SINIF III HASTALARDA ORTOGNATĐK CERRAHĐ SONRASI SERT VE YUMUŞAK DOKU DEĞĐŞĐKLĐKLERĐNĐN DEĞERLENDĐRĐLMESĐ
|
|
- Ayla Hanım
- 6 yıl önce
- İzleme sayısı:
Transkript
1 TÜRKĐYE CUMHURĐYETĐ ANKARA ÜNĐVERSĐTESĐ SAĞLIK BĐLĐMLERĐ ENSTĐTÜSÜ SINIF III HASTALARDA ORTOGNATĐK CERRAHĐ SONRASI SERT VE YUMUŞAK DOKU DEĞĐŞĐKLĐKLERĐNĐN DEĞERLENDĐRĐLMESĐ Kıvanç TÜRKOĞLU AĞIZ, DĐŞ ve ÇENE CERRAHĐSĐ ANABĐLĐM DALI DOKTORA TEZĐ DANIŞMAN Prof. Dr. Ahmet KESKĐN 2011-ANKARA
2 TÜRKĐYE CUMHURĐYETĐ ANKARA ÜNĐVERSĐTESĐ SAĞLIK BĐLĐMLERĐ ENSTĐTÜSÜ SINIF III HASTALARDA ORTOGNATĐK CERRAHĐ SONRASI SERT VE YUMUŞAK DOKU DEĞĐŞĐKLĐKLERĐNĐN DEĞERLENDĐRĐLMESĐ Kıvanç TÜRKOĞLU AĞIZ, DĐŞ ve ÇENE CERRAHĐSĐ ANABĐLĐM DALI DOKTORA TEZĐ DANIŞMAN Prof. Dr. Ahmet KESKĐN 2011-ANKARA
3 Ankara Üniversitesi Sağlık Bilimleri Enstitüsü Ağız, Diş ve Çene Cerrahisi Doktora Programı çerçevesinde yürütülmüş olan bu çalışma, aşağıdaki jüri tarafından Doktora Tezi olarak kabul edilmiştir. Tez Savunma Tarihi: 29/03/2011 Prof. Dr. Adnan Öztürk Ankara Üniversitesi Jüri Başkanı Prof. Dr. Derviş Yılmaz Gazi Üniversitesi Prof. Dr. Ahmet Keskin Ankara Üniversitesi Prof. Dr. Erhan Özdiler Ankara Üniversitesi Doç. Dr. Hakan Alpay Karasu Ankara Üniversitesi
4 iii ĐÇĐNDEKĐLER Kabul ve Onay Sayfası Đçindekiler Önsöz Simgeler ve Kısaltmalar Şekiller Çizelgeler ii iii v vii viii x 1. GĐRĐŞ Araştırmanın Amacı Genel Bilgiler Tarihçe Mandibuler Osteotomilerin Tarihçesi Maksiller Osteotomilerin Tarihçesi Ameliyat Teknikleri Lefort-I Osteotomisi Teknik Bilateral Sagital Split Ramus Osteotomisi Teknik Ortognatik Cerrahi ve Etkileri Hastaların Ameliyat Öncesi Değerlendirilmesi GEREÇ VE YÖNTEM Verilerin Elde Edilmesi Lateral Sefalometrik Analiz Yöntemi Lateral Sefalometrik Filmlerde Kullanılan Referans Düzlemler Lateral Sefalometrik Filmlerde Kullanılan Ölçümler 24
5 iv 3. BULGULAR Yöntem Hatasının Belirlenmesi Elde Edilen Bulguların Değerlendirilmesi TARTIŞMA SONUÇ VE ÖNERĐLER 51 ÖZET 52 SUMMARY 53 KAYNAKLAR 54 ÖZGEÇMĐŞ 60
6 v ÖNSÖZ Klas III hastalarda yapılan ortognatik cerrahi işlemler tek çene mandibular geri itim, maksiler ilerletme ve çift çene cerrahi uygulamalarıdır. Yüz estetiği problemine de sahip iskeletsel sınıf III maloklüzyonlu bireylere erişkin dönemde cerrahi girişimlerle kazandırılacak fonksiyon ve estetiğin tespitinde; iskeletsel değerlendirme yanında profilde beklenen değişikliklerin de göz önüne alınması gerekmektedir. Bu çalışmada 3 operasyon tipinin profilde meydana getirdiği değişiklikler araştırılmıştır. Eğitimimin son iki senesinde tez danışmanlığımı yürüten, ve tüm eğitimim süresince hiçbir zaman desteğini ve ilgisini esirgemeyen Prof. Dr. Ahmet Keskin e teşekkürü bir borç bilirim. Doktoramın başlangıcından sonuna kadar bana olan tüm emekleri için Prof Dr. Erdal Erdem e saygılarımla teşekkürlerimi sunuyorum. Tüm doktora sürecimde ve sonrasında örnek karakteriyle, çabasını ve desteğini hiçbir zaman esirgemeyen, Ankara Üniversitesi Diş Hekimliği Fakültesi sayın Dekanı Prof. Dr. Adnan Öztürk e kalpten tesekkürlerimi takdim ederim. Mesleki bilgisini ve birikimini ilk günden itibaren bir an olsun esirgemeyen, dostluğuyla ve ağabeyliğiyle zor anlarımızda yanımızda olan Doç. Dr. Hakan Alpay Karasu ya teşekkürlerimi sunarım. Tez çalışmamda emeği geçen Ortodonti Anabilim Dalı öğretim üyelerinden öncelikle Prof. Dr. Erhan Özdiler olmak üzere Prof. Dr. Hatice Gökalp ve Prof. Dr. T. Ufuk Toygar Memikoğlu na teşekkürlerimi sunarım. Doktoramın ilk yıllarından itibaren bana olan gerek bilimsel gerekse mesleki güvenleri ve destekleriyle kendimi geliştirmemdeki katkılarından dolayı tüm Protetik Diş Tedavisi Anabilim Dalı öğretim üyelerine teşekkürü bir borç bilirim. Đsimlerini tek tek sayamadığım Ankara Üniversitesi Diş Hekimliği Fakültesi Ağız Diş Çene Hastalıkları ve Cerrahisi Anabilim Dalı tüm öğretim üyelerine hemşire ve personeline teşekkürlerimi sunarım. Ağır yükümü benimle paylasan, tüm zorluklarımda desteklerini esirgemeyen, başta mesleki bilgimin en büyük mimarlarından Dr. Dt. Serkan Tüzün e ve dostukları unutulamayacak tüm asistan arkadaşlarıma teşekkürlerimi takdim ediyorum.
7 vi Doktoraya başladığım ilk yıllarımda bir daha hiç çıkmamak üzere hayatıma giren, en zor anlarımda varlığıyla bana güç veren Dt. Pınar Demir, sonsuz sabrın ve desteğin için sana minnettarım, sen olmasan başaramazdım. Mesleki tercihimde ve hayatımın her anında gıbta ederek yolundan seyrettiğim canım babam Dt. Refik Türkoğlu, koruyucu meleğim güzel annem Dilek Türkoğlu ve en iyi dostum, canım kardeşim Onur Türkoğlu, maddi manevi sonsuz desteğiniz için müteşekkirim. Aramızdan ayrıldığı günden bu yana aklımızdan hiç çıkmayan gülen yüzü, örnek insanlığı, meslek ahlakı ve tarif edilemez dostluğuyla sayın meslek hocam, canım ağabeyim merhum Prof Dr. Nihat Tuncer e minnetimin küçük bir göstergesi olarak bu tezi ithaf ediyorum.
8 vii SĐMGELER VE KISALTMALAR BSSRO Bilateral Sagital Split Ramus Osteotomisi Derece mm Milimetre MMF Maksillomandibüler Fiksasyon Ru Radiusun epifizinin diafiziyle kaynaştığı el-bilek gelişim dönemi TME Temporomandibular eklem
9 viii ŞEKĐLLER Şekil 1.1. Hullihen in mandibuler subapikal osteotomisi. 4 Şekil 1.2. Sagital split ramus osteotomisinin modifikasyonları. (A) Obwegeser ve Trauner in tekniği, (B) DalPont modifikasyonu, (C) Hunsuck modifikasyonu. 5 Şekil 1.3. Vertikal düzlemde yüz üç eşit bölgeye ayrılarak değerlendirilir. Alt üçte birlik bölge de subnazal bölgeden stomiona üçte bir, stomiondan mentona üçte iki şeklinde oranlanır. 13 Şekil 1.4. (A) Overbite ; alt ve üst insizivlerin vertikal düzlemde üst üste binmesi. Overjet ; horizontal düzlemde alt ve üst insizivlerin arasındaki mesafe, (B) Anterior openbite. 14 Şekil 1.5. (A) Angle normal Sınıf I oklüzyonu. Maksiller birinci moların bukkal çıkıntısı mandibuler birinci moların bukkal oluğunda. Normal derecede overjet ve overbite mevcut. (B) Sınıf II maloklüzyon. Maksiller birinci moların bukkal çıkıntısı öne doğru genişlemiş. Đleri derecede maksiller overjet mevcut. (C) Bazı Sınıf II maloklüzyonlarda overjet yerine overbite ile karşılaşılabilir. (D) Sınıf III maloklüzyon. Mandibuler birinci moların bukkal oluğu maksiller birinci moların bukkal çıkıntısından daha önde. 15 Şekil 1.6. Oklüzal düzlem her iki pupilden geçen düzleme paralel olmalı. 15 Şekil 1.7. Angle sınıf II oklüzyonu bulunan bir hastanın operasyon öncesi lateral sefalometrik (A) ve panoramik (B) grafileri. 17 Şekil 1.8. Model artikülatör ile çene hareketlerinin her üç düzlemdeki milimetrik değişimleri izlenebilmektedir. 18 Şekil 2.1. Lateral sefalometrik filmlerde kullanılan referans noktalar. 23 Şekil 2.2. Lateral sefalometrik filmlerde kullanılan referans düzlemler. 26 Şekil 2.3. Lateral sefalometrik filmlerde kullanılan 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8 no lu ölçümler. 27 Şekil 2.4. Lateral sefalometrik filmlerde kullanılan 9, 10, 11 no lu ölçümler. 28
10 ix Şekil 2.5. Lateral sefalometrik filmlerde kullanılan 12, 13, 18, 19, 20, 21, 22, 23, 24 no lu ölçümler. 29 Şekil 2.6. Lateral sefalometrik filmlerde kullanılan 14, 15, 16, 17 no lu ölçümler. 29 Şekil 2.7. Lateral sefalometrik filmlerde kullanılan 25, 26, 27, 28, 29, 30 no lu ölçümler. 30 Şekil 2.8. Lateral sefalometrik filmlerde kullanılan 31, 32, 33, 34 no lu ölçümler. 31
11 x ÇĐZELGELER Çizelge 2.1. Araştırma kapsamındaki bireylerin ameliyat tipi ve cinsiyetlerine göre dağılımı. 20 Çizelge 2.2. Araştırma kapsamındaki bireylerin tedavi öncesi ortalama yaş dağılımı. 20 Çizelge 3.1. Lateral sefalometrik film ölçümlerine ait tekrarlama katsayıları. 33 Çizelge 3.2. Araştırmamızda kullanılan lateral sefalometrik parametrelerin her iki döneme ait ortalama değerleri ve standart hataları. 34 Çizelge 3.3. Araştırmamızda kullanılan lateral sefalometrik parametrelerde normal dağılan değişkenler için her iki dönem arasında anlamlı farkın olup olmadığını değerlendirmek için uygulanan Bağımlı T-Testi (Eşleştirilmiş Đki Örneklem Arasındaki Farkın Önemlilik Testi) sonuçları. 36 Çizelge 3.4. Araştırmamızda kullanılan lateral sefalometrik parametrelerde normal dağılmayan değişkenler için her iki döneme göre uygulanan Wilcoxon işaret testi sonuçları. 37 Çizelge 3.5. Araştırmamızda kullanılan lateral sefalometrik parametrelerde normal dağılmayan değişkenler için her iki döneme göre uygulanan Wilcoxon işaret testi sonuçları. 38 Çizelge 4.1. Çalışmamızda dönemlere (T0-T1) göre gerçekleşen iskeletsel hareket miktarları. 46
12 1 1. GĐRĐŞ 1.1. Araştırmanın Amacı Ağır iskeletsel sapması olan ve büyüme gelişimini tamamlamış hastalarda dentofasiyal deformitelerin düzeltilmesinde, iskeletsel ilişkiyi düzeltmek amacıyla ortodonti ve cerrahi işbirliği ile uygulanan prosedürler ortognatik cerrahi olarak adlandırılmıştır. Ortognatik cerrahinin amacı; hastalara daha iyi bir estetik görünüm ve fonksiyon kazandırarak psikososyal olarak hastayı istediği konuma getirebilmektir (Wolford ve Fields, 2000). Büyüme ve gelişim sırasında fasiyal komponentler öncelikle genetiğe, ikincil olarak çevreye bağımlı olarak gelişirler. Fasiyal komponentlerde anormal veya orantısız büyüme olduğunda dentofasiyal deformiteler meydana gelir. Bu durum gelişimsel, travma veya enfeksiyon gibi nedenlerle sonradan kazanılmış da olabilmektedir (Lye, 2008). En sık olarak ortognatik cerrahi gerektiren dentofasiyal deformiteler maksiller ve mandibuler retrüzyonlardır. Bu ikisini maksiller vertikal yetersizlikler ve mandibuler iskeletsel sınıf III deformiteler takip etmektedir. Bu deformitelerin tedavisinde mandibuler cerrahi için bilateral sagital split ramus osteotomisi (BSSRO), maksiller cerrahi için ise Le Fort I osteotomileri tercih edilmektedir ( Hoppenreijs ve ark., 1998; Bergerve ark., 2000). Sınıf III iskeletsel deformite, mandibuler prognatizmin ve/veya maksiller yetersizliğin bir sonucu olarak görülebilir (Obwegeser ve ark., 1969). Büyüme ve gelişimi sonlanmış hastalarda Klas III deformitelerin düzeltilmesi cerrahi olarak mandibulanın geriye alınması ve/veya maksillanın öne alınması ile gerçekleştirilir.
13 2 Yüz estetiği problemine de sahip iskeletsel sınıf III maloklüzyonlu bireylere erişkin dönemde cerrahi girişimlerle kazandırılacak fonksiyon ve estetiğin tespitinde; cerrahi uygulamanın tek ya da çift çeneye uygulanacak şekilde planlanmasında ve cerrahi girişim tekniğinin seçiminde, iskeletsel değerlendirme yanında profilde beklenen değişikliklerin de göz önüne alınması gerekmektedir (Proffit ve White, 1991; Jensen ve ark., 1992). Çalışmamızda; kliniğimizde yılları arasında gelişimsel anomaliye bağlı ortognatik cerrahi uyguladığımız 53 hasta retrospektif olarak değerlendirilmiştir. Bilateral sagital split ramus osteotomisi ve maksillaya Le Fort I osteotomisi uygulanan tek çene mandibuler, tek çene maksiller, ve çift çene operasyonu sonrası elde edilen sert ve yumuşak doku değişikliklerinin Legan ve Burstone (1980) ve Lew ve ark. (1990) nın oluşturduğu yumuşak doku analizinden yararlanılarak geliştirilen modifiye bir analiz yöntemiyle lateral sefalometrik film üzerinde değerlendirilmesi amaçlanmıştır Genel Bilgiler Ortognatik cerrahi prosedürler, maksilla ve mandibulanın cerrahi olarak manipule edilmesiyle gerçekleştirilen operasyonlardır. Çeneler çeşitli pozisyonlarda hareket ettirilebilmektedir. Sınıf III hastalarda Le Fort I osteotomiler ile maksillaya ileri ve çoğu zaman yukarı yönde pozisyon verilirken, mandibulaya tercih edilen osteotomi ile rotasyonlu veya rotasyonsuz geriye doğru hareket verilebilir. Önceleri Klas III hastaların ortognatik tedavisinde çeşitli mandibuler cerrahi prosedürler kullanılarak tek çene ameliyatları yapılmaktaydı. Fakat sonraki çalışmalar izole mandibuler anteroposterior fazlalığın %20-25 vakada olduğunu ortaya koymuş ve Klas III hastaların %75 inde maksiller yetersizliğin de etkide bulunduğu sonucu ortaya çıkmıştır (Reyneke, 2003).
14 3 Bilgi ve tekniklerdeki artış ile birlikte, Klas III deformitelerde çift çene cerrahileri sıklıkla uygulanmaya başlanmıştır. Şu anda tek çene mandibuler cerrahiler %10 un altına düşerken, çift çene cerrahiler %40 hastada tercih edilmekte, geri kalan vakalar ise tek çene maksiller cerrahiler ile tedavi edilmektedir (Busby, 2002). Mandibular ramus osteotomilerinde birçok teknik olmasına rağmen istenilen konumda mükemmel ve hızlı kemik teması sağladığı için bilateral sagital split ramus osteotomisi diğer yöntemlere göre daha çok tercih edilen bir metoddur (Lye, 2008). Maksiller osteotomilerde ise aksi yöndeki kuvvetlerden minimum miktarda etkilenmesi ve dentoalveolar segmentin vaskülarizasyonunun en iyi şekilde sağlanması ile Le Fort I osteotomisi diğer maksiller osteotomi yöntemlerine göre daha çok tercih edilmektedir (Stearns, 2000). Yapılan çalışmalarda ortognatik cerrahi sonrası meydana gelen sert doku değişimlerinin yumuşak dokuya da etkileri olduğu gözlenmiş ve bugüne kadar pek çok araştırmacı ortognatik cerrahi sonrası sert ve yumuşak doku değişiklikleriyle ilgili çalışmalar yapmıştır. (Robinson ve ark., 1971; Lines ve Steinhauser, 1974; Kobayashi ve ark., 1990; Lew ve ark., 1990; Jensen ve ark., 1992; Hu ve ark., 1999; Mobarak ve ark., 2000; Landes ve ark., 2002; Koh ve Chew, 2004; Chew, 2005; Chou ve ark., 2005; Day ve Lee, 2006) 1.3. Tarihçe Mandibuler Osteotomilerin Tarihçesi Tarihte ortognatik amaçlı ilk mandibuler osteotomi; 1849 yılında Hullihen tarafından anterior open bite ve mandibuler prognatisi bulunan bir hastaya uygulanmıştır. Bugün anterior subapikal osteotomi olarak adlandırdığımız uygulamaya oldukça
15 4 benzer bir teknikle Hullihen maloklüzyonu düzletmeye çalışmıştır (Şekil 1.1) (Bloomquist ve Lee 2004). Şekil 1.1. Hullihen in mandibuler subapikal osteotomisi (Bloomquist, 1992) de Hugo Obwegeser ve Richard Trauner in hem mandibuler progeninin hem de mandibuler retrogeninin tedavisinde uygulanabilen sagital split ramus osteotomisini tarif etmelerinin ardından mandibuler ortognatik cerrahide bir çığır açılmış oldu. Bu uygulamanın en büyük avantajı, mandibuler ramusun sagital düzlemde ikiye ayrılması sayesinde mandibuler şekillendirme sonrası proksimal ve distal segmentler arasında büyük ölçüde temas sağlaması ve grefte ihtiyaç duyulmamasıydı (Şekil 1.2(A)) (Rosen, 2006). Bu yöntemle ilgili ilk temel modifikasyon 1961 de DalPont tarafından uygulanmıştır. DalPont bukkal kortikal kesiyi son molar dişin arkasına kadar uzatıp vertikal şekilde uygulayarak temas eden kemik yüzey alanını arttırmıştır (Şekil 1.2 (B)). Daha sonra 1968 de Hunsuck medial kortikal kesiyi ramusun posterior kenarı yerine lingulanın hemen arkasına kadar kısaltmıştır. Bu şekilde uygulama daha kolay ve güvenli hale gelmiş, en önemlisi de medial pterygoid kasın proksimal segmentteki insersiyosu korunarak mandibuler ilerletme ve rotasyonlarda
16 5 distal segmentin hareketini engellemesinin önüne geçilmiştir (Şekil 1.2 (C)) (Stearns ve ark., 2000; Rosen, 2006). Şekil 1.2. Sagital split ramus osteotomisinin modifikasyonları. (A) Obwegeser ve Trauner in tekniği, (B) DalPont modifikasyonu, (C) Hunsuck modifikasyonu (Stearns ve ark., 2000) Günümüzde sagital split ramus osteotomisi en sık uygulanan mandibuler ortognatik cerrahi yöntemidir ( Wyatt, 1997 ; Lupori ve ark., 2000). Mandibulanın tüm yönlerde yeterince hareket edebileceği kadar serbestlenebilmesi her türlü mandibuler anomalide kolaylıkla uygulanabilmesini sağlamaktadır. Bununla birlikte geniş kemik temas yüzeyi internal rijid fiksasyonu olanaklı kılarak MMF ihtiyacını da azaltmaktadır (Rosen, 2006) Maksiller Osteotomilerin Tarihçesi Đlk Le Fort I osteotomi Von Langenback tarafından nazofaringeal poliplerin eksizyonu amacıyla 1859 da uygulanmıştır. Cheever ise 1867 de rekürrent epistaksis nedeniyle oluşan total nazal obstruksiyonun tedavisinde sağ hemimaksiller down fracture uyguladığını rapor etmiştir. Sonraki yıllar boyunca pek çok cerrah patolojik rahatsızlıkların tedavisinde uyguladıkları farklı osteotomileri tarif etmişlerdir (Stearns ve ark., 2000; Bloomquist ve Lee, 2004; Rosen, 2006;). Maksiller osteotominin oklüzyonel problemlerin tedavisinde ilk kez kullanılması 1921 de Cohn-Stock tarafından anterior segmental maksiller osteotomi ile olmuştur.
17 6 Tüm maksillanın sadece palatal vasküler yapılara dayanılarak güvenli bir şekilde kırılabileceği, mobilize edilebileceği ve istenilen pozisyona getirilebileceğinin farkına varılana kadar bu tür anterior ve posterior segmental maksiller osteotomiler oklüzal anomalilerin tedavisinde sıkça kullanılmaya başlanmıştı (Rosen, 2006). Đlk kez total maksiller osteotomi veya Le Fort I osteotomi ile ortognatik cerrahi uygulaması Martin Wassmund tarafından 1927 yılında rapor edilmiştir. Ancak bu ilk uygulamada maksillanın beslenmesinin bozulmasından endişe edilerek, maksilla osseöz bağlantılarından tamamen ayrıştırılmamış ve cerrahi sırasında mobilize hale getirilmemiştir. Bunun yerine cerrahi sonrası maksillaya uygulanan elastik traksiyonlarla oklüzyon yeniden şekillendirilmeye çalışılmıştır (Stearns ve ark., 2000; Bloomquist ve Lee, 2004; Rosen, 2006; Patel, 2006). Axhausen benzer bir tekniği 1934 te iyileşmiş bir maksiller kırığın düzeltilmesi amacıyla uygulamış ancak maksillayı tamamen mobil hale getirip cerrahi sırasında pozisyon vermiştir. Schuchardt ilk kez 1942 de maksillanın serbestleştirilmesi amacıyla pterigomaksiller bileşkeden ayrılabileceğini savunmuştur. Moore ve Ward ise 1949 da maksillanın daha serbest hale gelebilmesi amacıyla pterygoid çıkıntıların horizontal düzlemde kesilmesini önermişlerdir. Ancak daha sonra yayınlanan raporlarda bu işlemin ciddi boyutlarda kanamaya neden olduğu ve kesinlikle sakınılması gerektiği belirtilmiştir (Stearns ve ark., 2000; Bloomquist ve Lee, 2004; Patel, 2006). Yukarıda tarif edilen tekniklerin çoğunda maksillanın ve dişlerin vaskülarizasyonunu bozmaktan endişe edildiği için maksilla belirli ölçülerde serbestlenebilmekte ve daha sonra uygulanan ortopedik kuvvetler aracılığı ile istenen pozisyona getirilmekte idi. Ancak hemen hepsinde yüksek relaps oranları söz konusu olmaktaydı (Bloomquist ve Lee, 2004; Rosen, 2006). Hugo Obwegeser, 1965 te maksillanın tam mobilizasyonunu sağlayarak aksi yönde herhangi bir kuvvete maruz kalmadan istenilen pozisyonu elde etmiştir. Bu uygulama tedavinin kalıcılığı yönünden oldukça önemli bir ilerleme sağlamıştır (Stearns ve ark., 2000). Bugün Le Fort I osteotomi, tek parça veya segmental olarak güvenilir ve en sık kullanılan maksiller osteotomidir.
18 Ameliyat Teknikleri Lefort-I Osteotomisi Bu yöntem, tüm maksiller dentoalveoler komponentin öne, geriye, yukarı ve aşağı alınmasına uyarlanabilen çok yönlü bir operasyondur. Down- fraktürü oluşturulduktan sonra çeşitli modifikasyonlar eklenebilir (Turvey ve Schardt-Sacco, 2000) Teknik Vazokonstrüktör içeren bir lokal anestezik tüm maksiler bukkal sulkusa enjekte edilir. Tercihen 15 numaralı bir bistüri kullanılarak, bukkal sulkusta birinci molardan başlayıp diğer birinci molara uzanan bir insizyon yapılır. Alveol tarafına yeterli miktarda yapışık diş eti bırakılması yaranın dikilmesini kolaylaştıracaktır. Bir Howarth periost elavatörü yardımı ile mukoperiosteal lambo dikkatlice kaldırılır ve kıvrık uçlu Lack retraktörü, maksillanın arkasına doğru pterigoid çıkıntıya kadar ilerletilir. Lambo, alt orbita çukuru ve damar-sinir paketini belirlemek üzere öne ve yukarı doğru kaldırılır. Daha sonra burnun pyriform fossasının kenarları açığa çıkartılır. Nazal elavatörler submukozal olarak burun lateral duvarının distal tarafı boyunca sert damağın arka tarafına kadar sokulur. Ardından burun mukozası ve septum dikkatlice eleve edilir. Osteotomi kesisi, keskin testereler veya frezler yardımı ile diş köklerinden, özellikle de kanin kökünden uzak olması için diş eti kenarından yaklaşık 15 mm. yukarıdan, pterigomaksiller fissürün arkasından, öne doğru pyriform fossanın kenarına uzatılır. Kesi, sinüsün distal ve mezial duvarlarını ayırmak için arkada derinleştirilir ve önde pyriform fossa kenarından, mümkün olduğu kadar
19 8 yüksekte bitirilir. Eğer maksillada impeksiyon yapılacaksa uygun mesafelerde iki kesi yapılır. Kıvrık bir pterigoid osteotomu tüberin arkasına pterigoid çıkıntının üzerine açılı bir şekilde yerleştirilerek üzerine hafifçe vurulur. Kemiğin ayrıldığı, baş parmak palatal mukoza üzerine konarak ağız içinden hissedilebilir. Aynı işlem karşı tarafta da tekrarlanır. Nazal septum çentikli bir nazal osteotom, lateral nazal duvarlar ise lateral nazal osteotom yardımıyla ayrılır. Bazı nazal septum keskileri nazotrakeal tübün delinmesine neden olabilir. Bu durum yumuşak damağın arkasına koruyucu olarak parmak yerleştirilmesi ile önlenebilir. Üst çene artık, aşağı kuvvetlice parmakla bastırılarak yada Rowe forsepsleri ile ayrılabilir. Tutan herhangi bir nokta varsa, osteotomlar yardımıyla tekrar kesi yapılır. Maksilla, Tessier mobilizasyon hook yardımıyla hareketlendirilir ve yumuşak damağa gevşek bir bağlantısı olmak koşuluyla tamamen mobil olması sağlanır. Hook yardımıyla maksilla aşağı konumdayken tedavi planlamasına göre frezler aracılığıyla maksiller sinüs duvarları ve nazal kısım kemik çıkıntıları düzeltilir. Bu noktada maksillanın planlanan hareketine uygun olarak dizayn edilmiş çeşitli modifikasyonlar bulunmaktadır. Önceden model ve sefalometrik set-up lar yardımıyla hazırlanan ortodontik splint, mandibulayla birlikte maksillaya fikse edilir. Gerekli ise nazal septum maksillanın yeni konumuna göre makasla şekillendirilerek spina nazalis anteriora 3/0 prolen süturla bağlanır. Kemiklerin fiksasyonu için tel osteosentezi ve intermaksiller fiksasyon teknikleri daha önceleri tercih edilen yöntemler olsa da günümüzde titanyum veya rezorbe olabilen plaklar ve vidalar kullanılmaktadır. Plak fiksasyonu için genellikle 4 adet L plak yeterli olmaktadır. Son olarak kanama kontrolü yapılarak yara kenarları 3/0 ipek veya rezorbe olabilen vikril ile sutüre edilerek kapatılır (Turvey ve Schardt-Sacco, 2000; Keller ve Rebellato, 2000).
20 Bilateral Sagital Split Ramus Osteotomisi Bilateral sagital split ramus osteotomisi ilk kez 1957 yılında Obwegeser ve Trauner tarafından tanımlanmıştır. Prognatizmin ve retrognatizmin düzeltilmesinde kullanılan bu teknik daha sonra 1961 de Dalpont tarafından modifiye edilmiştir. Sagital split osteotomisi, mandibulanın simetrik ve asimetrik, ileri ve geri konumlandırılması amacıyla kullanılır (Lupori ve ark., 2000) Teknik Çeneler, rahat çalışabilmeye olanak sağlayacak biçimde, olabildiğince geniş açılarak ekartörlerle desteklenir. Ramusun bukkal ve lingualindeki dokulara, mandibula angulus ve korpustaki cerrahi sahaya vazokonstrüktör içeren bir lokal anestezik yapılır. Đnsizyon, 15 numaralı bistüri ile eksternal oblik sırt palpe edilerek onun hemen gerisinden başlayarak mandibular 2. molar dişin mezialine kadar uzatılır. Böylece üçgen şeklinde lambo planlanmış olur. Bukkal flep, Howarth periost elavatörleri yardımıyla mandibula corpus ve ramusun dış yüzeyini açık bırakacak şekilde geniş olarak kaldırılır. Bir Howarth periost elavatörü kullanılarak lingual flep kaldırılır. Mukoperiost, hem öne hem de arkaya doğru son molar dişin distolingual yüzeyinden ramusa ve öne doğru ayrılır. Lambonun alt ucu mylohyoid sırttan daha derinde olmalıdır. Ramusun ön yüzü yukarı doğru açılarak, temporal kasın tendonu ayrılır. Bu işlem, Obwegeser koronoid retraktörü ile tendonun yavaş yavaş ortaya çıkması sağlanarak yapılır. Bu aşamada koronoide büyük bir Kocher forsepsi uygulamak kemiğe olan hakimiyeti artırır. Lingual lambo, sigmoid yarığa kadar dikkatlice ayrılır ve kondil boynuna ulaşıncaya kadar kenar takip edilir. Daha sonra, dokular aşağıda lingula
21 10 mandibulaya ulaşılıncaya dek dikkatlice ayrılır ve kanal retraktörü yerleştirilir. Kanal retraktörü yanlışlıkla kondil boynunun arkasına kaçarsa büyük bir venöz kanama olabilir. Bu nedenle çok dikkatli olunmalıdır. Lindeman frezi ile okluzal düzleme paralel olarak lingula mandibulanın üzerinden medial ramus kesisi yapılır. Medial ramus kesisinden 1. molar dişin mezialine kadar uzanan anterior vertikal ramus osteotomisi yapılır. Bu noktadan aşağıya mandibula corpusun alt kortikal sınırına doğru kesi uzatılarak kesi hattı bitirilir. Keskin uçlu osteotomlar yardımıyla osteotomi hattı tamamen ayrılır ve kesi hattına yerleştirilen spreader açılarak split tamamlanır. Alveolaris inferiorun nörovaskular paketinin splitin distalinde kalmamasına dikkat edilir ve söz konusu durumda elavatör yardımı ile paket mediale konumlandırılır. Aynı işlemler karşı tarafta da tekrarlanır. Ortodontist tarafından önceden hazırlanan splint okluzal arka yerleştirilir ve mandibula ile beraber istenilen yeni konum sağlanacak şekilde sabitlenir. Mandibulanın geri alınacağı durumlarda, geri alınacak miktar çalışma modellerinde hesaplanır ve ameliyat esnasında çıkarılması gereken kemik miktarı Dingman ın kemik forsepsleri ile sıkıca tutularak frezler yardımıyla kesilir. Genellikle bikortikal vidalar kullanılarak rijit fiksasyon yapılarak kemik segmentler bilateral olarak sabitlenir. Son olarak kanama kontrolü yapılarak, isteğe bağlı olarak direnler yerleştirilir ve yara kenarları sutüre edilerek operasyon sonlandırılır (Lupori ve ark., 2000) Ortognatik Cerrahi ve Etkileri Ortognatik cerrahi operasyonları gerek alt çeneye gerek üst çeneye gerekse her ikisine birden yapılan uygulamalarla birçok dentofasiyel anomalinin düzeltilmesinde, diş dizisinin ve yüzün estetik olarak iyilestirilmesinde, tüm çene ve dis fonksiyonlarının düzeltilmesinde rutin olarak kullanılmaktadır ( Wenzel ve ark., 1989; Athanasiou ve ark., 1991). Bu operasyonlar ile çeneleri uzayın üç yönünde de
22 11 hareket ettirmek imkan dahilinde olmaktadır, bu durum ortodontik tedavinin sınırlarını aşan olgularda da uygulanabilmelerini mümkün kılmaktadır. Ortodontik tedaviyle düzeltilemeyen ciddi dentoalveoler anomalilerin ortognatik cerrahiyle tedavisi neticesinde, kişilerin sağlıklı bir oklüzyona kavuşmasıyla çok daha etkin bir çigneme fonksiyonuna kavuştuğu, hatta operasyon öncesinde var olan temporomandibuler eklem (TME) rahatsızlıklarının ve ağrısının da düzelen oklüzyona bağlı olarak büyük oranda iyileşme gösterdigi yapılan çalısmalarda gösterilmiştir (Zhou ve ark., 2001; Iwase ve ark., 2006; Nakata ve ark., 2007; Pahkala ve Kellokoski, 2007). Ortodontik tedavi öncelikle dişlerin görünümünü ve dudakların kontürünü etkilemektedir, bununla birlikte büyüme ve gelişim döneminde uygulanan fonksiyonel ortodontik tedaviyle iskeletsel değişiklikler oluşturmak mümkün olmaktadır, ancak erişkin bireylerde dudak ve dişler dışında kalan burun, çene ucu gibi sert ve yumuşak dokularda böyle değişiklikler meydana getirmek olası değildir. Ortognatik cerrahi sayesinde erişkin bireylerde de burun, dudak ve çenede belirgin değişiklikler elde edilebilmektedir. Bu sayede bireyler yeni bir dış görünüme kavuşmakta ve çok büyük oranda bu değişimden memnun kalmaktadırlar (Zhou ve ark., 2001; Palumbo ve ark., 2004; Pahkala ve Kellokoski, 2007). Cerrahi girişimlerle oluşan yumuşak doku değişiklikleriyle ilgili ilk çalışmalar mandibulaya yönelik geriye alma tedavileriyle ortaya konmaya başlanmış ve iskeletsel yapıyla birlikte alt dudakta ve çene ucunda belirgin değişiklikler belirtilmiştir (Aaronson, 1967; Hamula, 1970; Hersley ve Smith, 1974; Jensen ve ark., 1992). Maksillaya yönelik yapılan cerrahi girişimlerle kemiğin yeni konumuna yumuşak dokuların da eşlik ettiği ve özellikle burun ucunda, nasolabial açıda ve üst dudak bölgesinde belirgin değişiklikler olduğu bildirilmiştir (Hersley ve ark., 1974; Mansour ve ark., 1981; Rosen, 1988; Enacar, 1989; Schendel ve Carlotti, 1991; Jensen ve ark., 1992; Enacar ve ark., 1999).
23 12 Fasiyal yapıda ortognatik cerrahi tedavi sonucunda elde edilen bu profil değişiklikleri, iskeletsel maloklüzyonların ortotontik tedavileri ile elde edilen profil değişikliklerinden önemli bir fark göstermektedir. Ortodontik tedavi sırasında profilde oluşan değişiklikler zaman içerisinde, ağır ağır, çoğu zaman hasta fark etmeksizin gerçekleşirler. Ortognatik cerrahi sonucunda oluşan değişiklikler ise birdenbire gerçekleşirler. Bu durumun da psikolojik sorunlara yol açtığı bilinmektedir (Kıyak ve ark., 1986). Araştırmalar olguların %70 inin sonuçtan çok mutlu olduklarını ortaya koymaktaysa da, belirli bir yüzdedeki hasta, bu irreversibl değişiklikten hoşnut kalmamaktadır (Peterson ve Topazian, 1980). Bu nedenle hasta motivasyonu ortognatik tedavide büyük önem taşır. Hastayı motive etmenin en iyi yolu da operasyon sonucunda kazanacağı yüz yapısını, önceden mümkün olabildiğince ona gösterebilmektir. Bu amaçla sefalometrik cerrahi planlaması ile operasyon sonrası profil belirlenmeye çalışılmaktadır (Enacar ve ark., 1986). Aynı amaçla fotoğraflar üzerinde de çeşitli uygulamalar gerçekleştirilebilmektedir (Cohn ve ark., 1986). Ancak bu işlemlerin sağlıklı bir biçimde yapılabilmesi, profilde operasyonla oluşabilecek değişikliklerin iyi bilinmesi mümkündür. Böylece hem sağlıklı bir operasyon planlanması mümkün olabilecek, hem de hastayı oluşabilecek değişikliklere hazırlamak kolaylaşacaktır. Günümüz toplumunda her konuda olduğu gibi daha sağlıklı ve daha güzel görünme konusunda da en iyiye ulaşma isteği her geçen gün artmaktadır. Buna paralel olarak ortognatik cerrahi tedavi isteği de sürekli artmaktadır. Yapılan araştırmalar ortognatik cerrahi operasyonu geçirecek olan bireylere genel olarak bakıldığında bu bireylerin toplum içinde genelde sosyal yönden yetersiz ve özgüveni az olan bireylerden oluştuğu dikkat çekmektedir (Bohlman ve ark., 1983; Pracharktam ve ark., 1996; Peppard ve ark., 2007). Bu özgüvensizliğin en önemli sebebinin kişilerin kendi dış görünümlerini beğenmemeleri olduğu ve ortognatik cerrahi prosedürüne başvuran bireylerin %95 inin estetik nedenlerden bu seçeneğe başvurduğu konuyla ilgili yapılan çalısmalarda gösterilmiştir (Lee ve ark., 2007; Sadek ve Salem, 2007). Ortognatik cerrahi sonrasında ise bu kişilerin kendilerine olan güvenlerinin ve sosyal becerilerinin arttığı bilinmektedir (Cunningham ve ark., 1995; Baig, 2004; Palumbo ve ark., 2004). Ortognatik cerrahi yaklaşım sonucunda kişilerde görülen olumlu
24 13 psikolojik etkiler yanında, kişilerin daha sağlıklı ve daha efektif çene fonksiyonlarına (ısırma, çigneme gibi ) kavuşmasıyla birlikte yaşam kalitelerinin de arttığı kabul edilen bir sonuçtur (Sadek ve Salem, 2007). Tüm bu gelişmelere paralel olarakta ortognatik cerrahi uygulamalarıyla ilgili yeniliklere ve araştırmalara da hergün yenileri eklenmektedir Hastaların Ameliyat Öncesi Değerlendirilmesi Ortognatik cerrahi ile dentofasiyal deformitelerin düzeltilmesinden önce ortodontist ve maksillofasiyal cerrah hastayı çene ve ilişkili yapılarının muskuloskeletal, dentoosseöz ve yumuşak doku deformiteleri yönünden iyice değerlendirmeli ve tanıya uygun tedavi planını beraber ortaya koymalıdırlar. Fasiyal estetik değerlendirme hastanın fotoğrafları üzerinde yapılan oransal değerlendirmelerdir. Hastanın yüz tipi belirlenir, deri ve kas gibi yumuşak dokuların kemik yapı ile ilişkisi kayıt edilir. Burun, dudak-diş yapısı, çene ucu gibi noktalar orta ve alt yüz değerlendirmesinde temel yapılardır. Bu değerlendirmeler sırasında vertikal üçte bir oranı, transvers beşte bir oranı gibi klasik ölçümlerden faydalanılır (Şekil 1.3) (Wolford ve Fields, 2000). Şekil 1.3. Vertikal düzlemde yüz üç eşit bölgeye ayrılarak değerlendirilir. Alt üçte birlik bölge de subnazal bölgeden stomiona üçte bir, stomiondan mentona üçte iki şeklinde oranlanır (Wolford ve Fields, 2000).
25 14 Oral muayenede dento-osseöz yapıların fonksiyonel ve estetik deformiteye katkıları incelenir. Dikkat edilmesi gereken noktalar okluzal ilişki, okluzal düzlem, overbite, overjet, crossbite ve open bite gibi kapanma kusurlarıdır (Şekil 1.4, 1.5, 1.6). Bunlarla birlikte diş ve dişeti sağlığı, gömük dişler, dil ile ilgili problemler de kayıt edilmelidir. Şekil 1.4. (A) Overbite ; alt ve üst insizivlerin vertikal düzlemde üst üste binmesi. Overjet ; horizontal düzlemde alt ve üst insizivlerin arasındaki mesafe, (B) Anterior openbite (Schendel, 2000). Angle sınıflandırma sistemi alt ve üst dişlerin sadece ön-arka düzlemdeki ilişkilerinin değerlendirilmesinde kullanılır. Okluzal pozisyonun yüz iskeleti veya kranyum ile olan ilişkisinin veya maloklüzyonun hangi çeneden kaynaklandığının belirlenmesini sağlayamaz. Örnek olarak uzun veya kısa yüz tipi bulunan veya protruzif veya retruzif yüz yapısına sahip bir hastada sınıf I oklüzyon ortaya çıkabilir (Schendel, 2000).
26 15 Şekil 1.5. (A) Angle normal Sınıf I oklüzyonu. Maksiller birinci moların bukkal çıkıntısı mandibuler birinci moların bukkal oluğunda. Normal derecede overjet ve overbite mevcut. (B) Sınıf II maloklüzyon. Maksiller birinci moların bukkal çıkıntısı öne doğru genişlemiş. Đleri derecede maksiller overjet mevcut. (C) Bazı Sınıf II maloklüzyonlarda overjet yerine overbite ile karşılaşılabilir. (D) Sınıf III maloklüzyon. Mandibuler birinci moların bukkal oluğu maksiller birinci moların bukkal çıkıntısından daha önde (Schendel, 2000). Şekil 1.6. Oklüzal düzlem her iki pupilden geçen düzleme paralel olmalı (Wolford ve Fields, 2000). TME, hasta muayenesinde özel bir yere sahiptir. Cerrahi öncesi tedavi edilmemiş bir TME disfonksiyonu veya tanısı konmamış bir TME patolojisi, cerrahi sonrası ağrı, kondiler rezorpsiyon, relaps ve fasiyal asimetri ile sonuçlanabilir. Bu nedenle hem
27 16 cerrahi öncesi hem de cerrahi sonrası takibi gerekmektedir (Wolford ve Fields, 2000; Wolford ve Reiche, 2003). Hastaların değerlendirilmesi aşamasında en fazla kullanılan radyografiler lateral ve posteroanterior sefalomaterik grafiler, panoramik grafi ve periapikal grafilerdir (Şekil 1.7). Panoramik ve periapikal grafiler diş dizilimi, kök açılanmaları, ve diğer dişsel patolojileri tespit etmekte kullanılır. Lateral ve posteroanterior sefalometrik grafiler ise çene deformitelerinin tanısında en çok faydalanılan grafilerdir. Kemik yapı, dentoalveoler yapı ve yumuşak dokunun transvers, ön-arka ve vertikal düzlemdeki ilişkilerinin değerlendirilmesi amacıyla kullanılır (Wolford ve Fields, 2000). Çok sayıda farklı sefalometrik analiz yöntemi bulunmaktadır. Ancak bunların hiçbiri klinikte mutlak sonuç olarak değerlendirilmemelidir. Bazen klinik veriler ile sefalometrik analizin sunduğu veriler farklılık gösterebilir. Bu durumda cerrah klinik bulguları ön planda tutarak sefalometrik analizi kendi gözlemlerine yardımcı veriler olarak değerlendirmelidir (Schendel, 2000; Wolfordve Fields, 2000).
28 17 A B Şekil 1.7. Angle sınıf II oklüzyonu bulunan bir hastanın operasyon öncesi lateral sefalometrik (A) ve panoramik (B) grafileri. Cerrahi öncesi hastanın değerlendirilmesi sürecinde belki de en değerli veriler model artikülatörlerden elde edilir (Şekil 1.8). Bu modeller hastanın çene yapılarının üç boyutlu olarak değerlendirilmesine olanak tanırken yerleştirildikleri artikülatörler de çenelerin ilişkisi ve manüplasyonlarının sonuçları üzerine fikir sahibi olunmasına katkıda bulunur (Schendel, 2000; Wolfordve Fields, 2000). B
29 Şekil 1.8. Model artikülatör ile çene hareketlerinin her üç düzlemdeki milimetrik değişimleri izlenebilmektedir. 18
30 19 2. GEREÇ VE YÖNTEM Araştırmamız seneleri arasında Ankara Üniversitesi Diş Hekimliği Fakültesinde tedavi görmüş 53 Klas III ortognatik cerrahi hastalarının verileri üzerinde gerçekleştirilmiştir. Hastaların araştırmaya dahil edilme kriterleri; a) Konjenital bir anomali (dudak damak yarığı, sendrom vb...) veya tümör vb. oluşumların mevcut olmaması, b) Sefalometrik filmlerinde artifaktı olmaması, c) Üst ve alt çenede ortognatik cerrahi tedavi öncesinde herhangi bir cerrahi uygulama yapılmamış olması, d) Tek çene maksiller ilerletme veya mandibular geri itim veya çift çene operasyon endikasyonu konulmuş olması, e) Đskeletsel ve dişsel Klas III anomaliye sahip olması, f) El-bilek radyografileri değerlendirmesinde, Radius ve Ulna kemiklerine ait epifiz ve diafiz plaklarında kaynaşma (union) ve büyüme gelişimin bittiği erişkin dönemde olması, şeklinde belirlenmiştir. Araştırmamızda yaşları arasında değişen toplam 53 erişkin Klas III birey kullanılmıştır. Materyalimizi oluşturan hasta kayıtları, Ankara Üniversitesi Diş Hekimliği Fakültesi Ağız, Diş ve Çene Cerrahisi A.D. da ameliyatları yapılmış olan hastaların, Ankara Üniversitesi Diş Hekimliği Fakültesi Ortodonti A.D. daki arşiv kayıtlarından elde edilmiştir. Hastaların cinsiyete ve ameliyat tipine göre dağılımları Çizelge 2.1 de verilmiştir. Araştırmamıza dahil edilen 53 hastanın 14 ü tek çene maksiller ilerletme operasyonu ile, 11 i tek çene mandibular geri itim operasyonu ile ve 28 i çift çene operasyonu ile tedavi edilen hastalardır.
31 20 Çizelge 2.1 Araştırma kapsamındaki bireylerin ameliyat tipi ve cinsiyetlerine göre dağılımı Erkek Kız Toplam Maksiller Mandibuler Maksillomandibuler Toplam Araştırmamız kapsamına alınan bütün hastalar el bilek filmlerinde Ru gelişim döneminde ve gelişimini %100 tamamlayan hastalardır. Hastaların tedavi öncesi ortalama yaş dağılımı Çizelge 2.2 de gösterilmiştir. Çizelge 2.2 Araştırma kapsamındaki bireylerin ortodontik tedavi öncesi ortalama yaş dağılımı N Ortalama Std. Sapma Medyan Minimum Maksimum Geçerli Eksik YAŞ ,76 2,37 23,5 19,3 28, Verilerin Elde Edilmesi Hastaların ameliyat öncesi ve ameliyattan 1 yıl sonra olmak üzere toplam 2 dönemde dikey lateral sefalometrik film kayıtları toplanmıştır. T0: Ortodontik tedavi öncesi T1: Ameliyattan 1 yıl sonra Çalışmada kullanılan sefalometrik filmler Siemens-Orthoceph 10 röntgen cihazıyla çekilmiştir. Hastaların dişleri sentrik okluzyonda ve baş FRANKFORT Horizontal düzlemine paralel olacak şekilde filmleri alınmıştır. Lateral sefalometrik film çekilirken hastanın başı sefalostat çubuğu ile sabitlenmiştir. Röntgen cihazı ile
32 21 hastanın orta oksal düzlemi arasındaki mesafe 155 cm, bireyin orta oksal düzlemi ile film kaseti arasındaki mesafe 12,5 cm olarak standardize edilmiştir. Danimarka Ortodontik Bilgisayar Bilimleri Enstitüsü nce hazırlanan ve ortodontide kullanılan geleneksel sefalometrik analizlere ilave olarak özel araştırmalara yönelik orijinal analizlerin programlanması ve kullanımı imkanını veren PORDIOS programı kullanılmıştır. Anatomik referans noktaları filmler üzerine yerleştirilen asetat kağıdına 0,3 mm lik yumuşak uçlu bir kalem ile işaretlenmiş, aynı araştırıcı tarafından digitizer ve optik okuyucu ile bilgisayara aktarılmıştır. 0,125 hassasiyet ile hesaplanan veriler printerdan elde edilmiştir. Referans noktalarının belirlenmesinde hata kontrolü amacı ile tüm filmler eş zamanlı ikinci kez hesaplanmış 1 mmden fazla sapan noktalar kendiliğinden iptal edilmiştir Lateral Sefalometrik Analiz Yöntemi Bu çalışmada kullanılan radyografik analizlerdeki referans nokta ve düzlemler ile ölçümler aşağıda sunulmuştur. Lateral Sefalometrik Filmlerde Kullanılan Referans Noktalar Çalışmamızda kullanılan Şekil 2.1 de görülen sefalometrik noktalar şunlardır: 1. Sella (S): Sella Turcica nın merkezi 2. Nasion (N): Frontal ve Nazal kemiklerin V seklindeki girintisi 3. A Noktası (A): ANS noktası ve üst kesicinin alveolü arasındaki kurvatürün en derin noktası 4. B Noktası (B): Pogonion noktası ve alt kesicinin alveolü arasındaki kurvatürün en derin noktası
33 22 5. Gonion(Go): Ramusun posteriorundan ve mandibulanın alt sınırından geçen teğetlerin oluşturduğu açının açıortayının mandibulanın köşesini kestiği nokta 6. Gnathion(Gn): Çene kemiginin ön (pogonion) ve alt (menton) noktalarının orta noktası 7. Pogonion(Pog): Simfizin en ön noktası 8. Menton (Me): Simfiz konturunun en alt noktası 9. Burun Ucu Noktası (Pronasale) (Pn): Burnun sagital düzlemdeki en uç noktası 10. Glabella (Gl ): Alnın en ön en dış noktası 11. Subnasale (Sn): Burun kökünün en derin noktası 12. Üst Dudak (Ls): Üst dudağın sagital düzlemde en ön noktası 13. Üst Embrasür (Upper embrasure) (Stms): Üst dudak konturunun en alt noktası 14. Alt Embrasür (Lower embrasure) (Stmi): Alt dudak konturunun en üst noktası 15. Alt dudak (Li): Alt dudağın sagital düzlemde en ön noktası 16. Yumuşak Doku Pogonion (Pog ): Yumuşak doku çene ucunun en ön noktası 17. Yumuşak Doku Menton (Me ): Yumuşak doku çene ucunun en alt noktası 18. Yumuşak Doku Nasion Noktası (N ): Sert doku nasion noktasının yumuşak dokudaki iz düşümü 19. Yumuşak Doku B-Noktası (Sm): Alt dudak ve çene ucu arasındaki konturun en derin noktası 20. Columella noktası (Cm): Burnun columellasının orta noktası 21. 1u:Maksiller santral kesici dişin labial yüzeyinin en ön noktası 22. 1l: Mandibuler santral kesici dişin labial yüzeyinin en ön noktası
34 Şekil 2.1. Lateral sefalometrik filmlerde kullanılan referans noktalar 23
35 Lateral Sefalometrik Filmlerde Kullanılan Referans Düzlemler Lateral sefalometrik filmlerde kullanılan referans düzlemler Şekil 2.2 de gösterilmiştir ve şunlardır; (Hack ve ark., 1993; Mobarak, 2001) 1. SELLA-NASION DÜZLEMĐ (SN): Sella ve Nasion noktaları arasında oluşturulan düzlemdir. 2. HORĐZONTAL DÜZLEM (HR): Nasion noktasından geçen ve Sella-Nasion düzleminin +7 derece açılandırılmasıyla oluşturulan düzlemdir. 3. VERTĐKAL DÜZLEM (VR1): Glabella noktasından geçen horizontal düzleme dik seyreden düzlemdir. 4. VERTĐKAL DÜZLEM (VR2): Nasion noktasından geçen horizontal düzleme dik seyreden düzlemdir Lateral Sefalometrik Filmlerde Kullanılan Ölçümler Lateral sefalometrik filmlerde kullanılan ölçümler Şekil 2.3, 2.4, 2.5, 2.6, 2.7, 2.8 de gösterilmiştir ve şunlardır: (Legan ve Burstone, 1980; Lew ve ark., 1990) 1. SNA: Sırasıyla S-N-A noktalarını birleştiren doğrular arasında kalan açı 2. SNB: Sırasıyla S-N-B noktalarını birleştiren doğrular arasında kalan açı 3. ANB: Sırasıyla A-N-B noktalarını birleştiren doğrular arasında kalan açı 4. 1/1: Maksiller ve mandibuler kesici dişlerin uzun eksenleri arasında kalan açı 5. SN/GoGn: S-N ve Go-Gn doğruları arasında kalan açı 6. Max1/NA: N-A doğrusu ile maksiler kesici dişin uzun ekseni arasında kalan açı 7. Max1/SN: S-N doğrusu ile maksiler kesici dişin uzun ekseni arasında kalan açı 8. Mand1/NB: N-B doğrusu ile mandibuler kesici dişin uzun ekseni arasında kalan açı
36 u-NA:1u noktasının N-A doğrusuna olan uzaklığı 10. 1l-NB: 1l noktasının N-B doğrusuna olan uzaklığı 11. Pog-NB: Pog noktasının N-B doğrusuna olan uzaklığı 12. Sn-Stms: Üst dudak uzunluğu 13. Stmi-Me':Alt dudak uzunluğu 14. Gl'-Sn-Pog': Fasiyal konveksite açısı 15. Gl'-Sn: Maksiller prognatizm 16. Gl'-Pog':Mandibuler prognatizm 17. Gl -Sn/ Sn-Me': Vertikal yükseklik oranı 18. Cm-Sn-Ls: Nasolabial açı 19. Ls-(Sn-Pog'): Üst dudak protrüzyon miktarı 20. Li-(Sn-Pog'): Alt dudak protrüzyon miktarı 21. Sm-(Li-Pog'): Mentolabial sulkus derinliği 22. Sn-Stms/Stmi-Me': Vertikal dudak-çeneucu oranı 23. Stms-I(1u): Maksiller keser etkisi 24. Stms-Stmi(interlab): Đnterlabial aralık 25. Gl-Gl : Horizontal düzleme paralel olarak ölçülen glabella noktasındaki yumuşak doku kalınlığı 26. A-Sn: Horizontal düzleme paralel olarak ölçülen Sn noktasındaki yumuşak doku kalınlığı 27. Ls1u-Ls: Üst dudak yumuşak doku kalınlığı 28. Li1l-Li: Alt dudak yumuşak doku kalınlığı 29. B-Sm: Sm noktasındaki yumuşak doku kalınlığı 30. Pog-Pog : Çene ucu yumuşak doku kalınlığı 31. N-A-Pog: N-A doğrusu ile A-Pog doğrusu arasında kalan açıdır. 32. N-A: VR2 düzlemine A noktasının uzaklığı 33. N-B: VR2 düzlemine B noktasının uzaklığı 34. N-Pog: VR2 düzlemine Pog noktasının uzaklığı
37 Şekil 2.2. Lateral sefalometrik filmlerde kullanılan referans düzlemler 26
38 Şekil 2.3. Lateral sefalometrik filmlerde kullanılan 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8 no lu ölçümler 27
39 Şekil 2.4. Lateral sefalometrik filmlerde kullanılan 9, 10, 11 no lu ölçümler 28
40 29 Şekil 2.5. Lateral sefalometrik filmlerde kullanılan 12, 13, 18, 19, 20, 21, 22, 23, 24 no lu ölçümler Şekil 2.6. Lateral sefalometrik filmlerde kullanılan 14, 15, 16, 17 no lu ölçümler
41 30 Gl-Gl HR A-Sn Ls1u-Ls Li1l-Li B-Sm Pog-Pog Şekil 2.7. Lateral sefalometrik filmlerde kullanılan 25, 26, 27, 28, 29, 30 no lu ölçümler
42 31 VR2 HR N-A N-B N-Pog N-A-Pog Şekil 2.8. Lateral sefalometrik filmlerde kullanılan 31,32,33,34 no lu ölçümler
43 32 3. BULGULAR 3.1. Yöntem Hatasının Belirlenmesi Araştırmada bireysel çizim ve ölçüm hata düzeyini kontrol etmek amacıyla 35 adet sefalometrik film üzerinde yapılmış olan tüm noktalama ve ölçümler tekrarlanmış ve ikinci ölçümler elde edilmiştir. Daha sonra birinci ve ikinci ölçümler birbirleriyle karşılaştırılarak grup içi korelasyon katsayıları (R²) hesaplanmıştır. Çizelge 3.1 de tedavi öncesi ve tedavi sonrası için klinik ölçümlere ilişkin gözlemci içi tutarlılığa ait Sınıfiçi Korelasyon Katsayısı (SKK), SKK ya ait %95 güven aralığı ve p değerleri verilmiştir. Gözlemci içi tutarlılık için Sınıfiçi Korelasyon Katsayılarına göre; arası ölçümlerin tutarlı olmadığı arası ölçümlerin tutarlılığının düşük olduğu arası ölçümlerin oldukça tutarlı olduğu arası ise ölçümlerin yüksek tutarlılığa sahip olduğunu ifade etmektedir. Bizim serimizde ise ölçümlerin tümünün yüksek tutarlılığa sahip olduğu görülmüştür. Araştırmamızda kullanılan lateral sefalometrik filmlerin T0, T1 dönem ortalamaları Çizelge 3.2 de gösterilmiştir. Araştırmamızda kullanılan lateral sefalometrik filmlerde yapılan ölçümlerin T0, T1 zamanlarına göre uygulanan Bağımlı T-Testi (Eşleştirilmiş Đki Örneklem Arasındaki Farkın Önemlilik Testi) Çizelge 3.3 de gösterilmiştir. Araştırmamızda kullanılan lateral sefalometrik parametrelerde normal dağılmayan değişkenler için her iki döneme göre uygulanan Wilcoxon işaret testi sonuçları Çizelge 3.4 de gösterilmiştir.
44 33 Çizelge 3.1. Lateral sefalometrik film ölçümlerine ait tekrarlama katsayıları Değişkenler Tedavi Öncesi Tedavi Sonrası SKK %95 Güven Aralığı p SKK %95 Güven Aralığı p Alt Sınır Üst Sınır Alt Sınır Üst Sınır SNA 0,99 0,98 0,99 <0,001 0,99 0,98 0,99 <0,001 SNB 0,99 0,97 0,99 <0,001 0,99 0,97 0,99 <0,001 ANB 1,00 0,99 1,00 <0,001 1,00 1,00 1,00 <0,001 1/1 1,00 0,99 1,00 <0,001 0,99 0,99 1,00 <0,001 SN-GOGN 0,98 0,99 0,99 <0,001 0,99 0,98 0,99 <0,001 MAX1-NA 0,99 0,99 1,00 <0,001 0,99 0,99 1,00 <0,001 MAX1-SN 1,00 0,99 1,00 <0,001 0,99 0,99 1,00 <0,001 MAND1-NB 0,99 0,99 1,00 <0,001 0,99 0,99 1,00 <0,001 1U-NA 0,99 0,99 1,00 <0,001 0,99 0,99 1,00 <0,001 1L-NB 0,99 0,99 0,99 <0,001 0,99 0,99 1,00 <0,001 POG-NB 0,99 0,99 1,00 <0,001 0,99 0,99 1,00 <0,001 SN-STO 0,99 0,99 1,00 <0,001 0,99 0,99 1,00 <0,001 STO-GN 0,99 0,99 1,00 <0,001 0,59 0,02 0,88 0,021 GLSNPOG 1,00 0,99 1,00 <0,001 1,00 0,99 1,00 <0,001 GLSN 1,00 0,99 1,00 <0,001 1,00 1,00 1,00 <0,001 GL-POG 1,00 1,00 1,00 <0,001 1,00 0,99 1,00 <0,001 GLSN/SNME 1,00 1,00 1,00 <0,001 1,00 1,00 1,00 <0,001 COTG-SN-LS 1,00 1,00 1,00 <0,001 1,00 0,99 1,00 <0,001 Ls-(Sn-Pog') 0,99 0,99 0,99 <0,001 0,99 0,97 0,99 <0,001 Li-(Sn-Pog') 0,81 0,44 0,95 <0,001 0,99 0,99 1,00 <0,001 Sm-(Li-Pog') 0,99 0,99 1,00 <0,001 0,99 0,99 0,99 <0,001 Sn-Stms/Stmi-Me' 0,89 0,64 0,97 <0,001 0,89 0,64 0,97 <0,001 STMS-I 1,00 0,99 1,00 <0,001 0,99 0,99 1,00 <0,001 STMS-STMĐ 0,99 0,98 0,99 <0,001 0,99 0,98 0,99 <0,001 ĐLAB 1,00 1,00 1,00 <0,001 1,00 0,99 1,00 <0,001 GLGL 0,99 0,98 0,99 <0,001 0,98 0,95 0,99 <0,001 ASN 0,99 0,99 1,00 <0,001 1,00 0,99 1,00 <0,001 LS1U-LS 0,98 0,99 1,00 <0,001 0,99 0,99 0,99 <0,001 LĐ1L-LĐ 0,99 0,99 1,00 <0,001 0,99 0,98 0,99 <0,001 BSM 0,99 0,99 0,99 <0,001 0,99 0,99 0,99 <0,001 POGPOG 0,99 0,99 1,00 <0,001 0,99 0,99 0,99 <0,001 NAPOG 1,00 1,00 1,00 <0,001 1,00 1,00 1,00 <0,001 NA 1,00 0,99 1,00 <0,001 1,00 1,00 1,00 <0,001 NB 1,00 1,00 1,00 <0,001 1,00 0,99 1,00 <0,001 NPOG 0,99 0,99 0,99 <0,001 1,00 1,00 1,00 <0,001
45 34 Çizelge 3.2. Araştırmamızda kullanılan lateral sefalometrik parametrelerin her iki döneme ait ortalama değerleri ve standart hataları Ortalama Std. Sapma Medyan Statistic Çeyrekler Arası Genişlik (IQR) Minimum Maksimum SNA-T0 77,59 4, , SNA-T1 81,29 3, , SNB-T0 81,6 3, , SNB-T1 79,44 3, ANB-T0-4,05 2, ANB-T1 1,84 1,98 2 3, /1-T0 135,43 8, , /1-T1 137,52 8, SN-GOGN-T0 40,66 15, SN-GOGN-T1 36,63 5, MAX1-NA-T0 27,17 6, , MAX1-NA-T1 23,25 7, ,5 10,4 42 MAX1-SN-T0 102,23 13, , MAX1-SN-T1 101,81 13, , MAND1-NB-T0 22,53 7, MAND1-NB-T1 19,24 5, U-NA-T0 6,75 2, U-NA-T1 5,96 3, L-NB-T0 5,18 1, L-NB-T1 4,96 1,76 5 2,5 2 8 POG-NB-T0 1,22 1, POG-NB-T1 2,47 1, SN-STO-T0 22,88 3, , SN-STMs-T1 24,41 3, STMĐ-ME-T0 53,84 4, STMi-ME-T1 50,37 4, GLSNPOG-T0 6,15 6, GLSNPOG-T1 12,3 5, GLSN-T0 4,20 5,02 3 7, GLSN-T1 6,6 4,36 8 5, GL-POG-T0 0,96 8, GL-POG-T1-1,18 8,15-1 7, GLSN/SNME-T0 91,18 7, ,08 0, GLSN/SNME-T1 92,81 9, , Cm-SN-LS-T0 101,84 12, Cm-SN-LS-T1 100,54 11, ,
46 35 Çizelge 3.2. (devam) Araştırmamızda kullanılan lateral sefalometrik parametrelerin her iki döneme ait ortalama değerleri ve standart hataları Ortalama Std. Sapma Medyan Statistic Çeyrekler Arası Genişlik (IQR) Minimum Maksimum Ls-(Sn-Pog')-T0 0,79 2,16 1 2,5-5 7 Ls-(Sn-Pog')-T1 3,54 2, Li-(Sn-Pog')-T0 4,9 2, Li-(Sn-Pog')-T1 3,3 2, Sm-(Li-Pog')-T0-4 1, Sm-(Li-Pog')-T1-5,5 1, Sn-Stms/Stmi-Me'- T0 Sn-Stms/Stmi-Me'- T1 0,38 0,05 0,39 0,07 0,28 0,48 1,2 5,7 0,44 0,1 0,32 42 STMS-I-T0 1,67 3,26 2 3,5-7 8 STMS-I-T1 0,49 2, STMS-STMĐ-T0 0,62 1, STMS-STMĐ-T1 0,07 0, ĐLAB-T0 3,11 2, ĐLAB-T1-1,52 2,68-2 3,5-7 3 GLGL-T0 7,1 1,47 7,4 1,65 1,6 9,6 GLGL-T1 7 1,18 7,3 1,6 4 9 ASN-T0 19,5 2,61 19,1 4,1 14,4 25,3 ASN-T1 17,39 3,37 17,3 2,4 1,5 23,2 LS1U-LS-T0 14,28 3,15 13,8 3,8 9,4 21,4 LS1U-LS-T1 14,4 4, ,7 9,2 40 LĐ1L-LĐ-T0 14,05 2, ,65 8,7 21,1 LĐ1L-LĐ-T1 15,5 2, , ,2 BSM-T0 12,78 1,71 12, ,5 BSM-T1 12,75 1,77 12,5 2, ,2 POGPOG-T0 12,65 2,10 12,2 3,15 7,4 17,2 POGPOG-T1 12,71 2,2 12,5 2,4 6,6 17,8 NAPOG-T0-8,6 7,12-8, NAPOG-T1 0,1943 6,2 0 7, NA-T0-6,07 4,9-6 8, NA-T1-1,46 4,33 0 5, NB-T0-3,39 6,82-3 9, NB-T1-7,3 6,84-7 9,5-23,5 9 NPOG-T0-2,86 7, , NPOG-T1-6,
ORTOGNATİK CERRAHİ UYGULANAN HASTALARIN RETROSPEKTİF DEĞERLENDİRİLMESİ, KOMPLİKASYONLARIN VE İSKELETSEL RELAPSLARIN ANALİZİ
T.C. ÇUKUROVA ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ PLASTİK, REKONSTRÜKTİF VE ESTETİK CERRAHİ ANABİLİM DALI ORTOGNATİK CERRAHİ UYGULANAN HASTALARIN RETROSPEKTİF DEĞERLENDİRİLMESİ, KOMPLİKASYONLARIN VE İSKELETSEL
DetaylıMAKSİLLER ANTERİOR SEGMENTAL OSTEOTOMİ İLE KLAS II ANTERİOR OPEN-BİTE TEDAVİSİ. Orhan GÜVEN*, Ahmet KESKİN**, Adnan ÖZTÜRK*** ÖZET
G.Ü. Dişhek. Fak. Der. Cilt X, Sayı 1, Sayfa 175-180, 1993 MAKSİLLER ANTERİOR SEGMENTAL OSTEOTOMİ İLE KLAS II ANTERİOR OPEN-BİTE TEDAVİSİ Orhan GÜVEN*, Ahmet KESKİN**, Adnan ÖZTÜRK*** ÖZET Apertognati
DetaylıÖZET ORTOGNATİK CERRAHİ NEDİR
ÖZET Ortognatik cerrahi dento-maksillo-fasiyel anomaliye sahip, gelişim dönemini tamamlamış hastalarda cerrahi ve ortodonti işbirliğiyle uygulanan prosedürlerdir. Ortodontik cerrahinin amacı hastalardaki
DetaylıORTOGNATİK CERRAHİ HASTALARINDA PREOPERATİF PLAN İLE POSTOPERATİF SONUÇLARIN KARŞILAŞTIRILMASI
T.C. HACETTEPE ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ PLASTİK, REKONSTRÜKTİF VE ESTETİK CERRAHİ ANABİLİM DALI ORTOGNATİK CERRAHİ HASTALARINDA PREOPERATİF PLAN İLE POSTOPERATİF SONUÇLARIN KARŞILAŞTIRILMASI Dr. Elmeddin
DetaylıDERİN KAPANIŞ VAKALARINDA ORTODONTİK VE ORTOPEDİK TEDAVİ. Derin Örtülü Kapanışın Tanımı ve Etyolojisi
Dr. Levent Vahdettin DERİN KAPANIŞ VAKALARINDA ORTODONTİK VE ORTOPEDİK TEDAVİ Derin Örtülü Kapanışın Tanımı ve Etyolojisi Derin örtülü kapanış, maksiller keserlerin mandibuler keserleri % 50 veya daha
DetaylıŞekil 2.1. Araştırmada kullanılan mini vida ve vida yerleştirme seti. 49 50 Şekil 2.2. Mini vida yerleştirilmesi. 2.2. Mini Vidalardan Kuvvet Uygulama Protokolü Tedavinin ilk aşaması olarak, tedavi grubuna
DetaylıDiagnostik Görüntüleme ve Teknikleri
Diagnostik Görüntüleme ve Teknikleri Diagnostik görüntüleme ve teknikleri, implant ekibi ve hasta için çok amaçlı tedavi planının uygulanması ve geliştirilmesine yardımcı olur. 1. Aşama Görüntüleme Aşamaları
DetaylıDr. Mahmut GÖKDOĞAN UZMANLIK TEZİ. TEZ DANIŞMANI Prof. Dr. Osman Metin YAVUZ
T.C. ÇUKUROVA ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ PLASTİK, REKONSTRÜKTİF VE ESTETİK CERRAHİ ANABİLİM DALI ORTOGNATİK CERRAHİDE KULLANILAN OTOLOG KEMİK GREFTİ VE HAYVANSAL KAYNAKLI GREFT MATERYALİNİN (BİOTECK S.R.L.
DetaylıFONKSİYONEL OKLÜZAL MORFOLOJİ. Dr. Hüsnü YAVUZYILMAZ
FONKSİYONEL OKLÜZAL MORFOLOJİ Dr. Hüsnü YAVUZYILMAZ FONKSİYONEL OKLÜZAL MORFOLOJİ Dişlerin oklüzal yüzlerindeki anatomik oluşumların, mandibula hareketleri ile fonksiyonel uyum içinde şekillendirilmeleri.
DetaylıORTODONTİ. Dersin Kodu Dersin Adı Z/S T U K DOR 603 Ortodontik tanı yöntemleri, Fonksiyonel analiz,
ORTODONTİ Ders Koordinatörü: Prof. Dr. Mutahhar Ulusoy Ders Sorumluları: Prof. Dr. Zahir Altuğ altug@dentistry.ankara.edu.tr Prof. Dr. Hakan Gögen Doç.Dr. Çağrı Ulusoy DOR 601 Büyüme ve gelişim Z 3 0 3
DetaylıDişlerin Ark İçerisindeki ve Karşılıklı İlişkileri. Prof. Dr. Mutahhar Ulusoy
Dişlerin Ark İçerisindeki ve Karşılıklı İlişkileri Prof. Dr. Mutahhar Ulusoy Dişler belirli bir düzene uyarak, ağızda karşılıklı iki grup meydana getirmişlerdir: Maksiller kemiğe ve böylelikle sabit olan
DetaylıORTOGNATĠK CERRAHĠDE GEÇ DÖNEM HASTA MEMNUNĠYETĠNĠN DEĞERLENDĠRĠLMESĠ
T.C. ÇUKUROVA ÜNĠVERSĠTESĠ TIP FAKÜLTESĠ PLASTĠK, REKONSTRÜKTĠF VE ESTETĠK CERRAHĠ ANABĠLĠM DALI ORTOGNATĠK CERRAHĠDE GEÇ DÖNEM HASTA MEMNUNĠYETĠNĠN DEĞERLENDĠRĠLMESĠ Dr. Ġbrahim TABAKAN UZMANLIK TEZĠ
DetaylıMANDİBULA HAREKETLERİNİN OKLÜZAL MORFOLOJİYE ETKİLERİ
MANDİBULA HAREKETLERİNİN OKLÜZAL MORFOLOJİYE ETKİLERİ DR. HÜSNÜ YAVUZYILMAZ I- SAGİTTAL DÜZLEMDEKİ HAREKETLER 2- HORİZONTAL DÜZLEMDEKİ HAREKETLER 3- FRONTAL DÜZLEMDEKİ HAREKETLER I- SAGITTAL DÜZLEMDEKİ
DetaylıBETATOM EMAR GÖRÜNTÜLEME VE TANI MERKEZİ DENTO MAKSİLLO FASİYAL RADYOLOJİ BİRİM
GÖRÜNTÜLEME VE TANI MERKEZİ DENTO MAKSİLLO FASİYAL RADYOLOJİ BİRİM Betatom da Morita Veraviewepocs 3D Model CP80 kullanılmaktadır Dijital panoramik röntgen Dijital sefalometrik röntgen 3 Boyutlu hacimsel
DetaylıAÇIK KAPANIŞ VAKALARINDA ORTODONTİK VE ORTOPEDİK TEDAVİ
Dr. Levent Vahdettin AÇIK KAPANIŞ VAKALARINDA ORTODONTİK VE ORTOPEDİK TEDAVİ Ön Açık Kapanış Anomalisinin Tanımı Ön açık kapanış, mandibula tamamen oklüzyona getirildiğinde, üst kesici dişlerin kronlarının
DetaylıSınıf II Div 1 Anomaliler ve Tedavi Prensipleri
Dr. Levent Vahdettin Sınıf II Div 1 Anomaliler ve Tedavi Prensipleri Ortodontik tedavilerin başlıca hedeflerinden biri de yüz estetiği ve güzelliğini sağlayıp, geliştirmektir. Yüz profilindeki değişiklikler,
DetaylıProf. Dr. Gökhan AKSOY
Prof. Dr. Gökhan AKSOY * Çiğneme, Beslenme * Yutkunma, * Estetik, * Konuşma, * Psikolojik Kriterler * Sosyolojik Kriterler Mandibüler: alt çene kemiğine ait, alt çene kemiğiyle ilgili Örnek: * mandibüler
DetaylıProf. Dr. Hatice GÖKALP Ankara Üniversitesi Diş Hekimliği Fakültesi Ortodonti Anabilim Dalı
Prof. Dr. Hatice GÖKALP Ankara Üniversitesi Diş Hekimliği Fakültesi Ortodonti Anabilim Dalı İÇERİK 1. Kuvvet Kaynakları A. Doğal Kuvvet Kaynakları B. Mekanik kuvvet Kaynakları 2. Ortodontik Kuvvet Özellikleri
DetaylıPROF. DR. TÜLİN TANER
Uyku Apne Sendromunda Diş Hekimliği Uygulamaları PROF. DR. TÜLİN TANER Hacettepe Üniversitesi Dişhekimliği Fakültesi Ortodonti AnaBilim Dalı TTD Okulu Uyku Bozuklukları Merkezi Kursu Ankara 26 27 Mart
DetaylıKLAS III HASTALARDA ORTOGNATİK CERRAHİ SONRASI FARİNGEAL HAVA YOLUNUN DEĞERLENDİRİLMESİ
TÜRKİYE CUMHURİYETİ ANKARA ÜNİVERSİTESİ SAĞLIK BİLİMLERİ ENSTİTÜSÜ KLAS III HASTALARDA ORTOGNATİK CERRAHİ SONRASI FARİNGEAL HAVA YOLUNUN DEĞERLENDİRİLMESİ Halise AYDEMİR ORTODONTİ ANABİLİM DALI DOKTORA
DetaylıORTOGNATIK CERRAHİDE KOMBINE LE FORT I VE VERTIKAL RAMUS OSTEOTOM İSİ*
İ Ü Diş Hek Fak Der 1995: 30: 112-8 ORTOGNATIK CERRAHİDE KOMBINE LE FORT I VE VERTIKAL RAMUS OSTEOTOM İSİ* ismail Ermiş 1 Ufuk Emekli 2 Atakan Aydın 3 Bedrettin Görgün 4 Tahir Hayırlıoğlu 4 Yayın kuruluna
DetaylıÖNLEYİCİ ORTODONTİK TEDAVİ. Prof. Dr. Hatice Gökalp
ÖNLEYİCİ ORTODONTİK TEDAVİ Prof. Dr. Hatice Gökalp Önleyici ortodontik tedavi? İskeletsel, kassal ve dentoalveolar anomalilerin daimi dişler henüz sürmeden önce, karma dişlenme döneminde bertaraf edilmesi
DetaylıORTODONTİ ANABİLİM DALI
ORTODONTİ ANABİLİM DALI Ortodonti; Latince de "düzgün diş anlamına gelmektedir. Genel olarak; çocuklar ve yetişkin bireylerin diş ve çene yapılarında meydana gelen bozuklukların teşhisi, tedavisi ve önlenmesi
DetaylıPANORAMİK RADYOGRAFİ
PANORAMİK RADYOGRAFİ Yrd. Doç. Dr. Gizem ÇOLAKOĞLU İstanbul Aydın Üniversitesi Dişhekimliği Fakültesi Ağız, Diş ve Çene Radyolojisi A.B.D Öğretim Üyesi PANORAMİK RADYOGRAFİ Orbitanın 1/3 alt kısmı, maksiller
DetaylıT.C. SAĞLIK BAKANLIĞI TIPTA UZMANLIK KURULU. Ortodonti Uzmanlık Eğitimi Müfredat Oluşturma ve Standart Belirleme Komisyonu
T.C. SAĞLIK BAKANLIĞI TIPTA UZMANLIK KURULU Ortodonti Uzmanlık Eğitimi Müfredat Oluşturma ve Standart Belirleme Komisyonu Ortodonti Uzmanlık Eğitimi Çekirdek Eğitim Müfredatı 2011 Ankara 1 TUK Ortodonti
DetaylıMANDİBULAR OSTEOTOMİLER
T.C EGE ÜNİVERSİTESİ DİŞ HEKİMLİĞİ FAKÜLTESİ PLASTİK,REKONSTRÜKTİF VE ESTETİK CERRAHİ ANABİLİM DALI MANDİBULAR OSTEOTOMİLER BİTİRME TEZİ Stj. Diş Hekimi Suphi ÇAĞLAR Danışman Öğretim Üyesi: Doç. Dr. Yiğit
DetaylıMANDİBULER PROGNATİZM OLGULARINDA CERRAHİ VE ORTODONTİK TEDAVİ KOMBİNASYONU
T.C Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Plastik ve Rekonstruktif Cerrahi Anabilim Dalı MANDİBULER PROGNATİZM OLGULARINDA CERRAHİ VE ORTODONTİK TEDAVİ KOMBİNASYONU BİTİRME TEZİ Stj. Dt. Ayça CAN Danışman Öğretim
DetaylıTDB AKADEMİ Oral İmplantoloji Programı Temel Eğitim (20 kişi) 1. Modül 29 Eylül 2017, Cuma
TDB AKADEMİ Oral İmplantoloji Programı Temel Eğitim (20 kişi) 1. Modül 29 Eylül 2017, Cuma Oral İmplantolojide Temel Kavramlar, Teşhis ve Tedavi Planlaması 13.30-15.00 Dental implantların kısa tarihçesi
DetaylıGÖMÜLÜ DİŞLER. Dişlerin gömülü kalma nedenleri
GÖMÜLÜ DİŞLER Dişlerin gömülü kalma nedenleri 1. Evrim Teorisi: İnsanlar yüz yıllar içerisinde daha yumuşak gıdalara geçiş yaptıkları için evrimleşerek çene kemiklerinde küçülme meydana gelmesi sonucu
DetaylıÖnce Sagital. Dr. Luis Carrière, İspanya
4 Yenilik & Uygulama DENTAL TRIBUNE Türkiye Baskısı Önce Sagital Dr. Luis Carrière, İspanya 1a 1b 1c 1d 1e 1f Dr. Edward Angle maloklüzyonları, ortodontik tedavi için, ilk sınıflandırdığında, Sınıf l,
DetaylıORTOGNATİK CERRAHİ. T.C. EgeÜniversitesi Diş Hekimliği Fakültesi Plastik Cerrahi AnabilimDalı BİTİRME TEZİ. Stj.Diş Hekimi Fulya Sevgin PEKER
T.C. EgeÜniversitesi Diş Hekimliği Fakültesi Plastik Cerrahi AnabilimDalı ORTOGNATİK CERRAHİ BİTİRME TEZİ Stj.Diş Hekimi Fulya Sevgin PEKER Danışman Öğretim Üyesi Prof. Dr. Tahir GÜRLER İZMİR-2015 i İÇİNDEKİLER
Detaylı08.10.2013 DEFORMİTE. Sagittal Plan Analizleri (Diz Kontraktürleri) DEFORMİTE (Tedavi Endikasyonlari) DEFORMİTE. Tedavi Endikasyonlari (klinik)
DEFORMİTE Ekstremitenin normal anatomisinden sapması Sagittal Plan Analizleri (Diz Kontraktürleri) Uzunluk farkı Angulasyon Rotasyon Translasyon Eklem kontraktürleri Dr. Mustafa KURKLU GATA Ort. ve Trav.
DetaylıMANDİBULER PROGNATİZM OLGULARINDA CERRAHİ VE ORTODONTİK TEDAVİ KOMBİNASYONU
T.C Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Plastik ve Rekonstruktif Cerrahi Anabilim Dalı MANDİBULER PROGNATİZM OLGULARINDA CERRAHİ VE ORTODONTİK TEDAVİ KOMBİNASYONU BİTİRME TEZİ Stj. Diş Hekimi Onur GENİŞOL Danışman
DetaylıSıklık oranlarına göre çenelerde gömülü kalma sıralaması
Dr. Levent Vahdettin Gömülü Dişler Sürme yaşı tamamlandığı halde normal oklüzyonda yerini alamamış kemik ve yumuşak doku içerisinde bütünüyle veya kısmen kalmış olan dişler gömülü diş olarak tanımlanmaktadır.
DetaylıBİR PSEUDOPROGNATİ VAKASININ PROTETİK YOLLA TEDAVİSİ
G.Ü. Dişhek. Fak. Der. Cilt IV, Sayı 1, Sayfa 127-134, 1987 BİR PSEUDOPROGNATİ VAKASININ PROTETİK YOLLA TEDAVİSİ Y. BURGAZ* Prognatik anomaliler hasta üzerinde ciddi sosyal ve fonksiyonel bozukluklar yaratır.
DetaylıAlt Çene Küçük Azılara Endodontik Yaklaşımlar
Endodonti Kambiz Mohseni kambizmohseni@gmail.com Küçük Azılara Endodontik Yaklaşımlar Kök kanal sisteminde temizlenmeyen her alan, tedavinin başarısını doğrudan etkilemektedir. Alt çene küçük azılar gösterdikleri
DetaylıOrtodonti. İlk Muayene zamanı:
Ortodonti Ortodonti, diş, çeneler ve yüz bölgesinde oluşmuş bozukluk veya uyum sorunlarını tedavi eden branştır. Söz konusu bozuklukların önlenmesi ve ilerlemesinin önüne geçilmesi için de tedaviler yöntemleri
DetaylıPELVİS KIRIKLARI. Prof. Dr. Mehmet Aşık
PELVİS KIRIKLARI Prof. Dr. Mehmet Aşık PELVİS KIRIKLARI Pelvis, lokomotor sistemin en fazla yük taşıyan bölümüdür. İçindeki majör damar, sinir ve organ yapıları nedeniyle pelvis travmaları kalıcı sakatlık
DetaylıEKSTRAORAL RADYOGRAFİ TEKNİKLERİ
EKSTRAORAL RADYOGRAFİ TEKNİKLERİ 1- Esansiyel Ekstraoral Radyografi Teknikleri a. Lateral çene grafisi b. Lateral kondil grafisi c. Lateral sinüs grafisi 2- Spesifik Ekstraoral Radyografi Teknikleri Ekstraoral
DetaylıÇANAKKALE ONSEKİZ MART ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ EĞİTİM YILI DÖNEM IV PLASTİK, REKONSTRÜKTİF ve ESTETİK CERRAHİ STAJ EĞİTİM PROGRAMI
2017-2018 EĞİTİM YILI DÖNEM IV PLASTİK, REKONSTRÜKTİF ve ESTETİK CERRAHİ STAJ EĞİTİM PROGRAMI Eğitim Baş koordinatörü: Dönem Koordinatörü: Koordinatör Yardımcısı: Doç. Dr. Erkan Melih ŞAHİN Yrd. Doç. Dr.
DetaylıAnatomi. Ayak Bileği Çevresi Deformitelerinde Tedavi Alternatifleri. Anatomi. Anatomi. Ardayak dizilim grafisi (Saltzman grafisi) Uzun aksiyel grafi
Ayak Bileği Çevresi Deformitelerinde Tedavi Alternatifleri Dr. Önder Kılıçoğlu İstanbul Üniversitesi, İstanbul Tıp Fakültesi Ortopedi ve Travmatoloji AD Tibia ve talus eklem yüzleri paralel Medial ve lateral
DetaylıMAKSİLLER ANESTEZİ TEKNKLERİ
MAKSİLLER ANESTEZİ TEKNKLERİ Trigeminal Sinirin Dalları N. ophthalmicus N. maxillaris N. mandibularis Maksiller Sinirin Dalları N. infraorbitalis N.zygomaticus N.alveolaris superioris anterioris N.alveolaris
DetaylıGenel Bilgiler. Hastalar için önemli hususlar
Genel Bilgiler Bölümümüzde uyguladığımız kapsamlı muayene esnasında; genel sağlık durumunuz ile ve varsa sürekli kullandığınız ilaçlarla ilgili bilgi alınır; genel ağız muayeneniz yapılır, tedaviden beklentileriniz
DetaylıFORAMEN APİKALE'NİN DİŞ KÖKLERİNİN ANATOMİK APEKSLERİYLE İLİŞKİSİ. Tayfun ALAÇAM*
G.Ü. Dişhek. Fak. Der. Cilt IV, Sayı 1, Sayfa 67-74, 1987 FORAMEN APİKALE'NİN DİŞ KÖKLERİNİN ANATOMİK APEKSLERİYLE İLİŞKİSİ Tayfun ALAÇAM* Foramen apikale bütün olgularda kök apeksinin merkezinde yer almamaktadır.
DetaylıORTODONTİK DİŞ HAREKETİYLE KEMİK DOKUSUNUN ŞEKİLLENDİRİLMESİ
A.Ü. Diş Hek. Fak. Derg. 44(1) 53-60, 2017 ORTODONTİK DİŞ HAREKETİYLE KEMİK DOKUSUNUN ŞEKİLLENDİRİLMESİ Regeneration of Bone Tissue With Orthodontic Tooth Movement: Case Report Özer ALKAN * Yeşim KAYA
DetaylıORTOGNATİK CERRAHİ VE İNTERMAKSİLLER FİKSASYON TEKNİKLERİ
T.C. Ege Üniversitesi Diş Hekimliği Fakültesi Ortodonti Anabilim Dalı ORTOGNATİK CERRAHİ VE İNTERMAKSİLLER FİKSASYON TEKNİKLERİ BİTİRME TEZİ Stj.Dişhekimi:Ekin Görkem UYSAL Danışman Öğretim Üyesi:Doç.Dr.Gökhan
DetaylıTÜRKİYE CUMHURİYETİ ANKARA ÜNİVERSİTESİ SAĞLIK BİLİMLERİ ENSTİTÜSÜ. Ulaş ÖZ ORTODONTİ ANABİLİM DALI DOKTORA TEZİ. DANIŞMAN Prof. Dr.
TÜRKİYE CUMHURİYETİ ANKARA ÜNİVERSİTESİ SAĞLIK BİLİMLERİ ENSTİTÜSÜ FARKLI ROTASYON MODELLERİNE SAHİP SINIF II,1 MALOKLUZYONLU BİREYLER İLE SINIF I BİREYLER ARASINDAKİ DENTOALVEOLAR VE KRANİYOFASİYAL YAPI
DetaylıYÜZ TRAVMALARI. Tedavi Genel prensipler: Önlemler NAZAL FRAKTÜR
YÜZ TRAVMALARI Genel prensipler: Ciddi maksillofasyal travma sonrası hasta için en büyük tehlike hava yolu obstrüksiyonudur. Bunun en sık sebepleri intraoral kanama, ödem, hematom gelişimi, maksillanın
DetaylıKranium ve kranial garfiler
Kranium ve kranial garfiler Prof.Dr.Nail Bulakbaşı Yakın Doğu Üniversitesi Tıp Fakültesi Yenidoğan Planlar 1 Planlar Baş döndürülür Omuzlar hafif dönük İnterorbital çizgi bukiye dik, medial sagital plan
DetaylıÇiğneme Kasları ve Çiğneme Fizyolojisi. Prof.Dr.Nurselen TOYGAR
Çiğneme Kasları ve Çiğneme Fizyolojisi Prof.Dr.Nurselen TOYGAR Çiğneme Kasları Masseter İç pterigoid Dış pterigoid Temporal Suprahyoid kaslar digastrik, geniohyoid ve stylohyoid Çeneyi Kapatan Kaslar Masseter
DetaylıİMPLANT VAKALARININ SINIFLANDIRILMASI
İMPLANT VAKALARININ SINIFLANDIRILMASI Prof. Dr. HALDUN İPLİKÇİOĞLU İmplant vakaları neden sınıflandırılmalıdır? İmplantoloji yüksek düzeyde bilgi ve deneyim gerektiren bir alandır. Bu konuda çalışmalar
DetaylıÇene Yüz Yaralanmaları
ÇENE-YÜZ TRAVMALARI Çene Yüz Yaralanmaları Tedavi aşamaları İlk yardım ve acil tedavi Erken tedavi Kesin Tedavi Kontrol Basit Bridle Bağlama! Geçici redüksiyon ve sabitleme 0.5 mm çaplı tel ile lokal
DetaylıArnett soft tissue cephalometrıc analysis
S.D.Ü Sağlık Bilimleri Enstitüsü Dergisi Cilt 3 / Sayı 2 / 2012 SAĞLIK BİLİMLERİ ENSTİTÜSÜ DERLEME Arnett yumuşak doku sefalometrik Arnett soft tissue cephalometrıc analysis Ruhi Nalçacı*, Gökhan Özyer*
DetaylıKanser Hastalarında Dental Yaklaşım. Dr.Kıvanç Bektaş-Kayhan İstanbul Üniversitesi Diş Hekimliği Fakültesi Ağız, Diş, Çene Cerrahisi Anabilim Dalı
Kanser Hastalarında Dental Yaklaşım Dr.Kıvanç Bektaş-Kayhan İstanbul Üniversitesi Diş Hekimliği Fakültesi Ağız, Diş, Çene Cerrahisi Anabilim Dalı İstanbul Üniversitesi Diş Hekimliği Fakültesi- İstanbul
DetaylıDental Kemik Cerrahisinde İleri Teknikler. Prof. Dr. Mustafa Sancar Ataç Doç. Dr. Seda Özturan. Kadavra Uygulamalı Dental Cerrahi Kursları DKC 01
DKC 01 Kadavra Uygulamalı Dental Cerrahi Kursları Dental Kemik Cerrahisinde İleri Teknikler Prof. Dr. Mustafa Sancar Ataç Doç. Dr. Seda Özturan DrVesta.com vyg.com.tr VESTA Kurs Etiket No: DKC01TR Dental
DetaylıBAŞKENT ÜNİVERSİTESİ DİŞHEKİMLİĞİ FAKÜLTESİ AĞIZ, DİŞ, ÇENE HASTALIKLARI VE CERRAHİSİ ANABİLİM DALI
BAŞKENT ÜNİVERSİTESİ DİŞHEKİMLİĞİ FAKÜLTESİ AĞIZ, DİŞ, ÇENE HASTALIKLARI VE CERRAHİSİ ANABİLİM DALI KİLİTLİ VİDA VE PLAK SİSTEMİNİN SAGİTTAL SPLİT RAMUS OSTEOTOMİSİNDE KULLANILMASININ ÜÇ BOYUTLU MODELLEME
DetaylıDersin Kodu Dersin Adı Z/S T U K DPE 603 Fiziksel, psikolojik, sosyal gelişim ve davranış
PEDODONTİ Ders Koordinatörü: Prof. Dr. Serap Çetiner, scetiner@neu.edu.tr DersSorumluları: Prof. Dr. Serap Çetiner, scetiner@neu.edu.tr Prof.Dr. Şaziye Aras, saziye_aras@yahoo.com Prof.Dr. Leyla Durutürk,
DetaylıBASAMAKLI DİŞ PREPARASYONU
BASAMAKLI DİŞ PREPARASYONU Prof. Dr. HASAN NECDET ALKUMRU Basamaklı diş kesiminde kendi geliştirdiğim yöntem olan dişin önce bir yarısının prepare edilerek kesim miktarının gözlenmesi ve olası hataların
DetaylıSUTURASYON UMKE.
SUTURASYON UMKE Katlarına uygun olarak kapatılmalı. * Acil serviste kapatılan yaralarda genellikle 3 tabaka vardır. Fasia, ciltaltı doku ve cilt. * Kat kat kapatma: Scalp, parmak, el,ayak, tırnak, burun
Detaylıİmplantın Uygulanabilirliği İmplantlar belirli bir kalınlığı ve genişliği olan yapılardır. Bu nedenle implant öngörülen bölgede çene kemiğinin
2 Dental İmplantlar Dental implant eksik olan dişlerin işlevini ve estetiğini tekrar sağlamak amacıyla çene kemiğine yerleştirilen ve kemikle uyumlu malzemeden yapılan yapay diş köküdür. Köprü ve tam protezlere
DetaylıBilateral Sagittal Split Ramus Osteotomisi İle Mandibuler Setback Sonrası Kondil Pozisyonunun Değerlendirilmesi
ARAŞTIRMA (Research) Hacettepe Dişhekimliği Fakültesi Dergisi Cilt: 30, Sayı: 4, Sayfa: 67-76, 2006 Bilateral Sagittal Split Ramus Osteotomisi İle Mandibuler Setback Sonrası Kondil Pozisyonunun Değerlendirilmesi
DetaylıERİŞKİN HASTADA RAPİD MAKSİLLER EKSPANSİYON (RME) OSTEOTOMİSİ : BİR OLGU BİLDİRİMİ. Mine CAMBAZOĞLU*, Selahattin OR**, Haluk İŞERİ***,
G.Ü. Dişhek. Fak. Der. Cilt XIII, Sayı 1, Sayfa 91-95, 1996 ERİŞKİN HASTADA RAPİD MAKSİLLER EKSPANSİYON (RME) OSTEOTOMİSİ : BİR OLGU BİLDİRİMİ Mine CAMBAZOĞLU*, Selahattin OR**, Haluk İŞERİ***, Banu ERDOĞAN****
DetaylıGELİŞİMSEL KALÇA DİSPLAZİSİ PROGNOZU VE GÖRÜNTÜLEME. Dr. Öznur Leman Boyunağa Gazi Üniversitesi Tıp Fakültesi Pediatrik Radyoloji Bilim Dalı
GELİŞİMSEL KALÇA DİSPLAZİSİ PROGNOZU VE GÖRÜNTÜLEME Dr. Öznur Leman Boyunağa Gazi Üniversitesi Tıp Fakültesi Pediatrik Radyoloji Bilim Dalı Doğal seyir & Prognoz Tedavi edilmezse uzun dönemde ekstremite
DetaylıKalıcı Yara Kapatma Yöntemleri KALICI YARA KAPATMA YÖNTEMLERİ : 10.Sınıf Meslek Esasları ve Tekniği
Kalıcı Yara Kapatma Yöntemleri 10.Sınıf Meslek Esasları ve Tekniği 5.Hafta (13-17 / 10 / 2014) 1.KALICI YARA KAPATMA YÖNTEMLERİ 2.)YARA KAPATMADA GEÇİCİ ÖRTÜLER 3.)DESTEK SAĞLAYAN YÖNTEMLER Slayt No: 7
DetaylıProf Dr Gökhan AKSOY
Prof Dr Gökhan AKSOY 1 2 A-MANDİBULER KONUM 3 SİSTEMİN HAREKETLİ BÖLÜMÜ OLAN MANDİBULANIN, CRANİUMA ÖZELLİKLE DE MAXİLLAYA GÖRE UZAYSAL KONUMUDUR. 4 SENTRİK İLİŞKİ SENTRİK OKLÜZYON ALT ÇENENİN DİNLENME
DetaylıSkinfold Ölçümleri (SÖ)
Skinfold Ölçümleri (SÖ) Skinfold kaliper kullanılarak vücut yağ yüzdesi tahmin edilebilmektedir. Ancak unutulmamalıdır ki bu yöntem altın standart değildir. Deri altı yağ dokusunun vücuttaki toplam yağ
DetaylıT.C. SAĞLIK BAKANLIĞI TIPTA UZMANLIK KURULU. Protetik Diş Tedavisi Uzmanlık Eğitimi Müfredat Oluşturma ve Standart Belirleme Komisyonu.
T.C. SAĞLIK BAKANLIĞI TIPTA UZMANLIK KURULU Protetik Diş Tedavisi Uzmanlık Eğitimi Müfredat Oluşturma ve Standart Belirleme Komisyonu Protetik Diş Tedavisi Uzmanlık Eğitimi Çekirdek Eğitim Müfredatı 2011
DetaylıMĐDPALATAL VE MANDĐBULER SĐMFĐZĐS DĐSTRAKSĐYONU ĐLE MALOKLÜZYON TEDAVĐSĐ: VAKA RAPORU
MĐDPALATAL VE MANDĐBULER SĐMFĐZĐS DĐSTRAKSĐYONU ĐLE MALOKLÜZYON TEDAVĐSĐ: VAKA RAPORU TREATMENT OF MALOCCLUSION WITH MIDPALATAL AND MANDIBULAR SYMPHYSEAL DISTRACTION: A CASE REPORT Timuçin BAYKUL 1, Mustafa
Detaylıdiastema varlığında tedavi alternatifleri
diastema varlığında tedavi alternatifleri Prof. Dr. L. Şebnem TÜRKÜN Ege Üniversitesi Diş Hekimliği Fakültesi Restoratif Diş Tedavisi Anabilim Dalı Etken Muayene Tedavi Planı Etiyoloji Süt/daimi diş geçiş
DetaylıİSKELETSEL 3. SINIF DÜZENSİZLİKLERDE UYGULANILAN ÇENELİK VE REVERSE HEADGEAR APAREYLERİNİN YUMUŞAK DOKU PROFİLİNE OLAN ETKİLERİNİN İNCELENMESİ
G.Ü. Dişhek. Fak. Der. Cilt XI, Sayı 2, Sayfa 27-32, 1994 İSKELETSEL 3. SINIF DÜZENSİZLİKLERDE UYGULANILAN ÇENELİK VE REVERSE HEADGEAR APAREYLERİNİN YUMUŞAK DOKU PROFİLİNE OLAN ETKİLERİNİN İNCELENMESİ
DetaylıKinesiyoloji ve Bilimsel Altyapısı. Prof.Dr. Mustafa KARAHAN
Kinesiyoloji ve Bilimsel Altyapısı Prof.Dr. Mustafa KARAHAN Kinesiyoloji Kinesiyoloji insan hareketiyle ilgili mekanik ve anatomik ilkelerin incelenmesidir. Kinesiyoloji anatomi, fizyoloji ve biyomekanik
DetaylıT.C. SELÇUK ÜNİVERSİTESİ SAĞLIK BİLİMLERİ ENSTİTÜSÜ ORTODONTİ ANABİLİM DALI
T.C. SELÇUK ÜNİVERSİTESİ SAĞLIK BİLİMLERİ ENSTİTÜSÜ ORTODONTİ ANABİLİM DALI S.Ü. DİŞ HEKİMLİĞİ FAKÜLTESİ ORTODONTİ ANABİLİM DALI NDA 1990-2005 DÖNEMİNDE TEDAVİ GÖREN HASTALARIN ORTODONTİK ÖZELLİKLERİNİN
DetaylıMULTİDİSİPLİNER TEDAVİ YAKLAŞIMI İLE ALT YÜZ PROFİLOPLASTİSİ: VAKA RAPORU
Olgu Sunumu/ SOYDAN, Case VEZİROĞLU, Report ATAÇ, MULTİDİSİPLİNER TEDAVİ YAKLAŞIMI İLE ALT YÜZ PROFİLOPLASTİSİ: VAKA RAPORU LOWER FACE PROFILOPLASTY WITH MULTIDISCIPLINARY TREATMENT APPROACH: A CASE REPORT
DetaylıDr. Murat DAŞ Çanakkale Onsekiz Mart Ünivetsitesi Acil Tıp AD.
Dr. Murat DAŞ Çanakkale Onsekiz Mart Ünivetsitesi Acil Tıp AD. Giriş-Amaç Travma 40 yaş altındaki populasyonda ölüm sebepleri arasında üst sıralardadır. Genel vücut travması olan hastalarda, kranial yaralanma
DetaylıTARİHÇE BÖLÜMLER. Fakültemiz Klinik Bilimler Bölümü altında hizmet veren sekiz Anabilim Dalı bulunmaktadır.
TARİHÇE Adıyaman Üniversitesi Diş Hekimliği Fakültesi, 15/04/2011 tarihli ve 27906 sayılı Resmi Gazete de yayımlanan 04/04/2011 tarihli ve 2011/1595 sayılı Bakanlar Kurulu Kararı ile kurulmuştur. Yükseköğretim
DetaylıT.C SÜLEYMAN DEMİREL ÜNİVERSİTESİ SAĞLIK BİLİMLERİ ENSTİTÜSÜ
T.C SÜLEYMAN DEMİREL ÜNİVERSİTESİ SAĞLIK BİLİMLERİ ENSTİTÜSÜ BÜYÜME VE GELİŞİM DÖNEMİNDEKİ CLASS III ANOMALİLİ ÇOCUKLARDA SADECE YÜZ MASKESİ KULLANIMI İLE HIZLI ÜST ÇENE GENİŞLETME AYGITI(RME) İLE BİRLİKTE
DetaylıBiyolojik Biyomekanik İmplant Başarısızlığı İmplant Başarısızlığı Krestal Kemik Kaybı Protez Komplikasyonları Mekanik Süreçler
F. Emir Biyolojik İmplant Başarısızlığı Cerrahi başarısızlık İyileşme Krestal Kemik Kaybı Periosteal Refleksiyon(kaldırma) Otoimmün (bakteriyel etki) Biyolojik mikro aralık Protez Komplikasyonları Vida
DetaylıAlper ERKEN Metalurji Mühendisi, MBA
Hastanın Anatomik Yapısı ile tam uyumlu, Temporomandibular eklem (TMJ-Alt çene eklemi) Protezi Geliştirme, Tasarım ve Üretimi 40 Biyo/Agroteknoloji 14 Tıp Teknolojisi Alper ERKEN Metalurji Mühendisi, MBA
DetaylıSPOR BiYOMEKANiĞiNiN BiYOLOJiK TEMELLERi
SPOR BiYOMEKANiĞiNiN BiYOLOJiK TEMELLERi Anatomik referans duruşu; * ayaklar birbirinden biraz uzak, * kollar vücudun yanında serbestçe uzanmış, * avuç içlerinin öne baktığı,duruştur. Bu duruş, doğal dik
DetaylıEk-7/B ÖZEL SAĞLIK HİZMETİ SUNUCULARI İLE KURUMLA SÖZLEŞMESİ OLMAYAN RESMİ SAĞLIK HİZMETİ SUNUCULARINDAKİ AĞIZ VE DİŞ SAĞLIĞI TEDAVİSİ UYGULAMASI
9 Kasım 2012 CUMA Resmî Gazete Sayı : 28462 TEBLİĞ Sosyal Güvenlik Kurumu Başkanlığından: SOSYAL GÜVENLİK KURUMU SAĞLIK UYGULAMA TEBLİĞİNDE DEĞİŞİKLİK YAPILMASINA DAİR TEBLİĞ MADDE 1 25/3/2010 tarihli
Detaylı(2 olgu nedeniyle) Prof. Dr. Oktay ÜNER*, Doç. Dr. Sema YÜKSEL** Dt. Orhan MERAL***
G.Ü. Dişhek. Fak. Der. Cilt XII, Sayı 1, Sayfa 87-95, 1995 İSKELETSEL 2. SINIF VE HİGH ANGLE OLGULARA JASPER JUMPER APAREYİ UYGULAMASI (2 olgu nedeniyle) Prof. Dr. Oktay ÜNER*, Doç. Dr. Sema YÜKSEL** Dt.
DetaylıANTERİOR OPENBİTE'IN ORTOGNATİK CERRAHİ TEDAVİSİ. (Bir Vaka Nedeniyle)
G.Ü. Dişhek. Fak. Der. Cilt XIII, Sayı 1, Sayfa 83-89, 1996 ANTERİOR OPENBİTE'IN ORTOGNATİK CERRAHİ TEDAVİSİ (Bir Vaka Nedeniyle) Prof. Dr. Müfide DİNÇER*, Prof. Dr. Ertan DELİL.BAŞI**, Doç. Dr. Kemal
DetaylıFÜZYONLU MAKSĐLLER LATERAL DĐŞĐN MULTĐDĐSĐPLĐNER TEDAVĐSĐ: OLGU SUNUMU
A.Ü. Diş Hek. Fak. Derg. 38(2) 83-87, 2011 FÜZYONLU MAKSĐLLER LATERAL DĐŞĐN MULTĐDĐSĐPLĐNER TEDAVĐSĐ: OLGU SUNUMU The Multidisciplinary Management of a Fused Maxillry Lateral Incisor: A Case Report Tuğba
DetaylıRapid Maxillary Expansiyon. Dr. Faruk Ayhan Başçiftçi
Rapid Maxillary Expansiyon Dr. Faruk Ayhan Başçiftçi Ortodontik tedavi amacı Estetik Fonksiyon Çene-diş sisteminde ortaya çıkan uyumsuzluklar malokluzyonlara neden olur. Trasversal yöndeki malokluzyonlar
DetaylıTemel Esaslar Madde 5- Diş Tabibi Birim Performans Katsayısının Hesaplanması Madde 6 Tablo 1-a
TÜRKİYE KAMU HASTANELERİ KURUMUNA BAĞLI AĞIZ VE DİŞ SAĞLIĞI MERKEZLERİ İLE DİŞ HASTANELERİNDE GÖREV YAPAN PERSONELE BİRİM PERFORMANS KATSAYISININ UYGULANMASINA DAİR YÖNERGE Amaç Madde 1- (1) Bu Yönergenin
DetaylıProf. Dr. Gökhan AKSOY Prof. Dr. Cenk CURA Prof. Dr. Ebru ÇAL
Prof. Dr. Gökhan AKSOY Prof. Dr. Cenk CURA Prof. Dr. Ebru ÇAL Mandibular 2. Küçükazı Dişi 2. Premolar Diş 45-35 5 5 Prof. Dr. Ebru ÇAL SAĞ SOL ÜST 18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28 ALT 48
DetaylıAYNI YÖREDE BULUNAN 242 BİREYİN PROTETİK MUAYENE BULGULARININ DEĞERLENDİRİLMESİ
G.Ü. Dişhek. Fak. Der. Cilt III, Sayı 1, Sayfa 121-125, 1986 AYNI YÖREDE BULUNAN 242 BİREYİN PROTETİK MUAYENE BULGULARININ DEĞERLENDİRİLMESİ Hüsnü YAVUZYILMAZ* Celil DİNÇER** M. Emin TOPÇU*** Koruyucu
DetaylıMetal kalıplar Tabanı plastik enjeksiyonla üretilen, sayası ısı ile form alması istenilen (Rok ) ayakkabıların imalatında kullanılmaktadır.
KALIP ÖZELLİKLERİ VE ÇEŞİTLERİ, KALIP ÜZERİNDE ÖLÇÜ ALINACAK TEMEL NOKTALAR Kalıp Üzerinde, modelin çizilip hazırlandığı, sayanın monte edildiği ve tabanın yerleştirildiği ayakkabının şeklini vermek için
DetaylıBu çizgi 4 referans noktadan geçer: Bu çizgi 4 referans noktadan geçer: Skapula Çizgisi
KÜREK lines of KEMİĞİ the SHOULDER VE KOL BLADES DIŞ YÜZ AND çizgileri POSTERIOR ARM Skapula Çizgisi Bu çizgi referans noktadan geçer: 1. Spina skapulanın orta noktasının üstü. Spina skapulanın üstü, medial
DetaylıERİŞKİN DÖNEMDE İSKELETSEL SINIF III MALOKLUZYONUN ORTOGNATİK CERRAHİ VE OTOTRANSPLANTASYON İLE TEDAVİSİ: OLGU SUNUMU
A.Ü. Diş Hek. Fak. Derg. 38(1) 29-37, 2011 ERİŞKİN DÖNEMDE İSKELETSEL SINIF III MALOKLUZYONUN ORTOGNATİK CERRAHİ VE OTOTRANSPLANTASYON İLE TEDAVİSİ: OLGU SUNUMU Treatment of Skeletal Class III malocclusion
Detaylıİmmediyat Fonksiyon ile birlikte Anterior Diş Eksikliğinin Tedavisi
İmmediyat Fonksiyon ile birlikte Anterior Diş Eksikliğinin Tedavisi Dr. Léon Pariente ve Dr. Karim Dada Özel Muayenehane Paris, Fransa Hasta: Erkek 62 yaşında Dişin konumu: Üst lateral kesici diş Cerrahi
DetaylıAnatomi Ders Notları
REGİONES CORPORİS ( VÜCUT BÖLGELERİ) İ OLUŞTURAN OLUŞUMLAR Regiones capitis Regiones colli Regiones pectoris Regiones abdominis Regiones dorsi Regiones membri thoracici Regiones membri pelvini REGİONES
DetaylıOMUZ VE DİRSEK BÖLGESİ YARALANMALARI
OMUZ VE DİRSEK BÖLGESİ YARALANMALARI Doç. Dr. Nuri Aydın İstanbul Üniversitesi Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Ortopedi ve Travmatoloji Anabilim Dalı nuri.aydin@istanbul.edu.tr YARALANMA TravmaRk Ani fiziksel
DetaylıTablo 1-a. Tablo 1-b %5 1,00 %3-4,99 0,95 %1-2,99 0,90 <%1 0,85
TÜRKİYE KAMU HASTANELERİ KURUMUNA BAĞLI AĞIZ VE DİŞ SAĞLIĞI MERKEZLERİ İLE DİŞ HASTANELERİNDE GÖREV YAPAN PERSONELE BİRİM PERFORMANS KATSAYISININ UYGULANMASINA DAİR YÖNERGE Amaç Madde 1- (1) Bu Yönergenin
Detaylıİskeletsel Sınıf III maloklüzyonun kapakli braketlerle ortodontik ve cerrahi tedavisi: olgu raporu
VAKA SUNUMU / CASE REPORT İskeletsel Sınıf III maloklüzyonun kapakli braketlerle ortodontik ve cerrahi tedavisi: olgu raporu Orthodontic and orthognathic management of skeletal Class III malocclusion with
DetaylıSOSYAL GÜVENLİK KURUMU SAĞLIK UYGULAMA TEBLİĞİNDE DEĞİŞİKLİK YAPILMASINA DAİR TEBLİĞ HAKKINDA KARŞILAŞTIRMALI BİLGİ NOTU
SOSYAL GÜVENLİK KURUMU SAĞLIK UYGULAMA TEBLİĞİNDE DEĞİŞİKLİK YAPILMASINA DAİR TEBLİĞ HAKKINDA KARŞILAŞTIRMALI BİLGİ NOTU YENİ HALİ RG Tarih :25.07.2014; Sayı : 29071 ESKİ HALİ AÇIKLAMA MADDE 5-Aynı Tebliğin
DetaylıLAPAROSKOPİK BİLATERAL TRANSPERİTONEAL ADRENALEKTOMİ
LAPAROSKOPİK BİLATERAL TRANSPERİTONEAL ADRENALEKTOMİ Nihat Yavuz(*), Serkan Teksöz(*),İlknur Erenler Kılıç(*),Barış Bayraktar(*),Engin Hatipoğlu(*) Mete Düren (*), Sabri Ergüney(*),Yusuf Bükey(*), Pınar
DetaylıİMPLANT. Prof. Dr. Ahmet Saraçoğlu
İMPLANT Prof. Dr. Ahmet Saraçoğlu İMPLANT NEDİR? İmplant, herhangi bir nedenden dolayı kaybedilen dişlerin, fonksiyon ve görünüşünü tekrar kazandırmak amacıyla, kişinin çene kemiğine yerleştirilen, kişinin
Detaylı