilaç kullan m n n önüne geçmek için düşünülebilir 43,44. Medikal tedavilere dirençli PE hastalar nda radyofrekans uygulamalar umut verici olabilir. Bu konuda ülkemizde yap lan bir çal şmada medikasyona dirençli hastalarda (n=15) dorsal penil sinire radyofrekans uygulanm ş ve IELT süreleri değerlendirilmiştir. 18 saniye olan başlang ç IELT değerlerinin 139 saniyeye ç kt ğ gösterilmiştir 45 Sonuç olarak PE tedavi yönetimi oldukça karmaş kt r ve içinde çok farkl tedavi alternatifleri bar nd r r. Hekim PE tedavisine başlamadan önce hastan n hangi PE alt grubuna ait olduğuna karar vermelidir. Hastan n semptomlar n n ciddiyeti, ilaç yan etkileri, hastan n yaş, eşlik eden diğer hastal klar göz önünde bulundurulmal d r. Monoterapiye yan t al namayan hastalarda psikolojik, davran ş- 8 8
6 Yeni T p Dergisi 2015;32:4-9 F. Hızlı ve ark. sal ve farmakolojik tedaviler kombine edilmelidir. Partner tedavisi de yararl olabilir. Yazar n beyan : Ç kar çat şmas bulunmamaktad r. (Conflict of interest statement: None declared) REFERANSLAR 1. McMahon CC, Abdo C, Incrocci L, et al. Orgasm and ejaculation disease in male. In: Lue TF, Basson R, Rosen R, Giuliano F, Khoury S, Montorsi F (eds): Sexual Medicine, Başar MM. Emisyon, ejakülasyon ve orgazm fizyolojisi. In: Kad oğlu A, Başar MM, Semerci B, Orhan İ, Aşç R, Yaman MÖ, Çayan S, Usta MF, Kendirci M. (eds): Erkek ve Kad n Cinsel Sağl ğ. Türk Androloji Derneği Yay nlar 2004; Erol H. Emisyon ve ejakülasyon nörobiyolojisi. In: Kad oğlu A, Çayan S, Semerci B, Orhan İ, Aşç R, Yaman MÖ, Usta MF, Kendirci M. (eds): Erkek Reprodüktif sistem hastal klar ve tedavisi. Türk Androloji Derneği Yay nlar 2004; Biri H, Tunç L. Ejaülatör disfonksiyonun tan ve tedavisi: In: Kad oğlu A, Çayan S, Semerci B, Orhan İ, Aşç R, Yaman MÖ, Usta MF, Kendirci M. (eds): Erkek Reprodüktif sistem hastal klar ve tedavisi. Türk Androloji Derneği Yay nlar, 2004; Güvel S. Emisyon, ejakülasyon ve orgazm bozukluklar ve tedavisi. In: Kad oğlu A, Başar MM, Semerci B, Orhan İ, Aşç R, Yaman MÖ, Çayan S, Usta MF, Kendirci M. (eds): Erkek ve Kad n Cinsel Sağl ğ. Türk Androloji Derneği Yay nlar 2004; Mecrada MG, Kimmer SL, Holman JR. What s the best drugs tr Mohee A, Eardley I. Medical therapy for premature ejaculation.; Ther Adv Urol 2011; 3: Gürkan L, Oommen M, Hellstrom: Premature ejaculation: current and future treatments. Asian J Androl 2008;10: Carson C, Gunn K: Premature ejaculation. Definition and prevalence. Int J Impot Res 2006;18:S5-s Waldinger MD: Premature ejaculation: Definition and drug treatment. Drugs 2007;67: Waldinger MD, Schweizer DH: The use of old and recent DSM definitions of premature ejaculation in observational studies: a contribution to the present debate for a new classification of PE in the DSM-V. J Sex Med 2008;5: Dohle GR, Jungwirth A, Colpi G, Giwercman A, Diemer T, Hargreave TB: Guidelines on male infertility. EUA Guidelines Althof SE, Symonds T. Patient reported outcomes used in the assessment of prematüre ejaculation. Urol Clin North Am 2007;34: Waldinger MD. Premature ejaculation: state of the art. Urol Clin North Am 2007;34: Semans JH. Premature ejaculation: a new approach. South Med J 1956;49: Koyuncu H, Serefoglu EC, Ozdemir AT, Hellstrom WJ. Deleterious effects of selective serotonin reuptake inhibitor treatment on semen parameters in patients with lifelong premature ejaculation.; Int J Impot Res 2012;24: Angulo J, Peiro C, Sanchez-Ferrer CF, Gabancho S, Cuevas P, et al. Differential effects of serotonin reuptake inhibitors on erectile responses, NO-production, and neuronal NO synthase expression in rat corpus cavernosum tissue.; Br J Pharmacol 2001;134: Csoka AB, Bahrick A, Mehtonen OP. Persistent sexual dysfunction after discontinuation of selective serotonin reuptake inhibitors.; J Sex Med. 2008;5: Serefoglu EC, Saitz TR. New insights on premature ejaculation: a review of definition, classification, prevalance and treatment.; Asian J Androl 2012;14: Mohee A, Eardley I. Medical therapy for premature ejaculation.; Ther Adv Urol 2011;3: Hutchinson K, Cruickshank K, Wylie K. A benefit-risk assessment of dapoxetine in the treatment of premature ejaculation.; Drug Saf. 2012;35: Pryor JL, Althof SE, Steidle C, et al; Dapoxetine Study Group. Efficacy and tolerability of dapoxetine in treatment of premature ejaculation: an integrated analysis of two double-blind, randomised controlled trials. Lancet 2006;368: Buvat J, Tesfaye F, Rothman M, et al. Dapoxetine for the treatment of premature ejaculation: results from a randomized, double-blind, placebocontrolled phase 3 trial in 22 countries. Eur Urol 2009;55: Kaufman JM, Rosen RC, Mudumbi RV, et al. Treatment benefit of dapoxetine for premature ejaculation: results from a placebo-controlled phase III trial. BJU Int 2009;103: Atikeler MK, Gecit I, Senol FA. Optimum usage of prilocaine-lidocaine cream in premature ejaculation.; Andrologia 2002;34: Porst H, Montorsi F, Rosen RC, Gaynor L, Grupe S, et al. The Premature Ejaculation Prevalence and Attitudes (PEPA) survey: prevalence, comorbidities, and professional help-seeking.; Eur Urol 2007; discussion Atan A, Basar MM, Tuncel A, Ferhat M, Agras K, et al. Comparison of efficacy of sildenafil-only, sildenafil plus topical EMLA cream, and topical EMLA-cream-only in treatment of premature ejaculation.; Urology. 2006;67: Giuliano F, Clement P. Pharmacology for the treatment of premature ejaculation.pharmacol Rev 2012;64: Morales A, Barada J, Wyllie MG. A review of the current status of topical treatments for premature ejaculation.; BJU Int 2007;100: Choi HK, Jung GW, Moon KH, Xin ZC, Choi YD, et al. Clinical study of SS-cream in patients with lifelong premature ejaculation.; Urology 2000; 55: Safarinejad MR, Hosseini SY. Safety and efficacy of tramadol in the treatment of premature ejaculation: a double-blind, placebo controlled, fixed-dose, randomized study. J Clin Psychopharmacol 2006;26: Salem EA, Wilson SK, Bissada NK, et al. Tramadol HCL has promise in on-demand use to treat premature ejaculation.; J Sex Med. 2008;5: Basar MM, Yilmaz E, Ferhat M, Basar H, Batislam E. Terazosin in the treatment of premature ejaculation: a short-term follow-up.; Int Urol Nephrol 2005;37: Cavallini G. Alpha-1 blockade pharmacotherapy in primitive psychogenic premature ejaculation resistant to psychotherapy.; Eur Urol 1995;28: Sato Y, Tanda H, Nakajima H, Nitta T, Akagashi K, et al. Silodosin and its potential for treating premature ejaculation: a preliminary report.; Int J Urol 2012;19: McMahon CG, Stuckey BG, Andersen M, et al. Efficacy of sildenafil citrate (Viagra) in men with premature ejaculation.; J Sex Med. 2005;2: McMahon CG, McMahon CN, Leow LJ, Winestock CG. Efficacy of type- 5 phosphodiesterase inhibitors in the drug treatment of premature ejaculation: a systematic review.; BJU Int 2006;98: Wang WF, Minhas S, Ralph DJ. Phosphodiesterase 5 inhibitors in the treatment of premature ejaculation.; Int J Androl. 2006;29: Gokce A, Halis F, Demirtas A, Ekmekcioglu O. The effects of three phosphodiesterase type 5 inhibitors on ejaculation latency time in lifelong premature ejaculators: a double-blind laboratory setting 1. study.; BJU Int 2011;107: Namavar MR, Robati B. Removal of foreskin remnants in circumcised adults for treatment of premature ejaculation.; Urol Ann. 2011;3: F Sommer TK, Mathers MJ. Treatment of premature ejaculation: a comparative vardenafil and SSRI crossover study.; J Urol 2005;173: Asimakopoulos AD, Miano R, Agro EF, Vespasiani G, Spera E. Does current scientific and clinical evidence support the use of phosphodiesterase type 5 inhibitors for the treatment of premature ejaculation? A systematic review and meta-analysis.; J Sex Med 2012;9: Sunay D, Sunay M, Aydogmus Y, et al. Acupuncture versus paroxetine for the treatment of premature ejaculation: a randomized, placebocontrolled clinical trial.; Eur Urol 2011;59: Kwak TI, Jin MH, Kim JJ, Moon DG. Long-term effects of glans penis augmentation using injectable hyaluronic acid gel for premature ejaculation.; Int J Impot Res.2008;20: Abdallah H, Abdelnasser T, Hosny H, Selim O, Al-Ahwany A, et al. Treatment of premature ejaculation by glans penis augmentation using hyaluronic acid gel: a pilot study; Andrologia 2012;44 Suppl 1: Basal S, Goktas S, Ergin A, Yildirim I, Atim A, Tahmaz L, Dayanc M. A novel treatment modality in patients with premature ejaculation resistant to conventional methods: the neuromodulation of dorsal penile nerves by pulsed radiofrequency. J Androl 2010;31:
Prematür Ejakülasyonda Tedavi. Dr. Atilla Arıdoğan Çukurova Üniversitesi Tıp Fakültesi Üroloji Anabilim Dalı Adana
Prematür Ejakülasyonda Tedavi Dr. Atilla Arıdoğan Çukurova Üniversitesi Tıp Fakültesi Üroloji Anabilim Dalı Adana PREMATÜR EJAKULASYON Sık görülen bir cinsel disfonksiyon Tanımı? İlaç tedavisinde ulusal
DetaylıPrematür ejakülasyon: Yeni tanım ve güncel tedavide dapoksetinin yeri
Türk Üroloji Dergisi - Turkish Journal of Urology 2010;36(2):149-154 149 Androloji / Andrology Derleme / Review Prematür ejakülasyon: Yeni tanım ve güncel tedavide dapoksetinin yeri Premature ejaculation:
DetaylıPrematür ejakülasyona güncel bakış ve tedavisindeki yenilikler
Prematür ejakülasyona güncel bakış ve tedavisindeki yenilikler Dr. Abdulmuttalip Şimşek, Dr. Emre Kandemir Haseki Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Üroloji Kliniği, Fatih, İstanbul Giriş Prematür ejakülasyon
DetaylıEJAKULASYON BOZUKLUKLARI. Prof. Dr. Önder Yaman, FECSM Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Üroloji Anabilim Dalı
EJAKULASYON BOZUKLUKLARI Prof. Dr. Önder Yaman, FECSM Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Üroloji Anabilim Dalı PE Tanım Vakitsiz inzal Erkek uzvunu rahim yoluna sokar sokmaz, hatta sokma teşebbüsünde bulunur
DetaylıPrematür Ejakülasyonda Güncel Tedavi Modaliteleri The Current Treatment Modalities For Premature Ejaculation Derleme
Prematür Ejakülasyonda Güncel Tedavi Modaliteleri The Current Treatment Modalities For Premature Ejaculation Derleme Başvuru: 03.01.2014 Kabul: 02.03.2014 Yayın: 29.04.2014 Oktay Üçer 1, Bilal Gümüş 1
DetaylıKombine İntrakavernozal Enjeksiyon ve Görsel Uyarı Testleri nin Erektil Disfonksiyon Tanısında Rolü
Kombine İntrakavernozal Enjeksiyon ve Görsel Uyarı Testleri nin Erektil Disfonksiyon Tanısında Rolü Dr. Lütfi Kırdar Kartal Eğitim ve Araştırma Hastanesi Dr. Murat TUNCER Sunu planı: ED tanım, prevalans
DetaylıANDROLOJİ BÜLTENİ TÜRK ANDROLOJİ DERNEĞİ YAYIN ORGANIDIR
ANDROLOJİ BÜLTENİ TÜRK ANDROLOJİ DERNEĞİ YAYIN ORGANIDIR Türk Androloji Derneği Cemil Aslan Güder Sok. İdil Ap. B Blok D.1 Gayrettepe 34349 Beşiktaş, İstanbul Tel: 0212 288 50 99 Faks: 0212 288 50 98 E-posta:
DetaylıPrematür Ejakülasyon
Prematür Ejakülasyon Kontrol ve Takip Algoritmi Prof. Dr. Ateş Kadıoğlu Dr. Yaşar Pazır Androloji Bilim Dalı/ Üroloji Anabilim Dalı İstanbul Tıp Fakültesi İbrahim Etem Menarini'nin koşulsuz bilimsel desteği
DetaylıErişkin Dikkat Eksikliği Ve Hiperaktivite Bozukluğu nda Prematür Ejakülasyon Sıklığı: 2D:4D Oranı İle İlişkisi
Erişkin Dikkat Eksikliği Ve Hiperaktivite Bozukluğu nda Prematür Ejakülasyon Sıklığı: 2D:4D Oranı İle İlişkisi *Kenar İ. Ayşe Nur, **Sezai Üstün Aydın, *Alper Zıblak *Pamukkale Üniversitesi Tıp Fakültesi
DetaylıPrematür ejakülasyon ve erektil disfonksiyon birlikteliği
Prematür ejakülasyon ve erektil disfonksiyon birlikteliği Uzm. Dr. İlke Onur Kazaz, Doç. Dr. Ersagun Karagüzel Karadeniz Teknik Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Üroloji Anabilim Dalı Uluslararası seksüel tıp
DetaylıDeğerlendirme. Seksüel Anamnez Detaylı bir medikal ve psikolojik anamnez Partnerle görüşme Medikal anamnez Seksüel anamnez
Dr. MANSUR DAĞGÜLLİ Epidemiyoloji Memnun edici seksüel performansa izin verecek yeterli ereksiyonu sağlamak ve devam ettirmedeki kalıcı yetersizlik Hem etkilenen kişiler hem de onların partner ve ailelerinin
DetaylıEjakülasyon Fizyolojisi ve Prematür Ejakülasyon Fizyopatolojisi. Dr. Aydın YENİLMEZ Eskişehir Osmangazi Üniversitesi Tıp Fakültesi, Üroloji ABD
Ejakülasyon Fizyolojisi ve Prematür Ejakülasyon Fizyopatolojisi Dr. Aydın YENİLMEZ Eskişehir Osmangazi Üniversitesi Tıp Fakültesi, Üroloji ABD Ejakülasyon Tanım: Seminal sıvının üretral meadan dışarı atılmasıdır.
DetaylıKadın İdrar İnkontinansı. Dr. M.NURİ BODAKÇİ
Kadın İdrar İnkontinansı Dr. M.NURİ BODAKÇİ Genel populasyonun çoğunda özellikle kadınlarda ve yaşlılarda mesane disfonksiyonu vardır. ICS üriner inkontinansı; objektif olarak gösterilebilen ve sosyal
DetaylıErken Boşalma Bilgilendirme Formu
Erken Boşalma Bilgilendirme Formu Erken boşalma 60 yaş altında erkeklerde en yaygın gözlemlenen cinsel fonksiyon bozukluklarından biri olmakla birlikte, erkek hastalıkları arasında tanı ve tedavi düzeyi
DetaylıPrematür ejakülasyon şikâyeti olan hastaya klinik yaklaşım: Ne yapmalı, neyi yapmamalı?
Androloji Bülteni 2016; 18(67): 240 245 Derleme Prematür ejakülasyon şikâyeti olan hastaya klinik yaklaşım: Ne yapmalı, neyi yapmamalı? Dr. Mehmet Gökhan Çulha 1, Doç. Dr. Ege Can Şerefoğlu 2 1 İstanbul
DetaylıHipofiz adenomu; Prolaktin salgılayan hipofiz adenomu;
PROLAKTİNOMA Hipofiz adenomu; Prolaktin salgılayan hipofiz adenomu; Prolaktinoma beyinde yer alan hipofiz bezinin prolaktin salgılayan tümörüdür. Kanserleşmez ancak hormonal dengeyi bozar. Prolaktin hormonu
DetaylıCİNSEL İŞLEV BOZUKLUKLARI Doç. Dr. Cem İncesu 46. Ulusal Psikiyatri Kongresi, 5 9 Ekim 2010, İzmir CİNSEL SORUNLAR VE PSİKİYATRİSTLER CİNSEL KAYGI VE KORKULAR Penis/meme boyutlar Vulva/labialar Oral/anal
DetaylıDİABETLİ HASTALARDA CİNSEL SAĞLIK
DİABETLİ HASTALARDA CİNSEL SAĞLIK Haseki Eğitim ve Araştırma Hastanesi Üroloji Kliniği OP. DR. ÜNSAL ÖZKUVANCI Genel bilgiler Şeker hastalığı bir çok organı etkilediği gibi cinsel fonksiyonları da olumsuz
DetaylıBPH KOMBİNASYON TEDAVİLERİ. Prof. Dr. Murat BOZLU Mersin Üniversitesi Tıp Fakültesi, Üroloji Anabilim Dalı 20 Aralık 2009 - GAZĠANTEP
BPH KOMBİNASYON TEDAVİLERİ Prof. Dr. Murat BOZLU Mersin Üniversitesi Tıp Fakültesi, Üroloji Anabilim Dalı 20 Aralık 2009 - GAZĠANTEP Soru: Lutz PFANNENSTIEL kimdir? A. Jinekolog B. Ürolog C. Genel Cerrah
DetaylıAnksiyete Bozukluklarının Tedavisinde Antidepresanlar. Doç Dr Selim Tümkaya
Anksiyete Bozukluklarının Tedavisinde Antidepresanlar Doç Dr Selim Tümkaya ANKSİYETE BOZUKLUKLARI Anksiyete bozukluklarının yaşam boyu prevalansı yaklaşık %29 dur. Kessler ve ark 2005 Uzunlamasına çalışmalar
DetaylıDr. Mustafa Melih Çulha
Dr. Mustafa Melih Çulha ED li hastanın değerlendirilmesinde hem organik hem de psikojenik etkenlerin ayrıntılı olarak değerlendirilmesi gerekmektedir. Hastanın etyolojisini hızlı ve etkin bir şekilde ortaya
DetaylıCi C n i s n e s l e l iş i l ş e l v e v bo b z o u z k u l k u l k u l k a l r a r y l y a l a il i g l i g l i i l P i a P r a i r s i s t e t
Kadınlarda cinsel işlev bozukluğu Parlak buluş! Cinsel işlev bozukluklar yla ilgili Paris te düzenlenen büyük bir toplant ilaç satanlar için milyar dolarl k pazarlar yaratabilecek yeni bir hastal ğ tan
DetaylıYAYGIN ANKSİYETE BOZUKLUĞU OLAN HASTALARDA NÖROTİSİZM VE OLUMSUZ OTOMATİK DÜŞÜNCELER UZM. DR. GÜLNİHAL GÖKÇE ŞİMŞEK
YAYGIN ANKSİYETE BOZUKLUĞU OLAN HASTALARDA NÖROTİSİZM VE OLUMSUZ OTOMATİK DÜŞÜNCELER UZM. DR. GÜLNİHAL GÖKÇE ŞİMŞEK GİRİŞ Yaygın anksiyete bozukluğu ( YAB ) birçok konuyla, örneğin parasal, güvenlik, sağlık,
DetaylıLENFOMA NEDİR? Lenfoma lenf dokusunun kötü huylu tümörüne verilen genel bir isimdir.
LENFOMA LENFOMA NEDİR? Lenfoma lenf dokusunun kötü huylu tümörüne verilen genel bir isimdir. LENF SİSTEMİ NEDİR? Lenf sistemi vücuttaki akkan dolaşım sistemidir. Lenf yolu damarlarındaki bağışıklık hücreleri,
Detaylı08.11.2008 VİTAMİN D VE İMMÜN SİSTEM VİTAMİN D
VİTAMİN D VE İMMÜN SİSTEM VİTAMİN D Vitamin D ve İmmün Sistem İnsülin Sekresyonuna Etkisi Besinlerde D Vitamini Makaleler Vitamin D, normal bir kemik gelişimi ve kalsiyum-fosfor homeostazisi için elzem
DetaylıYönetici tarafından yazıldı Perşembe, 05 Kasım 2009 04:07 - Son Güncelleme Perşembe, 05 Kasım 2009 04:29
Dünyanın Derdi Depresyon Dünyada 120 milyon kişi depresyonda. 185 ülkenin verilerine göre 2020 yılında kalp hastalıklarından sonra ikinci sırada depresyon olacak. İSTANBUL - Türkiye psikiyatri Derneği'nin
DetaylıİNFERTİLİTE ANAMNEZ FORMU
Sayfa No 1 / 6 Adı Soyadı: Tarih:.. Baba Adı: Dosya No:.. Yaşı: Telefon:.. Evli/Bekar: Eşinin Adı:.. Eşinin Yaşı:. Korunma Yöntemi:.. Korunma Süresi:. İnfertilite Süresi:. Primer: Sekonder:. Şimdiki Eşinden
DetaylıHEPATİT C SIK SORULAN SORULAR
HEPATİT C SIK SORULAN SORULAR Hepatit C nedir? Hepatit C virüsünün neden olduğu karaciğer hastalığıdır. Hepatit C hastalığı olarak bilinir ve %70 kronikleşir, siroz, karaciğer yetmezliği, karaciğer kanseri
DetaylıÜroterapi kime, nasıl, ne zaman.
Üroterapi kime, nasıl, ne zaman. Dr. Halil TUĞTEPE Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Cerrahisi AD Çocuk Ürolojisi BD Sunum akışım Üroterapi nedir? Kimlere uygulanır? Çeşitleri nelerdir? Biofeedback
DetaylıRahim ağzı kanseri; Serviks tümörü; Cerviks kanseri; Cerviks tümörü; Cervix Ca;
SERVİKS KANSERİ Rahim ağzı kanseri; Serviks tümörü; Cerviks kanseri; Cerviks tümörü; Cervix Ca; Serviks kanseri uterusun giriş kısmı olan serviks bölümünün tümörüdür. Halk arasında Rahim ağzı kanseri denir.
DetaylıPrematür Ejakülasyon Hastalarinin Klinik Ve Demografik Özelliklerinin Değerlendirilmesi
123 Araştırma Prematür Ejakülasyon Hastalarinin Klinik Ve Demografik Özelliklerinin Değerlendirilmesi EVALUATION OF THE CLINICAL AND DEMOGRAPHIC PROPERTIES OF PATIENTS WITH PREMATURE EJACULATION Ömer DEMİR,
DetaylıHasta Bilgilendirme. Sağl k sigortan z AOK`n n yeni Diyabet Tip 2 program. AOK-Curaplan Daha fazla yaşam kalitesi!
Hasta Bilgilendirme Sağl k sigortan z AOK`n n yeni Diyabet Tip 2 program AOK-Curaplan Daha fazla yaşam kalitesi! Başlang çtan itibaren yan n zday z AOK Curaplan nedir? AOK Curaplan, Tip 2 Diyabet hastal
DetaylıErken boşalmamak için en iyi yardımcı kaynak için burayı tıklayın
Prematür Ejakülasyon (Erken Boşalma) Erkekler arasında Erken gelmek, Erken orgazm veya Hızlı boşalmak olarak da ifade edilen erken boşalma, cinsel ilişki sırasında erkeğin vajinaya girmeden, giriş sırasında
DetaylıİÇİNDEKİLER. Duygusal ve Davranışsal Bozuklukların Tanımı 2
İÇİNDEKİLER Bölüm 1 Giriş 1 Duygusal ve Davranışsal Bozuklukların Tanımı 2 Normal Dışı Davramışları Belirlemede Öznellik 2 Gelişimsel Değişimlerin Bir Bireyin Davranışsal ve Duygusal Dengesi Üzerindeki
DetaylıŞeker Hastaları için Genel Sağlık Önerileri
ÖNEMLİ! İlaçlarınızı düzenli kullanmanız çok önemlidir. Kilonuza dikkat ediniz. Ani bir kan şekeri düşmesi (hipoglisemi) durumuna karşı yanınızda her zaman birkaç adet şeker bulundurunuz. Mutlaka egzersiz
DetaylıVarikoselde en iyi tedavi hangisi? Prof.Dr.Önder YAMAN Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Üroloji A.B.D
Varikoselde en iyi tedavi hangisi? Prof.Dr.Önder YAMAN Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Üroloji A.B.D Arena resmi koyalım Sunu Planı Varikosel tanımı ve pato-fizolojisi Varikosel testisi etkiler mi? Varikosel
DetaylıYazar Ad 41 Prof. Dr. Haluk ÖZEN Cinsel hayat çocuk yaştan itibaren hayatımızın önemli bir kesimini oluşturur. Yaşlılık döneminde cinsellik ayrı bir özellik taşır. Yaşlı erkek kimdir, hangi yaş yaşlanma
DetaylıKULLANMA TALİMATI. 35, 50 ve 100 gramlık alüminyum tüplerde, uygulayıcısı ve kullanma talimatı ile birlikte karton kutuda kullanıma sunulmaktadır.
ESTRIOL Vajinal Krem, 1 mg Vajinal yolla veya haricen uygulanır. KULLANMA TALİMATI Etkin madde: 1 gramında 1 mg östriol bulunur. Yardımcı maddeler: Dekalinyum klorür, Parfüm yağı, Dokusat sodyum, Propilen
DetaylıERKEK AÜSS OLGU SUNUMLARI DR.CÜNEYD ÖZKÜRKCÜGİL DR.EMRE AKKUŞ DR.ABDULLAH GEDİK DR.FATİH TARHAN
ERKEK AÜSS OLGU SUNUMLARI DR.CÜNEYD ÖZKÜRKCÜGİL DR.EMRE AKKUŞ DR.ABDULLAH GEDİK DR.FATİH TARHAN ANTALYA, EKİM 2015 GEÇMİŞTEN BUGÜNE AÜSS TE KONUŞULANLAR BPH ETYOPATOGENEZ: hormonal faktörler, büyüme faktörleri/
DetaylıAndropozun temel nedeni testosteron hormonunun azalmasıdır.
Andropozun temel nedeni testosteron hormonunun azalmasıdır. Testosteron noksanlığının erkekleri en çok ilgilendiren yanı, libido ve potens azalmasıdır. Cinsel arzunun azalması, orgazm hissinin zayıflaması,
DetaylıOkumufl / Mete (Ed.) Anne Babalar için Do uma Haz rl k / Sa l k Profesyonelleri için Rehber 16.5 x 24 cm, XIV + 210 Sayfa ISBN 978-975-8882-31-1
Deomed Medikal Yay nc l k Okumufl / Mete (Ed.) Anne Babalar için Do uma Haz rl k / Sa l k Profesyonelleri için Rehber 16.5 x 24 cm, XIV + 210 Sayfa ISBN 978-975-8882-31-1 Birinci bask Deomed, 2009. 62
DetaylıDiyabet ve Cinsel Sorunlar 51.Ulusal Diyabet Kongresi 25 Nisan 2015 Antalya
Diyabet ve Cinsel Sorunlar 51.Ulusal Diyabet Kongresi 25 Nisan 2015 Antalya Prof. Dr. Habib BİLEN Atatürk Üniversitesi Tıp fakültesi İç Hastalıkları ABD Endokrinoloji ve Metabolizma Hastalıkları Bilim
DetaylıHasta Bilgilendirme. Sağl k sigortan z AOK`n n yeni Diyabet Tip 2 program. AOK-Curaplan Daha fazla yaşam kalitesi!
Hasta Bilgilendirme Sağl k sigortan z AOK`n n yeni Diyabet Tip 2 program AOK-Curaplan Daha fazla yaşam kalitesi! 2 AOK-Curaplan Diyabet Tip 2 AOK Curaplan nedir? AOK Curaplan, Tip 2 Diyabet hastal ğ olan
DetaylıUMU ETKİLEYEN ETKİLEYEN ETMENLER ETMENL
Kurum ve kuruluşlarla ilişki bulunmamaktadır CEZA SORUMLULUĞU KALDIRILAN OLGULARDA ZORUNLU AYAKTAN TEDAVİYE UYUMU ETKİLEYEN ETMENLER Dr.Sena Yenel Özbay CEZA SORUMLULUĞUNUN KALDIRILMASI Suç eyleminin gerçekleştiği
DetaylıDepresyon 1. Depresyon nedir? 2. Depresyon (çökkünlük) sanıldığı kadar sık mı? 3. Depresif belirtiler ile depresyon farklı mıdır?
1. Depresyon nedir? Depresyon ruh halinizi, hislerinizi, davranışlarınızı, ve ruh sağlığınızı etkileyen bir hastalıktır. Depresyonun bir halsizlik kendi kendinize çözebileceğiniz bir sorun olmayıp, biyolojik
DetaylıAPAH: konjenital kalp hastalığı. Prof. Dr. Sanem Nalbantgil Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Kardiyoloji AD 2015 ADHAD 2. PAH OKULU
APAH: konjenital kalp hastalığı Prof. Dr. Sanem Nalbantgil Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Kardiyoloji AD 2015 ADHAD 2. PAH OKULU Klinik Sınıflama 2009 Eisenmenger Sendromu ve sistemik komplikasyonlar European
DetaylıRomatizmal Ateş ve Streptokok Enfeksiyonu Sonrası Gelişen Reaktif Artrit
www.printo.it/pediatric-rheumatology/tr/intro Romatizmal Ateş ve Streptokok Enfeksiyonu Sonrası Gelişen Reaktif Artrit 2016 un türevi 1. ROMATİZMAL ATEŞ NEDİR? 1.1 Nedir? Romatizmal ateş, streptokok adı
DetaylıTarifname SARKOPENİ NİN TEDAVİSİNE YÖNELİK BİR KOMPOZİSYON
1 Tarifname SARKOPENİ NİN TEDAVİSİNE YÖNELİK BİR KOMPOZİSYON Teknik Alan Buluş, sarkopeni nin tedavisine yönelik oluşturulmuş bir kompozisyon ile ilgilidir. Tekniğin Bilinen Durumu Günümüzde sarkopeni,
DetaylıDEĞERLENDİRME NOTU: Mehmet Buğra AHLATCI Mevlana Kalkınma Ajansı, Araştırma Etüt ve Planlama Birimi Uzmanı, Sosyolog
DEĞERLENDİRME NOTU: Mehmet Buğra AHLATCI Mevlana Kalkınma Ajansı, Araştırma Etüt ve Planlama Birimi Uzmanı, Sosyolog KONYA KARAMAN BÖLGESİ BOŞANMA ANALİZİ 22.07.2014 Tarihsel sürece bakıldığında kalkınma,
DetaylıEOZİNOFİLİK ÖZOFAJİT ANTALYA 2016 DR YÜKSEL ATEŞ BAYINDIR HASTANESİ ANKARA
EOZİNOFİLİK ÖZOFAJİT ANTALYA 2016 DR YÜKSEL ATEŞ BAYINDIR HASTANESİ ANKARA 1. vaka S.P ERKEK 1982 DOĞUMLU YUTMA GÜÇLÜĞÜ ŞİKAYETİ MEVCUT DIŞ MERKEZDE YAPILAN ÖGD SONUCU SQUAMOZ HÜCRELİ CA TANISI ALMIŞ TEKRARLANAN
DetaylıAcil Servis Çalışanlarına Karşı Şiddet. Keziban Uçar Karabulut
Acil Servis Çalışanlarına Karşı Şiddet Keziban Uçar Karabulut Şiddet; aşırı duygu durumunu, bir olgunun yoğunluğunu, sertliğini, kaba ve sert davranışı, beden gücünün kötüye kullanılmasını, bireye ve topluma
DetaylıYrd. Doç. Dr. Selda Çelik Sağlık Bilimleri Üniversitesi Hemşirelik Fakültesi
Yrd. Doç. Dr. Selda Çelik Sağlık Bilimleri Üniversitesi Hemşirelik Fakültesi Cinsellik yaşamın doğal, sağlıklı ve ayrılmaz bir parçasıdır. Dünya Sağlık Örgütü cinsel sağlığı; cinsellikle ilişkili olarak
DetaylıPROSTAT KANSERİNDE NDE HORMON TEDAVİSİ. Dr Ferruh Zorlu
PROSTAT KANSERİNDE NDE HORMON TEDAVİSİ Dr Ferruh Zorlu Prostat hücreleri h fizyolojik olarak androjenlere bağı ğımlıdır Bilateral orşiektomi Altın n standart olarak kabul görmektedir g Ucuz ve Kolaydır
DetaylıBPH;BPB; İyi Huylu Prostat Büyümesi; Benign Prostat Hipertrofisi; Prostatizm;
PROSTAT BPH;BPB; İyi Huylu Prostat Büyümesi; Benign Prostat Hipertrofisi; Prostatizm; İyi huylu prostat büyümesi prostat bezinin iyi huylu büyümesi sonucu ortaya çıkan şikayetlerdir. Prostat bezi mesane
DetaylıSizinle araştırmalar bir adım daha ileriye gidecek. Hastalara ait veri ve tahlillerin kullanılması hakkında bilgiler
Sizinle araştırmalar bir adım daha ileriye gidecek Hastalara ait veri ve tahlillerin kullanılması hakkında bilgiler Sayın hast, Hastalıkların teşhisi ve tedavisinde son on yılda çok büyük gelişmeler kaydedildi.
DetaylıCĠNSEL FONKSĠYON BOZUKLUĞU: ÜROLOG GÖZÜYLE SORUNLAR
CĠNSEL FONKSĠYON BOZUKLUĞU: ÜROLOG GÖZÜYLE SORUNLAR Doç. Dr. Abdullah ARMAĞAN Süleyman Demirel Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Üroloji Anabilim Dalı, Isparta CFB Erkekte %31 Kadında %43 Ürolog Gözüyle Cinsel
DetaylıDeomed Medikal Yay nc l k
Deomed Medikal Yay nc l k Schiltenwolf / Henningsen Muskuloskeletal A r lar Biyopsikososyal Yaklafl mla Tan ve Tedavi Türkçe Editörü / M. Sar do an Çeviri / A. Kasabal gil 16.5 x 24 cm, XVI + 320 Sayfa
DetaylıEREKTİL DİSFONKSİYONUN PDE-5 İNHİBİTÖRLERİ İLE TEDAVİSİNDE YENİLİKLER
EREKTİL DİSFONKSİYONUN PDE-5 İNHİBİTÖRLERİ İLE TEDAVİSİNDE YENİLİKLER Doç. Dr. Sezgin GÜVEL Başkent Üniversitesi Tıp Fakültesi Adana Uygulama ve Araştırma Merkezi cinsel uyarı Endotelyal Hücre (enos) NANC
Detaylıhükümet tabibi olarak görev yaptıktan sonra, 1988 yılında Bakırköy Ruh ve Sinir Hastalıkları Hastanesi nde başladığım
1961 yılında Malatya da doğdum. İlk-orta ve lise öğrenimimi Malatya da tamamladım.1978 yılında girdiğim Dicle Üniversitesi Tıp Fakültesi'ni 1984 yılında bitirdim. 1984-1987 yılları arasında Çanakkale ve
DetaylıAntidepresan İlaçlara Bağlı Erektil Disfonksiyonda Sildenafil Kullanımı* Dr. Murad Atmaca, Dr. Murat Kuloğlu, Dr. Ömer Geçici, Dr. A.
Antidepresan İlaçlara Bağlı Erektil Disfonksiyonda Sildenafil Kullanımı* Dr. Murad Atmaca, Dr. Murat Kuloğlu, Dr. Ömer Geçici, Dr. A. Ertan Tezcan 1 ÖZET: ANT DEPRESAN LAÇLARA BA LI EREKT L D SFONKS YONDA
DetaylıAşırı Aktif Mesane ve BPH. Bedreddin Seçkin Selçuk Üni. Selçuklu Tıp Fakültesi Üroloji A.D.
Aşırı Aktif Mesane ve BPH Bedreddin Seçkin Selçuk Üni. Selçuklu Tıp Fakültesi Üroloji A.D. BPH lı hastayı nasıl değerlendirelim? Kılavuzlar eşliğinde yaklaşım nedir? Tanısal değerlendirmede önerilen tetkikler
Detaylıfonksiyonu, her x 6= 1 reel say s için tan ml d r. (x 1)(x+1) = = x + 1 yaz labilir. Bu da; f (x) = L
Limit Bu bölümde, matematik analizde temel bir görevi olan it kavram incelenecektir. Analizdeki bir çok problemin çözümünde it kavram na gereksinim duyulmaktad r. Bunlardan baz lar ; bir noktada bir e¼griye
DetaylıELLE SÜT SAĞIM FAALİYETİNİN KADINLARIN HAYATINDAKİ YERİ ARAŞTIRMA SONUÇLARI ANALİZ RAPORU
ELLE SÜT SAĞIM FAALİYETİNİN KADINLARIN HAYATINDAKİ YERİ ARAŞTIRMA SONUÇLARI ANALİZ RAPORU Hazırlayan Sosyolog Kenan TURAN Veteriner Hekimi Volkan İSKENDER Ağustos-Eylül 2015 İÇİNDEKİLER Araştırma Konusu
DetaylıPolikistik Böbrek Hastalığında Yeni Tedavi Yaklaşımları
Polikistik Böbrek Hastalığında Yeni Tedavi Yaklaşımları Prof. Dr. Tevfik Ecder İstanbul Tıp Fakültesi Nefroloji Bilim Dalı Otozomal Dominant Polikistik Böbrek Hastalığı Ecder T, Fick-Brosnahan GM, Schrier
DetaylıTOTEK Beşinci Dönem UZMANLIK EĞİTİMİ GELİŞİM SINAVI (UEGS) RAPORU Dr. Semih Aydoğdu Uzmanl k Eğitimi Gelişim S nav Koordinatörü
86 Ölçme Değerlendirme Komisyonu UZMANLIK EĞİTİMİ GELİŞİM SINAVI (UEGS) RAPORU Dr. Semih Aydoğdu Uzmanl k Eğitimi Gelişim S nav Koordinatörü 29 May s 2010 tarihinde Türkiye deki bütün uzmanl k dallar aras
DetaylıTürk Toraks Derneği. Akut Bronşiyolit Tanı, Tedavi ve Korunma Uzlaşı Raporu Cep Kitabı. Cep Kitapları Serisi. www.toraks.org.tr
Türk Toraks Derneği Türk Toraks Derneği Cep Kitapları Serisi Akut Bronşiyolit Tanı, Tedavi ve Korunma Uzlaşı Raporu Cep Kitabı www.toraks.org.tr Editörler HAZIRLAYANLAR Prof. Dr. Münevver Erdinç Ege Üniversitesi
DetaylıPrematür Ejakülasyon Olgularında Cinsel Mitlere İnanma Düzeyi
Dicle Tıp Dergisi / 2016; 43 (2): 319-328 Dicle Medical Journal doi: 10.5798/diclemedj.0921.2016.02.0689 ÖZGÜN ARAŞTIRMA / ORIGINAL ARTICLE 319 Prematür Ejakülasyon Olgularında Cinsel Mitlere İnanma Düzeyi
DetaylıENERJĠ DAĞITIMI-I. Dersin Kredisi 4 + 0 + 0
ENERJĠ DAĞITIMI-I Dersin Kredisi 4 + 0 + 0 Açma-Kapama Cihazları Elektrik enerjisinin açılması, ayrılması, kesilmesi veya kapatılması işlevlerini yapan cihazlardır. Alçak Gerilim Ayırıcı Nitelikli Orta
DetaylıAzospermi Nedir, Belirtileri Nedir, Nas l Tedavi Edilir?
Azospermi Nedir, Belirtileri Nedir, Nas l Tedavi Edilir? Azospermi, al nan meni örne inde hiçbir sperm hücresinin bulunmamas d r. Azospermi sorunu iki ba l kta incelenmektedir; T kan kl a ba l olan ve
DetaylıÖLÇÜ TRANSFORMATÖRLERİNİN KALİBRASYONU VE DİKKAT EDİLMESİ GEREKEN HUSUSLAR
447 ÖLÇÜ TRANSFORMATÖRLERİNİN KALİBRASYONU VE DİKKAT EDİLMESİ GEREKEN HUSUSLAR Hüseyin ÇAYCI Özlem YILMAZ ÖZET Yasal metroloji kapsamında bulunan ölçü aletlerinin, metrolojik ölçümleri dikkate alınmadan
DetaylıANDROLOJ BÜLTEN TÜRK ANDROLOJ DERNE YAYIN ORGANIDIR
ANDROLOJ BÜLTEN TÜRK ANDROLOJ DERNE YAYIN ORGANIDIR Türk Androloji Derne i Cemil Aslan Güder Sok. dil Ap. B Blok D.1 34349 Gayrettepe, stanbul Tel: 0212 288 50 99 Faks: 0212 288 50 98 E-posta: androloji@androloji.org.tr
DetaylıRadyasyon Koliti Oluşturulmuş Sıçanlarda Ghrelinin Barsak Anastomozu Üzerine Etkisi Dr. Ebubekir Gündeş
Radyasyon Koliti Oluşturulmuş Sıçanlarda Ghrelinin Barsak Anastomozu Üzerine Etkisi Dr. Ebubekir Gündeş Kartal Koşuyolu Yüksek İhtisas Eğitim ve Araştırma Hastanesi Gastroenteroloji Cerrahisi Kliniği Giriş
DetaylıYAZILI YEREL BASININ ÇEVRE KİRLİLİĞİNE TEPKİSİ
YAZILI YEREL BASININ ÇEVRE KİRLİLİĞİNE TEPKİSİ Savaş AYBERK, Bilge ALYÜZ*, Şenay ÇETİN Kocaeli Üniversitesi Çevre Mühendisliği Bölümü, Kocaeli *İletişim kurulacak yazar bilge.alyuz@kou.edu.tr, Tel: 262
DetaylıPrematüre Ejekülasyon Hastalarında Eşlerin Yaş, Evlilik Süresi ve Aylık İlişki Sayısının İntravajinal Ejekülasyon Zamanı Ortalamasına Olan Etkisi
ORİJİNAL ARAŞTIRMA Prematüre Ejekülasyon Hastalarında Eşlerin Yaş, Evlilik Süresi ve Aylık İlişki Sayısının İntravajinal Ejekülasyon Zamanı Ortalamasına Olan Etkisi Abdulkadir PEKTAŞ, a Burak ÖZÇİFT, b
DetaylıİYİ HUYLU PROSTAT BÜYÜMELERİNDE KOMBİNASYON TEDAVİLERİ
İYİ HUYLU PROSTAT BÜYÜMELERİNDE KOMBİNASYON TEDAVİLERİ DR.BİLAL GÜMÜŞ 2012-İZMİR TÜD-EÜŞ Büyümüş Prostatın 50 Yaş Üzerinde Görülme İnsidansı (US data) CAD and hyperlipidaemia Hypertension Type 2 diabetes
DetaylıKULLANMA TALİMATI. ONDAREN 8 mg/4 ml I.V. enjeksiyonluk çözelti içeren ampul Damar içine uygulanır.
KULLANMA TALİMATI ONDAREN 8 mg/4 ml I.V. enjeksiyonluk çözelti içeren ampul Damar içine uygulanır. Etkin madde: Her bir ml çözelti 2 mg ondansetron baza eşdeğer miktarda ondansetron hidroklorür dihidrat
DetaylıERKEN TEK DOZ İNTRAVEZİKAL İNSTİLASYON
ERKEN TEK DOZ İNTRAVEZİKAL İNSTİLASYON TAM DEĞERİNİ BİLİYOR MUYUZ? Doç. Dr. Mustafa KAPLAN Trakya Üniversitesi Tıp Fakültesi Üroloji Anabilim Dalı-Edirne m 2 Erken tek doz intravezikal instilasyonun amacı
DetaylıSÜREÇ YÖNETİMİ VE SÜREÇ İYİLEŞTİRME H.Ömer Gülseren > ogulseren@gmail.com
SÜREÇ YÖNETİMİ VE SÜREÇ İYİLEŞTİRME H.Ömer Gülseren > ogulseren@gmail.com Giriş Yönetim alanında yaşanan değişim, süreç yönetimi anlayışını ön plana çıkarmıştır. Süreç yönetimi; insan ve madde kaynaklarını
Detaylıve Güncel Tedavide Dapoksetin
Prematür Ejakülasyonun Yeni Tanımı ve Güncel Tedavide Dapoksetin Adnan Menderes Üniversitesi AYDIN 2009 Tanım Tanım ve Tanımlayanlar Neden Yeni bir Tanım Tanımın Farkları Tanımın öğeleri Dapoksetin Tanıtımı
DetaylıİZMİR METROPOL İLÇELERİNDE YAPILAN ASANSÖR DENETİMLERİ VE GÜVENLİK SEVİYESİNDEKİ GELİŞMELERİN İNCELENMESİ
401 İZMİR METROPOL İLÇELERİNDE YAPILAN ASANSÖR DENETİMLERİ VE GÜVENLİK SEVİYESİNDEKİ GELİŞMELERİN İNCELENMESİ M. Berkay ERİŞ, Halim AKIŞIN, Zafer GÜNEŞ Makina Mühendisleri Odas akm@mmo.org.tr ÖZET Kentimizde
DetaylıAşırı aktif mesanede tedavi. Dr. Hakan Vuruşkan Uludağ Üniversitesi Tıp Fakültesi Üroloji Anabilim Dalı
Aşırı aktif mesanede tedavi Dr. Hakan Vuruşkan Uludağ Üniversitesi Tıp Fakültesi Üroloji Anabilim Dalı AŞIRI AKTİF MESANEDE TEDAVİ AAM Stres İnk. Miks Urge İnk. Ani sıkışma Sık idrar yapma Noktüri Tedavi
DetaylıBipolar afektif bozukluk nedir?
Bipolar afektif bozukluk nedir? Bipolar afektif bozukluğu pek çok kişi farklı şekillerde yaşar. Bazıları şiddetli mutsuzluk ve sadece hafif taşkınlık atakları deneyimlerken, diğerleri son derece şiddetli
DetaylıDiabetik Nöropatide Kök Hücre Tedavisi Doç.Dr.Mehmet Bozkurt Dr.Lütfi Kırdar Kartal Eğitim ve Araştırma Hastanesi; Plastik,Rekonstrüktif ve Estetik
Diabetik Nöropatide Kök Hücre Tedavisi Doç.Dr.Mehmet Bozkurt Dr.Lütfi Kırdar Kartal Eğitim ve Araştırma Hastanesi; Plastik,Rekonstrüktif ve Estetik Cerrahi Kliniği,Yara Bakım Merkezi İstanbul Tanım Diabetik
DetaylıYENİ ÇALIŞMALAR IŞIĞINDA PROFİLAKSİ
YENİ ÇALIŞMALAR IŞIĞINDA PROFİLAKSİ Dr Nur Kır İstanbul Tıp Fakültesi 1. RETİNA GÜNLERİ İSTANBUL 2013 AREDS I Çalışması (2001) Amaç: Farklı evrelerdeki YBMD hastalarında yüksek doz antioksidan ve minerallerin
DetaylıTürkiye Ekonomi Politikaları Araştırma Vakfı Değerlendirme Notu Sayfa1
Sağlık Reformunun Sonuçları İtibariyle Değerlendirilmesi 26-03 - 2009 Tuncay TEKSÖZ Dr. Yalçın KAYA Kerem HELVACIOĞLU Türkiye Ekonomi Politikaları Araştırma Vakfı Türkiye 2004 yılından itibaren sağlık
DetaylıTam yağlı süt ürünleri tüketen erkeklere kötü haber
Tam yağlı süt ürünleri tüketen erkeklere kötü haber Sağlıklı, güçlü kuvvetli bir erkeksiniz ama çocuğunuz olmuyorsa bu önemli sorunun sebebi yediklerinizle ilgili olabilir. Erkekler üzerinde yapılan bilimsel
DetaylıDirençli Aşırı Aktif Mesane
Dirençli Aşırı Aktif Mesane Nöromodülasyon Dr. Şahin KABAY Dumlupınar Üniversitesi Tıp Fakültesi Üroloji A.D. Perkutanöz Posterior Tibial Sinir Sitümülasyonu- PTNS (Urgent PC) Sacral Nöromodülasyon (S3)-
DetaylıDoripenem: Klinik Uygulamadaki Yeri
Doripenem: Klinik Uygulamadaki Yeri Prof. Dr. Haluk ERAKSOY İstanbul Üniversitesi İstanbul Tıp Fakültesi İnfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Anabilim Dalı Yeni Antimikrobik Sayısı Azalmaktadır
DetaylıDiyabet te Sağlık Önerileri. Diyabet
Diyabet te Sağlık Önerileri Diyabet BR.HLİ.041 Diyabette Sağlık Önerileri Her sağlıklı birey gibi diyabetli birey de bireysel bakımını sağlamalı; diyabete bağlı gelişen özellikli durumlarda gereken uygulamaları
DetaylıNöropatik Ağrı Tedavi Algoritması
6. ULUDAĞ NÖROLOJİ GÜNLERİ Mart 2011 - BURSA Nöropatik Ağrı Tedavi Algoritması Dr. Aslı Tuncer Kurne Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Nöroloji Anabilim Dalı Nöropatik Ağrı -Tanım Somatosensorial sistemi
DetaylıHİÇBİR KADIN YAŞAM VERİRKEN ÖLMEMELİ! GÜVENLİ ANNELİK. Doç. Dr. Günay SAKA MAYIS 2011
HİÇBİR KADIN YAŞAM VERİRKEN ÖLMEMELİ! GÜVENLİ ANNELİK Doç. Dr. Günay SAKA MAYIS 2011 1 GÜVENLİ ANNELİK GİRİŞİMİ Yüksek maternal mortalite ve morbiditeyi azaltmak için, 1987 yılında DSÖ öncülüğünde Nairobi
DetaylıYeni Anket Verisi Girişi
Yeni Anket Verisi Girişi lara ait kimlik verileri kesinlikle başka bir alanda paylaşılmayacaktır. ya ait özel veriler, sadece bilimsel çalışma merkezinin kendisi tarafından görüntülenebilecektir. proje
DetaylıVeri Toplama Yöntemleri. Prof.Dr.Besti Üstün
Veri Toplama Yöntemleri Prof.Dr.Besti Üstün 1 VERİ (DATA) Belirli amaçlar için toplanan bilgilere veri denir. Araştırmacının belirlediği probleme en uygun çözümü bulabilmesi uygun veri toplama yöntemi
DetaylıEREKTİL DİSFONKSİYONDA ORAL FARMAKOTERAPİ
EREKTİL DİSFKSİYDA RAL FARMAKTERAPİ 27.11.2014 ED tedavisinde Yaşam Tarzında Değişiklik Önerileri Fiziksel aktivitenin artırılması (ED riskini %30 ) besite (ED riski %30 ) Sigara ve alkol Televizyon karşısında
DetaylıSAĞLIK TAZMİNAT ÖDEMELERİ
KULLANIM REHBERİ İÇİNDEKİLER 3S SAĞLIK SİGORTA SİSTEMİ KULLANIM REHBERİ... 2 SİGORTALI TANITIM KARTI... 4 ANLAŞMALI KURULUŞLAR... 6 SAĞLIK TAZMİNAT ÖDEMELERİ YATARAK TEDAVİ TEMİNATI... 8 AYAKTA TEDAVİ
DetaylıHangi alfa-1 blokeri, kime, neden tercih ediyorum?
Hangi alfa-1 blokeri, kime, neden tercih ediyorum? Doç. Dr. Ahmet SOYLU ULUSAL BİLİNÇLE GÜNCEL ÜROLOJİ-GAZİANTEP 20.Aralık.2009 BPH lerde en sık görülen nonkutanöz benign tm İnsidans yaşla ilişkili Histolojik
DetaylıDuygusal ve Davran sal Bozukluklar n Tan m 2
Ç NDEK LER Bölüm 1 Giri 1 Duygusal ve Davran sal Bozukluklar n Tan m 2 Normal D Davram lar Belirlemede Öznellik 2 Geli imsel De i imlerin Bir Bireyin Davran sal ve Duygusal Dengesi Üzerindeki Etkileri
DetaylıSürdürülebilir sosyal güvenli in önündeki zorluklar
Sürdürülebilir sosyal güvenli in önündeki zorluklar Konular Geçmi ten önemli trendler Esneklik ve esnek güvence Bireyselcilik ve azalan dayan ma Silikle en toplum 2 Toplumsal: Daha az evlilik Daha fazla
DetaylıSB Sakarya E itim ve Araflt rma Hastanesi Asinetobakterli Hastalarda DAS Uygulamalar ve yilefltirme Çabalar
SB Sakarya E itim ve Araflt rma Hastanesi Asinetobakterli Hastalarda DAS Uygulamalar ve yilefltirme Çabalar Hmfl. Özlem SANDIKCI SB Sakarya E itim ve Araflt rma Hastanesi, nfeksiyon Kontrol Hemfliresi,
DetaylıB E Y K E N T Ü N İ V E R S İ T E S İ S O S Y A L B İ L İ M L E R E N S T İ T Ü S Ü İ Ş L E T M E Y Ö N E T İ M İ D O K T O R A P R O G R A M I
B E Y K E N T Ü N İ V E R S İ T E S İ S O S Y A L B İ L İ M L E R E N S T İ T Ü S Ü İ Ş L E T M E Y Ö N E T İ M İ D O K T O R A P R O G R A M I İLİŞKİSEL PAZARLAMA 31 MAYIS 2014 K O R A Y K A R A M A N
Detaylı